Anatoominės ir fiziologinės tulžies latakų ypatybės.

Metastazės

Extrahepatic tulžies latakai prasideda nuo lobaro kanalų, atitinkančių dešinę ir kairę kepenų skiltis. Kai jie sujungiami, susidaro bendras kepenų kanalas (hepaticocholedochus), jo ilgis yra 3-5 cm, jis yra netoli kepenų vartų ir jam sunku patekti operacijos metu. Kadangi patologija joje yra reta, operacija paprastai nėra atliekama.

Paprasto kepenų kanalo su cistine kanale santuoka susidaro bendras tulžies latakas, kuris dažniausiai vadinamas choledoku. Jos ilgis yra iki 10 cm, storis - 6 mm. Pastarasis rodiklis yra labai svarbus, nes bet koks bendrosios tulžies latako išsiplėtimas rodo, kad pažeidžiama tulžies nutekėjimas (obstrukcinė gelta), o po 12 mm tai reiškia obstrukcinę gelta, kuri reikalauja operatyvios ar endoskopinės raiškos.

Choledochas susideda iš 4 dalių:

1. Suproduodenalio dalis (5-6 cm.). Įsikūręs hepato-duodenalių raište, tai yra, pilvo ertmėje. Liesos žmonėms jis gali būti peršviečiamas per raiščio pilvą, kuris yra vamzdinis formavimas su plonomis sienomis, kurios atrodo kaip didelė vena.

Būtent šiame dalių choledoch, kuri atliekama podavlyayushee skaičių visų chirurginių intervencijų dėl tulžies: choledochotomy ir audito latakų zondai, ištraukimo akmenys, kontrasto agentas intraoperaciniam cholangiography drenažo bendrosios tulžies latakų, bendroji tulžies latakų anastomozės tarp ir žarnyno administruojančių.

2. Retroduodalioji dalis. Bendra tulžies latakų eina per dvylikapirštėje žarnoje, taip pat labai PDK yra retroperitoniniu, tada choledoch įsikūrusi giliai retroperitoninį riebalų ir nepasiekiama operacijas, be to, choledoch šioje dalyje neapima pilvaplėvės ir visi bandymai siūlų ir anastomozėms dažnai baigiasi jų gedimus (ty, Siūlės tik sulaužė.) Netoliese yra a. pancreaticoduodenalis, kurio pažeidimas sukelia sunkų kraujavimą.

3. Kasos dalis (2,5-3 cm). Choledodas eina per užpakalinį kasos paviršių arba dažniau (90% atvejų) yra panardintas į liaukos audinį, tarsi "griovelyje". Šio fakto vertė yra labai didelė, nes bet kokia kasos liauka, kartu su jo apimtimi: kasos vėžio vėžys, ūminis edematinis pankreatitas, lėtinis induratinis pankreatitas (kasos fibrozė) - sukelia obstrukcinės gelta.

4. Dvutarys (vidinė, ampulinė), maža dalis bendro tulžies latako, esanti tiesiai dvylikapirštės žarnos sienelėje. Didžiausią šios dalies vertę lemia tai, kad čia choledohas tiesiogiai sąveikauja su pagrindiniu kasos kanalu (Wirsunga). Bendras šių kanalų kelias atidaromas dvylikapirštės žarnos apačioje, didelio dvylikapirštės žarnos papilių formoje. Yra 4 pagrindiniai šių kanalų sujungimo variantai.

1 - abiejų kanalų sąnario sujungimas su bendro ampulės formavimu (55%). 1

2- kanalo sintezė didelio dvylikapirštės žarnos papilio srityje be bendros ampulės (33%). Pav. 2

3 - atskiras dujotiekio sankaupas 3-5 mm atstumu tarp jų (4%). 3 pav

4 kanalų sintezė esant dideliam atstumui nuo Vaternapės (8%) Fig.4

Bendros ampulės vertė yra labai didelė, nes dėl bendro choleodo akmenų judėjimo, įstrigusio MDP, gali pažeisti liaukos sekrecijos nutekėjimą ir sukelti uždegimą - ūminį pankreatitą. Akmenys, praeinantys per BDS, sukelia jo žalą, tada uždegimą (papilitas), kuris baigiasi BDS stenografija ir jos stenozė. Stenozuojant MPS 3 šaukštus, skylės MDP dydis atitinka "pin heads". Dėl to nuolatiniai tulžies nutekėjimo pažeidimai sukelia dažnesius žandikaulių kolikų bėrimus, pasireiškia ūminis cholecistitas, pankreatitas, fibroziniai ir cistiniai pokyčiai kasoje. Be to, uždegiminių latakų pūslių sultys gali būti refliukso, dėl ko atsiranda fermentinis cholecistitas.

Tulžies akmenų etiologija: kas gauna tulžies akmenis ir kodėl? Užsienio literatūroje galima rasti tokią koncepciją, kaip taisyklė, penkias "F". Nuo:

Keturiasdešimt (anglų) - keturiasdešimt (po 40 metų amžiaus)

Moteris (angl.) - Moteris

Riebalai (angl.) - riebalai (žmonės su dideliu mityba)

Mugė (eng.) - blondinė (kaukazo)

Vaisingumas (angl.) - vaisingumas (perkeltas nėštumas ir gimdymas, tuo daugiau yra - tuo didesnė rizika)

Iš tikrųjų tulžies akmenų etiologija yra sudėtingesnė. Šiuo metu GCB dažnai būna 20-30 metų amžiaus žmonėms, vyrams, plonas. Yra keletas akmenų tipų.

Cholesterolio akmenys 80% - labiausiai paplitęs tipas, susideda iš cholesterolio, arba tai yra jų pagrindinė dalis. Geltonai gelsvos spalvos akmenys, lengvi, netenkitės vandenyje, sudeginkite. Dėl cholesterolio akmenų atsiranda padidėjęs JCB pacientų skaičius visame pasaulyje.

Pigmentiniai akmenys 10% - tamsūs, sudaryti iš bilirubino druskų. Iš jų palikuonys dėl jų skaičiaus tarp gyventojų mažai skiriasi.

Sumaišyti cholesterolio ir kalkių pigmentiniai akmenys - susideda iš kalcio (kalkių) druskų, bilirubino, įtraukiant skirtingus cholesterolio kiekius (iki 10%). Išvaizda jie yra gausūs, gali pasiekti 5-6 cm ar daugiau dydžių. Iš pradžių jie yra cholesterolio pobūdžio, bet laikui bėgant per 10-20-30 metų jie yra papildomai prisotinti kalcio druskomis.

Cholesterolio akmenų atsiradimas: akmenų susidarymo vieta yra beveik visada tulžies pūslė, kurioje yra tulžies kaupimasis ir storėjimas. Per dieną kepenys gamina maždaug 800 ml tuliko, didžioji jo dalis kaupiasi tulžies pūsle, kurioje skystis aktyviai absorbuojamas, tulikas tampa storas ir klampus. Po valgymo, tulžies pūslės refleksai mažėja (mažiausiai 2/3 jo tūrio) ir įstumia tulžį į dvylikapirštę žarną.

Žarnų akmenys susideda iš cholesterolio (X), kuris yra tulžies. X, esantis organizme, yra išskiriamas hepatocitų ir kartu su tulžimi surenkamas tulžies pūsle. X netirpsta vandenyje ir tulžyje, todėl jis susidaro koloidinių dalelių "micelles" formos kolageno dalelių pavidalu - supakuotas su tulžies rūgštimis ir lecitinu, jie laikomi suspensijoje ir neleidžia X nusodinti.

Jei sutrinka tulžies rūgštis sintezė (pvz tai atsitinka, kai hyperestrogenia nėščioms moterims, kepenų funkcijos pokyčių, su amžiumi, ir kt), jie nėra pakankamai stabilių micelėse ir X nusodinamas kaip kristalai ir iš šio taško tulžies pūslės formavimosi prasideda akmenų augimą. Maži X kristalai vadinami "geležies dumblu" ir iki tam tikro laiko kartu su tulžimi gali palikti tulžies pūslę. Vėliau prie uždegimo procesų, susilpnėjusio šlapimo pūslės judesio, kuris toliau prisideda prie akmens formavimo, akmenys padidėja, o procesas tampa negrįžtamas.

Kitas variantas - tulžies rūgščių kiekis yra normalus, bet labai didelis X tulžyje (padidėjęs X vartojimas maisto produktuose, nutukimas, didelis X sintezė kai kuriose ligose, pvz., Diabetas). Ie tulžies rūgštis ir laką paprastai nepakanka, kad apdorotų tokį didelį kiekį X, ir taip pat išsiskiria (santykinis tulžies rūgšties trūkumas).

Matematiškai tai gali būti HHC - choleros cholesterolio santykio ar cholesterolio / tulžies santykio forma. Pagal normą jis lygus - "25,5", o jo sumažėjimas padidina GCS riziką. Jei HHK yra mažesnis nei "13" X 100% atvejų jis nusodo.

Kiti veiksniai, prisidedantys prie akmens formavimo, yra pačios šlapimo pūslės kontraktilumo sumažėjimas, tam tikrų ligų koordinuojamo sphinctorio darbo pažeidimas.

Pagrindiniai klinikiniai požymiai ZhKByavlyaetsya kepenų diegliai ir gelta (žr. Skyrius Mechanikos gelta), ir infekcijos prisijungimas nuo tulžies kolika fone sukelia ūminis cholecistitas (žr. O. cholecistitas skyrių).

Kepenų kolika. Jos atsiradimas yra susijęs su sumažėjusiu tulžies nutekėjimu, visceralio pilvo skilvelio pertekliaus (tulžies pūslės, kepenų kapsulės) ir susijusio skausmo sindromu. Pagrindinė kepenų kolikozės priežastis yra akmenys, įstrigę tulžies pūslelės kakle ar "Hartmanno kišenėje" - padidėjusio tulžies pūslės, esančios šalia jo kaklo. Jei akmenys yra maži, jie gali įsiskverbti į cholečą ir įstrigti, paprastai tai įvyksta LDP srityje, tai yra palengvintas LDS gentimo buvimu. Po to, kai akmuo "išeina" iš tulžies pūslės kaklelio ir grįžta į pūslės šviesą, arba dvylikapirštės žarnos epizodas praeina per tulžies dvitaškis. Jei skausmas tęsiasi ir yra klinikinių ir laboratorinių uždegimo požymių, galime kalbėti apie infekcijos įstojimą ir ūmaus cholecistito vystymąsi.

Klinika: kepenų kolių išpuolis dažnai sukelia dietos pažeidimus, mažiau fizinių pratimų, tačiau tai gali pasireikšti be akivaizdžių priežasčių. Skausmas pasireiškia dešinėje pusrutulyje ir epigastrijoje. Skausmas yra stiprus ir aštrus. Tipiška kolikų spinduliuojasi nugaros skausmai, dešinysis pečių ašmenis, dešinę pečių ir kaklo dalį į dešinę. Kartais yra cholecisto-širdies simptomų, kai skausmas plinta į širdies plotą, o kai kuriems pacientams - skausmas sukelia krūtinės anginos priepuolį. Tokie išpuoliai gali būti kartojami, tačiau po cholecistektomijos širdies skausmas išnyksta.

Dažnai pasitaiko pykinimas ir vėmimas.

Objektyviai: impulsą galima pagreitinti. Uždegimo požymiai (T pakilimas, šaltkrėtis, leukocitozė) nėra. Dešinėje pusėje esantis pilvas skausmingas, įtemptas, kol pasireiškia pilvo ertmių simptomai. Paplitęs tulžies pūslė paprastai nėra palpuota.

Simptomai Ortner-Grekov - skausmas paliečiant delno kraštą palei dešinę kraštinę arką.

Simptomai Murphy - kai spaudžiant tulžies pūslės plotą paciento pirštais prašoma giliai kvėpuoti. Šiuo atveju diafragma judama žemyn ir skrandžio pakilimas, tulžies pūslės apačioje susiduria su tyrimo pirštais, atsiranda stiprus skausmas, o skausmas nutraukiamas.

Simptomai Myussi-Georgievsky - lyginamasis slėgis tarp kojų sternocleidomastoid raumenų į dešinę ir kairę. Skausmo skleidimas išilgai reikiamo fenolio nervo sukelia padidėjusį skausmą dešinėje.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Atsižvelgiant į kepenų kolikų atsiradimą dėl tulžies pūslės kaklo užsikimšimo, analizė mažai keičiasi. Leukocitų skaičius yra normalus arba šiek tiek padidintas. Kai suleidžiamas kalcio kiekis, dėl tiesioginės frakcijos padidėjimo galima stebėti bilirubino padidėjimą (paprastai bendras bilirubino kiekis yra 20,8 μmol / l, nėra tiesioginio).

Iš akies koliukų instrumentinių metodų pirmiausia naudojamas ultragarsas. Tuo pat metu galima aptikti tulžies pūslės akmenis ir šlapimo pūslės kaklelio, padidinto tulžies pūslės akmenį (jo įprastiniai matmenys neviršija 8-10 cm ilgio). Kiti pokyčiai, susiję su šlapimo pūslės sienelės susitraukimu ir išsislūgimu, skysčių atsiradimu šalia šlapimo pūslės jau būdingas ūminis cholecistitas.

Su gelta plėtra galima rasti JAV plėtimosi kepenyse ir tulžies latakų (choledoch Gerai 6 mm), o akmuo yra paprastai įsikūręs terminalo dalis bendros tulžies latakų, dvylikapirštės žarnos apėmė ir pamatyti tai paprastai neįmanoma.

Norėdami išsiaiškinti obstrukcinės gelta priežastis, galite naudoti endoskopinę retrograde Cholangio Pancreato Grafii (ERCP). Šis tyrimas priklauso aukštųjų technologijų kategorijai ir nenaudojamas visiems pacientams (žr. Skyrių "Tulžies latakų tyrimo metodai").

Cholecistografijos metodai, skirti kontrasto forma tabletėmis arba IVR infuzijos forma, visiškai prarado prasmę ir nėra naudojamos.

Gydymas: kepenų kolikozės uždegimas gali būti sustabdytas nustatant antispazminių ir ne narkotinių analgetikų derinį (baralginą, atropiną, platifiliną, buskopaną, spazmalgoną ir kt.). Po sustabdymo ataka turėtų būti laikoma chirurginės intervencijos klausimu. Iš akmenų tulžies pūslės ir tulžies dieglių priepuolis perkeltas buvimas (jei tokių išpuolių buvo daug arba jie lydi cholecistitas atsiradimą - juo labiau) yra už planuojamos įgyvendinti veiklos požymių - Cholecistektomijos. Šia operacija siekiama pašalinti tulžies akmenų ir tulžies pūslės - kaip akmens formavimo vietą.

