Teisės aktai

Metastazės

RCHD (Respublikonų sveikatos plėtros centras, Kazachstano Respublikos sveikatos ministerija)
Versija: Klinikiniai protokolai Sveikatos apsaugos ministerijos Kazachstano Respublikos - 2015 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Klasifikacija

Diagnostika


2 lentelė. HDV infekcijos serumo žymekliai

Diferencialinė diagnostika


Reikalinga diferencinė diagnozė su yersiniozės, pseudotuberkuliozės, leptospiroze, listeriozės ir infekcinės mononukleozės hepatitu.

Gydymas

Narkotikai (veikliosios medžiagos), naudojami gydant

Gydymas Turkijoje

Geriausios klinikos ir gydytojai Turkijoje!

Klinika ACIBADEM (Ajibadem) Turkijoje. Pilna paciento parama: pervedimas, apgyvendinimas, vertimo paslaugos.

Atstovavimas Kazachstano Respublikoje: + 7 778 638 22 00

Gydymas Turkijoje

ACIBADEM: geriausios klinikos ir gydytojai Turkijoje!

"ACIBADEM" (Ajibadem) klinikų tinklas yra 21 klinika 4-iose pasaulio šalyse. Naujausia įranga ir naujausi gydymo metodai. Mes teikiame visapusišką paramą pacientams iš Kazachstano: pervežimas, apgyvendinimas, dokumentų vertimas, vertimo paslaugos.

Atstovavimo biuras Kazachstano Respublikoje: Almata, Кабанбай Батыр 96, +7 778 638 22 00

Patvirtinti sanitarines taisykles "Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai, skirti organizuoti ir vykdyti sanitarines ir antiepidemines (prevencines) priemones pacientams, turintiems virusinį hepatitą"

Kazachstano Respublikos sveikatos ministro 2010 m. Rugpjūčio 23 d. Įsakymas Nr. 661. Registruotas Kazachstano Respublikos teisingumo ministerijoje 2010 m. Rugsėjo 9 d. Nr. 6469. Nutrauktas Kazachstano Respublikos sveikatos ministro 2012 m. Gegužės 18 d. Įsakymu Nr. 362

Išnaša. Prarasta Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu nuo 2012 m. Gegužės 5 d. Nr. 362.

Pastaba RCLI!
Įsakymo įsigaliojimo tvarka, žr. 6 dalį.

Pagal 2009 m. Rugsėjo 18 d. Kazachstano Respublikos kodekso 145 straipsnio "Dėl žmonių sveikatos ir sveikatos priežiūros sistemos" 145 straipsnio 26 dalį, I NURODYMAI:
1. Patvirtinti pridedamas sanitarines taisykles "Sveikatos ir epidemiologiniai reikalavimai, skirti organizuoti ir vykdyti sanitarines ir antiepidemines (prevencines) priemones pacientams, turintiems virusinį hepatitą".
2. Komitetui valstybinės sanitarijos ir epidemiologinės priežiūros Sveikatos apsaugos ministerijos Kazachstano Respublikos (Оспанов K. S.) užtikrinti valstybinę registraciją šio užsakymo prie Teisingumo ministerijos Kazachstano Respublikos.
3. Į departamento administracinio ir teisinio darbo Sveikatos apsaugos ministerijos Kazachstano Respublikos (Bismildin FB) užtikrinti oficialų paskelbimą šio įsakymo po jo valstybinės registracijos į Teisingumo ministerija Respublikos Kazachstano.
4. Pripažinti netekusiu galios Kazachstano sveikatos apsaugos ministro Respublikos tvarka data gruodžio 26, 2008 m № 684 "Dėl priemonių, skirtų virusinio hepatito prevencijos Kazachstano Respublikos" (registruota valstybinės registracijos norminių teisės aktų registro pagal № 5500, paskelbtas laikraštyje "Teisinė laikraščio" nuo 2009 m. Liepos 3 d., № 100 (1697).
5. Šios tvarkos įgyvendinimo kontrolė patikėta Kazachstano Respublikos sveikatos viceministrė S.Z.Kairbekov.
6. Šis įsakymas įsigalioja praėjus dešimčiai kalendorinių dienų nuo jo pirmojo oficialaus paskelbimo dienos.

Ministras J. Doskaliyev

Patvirtinta pagal užsakymą
Sveikatos ministras
Kazachstano Respublika
2010 m. rugpjūčio 23 d., Nr. 661

Sanitarinės taisyklės "Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai
organizuoti ir vykdyti sanitarinę ir antiepidemiją
(prevencines) priemones pacientams, sergantiems virusais
hepatitas

