Kai ultragarsinis kepenys yra nevienalytis

Galia

Palikite komentarą 20,163

Sveikas žmogaus kepenys yra minkštas ir vienodas. Taip atsitinka, kad tyrimo metu girdime išvadą: difuziniai kepenų parenchimo pokyčiai. Tai nėra ligos pavadinimas. Difuzinė heterogeniškumas yra tik kepenų parenchimo pasikeitimas. Priežastis gali būti liga, nuolatinis geriamasis ar kitoks kūno sutrikimas, nesusijęs su blogais įpročiais.

Įgimtos ligos, blogi įpročiai gali būti rodomi fiziologinėje kepenų struktūroje.

Kas tai yra

Paprastai kepenys suskirstytos į keturias skiltis, kurios susideda iš labai mažų funkcinių dalių, panašių į grūdus, jungiamuosius audinius. Tokie "grūdai" supa centrinę veną, iš kurios sklinda kepenų sijos, kurias sudaro hepatocitai - ląstelės, kurios gali atsinaujinti. Kepenys yra prasiskverbusi iš kraujagyslių, kapiliarų, tulžies latakų. Jo įprasta struktūra yra šiek tiek grūdėta. Remiantis "grūdais", didesniu ar mažesniu mastu, nustatoma kūno būklė ir ligų buvimas.

Difuziniai pokyčiai

Tokie pokyčiai reiškia kepenų parenchimo padidėjimą, rodo jo transformaciją. Šis sutrikimas yra diagnozuotas net mažiems vaikams. Difuziniai pokyčiai netaikomi ligoms. Paplitusi kepenų "grūdai" dažniausiai yra blogų mitybos įpročių pasekmės. Parenchimas gali pasikeisti menkiausiu neigiamu poveikiu.

Šis pokytis pasireiškia diskomfortu dešinėje pusėje, šiek tiek greitai pasklidusiais skausmais. Kartais yra akių pageltimas. Modifikuotas kepenys sukelia kaukolės pokyčius ir atvirkščiai, jei tam tikras organas yra ar yra blogas veikimas. Jei difuziniai pokyčiai pasireiškia dėl išorinių veiksnių, sunku pakelti kepenis į normalų lygį. Gydymo kursas ir dieta, kurią nustatys gydytojas, duos teigiamų rezultatų.

Priežastys ir pasekmės

Pasklidimų pasekmių priežastis gali sukelti nepakankama mityba, kai dietą sudaro riebaliniai ir sunkieji maisto produktai, pernelyg daug nenatūralių maisto produktų ir alkoholio. Madinga šiandien vienos dietos svorio netekimas taip pat nėra veltui. Niekas negali pasakyti apie asmenį, kuris kenčia nuo nutukimo: jis būtinai turi struktūros pokyčių, dažnai negrįžtamus. Daugiau rimtų pokyčių atsiradimo priežasčių yra virusinės ir bakterinės ligos, genetinės patologijos.

Jei audinys yra netgi šiek tiek pakeistas, turėtumėte tai rimtai atsižvelgti, stengtis atkurti kepenis. Priešingu atveju tai kyla dėl cirozės, hepatito. sklerozuojantis cholangitas (tulžies latakų ligos, dėl kurių atsiranda tulžies sąstingis).

Grynųjų kepenų diagnozavimas ultragarsu

Keisti kepenys ultragarsu, kai yra sumažėjęs echogeniškumas ir didelis laidumas. Iš ultragarso galima atsekti padidėjęs sudedamųjų audinių tankis visame paviršiuje, kraujo indai sujungti. Nustatyti priežastis, atlikti šlapimo tyrimą, nustatyti kraujo biocheminę analizę. Sunkiais atvejais - organų biopsija ir kompiuterinė tomografija.

Smulkių grūdų echostruktūra

Paprastoji kepenų struktūra yra smulkiagrūdėta ir vienalytė (vienalytė), idealus poranko venų dydis nuo 8 iki 12 mm. Sveikasis organas turi aiškų, sklandų kontūrą su aštriais kraštais. Svarbu pažymėti, kad kai kurių žmonių normos variantas yra labiau granuliuotas organo paviršius.

Echogramoje yra gerai atskirtas indų ir tulžies latakų tinklas. Jei portalo veną padidina bent 2 mm, echogeniškumas šiek tiek padidėja, tada galime kalbėti apie pradinę portalinę hipertenziją (padidėjęs kraujospūdis portalinėje venoje, kuriame sistema kaupia kraują iš skrandžio, blužnies ir žarnų). Tai skatina virusinės ligos, bloga mityba, blogi įpročiai. Jei kepenys yra šiek tiek pakeista, tai yra grįžtama.

Vidutinio grūdėtumo

Vidutinio grūdėtumo kepenų parenchimo echostruktūra atsiranda, kai yra aiškus metabolinių procesų pažeidimas. Tai antsvoris, diabetas. Ši kepenų liga yra išsiplėtusi, ji turi neaiškų kontūrą. Nustatyti vidutinės grūdų priežastis ultragarsu neįmanoma, papildomi testai. Toks echostruktūra gali būti laikoma tarpiniu tarp normos ir ligos vystymosi atsiradimo, kai pažeidimas tampa negrįžtamas.

Rupiagrūdis

Rugpjūčio echostruktūra diagnozuojama hepatituose (šiek tiek padidintas aidas), nutukimas, diabetas, alkoholizmas, kai tyrimai rodo padidėjusį echogeniškumą. Tai pažengęs ir pavojingas ligos etapas. Kepenų struktūra šiuo atveju suteikia silpnų ir įbrėžimų įspūdį, paviršius yra mažas, padengtas gumbais. Kraujo indai nėra matomi, jie "išlyginti". Esant tokiai būkle, kepenys praranda gebėjimą susigrąžinti. Dėl šio rezultato gali atsirasti lėtinės ligos. Ši būklė yra pavojinga, nes gali pasireikšti mirtis - nekrozė.

Heterogeneškas

Skirtingos heterogeninės struktūros, kitaip tariant, kepenų audinio degeneracija, būdinga cirozei. Dėl ultragarsu žymiai padidėja echogeniškumas, aiškiai matomos nevienalytės ir tuberozės. Kai kuriose vietovėse jis yra pastebimai didesnis, kitose - mažiau. Pakeitimai sukelia organo suspaudimą, jungiamojo audinio plitimą. Tai yra hepatoszės pasekmė (susidedanti iš riebalų grūdų ir tolesnio augimo), lėtinis alkoholizmas ir hepatitas. Kai taip atsitinka, limfmazgių padidėjimas kepenų srityje. Heterogeninė struktūra gali sukelti uždegimą, tulžies latakų ir kepenų ląstelių distrofiją.

Gydymas

Paprastai pasklidimai pasikeičia dėl išorinių veiksnių ar kepenų ligos. Gydymas prasideda nustatant priežastis, kurią reikia pašalinti. Jei pokyčiai yra silpni ar vidutiniai, turėtumėte tiesiog koreguoti gyvenimo būdą, koreguoti dietą ir, svarbiausia, visada pašalinti riebius kepinius iš dietos. Naudokite dietos 5 rekomendacijas.

Kai pokyčius sukelia virusai ar bakterijos, skiriami antivirusiniai vaistai ar antibiotikai. Nutukimo atveju gydymas skirtas svorio mažinimui ir metabolizmo normalizavimui. Dieta - pagrindinis gydymas. Sunkių ligų atveju gydymas atliekamas prižiūrint specialistui. Nustatyti vaistai, palaikantys kūno funkciją. Paciento užduotis yra palengvinti jo darbą, kurio reikia laikytis dietos ir nepakenkti kūnui.

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos išvengti difuzinių pokyčių, yra paprastos ir gerai žinomos visiems:

  • natūralus maistas (naudokite nacionalinės virtuvės receptus, kur patiekalai yra sveiki, lengvai paruošti, paprasti);
  • atsisakymas alkoholio (jei retkarčiais geriate, tada rūpi gėrimo kokybė ir pirmenybę teikiate raudonajam vynui);
  • laiku aplankyti gydytoją.

