Olga Валериевна Taschyan

Dietos

Dalijimasis žiniomis, bendravimas ir palaikymas žmonėms, sergantiems hepatitu

Naujokai klausimai

  • Eiti į puslapį:

Post KettyQ »Lap 20 2010 11:15

The Gudvin Post "20.11.2010 12:01

Post KettyQ »20.11.2010 12:30

"The Gudvin Post" »2010 m. Lapkričio 20 d. 15:48

Post KettyQ »Lap 20 2010 15:54

The Gudvin Post "2010 m. Lapkričio 20 d. 16:28

Post KettyQ »20.11.2010 16:40

The Gudvin Post "2010 m. Lapkričio 20 d. 16:49

Post KettyQ »20.11.2010, 17:02

The Gudvin Post "2010 m. Lapkričio 20 d., 6:23 val

Pranešimas iš KettyQ »2010 m. Lapkričio 20 d

The Gudvin Post "2010 m. Lapkričio 20 d., 6:38 val

KettyQ Post "2010 m. Lapkričio 22 d., 12.21 val

Post KettyQ »22.11.2010 15:14

The Gudvin Post »22.11.2010 21:18

Kaip rankraštis. Olga Валерьевна Тащиян Vidaus ligos Nervų ligos

Siužetas

1 kaip dienos žmogus Maskva 2017 m

2 Šis darbas federacinė valstybė Autonominis švietimo įstaigos Aukštojo mokslo Pirmosios Maskvos valstybinio medicinos universiteto Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos pjūvis (Sechenovskiy universitetas) Vadovas: medicinos mokslų daktaras, profesorius, medicinos mokslų daktaras, profesorius Aleksandras Pavlovič chaosas Dyukova Galina Moiseevna oficialusis Oponentai: Khalifas Igoris Lvovichas - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Federalinės valstybės biudžeto įstaiga "Coloprocto valstybinis mokslo centras gi vardu A.N. Rusijos Sveikatos apsaugos ministerija, uždegimo ir funkcinės žarnų ligos studijų katedra, katedros vedėja; Vladimiras I. Шмырев - medicinos mokslų daktaras, profesorius, centrinė klinikinė ligoninė su poliklinika, Rusijos Federacijos Prezidento kanceliarija, neurologijos vadovas. Vadovaujanti organizacija: Rusijos nacionalinis mokslinių tyrimų medicinos universitetas, N. I. Пирогов, Rusijos sveikatos ministerija. Gynybos Darbo vyks 2017 m valandomis ne disertacijos Tarybos D posėdyje FGAOU Pirmosios Maskvos valstybinio medicinos universiteto pavadintas po pjūvis Rusijos sveikatos apsaugos ministerija (Sechenovskiy universitetas) adresu: Maskva, Trubetskaya gatvėje, 8 Bldg 2 d.. Su disertacija galima rasti TSNMB FGAOU Pirmosios Maskvos valstybinio medicinos universiteto pavadintas po pjūvis Rusijos sveikatos apsaugos ministerija (Sechenovskiy universitetas) adresu: Maskva, Zubovsky Blvd., 37 1, o nuo organizacijos tinklalapyje Santrauka išplatino 2017 m. Mokslinis sekretorius disertacijos tarybos medicinos mokslų daktaras, profesorius, Drozdovas Vladimiras Nikolajevičius

3 3 BENDROSIOS DARBO RODIKLIAI Problemos aktualumas Dirgliosios žarnos sindromas yra tipiškas virškinimo trakto funkcinių sutrikimų (RD) pasireiškimas. Šis terminas reiškia ligas, kuriose pacientų skundai dėl įvairių organų ir sistemų pažeidimų negali būti paaiškinti dėl jų organinės žalos. Tokios sąvokos kaip "Mediciniškai neišaiškinti simptomai" (Surawy ir kt., 1995), disfunkciniai, somatforminiai, somatizuoti ir tt [Thijssen AY ir kt. 2010]. Bendra visų rizikos veiksnių yra moterų, ilgalaikis, lėtinis žinoma dominuojantis, nesukelia rimtų pasekmių, būdingų asmenybės savybių pacientams ir emocinių sindromų, taip pat į stresines situacijas buvimo vaikystės [Drossman D. et al, 2012]. Daugybė tyrimų (Whitehead ir kt., 2007; Mayer EA ir kt., 2015 m.] Parodė, kad viename paciente gali atsirasti įvairių funkcinių ligų būdingų simptomų susikirtimas (asociacija). Tokiais atvejais kalbėkite apie komorbiamus simptomus. Gastroenterologijoje IBS yra viena dažniausių funkcinių ligų. Apskaičiuota, kad jos dažnis yra 10-20%, bendrosios praktikos gydytojo paskyrimas 12%, specializuotoje gastroenterologinėje ligoninėje tokie pacientai sudaro 41-45% [Reshetnikov OV, 2009; Samsonas A. A., 2014; L. Chang, 2004]. Dėl to atsiradę sutrikimai gerokai sutrikdo paciento gyvenimo kokybę ir reikalauja labai daug sąnaudų reikalaujančių tyrimų, kurie neatskleidžia patologijos, galinčios paaiškinti paciento simptomus. Iš tiesų, nustatytas gydymas yra simptominis ir trumpalaikis, kuris dar labiau sustiprina paciento pasitikėjimą sunkia ir neišgydoma liga [Rief W. et al, 1997]. Įvairių sistemų bendras FR yra tam tikrų nervų tinklų dalyvavimas jų patogenezėje ir klinikinėse apraiškose. Šios zonos visų pirma yra susijusios su vidinių organų pojūčių suvokimu, jų interpretavimu atsižvelgiant į praeities patirtį, ligos koncepcijos formavimą ir elgesio strategiją atsakant į šiuos simptomus. Kai uždegiminė žarnų liga (IBD) atsipalaiduoja, iš pirmo žvilgsnio atsiranda paradoksali padėtis, ty nėra patikimų ženklų

4 4 uždegimas išlieka pilvo skausmas, dažnos išmatos ir išmatų pokyčiai). Dėl simptomų panašumo su IBS ir žarnyno patologijos nebuvimu šis sindromas vadinamas IBS panašiu sindromu (Grover M. et al, 2009). IBS panašių simptomų dažnumas IBD yra nuo 17% [Tomita T. et al, 2016] iki 35-85% atvejų (Jonefjall ir kt., 2013 m.). Tokių sutrikimų patogenezė yra ginčytina. Kai kurie mokslininkai mano, kad IBS ir IBD turi bendrą formavimo mechanizmą dėl centrinės ir enterinės nervų sistemos pokyčių, kiti mano, kad IBS panašių simptomų susidarymas IBD remisijos metu yra okultinio uždegimo pasekmė [S. Belous ir kt., 2015; Stanisic V., Quigley E., 2014; Jonefjäll B ir kt., 2015; Mayer EA, Labus JS ir kt., 2015 m.]. Ši problema, atrodo, yra aktualus ne tik moksliniu aspektu, bet ir praktiniu požiūriu, nes joje nustatoma tokių pacientų gydymo taktika: pirmuoju atveju naudojami neuro- ir psichotropiniai vaistai arba antroji - priešuždegiminiai vaistai. Šiuo atžvilgiu lyginamasis atitinkamų rodiklių rodo asocialių procesus nervų sistema (arba somatized gretutinių simptomų ir emocinę ir asmenybės charakteristikos) pacientams, sergantiems TVM ir TVM tiesa panašus sindromas pacientams su IBD remisija. Tyrimo tikslas nustatyti sutrikusių simptomų ir emocinių-asmeninių savybių ypatybes pacientams, sergantiems IBS ir IBD, klinikinės ir morfologinės remisijos stadijoje. Tyrimo tikslai 1. Nustatyti psicho-vegetatyvinės būklės ypatumus (simptomai, simptomai, emociniai-asmeniniai ypatumai, gyvenimo kokybė) pacientams, turintiems tikrąjį sindromą. 2. Nustatyti psicho-vegetacinės būklės ypatumus pacientams, sergantiems IBD, klinikinės ir morfologinės remisijos stadijoje su IBS panašiais simptomais (IBD +) ir be IBS. 3. Lyginti simptomus ir emocinių-asmeninių charakteristikų simptomus pacientams, sergantiems tikrais IBS, IBD + ir IBD. 4. Remiantis gautais duomenimis, parengti papildomus kiekybinius tikrųjų IBS ir IBS simptomų diagnozavimo kriterijus pacientams, sergantiems IBD remisijos metu.

5 5 Mokslinė naujovė 1. Pirmą kartą atlikta lyginamoji psicho-vegetacinės būklės analizė pacientams, sergantiems IBS, IBD + ir IBD. Rezultatai rodo tam tikrą panašių apraiškų panašių pasikeitimų tiesa IBS ir IBD +. 2. Sukurta išsami kompiuterinė programa psicho vegetacinės būklės vertinimui ir analizei sergantiems IBS, IBD + ir IBD. 3. Pirmą kartą tyrimo grupių pacientams buvo atliktas lyginamasis visceralio jautrumo indekso (specifinio nerimo ir gastroenterologinių simptomų VSI rodiklis) tyrimas. 4. Remiantis šiuolaikiniais moksliniais ir statistiniais metodais, buvo įrodyta, kad 95% pacientų, sergančių IBS, VSI rodiklis yra taškuose (palyginti su rezultatu -32,5). 5. Kai VSI rodmuo yra> 39,5 balo, IBS klinikiniai simptomai yra labiau tikėtini, nes susidaro panašūs į IBS simptomai, nei likusio pagrindinės ligos aktyvumas, kurio jautris yra 100% ir specifiškumas yra 75%. Teorinė ir praktinė darbo reikšmė 1. Statistinis gautų rezultatų apdorojimas, pacientų, sergančių IBS ir IBD, stebėjimas remisijos metu leido mums nustatyti įvairias šių sutrikimų simptomų ir emocinių asmenybės savybių derinių variantus šiems pacientams. 2. VSI testą galima atlikti ambulatoriškai ir atliekant atrankinius tyrimus su IBS ir IBD + sergantiems pacientams. 3. VSS rodiklio reikšmė taškų diapazone yra būdinga IBS, VSS rodiklis yra didesnis nei 39,5 balų IBS panašūs simptomai IBD visiško remisijos metu. 4. Remiantis gautais rezultatais ir "Romos III" konsensuso "Funkciniai gastroenterologiniai sutrikimai" (2006 m.) Rekomendacijomis, buvo parengta mokyklos programa specializuotoje ligoninėje sergantiems IBS ir IBS simptomams gydyti. Pagrindinės gynybai pateiktos tezės nuostatos 1. Depresijos, dabartinio ir asmeninio nerimo rodikliai, aleksetimai, sergantiems IBS ir IBD + sergantiems pacientams, gerokai viršija sveikiems pacientams būdingas teigiamas savybes, tačiau jie labai nesiskiria. 2. Buvo nustatyta, kad pacientai, turintys tikrojo IBS ir IBD +, panašūs į 75% gretutinių gastroenterologinių ir ne virškinimo trakto simptomų.