Yra keletas būdų, kaip pašalinti tulžies pūslę: laparoskopinę, mini prieigą, klasikinę plačią prieigą, tačiau nepriklausomai nuo jo prieinamumo, operacijos tikslas - pašalinti tulžies pūslę su akmenimis. Ir šiuo metu tai vienintelis būdas gydyti tulžies akmenis.

Šio vadovo (2012 m.) Rašymo metu nėra jokių konservatyvios tulžies akmenų gydymo būdų, nėra jokių narkotikų ar kitų narkotikų, kurie išskiria tulžies akmenlę. Negalima naudoti tulžies akmenų gydymui ir ultragarsiniam akmenų gniuždymui (ultragarsinis litotripsija), nes šis metodas naudojamas tik šlapimo takų gydymui.

Jei azartiniai tulžies pūsleliai atsitiktinai randami paciento ultragarsu ir niekada nesukėlę skausmingų išpuolių, tokios tulžies akmenligės formos nėra chirurginio gydymo požymis.

Įtraukta data: 2015-01-24; Parodymų skaičius: 7124; ORDER RAŠYMO DARBAS

Bendras kepenų kanalas

Paprastasis kepenų kanalas, ductus hepaticus communis, susidaro iš dešinės ir kairiojo kepenų kanalų suliejimo. Paprastojo kepenų kanalo ilgis svyruoja nuo 1,5 iki 4 cm, skersmuo - nuo 0,5 iki 1 cm. Kartais bendras kepenų kanalas yra sudarytas iš trijų ar keturių tulžies latakų. Kai kuriais atvejais yra didelis sintezė cistinės kanalą su tulžies latakais, nesant bendro kepenų kanalo (V. I. Shkolnik, E. V. Yakubovich).

Kartais tiek kepenų latakai, tiek vienas iš jų tiesiogiai atsiranda į tulžies pūslę jo lovoje [Kehr].

Už paprastojo kepenų kanalo yra tinkama kepenų arterijos šaka; retais atvejais jis praeina prieš kanalą.

Cistinės kanalas, latakas cysticus, turi 1-5 cm, 2-3 cm vidutinis diametras 0,3-0,5 cm ilgio. Jis vyksta laisvojo krašto hepatoduodenal raiščio ir susilieja su bendrąja kepenų latakų suformuoti bendrą tulžies latakų. Cistiniai ir paprastieji kepenų kanalai gali jungtis aštriu, dešiniuoju ir tukiu kampu. Kartais cistinio kanalo spiralės aplink bendrą kepenų kanalą.

"Atlanto operacijos pilvo sienelėje ir pilvo organuose" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Savo kepenų arterijos ilgis svyruoja nuo 0,5 iki 3 cm, skersmuo yra nuo 0,3 iki 0,6 cm. Kai mažas savo pačios kepenų arterijos skersmuo, dažniausiai pastebimi papildomi kepenų arterijos. Teisinga skrandžio arterija išsiskiria iš savo kepenų arterijos, rečiau ji suteikia šakų į tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos ir pylorus. Vidurinis hepatoduodenalinės raiščio trečdalis atsiranda pačios kepenų arterijos...

Pirmoji kanalo dalis yra hepatoduodeninės raiščio laisvame krašte. Netoli dvylikapirštės žarnos kairėje kanalo yra skrandžio dvylikapirštės žarnos arterija. Kai kuriais atvejais pirmoji kanalo dalis nėra, nes bendras kepenų ir cistinių kanalų susilieja su dvylikapirštės žarnos viršutine dalimi. Antroji kanalo dalis užtvindoma už dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies. Prie šios kanalo dalies kerta viršų...

Kepenys, heparas, yra viršutinėje pilvo dalyje asimetriškai, atsižvelgiant į kūno vidurinę liniją. Dauguma jo užima reikiamą hipochondriumą ir epigastriumą, mažesnis yra kairėje pusrutulyje. Kepenų projekcija į priekines krūtinės ir pilvo sienas. Kepenys yra pleišto formos. Jis išskiria viršutinius, nugaros ir apačios paviršius, kurie yra atskirti vienas nuo kito priekine...

Dažnai kraujyje arteriniame kraujyje yra kepenų nepakankamumas, dalyvaujant pagalbinėms kepenų arterijoms. Tokiose arterijose yra 30% atvejų. Papildomi kepenų arterijos nukrypsta nuo celiakijos, kairiojo skrandžio, geresnės mezenterinės ir skrandžio dvylikapirštės žarnos arterijų. Retais atvejais jie išsiskiria iš diafragminės arterijos, taip pat tiesiai iš aortos. Jei papildoma kepenų arterija yra nuo kairiojo skrandžio arterijos (19%), tada ji...

Paprastas tulžies latakas dažniausiai atsiranda kartu su kasos kanalu ant didžiojo dvylikapirštės žarnos plytelės, papiliarinės duodeni major. Į jos santuoką yra žiedo formos minkštimas. Dauguma kanalų dažniausiai jungiasi ir sudaro 0,5-1 cm ilgio buteliuką. Retais atvejais kanalai atskirai atsiveria į dvylikapirštę žarną. Pagrindinės papilio vieta yra labai kintama, todėl kartais sunku...

Susidaro bendras kepenų kanalas

Dešinieji ir kairieji kepenų vartai, išeinantys iš kepenų, yra sujungti į bendrą kepenų kanalą, ductus hepaticus communis. Tarp dvylikapirštės žarnos raiščių lakštų kanalas nusileidžia 2-3 cm iki sandūros su cistine kanalu. Už jo yra tinkama pačios kepenų arterijos šaka (kartais ji eina prieš kanalą) ir dešinė šaknis portalinės venos.

Kepenų pilvo kaklelis, nukreiptas į kairę, patenka į įprastą kepenų kanalą, cistinis kanalas, pilvo kanalas, 3-4 mm skersmuo ir 2,5-5 cm ilgis. Įėjimo kampas ir atstumas nuo tulžies pūslės kaklelio gali būti labai skirtingi. Ant gleivinės gleivinės išsiskiria spiralinė spenelė, "plica spiralis" [Heister], kuri atlieka tam tikrą vaidmenį reguliuojant tulžies srautą iš tulžies pūslės.

Paprastą tulžies lataką, ductus choledochus, jungia bendra kepenų ir cistinė kanalai. Jis yra pirmiausia laisvame dešiniajame hepato-duodenalės raiščio krašte. Į kairę ir keletą užpakalinių yra portalo venelė. Paprastai tulžies latakai išleidžia tulžį į dvylikapirštę žarną. Jos ilgis yra vidutiniškai 6-8 cm. Per bendrą tulžies lataką yra 4 dalys:

1) paprastosios tulžies kanalo supraduodenalinė dalis eina iki dvylikapirštės žarnos dešinėje marginoje lig. hepatoduodenalė ir 1-3 cm ilgio;
2) maždaug 2 cm ilgio jungtinio tulžies latako retroduomeninė dalis yra 3-4 cm į dešinę nuo pyloro skrandžio už viršutinės horizontaliosios dvylikapirštės dalies dalies. Viršuje ir jo kairėje yra vartų vena, apačioje ir dešinėje - a. gastroduodenalis;
3) kasos dalis iki 3 cm ilgio paprastojo tulžies latako patenka į kasos galvutės storį arba už jo. Tokiu atveju kanalas yra šalia dešiniojo venos kava krašto. Portalo venelė guli giliau ir kerta kasos dalies bendrą tulžies lataką įstrižai į kairę;
4) intersticinės, žinoma, dalis bendro tulžies latakų turi 1,5 cm ilgio. Latakų praduria posteromedial sieną viduriniame trečdalyje mažėjančia daliai nuožulnios kryptimi dvylikapirštės žarnos ir atsidaro dėl didelio (Vater) dvylikapirštės žarnos spenelių viršuje, spenelių duodeni pagrindinis [Vater]. Papiliarė yra zarnos gleivinės išilginio plyšio srityje. Daugeliu atvejų galinė dalis latakas choledochus susilieja su kasos latako formuotis patekti žarnyne Väter s Ampulė, Ampulė hepatopancreatica [Vater].

Didelės dvylikapirštės žarnos papilio sienelės storio ampulę supa lygūs žiediniai raumens pluoštai, kurie sudaro hepato-kasos ampulės sfinkterį, m. sfinkterio ampullae hepatopancreaticae.

Kepenų tulžies latakai

Palikite komentarą 2,662

Tulžies latakai yra organizmo vamzdinė sistema, kuriai dažnai reikia gydymo. Paprastai kepenų kanalas yra skaudiausia tulžies sistemos dalis. Net asmuo, kuris veda sveiką gyvenimo būdą, nėra atsparus sveikatos problemų atsiradimui (ypač virškinimo sistemai). Todėl jūs turite žinoti, kokios problemos laukia ir kaip gydymas atliekamas. Jei laikas pradėti gydymo kursą bet kokios ligos, jis bus greitesnis ir sukelia mažiau problemų.

Tulžies latakai yra kanalų sistema, skirta nušalinti tulžį į dvylikapirštę žarną iš kepenų ir tulžies pūslės.

Bendrosios charakteristikos

Žiulis yra pagalbinis fermentas, kuris išskiriamas žmogaus kepenyse, siekiant pagerinti virškinimą. Žmonėms tulžies latakai yra kanalų sistema, tulžis išsiskiria į žarnyną. Kepenų tulžies latakai atidaromi į dvylikapirštę žarną, kuri veda prie skrandžio. Kelio ir tulžies latakų sistema nuotoliniu būdu primena medžio vaizdą: medžio vainikas yra kanalų, esančių kepenyse, spalvotieji pieštukai, o bagažas yra bendras kepenų kanalas, jungiantis dvylikapirštę žarną su kepenimis. Tulžies judėjimas atliekamas slėgiu, jis yra sukurtas kepenyse.

Tulžies pūslė: struktūra

Kanalo struktūra nėra labai sudėtinga. Visi maži kanalai kilę iš kepenų. Kairių ir dešiniųjų kanalų sujungimas (abu yra kepenyse) sudaro bendrą kepenų sistemą. Kanalai perduodami deginti, suformuoti iš kepenų liaukų. Tulžies latakas formuojasi šlapimo pūslėje, tada jungiasi prie bendro kepenų kanalo ir sudaro bendrą tulžies lataką. Tulžies pūslės perteklius gali rodyti jo vystymosi sutrikimus. Paprastojo kepenų kanalo striktūros nėra norma. Atsiranda dėl stipraus kepenų šoko.

Įgimtos tulžies takų patologijos ir anomalijos

Įgimtos takų anomalijos yra defektas, nuo kurio niekas nėra imuninis. Anomalijas reikėtų aptikti gimdymo namuose ar pirmuosius vaiko gyvenimo metus. Kitu atveju tai gali sukelti mirtį ar sunkesnes sveikatos problemas vyresnio amžiaus žmonėms. Nors nėra visuotinai pripažintos šio kūno anomalijų klasifikacijos. Mokslininkai taip pat nesutaria, ar patologijos yra paveldimos. Dažniausiai jie atsiranda, jei nėštumo metu moteris sukelia nesveiką gyvenimo būdą arba užsiima neteisėtais narkotiniais preparatais. Yra tokių įgimtų anomalijų tipų:

  • atrezija kelių;
  • interlobuliarinių intrahepatinių tulžies latakų hipoplazija;
  • bendrojo kanalo cistos.
Atgal į turinį

Tulžies takų atresija

Atresia yra kelių ar visų neehepinių tulžies latakų liumenų obstrukcija. Pagrindinis simptomas yra greitai besivystančios gelta naujagimiams. Jei tai yra fiziologinė, tu neturėtum bijoti. Tai praeis per 2-3 savaites nuo vaiko gimimo.

Be piktumo spalvos, vaikui nepasireiškia jokio diskomforto, išmatos ir šlapimas yra normalūs, tačiau padidėja bilirubino kiekis kraujyje. Būtina užtikrinti, kad jo lygis nepadidėtų pernelyg greitai. Norėdami paspartinti jo pašalinimą, būtina vaiką išplėsti gerai apšviestame paviršiuje netiesiogiai saulės spindulių.

Bet jei nenatūralios geltonos spalvos išmatos ir šlapimas, vaikas viliojantis ir vemti, jaučia pastovų nerimą, tai yra ne mechaninė gelta, o būdų atrezija. Ji pasirodo 2-3 dienas po gimdymo. Kelias negali išgydyti tulžies, dėl to padidėja kepenų dydis ir jo tankis, o kampas padidėja. Gydytojai pataria atlikti rentgenogramą po 4, 6 ir 24 valandų, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti. Atresija gali sukelti 4-6 mėnesius nuo ūminio kepenų nepakankamumo ir 8-12 mėnesių mirties. Tai elgiamasi tik operatyviai.

Interlobuliarinių intrahepatinių tulžies latakų hipoplazija

Ši liga siejama su tuo, kad intrahepatiniai kanalai nesugeba išskirti tulžies. Pagrindiniai ligos simptomai yra panašūs į atresiją, tačiau jie nėra tokie ryškūs. Liga kartais praeina ir yra besimptomiai. Kartais odos niežėjimas prasiskverbia per 4 mėnesius, niežulys nesibaigia. Liga yra kitų ligų, tokių kaip širdies ir kraujagyslių sistema, pridėjimas. Gydymas yra sunkus. Kartais sukelia kepenų cirozę.

Dažni tulžies latako cistos

Ši liga pasireiškia 3-5 metų vaikams. Vaikai patiria aštrų skausmą, ypač depresijos metu, pykinimą ir vėmimą vyresnio amžiaus žmonėms. Oda turi nenatūralų gelta atspalvį, išmatą ir šlapimą, kurio gaivinanti spalva nėra būdinga. Temperatūros padidėjimas yra bendras. Tarpai ir peritonitas yra galimi piktybiniai navikiniai cistos. Jis gydomas išsiplėtusios cistos iš paveikto organo.

Žarnų kanalų pažeidimai

Kanalo pertraukas galima pastebėti labai retai. Jie gali išprovokuoti stiprų smūgį į dešinę pusę. Šio tipo pažeidimai greitai sukelia peritonitą. Verta paminėti, kad kitų organų plyšių atveju labai sunku diagnozuoti kanalų sugadinimą. Be to, per pirmąsias valandas nėra jokių požymių, išskyrus skausmingus pojūčius. Be to, esant infekcijai, situacija gali labai sustiprėti dėl staigios temperatūros padidėjimo. Jis gydomas tik esant skubiai chirurginei intervencijai, kartais uždegimas yra mirtinas.

