Infekcinės komplikacijos, leukopenija ir neutropenija

Gydymas

Infekcijos sukelia įvairių žmogaus mikroorganizmų, pvz., Bakterijų, virusų ar grybų, augimas žmogaus organizme. Infekcija gali pradėti bet kurio organo, bet dažniausiai jie atsiranda kūno dalių, kurios yra glaudžiai liečiasi su išorine aplinka, pavyzdžiui, odos, gleivinių virškinimo trakto (burnos ertmė, stemplė, žarnyno), kvėpavimo takų (gerklų, trachėjos, bronchų, plaučiai) ir urogenitalinės sistemos organai. Paprastai organizmas yra apsaugotas nuo daugelio infekcinių ligų sukėlėjų imunine sistema, kuri gali veiksmingai sunaikinti mikroorganizmus.

Tačiau kovos su vėžio gydymo metu gali pakenkti imuninei sistemai veikimas - tokias procedūras, kaip radioterapija, chemoterapija, taip pat kai kurių "tikslinius" vaistai gali pažeisti kaulų čiulpus, kur ląstelės yra būtinos imuninės sistemos funkcionavimui - baltųjų kraujo ląstelių. Yra daug leukocitų formų, iš kurių svarbiausi yra neutrofilai - ląstelės, kurios atlieka svarbų vaidmenį organizmo atsparumo "susidūrimui" su bakterinių infekcijų patogenais. Blogai mityba, miego trūkumas ir stresas taip pat silpnina imuninę sistemą.

Imuninės sistemos funkcijos depresijos sunkumas atspindi neutrofilų kiekį kraujyje. Paprastai jų skaičius viršija 2,0 * 10 ^ 9 ląstelių vienam litrui kraujo (taip pat galite rasti 2000 ląstelių pavadinimą 1 μl). Jų skaičiaus sumažėjimas vadinamas "neutropenija". Priklausomai nuo neutropenijos sunkumo, išskiriami tokie sunkumo laipsniai:

  • 1 laipsnis - neutrofilų skaičius yra 38,3 oC arba temperatūros padidėjimas ≥ 38,0, jei jis palaikomas 1 valandą ar ilgiau.

Būdingi simptomai infekcija apima: karščiavimas (temperatūros padidėjimas iki 38 ° C ir aukščiau), iš kosulys ar gerklės skausmas, viduriavimas, ausies skausmas atsiradimas, arba ančių, odos bėrimas, skausmo išvaizda šlapinantis arba pakeisti šlapimo spalvą, išskyros iš lytinių organų keliai ir tt Būtinai pasikonsultuokite su savo gydytoju, jei atsirastų aukščiau išvardytų simptomų.

Reikia turėti omenyje, kad naudojimasis tam tikrų vaistų, pavyzdžiui, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, pavyzdžiui, acetaminofeno, aspirino, ibuprofeno, ir gliukokortikosteroidų (deksametazono, metilprednizolono, prednizolono, ir tt), gali sumažinti kūno temperatūrą ir kaukė kitos infekcijos simptomai. Tai gali sukelti rimtų pasekmių, būtinai pasakykite gydytojui, jei vartojate arba nuolat vartojate šiuos ar kitus vaistus, kurių veikimo mechanizmas yra panašus.

Neutropenijos diagnozei naudojamas bendras (klinikinis) kraujo tyrimas, kraujas yra surenkamas iš pirštų ar venų analizei. Įtarus infekciją, priklausomai nuo jo klinikinės įvaizdžio, atliekami papildomi tyrimo metodai, pavyzdžiui, šlapimo tyrimai, išmatos, plaučių rentgenograma, pilvo ultragarsas ir kt.

Infekcinės komplikacijos ir febrilinė neutropenija vėžiu sergantiems pacientams yra pavojingos ir gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų. Pacientams, gydomiems priešvėžiniu vaistu, rekomenduojama reguliariai (pvz., Kartą per savaitę) stebėti kraujo skaičių, visada rekomenduojama antibakterinius vaistus. Jei reikia daugiau informacijos, kreipkitės į gydytoją.

Ką aš galiu padaryti, kad užkirstų kelią infekcijai?

Jūsų sveikatos priežiūros specialistas gydymo metu jums patars reikiamas atsargumo priemones, pavyzdžiui:

  • Norint palaikyti leukocitų ir neutrofilų susidarymą, labai svarbu maistine mityba turėti pakankamai baltymų ir vitaminų dietoje, valgyti daugiau mėsos, žuvies, jūros gėrybių ir kitų maisto produktų. Valdykite savo svorį gydymo metu, jei jis nuolat mažėja - būtinai informuokite savo PCP;
  • Gerai nusiplaukite rankas, ypač prieš valgydami. Venkite kontakto su mikrobais. Stenkitės neatsilikti nuo žmonių, kurie turi šalčio simptomų. Nuplauk viską, ką valgysi kruopščiai, karščiu gerai apdorokite mėsą ir žuvų produktus, kuriuos valgote, prieš valgydami išplaukite visus vaisius ir daržoves.
  • Laikykite savo kūną švarią. Jei turite kateterį ar venų prieplauką, laikykite aplink ją sausą ir švarią. Naudokite tik minkštą dantų šepetėlį, gerai išvalykite dantis ir reguliariai tikrinkite burną, oda - opos. Jei sužeista oda, pavyzdžiui, po pjovimo, kruopščiai prižiūrėkite traumos vietą. Venkite be reikalo aplankyti didelių minų vietas.

Neutropenijos gydymas ir prevencija

Jei atsiranda neutropenija gydymo metu vėl ir vėl, arba gydymo kursą, pažymėjo infekcijos vystymąsi, gydytojas gali nuspręsti sumažinti (sumažinimas) dozių vaistų nuo vėžio. Sumažėjęs priešvėžinių vaistų dozė sumažina jų neigiamą poveikį kraujo susidarymui ir daugeliu atvejų neleidžia vystytis neutropenijai.

Taip pat įvedama į klinikinę praktiką. "Granulocitų kolonijas stimuliuojantys veiksniai (G-CSF)", pvz., Filgrastimas, peg-filgrastimas ir tt G-CSF skatina imuninių ląstelių susidarymą kaulų čiulpuose.

Paprastai G-CSF skiriamas 24-72 valandas po chemoterapijos po oda arba į veną. Jų naudojimas leidžia efektyviai išlaikyti neutrofilų ir leukocitų kiekį kraujyje ir atlikti agresyvesnę chemoterapiją. Dauguma pacientų šią injekciją atlieka patys, labiausiai patogus yra įvedimas po pilvo odos. Internetas paskelbė keletą mokymo priemonių apie jų įgyvendinimo techniką (pvz., Čia). Pasitarkite su savo gydytoju apie G-CSF vartojimo tinkamumą savo individualiu atveju.

DĖMESIO! Infekcinės komplikacijos, atsirandančios gydant nuo vėžio, gali būti tiesioginė grėsmė gyvenimui. Negalima gydytis savimi, kreipkitės į gydytoją.

Kas yra leukopenija?

Leukopenija (taip pat žinoma kaip neutropenija) yra leukocitų kiekio sumažėjimas žmogaus kraujyje iki 1,5 x 109 / l ir mažesnis. Leukopenija vaikams nustatoma leukocitų skaičiumi 4,5 × 109 L ir žemiau. Labai didelis ligos laipsnis, kai leukocitų skaičius siekia nulį, vadinamas agranulocitozu.

Leukopenija nėra liga, bet tai yra baisus žmogaus organizmo problemų simptomas. Asmuo net negali įtarti, kad jis turi leukopeniją. Šios ligos priežastys, simptomai ir gydymas turi būti žinomi visiems, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus.

Leukopenijos priežastys

Leukopenija gali pasireikšti trimis mechanizmais:

  • nepakankama leukocitų gamyba kaulų čiulpuose;
  • padidėjęs leukocitų sunaikinimas;
  • neteisingas leukocitų pasiskirstymas kraujyje.