6 6 3. IBS ir IBD + 4 sergančiųjų vyrų ir moterų psicho vegetacinės būklės reikšmingų skirtumų nebuvo. IBS dėl vidurių užkietėjimo varianto (IBS-3 tipo) vyksta daugiausia moterims (santykis W: M = 9: 1) ir skiriasi iš kitų variantų, kai IBS yra didžiulė depresijos, nerimo ir aleksitmijos dominuojanti padėtis. 5. Visceralio jautrumo indeksas yra papildomas kriterijus, nepriklausomas nuo depresijos, nerimo ir aleksitmijos lygio pacientams, sergantiems IBS ir IBD +. Patikimumo laipsnis ir rezultatų aprobavimas. Mokslinės ataskaitos, aprašyti duomenys, išvados ir rekomendacijos, parengti darbe, pagrįsti 163 pacientų, kuriems yra dirginamo žarnyno sindromas ir uždegiminių žarnų ligomis, tyrimas. Tyrimo dizainas buvo klinikinis įvertinimas, laboratoriniai ir instrumentinio tyrimo duomenys bei išsamus psichometrinis testas. Tyrimo rezultatai buvo apdoroti naudojantis SIBSITEST 9.0 DBMS programa, sukurta su mūsų dalyvavimu ir naudojant šiuolaikinius mokslinius ir statistinius metodus (statistikos Statistica 8.0 ir SPSS_17 parametriniai ir neparametriniai metodai). Disertacija buvo išbandyta Ligoninės terapijos katedros posėdyje 1-ojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto Medicinos fakulteto I.M. Сеченов, (Стеченовский universitetas) Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos ir posėdyje departamento nervų ligų pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto jiems. I. M. Sechenov. Pagrindinės tezės nuostatos buvo pristatytos trečiojoje Rusijos mokslinėje ir tarpdisciplininėje konferencijoje "Funkciniai sutrikimai bendrojoje medicinos praktikoje" (Maskva, 2013 m. Rugsėjis). Asmens įnašas autoriui Autorius vaidina pagrindinį vaidmenį pasirinkdamas disertacijos tyrimo kryptį. Autoriaus atliktas darbo planavimas, literatūros paieška ir analizė darbų tema, pacientų įdarbinimas, klinikinis tyrimas ir pacientų stebėjimas, duomenų bazės sudarymas, statistinis apdorojimas, rezultatų sintezė ir analizė, išvadų formulavimas, straipsnių rašymas ir disertacijos. Autoriaus indėlis yra lemiamas ir tiesiogiai dalyvauja visuose tyrimo etapuose: nuo tikslų nustatymo iki užduočių klinikinio įgyvendinimo, rezultatų analizės ir jų įvedimo į klinikinę praktiką.

7 7 Mokslinių tyrimų rezultatų pritaikymas praktikoje Gastroenterologijos katedros praktinio darbo vertinimo metu įvertinti realaus IBS ir IBD remisijos eigą remisijos metu 1 UKB 1 Pirmasis MGMU. I.M. Sechenov pristatė adaptuotą ir rusifikuotą visceralio jautrumo indeksą (VSI) klausimyną, kurio rodikliai būdingi IBS, vertinant specifinį nerimą dėl gastroenterologinių simptomų. Darbo atitikimas specialybės pasesei. Mokslo nuostatos atitinka specialybės "Vidinės ligos" formulę. Tyrimo rezultatai atitinka specialybės studijų sritį, ypač vidinių ligų paso 1 ir 3 dalis. Mokslinės nuostatos taip pat atitinka specialybės "Nervų ligos" formulę. Tyrimo rezultatai atitinka specialybės studijų sritį, ypač specialybės "Nervų ligos" paso 9 ir 10 punktus. Publikacijos Daktaro disertacijoje buvo paskelbti 10 paskelbtų mokslo darbų vidaus ir užsienio leidiniuose, iš kurių 9 yra straipsnių žurnaluose, įtrauktuose į pagrindinių recenzuojamų mokslo žurnalų ir leidinių, kuriuos rekomenduoja Aukštoji atestavimo komisija Rusijos Federacijoje, sąrašą. Darbo apimtis ir struktūra pateikiama 127 puslapių mašinėle. Jį sudaro įvadas, literatūros apžvalga, medžiagų aprašymas ir tyrimų metodai, mokslinių tyrimų rezultatų ataskaita ir jų aptarimas, išvados, praktinės rekomendacijos ir literatūros sąrašas, iš jų 223 šaltiniai, iš kurių 13 yra vidaus ir 210 užsienio, ir paraiškos. Iliustruotas 16 figūrų ir 18 lentelių. DARBO TURINYS Medžiagos ir tyrimo metodai Tyrimas buvo atliktas remiantis Gastroenterologijos katedros 1 UKB 1 Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas vardu I.М. Sechenov Sveikatos apsaugos ministerija, Rusija laikotarpiu nuo 2013 m. Iki 2016 m. Studijų protokolą patvirtino Medicinos ir farmacijos aukštųjų mokyklų asociacijos tarpuniversitetinės etikos komitetas.

8 8 Tyrime dalyvavo 213 pacientai (iš jų 137 buvo moterys, 76 vyrai): 125 IBS sergantiems pacientams (90 iš jų moterys, 35 vyrai), 38 pacientai su IBD remisijos metu (iš jų 20 moterų, 18 vyrų) 50 sveikų respondentų (moterų - 27, vyrai - 23) - kontrolinė grupė. Tyrime dalyvavusių pacientų įtraukimo kriterijai buvo: amžius nuo 18 iki 45 metų (šis amžius buvo nustatytas pagal dažnį tirtų ligų atsiradimą ir minimalius giminingus susirgimus); IBS patikrinimas pagal Romos III kriterijus ir IBD (laboratorinės, endoskopinės ir morfologinės) atsisakymas; paciento rašytinio sutikimo dalyvauti tyrime prieinamumas. Remiantis IBS ir IBD analize, remiantis 2006 m. "Rome III" kriterijais, buvo nustatytos trys pagrindinės pacientų grupės. Pirmoje grupėje dalyvavo 125 pacientai, sergantys IBS, nuo 18 iki 45 metų amžiaus (vidutinis amžius 32,43 + 6,6), tarp jų 90 moterų, 35 vyrai, kurie atitinka IBS diagnostinius kriterijus: neigiama organinės patologijos diagnozė, pasikartojantis skausmas ar pilvo diskomfortas mažiausiai 3 dienas per mėnesį kartu su 2 iš šių 3 veiksnių: skausmas nuslopina po defekavimo; skausmo atsiradimas yra susijęs su išmatų pokyčiais; skausmo atsiradimas yra susijęs su išmatų formos pasikeitimu. Papildomi simptomai buvo: nenormalus išmatų išsiskyrimas (mažiau kaip 3 kartus per savaitę arba daugiau kaip 3 kartus per dieną); anomalios išmatos formos (vienkartinės / kietos išmatos arba skystos / vandeningos išmatos); įtempiant per žarnų judesius; būtinas raginimas pabaisyti; nepilno ištuštinimo jausmas, gleivių išsiskyrimas ir pilvo pūtimas. Šie skundai pasireiškė pacientams per pastaruosius 3 mėnesius, simptomai atsirado mažiausiai prieš 6 mėnesius. Tyrime dalyvavo 46 pacientai, sergantys IBS, kurių viduriavimas buvo didesnis (29 moterys ir 17 vyrų), 20 pacientų, sergančių vidurių užkietėjimu (IBS-W) (18 moterų ir 2 vyrų), ir 59 pacientai su mišriomis išmatomis arba pertraukiamuoju (IBS) - M) (43 moterys ir 16 vyrų). Taigi pirmąją grupę atstovavo pacientai, turintys tris pagrindinius dirgliosios žarnos sindromo klinikinius variantus. Antrąją grupę sudarė 38 pacientai, kuriems buvo remisija (20 moterų ir 18 vyrų (vidutiniškai 33 + 7 metai), iš kurių 27 žmonės (71%) sirgo opiniu kolitu (16 moterų ir 11 vyrų ( vidutinis amžius 28 + 7 metai), 11 žmonių (29%) - Krono liga (4 moterys, 7 vyrai (vidutinis amžius).

