Židinio pakenkimai kepenyse

Metastazės

Palikite komentarą 10,914

Kiekvienais metais jie vis dažniau diagnozuoja kepenų struktūros pažeidimus, tarp kurių dažniausiai pasireiškia židininiai pažeidimai kepenyse, kurie iš esmės yra skirtingo pobūdžio navikų ir kitokio pobūdžio. Taip yra dėl to, kad padidėjo instrumentinių mokslinių tyrimų metodų ir žmogaus būstų ekologinių sąlygų pablogėjimo galimybė. Tokių patologijų gydymas priklauso nuo jų tipo.

Židinio pakenkimai kepenyse būdingi organo audinio struktūros pokyčiams ir skysčio užpildymui.

Bendra informacija

Kvėpavimo židininiai pažeidimai yra ligos, kurioms būdingas kepenų audinio pakeitimas ertmėmis, kuriose skystis kaupiasi. Patologijos gali būti susiję su skirtingais simptomais. Organas gali sudaryti vieną ertmę arba kelis (daugkartinius arba vienintelius pažeidimus). Jų formavimas gali atsirasti kepenyse arba membranoje. Neoplasmai ne visada kapsuliniai.

Tokių pažeidimų ypatybė yra ta, kad pagal etiologiją jos yra:

  • gerybingas;
  • piktybinis;
  • infekcinis.

Diagnozuoti navikų pobūdį, naudojant instrumentinius diagnozavimo metodus. Patologijos raida yra vertinama dinamika, kuri padeda nustatyti neoplazmo pavojų. Infekcinio pobūdžio židinio pakenkimai yra geriau išgydomi, nes jie pasirodo kaip antroji liga. Nevaisingumo terapija yra gilesnė, nes ji susijusi su pavojingu kepenų parenchimo keitimu su sergančiais audiniais.

Gerybinis

Geriamoji kepenų parenchimo keitimas atsiranda, kai:

  • adenomos;
  • kepenų cistos;
  • lipoma;
  • hermatomai;
  • hiperplazija;
  • hemangiomos;
  • cistadenomos ir kt.

Kepenų cista yra neoplazma, kuri gali kilti dėl įgimtos patologijos arba dėl uždegiminio proceso, parazitinės infekcijos ir tt fone. Paprastai ji atrodo kaip kapsulė, pilna skaidraus skysčio. Kartais rasta "želė" žaliai rudos spalvos. Cistos gali susidaryti į išorinę arba išorinę kepenų dangą. Kitas cistas kartais vadinamas policistine (kai cistinės formacijos užima 60% organo). Dydžiai svyruoja iki 250 mm.

Kepenų adenomos yra retos diagnozės. Parenchimo pokyčiai ne visada gali būti vertinami ultragarsu. Hipovuskulinis (silpnas kraujo aprūpinimas, gerumo ženklas) dažniau pasitaiko moterims, vartojančioms hormoninius vaistus. Jį gali sudaryti transformuotos kepenų ląstelės arba kepenų kanalai. Adenoma auga lėtai ir neauga į gretimus organus. Priešingai, hemangiomas yra dažnas. Ši avaskulinė forma, kuri dažniau pasireiškia kepenų kairėje skiltyje. Tai neleidžia metastazėms vystytis lėtai. Hemangiomos yra kapiliarinės ir cavernous. Jei nėra greito augimo, nelieskite formavimosi. Dabartinės raidos priežastys nebuvo ištirtos.

Lipoma - tai hipovozinis navikas, susidedantis iš riebalinio audinio. Jo dydis yra mažas. Gydymas nereikalingas, pacientas tik sistemingai kontroliuoja jo augimą ultragarsu. Kadangi atrodo, kad metastazės yra išoriškai, reikia atlikti išsamesnį diagnozės tyrimą. Dėl sisteminių medžiagų apykaitos sutrikimų riebaliniame audinyje. Hiperplazija yra moteryse esančioje kepenų dešinėje. Išoriškai naviką sunku atskirti nuo piktybinio. Kepenų parenchimo struktūra yra nevienalytė, kaip matyti iš skirtingo echogeniškumo. Išvaizda yra nežinoma. Germatoma randama vaikams. Cistadenomos yra panašios į cistos, tačiau susideda iš kelių kamerų. Retas neoplastų formos.

Gerybinių židininių pažeidimų simptomai blogai išreikšti arba visiškai nėra, todėl beveik kiekvienu atveju atsitiktinai nustatoma neoplazminė diagnozė. Esant stipriam patologinių audinių plitimui, pacientas gali skųstis dėl skausmo ar sunkumo dešinėje pusrutulyje.

Piktybiniai

Žalingas kepenų pažeidimas dėl piktybiškos prigimties gali būti suskirstytas į 2 tipus:

Pirminiai navikai, kurie yra vizualizuoti kaip kepenų parenchimo pokyčiai, apima:

  • Kaposi sarkoma;
  • hemangiosarkomas;
  • audinių ląstelių karcinoma;
  • angiosarkomas;
  • fibrolamelinė karcinoma;
  • hepatoblastoma;
  • epitelioidinė hemangioendothelioma;
  • periferinė cholangiokarcinoma.
Piktybiniai židinio pakenkimai kepenyse gali būti pirminiai arba kilę iš kitų ligų.

Metastazinis kepenų pažeidimas (antrinis) pasireiškia piktybinių navikų, kurių židiniai yra virškinimo trakto, kiaušidžių, plaučių arba pieno liaukos organuose. Patologiniai mazgai ir ląstelės yra atvežamos iš kito vėžio paciento. Paprastai atsiranda antriniai navikai kepenyse. Pradinių vystymosi stadijų simptomai gali nebūti, tačiau su vėžio augimu pacientas skundžiasi:

  • skausmas pilvo ertmėje;
  • sunkumas į dešinę hipochondrijos sritį;
  • aštrus svorio kritimas;
  • suskirstymas;
  • negalavimas;
  • nėra noro valgyti;
  • pykinimas;
  • dažnas gagging;
  • blyškis ir tt

Šie veiksniai gali provokuoti onkologinių procesų vystymąsi:

  • per daug gerti;
  • kenksmingi maisto ingredientai;
  • androgeniniai anaboliniai hormonai;
  • hemochromatosis;
  • virusines ligas, kurias sukelia parazitinė infekcija;
  • hepatitas;
  • kepenų cirozė;
  • sifilis;
  • rūkymas ir tt
Židinio pakenkimai kepenyse gali pasireikšti dėl organo užkrėtimo. Atgal į turinį

Infekcinis

Infekcinė kepenų žala yra būdinga pokyčiams, atsirandantiems dėl infekcinių ligų. Jis vystosi dėl kepenų absceso, hepatito, kandidazės, tuberkuliozės, echinokokozės ir kt. Fone. Šios ligos gali sukelti didelius židinius. Dėl išsivysčiusios bakterinės infekcijos išsivysto abscesas. Labai retai yra organo kairėje skiltyje. Dažnai patogenai įsibrauna kepenis. Ankstyvojoje ultragarso schemoje yra aišku, kad tai yra hipovoskulinė forma, kuri, kaip ji vystosi, yra kraujagyslinė. Tuomet miršta sveikos ląstelės, kurioms būdingi šie simptomai:

  • pykinimas;
  • minkštas troškimas;
  • ūmus skausmas;
  • šaltkrėtis;
  • nėra noro valgyti ir pan.

Jei yra abscesas, gydymas turi būti nedelsiant, nes komplikacijų atveju greičiausiai reikalinga chirurginė intervencija. Amoebinis abscesas išsivysto, kai užsikrėtęs amoeba, ir jam būdingas skausmas, geltonasis skleras ir oda, karščiavimas. Hidatydo cistos - dažnai daugybė pažeidimų, kurie atsiranda vartojant echinokokus su maistu arba iš naminių gyvūnėlių. Patologijai būdingas skausmas dešinėje pilvo srityje, kurio neįmanoma sustoti savaime.

Diagnostika

Pastaraisiais metais dėl pažangių mokslinių tyrimų technologijų dažniausiai diagnozuojami židiniai pokyčiai. Šiandien diagnozei naudojami šie metodai:

  • Ultragarsas;
  • branduolinis magnetinis rezonansas;
  • kompiuterinė tomografija;
  • biopsija.

Galima procedūra - ultragarsas, leidžiantis nustatyti navikų, jų židinių, stadijos ir rūšies gerumą ir piktybiškumą. Jei kepenų struktūroje atsiranda mažesnio tankio zona, ji būdinga kaip hipoezinė formacija kepenyse. Tai gali reikšti bet kokio pobūdžio navikų židinius. Ultragarso tyrimas nepakankamas specialios diagnozės nustatymui, biopsija atliekama ir atliekami laboratoriniai tyrimai.