Pagal kilmę ši liga gali būti įgimta (ciklinė neutropenija) ir įgyta.

Sumažėja leukocitų sintezė:

  • su genetinėmis ligomis (įgimta leukopenija);
  • su piktybiniais navikais, įskaitant tuos, kurie paveikia kraują;
  • su aplazine anemija ir mielofibroze;
  • vartojant tam tikrų antidepresantų, antialerginių, priešuždegiminių, antibiotikų, analgetikų ir diuretikų;
  • ilgalaikėje sąveikoje su cheminėmis medžiagomis (pesticidais, benzenu);
  • su ilgalaikiu spinduliniu terapija;
  • su folio rūgšties, vario ar vitamino B12 trūkumu, netinkamas 2b tipo glikogeno nusodinimas.

Padidėja neutrofilų naikinimas:

  • dėl onkologinių ligonių chemoterapijos (mielotoksinė leukopenija);
  • autoimuninių ligų (tiroiditas, sisteminė raudonoji vilkligė);
  • su ŽIV infekcija ir AIDS.

Neteisingas leukocitų pasiskirstymas kraujyje atsiranda dėl infekcinio organizmo pažeidimo:

  • virusai (raudonukė, hepatitas, citomegalovirusas, Epstein-Barr, parvovirusas B12);
  • bakterijos (tuberkuliozė, bruceliozė, sunkus sepsis);
  • grybai (histaplasmozė);
  • pirmuonys (maliarija, leishmaniozė).

Tikslią leukopenijos priežastis nustato hematologas pagal tyrimų rezultatus ir paciento tyrimą.

Vaikui gali būti būdinga leukopenija - trumpalaikis. Ši sąlyga nereikalauja gydymo ir laikoma normos variantu. Toks leukopenija pasireiškia naujagimiams, paveiktiems motinos antikūnų, kurie pateko į vaiko kraują nėštumo metu.

Vaikui diagnozuojamas granulocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje (iki 15%) ilgą laiką. Šiuo atveju kraujo leukocitų skaičiaus rodikliai yra normalūs. Laikina leukopenija praeina be medicininės intervencijos tol, kol vaikas yra ketveri metai.

Galimi leukopenijos simptomai

Ši liga neturi konkretaus simptomų sąrašo, kurį galima nustatyti 100 proc. Tikimybe. Leukopenijos simptomai yra griežtai individualūs.

Leukopenija negali pasireikšti gana ilgai. Pacientai jaučiasi tik lengvu negalavimu ir nesikreipia į gydytoją, nuimdami nuovargį. Pastebimas būklės pablogėjimas pastebimas tik po to, kai infekcija papildyta.

Kuo ilgiau kūnas yra leukocitų trūkumo būsenoje, tuo didesnė infekcijos tikimybė šios būklės fone. Kaip ir infekcijos įstojimo tikimybė priklauso nuo to, kaip greitai padidėja leukopenija.

Kuo greičiau sumažėja leukocitų kiekis kraujyje, tuo didesnė infekcinių komplikacijų tikimybė. Jei leukocitų skaičius lėtai mažėja (aplastiška anemija, lėtinė ar neutropenija), infekcijos rizika yra mažesnė.

Leukopenijos infekciją dažniausiai sukelia mikroorganizmai, kurie anksčiau nebuvo pasireiškę. Pavyzdžiui, herpeso viruso infekcija, citomegalovirusinė infekcija, grybelinės odos ir gleivinės pažeidimai. Todėl, kai pasireiškia šių ligų požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kuris jums atsiųs kraujo tyrimą leukocitams.

Pagrindiniai leukopenijos simptomai

Pagrindinis ženklas, kad infekcinės komplikacijos įvyko, yra karščiavimas. Esant 90%, staigus temperatūros padidėjimas reiškia infekciją, tačiau 10% yra dėl neinfekcinio genezės komplikacijų (naviko karščiavimas, individuali reakcija į vaistus ir kt.).

Kartais temperatūra nedelsiant pakyla, tačiau išlieka žemos kokybės ir periodiškai šokinėja iki didelio skaičiaus. Žmonėms, sergantiems leukopenija, tačiau vartojant gliukokortikosteroidus, temperatūra paprastai nepadidėja.

Pagrindinis leukopenijos infekcijos įėjimo vartų yra burnos ertmės. Todėl svarbūs galimo leukopenijos požymiai yra:

  • skausmingos burnos opos;
  • kraujavimo dantenos;
  • skausminga rijimas dėl padidėjusių tonzilių;
  • silpnas balsas kartu su karščiavimu.

Infekcinės ligos su leukopenija pasireiškia daug griežčiau, todėl tokiems pacientams dažnai ištrinami klinikiniai vaizdai dėl įprastų uždegimo požymių trūkumo (paraudimas, patinimas, skausmas). Yra didelė rizika, kad gali išsivystyti žaibiškas sepsis, kai pirmoji infekcijos pasireiškimo pasireiškė apibendrintas sepsinis pažeidimas per kelias valandas.

Septinto šoko mirtingumas tarp leukopenijos sergančių žmonių yra 2 kartus didesnis nei žmonėms su normaliai funkcionuojančia kraujo sistema. Kartu su tipiškais bakterijų patogenais, leukopenijos atveju, mikroorganizmai, kurių nerasta tarp žmonių, kuriems nėra leukocitų trūkumo (netipiniai patogenai), gali sukelti infekciją.

Leukopenija, atsiradusi dėl chemoterapijos, turėtų būti nagrinėjama atskirai. Tokiu atveju leukopenija yra citostacinės ligos pasireiškimas. Šios ligos metu paveikiama visa kraujodaros sistema. Kraujyje patenka ne tik leukocitų, bet ir eritrocitų (eritropenijos) ir trombocitų (trombocitopenijos) kiekis.

Pirmiausia yra karščiavimas, po to dėl trombocitopenijos atsiranda hemoraginis sindromas, pasireiškiantis kraujavimu ir kraujavimu. Dėl eritropenijos prisijungia anemijos sindromas (blyški odos spalva, bendras silpnumas). Ši būklė yra labai pavojinga ir būtina nedelsiant hospitalizuoti, kur bus kraujo perpylimas, siekiant stabilizuoti paciento būklę.

Kiti citostacijos ligos požymiai yra:

  • kepenų pažeidimas;
  • burnos sindromas (burnos gleivinės edema, nekrotinis opinis stomatitas);
  • žarnyno sindromas (neutropeninis enterokolitas arba nekrotinė enteropatija).

Neuroninis enterokolitas yra ūmus zarnos uždegimas, kurį sukelia žarnyno epitelio ląstelių mirtis. Ši būklė pasireiškia pilvo skausmu be lokalizacijos, meteorizmu, viduriavimu. Beveik pusėje pacientų, sergančių leukopenia, neuropinis enterokolitas yra prieš sepsį, kuris virsta septiniu šoku.

Gydymas leukopenija

Kaip gydyti leukopeniją priklauso nuo būklės sunkumo. Dėl šiek tiek nukrypimų nuo normos leukocitų skaičiaus pacientų gydymas yra pašalinti leukopenijos priežastis ir priemonių, skirtų užkirsti kelią infekcijoms.

Sunkios leukopenijos atveju pacientui reikalingos specialios sąlygos - atskiras dėžutė su ribota prieiga (tik medicinos personalui specialiuose steriliuose drabužiuose ir su antiseptinėmis rankomis).