1. Bendrieji reikalavimai

1. Šios sanitarijos taisyklės nustato sanitarinių ir epideminių (prevencinių) priemonių, kurios užkerta kelią ūmaus ir lėtinio virusinio hepatito (toliau vadinamo viruso hepatitu) atsiradimui ir plitimui, organizavimo ir vykdymo reikalavimus.
2. Šios sanitarijos taisyklėse vartojamos šios sąvokos:
1) inkubacinis laikotarpis yra laikas nuo viruso patekimo į organizmą iki ligos simptomų atsiradimo;
2) ūminis virusinis hepatitas (A, E, B, C, D) - ūminis kepenų uždegimas, kurio trukmė trumpesnė nei 6 mėnesiai, esant konkretiems žymenims;
3) tyrimas epidemiologinių rodiklių - individualaus nagrinėjimo dėl gautos informacijos dėl virusinio hepatito pagrindu, dėl epidemiologinės padėties tam tikroje srityje, tarp tam tikrų gyventojų grupių ir epidemiologinį tyrimą kiekvieno virusinio hepatito atveju (identifikuojant infekcija rizikos veiksnius, perdavimo būdai ir komunalinio-buitinio antiepidemines (prevencines) priemones);
4) viruso hepatito dėmesys - paciento buvimo vieta viruso hepatitui ir jo apylinkėse ribose, per kurias virusas gali persikelti iš paciento į jautrius žmones;
5) parenterinis mechanizmas - infekcijos pernešimas per kraujo perpylimus, injekcijas ir kitas manipuliacijas, kartu pažeistas odos ir gleivinių, taip pat motinos-vaiko pernešimas per gimdymo kanalą;
6) atleidimas nuo ligos yra ligos eiga, pasireiškiantis jo pasireiškimo laikinu susilpnėjimu arba išnykimu;
7) enteralinis mechanizmas - infekcijos perdavimas per virškinimo traktą. Virusas patenka į kūną užterštu vandeniu, maistu, per purvinas rankas.
3. Pacientų ar įtariamų virusinių hepatitų identifikavimą atlieka medicinos įstaigų medicinos darbuotojai, nepriklausomai nuo jų nuosavybės formos per ambulatorinius vizitus, hospitalizavimą ligoninėje, apsilankymus namuose, medicininių tyrimų metu, medicininius tyrimus ir kitus vizitus į medicinos organizacijas.
4. Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu, diagnostika, gydymas ir klinikinis tyrimas atliekamas pagal klinikų reikalavimus, laboratorinę diagnostiką, gydymą ir klinikinį viruso hepatito pacientų tyrimą pagal šių sanitarinių taisyklių priedą.
5. Registracijos apskaičiavimas ir virusinio hepatito atliekami registravimo ligos vieta, nepriklausomai nuo gyvenamosios vietos, pilietybės ir infekcijos paciento Pasak registravimo taisyklių vietoje, saugoti įrašus apie atvejus infekcinėmis ir parazitinėmis ligomis tarp Kazachstano Respublikos gyventojų, taip pat apskaitos jais tikslu patvirtino, kad Sveikatos apsaugos ministro Kazachstano Respublikos 2009 m. Lapkričio 12 d. Nr. 706 "Dėl tam tikrų infekcinių, parazitinių, profesinių susirgimų ir apsinuodijimų registravimo klausimų" (registruotas Šermukšnis į valstybinės registracijos norminių teisės aktų registro pagal № 5908).
6. Įregistravus virusinio hepatito specialistai teigia, kad sanitarinių-epidemiologinių paslaugų epidemiologinio tyrimo atliekama pacientams su virusinės hepatito židinių ir epidemiologinį tyrimą kiekvienoje ūminio virusinio hepatito B ir C, lėtiniu hepatitu C atveju, ir naujai diagnozuota lėtinės virusinės hepatito B, atskleidimo ir įvertinimo perdavimo takai veiksnių infekcijos rizika medicinos ir kitose organizacijose pagal infekcinių ir parazitinių atvejų tyrimo taisykles, essionalnyh ligos ir apsinuodijimai gyventojų užsakymu Sveikatos Kazachstano Respublikos susisiekimo ministro metų lapkričio 12 patvirtintos 2009 № 705 "Dėl steigimo taisykles tyrimo atvejų infekcinėmis ir parazitinėmis profesinių ligų ir apsinuodijimų gyventojų" (registruota valstybinės registracijos norminių teisės aktų registro pagal № 5907).
7. Nustatyti pacientai, turintys virusinį hepatitą, siunčiami į medicinos įstaigas tyrimo ir gydymo tikslais.
8. Virusinio hepatito protrūkio metu imamasi dezinfekavimo priemonių.

2. Sanitarinė ir antiepideminė (prevencinė)
virusinės hepatito A ir E veiklos su enteraline
perdavimo mechanizmas

9. Sanitarinės antiepideminės (profilaktinės) priemonės viruso hepatitui A ir E su enterinio perdavimo mechanizmu (toliau - HAV ir HEV) apima:
1) apgyvendintų vietovių sanitarinės būklės gerinimas, aprūpinant gyventojus geros kokybės geriamuoju vandeniu;
2) tinkamų sanitarinių ir higieninių sąlygų teikimas ikimokyklinio ugdymo ir mokymo organizacijose, pirminio ir pagrindinio vidurinio ugdymo įstaigose, siekiant užkirsti kelią kontakto-šalies perdavimo režimui, ypatingą dėmesį atkreipiant į geriamojo režimo (vandens išpilstytą vandenį, individualius ar vienkartinius puodelius) sukūrimą ir atitikties sąlygas asmens priežiūra (muilas, tualetinis popierius, popieriniai rankšluosčiai);
3) užtikrina, kad būtų laikomasi sanitarinių ir higienos reikalavimų, taikomų kasdieniam maitinimo įstaigų, sanitarinių įrenginių, auditorijų ir poilsio valymui, kurie yra patikėti techniniam personalui;
4) studentų dalyvavimo mokyklos patalpų valymo organizacijose prevencija.
10. Speciali HAV vakcinacijos prevencija.
11. Specifinė HEV profilaktika nėra.
12. Kontraktai, kuriuos reikia paskiepyti HAV:
1) 2 metų vaikai;
2) susisiekti su asmenimis HAV kampelyje iki 14 metų amžiaus imtinai, per pirmąsias 2 savaites nuo kontakto dienos;
3) vaikams iki 14 metų, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu B ir C remisijos metu.
13. Vakcinacija atliekama 2 kartus, 6 mėnesių intervalu. Nepageidaujamos reakcijos į vakcinos vartojimą nėra būdingos. Leidžiama vakciną skirti HAV kartu su kitomis vakcinomis, jei jos skiriamos atskirai.
14. HAV ir HEV sergančių pacientų protrūkių įvykiai:
1) kontaktiniai asmenys yra tikrinami 35 dienas nuo atskyrimo dienos su pacientu, kuris kas savaitę atlieka medicininį patikrinimą (tyrimas, odos ir gleivinių tyrimas, termometrija, kepenų palpacija);
2) per stebėjimo laikotarpį naujų vaikų priėmimas ir kontaktinių asmenų perkėlimas į kitas grupes, skyrius ar institucijas yra draudžiamas; panaikinama mokyklos, kurioje yra registruota byla, švietimo įstaigos sistema. Sergamumo protrūkio atveju švietimo stalo sistema nutraukiama per pradinio ir pagrindinio vidurinio ugdymo organizavimą inkubacijos laikotarpiu nuo paskutinio atvejo registravimo dienos;
3) gydytojas nustato kontaktinių asmenų laboratorinius kraujo tyrimus dėl biochemijos, jei yra klinikinių požymių;
4) židininė galutinė dezinfekcija atliekama ikimokyklinio ugdymo ir mokymo organizacijose, uždarojo tipo pradinio ir pagrindinio vidurinio ugdymo organizacijose, kurioms priklauso bendra mityba, vaikų buvimas ir miegas, izoliuoti pacientą iš komandos.

