Portalo hipertenzijos operacijų klasifikacija

Galia

Portalo hipertenzijos operacijos nurodomos: kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozės venų, splenomegalija, hipersplenizmas ir ascitas.

Yra portalo hipertenzijos operacijų klasifikacija.

I. Pagal vykdomos operacijos tipą išskiriami tokie tipai:

1. Tarpinės kraujagyslių anastomozės: splenorenalinė anastomozė; Mesenterikavos anastomozė; Tiesioginė portaklinė anastomozė; Peritoneoveninis manevravimas;

2. Paliatyvinė chirurgija: celiakijos liemens šakų ligacija; Splenektomija: organinės anastomozės: daugiagysliai rezekcijos ir gastrektomijos; Operacijos, nusausinančios pilvo ertmę; Chirurgija tolimesniam kraujavimui iš stemplės venų.

Ii. Iki vykdymo laiko skiriamos tokios operacijos:

1. Avarinės operacijos - atliekamos kraujavimo aukštyje, kai jo sustabdymas nebeteikiamas kitais gydymo būdais. Jiems būdingas didelis pooperacinis mirtingumas, ypač pacientams, kuriems yra sunkus kepenų funkcijos sutrikimas. Pasak įvairių autorių, pooperacinis mirtingumas pasiekia 9-20% C klasės cirozės, 18-37% C klasės cirozės ir 60-80% C klasės cirozės.

2. Pirminės profilaktikos operacijos atliekamos esant varikozinėms venose ir kraujavimo istorijoje, tačiau statistiškai reikšmingo išgyvenamumo pagerėjimo nebuvo, palyginti su pacientų grupėmis, vartojusiomis vaistų terapiją ir endoskopinį gydymą. 3. Antrinės profilaktikos (pasirinktinai) operacijos - atliekamos ankstyvose stadijose po kraujavimo ir yra perspektyviausias chirurginio gydymo būdas kraujavimui iš stemplės varikozės ir skrandžio kraujavimo į PG.

III. Priklausomai nuo veiksmų mechanizmo, yra dvi pagrindinės operacijų grupės:

1. Direktorius apie dekompresiją portalo sistemos - manevravimo operacijas.

2. Kraujo tėkmės sustabdymas stemplės ir skrandžio varikozinėse venose, atskiriant portalo venines sistemas ir aukštesnę vena cava - atskyrimo operacijos

Kontraindikacijos PG operacijai yra: dekompensuota porto hipertenzija, aktyvaus uždegiminio proceso buvimas kepenyse, ryškūs kepenų ląstelių nepakankamumo požymiai.

Veiksmų, atliktų su portalo hipertenzija, esmė

Splenorenalinė anastomozė yra anastomozės rūšis tarp portalo ir prasta vena cava sistemos, dažniausia tarp kitų portacaval angioanastomose.

Splenorenal anastomozė pirmą kartą buvo atlikta 1967 m. D. Waren. Metodas yra pagrįstas sukurti du izoliuotą slėgio zona į pilvo ertmę: žemo slėgio kairėje pusėje pilvo ertmę (dėl to, kad kraujo ištekėjimo iš gastroezofaginio regione trumpuoju venų skrandžio ir kairiojo gastroepiploic veną blužnies, ir iš ten per anastomozės "end-to-pusėje" su iš kairės kepenų venos į žemutinę venos kava) ir aukštas slėgis dešinėje pusėje (dėl išlaikytos mezenterinės venų įplaukos į portalinę veną), dėl kurios neleidžiama toliau mažinti porceliano perfuzijos ir yra labai protingas Tikėtina, kad bus sukurta pooperacinė encefalopatija. Vėliau buvo pasiūlyta žarnų jungtys tarp kairiojo skrandžio ir kairės inkstų venų anastomozės "vieno šono į kitą" tarp žemesniųjų mezenterinių venų ir apatinės tuščiosios venos, anastomozėms naudojant autovenous, ir iš sintetinių įdėklai. Padidėjusi spleninė veninė ir spleninės arterijos liga.

Portocavalo anastomozė yra anastomozė, užtikrinanti kraujo perėjimą iš portalinės venos į viršutinės ir apatinės venos kava. Dalinis portokvalio manevravimas atliekamas naudojant mažo skersmens (8-10 mm) anastomozes "side-by-side" ir "H", atliekamus su bet kuriuo portalo sistemos laivu, išskyrus portalinę veną. Su tokio pobūdžio operacija, viena vertus, jie padeda dekompresuoti portalų sistemą, kuri yra pakankama regėjimo varikozėms venoms ir kraujavimo iš virškinimo trakto prevencijai; kita vertus, jie palaiko sumažintą portalinį kraujo tėkmę, kad išlaikytų pakankamą kepenų funkciją.