Palaipsniui mažinkite alaus kiekį per dieną, gerkite gana vidutiniškai. Tai neigiamai veikia kepenis. Tačiau jums nereikės atsisakyti juodos kavos puodelio - tai stimuliuoja kepenis ir, remiantis naujausiais tyrimais, apsaugo nuo daugelio ligų. Būtų nereikalinga periodiškai valyti organą naudojant populiarius metodus.

Kepenų ultragarsas (sonografija)

Ultragarso tyrimas (ultragarsas) šiuo metu yra vienas iš būtiniausių paciento klinikinio tyrimo elementų. Leidžiant vizualizuoti kepenis ir patologines struktūras, ultragarsija leidžia nustatyti patologinius procesus kepenyse, stebėti jų dinamiką. Daugeliu atvejų naudojant ultragarsą galima nustatyti gelta, aptikti porcelianinės hipertenzijos požymius ir kt. Neaiškiais atvejais jie taiko tikslią tiksliųjų adatų biopsiją, kontroliuojant sonografiją ar CT.

Ultragarso juodos adatos biopsija atliekama morfologiniam tyrimui atlikti; terapiniais tikslais - dekompresijai per tulžies pūslės hipertenziją, skrandžio ir kitų ertmių skalbimą ir išorinį drenažą, vaistų (antibiotikų, chemoterapinių agentų, sklerozuojančių tirpalų ir tt) skyrimą. Stebėjimo punkcija žymiai sumažina komplikacijų riziką, atsirandančią akliesiems manipuliacijoms, padidina diagnozės tikslumą ir išplečia galimų diagnozavimo ir terapinių priemonių diapazoną.

Ultragarso kepenų tomografija. Kepenų ultragarsinė tomografija (UST) leidžia ištirti kepenų vietą, dydį, formą, kontūrus ir struktūrą, kvėpavimo judrumą, kraujagyslių sistemos būseną ir intrahepatinius tulžies latakus, kepenų santykį su netoliese esančiais organais ir audiniais.

Kepenys turi netaisyklingą kupolo formą su išgaubu viršutiniu paviršiumi ir apatinį paviršių, nukreiptą žemyn ir nugarą, su vidiniais organais - tulžies pūslės, dešinės inkstų, aortos, prastesnės venos kava, storosios žarnos kepenų lenkimo. Viršutinis kepenų paviršius liečiasi su diafragma. Kaklelio paviršiaus, susidarančio vidurinėje linijoje, kampas neviršija 70 °, vidurinėje linijoje - 45 °.

Dešinės ir kairiosios kepenų skilties yra atskirtos koronarinės ir apvalios ragenos. Pastarasis skersines tomogramas kartais klaidingas dėl židininių kepenų pažeidimų. Fokalinio pažeidimo įtarimas pašalinamas gavus vaizdą ilgoje ašyje. Kvadratas ir kepenų skilvelės yra labiau matomos išilginiame (nuo kūno ašies) nuskaitymo.

Kepenų matavimai atliekami pagal standartines linijas. Tuo pačiu metu būtina atsižvelgti į asmens konstituciją: smailėse padidėja sagitatiniai matmenys ir sumažėja apatinis pamušalas, priešingai - astenikuose.

Kepenų kontūrai, ribotos glisson kapsulės (pluoštinės membranos kepenys), skaidrus, lygus. Visi kontūro pokyčiai: iškyšulys, recesija, dantrazė, pertrūkis ir kt. - su ultragarso pėdsakais, atliekant skersmenis statmenose plokštumose. Ypatingas dėmesys skiriamas audinių struktūrai nevienodo kontūro srityje.

Portalo venų ir kepenų venų sistema labiausiai aiškiai nustatoma iš kepenų kraujagyslių. Poranko venų šakos labiausiai pastebimos pasvirusiu skersiniu dešiniuoju kraštiniu arka, o ezono zondas (paciento kojomis) žemyn nukreiptas 45-90 ° kampu. Dešinės ir kairiosios poros venos šakos kryptis yra išilginė ir lygiagreti skerspjūvio plokštumai; kraujagyslių tinklo struktūra daugiausia yra šakojanti; pastebimas laipsniškas kraujagyslių susiaurėjimas į kepenų paviršių, į kurį jie paprastai nepasiekia; didžiausias skersmuo prie kepenų vartų yra 14 mm. Šoninės venos sienelės duoda daug atspindėtų signalų (echogenic).

Kepenų venelės taip pat yra pastebimos pasvirusiu skerspjūviu po dešiniuoju kraštiniu arku, tačiau echondas yra arčiau vidurinės linijos ir yra nukreiptas žemyn 0-45 ° kampu. Kepenų venų kryptys yra įstrižos skerspjūvio plokštumos atžvilgiu, dažniausiai tiesūs indai, išsiplėtę link diafragmos, kur jų didžiausias skersmuo (4-5 mm); jie patenka į žemesnę vena cava. Kepenų venų sienos su šiuo skyriumi beveik nepateikia atspindėtų signalų (tarsi įdėta į kepenų struktūrą),

Kepenų arterijos dalis ir jos pasekmės nėra nuolat matomos nedideliu atstumu kepenų vartų srityje. Jos paleidžiamos lygiagrečiai su porcelianine vine tiekiamos vamzdinės konstrukcijos, kurių skersmuo iki 1-2 mm.

Intrahepiniai tulžies latakai nėra matomi, jei nėra patologijos. Išimtis yra 3 mm skersmens dešiniojo ir kairiojo kepenų kanalų sutapimo sritis, esanti virš dešiniojo ir kairiojo šakų virš poranko venos šakos.

Visa kepenų audinio struktūra yra silpna ir vienoda. Kai padidėja arba sumažėja echogeniškumas (refleksijos laipsnis), taip pat sutrinka kepenų struktūros ir kontūrų homogeniškumas, atliekamas tikslingas įtartinų zonų patikrinimas, keičiant signalų intensyvumą ir vaizdo ryškumą.

Struktūros vietos topografija atliekama pagal segmentinę kepenų struktūrą.

Gerybinių ligų diagnozė

Židinio pažaidos

Kepenų cistos yra apvalios arba kitos formavimo formos, kurios negamina atspindėtų signalų (echo neigiamų), po to padidėja pagrindinių audinių (distalinio amplifikavimo efekto) vaizdas su šoniniu susilpnėjimu. Sklandžių, skaidrių, plonų sienų kontūrai (galinė siena matoma aiškiau nei priekinė). Paprastai cistos yra nepakitusiame kepenų audinyje; esant šalia paviršiaus ir dideliais dydžiais, jie gali deformuoti kepenų kontūrą; su lokalizacija dešinėje skiltyje, arčiau prie kepenų vartų, cista gali būti klaidinga dėl tulžies pūslės. Kad būtų išvengta klaidų, tyrimas atliekamas prieš ir po choleracinių pusryčių (tokiu atveju keičiasi tulžies pūslės tūris). Kartais sunku atskirti kepenų cistą iš dešinės inksto cistos; tokiais atvejais atlikti papildomus inkstų tyrimus.

Kepenų cistos yra vienos ir daugialypės, dažnai kartu su inkstų cistomis. Daugybė cistų, deformuojančių ir plečiant kūną, rodo polycystic kepenis.

Nutraukimas dėl cistos vidinio ar išorinio kontūro, skirtingų tipų įkišimo į pertvaros sienas, mažų dukterinių cistų, kalcianatų ertmėje ar kalcio kapsulės nerimu kelia nerimą dėl kepenų echinokokozės. Tačiau, net jei nustatoma tipinė gerybinė kepenų cista, tyrėjas ne visada gali nustatyti jo pobūdį. Diagnozė nustatoma serologiniais tyrimais. Kai kuriais atvejais ankstyvais vystymosi etapais echinokokinis mazgas pasireiškia maža, netaisyklinga hipoezogeninio formos forma, kuri vėliau virsta cistine.

Hemangiomos yra dažniausiai nustatomi gerybiniai kepenų navikai. Paprastai jie yra šalia kraujagyslių kepenų struktūrų, o kartais ir galima atsekti jų ryšį. Yra dviejų tipų hemangiomos: vadinamosios kapiliarinės hemangiomos, daugiausia VI-VII segmento srities dešinėje kepenų dalyje, turinčios nedidelius dydžius (nuo 13 iki 40 mm), švarius net ir kartais banguotus kontūrus, homogeninę hiperekochogeninę struktūrą ir lacunarinę hemangiomą, taip pat esančią dažniau dešinėje krūtinėje.