Židinio pažaidų gydymas kepenyse

Kai ultragarsu buvo nustatytas navikas, o jo išvaizda buvo nustatyta, pacientui paskirta terapija. Anksčiau neoplasmams pasireiškė chirurgija. Ši praktika yra mažiau įprasta, nes vis daugiau ir daugiau gydytojų nori taupyti gydymo metodus. Deja, ne visi auglių tipai gali būti išgydyti narkotikais, todėl chirurginio intervencijos metodai išlieka dominuojantys.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo formavimo pobūdžio, tipo, dydžio, vietos, vystymosi stadijos ir augimo greičio. Be to, infekcinių pažeidimų metu reikia naudoti antibakterinius vaistus. Dėl nedidelių vienkartinių pokyčių, kurie turi infekcinį pobūdį, chirurginis gydymas nėra atliekamas, kaip ir daugelyje gerybinių navikų. Vidutinės ir didelės užkrečiamosios etiologijos neoplazmos gydomos punkcijos metodu, o milžiniškos - su išpjova-drenažu. Užtepkite styliuko kateterį, kuris padeda įkvėpti skysčio, kad jis nepatektų į pilvo ertmę. Tačiau operacijos tipas gali skirtis priklausomai nuo daugelio veiksnių.

Mažo dydžio geri pažeidimai su lėtu augimu neveikia, tačiau stebimi ultragarsu. Jei jie greitai auga arba pasiekia didelius dydžius, būtina atlikti operaciją. Piktybinių navikų gydymo veiksmingumas priklauso nuo stadijos, kurioje nustatomas navikas. Jei žmogus turi polinkį susirgti vėžiu, jis turi kontroliuoti ultragarsą du kartus per metus. Operacijos, skirtos pašalinti piktybinį naviką, esmė yra pažeistų audinių pažeidimai. Procedūros metodika yra sudėtinga, todėl nedaugelis gydytojų ją laiko.

Prognozuojama prognozė

Jei kepenyse atsiranda gerybinis navikas, gydytojai puikiai prognozuoja. Paprastai jis neauga ir nedaro įtakos paciento gyvenimo kokybei. Kvėpavimo terapija yra nuolatinis stebėjimas. Retais atvejais pacientas susiduria su piktybinio naviko transformacija. Infekcinės ligos gerai reaguoja į gydymą. Piktybiško pobūdžio navikai yra pavojingesni. Jie sparčiai vystosi kartu su stipriai toleruojamais simptomais. Reikia gydymo. Jei jo nėra, pacientas gali mirti per metus. Jei pacientui buvo atlikta operacija, skirta pašalinti neoplazmą, gydytojai duoda apie 3 metus, o kartais pacientai gyvena ilgiau.

Koks yra židinio kepenų formavimasis

Kvėpavimo židinio pakenkimai yra ligos tipas, kai sergančiame kepenyse susidaro ertmė ar net kelios ertmės, kurios užpildomos skirtingos biologinės sudėties skystu konsistencija. Naudojamas terminas pats savaime vienija įvairių ligų grupes, skirtingas jų atsiradimą ir eigą, vienijantį vieno bendro modelio - sveiko sveiko sveiko kepenų audinio pakitimą kenksmingu formavimu, kuris dažniausiai yra skirtingo tipo navikų tipo procesų. Židinio pakenkimai gali būti: vienos arba daugiafunkcinės ertmės, užpildytos krauju, pūliu ar kitu turiniu; patologinis gerybinių ar piktybinių ląstelių proliferacija. Kepenų formavimai gali atsirasti tiek kūno viduje, tiek jo paviršiuje, o neoplazmos ne visada yra kapsulės formos.

Švietimas kepenyse ir jo diagnozė

Nevaisingumo diagnozė atsiranda naudojant šiuolaikinius instrumentinius metodus. Patologijos vystymasis vyksta ligos eigoje, o tai padeda išvengti daugelio komplikacijų. Ultragarso tyrimai (ultragarsu), kompiuterinė tomografija (CT) ir laparotomija (chirurginis metodas) dažniausiai naudojami bet kokio pobūdžio kepenų formavimui diagnozuoti. Tačiau taip pat atsitinka, kad netinkamas augimas atsitiktinai nustatomas operuojant kitą pilvo ertmę, nes prieš tai liga buvo besimptomiai.

Diagnozuojant sunkius atvejus, naudojama angiografija - kontrastinis rentgeno kraujagyslių tyrimo metodas, tačiau jis turi daug kontraindikacijų.

Piktybinių navikų atveju naudojami metodai, kurie žymiai išplečia pažeidimo diagnozę, ypač jei įtariamas vėžys. Tarp jų yra:

  • radionuklidų nuskaitymas - kepenų scintigrafija, naudojant radionuklidus, įpurškusius į organą. Naudojant specialius prietaisus, išsiskleidžia spinduliuotė, kuri yra paverčiama 2D kepenų įvaizdžiu, kuriame paveiktos zonos yra aiškiai matomos. Daugiau nei 90% atvejų tai rodo įvairių formų ir dydžių parenchimo (kepenų audinio) defektą. Tačiau dėl techninių priežasčių jis neaptinka ne mažiau kaip 2 centimetrų skersmens navikų;
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT), naudojant nuskaitymą, rodo trimatį organo vaizdą, kuriame aiškiai matomos neoplazmos ir patologijos, taip pat yra galimybė aptikti pažeidimus kaimyniniuose organuose. Metodo pranašumas yra tai, kad jam praktiškai nėra jokių kontraindikacijų. Pagal diagnostinius rodiklius, metodas yra panašus į CT;
  • tikslinė biopsija kepenims - porūšio punkcija perkutaninė biopsija, kuri pastaraisiais metais plačiai pasiskirstė, nes tai atliekama ultragarsu ir CT. Tikslas: biomaterialo surinkimas iš formavimosi kepenyse tolesniam tyrimui. Biopsijai naudojamos Menghini, Shiba arba Silverman adatos, jų skirtumai ilgis apie 3 cm ir skersmuo - apie 0,1-0,3 mm. Adata per odą įterpiama į židinio formavimą, paimamas audinys, po kurio adata pašalinama iš kūno, o procedūra baigta. Šis metodas apima tikslią ligos diagnozę, tačiau jis turi daugybę kontraindikacijų ir dažnai yra kartu su komplikacijomis;
  • selektyvinė celiografija yra kepenų indų rentgeno tyrimas, leidžiantis aiškiai kontrastuoti organo arterijų sistemą, siekiant nustatyti įvairias patologijas. Aptinka kepenų arterijų šakų perkėlimą ir išspaudimą, defektus ir prastą pralaidumą, chaotiškų, siaurų ar ištiesinėjamų arterijų tinklus, kurie skiriasi nuo normos, arba nekoncentruotų kitos medžiagos kaupimosi. Labai informatyvų tyrimą užtikrina tai, kad laivai tvirtai užsifiksuoja auglius.

Visi šie metodai naudojami kartu su jau minėtu tradiciniu ultragarsu ir CT, kaip papildomus ligų diagnostinių kriterijų tikslumo tyrimus.

Geriamieji židinio kepenų pokyčiai

Geriamieji kepenų augliai gali atsirasti bet kokio amžiaus, tačiau dažniausiai jie būna moterims. Tačiau nepaisant to, kai kurie kepenų formavimai gali atsirasti net ir vaikams. Kepenų navikų struktūroje gerybiniai navikai sudaro 34%.

  • epitelio kilmės navikai - hepatoma, cholangioma (cistadenoma), cholangionepatoma (hamartoma) - tai epitelio audinio neoplazmos, kitaip tariant: organo paviršiuje;
  • mezenchiminės kilmės navikai - hemangioma, hemangioendothelioma - išsivysto iš mesenchiminių darinių, ty jungiamųjų, kraujagyslių, raumenų, riebalų ir kitų audinių;
  • angiomyolipoma (kraujagyslinis tinklas), infantilioji hemangioendoteliozė (vainikinių kraujagyslių navikas per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius).

Taip pat ir naviko formavimai:

  • mezenchimos ir tulžies garantai;
  • tulžies cistos (įgimtos);
  • židinio mazginė hiperplazija;
  • kompensacinė lobaro hiperplazija;
  • kepenų felezė ir tt

Daugeliu atvejų suodžių nėra kartu su ryškiais simptomais, todėl gerybinių navikų nustatymas ultragarsu dažnai tampa tikimybe. Praktika rodo, kad laiku teikiama medicininė intervencija gali sėkmingai atsikratyti ligos, o gydytojų prognozės yra beveik visada palankios.