Tulžies latakų ligos

Tulžies latakų ligos pasižymi odos spalvos pasikeitimu (jis pasidaro geltonos spalvos), niežulys, skausmas dešinėje pusėje. Jis yra pastovus, dažnai pasunkėjęs ir vėmimas, tada skausmas priskiriamas kepenų kolikoms. Skausmas padidėja po stipraus fizinio krūvio, ilgų važiavimo ir aštraus, sūrus maisto. Paspaudus dešinėje, padidėja skausmas.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas yra liga, kurią sukelia virusas. Dėl tulžies pūslės uždegimo jis didėja. Tai sukelia skausmą dešinėje pusėje. Skausmas nesibaigia. Jei dieta yra sutrikusi arba suskaidoma, skausmas padidėja. Tinkamą gydymą nustato gastroenterologas. Stebėjimas nesudėtingos dietos yra svarbus sveikatai.

Tulžies latako cholangitas

Cholangitas yra tulžies pūslės uždegimas. Šią ligą sukelia patogeninės bakterijos. Priežastis yra tulžies pūslės uždegimas. Kartais tai yra gleivinė. Šios ligos metu tulžies išsiskyrimas iš kanalų blokada pablogėja. Pacientas kenčia nuo stiprių galvos skausmų, burnos burnos, pykinimo ir vėmimo, stiprumo praradimo. Ši liga pasižymi tuo, kad ankstyvosiose stadijose ji veiksmingai gydoma liaudies gynimo priemonėmis, o vėlesniuose etapuose - tik operacija.

Bilietų diskinezija

Dischinizija - tulžies takų tonuso arba judesio sutrikimas. Jis vystosi dėl psichosomatinių ligų ar alergijos. Ši liga siejama su silpniais hipochondrijos skausmais, bloga nuotaika ir depresija. Pastovus nuovargis ir dirglumas taip pat tampa nuolatiniais paciento draugais. Vyrai ir moterys atkreipia dėmesį į intymumo problemas.

Žarnyno liga

Cholangiolithiasis yra akmenų susidarymas tulžies latakuose. Didelė cholesterolio ir druskos koncentracija gali sukelti šią ligą. Smėlio (akmenų pirmtako) pradžioje pacientas nesijaučia jokio diskomforto, bet kai smilkalai auga ir praeina per tulžies takus, pacientas pradeda pastebėti stiprų hipochondrijos skausmą, kuris patenka į lanką ir ranką. Skausmą sukelia pykinimas ir vėmimas. Norėdami pagreitinti akmenų procesą, galite padidinti variklio aktyvumą (geriausias būdas eiti žingsnius).

Tulžies tako cholestazė

Cholestazė - liga, kurioje sumažėja žarnyno patekimas į žarnyną. Ligos simptomai: gleivinė niežėjimas, šlapimo spalvos tamsėjimas ir išmatų pagreitėjimas. Yra odos geltona spalva. Liga kartais sukelia tulžies kapiliarų išsiplėtimą, kraujo krešulių susidarymą. Gali būti kartu su anoreksija, karščiavimu, vėmimu ir skausmu šone. Yra tokių ligos priežasčių:

  • alkoholizmas;
  • kepenų cirozė;
  • tuberkuliozė;
  • infekcinės ligos;
  • cholestazė nėštumo metu ir kt.
Atgal į turinį

Tulžies latako obstrukcija

Kanalo užkimimas yra kitų virškinimo sistemos ligų pasekmė. Dažniausiai tai yra tulžies akmenų ligos pasekmė. Šis tandemas yra 20% žmonijos, o moterys kenčia nuo šios ligos 3 kartus dažniau nei vyrai. Ankstyvieji ligos etapai nesijaučia. Tačiau po kenčiančių infekcinių ligų virškinimo sistema pradeda sparčiai vystytis. Pradedama paciento karščiavimas, odos niežėjimas, išmatos ir šlapimas tampa nenatūralios spalvos. Žmogus greitai praranda svorį ir kenčia nuo skausmo dešinėje pusėje.

Tulžies pūslės ir kanalų navikai

Šlapimo pūslėje ir kanaluose susidaro gerybiniai ir piktybiniai (vėžio) neoplazmos. Gerybiniai ruoniai vadinami papilomais. Jie nėra pavojingi kūnui, bet netinkamo gyvenimo būdo (rūkymas, alkoholizmas, nesveikos dietos) elgesys patenka į piktybinių navikų kategoriją. Chirurgija gydoma. Cholangiocarcinoma yra kelių vėžys. Ši liga yra reta, tačiau pacientų skaičius sparčiai auga. Taip yra dėl blogos ekologijos ir netinkamo gyvenimo būdo. Pacientai praneša apie skausmą dešinėje hipochondrijos pusėje, staigų temperatūros pakilimą, niežėjimą ir odos, išmatų ir šlapimo spalvos pasikeitimą.

Ligos tyrimo metodai

Dėl to, kad beveik visos tulžies sistemos ligos turi tuos pačius simptomus, ligų diagnozė yra sunkus procesas. Kiekvienas kompetentingas specialistas patars pacientui atlikti kraujo tyrimą, šlapimą ir išmatomis. Taip pat turite atlikti kepenų, tulžies pūslės ir kanalų ultragarsą. Negalima atsisakyti ir kepenų biopsija. Tai prasminga padaryti pilvo ertmės rentgenogramą. Tai padės nustatyti ligos atsiradusią padermę. Priklausomai nuo situacijos, gydytojas nurodo pilvo organų kompiuterinę tomografiją. Diagnozė užima daug pastangų ir pinigų, tačiau tai būtina diagnozei atlikti. Tik ištyrus visų testų rezultatus, kvalifikuotas specialistas sugeba teisingai ir tinkamai diagnozuoti. Tai priklauso nuo gydymo paskirties.

Biliardo trakto ligų gydymas

Terapija priklauso nuo situacijos. Jei liga pasireiškia remisija, tuomet tu gali daryti su mityba ir narkotikais, tačiau, jei liga progresuoja, pacientui reikia skubios chirurginės intervencijos. In cholelithiasis, akmenys gali būti ištirpinti preparatais iš kseno- ir ursodeoksicholio rūgšties, taip pat vaistažolių preparatais. Tai padės akmenims sumažinti dydį ir išvalyti tiek kanalus, tiek žarnyne. Visuose uždegimuose reikalingi priešuždegiminiai vaistai, taip pat imuniteto stimuliatorius.

Liaudies metodais valantis tulžies pūslė

Tradicinė medicina siūlo platų receptų, skirtų tulžies pūslės ir kanalų valymui, įvairovę. Sustorėjimas, akmenų kaupimasis, tankinimas - visa tai išgydoma, jei jūs valote kanalus namuose. Valymas su citrinų sultimis ir alyvuogių aliejumi - tai veiksmingiausia priemonė. Receptas:

  • Ryte pasimėgaukite gardžiu pusryčiais (vegetarišku maistu).
  • Iki 16 val. Gerkite tik obuolių burokėlių sultis (1: 5).
  • Nuo 16:00 iki 20:00 nieko negerkite ir nieko nevalgyk.
  • 20 val. Užpilkite šviežių citrinų sulčių ir stiklo augalinio aliejaus (geriausia alyvuogių aliejaus).
  • Pasirodo, kad gerti iš dviejų stiklinių su trumpomis pertraukomis. Abu stiklai turėtų būti ištuštinti per 40-60 minučių.
  • Po to šilto šildymo spintelę įstatykite į dešinę pusę ir eik į miegą dešinėje pusėje.
  • Kitą rytą jums reikia nuvalyti klizmą (ramunėlę). Nesijaudinkite, jei gausite keistą masę su nenatūralia spalva ir kvapu.

Negalima gydyti savimi, tinkamą gydymą paskiria tik specializuotas gydytojas. Liaudies gynimo būdai kartais gali tik apsunkinti situaciją arba sukelti atsinaujinimą. Būtina įsiklausyti į gydytojo patarimą, griežtai laikytis nustatytos dietos ir vadovauti sveikam ir aktyviam gyvenimo būdui. To pakanka, kad virškinimas būtų tvarkingas.

kepenų kanalas dažnas

"kepenų kanalas dažnas" knygose

Ūkių, kanalų ir mamutų žemė

Žvalgentų žemė, ortakiai ir mamutai. Galbūt mėsmalėje ši upė buvo susukta? - Senasis žmogus griauna, dar kartą perverdamas vairą. Iš tiesų, upė vėjo kaip išgąsdinti kiškiai. Dvi valandos mes sukasi aplink to paties šaldyto kalno. Kalnas tada pasuko

Kronverk kanalai ir sąsiauris

Kronverkų sąsiaurį ir Kronverkio sąsiaurio sąsiaurį atskiria triušio salą iš Petrogradskio; Jo pavadinimas kilęs XVIII a. Pradžioje, plytų mūro statyba - išorinis Petro ir Povilo tvirtovės fortifikavimas. "Kronverkas" vokiečių kalba reiškia "įtvirtinimą karūnos pavidalu".

Skipper kanalas

Skipper kanalas Šioje vietoje buvo upė, išplaukė iš pelkės šiuolaikinės 25-osios linijos zonoje ir nuo 1812 m. Vadinama Kurčiųjų kanalu. Pats pavadinimas yra prieštaringas: "kanalas" reiškia perėjimą, o ne kurčias, iš tikrųjų tai, žinoma, nėra kanalas

KRONVERKŲ SRAUTAI IR SRAUTAI

KRONVERKO GYVŪNAI IR SRAUTAS Kronverkų sąsiaurys atskiria Hare salą nuo Petrogradskio; Jo pavadinimas kilęs XVIII a. Pradžioje, plytų mūro statyba - išorinis Petro ir Povilo tvirtovės fortifikavimas. "Kronverkas" vokiečių kalba reiškia "įtvirtinimą karūnos pavidalu".

SKIPPER

SHKIPERSKY FLOWS Vieną kartą iš dabartinės 25-osios linijos plote išplaukė upė, o nuo 1812 m. Ji vadinama Kurčiųjų kanalu. Pats pavadinimas yra prieštaringas: "kanalas" reiškia perėjimą, o ne kurčias, iš tikrųjų tai, žinoma, nėra kanalas

Atviras arterinis (botall) kanalas

Atviras arterinis (botalinis) kanalas. Klinikiniai požymiai: intensyvus šurmulio šerminimas po gimdymo ar pirmaisiais gyvenimo metais, dusulys, nuovargis, širdies skausmas, širdies pločio išplėtimas į kairę ir aukštyn. Gydymas: chirurginis - liaginimas ar skilimas iš kanalo

Arterinis kanalas

Botalo vamzdis

Tulžies latakai

Kanalas

biliaris, e-tulžys (bendras kanalas, šlapimo pūslė)

Biliaris, e-tulžys (bendras kanalas, burbulas) Apytikslis tarimas: biliAris.Z: boileriai BILI kepenyse, o visi - visi šypsojosi: "Mes ką tik gavome BILIARIS masažą". Įspėjimas masažo terapeutams: po masažo "BILIARIS" nereikia mokėti iš boksininkų. Ir tai gali būti atsakymas

ductus, us, m - kanalas

ductus, us, m - kanalas Apytikslis tarimas: dUctus.Z: Leonido Gaidai filmas "Moonshiners": "Nesant jokių ypatingų išlaidų" Šis "Moonshine" buvo sukurtas. Bet jis, draugai, atneša pajamas iš dienos ir nakties - ištisus metus... "Žarna yra suplėšta! Atidaryta DUCTUS !! Visi išeina

Deferencinis kanalas

Deferencinis ortakis Išsišakojusį ortakį praeina per įpjautinį kanalą, toliau - išilgai šlaunies sienelės, nukreiptos link šieno pūslės apačios, kai abiejuose ortakiuose yra vienas kito. Vas deferens raumeninė membrana yra galinga, todėl jausmas yra tankus liečiant. Galutinis

Atviras arterinis latakas

Atviras arterinis latakas Arterinis kanalas (botulinis kanalas) yra indas, jungiantis aortą ir plaučių arteriją. Prenataliniame laikotarpyje maždaug 2/3 dešiniojo skilvelio kraujo patenka į aortą per arterinį lataką. Šis kanalas reikalingas vaikui, kol jis pasirodys

Atviras arterinis latakas

Atviras arterinis latakas. Defektas - tai kraujagyslės tarp aortos ir plaučių arterijos kamieno gedimas egzistuoti po vaiko gimimo. Atviras arterinis (arba botulinis) kanalas yra vienas dažniausių įgimtų malformacijų

Kepenų latakai dažni

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-1996 m 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Medicinos terminų enciklopedinis žodynas. - M.: tarybinė enciklopedija. - 1982-1984

Sužinokite, kas yra "kepenų kanalas yra dažnas" kitose žodynuose:

Tulžies pūslės takas - šis straipsnis turėtų būti iškeistas. Prašome jį suplanuoti pagal straipsnių taisykles. Bile [1] (arba gall... Wikipedia

Kepenys yra didelė gyvūnų organizmo liauka, kuri dalyvauja virškinimo, metabolizmo, kraujo apykaitos procesuose ir atlieka specifines apsaugines ir neutralizuojančias, fermentines ir išskyrimo funkcijas, skirtas išlaikyti...... Didžiosios Sovietų enciklopedijos

Tulžies pūslė yra stuburinių gyvūnų ir žmonių organas, kuriame kaupiasi tulžys. Išsivystymo laipsnis N. Nustatomas pagal kūno mitybos būdą. Iš plėšriųjų gyvūnų, kurių mityba yra daug riebalų, ji yra geriau išvystyta nei žolėdžio. Zh. N. Paprastai...... Didžioji Sovietinė enciklopedija

LIVER (heparas), kai kurių bestuburių ir visų stuburinių gyvūnų virškinamoji liauka. Tarp bestuburių yra pasagos krabų, voragyvių, vėžiagyvių, moliuskų, daugybės dygiaodžių (jūrų žvaigždė ir lelijos). Atstovauja vidutiniškai tuščiaviduriai...... Biologinis enciklopedinis žodynas

JAE MECHANINIS - medus. Mechaninė gelta yra patologinis sindromas, kurį sukelia tulžies nutekėjimas iš tulžies latakų. Dažnumas Dažniausios cholelitiazės priežastys (29,2% atvejų), piktybiniai navikai (67,3% atvejų). Pacientų grupėje iki 30...... Ligos vadovas

BULBLE BUBBLES IR DUOMENŲ VĖŽIAI - Medus. Gerybiniai tulžies pūslės navikai yra retai (papilomos, adenomyomos, fibromos, lipos, myomos, miksomos ir karcinoidai). Vėžys nuo žarnų pūslelės sudaro 4% visų vėžio formų. Diagnozuota 1% pacientų, kuriems atliekama operacija... Ligos vadovas

Balintieji liaukos yra daugumos stuburinių ir žmonių, turinčių tulžies, tuščiaviduris organas. Įsikūręs apačioje. kepenų paviršius. Žarnų kanalas, kuris susidaro skrandžio ir kepenų latakų santuokoje, atsidaro į dvylikapirštę žarną. Uždegimas J. P....... Gamtos mokslai. Enciklopedinis žodynas

kepenys - ir; g. Didžioji žmonių ir gyvūnų liauka dalyvauja virškinimo, metabolizmo ir kraujotakos procesuose ir užtikrina vidinę kūno aplinką. Kepenų liga. Jis neteisingas. Treskovaya n. Cirrhosis n. (Chronic...... Enciklopedinis žodynas

Žmogaus kepenys. Pagrindiniai žmogaus vidaus organai, vaizdas į priekį. Nr. 4 kepenys. Aknų kepenys Avižos kepenys Kepenys (lotyniškasis heparas)... Vikipedija

Sveikata, medicina, sveikus gyvenimo būdas

Balio trakto anatomija

Iš kepenų eik į dešinę ir kairę kepenų kanalus, sujungti prie vartų į bendrą kepenų kanalą. Dėl jo suliejimo su cistine kanalu susidaro bendras tulžies latakas.