Tokios hemangiomos, kaip taisyklė, paprastai yra dideli (kartais milžiniški), užimantys visą kepenų sistemą, aiškūs, bet beviltiški kontūrai, netolygi struktūra su sritimis, kurios nesuteikia atspindėtų signalų, atitinkančių ertmes, užpildytas krauju. Šioje formoje, taip pat daugybėje hemangiomų, tam tikrais atvejais tampa būtina atlikti diferencinę diagnozę su metastazėmis, taip pat su pirminiu kepenų vėžiu.

Už hemangiomų ribų kartais pastebimas pagrindinių audinių vaizdas (distalinis amplifikacijos efektas). Apibūdinkite vaizdo išnykimą perpjovimo biopsijos metu, kai adata įvedama į hemangiomą [Lotov A. N., 1991]. Kilus abejotiniems atvejams, atliekamas Doplerio spalvos atvaizdavimas, kurio metu registruojamas mažas debitas.

Hemangiomas yra viengubos ir daugialypės. Esant pastarajam, yra simptomų triaida: hepatomegalija, odos pažeidimai ir širdies nepakankamumas.

Kepenų adenomos yra gerybiniai augliai, atsirandantys iš kepenų ląstelių arba tulžies latakų epitelio. Jie yra ovalios formos, retesnės formos su apvalia forma, turinčios net aiškių kontūrų, turi vienodą struktūrą hipoheksiškai, pakartoja aplinkinių audinių struktūrą (kartais yra vienodų inkliuzų); nepakankamai išryškėja pagrindiniai audiniai. Galima keisti netoliese esančių laivų eigą (sklandus srautas).

Įtarus kepenų adenomą, reikia atlikti morfologinę patikrą. Diferencialinė diagnozė visų pirma atliekama su hipoheochinėmis metastazėmis.

Kepenų amiloidozė paprastai pasireiškia difuziniais pokyčiais. Diferencialinė diagnozė yra atliekama kepenų ciroze. Kai kuriais atvejais, kai netolygus amiloido nusodinimas atsiranda dėl difuzinio echogeniškumo didinimo, yra pastebimų įvairių formų (nuo apvalios iki nereguliarus žvaigždžių) sumažėjusių echogeniškumo atspindžių su neaiškiais kontūrais.

Kepenų amiloidozė paprastai yra derinama su kitų organų, visų pirma inkstų amiloidozė. Pastaroji būdinga tai, kad nėra parenchimo ir inkstų dubens sistemos diferencijavimo.

Kepenų hematozė. Gali susidaryti hematoma yra suapvalinta ar kita forma, šiek tiek ryškus distalinio stiprinimo poveikis be šoninio susilpnėjimo. Apytiksliai kontūrai, nehomogeninis turinys. Pasireiškęs skausmas dėl palpacijos, kontroliuojant sonografiją, ir esant arti kepenų paviršiaus - apriboja diafragmos mobilumą. Istorija - dažnai žala.

Organizuota hematoma turi išvaizdą cistos, tačiau su nehomogeniniu turiniu mažų lapių įskilimų, kurie keičiasi, kai keičiasi subjekto kūno padėtis, pagrindinių audinių priaugimas yra prastai išreikštas. Ypač sudėtinga atskirti organizuotą hematomą ir cistus su kraujavimu į jos ertmę.

Kepenų abscesas. Kalbant apie absceso procesą, pastebimas ultragarso modelio pokytis. Pradinės absceso apraiškos yra mažo echogeniškumo skyriai, neturintys aiškių ribų, dažnai lokalizuotos dešinėje kepenų skiltyje. Kuriant procesą, dėl audinių lydymo centre arba visame formavime atsiranda nevienalytiškumas, bet apskritai išryškėja hipoheochinė zona, pagrindinių audinių vaizdas yra pastebimai didesnis (distalinio stiprinimo poveikis).

Diferencialinė diagnozė yra atliekama su kepenų cista. Organizuojant abscesą, atsiradus kapsulei, pastebimas žarnyno turinio atskyrimas. Nustačius storą turinį ir išmatų absceso ribas, būtina diferencinė diagnozė su naviku. Su spontančiu absceso skyrimu kapsulė yra kalcifiuota, o po to - ultragarso šešėlis.

Ultragarso kontrolė atliekama išoriniam drenažui, antibiotikų terapijai ir morfologinių tyrimų medžiagos surinkimui, sėjai. Nuo anamnezės atkreipkite dėmesį į gleivinių procesų buvimą pilvo ertmėje, chirurgines intervencijas.

Subkeptinis abscesas paprastai yra po apatiniu kepenų paviršiumi, priešais dešinę inkstą.

Suprahepatinis abscesas yra dažniau dešinėje pusėje, tiesiai šalia diafragmos (kaip ir kepenų abscesas); Paprastai tinkamame pleuros sinegare yra efuzija. Kepenų ir diafragmos mobilumas yra ribotas.

Difuzinės ligos

Riebalų (distrofija, steatozė) kepenų pasižymi vidutiniu (rečiau ryškesnė) Kepenų padidėjo echogeniškumą uniforma priklausomai nuo riebalų infiltracija laipsniu sukelia didelį atspindys ultragarso vibracija mažyčiai inkliuzai riebalų kepenyse ląstelių (tomografiją kaip smulkių grūdelių užmiega).

Kraujagyslių modelis diferencijuoti vienodai, konstrukcijos žemiau diafragmos nesimato, nes tariama atsispindi zheniem ir ultragarso energijos absorbciją (šiuolaikinių prietaisų, ši funkcija praranda savo svarbą, nes daugiau galingų amplifikacija gylio signalus). Kartais, atsižvelgiant į difuzinius pokyčius, nustatomas nepakitęs kepenų audinio plotas, išsaugant jo struktūrą (būtina atlikti diferencinę diagnozę su židininėmis kepenų pažeidimais).

Riebalinė kepenų infiltracija nėra būdinga padidėjusiam blužnyje; paprastai splenomegalija rodo, kad kartu yra uždegiminis difuzinis procesas kepenyse, taip pat skilvelių ir vartų venų skilimo išplėtimas.

Lėtinis hepatitas ne visuomet yra kartu su kepenų ultragarsu, todėl sunku nustatyti, kad diagnozė yra tik pagal sonogramą. Su ultragarsu kartais galima aptikti vidutinio sunkumo hepatomegaliją be kontūrų deformacijos, kraštų suapvalinimą, o vidutinis kepenų kampų didėjimas. Giliai konstrukcijos ir diafragmos kontūras aiškiai. Kepenų struktūra dažnai būna vienalytė, echogeniškumas gali būti vidutiniškai ir tolygiai padidėjęs. Sumažėja blužnis. Portalo hipertenzijos požymiai nėra.

Kepenų cirozė. Ankstyvosiose cirozės vystymosi stadijose organo padaugėjimas pastebimas daugiausia dėl kairiojo skilties, padidėjusio pilvo ertmės; kai procesas didėja ir atsiranda distrofija, pastebimas kepenų dydžio sumažėjimas. Pažengusiame ligos etape pasienio tarp dešinių ir kairiųjų skilčių, taip pat pluoštinės membranos kepenys yra gerai išreikštos.

Kepenų struktūra yra nevienalytė su mozaikine nuotrauka; Echogeniškumas yra mišrus, kartais kaip židinio pokyčiai (dėl nekrozės, regeneracijos vietų, uždegiminės reakcijos ir jungiamojo audinio vystymosi, patologinės vaskuliarizacijos, ty kepenų architektūros pažeidimo) buvimo; echogeniškumo padidėjimas peripaltaliuose yra beveik iki organo periferijos.

Kepenys kraštai yra suapvalinti, kampai yra išplėsti (daugiau nei 45 ° išilgai vidurio ir daugiau nei 75 ° išilgai midclavicular linijų). Kaklelio kontūrai deformuojasi: nustatoma smulkioji dantų dalis, skirta mikronodulariai ir didesniam išsiveržimui arba krūviui makronodulinės kepenų cirozės atveju; Ypač aiškiai matomas kontūro reljefas ant ascito fono.