Dabar išsamiau aptarkite labiausiai dažnius gerybinių navikų atvejus.

Hemangioma

Dažniausias formavimas, susidarantis iš venų, yra labiausiai paplitęs gerybinis navikas. Tai lemia kepenų parenchimo pažeidimo laipsnis, taip pat su jais susijusios komplikacijos. Hemangiomos, kurios nėra kartu su simptomais, randamos atsitiktinai naudojant bet kurį iš aukščiau išvardytų metodų. Yra galimybė slėgio kitiems pilvo organams, silpni arba paroksizminiai skausmo pojūčiai kairėje po krūtimi (šiuo atveju pacientas pats gali aptikti ligą). Kartais navikas gali kartais padidėti, o tada nusileisti į dubens. Lėtai auga, tačiau su milžinišku audinių sunaikinimu atsiranda kepenų nepakankamumas.

Komplikacijos: staigus plyšimas, kartu su vidiniu kraujavimu, kuris vyksta kasdieniame fiziniame krūvyje. Retai eina į piktybinę fazę. Kūno punkcija yra draudžiama.

Gydymas: skubi rezekcija (pašalinimas) paveiktose vietovėse.

Adenoma

Vėžys yra avaskuliarinis pobūdis ir dažnai lizdų kairėje kepenų skiltyje. Nesukelia metastazių, auga lėtai. Jis gali išsivystyti iš kepenų audinių (hepatoadenomos) arba iš tulžies latakų epitelio (cholangioadenomos), taip pat gali būti mišrus. Dažnai pacientams nustatyta visa adenomų grupė, dažnai įsikūrusi dešinėje kepenų skiltyje. Šios ligos paplitimas labai padidėjo, ypač moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus daugiau nei penkerius metus. Pasibaigus kontraceptikų vartojimui, auglys gali susilpnėti. Adenomos yra besimptomės, dažnai jos atsitiktinai atsitiktinai. Užaugusiomis formacijomis lydi nelygus skausmas dešinėje po šonkauliais.

Komplikacijos: retai pastebima.

Gydymas: chirurginė rezekcija, bet dažnai gali nereikėti gydytojų įsikišimo.

Hamartoma

Švietimas mišraus pobūdžio, suskirstytas į hepatoceliulinį ir mesenchymal, kuris priklauso nuo jo sudėties. Mezenchiminis auglys dažniausiai pasireiškia tarp vaikų, nes simptomai yra ryškesni.

Komplikacijos: išsiplėtimas iki anoreksijos, vėmimas, negalavimas, retas išmatos arba, priešingai, viduriavimas, dešinioji pleuros liga, dusulys. Yra kitų pilvo ertmės organų suspaudimo požymių. Aukšta pooperacinės mirties tikimybė (nepaisant gerybinio pobūdžio).

Gydymas: pažeistų sričių rezekcija.

Lipoma

Vadinamasis "riebalinis" auglys, kuris gali liestis ne tik kepenyse, bet ir bet kokiuose kūno audiniuose. Jo atsiradimo priežastys nėra žinomos, tačiau yra keletas įtarimų, tarp kurių yra genetinė polinkis, kūno apsinuodijimas, diabetas, hormoniniai sutrikimai, alkoholizmas, perviršinis svoris ir tt Diagnozę apsunkina tai, kad pradinėse stadijose liga yra besimptomiai. Kai pacientas pradeda kentėti nuo hipochondrijos skausmo, liga diagnozuojama palpacija, MR ir CT.

Komplikacijos: lipomatozinis mazgas nuolat auga, yra rizika, kad lipoma virsta piktybine navika, su pakankamu padidėjimu - šalia esančių organų ir indų išspaudimas, išvaržos susidarymas ir lėtinių ligų paūmėjimas.

Gydymas: kokie gydymo būdai priklauso nuo mazgo priežastys, bet atsikratyti jau esančio vidinio venos neužtikrina apsaugos nuo naujo atsiradimo.

Hiperplazija

Arba, kitaip, PNH (židinio mazginė hiperplazija) dažnai yra supainiotas su kepenų adenoma ir daugybe kitų ligų, tokių kaip cirozė, todėl sunku diagnozuoti. Tai maži mazgai, panašūs į spindulius, po keletą centimetrų ir aiškios ribos, tačiau trūksta kapsulės. Dažniausiai pasitaiko moterims, bet retai pasireiškia simptomai.

Komplikacijos: vartojant geriamuosius kontraceptikus, yra kraujagyslių (naujų kraujagyslių formavimosi) formavimosi rizika, kuri taip pat gali sukelti kraujavimą. Piktybinio naviko išsivystymo rizika yra 6%.

Gydymas: priklauso nuo diagnozės pasitikėjimo. Jei simptomų nepastebėta, gydymas gali nebūti. Jei atsirado komplikacijų, siūloma sugadinto ploto rezekcija arba navikų išnykimas.

Peliozas

Tai kepenų dalis, užpildyta krauju, kurio dydis ne didesnis kaip keli centimetrai skersmens. Liga gali būti difuzine arba vietine. Peliosis dažnai yra susijęs su anabolinių steroidų vartojimu arba sukelia bakterinės infekcijos, tokios kaip tuberkuliozė, žarnos infekcijos ar AIDS. Tai nereiškia, kad kepenyse yra funkcinių pokyčių, tačiau, kaip ir vartojant steroidus, gali pasireikšti gedimas ar plyšimas su vidiniu kraujavimu. Diagnozuota atsitiktinai, patvirtinta kepenų venografija.

Komplikacijos: retai pasitaiko. Atsisakius steroidų, galima susigrąžinti ligą.

Gydymas: chirurgija nerodoma.

Polycystic kepenys

Tai yra paveldima liga, kuri yra keturis kartus dažniau moterims ir yra dominuojanti. Be to, liga gali būti derinama su policistine kasos ir inkstų ligomis, atvejo dažnumas svyruoja nuo 1 500 iki 5000. Kadangi cistos ilgą laiką nepasireiškia, jų nustatymas taip pat yra tiriamasis, operacijos ar autopsijos atvejis. Šios ligos simptomai dažniausiai pasireiškia 40-50 metų amžiaus ir yra išreikšti nepatogiu pojūčiu viršutinėje pilvo dalyje. Su aktyviu gyvenimu skausmas gali žymiai padidėti. Peliosis yra diagnozuotas apvalaus parenchimo paviršiaus apvalaus formos palpacija, kaip tanki ir elastinga įvairių konsistencijų forma, taip pat kepenų echolokacija, CT, MR ir laparoskopija.

Komplikacijos: pykinimas, raugėjimas, vėmimas, rėmuo, kepenų dydžio padidėjimas ir netoliese esančių organų spaudimas. Vėlesniuose etapuose trikdo organo funkcionavimą. Dėl vienišų cistų, tarp galimų komplikacijų, gali atsirasti plyšimas ar kraujavimas į cistos ertmę. Didelis išsilavinimas (5-10 l) gali sukelti gelta. Jei pastebėtas polycystic kepenų ir inkstų derinys, pacientas gali mirti dėl inkstų nepakankamumo.

Gydymas: dėl komplikacijų nebuvimo gydymo nereikia. Jei yra komplikacijų, chirurginės intervencijos, navikų išsiplėtimo arba organo dalies rezekcijos, priklausomai nuo cistos ir kepenų būklės.

Piktybiniai židininiai kepenų pažeidimai

Verta paminėti, kad kepenų pažeidimas dėl vėžio yra penktoji vieta tarp visų vėžio atvejų, daugiausia tarp vyro planetos gyventojų. Kalbant apie moteris, tarp jų kepenų vėžio dažnis yra žymiai mažesnis ir yra šešioliktoje vietoje, palyginti su kitais piktybiniais navikais. Išplėstinių šalių ir trečiųjų šalių santykis skiriasi nuo skaitmenų iki skaitmenų, tačiau bendras vaizdas lieka nepakitęs.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos histologine klasifikacija, pateikiami šie piktybiniai navikai:

  • hepatoceliulinė karcinoma,
  • cholangiokarcinoma,
  • tulžies latakų cistadenokarcinoma,
  • mišri karcinoma,
  • hepatoblastoma
  • nediferencijuota karcinoma.
  • angiosarkomas (kodas - C22.3),
  • nediferencijuota sarkoma,
  • rabdomyosarkoma ir kt
  • carcinosarcoma
  • Kaposi sarkoma,
  • rabdoidinis navikas ir tt

Taip pat ir neklasifikuojamų junginių, kraujo ir limfoidinių navikų, metastazavusių navikų. Visi piktybiniai organų pažeidimai yra suskirstyti į dvi dideles grupes - pirminę ir metastazę. Turiu pasakyti, kad pirminis - tai labai retas ir metastazinis - dažniausia piktybinio naviko atvejis ir tuo pačiu beveik tam tikra mirtis. Bet kuriam vėžiui būdingas agresyvumas ir nuolatinis augimas, todėl iš šios ligos beveik neįmanoma atsigauti.

