Hepatoprotektoriai: vaistai, jų klasifikacija ir savybės

Gydymas

Hepatoprotektoriai - kepenų gynėjai

Yra keletas hepatoprotektorių grupių, turinčių skirtingas veikliąsias medžiagas ir skirtingus veikimo mechanizmus, tačiau jie turi bendrąsias savybes.

Hepatoprotektorių savybės:

  1. Visi hepatoprotektoriai yra pagaminti iš natūralių medžiagų ir natūralios, įprastos kūno aplinkos komponentų.
  2. Jie atstato sutrikusios kepenų funkcijos ir normalizuoja medžiagų apykaitą (metabolizmą).
  3. Padėti neutralizuoti toksiškus produktus, tiek iš išorės, tiek iš vidaus dėl ligos ar metabolizmo.
  4. Padidinkite kepenų ląstelių regeneraciją (išgydymą) ir jų atsparumą kenksmingam poveikiui.

Hepatoprotektorių klasifikacija

Esminiai fosfolipidai.

Garsiausias hepatoprotektorių preparatas yra, žinoma, "Essentiale". Jis yra pagrindinės fosfolipidų grupės, gautos iš sojos pupelių, narys. Šie augalų fosfolipidai yra labai panašūs į mūsų, kurie yra kepenų ląstelių dalis, todėl jie yra tiesiogiai ir natūraliai integruojami į ląsteles, kuriuos pažeista liga, ir juos atstato.

Be Essentiale forte H (Prancūzija), ši grupė apima vaistus, tokius kaip Phosphogliv (vietinis vaistas su antivirusiniais preparatais), "Rezalut Pro" (Vokietija), "Esliver forte" (Indija).

Esminių fosfolipidų beveik nėra šalutinio poveikio, kartais atpalaiduojantis išmatose, alerginė reakcija (būdinga savijautai).

Augaliniai flavonoidai.

Šie natūralūs junginiai yra natūralūs antioksidantai, jie neutralizuoja laisvuosius radikalus ir turi hepatoprotective efektą. Gaukite juos iš vaistinių augalų: pieno dykes, dymyanki narkotikus, ciberžolė, alavas.

Ši grupė apima vaistus: Gepabene (Vokietija), Karsil (Bulgarija), Legalon (Vokietija), Silimar (Rusija), Gepatofalk Planta (Vokietija). Jie taip pat turi labai nedaug šalutinių poveikių: silpnėjimą išmatose, alergines reakcijas. Be hepatoprotekcinio poveikio, šie vaistiniai preparatai atpalaiduoja tulžies pūslės judėjimą, pagerina tulžies srautą ir jo gamybą. Todėl jie yra ypač skirti lėtinio hepatito gydymui kartu su cholecistitu, tulžies dioksinezija, po cholecistektomijos sindromu, taip pat toksinio hepatito. Ūminės uždegiminės kepenų ir tulžies pūslės ligos - kontraindikuotina.

Aminorūgšties dariniai

Ši grupė apima vaistus, tokius kaip Heptral (Italija), Heptor (Rusija), Gepa-Mertz (Vokietija), Gepasol A ir Gepasol Neo (Serbija), Remaxol (Rusija), Hepasteril A ir B (Serbija). Jie gali būti vartojami tiek į veną, tiek per burną. Gepazolas, resksolis ir hepasterilas - tik tirpaluose, naudojami parenteraliai mitybai ir detoksikacijai.

Kadangi šių vaistų sudėtis skiriasi viena nuo kitos, jos yra šiek tiek skirtingos kontraindikacijos, dažnai būdinga individuali netolerancija, sunkus inkstų nepakankamumas. Tarp dažnų šalutinių poveikių yra pykinimas, pilvo diskomfortas ir silpni išmatos.

Ursodeoksicholio rūgšties preparatai

Ursodeoksicholio rūgštis yra natūralus Himalajų tulžies pūslės komponentas. Skirtingai nei žmogaus tulžies rūgštys, tai nėra toksiškas, o priešingas: jis pagerina žmogaus organizme tirpumą ir išsiskyrimą su tulžimi, susieja "mūsų" šenodesoksicholinę rūgštį, kuri žaloja hepatocitus, sumažina kepenų ląstelių mirtį įvairiose ligose ir turi imunomoduliacinį poveikį. Dėl šio tulžies poveikio ypatybių šios grupės vaistai yra skirti įvairios kilmės cholestazei (nėštumo metu, tulžies akmenų liga, pirminė tulžies pūslelinė cirozė, riebalinė hepatoszė, alkoholio kepenų liga ir kt.).

Dozės - tabletės arba suspensijos geriamajam vartojimui: Ursodex (Indija), Ursodez (Rusija), Ursosan (Čekija), Ursofalk (Vokietija).

Kontraindikacijos: dekompensuota cirozė, sunkus inkstų ir kepenų nepakankamumas, pankreatitas, ūminė skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa, ūminis tulžies pūslės uždegimas, kalcio (rentgeno teigiamų) tulžies pūslės akmenys. Pagrindinis šalutinis poveikis yra neformalus išmatos, pilvo diskomfortas.

Be keturių pagrindinių hepatoprotektorių grupių, kai kurie kiti vaistai turi hepatoprotective savybių. Pavyzdžiui, tioktinė rūgštis (arba Berlithionas, Thiogamma), alfa-lipoinė rūgštis, kurios dažnai naudojamos cukriniam diabetui.

Gepaphoras, Gepagardas, Sibektanas, LIV-52, Tykveol ir kiti yra biologiškai aktyvūs maisto papildai, turintys apsaugą nuo hepatopauzės, tačiau veikliųjų medžiagų koncentracija jose yra nepakankama jų naudojimui ligose. Tas pats pasakytina ir apie homeopatinius vaistus: Galstan, Hepel, Syrepar ir kt.

Bet kokiu atveju, jei atsiranda poreikis "palaikyti kepenis", gydytojas turėtų nuspręsti dėl konkretaus vaisto išrašymo pagrįstumo. Palaiminti tave!

Įrodyti veiksmingumo hepatoprotectors - pavadinimai, sąrašas

Hepatoprotektoriai daugiausia skirti vyresniems pacientams. Atsižvelgiant į amžiaus ypatybes ir susilpnėjusio virškinimo funkciją, polihypovitaminois išsivysto žmonėms. Tai atsispindi organizmo metabolizme ir sukelia pagreitintą senėjimo procesą. Pagrindinis hepatoprotektorių tikslas yra pratęsti jaunimo ir žmogaus gyvenimą. Yra apie 200 vaistų, kurių kiekviena turi savo indikacijas ir kontraindikacijas gauti.

Indikacijos hepatoprotektorių vartojimui

Narkotikai skiriami šiais atvejais:

  1. Su alkoholiu hepatitu, grasinantys paversti kepenų ciroze. Norint veiksmingai gydyti, pacientas taip pat turi atsisakyti priimti alkoholį. Tik šiuo atveju hepatoprotektoriai padės atstatyti sunaikintas organo ląsteles.
  2. Kai riebalinė kepenų hepatitas. Patologija dažniau diagnozuojama pacientams, kuriems yra sustingęs gyvenimo būdas ir kenčia nuo diabeto. Kaip ir alkoholizmo hepatitui, vienkartinio gydymo hepatoprotektoriais nepakanka visiškam gydymui. Svarbu išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą ir laikytis tinkamos mitybos.
  3. Su ilgalaikiu narkotikų vartojimu, kuris sukelia žalą kepenų ląstelėms. Šiuo atveju hepatoprotektoriai apsaugo kūno ląsteles nuo neigiamo veiksnio poveikio.
  4. Su hepatito virusine prigimtimi, kuri perėjo į lėtinę formą. Kai užsikrėtę A, B, C tipo patologija, pacientas yra skiriamas hepatoprotektoriais kaip vaistų terapija.

