Medicinos literatūra. Nauji daiktai

Simptomai

Pooperacinio kepenų nepakankamumo rizika yra viena iš pagrindinių operacijų, susijusių su dideliais kepenų navikais, sutrikimų priežastis. Pirmoji sėkminga dviejų etapų išplėstinės hemihepatotomijos patirtis pagal in-situ split metodą jų mokslinių tyrimų institutu. N.V. Sklifosovsky atliko jauną pacientą su negrįžtamai cholangioksuliniu vėžiu. Pirmasis žingsnis yra tinkamos poros venos liga ir visiškai atskirta kepenų parenchima. Po 10 dienų, antrojo etapo metu buvo išplėstinė dešinė hemihepatotektomija. Pooperaciniu laikotarpiu išsivystę tulžies komplikacijos buvo pašalintos minimaliai invaziniais metodais. In-situ kepenų rezekcija in situ suskaidyti yra perspektyvus būdas gydyti pacientus su pirminiais neapsikartojamomis navikais.

Raktiniai žodžiai:
kepenų rezekcija, in situ suskaidymas, oklūzija, endovaskulinės technologijos, hipertrofija, in situ dalijama kepenų rezekcija, dviejų pakopų hepatektomija, ALPPS, kepenų hipertrofija

Literatūra:
1.Polishchuk L.O., Skipenko O.G. Portalo venų filialo okliuzija kaip kepenų kairės skilties dalies kiekio didinimo metodas: literatūros apžvalga. Ukrainos chirurgijos žurnalas. 2012; 16 (1): 105-112.
2. Tarazov P. G., Granov D. A., Polikarpov A. A. Priešoperacinė portalinės venų embolizacija pacientams, sergantiems piktybiniais kepenų navikais. Chirurgijos instituto almanachas. A.V. Vishnevsky. 2008; 3 (3): 23-28.
3. Skipenko O. G., Беджанян A. L., Багмет N. N. Naujas požiūris į dviejų pakopų operacijas kepenyse ("In Situ Splitting"). Chirurgija Žurnalas jiems. N.I. Pirogovas. 2013; 3: 37-41.
4. Chaichenko D. V., Vazhenin A. V., Privalov A. V., Nadvikova E. A. Pirmoji patirtis naudojant dviejų etapų kepenų rezekcijos metodiką (SPLIT IN SITU) Uraluose, turintiems didelių metastazių pažeidimų. SIBIRO ONKOLOGIJOS ŽURNALAS. 2013; 58 (4): 66-68.
5.Torres O.J.M., Moraes-Junior A.J.M., Lima N.C.L., Moraes A.M. Kepenų vėžio susiejimas su kepenimis (ALPPS): naujas požiūris į kepenų rezekciją. Arq. Liemenėlės. Cir. Kasti 2012; 25 (4): 290-292.
6. Torres O., Fernandes E., Oliveira C., Lima C., Waechter F, Moraes-Junior J., Linhares M., Pinto R., Herman P., Machado M. Susiejant kepenų pertvaros ir portalinės venų ligą staiginė hepatektomija (ALPPS): Brazilijos patirtis. Arq. Liemenėlės. Cir. Kasti 2013; 26 (1): 40-43.
7. Schnitzbauer A., ​​Lang SA, Goessmann H., Nadalin S., Baumgart J., Farkas SA, Fichtner-Feigl S., Lorf T, Goralcyk A., Horbelt R., Kroemer A., ​​Loss M., Rummele P., Scherer MN, Padberg W, Konigsrainer A., ​​Lang H., Obed A., Schlitt HJ Dešinysis portalo venų ligation kartu su in situ skilimu sukelia greitą kairiojo šoninio kepenų lieknėjimo hipertrofiją, leidžiančią 2-laipsnišką išplėstą kepenų rezekciją mažo dydžio nustatymuose. Ann. Surg. 2012; 255 (3): 405-414.
8.Sala S., Ardiles V., Ulla M., Alvarez F, Pekolj J., de Santibanes E. Mūsų pradinė patirtis naudojant ALPPS metodiką: skatina rezultatus. Atnaujinimai Surg. 2012; 64 (3): 167-172.
9. Homayounfar K., Liersch T., Schuetze G., Niessner M., Goralczyk A., Meller J., Langer C., Ghadimi BM, Becker H., Lorf T. Dviejų etapų hepatectomy (R0) su portaline venija ligandų gydymui pacientams, kuriems yra išplitusios pilvaplėvės skydliaukės kepenų metastazės. Int. J. Kolorektas. Dis. 2009; 24 (4): 409-418.
10.Adam R., Laurent A., Azoulay D., Castaing D., Bismuth H. Dviejų etapų hepatectomy: strategija gydyti irresectable kepenų navikai. Ann. Surg. 2000; 232 (6): 777-785.
11. Ji W, Li J.S., Li L.T., Liu W.H., Ma K., Wang X., He Z., Dong J. Vėžinių ląstelių karcinomos vaidmuo. Pasaulis J. Gastroenterol. 2003; 9 (8): 1702-1706.
12. Loos M., Friess H. Ar yra naujos vilties pacientams, kurių kraujagyslių kepenų nepakanka. Pasaulis J. Gastrointest. Surg. 2012; 4 (7): 163-165.
13.Broering, D.C., Hillert, C., Krupski, G., Fischer, L., Mueller, L., Achilles, E.G., Schulte am Esch, J., Rogier X., Portalo venos embolizacija vs. portalinės venų liga, sukelianti kepenų kepenų likučių hipertrofiją. J. Gastrointestė. Surg. 2002; 6 (6): 905-913.
14.Iida H., Aihara T., Ikuta S., Yoshie H., Yamanaka N. Perkaninio transhepatinio portalo vinizacijos ir vienašališko portalinio venų ligation. Pasaulis J. Gastroenterol. 2012; 18 (19): 2371-2376.
15. Knoefel W.T., Gabor I., Rehders A., Aleksandras A., Kraush M., Schulte E., Furst G., Topp S.A. Kepenoje tai yra dviejų etapų kepenų rezekcijos liekana. Br. J. Surg. 2013; 100 (3): 388-394.
16.Iida H., Yasui C., Aihara T., Ikuta S., Yoshie H., Yamanaka N. Vienalaikis tulžies latakų ir portalų venų filialas dviejų pakopų hepatectomy. Pasaulis J. Gastroenterol. 2011; 17 (30): 3554-3559.

Dviejų etapų in-line išskaidyta in-line išplėstinė dešinė hepatektomija pacientams, sergantiems cholangioceletrazine karcinoma

Tai dažna didelių kepenų navikų priežastis. "In situ split" (ISS) kepenų rezekcija yra naujas požiūris pacientams, sergantiems navikais, kurie anksčiau buvo laikomi nerezekuojamais. Šiame straipsnyje pristatoma ISS kepenų rezekcijos technika Maskvos Sklifosovskio neatidėliotinos medicinos tyrimų institute. Pacientas su nerezekuojamu cholangioksuliniu vėžiu. Parenchimo transekcija. Po 10 dienų trukmės (dešinė išplėstinė hepatektomija) buvo atlikta. Per šį laikotarpį buvo šiek tiek tulžies komplikacijų, kurios sėkmingai buvo gydomos minimaliai invazinėmis procedūromis. Pacientams, sergantiems pažeidimais, anksčiau buvo laikoma, kad jie nėra rezekciniai.

Raktiniai žodžiai:
kepenų rezekcija, in situ suskaidymas, oklūzija, endovaskulinės technologijos, hipertrofija, in situ dalijama kepenų rezekcija, dviejų pakopų hepatektomija, ALPPS, kepenų hipertrofija

Hepatito forumas

Dalijimasis žiniomis, bendravimas ir palaikymas žmonėms, sergantiems hepatitu

Apžvalgos ir mokesčiai už kepenų transplantaciją įvairiose šalyse

Apžvalgos ir mokesčiai už kepenų transplantaciją įvairiose šalyse

Pranešimas Apple1 "08.12.06 10:27

Re: Peržiūros ir mokesčiai už kepenų transplantaciją įvairiose šalyse

Pranešimas Semyon12 "16.12.2016 10:08

Re: Peržiūros ir mokesčiai už kepenų transplantaciją įvairiose šalyse

Pranešimas mocik »16.12.2016 10:13

Klinika Sklifosovsky kepenų transplantacija

Valstybės biudžeto institucija

Sveikatos priežiūra Maskvoje

Neatidėliotinų tyrimų institutas

jiems. N.V. Sklifosovsky departamentas

Maskvos miesto sveikatos priežiūra "

129090 Maskva, Didžioji Sukharevskaja, 3 aukštas

Nuoroda: 8-495-680-41-54; 8-495-680-93-60

Pašto adresas

telefono numeris 8-495-608-84-55

telefono numeris 8-495-628-53-70

Steigimo režimas

Profesorius RAS, medicinos mokslų daktaras

Петриков Сергей Сергеевич

Piliečių priėmimas asmeniniais klausimais:

trečiadieniais nuo 11:00 iki 12:00, pastatas № 21,

telefono numeris 8-495-625-38-97,

El. Pašto adresas:

Medicinos darbo instituto direktoriaus pavaduotojas - vyriausiasis medicinos pareigūnas

Stolyarovas Sergejus Vasilevičius

Piliečių priėmimas asmeniniais klausimais:

Antradieniais ir ketvirtadieniais nuo 15:00 iki 16:00, pastatas № 21,

1 aukštas, telefonas 8-495-620-11-60

El. Pašto adresas:

Pastabų ir pasiūlymų knyga yra pagrindinio gydytojo recepte

2017 m. Vasario 28 d. | # 1 Любов Сергеевна

Noriu išreikšti savo gilų dėkingumą Muradui Saftarovičui Navruzbekovui, kuris išgelbėjo mano dukters Olgos gyvenimą! Tai gydytojas ir žmogus iš Dievo! Labai dėmesingas, malonus, mandagus, mylintis jo darbą ir, svarbiausia, žmones! Aukščiausios klasės profesionalai! Tokie ekspertai didžiuojasi medicina mūsų šalyje!