Kamera valoma dezinfekuojančiu tirpalu, naudojant baktericidines UV lempos. Gydymas turėtų būti išsamus:

  • leukopenijos priežasčių šalinimas (narkotikų vartojimo nutraukimas, makro ir mikroelementų trūkumo paciento organizme papildymas, pirminės infekcijos gydymas, cheminių medžiagų naudojimo nutraukimas arba reguliarus poveikis);
  • lovos poilsis ir didžiausias kambario sterilumas;
  • galimų ar atsirandančių infekcinių komplikacijų, susijusių su antibiotikais ir antimikokkais, prevencija;
  • hormonų terapija su gliukokortikosteroidais (mažos hidrokortizono dozės);
  • kraujo dalies perpylimas, būtent leukocitų masė (nesant antikūnams prieš leukocitų antigenus);
  • Leucopoiesis narkotikų stimuliavimas;
  • apsinuodijimo pašalinimas;
  • Tradiciniai metodai taikymo - pavyzdžiui, priėmimo Altajaus mumijas, tinktūros alui nuo lapų ir gėlių hoarhound, infuzijos nuo alkoholio šaknų raugerškio, sukatžolės, avižų sultinio, tinktūros dobilai, pelynas infuzijos pikis, žolės arvense;
  • speciali dieta

Mitybos patarimai

Ypatingą dėmesį reikėtų skirti leukopenijos sergantiems pacientams. Reikėtų vengti žalių daržovių valgymo, o pieno privaloma pasterizuoti. Visi produktai turi būti kruopščiai apdoroti (verdantys, verdantys).

Rekomenduojama pakeisti riebalus alyvuogių arba saulėgrąžų aliejumi. Konservai yra griežtai draudžiami. Reikėtų atkreipti dėmesį į produktus, kuriuose yra kobalto, švino ir aliuminio, nes šios medžiagos gali slopinti kraujo susidarymą.

Mityba leukopenijos atveju yra skirta užtikrinti, kad organizmas gautų kuo daugiau natūralių vitaminų, ypač B grupės.

Tai reikalinga leukocitų brendimui ir formavimui. Ir papildyti kūną reikia daug baltymų.

Produktai, tokie kaip menkių kepenys, pieno produktai (įskaitant sūrius), žalumynai, kalakutiena, kopūstai, visiškai atitinka šiuos reikalavimus. Taip pat rekomenduojamos daržovių ir žuvies bulvių sriubos, nes suskystintą maisto formą lengviau įsisavinti susilpnėjęs organizmas.

Jei stomatitas prisijungė prie leukopenijos, parodoma, kad pacientas vartoja pusiau skystą maistą. Jei nekrozinės enteropatijos ar klostridio enterokolito apraiškos yra, preparatai, kurių sudėtyje yra pluošto, pacientams yra draudžiami. Tokie pacientai perkeliami į parenteralinę mitybą.

Be pagrindinio gydymo ir dietos, naudojamas pagalbinis gydymas. Tai yra vaistai, pagerinantys metabolizmą kūno audiniuose ląstelių lygiu, kuris netiesiogiai pagreitina leukocitų susidarymą. Be to, pagreitėja audinių regeneracija, padidėja ląstelinis ir bendrasis imunitetas.

Jei ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ARF) prisijungė prie leukopenijos, tada išspręsta neinvazinio dirbtinio kvėpavimo problema. Jei paciento būklė neleidžia naudoti neinvazinio vėdinimo, pacientui skiriama ankstyva (3-4 dienos) tracheostomija, todėl yra prijungta prie ventiliatoriaus.

Svarbų vaidmenį leukopenijos gydymui atlieka tokie vaistai, kaip kolonijas stimuliuojantys veiksniai. Jie gali sumažinti leukopenijos gylį ir trukmę. Kepenų stimuliuojantys veiksniai yra skirti leukopenijai gydyti, kai chemoterapija atliekama su onkologiniais ligoniais.

Leukopenija

Leukopenija yra sumažėjęs leukocitų kiekis kraujo ląstelių sudėtyje iki mažesnės nei 1,5 x 109 / l sienos. Jei kraujyje absoliutus leukocitų nėra, išsivysto būklė, vadinama "agranulocitozė". Sunkios leukopenijos dažnis yra ne daugiau kaip 1 atvejis 100 000 gyventojų, o įgimta leukopenijos forma yra 1 iš 300 000 žmonių. Mirtingumo nuo skirtingo sunkumo leukopenijos lygis yra 4-40%.

Sergamumo struktūroje vyrauja leukopenija, kurią sukelia vėžio gydytų chemoterapinių vaistų veikimas.

Be chemoterapijos vaistų, didelė dalis įvairių vaistų grupių (neuroleptikai, hormonai) turi neigiamą poveikį leukopenijos forma, todėl senyvo amžiaus pusė gyventojų kenčia nuo leukopenijos vaisto formos. Moterims šios patologijos pasireiškimas būdingesnis nei vyrams.

Leukopenijos priežastys

Leukopenija yra polietiologinis sindromas, galintis veikti kaip pagrindinė būklė ir kaip kitų ligų komplikacija. Reikia atkreipti dėmesį į pagrindines leukopenijos vystymosi priežastis:

- įgimtas genetinės srities defektas, perduodamas autosominiu recesyviniu būdu, todėl įgimta leukopenija gali būti priskiriama sporadinių ligų grupei;

- mielotoksinę leukopeniją sukelia chemoterapinių vaistų poveikis, kuris naudojamas ne tik onkohematologinėms ligoms, bet ir sisteminiam onkologiniam procesui organizme;

- kaulų čiulpų tiesioginis naviko pažeidimas, kuris yra pagrindinis kraujo kaupimo organas;

- medžiagų apykaitos procesų organizme pažeidimas kartu su B grupės, vario ir folio rūgšties vitaminų trūkumu;

- infekcinis kūno pažeidimas (citomegalovirusinė infekcija, raudonukės virusas, Epstein-Barr virusas, hepatitas, AIDS);

- vaistai, naudojami įvairių organų ir sistemų ligų gydymui (gyvsidabrio diuretikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antidepresantai, antithyroidiniai vaistai ir antihistamininiai preparatai);

- reumatoidinis artritas ir inkstų nepakankamumas, kuriems gydyti kaptopriliu ir probenecidu gydyti, dažnai sukelia leukopenijos požymius;

- ilgas darbas su cheminėmis medžiagomis (benzenu, pesticidais).

Yra trys pagrindinės etiopathogenic mechanizmas leukopeniją: sutrikusi gamyba leukocitų į hemopoetinio organų, cirkuliacinis nesėkmės leukocitų ar jų perskirstymo, taip pat spartinti neutrofilų sunaikinimo.

Paprastai leukocitai lokalizuojami kaulų čiulpuose, jie transportuojami su cirkuliuojančiu krauju į visus gyvybiškai svarbius organus ir audinius. Kraujyje yra dviejų tipų leukocitų: laisvai cirkuliuoja kraujotaka ir laikosi indo sienelės. Vidutiniškai leukocitų buvimo periferiniame kraujyje trukmė yra ne daugiau kaip 8 valandos, po kurios jie persiskirstomi į audinius. Perdozavus leukocitų gali atsirasti dėl anti-leukocitų antikūnų poveikio.

Esant chemoterapijai ir spinduliavimui kaulų čiulpuose, atsiranda pirmojo ryšio pažeidimas, ty brandžios baltųjų kraujo ląstelių nesukūrimo dėl masinio jauno proliferuojančių kaulų čiulpų ląstelių mirties.

Dėl infekcinių pažeidimų ir bakterinio sepsio, laisvai cirkuliuojanti frakcija smarkiai sumažėja dėl padidėjusio leukocitų sukibimo su kraujagyslių sienelėmis, kurį sukelia endotoksinų poveikis. Bet koks parazitinis kūno pažeidimas atsiranda dėl splenomegalijos ir pernelyg didelio leukocitų kaupimosi blužnyje, todėl kraujyje yra nepakankamas leukocitų kiekis.

Įgimtos leukemijos formos, tokios kaip leukemija ar aplazinė anemija, būdingos pagrindinių kaulų čiulpų kamieninių ląstelių, iš kurių atsiranda leukocitų dauginimosi, pažeidimas.

ŽIV infekcija ir AIDS būdingas žalingas poveikis kaulų čiulpų stromos ląstelėms, dėl kurių kraujo krešulių kraujo ląstelėse susidaro kraujo krešulys.