3. Sanitarinė ir antiepideminė (prevencinė)
intervencijos į virusinį hepatitą B, C ir D parenteraliniu būdu
perdavimo mechanizmas

15. Specifinė virusinio hepatito C (toliau - HCV) profilaktika nėra.
16. Speciali virusinės hepatito B ir D prevencija (toliau - HBV ir IOP) - skiepijimas. Pagrindinis HBV vakcinacijos tikslas yra užkirsti kelią bet kokioms HBV ir IOP formoms, įskaitant lėtines.
17. Monovalentinė vakcina prieš HBV turima buteliukuose skystoje formoje, vienos dozės arba kelių dozių pakuotės, kuri apsaugo tik prieš HBV, HBV daugiavalentis vakcinos kartu su kitomis vakcinomis, kad suteikti apsaugą prieš keletą ligų vienu metu (kartu su DTP ir / arba vakcina prieš hemofilinę infekciją).
18. Monovalentinė vakcina nuo HBV yra pirmoji dozė gimimo metu, nes daugiavalenčių vakcinų negalima vartoti vaikams gimstant.
19. Skiepijimo kompleksą sudaro 3 dozės. Skiepijimo schema yra tokia:
1) naujagimiui - 0-2-4 mėnesiai (per pirmąsias 12 valandų po gimdymo - 2 mėnesius - 4 mėnesius);
2) vaikams iki 1 metų, nevakcinuotų gimimo metu - 0-2-6 su intervalais tarp pirmos ir antrosios vakcinacijos 2 mėnesius ir nuo antrojo iki trečiojo - 4 mėnesius;
3) vaikams virš 1 metų ir suaugusiesiems, nevakcinuotiems gimdant - 0-1-6 su intervalais tarp pirmos ir antrosios vakcinacijos 1 mėnuo, tarp antrosios ir trečiosios vakcinų 5 mėnesiai.
20. Leidžiama HBV vakciną skirti tuo pačiu metu, kaip ir kitos vakcinos, atsižvelgiant į atskirus švirkštus ir įvairiose kūno dalyse. Visos rūšys ir formos HBV vakcinos gamybai gali būti visiškai pakeičiamos, kad vėliau būtų galima pristatyti vakcinos dozes, leidžiama naudoti skirtingų tipų vaistus iš skirtingų gamintojų. Jei vakcinos dozė yra praleista, ją reikia suvartoti kuo greičiau, be to nereikėtų visiškai pradėti imunizacijos.
21. Vyresniems kaip 15 metų amžiaus asmenims vakcinacija atliekama po preliminarios HBV žymos nustatymo. Asmenis, testuojantys teigiamą HBV, negali būti skiepijami.
22. Kontraindikacijos vakcinai skirti yra:
1) ankstyvos gimimo metu kūno svoris mažesnis nei 2000 g;
2) sunki alerginė reakcija į ankstesnę dozę, susijusi su padidėjusiu jautrumu vaisto sudedamosioms dalims (generalizuotas išbėrimas - dilgėlinė, apsunkintas kvėpavimas, gerklės ir burnos patinimas, hipertenzija, šokas). Be to, tolesnis šios vakcinos naudojimas nutraukiamas;
3) vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos, kartu su temperatūra virš 38,5 0 C ir (arba) sunkiais bendrosios būklės pažeidimais. Skiepijimas leidžiamas 2-4 savaites po to, kai normalizuojamas sveikatos būklė;
4) nėštumas;
5) silpnai ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, žarnyno ir kitos ūminės infekcinės ligos (vakcinacija leidžiama iškart po išgydymo).
23. Galvijams, kurie turi būti vakcinuoti nuo HBV:
1) naujagimiai, siekiant išvengti perinatalinio perdavimo per pirmąsias 12 gyvenimo valandų;
2) kontaktinius asmenis, esančius HBV ląstelėse, siekiant užkirsti kelią seksualiniam ir vidaus perdavimui;
3) medicinos įstaigų medicinos darbuotojai (gydytojai, vidurinis ir jaunesnysis medicinos personalas), nepriklausomai nuo jų nuosavybės formos;
4) asmenims, studijuojantiems medicininio profilio vidurinio ir aukštojo mokslo organizacijose, nepriklausomai nuo nuosavybės formos;
5) kraujo, jo komponentų ir vaistų recipientai, neatsižvelgiant į jų perdozavimo dažnumą;
6) naujai diagnozuotas ŽIV infekuotas;
7) pirmą kartą identifikuoti asmenys, kuriems taikoma audinių ir (ar) organų (organų dalių) hemodializė ir transplantacija, neatsižvelgiant į jų dažnumą;
8) onkohematologiniai pacientai, taip pat pacientai, vartojantys imunosupresinius vaistus, kuriems dėl silpno imuninio atsako skiriama dviguba vakcinos dozė, o papildoma revakcinacija atliekama praėjus 6 mėnesiams po pilnos vakcinacijos.
24. Kraujo, jo komponentų ir vaistų recipientų skiepijimas atliekamas teritorinėse klinikose pagal pateiktą sveikatos priežiūros organizacijos, kuri atliko kraujo perpylimą, sąrašą.