9 9 Tyrimo metu antroji grupė buvo suskirstyta į 2 pogrupius: pirmoji antrosios grupės pogrupis susideda iš 28 pacientų, kuriems buvo remisijos su uždegiminės žarnų ligos ir IBS su panašiais simptomais - IBD + (15 moterų ir 13 vyrų (vidutinis amžius 33 + 7 metai), iš kurių 17 ligoniams (60,7%) pasireiškė nespecifinis opinis kolitas (10 moterų ir 6 vyrai (vidutinis amžius 28 + 7 metai), 11 pacientų (39,3%) buvo Krono liga (4 moterys, 7 vyrai (vidutinis amžius) Praleidus palaikomąją terapiją su azatioprinu ir (arba) infliksimabu, šios grupės pacientai buvo laikomi žarnyno simptomai, pvz., nenormalus išmatos, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas. Šiuo atžvilgiu pacientai buvo pakartotinai tiriami nuo 3 iki 6 mėnesių. Vėl patvirtintas klinikinis, endoskopinis ir morfologinis pagrindinės ligos atstatymas, antrasis antros grupės pogrupis susideda iš 10 pacientų. IBD yra remisijos be IBS tipo simptomų (IBD). Iš jų 5 yra moterys ir 5 vyrai (vidutinis amžius yra 32,5 + 5 metai). Visa grupė yra pacientai, serganti opiniu kolitu (100%). Mažas šios grupės dydis buvo dėl sudėtingų atrankos kriterijų. Šios grupės pacientai turėjo atitikti tris sąlygas: IBD remisijos tikrinimas, kalcio protezavimo išmatų kiekis ne didesnis kaip 50 μg per gramą išmatų, simptomų nebuvimas, atitinkantys "Roma III" kriterijus. Visi šio pogrupio pacientai taip pat palaikė azatiopriną ir / arba infliksimabą. Kontrolinę grupę sudarė asmenys, neturintys gastroenterologinių ir su ja susijusių skundų. Aktyviai apklausus, tyrimo metu buvo nustatyta, kad nėra pilvo skausmo ir nenormalios išmatos, ir mažiausiai prieš 6 mėnesius iki jo. Tyrimo kontrolinėje grupėje yra 50 pacientų, iš kurių 27 yra moterys, o 23 - vyrai nuo 19 iki 45 metų (vidutinis metų amžius). Pagrindinės grupės ir palyginimo bei kontrolinių grupių pacientų tyrimas: klinikinė analizė; įvertinti IBS klinikinį eigą, mes naudojome Bristolio fekalinę skalę (sukurta Meyers Heytono universitete, Bristolis, 1997); laboratoriniai tyrimai (bendroji ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė, AT tyrimas audinių glutaminazei, gliadinas, sekrecinio imunoglobulino A lygis, bendra išmatų analizė, elastinės ekskremento aktyvumas, angliavandenių testas

10 10 laktazės kiekis išmatose); fekalinio kalprotektino lygio nustatymas išmatose (50 μg / g FKP lygis nustatomas kaip ribinė vertė IBS ir IBD diferencijavimui); instrumentiniai tyrimai: EKG, pilvo organų pilvo ultragarsas, plonosios žarnos enterografo rentgeno tyrimas (su Krono liga, kad nebūtų fistulinės formos); kolonoskopija su storosios žarnos ir plonosios žarnos biopsija, endoskopija su biopsija, morfologinis biopsijos egzempliorių tyrimas. Visi pacientai, kurie buvo įtraukti į tyrimą, buvo ištirti psichometriniu būdu pagal testų rinkinį, įskaitant tokius klausimynus: Spilbergerio-Khanino asmeninio ir dabartinio nerimo klausimyną (Valstybės ir tradicinių neramumų sąrašas); Beck depresijos klausimynas (Beck depresijos inventorius, Beck A.T., 1961); alexithymia klausimynas TAS-26 (Toronto alexithymia skalė, Taylor J. et al, 1985); klausimynas, kuriame įvertinamas somatizuotų SOMS-2 simptomų skaičius (Somatoforminių simptomų atranka, Rief W ir kt., 2008). MOS SF-36 klausimynas (trumpoji forma), vertinantis gyvenimo kokybę (Medicininių rezultatų tyrimas (MOS), Ware JE, 1993; Romos III klausimynas (sukurtas per trečiąją "Roma III" diagnostikos klausimynų peržiūrą (Drossman DA, 2006); visceralio jautrumo indekso klausimynas (Visceralumo jautrumo indeksas, J.Labus ir kt., 2004, 2007), kurį mes išvertėme į rusų kalbą ir pritaikyti šiam tyrimui. NUOSAVI TYRIMO REZULTATAI Pagal tyrimo tikslą ir uždavinius buvo atlikta lyginamoji klinikinės ir emocinės bei asmeninės savybės analizė sergantiems IBS ir IBD kuriems yra simptomai. Pacientams, kuriems yra tikras IBS, skausmas buvo pagrindinis sindromas, kuris buvo pilvo skausmas, nugaros skausmas, rankų ir kojų skausmas, sąnarių, krūtinės ir kitų skausmų (daugiausia įtampos galvos skausmas.) Be to, skausmo sindromai dažo kitas funkcijas, būtent jie būdavo menstruaciniu laikotarpiu, lytinių santykių metu, šlapinimosi metu arba pasirodė kaip deginimo pojūtis tarpvietėje. Vegetatyviniai sutrikimai buvo antra pagal šią kategoriją pacientų. Jiems taip pat būdingas polisistinis - pykinimas, hiperventiliacijos sutrikimai, širdies plakimas / širdies nepakankamumas, galvos svaigimas, tirpimas ar parestezija, šalčio ar karščio pylimas, vidinio drebėjimo jausmas, prakaitavimas.

Lapkričio 11 pažeidimai dėl nervų-endokrininės reglamentas (menstruacijos, nereguliarus menstruacijų, sunkiųjų menstruacijas skausmas) pasireiškia pirmiausia motyvacijos sutrikimų (valgymo sutrikimai, abejingumas sekso, impotencija), taip pat sutrikimų moterų lytinių organų srityje. Paprastai funkciniai neurologiniai simptomai, susiję su klausos sutrikimu, balsu, nestabilumu pėsčiomis, traukuliais, paralyžiavimu, traukuliais ir kt., Buvo susiję rečiau ir neviršijo 10%, kaip simptomai. Pacientų, kuriems pasireiškė IBD +, grupėje, taip pat su tikra IBS, statistiškai reikšmingai skiriasi komorbiškų simptomų paplitimas, palyginti su sveikais asmenimis (p 0,05). Tarp ne virškinimo trakto simptomų, viena iš pirmaujančių vietų yra fibromialgija. FM sindromas buvo diagnozuotas 39% pacientų, sergančių IBS. Pacientams, sergantiems IBD + FM, nustatyta, kad tik 14% pacientų, sergančių IBD +. CFS mus aptiko 61% IBS sergančių pacientų, o IBD + CFS dažnis yra tik 34% (p = 0,0138). GGP yra daugiausia moterų ir, remiantis mūsų duomenimis, yra 26% IBS sergančių pacientų. Mūsų tyrime dalyvavo IBD + GMF sindromas buvo stebimas tik 11% pacientų (p = 0,04242). Seksualinė disfunkcija buvo nustatyta 27% pacientų, sergančių DŽS, ir moterims buvo parodyta lytinio akto sutrikimas (skausmas lytinių santykių metu), stiprinti pagrindinius DŽS simptomus po lytinio akto, aukštos išvengimo lytinių santykių, deginimo pojūtis į tarpvietę (genitalijas ir išangės), susijusios su lytimi. Vyrų diabetas pasireiškė kaip abejingumas lytiniams santykiams, pagrindinių IBS simptomų pasireiškimas po lytinių santykių, erekcijos disfunkcija ir impotencija.

13 13 Seksualinė disfunkcija pacientams, sergantiems IBD +, yra daug rečiau nei pacientams, sergantiems tikra IBS, ir yra 11% (p = 0,0489). Be to, minėtų sindromų, taip pat pabrėžė autonominės nervų sistemos disfunkcijos sindromas, kad pacientai bandymo grupės buvo sudaryta iš šių požymių: širdies plakimas sutrikimais, širdies, apalpimo, sustingimo ir parestezijų, šaltkrėtys bangos arba karščio, dusulį, drebulys ir pojūtis vidinės drebėdami, per didelis prakaitavimas, regėjimo ir / arba klausos sutrikimas, galvos svaigimas. Tokių pažeidimų dažnumas buvo 42% IBS sergančių pacientų ir 31% pacientų, sergančių IBD +, skirtumai statistiškai nereikšmingi (p = 0,270). Taigi, lyginamasis simptomų, susijusių su IBS ir IBD +, palyginimas rodo stereotipinį pobūdį. Gali būti dažniau pasitaikančių simptomų pacientams, sergantiems IBS, negu IBD +. Lyčių analizė rodo, kad sutrikusi simptomai IBS dažniau pasireiškia moterims (p 0,05). Be to, gretutinių somatinių sindromų mes taip pat studijavo emociškai asmenines savybes pacientų išnagrinėjo įskaitant depresiją, atitinkama ir asmeninio nerimo, alexithymia, taip pat integruotos pokazatel- žarnyno jautrumą indeksas, atspindintis konkretų susirūpinimą dėl virškinimo trakto simptomai. Depresijos greičio analizė. Remiantis mūsų duomenimis, visose tirtose grupėse depresijos dažnis buvo statistiškai reikšmingai didesnis negu sveikiems respondentams, o pacientams, kuriems buvo IBS, buvo 15,84 + 9,85; grupėje IBD + 15,07 + 9,84; grupėje IBD-9,11 + 8,98, sveikos 5,92 + 5,81. Tuo pačiu metu statistiškai reikšmingų depresijos lygio skirtumų tarp tirtų grupių nėra. 1 ir 2 paveiksle pateikti duomenys apie vidinę depresijos dažnį ligonių, sergančių IBS ir IBD +, lyties analizę.