Atsižvelgiant į tai, kad vaistų veiksmingumas kepenų patologijų prevencijos ir gydymo srityje buvo įrodytas, vaistus galima skirti atskirai farmakologinei grupei. Tačiau net ir moderniausi hepatoprotektoriai terapijos metu nebus teigiami, jei jie buvo paskirti pasikonsultuoti su gydytoju.

Jei jūsų kepenys skauda, ​​kreipkitės į specialistus, o ne gydykite hepatoprotektoriais, nes tai tik pagalba, bet tikrai ne pagrindinis gydymo būdas.

Narkotikų įvairovė

Preparatai priklausomai nuo sudedamųjų dalių yra suskirstyti į 6 grupes:

  • vaistiniai preparatai iš gyvūnų kepenų ląstelių;
  • aminorūgščių dariniai;
  • vaistažolių preparatai;
  • esminiai fosfolipidai;
  • tulžies rūgšties vaistai;
  • Dietiniai papildai

Svarbu! Nurodytų vaistų tipas priklauso nuo organų ląstelių žalos laipsnio ir bendros paciento sveikatos.

Esminiai fosfolipidai

Aptariamų narkotikų veiksmingumą patvirtina teigiami specialistų ir pacientų atsiliepimai.

  1. Fosfolipas. Pagrindinis veiklioji medžiaga yra lecitinas. Šis įrankis yra kapsulių pavidalo. Jis skiriamas kepenų riebalų hepatozei, organizmo toksiškiems apsinuodijimams ir ūmaus apsinuodijimo simptomais nėščioms moterims. Rekomenduojamas įplaukti prieš tulžies takų operaciją. Ūminėje ligos stadijoje vaistas yra vartojamas po 2 kapsules 3 kartus per dieną. Reformuojant patologiją, tris kartus per parą girta 1 kapsulė. Rekomenduojamas gydymo kursas yra 3 mėnesiai.
  2. Fosfoniniai. Veiklioji vaisto sudedamoji dalis yra silmarinas ir fosfolipidai. Yra kapsulės formos. Jis skiriamas kompleksiniam kepenų cirozės gydymui, apsinuodijimui, psoriazei, gestozei ir lipidų metabolizmo problemoms gydyti. Gydymas priklauso nuo problemos sunkumo. Gydymo kursas yra nuo 10 dienų iki 3 mėnesių.
  3. Essel-Forte. Aktyvūs vaisto komponentai yra: nikotinamidas, fosfolipidai, B grupės vitaminai, vitaminas E. Jis vartojamas kepenų ir tulžies latakų patologijoms. Kapsulės paimamos 3 kartus per dieną 2 vienetams. Šalutinis šio vaisto vartojimo poveikis yra išmatų sutrikimas.
  4. Essentiale N. Aktyvus ingredientas yra sojos pupelių fosfolipidai. Turima injekcinio skysčio ir kapsulių pavidalu. Paskirtas su kepenų ląstelių naikinimu iš viruso ar toksinio pobūdžio, taip pat nuo tulžies takų ligų profilaktikos. Vaisto vartojamas po 2 kapsules tris kartus per parą. Injekcijai paros dozė yra 2 kapsulės lengvoms ir vidutinio sunkumo ligos formoms ir iki 4 ampulių sunkių formų patologijai.
Kai kurie pacientai mano, kad esminiai fosfolipidai regeneruoja kepenų ląsteles, tačiau jie gali tik pagerinti ląstelių sienelių būklę.

Svarbu! Ūminėse hepatito formose geriau atsisakyti hepatoprotektorių vartojimo kartu su fosfolipidais.

Gyvūniniai produktai

Tarp patvirtintų klinikinių veiksmingumo hepatoprotektorių yra paskirti 2 tipo vaistai: Syrepar ir Gepotan. Šie preparatai skirti kepenų ligoms gydyti (cirozė, hepatitas arba riebalinė hepatoszė) ir netinka profilaktikai. Veiklioji vaistų sudedamoji dalis yra kiaulių kepenų komponentai. Be to, gyvūninės kilmės hepatoprotektorių sudėtyje yra aminorūgščių, cianokobalamino, mažo molekulinio svorio metabolitų.

Tarp teigiamų vaistų aspektų atkreipkite dėmesį:

  • jų gebėjimas pašalinti toksinus iš organizmo;
  • galimybė visiškai atsigauti kepenų audinį;
  • kūno atkūrimas;

Narkotikų trūkumai yra šie:

  • nepatvirtintas vaistų klinikinis saugumas;
  • didelė alerginių reakcijų rizika;
  • imunopatologinio sindromo pavojus ūminio hepatito gydymui.

"Sirepar" kaina svyruoja nuo 400 rublių, "Геотсан" - nuo 350 rublių.

Turėtum žinoti! Yra ir kitų gyvūninės kilmės hepatoprotektorių - Prohepar ir Hepatamine, kurie pagerina kraujo tekėjimą kepenyse ir slopina jungiamojo audinio susidarymą organizme. Tačiau jų naudojimas yra nepraktiškas, nes nėra įrodymų apie jų veiksmingumą.

Prieš imdami bet kokias priemones būtina pasikonsultuoti su gydytoju. Savarankiškas gydymas gali ne tik padėti, bet ir pakenkti organizmui.

Amino rūgštys

Hepatoprotektoriai su aminorūgštimis yra suskirstyti į dvi grupes narkotikų.

  1. Priemonės su ademetioninu - heptoru ir heptralu. Aminorūgštis dalyvauja fosfolipidų gamyboje, taip pat turi detoksikaciją ir regeneruojantį poveikį. Šios grupės preparatai skirti kovai su riebaline hepatitu, lėtinėmis hepatito formomis ir nutraukimo sindromu. Atlikti klinikiniai tyrimai rodo, kad narkotikų veiksmingumas yra susijęs su vaistų vartojimu ir toksine žala kepenims, cholestazėmis ir hepatito viruso pobūdžiu.

Vaistas Heptrale laikomas veiksmingu hepatoprotektoriu tik Rusijoje, Vokietijoje ir Italijoje. Kitose šalyse jis laikomas dietiniu priedu, turinčiu abejotinų klinikinių efektų. Ekspertai pažymi, kad įrankis veiksmingas tik tada, kai jis skiriamas į veną. Kepenų sunkios formos kepenų pažeidimo atveju heptralo formos tabletės nenustatytos.

  1. Priemonės su ornita aspartatu, pavyzdžiui, hepa-merts. Aminorūgštis sumažina amoniako kiekį organizme ir yra skiriamas palaikyti kepenų sveikatą, esant riebalų degeneracijai ir toksinio hepatito. Hepa-Mertz nėra naudojamas kepenų ligų prevencijai dėl didelės kainos. Veiksmingumo įrodymai buvo gauti atsitiktinės atrankos būdu pacientams, sergantiems ciroze ir padidėjusiu amoniako kiekiu organizme.