4. HBV, IHD ir HCV infekcijos prevencija medicinoje
darbuotojai

25. Remiantis sveikatos apsaugos darbuotojų apsaugos nuo hepatito virusų priemonėmis, visų pacientų, galinčių užkrėsti, biologinių skysčių apdorojimo principas. Infekcijos rizika yra medicinos organizacijų sveikatos priežiūros darbuotojams, įskaitant laboratorijas, ir sveikatos priežiūros įstaigų studentus.
26. Infekcijos būdai:
1) odos pažeidimas (adatos dūrių pjūvis arba aštrus instrumentas);
2) biologinių skysčių patekimas į gleivinę arba pažeista oda;
3) ilgalaikis ar didelis kontaktas su sveika oda audiniuose ir kūno skysčiuose.
27. Atsargumo priemonių imamasi tvarkant biologinius skysčius, įskaitant:
1) kraujas;
2) sperma;
3) makšties išmetimas;
4) sinoviška skystis;
5) cerebrospinalinis skystis;
6) pleuros skystis;
7) pilvo ertmę;
8) perikardo skystis;
9) auglio skystis;
10) seilių.
28. Darbo metu laikomasi atsargumo priemonių:
1) su bet kokiu pašalintu (arba kitokiu būdu pašalintu), intravitaliniu ar autopsijos, žmogaus audinių ir organų (išskyrus nepažeistą odą);
2) su kraujo infekcijomis užsikrėtusių eksperimentinių gyvūnų audiniais ir organais;
3) su bet kokiais skysčiais su matomu kraujo priemaiša;
4) su bet kokiu nežinomu biologiniu skysčiu.
29. Infekcijos rizika didėja:
1) sužalojimai dėl nepakankamo užterštų adatų ir aštrių prietaisų tvarkymo;
2) kraujo ir kitų biologinių skysčių patekimas į burnos, akių, nosies ir pažeistos odos gleivines (gabalai, įbrėžimai, dermatitas, spuogai);
3) dirbant su biologiniais skysčiais ir su jais užterštais paviršiais liesdami akių, nosies, burnos ir pažeistų odos gleivines;
4) kraujo ir kitų biologinių skysčių plitimo, purslų ir purslų.
30. Siekiant apsaugoti nuo infekcijos, naudokite:
1) asmeninės apsaugos priemonės;
2) darbdavių teikiami apsauginiai įtaisai ir saugios technologijos.
31. Asmeninės apsaugos priemonės apsaugo odą, akis, burną ir kitas gleivines nuo sąlyčio su biologiniais skysčiais per visą šių lėšų naudojimo laikotarpį.
32. Medicinos organizacijose yra numatyta:
1) padėkite pirštines prieš dirbdami su biologiniais skysčiais ir jų užterštais paviršiais. Užkirsti kelią vienkartinių pirštinių pakartotiniam naudojimui, vazeliu pagrįstų tepalų naudojimas, pakenkdamas lateksui, iš kurio gaminamos pirštinės;
2) visais atvejais, kai gali būti sąlytis su užkrėstomis medžiagomis, ant drabužių, chirurginio dangtelio ar dangtelio, batų dangtelių ant batų įdėti;
3) manipuliuojant su galimu kraujo purslų ir kitų biologinių skysčių atsiradimu, uždėkite kaukę, akinius ar veido apsaugą nuo veido iki smakro, arba kaukę kartu su akiniais, turinčiais šoninius skydus. Reguliarūs stiklai nepakankamai apsaugo nuo per kraują pernešamų infekcijų;
4) darbdavio nemokamas asmens apsaugos priemones;
5) asmens apsaugos priemonių saugojimas prieinama vieta.
33. Atsargumo priemonės biologinių skysčių tvarkymui:
1) jei biologiniai skysčiai susiliečia su oda, iš karto pašalinus pirštines ar kitas asmenines apsaugos priemones, plauti rankas muilu ir vandeniu, tada nuplauti užterštas vietas. Rankos plaunamos po tekančiu vandeniu. Jei nėra tekančio vandens, būtina naudoti rankų antiseptinį tirpalą (70 ° alkoholį ir minkštinančius mišinius) bei vienkartinius popierinius rankšluosčius arba antiseptinius servetėles;
2) nedelsiant po naudojimo vienkartiniai švirkštai su adatomis be išankstinio skalavimo, dezinfekavimo, išardymo ir deformacijos išleidžiami į saugaus sunaikinimo dėžes (toliau - CBU);
3) užteršti, pjovimo ir auskarų vėrimo pakartotinai naudoti įrankiai nedelsiant tolesniam apdorojimui dedami į standų, drėgmei nepralaidų (apačioje ir sienose), paženklinti taros;
4) KBU ir paženklinti konteineriai naudojamiems įrankiams dedami patogioje naudojimo vietoje, jų perpildymas neleidžiamas (užpildoma trimis ketvirčiais) ir juda tik atidžiai uždarytą;
5) biologinių skysčių mėginiai dedami į užantspauduotus konteinerius su tinkamu ženklinimu. Jei mėginio tara yra nešvari ar pažeista, ji turi būti dedama į kitą talpyklą;
