Neteisingas hepatitas B ir jo diagnozė

Dietos

HBV infekcijos klinikinių formų ir jų formų diapazonas gydytojams vis dar kelia sunkumų. Virusinis hepatitas B gali pasireikšti ūminiu, fulminantu, lėtiniu subklinikiniu, nepastebimumu, akivaizdžiu ir slaptu pavidalu. Taip pat išskiriamas HBV vežimas, kuris iš esmės yra asimptominis.

lėtinis virusinis hepatitas B integracijos etape. Lėtinio virusinio hepatito B rezultatas yra hepatito perėjimas nuo cirozės ar HCC vystymosi. Daugelį metų ligos formos diagnozei nustatyti ir aprašyti naudojamas HBV infekcijos žymuo - hepatito B viruso (HBsAg) paviršinis antigenas. Pvz., Manoma, kad serumo HBsAg išnykimas yra hepatito remisijos ir viremijos gydymo požymis. Remiantis šiuolaikinių tyrimų rezultatais, viruso DNR cirkuliuoja serume ir nustatoma kepenų parenchimoje pacientams, sergantiems ūmaus arba lėtinio HBV po HBsAg išnykimo arba po to, kai buvo atliktas antivirusinis gydymas. Tačiau šiandien serumo antikūnai prieš širdies (šerdies) baltymą (bendras ant-HBc), t. Y. nukleokapsiduHBV, į HBsAg laikomas persekiotoją nėra perkeltas hepatito B. Tačiau, daugiau nei tris dešimtmečius atgal buvo donoro kraujo perpylimo be HBsAg ir anti-HBs atvejis, bet yra anti-HBcIgG, po kurio gavėjas buvo in tinkinti HBV ūminis su ligos vystymąsi. Biopsijos medžiagos tyrimas elektronine mikroskopija HBsAg neigiamiems pacientams parodė, kad HBV yra hepatocitų citoplazmoje. Virusinės dalelės hepatocitų citoplazmoje primena "išsiskyrusius žirnius". Virusinių dalelių priklausomybė nuo HBV buvo patvirtinta elektronine mikroskopine imunocitochemija, naudojant monokloninius antikūnus prieš HBsAg ir "Protein A-colloidal gold" kompleksą, kad būtų galima vizualizuoti antigenų antikūnų komplekso susidarymą. Taigi HBV buvimo faktas ne tik patvirtina slapto HBV infekcijos imunocitocheminio patikrinimo rezultatus, bet ir patvirtina viruso pobūdį ir paneigia pradinę klinikinę HBV infekcijos nebuvimo diagnozę. Taigi, HBV infekcijos tipas, kurio metu serologiniai HBV žymenys gali būti neigiami, ir viremija yra tokia maža, kad PGR metodo (kokybinės reakcijos) jautrumą nepakanka serumo HBV DNR nustatyti, yra vadinamas "occult hepatitis B" (OHGR )

Vidaus literatūroje terminas "okultinis hepatitas B" retai naudojamas ir, kaip taisyklė, vadinamas latentiniu ar paslėptu HBV infekcija. Dėl to, kad HHV pasireiškimas gali būti cirozė arba cirozė - kepenų vėžys, todėl terminų latentinis arba latentinis hepatitas B vartojimas nėra visiškai teisingas. Dar tiksliau yra termino "occult hepatite B" (anglų okultinis - nežinomas), kuris plačiai vartojamas užsienio literatūroje, naudojimas.

Šiuo atveju vienintelis HBV infekcijos žymeklis gali būti bendras viruso pagrindinio baltymo antikūnas - anti-HBc. HBV laikoma viena iš galimų lėtinės HBV infekcijos formų. 2008, Europos asociacija kepenų ligų studijos (EASL) buvo patvirtinta koncepcinio OCHA kaip infekcija būdingas HBV DNR buvimą kepenyse hepatocitų ir HBsAg ir HBV paviršiaus nesant apibrėžimo, kaip taisyklė, serumo HBV DNR nustatant jiems šiandien dienos analizės metodai. Keliuose tyrimuose nustatyta, kad didelė HBV DNR koncentracija kraujo serume ir sunkiausios lėtinės kepenų ligos (pvz., Cirozė) yra esminės kepenų kancerogenijos atveju. Tuo pačiu metu buvo įrodyta, kad pacientams, sergantiems sergančiu HBsAg ir mažu ar be serumo HBV viruso DNR sergančių pacientų HCC rizika gali būti didelė, kai nustatoma įprastu būdu naudojant standartines bandymų sistemas. Aukso standartas nustatant HBV diagnozę yra HBV DNR identifikavimas kepenų audinio biopsijos egzemplioriuose ir kraujo mėginiams (periferiniams monocitams). Daugeliui žinomų kontraindikacijų ne visada įmanoma gauti kepenų biopsiją, todėl PCH diagnozė dažnai yra pagrįsta kraujo serumo mėginių analize. Serume HBV DNR nenustatyta bandymo sistemomis, kurių aptikimo riba yra daugiau kaip 103 DNR / ml kopijos. Remiantis PSO rekomendacijomis, HBV DNR kiekis, kurio kiekis yra mažesnis (lygus) 15 TV / ml arba 30 DNR / ml kopijų, gali būti nustatomas naudojant pradmenis konservuotiems HBV genomo regionams, t. Y. į S, C ir X genus. Bendra anti-HBc arba patobulinta, modifikuotų diagnostinių tyrimų sistema gali būti serologiniai HBV žymenys chroniškomis kepenų ligomis,

aptikti pažeistas HBV daleles

Nuorodos:

1. A.G. Рахманов, P.A. Aleksandrov, V.V. Sharoyko. Sklastinis hepatitas B, jo vaidmuo infekcijos plitimui ir audinių ląstelių karcinoma. Medicininės-biologinės ir socialinės-psichologinės nepalankių situacijų problemos, 2015 Nr. 3 psl. 78 - 83.

2. Ke-Qin Hu. Neteisinga hepatito B viruso infekcija ir jos klinikiniai požymiai. Žurnalas "Virusinis hepatitas". 2002.9. Puslapiai 243 - 254.

3. Останкова Ю.В., Семенова A. V. Sklalčiojo hepatito paplitimas ŽIV infekuotose moterims, kurių virusologiškai neveiksmingas antiretrovirusinis gydymas. FBUN "Sankt Peterburgo tyrimų institutas epidemiologijos ir mikrobiologijos. Pasteur "Sankt Peterburgas. Rusija

Alexandrov Pavel Andreevich

Daugelio infekcinių ir parazitinių ligų diagnozavimas ir gydymas, viruso hepatito gydymas.

Dr Pel. Klinika

Sankt-Peterburgas, 7-asis VO linija, 16/18 tel. 8 (812) 323-04-45

OCCULT HEPATITIS B, JO ĮGYVENDINIMAS, SUSIJUSIOS SU HEPATOKELULINĖS KARCINOMOS INFEKCIJOS IR PLĖTROS PLĖTRAI (APŽVALGA) CO-INSTITUTE.

Apie 2 milijardus žmonių yra užsikrėtę HBV, kasmet mirtingumo rodiklis, iš kurio, PSO nuomone, yra 780 tūkstančių žmonių [16]. Nepaisant to, kad yra veiksmingų ir saugių vakcinų, HBV infekcija tebėra rimta ir ekstremali šiuolaikinės visuomenės sveikatos problema.

Pasak kai kurių autorių, apie 400 mln. Lėtinės HBV infekcijos nešiotojų pasaulyje kenčia nuo progresuojančios kepenų funkcijos sutrikimo, kuriam būdingas cirozės pasireiškimas, be to, jiems kyla didelė hepatoceliulinės karcinomos (HCC) rizika [17, 58]. HCC yra 5-oji pagal piktybinių navikų paplitimą ir 3-oji vieta - pagrindinė mirties priežastis. Epidemiologiniai duomenys rodo, kad HCC dažnis visame pasaulyje nuolat didėja [17, 40].