Paprastas tulžies latakas praeina tarp omentum lapų prieš portalinę veną ir į kepenų arterijos dešinę. Prie pirmos dvylikapirštės žarnos dalies, esančios užpakalinio kasos galvos paviršiaus griovelyje, jis patenka į antrosios dvylikapirštės žarnos dalį. Vamzdis įstrižai kryžiais užpakalinės žarnyno sienelės sienelėmis ir paprastai jungiasi su pagrindiniu kasos kanalu, formuojant hepato-poodlių ampulę (Vater ampulė). Ampulė formuoja gleivinės išsišakojimą, nukreiptą į žarnyno liumeną, - didžiąją dvylikapirštės žarnos papiliją (Vater papilų). Maždaug 12-15% tirtųjų, bendras tulžies latakas ir kasos kanalas atsiskleidžia į dvylikapirštės žarnos ertmę.

Bendro tulžies latako dydis, kai jis paskirstomas, skiriasi skirtingais metodais. Ortakės skersmuo, matuojamas operacijų metu, svyruoja nuo 0,5 iki 1,5 cm. Endoskopine cholangiografija kanalo skersmuo paprastai yra mažesnis nei 11 mm, o skersmuo didesnis nei 18 mm laikomas patologiniu. Su ultragarsu (ultragarsu) norma yra dar mažesnė ir 2-7 mm; didesnis skersmuo, bendras tulžies latakas laikomas išsiplėtusi.

Dalis paprasto tulžies latako, praeinanti dvylikapirštės žarnos sienelėje, apsupta išilginių ir apskrito raumens skaidulų veleno, vadinamo Oddi sfinkteriu.

Tulžies pūslė yra 9 cm ilgio kriaušės formos maišas, kuriame gali būti apie 50 ml skysčio. Jis visada yra virš skersine dvitaškio, šalia dvylikapirštės žarnos spigulės, iškyšuliuojantis dešiniojo inksto šešėlį, tačiau tuo pačiu metu yra žymiai priešais jį.

Bet koks tulžies pūslės koncentracijos funkcijos sumažėjimas lydės jo elastingumo sumažėjimą. Didžiausias jo plotas yra dugnas, kuris yra priešais; apžiūrint pilvą galima palpėti. Tulžies pūslės korpusas patenka į siaurą kaklą, kuri tęsiasi į cistinę kanalą. Cistinio kanalo ir tulžies pūslės kaklo gleivinės spiralės raukšlės vadinamos "Heister" atvartu. Padažinė tulžies pūslės kaklo dilatacija, kurioje dažniausiai susidaro tulžies akmenys, vadinama Hartmanno kišenėle.

Tulžies pūslės sieną sudaro raumenų ir elastinių pluoštų tinklas su neaiškiais sluoksniais. Ypač gerai išryškėja raumenų kaklo ir tulžies pūslės apačios. Gleivinė formuoja daugybę nepalankių raukšlių; joje nėra liaukų, bet yra raumenų sluoksnyje prasiskverbiančios ertmės, vadinamos Lyuškos kriptomis. Gleivinėje nėra sluoksnio sluoksnio ir jo raumenų skaidulų.

Rokitansky-Aschoffo sinusai yra šakojančios gleivinės invazijos, kurios prasiskverbia per visą storosios žarnos pilvo miokardo sluoksnį. Jie atlieka svarbų vaidmenį plintant šlapimo pūslės sienos virškinamojo cholecistito ir gangrenos.

Kraujo tiekimas Tulžies pūslė tiekiama krauju iš cistinės arterijos. Tai didelė kepenų arterijos, kuri gali turėti skirtingą anatominę vietą, grandinė. Mažesni kraujagyslės įsiskverbia į kepenis per tulžies pūslės kanalą. Kraujas iš tulžies pūslės praeina per vezikulinę veną į portalo venų sistemą.

Pernelyg didelis tulžies latakų dalies kraujas tiekiamas kartu su dviem arterijomis. Jų kraujas gaunamas iš gastroduodenalio (dugno) ir dešiniojo kepenų (aukščiau) arterijų, nors jų ryšys su kitomis arterijomis yra įmanomas. Tulžies latakų striukės po kraujagyslių pažeidimo gali būti paaiškintos dėl tulžies latakų kraujo tiekimo charakteristikų.

Limfinė sistema. Talpyklos gleivinėje ir pilvaplėvės stadijoje yra daugybė limfinių kraujagyslių. Jie praeina per pjūvio kaklelio mazgą į mazgai, esančius palei bendrą tulžies lataką, kur jie yra prijungti prie limfinių indų, kurie nusausina limfą iš kasos galvutės.

Innervation. Tulžies pūslės ir tulžies latakai yra gana inervuoti parasimpatinėmis ir simpatinėmis skaidulomis.

Kepenų ir tulžies latakų vystymasis

Kiaušidės yra išdėstytos antrosios (dvylikapirštės) žarnos endodermo tuščiavidurio išstūmimo forma trečioji gimdos gleivinės savaitę. Išsišakojimas suskirstytas į dvi dalis: kepenis ir tulžies pūslelį. Kepenų dalis susideda iš bipotentų progenitorių ląstelių, kurios paskui diferencijuojasi į hepatocitus ir kiaušidžių ląsteles, kurios sudaro ankstyvus primityvus tulžies latakų kanalus. Kai ląstelės jas diferifikuojasi, keičiasi citokeratino tipas. Kai eksperimento metu buvo pašalintas geno c-jun genas, kuris yra API genas aktyvinimo komplekso dalis, kepenų vystymasis nustojo. Paprastai sparčiai augančios endodermo protrūkio kepenų dalies ląstelės perforuoja šalia esantį mezoderminį audinį (skersinį pertvarą) ir susitinka su trylikos ir bambos venose esančiais kapiliariniais plekšniais. Iš šių pluoštų formuojasi sinusoidai. Uždegimo endodermo tulžies dalis, jungianti su kepenų dalies proliferuojančiomis ląstelėmis ir priekine žarna, formuoja tulžies pūslę ir ekstrahepatinius tulžies latakus. Žydas pradeda išsiskirti maždaug dvyliktą savaitę. Hematopoetinės ląstelės, Kupffer ląstelės ir jungiamojo audinio ląstelės formuojasi iš mezoderminės skersinės pertvaros. Vaisius kepenys dažniausiai atlieka kraujotakos funkciją, kuri per pastaruosius 2 mėnesius gimdymo miršta, o gimdymo metu kepenyse lieka tik nedidelis hemopoetinių ląstelių skaičius.

Susidaro bendras kepenų kanalas

BILACARY DUCTS - kanalų sistema, nukreipianti tulžį iš kepenų ir tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną. Skiriasi intrahepatinė (žr. Kepenų) ir ekstrahepatic.

Turinys

Lyginamoji anatomija

Visuose stuburiniais gyvūnais, pradedant žuvimi, yra kepenys, suskirstytos į 2 skiltis, tulžies pūslelį ir extrahepatic. P: paplitęs kepenų, tulžies pūslės ir įprastos tulžies, įplaukiančios į vidurinę žarną. Kai kuriose žuvų, paukščių ir žinduolių rūšyse (kanopinių), dėl tulžies pūslės sumažėjimo, nėra cistinės kanalo ir plačiai paplitęs kepenų skaičius. Kitose paukščių rūšyse cistinė ir paprastoji kepenų kanalai, be bendrosios tulžies formos, patenka į žarnyną atskirai; be to, jose, taip pat kai kuriuose kanopiniuose, iš dešinės kepenų skilties tulžies patenka per specialų kanalą (ductus hepatocysticus) tiesiai į tulžies pūslę. Žinduolių atveju kepenų suskaidymas į anatomiškai nepriklausomas skiltis yra skirtingas kepenų kanalų, sudarančių bendrą kepenų kanalą, skaičius.

Embriologija

Žyma extrahepatic. Žmogus yra 4-5 savaites. epithelio virvių formos plėtra, apsupta nediferencijuoto mezenchio sluoksnio. Šiuo atveju cistinio kanalo anlagas išauga iš pirminio tulžies pūslės, o kepenų ir bendros tulžies anlagas atsiranda iš kepenų divertikaulio. Pasibaigus 5 ir 6 savaitėms. Ortakių kanalų vystymasis sudarė spragas.

Septintą savaitę. Ortakės sienelės vystymąsi sudaro gleivinė, išklotoji: viengubo ciklo cilindrinis epitelis, ir mesenchimos sluoksnis, turintis apskritai sutvarkytų ląstelių, panašių į lygiųjų raumenų ląsteles. Iki 10-11 dienomis. galiausiai susidarė nepakankamumo kanalai. Skirtingos išsivystymo intensyvumo ir kanalų patalynės augimo kryptys sukelia reikšmingą junginio anatominių formų kintamumą. N.

Anatomija

(. Cm) Zh du kepenų latakų kylančios iš kepenų (. Cm), nusausinti tulžies nuo jos dalis, paplitusi kepenų, junginiai, atsirandantys iš kepenų, cistinės, iškrovimas tulžį iš tulžies pūslės, ir bendrą tulžies: Yra taip kepenyse ir tt. suformuotas jungiant kepenų ir cistinius kanalus.

Paprastai kepenų kanalai yra du: kairėje ir dešinėje (ductus hepatici sinister et dexter). Kairysis kepenų kanalas 1,5-2,3 cm ilgio, dia. 0,3-1,1 cm yra prie kepenų vartų virš vartų už kvadrato skilties. Jis susideda iš šoninės šakos (ramus lat., PNA), gaunamos iš kepenų II ir III segmentų, medialinės šakos (ramus med., PNA), gaunamos iš IV segmento, ir kairiojo skilvelio pilvo skilvelės (ductus lobi caudati zinister, PNA) atvyksta iš I segmento kairiosios pusės. Dešinysis 0,5-1,3 cm ilgio kepenų kanalas, dia. 0,2-1,0 cm, praeinantis kepenų vartuose virš dešinės šoninės poros venos, yra suformuota iš priekinės šakos (ramus ant., PNA), nukreipta į tulžį iš V-VI segmentų, užpakalinė šaka (ramus post., PNA) - nuo VII, VIII segmentai ir dešiniarankio danties (ductus lobi caudati dexter, PNA) dešinysis kanalas, laukiantis dešinėje I segmento dalyje. Kartais bendras kepenų kanalas susideda iš kelių kepenų kanalų (3-5), paliekant kepenis savarankiškai. Kartais dešinysis ar kairysis kepenų kanalas visiškai nėra, o sektoriniai ar segmentiniai kanalai patenka į esamą dugną (kitą pusę kepenų) arba į bendrą kepenų kanalą.