6) prieš tvarkant ir transportuojant įrangą, užterštą biologiniais skysčiais, ją reikia dezinfekuoti. Jei dezinfekavimas neįmanomas, nurodykite užterštus elementus pridedamame lakšte;
7) sumažinti sąlytį su užterštu skalbimu, įdėti jį į paženklintus maišus ar konteinerius, transportuoti drėgną skalbimą vandeniui nepralaidžiuose maišuose ar konteineriuose.
34. Neleidžiama:
1) valgyti, rūkyti, taikyti makiažą, pašalinti ar uždėti kontaktinius lęšius darbo vietose, kuriose gali būti sąlytis su kūno skysčiais;
2) laikyti maistą ir gėrimus šaldytuvuose ar kitose vietose, kuriose laikomi biologinių skysčių ir audinių mėginiai;
3) paimkite pipete biologinius skysčius burnoje;
4) pakelkite stiklo gabaliukus rankomis, kurios gali būti užterštos biologiniais skysčiais;
5) sulenkite, sulaužykite, išimkite panaudotas adatas iš švirkštų, padėkite juos ant dangtelio ir atlikite panašias operacijas su užterštais aštriomis priemonėmis;
6) rankomis iš konteinerių su pakartotinai naudoti pjovimo ir pjovimo įrankiais, rankiniu būdu atidaryti, tuščias talpyklas.
35. Esant sąlyčiui su biologinių skysčių asmeninėmis apsaugos priemonėmis, būtina nedelsiant jas pašalinti ir nuplauti užterštą odą muilu ir vandeniu. Prieš palikdami darbo vietą, reikia pašalinti visas asmenines apsaugos priemones ir įdėti į specialią talpyklą. Darbdavys atlieka naudojamų asmeninių apsaugos priemonių valymą, plovimą, remontą, keitimą ir šalinimą.
36. Medicinos personalo mokymai apie profesinės infekcijos profilaktiką HBV, VGD ir VGS teikia medicinos organizacijų vadovai.
37. Medicinos organizacijų (tiek medicininių, tiek nemedicininių) personalas priimant į darbą metu ir kasmet mokantis apie saugą.
38. Gydant pacientus, būtina vengti bet kokios netinkamos invazinės intervencijos.
39. Medicinos organizacijoms yra pakankamai pakankamai įrangos ir reikmenų (įskaitant vienkartinius švirkštus, kateterius, adatas ir įpurškimų sistemas, dezinfekavimo priemones, indus, CBU).
40. Medicinos organizacijos rengia ir tvirtina medicinos atliekų šalinimo planus, įrangos naudojimo taisykles, personalo informavimo procedūras ir kontrolės procedūras.
41. Sukauptos kraujo saugumas užtikrinamas donorų atranka, kraujo tyrimai, hemokoninių maišų naudojimas kraujui ir plazmui, didžiausias donorų skaičius vienam kraujo ar jo preparatų gavėjui.
42. Draudžiama paaukoti asmenį:
1) perduodamas virusinis hepatitas ir asmenys, teigiami HBsAg rezultatai - visą gyvenimą;
2) kontaktinius asmenis su VG pacientu inkubacijos laikotarpiu;
3) kraujo ir jo komponentų perpylimas - vienerius metus.
43. Siekiant identifikuoti, organizuoti ligos gydymą, nustatyti žmonių, kuriems yra teigiamų rezultatų HBV ir HCV žymeklių, darbo režimas, turi būti tikrinami HBV ir HCV žymeklių, kai jie pradeda dirbti, ir kas 6 mėnesius:
1) kraujo paslaugų organizacijų medicinos darbuotojai;
2) hemodializę atliekantys medicinos darbuotojai;
3) chirurgijos, stomatologijos, ginekologijos, akušerijos, hematologijos profilių medicinos darbuotojai, taip pat klinikinių, imunologinių, virusologinių, bakteriologinių, parazitologinių laboratorijų medicinos darbuotojai;
3) donorai - su kiekvienu kraujo davimu.
44. Chirurginių, stomatologinių, ginekologinių, akušerinių, hematologinių profilių ir hemodializuojamų pacientų medicinos darbuotojai, turintys teigiamų rezultatų HBV ir HCV žymenims, negali dirbti tol, kol diagnozė nėra aiški.
45. Gavus teigiamų rezultatų HBV ir HCV žymenims, medicinos darbuotojams neleidžiama apdoroti kraujo ir jo preparatų.
46. ​​Kraujo donorystės organizacijos teikia:
1) keistis informacija apie teigiamus donorų rezultatus visais lygiais, kad jie nebūtų dovanojami visoje Kazachstano teritorijoje;
2) informacijos apie donorų teigiamus rezultatus perdavimas teritorinėse sveikatos organizacijose diagnozei nustatyti.
47. Kraujas, jo komponentai ir preparatai, kurių sudėtyje yra HBsAg ir anti-HCV, turi būti šalinami.