Sumažėja blužnis, padidėja jo echogeniškumas (blužnies struktūra yra panaši į kepenų struktūrą). Nustatyti portalo hipertenzijos požymiai. Diagnozė tampa labiau tikėtina, kai aptiktos tinklainės ir portalinės venų, ascito ir kitų porcelianinės hipertenzijos požymių išplitimas.

Alveokokozė. Ultragarso vaizdavimui būdingas difuzinis echogeniškumo didinimas, dažnai aiškios ribos tarp paveikto ir nepakeisto kepenų audinio, pabrėžiamos retikulinės kepenų struktūros. Istorijoje yra alveokokozės chirurgijos požymių.

Ultragarso požymiai portalo hipertenzija:

  1. pleiskanos venų skausmo išsiplėtimas (blužnies vartuose> 5 mm, venų ilgis> 10 mm), vingiuotumas, plaučių venos aptikimas, blužnies išsiplėtimas;
  2. portalinės venos lūžio plotis> 14 mm;
  3. viršutinės žarnos venų skausmas> 9 mm;
  4. ascitas;
  5. skrandžio viršutinės dalies varikoze venų liumenai (sienelių storėjimas);
  6. splenorenal anastomozes;
  7. baltosios venos reanalizacija;
  8. Doplerio tyrimo rezultatais lėtėja kraujo tekėjimas portalo venoje;
  9. sumažėjęs tūrinis kraujo tekėjimas portalinėje venoje ir jo šakose pagal dupleksinės angiografijos (spalvų Doplerio žemėlapių) rezultatus.

Diagnozė tampa patikima, jei yra bent trys pirmiau minėti simptomai.

Pagrindiniai kraujo apytakos sutrikimo kepenų požymiai (kraujagyslių nepakankamumas) - tai kepenų venų skausmo išplėtimas (> 8-9 mm, išmatuotas 1 cm žemiau jų įplaukos į venos kava); venų pulsacija; apatinės venos kava (> 15-16 mm); įkvėpimo ir išsiplėtimo metu nepasikeitė skiltyje esanti žemutinė vena cava (5 pav.). Kepenų dydžio padidėjimas, taip pat kitų NK požymių buvimas priklauso nuo jo trukmės ir stadijų. Ankstyvosiose NK stadijose pastebima kepenų padidėjimo keisti laipsnis, sklandūs, aiškūs kontūrai, kraštų apvalinimas, didėjantys kampai; struktūra yra aiškiai matoma, echo dažniausiai nėra ivmenena arba sumažinta; portalinė vena nepakeista; ascitas ir hidrotoraksas (dažniausiai dešinysis) gali atsirasti. Jei išreikštas NK ir jos prailginto dėl to, kad širdies cirozė formavimo tampa pastebimas tarp kepenų skilčių sienos, fibrozinės kepenų išreikštas apvalkalą, jo aštrus kraštas, echo gennost padidėjimą difuziškai ir periportinė laukus heterogeniškumas struktūra padidėjimus; kepenys deformuojasi, jo kontūras tampa dantyta, padidėja blužnis, pasireiškia porta hipertenzija, ascitas, hidrotoraksas. Paskutiniuose etapuose kepenų dydis mažėja.

Cholangitas Lėtinis cholangitas. Šis procesas yra būdingas netolygus tulžies latakų išsiplėtimas, kuris yra aptiktas nepertraukiamai, netolygus jų sienų hiperhechogeniškumas.

Ūminiam cholangitui būdinga padidėjusi kepenų veikla, lokalus skausmas kepenyse, kai palpacija yra kontroliuojama ultragarsu, apriboja diafragmos mobilumą dešinėje, kartais padidėja blužnis. Paprastai tulžies latakai išsiplėtę netolygiai, jų kontūrai nėra pakankamai aiškūs, jie sujungiami su aplinkiniais audiniais. Galima matyti mažus abscesus, bendraujantys su tulžies latakais. Su nepalankiomis sąlygomis galima susidaryti didesnius abscesus, kurie aiškiai išsiskiria į kepenų parenchimos fone. Dėl išorinio cistos drenažo ir antibiotikų terapijos, punkcija atliekama sonografijos būdu.

Anaerobinis cholangitas yra kartu su mažų dujų burbuliukų atsiradimu, po to - ultragarso šešėliai (panašūs ultragarsiniai duomenys yra stebimi, kai yra konkretų tulžies latakuose, bet be cholangito klinikų). Jie gali būti sudėtingi dėl portalo trombozės.

Piktybinių navikų diagnozė

Piktybiniai kepenų navikai yra suskirstyti į pirminius ir metastazavusius. Klinikinėje praktikoje piktybinių navikų metastazės yra dažniau būdingos įvairių dydžių ir formų židiniams, dažnai su nelygiais ir neaiškiais kontūrais, skirtingais echogeniškumo laipsniais; nuo hiper- iki hipo- ir echogenic (6 pav.).

Dauguma įprastų kepenų audinių turi daugiau nei įprastų kepenų audinių, atspindėtų signalų (skirtingo sunkumo ir mišrios struktūros hipergezės) skaičius yra labiausiai pastebimas ultragarsu ir dažniau aptinkamas. Diferencialinė diagnozė pirmiausia atliekama su kepenų hemangiomas. Metastazavusis pažeidimas yra nurodytas dėl pažeidimo metu atsparaus hipoekologinio apvado, kuris gali būti susijęs su to paties tipo naviko ląstelių aktyviu dauginimu, taip pat kepenų audinio suspaudimu ir patologine vaskulizacija aplink pažeidimą.

Didžiausias sunkumas yra metastazių, kurių struktūra nesiskiria nuo aplinkinių kepenų audinių, nustatymas. Tai vadinamieji izoechoic metastazės. Šiais atvejais pagrindinė diagnostinė gairė yra aptikimas aplink šią hipoheksinio ratlankio plotą arba indų išstūmimą. Jei tokių požymių nėra, beveik neįmanoma nustatyti tokių metastazių. Panašios metastazės atsiranda 1-3% atvejų.

Mišrios struktūra metastazių su netolygiu atspindėto signalo dažnai dėl netolygaus augimo naviko, nuo pažeidimo kraujavimas, nekrozė, pūlingų sintezės, uždegiminio atsako buvimas ir nenormalių kraujagyslių ir jungiamojo audinio ir T. D. plėtra Tarp jų būtina skirti vadinamąjį buliaus akis (jei išreikštas hyperechoic periferiją - hipoekochinis centras), kaip taisyklė, sukelia didžiulį audinių suskaidymą dėmesio centre.

Anekoiniai metastazės yra reti, išvaizda panaši į kepenų cistus. Dėl metastazių gali būti stebimas pagrindinių audinių įvaizdžio padidėjimas (mažiau pastebimas nei graužikams). Kai kuriuos iš jų sukelia navikai, kurie gamina mucinas, o kai kurie iš jų - gana tankūs audiniai (pvz., Minkštųjų audinių sarkomos metastazės). Analizuojant vaizdus, ​​būtina atkreipti dėmesį į išorinio centro dalies vidinio ir išorinio kontūrų nelygumus. Diferencialinė diagnozė taip pat atliekama su kepenų abscesais.

Hipochoic metastazės turi struktūrą, kuri suteikia ribotą atspindėtų signalų skaičių. Jie kartais primena cistus, tačiau po jų nepakankamai išryškėja pagrindiniai audiniai. Šis seminomą tipas gali turėti metastazes, limfoma, sarkoma, melanomos, taip pat jauna metastazių kitų navikų, kurie nebuvo apdoroti toliau plėtoti: galite žiūrėti savo pavertimas hyperechoic arba mišrią formą per tam tikrą laiką.

Suspaudimo, dislokacijos, kraujagyslių plyšimo ir tulžies latakų išsiplėtimas nustatymas padeda diagnozuoti metastazes, tačiau šie požymiai ne visada yra patikimi. Kepenų dydžio padidėjimas ir jo kontūrų pokyčiai pastebimi tik esant žymiai paplitusiam procesui ir metastazių lokalizavimui organo periferijoje pagal pluoštinę kepenų membraną. Vienos metastazės negalima atskirti nuo pirminio kepenų vėžio.