14 14 1 diagrama. Depresijos greičio palyginimas pacientams, sergantiems SŠS, priklausomai nuo lyties. P yra Mann-Whitney koeficientas. 2 pav. Lyginamoji depresijos indekso analizė pacientams, sergantiems IBD + ir IBD, priklausomai nuo lyties. P yra Mann-Whitney koeficientas. Analizuojant 1 ir 2 pav. Duomenis, akivaizdu, kad IBS depresija, kaip ir IBD + ir IBD-, nepriklauso nuo paciento lyties (p> 0,05). Analizuojant depresijos indeksą, priklausomai nuo IBS kursų varianto, gauti šie duomenys: D tipo IBS 17,7 + 1,23, su Z tipo IBS 22,4 + 2,3, su IBS M tipo 13,8 + 1 12 Statistiškai reikšmingas IBS-3 tipo depresijos indekso dominavimas, palyginti su kitais IBS kursų variantais (p 0,05). Vyrų, sergančių IBS, lytinių ląstelių analize atliekant lyčių analizę, vyrams buvo 43,80 + 11,56. Moterims 44,16 + 10,10, t.y. statistiškai reikšmingų skirtumų nebuvo (p> 0,05). Pacientams, sergantiems IBD + RT, vyrams buvo 42,21 + 10,98, vyrų

15 15 moterų 46.01 + 9.45 (p> 0.05). Pacientams, sergantiems IBD, šie skaičiai buvo atitinkamai 42,01 + 11,16 ir 46,12 + 10,32 (p> 0,05). Ie statistiškai reikšmingų skirtumų nebuvo. Taigi, remiantis mūsų duomenimis, RT indeksas nesiskiria visų tirtų grupių moterims ir vyrams. Mes taip pat atlikome palyginamąją analizę apie vidutinį RT pacientų, sergančių IBS, atsižvelgiant į kursų variantą. RTK indeksas CPK-3 tipui yra statistiškai reikšmingai didesnis ir siekia 47,16 + 9,0, palyginti su kitų rūšių IBS kursu (IBS-D tipo 44,48 + 12,46 ir IBS-M tipo 41,91+ 8,83, p 0,05). Taigi RT indeksas padidėja visų trijų tiriamųjų grupių pacientams, palyginti su sveikais respondentais. Nebuvo statistiškai reikšmingo skirtumo tarp IBS, IBD + ir IBD -. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems IBD, nesusijusių simptomų nėra, tikrojo nerimo rodikliai yra didesni, lyginant su tikrais IBS ir IBD +. Asmeninio nerimo rodiklio analizė. Analizuojant RT indeksą, mes gavo šiuos duomenis: pacientų, kuriems buvo IBS, grupė buvo 48,30 + 9,24, pacientams, kuriems buvo IBD + 44,39 + 9,11, o IBD - 44,67 + 10,65. Sveikiems asmenims LT indeksas buvo 39,17 + 7,93. Taigi, kaip ir RT rodiklis, LT yra statistiškai reikšmingai aukštesnis visų tirtų grupių pacientams, palyginti su sveikais respondentais. Tyrime atlikta lytinių santykių analizė pacientams, sergantiems IBS ir IBD +. Duomenys pateikti 3 ir 4 paveiksluose. Kaip matyti iš šių duomenų, LT sergančiųjų IBS, IBD + ir IBD rodiklis nėra statistiškai reikšmingas vyrams ir moterims (p> 0,05). vyrų moterys * p = 0, P - Mann-Whitney koeficientas. 3 pav. Lyginamoji asmeninio nerimo rodiklio analizė pacientams, sergantiems IBS, priklausomai nuo lyties. P-Mann-Whitney koeficientas. 4 pav. Lyginamoji asmeninio nerimo rodiklio analizė pacientams, sergantiems IBD + ir IBD, priklausomai nuo lyties

16 16 RT indikatorius IBS nėra priklausomas nuo klinikinės galimybės. Rezultatai yra pateikti 1 lentelėje 1 lentelė palyginimas asmens signalizacijos rodiklio priklausomai nuo esamos įgyvendinimo variante Asmens signalizacijos IBS D, n = 46 RCC RCC įsikūnijimai Pa Pb PC IBS yra H, n = 20 RCC cm, n = 59 RCC tarp D ir IBS tarp H SRK G ir IBS cm tarp IBS D ir IBS cm 48.74 + 11.14 49.21 + 12.43 49.21 + 12.43 KS = 0.8853 KS = 0.6154 KS = 0.5624 (p - Studentų koeficientas) Taigi, depresijos rodikliai ir nerimo (faktinės ir asmeninės) rodikliai yra statistiškai reikšmingai didesni pacientų grupėje su IBS, IBD + ir IBD, palyginti su sveikais asmenimis, o statistiškai reikšmingi skirtumai s tarp IBS, IBD + ir IBD šių rodiklių negauta. Lyčių analizė taip pat nenustatė statistiškai reikšmingų skirtumų. Įvairiuose IBS variantuose reikšmingų skirtumų nebuvo, priešingai nei depresijos indeksas ir tikrasis nerimas, kurie statistiškai reikšmingai didesni IBS-3 grupėje. Aleksetijos indekso analizė. Rezultatai, gauti analizuojant alekseitminio indeksą, rodo, kad šis rodiklis yra žymiai didesnis pacientams, sergantiems IBS, palyginti su sveikais respondentais (atitinkamai 65,57 + 10,51 ir 53,75 + 6,62). Vertinant allezitmijos indeksą IBD + grupėje, mes nustatėme žymiai didesnę aleksitmija (atitinkamai 53,75 + 6,62). pacientams, sergantiems IBD +, palyginti su sveikiems asmenims (66,54 + 10,30 ir Pažymėtina, kad, skirtingai nuo depresijos, RT ir RT, pacientų, sergančių IBD, aleksitimijos indeksas statistiškai reikšmingai nesiskiria nuo sveikų asmenų ir yra 57, 44 ± 6,62. Palyginus aleksitminio rodiklius pacientams, sergantiems tikra IBS ir IBD +, statistiškai reikšmingų skirtumų nebuvo (p> 0,05). Analizuojant alexithimijos indeksą pacientams, sergantiems IBS ir IBD + priklausomai nuo lyties, statistiškai reikšmingo skirtumų: IBS atveju moterims buvo 62,9 ir vyrų - 63,5 N (p = 0,1664), atitinkamai su IBD + 63,1 ir 63,03 (p = 0,5499). Analizuojant alexithimiją pacientams, sergantiems IBS, su skirtingais kursų variantais, padidėjusio alekseitminio laipsnio nustatė IBS po vidurių užkietėjimo ( p 0,05). Pacientai iš alekseitminio rizikos grupės yra reikšmingai dominuojantys moterų grupėje (61,1%), o vyrams šis rodiklis yra 17,6%, p Būtinas slapukas Priimti

Olga Валериевна Taschian

Ph.D. Gromova
Natalija Ivanovna,
Romantsova
Anastasija
Aleksandrovna

(499) 241-0931,
(499) 241-4211,
(499) 241-8756

Zhabrova
Valentina Григорьевна,
Jurko
Irina Mikhailovna

Ph.D. Pavelas Олегович Богомолов, к.т.н. Marina N. Трофимова, к.т.н. Natalija Voronkova, MD, Marija Mariajevič Macievič,
Ph.D. Pirkimas Aleksejus Олегович, Коблов Sergejus Вячеславович,
Kokina Ksenia Y.,
Sumtsova Olga Vasilyevna,
Egorova Elena Michailovskaya

Hepatologijos skyriaus registras:
(495) 631-7426,
mokamos paslaugos:
(495) 681-0303

Gimdymo simptomai ir emociniai asmenybės bruožai pacientams, turintiems dirgliosios žarnos sindromą (TFR) ir uždegiminę žarnų ligą (IBD) remisijos metu su TFR panašiais simptomais Olga V. Tashchyan

Darbas - 480 rubl., Pristatymas 10 minučių, visą parą, septynias dienas per savaitę ir atostogas.

Anotacija - nemokama, pristatymas 10 minučių, visą parą, septynias dienas per savaitę ir atostogas

Olga Тащиян. Sudėtingi simptomai ir emociniai asmenybės bruožai pacientams, turintiems dirgliosios žarnos sindromą (TFR) ir uždegiminę žarnų ligą (IBD) remisijos su TFR panašūs simptomai: disertacija. Kandidatas medicinos mokslų: 2004 m. Sausio 14 / Ольга Валерьевна Тащиан [Apsaugos vieta: I. M. I. I. valstybinis medicinos universitetas. Sechenov, Sveikatos apsaugos ministerija Rusijos Federacijos (Sechenov universitetas)], 2017.- 128 p.

Disertacijos turinys

1 SKYRIUS. Literatūros apžvalga 9

2 skyrius. Medžiagos ir metodai 34

2.1. Medžiagos 34

2.1.1. Grupių charakteristikos 34

2.2. Tyrimo metodai 37

2.2.1. Klinikinis ir instrumentinis tyrimas 37

2.2.2. Psichometriniai tyrimai

2.2.2.1. Spielbergerio-Khanino klausimynas 38

2.2.2.2. Beck 38 klausimynas

2.2.2.3. Anketa TAS-26 39

2.2.2.4. SOMS-2 39 klausimynas

2.2.2.5. Anketa MOS SF-36 40

2.2.2.6. Roma III 41 klausimynas

2.2.2.7. Visceralio jautrumo indekso klausimynas 41

2.2.3. Etiški aspektai 42

2.3. Rezultatų apdorojimas 42

3 skyrius. Nuosavi duomenys 44

3.1. Sudėtinių simptomų analizė tirtų grupių pacientams

3.1 Pateikiama palyginta susijusių simptomų (SOMS-2) analizė. 44

Asocijuotas sindromas 52

3.2. Psichometrinių parametrų analizė pacientams, turintiems tikrojo IBS ir IBD + 55

3.2.1. Depresijos indekso analizė (Beck testas) 55

3.2.2 nerimo rodiklio analizė (Spielbergerio klausimynas) 57

3.2.2.1. Tikrojo pavojaus signalo analizė 57

3.2.2.2. Asmeninio nerimo rodiklio analizė 59

3.2.3 Aleksetijos rodiklio analizė (TAS bandymas) 60

3.3. Aptariamų grupių pacientų gyvenimo kokybės rodiklių charakteristikos. 63

3.4 Visceralio jautrumo indekso charakteristikos 68

4 SKYRIUS. Rezultatų aptarimas 77

Praktinės rekomendacijos 94

Įvadas į darbą

Problemos skubumas

Dirgliosios žarnos sindromas yra tipiškas manifestacija
virškinimo trakto funkciniai sutrikimai (FR). Pagal šį terminą
reiškia ligas, kuriomis skundžiasi pacientai dėl įvairių pažeidimų
organai ir sistemos negali būti paaiškintos dėl jų organinės žalos. Už

Šių sutrikimų pavadinimai vartojami tokiais terminais kaip "mediciniškai neišaiškinti simptomai" ("Mediciniškai neišaiškinti simptomai") ​​[Surawy et al., 1995], "disfunkcionalus", "somatoformas", "somatizuotas" ir tt [Thijssen AY et al., 2010 ]

Bendra visų rizikos veiksnių yra moterų, ilgalaikis, lėtinis žinoma dominuojantis, nesukelia rimtų pasekmių, būdingų asmenybės savybių pacientams ir emocinių sindromų, taip pat į stresines situacijas buvimo vaikystės [Drossman D. et al, 2012]. Daugybė tyrimų (Whitehead ir kt., 2007; Mayer EA ir kt., 2015 m.] Parodė, kad viename paciente gali atsirasti įvairių funkcinių ligų būdingų simptomų susikirtimas (asociacija). Tokiais atvejais kalbėkite apie komorbiamus simptomus.