5. Dezinfekcijos organizavimas ir vykdymas HAV ir HEV

48. Fokalinį galutinį dezinfekavimą atlieka organizacijos, turinčios licenciją konkrečiam medicinos veiklos potipiui.
49. Dezinfekcija su židinio nuotoliu:
1) vykdo ikimokyklinio ugdymo ir mokymo organizacijų, pirminio, pagrindinio vidurinio ugdymo ir sveikatos organizacijų darbuotojų, kuriuos globoja organizacijos medicinos darbuotojas, per 35 dienas nuo paciento izoliacijos momento;
2) dezinfekcijos priemonių teikimas priskiriamas organizacijos, kurioje yra virusinio hepatito centras, vadovu;
3) organizacijos vadovybė organizuoja ir atlieka pagrindinį galutinį ir nuolatinį dezinfekavimą.

6. HBV, IGD ir HCV dezinfekcijos organizavimas ir vykdymas

50. Vienkartiniai medicinos prietaisai be išankstinio dezinfekavimo ir išardymo turi būti sunaikinti (sudeginti, sunaikinti).
51. Pakartotinai naudojami medicinos prietaisai yra dezinfekuojami, presterilizuojami, išdžiovinami, pakuojami ir sterilizuojami po naudojimo.
52. Prietaisų dezinfekavimas atliekamas jo naudojimo vietose panardinant į dezinfekavimo tirpalą arba ultragarso ir kitas skalbimo mašinas.
53. Medicinos prietaisų su ertmėmis dezinfekavimui naudojami du konteineriai. Pirmame konteineryje prietaisas yra nuplaunamas iš kraujo, gleivių, vaistų likučių, po to panardinamas į antrą indą. Nuimami produktai yra išardomi.
54. Dezinfekavimo tirpalai pasikeičia, kai jie tampa užteršti, spalvos spalvos arba atsiranda nuosėdų.
55. Naudojant dezinfekavimo priemonę, kuri turi fiksuojantį poveikį biologiniams skysčiams, įrankiai išplauti į atskirą indą su vandeniu ir po to dezinfekuoti.
56. Valymo tirpalas naudojamas per 24 valandas nuo paruošimo momento, jei tirpalo spalva nepasikeitė. Priešterilizacijos gydymo kokybė yra įvertinama, nes nėra teigiamų mėginių dėl sintetinių ploviklių kraujo ir šarminių komponentų likutinio kiekio, taip pat apie prietaiso naftos vaistų likučius.
57. Instrumentų valymas ir sterilizavimas presetilizuojamas specialiai kiekvienoje medicinos organizacijos vieneto arba centrinio sterilizavimo departamento vietoje. Kai detergento komponentas yra dezinfekavimo priemonėje, išankstinio sterilizavimo valymas nevykdomas.

Paraiška
sanitarines taisykles
"Sanitarinė-epidemiologinė
organizacijos ir elgesio reikalavimai
higienos antiepidemija
(prevencines) priemones, susijusias su
pacientai, turintys virusinį hepatitą "

Reikalavimai klinikai, laboratorinė diagnostika, gydymas ir
virusinio hepatito klinikinis tyrimas