Pirminiai piktybiniai kepenų navikai. Pirminis kepenų vėžys kyla iš kepenų ląstelių (audinių ląstelių karcinomos) arba iš tulžies latakų (cholangiogeninis vėžys). Kepenų vėžio diagnozė yra sudėtinga, ypač tais atvejais, kai pacientui būdingi pokyčiai būdingi kepenų cirozei, nuo kurio atsirado auglys. Pirminis kepenų vėžys gali būti sąlygiškai suskaidytas į dvi formas: mezginio ir difuzinio infiltrato. Pastarosios formos nustatymas yra sunkiausia. Su ultragarsu reikia atkreipti dėmesį į neįprastos struktūros parenchimo sritis su neryškėmis ribomis, heterogenine struktūra, sumaišytą echogeniškumą. Šiuose rajonuose kraujagyslės dažnai nematomos arba deformuojamos. Kepenų kraujagyslėse gali būti aptiktos kraujo krešuliai. Kai auglys suskaidomas aptiktos hipoidinės ertmės centre. Kepenų dydžio padidėjimas ir jo kontūrų pokyčiai pastebimi, kai navikas yra didelis arba yra netoli kepenų paviršiaus.

Stebėjimo padidėję limfmazgiai (ertminių arba Porta hepatis) patvirtina prielaida-nieo piktybinis ligos pobūdį, bet gana vėlai, o taip pat iš tulžies pūslės išstūmimą, judumo tuščiavidurių organų apribojimo (skrandžio, storosios žarnos), skysčio dešinėje pleuros ertmės ir kiti

Pirminio kepenų vėžio forma yra blogesnė nei metastazės, nes tai dažnai pasitaiko jau egzistuojantiems difuziniams kepenų pokyčiams. Kaip ir metastazės, navikas gali turėti kitokią išvaizdą ir hipochozinį apvadą (7 pav.). Viršytos mišrios, hipercheo ir izoechogeninės formos. Gui-pochogenic forma gali atsirasti ankstyvose pirminio kepenų naviko vystymosi stadijose. Jei, esant kepenų kepenyse, padidėja intensyvesnė signalų atspindžiai, gali būti laikoma, kad kepenų vėžys yra metastazių prie kepenų. Dėl cholangiogeninio kepenų vėžio, naviko buvimas tiesiai į tulžies lataką ir tulžies latakų padidėjimas virš naviko buvimo vietos yra specifinis. Šio tipo navikuose gelta atsiranda anksčiau, o tulžies latakai pastebimai išsiplėtę.

Mezginio forma pirmiausia skiriasi nuo metastazių, kurios ne visada įmanomos, taip pat nuo kitų kepenų navikų (hemangiomų, cistų ir kt.). Iš gerybinių navikų - sunkiausia diferencinė diagnozė su teratomis, kurios gali turėti kelias veisles. Paprastai, teratomas kurie netvarkiose heterogeninę struktūrą dėl to, kad mikrobus odos, plaukų, sekrecijose prakaito ir riebalinių liaukų, kaulų, dantų, ir tt Todėl, teratomas gali būti atstovaujamą trijų komponentų buvimą:.. Superdense, vidutinio ir skystų. Dėl tankių inkliuzų (kaulų, dantų) seka ultragarsinis šešėlis. Kai kuriais atvejais yra teratomų piktybinis gimdymas.

Obstrukcinės gelta diagnozė

Pagrindinė diagnostikos funkcija, leidžianti atskirti mechaninę gelta nuo kitų gelta rūšių, yra tulžies latakų išsiplėtimas. Intraepitiniai tulžies latakai yra aptiktos ultragarsu. Dešinio ir kairiojo kepenų kanalų sutaka yra> 3 mm, bendras kepenų kanalas yra> 4 mm, bendras tulžies latakas yra> 5 mm, tulžies pūslė yra padidinta (ilga šaka> 10 cm, skersmuo> 3.5-4 cm).

Dėl ultragarsu galite schematiškai nustatyti sąstingio sistemos obstrukciją. Išplėtimo intrahepatinę ortakiai į vieną dalį, rodančių ne atitinkamu bendru kanalu, difuzinis plėtra intrahepatitinių kanalų blokas nedidinant tulžies pūslės - ne obschepechenochnogo latakų pratęsimo tulžies takų, įskaitant padidėjusio tulžies pūslės prisiima kliūtį Vater spenelių (didelis dvylikapirštės žarnos spenelių).

Echoskopija kai kuriais atvejais leidžia jums nustatyti obstrukcija priežastį (tulžies akmenligės, metastazių į kepenų, kasos vėžio, tulžies pūslės vėžiu, kepenų vėžys, stenozė ir vėžio Vater spenelių, vėžys, bendros tulžies latakų, ekhi-nokokkoz kepenų alveococcosis kepenų, kepenų abscesas vartų, kepenų vartelių cistas, lėtinio pankreatito paūmėjimas, šalia esančių organų navika ir apsivalanti erdvė ir kt.).

Trumpo adato biopsija, atliekama sonograma kontroliuojant, įgyja puikią terapinę ir diagnostinę vertę. Jis vartojamas siekiant sumažinti biliranginę hipertenziją, po to išsiunčiant išgautos tulžies dalį į citologinius ir biocheminius tyrimus, sėjant, kontrastiniam preparatui įvedant prieš cholangiografiją, taip pat vaistus. Perspektyvus yra narkotikų, kad skatintų tulžies akmenų ištirptų su Zasłonięcie concrement įvedimas: ultragarso testavimo procesą Gniuždymo tulžies akmenys ir dėl endoprosthetics (vietoje tulžies takų SPE nės dervos vamzdis segmentas q išsėtinės šoninės skylę, jungiančios parietalinėje dalį tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos opos).

Trumpa informacija.

Kepenų dydis dešinėje midclavicular eilutėje:

Užsiregistruokite ultragarsu per internetą "Avenue" poliklinikoje.

Kepenų, tulžies pūslės ir kasos ultragarsas

Tyrimo metodika

Šiuolaikinės ultragarsinės technologijos (ultragarsu) leidžia atlikti aukštą diagnostinį tikslumą įvertinti pilvo organų (kepenų, tulžies pūslės, kasos, blužnies ir kt.) Formą, dydį ir vietą, nustatyti židininius pažeidimus juose (kepenų vėžys, kasa, navikų metastazė, abscesai, cistos, hematomos, adenomos ir kt.), įvertinamas kepenų ir kasos parenchimo tankis ir struktūra bei jų difuzinis pažeidimas, diagnozuojami net nedideli kiekiai (100-200 ml) laisvo skysčio pilvo ertmėje ir, siekiant nustatyti kalio kiekį tulžies takuose, įvertinti didelių indų, tulžies latakų ir kt. pokyčius.

Pastaraisiais metais ultragarsinis gydymas klinikoje buvo plačiai naudojamas kaip būdas padėti pasirinkti geriausią kepenų biopsijos prieigą, pilvo ertmės drenažą ir kitas manipuliacijas.

Pasiruošimas pacientui. 3 dienas iki tyrimo pacientui rekomenduojama pašalinti iš dietos pieną, juodąją duoną, vaisius ir daržoves, saldus sultis ir kitus produktus, kurie skatina dujų susidarymą žarnyne. Jei esate linkęs į vidurių pūtimą, turėtumėte skirti fermentų preparatus (festalą, panzinormą ir tt) ir adsorbentus (aktyvintą anglį, ramunėlių ekstraktą ir kt.).

Vakare tyrimo išvakarėse ir ryte prieš pat tyrimą buvo du valymo klosai. Tačiau ši procedūra nėra privaloma, jei nėra paciento meteorizmo.

Esant reikalui, skubiosios ultragarsinės operacijos metu nėra atliekamas specialus virškinimo trakto ruošimas.

Reikėtų prisiminti, kad pilvo ertmės organų ultragarsinis tyrimas turėtų būti atliekamas ne anksčiau kaip praėjus 2 dienoms po kontrasto ar esophagogastroduodenoscopy skrandžio optinio tyrimo ir 3-5 dienas po laparoskopijos ar pneumoperitoneumo.