Gastroenterologijoje IBS yra viena dažniausių funkcinių ligų. Apskaičiuota, kad jos dažnis yra 10-20%, bendrosios praktikos gydytojo paskyrimas 12%, specializuotoje gastroenterologinėje ligoninėje tokie pacientai sudaro 41-45% [Reshetnikov OV, 2009; Samsonas A. A., 2014; L. Chang, 2004]. Dėl to atsiradę sutrikimai gerokai sutrikdo paciento gyvenimo kokybę ir reikalauja labai daug sąnaudų reikalaujančių tyrimų, kurie neatskleidžia patologijos, galinčios paaiškinti paciento simptomus. Iš tiesų, nustatytas gydymas yra simptominis ir trumpalaikis, kuris dar labiau sustiprina paciento pasitikėjimą sunkia ir neišgydoma liga [Rief W. et al, 1997].

Įvairių sistemų bendras FR yra tam tikrų nervų tinklų dalyvavimas jų patogenezėje ir klinikinėse apraiškose. Šios zonos visų pirma yra susijusios su vidinių organų pojūčių suvokimu, jų interpretavimu atsižvelgiant į praeities patirtį, ligos koncepcijos formavimą ir elgesio strategiją atsakant į šiuos simptomus.

Kai uždegiminė žarnų liga (IBD) atsipalaiduoja, iš pirmo žvilgsnio atsiranda paradoksali padėtis, ty nėra patikimų ženklų

uždegimas išlieka pilvo skausmas, dažnos išmatos ir išmatų pokyčiai). Ryšys
su simptomų panašumu su IBS ir žarnyno ligos, tokio sindromo nebuvimu
vadinamas IBS panašiu sindromu (IBS panašus sindromas) [Grover M. et al, 2009]. RMS dažnis
panašūs IBD simptomai svyruoja nuo 17% [Tomita T. et al, 2016] iki 35-85%
bylos [Jonefjall et al, 2013]. Diskutuoti yra tokių ligų patogenezė

sutrikimai Kai kurie mokslininkai mano, kad IBS ir IBD turi bendrą formavimo mechanizmą dėl centrinės ir enterinės nervų sistemos pokyčių, kiti mano, kad IBS panašių simptomų susidarymas IBD remisijos metu yra okultinio uždegimo pasekmė [S. Belous ir kt., 2015; Stanisic V., Quigley E., 2014; Jonefjll B et al, 2015; Mayer EA, Labus JS ir kt., 2015 m.]. Ši problema, atrodo, yra aktualus ne tik moksliniu aspektu, bet ir praktiniu požiūriu, nes joje nustatoma tokių pacientų gydymo taktika: pirmuoju atveju naudojami neuro- ir psichotropiniai vaistai arba antroji - priešuždegiminiai vaistai.

Šiuo atžvilgiu lyginamasis atitinkamų rodiklių rodo asocialių procesus nervų sistema (arba somatized gretutinių simptomų ir emocinę ir asmenybės charakteristikos) pacientams, sergantiems TVM ir TVM tiesa panašus sindromas pacientams su IBD remisija.

Tyrimo tikslas

Nustatyti simptomų ir emocinių-asmeninių charakteristikų savybes pacientams, sergantiems IBS ir IBD, klinikinės ir morfologinės remisijos stadijoje.

Tyrimo tikslai

Nustatyti psicho-vegetatyvinės būklės ypatumus (simptomai, simptomai, emocinės ir asmeninės charakteristikos, gyvenimo kokybė) pacientams, sergantiems tikra IBS.

Išanalizuoti psichologinės ir vegetatyvinės būklės ypatumus pacientams, sergantiems IBD, klinikinės ir morfologinės remisijos stadijoje su IBS panašiais simptomais (IBD +) ir be IBD panašių simptomų.

Palyginkite su pacientų, sergančių IBS, IBD + ir IBD, simptomus ir emocines ir asmenines ypatybes.

Remiantis gautais duomenimis, parengti papildomus kiekybinius kriterijus diagnozuoti tikrąjį IBS ir IBS simptomus pacientams, sergantiems IBD remisijos atveju.

Mokslinė naujovė

Pirmą kartą atlikta lyginamoji psicho vegetacinės būklės analizė pacientams, sergantiems IBS, IBD + ir IBD. Rezultatai rodo tam tikrą panašių apraiškų panašių pasikeitimų tiesa IBS ir IBD +.

Sukurta išsami kompiuterinė programa, skirta įvertinti ir analizuoti psicho-vegetacinę būklę pacientams, sergantiems IBS, IBD + ir IBD.

Pirmą kartą tyrimo grupių pacientams buvo atliktas lyginamasis visceralio jautrumo indekso (VSI - specifinio nerimo su gastroenterologiniais simptomais rodiklis) tyrimas.

Remiantis šiuolaikiniais moksliniais ir statistiniais metodais, buvo įrodyta, kad 95% pacientų, sergančių IBS, VSI rodiklis yra 25-40 balų diapazone (palyginti su rezultatu -32,5).

Su VSI rodikliu> 39,5 balo, IBS klinikiniai simptomai yra labiau tikėtini dėl susidariusių simptomų, susijusių su IBS, nei likusio pagrindinės ligos aktyvumo su 100% jautrumu ir 75% specifiškumu.

Teorinė ir praktinė darbo reikšmė

Statistinis gautų rezultatų apdorojimas, pacientų, sergančių IBS ir IBD, stebėjimas remisijos metu leido mums nustatyti įvairius šių sutrikimų simptomų ir emocinių bei asmeninių savybių derinius.

VSI testas gali būti taikomas ambulatoriškai ir atliekant atrankinius tyrimus su IBS ir IBD + sergantiems pacientams.

VSS rodiklis yra 25-40 balų diapazonas, kuris būdingas IBS, VSI rodiklis yra didesnis nei 39,5 balo už IBS panašius simptomus IBD po pilnos remisijos.

Remiantis gautais rezultatais ir "Romos III" konsensuso "Funkciniai gastroenterologiniai sutrikimai" rekomendacijomis (2006 m.), Buvo parengta mokyklos programa specializuotoje ligoninėje sergantiems IBS ir IBS simptomams gydyti.

Pagrindinės disertacijos nuostatos, pateiktos gynybai

Depresijos, dabartinio ir asmeninio nerimo rodikliai, pacientų, sergančių IBS ir IBD +, aleksitmija gerokai viršija sveikiems asmenims būdingus simptomus, bet jų reikšmingai nesiskiria.

Pacientų, kurie sirgo IBS ir IBD +, pacientų panašumas pasireiškė 75% gretutinių gastroenterologinių ir ne virškinimo trakto simptomų.

Nebuvo nustatyta reikšmingų skirtumų psicho vegetatyvinės būklės tarp vyrų ir moterų, sergančių IBS ir IBD +, rodikliams

IBS užkietėjimui (tipas IBS-3) vyksta daugiausia moterų (santykis W: M = 9: 1) ir skiriasi nuo kitų variantų IBS eigoje, nes depresija, nerimas ir aleksitmija yra reikšmingai dominuojanti.

Visceralio jautrumo indeksas yra papildomas kriterijus, nepriklausomas nuo depresijos, nerimo ir alekseitminio lygio pacientams, sergantiems IBS ir IBD +.

Patikimumo laipsnis ir rezultatų aprobavimas

Darbe pateikti moksliniai teiginiai, apibendrinti duomenys, išvados ir rekomendacijos yra pagrįsti 163 pacientų su dirgliuoju žarnyno sindromu ir uždegiminių žarnų ligų tyrimu. Tyrimo dizainas buvo klinikinis įvertinimas, laboratoriniai ir instrumentinio tyrimo duomenys bei išsamus psichometrinis testas. Tyrimo rezultatai buvo apdoroti naudojantis SIBSITEST 9.0 DBMS programa, sukurta su mūsų dalyvavimu ir naudojant šiuolaikinius mokslinius ir statistinius metodus (statistikos Statistica 8.0 ir SPSS_17 parametriniai ir neparametriniai metodai).

Disertacija buvo išbandyta medicinos fakulteto FSAEI pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto I.M. vardo ligoninės terapijos skyriaus posėdyje. Сеченов, (Стеченовский universitetas) Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos ir posėdyje departamento nervų ligų pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto jiems. I. M. Sechenov.

Pagrindinės disertacijos nuostatos buvo pristatytos trečiojoje Rusijos mokslinėje-praktinėje tarpdisciplininėje konferencijoje "Funkciniai sutrikimai bendrojoje medicinos praktikoje" (Maskva, 2013 m. Rugsėjis).

Asmens įnašas autoriui

Autorius vaidina pagrindinį vaidmenį pasirinkdamas disertacijos tyrimo kryptį. Autoriaus atliktas darbo planavimas, literatūros paieška ir analizė darbų tema, pacientų įdarbinimas, klinikinis tyrimas ir pacientų stebėjimas, duomenų bazės sudarymas, statistinis apdorojimas, rezultatų sintezė ir analizė, išvadų formulavimas, straipsnių rašymas ir disertacijos. Autoriaus indėlis yra lemiamas ir tiesiogiai dalyvauja visuose tyrimo etapuose: nuo tikslų nustatymo iki užduočių klinikinio įgyvendinimo, rezultatų analizės ir jų įvedimo į klinikinę praktiką.