Poskilio hepatitas B ir jo diagnozė

HBV infekcijos klinikinių formų ir jų formų diapazonas gydytojams vis dar kelia sunkumų. Virusinis hepatitas B gali pasireikšti kaip ūminė, fulminanti, lėtinė (subklinikinė, nepastebėta, akivaizdi) ir slapta [11, 24, 37]. Taip pat išskiriamas Carrier HBV, kuris integracijos etapu iš esmės yra asimptominė lėtinio virusinio hepatito B forma. Lėtinio virusinio hepatito B rezultatas yra hepatito perėjimas prie cirozės ar HCC vystymosi [42, 48, 50].

Daugelį metų ligos formos diagnozei nustatyti ir aprašyti naudojamas HBV infekcijos žymuo - hepatito B viruso (HBsAg) paviršinis antigenas. Pvz., Manoma, kad serumo HBsAg išnykimas yra hepatito remisijos ir viremijos gydymo požymis. Remiantis šiuolaikinių tyrimų rezultatais, viruso DNR cirkuliuoja serume ir nustatoma pacientų kepenų parenchime [7-15], sergančioms ūminėmis ar lėtinėmis HBV formomis, pašalinus HBsAg ar po antivirusinio gydymo [51].

Tačiau iki šiol serumo antikūnai prieš širdies (šerdies) baltymą (bendras anti-HBc), t.y. nukleokapisidu HBV į HBsAg laikomas persekiotoją nėra perkeltas hepatito B. Tačiau, daugiau nei tris dešimtmečius atgal buvo donoro kraujo perpylimo atvejis be HBsAg ir anti -HBs, bet kurių sudėtyje yra anti -HBc IgG, tada gavėjas buvo HBV ūminės eigos ligos eigą [ 8, 20, 27].

Biopsijos medžiagos tyrimas elektronine mikroskopija HBsAg neigiamiems pacientams parodė, kad HBV yra hepatocitų citoplazmoje. Kaip matyti iš fig. 1A, viruso dalelės hepatocitų citoplazmoje primena "išsiskyrusius žirnius". Priklausanti virusinė dalelė elektronų mikroskopinio imunocitochemiją HBV buvo patvirtinta naudojant monokloninius antikūnus HBsAg ir kompleksas "A baltymo, - koloidinio aukso" (pav. 1B) už vizualizavimo reakcijų formavimo antigeno-antikūno [1]. Taigi, HBV buvimas ne tik patvirtina okultinės HBV infekcijos imunocitocheminio patikrinimo rezultatus, bet ir įrodo viruso pobūdį ir paneigia pradinę klinikinę HBV infekcijos nebuvimo būklę [1, 13, 35].

Taigi, formų dabartinės HBV -infektsii įvairovė, kurioje serologinių HBV gali būti neigiamas ir viremija yra tokie nereikšmingi, kad PCR metodą (kokybinis reakcijos) jautrumas nėra pakankamas, kad iš serumo HBV DNR nustatymo, vadinamas "okultinė hepatito B" (OCHA ) (2 pav.) [46, 48, 52]. Vidaus literatūroje terminas "okultinis hepatitas B" retai naudojamas ir, kaip taisyklė, vadinamas latentu arba paslėptu HBV infekcija [3]. Atsižvelgiant į tai, kad HHV pasireiškimas gali būti cirozė ar kepenų cirozė [2], todėl terminų latentinis arba latentinis hepatitas B vartojimas nėra visiškai teisingas. Teisingiau yra termino "okultinis hepatitas B" vartojimas (iš anglų kalbos - okultinis - nežinomas, paslėptas), kuris plačiai vartojamas užsienio literatūroje.

Šiuo atveju vienintelis HBV infekcijos žymeklis gali būti bendras viruso pagrindinio baltymo antikūnas - anti-HBc. HBV laikoma viena iš galimų lėtinės HBV infekcijos formų [16]. 2008 m Europos asociacija kepenų ligų studijos (EASL) buvo patvirtintas formulavimas koncepcijos OCHA kaip infekcija būdingas H BV DNR buvimą kepenyse hepatocitų ir nesant paviršinio antigeno H BV (HBsAg) ir, kaip taisyklė, DNR H BV serume nustatymo ir šiuo metu turimos analizės metodai [46].

Kai kuriuose tyrimuose, vertinant HCC išsivystymo riziką infekuotu pacientu, buvo nustatyta, kad didelė HBV DNR koncentracija kraujo serume ir sunkiausios lėtinės kepenų ligos (pvz., Cirozė) yra esminės kepenų kancerogenezėje [12, 56]. Taip pat buvo parodyta, kad pacientams, sergantiems sergančiu HBsAg ir mažu ar be serumo HBV virusu, gali pasireikšti HCC rizika, kai jie nustatomi įprastu metodu naudojant standartines bandymų sistemas [42].

Aukso standartas nustatant HBV diagnozę yra HBV DNR nustatymas kepenų audinio biopsijos egzemplioriuose ir kraujo mėginyje (periferinėse monocitose) [28, 49]. Dėl daugelio žinomų kontraindikacijų kepenų biopsija ne visada įmanoma, todėl CVH diagnozė dažnai yra pagrįsta serumo mėginių analize [46]. Serume HBV DNR nenustatyta bandymo sistemomis, kurių aptikimo riba yra daugiau kaip 10 3 DNR kopijos / ml. Remiantis PSO rekomendacijomis, HBV DNR kiekis, kurio kiekis yra mažesnis (lygus) 15 TV / ml arba 30 DNR / ml kopijų, gali būti nustatomas naudojant pradmenis konservuotiems HBV genomo regionams, t. Y. S, C ir X genams. Serologiniai HBV žymenys, esant lėtinėms kepenų ligoms, gali būti visiškas anti-HBc arba pažeistas HBV daleles, kurias nustato patobulintos, modifikuotos diagnostikos bandymo sistemos [21].

B hepatito viruso struktūra ir molekulinė biologija

HBV priklauso DNR turinčių hepadnavirusų šeimai. Virusas (t.y. virusas ne šeimininkės ląstelėje) yra 42 nm skersmuo ir susideda iš išorinės lipidinės membranos, nukleoproteinų, kapsidės ir superkapsidės. Viduje kapodo, kurio forma yra icosahedras, yra virusinės DNR molekulė, sudėtinga su baltymu (nukleoproteinu). HBV genomą sudaro dalinai atsipalaidavusi apskritinė DNR (rc DNR), kuri neįprasta, nes ji nėra visiškai dvigubos molekulės. Viena iš DNR grandinių ("plius grandinė") yra trumpesnė už kitą (ilgis svyruoja nuo 1700 iki 2800 nukleotidų). Antroji dalis taip pat nėra uždaryta (ilgis svyruoja nuo 3020 iki 3320 nukleotidų) [26]. Polimerazės molekulė kovalentiškai pritvirtinta prie antrojo DNR molekulės pluošto 5'-galo, kuris taip pat turi atvirkštinės transkriptazės aktyvumą, būtiną HBV gyvavimo ciklui, kuris praeina per DNR sintezės etape į RNR šabloną [32]. HBV genomoje buvo identifikuoti 4 iš dalies persidengiantys atviros skaitymo rėmeliai [9, 30]:

- pre-S / S, pre-C / C, P ir X [38], koduojantys atitinkamai 3 viruso paviršiaus baltymus (dideli, vidutiniai ir maži, pastarasis atitinka HBsAg baltymą);

- pagrindinis antigenas (HBcAg), tirpus antigenas "e" (HBeAg);

- virusinė polimerazė (turi DNR polimerazės, atvirkštinės transkriptazės, RNazės H ir galutinio baltymo primazės fermentinį aktyvumą);

- HBx geno ekspresijos baltymo reguliatorius, būtinas daugelio hepatocitų DNR genų ir HBV genų ekspresijai viruso replikacijai ir transaktyvacijai.

HBV gyvavimo ciklas apima kelis etapus.