Svarbu! Tarp neigiamų Gepa-Mertz charakteristikų pastebimas jo viešumas ir jo nenaudingumas alkoholio kepenų pažeidimo gydymui.

Hepatoprotektoriai-aminorūgštys dalyvauja biologiškai aktyvių medžiagų ir fosfolipidų sintezėje, atkuria kepenų ląsteles ir pašalina iš jų toksinus

Papildai arba homeopatiniai vaistai

Įrodytų veiksmingumo vaistų sąrašas apima:

  1. Galstena su aktyviais augaliniais komponentais - pieno dykuma, vaistinis kiaulpienis ir pilvudynas. Preparatas taip pat apima fosforą ir natrio sulfatą. Paskirta gydyti kepenų patologijas, pasireiškiančias ūminiu ir lėtiniu formavimu, pažeidžiant tulžies pūslės funkcionavimą, lėtinį pankreatitą.

Vaistas vartojamas po valgio arba 1 valandą prieš valgį. Vaikams iki vienerių metų yra skiriama ½ tablečių 3 kartus per dieną, vaikams nuo 1 iki 12 metų amžiaus (arba 5 lašai vaisto), vaikams nuo 12 metų ir suaugusiems - po 1 tabletę. Esant sunkioms ligos formoms, vaisto vartojimo dažnis padidinamas iki 8 kartų per dieną.

  1. Hepelis. Vaisto sudėtyje yra dėmėtojo pieno dykus, kummino medžio komponentus, aliejumi, muskato riešutai, fosforą ir kolokintą. Ji turi priešuždegiminį, analgetiką, choleretiką ir antidiarėją. Paskirtas pacientams, kurie kenčia nuo pilvo sustingimo, apetito sutrikimų, egzemos, kūno spuogų, taip pat kepenų toksinio ir uždegiminio pobūdžio ligų. Hepel vartojamas tris kartus per parą, vieną tabletes. Esant sunkioms patologijos formoms pacientai įšvirkščiami į raumenis 1 ampulę šio vaisto.

Tulžies rūgščių vaistų

Ursofalk, Ursosan - hepatoprotektoriai, kurių veiksmingumas įrodytas, Exhol, Choludexan, Urdox taip pat gali papildyti šį sąrašą. Veiklioji narkotikų medžiaga yra ursodeoksiholo rūgštis. Rekomenduojama pacientams, sergantiems tulžies pūslės akmenimis.

Vaisto dozė priklauso nuo paciento fiziologinių savybių ir patologijos sunkumo bei gali būti 2-7 kapsulės per dieną. Vaistų vartojimas su tulžies rūgštimis - nuo 10 dienų iki 2 metų.

Vaistažolių preparatai

Augalinės kilmės hepatoprotektorių, kurių veiksmingumas įrodytas, sąrašą galima susieti su:

1. Hepabene. Preparato sudėtis yra dūmų ekstraktas, vaisių pienelis Thistle. Vaistas sukelia choleretiką, sukelia apsinuodijimą kepenimis. Priimta 1 kapsulė tris kartus per dieną.

2. "Carsil" su česnakų ekstraktu. Galima naudoti tabletės formos ir tablečių pavidalu. Jis skiriamas toksinių organų pažeidimų gydymui ir kepenų ligų profilaktikai, normalizuoja lipoidų metabolizmą organizme. Kars yra tinkamas kompleksiniam kepenų cirozės, hepatito ir riebalinės hepatito gydymui.

3. Hofitolis. Pagreitina tulžies gamybą, taip užkertamas kelias stagnacijai tulžies takuose. Jis skiriamas inkstų ir kepenų nepakankamumui, lėtiniam hepatitui ir cholecistizei, taip pat apsinuodijimui toksinėmis medžiagomis. Suaugusiesiems skiriama 2 tabletės 3 kartus per dieną, vaikams nuo 6 iki 11 metų - 1 tabletė. Vaikams iki 6 metų vaistas skiriamas lašais (10 lašų, ​​2 kartus per dieną).

Turėtum žinoti! Kontraindikacijos hepatoprotektorių vartojimui yra: inkstų ligos ūminė stadija, tulžies takų obstrukcija, padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, nėštumas, laktacija, ūminė kepenų liga.

Populiariausias augalų hepatoprotektorių komponentas yra silimarino medžiaga, kurios šaltinis yra pieno ramentinis žolė.

Naujos kartos hepatoprotektorių sąrašas

Geriausių hepatoprotektorių reitingas apima šiuolaikines paveiktų kepenų ląstelių regeneravimo priemones. Būtina atkreipti dėmesį į naujos kartos hepatoprotektorius.

1. Hepathosanas.

2. Syrepar.

3. Hepa-Mertz

Geriausių hepatoprotektorių, kurių veiksmingumas yra įrodytas, sąrašas

Geriausių hepatoprotektorių reitingas remiasi specialistų ir pacientų, kurie vartojo vaistus, nuomones. Populiariausi ir efektyviausi narkotikų sąrašai yra šie:

  1. Heptralas - vidutinė kaina 1600 rublių;
  2. Hofitolis - vidutinė kaina 400 rublių;
  3. Essentiale N - vaisto kaina yra 700 rublių;
  4. Ursosanas - vaisto kaina nuo 200 rublių;
  5. Kars - vidutinė kaina 350 rublių;
  6. "Silimar" - kaina nuo 100 rublių.

Svarbu! Hepatoprotektoriai turi skirtingų savybių ir sudėties, todėl juos turėtų paskirti specialistas, atsižvelgdamas į ligos charakteristikas.

Hepatoprotektoriai, kurių veiksmingumas įrodytas, yra skiriamas kaip derinys gydant kepenų ir tulžies takų ligas. Preparatai, priklausomai nuo kompozicijos, yra suskirstyti į 6 grupes. Renkantis konkretų vaistą, būtina atkreipti dėmesį į farmakologinę narkotikų grupę, paciento amžių ir gamintojo šalį (Rusijos narkotikai yra pigesni už importuotus, bet ne mažesni už jų veiksmingumą).

APDOVANOJIMŲ APDIRBIMAS HP - HEPATOPROTECTORS

Kepenys yra gyvybiškai svarbus žmogaus kūno organas. Kepenų funkcijos yra įvairios. Jis sintezuoja tulžį, būtiną normaliam riebalų ir riebaluose tirpstančių vitaminų įsisavinimui, saugo kraują ir normaliam veikimui reikalingas medžiagas (glikogeną, vitaminus ir tt). Svarbiausia kepenų funkcija - išvalyti kraujas toksinių ir toksinių medžiagų, kurios gali kilti iš išorės arba susidaro metabolizmo procese. Taigi, kepenų vaidmuo organizme yra didelis, ir išlaikyti jį sveikoje valstybėje yra labai svarbu.

Sukurtos specialios priemonės, kurios gali apsaugoti kepenų ląsteles (hepatocitus) nuo įvairių ligų ir traumų - hepatoprotektorių. Šiuo metu įrodyta, kad esminiai fosfolipidai, kai kurios amino rūgštys, vitaminai ir antioksidantai, taip pat daugelis augalinės kilmės produktų (remiantis pienu Thistle, Hogwort ir kt.) Turi hepatoprotective savybes.