Pilvo paracentesas - su šia operacija, mechaniškai mechaniškai ascitiškas skystis iš pilvo ertmės per blauzdos odą. Specialus vožtuvas leidžia atlikti procedūrą kelis kartus.

Transjugulinis intrahepatinis porosistinis šuntavimas yra sukurti dirbtinį intrahepatinį kanalą tarp kepenų venų ir didelės portalinės venos kamieno ir įdėti į jį metalinį savaime plečiantį stentą. Šis metodas leidžia beveik visada sustabdyti kraujavimą, įskaitant atsparumą kitų rūšių terapijai. Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją, jos stadijos apima: dantenų venų skylimą, kateterio laikymą į vidurinę kepenų veną, portalinės venos skylimą (adatos per kateterį), dugno kanalo išplėtimą su balionu (per adatą montuotą laidą), stentų įdėklą. Pagrindinis technikos trūkumas yra beveik neišvengiama kepenų encefalopatijos raida, jos didelis sudėtingumas ir maža prieiga prie mūsų šalies sąlygų.

Operacijos "MD" pacientai - tai kraujavimo venų išmetimas iš stemplės ir skrandžio kardialioji dalis. Nuo pilvo prieigos atliekama gastrotomija, mirksėjimas ir distalinio stemplės venų ir proksimalinio skrandžio perrišimas. Su šiuo įsikišimu, ankstyvas pooperacinis mirtingumas yra gana žemas - iki 15%. Tuo pat metu kraujavimas pasikartoja ankstyvame pooperaciniame laikotarpyje (10-20%) ir per kitus 5 metus (45-60%).

Peritoneoveninis manevravimas. Apie pilvą įkiškite rankšluosčių siūlą, kurio viduryje yra padaryta skylė ir per ją į pilvo ertmę įkišamas įsiurbimo vamzdis. Po pilvo ir krūtinės odos padėkite tunelį į dešinę raundą. Tunelyje atliekamas šuntas, kurio dėka papildomas odos įpjovimas virš ragenos. Izoliuota vidinė arba išorinė jugulinė vena, į ją įdėta išleidimo kateterio.

Omenoparietopeksija - aplinkinių kraujagyslių užlaužų sukūrimas, užlenkiant didžiausią omentum į priekinę pilvo sienelę.

Ascitinio skysčio pagrobimo operacijos apima pilvapligės venų šuntavimą (Levino ir Denverio vožtuvai), limfoveninį anastomozę.

Radikalios operacijos (navikų pašalinimas, cistos, kraujo krešuliai, abscesų išskaidymas, dideli kepenų rezekcija kartu su navikais, pažeistos kepenų pašalinimas iš sveikos transplantacijos.

Pilvo ertmės drenažas. Operacija Kalba (1916). Šlaunies trikampis porcijomis, iškirptų parietalinėje pilvaplėvės ir raumenis 3-4 cm skersmens. Laparotomija pjūvis susiūtas sandariai, kaip rezultatas, ascitic skystis įsiurbiamas poodinį audinį.

Pilvo ertmės drenažas. Ronte (skysčio išleidimas į kraują). Didžioji raumeninė veninė izoliacija yra 10-15 cm ilgio ir kryžminama, jo periferinis galas yra liguojamas, o centrinė - suvyniojama į bronchinę angą virš gipso raiščio.

. 1964 g Ualker pasiūlė operaciją, kurio idėja sudaro atkabinti sistemų ir vartų venos per aukščiausios vena visiškai susikirtimo stemplės ar skrandžio, po restauravimo jų vientisumą - transtorakalinė stemplės Sankryþos rankinio ezofagoezofagoanastomozom. Tačiau kai torakotomija pasiekia gerą prieigą prie kraujavimo šaltinio ir greito sustabdymo, tačiau dėl šios operacijos traumos yra didelis mirtingumo laipsnis (30-70%).