Tyrimų rezultatų pritaikymas praktikoje

Įvertinti realaus IBS ir IBD būklės remisijos ypatumus praktiniame Gastroenterologijos katedros Nr. 1 pirmojo MGMU vardu Nr. 1 I.M. Sechenov pristatė adaptuotą ir rusifikuotą visceralio jautrumo indeksą (VSI) klausimyną, kurio rodikliai būdingi IBS, vertinant specifinį nerimą dėl gastroenterologinių simptomų.

Atitikimas disertacijos paso specialybei

Mokslo nuostatos atitinka formulę, specialybę 14.01.04 - "Vidaus ligos". Tyrimo rezultatai atitinka specialybės studijų sritį, ypač vidinių ligų paso 1 ir 3 dalis.

Mokslinės nuostatos taip pat atitinka specialiosios formulės 14.01.11 - "Nervų ligos". Tyrimo rezultatai atitinka specialybės studijų sritį, ypač specialybės "Nervų ligos" paso 9 ir 10 punktus.

Leidiniai

Daktaro disertacijoje 10 publikuotų mokslo darbų vidaus ir užsienio leidiniuose, iš kurių 9 yra žurnalų straipsniai, įtraukti į pagrindinių recenzuojamų mokslo žurnalų ir leidinių, kuriuos rekomenduoja Aukštoji atestacijos komisija Rusijos Federacijoje, sąrašą.

Darbo apimtis ir struktūra

Klinikinis ir instrumentinis egzaminas

Seksualinės funkcijos sutrikimas pacientams, sergantiems IBS daugelyje tyrimų. Pažeidimai šioje srityje apima sumažinti lytinį potraukį, dipareuniyu (skausmas lytinių santykių metu), stiprinti pagrindinių DŽS simptomus po lytinių santykių, aukšto lygio išvengti seksualinio kontakto [141,119,68,132,211,53]. Dažniausia seksualinė disfunkcija IBS pacientams yra sumažėjęs lytinis potraukis. Pagal [119,68] sumažėjęs lytinis potraukis buvo stebimas 36,2% vyrų ir 28,4% moterų. Pagal tų pačių autorių duomenimis, bet seksualinės disfunkcijos tarp pacientams, sergantiems IBS paplitimas sudarė 40,6%, kuris yra žymiai didesnis nei, kad populiacijoje. Dažniausi simptomai lytinių organų disfunkcija būdinga moterims. Tokiu būdu, 36% pacientų su IBS pranešė mažėja lytinio potraukio, 32% pranešė, lytinio akto sutrikimas, 32% nurodė, kad IBS simptomai yra tiesiogiai užkirstas kelias juos pasimylėti, 15% pacientų padidėjo seksualinės funkcijos sutrikimas, priklausomai nuo IBS sunkumo [172.68].

Fibromialgijos sindromas įvyksta pagal įvairius autorius 32-70% IBS sergančių pacientų [210], vidutiniškai 49%, palyginti su 4,2% kontroline grupe.

Chroninio nuovargio sindromo dažnis svyruoja nuo 35-92%, vidutiniškai 51% [22,95,15,16,209].

Kitas sindromas, kuris dažnai pastebimas pacientams, sergantiems IBS, yra lėtinis dubens skausmo sindromas, pasireiškiantis vidutiniškai 14% pacientų. Tuo pačiu metu moterims tai dažniau - 29-79 proc. Atvejų [204].

16% -64% IBS sergančių pacientų turi laiko ir mandibulų sąnarių sutrikimų [209]. Reumatoidiniu laikotarpiu IBD yra funkciniai virškinimo trakto simptomai, daug dažniau nei sveiki. IBD asociacija su funkciniais virškinimo trakto simptomais yra 57% [37]. Pagal [66], 81,9% pacientų, sergančių IBD remisija, turi bent vieno funkcinio gastroenterologinio sutrikimo požymių. Dažniausiai yra anorektinių sutrikimų - 57,3%. Negastroenterologiniai simptomai pacientams, sergantiems IBD remisija, kaip ir IBS, dažniau būna nei sveiki. Remiantis Palm O. [144], fibromialgija stebėta 3,5% pacientų, sergančių IBD (šis rodiklis buvo 6,4% moterų ir 0,4% vyrų), lėtinis dubens skausmas - 8,5% pacientų, sergančių IBD ( vyrų ir moterų santykis buvo 1: 9). Reikia pažymėti, kad nebuvo nustatyta koreliacija tarp uždegimo laipsnio ir sutrikusių simptomų buvimo IBD. Priešingai, kiti autoriai mano, kad fibromialgija ir lėtinis dubens skausmas paplitimas pacientams, sergantiems IBD, reikšmingai nesiskyrė nuo paplitimo populiacijoje [178].

Taip pat prieštaringa literatūra apie seksualinę disfunkciją pacientams, sergantiems IBD. Kai kurie mokslininkai mano, kad apskritai IBD rodikliai remisijos atveju nėra reikšmingai skirtingi, palyginti su kontroline grupe [27].

Kiti autoriai [98] pastebi, kad erekcijos disfunkcija pacientams, sergantiems IBD remisijos atveju, yra 1,64 karto dažniau negu sveiki. Be to, buvo atskleistos ir kitos seksualinės disfunkcijos (seksualinio potraukio sumažėjimas, deparane (skausmas lytinių santykių metu), vengimas lytinių santykių metu [98].

Kaip minėta pirmiau, kartu su somatinių sindromų sergančių pacientų IBS ir IBD remisija su DŽS panašūs simptomai nustatytų asmeninių emocinių sutrikimų. Atsižvelgiant į literatūros bendras dažnis bent vieno gretutine psichikos sutrikimų į IBS pacientams, yra intervale 38-100% [157]. Apskritai, iš psicho-augalinėmis sutrikimų, kuriems diagnozuota IBS spektras apima: nerimo sutrikimo (generalizuoto nerimo ir panikos sutrikimas), nuotaikos sutrikimai (depresija, distimija), somatoforminiai sutrikimai (Hipohondrija ir somatizatsionnoe sutrikimas). Šie sutrikimai buvo rasta 42-61% DŽS pacientų (palyginti su kontroline grupe, kur jie pateikti su 25%. Depresijos ir nerimo sutrikimų paplitimą šioje pacientų patvirtino daugelio autorių grupė. Taigi, depresiniai sutrikimai buvo pastebėti 6-70% pacientų, sergančių DŽS nerimo sutrikimai - nuo 5 iki 50%, potrauminio streso sutrikimas 8-36%, panikos sutrikimas, 23-42% pacientų agorofobiya 25%, somatoforminiai sutrikimai (daugiaformė sutrikimas) 48% [77,198,217,30] Taigi,. vidutiniškai 50% IBS sergančių pacientų turi kablelį rbidnye psichologiniais vegetatyvinių sutrikimus. [125,54]. Pasak Literatūroje jis pažymėjo, kad moterų, palyginti su vyrais, aptiko didesnį dažnį gretutinių psicho vegetatyvinių simptomų [191,21], kuris yra bendras daugeliui funkcinių sindromus. Taigi, kai IBS skaičius yra 2-2,5: 1 [129], ir pagal kitos -5: 1 [81].

Alexithymia yra pacientų, sergančių IBS, asmenybė. Tačiau tai yra stabili asmenybės bruožas. Remiantis Italijos tyrimo duomenimis, aleksitmija IBS sistemoje buvo 59,1% [156].

IBD, taip pat pastebimi reikšmingi emociniai ir asmenybės pokyčiai. Pasak Mikocka-Walus A ir kt., Pacientams, sergantiems IBD remisija, nerimo indeksas yra didesnis (19,1%, sveikiems žmonėms atitinkamai 9,6%), depresija (21,2% ir 13,4% sveikiems žmonėms). tačiau didelis nerimo ir depresijos rodiklis sumažina šių pacientų gyvenimo kokybę [130,7].

Anketa MOS SF-36

Galima pastebėti, kad nuo 1 iki 5 simptomų reikšmingai dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems IBD +, tuo tarpu ligonių, sergančių IBS, statistiškai reikšmingai dažniau diagnozuojamas simptomų skaičius, tuo pačiu metu nustatomas pacientui (nuo 10 iki 15). Šių pacientų grupių, kurių beveik tas pats dažnumas, dažniau pasireiškia daugiau simptomų (daugiau nei 16).

Taigi, pacientams, sergantiems IBS ir IBD +, yra tam tikrų aptiktų simptomų panašumo. Mūsų manymu, tai galima paaiškinti ENS ir centrinės nervų sistemos dalyvavimu jų formavime.

Atsižvelgiant į literatūrą apie gretutinių simptomų moterims nei vyrams paplitimą, buvo įdomu atlikti lyginamąją analizę lyčių atsiradimo susijusių grupėse dažnis studijavo. Pažymima, kad vyrams ir moterims pasireiškia panašūs simptomai. Tačiau moterys rado didelį paplitimą šių simptomų: dusulys (43% moterų, 26% vyrų), šalčio pojūtis ir šilumos Tides (39% moterų, 23% vyrų), tremoras (46% moterų, 29% vyrų), neryškus matymas ( 33% moterų, 14% vyrų),, ir trūkinėjimas (23% moterų, vyrų 9%), deginimo pojūtis tarpvietės (27% moterų, 11% vyrų),, skausmas lytinio akte26% moterų, 3% vyrų). Atsižvelgiant sudėties pacientams su įvairiais įgyvendinimo variantuose nuo IBS lyčių, mes gauti šie duomenys: D-tipo IBS vyrų ir moterų santykis buvo 17:29; IBS H tipo atveju - 2:18; su IBS M tipo 16: 43.