1 - nepriklausomai nuo ląstelių tipo, pirminio pritvirtinimo, po kurio negrįžtamas viruso susirišimas su specifiniu receptoriumi, vadinamu Na-taurocholatu, su kotransporto polipeptidu (NTCP) hepatocitų paviršiuje. NTCP perneša glicinui arba taurinui konjuguotą tulžies rūgštį [55];

2-asis - kraujo nukleokapsido, turinčio rcDNR, ir jo transportavimas kartu su mikrotuvais iki branduolinės membranos į citoplazmą;

3. - atpalaidavimo rcDNK į nukleoplazma, kurioje jis yra veikiamas į žalos ir paverčiamas į kovalentiškai uždarytas apskrito DNR (sssDNK), kuris kartu su histonų ir ne-Histonas baltymų organizuojamus hromatinopodobnuyu struktūros, vadinamasis virusinė minihromosomu;

4-oji - ccDNR transkripcija ląstelės šeimininko RNR polimerazės II į genomo ir subgenominės virusinės RNR;

5-asis ekspresas iš branduolio ir vertimas į HBV transkripto citoplazmą į viruso apvalkalo, kaptezo, "e", polimerazės ir HBx baltymus;

6-oji - selektyvi pregenominės RNR (pgRNR) pakuotė naujai sintetintuose kapuose, kur naujos rcDNR molekulės susidaro atvirkštinę transkripciją su bendrai supakuotu P proteinu;

7-asis yra neseniai sintezuotų virusinių baltymų surinkimas endoplazminio retikuliaus viduje ir paskui brandžių virusinių dalelių išsiskyrimas arba nukleokappsido transportavimas į branduolį, siekiant papildyti branduolyje esantį ccsdna molekulių skaičių [54].

Spartieji sssDNK minichromosomos stabilumas kartu su ilgais hepatocitų pusinės eliminacijos periodais prisideda prie to, kad HBV infekcija savavališkai ilgai išlieka žmogaus organizme [31, 59]. HBV vystymosi molekuliniai mechanizmai išlieka gana silpnai suprantami, tačiau buvo įrodyta, kad jie yra susiję su ilgalaikiu ccDNR viruso išsaugojimu stabilios chromatino neturinčios epizomos formos infekuotų hepatocitų branduolyje [48]. Be to, nustatyta, kad HBV sssDNN integruotas į HCC pacientų hepatocitų chromosomas [45]. Be to, HBV integracija į priimančiojo genomo yra dalinė ir apima tik tam tikras hepatito B viruso geno sekas [53].

Sklastinio hepatito B ir HCC vystymo mechanizmai

Pastaraisiais dešimtmečiais moksliniai tyrimai buvo aktyviai vykdomi siekiant išaiškinti GHB vystymosi molekulinius mechanizmus. HBV vystymosi mechanizmas yra susijęs su mutacija paviršinio geno srityje, dėl kurios sumažėja viruso replikacija ir struktūriškai pakeistų HBsAg ekspresija. HBV mutantai nustato antigeniškai modifikuoto HBsAg išvaizdą, kuris nėra pripažintas standartinėmis bandymų sistemomis. Galimi defektai ir P genai, kurie gali atsirasti dėl antivirusinio gydymo ir sukelia baltymų sintezės sutrikdymą dėl mutacijos S regione, slopinantį HBV replikaciją (5 pav.) [37].

HBV dažnis taip pat yra didelis mišrusis hepatitas B ir C. Ypač HBV buvo aptikta maždaug 30% žmonių, užsikrėtusių hepatito C virusu (HCV) Viduržemio jūros baseine ir daugiau kaip 50% Rytų Azijos šalyse [29, 47]. Jungtinėse Amerikos Valstijose atlikti tyrimai parodė, kad pacientams, kuriems HCV sukelta cirozė buvo persodinta kepenyse, 50% atvejų nustatyta HBV [37].

Bendra HCV infekcija sukelia HBV transkripcijos sumažėjimą ir blokuoja HBsAg eksokitozę iš hepatocitų. Taigi HCV kartu infekcija prisideda prie OGC vystymosi.

Be to, per pastaruosius dvidešimt metų epidemiologiniai tyrimai, atlikti įvairiuose geografiniuose regionuose, parodė, kad sunkiausios kepenų ligų formos yra susijusios su OCHV [21, 29]. Manoma, kad HBV infekcija gali pagreitinti HCV infekcijos progresavimą. Atsižvelgiant į tai, atlikus kelis tyrimus nustatyta, kad HBV paplitimas HCV ir HCC sergantiems pacientams yra didesnis nei pacientams, užsikrėtusiems HCV, be HCC. Daugumoje šių tyrimų HBV paplitimas HCV ir HCC sergantiems pacientams buvo 60-70%, o tai patvirtina, kad HBV yra svarbus HCC vystymosi rizikos veiksnys pacientams, sergantiems lėtinės HCV infekcijos ir sinergetinės sąveikos tarp šiltnamio efektą sukeliančių dujų ir HCV, kuriant HCC [43]. Daugybė klinikinių tyrimų parodė, kad imuniteto slopinimo, pvz., Hematologinių ligų, alkoholizmo, imunosupresinio gydymo ir tt sąlygomis, HBV yra pakartotinai aktyvuojamas su akivaizdžios HBV infekcijos atsiradimu [15, 19, 34, 41]. Šio proceso metu imuninės sistemos dalyvavimas taip pat patvirtina atminties T-ląstelių reakciją prieš HBV antigenus, kurie jau keletą metų (po išgydymo) pasireiškė po ūminio HBV.

Kai nuo O iki HB sintezuojami nedideli antigenų kiekiai, kurie nėra aptikti pagal turimus metodus, tačiau jie yra pakankami, kad susidarytų HBV specifinis T ląstelių atsakas. Nustatyta, kad kepenų transplantacijos metu pacientams, sergantiems hepatitu B, stebimas HBV išsilaikymas, o operuotų pacientų progresas pablogėja, o mirtis yra dažnesnis [14].

GHD klinikinė reikšmė nėra visiškai išaiškinta ir aktyviai tiriama. Pagal statistiką OGV nustatoma 0,1-2,4% kraujo donorų, 5% JAV gyventojų, 7,5-16,0% Azijos gyventojų, 45-50% injekcinių narkotikų vartotojų su hemofilija ir glomerulonefritu [19, 29, 36], 8-51% ŽIV pacientų [19, 23] ir 30-95% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C ir neigiamu HBsAg [18]. OCB dažnai diagnozuojamas pacientams, sergantiems glomerulonefritu [47]. Pav. 7 apibendrina galimas klinikines pasekmes, susijusias su HBV infekcija.

Išskyrus tam tikrus atvejus, kai HBsAg trūkumas dėl genetinės heterogeniškumo HBV (infekcijos virusų variantų, kurie yra replikacijos su defektais, arba gamina modifikuotą HBsAg, todėl nematomas diagnostikos tyrimo rinkiniais), daugeliu atvejų, OCHA yra susijęs su replikacijos viruso, kuris reikšmingai slopino kaip rezultatas priimančiosios gynybos mechanizmų aktyvinimas. Reikėtų pažymėti, kad šis slopinimas nėra absoliutus; tačiau labai žemas viruso replikacijos ir transkripcijos lygis gali išlikti ilgą laiką ir tam tikromis aplinkybėmis sukelia virusinę reaktyvaciją ir "atviros" infekcijos vystymąsi [44]. Dėl šios priežasties HBV sergantiems pacientams ilgus metus reikia stebėti [27].