Šioje apžvalgoje nagrinėjama Rusijos hepatoprotektorių rinka, įskaitant abu vaistus (daugiausia iš ATC grupės A05 - "Preparatai gydyti kepenų ir tulžies takų ligas") ir biologiškai aktyvūs priedai - maisto papildai (daugiausia iš A04 grupės - "BAA, naudojamas kepenų ir tulžies pūslės ligomis "). Visi duomenys pateikiami nuo 2012 m. Vasario mėn. Iki 2013 m. Sausio mėn. Didmeninėse farmacijos pirkimo kainose (MAT'12 -13), palyginti su praėjusių metų tuo pačiu laikotarpiu (MAT 11-12).

Hepatoprotektorių rinka yra gana didelė ir apima 156 prekių ženklus (375 pavadinimų), iš kurių absoliuti dauguma priklauso maisto papildams - 104 prekės ženklai (251 vardai). Bendras hepatoprotektų rinkos pajėgumas per nagrinėjamą laikotarpį siekė 12,6 mlrd. Rublių. (+ 12,1% per tą patį praėjusių metų laikotarpį) ir 39,4 mln. Pakuočių (+ 2,9%).

Apsvarstykite narkotikų rinką - hepatoprotektorius (1 lentelė). Pasirinkto segmento narkotikų pardavimai nurodytam laikotarpiui (MAT'12 -13) sudarė 11,9 milijardų vertės (+ 12,9%) ir fiziniai terminai (+ 4,3%) - 30,3 milijono. Neginčytinas rinkos lyderis yra garsiausias prekės ženklas, pagrįstas esminiais fosfolipidais - "Sanofi-Aventis Essentiale". Prekės ženklas yra geras visų kitų konkurentų, kurių dalis tarp narkotikų yra 32,1%, ir nesiekiama atsisakyti savo pozicijos: pardavimų padidėjimas, palyginti su ankstesniu panašiu laikotarpiu, buvo + 5,1%. Antroje eilės eilutėje yra vaistas Heptral ("Abbott GmbH Co.KG) su 16,2% akcijų. Trečią vietą užėmė prekės ženklas, pagrįstas ursodeoksiholio rūgštimi - "Ursosan" kompanija PRO.MED.CS Praha a.s. (dalis 8,6%). Kitas panašios kompozicijos vaistas - "Ursofalk" (Dr. Falk Pharma GmbH) buvo pažymėtas maksimaliu pardavimų padidėjimu tarp TOP-10 vaistų (+ 29,6 proc.).

Rinkos dydis maisto papildų - hepatoprotektoriai (2 lentelė) nurodytu laikotarpiu sudarė 748,1 mln. Rublių. (+ 1,6% padidėjimas), o realiomis - 9,1 mln. pakuočių (-1,6%). Pirmoji ir antroji vieta tarp dietinių papildų priskiriama bendrovės "Evalar - Ovesol" ir "Gepatrin" vaistiniams preparatams, kurių pardavimo dalys atitinkamai siekė 43,7 proc. Ir 24,4 proc. Trečioje reitingo eilutėje - "Thistle", kurią gamina skirtingi gamintojai. Maksimalus pardavimų padidėjimas buvo pastebėtas maisto papildų linijoje, pagrįstoje UAB "Farmakologinės asociacijos" pagaminta pieno streso Zdravashka. Pasteur "(+ 45,6%), maksimalus pardavimų sumažėjimas (-40,3%) -" Seasons "(" Pharmacor Production LLC ") prekės ženklas.

Apibendrinant, pastebime, kad hepatoprotektorių rinkoje būdinga teigiama augimo dinamika. Tuo pačiu metu, nepaisant to, kad tarp visų produktų rūšių BAA vyrauja, padėtis narkotikų hepatoprotektorių rinkoje vystosi sėkmingiau: tai sudaro didžiausią pardavimo kiekį pinigais ir pakuotėse. Dėl maisto papildų, nepaisant skaitmeninio pranašumo, pakuotėse sumažėjo paklausa. Dabartinę padėtį paaiškina tai, kad farmakologinės kompanijos apsvarsto hepatoprotektorių rinką kaip patrauklią naujų produktų pašalinimui ir daugeliu atvejų pasirenka lengvesnį būdą registruoti vaistą kaip maisto priedą, o patenka į gana griežtos konkurencijos sąlygas.

"Analytics"

Šiame leidinyje išanalizuosime Kazachstano hepatoprotektorių farmacijos rinką 2016 m. I pusmečiui. palyginti su 2015 m. I pusmečiu Duomenys, kuriuos pateikė "Vi-Ortis GC".

Hepatoprotektoriai (iš lotynų heparo - kepenų ir proteco apsauga) - narkotikų grupė, kurią gydytojas skiria didžiausios mūsų organizmo liaukos ligų profilaktikai ir gydymui - kepenys.

Jo svarbiausia funkcija yra detoksikacija:
- medžiagų, patenkančių į organizmą, diferencijavimas į kenksmingą ir naudingą;
- tolesnis nuodų neutralizavimas.

Taigi, tai mažiausias būdas perdirbti maistines (ir kitas) medžiagas, reikalingas įprastam žmogaus gyvenimui.

Per pastaruosius 10 metų, pasak ekspertų, "toksinė apkrova" ant kepenų, todėl padidėjo tam tikrų įvairių etiologinių ligų pacientų dalis. Kokia yra priežastis?
1. Aplinkos blogėjimas.
2. Konservantai, maisto priedai maisto produktams.
3. Pesticidai ir kitos kenksmingos medžiagos daržovėse ir vaisiuose.
4. Nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas.
5. Nesveikus gyvenimo būdas (bloga mityba, blogi įpročiai, darbas pavojingose ​​pramonės šakose ir kt.).

Šiandien vietiniai ir užsienio gamintojai siūlo daugybę vaistų, skirtų palaikyti ir remontuoti kepenų ląsteles. Norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad hepatoprotektoriai priklauso vaistų grupei, kurią reikia vartoti sudėtingame gydyme. Atsižvelgiant į diagnozę, vaistų išrašymas yra atsakingas tik už gydytoją, savavališkas gydymas yra nepriimtinas!

Remiantis Vi-Ortis GC mažmeninės vaistinės pardavimų stebėsena, narkotikų dalis, skirta kepenų prevencijai ir gydymui, yra 1,42% (apie 6,7 mln. JAV dolerių) bendros narkotikų ir maisto papildų rinkos.

Iš narkotikų segmento pagrindiniai vaistai yra: Essentiale, Gepabene, Karsil, Gepadif, Rezalut Pro, Essliver, Gepa Mertz, Godex, Bondjigar, Glutargin ir kt.

Tarp maisto papildų galima pažymėti: razlių rupinius, hepatritus, silarsilius, Bella, Thistle ekstraktą, razinų aliejų, Thistle, Gepar, Vito Plus, Gepa forte ir kitus.

Apskritai prekių ženklų linija apima 49 gaminius, kuriuos pagamino 48 užsienio, Rusijos ir Kazachstano korporacijos. Straipsnyje aptariamos ATC grupės:
- A05BA: vaistai kepenų ligoms gydyti;
- A05BA03: vaistiniai preparatai kepenų ligoms gydyti, silimarinas;
- 8.2: dietiniai papildai, palaikantys kepenų, tulžies takų ir tulžies pūslės funkcijas;
- 8.2 / 4: papildai, palaikantys kepenų, tulžies takų ir tulžies pūslės funkcijas - imuninę sistemą palaikančios papildai;
- A05BA01: vaistiniai preparatai kepenų ligoms gydyti, argininas (arginino glutamatas).