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Pėdų kaulai yra skausmingi.

Pėda yra apatinės galinės galūnės dalis. Departamentas yra metatarsas, tarsus ir pirštai. Taip pat kulnas, padas, pėdos arka, pakilimas, nugara. Pagal pėdų arką reiškia pado dalį, kuri neatitinka paviršiaus vaikščiojant. Žmonės, nepriklausomai nuo amžiaus, jaučia skausmą kojose ir

Pėdų kaulai yra skausmingi.

Pėda yra apatinės galinės galūnės dalis. Departamentas yra metatarsas, tarsus ir pirštai. Taip pat kulnas, padas, pėdos arka, pakilimas, nugara. Pagal pėdų arką reiškia pado dalį, kuri neatitinka paviršiaus vaikščiojant. Žmonės, nepriklausomai nuo amžiaus, jaučia skausmą kojose ir

Kūdikių kepenys

Turinys [Rodyti] Kepenys yra vienas iš svarbiausių virškinimo sistemos organų ir didžiausias žmogaus organizmo liaukas. Įsikūręs pilvo ertmėje daugiausia dešinėje pusrutulyje. Naujagimiai ir pirmųjų gyvenimo metų vaikai jų masė yra 1/18 viso kūno svorio.

Kūdikių kepenys

Turinys [Rodyti] Kepenys yra vienas iš svarbiausių virškinimo sistemos organų ir didžiausias žmogaus organizmo liaukas. Įsikūręs pilvo ertmėje daugiausia dešinėje pusrutulyje. Naujagimiai ir pirmųjų gyvenimo metų vaikai jų masė yra 1/18 viso kūno svorio.

Kas sunaikina žmogaus kepenis?

Kepenys yra svarbus mūsų kūno organas, kuris filtruoja kraują ir valo jį iš visų kenksmingų medžiagų. Labai dažnai mes valgome, imame vaistus, geriame alkoholį, rūkome ir nemanome, kad visa tai naikina mūsų kepenis. Pagrindinis kepenų priešas yra riebalinis. Kepenyse

Kas sunaikina žmogaus kepenis?

Kepenys yra svarbus mūsų kūno organas, kuris filtruoja kraują ir valo jį iš visų kenksmingų medžiagų. Labai dažnai mes valgome, imame vaistus, geriame alkoholį, rūkome ir nemanome, kad visa tai naikina mūsų kepenis. Pagrindinis kepenų priešas yra riebalinis. Kepenyse

Naktiniai kojos

Spazmas vadinamas priverstiniu skausmingu raumenų susitraukimu. Galūnės jaučiamas ir jaučiasi ilgai. Sutrumpinimai skiriasi trukme, stiprumu ir paplitimu. Dažniau pasirodo naktį. Gydytojai skirsto juos pagal tipą, žvelgdami į ilgalaikį ir vietą, kuri paveikė raumenų spazmą. Yra keletas priežasčių.

Naktiniai kojos

Spazmas vadinamas priverstiniu skausmingu raumenų susitraukimu. Galūnės jaučiamas ir jaučiasi ilgai. Sutrumpinimai skiriasi trukme, stiprumu ir paplitimu. Dažniau pasirodo naktį. Gydytojai skirsto juos pagal tipą, žvelgdami į ilgalaikį ir vietą, kuri paveikė raumenų spazmą. Yra keletas priežasčių.

Betadinas ginekologijoje

Dėl citavimo: Tikhomirov AL, Lubnin D.M. Betadinas ginekologo praktikoje // BC. 2001. № 6. 243 FPDO MGMSU Akušerijos ir ginekologijos katedra Po "banalio" kolpito įvedimo į plačiai paplitusią PGR metodų praktiką mikroorganizmų aptikimui pusę šimtmečio reikėjo ginekologui primygtinai priminti

Betadinas ginekologijoje

Dėl citavimo: Tikhomirov AL, Lubnin D.M. Betadinas ginekologo praktikoje // BC. 2001. № 6. 243 FPDO MGMSU Akušerijos ir ginekologijos katedra Po "banalio" kolpito įvedimo į plačiai paplitusią PGR metodų praktiką mikroorganizmų aptikimui pusę šimtmečio reikėjo ginekologui primygtinai priminti

Kairiojo inksto ageneris

Nuo seniausių laikų žmonėms buvo žinomas inkstų genėjimas. Aristotelis paminėjo šią patologiją, sakydamas, kad jei gyvūnas negali egzistuoti be širdies, be blužnies ar inkstų, visiškai. Tada Belgijos mokslininkas Andreas suinteresuotas renesansine inkstų displazija.

Kairiojo inksto ageneris

Nuo seniausių laikų žmonėms buvo žinomas inkstų genėjimas. Aristotelis paminėjo šią patologiją, sakydamas, kad jei gyvūnas negali egzistuoti be širdies, be blužnies ar inkstų, visiškai. Tada Belgijos mokslininkas Andreas suinteresuotas renesansine inkstų displazija.

Varikozės venų

Varikozės venų - dažna liga tarp šiuolaikinių žmonių. Nepaisant bendros nuomonės, venų išsiplėtimas veikia vyrams ir moterims po 30 metų. Ligos atsiradimo priežastys yra veiksniai, susiję su nuolatine žemutinių galūnių įtemptimi. Nuolatinis fizinis darbas, visada esantis nepatogioje padėtyje (stovint arba

Varikozės venų

Varikozės venų - dažna liga tarp šiuolaikinių žmonių. Nepaisant bendros nuomonės, venų išsiplėtimas veikia vyrams ir moterims po 30 metų. Ligos atsiradimo priežastys yra veiksniai, susiję su nuolatine žemutinių galūnių įtemptimi. Nuolatinis fizinis darbas, visada esantis nepatogioje padėtyje (stovint arba

Mėlyna kojų priežastis

Kojų edema yra bendra patologija, ir tai turi įtakos ir vyrams, ir moterims. Edemos priežastys yra: per didelis svoris, darbas ant kojų, blogi įpročiai. Edemos pavojus yra signalizuoti apie tam tikrų organų ar kūno sistemų problemų atsiradimą. Svarbu laiku atpažinti signalą. Nemalonus

Mėlyna kojų priežastis

Kojų edema yra bendra patologija, ir tai turi įtakos ir vyrams, ir moterims. Edemos priežastys yra: per didelis svoris, darbas ant kojų, blogi įpročiai. Edemos pavojus yra signalizuoti apie tam tikrų organų ar kūno sistemų problemų atsiradimą. Svarbu laiku atpažinti signalą. Nemalonus

Skausmas kojoms

Pėdų pėdų ploto skausmas staiga atsiranda, sukelia fizinį nepatogumą, psichiškai apsunkina gyvenimą. Simptomai turi skirtingas priežastis, nuo laikinų negalavimų iki sunkių ligų. Kad sutaupytumėte sveikatą ir suprastumėte, kaip elgtis tokiais atvejais, kaip gydyti, nustatykite skausmo priežastis. Turinys

Skausmas kojoms

Pėdų pėdų ploto skausmas staiga atsiranda, sukelia fizinį nepatogumą, psichiškai apsunkina gyvenimą. Simptomai turi skirtingas priežastis, nuo laikinų negalavimų iki sunkių ligų. Kad sutaupytumėte sveikatą ir suprastumėte, kaip elgtis tokiais atvejais, kaip gydyti, nustatykite skausmo priežastis. Turinys

Osteoartrito pradinis etapas

Diskomfortas, sąnarys, skausmas kelio viduje rodo artrozės vystymosi pradžią. Pasibaigus ligai, požymiai yra nedideli, dažniau jie nesudaro pacientui jokių nepatogumų ar nerimo. Todėl dažnai artrozės gydymas pradiniame etape nėra atliekamas dėl to, kad pacientas nesirūpina sveikata. Su teise