Pilvo kanalas (kančia cysticus) prasideda nuo tulžies pūslės kaklelio, praeina iš dešinės į kairę, į viršų ir priešais jungtį su įprastiniu kepenų kanalu. Prieš tai kanalo pradžioje jis kerta tulžies pūslės arteriją (a. Cystica), kuri yra gairių operacijai tulžies pūslės. Čia už kanalo yra tinkama kepenų arterijos šaka. Kairėje hepato-duodenalės raiščio kanale yra tinkami kepenų ir bendrieji kepenų kanalai. Cistinio kanalo ir bendrosios kepenų kanalo sąveika gali labai skirtis (1 pav.), Kuri yra praktinės svarbos chirurginės intervencijos į tulžies takus. Paprastai cistinių ir bendrų kepenų kanalų ryšys atsiranda hepato-duodenalių raištyje ir rečiau po dvylikapirštės žarnos. Suaugusių cistinių kanalų ilgis yra 3-7 cm (vidutiniškai 4,5 cm) ir dia. 0,3-0,5 cm (vidutiniškai 0,35 cm); Vaikams nuo 1 iki 7 metų vidutinis kanalo ilgis yra 2,7 cm, dia. 0,23 cm, o vaikams nuo 7 iki 14 metų kanalo ilgis vidutiniškai yra 3,8 cm dia. 0,27 cm

Bendra tulžies latakų (latakas choledochus), yra suformuotas junginiais, kurių cistos ir bendro kepenų latakų, yra padalinta į 4 dalių: supraduodenal virš dvylikapirštės žarnos šalinamos (žr.) Retroduodenalnuyu, kuri yra už viršutinės dalies gaubtinės žarnos, retropankreaticheskuyu, esančioje už kasos galvos (žr.) ir intramuros, kai kanalas įstrižai nukreipia dvylikapirštės žarnos dalies užpakalinę sienelę (2 pav.). Bendras plotas vidutiniškai yra apie 6-8 cm, bet taip pat trumpos (iki 2 cm) ir ilgesnės (iki 12 cm), tai priklauso nuo jo formavimo lygio; diam. 0,5-1 cm (vidutiniškai 0,65 cm). Vaikams iki 7 metų amžiaus vidutinis bendrasis N. N. diapazonas yra 3 cm dia. 0,3 cm, o 7-14 metų vaikams atitinkamai 5 cm ir 0,4 cm. Paprastojo kvėpavimo sindromo (pars supraduodenalis) supraduodeninė dalis (pars supraduodenalis) yra 0,3-3,2 cm ilgio, paprastai eina dešinėje hepato-duodenalės raiščio dalyje į dešinę nuo portalinės venos, kur kanalas gali būti jaučiamas, kai raištį patraukia nykščiu ir rodikliu; dažniau kanalas yra prieš portalinę veną arba prieš kepenų arteriją. Anatominiai santykiai tarp bendrosios kepenų, cistinių ir bendrų tulžies latakų, portalinės venos, pačios kepenų arterijos ir jos šakų yra pateikiami spalvos. ryžiai 4-6. Apatinės dalies apskrities apylinkės dalis (pars retroduodenalis), vidutiniškai 1,5-2 cm, eina į pyloro dešinę už dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies, į dešinę nuo portalinės venos. 2,5-3 cm ilgio kanalo kaklo dalis (pars retropancreatica) yra palei dešinįjį dešinį dvylikapirštės dalies užpakalinio dešiniojo paviršiaus už kasos galvos; į kairę ir už kanalo yra portalinės venos. Kartais tai yra bendrosios dalies dalis. Jos dalykas yra kasos galvos storis. Tokie bendrojo bendravimo požymiai. Padalinys ir kasos galvutė sukelia kanalo preliumą ir obstrukcinės gelta pasireiškiančios liaukos galvos navikai. Śródścienny dalis bendros tulžies latakų (pars intramuralis) trumpiausias (1,3-1,8 cm), ji praduria galą, besileidžiantį dvylikapirštės žarnos dalį ir atidaro ant pagrindinio dvylikapirštės žarnos spenelių (spenelių duodeni pagrindinis, PNR; Kārpiņa Vateri), Kromas formuoja hepato-poodligės ampulę (ampulla hepatopancreatica, PNA) - bendrosios tulžies ir kasos kanalų bendrąją burną (3 pav.). Kartais paprastosios tulžies ir kasos kanalai atsiveria į didelę papiliją, o tarp jų yra atskiriamos, nesudaro ampulės, arba eina atskirai ir atidaromos dviem angais.

Galima sintezė bendra. N. Su papildomu kasos kanalu (ductus pancreaticus accessorius). Išsami bendrojo tulžies ir kasos kanalų santykio informacija yra labai svarbi analizuojant tulžies ir kasos sojų pažeidimus dvylikapirštėje žarnoje.

Innervation Z.p. atliekamas kepenų rezginio (plexus hepaticus) šakų.

Kraujo tiekimas. Elementą vykdo daugybė mažų ląstelių, kilusių iš pačios kepenų arterijos ir jos šakų. Kraujo nutekėjimas iš kanalo sienos eina į portalo veną. Limfmazinis drenavimas iš J. n. Eina per liemenį, indai, esantys palei kanalus, į kepenų lieknę, mazgai, esantys palei portalinę veną. Tarp liemenių yra glaudus ryšys, keliai - tulžies pūslė, kasa ir kepenys.

Histologija

Siena Zh. Prekę sudaro 3 dangteliai: gleivinės, raumenų ir išorės. Gleivinė (tuneka gleivinė) yra išklinta vienos sluoksniu (dideliu) prizminiu epiteliu, turinčiu pinocitozės aktyvumo savybes. Epitelinės ląstelės yra turtingos lizosomų ir mitochondrijų, kurios yra koncentruotos hl. arr. jų apyškėje dalyje. Funkcionaliai kanalų epitelis gali atlikti tiek sekreciją (tulžies latakų gleivinę liauką), tiek rezorbciją. Taip pat yra ir taurių ląstelių, kurių skaičius žymiai padidėja dėl kanalų uždegimo. gleivinės paviršių kanalai per didelis sklandžiai, tačiau kai kuriose srityse ji sudaro raukšlės :. sraigtinis kartus (Kołtun spiralis) - į cistine kanale, apie kišeniniai raukšlės skaičių - distalinės dalies bendrojo J. n (šios raukšlės yra labai sunku arba neįmanoma jutimo ortakis iš dvylikapirštės žarnos). Raumeningas sluoksnis (tunica muscularis) yra sudarytas iš lygiųjų raumenų ląstelių, esančių hl, rinkinių. arr. spiralė, taip pat elastiniai ir kolageno pluoštai, orientuoti į apskritimą ir mažesniu skaičiumi išilginėse kryptimis, dėl ko ši membrana kartais vadinama fibro raumenine (tunica fibromuscularis). Paprastai J. n. Raumenų sluoksnis yra išreikštas geriau ir yra dviem sluoksniais - išoriniais ir vidiniais; tarp jų yra vegetatyvinis (autonominis) tarpulmoninis nervų rezginys, turintis nervinių ląstelių. Kepenų latakų sujungimas į bendrą koncentruotą kepenų koncentrinių raumens skaidulų grupes sudaro Mirsisi fiziologinio sfinkterio sfinkterio tipo sfinkterį. Raumenų sluoksnio tankėjimas taip pat pastebimas kitose vietose: cistiniuose kanaluose - išleidžiant iš šlapimo pūslės kaklo apskritai. N. Vidinėje dalyje. Labiausiai sunku išdėstyti raumenų aparatai Intramural dalies iš bendro J. punktą, kur yra du apskrito sfinkterio -. J. sfinkterio, kad bendras N (. M sfinkterio latakas choledochi, PNR), Įsikūręs prieš ampulės ir rauko hepato-kasos ampulėje (m latakų sienos. sphincter ampullae hepatopancreaticae, PNA). Šie sfinkteriai kartu su kasos kanalo sfinkteriu sudaro kombinuotą sfinkterį, aprašytą Oddi (R. Oddi). Ortakių išorinę apvalkalą (tunica externa) sudaro laisvas neformuotas jungiamasis audinys. Čia yra kraujagyslių ir nervų, kraujagyslių ir indervingų kanalų.

Fiziologija

(. Cm) juda tulžies įvyksta tulžies takų kaip kepenų sekretuojančia slėgio, tulžies pūslės judrumui rezultatas ir priklauso nuo to, sfinkterio kaklelį tulžies pūslės ir sfinkterio HEPATO-kasos ampulėse būklės; svarbu ir tulžies latakų sienelių tonas. Nors nuomonė, kad perkuliacija aktyviai dalyvauja skatinant tulžį į dvylikapirštę žarną, yra prieštaringa, daugelis autorių [PL Mirizzi, Wildegans ir tt] pripažįsta, kad raumenų pluoštai S n. pateikia savo peristaltiką. Sfinkterio Mirissi neabejotinai atlieka aktyvų vaidmenį, užkertant kelią žarnyno srautui, sumažinant tulžies pūslę ir išmesdamas žarnyno turinį į kvėpavimo takus po gelio naudojimo. anastomozė

Tyrimo metodai

Deja, išsami istorija ir pleištas, nuotrauka dažnai neleidžia visiškai nustatyti sutrikimų priežasčių tulžies sistemoje ir išsamiai diagnozuoti ligą. Liga yra įmanoma tik atlikus nuodugnų paciento tyrimą, kuri kartais turi būti tęsiama operacijos metu.

Tarp laboratorijų tyrimų metodų dvylikapirštės žarnos intubacijos svarbu (žr.), Naudojant Krom, galima nustatyti uždegimo požymius: A n (leukocitai, kanalų epitelio ląstelės), navikų ląstelės, Giardia ir kiti parazitai. Žiurkių pigmentų nebuvimas su išmatomis gali paaiškinti gelta. Taip pat įvairūs kepenų funkcijos tyrimai (žr. Kepenų). Tačiau ligos būklės įvertinimui svarbiausias yra rentgeno tyrimas, įskaitant tyrimo metodus, įskaitant rentgeno kinematografiją (žr.), Kuri leidžia dinamiškai ištirti ligos funkciją.

Rentgeno tyrimas tulžies latakų yra morfolio ir funks identifikavimas, jų pokyčiai naudojant rentgeno spindulius: choleografija (žr.), Cholangiografija (žr.) Ir cholecistografija (žr.). Gauti duomenys vertinami lyginant juos su pleištu, ligos vaizdais.

Jei simptomai tulžies hipertenzija vienas iš pagrindinių tikslų rentgenol, šis tyrimas yra nustatyti priežastis trukdyti tulžies ištekėjimą ZH n. J. reikalavimas atrezija. Lydimas su gelta dėmesį sisteminės osteoporozės, padidėjo šešėliai kepenų ir blužnies rentgenu. Laparoskopinė cholangiografija (jei pastarasis nepavyksta, tada cholangiografija ant operacinio stalo) leidžia diferencijuoti intraesines ir neehepatines atrezijos formas su įgimtu hepatitu. Didžioji bendroji kista. Paprastai daiktas suteikia rydingą šešėlį ant rentgenogramos. Tuo metu cholegrafija gauna tiesioginį bendrą įvaizdį - daiktą ir jo cistus. Įgimta intrakreto ekspozicija. Šis daiktas pripažįstamas cholegrafija su tomografija. Nefasų skaičiaus anomalijų nustatymas

Pripažįstant žalą P. Rentgenol, tyrimo metodai turi pagalbinę vertę. Metaliniai svetimkūniai aiškiai atvaizduoja įprastus rentgenogramos. Nekontroliuojamus svetimkūnius galima aptikti cholangiografija

Chronas, cholangitas sukelia netolygus kvėpavimo sindromo išsiplėtimas ir susitraukimai, taip pat sukuria netolygumus savo cholangiogramų kontūrose. Pirminio sklerozuojančio cholangito atveju kanalų, esančių virš sumuojamosios dalies, lumenas nėra išplėstas, o tai išskiria rentgeno nuotrauką sklerozuojančio cholangito iš akmens ar naviko.

Orientacinis yra fistulės, jungiančios skrandžio ar žarnyno sąnarius, taip pat dirbtinai sukurtą bilizmo anastomozę vaizdą. Rengiant rentgenogramas prieš kepenų fazę nustatomi dujų užpildyti užpildai (4 pav., A). Kontrastinis suspensija iš skrandžio ar žarnyno per fistulę patenka į J. n. (4 pav., B).

Akmenys P. Atpažįstami į įprastą rentgenogramą, jei jie yra pakankamai kalcio karbonato druskų. Diagnozę lengvina keletas akmenų, sugrupuotų pagal cistinės, kepenų ar bendrosios eigos kursą. N. Pirminis kanalų akmenų priešoperacinio nustatymo metodas yra cholegrafija. Dėl holegrams, akmenys sukelia užpildymo defektus šešėlyje. A n. Šie defektai (5 pav.) Yra labiau matomi tomogramose (žr. Tomografiją).

Cholangiografija operacijos metu ir po jo, akmenys nustatomi tiesioginiais ir netiesioginiais simptomais. Tiesioginis ženklas yra paties akmens vaizdas kaip kanalo paviršiaus užpildymo defektas. Jei akmuo visiškai užkimša kanalą, kontrastingos medžiagos progresas sustoja; šešėlinės pertraukos vietoje atsiranda defektas menisko ar kupolo formos. Netiesioginiai simptomai apima: žarnyno zonos išsiplėtimą, lėtą perėjimą arba kontrastinės medžiagos perėjimą į dvylikapirštę žarną, kontrastinės medžiagos nutekėjimą į intrahepatinius kanalus.

Ascariozės metu askariidai įsiskverbė į tulžies takus, dėl kurių cholangiogramoje atsiranda atskirų kanalų ar juostelių formos defektų.

Vėžys. Elementas apibrėžiamas kanalo susiaurėjimui arba okliuzijai cholangiogramoje. Su arteriografija gali būti nustatytas vadinamasis tinklas. navikų indai paveiktoje zonoje.

Diagnozuojant ligas, P. tam tikrą vaidmenį atlieka peritoneozė (žr.) Ir ypač duodenoskopija (žr.), Naudojant įvairius diagnostinius metodus, taip pat atliekant retrogradeinę lapelio kateterizaciją per duodenoskopą.. Kombinuotas atgal kateterizavimo per Zh N duodenoscopy Įvadas į juos per kateterį kontrastinės medžiagos su sinchroniniu radiografijos leidžia labai parodomosios vaizdai atspindi būseną Zh N yra svarbūs metodai atlikto patikrinimo operacijos metu nurodydami ligos :. intraoperacinį cholangiography pobūdį, choleldoskopija (žr.) ir manometrija. (žr. cholangiomomaniją).

Radioizotopo tyrimas

Radioholegrafiya scintigrafija vaidina pagalbinį vaidmenį J. p vertinimą. Radionuklidų cholegraphy (cm.) Remiasi kepenų gebėjimas fiksuoti kraują ir išsiskiria su tulžimi, kai paženklinti junginiai (bilignost, rose bengal, ir tt..). Šių vaistų, kurių aktyvumas 0,3 μCi 1 kg kūno svorio, į veną leidžiamas tuščiu skrandžiu, radioterapijos intensyvumas pakartotinai nustatomas per tulžies latakus, nustatant iš jų radioaktyviųjų tulžies kaupimąsi ir pašalinimą. Siekiant diferencinės diagnozės, svarbu, kad kepenų liga (pvz., Hepatituose) sumažėtų kraujo klirensas ir radioaktyviųjų medžiagų kaupimasis kepenyse, tačiau jo ekskrecija į žarnyne išliktų; į pakitimų ieškinio Zh. (pvz., su mechaniniu gelta) smarkiai krenta ar offline pristatymas į žarnyną narkotikų ir stsintifotogrammah gaminami gama kamerų (žr. scintigrafiją), kartais matomas pratęstas zh n. Labai vertingos taikymą dinamišką scintigrafija ! diagnozuojant balties trakto aureziją.

A. S. Белоусов ir kt. (1970 m.) Pasiūlė išmatuoti į dvylikapirštę žarną patenkančią tulžies radioaktyvumą, naudojant zondą, įterptą atstumu nuo pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilėjos, o galuose - dujų išleidimo skaitiklis. Įvedus 25 μCi Bengalijos rožių, etiketėmis 131 I, į veną, impulsus skaičiuojamos kas 2-3 minutes. per 3 valandas Patalynėje pastebimi įvairūs tulžies išsiskyrimo grafiko pokyčiai. Dažniausiai kreivė yra paprastesnė, nei įprasta.