Analizuotoje narkotikų grupėje priklausančių INN kategorijų (pagrindinės veikliosios medžiagos) kontekste:
- Fosfolipidai (prekės ženklai Essentiale, Resalut Pro ir Essliver);
- Chymyanka vaistinis ekstraktas + pieno ryklės dėmėtojo vaisių ekstraktas (hepabenas);
- Silymarinas (Karsilis);
- Karnitinas orotate + karnitino chloridas + piridoksino hidrochloridas + cianokobalaminas + adenozinas (gepadifas);
- Ornitinas (Hepa Mertz); Karnitino orotate + toksiškos kepenų ekstrakto frakcijos + piridoksino + cianokobalamino + adenino + riboflavino + bifenildimetildikarboksilato (Godex);
- Žolelių ekstraktas (Bonjigar); Arginino glutamatas (Glutarginas).

2016 m. I pusmečiui nereceptinių hepatoprotektorių rinkos dalis sudarė 80,44% (iš jų 11% - maisto papildų dalis), o receptinių vaistų - 19,56%. Be to, pusė nagrinėjamų narkotikų grupės (iš viso 52%) užima fosfolipidai. Trys lyderiai OTS kategorijoje: Essentiale (bendra intragroupio dalis - 39,53%, vidutinė kaina už paketą - 6,98 USD), Gepabene (bendra akcija - 18,58%, vidutinė kaina už paketą - 6,98 USD) ir Karsil (bendra akcija - 10,5%, vidutinė kaina už paketą - 6,86 USD). RX kategorijai vadovavo tokia pati "Essentiale" prekė, kurios vidinė dalis sudarė 58,06%, o vidutinė kaina - 11,77 USD. Antroje ir trečioje vietoje pardavimų srityje seka prekės ženklai "Gepadif" (visa akcija - 15,86%, 18,38 $ - vidutinė kaina už paketą) ir "Merz Gepa" (bendra akcija - 11,78%, 16,65 $ - vidutinė kaina už pakuotė). Paprastai OTC grupėje yra 39 šios grupės narkotinių medžiagų pavadinimai, RX - 7 pavadinimai.

Be to, 1 lentelėje pateikiami 10 geriausių markių hepatoprotektoriai, kurie labiausiai paplito Kazachstano Respublikos vaistinėse 2016 m. Pusėje, palyginti su tuo pačiu 2015 m. Laikotarpiu.

1 lentelė. 10 geriausių hepatoprotektų prekių ženklų 2016 m. I pusmečio laikotarpiui

Hepatoprotektorių pasirinkimo principai gydytojo praktikoje

Remiantis mūsų pačių klinikine patirtimi, taikant laipsnišką požiūrį į hepatoprotektorių vartojimą, pateikiami įrodymais pagrįsti medicinos duomenys ir žinios apie visuotinę lėtinių kepenų ligų fazę, kuri suteikia realią galimybę padidinti veiksmingumą

Buvo įrodyta, kad buvo įmanoma padidinti filopatijos riziką. šio organo.

Iki šiol kepenų liga yra plačiai paplitusi tarp Žemės gyventojų. Šis faktas atsiranda dėl nuolatinio virusinio, toksinio, narkotikų, autoimuninio poveikio organų augimo, kuris pastaruoju metu ypač svarbus medžiagų apykaitos sutrikimams esant nutukimui ir diabetui [1, 2].

Savo klinikinėje praktikoje bendrosios praktikos gydytojas dažnai susiduria su kepenų pažeidimo problema pacientui tiek dėl pagrindinės patologijos, tiek dėl kitų ligų. Tuo pačiu metu pacientas gali neturėti specifinių skundų, o kepenų liga diagnozuota atsitiktinai, kai nustatoma hepatomegalija ir (arba) biocheminių kepenų testų pokyčiai.

Dažnai netgi nosologinės kepenų ligos diagnozės stadijoje tokiems pacientams yra skiriami hepatotropiniai vaistai, dažnai vadinami hepatoprotektoriais, kurie paprastai yra pasirinkti empiriškai arba, geriausiu atveju, atsižvelgiant į sindrominį požiūrį.

Pagal esamą apibrėžtį hepatoprotektoriai yra vaistai, kurių poveikis yra hepatocitų homeostazės atstatymas, prisidedantis prie organų atsparumo patogeninių veiksnių įtakai, funkcinės veiklos normalizavimui ir regeneracinių-regeneracinių procesų stimuliavimui kepenyse [3]. Deja, iki šiol nėra galutinio sprendimo dėl šių vaistų naudojimo, veiksmingumo ir saugumo ribų dėl nepakankamo kontroliuojamų klinikinių tyrimų (KI), kurie atitinka šiuolaikinius įrodymais pagrįstos medicinos praktikos principus, skaičių.

Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojami hepatoprotektoriai:

  • įvairiomis kepenų ligomis, įskaitant jo egzogeninius pažeidimus (narkotikus, alkoholį ir tt);
  • su vidaus organų patologija, apsunkinta kepenų pažeidimu;
  • kaip vaistų, kurie sukelia kepenų pažeidimą (kai kurių antibiotikų, paracetamolio, indometacino, statinų, priešvėžinių ir antituberkulozinių vaistų ir kt.), metodas.

Nors hepatoprotektorių veikimo mechanizmai yra labai įvairūs, juos galima sumažinti iki kelių pagrindinių veiksnių, lemiančių farmakologinio ir klinikinio poveikio vystymąsi (1 lentelė).

Atkreipkite dėmesį, kad šiuo metu nėra bendros visuotinai pripažintos hepatoprotektorių klasifikacijos. Dažniausiai jie suskirstomi priklausomai nuo veiklos kilmės, sudėties ir mechanizmo. S. V. Okovitim pasiūlė hepatoprotektorių klasifikaciją, į kurį įtraukiami vaistai, kurių pagrindinis hepatotropinis poveikis yra pagrindinis, kuris dominuoja arba turi nepriklausomą klinikinę reikšmę (1 pav.) [3, 4].

Šios grupės narkotikų vartojimas klinikinėje praktikoje yra labai plati, todėl toliau bus aprašyti tik dažniausiai naudojami.

1. Žolelių preparatai

1.1. Preparatai, kurių sudėtyje yra ekstraktai iš pieno dribsnių ("Legalon", "Silymar", "Karsil", "Gepabene"), yra veikliosios medžiagos flavonoido silimarinas, kuris yra trijų pagrindinių izomerų junginių mišinys: silibininas, silikristinas ir silidianinas. Silibininas yra pagrindinis komponentas ne tik turinio, bet ir klinikinėje veikloje. Atsižvelgiant į tai, kad pieno ramento sėklos skiriasi pagrindinių biologiškai aktyvių medžiagų kaupimuisi priklausomai nuo auginimo sąlygų ir priklauso vienam iš chemorų (silibinino arba silidianino) [5], patariama naudoti tik silibininą standartizuotus vaistus klinikoje.