Klinikines HBV reaktyvacijos pasireiškimus gali sukelti įvairūs veiksniai, įskaitant nenormalų kepenų funkciją [33]. Įvairių klinikinių grupių hepatito B viruso reaktyvacijos greitis labai skiriasi [10, 34, 57]. HBV reaktyvacija vyksta pacientams, sergantiems HBsAg [10] ir HBsAg nebuvimu serume [22]. Pavyzdžiui, pacientams, neturintiems HBsAg, kuriems buvo atlikta chemoterapija, buvo pakartotinai užkrečiama HBV infekcija, dėl kurios pasireiškė hepatito klinikiniai požymiai [25]. Dėl chemoterapijos, mirtini rezultatai buvo stebimi 37,5% atvejų, atsižvelgiant į OHH pasireiškimą ir ūminio kepenų nepakankamumo atsiradimą. Tuo pačiu metu anksčiau nebuvo pastebėta HBV aptikimo šiai pacientų grupei. Taip pat pranešama apie HBV klinikines pasekmes prednizono sergantiems pacientams, sergantiems nefrozinio sindromo gydymui [15]. Taigi cheminės medžiagos, šiuo atveju vaistiniai preparatai, yra provokacinis GHT klinikinių požymių atsiradimo veiksnys. Literatūros duomenimis, sisteminis poveikis kitai cheminei medžiagai - alkoholiui OCB. Nors yra žinoma, kad alkoholis yra draudžiamas pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu B ir C, dėl pasikartojančio kepenų funkcijos sutrikimo progresavimo piktnaudžiaujant alkoholiniais gėrimais. Alkoholis sąveikauja su atvira HBV infekcija dėl kepenų pažeidimo ir todėl slapto hepatito B alkoholis taip pat turi rimtą žalingą poveikį hepatocitams [39, 41].

Pirmą kartą vietinių mokslininkų darbuose terminas "okultinis hepatitas B" naudojamas N. D. darbe Yushchuk, O.O. Znoiko ir kt. [6], kuriame kepenyse nustatomas aukštas HBV replikacijos lygis, o kraujyje nustatomas tik bendras anti-HBc kiekis. Tais pačiais metais A.V. Semenova, S. S. Вашукова ir A. G. Rakhmanova [5], kurioje nurodyta, kad atskiras viso anti-HBc nustatymas rodo, kad egzistuoja slaptas hepatitas B, kuris 14,9 proc. Atvejų buvo pastebėtas tarp poliklinikų ambulatorinio registro pacientų. Šiems pacientams 4,8% atvejų buvo nustatytas HBV DNR serume.

Vidaus literatūroje, sanitarinėse ir epidemiologinėse virusinės hepatito B prevencijos taisyklėse rekomenduojama, kad rizikos grupės ir donorai būtų tikrinami tik dėl HBsAg buvimo [4]. Kad būtų išvengta recipiento užkrėtimo hepatitu B, būtina įtraukti ne tik HBsAg, bet ir visą anti-HBc į dozatoriaus kraujo ir jo komponentų bei organų donorų tyrimo sistemą.

HBsAg struktūros pokyčiai ir HBV DNR mutacijos apsunkina jų aptikimą kraujyje net ir labai jautriais metodais. Tam reikia sukurti naujas diagnostinių tyrimų sistemas arba nustatyti HBV DNR kepenų biopsijose.

Išskirtinis hepatitas B pasireiškia akivaizdžiai progresuojančia forma iki cirozės stadijos ir yra mirties priežastis, dėl kurios gali išsivystyti audinių ląstelių karcinoma.

Latentinis hepatitas

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, visame pasaulyje mažiausiai 100 milijonų žmonių yra antikūnų prieš hepatito C virusą (anti_HCV) nešiotojai, kurių daugiau kaip 70 milijonų žmonių diagnozuota aktyvi lėtinė infekcija, kai HCV RNR yra kraujyje.

Latentinis hepatitas C yra gudrus, nes viruso "vežėjai", turintys neigiamą PGR rezultatą kraujyje, net nežino apie pavojingos infekcijos buvimą organizme. Dėl šios priežasties mirtingumas nuo šios ligos komplikacijų skaičiuojamas daugybę tūkstančių atvejų kiekvienais metais. Bet su laiku diagnozuojama ir tinkamai gydoma, galite atsikratyti viruso ir išvengti rimtų komplikacijų ir mirties.

Gaukite nemokamą konsultaciją

Infekcijos būdai

Pagrindinis HCV viruso perdavimo kelias yra per kraują (kontaktas su krauju). Dažniausiai pasitaikanti infekcija atsiranda, kai:

  • intraveninis narkotikų vartojimas injekcijomis, jei tuo pačiu metu vartojami švirkštai;
  • įvairios medicininės procedūros, jei medicininė įranga nebuvo sterilizuota arba buvo padaryta rimtų pažeidimų sterilizavimo metu;
  • kraujo ir kraujo produktų, turinčių hepatito C virusą, kraujo perpylimas.

Hepatito C viruso infekcija taip pat gali atsirasti seksualiai, bet daug rečiau nei, pavyzdžiui, infekcija hepatito B virusu. Naujagimis kūdikis gali būti užkrėstas sergančia motina gimdymo metu. Per motinos pieną virusas nėra perduodamas, taip pat per maistą ir buitinius daiktus.

Latentinio hepatito analizė

Simptomatologija ir klinika

Per inkubacinį laikotarpį, kuris trunka nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių, dauguma (iki 80%) užsikrėtusiųjų nesiskundžia. Ateityje liga taip pat gali būti visiškai besimptomė. Tačiau kai kuriais atvejais pastebėta:

  • padidėjęs silpnumas, nuovargis ir bloga nuotaika;
  • sąnarių skausmas, bėrimas, žvaigždės ar mėlynės ant odos;
  • pykinimas, vėmimas, sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje;
  • nemalonus skausmas kepenyse;
  • tamsus šlapimas;
  • išmatų spalvos pasikeitimas (išmatos įgauna pilkai atspalvį);
  • odos ir skleros gelta.

Aukščiau išvardyti ženklai yra nespecifiniai ir gali būti lengvi. Tačiau bet kuris iš šių simptomų yra priežastis, dėl kurios kreiptis į gydytoją ir ištyrus hepatologą, kad būtų išvengta galimų rimtų pasekmių, jei organizme yra HCV.

Galimos sunkios komplikacijos

Dėl lėtinio infekcijos su hepatitu C viruso tekėjimo sukelia negrįžtamus pokyčius ne tik kepenų ląstelėse, bet ir limfocitų, monocitų ir periferinių mononuklearų ląstelių kraujo ląstelėse. Atsižvelgiant į šį nepalankų požymį, kyla kepenų cirozės (iki 40% pacientų), kepenų ląstelių karcinomos (ne mažiau kaip 5% pacientų), mišrios krioglobulinemijos (iki 40% pacientų) ir kraujo vėžio formos limfoma ar leukemija.

Jei anksčiau kepenų vėžys dažniausiai pasireiškė kepenų cirozės (cirozės kepenų pokyčių) fone, neseniai padidėjo pirminių kepenų vėžio atvejų skaičius ankstesnėse kepenų fibrozės stadijose. Kepenų vėžio rizika ypač padidėja, kai autoimuninis hepatitas išsivysto papildomai arba infekcija atsiranda kartu su tuo pačiu infekcija (hepatito B virusu, hepatito D viruso delta, hepatito G virusu, ŽIV).

Hepatito C viruso diagnozavimo ir nustatymo problemos

Siekiant nustatyti hepatito C virusą, ELISA tyrimo sistemos (anti_HCVAb serologinė diagnostika) vis dažniau naudojami dėl nepakankamo diagnostinio efektyvumo ir daugybės klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų. Jei hepatito C virusas vis dar yra organizme, bet jis yra latentinėje formoje, tada PCR rezultatai rodo, kad viruso RNR nėra kraujyje, ir reikia atlikti veiksmingesnę analizę.

Siekiant diagnozuoti latentinę paslėptą okulistinę HCV infekciją EXCLUSIVE klinikoje Sankt Peterburge, atliekami labai jautrūs PGR metodai ir naudojami specialūs medžiagų apdorojimo metodai. Dar visai neseniai buvo vertinamas efektyviausias metodas - biopsijos metu gautas kepenų audinio tyrimas. Tačiau atsižvelgiant į šios procedūros traumą, jos naudojimas yra ribotas. Moderniausi diagnostikos metodai leidžia mums nustatyti HCV RNR virusą periferinio kraujo mononuklearinėse ląstelėse, kuris suteikia ne mažiau tikslių rezultatų nei kepenų ląstelių tyrimas.