Kai ilgalaikis tam tikrų narkotikų grupių vartojimas, leukopenija yra dėl toksiško, imuninio ir alerginio poveikio organizme apskritai ir centriniams kraujo kaupimo organams.

Leukopenijos simptomai

Paprastai leukopenija jokiu būdu neiškyja, ty nėra specifinių klinikinių simptomų, rodančių kraujo leukocitų kiekio sumažėjimą, o ne būdingas kitoms ligoms.

Nedidelis leukocitų kiekio sumažėjimas gali visiškai nesukelti paciento skundų, o sveikatos sutrikimo simptomai pastebimi, kai prisijungia infekcinės ar bakterinės komplikacijos. Be to, labai svarbi leukopenijos trukmė. Taigi, jei leukopenija 0, 1 × 109 / l stebimas septynias dienas, infekcinių komplikacijų rizika yra ne daugiau kaip 25%, o tokios pačios trukmės leukopenijos 1,5 mėnesių 100% atvejų lydi bakterinė infekcinė arba įvairios sunkumo komplikacijos.

Kalbant apie infekcinių komplikacijų riziką, svarbus veiksnys yra leukopenijos vystymosi greitis ir dinamika. Yra tam tikra priklausomybė - kuo greičiau sumažėja leukocitų kiekis kraujyje kraujyje, tuo didesnė infekcinės komplikacijos rizika pacientui, o priešingai - lėtinė leukopenija sergantiems pacientams yra mažiau jautrios komplikacijoms.

Svarbiausias ir dažniausiai labiausiai pirminis užkrečiamosios ligos požymis leukopenijos fone yra kūno temperatūros padidėjimas. Reikėtų pažymėti, kad asmenys, gydomi hormoniniais vaistais, net nesukelia infekcinio agento karščiavimo. 50% atvejų karščiavimo ligoniai, sergantiems leukopenija, negali patikimai nustatyti infekcijos priežasties ir dėmesio, nes daugeliu atvejų infekcija yra endogeninė flora, kuri ilgai neaktyvi ir formuoja kolonizuojančias infekcines žarnas.

Pagrindinis dėmesys infekcijai, kurią aktyviai užkrečia patogeniniai mikroorganizmai ir leukopenija, yra burnos ertmė. Šiuo atžvilgiu, kartu su karščiavimu, pacientams, sergantiems leukopenija, dažnai skundžiasi skausmingos burnos gleivinės išsiplėtimas, kraujavimas iš dantenų, skausmas nurijus ir užkimimas.

Atskirai turėtume atsižvelgti į klinikines leukopenijos eigą, nes tai simptomai, parodantys citostacinę ligą, atsirandančią dėl vaistų, kurie yra naudojami kaip vėžio chemoterapija. Ši liga pasižymi praradimo visų mikrobų kraujodaros, todėl yra sumažinti eritrocitų, leukocitų ir trombocitų skaičiaus, kuris pasireiškia ne tik marą, bet ir hemoraginis sindromas (kraujavimas ir kraujavimas) anemijos (nuovargis, blyškumas) sindromas nekrotinė enteropatija (pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos, laisvas išmatos, meteorizmas) ir burnos sindromas (nekrotinis opinis stomatitas).

Deja, citostazine liga, viena iš jų apraiškų yra leukopenija, dažnai apsunkina ne tik infekcines komplikacijas, bet ir bakterijų septinius organų pažeidimus, dažnai sukeliančius mirtį. Jei atsiranda bakterinis sepsinis pažeidimas, greitai atsiranda sepsinio šoko (ūminio širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo) požymių klinikiniai simptomai.

Jei pacientui būdingi leukopenijos požymiai, uždegiminis procesas vyksta tam tikromis savybėmis. Pavyzdžiui, uždegiminis procesas minkštuose audiniuose atsiranda su nedidelėmis vietinėmis apraiškomis (nedidelis odos skausmas ir hiperemija), tačiau bendrasis apsvaigimo sindromas yra gana gerai išreikštas.

Bakterinės pneumonijos požymis, atsirandantis dėl leukopenijos, yra radiologinių požymių nebuvimas pacientams, sergantiems sunkiu intoksikacijos sindromu.

Leukopenija sergantiems pacientams dažna komplikacija yra nekrotinis enterokolitas, pasireiškiantis smulkiais žarnyno reiškiniais, tačiau greita peritonito ir perianalinių uždegiminių procesų raida (paraproctitas).

Leukopenijos fone, mioklostridinės nekrozės simptomai atsiranda 10% atvejų: ūminis raumenų skausmas, patinimas ir minkštųjų audinių kiekio padidėjimas, tarpulinės emfizemos buvimas rentgeno spinduliais. Myoklostridinės nekrozė spontaniškai sparčiai vystosi ir greitai sutrinka septiniu šoku.

Dažnai pasireiškimas sumažinti leukocitų skaičių moters organizme gimdos yra leukopenija, kuri pasireiškia pokyčius menstruacinio ciklo dirba daugiau tūrio menstruacijų pažeidimų pasireiškimo menstruacijų, ir gimdos kraujavimo.

Leukopenijos laipsnis

Norint įvertinti ligos sunkumą pacientui, yra visuotinai pripažinta tarptautinė leukopenijos laipsnio klasifikacija. Remiantis leukopenijos klasifikacija pagal sunkumo laipsnį 3 laipsnio.

Esant I laipsnio leukopenijai, leukocitų kiekis kraujyje yra iki 1,5 × 109 / l, ir šiuo metu pacientui yra minimalus bakterinių komplikacijų pavojus.

II laipsnio leukopenijai būdingas kraujyje esančių cirkuliuojančių leukocitų kiekio sumažėjimas iki 0,5-1,0 × 109 / l. Rizika prisijungti prie infekcinių komplikacijų yra bent 50%.

III laipsnio leukopenija, kurios antrasis pavadinimas yra "agranulocitozė", būdinga staigiu leukocitų skaičiaus kraujyje trūkumu iki mažesnio kaip 0,5 × 109 / l sienos ir labai dažnai kartu su infekcinėmis komplikacijomis.

Be leukopenijos pasiskirstymo pagal sunkumą, šios būklės klasifikacija priklauso nuo jo žymenų ilgio. Taigi, leukopenijos, suskirstytos į ūmus, trukmė (laboratorinių pokyčių trukmė neviršija trijų mėnesių) ir lėtinis (ilgalaikis ligos eigą, daugiau nei tris mėnesius).

Ūminė leukopenija turėtų būti laikoma laikina būklė, stebima įvairių virusinių ligų. Lėtinis leukopenija turi sudėtingą susidarymo mechanizmus ir yra padalintas į tris formų: autoimuninių, įgimtų arba idiopatinės (priežastis leukopenija nepavyksta figūra), perskirstymo (kraujo perpylimo ir anafilaksinis šokas tipų, kuriame pastebėta kaupimasis leukocitų į žarnyno audinius, plaučių, kepenų ir).

Leukopenija vaikams

Vaikams leukopenijos nustatymo kriterijus yra leukocitų kiekio sumažėjimas mažesnis nei 4,5 × 109 / l. Paprastai kalbant apie leukocitų skaičiaus sumažėjimą vaikams, numanomas mažesnis neutrofilų kiekis.

Infekcinės ligos yra labiausiai paplitusi vaikų neutropenijos priežastis, būtent kiaulytė, tymai, raudonukės, gripas ir tuberkuliozė. Leukopenijos buvimas septinėje būsenoje yra nepalankus prognostikos požymis.

Vaikystėje leukopenija dažnai veikia kaip nepageidaujama reakcija į įvairių vaistų vartojimą: antibakteriniai vaistai (chloromicetinas, streptomicinas), antihistamininiai vaistai, sulfonamidai ir organinis arsenatas.