Osteoartrito pradinis etapas

Diskomfortas, sąnarys, skausmas kelio viduje rodo artrozės vystymosi pradžią. Pasibaigus ligai, požymiai yra nedideli, dažniau jie nesudaro pacientui jokių nepatogumų ar nerimo. Todėl dažnai artrozės gydymas pradiniame etape nėra atliekamas dėl to, kad pacientas nesirūpina sveikata. Su teise

Į KLAUSIMĄ APIE GYVŪNŲ TRANSPLANTACIJĄ pacientams, turintiems hepatoceliulinę karcinomą (trumpas literatūros apžvalga)

Visas tekstas:

Anotacija

Hepatoceliulinė karcinoma (HCC) yra vienas dažniausių navikų, užimančių pirmaujančią vietą mirtingumo nuo vėžio struktūroje. Pirminis kepenų vėžys yra nuolat susijęs su lėtinės difuzinės kepenų liga - virusiniu hepatitu ir ciroze. Ortotopinė kepenų transplantacija yra alternatyvus ir, galbūt, optimalus HCC gydymo būdas, nes operacija visiškai pašalina paveiktą organą ir ikivėžines ligas. Ilgalaikiai PRP rezultatai priklauso nuo naviko pažeidimo stadijos, naviko invazijos į kepenų indus. Milano kriterijai ir Barselonos klasifikacija, kurie suteikia puikių ilgalaikių rezultatų, apskritai laikomi auksiniu standartu nustatant OTP požymius pagal HCC. Tačiau daugelis autorių šiuos kriterijus pripažįsta kaip pernelyg griežtus, nepagrįstai atimantis didelę dalį pacientų, kurie yra persodinami kepenyse.

Svarbiausia yra. žodžiai

Apie autorius

Новрузбеков Мурад Сафтарович - medicinos mokslų kandidatas, mokslinės departamentas perkeltos kepenyse

Olisov Oleg Danielovich - Kandidatas medicinos mokslų, vyresnysis mokslinis bendradarbis Kepenų transplantacijos

Nuorodos

1. Khan A. S., et al. Dabartinės hepatoceliulinės karcinomos gydymo strategijos Šiaurės Amerikoje. // Pasaulis J Gastroenterol 2014; 20 (41): 15007-15017.

2. Bruix J., Sherman M. Vėžiu sergančių pacientų kraujyje valdymas: atnaujinimas (AASLD praktikos vadovas) // Hepatologija. 2010 m. Liepos mėn.

3. Byam J ir kt. Kepenų transplantacija dėl vėžinių ląstelių karcinomos. // Hepatobiliary Surg Nutr 2013; 2 (1): 22-30.

4. Elshamy M ir kt. Tiriant tuberkuliozę po Milano kriterijų: vadybos ir transplantacijos atrankos kriterijai // Pasaulio J Hepatol 2016 liepos 28 d.; 8 (21): 874-880.

5. Mazzaferro V., et al. Kepenų transplantacija dėl vėžinių ląstelių karcinomos. // Chirurginės onkologijos klinika 15 (4): 1001-1007.

6. Weledji E. ir kt. Kaip miela yra audinio ląstelių karcinoma? / / Annals of Medicine and Surgery 3 (2014) 71-76.

7. Hackl C. et al. Kepenų transplantacija dėl piktybinių navikų: dabartinės gydymo strategijos ir ateities perspektyvos. // Pasaulis J Gastroenterol 2014 gegužės 14; 20 (18): 5331-5344.

8. Kornberg A. Kepenų transplantacija už analizuojamą vėžį po Milano kriterijų: daugiadalykinis požiūris siekiant pagerinti rezultatus. // ISRN Hepatologija, Vol. 2014 m. (2014 m.), Straipsnis ID706945, 25 puslapiai.

9. Mazzaferro V et al. Pacientų, sergančių ciroze, kepenų transplantacija. // N Engl J Med 1996; 334: 693-699.

10. Clavien ir kt. Rekomendacijos dėl kepenų transplantacijos iš vėžinių ląstelių: tarptautinė konsensuso konferencijos ataskaita. // Lancet Oncol. 2012 m. Sausis; 13 (1): e11 - e22.

11. Mehta N ir kt. Rezultatai po kepenų transplantacijos pacientams, sergantiems akių ląstelių kazeinu. / / Liver Transpl. 2014; 20 (5): 627-628.

12. Graziadei IW ir kt. Hemoembolizacija, po kurios atliekama kepenų transplantacija. / / Liver Transpl 9 (6): 557-63, June 2003.

13. Llovet JM, et al. Sumažėjusios kraujo ląstelių karcinomos prognozė: BCLC sekos klasifikacija. // Semin Liver Dis. 1999; 19: 329-338.

14. Yao FY ir kt. Kepenų transplantacija iš vėžinių audinių: // Hepatologija 2001; 33: 1394-1403.

15. Herrero JI ir kt. Kepenų transplantacijos navikų charakteristikų įtaka pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir hepatoceliuliniu karcinomu. // Liver Transpl 2001; 7: 631-636.

16. Roayaie S ir kt. Kiaulių vėžys ilgiau nei 5 centimetrai. // Ann Surg 2002; 235: 533-539.

17. Kneteman NM, et al. Vėžiu sergančių pacientų karcinomos kriterijai. // Liver Transpl 2004; 10: 1301-131.

18. Onakas N ir kt. Išplėstiniai kepenų transplantacijos kriterijai pacientams, kuriems yra kepenų ląstelių karcinoma: Tarptautinės kepenų navikų registro kepenų transplantacijos ataskaita. // Liver Transpl 2007; 13: 391-399.

19. Soejima Y, et al. Išplėstinė gyvosios donorų kepenų transplantacijos indikacija pacientams, sergantiems vėžiu. // Transplantacija 2007; 83: 893-899.

20. Jonas S ir kt. Europos pilvo cirozės vėžiu sergančių pacientų hepatomija. // Liver Transpl 2007; 13: 896-903.

21. Sugawara Y ir kt. Gyvių donorų kepenų transplantacija iš vėžinių ląstelių: Tokijo universiteto serija. // Dig Dig 2007; 25: 310-312.

22. Silva M ir kt. Išplėstiniai kepenų transplantacijos kriterijai pacientams, sergantiems ciroze ir hepatoceliuliniu karcinomu. // Liver Transpl 2008; 14: 1449-1460.

23. Mazzaferro V et al; Metroticket tyrėjų tyrimo grupė. Prognozuojant išgyvenamumą po kepenų transplantacijos pacientams, sergantiems vėžiu, viršijus Milano kriterijus: retrospektyvinė, tiriamoji analizė. // Lancet Oncol. 2009; 10: 35-43.

24. Kwon CH, et al. HCC gyvojo donoro kepenų transplantacijos atveju: galime išplėsti Milano kriterijus? // Dig Dig 2007; 25: 313-319.

25. Takada Y ir kt. Pacientų, sergančių HCC, gyvenimo donorų kepenų transplantacija, viršijanti Milano kriterijus: išplėstinių kriterijų pasiūlymas. // Dig Dig 2007; 25: 299-302.

26. Zheng SS ir kt. Kepenų transplantacija dėl vėžinių audinių: Hangdžou patirtis. // Transplantacija 2008; 85: 1726-1732.

27. Fujiki M ir kt. Signalizacijos des-gamma-karboksi-protrobinas dėl vėžinių ląstelių karcinomos. // Am J transplantacija 2009; 9: 2362-2371.

28. Lai Q ir kt. Šešiakampio ląstelių karcinoma laukia kepenų transplantacijos. // Clin Transplant 2012; 26: E125-E131.

29. Grąt M ir kt. Morfologinių kriterijų ir α-fetoproteinų parinkimo derinimas pacientams, sergantiems kepenų transplantacija, sumažina pooperacinių navikų pasikartojimo problemą. // Pasaulis J Surg 2014; 38: 2698-2707.

30. Toso C ir kt. Viso naviko apimtis ir alfa-fetoproteinas kandidatams į transplantaciją su vėžiu sergantiems pacientams: numatomas patvirtinimas. // Hepatologija 2015; 62: 158-165.

31. Lee SD ir kt. 18F-fluorodeoksigliukozės pozitronų emisijos tomografijos / kompiuterinės tomografijos klinikinis poveikis išplėstinei vėžinių ląstelių karcinomai. // Transplantacija 2015; 99: 2142-2149.

32. Žr. C. C., Sheung T. F. Pacientų atranka iš vėžinių ląstelių karcinomos, viršijančios Milano kriterijus dėl kepenų transplantacijos. // Hepatobiliary Surg Nutr 2013; 2 (2): 84-88.