Naujausia diagnostika mūsų klinikoje

Kadangi mūsų šalyje tokios sudėtingos analizės dar nebuvo vykdomos tik pastaruoju metu, visų pacientų, kuriems buvo šios HCV formos, okultinis hepatitas C nebuvo nustatytas. Nedaugelis pacientų galėjo sau leisti atlikti brangią kraujo ląstelių diagnostiką ir gydymą kitose šalyse. Neseniai klinikoje EXCLUSIVE galite atlikti kraujo tyrimą ir atlikti labai jautrų PGR testą hepatito C viruso RNR periferinių mononuklearinių ląstelių ląstelėms - mažiems, vidutiniams ir dideliems limfocitams, monocitams, plazmos ląstelėms, taip pat limfoblastams ir mieloblastams.

EXCLUSIVE klinika Sankt Peterburge diagnozuoja visas be išimties esančias hepatito formas, įskaitant okultinį hepatitą C. Tai atliekant mes atliekame visiškai naują analizę savo pacientams - PGR periferinio kraujo mononuklearinėse ląstelėse (2 pav.) Ir (arba) kraujo plazma po ultracentrifugavimo su aušinimu.

Galite sužinoti visą informaciją apie reikiamą mononuklearinio kraujo ir plazmos ląstelių analizę ir paskambinti profesoriumi hepatologui, kiekvieną dieną nuo 09:00 skambindami "Karštoji linija - okultinis hepatitas C" 8 (905) 252-55-77 profesoriui Dmitrijam Leonidovichui Sulimei iki 21:00 Maskvos laiku.

Poliklizmo hepatito PCR analizė yra sudėtinga ir susideda iš dviejų etapų:

okultinis hepatitas B?

Sveiki Natalija Ivanovna. Mano testai dėl hepatito B parodė: HBsAg (-); anti-HBs (-); anti-HBc IgM (-); anti-HBc kiekis (+!); HBV PCR (-). ALT, AST ir kitų biocheminių parametrų lygis yra normalus. Ultragarsu kepenys ir blužnis nėra išsiplėtę, kepenų kontūras yra lygus, echo yra vidutiniškai padidėjęs. Ši vakarietiškos literatūros situacija vadinama izoliuota anti-HBc (tik). Šiuo atveju paprastai manoma, kad: a) ūminis hepatitas B praeityje išsiskyrė, kai anti-HB nesiskyrė arba laikui bėgant titeris sumažėjo iki neaptinkamo lygio; b) slaptasis hepatitas B (OGB), kuris patvirtinamas tik atlikus biopsiją ir nustatant HBV DNR kepenų medžiagoje. Tuo pat metu pagrindinių hepatologų nuomonės buvo suskirstytos. Keletas patarimų palieka viską, kas yra. Kiti - vakcinuoti ir patikrinti anti-HBs titro pokyčius nuo jo rezultatų. Dar kiti rekomenduoja biopsiją patvirtinti / neįtraukti OGB. Punktūra yra pašalinta, nes net jei patvirtinta OGB, antivirusinis gydymas vis dar nenustatytas. Mano klausimas yra, ar manote, kad šioje byloje tikslinga atlikti skiepijimą? Ačiū iš anksto už jūsų nuomonę.

Sveiki Aleksejus. Yra dar viena priežastis, kodėl anti-HBc tyrimo rezultatas gali būti teigiamas - tai klaidingai teigiamas tyrimo rezultatas. Remiantis jūsų duomenimis, nėra pagrindo atlikti kepenų biopsiją, visų pirma net latentinės HBV infekcijos atveju, gautoje biopsijoje negalima nustatyti hepatito B viruso DNR. Antra, netgi latentinės HBV infekcijos atveju, antivirusinių vaistų vartojimas yra rekomenduojamas tik tada, kai yra reaktyvacijos pavojus (paprastai naudojant imunosupresinį gydymą). Esant tokiai situacijai, tikslingiau atlikti vakcinaciją nuo hepatito B (jei nėra kontraindikacijų, pasitarkite su gydytoju šiuo klausimu) ir stebėkite anti-HB pasirodymą. Net esant lėtai HBV infekcijai, vakcina nepakenks organizmui. Dar vienas svarbus papildymas - ištyrinėkite hepatito D ir C virusų žymenų kraujyje dėl antikūnų prieš ŽIV. Faktas yra tai, kad tuo metu, kai užsikrėtę keliais virusais, hepatito B viruso aptinkamų žymenų spektras gali būti labai įvairus.

Hepatitas B

hepatito B virusas

Remiantis bauginančiais duomenimis, daugiau nei ketvirtadalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę hepatito B virusu. Šiuo metu liga laikoma viena iš labiausiai pavojingų kepenų ligų su nenuspėjamomis pasekmėmis. Bet koks jo rezultatas yra visą gyvenimo trukmę. Dėl atsitiktinio susidūrimo su hepatito B virusu rezultatas gali sukelti tiek paprastą viruso nešiotoją, tiek kepenų, pagrindinių virškinamojo trakto liaukos, hematologinę žalą.

Hepatitas B - kas tai yra ir kaip jis perduodamas? Kokie yra hepatito B simptomai, kokie yra jo gydymo ir prevencijos priemonės? Kokios galimi padariniai ir komplikacijos?

Kas yra hepatitas B?

Hepatito B virusas gali būti lengvai aptiktas tolimiausiuose pasaulio kampeliuose. Ir tai nenuostabu. Jis atsparus aukštai temperatūrai ir daugeliui sprendimų. Sunku jį sunaikinti taikant įprastus metodus, o asmeniui užkrėsti reikia tik 0,0005 ml paciento kraujo.

Kokios yra hepatito B viruso savybės?

  1. Po kelių minučių virusas lengvai atlaiko kaitinimą iki 100 ºC, atsparumas temperatūrai pakyla, jei patogene yra serume.
  2. Pakartotinis užšalimas neturi įtakos jo savybėms, po atšildymo jis vis dar bus infekcinis.
  3. Virusas neauginamas laboratorijoje, todėl sunku studijuoti.
  4. Mikroorganizmas aptinkamas visuose žmogaus biologiniuose skysčiuose, o jo užkrečiamumas netgi viršija ŽIV lygį šimtu.

Kaip perduodamas hepatitas B?

Pagrindinis infekcijos kelias yra parenteralinis per kraują. Infekcijai pakanka, kad ant žaizdos paviršiaus patektų nedidelis kiekis kraujo ar kito biologinio skysčio (seilių, šlapimo, sperma, lytinių liaukų paslaptis) - trintis, pjaunamas. Kur galiu gauti hepatito B?

  1. Per bet kurias chirurgines procedūras, nuo pilvo ar plastikos operacijų iki įprastos abscesų atidarymo.
  2. Grožio salonuose, kuriuose nėra specialaus manikiūro negydyto užkrėsto prietaiso, sukelia tatuiruotę ar ištempia ausies lanką, mažas hepatito B viruso kiekis patenka į žaizdą.
  3. Dantų biure.
  4. Ar hepatitas B yra įmanoma kasdieniame gyvenime? - Taip, tai taip pat atsitinka. Naudojant asmeninius užsikrėtusio asmens objektus, tokius kaip dantų šepetėlį, skustuvą, šuką. Šiuo atveju, seilių, paciento kraujo dalelės labiau linkusios patekti į mikroporus sveiko žmogaus organizme.
  5. Su kraujo ir jo vaistų perpylimu.
  6. Infekcija atsiranda pakartotinai naudojant užkrėstus švirkštus.
  7. Atsitiktiniai laboratorijos darbuotojai gali užsikrėsti dirbdami su užkrėstomis medžiagomis.
  8. Bučiniai ar nesaugūs lytiniai santykiai su sergančiu asmeniu gali sukelti viruso infekciją.

Hepatito B perdavimo būdai taip pat apima transplacentrinį - nuo nėščios moters iki sveiki vaiko - gimdymo metu kūdikis gali susisiekti su virusu, kai jis praeina per motinos gimdymo kanalą. Slaugos motinos taip pat gali užkrėsti savo vaikus.