Neonatinio laikotarpio metu leukopenija yra viena iš tokių patologinių būklių, kaip megaloblastinė anemija, pancitopenija ir Fanconi hipoplastinė anemija, sudedamųjų dalių. Vaikai, sergantys įgimta gama-globulinemija, yra linkę atsirasti pasikartojančių granulocitopenijos formų.

Leukopenijos ypatumai vaikams yra sparti klinikinių apraiškų raida ir greitas infekcinių komplikacijų laikymasis. Lėtos leukopenijos formos vaikui praktiškai nėra būdingos, o tai labai palengvina ankstyvą šios patologinės būklės diagnozavimą.

Atsižvelgiant į tai, kad vaikystėje izoliuota leukopenija yra labai reta, didelį dėmesį reikia skirti diagnostikos priemonėms, kurios padeda nustatyti teisingą diagnozę. Taigi, be įprasto leukocitų skaičiaus bendrame kraujo tyrime ir leukocitų formulės tyrimo metu, vaikams, sergantiems sunkia leukopenija kartu su anemija ir trombocitopenija, pateikiami papildomi tyrimo metodai:

- kraujo tyrimas dėl nesubrendusių basto ląstelių;

- pradūrimo arba kaulų čiulpų biopsija, kad būtų nustatyti leukopenija patogenezę (leykopoeza nepakankamumas sistemoje, pagreičio sunaikinimo leukocitų periferiniame kraujyje, ir aukštakrosnių ląstelių buvimą);

- kraujo tyrimas dėl priešvėžinių antikūnų, reumatoidinio faktoriaus, anti-granulocitų antikūnų;

- biocheminis kraujo tyrimas, kuriame nustatomi kepenų mėginiai, viruso hepatito žymekliai, B grupės vitaminų lygis.

Atskirai reikėtų paminėti trumpalaikę naujagimio leukopenijos formą, kuri yra normos variantas ir nereikia medicininės korekcijos.

Pereinamoji leukopenija pasireiškia kūdikio krūties pojūčio laikotarpiu ir sukelia motininių antikūnų, kurie pateko į vaiko kūną prenataliniame laikotarpyje, poveikį. Esant tokiai būklei, kūdikiui nuolat mažėja granulocitų kiekis (per 15%), išlaikant normalius leukocitų skaičiaus rodiklius. Paprastai ši sąlyga tęsiasi po ketverių metų amžiaus vaiko gimimo.

Yra įgimta paveldima leukopenijos forma, kuri yra atskiras nosologinis vienetas - "Kostmano liga". Pirmasis šios ligos atvejis buvo užregistruotas 1956 m., Tuo pačiu metu buvo išaiškintas jo atsiradimo pobūdis. Paaiškėjo, kad tai yra šeimos tipo paveldima leukopenija, perduodama autosomaliniu recesiniu būdu ir pasireiškianti kaip visiškai neegzistuojanti neutrofilų granulocitų kraujyje. Vaikai gimsta su gimimo Kostmana sindromas linkę į sunkių komplikacijų, tokių kaip infekcinių ligų, nes jie neturi savo imunitetą (įbrėžimai, periodonto ligos, abscessed pneumonija, hepatito absediruyuschy). Pagrindinis patogeniškai pagrįstas vaistas, vartojamas Kostmano sindromui gydyti, yra kolonijas stimuliuojantis faktorius.

Gydymas leukopenija

Veiksmingas gydymas Pacientams, sergantiems sunkiu leukopenija turėtų būti izoliuotas atskiroje patalpoje, kuri turės prieigą tik prie medicinos personalas, taikant visas apsaugos priemones (suknelė, medicinos dangtelis, batų apvalkalai, marlė ir antiseptinis gydymas rankų).

Remiantis hematologų rekomendacijomis, lengvosios leukopenijos formos pacientams nereikia specialaus gydymo, o visos terapinės priemonės turėtų būti nukreiptos į galimų infekcinių komplikacijų prevenciją ir pagrindinės šios patologijos priežastys.

Dėl sunkios leukopenijos formos reikia individualaus ir įvairiapusiško požiūrio į gydymą ir apima šias sritis:

- etiopatogenezinis gydymas, ty pagrindinės leukopenijos sukeliamos ligos gydymas;

- miego palaikymas steriliomis sąlygomis;

- valgymo elgesio korekcija;

- prevencines priemones, skirtas išvengti galimų infekcinių komplikacijų;

- leukocitų masės pakeitimas perpylimu (jei nėra antikūnų prieš leukocitų antigenus);

- leukopoezės stimuliavimas.

Svarbu vaidmuo leukopenijos gydymo vaidina etiologinis orientacijos terapija, t.y., jei yra autoimuninė agranulocitozė ir aplastinės anemijos, patartina šiuo atveju imunosupresinio terapijai (azatriopriną paros dozė yra 1 mg per 1 kg svorio, Metotreksatas 15 mg per parą dažniu bent 5 dienas, Ciklosporinas, vartojant paros dozę 10 mg 1 kg svorio).

Esant situacijai, kai leukopenija yra šalutinis bet kokių vaistų vartojimo poveikis, turite nedelsdami nutraukti šio vaisto vartojimą. Jei leukopenija yra kartu su vitaminu B12 ar folio rūgštimi, folio rūgštis turi būti skiriama 1 mg paros dozės 1 kg svorio, 15 mg leukovorino į raumenis.

Pagalbiniai terapijos vaistai yra vaistai, kurie pagerina organų ir audinių metabolinius procesus ląstelių lygiu, todėl netiesiogiai paspartina leukopozezės procesą: Pentoxyl 200 mg 3 r. per dieną, 0,5 g 4 p. per dieną, leukenas 0,02 g 3 p. per dieną, metiluracilis 0,5 g 4 p. per dieną. Šie vaistai prisideda prie ląstelių regeneracijos pagreitinimo, taip pat pagerina humorinį ir ląstelinį imunitetą.

Kaip prevencinė priemonė užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, pacientams, sergantiems leukopenija, rekomenduojama atlikti žarnyno dezaktyvaciją, nes virškinimo traktas yra pagrindinis šios ligos šaltinis. Turi būti naudojamos fluorokvinolono grupės antibiotikai (Ciprofloxacin 500 mg 2 kartus per parą), sulfametoksazolas - trimetoprimas 960 mg 1 p. per dieną per 5-7 dienas.

Sepsų pažeidimų terapija atliekama pagal tam tikrus standartus: atliekama privaloma radialinės arba šlaunikaulio arterijos ir centrinės venos kateterizacija. Kaip sepsinis šokas patogeneziniam tinkamai naudoti hormonų terapijai mažomis dozėmis (250 mg hidrokortizono per dieną), siekiant užkirsti kelią komplikacijų, tokių kaip kraujavimas antinksčių terapijos, lydimas antinksčių nepakankamumo.

Esant tokiai situacijai, kai kartu su leukopenija pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas, rekomenduojama atlikti ankstyvą tracheostomiją ir pacientą perkelti į ventiliatorių.

Jei paciento būklė nėra sunki, rekomenduojama šerti į burną su koreguojančia mitybos elgsena, tai yra speciali švelni dieta. Esant sunkioms leukopenijos formoms iki agranulocitozės, dažnai pastebima gastroparese ir erozinis ezofagitas, taigi tokiems pacientams geriausias būdas šėrimui yra enterinis, naudojant nazogastrinį vamzdelį.

Patogeniškai svarbių vaistų grupė apima kolonijas stimuliuojančius veiksnius, kurie gali sumažinti leukopenijos gylį ir trukmę. Vėžiu kolonijas stimuliuojantys veiksniai naudojami ne tik gydymui, bet ir kaip profilaktinis agentas, kuris užkerta kelią chemoterapijos leukopenijai. Narkotikų pasirinkimo su įrodyta veiksmingumo yra filgrastimui paros dozė yra 5 mg per 1 kg į veną vieną kartą, Molgramostin iš 5 mg / kg per dieną po oda, kurie taikomi normalizuoja kraujo leukocitų dozė. Šie vaistai nerekomenduojama vartoti leukopenijos forma.