Apsvarstykite kai kuriuos iš aukščiau minėtų navikų išsamiau.

Vėžiu sergantieji karcinomai

Arba HCC - didžiausia visų pirminių piktybinių židinių tikimybė. Kitas pavadinimas yra kepenų cirozė. Šis vėžys atsiranda dėl lėtinių ligų, pvz., Hepatito B, C, alkoholizmo ar toksinio kepenų pažeidimo (kodo K71, pagal TBT 10) fone, todėl dvidešimt kartų padidėja komplikacijų rizika. Tai taip pat gali sukelti aflatoksinai (maiste esantis hematokarcinogenas) arba lytinių hormonų pusiausvyros sutrikimas. Karcinomos simptomai nėra specifiniai, gali būti pilvo skausmas, karščiavimas arba svorio kritimas. Jis gali būti supainiotas su lėtiniu hepatitu, todėl anksti nustatyti negalima. Kepenų diagnozė įtariamo vėžio atvejams, kaip minėta pirmiau, atliekama naudojant visus turimus instrumentinius metodus, tačiau dažnai jų nepakanka.

Komplikacijos: staigus kepenų dydžio padidėjimas, visiškas pilvo organų poslinkis, tulžies latako spaudimas, ascito (vandens srovės), gelta, venų venų trombozė ar vėžio augimas visuose organuose. Visa tai lydi karščiavimas, kuris nesugeba sumažinti antibiotikų ir kraujo tekėjimo iš nosies.

Prognozė: pacientų išgyvenamumas po diagnozės yra apie šešis mėnesius. Su komplikacijomis - dar mažiau. Po operacijos galima ilginti pacientų gyvenimą iki 5 metų.

Gydymas: nukentėjusių vietovių iškirtimas arba visiškas kepenų transplantacija (pastaroji yra veiksmingiausia).

Cholangiocarcinoma

Paskirstyta ir audinio ląstelių karcinoma paveikia vyresnio amžiaus žmones. Parazitinės ligos, kirminų užkrečniai, tulžies latakų cistiniai pokyčiai, anaboliniai steroidai ir tt skatina atsiradimą ir vystymąsi. Oposcito koncentracija padidina ligos riziką iki dešimties procentų. Pacientą gali sutrikdyti anoreksija, negalavimas, skausmas. Diagnozuojant, daugiausia dėmesio skiriama radionuklidų nuskaitymo, ultragarso ir CT rodikliams.

Komplikacijos: gelta, kepenų patinimas ir, galbūt, blužnis.

Prognozė: apytikslis išgyvenimas apie 4 ar 6 mėnesius. Su tulžies nutekėjimu prie kepenų vartų prognozė pagerėja. Sėkminga radioterapija gali padidinti gyvenimo trukmę iki dvejų metų.

Gydymas: toks pat kaip ir vėžiu sergantiems pacientams. Chemoterapijos ir radioterapijos derinys yra leidžiamas, tačiau šio metodo veiksmingumas abejotinas.

Tulžies latakų cistadenokarcinoma

Cistinė navikas, padengta gleivėmis, dažnai besivystanti nuo gerybinės cistadenomos. Ši charakteristika panaši į tulžies latakų cistadenomą, tik turint omenyje piktybinį epitelio proliferaciją, nenormalų ląstelių susiskaldymą ir daigumą organo jungiamojo audinio. Tai diagnozuojama standartiniu būdu.

Prognozė: nesikišant, mirties rizika yra didelė.

Gydymas: kadangi naviko ertmės turi gerą ribą, nepaisant piktybiškumo, susijusio su dėmesio pobūdžiu, yra didelė tikimybė, kad jie visiškai pašalinami, atsižvelgiant į ilgą pooperacinį išgyvenimą.

Hepatoblastoma

Kodas (ICD) - C22.2. Vaikų pirminis piktybinis navikas, jungiantis epitelinius elementus kartu su mezenchimomis. Nustatyta naujagimiams dėl padidėjusio kepenų dydžio, taip pat įgimtų anomalijų pagal šeimos žarnyno polipozės tipą.

Komplikacijos: karščiavimas, vėmimas, gelta.

Prognozė: priklauso nuo aptikimo laiko ir operacijos sėkmės. Šiuo atveju garantuojamas organų transplantacijos sėkmė.

Gydymas: užkrėstų vietų rezekcija, kepenų transplantacija.

Angiosarkomos

Tokio tipo piktybinis navikas, kuris bendrai svarbus navikams, kurie vystosi žmonėms, kurie ilgą laiką kontaktuoja su vinilchloridu, ypač tiems, kurie iki autoklavavimo gavo didelę koncentraciją. Dėl ligos plitimo taip pat prisidedama prie ilgalaikio androgenų vartojimo, tačiau tai nėra priežastis.

Komplikacijos: ryškus skausmas, kepenų patinimas, stabilus ascitas.

Prognozė: nepalanki, atsižvelgiant į chirurginės intervencijos sunkumus.

Gydymas: nukentėjusių vietovių pjovimas (dažnai neveiksmingas).

Fibrolamelinė karcinoma

Jaunesnių vėžinių ląstelių porūšis, tačiau nuo jos atsiradimo nėra cirozės. Palyginti lengva aptikti bandymuose.

Prognozė: palanki kitoms vėžio formoms.

Gydymas: sėkmingai paveiktų sričių rezekcija.

Kepenų metastazės

Dėl porolono venų, kuri perduoda kraują į kepenis iš visų nepajėgių pilvo organų, piktybiniai navikai gali lengvai patekti į bet kurį kitą gretimą organą, pvz., Iš tulžies pūslės ar gaubtinės žarnos, dėl kurio atsiranda antrinis kepenų pažeidimas, kuris yra metastazės. Ligos diagnozė yra lengvesnė, jei aptinkama didelė tarpinė kepenų liga, tačiau mažų atskirų indėlių nustatymas yra daug sudėtingesnė užduotis, nes yra klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų pavojus.

Komplikacijos: intensyvus skausmas, svorio mažėjimas, navikų augimas, gelta (vėlesniuose stadijose).

Prognozė: neigiama, jei paveikiama dauguma organų ir metastazių šaltinis nerandamas. Neginčytinas atvejis pacientui suteikia gyvenimo metus ir dar mažiau. Tačiau prognozė gali būti pagerinta, jei metastazės yra nustatomos kelerius metus po pažeidimo rezekcijos.

Gydymas: gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžyje dalinė hepatektomija gali žymiai padidinti gyvenimo trukmę, tačiau ši operacija yra įmanoma tik nedideliu procentais atvejų. Gimdymo rezekcija yra įmanoma, tačiau reikalinga arterijų blokada. Kai kuriais atvejais yra naudinga spindulinė terapija kartu su citotoksiniais vaistais.

Infekcinės kepenų ligos

Infekcinis židinio susidarymas kepenyse yra dėl lėtinių infekcinių ligų organizme atsiradimo, pavyzdžiui, židininės kepenų tuberkuliozės, sifilio, ameklinio absceso, echinokokozės, Krono ligos ir kt. Šios ir daugelis kitų infekcijų gali sukelti didelius židininius uždegimus, pilvo pūlį, sukelti ūminį skausmą, bulimiją, karščiavimą, gelta ir tt Jei pastebėsite kokių nors simptomų, turėtumėte nedelsdami diagnozuoti, nes gali prireikti chirurginės priežiūros. Jūs neturėtumėte pabandyti pats atsikratyti skausmo - antibiotikai negali susidoroti su kepenų infekcijomis. Gydytojai rekomenduoja tikrinti kepenų ligas bent kartą per šešis mėnesius, kad galėtumėte stebėti visus kepenų pokyčius.

Kas yra židininis kepenų išsilavinimas

Neoplazmos gali būti ertmės su skystu turiniu formos, skiriasi didelio tankio ar esančios kapsulėje. Visos šios charakteristikos gali būti nustatomos naudojant instrumentinę diagnostiką, įskaitant ultragarsą. Ypač svarbus asmens gydymas ir gyvenimas yra patologijos kilmė - gerybinė arba piktybinė.