Technikos tyrimai. Kepenų echografija paprastai atliekama iš subcostalinės ir (arba) tarpdisciplininės prieigos realiuoju laiku. Kepenų tyrimas atliekamas kvėpuojant, įkvėpus, kai kepenys šiek tiek nusileidžia ir tampa labiau prieinamos vizualizacijai. Su išilgine skenavimu epigastrinėje srityje jutiklis yra 2 cm į kairę nuo priekinės vidurinės linijos, o skersai - jutiklis yra nukreiptas į bambą (1 pav.). Taip vadinamas "įstrižasis" kepenų nuskaitymas taip pat naudojamas, kai ultragarso jutiklis yra lygiagretus su dešineji reliatyviosios arkos kampu, esant 45 ° kampo link kaukolės kryptimi, ir kitų jutiklių pozicijų.

Pav. 1. Ultragarsinis kepenų tyrimas

Taigi galima vizualizuoti dešiniąją ir kairę kepenų skiltis, tulžies pūslę, bendrą kepenų sistemą, tulžies latakus, anatomines struktūras, sudarančias kepenų vartus ir kasos galvą.

Tyrimas baigiamas pilvo ertmės skenavimu, siekiant aptikti laisvą skystį.

Tyrimų rezultatų analizė ir aiškinimas

Įprastas ultragarso vaizdas iš kepenų

Pav. 2. pateikia įprastą kepenų echogramą. Sveikas žmogus, sagitatiniai kepenų matmenys klampio viduryje yra vidutiniškai 10,5 ± 1,5 cm, svyravimai nuo 9 iki 12 cm, priekinėje vidurinėje linijoje - 8,3 ± 1,7 cm. Kepenų skersmuo yra 20-22,5 cm

Apatinis kampinis kepenų kampas, kurį sudaro organo nugaros ir ventralio paviršiai, yra ūminis: kairėje skilties srityje jis neviršija 45 °, o dešiniajame skiltyje - 75 °.

Pav. 2. Normalios kepenų echogramos.

Portalo venelė (centre) yra gerai išreikšta, po jo - tinkama kepenų vena (išilginis pjūvis)

Paprastai kepenų kontūrai beveik visi yra aiškūs ir net. Kepenys yra vienodos struktūros, vienodai pasiskirsčiusios tokio paties intensyvumo signalai, echostructures (indai, raiščiai, kanalai). Nepakankama vena cava nuolat yra juostos tipo echo neigiamos formos, kurios skersmuo yra iki 15 mm.

Po jo susidarymo, viršutinių žarnų ir spleninių venų venų venelė patenka į kepenų vartai, kurie nustato zondo skersinę ir sagitatinę padėtį. Paprastai intrahepaziniuose kanaluose yra sunku nustatyti, kad jų skausmas padidėja nuo periferijos iki kepenų vartų. Skirtingai nuo venų, intrahepatiniai kanalai neturi sienų.

Taigi, normalus ultragarsinis kepenų vaizdas yra būdingas mažų, neintensyvių, gana toli atskirai esančių echo signalų, todėl tarp jų yra echo neigiamų erdvių. Aidai yra vienodo dydžio ir tolygiai paskirstomi visoje kepenyse. Portalo indai yra atsekami palei kepenų pakraštį; jų sienų echostruktūra yra ryškesnė nei aplinkinių kepenų parenchimo, garso laidumo kepenys yra visiškai išsaugotas; Sagittalio dydis 9-12 cm; kepenys yra elastinga ir turi vienodą, aiškų kontūrą.

Difuzinė kepenų liga

Hepatitai (ūminė ir lėtinė), riebalų degeneracija ir kepenų cirozė yra dažniausiai pasklidosios kepenų pažeidimai. Teisinga ultragarsu diagnozė priklauso nuo daugelio objektyvių ir subjektyvių priežasčių (1 lentelė). Pirmasis iš jų apima prietaiso tipą, jo jautrumą, skiriamąją gebą, veiksnių, kurie blogina vaizdą (nutukimas, dujų susidarymas žarnyne ir kt.), Buvimas. Labai svarbu yra specialisto ir išsamių tyrimų patirtis. Didžiausi sunkumai yra ankstyvųjų riebalinio degeneracijos ir kepenų cirozės stadijų diagnozavimas.

1 lentelė. Tinkamos echografinės diagnozės dažnis ligoms, susijusioms su difuzine kepenų pažeidimu (procentais)

Pav. 3. Kepenų echogramos ligoniui, sergančiam lėtiniu hepatitu.

Ūminio ir lėtinio hepatito atveju echografinis vaizdas yra labai nespecifinis. Kepenų padidėjimą paprastai nustato viena ar abi skilties, jos kraštų apvalinimas. Echostruktūra dažnai yra normalus, šiek tiek echogeniškas (3 pav.). Tik ilgą ligos eigą kepenų echo struktūra tampa "įvairialypė" ir pastebima silpnų ir didelį echogeniškumą turinčių sričių pakitimai. Kai kuriais atvejais, ypač dėl porcelianinės hipertenzijos vystymosi, galima nustatyti padidėjusį blužnį ir padidėjusį spleninę ir portalinę veną.

Riebalų hepatoszės riebalų degeneracija. Pagrindinis riebalinio kepenų distrofijos echografinis ženklas yra kepenų echostruktūros stiprinimas, kai vienodai padidėja aukų signalų skaičius ir dydis. Taip yra dėl riebalų nusėdimo kepenų lervose, kurių atstumas tarp jų ir jų dydžio padidėja, kad nuo jų atsirastų ultragarso bangos.

Svarbūs, bet mažiau specifiniai požymiai yra kepenų dydžio padidėjimas, kairiojo skilvelio apatinio kampo padidėjimas daugiau kaip 45 °, neaiškūs kepenų kontūrai ir negalėjimas nustatyti portalo veną.

Echografinis kepenų riebalinio degeneracijos vaizdas priklauso nuo kepenų ląstelių įtraukimo į procesą laipsnio. Pirmoje ligos stadijoje kepenys yra šiek tiek padidintos, kraštas yra suapvalintas. Echostruktūra turi plastinį vaizdą, parenchima yra netolygiai maža židinio. Tai yra vadinamasis "salos" tipo kepenų pažeidimas, kuris taip pat yra hepatituose. Antrame etape kepenys yra daug didesnės, apatinis kraštas yra suapvalintas, parenchimo struktūra yra maža židinio, kepenys yra difuziškai ir tolygiai suspaudžiama. Trečioje ligos stadijoje, kepenys yra labai didelis dėl padidėjusios abiejų lobių. Jis turi apvalią formą. Aukšto tankio (echogeniškumo), portalo laivų parenchimo struktūra nėra nustatyta.

Kepenų cirozė. Skiriami tiesioginiai ir netiesioginiai echografiniai cirozės požymiai (2 lentelė). Cirozės diagnozė laikoma patikima, jei ultragarsu tiriami 3 tiesioginiai arba 2 tiesioginiai ir 2 netiesioginiai ligos požymiai.

2 lentelė. Tiesioginės ir netiesioginės echografinės cirozės požymiai

Daugeliu atvejų kepenų dydis padidėja, dažniausiai dėl kepenų kairės skilties. Paskutiniame ligos stadijoje, kur vyrauja atrofiniai procesai, organizmo dydis mažėja.

Apibūdinamas žymiu apatiniu kepenų krašto suapvalinimu ir jo kontūrų nelygumu.

Kepenų echostruktūrą žymiai sustiprina dažnesnių ir didelių echo signalų atsiradimas, kuris yra susijęs su reikšmingu kepenų architektūrologijos pertvarkymu, būdingu cirozei. Atrofiniame etape sumažėja aidų skaičius ir dydis.

Galiausiai svarbūs cirozės požymiai yra kepenų elastingumo ir laidumo sumažėjimas.

Netiesioginiai echografiniai cirozės požymiai daugiausia yra susiję su porto hipertenzijos sindromu. Skydliaukės venų išplėtimas didesnis nei 10 mm, o vartų vena didesnė nei 15 mm, laikoma patikimais slėgio padidėjimo sistemoje v poţymiais. porta.