Kai lyčių analizė susijusi simptomus pacientams, sergantiems IBD + taip pat atskleidė statistiškai reikšmingus skirtumus gretutinių simptomų moterų skaičius, palyginti su vyrų (p 0,05). Tai taikoma simptomų, tokių kaip sąnarių skausmas 47% moterų, 17% vyrų), dusulys oro (42% moterų kvapas stokos, 6% vyrų), palpitacija sutrikimais, širdies veiklos (53% moterų, 0% vyrų), galvos svaigimas jausmas nestabilumo (53% moterų ir 6% vyrų), atminties praradimas (42% moterų, 11% vyrų) neryškus regėjimas (32% moterų ir 6% vyrų), pernelyg nuovargis (58% moterų, 22% vyrų).

Taigi, galima pastebėti, kad statistiškai reikšmingai dažniau moterims ir vyrams, sergantiems tikra IBS, priešingai nei pacientams, sergantiems IBD +, yra tokių simptomų, kaip krūtinės skausmas ir pykinimas. Moterims, sergančioms IBS, žymiai dažniau nei su IBD + pasireiškė sunku rijoti (p = 0,0329), apninkimas / sąmonės netekimas (p = 0,0090) ir skausmas lytinių santykių metu (p = 0,0039). Vyrams IBS dažniau pasireiškia šie simptomai nei IBD: nugaros skausmas (p = 0,0091), kitas skausmas (p = 0,0221), apetito netekimas (p = 0,0075), dusulys ar dusulys ( p = 0.0321), širdies plakimas / pertraukos širdyje (p = 0.0047), galvos svaigimas / nestabilumo jausmas (p = 0.0022), pernelyg nuovargis (p = 0.0283). Taigi, pirmiau minėti simptomai atsiranda ir IBS, ir IBD. Tačiau sutrikusi simptomai dominuoja IBS. Mes taip pat išanalizavome simptomų atsiradimo dažnumo ypatumus įvairiuose IBS, IBD + variantuose (žr. 4 priedą).

Lyginant gretutinių simptomai Priklausomai nuo IBS šių duomenų žinoma tipų dažnumą buvo gauta: daugeliu atvejų, reikšmingų skirtumų, susijusių (gretutinių) simptomų dažnis, priklausomai nuo nuo DŽS žinoma tipai, išskyrus sumažinti apetitą, kuris buvo žymiai labiau paplitęs IBS realizavimo varianto ir mišrių viduriavimas įgyvendinimo variante nei su W-tipo IBS.

Mes lyginamoji analizė gretutinės simptomai pacientams, sergantiems įvairių klinikinių tipų IBS ir IBD + (žr. Priedą № 5 ir №6) buvo atliktas. Jis pažymėjo, kad su juo susiję simptomai buvo žymiai labiau paplitę pacientams, sergantiems DŽS. Taigi pilvo skausmas ir pilvo ertmės (moterims - be skausmo menstruacijų metu) smarkiai vyrauja visose IBS atvejais, lyginant su Krono liga. Simptomai, tokie kaip vidurių pūtimas (p = 0,0463), dusulys / trūkumas ore (p = 0,0337), pasunkėjęs rijimas (p = 0,0439), šlapimo susilaikymas / pasunkėjęs šlapinimasis (p = 0,0439), abejingumas lyties (p = 0,0296), impotencijos (p = 0,0391) statistiškai dominuojantis IBS pacientai -D tipas, palyginti su Krono liga. Analizuojant DŽS Z- tipas buvo reikšmingas vyrauja paralyžius ar raumenų silpnumas (p = 0,0487), gausiai menstruacijas (p = 0,0431), sumažėjęs apetitas (p = 0,0487) ir vidurių užkietėjimas (p = 0,0013 ) Kai maišyti IBS įgyvendinimo variante žymiai dominuoja, palyginti su Krono ligos iš šių požymių: sunku vaikščioti (p = 0,0132), ir šlapimo sulaikymo / sunkumų su šlapinimasis (p = 0.0375).

Lyginant įvairius IBS kursus su nespecifiniu opiniu kolitu, ligos simptomų paplitimas taip pat buvo pastebėtas pacientams, sergantiems IBS. Svarbu, kad visų klinikinių IBS formų simptomai, tokie kaip pilvo ir pilvo skausmai (moterims, išskyrus skausmą menstruacijos metu), pykinimas (išskyrus pykinimą nėštumo metu), pilvo pūtimas, nugaros skausmas, krūtinės skausmas, per didelis nuovargis, vidurių užkietėjimas, statistiškai reikšmingai didesnis nei pacientams, sergantiems NUC. Nustatyta reikšminga šių simptomų dominavimas: įvairių maisto produktų netoleravimas (p = 0,0253), skausmas rankose ir kojose (p = 0,0036), kitos skausmai (p = 0,0356), širdies plakimas ar pertraukos širdyje (p = 0, 0385), svaigulys / nestabilumo jausmas (p = 0,0155), sunku nuryti (p = 0,0027), apetito netekimas (p = 0,0018), nerimas ar parestezija (p = 0,0390) ar šilumos (p = 0,0250) pacientams, sergantiems viduriavimu, palyginti su NUC. Pacientams, sergantiems vidurių užkietėjimu IBS, pasireiškė simptomai, tokie kaip kiti skausmai (p = 0,0270), sąmonės praradimas (p = 0,0347), abejingumas lyčiai (p = 0,0033), skausmas lytinių santykių metu (p = 0,041). Mišriame IBS variante šie simptomai buvo reikšmingai dominuojantys, palyginti su NUC: galvos svaigimas / nestabilumo jausmas (p = 0,0404), sunku rijoti (p = 0,0485), skausmas lytinių santykių metu (p = 0,0046).

Psichometrinių parametrų analizė pacientams, sergantiems tikra IBS ir IBD +

Pacientas Z., 44 metai, buvo hospitalizuotas pirmojo MGMU UKB Nr. 1 gastroenterologijos skyriuje Nr. 1. I.M. Sechenov 2013 m. Spalio 24 d. Su skundais dėl laisvo išmatų iki 7-12 kartų per dieną, dažniausiai dienos metu, vandeningas su gleivėmis, nedidelėmis porcijomis, be kraujo, trumpalaikis reljefas; baimės jausmas prieš išeinant iš namų, susijęs su baimė "nepasiekti tualeto", nugaros skausmas, galvos svaigimas.

Iš anamnezės žinoma, kad pacientas sirgo daugiau nei 20 metų, kai poilsio metu, kai ji raginama žarnyno judėjimo, ji nerado tualetų, todėl atsikratyti išmatų įvyko spontaniškai. Po to buvo baimės išdegimo jausmas. Nuo to laiko pasirodė viduriavimas, kurio dažnumas suintensyvėjo. Konsultavo psichiatras, rekomenduojamas fenozepamas, kurį pacientas retkarčiais vartoja prieš planuojamą išeitį iš namų daugiau nei 15 metų. Neurologas pastebėjo apie pasikartojančią galvos svaigimą, o USDG, MR ar EEG atveju nebuvo patologijos. Terapija buvo atliekama su nootropiniais vaistiniais preparatais, dėl kurių trumparegystė vertigo šiek tiek sumažėjo.

Priežiūros skyriuje pacientas buvo tiriamas pagal 2 skyriuje apibūdintą algoritmą. Endoskopijos metu gaubtinės žarnos gleivinės vaizdas yra normalus. Kūno biopsijos egzemplioriuose nebuvo nustatyta patologijos. Kraujo ir šlapimo vertės yra normaliomis ribomis. Skydliaukės hormono koncentracija yra normali, AT yra endopriozė ir audinių glutaminazė yra neigiama, išmatų elastozė yra normalus, kalcio proteino lygis yra 21 μg / g išmatose. Pagal psichometrinį testą pacientui pasireiškė vidutinio sunkumo depresija, didelis asmeninis ir tikrasis nerimo lygis, alexithymic asmenybės tipas, visceralio jautrumo indeksas buvo 46 taškai, gyvenimo kokybės rodikliai buvo sumažinti dėl psichinės sudėties. Neurologas konsultavosi su pacientu: funkcinis galvos svaigimas, fibromialgija sindromas. Taigi, atsižvelgiant į daugiapakopio klinikinio profilio (MDSP) Roma III kriterijus, diagnozė formuluojama kaip A katkas. Pagrindinė diagnozė pagal Romą III: dirgliosios žarnos sindromas. Katė. B - Klinikinis modifikatorius: IBS-D tipas, funkcinis galvos svaigimas, fibromialgija sindromas. Cat.S. - Poveikis kasdienybei: sunkus. Kat.D - psichosocialinis modifikatorius: ankstesnis streso sutrikimas, nerimas. Katė. E - Fiziologiniai ypatumai ir biologiniai žymenys: normalus endoskopinis ir histologinis gaubtinės žarnos gleivinės vaizdas, normalus FKP lygis. Buvo atlikta psichofarmakologinė terapija - duloksetino 30 mg per parą 6 mėnesius. Geras gydymas. Vėlesnė paciento stebėjimo trukmė 2 metus, ligos pasikartojimas nėra pažymėtas. Šis atvejis iliustruoja CPK-D tipą su keliais ne virškinimo trakto simptomais ir dvigubo veikimo antidepresantų gydymo veiksmingumu. Klinikinis atvejis Nr. 2 Pacientas Y., 24 m., Buvo hospitalizuotas Pirmojo MGMU UKB Nr. 1 gastroenterologijos skyriuje Nr. 1. I.M. 2014 m. Balandžio 9 d. Sečenovas skundėsi dėl nereguliarių pilvo išsipūtimo, atsipalaidavimo ir padidėjusio išmatų iki 3-4 kartų per dieną, gleivių priemaišomis išmatose, silpnumu.