1. Ūminio virusinio hepatito klasifikavimas

1. Virusinis hepatitas su enteriniu mechanizmu perdavimo:
1) ūminis virusinis hepatitas A;
2) ūminis virusinis hepatitas E.
2. Virusinis hepatitas su parenteraliniu perdavimo mechanizmu:
1) ūminis virusinis hepatitas B;
2) ūminis virusinis hepatitas D;
3) ūminis virusinis hepatitas C.
3. Virusinis hepatitas nežinomos etiologijos.
Ūminio virusinio hepatito klinikiniai požymiai (toliau - AVH) nėra reikšmingi nei amžiaus, nei etinio pobūdžio skirtumai.
4. AVG formos:
1) subklinikinis - nėra klinikinių ligos simptomų, pacientų kraujyje nustatomi konkretūs virusų žymenys kartu su padidėjusiu alanino aminotransferazės kiekiu (toliau - ALT);
2) nepakankama AVH forma - atsiranda visiškai nesant klinikiniams ir biocheminiams požymiams, tačiau žmogaus organizme yra imunologinių, funkcinių ir morfologinių pokyčių. Nurodo konkrečius virusų žymenis;
3) manifestas diagnozuojamas remiantis subjektyviais ir objektyviais klinikiniais simptomais, būdingais ūminiam virusiniam hepatitui. AHD akivaizdžios formos turi ciklišką kursą, įskaitant predikterinį (prodromalinį), piktrokinį (aukštą) ir atkūrimo laikotarpį. Predikterinis laikotarpis būdingas klinikinių simptomų, susijusių su gripo, asthenovegetinio, dispepsinio, artralginio ir mišrių sindromų deriniu. Ligos aukštyje atsiranda odos ir gleivinės akies dėmių akordeliozė, hepatomegalija;
4) tipiškas ikrinis ciklas - geltonumo su citolytic sindromu derinys su aiškiu 3 ligos laikotarpiu apibūdinimu;
5) tipinė piktrozė su cholestaziniu komponentu - gelta yra intensyvesnė, didelė bilirubinemija, silpna transaminazė, šarminės fosfatazės (toliau - šarminės fosfatazės) padidėjimas. Ilgalaikis ligos laikotarpis yra ilgesnis;
6) netipinis piktybinis (cholestazinis) - reti vyresnio amžiaus pacientams. Gelta intensyvi ir stiprus odos niežėjimas. Hiperbilirubinemija, hipercholesterolemija, padidėjusi šarminės fosfatazės ir gammaglutamo transpektidazė. Tendencija pagreitinti eritrocitų nusėdimo greitį ir subfebrilo kiekį piktrokiniame laikotarpyje;
7) netipiniai anikteriniai vaistai - būdingas visiškas gelta, kuriame yra lengvi bendrieji ligos su padidėjusia kepenų liga ir jo funkcijų sutrikimų požymiai, nebuvimas. Specifiniai viruso hepatito žymenys kartu su padidėjusiu ALT koncentracija. Dažnai jie pastebimi hepatitui A.
8) ūminis ciklinis - per 1-1,5 mėnesių viruso replikacija (reprodukcija) sustabdoma, pašalinama (išsiskiria) iš organizmo ir vyksta visiškas reorganizavimas. Dėl hepatito A ir E, tai būdinga ligos eiga. Su hepatitu B, C ir D - viena iš galimų variantų;
9) Ūminis progresuojantis AVH kursas - aktyvus viruso replikacijos etapas trunka 1,5-3 mėnesius. Infekcinio proceso užbaigimas yra dviprasmiškas: arba organizmo reorganizavimas, kurio rezultatas yra atstatymas, arba transformacija į lėtinį kurą. Progresuojantis kursas daugiausia yra hepatitas B, C ir D. Kai hepatitas A ir E, kartais yra ilgalaikis kursas su apsunkintu premobeliniu fone, tačiau jis baigiasi visiškai atsigavus.
5. AVH sunkumas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus.
1) lengvas - nėra apsinuodijimo ar lengvas. Gelta yra lengvas. Protrombino indekso (toliau - PI) vertė yra įprastoje diapazone. Bendras bilirubino kiekis ne didesnis kaip 100 mikromolių / l;
2) vidutinio laipsnio - būdingi vidutiniai apsinuodijimo simptomai. Gelta yra vidutinio sunkumo. PI sumažėja iki 65%. Bendro bilirubino kiekis yra 100-180 mikromolių / l;
3) sunkus laipsnis - pastebėtas centrinės nervų sistemos apsinuodijimas, miego sutrikimas, euforija ar mieguistumas, mieguistumas, anoreksija, pakartotinė vėmimas, hemoraginis sindromas, intensyvi gelta, tachikardija, sumažėjęs kasdieninis diurezė, PI mažesnis nei 55%. Bendras bilirubino kiekis viršija 180 mikromolių / l, 1/8 viso bilirubino yra laisva frakcija. Serumo albuminas sumažintas iki 47-45%, o gama-globulinų kiekis padidėja. Jis daugiausia registruojamas hepatitu B ir D; su hepatitu A, C ir E (išskyrus nėščias moteris) - žymiai mažiau.
6. Yra piktybinis kūnas - žaibiškas hepatitas. Pilnas (piktybinis) hepatitas su masyvi ir submazija kepenų nekrozė.
Ultrakarpinė versija atitinka giliai besitęsiančią AVH kryptį, kuriant kepenų komą ir mirtį ligos 1-8 dienomis.
Ūmus - iki 28 dienų nuo pat pradžios.
Poakustinis (submazminis) variantas, kai prieš kepenų nekrozę kyla normalus AVH kursas 15 dienų - 12 savaičių iki encefalopatijos.
Hepatitas A pasireiškia 0,01-0,5%; hepatitas B - 0,5-1,0%; hepatitas C - 0,5-1%; Hepatitas D - 1-25% ir hepatitas E - 2% (15-25% nėščioms moterims). Mirtingumas yra didelis: 80-100%.
7. AVH komplikacijos - ūminis kepenų nepakankamumas (toliau - ūminis inkstų nepakankamumas), pasireiškiantis ūminio kepenų encefalopatijos ir masinio hemoraginio sindromo atsiradimu:
1) smegenų patinimas ir patinimas;
2) didelis kraujavimas iš virškinimo trakto;
3) ūminis inkstų nepakankamumas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
4) generalizuota antrinė infekcija.
Patikima etiologinė virusinės hepatito diagnozė nustatoma tik nustatant konkrečius pacientų serumo žymenis.

2. Lėtinio virusinio hepatito klasifikavimas

8. Lėtinio virusinio hepatito rūšys:
1) lėtinis virusinis hepatitas B su delta preparatu;
2) lėtinis virusinis hepatitas B be delta reagento;
3) lėtinis virusinis hepatitas C.
9. Virusinio hepatito fazės: paūmėjimas ir remisija.
10. Veiklos laipsnis: minimali (ALT, aspartato aminotransferazė (toliau - AST) - normaliame diapazone), silpnos (1,5-3-3 normos), vidutinio sunkumo (3,5-9 normos), sunkios (10 ar daugiau normų).
11. Morfologinių pokyčių etapai:
1) F0 be fibrozės;
2) F1 silpna periportalinė fibrozė;
3) F2 vidutinė fibrozė su portoportiška septa;
4) F3 pasireiškė fibroze su portocentraline septa;
5) F4 cirozė.
12. Inkstų ląstelių karcinoma (toliau vadinama HCC) yra pirminis nemetastazinis navikas, kurio kilmės kraujo kūnelių ląstelės yra labai didelio piktybiškumo. Gelta yra vėlyvas simptomas, atitinkantis naviko metastazę kepenų varteliuose su tulžies sekrecijos obstrukcija. Anemija, vidutinio sunkumo leukocitozė, pagreitinta eritrocitų nusėdimo greitis. ALT ir ACT šiek tiek padidėja. Natūralu, kad padidėja šarminės fosfatazės greitis ir nėra gelta. HCC išsivystymas HBV infekcijoje yra 3-22%, HCV - 15-36%, o HDV - 15-22% atvejų.