Splenectomy. Nors splenektomija kaip savarankiška operacija veda prie portalo slėgio sumažėjimo, tačiau tai praktiškai neturi įtakos varikoze išsivysčiusių venų dydžiui ir jų kraujavimo pasikartojimo dažniui, todėl neturi reikšmingo klinikinio poveikio. Tuo pačiu metu, pašalinus blužnį lydimas mirtingumo, susijusio su dažnai vystymosi pooperacinių komplikacijų, tokių kaip pilvo kraujavimas, pūlinių, vartų venos trombozė, plėtros asplenicheskoy hemoraginis trombocitopenija padidėjimas. Šiuo požiūriu indikacijos splenektomijai kaip savarankiškam PG veikimui šiuo metu labai sutrumpėja. Jie gali būti suskirstyti į tris situacijas: 1) segmentinis ekstrahepazinis PG, kai liga dažniausiai pasireiškia gausiu kraujavimu iš skrandžio varikozės venų, atsiradusio dėl spleninės venų obstrukcijos; 2) kraujagyslinės fistulės tarp spleninės arterijos ir spleninės venos, dėl kurių kraujo tūrio perkrova atsiranda PG; 3) paauglių kūdikystėje, kai pašalinus didelį blužnį, greitai koreguojami fiziniai parametrai.

Portalo hipertenzija: pasireiškimo veiksniai, požymiai, žinoma, eliminacija

loading...

Portalo hipertenzija (padidėjęs kraujo spaudimas portalinėje venoje) susidaro, kai kraujo barjerą atsiranda kraujo judėjimas iš portalų baseino - žemiau, kepenų viduje arba virš jo. Slėgis portalo sistemoje yra apie 7 mm Hg. ramstis, padidėjęs daugiau nei 12 - 20 mm, išsivysto stagnacija įvedant veninius indus, jie plečiasi. Plonos venų sienelės, skirtingai nuo arterijų, neturi raumenų dalies: jos lengvai ištemps ir sprogs. Esant kepenų cirozei beveik 90% atvejų variozės dilatacijos susidaro stemplėje, skrandyje, žarnose, skrandyje, stemplėje. Trečias yra sunkus kraujavimas, iki 50% - mirtis po pirmojo kraujo netekimo.

Kraujagyslių sluoksnio topografija

loading...

pilvo kraujo tiekimo schema

Portalo venas (portalinė veninė, lotynų kalba, Vena portalas) - kaupia veninį kraują iš beveik visų pilvo ertmėje esančių organų: mažesnis 1/3 stemplės, blužnies ir žarnų, kasos, skrandžio. Išimtis yra mažesnė trečdalis tiesiosios žarnos (lat. Rectum), kur veninis kraujas praeina per hemoroidinį tinklelį. Be to, poroloninė venose patenka į kepenis, yra padalinta į keletą šakų, tada suskaidoma į mažiausias venules - indus su mikroskopiškai plonomis sienomis.

Tada veninis kraujas praeina per kepenų ląsteles (hepatocitus), kur fermentų pagalba yra toksiškų medžiagų "valymas", naudojami senieji kraujo kūneliai. Ištekėjimo procesas vyksta plėsdami indus, todėl visi jie kaupiasi vienoje kepenų venoje, kuri patenka į žemutinę venos kava (lato Vena cava žemesnė) ir per ją kraujas patenka į širdies dešinį skilvelį.

Portalo venų sistema bendrauja su žemutine vena cava ir apeina kepenis, formuodama porto-cavalo ir recto-caval anastomozes - tam tikros rūšies "alternatyvus kelias", kuris veikia vystydamas portalinės hipertenzijos sindromą. Venų anastomozės atidaromos tik esant padidėjusiam slėgiui (hipertenzijai) portalų venų sistemoje, padeda kraujui kraujui mažinti ir kepenų naštai mažinti. Kaip laikinas reiškinys pasitaiko su pilvo skausmu ir įprasta, pavyzdžiui, su įprastiniu užkietėjimu.

Portalo hipertenzijos (PG) sindromo priežastys

loading...

Ištekėjimo bloko lokalizacijos lygis: gali būti žemiau kepenų, viduje arba virš jos - venos kava. Klasifikacija buvo patvirtinta dėl ligos priežasčių (etiologija), padalijus porto hipertenziją į tris grupes.