33. Duffy, J. P., et al. Reikėtų išplėsti kepenų transplantacijos kriterijus, susijusius su analizuojant vėžį: 22 metų patirtis su 467 pacientais UCLA. / / Ann Surg 2007; 246: 502-511.

34. Xu D. W. ir kt. Kepenų transplantacija už analizuojamą vėžį už Milano kriterijų: peržiūra. // Pasaulis J Gastroenterol 2016; 22 (12): 3325-3334.

35. Mazzaferro V., et al. Kepenų transplantacija dėl vėžinių ląstelių karcinomos. // Chirurginės onkologijos klinika 15 (4): 1001-1007.

36. Chapman WC ir kt. Neoadjuvantinės transarterijos chemoembolizacijos rezultatai iki kraujagyslių vėžinių kraujo kūnelių prieš kepenų transplantaciją. // Ann Surg 2008; 248: 617-625.

37. Yao FY, et al. Puikus rezultatas, atsirandantis dėl kraujo ląstelių karcinomos nustatymo iki kepenų transplantacijos. // Hepatologija 2008; 48: 819-827.

38. Vagefi PA, Hirose R. Sumažėjusio audinio ląstelių karcinoma: ar esama adjuvanto sorafenibo vaidmens lokoregioninėje terapijoje? // J Gastrointest Kank (2010) 41: 217-220.

39. Yoo EJ ir kt. Ortotopinė kepenų transplantacija dėl pažengusios vėžinių ląstelių karcinomos. OncoTargets ir Therapy 2013: 6 755-759.

40. N. Bhardwaj ir kt. Dabartinis požiūris į HCC, ypatingą dėmesį skiriant transplantacijai. // Journal of Transplantation Volume 2016, straipsnis ID7926264, 9 psl.

Papildomi failai

Citata: Novruzbekov MS, Olisov OD KLAUSTI APIE PAŽEIDŽIAMĄ TRANSPLANTACIJĄ pacientams, turintiems hepatoceliulinę karcinomą (trumpas literatūros apžvalga). Piktybiniai navikai. 2016; (4s1): 36-39.

Kepenų transplantacija. Gyvenimas prieš ir po

E. Ибрагимов:

Programa "Gastroenterologija", jos lyderis I, Elkhanas Ibragimovas, gastroenterologas, hepatologas. Šiandien mes turime labai svarbią, labai įdomią temą visame supratimu ir labai įdomų svečių, transplantacijos chirurgą, hepatobiliurinį chirurgą, medicinos mokslų kandidatę Muradą Saftarovičą Novružbekovą, Neatidėliotinos pagalbos instituto mokslinio skyriaus vedėją. N. V. Склифосовский.

Šiandien tema yra "Kepenų transplantacija. Gyvenimas "prieš" ir "po". Pirmasis žodis jums, mes suprantame bylos rimtumą, ką jūs darote institute. Šio lygio chirurgai pirmą kartą demonstruojami šou, todėl labai dėkoju už jūsų laiką.

M. Новрузбеков:

Tikriausiai turėtume pradėti nuo istorinės ekskursijos su eksperimento V.P. Demihovo darbais, kurie buvo svarbūs ne tik kepenų transplantacijai, bet ir apskritai transplantacijai. Tada pirmoji operacija 1963 m. Buvo atlikta profesoriaus Thomaso Starlsio Jungtinėse Amerikos Valstijose. Mūsų eksperimente, būtent eksperimente, pirmoji operacija buvo 1974 m., Mano nuomone, vadovaujant Halperinui, taip pat ir Shumakovui kartu. Pirmąją operaciją atliko Rusijos mokslinis chirurgijos centras profesorius A. Eramishantsevas. Beje, šis pacientas vis dar gyvas, beveik nuo 1990 m. Praėjo 27 metai. Pirmasis veiksmas, kai jie kalbėjo apie tai, kiek pacientų gyvena po kepenų persodinimo, yra ryškus pavyzdys. Sklifosovsky institute Transplantacijos centro veikla prasidėjo 2000 m. Praktiškai praeinantys 17 metų darbas nuo nulio dabar pasiekė labai gerą lygį. Iki šiol atlikta daugiau kaip 500 transplantacijų.

Kokios buvo problemos ir kaip žmonės gyvena po kepenų persodinimo? Kai mes pradėjome kepenų persodinimą mūsų institute, jo vadovavo profesorius Jamalas, taip pat profesorius Jermolovas, kuris organizavo mūsų instituto padalinį. Visi manė, kad pirmieji pacientai su mumis turi mirti dėl kokių nors priežasčių. Kadangi, matyt, sunkus darbas, vis dar buvo mažai žinoma apie transplantaciją. Prieš tai Rusijoje sovietmečiu tokių operacijų skaičius buvo menkas. Beje, programoje Zaporožėje buvo vykdomi aštuoni transplantai, šiuo metu - Transplantacijos institutas, šiuo metu Šumakovas. Prieš tai buvo atlikti dirbtiniai organai, organų transplantacijos, aštuonios operacijos. Kai mes pradėjome, tai nebuvo visiškai aišku. Pirmojoje operacijoje, prisimenu, profesorius A. Eramishantževas dalyvavo kaip svečias, ir jis stebėjo šį procesą. Ši operacija buvo gerai. Žinoma, mes įkvėpėme tuos metus. Galima sakyti, kad naujas verslas ir darbas buvo viskas, nors pats operacijų skaičius buvo minimalus.

Iki šiol atliekama kepenų transplantacija, maždaug 70-80 operacijų per metus. Praėjusiais metais mūsų centre vyko 77 operacijų. Po transplantacijos pacientai labai gerai gyvena. Žinoma, kai kurios operacijos nėra be komplikacijų, yra keletas, kurie yra perregistruojami nedelsiant po operacijos, o kai kurie - ilguoju laikotarpiu. Ypač pakartotinės operacijos buvo susijusios su hepatito C grąžinimu ir ankstyvuoju cirozės vystymusi šiems pacientams imunosupresinio gydymo fone. Šiuo metu yra daug šiuolaikinių vaistų, kurių pagalba išmokome išspręsti šias problemas.

E. Ибрагимов:

Murad Saftarovich padarė tam tikrą įžangą, jis praėjo beveik visą savo planą. Taigi, eikime taip.

Tiesą sakant, mes kalbame apie pacientus jau esant lėtinės kepenų ligos terminale; arba jie yra pacientai, kuriems yra kepenų ląstelių karcinoma, ar jie yra su piktybiniais navikais kepenyse, ar kalbame apie ūminį kepenų funkcijos nepakankamumą, tai yra bet kurios ligos fuminanto protrūkio atsiradimą. Jūsų praktikoje, su kokia patologija dažniausiai atliekate kepenų persodinimą? Mes turime pacientų terminalo etape, žinoma, tai yra virusinis hepatitas, tai alkoholio kursas hepatito genezei.

M. Новрузбеков:

Visų pirma, tai, žinoma, pacientai, sergantii galutine kepenų liga, yra įvairios etiologijos cirozė. Dauguma pacientų yra pacientai, sergantieji hepatitu C, ciroze ir hepatitu C. Mažiau tai pacientai, kuriems yra autoimuninių ligų, netgi mažiau, žinoma, pacientams, kuriems yra fulminanti kepenų nepakankamumas. Labai retai yra pacientai, turintys pirminį kepenų naviką, jei nėra cirozės, ty su įprasta natūralia kepenų liga ir be kitų metaduomenų. Tai yra vieni pacientai, mūsų nuomone, su mumis praeina apie šešis negrįžtamus navikus. Tačiau pacientai, sergantieji ciroze, ir antroji konkuruojanti liga - vėžiu sergantieji karcinomai, yra labai dažnos. Apytiksliai mes veikėme šiek tiek daugiau nei šimto pacientų. Tai reiškia, kad cirochozovirusinė etiologija ir hepatoceliulinis vėžys yra apie 20-25%.

E. Ибрагимов:

Kaip mūsų programos dalis, mes labai dažnai kalbame apie kepenų ligas ir daug dėmesio skiria onon orientacijai. Ne vieną kartą šioje studijoje kalbėjome apie įvairias komplikacijas, apie lėtines kepenų ligas, virusinę etiologiją, alkoholio etiologiją, medžiagų apykaitos sutrikimus. Šiandien mes kalbame apie tai, ką gauname, kai pacientas nėra visiškai ištirtas. Pacientas negydytas, hepatitas C 10-15 metų sukėlė vaisingą B ir C klasės cirozę, pagal kurią mes jas klasifikuojame. Turėdamas alkoholinę kepenų ligą, pacientas ignoruoja gydytojų žodžius ir toliau vartoja alkoholį. Tada mes turime omenyje cirozę, kuri kartais atsitinka, jau patenka į pirminį vėžį, kepenų vėžį. Tada vienintelė pagalba pacientams yra tu chirurgai. Tačiau yra ir tam tikrų kriterijų, tai, tiesą sakant, apie pirminį vėžį, tai Milano kriterijai.