Pagrindinis silibinino KI buvo atliekamas naudojant dozavimo formą intraveniniam vartojimui (natrio druskos dihidrosukcinatas). Šis vaistas labiausiai ištirtas gydant lėtinį virusinį hepatitą C (CHC) pacientams, kurie neatsižvelgė į standartinį interferono / ribavirino gydymą. Šiuo atveju ji turėjo anticitolitinį poveikį ir kartais leido sumažinti virusinę kraują [6]. Tačiau, atsižvelgiant į naujų vaistų, skirtų lėtiniam hepatitui C gydyti be interferono, atsiradimą, šios srities narkotikų vartojimo perspektyvos yra abejotinos.

Vienu tyrimu, vartojant alkoholinę ir nealkoholinę kepenų cirozę, šio vaisto vartojimas į veną taip pat parodė, kad išgyvenamumas padidėjo [7], o kitame - statistiškai reikšmingas [8].

Žiurkių silibinino formos buvo tirtos alkoholio riebalų kepenų liga (AHBP), tačiau reikšmingo poveikio mirtingumui, histologijai ir laboratoriniams tyrimams nebuvo. [9, 10]. Nealkoholinės riebiosios kepenų ligos (NGBP) metu vaisto vartojimas kartu su esminiais fosfolipidais (EFL) ir tokoferoliu (VITE) leido sumažinti citolizę, normalizuoti HOMA indeksą ir sumažinti kepenų steatozės (ultragarsu) sunkumą (11).

Tikėtina, kad galutinis sprendimas dėl galimo silibinino vartojimo įvairiose kepenų patologijose gali būti atliktas atlikus papildomus KI.

1.2. Preparatai, kurių sudėtyje yra saldymedžio ekstraktų (fosfoglikas), parodė antifibrotinį, priešuždegiminį ir antiateatozinį aktyvumą įvairiuose CI, visų pirma dėl jų glicirizo rūgšties (HA) kiekio.

Lėtinio hepatito C atveju tiek į veną, tiek kartu su į veną ir per burną įvedus HA buvo galima pasiekti ryškesnį histologinio aktyvumo indekso sumažėjimą pacientams, sergantiems 2-ojo ir 3-ojo CHC genotipu, o greitesnis teigiamas biocheminių ir histologinių parametrų dinamika nekeičia viruso apkrovos [12, 13]. Šie duomenys leido įtraukti fosfogliną į nacionalines gripo lėtinio hepatito C gydymo rekomendacijas pacientams, kurie neatsižvelgė į standartinį interferono / ribavirino gydymą [14]. Tyrimai, atlikti Azijos populiacijose, rodo, kad ilgalaikis glicirizinato vartojimas mažina hepatoceliulinės karcinomos (HCC) sukėlimo tikimybę pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, ypač tais, kurie neatsižvelgia į gydymą interferonu [15].

Pastaruoju metu buvo gauti duomenys apie grynų grynų gripo preparatų NZhBP ir AZhBP nuoseklių (iv, tada žodžiu) vartojimo efektyvumą. Naudojant NZhBP, 12 savaičių fosfogliko vartojimas leido pasiekti anticitolitinį poveikį ir sumažinti NAFLD fibrozės kiekį [16]. Pacientams, sergantiems AHBD, vaisto vartojimas mažiausiai 24 savaites sumažino aspartato aminotransferazės (AST) kiekį kraujyje, sumažino histologinio aktyvumo indeksą ir fibrozę kepenyse (AF), taip pat palaikė abstinenciją [17, 18].

1.3. Preparatai, kurių sudėtyje yra ekstraktų iš kitų augalų (artišokų lapų ekstraktas, Liv.52 ir kt.), Klinikinėje praktikoje plačiai naudojami kaip hepatotropiniai preparatai su pleiotropiniais efektais.

Šios grupės narkotikų vartojimo analizė pacientams, turintiems keletą kepenų ir tulžies takų patologijų, rodo jų veiksmingumą (pagal jų poveikį pakaitinių gydymo taškuose), visų pirma esant kartu su tulžies diskinezija varikliu diskinezija. Taip yra dėl to, kad daugeliui vaistažolių preparatų būdingas holagogo savybių derinys (tulžies padaugėjimo padidėjimas), choleretic (padidėjęs tulžies pūslės srautas) ir choleinetika (stimuliuoja tulžies takų kontraktilumą). Su AJBP ir NZhBP, taip pat su CP, vaistai neparodė didelio efektyvumo [19, 20].

Artišokų lapų ekstraktas (Hofitolis) turi papildomą detoksikacinį ir diuretikų poveikį ir gali būti vartojamas nėštumo metu.

2. Gyvūninės kilmės vaistiniai preparatai (hepatosanas, proheparas) šiuo metu naudojami daug rečiau nei kiti hepatotropiniai vaistai dėl nedidelio KI kiekio, leidžiančio įvertinti jų klinikinį veiksmingumą. Remiantis mažais tyrimais, Hepatosanas gali apriboti citolizę, pagerinti baltymų sintetinį kepenų funkciją [21]. Prohepar su NZhBP (60 dienų gydymas) gali šiek tiek sumažinti citolizės ir cholestazės sunkumą, pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti kepenų dydį [22].

3. Preparatai, kurių sudėtyje yra esminių fosfolipidų (EFL) (Essentiale N, Essliver, Rezalut Pro) yra viena iš dažniausiai nustatytų hepatoprotektorių grupių Rusijoje. Nepaisant to, kad EFL atliko daugybę KI, jų elgesio struktūros skirtumai ir tyrimų kokybė neleidžia daryti aiškių išvadų apie jų veiksmingumą.

EFL turi daugiausia anticitolitinį poveikį. Reikalinga jų veiksmingo vartojimo sąlyga yra pakankamai didelių dozių vartojimas (1,8 g per parą per burną arba 1,0 g / parą i / v) su pakankamu gydymo kursų trukme [23, 24]. Reikėtų prisiminti, kad intraveninė Essentiale N forma yra deoksicholio rūgštis kaip solubilizatorius (115 mg / 5 ml), todėl parenterinis vaisto vartojimas ilgiau kaip 2-4 savaites yra nepageidaujamas. Kai kurie tyrimai parodė neigiamą šių hepatoprotektorių parenteralinių formų poveikį cholestazės sindromui. Šiuo atžvilgiu autoriai rekomenduoja subalansuotą požiūrį į EFL naudojimą.

Su NZhBP gautų duomenų apie EFL naudojimą skatinimas. Buvo nustatyta, kad vartojant vaistą dozėje po 1,8 g per parą 24 savaites, tada 900 mg per 48 savaites 81% pacientų patenkina klinikinį atsaką, padeda mažinti citolizę, steatozę ir fibrozę 29,2% pacientų. Tačiau nutraukus gydymą, atsiranda ligos atsinaujinimas [24, 25].

Klinikiniai EPL tyrimai, atliekant ilgalaikį AFBL vartojimą (2 metai), neparodė jų poveikio kepenų fibrozės procesams, nors teigiamas poveikis transaminazių ir bilirubino koncentracijai išliko [26, 27].

4. Preparatai, kurių vyraujantis detoksikuojantis poveikis yra ne klasikiniai hepatoprotektoriai, bet ir gali sumažinti PKN sukeliamą toksemiją, sumažinant endogeninių toksiškų medžiagų susidarymą ar didinant jų naudojimą.