3. Virusinis hepatitas A

13. Vidutinis inkubacijos laikotarpis yra 35 dienos (7-50 dienų diapazonas).
14. Perdavimo CAA būdai:
1) kontaktiniai ir buitiniai (šeimose ir organizuotose grupėse);
2) per užterštą vandenį, maistą (virškinamąjį);
3) parenteraliai - retai.
15. Iberiškos formos - amžiaus grupių dalis yra:
1) vaikams iki 6 metų amžiaus - mažiau nei 10%;
2) vaikams nuo 6 iki 14 metų - 40-50%;
3) vyresniems nei 14 metų asmenims - 70-80%.
16. CAA klinikiniai rezultatai:
1) išieškojimas (99%);
2) suaugusiesiems būdinga mirtis (1%) yra registruojama individuose su mišriąja patologija kartu su bet kokia kepenų ligos virusine ir ne virusine etiologija;
3) chroniškumas ir pasikartojimas su HAV nėra (enteraliniai hepatito virusai kuo labiau išnyksta iki 14-osios piktybinio periodo dienos).

4. Virusinis hepatitas E

17. Virusinio hepatito E (toliau - HEV) inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 40 dienų (nuo 20 iki 60 dienų).
18. HEV viruso perdavimo kelias yra vandenyje.
19. HEV epidemijos procesas būdingas:
1) vandens epidemijos protrūkiai 7-8 metų intervalais;
2) sprogdinimo pobūdis;
3) dominuojanti 15-29 metų jaunuolių meilė;
4) mirtingumas iki 20% trečiąjį nėštumo trimestrą.
20. Sumažėjimo pradžia būdinga vasaros mėnesiams, tai yra susijęs su didžiausiu vandens suvartojimu ir didžiausia požeminio vandens tarša, kuri yra geriamojo vandens tiekimo šaltinis.

5. Virusinis hepatitas B

21. Virusinio hepatito B (toliau - HBV) inkubacinis laikotarpis vidutiniškai yra 60-90 dienų (nuo 45 iki 180 dienų).
22. Gelatinės formos registruojamos vaikams iki 5 metų 10%, vaikams nuo 5 metų ir suaugusiems 30-50%.
23. HBV virusas sukelia ir ūmus, ir lėtines ligas.
24. Perdavimo takai - parenteralinis (kraujo perpylimas, manipuliavimas, kartu su žaizdos gleivinės ir odos pažeidimu, namų ūkio kontaktavimas per mikrotraumą), lytinis potraukis, taip pat nuo užkrėstos motinos vaiko gimdos kanalo praeinant.
25. Klinikiniai HBV padariniai priklauso nuo amžiaus, kuriuo infekcija pasireiškė. Ūminė infekcija pasireiškia klinikiniais simptomais mažiau kaip 10% vaikų, kurie pirmą kartą susidūrė su ligos sukėlėju iki 5 metų amžiaus. Tačiau lėtinė ligos forma išsivysto 30-90% atvejų. Vyresniems nei 5 metų ir suaugusiems vaikams yra akivaizdaus infekcijos pasireiškimas 30-50% hepatito B viruso užsikrėtusių žmonių, tačiau tik 5-10% užsikrėtusiųjų serga lėtinės ligos.
26. Ūminio HBV pasireiškimo pasekmės - lėtinimas, lėtinimas keičiantis kepenų ciroze (toliau - KP) ir HCC vystymasis.
27. Mirtingumas yra 0,5-1,0%.

6. Virusinis hepatitas D

28. Neteisingas hepatito D virusas, kurio reprodukcijai yra būtinas hepatito B viruso buvimas, todėl virusinis hepatitas D (toliau - DTL) būna:
1) bendra infekcija (tuo pačiu metu užsikrėtus HBV ir IOP);
2) superinfekcija (dabartinės HBV infekcijos stratifikacija, dažniausiai lėtinė). IOP yra ūmus (15%) ir lėtinis (70-80%) kursas. Vienkartinės infekcijos formos - 10%, superinfekcija - 20%. Gelato formos sudaro 50-70%.
29. Komplikacijos ir pasekmės: dažniausiai atsiranda ūminė kepenų encefalopatija ir progresuojanti cirozė.

7. Virusinis hepatitas C

30. Virusinio hepatito C (toliau - HCV) inkubacinis laikotarpis vidutiniškai 180-210 dienų (svyruojant nuo 14 iki 780 dienų).
31. Infekcijos šaltiniai: pacientai, serganti ūmiomis ir lėtinėmis ligos formomis.
32. Perdavimo takai yra panašūs į HBV.
33. Iterinės formos atsiranda 10-20% atvejų. 90% atvejų HCV yra po transfuzijos hepatito priežastis.
34. Klinikiniai rezultatai: išgijimas (15%), perėjimas prie lėtinės formos (75-85%); kepenų cirozė (25-50%), audinio ląstelių karcinoma (15-20%).

8. Laboratorinė virusinės hepatito diagnostika

35. Virusinio hepatito diferencinės diagnozės nustatymas iš skirtingos etiologijos hepatito yra laboratorinių tyrimų rezultatas kartu su klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis.
36. Virusinio hepatito laboratorinė diagnostika pagrįsta:
1) serologinių žymenų identifikavimas fermentinio imuninio tyrimo (toliau - ELISA);
2) HB ir HS virusų nukleorūgščių nustatymas PCR;
3) proceso aktyvumo laboratoriniai parametrai: asparto ir alanino aminotransferazės (AST ir ALT).