Esamą komplikacijų leukopeniją pacientui iš bendrųjų sepsio tinkamas metodas granulocitų perpylimo koncentrato, kuris yra paimtas iš donoro kraujo formą ir naudojant automatines aferezės kraujo frakcionavimo gaminami granulocitų. Šios manipuliacijos privalomas elementas yra specialus donoro paruošimas, kurio metu donorui skiriama 5 mg / kg dozė ir deksametazonas skiriamas 8 mg dozėmis 12 valandų prieš surenkant kraują. Šis gydymo metodas nėra plačiai naudojamas, nes yra daugybė nepageidaujamų reakcijų dėl jo vartojimo - ūminis kvėpavimo nepakankamumas, alloimmunizacija, taip pat viruso infekcijos pavojus.

Yra daug tradicinės medicinos receptų, kurie neturėtų būti laikomi pagrindiniu terapiniu agentu, tačiau jie turėtų būti naudojami kaip komplikacijų atsiradimo prevencija, be pagrindinių gydymo metodų.

Geriausias alternatyvios medicinos būdas, kuris iš esmės gali pagerinti kraujospūdį ir leukopoezę, yra Mumiyo. Atkreipkite dėmesį, kad teigiamas ir ilgalaikis efektas ant Shilajit naudoti galima tikėtis tik po taikymo šiuo įrankiu konkrečioje modelio žinoma: pirmąsias dešimt dienų, atsižvelgiant Shilajit paros dozė 0,2 g, kurie turėtų būti suskirstyti į tris etapus, šiais 10 dienų, paros dozė turi būti 0,3 g ir paskutines 10 dienų Mumiyo yra 0,4 g dozėje.

Kalbėdamas su pacientu, sergančiu leukopenija, gydytojas turi įspėti pacientą apie galimą komplikacijų ir ilgai trunkančios leukopenijos riziką, atsiradusią, kai pacientas nesilaiko mitybos ir gydymo nuo narkotikų rekomendacijų. Tokios pasekmės yra: onkologinių ligų provokacijos rizika, ŽIV infekcijos infekcija, Aleika (visiškai sutrinka kraujo ląstelių branduolinės imuninės sistemos brandinimas).

Leukopenijos dieta

Lankstus mityba leukopenijos atveju gali žymiai pagerinti kraujo tyrimo rezultatus, tačiau nereikėtų pamiršti, kad ši sąlyga reikalauja tinkamo požiūrio į dienos mitybos koregavimą. Mitybos principai yra skirti stimuliuoti kraujo ląstelių proliferacijos, diferencijavimo ir brandinimo procesą.

Yra keletas maisto produktų, kurie gali slopinti kraujo susidarymą. Tokie produktai yra tie, kurių sudėtyje yra daug kobalto, švino ir aliuminio (jūros gėrybės, grybai, ankštiniai).

Pirmenybė turėtų būti teikiama augalų, o ne gyvūninės kilmės produktams. Tas pats pasakytina apie riebalus, tai yra būtina pašalinti iš dietos sviestą, taukus, riebalus ir pakeisti juos aukštos kokybės alyvuogių, saulėgrąžų rafinuotu aliejumi.

Kaip pirmasis kursas turėtumėte paruošti sriubas, virtas daržovių ar žuvų sultinyje. Jūs neturėtumėte apriboti daržovių, vaisių ir žolelių naudojimo žaliavoje ir dideliais kiekiais, nes jie yra daug amino rūgščių, mikroelementų ir vitaminų.

Maistui leukopenijai turėtų būti daug baltymų, tačiau pirmenybė turėtų būti teikiama mažai riebalinėms žuvų ir mėsos, virtos ir / arba virtos, taip pat sojos produktų. Būtinas mitybos mitybos kriterijus leukopenijos atveju yra pakankamas fermentuotų pieno produktų vartojimas, nes būtina palaikyti įprastą naudingą florą žarnyne, taip užkertant kelią infekcinėms komplikacijoms.

Pagrindiniai tinkamos subalansuotos mitybos kriterijai leukopenijos atveju yra: frakcionavimas (penki valgiai mažose porcijose per dieną), kalorijų kiekis (dienos kalorijos turėtų būti vidutiniškai 2500-3000 kcal) ir tęstinumas.

Pacientai, kuriems atliktas chemoterapinis vėžio gydymas, be rekomendacijų, kaip koreguoti valgymo elgesį, turėtų būti atliekamas atkūrimas, naudojant linų sėklų nuovirą, kuris turi įrodytą antitoksinį poveikį. Norėdami paruošti šį sultinį, turite primygtinai reikalauti vandens vonelės linų sėklų 4 šaukšteliu. 2 litrai verdančio vandens. Paimkite nuovirą 1 valanda prieš kiekvieną maistą 1 mėnesiui.

Leukopenija - priežastys

Turinys:

Kas yra leukopenija?

Leukopenija yra leukocitų trūkumas kraujyje.
Leukocitai - baltieji kraujo kūneliai, išsivystantys kaulų čiulpuose iš hematopoetinių kamieninių ląstelių leukopozezės procese.

  • Leukopenija yra simptomas, daugelio ligų ir kūno sąlygų kraujo gimdos simptomas.

Fake leukopenija - pasireiškia stipriai kraujo skiedimu, pavyzdžiui, dėl didelio vandens kiekio arba dėl sunkių intraveninių skysčių.

Leukopenijos priežastys

Kaulų čiulpų sutrikimas - sutrikimai arba leukopoezės slopinimas.

- įgimtus kamieninių ląstelių defektus;
- leukopoezės reguliavimo defektai (skydliaukės hormonų trūkumas, mažas leukopoetinų kiekis ir tt);
- vitaminų B1, B12, folio rūgšties, vario, geležies, baltymų trūkumas.
- įvairių lokalizacijos kaulų čiulpų piktybinių navikų metastazė;
- kraujo vėžys;
- kaulų čiulpų hematopoetinių ląstelių (radiacijos, chemoterapijos, cheminių medžiagų, virusų, bakterijų ir kitų nuodų) sunaikinimas ar slopinimas.

Padidėjęs brandžių leukocitų sunaikinimas kaulų čiulpuose, limfinėse organuose ar periferiniame kraujotakoje.

- imuninis naikinimas: leukocitų sunaikinimas antileukocitų antikūnais, kurie įgijo antigenines savybes veikiant narkotinėms ar kitoms medžiagoms - haptenai.
- autoimuninė sunaikinimas;
- brandžių leukocitų, kraujotakų kraujyje, naikinimas su nuodais, virusais ar bakteriniais toksinais;
- įgimtas leukocitų nepakankamumas, dėl kurio sutrumpėja jų gyvenimas;
- leukocitų "išnykimas" blužnyje su hiperplenizmu;
- naviko limforetikuliarinė prigimtis.

Brandžiųjų leukocitų perskirstymas - padidėjusi kraujo krešėjimo cirkuliuojančių ląstelių sedimentacija kraujagyslių ar audinių sienose.

- šokas ar koma, žlugimas;
- fizinė perkrova;
- infekcinių agentų poveikis.
Perskirstymo neutropenija yra grįžtama.

Padidėjęs leukocitų pašalinimas iš organizmo.

Dideli kraujo netekimai, sužalojimai, nudegimai.

Leukopenijos diagnozė

Jei kraujo tyrimas atliekamas naudojant automatinį hemoanalizatorių, leukocitų formulę atsispindi leukocitų indeksai.

Leukocitų kraujo skaičius / norma suaugusiesiems ir vaikams iki 12 metų / Leukocitų rodikliai hemogramoje

  • Vaikams leukocitų skaičius yra didesnis nei suaugusiesiems. Per pirmąsias gyvenimo savaites jų skaičius gali būti 26,0 x 10 9 / l, iki 10-12 metų amžiaus, kraujo nuotrauka "nokyla" iki suaugusiųjų normos.