  1. Didelis (adhepinis) kraujo tėkmės blokavimas dažniau pasitaiko kepenų venų trombozėje (Chiari liga) ir virš jų esančios vena cava (Budd-Chiari sindromas), stemplės venos cava infekcija. jei suspaudžia navikas arba rando audinys. Perikardo (širdies maišelio) uždegimas su "lizdais" (susiaurėjęsis perikarditas) gali sukelti padidėjusį slėgį venos kava ir užkirsti kelią nutekėjimui iš kepenų.
  2. Kepenų kepenyse esančios kepenų ligos - kepenų formos PG - kliūtys pasireiškia dėl cirozės, lėtinio kepenų uždegimo, auglio augimo ir daugelio sukibimo po traumos ar operacijos. Toksinės medžiagos (arsenatas, varis, vinilchloridas, alkoholis) sunaikina hepatocitus, taip pat citotoksinius vaistus (metotreksatą, azatiopriną), didina atsparumą kraujo tekėjimui.
    Kepenų ląstelės yra stebėtinai perspektyvios ir gali atsigauti savaime: net jei sunaikinama visa frakcija, likusios organo dalys auga ir jos funkcija visiškai normalizuojama. Kitas dalykas - nuolatinė intoksikacija, lėtinis uždegimas ar sisteminė liga (pvz., Reumatas). Galiausiai jie sukelia aktyviojo audinio pakeitimą jungiamuoju audiniu, formuojasi fibrozei ir iš esmės pašalina kepenis iš kraujotakos.
  3. Nutraukimas į kepenis (neaktyvus blokadas) gali būti pilvo ertmės uždegimas, dėl kurio suspaudžiamos arba visiškai sutampa su portalinės venų šakomis; įgimtus venų defektus ir komplikacijas po nesėkmingų operacijų su kepenimis ir tulžies takais. Atskirtas v.portae trombozė dažnai pasireiškia vaikams dėl naujagimio intraabdominalinės infekcijos (arba nugaros sepsio) ar, nepriklausomai nuo amžiaus, infekcinių virškinimo sistemos ligų.

Simptomai ir problemos raida

loading...

Pirminiai požymiai ir PG patogenezė siejasi su liga, kuri tapo pagrindine slėgio padidėjimo poros venoje priežastimi. Proceso progresavimui pasireiškia klinikiniai simptomai visų kepenų hipertenzijos formų sindromų atveju:

  • Padidėjęs blužnis (splenomegalija), sumažėjęs trombocitų skaičius, raudonųjų kraujo ląstelių ir baltųjų kraujo ląstelių, kraujo krešulių sutrikimas (padidėjęs plenizmas);
  • Skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos venų varikozė;
  • Veninis kraujavimas ir anemija padidėja;
  • Ascitas (skystis pilvo ertme);

PG klinikiniai etapai:

  1. Procesas yra preklinikinis - pacientai jaučiasi sunkūs ties šonkauliais, skrandis yra išsibarstęs ir sutrikęs.
  2. Sunkūs požymiai: skausmai pilvo viršuje ir dešiniuose šonuose, padidėjęs virškinimo sistemos disbalansas, kepenys ir blužnis.
  3. Yra visi PG simptomai, yra ascitas, tačiau dar nėra kraujavimo.
  4. Stazė su komplikacijomis, įskaitant rimtą kraujavimą.

reikšmingos portalo hipertenzijos simptomai

Ankstyvoji kepenų forma dažniausiai prasideda vaikystėje, praeina gana švelniai, prognozė yra teigiama. Anatomiškai invazinės veną pakeičia cavernoma (plonų ir išsiplėtusių kraujagyslių konglomeratas), dažnos komplikacijos - kraujavimas iš apatinio trečiojo stemplės venų, varpos porūšio lūžio dubliavimas, kraujo krešėjimo pokyčiai.

Dėl kepenų PG kepenų cirozė tampa pagrindiniu simptomu. Dinamika priklauso nuo veiklos lygio, hipertenzijos priežasties. Būdingas pirminis ir pakartotinis kraujavimas, yra ascitas. Odos ir gleivinių geltona spalva rodo gilius kepenų funkcijos sutrikimus, paversti kepenų nepakankamumu. Pirmieji geltonumo požymiai yra geriau matomi po liežuviu, ant delno.

PG sindromo supraheptinė forma dažniausiai yra susijusi su Chiari liga (arba Budd-Chiari sindromu). Visada - ūminis pasireiškimas: staigus, labai stiprus skausmas pilvo viršuje (epigastrinis regionas) ir hipochondrija dešinėje, kepenys greitai padidėja (hepatomegalija), kūno temperatūra pakyla, ascitas jungiasi. Mirties priežastis yra kraujavimas ir ūminis kepenų nepakankamumas.