M. Новрузбеков:

Taip, visiškai tiesa. Situacija yra kaip ji yra. Pradėkime nuo alkoholio. Jei pacientas ilgą laiką sunaudoja alkoholį, o tai sukelia kepenų cirozę, dekompensuotą cirozę, tada mes turėtume pasiūlyti pacientui greitą gydymą. Tačiau iš esmės, nes pirmoji diagnozė kepenų alkoholio kepenyse prieš transplantaciją trunka ilgą laiką. Pacientui sakoma, kad tai turi tiesioginį, hipotoksinį poveikį ir kelia problemų pacientui. Jei jis supranta ir atšaukia alkoholį, tada praeina gana ilgas laikotarpis, o jo kepenų funkcija kompensuojama, jis tampa labiau ar mažiau patenkinama, kad jį stebėtų. Ateityje mes pamatysime, ar pacientas laikosi alkoholio nebuvimo, ar toliau gėris toliau.

Jei pacientas ir toliau geria, tokiems pacientams neturėtų būti siūloma kepenų persodinimo. Kadangi nėra garantijos, kad per dieną po transplantacijos jie nebebus toliau gerti, jie pasieks tą patį rezultatą. Nėra jokios garantijos, kad jie atitiktų jiems siūlomą imunosupresinio gydymo būdą. Apskritai pacientas turi kontroliuoti save. Todėl yra būklė, kad bent šešis mėnesius pacientas neturėtų vartoti alkoholio. Jei per šešis mėnesius matome, kad su pacientu nėra jokių problemų, jis nesiima alkoholio, rodo testus, rodo testai. Kartais imame mėginius, šlapimo mėginius, nes pacientas kas mėnesį stebi. Tyrimų rezultatai atvyksta gydytojams, kurie, remdamiesi tam tikrais bandymais, įveda į tai, kad pacientas sunaudoja alkoholį, pablogėja kepenų veikla arba atvirkščiai.

Jei jis nenaudoja, bet kepenų funkcija vis dar bloga, mes siūlome jam transplantaciją. Jei mes matome tai, priešingai, valstybė pagerėjo, funkciniai rezervai leidžia mums laukti dar daugiau laiko, geriau palaukti šiek tiek. Jei mes matome, kad cirozės fone, jau esama bet kokios etiologijos, atsirado židinio pobūdžio pokyčiai, mes, žinoma, nustatome markerius, navikų žymenis, yra onkologiniai tyrimai, jei tai pirminis navikas. Žinoma, taikant atitinkamus kriterijus taip pat siūloma transplantacija. Šie kriterijai - Milano kriterijai, Kalifornijos kriterijai, daug kriterijų, dabar kiekviena klinika stengiasi pasiūlyti savo kriterijus. Tačiau kyla klausimas, ar kenčia pacientai, kuriems laukiančioje knygoje nėra kraujo ląstelių karcinomos? Jie turi laukti ilgai, nes visų pirma jie yra skirti transplantacijai iš vėžinių audinių.

Reikia penkerių metų išgyvenimo rezultatų. Jei penkerių metų išgyvenamumas šiems pacientams yra geras, didesnis nei 70%, tada pacientui, sergančiam kepenų ląstelių karcinoma, gali būti pasiūlytas chirurginis gydymas. Jei matote, kad geras rezultatas yra tik pagal Milano kriterijus, o kitais kriterijais jūs nesugeba to paties rezultato, tai, žinoma, laukiančiųjų pacientai, kuriems nėra vėžinių ląstelių vėžio, kenčia nuo kitų kepenų cirozės. Todėl kriterijai turi būti tenkinami, tačiau nedidelis kriterijų pratęsimas yra leidžiamas.

Tai yra nedidelis išplėtimas - Kalifornijos kriterijai, jie skiriasi kiekio, auglių skaičiaus ir navikų dydžio. Svarbiausia, kad nebūtų kraujagyslių invazijos, taip pat ir ekstrahepinių metastazių. Pokalbio pradžioje kalbėjau apie atskirus pacientus, sergančius kepenų navikais, nesant išsklaidytoje kepenų liga, yra tik keletas iš jų, o ne daugelis. 2012 m. "Hepatologijos" žurnalas paskelbė kombinuotą straipsnį, kuriame dalyvavo pirmaujančių mokslininkų iš įvairių Europos klinikų, iš kurių, mano nuomone, iš viso buvo surinkta 115 ar 120 pacientų iš visos Europos, kurioms buvo taikoma ši patologija. Šiandien mes turime apie šešis pacientus, pastebėjau, kad rezultatai nėra blogesni nei rezultatai pacientams, turintiems kepenų cirozę. Mes turime pacientų išgyvenimo septynerius metus, aštuonerių metų išgyvenamumo, penkerių metų išgyvenamumo, stebėjimo laikotarpiai yra tokie.

E. Ибрагимов:

Murad Saftarovich, mes minėjome tokį žodį kaip "laukiančiųjų sąrašas". Kaip pacientai, sergantys ciroze ir kitomis ligomis, ten pateks? Kiek diagnostine veikla yra padaryta įtraukiant pacientą į laukiančiųjų sąrašą?

M. Новрузбеков:

Visų pirma, gastroenterologai, bendrosios praktikos gydytojai nurodo kepenų transplantaciją, o chirurgai nustato kontraindikacijas. Jei konservatyvus gydymas nesuteikia jokio poveikio, mes, žinoma, pirmiausia matome dekompensaciją, mes siunčiame ją transplantacijai. Klinikoje ar klinikoje esančioje transplantologijoje yra savo forma 0-57u, priima pacientą, žiūri į tai, kokie buvo šio paciento tyrimai. Tai apima kompiuterinę tomografiją ir kolonoskopiją bei gastroskopiją, būtinai auglio žymenis, hepatito B viruso, hepatito C, delta viruso įkrova. Privaloma kardiologų ištyrimas bet kokios širdies ligos atveju, neurologo tyrimas. Ekspertai taip pat tikrina, jei reikia. Tik po to pacientas yra iškeltas diskusijai, sprendimą priima Oncoconcilium, o pacientas įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą.

Jei pacientas yra sunkus, jis turi būti pirmaujanti. Jei pacientas turi mažesnį rezultatą, šie pacientai eina į operaciją arba šie pacientai gali šiek tiek palaukti. Dabar balai yra laikomi MELD, prieš tai, kai mes skaičiuojame Child-Pugh, nors Vaiko-Pugh yra lengviau gydytojui, nes jis laikomas labai greitai ir jį taip pat galima koreguoti iškart. MELD yra jaunesnio masto, mano nuomone, 2002 m. Buvo priimtas. Yra tam tikrų problemų, susijusių su azoto funkcijos nustatymu šlakuose. Kadangi kartais sergantiems inkstų nepakankamumu sergantiems chronodializuojantiems pacientams suteikiamas daugybė taškų, jie pirmiausia patenka. Arba pacientai, kuriems yra pasikartojantis kraujavimas, pasikartojantis encefalopatija, kurio labai sunku ištaisyti, nesulaukia didelio MELD kiekio, tačiau dėl kokios nors priežasties jie yra išmesti. Todėl gydytojas turi ją ištaisyti. Tiesa, Sveikatos apsaugos departamento užsakymu dėmesys skiriamas tik MELD taškų skaičiui. MELD taškų skaičius pagal įvairius duomenis, pavyzdžiui, Anglijoje iš 14 meldų, Jungtinėse Valstijose nuo 12, įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą. Kai laukiančiųjų sąrašas eina į priekį, o pacientas stebint gydantis gydytojas tai žiūri, šie pacientai pereina į laukiančiųjų sąrašą arba į neatidėliotiną situaciją arba, atvirkščiai, į laukiančią poziciją.

E. Ибрагимов:

Kiek laiko pacientai laukia maždaug dabar?

M. Новрузбеков:

Mūsų institute yra 70 pacientų laukiančiųjų sąraše. Manau, kad iš tiesų yra daug pacientų. Atsižvelgiant į tai, kad per mėnesį mes aptarnaujame apie 6-7 pacientus - 70 pacientų kas mėnesį laukiančiame sąraše Maskvos organų centrui, tai yra pakankamai.

E. Ибрагимов:

Apytiksliai, jei skaičiuosite, apie dešimt mėnesių.

M. Новрузбеков:

Jei skaičiuosite apie 10-20 pacientų vienam milijonui gyventojų, eikite čia. Jei Maskvoje yra 14 mln., Kasmet maždaug 200-250 pacientų reikia kepenų persodinimo.