Virusinio hepatito B rizikos grupės

Yra tam tikrų kategorijų gyventojų, kuriems taikoma privaloma vakcinacija nuo infekcijos. Jiems būdinga didžiausia hepatito B rizika. Šios rizikos grupės apima:

  • naujagimiai, nes vis dar galite užsikrėsti gimdymo namuose, nors tokie atvejai yra labai retai;
  • todėl visi sveikatos priežiūros darbuotojai, išskyrus reguliarias vakcinacijas nuo viruso, kasmet tiriami dėl asimptominio vežimo;

hemodializuojami žmonės, kurie pakartotinai gauna kraujo ir jo komponentų perpylimus;

  • laboratorijos darbuotojai, kurie kasdien susiduria su kraujo produktais;
  • vaikai, gimę motinoms, užsikrėtusioms hepatitu B;
  • šeimos nariai, kur yra ligonis;
  • žmonės, kurie dažnai atvyksta į šalis ar regionus, kuriuose yra nepalanki epidemiologinė liga: Afrikos šalys, Pietryčių Azija;
  • narkomanai, homoseksualai ir žmonės, kuriems dažnai pasikeičia seksualiniai partneriai;
  • darbuotojai ir vaikai iš vaikų namų ir internatinės mokyklos.
  • Kas jiems pavojingas dėl hepatito B? Šioms populiacijoms būdinga didžiausia rizika susirgti šia virusine infekcija. Todėl juos rekomenduojama skiepyti nuo hepatito B ir reguliariai stebėti.

    Hepatito B formos

    Tai įvairios ligos, kurios prisideda prie viruso cirkuliacijos. Tai apima:

    • fulminantinis hepatitas B su trumpesniais laikotarpiais;
    • anitterinė forma, kai nėra pastebėta odos pageltimo ir atsitiktinai nustatoma liga;
    • paprastas hepatito B kursas beveik nepastebimai pasireiškia asmeniui ir aplinkiniams;
    • hepatitas B yra sunkiau nėštumo metu, ypač antrojo trimestro metu, gali būti komplikacijų, tokių kaip inkstų nepakankamumas, placentos atsitraukimas ir vaisiaus mirtis;
    • retas ligos tipas yra pasibaigęs, jis pasižymi ilgu anikteriniu laikotarpiu, banguojančia eiga, padidėja pagrindiniai simptomai be tipinių remisijų;
    • ne daugiau kaip 15% visų užsikrėtusių, ūminis procesas eina į ilgalaikę formą arba lėtinis hepatitas B, kuris atsiranda remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais.

    Sunkiausia liga pasireiškia jauniems žmonėms ir vaikams. Kuo mažesnis paciento amžius, tuo didesnė chroniškų ligų tikimybė.

    Ūminio virusinio hepatito B simptomai

    Po įsiskverbimo į kūną virusas įsiskverbia į kepenų ląsteles ir dauginasi. Tuomet, kai mikroorganizmas palieka ląsteles, miršta hepatocitai. Po kurio laiko pastebimi autoimuniniai pažeidimai, kai kūno ląstelės pradeda reaguoti į savo.

    Nuo infekcijos momento iki tipiškų klinikinių ligos protrūkių dažnai trunka keletą mėnesių. Tai yra hepatito B inkubacinis laikotarpis ir gali trukti iki šešių mėnesių. Fulminančios ligos atveju inkubacinis laikotarpis trunka tik dvi savaites, tačiau jo vidutinė trukmė yra apie tris mėnesius. Tada ateina klasikinių apraiškų momentas. Labiausiai nurodoma ūminė ligos forma, kurioje yra:

    Per visus šiuos laikotarpius asmuo yra susirūpinęs dėl šių simptomų.

    1. Prodrominis laikotarpis trunka apie mėnesį. Tai pasireiškia bendruoju apsinuodijimu, kai žmogus jaučiasi silpnumas, negalimas negalavimas, sąnarių skausmas, pykinimas, apetito praradimas, keletą savaičių kepenys padidėja, o bandymai pasikeičia. Šiuo metu kartais sunku diagnozuoti.
    2. Per hepatitu B simptomų aukščio yra daugiau išraiškingas, skausmas dešinėje viršutinėje kvadranto paprastai skausmas simbolis ir jie yra susiję visų pirma su uždegimu ir kepenų padidėjimą (kuris pats kepenų audinio nėra įrengta su nervų galūnės, skausmas atsiranda, kai jos didinimo ir tempimo kapsulės, daug nervų ląstelių). Kartais nėra skausmo, tačiau yra sunkumo ir diskomforto pojūtis, kuris nepriklauso nuo valgio, bet padidėja dėl klaidų dietoje - alkoholio vartojimas, per daug riebus maistas.
    3. Yra temperatūros padidėjimas.
    4. Vienas iš svarbiausių hepatito pasireiškimų yra cholestazės sindromas, kai žmogus sutrinka odos niežulys, odos ir gleivinės gelta. Šiuo atveju šlapimas tampa tamsus, o išmatos yra šviesos, kurios yra susijusios su bilirubino konversijos pažeidimu.
    5. Tipiški požymiai hepatito B yra kraujavimas iš dantenų, kraujosruvos savitiksliu išvaizdą visą kūną, nuolat mieguistumas, ir vadinamosios kepenų tinginystė, kai asmuo gali praleisti valandas tik gulėti lovoje, kuris yra susijęs su kepenų funkcija sutrikusi, ypač savo funkciją detoksikacijos.
    6. Pacientas, kuriam pasireiškia hepatitas B, yra linkęs į alergiją.
    7. Kepenys ir blužnis toliau auga, oda tampa šviesiai geltona su šafrano atspalviu.
    8. Kraujospūdis mažėja, o impulsas tampa retesnis.
    9. Eritemos atsiranda ant delno ir kojų (odos paraudimas dėl mažų kapiliarų plitimo).
    10. Vienas iš vėlyvių hepatito B požymių yra kraujagyslių žvaigždžių atsiradimas, kuris gali būti nosies, pečių, kaklo, pilvo odos.
    11. Nervų sistemos pablogėjimas pasireiškia euforija, silpnumu, galvos skausmais, dienos mieguistumu ir nakties nemiga.

    Hepatito B ligos padidėjimo priežastys yra lėta ir prieštaringa lengva ligos forma. Daugeliu atvejų tai neparodo tipinių klinikinių apraiškų, asmuo kenčia nuo ligos "ant kojų", nevartoja narkotikų ir neužkrečia kitų žmonių, o tai prisideda prie greito ligos plitimo.

    Hepatito B diagnozė

    Diagnozės sudėtingumas susijęs su ilgais ligos inkubaciniais laikotarpiais ir ištrintomis klinikinėmis formomis. Diagnozė nustatoma pagal tipinius klinikinius simptomus ir laboratorinių tyrimų metodus.

    Pagrindinis hepatito B buvimo nustatymo metodas yra viruso žymenų nustatymas. Diagnozė nustatoma nustatant virusų DNR serume žymimus HbsAg, HBeAg ir Anti-HBc IgM. Tai yra hepatito B viruso buvimo rodikliai ūminėje ligos fazėje.

    Be to, atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti kepenų fermentų aktyvumą.

    Gydymas

    Ūminė infekcija gydoma tik ligoninėje. Hepatito B gydymas priklauso nuo ligos formos ir eigos.

    1. Švelnios ligos formos pakanka laikytis tinkamos hepatito B dietos ir riboti fizinį krūvį. Riebalai yra riboti, maistas yra draudžiamas, dirgina virškinimo sistemą (aštrus, rūkytas), alkoholinius ir gazuotus gėrimus. Mityboje turi būti įtraukti pieno baltymai (varškė, fermentuoti pieno produktai), vitaminai, švieži vaisiai ir daržovės (išskyrus ridikėlius, pipirus, česnakus, svogūnus, ridikėlius). Jūs negalite valgyti pupelių, grybų ir prieskonių, stipraus sultinio, marinuočių, konservuotų.
    2. Bendros rekomendacijos žmonėms, sergantiems hepatitu B, atitinka reikiamą režimą (tinkamas poilsis, emocinio streso trūkumas), vaikščiojimas grynu oru, profesinių pavojų pašalinimas, terminės ir vandens fizioterapijos procedūros.
    3. B hepatito gydymui naudojant enterosorbentus ir infuzinius preparatus.
    4. Priskirti B grupės vitaminus, askorbo rūgštį.
    5. Taikyti medžiagas, kurios normalizuoja kepenų funkciją, remiantis ursodeoksiholio rūgštimi.
    6. Sunkiais atvejais hormoniniai vaistai ir vaistai skirti normalizuoti kitų organų ir sistemų darbą: diuretikus, antioksidantus, antibiotikus.
    7. Antivirusiniai vaistai ne visada yra veiksmingi, jie sėkmingai naudoja interferoną.
    8. Su komplikacijų atsiradimu, gydymas yra simptominis ir intensyviosios terapijos skyriuje.