Kai nustatoma KLA leukopenijoje, pacientas gali būti nukreiptas tolimesniam vertinimui.

Papildomi tyrimai

  • Immunologinė 2 tvarka.
  • ELISA testas antikūnams prieš infekcines agentas, antileukocitų antikūnų nustatymas, autoantikūnai ir kt.
  • Mielograma - citologinis kaulų čiulpų punkto tyrimas
  • Ultragarsas, rentgeno spinduliai, vidaus organų MR.
  • Išsiplėtusi limfmazgių biopsija ir tt
Leukopenijos kraujo tyrimo rezultatų interpretavimo sąlygos


Leukopenija - absoliutus leukocitų kiekis kraujyje yra mažesnis už įprastą.
Neutropenija - neutrofilų kiekis kraujyje yra mažesnis už normalią.
Granulocitopenija - granulocitų kiekis kraujyje yra mažesnis už įprastą.
Agranulocitozė - visiškas ar beveik visiškai neutrofilų nebuvimas kraujyje.
- imuninis agranulocitozė - atsiranda dėl brandžių neutrofilų sunaikinimo anti-leukocitų antikūnais.
- mielotoksinis agranulocitozė - išsivysto, kai slopinamas / pažeistas kaulų čiulpų kraujo kūnelis.
Limfocitopenija = limfopenija - limfocitų skaičius kraujyje yra mažesnis už įprastą.
Pančitopenija tuo pačiu sumažėja visų kraujo ląstelių (leukocitų, eritrocitų, trombocitų) skaičius.

Leukopenijos laipsnis

  • Ūminė leukopenija - vystosi po kelių dienų ir trunka ne ilgiau kaip 3 mėnesius.
  • Lėtinė leukopenija - trunka 3 mėnesius ar ilgiau.
  • Pirminė leukopenija yra paveldimų, įgimtų anomalijų rezultatas.

Antrinė (įgyta) leukopenija - vystosi po gimdymo dėl ligų, medžiagų apykaitos sutrikimų, esant išorinių patogeninių veiksnių poveikiui.

Kas yra pavojinga leukopenija?

Dažniausiai leukopenija atsiranda dėl granulocitų-neutrofilų ir limfocitų kiekio kraujyje sumažėjimo.
Pagrindinė neutrofilų funkcija - fagocitozė - patogeninių virusų, bakterijų, grybų absorbcija ir suskaidymas. Neutralizuojant infekciją, neutrofilai miršta.

Pus - stora gelsva suspensija - susideda iš numirusių ir mirštančių neutrofilų, taip pat iš bakterijų ir kitų ląstelių nuolaužų.

Pagrindinė limfocitų funkcija yra imuninių atsakymų formavimas, reguliavimas ir įgyvendinimas.

B limfocitai gamina antikūnus-imunoglobulinus, užtikrinančius humorinį imunitetą.

NK- ir T-limfocitai - užmuša infekcines ir užkrėstas ląsteles, vykdydama ląstelinį imunitetą.

Kai leukopenija mažina organizmo atsparumą visų rūšių infekcijai, atsiranda imunodeficitas.

Netgi sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai, kurie nėra kenksmingi sveikam žmogui, yra pavojingi pacientams, sergantiems vidutinio ir aukšto kraujo spaudimo leukopenija.

Leukopenijos klinikiniai požymiai

Nėra simptomų
Infekcinių komplikacijų rizika yra minimali.

Karščiavimas.
Prakaitavimas
Burnos gleivinių skilvelių, virškinimo trakto, urogenitalinio trakto, vėmimas.
Bakterinė pneumonija.
Infekcinių komplikacijų rizika yra vidutinio sunkumo.

Didelis užkrečiamų komplikacijų pavojus.
Febrilinė neutropenija:
- hipertermija virš 38 0;
- šaltkrėtis, prakaitavimas;
- staigus silpnumas;
- tachikardija, hipotenzija iki koložemio;
- bakterinis sepsis.
Paciento mirtis atsiranda dėl neįmanoma nustatyti infekcijos šaltinio.

Sumažintas atsparumas visų rūšių infekcijoms.

Imunodeficitas.
Pasireiškia lėtinėmis vėlyvomis, pasikartojančiomis, sunkiai tinkamai gydomomis bronchų-plaučių aparatų, urogenitalinių traktų, virškinimo trakto, odos ir minkštųjų audinių, akių infekcinėmis ir uždegiminėmis operacijomis.

Esant sunkioms neutropenijoms, agranulocitozei, pasireiškia infekciniai procesai su išnykusiais uždegimo simptomais, be nusiraminimo ir edemos, tačiau su sunkiu inksikacija į mikrobines medžiagas - pacientas gali mirti nuo sepsinio šoko.

AIDS sergantiems pacientams miršta nuo infekcijų, nes kritinis T limfocitų skaičiaus sumažėjimas.

Antroji leukopenija suaugusiems - priežastys

1. Šviesos neutropenija dažniausiai yra virusinės infekcijos požymis. Jei kartu su limfocituze, absoliutus leukocitų kiekis kraujyje gali būti normalus arba padidėjęs.

2. Žaisminga bakterinė infekcija retais atvejais gali sukelti neutropeniją (kaulų čiulpuose nėra laiko atkurti neutrofilų, žuvusių kovojant su mikrobais).

3. Kraujo vėžys, tai leukemija (leukopeninė forma) - 50% bendro leukemijų skaičiaus atvejų lydi neutropenija.

4. Neutropenija gali būti pažengusio vėžio ar sarkomos požymis su metastazėmis kaulų čiulpų.

5. Ilgas ar nekontroliuojamas daugelio vaistų vartojimas, apsinuodijimas benzenu, degalais, arseno, švino, insekticidais gali sukelti kaulų čiulpų neutropeniją, agranulocitozę ir aplaziją (mirtį).

Narkotikų priešvėžiniai preparatai - dažni neutropenijos vykdytojai:

- Sulfonamidai (biseptolis, sulfazalazinas ir kt.)
- Antibiotikai (levomicetinas, penicilinai, chloramfenikolis ir kt.)
- antityroidas (karbimazolas, tjazolas ir kt.)
- antireumatiniai vaistai (auksiniai vaistai ir tt)
- analgetikai (Analgin ir kt.)
- NPVS (aspirinas, Ibuprofenas, Kapsikamas ir kt.)
- Trankilizatoriai, antidepresantai (meprobamatas, amitriptilinas ir kt.)
- Barbituratai
- prieštraukuliniai preparatai (fenitoinas, karbamazepinas ir tt);
- tuberkuliozė
- Antisyfilitas
- Gyvsidabrio diuretikai

1. Baltymų praradimas organizme:
- nefrozinis sindromas;
- didelius odos pažeidimus (nudegimus, eksudatinę enteropatiją).

2. Valgymo sutrikimas:
- baltymų kaloringumo trūkumas;
- vitaminų ir mikroelementų trūkumas;
- nutukimas, kacheksija.

3. Limforetikuliariniai navikai - limfogranulomatozė (Hodžkino limfoma).

4. Autoimuninė patologija;
- SLE;
- reumatoidinis artritas (Felty sindromas).

5. Endogeniniai ir egzogeniniai apsinuodijimai:
- diabetas;
- įvairūs apsinuodijimai.

6. Neurohumoralio pažeidimas, leukopoezės hormoninis reguliavimas:
- stresas;
- perkrovos;
- skydliaukės funkcija;
- antinksčių žievės hipofunkcija.

7. Protozinės infekcijos:
- maliarija;
- trypanosomija;
- toksoplazmozė;
- leišmaniozė;
- trichineliozė;
- toksokarozas.

8. Bakterinė infekcija:
- raupsai;
- tuberkuliozė;
- pneumo-meningokokinė infekcija.

9. Ūminė virusinė infekcija:
- tymų;
- raudonukės;
- gripas, ARVI;
- parotitas.