E. Ибрагимов:

Kaip sakė Muradas Saftarovičius, iš tikrųjų yra tam tikras mastas, kuriuo mes vertiname "Child-Drink" mastą. Kepenų cirozė taip pat klasifikuojama, kompensuojama, yra dekompensuota. Norint paaiškinti, kad ne visiems pacientams, sergantiems ciroze, reikia kepenų transplantacijos. Kai mes, gastroenterologai, iš tiesų susiduriame su kepenų cirozės komplikacijomis, nesvarbu, ar jie kraujavo nuo varikoze, venų encefalopatija, ascitu, kurių negalima ištaisyti diuretikais; tuo atveju, kai mes tikrai negalime susidoroti su etiologiniu veiksniu...

Iš esmės situacija hepatituose tampa daugiau ar mažiau, daug geriau, ypač hepatito C atveju, kai anksčiau negalėjome duoti interferono preparatų pacientams, sergantiems kepenų ciroze, tačiau dabar padėtis tapo lengviau dėl to, kad yra tiesioginių antivirusinių vaistų. veiksmas Su hepatitu B taip pat situacija yra daugiau ar mažiau aiški. Šiek tiek sunkiau su hepatito delta.

M. Новрузбеков:

Aš tai pasakysiu. Mums, transplantologams, padėtis dabar tapo lengviau su hepatitu C ir B, Delta išlieka sudėtingesnė problema. Kodėl sunki problema? Kaip jūs sakėte, tiesioginio veikimo vaistai pacientams galėjo būti atliekami prieš operaciją, gydymo proceso metu mes galime dirbti su šiais procesais ir tęsti gydymą po operacijos, po gydymo paciento ir netgi artimiausiu metu po šių vaistų. Bet su hepatitu B yra tam tikrų sunkumų. Pirmasis sunkumas yra didelė gydymo kaina, nes šiandien Rusijos rinkoje yra du narkotikai, pagaminti iš vidaus ir pagaminti iš vokiečių, tačiau šių vaistų kaina skiriasi. Labai didelis skirtumas. Dėl pačios operacijos reikia įdėti 10 000 vienetų šio vaisto, tai yra imunoglobulinas...

E. Ибрагимов:

Aš paaiškinsiu, kad kalbame apie vaisto vartojimą pacientui, sergančiam hepatitu.

M. Новрузбеков:

Absoliučiai. Kai tik pašaliname kepenis, šis vaistas yra skiriamas angiopatiniu laikotarpiu, o per savaitę kasdien sušvirkščiama 2000 vienetų. Žinoma, yra ir kitų schemų. Pavyzdžiui, pradėjus veikti 7000 vienetų, taip pat yra ir kitų 800 vienetų per dieną. Vis dėlto, daugiau nei 15 000 vienetų gaunami nedelsiant po šio vaisto vartojimo operacijos ir po operacijos. Bet tada jums reikia kontrolės kas dvi savaites, šiek tiek vėliau - kartą per mėnesį, antikūnų lygį, HBS antikūnus. Remiantis antikūnų lygiu ir antigeno nebuvimu, tas pats preparatas yra skiriamas bent vienerius metus.

Tačiau klausimas vis dar yra kitas. Niekas niekur nenurodė, kiek laiko reikės skirti šį vaistą - metus, du, tris, keturis, penkis? Yra tiesioginis ryšys tarp šio vaisto vartojimo trukmės ir hepatito B recidyvo atsiradimo ir, atitinkamai, cirozės pasireiškimo šiems pacientams. Kuo ilgiau mes pristatome šį vaistą, tuo vėliau atsiranda recidyvai. Pasirodo tokia situacija: kiek mes galime patekti? Vėlgi, metai, du, trys, penki, dešimt? Dėl kurių pečių atsiranda tokia našta, nes vėl sakau, narkotikai yra labai brangūs? Tuo pačiu metu, žinoma, pristatome, duoti ir nukleozidų analogus, įvairius vaistus, pradedant paprasčiausiu ir baigiant Enerfoviru, Baraclude. Žinoma, bendras šių dviejų vaistų vartojimas duoda geriausius rezultatus.

Kalbant apie hepatitu B. Iki to laiko mes, žinoma, manėme, kad sunki situacija su hepatitu C, bet dabar su hepatitu C, tikriausiai yra geriausia.

E. Ибрагимов:

Muradas Saftarovičius, pereikime prie savo darbo, sunkių operatyvių pomėgių. Pradėkime, ko gero, su klausimais, kurie būtų įdomūs visiems. Kokios operacijos, kas yra kepenų transplantacijos? Mes sakėme, kad pacientai yra atrinkti pagal indikacijas. Kaip mes renkamės donorų - galbūt klausimas tinka visiems? Kokiais kriterijais pasirinkti ir kokie kriterijai yra atskirti?

M. Новрузбеков:

Visų pirma, organai yra konfiskuoti iš lavonų, kuriems diagnozuota smegenų mirtis ar biologinė mirtis. Mūsų darbo pradžioje dažniausiai tai buvo organai iš lavonų su biologine mirtimi, dabar praktiškai 90-95 proc. Yra donorai iš lavonų su smegenų mirtimi. Yra centras - Maskvos organų donorystės centras, kuris per 16 klinikų gauna informaciją apie donorą, kuriame vyksta konfiskavimas. Žinoma, diagnozę nustato neurologas, resuscitatorius, turintis bent 5 metų patirtį šioje klinikoje. Jie nustato smegenų mirties diagnozę, tik tada pakviesti transplantacijos specialistai. Smegenų mirties diagnozė. Jei reikia papildomų tyrimų - encefalografijos, kompiuterinės tomografijos, angiografijos, tada, tai atliekama.

E. Ибрагимов:

Transplantologai, aš pastebiu, tikriausiai, tai yra vietoje komanda, brigada?

M. Новрузбеков:

Ne, Maskvoje yra Maskvos organų donorystės centras, kuris sprendžia šias problemas. Tačiau smegenų mirties diagnozė nustatoma klinikoje, kurioje yra donoras. Praeityje pacientai, sergantys traumine smegenų sužalojimu, dažniausiai buvo donorai, šiuo metu dažniausiai pasireiškia smegenų insultas - išeminės, įvairios formos hemoraginiai smūgiai. Reikia pasakyti, kad neurochirurgijos lygis tapo kitoks, o priežiūros lygis kitoks, taigi šiuo metu smegenų sužalojimų sergantiems pacientams smegenų mirtis yra mažiau diagnozuota. Dažniausiai tai vyresni pacientai, sergantiems insultu. Pasibaigus donoro smegenų mirties diagnozei, jie yra perkelti į operacijos kambarį, kur operacija paprastai atliekama laikantis visų sterilumo sąlygų. Pateikta, jei yra kelių organų pašalinimas, yra krūtinės ląstelių komanda, kuri pašalina plaučius, pašalina širdį ir pilvo brigadą, kuris pašalina kepenis, inkstus ir, jei reikia, žarnyne ir kasoje. Praktiškai du brigadai.

E. Ибрагимов:

Biurokratinis klausimas domina, pasirašant iš tam tikro sutikimo giminaičių. Kaip viskas vyksta mūsų šalyje?

M. Новрузбеков:

Yra įstatymas "Dėl donorystės prezumpcijos". Šis įstatymas nebuvo atšauktas. Todėl mes elgiamės pagal įstatymą. Daug ginčų yra apie įstatymo pakeitimą ar ne. Tačiau šiandien mes žinome kitų šalių patirtį, ypač artimiausią kaimyną - Ukrainą, kur įstatymas buvo panaikintas, ir mes gavome visiškai priešingą išvadą. Nė vienas lavono organas Ukrainoje nebuvo persodintas. Iki šiol jie turi įstatymą. Tačiau neseniai atlikta apklausa: "Galite sugrįžti prie senojo įstatymo ar ne". Maždaug 62% respondentų atsakė, kad iš principo būtų malonu grįžti prie senojo įstatymo. Reikėtų pažymėti, kad dabartinis įstatymas Ukrainoje jau galiojo JK. Šių metų pavasarį Didžiojoje Britanijoje buvo priimtas įstatymas, panašus į mūsų, kuris, žinoma, gerokai pagerino padėtį su donorystėmis Anglijoje.

E. Ибрагимов:

Leiskite paaiškinti dar kartą: jokio sutikimo nereikia giminaičiams ar paciento gyvenimui? Ar tai sako įstatymas?

M. Новрузбеков:

Paciento gyvenimo metu, jei tai nebuvo giminaičių, paciento ar jo draugų artimiesiems, kurie artimi atsisakydami autopsijos, galbūt mirtina ar atsisakydami paaukoti, tada apie paciento mirtį nereikia to sužinoti.

E. Ибрагимов:

Po to, kai organas buvo pašalintas, kas atsitiks?

M. Новрузбеков:

Mes turime atiduoti pagarbą, organų donorystės centro darbą, palyginti su tuo laikotarpiu, kai mes pradėjome, ir dabar, žinoma, padaryta milžiniška sėkmė. Kadangi per metus atliekame apie 70-80 operacijų, tačiau ne tik mes veikiame, veikia kiti centrai, valdžios institucijos eina į federalinį centrą, įskaitant. Sugautų organų skaičius viršija daug kartų, jei ne dešimt kartų, lyginant su tuo, kas buvo anksčiau, prieš 15 metų.