Šlapimo pūslelės dydžio padidėjimas ir echo struktūros padidėjimas pastebimas 60-70% kepenų cirozės atvejų, nors šis simptomas nėra būdingas tik portalo hipertenzijai.

Bėgančio ascitito skysčio ultragarsinis tyrimas atrodo kaip echo neigiama struktūra, kuri kaupiasi šoninėse pilvo dalyse, mažame dubenyje arba (mažu kiekiu skysčio), esančiu aplink kepenis. Tokiais atvejais patariama mokytis kintant paciento kūno padėtį (nuleisti ir stovėti).

"Stagnuojantis" kepenys. Visais sutrikus kraujagyslių sutrikimais pasireiškė padidėjęs kepenų dydis ir kraštų apvalinimas (4 pav.). Pathognomonic "stagnant" kepenų ženklas yra mažesnio venos kava ir kepenų venų išsiplėtimas, šakos kepenų venų kampu artima 90 °. Tai būdinga tai, kad mažesnė vena cava praranda gebėjimą keisti skersmenį kvėpuojant: jis per inhaliaciją apskritai nesumažėja arba labai susiaurėja.

Pav. 4. Kepenų echogramos pacientams, sergantiems kraujagyslių nepakankamumu

Židinio pakitimai kepenyse

Ultragarsinis kepenų tyrimas su židinio pokyčiais kepenyse yra labiau informatyvus, negu su difuziniais pažeidimais. Tuo pačiu metu yra vietinis echostruktūros sumažėjimas arba padidėjimas, pasklidęs arba židininis kepenų padidėjimas ir jo kontūro nelygumas su išstumiama išvaizda. Apytakos procesai kepenyse gali sukelti tulžies latakų suspaudimą su obstrukcine gelta.

Dažniausias židinio kepenų pakitimo požymis yra įprastos kepenų echostruktūros pažeidimas. Yra keletas tipų echostruktūros židinio sutrikimų.

Fokai, neturintys echo struktūros (kepenų cistos, hematoma, kepenų abscesas, nekrotiniai navikai).

Fokai su sumažinta echo struktūra (mažo laipsnio vėžys, sarkoma, piktybinė limfoma, audinio ląstelių karcinoma, adenoma, hemangioma, abscesas, hematoma ir kt. Metastazės).

Fokai su padidinta echo struktūra (labai diferencijuotų vėžio, hepatomos, adenomos, hemangiomos, randų, kalcifikacijos židinių metastazės) (5-8 pav.).

"Tikslinės" simptomas yra echostruktūros sumažėjimas per fokuso periferiją ir jo sustiprėjimas centre (piktybinis kepenų navikas).

Pav. 5. Kepenų echogramos kepenų vėžio pacientui

Pav. 6. Kepenų hemangioma

Pav. 7. Kepenų echogramos pacientui, sergančiam hepatoma

Pav. 8. Metastazavusio kepenų pažeidimo paciento echogramos

Taigi, kepenų ultragarsinio tyrimo informatyvumas yra gana didelis, ypač su židininių organų pažeidimais. Nepaisant to, reikėtų atsižvelgti į galimas klaidinančias teigiamas ir klaidingas neigiamas išvadas. Todėl, analizuojant ir interpretuojant tyrimo rezultatus, būtina atsižvelgti į visos ligos klinikinę įvaizdį, taip pat kitų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenis.

Svarbu žinoti:

  1. Įprastas ultragarsinis vaizdas, įskaitant sagittalinius kepenų vidurio klampio linijos matmenis, neviršija 12-15 cm, neatmeta šio organo ligos buvimo.
  2. Difuziniai ar židinio pokyčiai kepenų echostruktūroje patikimai liudija jo patologiją.
  3. Ultragarsinis vaizdas negali patikimai atskirti įvairias hepatito formas, pradinius kepenų riebalinio degeneracijos ir kepenų cirozės etapus.
  4. Jei pasireiškia difuziniai kepenų pokyčiai, paskutinė diagnozė turi būti histologiškai patikrinta (žr. Toliau).
  5. Daugeliu atvejų, norint patikslinti židininių kepenų pokyčių diagnozę, rekomenduojama ultragarsu kontroliuoti tikslinę biopsiją, kad atliktų citologinę ir histologinę analizę.

Tulžies pūslės ir tulžies latakai

Ultragarsinis tulžies pūslės ir tulžies latakų tyrimas turi tam tikrų pranašumų prieš rentgeno tyrimą (cholecistografiją, intraveninę choleografiją ir kt.), Nes jis visiškai pašalina paciento spinduliuotės apkrovą, leidžia atlikti tyrimus vaikams ir nėščioms moterims, taip pat mažina kepenų funkciją ir inkstų funkciją.

Dažniausi tulžies pūslės ir tulžies latakų tyrimo požymiai yra:

ūminis ir lėtinis cholecistitas;

empyema dumblių ir tulžies pūslės;

būklė po cholecistektomijos ar kitų operacijų su tulžimi.

Tiriant tulžies pūslę, vertinamas jo padėtis, forma, dydis, kvėpavimo judrumas, išorinių ir vidinių kontūrų būklė, sienelių storis, sienų struktūra, papildomos įtraukos tulžies pūslės ertmėje ir organų evakuacijos funkcija.

Neehepatinių tulžies latakų tyrimas nustato jų padėtį, skersmenį, sienų būklę, papildomų įskilimų buvimą liumenyje.

Paprastai tulžies pūslė aptiktos kaip echo neigiama struktūra ant dešiniojo kepenų skilties dorsalinio paviršiaus. Tulžies pūslės apačioje dažnai išsikiša 1,0-1,5 cm nuo apatinio krašto kepenyse, jo ilgis ne didesnis kaip 7-10 cm ir plotis 3-4 cm. Tulžies pūslė turi išilgai kriaušės formos, ovalios ar apvalios formos, skaidrus ir sklandus kontūras.

Sveikas žmogus nėra intratepinių tulžies latakų. Bendrojo kepenų kanalo skersmuo neviršija 3-5 mm, o bendras tulžies latakas - 4-6 mm (9 pav.).

Pav. 9. Normalios kepenų echogramos.

Centre yra matomas bendras tulžies latakas, po kurio yra portalinė venuota (išilginė dalis)

Ūminis cholecistitas. Ūminio cholecistito echografiniai požymiai yra daugiau kaip 4 mm storio tulžies pūslės sienelės storinimas. Jo dydis gali likti normalus arba net sumažėti, nors dažnai pastebimas mažas tulžies pūslės padidėjimas.

Paprastai sumažėja tulžies pūslės echostruktūra, visų pirma jos vidinis kontūras. Į flegmoninį cholecistitą vidinis ir išorinis šlapimo pūslės kontūrai yra neaiškūs. Pritvirtinus pericholecistitą, tulžies pūslės sienelė turi dvigubą kontūrą, stiprinant išorinę echostruktūrą ir sumažinant echo struktūros vidinį kontūrą. Skysčio juostos atsiradimas aplink tulžies pūslę rodo vietinio peritonito buvimą.

Lėtinis cholecistitas. Lėtinio cholecistito remisijos laikotarpiu tulžies pūslės dydis yra sumažėjęs arba normalus. Patikimiausi požymiai yra šlapimo pūslės sienelės sustorėjimas, tuo pačiu sutankinant (stiprinant echostruktūrą) ir aiškių kontūrų buvimą. Tai išskiria echografinį vaizdą, lyginantį su ūminiu cholecistitu.

Dažnai pasikeičia tulžies pūslės forma: atsiranda lenkimas, sienos traukia ir ryškesnė jo sienų deformacija (10 pav.).

Pav. 10. Širdies pūslės deformacija

Tuo pačiu reikėtų nepamiršti, kad lėtinio cholecistito diagnozė negali būti daroma remiantis tik ultragarso tyrimo rezultatais: būtinas klinikinis patvirtinimas.