Vaizdo matavimo ultragarso ypatumai

Naudojant ultragarsą, galite nustatyti šiuos židinio kepenų pokyčius:

  • neparazitinės cistinės formacijos;
  • bakteriniai, parazitiniai židiniai;
  • gerybiniai navikai (adenoma, kraujagyslių anomalijos, hiperplazija);
  • piktybinis;
  • pooperaciniai, posttraumatikos pokyčiai.

Kiekvienais metais pacientų, sergančių kepenų patologija, skaičius nuolat didėja. Taip yra dėl žemos kokybės produktų, nekontroliuojamų vaistų, piktnaudžiavimo alkoholiu, taip pat vėlyvos ligų diagnozės.

Židinio kepenų pažeidimai gali būti vizualizuojami ultragarsu, kompiuteriu, taip pat magnetinio rezonanso vaizdavimu. Tokiu atveju, remiantis formos struktūra, galima įtarti gerybinį ar piktybinį ligos eigą.

Dėl didelio informacijos kiekio ir nekenksmingumo ultragarsinė diagnostika gali būti naudojama kaip profilaktinis metodas, leidžiantis nustatyti patologiją, taip pat įvertinti dinamiką (ligos progresavimo greitį).

Žinoma, toks tyrimas neleidžia patikrinti diagnozės, tačiau visiškai įmanoma nustatyti patologinį dėmesį ultragarsu.

Diagnozei patvirtinti paskiriama tomografija ir liaukos biopsija.

Ultragarsas gali atskleisti kepenų audinio struktūros pokyčius, vizualizuoti papildomą formaciją, įvertinti jo turinį, dydį, tankį, taip pat išanalizuoti pačios kepenų kontūrus, jo kiekį, kraujagyslių srautą ir aplinkinių organų būklę.

Leiskite trumpai apibūdinti lentelėje kepenų tipinių navikų vizualizavimo požymius.

  • lokalizuoti atskirai arba klasteriuose;
  • tik sveikai kepenų audinio kapsulei;
  • Jie susideda iš pakeisto liaukinio audinio arba mažų tulžies latakų, kurie turi cistinius procesus ir yra pripildyti gleivinės.
  • židinys su spiraliniais kraujagyslėmis;
  • aiškus, netolygus kontūrai;
  • nevienalytė struktūra.
  • susideda iš riebalinio audinio;
  • dažnis ne didesnis kaip 5 cm;
  • vienkartinis arba sudaro konglomeratą su tankiu kapsuliu.
  • prarastas organo lobulumas;
  • yra audinių nevienalytiškumas;
  • ribotos arba difuzinės hiperplazijos;
  • echogeniškumas gali būti išreikštas didesniu ar mažesniu intensyvumu (priklausomai nuo audinių tankio);
  • blakstienų, kurie nedidina kepenų dydžio ir nekeičia parenchimo struktūros, buvimas rodo, mezginio hiperplazijos.
  • formacijos cistų pavidalu su vienu ar keliais fotoaparatais;
  • intraarivijos septo buvimas;
  • pluoštinės kapsulės vidinis paviršius turi skirtingus išsiplėtimus;
  • cistinės ertmės turinyje gali būti gleivių;
  • lokalizacija liaukoje ir tulžies latakai.
  • turėti kapsulės apvalkalo;
  • skysčių turinys (skaidrus, sumaišytas su krauju ar tuliku); cistų vieta gali būti tiesiogiai po kepenų kapsulėmis arba giliai į parenchimą;
  • skersmuo gali viršyti 20 cm;
  • kelių cistų buvimas rodo polycystic. intraagliutiniai krešuliai rodo ankstyvą po traumos laikotarpį;
  • pluoštinės sritys vizualizuojamos cistinio fokuso rezorbcijos stadijoje.
  • daigumas aplinkiniuose audiniuose;
  • aiškių ribų trūkumas;
  • Doplerio sonografija (kraujo srautui įvertinti) ir elastografija (diagnozei patvirtinti) reikalingos tiksliai diagnozei nustatyti.

Atkreipkite dėmesį, kad net ligos progresavimas tam tikromis sąlygomis gali būti piktybinis.

Gerybinis ugdymas

Daugeliu atvejų tokios ugnies nepasirodo ryškūs simptomai. Jų struktūrą gali apibūdinti epitelio audiniai, tokie kaip adenoma, stroma - į sąnario hiperplaziją arba kraujagyslių elementai, būdingi hemangiomai.

Simptomai gerybiniai navikai praktiškai nematyti, todėl jų aptikimas ultragarsu paprastai yra atsitiktinis.

Tik esant žymiai padidėjusiam išsilavinimui gali būti sunku įtrukti į dešinę pusrutulį. Terapinė taktika priklauso nuo naviko dydžio ir ligos eigos. Prognozė dažnai yra palanki.

Dabar išsamiau apibūdinkite kiekvieną gerybinį neoplazmą.

Adenoma

Adenoma nėra tokia įprasta liaukos parenchime. Jį gali sudaryti ląstelės, panašios į hepatocitus (kepenų ląsteles) - kepenų ląstelių adenomą. Daugeliu atvejų šios rūšies patologija diagnozuojama moteriškos moterys.

Centrai yra vienas po kito arba grupių mazgelių, kurių kapsulė yra ribojama nuo įprastos parenchimo. Atsižvelgiant į greitą adenomos (iki 20 cm skersmens) padidėjimo riziką, chirurginė intervencija skiriama gydymo tikslais. Būtina užkirsti kelią naviko plyšimui, kraujagyslių pažeidimui ir didelio kraujavimo atsiradimui.

Be to, adenomą gali sudaryti smulkūs tulžies latakai su cistomis ir gleivine kaupimosi. Šio tipo patologija labiau būdinga vyrų pusei gyventojų.

Hemangioma ir lipoma

Kepenų pokyčiai hemangiomas - labiausiai paplitęs gerybinių liaukų pažeidimas. Formavimosi struktūra yra venų elementai. Tai būdingas lėtas augimas, metastazių stoka ir sveikų kepenų audinių pažeidimas.

Nepaisant šio kurso, vis dar rekomenduojama reguliariai atlikti profilaktinį ultragarsą dėl komplikacijų pavojaus:

  • tulžies latako suspaudimas su tulžies nutekėjimo sunkumais;
  • kraujagyslių suspaudimas, kuris sutrikdo kraujo tiekimą organizmui;
  • kraujagyslių plyšimas su kraujavimu;
  • piktybinis audinių degeneracija.

Kalbant apie lipomą, jis susidaro iš riebalinio audinio. Jo skersmuo dažniausiai neviršija 5 cm.

Liposo diagnozė prasideda ultragarsu, tačiau dažnai reikia papildomo tyrimo, pavyzdžiui, MR. Daugeliu atvejų wen yra lokalizuotas dešinėje skiltyje, jis gali būti atskiras arba išdėstytas grupėmis. Laikui bėgant, tokie susimaišimai susilieja su konglomeratais ir yra apsupti jungiamojo audinio kapsulės.

Iš komplikacijų yra pabrėžti liposarkomos - piktybinio kepenų pažeidimo - išsivystymo riziką.

Hiperplazija ir cistadenoma

Esant hiperplazijai, ląstelių pokyčiai nėra pastebėti, tačiau trikdoma liauka liauka. Daugeliu atvejų patologija yra genetinės kilmės, diagnozuojama daugiausia dešinioji organo dalis moteriškoje gyventojų dalyje.

Atsižvelgiant į piktybinių pažeidimų panašumą, reikia papildomos diagnozės. Ultragarsas rodo nevienalytę struktūrą, taip pat skirtingą echogeniškumą (padidėjusią ar sumažintą).

Atliekant tyrimo metu atsirandančią mezootinę hiperplaziją atsiranda daugybė mazgų iki 4 cm, o liaukos dydis išlieka normalus, o parenchimo pokyčiai yra minimalūs.

Geriamojo proceso skirtumas yra toks:

  • lėtas augimas;
  • nepakankamas daigumas aplinkiniuose organuose;
  • geras atsakas į gydymą;
  • metastazių stygius.

Cistadenomos yra gerybinės kilmės, tačiau 10% atvejų yra audinių piktybinė liga. Ultragarsas atrodo kaip vienos kameros cistine struktūra su pluoštu kapsuliu. Cistos viduje gali būti septinės, papiliarinės išsiplėtimas ir gleivės. Tokios formacijos gali būti tiek intrahepatinės, tiek tulžies takų ar šlapimo pūslės.