Organų donorystės centras taip pat tikrina infekcijas, bakterines infekcijas, virusines infekcijas, ypač ŽIV, sifilį ir hepatitą. Jei visų virusų rezultatai yra neigiami, gali būti naudojami tik šio lavono organai. Bet čia taip pat viskas nėra taip paprasta, nes organų kokybė turi atitikti, kitaip mes gausime iš pradžių nesudėtingą organą ir tai sukels mirtiną baigtį, mes gausime ląstelę iš gavėjo. Tai nėra būtina nei pacientui, nei gydytojams, nei giminaičiams, ypač. Po to, kai buvo laikomasi visų taisyklių, šios transplantacijos taisyklės, tokios kaip "Mūsų Tėvas", pirmiausia pastebimi, tik po to gali būti atliekama organų pašalinimo operacija. Organų pašalinimas taip pat yra labai sudėtingas veiksmas. Čia dirbate dideliuose induose, dirba pilvo aortos induose, dirba pačioje aorta, organų perfuzijai, organų aušinimui, kraujo plovimui ir organų išsaugojimui.

Organų donorystės centras tikrina infekcijų, ŽIV, sifilio ir hepatito organus.

E. Ибрагимов:

Kiek valandų organas gali būti išsaugotas?

M. Новрузбеков:

Darbo pradžioje mes leidžiame 12 valandų konservavimo, šiuo metu mes neleidžiame daugiau nei 6 valandos išsaugoti kepenis. Nuo šiol logistika pastatyta taip, kad iki 6 valandų sumažėtų šalta išemija, galima šiek tiek išplėsti kūno kriterijus, galime imtis ir taikyti pažangesnius kriterijus.

E. Ибрагимов:

Tai reiškia, kad iki šešių valandų išsaugojimo jums pranešama, kad yra organas, ir jūs susisiekiate su asmeniu, kuris yra laukiančiame sąraše.

M. Новрузбеков:

Pasibaigus smegenų mirties diagnozei, mums pranešama, o po to operacinė komanda palieka, kaip jau minėjau, o krūtinės ir pilvo brigados yra nustatomos vietoje po laparotomijos ar torakotomijos. Pirmasis žingsnis yra laparotomija arba torakotomija ir vizualinis patikrinimas. Po vizualinio patikrinimo mes nustatome, ar galite tęsti darbą, ar ne. Taip atsitinka, kad atlikus vizualinį tyrimą yra aišku, kad organas yra labai prastos kokybės, taip pat, pavyzdžiui, jei jis yra kepenys, tada jis yra pažymėtas riebalų degeneracija ar net cirozė kartais kompensuojama cirozė nepaaiškėjo. Jei taip, šiame etape mes atsisakyti valdžios. Jei mes matome, kad organas yra gana tinkamas, mūsų klinikoje pateikiama citobišuojama, atlikome biopsiją ir ieškome didelio lašelio ar mažos lašelių riebiosios distrofijos. Mums mes nustatėme šios distrofijos ribas.

E. Ибрагимов:

M. Новрузбеков:

Manome, kad daugiau nei 50% riebalinio degeneracijos sukelia labai didelį pirminės neveikiančios transplantacijos procentą, todėl labai retais atvejais mes naudojame šiek tiek didesnį riebalų degeneracijos procentą, bet daugiausia mažiau nei 50%. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad mes stengiamės sumažinti šalčio išemiją ir sumažinti šalutinę išemiją, kitais būdais tai yra funkcinė galimybė. Tai ne tik biocheminiai kraujo tyrimai, bet ir funkcinių atsargų apibrėžimas. Pavyzdžiui, labai greitai atliekami funkciniai testai, atliekami prieš laparotomiją. Matuodami šiuos bandymus, apšviečia bet kokį dažiklį, galime pasakyti, kad organo funkcijos bus gana geros. Tada žingsnis po žingsnio toliau tęsiasi.

E. Ибрагимов:

Jei mes kalbame apie logistiką, kaip yra ryšys su pacientu, kuris yra laukiančiame sąraše? Kaip vyksta pasiruošimas? Kiek laiko užtruks?

M. Новрузбеков:

Kai tik nustatoma smegenų mirtis, paskambinus į transplantacijos centrą pagal kraujo grupę, taip pat antropometrinius duomenis ir tvarką laukiančiųjų sąraše...

E. Ибрагимов:

Antropometriniai duomenys - ar tai lygina transplantuoto organo svorį?

M. Новрузбеков:

Ne, žinoma, mes imamės donoro antropometrijos. Tai yra aukštis, svoris, perimetras xiphoid proceso lygyje, perimetras bambos lygyje, atstumas tarp bambos ir xipoid proceso. Remdamiesi šiomis pozicijomis, mes taip pat nustatome gavėją. Leidžiamas skirtumas yra apie 15%. Jei donoras yra du metrai aukščio, o gavėjas yra penkiasdešimt metrų aukščio, tai, žinoma, bus didelis disonansas, todėl organas yra nenuoseklus. Idealus organas yra nulinis riebalų degeneracija, geri testai ir lavonas nebuvo intensyvios priežiūros septynias dienas, tai yra labai svarbus veiksnys. Kadangi infekcija yra įmanoma, bakterinis užteršimas, mes galime pašalinti organą iš donoro, padalinti jį, tai yra, padalinti jį į dvi dalis ir naudoti dalį mažam gavėjui. Tačiau bet koks veiksmas, susijęs su trauma, daro papildomą komplikaciją ir papildomas problemas recipientui, todėl geriau laikytis visų organo atitikties taisyklių nuo donoro iki recipiento.

E. Ибрагимов:

Palyginus visus duomenis, tiesiogiai kreipkitės į pacientą, kuris yra laukiančioje sąraše. Kiek laiko, kiek paciento prieinamumo turėtų būti mieste?

M. Новрузбеков:

Dvi-tris valandas. Jis turi turėti laiko ateiti.

E. Ибрагимов:

Jis turi pasiruošti.

M. Новрузбеков:

Faktas yra tai, kad operacija donoru eina lygiagrečiai, taip pat trunka 2-3 valandas, tuo pačiu metu mūsų centre vyksta kepenų audinio biopsija, taip pat trunka apie keturiasdešimt penkiasdešimt minučių. Maždaug po trijų valandų po gavėjo skambučio, taip pat lygiagrečiai trims valandoms po operacijos pradžios donoro. Pacientas įvedamas, jiems yra reikalingi greiti tyrimai - krūtinės rentgeno spinduliai, elektrokardiograma ir mažiausias testų skaičius. Cituo režimu viskas daroma, o jei nematome jokių problemų, pacientas ruošiasi ir eina į operacijos kambarį. Kodėl cito režimu, nes iš principo visa informacija, visa šio paciento istorija mums jau yra žinoma, jau iš anksto žinoma.

E. Ибрагимов:

Jau, žinoma, jis yra ištirtas.

M. Новрузбеков:

Tai patikrinta, tai laukiamajame sąraše. Po paciento paėmimo į operacijos kambarį, anesteziologai dirba, jie instaliuoja centrinį kateterį, šlapimo kateterį, atlikus intubacijos anesteziją, apdoroja operacinį lauką, atlieka laparotomiją ir išleidžia. Kai chirurgai dirba gavėjui, organas atsiimamas, jei organas buvo geras pagal biopsijos rezultatus ir mūsų funkcinius testus, jis yra nukreipiamas į centrą, kuriame atliekama transplantacija, o organas yra apdorojamas atskiroje operacinėje lentelėje - vadinamame nugaros stalelyje. Ką reiškia apdorojimas? Tai yra diafragmos atskyrimas, atsiskyrimas nuo pluošto, indų paruošimas, nes kartais anatomija gali būti kitokia, ty ji yra paruošta implantacijai. Tik po to, kai organas yra pasirengęs implantacijai, yra tiesiogiai atliekama hepatektomija. Iki šio taško chirurgas, atliekantis hepatektomiją, tiesiog laikosi recipiento kepenų ant kraujagyslių juostų, kad bet kada galėtumėte paspausti klipus, iškirpti organą ir keisti, grubiai sakydamas, kai kuriose vietose.

E. Ибрагимов:

Kiek laiko pati operacija užsiima? Leiskite priminti jums, kad kalbame apie vieną iš sunkiausių operacijų pilvo operacijoje ir apskritai transplantacijos srityje.

M. Новрузбеков:

Sunkiausia operacija. Pradžioje, kai tik atlikome pirmuosius žingsnius, operacijos trukmė buvo labai ilga, žinoma, ne mažiau kaip 11-12 valandų, kartais tai buvo ilgesnė.