    Ar hepatitas B gali būti visiškai išgydomas? - Taip, yra tokių atvejų, net ir be jokių likusių padarinių. Tačiau tam reikia laiku nustatyti ligą ir visiškai gydyti. Svarbus vaidmuo gydant priklauso ligonio imunitetui.

    Hepatito B pasekmės

    Remiantis statistika, iki 90 proc. Žmonių, sergančių infekcija, beveik visam laikui atsikratė ligos. Tačiau jų "išsamus" išieškojimas laikomas santykiniu, nes dažniausiai tai liečia likusį poveikį:

    • diskinezija ar tulžies takų uždegimas;
    • likusio asteno-vegetacinio sindromo;
    • infekcija gali paskatinti Gilberto sindromą.

    Kiek metų gyvena su hepatitu B? - jei tai nesudėtinga, net net ir chroniško būdo atveju hepatitas B neturi įtakos gyvenimo trukmei. Gyvenimo kokybė gali pablogėti, jei yra likusių padarinių. Prognozė priklauso nuo žmogaus elgesio ir komplikacijų. Pacientui yra sunku gyventi, nes bet kuriuo metu gali atsirasti kraujavimas ar atsiras kitų sunkumų.

    Komplikacijos

    Kokios hepatito B komplikacijos yra pavojingos?

    1. 1% atvejų ši liga yra mirtina.
    2. Nuo 10 iki 15% eina į lėtinę stadiją, kai virusas žmogaus organizme yra "miegančio" būsenoje iki tam tikro momento.
    3. Ūminio kepenų nepakankamumo raida. Dažniau tai yra sunkus hepatitas.
    4. Pridėkite papildomą infekciją (hepatito D virusą, bakterines komplikacijas).
    5. Komplikacijos apima kraujavimą iš virškinimo trakto, žarnyno flegmoną (žarnos uždegimas pluošto).
    6. Hepatitas B dažnai sukelia hepatofibrozę (kepenų cirozę), tai yra užaugimas jungiamojo audinio uždegimo vietose. Šiuo atveju kepenys neveikia visiškai, o paciento mirtis atsiranda per 2-4 metus.
    7. Kepenų vėžys.

    Hepatito B prevencija

    Bendrieji profilaktikos metodai, skirti dėmesiui infekcijai, yra infekcijos šaltinio nustatymas, metinis hepatito B asmens stebėjimas, visų asmenų, kurie su ja susidūrė, tyrimas.

    Be to, yra aktyvios ir pasyvios profilaktikos metodų.

    Aktyvi prevencija - tai vakcinų naudojimas. Atsižvelgiant į viruso paplitimą ir simptomų sunkumą, pirmoji vakcina nuo hepatito B skiriama naujagimiams per pirmąsias 12 jų gyvenimo valandų. Tai užtikrina apsaugą nuo viruso beveik 100%. Kitas vakcinos įpurškimas turėtų būti per mėnesį, po pusės metų su revakcinacija po 5 metų.

    Skiepijimas nuo hepatito B skiriamas suaugusiesiems pagal indikacijas, jei jie priskiriami rizikos kategorijoms arba keliauja į užsienį (anksčiau nebuvo vakcinuoti). Yra keletas imunizacijos galimybių. Vakcinuoti pirmąją dieną, praėjus mėnesiui ir 5 mėnesiams po paskutinės vakcinacijos. Neatidėliotinais atvejais vakcinuoti pirmą dieną, septintą ir 21 dieną su revakcinacija per metus.

    Pasyvi profilaktika yra interferono, kuris liečiasi su ligoniu, įvedimas.

    Vakcina nuo hepatito B Rusijoje vykdoma šiomis vakcinomis:

    • "Endzherikas B";
    • "Rekombinantinė hepatito B vakcina";
    • Bubo-Kok;
    • Bubo-M;
    • "Evuks B";
    • Regevikas B;
    • Shanwak-B;
    • Infanrix Hex;
    • "AKDS-Hep B";
    • Sci-B-Vac;
    • Heberbiovac HB;
    • "HB-Vax ΙΙ";
    • "Biovac B".

    Virusinis hepatitas B plinta tarp žmonių greitu metu. Galima tikėtis, kad asmuo, užsikrėtęs tokio tipo hepatitu, gali patirti didelių įvairiausių simptomų, gydymo sudėtingumo ir pavojingų komplikacijų. Liga yra besivystančių negrįžtamų ligų - cirozė ir vėžys. Todėl infekcinių ligų dėmesys skiriamas hepatitui B. Tinkama prevencija, kuri atliekama ne tik vaikams, bet ir suaugusiems, padės išvengti visų šių sunkumų.

    Okultinis hepatitas in

    Virusinis hepatitas B yra viena iš pasaulinių problemų, kenkiančių žmonijai. Lėtinė HBV infekcija būdinga HBV paviršinio antigeno (HBsAg) ir viremijos buvimu. Anksčiau buvo tvirtinama, kad HBsAg išnykimas pacientams, sergantiems HBV infekcija, yra susijęs su viremijos nutraukimu ir ligos atsisakymu. Tačiau sukaupta medžiaga rodo, kad kai kuriems pacientams, kuriems yra nenustatomas HBsAg kiekis, ir ūminei infekcijai su atskira rezorbcija, ir lėtiniu ar net sėkmingu antivirusiniu gydymu, mažai aktyvios virusinės DNR nustatomos serume ir kepenyse. Dėl šios klinikinės padėties atsirado "okultinės (tylios) tylios, latentinės (latentinės) HBV infekcijos" sąvoka, kurią apibūdina viruso, kurio nenustatomas HBsAg kiekis, buvimas.

    Išskirtinė HBV infekcija dažniausiai pasireiškia pacientams, kurių vienintelis serologinis infekcijos žymuo - anti-HBV. Tačiau slaptas infekcijos kelias taip pat buvo pastebėtas pacientams, turintiems vieną anti-HB žymenį, taip pat be jokių serologinių žymenų.

    Išskirtinė HBV infekcija gali išsivystyti po ūminio hepatito B išsiskyrimo ir ilgiau kaip 20-30 metų. Be to, okultinė HBV infekcija gali būti antrinė po savanoriško ar vaistu sukelto (po antivirusinio gydymo) šalinimo HBsAg pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, įskaitant cirozės stadiją. Didžiulė okultiškos HBV infekcijos paplitimas buvo pastebėtas pacientams, sergantiems hepatoceliuliniu karcinoma, ir pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C

    Jos svarba yra HBV pernešimo per kraujo produktus, organų transplantacijos ir perinatalinio gydymo pavojus.

    Nors šiuo metu nekyla abejonių dėl okultinės infekcijos, reikia toliau tirti mechanizmus, kurie palaiko žemą, bet stabilų virusų replikacijos lygį šiems pacientams.

    PCR metodas yra labai informatyvus diagnozuojant okultinį hepatitą B. Šis tyrimo metodas atliekamas Valstybinio sveikatos centro LOTsPBS ir IZ laboratorijoje tiek kiekybiškai, tiek kiekybiškai.

    KOKYBĖS HEPATITO KLINIKINĖ IR LABORATORINĖ CHARAKTERISTIKA B

    Visas tekstas:

    Anotacija

    HBsAg visada anksčiau buvo laikomas privalomu serologiniu žymeniu, taikomu dabartinei HBV infekcijai, ir HBsAb buvimas laikomas ankstesnės infekcijos požymiu, kai virusas buvo pašalintas ir išgydomas. Šios taisyklės išimtys buvo atrastos prieš daugiau nei du dešimtmečius, po to atsirado "okultinio" hepatito B koncepcija.