Patologija

Bendrieji požymiai, leidžiantys prisiimti ligas. Šis daiktas yra skausmas į dešinę hipochondriumą ir epigastrinę plotą; karščiavimas, gelta, šaltkrėtis, padidėjusi kepenų ir dažnai blužnis, paspartėjęs ROE, leukocitozė. Priklausomai nuo patolio pobūdžio ir sunkumo, procesas, vyraujantis lokalizavimas, pleištas, ligos modelis pasikeičia, tačiau organinių sutrikimų priežasčių atveju tulžies stagnacijos simptomai yra labiausiai patognomoniniai.

Blogos formos

Kvankumas yra maždaug 8% visų anomalijų. Tai apima aestriziją, aplaziją, hipoplaziją, dilataciją, divertikulę, padvigubinimą ir kanalų burnos perkėlimą į neįprastą vietą.

Tulžies latakų atrezija - jose nėra liumenų - yra 20-30 tūkstančių naujagimių, pirmą kartą aprašytų 1895 m. Gizoje (Giese) ir Vitzel (O. Witzel). Gyvūnų užkimšimas. Tai gali sukelti gelžbetoninių kursų embriogenezės sutrikimą reanalizacijos etape. Kirchbaumas (Kirchbaum) mano, kad yra neegepinės atresijos priežastis. A n. Gali būti intrauterinis peritonitas, kartu su sąnario susidarymu subhepatinėje erdvėje. Remiantis tuo, kad kai n atrezija Zh. Nuolat aptinkamas ryškus pokyčius, gauti iš kepenų arteriją šakų sienų, Piura (p Puri) et al, J. rišasi plėtros atrezija f. Kepenų išemija. Yra įvairių tipų atrezijos (6 pav.). Atresija. Po to gali būti aplazija ir tulžies pūslės atresija. Prekės gali būti derinamos su kitų organų defektais.

Labiausiai būdingas atrezijos požymis. Elementas yra išreikšta gelta (žr.) Prie acholio kėdės. Tai atsiranda nuo 2-3 metų vaiko gimimo, retai po 1-2 savaičių, palaipsniui didėja ir 2-3 mėnesius. kūdikis tampa šafrano geltonu. Kalcis su sunkia gelta gali gauti gelsvos spalvos dėl pigmentų atpalaidavimo su žarnyno sultimis, tačiau feces atsakas į stercobiliną yra neigiamas. Ašaros taip pat dažytos geltonos spalvos ("gintaras"). Nuo pirmųjų gyvenimo dienų šlapimas intensyviai spalvos, palieka tamsus dėmių ant vystyklų. Kraujavimo sutrikimas veda į petechialinį kraujavimą. Vaiko kūno temperatūra išlieka normalus, jis nepasiekia svorio, yra nerimas dėl dujų kaupimosi ir niežulio. Kai padidėja gelta, kepenys padidėja; jo paviršius yra lygus, tankus, kraštas yra aštrus. Nuo 2 iki 3 m vaikai turi portalinės hipertenzijos simptomus (žr.): nuėjo. - kish. kraujavimas, veninio tinklo išplėtimas priekinėje pilvo sienelėje, blužnies išsiplėtimas, ascitas. Ryšium su riebaluose tirpių vitaminų A ir D įsisavinimo pažeidimu atsiranda rachitas ir keratomatacija. Nuo pirmųjų gyvenimo dienų bilirubino kiekis kraujyje padidėjo (reakcija buvo tiesioginė, greita), vidutinio sunkumo anemija ir trombocitopenija. Vaikams, vyresniems nei 1 mėn. cholesterolio pakilimas, protrombino indeksas mažėja, cukraus kreivė iškraipoma. Kepenų funkcija per pirmąjį gyvenimo mėnesį sutrinka šiek tiek, tada aktyvuojama transaminazė, išplėsta Veltmanno juosta (žr. Veltmano krešėjimo testą), Takat-Ara reakcija tampa teigiama (žr. Krešėjimo tyrimus). Šlapime nustatomas bilirubinas nesant urobilino ir urobilinogeno. Intraveninė cholegrafija aterijos diagnozei padeda mažai. Ae. Kadangi sutriko kontrastinės medžiagos susilpnėjimas kepenyse. Laparoskopija ir kepenų biopsija yra svarbios, tačiau kai kuriais atvejais galutinė šio defekto diagnozė atliekama tik operacijos metu. Diferencinė diagnozė turi būti atliekama su fizioliu. gelta, naujagimio hemolizinė liga (žr.) ir intrauterinį hepatitą (žr.).

Atrezijos gydymas. Prekė gali būti tik operacinė. Gyvenimo trukmė be operacijos - 6- 12 mėnesių. 1932 m. Ladd (W. Ladd) pirmą kartą sėkmingai veikė su vaiku, turinčiu dalinę atresiją. 1948 m. Longmaire (WP Longmire) pirmą kartą atlikdavo kairiosios kepenų dalies rezekciją visose išorinėse aterozėse 4 vaikams ir ją anastomizavo. žaizdos paviršius su skrandžiu. Atkūrė vieną iš operuotų. Mūsų šalyje pirmoji sėkminga operacija dėl virškinamojo trakto ligos atrezijos 1956 m. Atlikta A. A. Bairova. Optimalus gydymo laikotarpis yra 4-6 savaites. Veiklos svyravimai svyruoja nuo 10 iki 40%. Veikimo metodas priklauso nuo atrezijos tipo. Anestezijos atvejis yra tarp tulžies pūslės ar padidėjusių žarnyno ir dvylikapirštės žarnos dalių (7 pav.), Skrandžio ar plonosios žarnos. 1959 metais, G. B airov pasiūlyto veiksmo dviviečiai gepatostomii: po pleišto rezekcija dešinę ir į kairę skilčių kepenų gaminama gepatogastro- gepatoduodenostomiya (žr Gepatoduodenostomiya.) Arba gepatoenterostomiya. Vėliau Bairova A. G. et al, buvo pasiūlyta gepatoduodenoanastomoz per lova arba tulžies pūslės per Vestigial burbulas daro a tojo vamzdžiams, į kairę ir į dešinę pusę, kepenų, turinti savarankišką zhelcheottok (8 pav.). Prastai patenkinami atresijos chirurginio gydymo rezultatai. Ši sritis yra daugiausia dėl vėlyvosios diagnozės, todėl išsivysto kepenų nepakankamumas. Kai atresija yra intrahepatinė, radikalus gydymas dar neįmanomas. Pasak Fonkaysrudo (E. W. Fonkaisrudo), bandymai persodinti kepenis šios ligos metu vidutiniškai išlieka iki 104 dienų.

Tulžies latakų hipoplazija yra defektas, su C-lum J. n. Ar yra ploni srukstai su siauresniu skausmu, kurie nenumato tulžies evakavimo. Labai retos ligos; literatūroje yra keletas apibūdinimų apie šią anomaliją. Tai yra kliniškai pasireiškianti cholinė kėdė. Nuo 5 iki 6 mėnesių geltonumo intensyvumas mažėja, atsiranda spalvotos išmatos, tačiau dėl stagnacijos tulžies gali išsivystyti tulžies cirozė ir pažanga.

Įgimta bendro tulžies latako išsiplėtimas (cistinė plėvė, cista) atsiranda dėl to, kad kanalo sienelėje nėra raumens sluoksnio, jo kanalo siaurėjimas ar lenkimas distalinėje dalyje. Aprašyti pirmąjį Vater (A. Vater) 1723 pasižymi simptomų triada - paroksimalines pilvo skausmas, lydimas geltos ir apčiuopiamas tugoelastichnym švietimo viršutiniame dešiniajame kvadrante, dydį ir nuoseklumą iki cerned gali skirtis. Pykčio metu šlapime pasirodo tulžies pigmentai, išmatos pasikeičia. Simptomų sunkumas priklauso nuo tulžies obstrukcijos pobūdžio ir kanalo dilatymo laipsnio. Cistinė ekspansija. Elementą gali apsunkinti persodintos cistos sienos perforacija, kuriant pilvo peritonitą arba formuojant sąnarinius kursus tarp kanalų ir tuščiavidurių kūnų. Įgimtos bendrosios srities dilatacijos diagnozę patvirtina dvylikapirštės žarnos (periodiškai gaunančios daug tamsios tulžies) duomenis cholangiografijos, rentgeno ir pneumoperitoneumo duomenys. Būtina atlikti diferencinę diagnozę su kepenų ir pilvo cistomis, tulžies akmenų liga. Chirurginis gydymas yra choletochoduodenostomijos įvedimas, kartais dalinis išsiplėtusio kanalo sienelės pašalinimas.

Žarnų divertikuliai yra aprašyti literatūroje kaip vienos pastabos, kliniškai pasireiškiančios tokiais pačiais simptomais kaip ir įgimta bendrosios išsiplėtimo. N. Preoperatyva diagnozė yra įmanoma naudojant cholegrafiją.

Dvigubinimas tulžies latakų retai tiesa, dažnai turi distalinio poslinkis į dešinę sankryžoje ir paliko kepenų latakus, kurie patys gali patekti į dvylikapirštę žarną arba turi būti prijungtas prie apatinio trečdalio kepenų raištis. Tulžies latakų sąnario perkėlimas nėra kliniškai pasireiškęs, tačiau šių anomalijų nustatymas operacijos metu kepenyse, virškinamojo trakto trakte ir skrandyje yra labai svarbus, siekiant išvengti ligos ir kryžmės kanalo.

Žala

Nelaimingų atsitikimų pažeidimai. Gali būti uždaryti (uždarius pilvo sužalojimą) ir atidaryti (dėl ginklų ar peilių žaizdų ar chirurginių procedūrų metu).

Nuodai. Su uždariu skrandžio susižalojimu susijęs dalykas yra susijęs su dideliu kepenų ir dvylikapirštės skilvelės skirtumų įvairiomis kryptimis aštriu priekiu, esančioje dešinėje pusėje, nukreiptas iš priekio į nugarą stipriu smūgiu. Žaidžia vaidmenį ir žymiai padidina hidrodinaminį slėgį tulžies pūslėje ir tulžies latakuose, kuris susidaro smūgio metu.

Plyšys - uždarų sužalojimų paveikslas. Skiltis yra panašus į uždarų tulžies pūslės pažeidimų kliniką (žr. Žarnų pilvo pūslelį, žalą) ir priklauso nuo traumos pobūdžio. Žaizdos plotas ir tulžies kiekis patenka į pilvo ertmę.

Išskirtų uždarų išorinės odos sužalojimų diagnozė yra didelių sunkumų ir paprastai nustatoma tik laparotomijos metu.

Izoliuotos šaudymo metu sužalojimai. 1941-1945 m. Didžiojo Tėvynės karo metu. jie nebuvo aprašyti. Atskiros traumos. Šalta ginklų ar kitų pjovimo objektų padaryta žala taip pat labai retai; jie paprastai yra kartu su žala kepenims, skrandžiui, žarnoms.

Retkarčiais pastebimi ekstrahepatijos pažeidimai. N. chirurginių operacijų metu; jie atsiranda pašalinant tulžies pūslę, skrandžio rezekciją, ypač su maža dvylikapirštės žarnos opalige. Ryšium su reikšmingu cholecistektomijų ir gastrektomijos skaičiaus padidėjimu, žala skrandžiui. Operacijų dažnumas. Keras (H. Kehr), S. P. Fedorov, E. V. Смирнов, S. D. Попов ir kiti pažymi, kad pagrindinės neehepatinės ligos sužalojimas. Skirsnis stebimas per operacijas su tulžies takais 0,5-1,5 % atvejų. V.V. Vinogradov ir P.I. Zima 2800 cholecistektomijų, bendrosios kepenų sužeidimų ir bendrųjų virškinamojo trakto ligų atvejų stebėta 35 pacientams (1,25%). Gastrectomija skrandžio opa DK Grechishkin ir kt. Pažymėjo šią komplikaciją 8736 operacijose 0,58% atvejų.

Kai pašalinamas tulžies pūslė, dažniausiai pasireiškia žaizdos paprastųjų ir dešiniųjų kepenų kanalų, taip pat bendrojo kvėpavimo takų pažeidimas, dažniau pasireiškiantis pilvo kanale, rečiau - supraduodenalinėje dalyje. Skrandžio rezekcijos metu retroduodenele ir supraduodenalinėse dalyse dažniau pažeistas bendras laringitas.

Žalos. Elementą cholecistektomijos metu sukelia įvairios priežastys: įgimtos anomalijos ir tulžies pūslės bei žarnos kanalų išdėstymo kintamumas; tulžies pūslės kaklo, cistinės kanalo ir hepatoduodeninės raiščio uždegiminės-infiltracinės arba ryklės pakitimai, kurie smarkiai pažeidžia topografiją; chirurgų taktinės ir techninės klaidos. Gastrektomijos metu įkvepiantys momentai yra: skrandžio vietos vieta ir sankaupos anomalijos, ypač pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilių, esančių prie pyloro, vieta; maža dvylikapirštės žarnos opos vieta; hepatoduodeninės raiščio, kepenų vartų arba kasos galvos srities opų įskilimas; platus sukibimas.

Simbolis latakų sienelės pažeidimo gali būti skirtingi: taškas arba maža linijinis žaizda ekscizijos priekinę šoninę sienelę, dalinis arba visiškas pereresechenie latakų rezekcija ji, Przyścienny arba visiškas ligavimo, persiuvimo arba slėginio (. Pvz, kai uždarymo kelmas dvylikapirštės žarnos opos), sąnarių pakitimams bendroji tulžies ir kasos kanalai (su gastroduodenaliniu rezekcija).

Paprastųjų ar paprastųjų kepenų kanalų sužalojimas dažniausiai įvyksta dėl jų atsiradimo dėl cistinės. J. Bendra n. Gali būti priimtos cistos ne paskutinio bendros lygiagrečiai Zh N. Or atbraila per bendrą n Zh. Kaklą tulžies pūslės, tulžies pūslės arba lygiagrečiai susitarimo Generolo J. F vietą. Žala bendrą kepenų ir bendro zh n Tai taip pat gali atsirasti, kai per didelis tulžies pūslės traukimas, ypač jei nėra ar trumpo cistinio kanalo, taip pat, jei nėra protinga sustoti ir staiga sustoti dėl kraujavimo iš cistinės ar kitos arterijos. Tai taip pat įmanoma, kai bandoma maksimaliai paskirstyti cistinę kanalą, kad ją būtų galima sukloti jo susiliejimo vietoje su bendru kvėpavimo taku (9 pav.).