Kepenų transplantacija yra viena iš sunkiausių operacijų pilvo chirurgijoje ir apskritai transplantacijai.

E. Ибрагимов:

12 valandų stovėjote prie operacinės stalo?

M. Новрузбеков:

Taip ir ne tik, mano pirmtakai stovėjo, ir mes taip pat stovime 12 valandų. Žinoma, žmogus pavargsta, todėl komanda gali pakeisti kvėpavimą. 12 valandų atskirai prie operacinės stalo yra labai sunku. Dabar operacijos greitis pasikeitė, tai yra su veikimo laiku, patirtimi, darbo laikas praėjo tam tikras manipuliacijas, metodus chirurgijoje. Iš esmės mes niekada neaukodamiesi kraujagyslių chirurgų, skirtų kraujagyslių rekonstrukcijai, visa tai daro transplantacijos specialistai. Dabar nuo trijų su puse, maksimaliu iki aštuonių valandų pati operacija tęsiasi. Labai retai aštuonias valandas, aštuonias valandas jau mums yra nesąmonė. Dabar operacija yra vidutiniškai šešios valandos, nuo penkių iki šešių valandų.

E. Ибрагимов:

Mes tiesiogiai kalbėjome apie mirusio organo persodinimą. Žodžiu, keletas žodžių apie transplantaciją iš gyvojo donoro, kuri yra vienintelė galimybė kai kuriems pacientams, kurie laukia labai ilgai.

M. Новрузбеков:

Iš esmės šiandien transplantacija yra Pietryčių Azijos prerogatyva, nes yra šiek tiek skirtingų įstatymų. Apie 90% juose esančių organų yra paimta iš susijusių donorų, iš gyvų donorų arba, greičiausiai, ne tik iš susijusių donorų, bet ir iš gyvų donorų. Mūsų šalyje, Europoje ir Amerikoje tikslumas ir atvirkščiai. Amerikoje atliekama apie 5% susijusių operacijų, taip, labai mažai.

E. Ибрагимов:

Dažniausiai vaikai?

M. Новрузбеков:

Taip, dauguma, nes vaikai, ypač nuo ankstyviausio laikotarpio, turi ne tik kairę, bet ir antrąją, netgi apskritai mažesnę. Dabar jie atlieka operacijos segmentą, mono segmento terapiją. Žinoma, labai sudėtinga operacija.

E. Ибрагимов:

Mes sakome, kad mes, pažodžiui, transplantavo nedidelį kepenų segmentą, ir pastebėjau, kad per trumpą laiką kepenys yra atkurta praktiškai iki 80%.

M. Новрузбеков:

Iš esmės net 3-4 dienas galima pamatyti ultragarsinį tyrimą, kaip kepenų dydis skiriasi. Mūsų šalyje profesorius Sergej Vladimirovich Got'e, Transplantacijos institutas, turi daugiausiai patirties susijusioje transplantacijoje. Iš pradžių jis apskritai yra šalies kairiojo skilvelio transplantacijos įkūrėjas, jis turi ir suaugusiųjų, ir vaikų skyrių. Tačiau man atrodo, kol mes išnaudojame mirusio transplantacijos galimybę, pereiti prie susijusios transplantacijos, nors mes taip pat turime susijusį transplantaciją mūsų klinikoje, tačiau tai jau beviltiška situacija. Antrasis klausimas yra daugiausia nerezidentas ir užsieniečiai. Nerezidentams ir užsieniečiams mes neturime teisės išduoti kūno organus iš Maskvos srities.

E. Ибрагимов:

Tai jūsų centre.

M. Новрузбеков:

Tai yra mūsų centre. Federaliniame centre ne rezidentas valdė ir labai sėkmingai dirbo.

E. Ибрагимов:

Prašau pasakyti keletą žodžių apie komplikacijas, su kuriomis susiduriame? Kaip mes valdome pacientus pooperaciniu laikotarpiu?

M. Новрузбеков:

Komplikacijos yra atmetimas, infekcija, virusų pasikartojimas arba, priešingai, tie virusai, kurių mes anksčiau nebuvo pastebėti, citomegalovirusinė infekcija, visi herpeso grupės. Kontrolė, jie turi būti kontroliuojami.

Atmesti Per pastaruosius penkerius metus mūsų darbe dėl šiuolaikinės imunosupresantinės terapijos, atmetimo, kuris reikalauja steroidų, gydymas atmetimo krize yra atliekamas su steroidais - turėjome tik du pacientus. Pavyzdžiui, pasakysiu, kad per pastaruosius penkerius metus buvo atlikta 280 operacijų, iš 280 - tik nieko. Du pacientai pašalino krizę ir tęsėsi. Šiuolaikinė imunosupresija leidžia užkirsti kelią atmetimo krizei.

E. Ибрагимов:

Imunosupresija, pamenu, kad gyvenime. Narkotikai, slopinantys imuninę sistemą.

M. Новрузбеков:

Gyvenimui. Tik identiški dvyniai gali atmesti imunosupresinį gydymą, nes audinys yra identiškas. Net jei esate artimi giminaičiai, vis tiek reikia imunitetą slopinančio gydymo - baltymai, genai yra visiškai skirtingi. Todėl atmetimas gali būti.

E. Ибрагимов:

Kova su infekcijomis, kova, tiesiogiai, bakterijų prasideda jau operacijos metu.

M. Новрузбеков:

Intraoperaciniu etapu būtina kovoti su infekcijomis, nes, atsižvelgiant į imunosupresinį gydymą, infekcija po lietaus gali augti kaip grybai. Todėl reikia antibiotikų terapijos, reikalingas priešgrybelinis gydymas. Jei matote herpeso infekciją arba Epstein-Barr, citomegaloviruso infekciją, tada atlikite antivirusinį gydymą. Žinoma, gali būti ir kitų chirurginių komplikacijų, tokių kaip arterijų trombozė, venų trombozė, tulžies pūslės nepakankamumas, kepenų venų trombozė, tai yra visos chirurginės operacijos. Kontrolė, dienos ultragarsas, kasdien per pirmąsias 3-4 dienas atliekama biocheminė kontrolė, kraujo klinikų kontrolė, koagulogramos kontrolė. Iki hospitalizacijos laikotarpio pabaigos kompiuterinė tomografija. Pirmasis mėnesis yra kas savaitę atlikto centro, kuriame atliekama transplantacija, gydytojas. Pooperaciniame laikotarpyje stebimi virusai, kontroliuojamas imunosupresijos lygis. Iki šiol visi narkotikai išleidžiami 52-oje miesto klinikinėje ligoninėje nemokamai už muskusikams. Regionuose regioniniuose centruose valstybė teikia imunosupresinį gydymą.

E. Ибрагимов:

Tai visos aukštosios medicinos technologijos.

M. Новрузбеков:

Nepriklausomai nuo medicinos technologijų, ši valstybė teikia. Ne visur teikia valstybė. Yra originalių vaistų, yra generinių vaistų. Beje, mūsų gaminiai yra mūsų šalyje, dabar jie taip pat patenka į rinką. Pažiūrėkime, koks bus poveikis. Viskas yra santykinis. Kaip ir pokalbio pradžioje kalbėjome apie hepatito B imunoglobuliną, yra vidaus, ir yra užsienio produkcija. Kainos skiriasi, tačiau mūsų vidaus vaistų poveikis nėra blogesnis, o gal ir dar geriau.

E. Ибрагимов:

Draugai, per tokį trumpą laiką mes atskleidėme tokią didelę temą kaip kepenų transplantacija. Atkreipiame dėmesį, kad po kepenų transplantacijos, kaip sakė Muradas Saftarovičius, dėl imunitetą slopinančio gydymo, atidžiai kontroliuojant transplantacijos chirurgų, o iš mūsų pusės, tiesiogiai, pacientai visiškai gyvena, gimdo vaikus. Kontroliuokite save ir laikykitės fizinio vientisumo.

M. Новрузбеков:

Dauguma žmonių grįžta į savo darbą, jei jie dirba. Turime atvejus, kai profesionalūs sportininkai grįžo į profesionalų sportą. Net ir taip. Prieš penkerius metus dirbo kultūristas, dabar jis netrukus pasirodys ant podiumo. Prašome, rezultatai yra akivaizdūs. Žmonės gimdo šeimas, pagimdo vaikus, jas išveda, daug jų. Sakyti, kad transplantacija sukelia negalia yra neteisinga. Priešingai, visame pasaulyje jau nebėra tokio kosminio pasiekimo, dabar jau įprastas, mūsų institute mes jau naudojame tai, kad transplantacija nėra labai įprasta. Operuota - ir gerai! Kažkas panašaus.

E. Ибрагимов:

Muradas Saftarovičius, ačiū tiek daug! Mes kalbėjome apie sunkiausią operaciją - kepenų transplantaciją. Geriausia, pasirūpinkite!

Ankstesnis Straipsnis

Pulsavimas kepenyse