Cistinės formacijos

Šios neoplazmos skiriasi kilmės, struktūros ir dydžio. Jie gali būti uždegiminis, parazitinis ar įgimtas, turi kapsulę ir skystą turinį. Paprastai jie užpildyti skaidru arba gelsvu skysčiu, tačiau gali būti rudos arba žalios spalvos atspalvis, nurodantis kraujo arba tulžies priemaišas.

Cistos gali būti paviršutiniškai arba vidinėje liaukoje, taip pat iki 25 cm. Jei diagnozės metu kiekvienoje segoje yra cista, paprastai kalbama apie polycistinę ligą.

Neparaziniai cistos

Jie yra skystos kapsulės formos, kurios susidaro iš tulžies latakų. Registruota 5% gyventojų, daugiausia moterų. Gali būti vienkartinis ar daugybinis, turintis ne daugiau kaip 30% kepenų audinio.

Daugeliu atvejų cistos yra vienoje skiltyje. Polycystikoje yra paveikta daugiau kaip 50% liaukinio audinio, o cistos yra lokalizuotos abiejose lobytose, be tarpusavyje išlaikiusios įprastą liauko audinį.

Jei apsvarstysime melagingus cistus, jie susidaro po traumos laikotarpio. Vėžinio sienelės yra pluoštinių audinių. Be to, tokie cistai gali būti suformuoti po opų gydymo arba hidatdinės cistos pašalinimo. Jų turinys yra skaidrus skystis, kuris kartais gali susimaišyti su tulžimi.

Klinikoje nėra parazitinių formacijų, tik kartais su reikšmingu padidėjimu, dešinėje pusės smegenyse yra sunkumas ar skausmas. Diskomfortas gali būti susijęs su liaukos kapsulės ištempimu, taip pat su aplinkinių organų suspaudimu.

Parazitinės cistos

Dėl šiuolaikinių ultragarso aparatų diagnozė gali tiksliai nustatyti naviko lokalizaciją ir jo turinį. Diagnozėje taip pat naudojami imunologiniai metodai, pavyzdžiui, REEF.

Alveokokozė išsivysto dėl echinokokų kestodų infekcijos, kuri nuo morfologinių ir biologinių savybių skiriasi nuo echinokokozės sukėlėjo.

Pirma, išsamiau apsvarstykite echinokokozę. Manoma, kad tai yra gana rimta liga, kuri išsivysto dėl kūno užkrėtimo echinokoku. Pagrindinė diagnozės problema yra ilgas asimptominis kursas, dėl kurio žmogus apsilanko pas gydytoją vėlyvojo stadijos patologijoje. Cistos turinio tūris gali siekti 5 litrus.

Pooperaciniai ir poatramatiniai cistos

Atsižvelgiant į kepenų abscesą, reikėtų pasakyti apie infekcinę patologijos kilmę. Patogeniniai mikroorganizmai įsiskverbia į liaukos audinius su tulžimi, limfomis ar krauju. Dažnai pažeidimai yra lokalizuoti dešinėje skiltyje, yra apvalios formos ir juose yra nepatogiai ir skausmingi pojūčiai dešinėje pusrutulyje.

Užsikrėtusios ertmės liaukoje gali susidaryti dėl intraabdominalios infekcijos, po traumų, trauminių organų pažeidimų ar chirurginių intervencijų.

Be skausmo sindromo, liga pasireiškia karščiavimu, ryškiu geiduliu ir gausiu prakaitavimu. Dažnumas tarp abstinacijų priežasčių sukelia tulžies latakų infekciją (cholecistitas, cholangitas). Taip pat gali pasireikšti uždegimas po endoskopinės manipuliacijos ar parazitinės tulžies pūslės infekcijos.

Antroje vietoje tarp abstinacijų priežasčių yra intraabdominalinė infekcija, kuri įsiskverbia į portalą į kepenis. Tai pasireiškė divertikulitu (žarnyno procesų uždegimu), žarnyno vientisumo ar opinio pažeidimo pažeidimu.

Hematomos susidaro po traumos ar operacijos, kai kraujas kaupiasi į ertmę, kuri patenka į parenchimą iš sužeista kraujagyslės.

Ultragarsinio proceso metu galima aptikti:

  • formacija pilna skysčio su kremais, tai rodo pradinę cistos formavimo stadiją;
  • centras su storomis masėmis, skirtingo storio ir tankių sienų pertvaros (progresavimo stadija);
  • paskutiniame etape gali būti nustatyta klaidinga cista su skysčių turiniu arba pluoštinėmis sritimis, rodančiomis cistos rezorbciją.

Piktybiniai navikai

Laparoskopinio pilvo ertmės tyrimo procese kaupiama medžiaga, kuri vėliau siunčiama histologiniams tyrimams. Be to, laparoskopija suteikia galimybę apžiūrėti aplinkinius organus, kurie yra būtini nustatant piktybinio proceso paplitimą.

Navikų morfologinę struktūrą galima nustatyti tik histologine analize.

Ultragarso kontrolei ne visuomet galima naudoti punkto metodą, nes medžiaga gali būti renkama iš nepažeistos organo dalies. Daugeliu atvejų patologija diagnozuota vėlyvoje stadijoje, kai navikas laikomas neveikia ir pastebima metastazė.

Ne visada ultragarsu galima įtarti piktybišką pažeidimą, nes jis gali turėti tą patį echogeniškumą su įprastais liaukos audiniais. Tik kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas gali tiksliau nustatyti pažeidimo lokalizaciją, įvertinti jo dydį, tankį ir santykį su aplinkiniais audiniais.

Naudojant elastografiją, taip pat elastometrą, informacijos kiekis ultragarsu žymiai padidėja. Svarbi diagnozės dalis yra kraujo tekėjimo neoplazmu įvertinimas.

Piktybinis pažeidimas gali būti pirminės ar antrinės kilmės. Pirmuoju atveju piktybinis ląstelių transformavimas atsiranda tiesiai į kepenis. Kalbant apie antrinį procesą, liauką veikia metastazės iš pagrindinio naviko, kuris gali būti kitame organe. Dažnai kepenys vėlgi paveiktos.

Tarp vėžio tipų yra pabrėžti:

  • hepatoceliulinė karcinoma, kurios būdinga greita progresija ir didelis mirtingumas. Pavojus yra vyrų dalis gyventojų po 50 metų;
  • angiosarkomas, kuriam taip pat būdingas didelis agresyvumas;
  • hepatoblastoma - pasireiškę mazgai be kapsulės, gelsvas atspalvis. Patologija diagnozuojama kūdikiams.

Simptomai piktybinis procesas pasireiškia:

  • sunkus negalavimas;
  • gelsvamojo sindromo (odos, gleivinių, silpnėjimo ir išmatų spalvos) pageltimas;
  • greitas svorio sumažėjimas;
  • skausmo sindromas dešinėje pusrutulyje;
  • dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas ir meteorizmas);
  • apetito stoka.

Dėl geležies palpacijos uždegimos tankios, vienkartinės, skausmingos formacijos. Terapinė taktika priklauso nuo onkooproceso ir naviko morfologijos stadijos. Jei formavimas laikomas tinkamu naudoti, jis pašalinamas.

Neoplazmų gydymas kepenyse yra pritaikytas prie:

  • ligos tipas;
  • patologinio proceso etapai;
  • funkcinė liaukos būsena;
  • bendra paciento būklė (alerginių reakcijų ir komforto buvimas);
  • komplikacijų rizika (tai taikoma tais atvejais, kai formavimasis veikia didelius indus, žarnas ir diafragmą).

Piktybinio proceso ypatumas yra spartus švietimo, metastazių, sudygusių aplinkinių organų augimas, organų funkcijų slopinimas ir dažnai nepalankus rezultatas, atsirandantis dėl vėlyvos diagnozės ir agresyvumo.

Difuzinis pralaimėjimas

Jei per ultragarso tyrimą aptinkamas difuziškai pakeistas audinys, būtina įtarti hepatoszę ar cirozę. Priklausomai nuo provokuojančio faktoriaus tipo, hepatoszė gali būti:

  • lipidai, kai hepatocituose atsiranda riebalai. Kai ultragarsas parodė signalo padidėjimą visoje liaukoje, taip pat ir jos antspaudą. Yra trys riebalinio hepatito progresavimo laipsniai. Pirmuoju atveju organo riebalų kiekis viršija normos viršutinę ribą. Antruoju atveju steatohepatitas diagnozuojamas, kai audinys yra difuziškai paveiktas. Kalbant apie trečiąjį laipsnį, jis būdingas pluoštinių pokyčių, lokalizuotų aplink indus. Kai taip atsitinka, liauka tampa tanki;
  • alkoholinės rūšys;
  • nėščių moterų hepatitas;
  • nealkoholinė forma;
  • diabetu sergantis hepatitas.