    Tikslas: apibūdinti lėtinio hepatito B HBsAg neigiamą (okultinį) klinikinį eigą, priklausomai nuo HBsAb kiekio serume.

    Medžiagos ir metodai: atliktas klinikinis ir laboratorinis tyrimas, kuriame dalyvavo 198 pacientai, kuriems buvo diagnozuotas lėtinis HBsAg neigiamas hepatitas B, ir patvirtintas monofilamentinis infekcija, kai nėra hepatito B neinfekcinės etiologijos veiksnių.

    Rezultatai: dauguma pacientų buvo vyresni arba vyresni. 53 (27,7 proc.) Pacientų 21,2 proc. Atvejų HBcAb ir HBsAb buvo nustatyti daugiau kaip 10 TV / l TBT: HBcAb ir HBsAb titruose nuo 10 iki 100 TV / l; HBcAb ir HBsAb, kurių titras didesnis kaip 100 TV / l, - 5,5%. DNR HBV buvo nustatytas 7,1% atvejų. Ligos cirozė diagnozuota 30,2% pacientų, sergančių mažu HBsAb, ir 13,2% pacientų, sergančių dideliu HBsAb. Pacientų, sergančių ciroze, būklės sunkumo laipsnio nustatymas parodė C klasę 86,9% atvejų. Pacientams, sergantiems dekompensuota ciroze, HBsAb buvo nustatytas mažu titru, du kartus dažniau, lyginant su aukštu titru.

    Išvada: lėtinis hepatito B serologinis profilis "užkrėstos infekcijos", neatsižvelgiant į HBsAb lygį, gali būti laikomas ligos su latentiniu kursu, kai progresuoja patologinis procesas iki kepenų cirozės. Šie pacientai turi būti gydomi po to, kai kartą per metus atliekamas išsamus tyrimas, kuris vyksta specializuoto centro dienos ligoninėse.

    Svarbiausia yra. žodžiai

    Apie autorius

    Infekcinių ligų suaugusiųjų ir epidemiologijos departamento vedėjas, Sankt Peterburgo valstybinis pediatrijos medicinos universitetas, MD, profesorius; tel.: 8 (812) 717-28-65

    Asistentas, Suaugusiųjų infekcinių ligų ir epidemiologijos katedra, Sankt Peterburgo valstybinis pediatrijos medicinos universitetas, Ph.D. tel.: 8 (812) 717-28-65

    Docentė, infekcinių ligų klinika suaugusiems ir epidemiologijoje, Sankt Peterburgo valstybinis pediatrijos medicinos universitetas, doktorantas; tel.: 8 (812) 717-28-65

    Antrosios pakopos studijų studentas, Infekcinių ligų departamentas suaugusiems ir epidemiologijoje, Sankt Peterburgo valstybinis pediatrijos medicinos universitetas; tel.: 8 (812) 717-28-65

    Antrosios pakopos studijų studentas, Infekcinių ligų departamentas suaugusiems ir epidemiologijoje, Sankt Peterburgo valstybinis pediatrijos medicinos universitetas; tel.: 8 (812) 717-28-65

    Nuorodos

    1. Elpaeva, E.A. Genetinis hepatito B viruso apibūdinimas chroniškai infekuotiems pacientams / Ye.A. Elpaeva [et al.] // Far Eastern Journal of Infectious Pathology. - 2009. - № 15. - P. 55-58.

    2. Esaulenko, E.V. Entecaviro vartojimo patirtis gydant lėtinį hepatitą B / E.V. Esaulenko [et al.] // Journal of Infectology. - 2009. - tomas 1, Nr.4 - 72-75 p.

    3. Zhdanov, K.V. Lavono hepatito B, C ir D / KV antivirusinio gydymo raida Жданов, K. V. Kozlovas, V. S. Сукачев // Journal of Infectology. - 2009. - t. 1, No. 4 - P. 23-35

    4. EASL klinikinės praktikos gairės: lėtinės hepatito B viruso infekcijos valdymas. Hepatologijos leidinys. 2012; 57: 167-185.

    5. Sologubas, T.V. Vežimas HBsAg: būklė ar liga? / T.V. Sologub [et al.] // Infekcinės ligos. - 2008. - V. 6, № 3. - p. 5-10.

    6. Bendrosios įmonės sanitarijos ir epidemiologijos taisyklės 3.1.1.2341-08 "Virusinio hepatito B prevencija" (patvirtinta 2008 m. Vasario 28 d. Rusijos federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo nutarimu Nr. 14) [Elektroninis šaltinis] // Consultant Plus. - Prieigos režimas: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online. cgi? req = doc; base = LAW; n = 75983 (skundo data 01/10/2016).

    7. Dickson R.C., Everhart J.E., Lake J.R.et al. Hepatito B perdavimas, persodinant kepenis iš donorų, sergančių hepatito B branduolio antigenu. Gastroenterologija, 1997; 113: 1668-1674.

    8. Hoofnagle JH, Seeff LB, Bales ZB, Zimmerman HJ. B tipo hepatitas po transfuzijos su pagrindiniu antigenu. N. Engl J Med. 1978; 298: 1379-1383.

    9. Batskich, S. N. Serologiškai teigiama latentinė HBV infekcija kraujo donoruose. / S.N. Batskikh [et al.] // Infekcinės ligos. - 2007. - V. 5, № 4. - 12-14 d.

    10. Virusinis hepatitas Rusijos Federacijoje. Analitinė apžvalga. 9 leidimas / red. V.I. Pokrovskas, A. B. Zabrun - SPb.: FBUN NIIEM juos. Pasteur, 2013. - p. 6-112.

    11. Lok AS, McMahon BJ. Lėtinis hepatitas B. J. Hepatologija. 2001 gruodis; 34 (6): 1225-1241.

    12. Torbensonas M, Thomas DL. Sklastasis hepatitas B. Lancet Infect Dis. 2002 rugpjūtis; 2 (8): 479-86.

    13. Ramezani A, Velayati AA, Eslamifar A et al. Hepatito B vakcinos imuniteto išlikimas hemodializuojamiems pacientams. "Ther Aher Dial". 2008; 12: 143-146.

    14. Chaves SS, Daniels D, Cooper BW, et.al. Hepatito B vakcinos imunogeniškumas tarp hemodializuojamų pacientų: neatsakiusių asmenų revakcinacijos ir apsaugos trukmės poveikis. Vakcina. 2011; 29: 9618-9623.

    15. Tsouchnikas I, Dounousi E, Xanthopoulou K, et.al. Hepatito B imuniteto praradimas hemodializuojamiems pacientams, žinoma arba po vakcinacijos. Clin Nephrol. 2007; 68: 228-234.

    16. Semenovas A. V. Preliminarūs virusinės hepatito B ir C laboratorinės diagnostikos rezultatai pagal prioritetinę nacionalinę programą "Sveikata" Sankt Peterburge / A.V. Semenov, S. S. Вашукова A. G. Рахманова // Medicininės, biologinės ir socialinės-psichologinės saugumo problemos kritiniais atvejais. - 2010. - №3. - p. 61-64.

    17. Raimondo G., Pollicino T., Romano L., Zanetti A. R. 2010 m. Atnaujinta informacija apie slaptą hepatito B infekciją. Pathol. Biol. 2010; 58: 254-257.

    18. Esaulenko, E.V. Lėtinio hepatito B viruso apkrova: koreliacija su laboratoriniais ir morfologiniais parametrais / E.V. Esaulenko [et al.] // Journal of Infectology. - 2012. - Vol. 4, No. 2 - P. 67-72.

    Papildomi failai

    Citata: Esaulenko E. V., Sukhoruk A. A., Ponyatishina M. V., Shibaeva E.O., Zakharov K.A. KOKYBINĖS HEPATITO KLINIKINĖ IR LABORATORINĖ CHARAKTERISTIKA V. Infektologijos žurnalas. 2016; 8 (1): 66-72.