Pažeidimas. Įrankio testą taip pat pastebi ir metaliniai zondai, buzhiai, šaukštai, tašeliai, ypač esant priverstinėms ir šiurkščioms manipuliavimo priemonėms. Pakeista dėl uždegimo.

Žarnyno ligos sužalojimų prevencija pašalinant tulžies pūslę yra operacijos atlikimas, jei įmanoma, už ūmios ligos stadijos, kai uždegiminiai pokyčiai žarnyno vietą. Ypač sudėtingose ​​situacijose cholecistostomija turėtų būti ribota (žr.). Jei dėl techninių sunkumų neįmanoma visiškai išardyti cistinės kanalo ir įtvirtinti ligatūrą netoli jo sankaupos vietos bendrai fizinei būklei, tai neturėtų kelti pavojaus; tai būtina tvirtinti ten, kur tai įmanoma. Norėdami nustatyti vietovės buvimo vietos anomalijas. Elementas, galintis sukelti jų žalą, operacijos metu per chirurginę kanalą arba tulžies pūslę būtina plačiai naudoti cholangiografiją (žr.).

Skrandžio rezekcija yra labiausiai pavojingos akimirkos nuo galimo žalos aspekto. Dalykas yra pasiskirstymas dvylikapirštės žarnos nugaros ir posterolateralinės sienelės, jos kankėlio apdorojimas ir skvarbių opų pašalinimas. Techniškai sudėtingose ​​situacijose, kad būtų išvengta žalos, daiktą kartais reikia apriboti skrandžio išsišakojimu išjungiant (žr. "Pepcinė opa").

Poveikis operacijos metu apibrėžiamas dėl tulžies susidarymo pilvo ertmėje. Diagnozuojant neaiškius ir abejotinus atvejus būtina naudoti skambėjimą. Elementas ir cholangiografija. Geležinkelio keliamas ar mažas žala. A. Galima lengvai nepastebėti. Sunku nustatyti greitą kanalą. Paprastai ji pasireiškia po operacijos, kai susidaro obstrukcinė gelta. Pasak įvairių autorių, žalos sužalojimas operacijos metu nustatomas nedelsiant tik 4-15% atvejų.

Chirurginės intervencijos žarnos pažeidimas yra rimta komplikacija: reikia nedelsiant ištaisyti arba sukurti išorinę tulžies pūslelinės fistulę, kitaip išsiskiriantis tulžies peritonitas (žr.), Paprastai baigiasi mirtimi. Lengvesniais atvejais yra ribotos opų formos, išoriniai tulžies fistuliai (žr.), Teritorijos plotai. Reikalaujama komplekso kartotinių operacijų, kurios turi būti atliekamos nepalankiomis sąlygomis ir dideliais techniniais sunkumais.

Reikėtų pabrėžti, kad žala p. P. gali būti ne tik akivaizdu (žaizdos, sankirtos, vamzdžio sienelės suspaudimas su hemostatu), bet ir paslėptas, atsirandantis po operacijos. Tai apima žalą, iškilusią skleidžiant metalinį zondą ar bugio zondavimą (plastinių zondų naudojimas yra daug mažiau trauminis), taip pat su šaukštais ir žnyplėmis akmenims pašalinti. Nesėkmingai įvedus kanalizaciją, taip pat cholechoskopiją (žr.), Taip pat gali būti nesaugus, ypač naudojant metalinius (ne elastinius) vamzdelius. Nepaisant to, kad šie sužalojimai dažniausiai yra nedideli ir ribojami, ateityje jie gali sukelti ryklės plonosios sienelės raukšlėjimą.

Panašūs pasikeitimai gali atsirasti po to, kai išsiplėtusi (daugiau kaip 2-3 cm) apskritinė įprastų kepenų ir bendrųjų kvėpavimo ligų mobilizacija dėl to, kad kai pastarosios išsiskiria iš aplinkinių audinių, neišvengiamai pažeisti nedideli indai. Kanalinės sienelės kakritriniai pokyčiai gali atsirasti po sienelių ligaglių įvedimo arba po cistito kanalo susilyginimo labai arti jo sulaikymo vietos.

Abejingas šiame klausimu subhepatic klasterio erdvėje ir į ekstrahepatiniai tulžies latakų ir kraujo iš lovos prastai prisiūta tulžies pūslės, kepenų pradūrimui, J. neperevyazannyh nedidelį papildomą n apskritimo. Kelmų arba iš cistine ortakio nenuslystų IT prastai perrišimas metu arba prorezyvanii kanalo siena. Visais šiais atvejais, netradicinio drenažo atveju, aplinkinių audinių uždegimas atsiranda dėl fibrozės, kuri gali plisti į kanalo sienelę, rezultatas.

Kakatrijos sutrikimai iš bendrosios kepenų ir bendros. Straipsnis atsiranda po 4 - 6 mėnesių. po cholecistektomijos daugeliu atvejų yra po traumos. I. Littmann mano, kad daugiau kaip 90% atvejų jie atsiranda dėl tam tikros žalos. J. n.

J. Animadwersja randų apskritai reikalavimas. Diagnozuojamas pagal pasikartojančios cholangitu buvimą (cm.), Obstrukcine gelta (cm.) Išorinė arba neužgijusiais (visą ar ne), tulžies fistulė, ir remiantis tyrimų rentgenokontrastinius kanalai duomenys į veną arba aukštyneigio kanalo (endoskopu) cholangiography arba fistulografija (žr.). Perkutaninė intrahepatinė cholangiografija yra pavojinga ir todėl retai naudojama.

Veiksmai, taikomi žalos korekcijai. Veislė yra kitokia, ji priklauso nuo žalos pobūdžio ir dydžio, taip pat nuo anatominių santykių šioje srityje. Nedidelių ortakio sienelių žaizdų atveju galima apriboti vienkartinių pertraukiamų siūlių (nepertraukiamas siuvimas siaurina pro orą) su atraminės adatos sintetiniu (lavsano) siūlu. Taip pat patartina naudoti kliją MK-6, kuri, norint geriau užfiksuoti, turėtų būti naudojama be adatinio purkštuvo tiek atskirai, tiek kartu su siūlėmis, kad būtų užtikrintas jų sandarumas.

. Jei mažai žala yra atokioje vietoje, pavyzdžiui, ant Generolo J. nugaros N, technika turėtų būti taikomas Sitenko - Nechaya: choledochotomy padaryta daugiau lengva nusausinti T-formos drenažo vietą ir žala yra ne susiūtas. Tuo pačiu metu didžioji dalis tulio patenka per drenažą, o ne į pilvo ertmę, kurios kraštai nusausinami atskirai, nutekėję iki defekto vietos. Su dideliu defekto ant priekinio arba šoninio paviršiaus defekto gali būti naudojamas išorės drenažo latako, pageidautina su T-formos drenažo uždėti vieną ant kito vieną biliodigestive anastomozėms: gepatiko- arba choledochoduodenostomy, gepatiko- arba holedohoeyunostomii, gepatiko- arba holedohogastrostomii. Pastarasis metodas yra retai naudojamas, nes jis yra mažiau fiziologinis ir apskritai skrandžio anastomozė su skrandžiu yra linkusi randai. Taip pat galima nustatyti cholecistogastro, cholecistoduodeno- ar cholecistoejunostomy su intraintestinaline anastomoze; tuo tarpu abiejuose kryžminio kanalo galuose lignuoti.

Pasibaigus jungiamojo tulžies latako skersai, jo galas iki galo yra susiuvęs plonomis mazgelėmis atramatinėmis siūlėmis ant T arba L formos drenažo arba perepatikos drenažo pagal Praderio-Smitho metodą. Norint išvengti ryklės sustorėjimo siūlių srityje, drenažas turi būti 4-6 mėnesio kanalo liumenyje, kuris yra formuojamos anastomozės pagrindas. Taikomos šiais atvejais povandeninis arba "prarado", kanalizaciją (cm drenažo.) Ne: jie nėra valdoma, o kartais išvyksta anksti, o tai dar labiau veda prie tam susiaurėjimo plėtros anastomozės, o kartais, priešingai, būtų saugomi kanalo, inkrustuota tulžį druskos ir trukdo laisvam tulžies srautui, kuris, jei kanalas visiškai užblokuotas, reikalauja antros operacijos, kad jas pašalintų. Transnasal drenažas gali likti ne ilgiau kaip kelias dienas, todėl tokiais atvejais jis taip pat yra nepageidautinas. Transpaipalio kanalizacija yra pavojinga dėl ūminio pankreatito ir kasos nekrozės atsiradimo.

Jei atsitiktinai atsiranda bendros kepenų ar bendro skausmingo pilvo rezekcijos ir nesugebėjimas sulankstyti sujungtų galų susiuvimui, tai turėtumėte pabandyti tai padaryti, mobilizuojant dvylikapirštę žarną pagal Kocher'ą. Tokiose situacijose taip pat galima anastrozuoti proksimalinį kryžminio kanalo galą dvylikapirštės žarnos ar išsišakojusios danties dalies segmente (nuo galo į šoną arba geriau iš šono į šoną). Tokiais atvejais kanalo distalinis galas yra liguojamas arba anastomuojamas su ta pačia žarnyne.

Jei atsitiktinai užkeptas J. p., Ligatūrą reikia nedelsiant pašalinti. Jei ši komplikacija lieka nepastebėti, o antrą operacijos metu aptikti ir pašalinti Ligatūra neįmanoma, priklausomai nuo ortakio perrišimas lygio nenustato jokių holetsistogastro-, holetsistoduodeno- arba holetsistoeyunoanastomoz arba anastomozė bendros kepenų ar bendros J. N., Skrandžio, dvylikapirštės žarnos arba Jejunum.

Veiksmai, kurių imamasi kakritriškoms striktoms arba visiškai uždarai. Plotas paprastai yra atkuriamojo arba rekonstruojamo pobūdžio, yra labai sudėtingas ir dažniausiai būna gyvybiškai svarbiose indikacijose.

Su nedidelėmis ribotomis rutulinių striktūromis bendrojo G ir. norint atstatyti įprastą tulžies srautą, gali būti naudojamos dvišalės anastomozės operacijos (pvz., siaura kanalo dalies rezekcija su anastomozu tarp likusių kanalo dalių). Juos patraukia galimybė visiškai atstatyti prarastą funkciją, tačiau jie dažnai naudojami dėl to, kad jų įvykdymo sąlygos yra labai retos, taip pat dėl ​​griežtumo grėsmės pavojaus.

Operacijų atkūrimas taip pat apima ortakių kanalus, kurie beveik nėra naudojami kaip savarankiškas metodas, taip pat kanalų protezavimas, kuris dar nepasiekė eksperimento apimties.

Dauguma chirurgų, gydant neaktyvią ląstelę. Reikalaujama rekonstrukcinių operacijų, visų pirma apeigų bilijogezinės anastomozės. Anastomozei įprasta naudoti išplėstą bendrą kepenų arba įprasto skrandžio dalį. P. proksimaliai iš susiaurėjimo vietos, kur įmanoma, kai kanalo siena nėra pakeista. Anastomozės žarnyno (jejunalio ar dvylikapirštės žarnos) pasirinkimas iš tolesnės funkcijos požiūrio nėra svarbus, tačiau dvylikapirštės žarnos naudojimas dažniau; Choletochoduodenostomija (žr.) yra techniškai paprastesnė, patikimesnė ir trunka mažiau laiko. Šios operacijos kontraindikacija yra duodenostas arba dvylikapirštės žarnos judrumas dėl sukibimo.

Ypatingą vietą užima chirurginės intervencijos, esant aukštai striktūrai. Plotas n., Lokalizuotas prie kepenų kanalų santakos. Tokiais atvejais atliekamos operacijos yra techniškai sudėtingiausios, reikalaujama specialių operacinių metodų, yra daug pavojingesni pacientui ir kartu yra daug mirtinų rezultatų. Jie susideda iš skirtingų anastomozų įvedimo tarp proksimalios bendrosios kepenų ar dugno dalies (dešinės ir kairės) kepenų kanalų ir kartais intrahepatinių kanalų su gelio organais. traktas. Kartais nustatoma anastomozė su intrahepatine sistema. Reikėtų atlikti dalinę kepenų rezekciją. Priklausomai nuo šių operacijų pobūdžio vadinami: hepatocajunostomija, hepatocoduodenostomija, hepatocholangiogastrostomija, hepatocholangiojunostomija (10 ir 11 pav.).

Didžiausi sunkumai yra aptikti ir izoliuoti kanalus iš galingų randų, dažnai įsikūrusių aukštai poros kepenų skilvelėje, taip pat kuriant gerą virškinimo trakto gleivinės membraną ir anastomuojantį organą (skrandį, žarną); visos operacijos sėkmė dažnai priklauso nuo jų kontaktų išsamumo. Tais atvejais, kai negalima gauti jokių techninių priežasčių aiškiai sujungti gleivines per anastomozę, ant drenažo, kuris atlieka skeleto funkciją, susidaro anastomozė. Drenažas paliekamas 4-6 mėnesiams. ir dar daugiau, antrą galą išvedę per kepenis pagal Pradery-Smithą (12 pav.) arba per žarną Felkerio link (13 pav.); kartais naudokite paslėptą drenažą (žr. Drenažas). Yra keletas tokių operacijų modifikacijų, kuriuos pasiūlė B.S. Rozanovas, E. V.Smirnovas ir S. D. Popovas, I. Littmannas, A. A. Shalimovas, H. Habereris, H. Peiperas ir kiti..

Jei negalima atlikti dvipusio anastomozės su ekstrahepatijos. Padalinys (galingi randai, didelių kraujagyslių pažeidimo pavojus ir kt.), Jis gali būti taikomas dažniausiai išplėstomis intrahepatikos kanalais, kurie randami perpjovimo pagalba. Tada, palei Mandrinas, į kanalą įvedamas polietileno drenažas, ant kurio kanalas anastomuojamas su žarnyne (hepatocholangioenterostomija).

Tais atvejais, kai nė viena iš išvardytų chirurginių intervencijų negali būti atliekama dėl vienos ar kitos priežasties, A. Dolotti ir WP Longmire pasiūlė naudoti kairiojo kepenų skilties intrahepatinį kanalą (po jo rezekcijos), kad nukreiptų tulžį, anastomuojant jį skrandžiu ar plonu žarnynas Ši operacija vadinama daline hepatotemija su intrahepatine cholangiogastro-or-ejunostomija (10 ir 11 pav.).