Cirozės pokyčiai reiškia, kad normalus liaukinis audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Su ultragarso diagnostika aptiktas audinių tankinimas. Jei nėra terapijos, padidėja ozlokachestvleniya kepenų rizika.

Ultragarso yra saugi diagnostikos technika, kuri plačiai naudojama įprastoms patikrinimams, įvertinant ligos vystymosi greitį, taip pat analizuojant gydymo dinamiką. Ultragarsas skiriamas vaikams ir nėščioms moterims, kuris patvirtina jo nekenksmingumą.

Jei ultragarsinio tyrimo metu nustatyta, kad kepenyse yra įtartinas pažeidimas, rekomenduojama tęsti diagnozę, siekiant išsiaiškinti jo kilmę ir patologijos pobūdį. Tai leis diagnozuoti ligą pradiniame etape, pradėti gydymą laiku ir išvengti rimtų komplikacijų.

Žvalgomasis kepenų lavinimas

Kvėpavimo tūrio (židinio) formavimasis yra didelė ligų grupė, kuri skiriasi etiologija ir eiga, kurios bendras bruožas yra funkcionuojančio kepenų audinio pakeitimas vienu ar keliais patologiniais formavimais.

Skiriamos šios pagrindinės židinio kepenų pažeidimų grupės:

1. Neparazitiniai kepenų cistos:

  • viena kepenų cista
  • keletą kepenų cistų
  • Polycystic kepenys

2. Parazitinės kepenų cistos:

3. Geriamieji kepenų augliai:

  • adenoma
  • hemangioma (kraujagyslių formavimas)
  • kepenų sąnario hiperplazija

4. Piktybiniai kepenų navikai:

5. Pooperaciniai ir po traumos kepenų cistos:

Neparazitiniai kepenų cistos

Kepenų parazitinės cistos yra įvairios formos, kurios yra suvienytos pagal vieną bendrą požymį - ertmės (arba ertmės) susidarymą kepenyse, užpildytos skysčiu. Cistos susidaro iš tulžies latakų užuomazgų ir virsta eritromis, iš vidaus išklotas epiteliu, kuris gamina skysčių. Rasta 5-6% gyventojų. Šiuo atveju liga 3-5 kartus dažniau pasireiškia moterims ir pasireiškia nuo 40 iki 55 metų amžiaus. Paprastai nustatoma, kaip atsitiktinai naudojama ultragarsinė ar kompiuterinė tomografija.

Viena kepenų cista yra apvali formos kepenyse.

Daugeliui cistoms būdingas ne daugiau kaip 30% kepenų audinio pažeidimas, lengvesnė vieta yra vienoje, rečiau - abiejose lobyse, ir tarp jų yra kepenų audinio.

Neteisingi kepenų cistos atsiranda po trauminių kepenų pažeidimų, jų sienas sudaro pluoštinių modifikuotų kepenų audinys. Kepenų absceso gydymui, echinokokinės cistos (echinokokektomijos) pašalinimui gali susidaryti klaidingi kepenų cistos. Kepenų cistų turinys yra skaidrus skaidrus arba rudas skaidrus skystis, sumaišytas su krauju ar tulžimi. Jie dažniau pasireiškia kepenų kairėje.

Polikvizija kepenų liga pasižymi cistine keitimu ne mažiau kaip 60% kepenų audinio, privaloma cistų vieta abiejose kepenų liekanose ir kepenų audinio nebuvimas tarp cistų sienų.

Pagrindinis neparazitinių kepenų cistų požymis yra daugiausia besimptominis kursas. Ligos požymiai (dešiniojo hipochondrijos ir kitų pilvo dalių skausmas) yra retas ir yra susiję su kepenų ar pilvo sienelės kapsulės ištempimu, taip pat su aplinkinių organų ir tulžies latakų suspaudimu.

Diagnostikos formulavime lemiami instrumentiniai tyrimo metodai. Tradiciškai pacientų, turinčių židininių kepenų pažeidimų, nustatymas yra atsitiktinis atradimas su tokia atrodo pagarbi procedūra kaip ultragarsinis pilvo organų tyrimas, atliekant CT scaną arba MRT.

Kai dinamiškai stebimi pacientai su kepenų cistomis, pastebėta, kad cistos nuolat auga. Kai auga cista, padidėja komplikacijų rizika (kraujavimas, kraujavimas, kūno plyšimas).

Visa tai lemia būtinybę stebėti pacientus, kuriems nėra parazitinių kepenų cistų, iškart po jų nustatymo net mažais dydžiais.

Parazitinės kepenų cistos

Tarp parazitinių cistų išskiriami echinokokai ir alveokokai.

Echinokokozė yra viena iš sunkiausių žmogaus organizmo parazitinių ligų. Liga vystosi su įvairiomis organais įterpta ir auga kaspinuočių lervos, echinokokai Echinococcus granulosus. Pagrindinis jo savininkas yra šunys, vilkai, šakalai, lapės ir kt. Tai, kad jis nebuvo aptiktas tik Antarktidoje, gali pasakyti apie geografinę ligos plitimą. Kepenų echinokokozės paplitimas šio regiono gyventojų yra 1,2 - 1,4 100 000 gyventojų.

Pagrindinė echinokokozės aptikimo problema lieka ilgo besimptominio kurso faktu. Jaunieji žmonės, kenčiantiems nuo šios patologijos, retai žiūri į gydytoją. Surinkdami istoriją, sunku nustatyti pastarųjų 5 metų kontaktą su sergančiu gyvūnu. Dažnai pacientai atkreipia dėmesį į tokius kontaktus daugiau nei prieš 10 metų arba apskritai negali jų prisiminti. Nustatytas paciento cistų dydis yra staigmena, cistos gali laikyti nuo 1,5 iki 6 litrų skysčio.

Kvėpavimo alveokokozė atsiranda, kai parasituojant ceštodo Echinococcus multilocularis lervų stadijoje. Šie echinokokų tipai labai skiriasi morfologiniu, biologiniu, ekologiniu ir patogeneziniu požiūriu. Echinococcus multilocularis nugalėjimas Europos dalyje Rusijoje nėra būdingas.

Šiuolaikinės ultragarsinės mašinos, turinčios didelės skiriamosios gebos, spalvų kontrastą ir trimačio vaizdo rekonstrukcijos galimybę, leidžia specialistams nustatyti tikslią kepenų cistos vietą.

Mažų cistų atveju MRR magnetinio rezonanso tomografija (sunkiojo hidrografijos režimu) yra labiau informatyvi, todėl galima apibūdinti anksčiau aprašytos parazitinės cistos charakteristikas arba kompiuterinę tomografiją (CT) naujausios kartos tomografuose.

Imunologiniai metodai echinokokozės diagnozei yra labai svarbūs, beveik lemiantys. Labiausiai informatyvus yra imunogeninių fermentų analizė (RIF, ELIZA). Reakcija beveik nėra kontraindikacijų ir yra taikoma echinokokozės aptikimui ir ligos atkryčiui jų pakartotinai. Kai kartu naudojami keli imunologiniai tyrimai, jų diagnostinis efektyvumas yra didesnis nei 80%.

Dažniausias echinokokozės gydymo būdas yra tradicinės chirurginės intervencijos. Dažniausiai naudojami įvairūs echinokokektomijos tipai (cistų pašalinimas), po kurių yra ilgalaikis antirelaksinis vaistas.

Geriamieji kepenų navikai

Gerybiniai kepenų navikai yra mažai simptomų, atsiradusių dėl epitelio audinio (kepenų ląstelių adenomos ir kt.), Iš stromos (akmenligės kepenų hiperplazijos) ir kraujagyslių elementų (hemangiomos ir kt.).

Kepenų adenoma yra retas gerybinis navikas.

  1. hepatoceliulinė adenoma susideda iš ląstelių, panašių į kepenų ląsteles
  2. Cistadenomos susideda iš mažų proliferuojančių tulžies latakų, iš vidaus izoliuotų epiteliu su gleivių kaupimu ir cistų susidarymu.

Pirmasis tipas dažniau pasitaiko vaisingo amžiaus moterims, antrasis - vyrams. Jis randamas vieno arba kelių mazgų, atskirtų nuo kepenų audinio, pavidalu, jis turi 1-20 cm skersmens kapsulę (lukštą). Kai kepenyse nustatoma adenoma, yra nurodomas chirurginis gydymas, nes su savo intensyvaus augimo galimybėmis gali būti purkšti navikas su kraujagyslių pažeidimu ir kraujavimu.