10. Nuolatinė virusinė infekcija:
- hepatitas B ir C;
- herpeso infekcija, įskaitant citomegalovirusą, Epstein-Barr;
- ŽIV.

11. Ūmių uždegiminių procesų metu gali atsirasti silpna limfopenija suaugusiesiems, pavyzdžiui: pankreatitas, apendicitas, Krono liga.

Limfocitų sumažėjimas taip pat atsiranda dėl taisomųjų priemonių:
- Timektomija (užkietėjęs uždegimas).
- Limfinės krūtinės ląstos drenažas.
- Dažninė rentgeno diagnostika.
- kortikosteroidų terapija.

Vaikų ir suaugusiųjų antrinės (įgytos, po gimdymo) leukopenijos priežastys yra tokios pačios.

Pirminė leukopenija vaikams - priežastys

1. Genslerio sindromas yra paveldima gerybinė ciklinė neutropenija, kurią sukelia granulopoezės disreguliacija.
Paplitimas yra 1: 1 000 000.
Pirmaisiais gyvenimo metais jis debiutavo dėl neutrofilinių krizių (trumpalaikės neutropenijos).

2. Kostmano sindromas.
Sunki paveldima neutropenija, kompensuojanti kitų tipų baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus padidėjimą - absoliutus baltųjų kraujo ląstelių kiekis gali būti normalus.
Pirmaisiais gyvenimo metais jis debiutuoja recidyvuojančiomis bakterinėmis infekcijomis, pneumonija, agranulocitozė.
Prognozė yra nepalanki.

3. Įgimtas limfoproliferacinis sindromas, susijęs su X chromosoma.
Pasireiškia sumažėjusiu imuniniu atsaku į Epstein-Barr virusą. Kai prasideda EBV infekcija, užkietėjęs užkietėjimas (užkulisiai), kaulų čiulpų aplazija, dėl kurios atsiranda aplazinė anemija ir neutropenija.
Prognozė yra nepalanki.

4. Guddo sindromas.
Tymomos (užkrato uždegimas) derinys su įgimtu kaulų čiulpų kamieninių ląstelių ir B limfocitų diferenciacijos sutrikimu. Kartu su leukopenija, anemija, trombocitopenija.

5. Di-Georgeso sindromas.
Įgimta hipoglikemija iš uždegimo ir parathormonijos.
Leukopenija yra susijusi su daugybe vystymosi sutrikimų.
Palanki prognozė yra įmanoma, jei vaikui sukanka 6 mėnesiai.

6. Sunkus kombinuotas imunodeficitas (TCID).
Paplitimas yra 1: 5 000 000.
Sindromų su įgimtų ir paveldimų sutrikimų visomis imuninės sistemos dalimis su limfinio audinio aplazija ir šaknų disfunkcija. Sunki leukopenija pasirodo per pirmuosius šešis vaiko gyvenimo mėnesius, be tinkamo gydymo, mirtis yra įmanoma dvejais metais.

7. Anemija Fanconi (AF).
Paveldima aplazinė anemija.
Paplitimas: nuo 1 iki 4 atvejų per 1 000 000.
Ženklai: bendras kraujavimas iš kraujagyslių, įgimtų vystymosi sutrikimų, sutrikusi kūno reabilitacijos galimybė, augimo ir vystymosi atsilikimas, imunodeficitas.
Vaikų, sergančių AF, hematologiniai sutrikimai debiutuoja po pirmųjų gyvenimo metų, po 5 metų kartu su anemija atsiranda neutropenija, trombocitopenija, sumažėja atsparumas infekcijoms.
AF funkcijos ypatybės:
- tendencija plinta ūminė mieloidinė leukemija (10%);
- mielodisplazinių sindromų vystymasis (5%);
- piktybinių navikų (dažniausiai kepenų) atsiradimas (10%).

8. Lėtinė paveldima neutropenija.
Neutrofilų sumažėjimas periferiniame kraujyje yra dėl brandžios granuliocitų išsiskyrimo iš kaulų čiulpų uždelsimo ir ankstyvos brandžios neutrofilų mirties kraujyje.

9. Chediaka-Higase sindromas.
Prieštaringa neutropenija su riboto judrumo ir baktericidiniu neutrofilų ir makrofagų aktyvumu. Pirminis imunodeficitas atsiranda dėl pasikartojančių infekcijų. Apibūdina limfomų, kurių kepenys, blužnis, limfmazgiai yra padidėję, vystymasis.

Įgimtos leukopenijos gydymas

1. Agranulocitozės laikotarpiu infekcinių procesų paūmėjimas - antibakterinis gydymas.
2. Gydymas imunostimuliuotais vaistais, hormonais.
3. Dozatoriaus kraujo komponentų perpylimas.
4. Leukopozezės stimuliavimas granulocitų kolonijas stimuliuojančiu faktoriumi G-CSF, GM-CSF.

Kai kuriais atvejais - paliatyvus, simptominis gydymas.

5. Radikalus gydymas (jei įmanoma) - kaulų čiulpų transplantacija.

Leukopenija po radiacijos ir chemoterapijos - priežastys

Hiperplaziniai, didelio branduolio piktybiniai ląstelės yra labiausiai jautrūs priešvėžinių vaistų veikimui. Antroje vietoje yra sveiki, aktyviai dalijantys hematopoetines ląsteles, limfinio audinio, virškinamojo trakto gleivinės ir plaukų folikulų ląsteles. Kraujo spaudimas yra susijęs su mirtimi, taip pat su hemopoetinių ląstelių skilimo ir brandinimo nutraukimu. Mielosupresija pasireiškia neutropenija, trombocitopenija, anemija ir yra pagrindinis mažo selektyvumo priešvėžinio gydymo ribojantis veiksnys - gydymas leukocitų kiekio sumažėjimu iki 3-2,5 x 10 / l yra sustabdytas.

Baigus radiacijos / chemoterapijos kursą, leukocitų skaičius gali toliau mažėti dar 2-3 savaites, tada jų skaičius atsinaujina savarankiškai. Terapinės priemonės atliekamos leukopenijoje artimoje 2x10 9 / l.
Gydytojas gali nurodyti:
- antibiotikai - užkertant kelią infekcijai;
- kraujo perpylimas leukocitų masės, plazmos;
- natrio nukleinatas - in / m;
- pentoksilas, leukenas - viduje.
Agranulocitozės atveju pacientas yra sterilus, o G-KSS leukopoezės stimuliatoriai yra skirti; GM-CSF.

Kortikosteroidai leukopenijai

Gliukokortikosteroidai (prednizolonas, hidrokortizonas, deksametazonas ir tt) yra naudojami imunogranulocitozės gydymui, siekiant slopinti agresyvius anti-leukocitų antikūnus.

Pacientams yra mielotoksinis agranulocitozė, šie vaistai nerodomi.

Kortikosteroidai nesukelia leukopoezės, priešingai, jie sukelia eoziną, limfą ir neutropeniją. Kortikosteroidų vartojimo pradžioje periferinio kraujo leukocitų skaičius didėja dėl išbrandžių leukocitų persodinimo iš kaulų čiulpų, blužnies ir parietalinio baseino perskirstymo (padidėjęs išėjimas) į cirkuliuojančią kraują. Pasibaigus brandžių leukocitų saugojimui išsivysto leukopenija.

Atsižvelgiant į sisteminį šalutinį poveikį, kortikosteroidai turėtų būti vartojami aiškiai nurodant ir atidžiai prižiūrint gydytojui.

Gydymas leukopenija

Po infekcinės leukopenijos yra laikinas, simptominis, nereikia specialaus gydymo. Kai pacientas susitraukia, kraujas atkuriamas atskirai.

Specialus leukopenijos gydymas, atsirandantis dėl kraujo sistemos ligų, hematopoezės defektų ar jo reguliavimo, nustatomas gydytojo. Kai nustatomas neskausmingo genezės leukopenija, gydytojas kreipiasi į gydytoją su hematologu, imunologu ir reumatologu.