4.1. Narkotikai su tiesioginiu detoksikuojančiu poveikiu (ornitino aspartatas, glutaminas-argininas) didina amoniako metabolizmą kepenyse ir smegenyse, taip sumažinant kepenų encefalopatijos (PE) apraiškas. Įvairių ornitino-aspartato dozių veiksmingumas PE priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir yra nuo 40% sunkios encefalopatijos iki 70-90%, kai jis yra lengvas [28]. Faktinis vaistinio preparato hepatoprotective poveikis (antikitolitinis ir anticholestizinis poveikis, kepenų baltymų sintezės funkcijos normalizavimas) yra mažesnis už detoksikacijos poveikį.

4.2. Preparatai su netiesioginiu detoksikuojančiu poveikiu mažina endogeninių toksinų susidarymą (laktozę, laktitolį), aktyvina detoksikacinį poveikį sukeliančių metabolitų (ademetonino, remaksolio) susidarymą arba paspartina toksiškų medžiagų (metadoksino, fenobarbitalio) metabolizmą.

Laktozė ir laktitolis, pasireiškiantys hipoammoniniu poveikiu, slopindami amoniako susidarymą žarnyno bakterijų, nustatė, kad jie vartojami pacientams, sergantiems PE. Naudojant amoniako koncentraciją kraujyje sumažėja 25-50%, o kartu mažėja PE, sunkiosios būklės pagerėjimas ir elektroencefalogramos normalizavimas maždaug 60-70% pacientų.

Ademtionionas (SAM) taip pat yra vienas iš dažniausiai vartojamų hepatoprotektorių dėl jo detoksikuojančio, antiholestavinio, vidutinio stiprumo choleretic (holagogo) ir antidepresinio poveikio. Šis vaistas yra mažesnis už ursodeoksiholo rūgštį (UDCA), atsižvelgiant į jo anti-cholestazinį ir anti-citolitinį poveikį, tačiau jis gali sumažinti niežėjimą tuo pačiu efektyvumu kaip ir UDCA.

Mūsų šalyje vaisto vartojimas buvo patvirtintas CHC kaip vaistų, turinčių antidepresinį poveikį derinant gydymą interferonu / ribavirinu. Be to, jis yra įdomus kaip pagrindinė terapija vaistų kepenų pažeidimams.

Ademetioninas parodė didžiausią veiksmingumą alkoholio procesoriuje (Child-Pugh A-B klasė), leidžiantis 2 metus (16% vs 30%) sumažinti mirtingumo ir kepenų transplantacijos kartu skaičių [29]. Su NZhBP vaisto veiksmingumas nebuvo toks didelis, kaip tikėtasi [30-33, 55].

Remaxol yra hepatotropinis infuzijos preparatas, kurio sudėtyje yra sukcinato turinčio mitochondrinio disfunkcijos korektoriaus ir subalansuoto poliioninio tirpalo (kuriame yra papildomai įvedama metionino, inozino ir nikotinamido) savybės. Tai turi didžiausią įtaką toksemijos pasireiškimams, taip pat citolizei ir cholestazei, todėl ją galima naudoti kaip universalų hepatotropinį vaistą įvairiems kepenų pažeidimams tiek terapinėje, tiek terapinėje bei prevencinėje sistemoje. Jo veiksmingumas nustatytas lėtiniu hepatitu C, vaistais (kovos su tuberkulioze medžiagomis) ir toksinio (etanolio) kepenų pažeidimo [34, 35]. Remaxol, kaip ir egzogeniškai skiriamas SAM, turi lengvą antidepresinį ir anti-asteninį poveikį.

Metadoksinas (metadoksilas) turi kryptingą veikimo spektrą, turintį įtaką kepenų alkoholio pažeidimams dėl metabolizmo paspartinimo ir alkoholio skilimo produktų pašalinimo. ALBP metadoksino (geriamojo po 1500 mg per parą) vartojimo metu buvo nustatytas nedidelis, tačiau reikšmingas anticitolitinis ir antoletrazinis poveikis, mažėjantis riebiųjų kepenų infiltracijos laipsnis (pagal ultragarsą) [36]. Metadoksinas parodė vilčių rezultatus gydant alkoholinį hepatitą [37].

Fenobarbitalis daugiausia vartojamas kaip funkcinė hiperbilirubinemija kaip mikrosomų oksidacijos fermentų induktorius kepenyse.

5. Žolelių rūgščių preparatai (ursodeoksiholo rūgštis (UDCA), obieto rūgštis) šiuo metu išskiriami į atskirą hepatoprotektorių grupę dėl jų plačios veiklos spektro ir svarbaus pleiotropinio poveikio. Šie vaistiniai preparatai yra aprašyti citoprotektiniu, antiopoptoziniu, antiholzetatiniu, choleretic, antifibrotišku, imunomoduliatoriumi, litolitiniu poveikiu. UDCA yra vienintelis vaistas, kuris buvo veiksmingas esant sunkioms cholestazinėms kepenų ligoms (pirminė tulžies pūslelinė cirozė, pirminis sklerozinis cholangitas) [38, 39]. Savo tyrimuose mes vartojome narkotikų "Urdoksa", kuris yra kokybiškas UDCA vaistas, kurio biologinis ekvivalentiškumas atitinka pradinį vaistą.

NZhBP vartojimas UDCA (a) sumažina citolizės ir cholestazės sunkumą, sumažina steatozės laipsnį (pagal histologinius tyrimus kai kuriuose KI). Tuo pačiu metu nebuvo įmanoma pasiekti šio rezultato visuose tyrimuose, o tai neleidžia vienareikšmiškai rekomenduoti vaisto dėl šios patologijos [40]. UDCA (Urdox) taip pat rekomenduojama kaip pagalbinė terapija, skirta stazinų terapijos prevencijai ir gydymui kepenyse [41].

Didelės viltys yra patalpintas indikuotinas selektyvus farnezoidnyh (FXR) receptorių anticholestatic ir kepenims savybės - obetiholevuyu rūgšties parodė geriausius rezultatus gydant pacientus su NAFLD ir diabeto II tipo diabeto [42].

6. Įvairių grupių preparatai (tioktinė (alfa-lipoinė) rūgštis, tiotriazolinas) dar nėra pakankamai įrodymų, kad CI formuoja nuomonę apie jų veiksmingumą ir saugumą įvairiose kepenų patologijose.

Atskirų grupių ir vaistų trumpo aprašymo pabaigoje reikėtų pabrėžti, kad jiems būdingi skirtingi veikimo mechanizmai ir farmakologinis poveikis, kuris veikia poveikį pagrindiniams kepenų klinikiniams ir biocheminiams sindromams (2 lentelė).

Pažymėtina, kad dauguma hepatoprotektorių turi keletą pasekmių, todėl juos galima susieti su klinikinių ir morfologinių kepenų pažeidimo sindromų deriniu. Vaistiniai preparatai, kurių didžiausias įmanomas poveikis yra Phosphogliv, UDCA, ademetioninas ir Remaxol.