Kepenų hemangiomas yra gerybinis navikas, kuris daugiausia pasireiškia iš venų kepenų elementų, dažniausiai randamas atsitiktinai ultragarsu arba CT. Galimos komplikacijos: tulžies latakų suspaudimas, kraujagyslės, plyšimas su sunkiu kraujavimu, piktybinis degeneracija. Būtina atskirti nuo metastazių, adenomų, limfangiomų, tarpukario hiperplazijos. Gydymas yra griežtai specializuotose ligoninėse.

Aklinė hiperplazija yra reta celiuliozės kepenų liga, atsirandanti dėl naviko; reprezentuojama mazgelių, kurių skersmuo yra 0,1-4,0 cm, rinkinys, kepenų pokyčiai yra minimalūs, paprastai jų dydis yra normalus. Jis turi būti atskirtas nuo cirozės, kepenų metastazių. Diagnozei naudojama kompiuterinė tomografija (CT) su kontrastiniu stiprinimu arba magnetinio rezonanso vaizdavimu (MRT).

Atsižvelgiant į tai, kad, remiantis daugumos specialistų nuomone, nėra visiškai tikslių ir vienareikšmių įrodymų dėl gerybinio žymenų ir laboratorinių žymenų naviko, reikia nuoseklaus etapinio diagnostikos metodo.

Pooperaciniai ir po traumos kepenų cistos

Kepenų abscesas - apribota žaizdos ardanti žala kepenims, atsirandanti dėl infekcijos su krauju, limfos, tulžies ar kontakto. Dažniausiai esančios dešinėje kepenų skiltyje po kapsule paprastai apvalios ir pasireiškia diskomfortas, skausmas dešinėje pusrutulyje ir viršutinėje pilvo dalyje.

Pūslelių priežastis paprastai yra intraabdominalinė infekcija.

Kepenų pūlinys taip pat gali atsirasti po traumų, sužalojimų ar operacijų. Simptomai - karščiavimas, skausmas dešinėje pusrutulyje ir dešiniajame šoniniame krašte, silpnumas, prakaitavimas.

Paprastai serga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės. Liga dažnai pasitaiko ir vyrams, ir moterims. Klinikinės apraiškos yra gana nespecifinės ir apima karščiavimą, šaltkrėtimą, skausmą dešinėje pusrutulyje, negalavimą ir svorio mažėjimą. 30% atvejų karščiavimas gali nebūti. Skundai dėl pilvo skausmo įvedami tik 45% pacientų. Daugeliui pacientų vyrauja pagrindinės ligos požymiai, apendicitas, divertikulitas ar tulžies latako žala.

Dažniausias infekcijos šaltinis (35% atvejų) kepenų abscesuose yra tulžies takų liga. Paprastai tai yra cholangitas ar ūmus cholecistitas. 10-20% pacientų, sergančių kepenų abscesu, kuriuos sukelia tulžies takų ligos, nustatomi kasos piktybiniai navikai, įprasti tulžies latakai ir ampulės. Chirurginės arba endoskopinės intervencijos į tulžies latakus taip pat gali sukelti kepenų abscesų atsiradimą. Kartais kepenų abscesai susidaro dėl parazitinės invazijos į tulžies takus (apvaliosios kirmėlės ar trematodai), dėl ko uždegėja tulžis.

Antrasis dažniausiai pasitaikantis infekcijos šaltinis kepenų abscesuose yra intraabdominalinės infekcijos, kai bakterijos patenka į kepenis per portalo veną. 30% atvejų kepenų abscesai sukelia divertikulitas, Krono liga, opinis kolitas ir žarnyno perforacija. Maždaug 15% pacientų kepenų abscesai atsiranda dėl tiesioginės bakterijų įsiskverbimo iš netoliese esančios infekcijos, kaip antai, pavyzdžiui, su subfreniniu abscesu arba tulžies pūslės empiēma. Taip pat galima pernešti bakterijas į kepenis su arteriniu krauju iš tolimų infekcijos kampelių (su endokarditu ar sunkiomis dantų ligomis).

Ultragarsas (ultragarsas) kepenyse visada atliekamas pacientams, sergantiems karščiavimu ir pakeistu kraujo tyrimu. Tačiau kompiuterinė tomografija (KT) yra labiau informatyvus tyrimo metodas siekiant nustatyti destruktyvius kepenų pokyčius. 50-80% pacientų, kuriems yra kepenų abscesai, nustatomi krūtinės tyrimo rentgenogramos pokyčiai.

Nuo diagnostikos ir gydymo tikslais, būtina atlikti punkcija adata aspiracinė biopsija (PTAB) pagal ultragarsu, kuris leidžia jums nustatyti mikrobinė flora, nustatyti chrespechonochny perkutaninė drenažas dėl medicininės reabilitacijos pūlinys ertmės tikslu, taip pat pasiimti antibiotiką, labiausiai jautri šio mikroorganizmų rūšis.

Minimaliai invazinis chirurginis kepenų abscesų gydymas apima danties dugną ir drenažą.

Hematomas ir apriboti skysčių kaupimosi (trauminio, pooperacinio) kraujo ar skysčio kaupimosi, kuris išlieta, jei indai yra pažeisti bet kuriame parenhiminiame organe arba anatominėje ertmėje.

Diagnozuota ultragarso, KT skenavimo, MR. Pastebimi šie pokyčiai (vystymosi stadijos): ankstyvuoju laikotarpiu nustatomas skystis, turintis formaciją (krešulių); tada krešuliai virsta susiformuotomis masėmis, atsiranda įvairių storio pertvaros, sienos tampa tankesni, storesnės; su tolesniu pluoštinių procesų augimu ir kalcifikacija, pasireiškia laipsniškas hematomos rezorbcija; išlaikant skystą komponentą - pseudocisto formavimąsi.

Kai nustatoma diagnozė, taktika yra panaši į kepenų abscesus.

Svarbus diagnostikos žingsnis yra gerybinio ir piktybinio proceso diferencijavimas.

Piktybiniai kepenų navikai

Reikėtų pažymėti, kad piktybinio naviko augimo pobūdį galima gauti tik histologiškai tiriant vaistą. Tai reiškia, kad jums reikia išmokti dalį švietimo. Tai galima padaryti tik per laparoskopiją, kai visa pilvo ertmė tampa prieinama vizualiai apžiūrai. "Aklinė" kepenų punkcija kontroliuojama tik ultragarsu laikoma nepagrįstai pavojinga dėl mažo informacijos turinio ir komplikacijų tikimybės.

Deja, kepenų pažeidimų nustatymas dažnai tampa įmanomas tik vėlesnėse ligos stadijose, kai chirurginė intervencija jau nebėra įmanoma. Tai palengvina ne tik "paslėptas" ir greitas naviko augimas, maža onkologija gydytojų klinikose, vėlyvas pacientų gydymas medicinos pagalba, bet ir pačių formavimosi pobūdis kepenyse.

Dar kartą reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad atliekant standartinę ultragarsą nėra lengva nustatyti dėmesio dėl to, kad ultragarso bangų skvarba yra tokia pati, kaip ir sveikai kepenyse. Kompiuterinė tomografija, MRT gali aiškiai išdėstyti 85-92% atvejų pagal statistiką. Deja, šiandien nėra 100% diagnostinių tyrimų metodų. Bet kokios abejonės priimamos dėl operacijos.

Puikus ultragarsu papildymas yra elastografijos ir elastometrijos funkcija, taip pat kraujo tekėjimo į sieną ar kapsulę įvertinimas, kuris yra ypač svarbus tolimesnei pacientų valdymo taktikai.

Kvėpavimo židinio pakenkimai yra gana dažni, jie yra diagnozuojami vėlesniuose etapuose, todėl mes primygtinai rekomenduojame: pirmą kartą nustatant didžiulę kepenų formaciją kreipkitės į specializuotą medicinos įstaigą, kurioje gausite profesionalią medicininę priežiūrą.

Tokio paciento visapusiško tyrimo procesas apima kelis etapus.

  • kraujo tyrimas (standartinė kepenų funkcija ir navikų žymekliai)
  • Ultragarsinis pilvo organų tyrimas su portalinės venos indų ir formavimo kapsulės Doplerio tyrimo (jei yra)
  • Ultragarso elastografija kepenyse
  • MDCT arba MRI su kontrastu
  • PET / CT (pagal indikacijas)
  • ultragarsu kontroliuojamo pažeidimo punkcija biopsija (jei nurodyta)
  • hepatosurgijos konsultacija.