Žarnyno liga. Tulžies akmenų ligos (cholelithiasis) problema užima pirmaujančią vietą tulžies pūslės patologijoje. Ultragarsiniai tulžies pūslės skausmo požymiai suskirstomi į tiesioginius ir netiesioginius. Tiesioginiai ženklai apima baltą tulžies pūslės prostriušą prieš silpnosios neigiamos tulžies struktūros fone, sustiprintą echo signalą, atitinkantį akmens vietą (11 pav.). Signalo dydis yra šiek tiek mažesnis už tikrąjį akmens dydį. Nagrinėjant pacientą horizontalioje padėtyje, akmenys dažniausiai yra dorsalinis paviršius ir tulžies pūslės kaklelis.

Pav. 11. Kelni tulžies pūslės akmenys.

Labai matomas didelis kietasis akustinis šešėlis

Svarbus skaičiavimo ženklas yra akmenų perkėlimas keičiant kūno padėtį. Vertikalioje padėtyje akmenys "išlenkti" į tulžies pūslės dugną. Echostruktūra, gaunama iš skaičiavimo, kurios dydis viršija 4 mm, visada sudaro šešėlinį kelią po savęs - akustinis šešėlis, susidarantis ultragarso bangų įsisavinimu akmeniu.

Vienas iš netiesioginių tulžies pūslės skaičiavimo požymių yra didesnis nei 5 cm skersmens ir ilgio iki 10 cm ar didesnis, taip pat jo sienos storis ir nelygus kontūras.

Echografinis vaizdas, esant akmenims, esant ekstrahepaziniuose tulžies latakuose, panašus į tulžies pūslės skaičiavimą. Akmenys, kurių skersmuo didesnis nei 3-4 mm, sukuria sustiprintą aidą. Jei akmens skersmuo viršija 5 mm, už jo nugaros sienelės nustatomas akustinis šešėlis.

Paprastai neaptiktų mažo dydžio ultragarsiniai akmenys. Tokiais atvejais netiesioginis skaičiavimo ženklas yra pro kanalo proksimalinio jo pakrypimo vietos išplėtimas.

Diferencialinė mechaninės ir parenchiminės gelta diagnozė. Echolokacija buvo vienas iš informatyviausių ir vertingiausių obstrukcinės ir parenchiminės gelta diferencinės diagnozės metodų. Reikėtų nepamiršti, kad vienas iš pagrindinių obstrukcinės gelta echografijos požymių yra tulžies pūslės trakto išsiplėtimas.

Diferencinė diagnozė grindžiama šiais principais.

Jei intrahepatiniai ir nehermetiški kanalai neplinta ir tulžies pūslės dydis nėra padidintas, obstrukcinė gelta sukelia abejonių. Tokiais atvejais labiausiai tikėtina, kad pasireiškia pasklidosios kepenų pažeidimai (hepatitas, kepenų cirozė ir kt.).

Jei intrahepatiniai kanalai yra reikšmingai išsiplėtę, o tulžies pūslės ir nepakankamumo kanalai yra įprasto dydžio, gastrito priežastis turi būti matoma didelio obstrukcijos laipsnio, pavyzdžiui, bendro kepenų kanalo lygiu.

Jei netoksiškų ir intrahepatinių tulžies latakų, taip pat tulžies pūslės dydis yra žymiai padidėjęs ir šie dydžiai nepasikeitė vartojant cholereticinius vaistus, labiausiai tikėtina gelta sukelia distalinio tulžies latako (smūgio akmens, Oddi sfinkterio vėžio, kasos vėžio karcinomos liaukos ir tt). Reikėtų nepamiršti, kad bendrasis tulžies latakų suspaudimas su kasos vėžiu yra dažnai lydimas Courvoisier simptomas (padidėjęs tulžies pūslės dydis, atsižvelgiant į obstrukcinę gelta). Jei į bendrą tulžies lataką yra akmuo, nustatoma kanalų išplėtimas, tačiau tulžies pūslė dažnai nėra išsiplėtusi.

Kasos ultragarsinis tyrimas

Echografija leidžia vizualizuoti kasos įvairias projekcijas ir įvertinti jos būklę patologinio proceso vystymosi dinamikoje, tačiau, atsižvelgiant į anatominės struktūros ypatumus ir kasos vietą, tyrimas kelia tam tikrų sunkumų.

Kasos ultragarsu tyrimai yra šie:

bet koks pasikartojantis ar ilgalaikis epigurtinio skausmas;

apčiuopiama masė epigastrinėje srityje arba palpacija;

patvirtintas ūminis ar lėtinis pankreatitas, siekiant laiku nustatyti komplikacijas (cistos formavimas, abscesas, nekrozė);

įtariama cista, abscesas, hematoma, kasos vėžys;

gastroskopijos skilvelio užpakalinės sienos deformacija;

rentgeno spinduliuotės dvylikapirštės kilpos formos ir kontūrų pokyčiai.

Kasos ultragarsinis tyrimas prasideda horizontalioje paciento padėtyje sagittaliniu nuskaitymu. Jutiklis yra įstatytas išilgai epigastrinės srities kairėje nuo vidurinės linijos.

Prieš kaučiuko tyrimus nustatomi dideli pilvo ertmės indai - aortos, prastesnės venos kava, spleninės ir porinės venų, geresnės mezenterinės arterijos ir venos, kurios naudojamos kaip kasos nustatymo gairės, taip pat celiakija. Tuo pačiu metu nustatomas indų padėtis, jų skersmuo, išorinis ir vidinis kontūrai, pulsacija, skersmens pasikeitimas įkvėpus ir iškvėpant, ir intarpuminalių intarpų buvimas.

kasos kūno ribojasi su nugaros paviršiaus kairės kepenų skilties, ir galvos - į dvylikapirštės žarnos. Patikrinimas kasos atlieka, esant didžiausio aukščio įkvepiant, kai į kairę kepenų frakcija patenka į pilvo ertmę.

Tyrimas tęsiamas su skersiniu ultragarso keitiklio įrengimu, kuris palaipsniui yra judinamas žemyn, kad vizualizuotų spleninę veną. Su skersiniu skenavimu dažnai galima vizualizuoti visą kasą. Jei reikia, tyrimas atliekamas kitose pozicijose: kai pacientas yra dešinėje ir kairėje pusėje, vertikalioje padėtyje.

Kasos tyrime tiriama jo padėtis, palyginti su "etaloniniais indais" ir stuburo sluoksniu, nustatoma organo forma, kontūrai ir matmenys, kasos kanalo būklė, liaukos echostruktūra, nustatomi židinio pokyčiai.

I ir II juosmens slankstelių lygyje uždegimas yra užpakalinė pilvo sienelė. Nors jo forma gali skirtis, galva visada yra didžiausia liaukos dalis. Praktiniais tikslais reikėtų nepamiršti, kad galvos dydis yra didesnis nei 35 mm, kūnas yra didesnis nei 25 mm, o uodega yra daugiau nei 30 mm, patikimai rodo kasos padidėjimą ir susijusią patologiją.

Paprastai kasos struktūros intensyvumas panašus į kepenų echostruktūrą. Vyrauja mažos echos, kurios tolygiai pasiskirsto visoje liaukoje. Su amžiumi, dėl fibrotizacijos ir riebalų nusėdimo, kasos struktūros echokardija didėja.

Su įvairiais patologiniais procesais liaukoje jo echostruktūra labai keičiasi. Ūminis pankreatitas būdingas reikšmingai sumažėjusi dėl liaukos edemos, lėtinio pankreatito ir vėžio - padidėjęs ir nevienalytis (dėl fibrozės ir ryklės pokyčių).

Paprastai Wirsungo kanalo skersmuo neviršija 1,5-2 mm. Išleidus intraveninį secretiną, jo skersmuo padidėja iki 2,5-5 mm. Lėtiniu pankreatitu dažnai aptinkama kasos kanalo išsiplėtimas (iki 2,5-3,5 mm). Po to, kai administravimo sekretino savo spindžio skersmuo yra beveik nepakitęs, kuris yra svarbus diagnostinis kriterijus lėtinio pankreatito.

Skirtuke. 3. Pateikiami tiesioginiai ir netiesioginiai kai kurių labiausiai paplitusių kasos ligų požymiai.

3 lentelė. Tiesioginiai ir netiesioginiai echografiniai kai kurių kasos ligų požymiai (pagal M. M. Boguerio ir S. A. Mordvovo modifikacijas)