Sunku 3 metus, kai vakare nakties metu prasidėjo staigus skausmas pilvo srityje, kuris trunka apie 30 minučių, kartu su gausiu vandeniu, laisvu išmatomis ir širdies plakimo pojūčiu žarnyno judesio pabaigoje. Jis tuo metu neatvyko į gydytoją, negavęs vaistų nuo terapijos, darant prielaidą, kad jis buvo apsinuodijimas maistu. Po mėnesio panašus skausmo išpuolis pasireiškė anksti ryte, lydė vėmimas, vienkartinio gerklės pojūtis, oro trūkumas, vėliau silpnumas, pakartotinis skystis, skausmas, kuris nesumažino skausmo sindromo. Ši ataka lydėjo bėrimą ir niežėjimą per visą kūno paviršių be aiškios lokalizacijos. Greitosios medicinos pagalbos komanda manė, kad būklė yra alergijos požymis, pacientui buvo skiriamas prednizonas ir antihistamininis preparatas. Ateityje apklausa. Kolonoskopija - bendras storosios žarnos erozinių ir opių pažeidimų vaizdas, histologinis tyrimas patvirtino opinio kolito diagnozę. Tyrimas buvo atliekamas su 150 mg azatioprino paros doze ir 16 mg paros doze, o gero poveikio - 3 mg salofalko per parą. Po 5 mėnesių gydymo patvirtinta klinikinė ir morfologinė ligos remisija, patvirtinta kolonoskopija ir žarnyno biopsija. Tačiau klinikinėje nuotraukoje viduriavimas nuolat išsiplėtė 2-3 kartus per dieną (skysčių išmatose su gleivėmis) ir silpnumu. Išmatų kalprotektino lygis yra 28 μg / g išmatų. Po 3 mėnesių trukmės terapijos su 100 mg azatioprino per dieną, dėl konservuotų skundų, buvo atliekama kartotinė kolonoskopija ir nustatyta PCF koncentracija.

Remiantis kolonoskopija, histologiškai nustatyta, kad nėra įprasto endoskopinio paveikslėlio, nėra aktyviojo opinio kolito požymių, PCF lygis buvo 25 μg / g išmatų.

Taigi, remiantis apklausos rezultatais, duomenų apie NUC pablogėjimą nėra. Baigta klinikinė ir morfologinė ligos remisija. Skundai pacientui dėl panašaus simptomų komplekso IBS prisijungimo. Remiantis psichometrinio testo rezultatais, pacientui pasireiškė lengva depresija, didelis tikrasis ir asmeninis nerimas, alexithymia rizikos grupė, visceralio jautrumo indeksas buvo 50 taškų, gyvenimo kokybė buvo šiek tiek sumažėjusi dėl fizinių ir psichinių komponentų. Remiantis "Multi-dimensional Clinical Profile" (MDSP), "Rome III" kriterijais, diagnozė formuluojama taip:

Aleksitmijos indekso analizė (TAS bandymas)

Vienas iš palyginti naujų psichometrinių rodiklių yra visceralio jautrumo indeksas (visceralio jautrumo indeksas, J.Labus ir kiti, 2004, 2007). Jausmas dėl nerimo reiškia konkrečią polinkį baimingai reaguoti į injekcijos (visceralinius) nerimo jausmus, o ne pasireiškiančią nerimo reakcijai į įvairius streso veiksnius, apibūdinančius asmenybės nerimą. Šis rodiklis pasirodė esąs labiau specifiškas pacientams, turintiems funkcinius sutrikimus, nei kiti nerimo tyrimai. Skrandžio ir žarnyno trakto specifinis nerimas susideda iš kognityvinių, emocinių ir elgesio atsakų, kuriuos sukelia pačių pojūčių baimė, virškinimo trakto simptomai ir kontekstas, kuriame atsiranda šių visceralinių pojūčių ir simptomų. IBS koeficientas IBS grupėje paprastai yra gerokai didesnis negu sveikiems asmenims ir atitinkamai yra 33,02 + 20,15 ir 6,17 + 7,92. Reikia pažymėti, kad pagal mūsų duomenis VSI rodiklis nepriklauso nuo lyties, amžiaus ir IBS eigos.

Įdomu buvo atsekti VSI testo koreliacinius ryšius su kitais psichometriniais tyrimais, kuriuos mes tyrėme, remiantis analizės rezultatais, nustatyta tik silpna koreliacija su depresijos rodikliais ir gyvenimo kokybės psichine dalimi. Taigi, VIS rodiklis, kuris atspindi specifinį nerimą dėl virškinimo trakto simptomų, tiek tikrojo IBS, tiek IBD +, rodo nedidelę koreliaciją su tokiais psichometriniais rodikliais kaip depresija, dabartinis ir asmeninis nerimas, aleksitminis, fizinis ir psichinis gyvenimo komponentų kokybė. VSS tyrime IBD sergančių pacientų grupėje, priešingai nei IBS, kiekybiniai rodikliai labai skiriasi. Beveik visų mūsų tyrime dalyvavusių IBS pacientų VSI rodiklis buvo didesnis, palyginti su šio rodiklio reikšme sveikiems asmenims. Analizuojant VSI pacientams, sergantiems IBD + ir IBD, tokia specifika nebuvo nustatyta. Todėl vidutinė rodiklio reikšmė šiose grupėse neatspindi konkretaus nerimo, kaip matyti iš tikro sindromo.

Įvairių krypčių VSD indekso pokyčiai, susiję su IBD + ir IBD, nėra visiškai aiškūs. Atrodo, kad VSI kaip specifinio gastroenterologinio nerimo rodiklis turėtų būti didesnis visiems IBD sergantiems pacientams. Tačiau to nenustatyta: 38% pacientų, sergančių IBD + ir 49% IBD sergančių pacientų, VSI rodiklis neviršija sveikiems asmenims nustatytų reikšmių. Kartu su 62% pacientų, sergančių IBD +, ir 51% pacientų, kuriems nustatytas IBD-VSI kiekis, kai kuriems pacientams pasiekiama maksimali galimų reikšmių 75 (vidutinė IBD vertė + 52.11 + 20.56, IBD - 26.68 + 18 Galima daryti prielaidą, kad to priežastis yra nepakankamas stebėjimų skaičius. Be to, galima daryti prielaidą, kad IBS ir IBD VSI atspindi įvairius centrinės nervų sistemos sutrikimus.

Tai leidžia praktiškai naudoti VIS testą, kaip tyrimo metodą emociniam ir asmeniniam statusui tirti pacientams, sergantiems tikra IBS, ir IBD. Mūsų tyrime buvo įvertinti pacientų, sergančių SŠR, gyvenimo kokybe rodikliai. Šių rodiklių analizė buvo atlikta pagal MOS SF-36 (Medicininių rezultatų tyrimas (MOS)) 36 psl. Trumpo formato sveikatos tyrimo (SF-36), J. E. Ware, 1993 m., Rusų versija, sukurtą ir rekomenduojamą MTSIKZH, 1993 m.). Nustatyti šalutiniai simptomai, visceralinio jautrumo rodikliai ir emociniai-asmeniniai pokyčiai atitinka gyvenimo kokybės rodiklius. Mūsų rezultatai rodo, kad pacientams, sergantiems IBS, IBD + ir IBD, gyvenimo kokybė gerokai sumažėja, palyginti su sveikais žmonėmis. Be to, kiekvienoje iš tirtų grupių yra tam tikrų skirtumų.

Taigi, pacientams, sergantiems IBS sveikiems, sumažėja visų tiek gyvenimo kokybės mentalinio komponento komponentų (gyvybingumas (gyvybinė veikla), socialinis funkcionavimas, emocinis funkcionavimas, psichologinė sveikata), tiek fizinio gyvenimo kokybės komponento (vaidmens funkcionavimo, fizinio veikimo, skausmo) tik bendrasis sveikatos rodiklis šiems pacientams statistiškai reikšmingai nesiskiria. Panašius duomenis mes rasta literatūroje [174].

Pacientams, sergantiems IBD +, palyginti su sveikų, statistiškai reikšmingai sumažėjusiais fizinio sveikatos komponento rodikliais (vaidmenų žaidimas, fizinis veikimas, bendra sveikata, skausmas), psichinės sveikatos komponentas yra sumažintas dėl socialinio ir emocinio funkcionavimo. Gauti duomenys visiškai atitinka literatūros šaltinių duomenis [74].

Pacientams, sergantiems IBD, fizinės gyvenimo kokybės komponentas yra sumažėjęs dėl bendros sveikatos būklės, fizinio veikimo ir didelių skausmų. Dėl psichinės sveikatos ir emocinio funkcionavimo psichinė sveikata yra mažesnė, palyginti su sveikais žmonėmis. Iš turimų literatūros šaltinių duomenų apie gyvenimo kokybės lyginamąją analizę pacientams su IBD ir sveikiems šaltiniuose nėra.

Atliekant lytinę analizę, remiantis mūsų tyrimo rezultatais, statistiškai reikšmingų lyties skirtumų nenustatyta ir tikrųjų IBS, ir IBD +. Priešingai nei mūsų duomenys, literatūroje pateikiama mažesnė moterų gyvenimo kokybė. [33].

Analizuojant gyvenimo kokybės komponentus, priklausomai nuo IBS, nebuvo statistiškai reikšmingų skirtumų tyrimo grupės pacientams. Vis dėlto mums pateiktoje literatūroje yra nuomonė apie žemesnę gyvenimo kokybę pacientams, sergantiems IBS-D ir IBS-M, palyginti su pacientais, sergančiais IBS-W [180].

Mūsų nuomone, buvo įdomu palyginti pacientų, sergančių IBD + ir IBD, gyvenimo kokybę. Nepaisant santykinai nedaugelio kiekvienos grupės pacientų, statistiškai reikšmingų skirtumų tarp gyvenimo kokybės komponentų tirtų grupių pacientams nebuvo. Remiantis šiuo pagrindu, galime padaryti tokią išvadą: nepaisant to, kad pacientams, sergantiems IBD, IBS panašūs simptomai nėra, ir fizinės ir psichinės gyvenimo kokybės sudedamosios dalys vis dar pasikeitė. Atrodo, kad šio fakto paaiškinimas priklauso nuo alekseitminio šių pacientų asmenybės tipo, padidėjusio nerimo ir depresijos laipsnio. Neatsitiktinai integracinis visceralinio jautrumo indeksas šioje grupėje yra žymiai didesnis negu IBS grupėje ir rodo didelį nerimą dėl esamų ir numatomų gastroenterologinių simptomų. Tačiau literatūra rodo, kad IBD sergantiems pacientams yra žymiai didesnė gyvenimo kokybė, palyginti su IBD + [103].