Atsižvelgiant į tai, kad tuo pačiu metu hepatoprotektoriai dažnai turi kelis farmakologinius padarinius, praktikai dažnai turi klausimų, kurių atsakymai yra labai svarbūs renkantis gydymą:

1) Kuriose klinikinėse situacijose turi būti naudojami hepatoprotektoriai?
2) Kokie yra specifiniai hepatoprotektoriai sudėtyje, koks jų veiksmingumas ir saugumas įvairių etiologijų kepenų pažeidimuose?
3) Kaip naršyti esamą šių vaistų, taip pat jų generinių vaistų arsenalą ir kokios yra optimaliausios jų vartojimo schemos?
4) Ar yra visuotinių hepatoprotektorių?
5) Kokį vaistą galima saugiai paskirti pacientui, turinčiam polimorfizmą?
6) Ar būtina tuo pačiu metu skirti hepatoprotektorius, turinčius skirtingus veikimo mechanizmus, ir kokie šių veikliosios medžiagos deriniai yra tinkami?
7) Koks yra hepatoprotektorių gydymo etapas ir kokia jų naudojimo trukmė?

Norint atsakyti į visus šiuos klausimus, visų pirma būtina nuspręsti dėl pirmenybės gydymui kepenų ligų apskritai.

Kaip žinoma, kepenų ligų fenomenologija apima sekančius progresavimo stadijas, priklausomai nuo fibrozinių pokyčių stadijos ir, svarbiausia, ne tiesiogiai dėl etiologijos.

Tai reiškia, kad visi "lėtinio kepenų pažeidimo" variantai atsiranda "visuotiniuose" etapuose, praeina žalos stadijoje, tada įvairiuose AF ir vėlesniuose CP etapuose (2 pav.).

Taigi, bendras visų kepenų ligų gydymo tikslas yra užkirsti kelią fibrozės vystymuisi ir progresavimui, įskaitant CP išsivystymo lygį, nes šiame etape permainų į HCC rizika gerokai padidėja.

Tinkamos kepenų veikimo taškai šiuo atveju yra tokie, kaip atskiri sindromai Lesion organą riebalų kepenų (xi), uždegimas (hepatitas) forma, sutrikimai tulžies ištekėjimą (tulžies sąstovis) ir pagrindinių procesų kaip stabdymo progresuoja OP ir CP, su dėl to sumažėja į HCC rizikos formavimo.

Pagrindinis autorių požiūris yra nustatyti hepatoprotektinės terapijos etapinį požiūrį, pirmenybę nustatant konkretaus vaisto, priklausomai nuo lėtinės kepenų ligos stadijos.

Atsižvelgiant į tai, galima išskirti šiuos hepatoprotective terapijos etapus:

I. Pradinis etapas skirtas kepenų medžiagų apykaitos procesų ekstremaliam "protezavimui" ir pagrindinių klinikinių ir biocheminių sindromų reljefui (žr. 2 lentelę). Šiame etape atliekama mitochondrijų disfunkcijos ir endogeninės detoksikacijos sistemos korekcija, hepatocitų membranų atstatymas, POL slopinimas, cholestazės ir PKN rezorbcija. Šis etapas yra pasirengimas pagrindinei kepenų ligos terapijai ir gali trukti nuo 2 iki 8 ar daugiau savaičių.

Ii. Pagrindinis etapas - pirmiausia skirtas AF ir CP vystymuisi ir gydymui.

III. Pagalbinis etapas - nustatomas pagal pagrindinį patogenezinį sindromą, kuris nebuvo sustabdytas ankstesniuose etapuose, ir susijusioms klinikinėms būklėms (ACS). AKS pavyzdžiai gali būti endotelio disfunkcija (ED) ir dislipidemija su NZhBP, imunopatologinis viruso hepatito sindromas, depresijos sutrikimai bet kokiomis kepenų ligomis. Šio etapo tikslas yra atrankinis "neuronuotų hepatocitų metabolinių funkcijų" protezavimas ". Šis etapas atliekamas ilgai (kartais neribotam laikui) arba paprašius.

Remiantis AF koncepciją, kaip pagrindinio proceso lėtinio kepenų ligos progresavimo, nuo pirmojo, pradinio, scenoje gydymo prioritetų pasirinkimas, visus pagrindinius klinikinius ir biocheminius sindromas turėtų būti vertinami atsižvelgiant į jų poveikį fibrogenezėje.

Kaip žinoma, svarbiausias, nepriklausomas AF progresavimo faktorius, išskyrus citolizės sindromą, yra intrahepatinė cholestazė. Tačiau daugumai pacientų su KP (Maddrey, MELD, Glasgow) prognozuojamų skalių, skirtų dekompensacijos rizikai įvertinti, yra ir cholestazės rodikliai.

E. Viskas kepenų liga lydi kepenis cholestazė (hepatito viruso, alkoholio, narkotikų, autoimuninių etiologies, pirminės tulžies cirozė ir sklerozinį cholangitu), reikia skirti ypatingą dėmesį, nes ji yra labai cholestazė nepalankus prognozinis veiksnys, darantis įtaką sparti AF, ir kartais CPU po 3-5 metų nesant jo gydymo. Dėl cholestazė kepenų mitochondrijų membranų apgadinamas, mikrovamzdeliuose kanalikul aktyvinimo hidrolazių fone, nekrozė hepatocitų regeneracijos slopinimą stimuliuojančio hepatocitų apoptozę ir imuninę žalą dėl aktyvavimo išraiška II klasės HLA antigenų [43].

Todėl pirmojo etapo hepatoprotektoriai, esant intrahepatinei cholestazei, yra vaistiniai preparatai, įrodantys šio sindromo veiksmingumą, ty UDCA (Urdox), ademetioninas ir remaxolis. Be to, esant intracellular cholestazei, visi trys vaistai gali būti naudojami kaip agentai, kurie pagerina tulžies rūgšties transportavimo sistemų veikimą hepatocitų mikrotubulių lygiu. Klinikiniame cholestazėje UDCA (Urdox) naudojimas yra labiausiai tinkamas. Iš tikrųjų, tai yra vienintelis vaistas, kuris pašalina bet intrahepatitinių cholestaze tipas, dėl aktyvavimo kalcio-alfa baltymų kinazės, stimuliuoja egzocitozės būdu indukcija hepatocitų ir cholepoiesis daug bikarbonato, kuri veda prie to, kad tulžies ekskrecijos ir toksinių tulžies rūgščių visoje žarnyne plaukimo padidėjimą.

Antrojo, pagrindinio etapo, labiausiai perspektyviojo hepatoprotektorius su tiesioginiu antifibrotic ir antiproliferacinis poveikis, šiandien atrodo Phosphogliv. Dėl jo turinio optimalaus pagrindinio antifibroto agento - HA ir anti-citolytic komponento - fosfatidilcholino derinio.

Vaistas veiksmingas, įskaitant kepenų pažeidimus. Taigi Japonijos populiacijoje buvo įrodyta, kad pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, vystymuisi per pastaruosius 13 metų su glicirizinu (178 pacientai), palyginti su kontroline grupe (100 žmonių), atitinkamai buvo 28% ir 40% (p

S. N. Мехтиев *, 1, medicinos mokslų daktaras, profesorius
S. V. Okovity **, docentas, profesorius
O. A. Мехтиева *, к.м.н., docentas

* GBOU VPO SPbGMU juos. I. P. P. Pavlova, Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos, Sankt Peterburgas
** ГБОУ VPO Sankt Peterburgas НГФУ РФ sveikatos apsaugos, Sankt Peterburgas