Kai išorinė tulžies fistula sukelia kanalų sujungimą su žarnyne per gautą fistulinį praeinamąjį kanalą - cholefistuloenterostomiją. Anastomozė įvedama tiek pilvo ertmėje, tiek už jos ribų - po oda fistuloenterostomija pagal E. V. Smirnovą (žr. Tulžies fistulę).

Ilgalaikė esant ekstrahepatijos stenozė. Gali apsunkinti tulžies cirozė, turinti portalo hipertenziją ir kraujavimas iš stemplės varikozės, o tai žymiai pablogina prognozę. Tokiais atvejais pirmiausia atliekamas splenorenal apvalkalas, o antrojoje stadijoje - eliminuojamas arba pataisomas. Netolimoje ateityje galima vienu metu veikti vienu metu - arteriolizė ir bendrų bei tinkamų kepenų arterijų denatūravimas ir dvipusė anastomozė.

Ligos

Tulžies latakų funkciniai sutrikimai (diskinezijos) atsiranda dėl sutrikusių neurohumorinių reguliavimo mechanizmų, susijusių su raumenų atpalaidavimu ir susitraukimu. Be to, kai kuriais atvejais vyrauja bendrosios zonos atonija ir hepatozo-amniozės srities sfinkterio padaugėjimas dėl simpatinės nervų sistemos tonos padidėjimo, kitose - hipertenzija ir bendrosios hiperkinezės. paprastai su blauzdos nervo sužadinimu. Diskinezija. Gana dažnai kartu su diskinezine tulžies pūslės neapykanta (žr.) Ir dėl tų pačių priežasčių. Klinikoje yra diskinezija. Šiose srityse būdingas nuobodus arba ūmus, dažniausiai trumpalaikis skausmas viršutinėje pilvo dalyje, apšvitinus nugarą, dešinę skilą, dažniausiai be karščiavimo, drebulys, karščiavimas, hepato ir splenomegalija. Diskinezijos diagnozė. Elementas nustatytas išimtinai dėl organinių kančių priežasčių (akmenys, daiktas, uždegiminiai pokyčiai ir kt.).

Uždegiminės tulžies latakų ligos dažniausiai susidaro dėl panašių procesų tulžies pūsleliuose (žr. Cholecistitas) arba dėl padidėjusios žarnyno infekcijos. Atsižvelgiant į vyraujančią uždegiminio proceso lokalizaciją, išskiriamas cholangiolitas (žalojantis intrahepatinių tulžies latakų ir mažų kanalų) ir nehematinis cholangitas (žr.), Kepenų funkcijos sutrikimas, bendras kepenų ir bendras uždegimas. Giliųjų uždegimų klinika. ir splenomegalija, pasikartojanti gelta, progresuojantis kepenų nepakankamumas. Ūminės uždegiminės ligos. Dažniausiai daiktą apsunkina pankreatitas (žr.). Uždegiminių kvėpavimo takų sindromo procesų rezultatai dažnai apibūdina sklerozinius pokyčius, dėl kurių dėl tulžies srauto pažeidimo atsiranda antrinė kepenų kepenų cirozė ar kartais kepenų abscesai.

Žarnyne gali būti ir pirmuonių (Giardia, Trichomonas, Amoeba), helmintai: apvalūs kirminai - apvaliųjų kirmėlių, plunksnų, žarnų spuogai, kaklo kirminas; flukes - katė, kiniška ar kepenų liga; kaspinuočiai - galvijai, kiaulės, nykštukai, platus kaspinuočiai ir daugelis kitų. Plyšių parazitinės invazijos pasireiškimai labai skiriasi - nuo asimptominių parazitų iki sunkių apsinuodijimų.

Akmenys - dažniausia patologija. N. (Žiurkė, tulžies akmenų liga).

Navikai

Gerybiniai ir piktybiniai augliai. N. Retai.

Geriamieji ligos augliai yra fibroids, adenomos, neurofibromos, lipos, miksoma, papilomos, fibroids ir tt Iš pradžių jie nesukelia jokių sutrikimų, tačiau kai jie auga, dažniausiai lėtai, jie veda prie kanalo liumenų susiaurėjimo iki visiško jį blokuoja. Tuo pačiu metu ir dešinėje pusrutulyje būna skausmai, kartais dėl tulžies kolikų tipo ir obstrukcinės gelta. Plyšys, vaizdas yra labai panašus į tulžies akmenligę. Geriamojo naviko diagnozavimas yra sunkus net operacijos metu. Jis turi būti diferencijuotas su apsinuodijimu ir piktybiniu naviku. Kartais auglio pobūdis gali būti nustatytas tik po skubių ar net visiškai gistolių, tyrimų.

Geriamieji navikai. Elementas turi būti pašalintas dėl obstrukcinės gelta ir galimos piktybinės ligos. Kai kuriais atvejais ši operacija turi būti derinama su nedidelio kanalo segmento rezekcija arba su biologinės injekcijos anastomozės nustatymu.

Piktybiniai navikai. Paprastai epitetinis daiktas dažniau būna cilindro-ląstelių vėžio, turinčių scirrozės ar papiliarinės struktūros (žr. Vėžys). Jie yra net rečiau nei pirminis tulžies pūslės vėžys.

Neepaustinis vėžys. Tai daug dažniau vyrams nuo 50 metų amžiaus. Jo derinys su tulžies akmenlige yra mažiau paplitęs nei tulžies pūslės vėžys.

Mėgstamiausios vėžio lokalizavimo vietos N. Ar ampuliarninė dalis yra bendra. N. Ir cistinės, ir paprastos kepenų santakos vieta, ir apskritai N., Kuris yra labiausiai siaurus sekcijos.

Piktybiniai navikai. Ši prekė labai skiriasi nuo fibrozės. Makroskopiškai jie yra maži (1,5-2,5 cm) balkšvos spalvos navikai, augantys kanalo šviesoje ir įsiskverbę į jo sieną. Kai palpatingą kanalą nustato storas mazgas arba visas kanalas yra standus vamzdis; Gyvūnus gali būti sunku atskirti nuo ryklės kanalo stricture. Uždegiminiai pokyčiai aplinkiniuose audiniuose reiškia pritarimą, tačiau kai kuriais atvejais problema gali būti išspręsta tik po gistolio, tyrimams.

Vėžys. Elementas auga gana lėtai, vėlyje metastazuojasi, dažniausiai kepenyse ir regionuose. mazgai Vėlyvoje ligos stadijoje, kaimyninių organų ir audinių navikų daigumas pastebimas, dėl ascito dėl porolono venos suspaudimo.

Dažniausi ir ankstyviausi piktybinių navikų simptomai Ob. Obstrukcinė gelta. Bilirubino kiekis serume viršija 10 ir net 20 mg%. Cholesterolio ir šarminės fosfatazės kiekis kraujyje didėja. Gelta dažnai lydi - skausmingas niežėjimas, kartais prieš tai atsiranda gelta. Protrombino indeksas (iki 30%) ir albuminoglobulino santykis (mažesnis nei 1,0) sumažėja. Su cholemija (žr.) Yra kraujavimas po oda ir žarnyne. Progresuoja progresavimas, bendras silpnumas, apetito praradimas, kartais atsirandantis prieš pradedant gelta. Pilvo skausmai dažnai nėra arba jie yra nereikšmingi, nuobodūs pobūdžio, lokalizuoti į dešinę pusrutulį, epigastrinį regioną, nugaroje.

Kai kuriais atvejais pastebima cholangito raida (žr.).

Kepenys yra šiek tiek padidėjusi, skausminga dėl palpacijos. Kepenų funkciniai tyrimai 2-3 savaites. ligos, skirtingai nuo ūminio hepatito, nesikeičia. Ilgai trukdžius kanalo obstrukcijai kepenų naviku, išsivysto cirozės pokyčiai ir tampa tankus, kartais kalvotas.

Jei piktybinis auglys yra lokalizuotas distaliu nuo cistinio kanalo sankaupos, tada kai jis užkimšamas įprastu skrandžiu, išsivysto tulžies stadija ir tulžies pūslės hipertenzija, dėl kurios atsiranda tulžies pūslės ištempimas; šiais atvejais jis jaučiamas, yra gerokai išsiplėtęs, įtemptas, neskausmingas (Courvosiero simptomas). Laikui bėgant taip pat išplečiamos viršutinės viršutinės zonos, kuriose nėra tulžies, bet blyksnis kaip baltos spalvos skystis ("baltos tulžies").

Kai navikas yra esant cistinių ir įprastų kvėpavimo takų santuokai, išsivysto tulžies pūslės tekėjimas arba empiema, o kai auglys yra užkimšęs viršutiniu įprastiniu kepenų kanalu, tulžies pūslės tulžies pūslė yra sutraukta. Reikėtų nepamiršti, kad, jeigu atsiranda vieno iš lobaro kepenų kanalų (dešinė arba kairė) pažeidimas, geltą net ir po to, kai visiškai išplinta jo navika ir atitinkamos kepenų skilties atrofija.

Piktybinių navikų diagnozė. Sunku, dažnai net ir operacijos metu. Plyšys, apraiškos leidžia įtarti vėžį. Šis elementas, ypač esant Courvoisier simptomai. Tačiau net žymiai išsiplėtęs tulžies pūslės gali būti padengtas išsiplėtusios dešinės kepenų skilties dalies, o ne apčiuopiamas. Dideli diagnozavimo sunkumai atsiranda cholangito ir stiprus skausmas, imituojant cholelithiasis. Tradiciniai rentgeno spinduliuotės kontrasto tyrimo metodai. nerodoma dėl ankstyvo intensyvios gelta. Diagnozę lengvina peritoneozė, kartu atliekant tulžies takų (laparoskopinės cholecistocholangiografijos ar laparoskopinės choleografijos) ir perkutaninės transheptinės cholangiografijos tyrimą (žr.). Tačiau pastarasis yra pavojingas dėl galimo tulžies išleidimo ir kraujavimo iš kepenų punkto atidarymo, kartais dėl to reikia laparotomijos.

Gydymas piktybinių navikų Nr. Tik chirurginis, tačiau šios ligos veikimas yra mažas. Pasak I.F. Linčenko, iš 800 pastabų radikalios operacijos buvo atliekamos tik 14,8% atvejų.

Chirurginės intervencijos dėl navikų metu. Skiriama kanalo rezekcija su galais (jei įmanoma) siūlėmis drenažo metu arba dvigubos anastomozės įtvirtinimu, o jei pažeidžiama vidinė dalis. Jei yra paliatyvios intervencijos, siekiant atstatyti tulžies nutekėjimą, nustatoma cholecistoduodeninė ar cholecisto enteroanastomozė.

Kai lokalizacija navikoje įprastoje kepenų sistemoje naudojama paliatyvioms operacijoms: kanalo recinalizacija ir intubacija arba išorinis transhepatinis drenažas. Taip pat yra galimybė pašalinti kanalą, įvedant anastomozę tarp intrahepatikos kanalo ir žarnyno (hepatocholangioenteroanastomosis).

Pasak A. A. Shalimovo, mirtingumas po radikalių operacijų yra apytiksliai. 30%. Paliatyvios operacijos, pašalinant gelta ir intoksikaciją bei normalizuojant virškinamąją cheminę medžiagą, pagerinti pacientų būklę ir pailginti jų gyvenimą.

Priešoperacinis paruošimas, pooperacinis laikotarpis

Operacijos metu būsto stotyje naudojamas zondų rinkinys, kuriuo siekiama patikrinti geležinkelio stoties perimetrą (žr. Zondus), specialius šaukštus ir žnyplės pašalinti akmenis iš jų. Įrangos operacinė salė operacijos metu turėtų būti cholangiografija ir cholangiomomanija (žr.). Peržiūra. Šis elementas žymiai palengvintas, kai yra choleldoschepas (žr. Choleldoskopiją).

Preoperatyvinis pacientų, sergančių nesudėtingu chronu, liga, paruošimas. Daugiausia dėmesio skiriama kepenų funkcijos reguliavimui, organizmo apsauginių jėgų padidinimui, pooperacinių komplikacijų nuo širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo organų prevencijai. Norėdami sukurti fiziolą, likusią balionų sistemą, pieno auginimo dietą skiria pacientai. Normalizuojant kepenų funkciją, nustatoma gliukozė, vitaminų B kompleksas, askorbo rūgštis, vitaminas K, seriparas, glutamino rūgštis, metioninas, oroti, kuris stimuliuoja kepenų veiklą. Reikia nuolat stebėti kraujo elektrolitų pusiausvyrą (ypač K: Ca santykį), kraujo krešėjimo ir krešėjimo sistemos būklės tyrimą. Pacientams, sergantiems gelta, cholangitu, pankreatitas, be šių priemonių, būtina normalizuoti baltymų apykaitą ir užpildyti baltymų trūkumas (dietos, perpilant baltymų preparatai, plazmos), siekiant sumažinti toksinį poveikį, normalizuoti elektrolitų pusiausvyrą (gemodez, Ringerio tirpalas), naudoti mažų dozių hidrokortizono arba prednizono, prieš pat, operacijos metu ir iš karto po jo. Kovai su hepatonefiniu nepakankamumu reikia 1% gliutamino tirpalo užpilti į tave. Esant ūminiam cholangitui, naudojami plataus spektro antibiotikai; esant pankreatitui, skiriami antipen- sis (trasilolis, kontrikuolis).

Pagrindinis operacijos metu paciento anestezijos metodas yra endotrachezinė anestezija, naudojant trumpo veikimo raumenis atpalaiduojančius vaistus. Anestezija turėtų užtikrinti hemodinamikos stabilumą operacijos metu, siekiant išvengti kepenų hipoksijos, kuri yra labai pavojinga šiai pacientų kategorijai, vystymąsi. Esant kontraindikacijų priešoperacinės anestezijos operacijoms, preparatas gali būti pagamintas vietinės ar nugaros smegenų anestezijos būdu.

Yra daug išpjaustymų, norint patekti į išorinius. Tačiau visi jie gali būti suskirstyti į keturias pagrindines grupes: nuolaužiniai briaunos krašto arkoje, išilginis (įskaitant viršutinę vidurinę dalį), skersiniai ir kampiniai arba kombinuoti gabalai. Dažniausiai pasireiškia įpjovos į dešinę hipochondriumą.

Veiksmai atliekami dėl to, kad iš jų pašalinamos konkrečios medžiagos, susijusios su augliais. Prekė, jei padaryta žala. Prekė, taip pat atkurti žarnyno nutekėjimą dėl įvairių priežasčių.