Kraujavimo priežastys

Slėgis portalinės venų sistemoje yra didesnis nei tuščiavidurėse venose: paprastai yra 175 - 200 mm vandens stulpelio. Blokuojant, kraujo tėkmės greitis lėtėja, slėgis padidėja ir gali siekti iki 230 - 600 mm. Venų slėgio padidėjimas (kepenų cirozė ir ekstrahepazinis PG) yra susijęs su blokų išsivystymo laipsniu ir porto-caval venų kelio susidarymu.

Svarbios anastomozių kategorijos, galų gale jos sukelia vietinės venų dilataciją ir kraujavimą:

  • Tarp skrandžio ir stemplės (gastroezofaginio) skiriasi varikoze venų apatinė trečioji stemplė ir skrandžio dalis. Labiausiai pavojinga yra kraujavimas iš jų, beveik pusė atvejų - mirtini.
  • Tarp paramiliškos ir žemutinės venos kava. Skydliaukės skilveliai, sklindantys nuo nugaros iki šonų, atrodo kaip girliukai: jie vadinami "medūzos galva" (kapus medūzos). Tai reiškia graikų mitų heroję - Medusą Gorgoną, kuriam buvo gyvos gyvatės, o ne plaukai ant galvos. Simptomas, būdingas kepenų cirozei.
  • Tarp hemorrhoidinio pleišto (apatinis trečdalis tiesiosios žarnos) ir žemutinės venos cava, suformuojant vietines varikoze (hemorojus).
  • Splenomegalijos priežastys: kraujo stagnacija venos poros vonelėje sukelia padidėjusį blužnies užpildymą krauju ir jo dydžio padidėjimą. Paprastai blužnyje yra 30-50 ml kraujo, kurio splenomegalija yra didesnė kaip 500 ml.

Ascitas (skysčio susikaupimas pilvo ertme): dažniausiai pastebėtas PG kepenyse, kartu su sumažėjusiu albumino (baltymų frakcijos) kiekiu kraujyje, funkciniais sutrikimais kepenyse ir lėtiniu natrio jonų išsiskyrimu per inkstus.

Portalo hipertenzijos komplikacijos

loading...

Kraujavimas iš varikozės venų, pasireiškimai:

  1. Kraujo raudonos spalvos vėmimas, be skausmo, kai kraujavimas iš stemplės.
  2. Vėmimas, "kavos srities" spalva - kraujavimas iš skrandžio venų arba nuotėkis (iš stemplės) su sunkiu kraujavimu. Vandenilio chlorido rūgštis, esanti skrandžio sulčių, paveikia hemoglobiną, suteikiant jam rusvos spalvos.
  3. Melena - juodoji, išprotėjama.
  4. Raudonojo kraujo išsiskyrimas su išmatomis - kraujavimas iš tiesiosios žarnos hemorojus.

Kepenų encefalopatija yra nervų sistemos sutrikimų kompleksas, o laikas - negrįžtamas. Dekompensuojamos portalo hipertenzijos pasekmė pastebėta kepenų ciroze ir ūminiam kepenų nepakankamumui. Priežastis - toksiškos azotinės medžiagos, paprastai jos yra inaktyvuojamos kepenų fermentų. Klinikiniai etapai pagal simptomus atitinka ligos sunkumą:

  • Problemos susijusios su miego sutrikimais (nemiga), sunku sutelkti pacientą. Nuotaika yra netolygi, yra tendencija depresijai ir dirglumui, nerimo pasireiškimas mažiausiomis priežastimis.
  • Nuolatinis mieguistumas, reakcija į aplinką yra slopinama, judesiai yra lėti ir nenoriai. Pacientas disorientuojamas laiko ir erdvės atžvilgiu - jis negali skambinti dabartine data ir nustatyti, kur jis yra. Elgsena yra nepakankama situacijai, nenuspėjama.
  • Sąmonė yra supainioti, neatpažįsta kitų, atminties sutrikimas (amnezija). Pyktis, proto idėjos.
  • Koma - sąmonės netekimas, ateityje - mirtis.

Bronchų aspiracija - įkvėpus vematą ir kraują; dėl bronchų angos arba aspiracinės pneumonijos (pneumonijos) ir bronchito dubens pasireiškimo gali atsiriboti.
Inkstų funkcijos nepakankamumas - dėl kraujo stazės ir toksinio inksto pažeidimo, kurį sukelia azoto metaboliniai produktai.
Sisteminės infekcijos - sepsis (bendroji kraujo infekcija), žarnyno uždegimas, pneumonija, peritonitas.

Hepatorenalinis sindromas su portaline hipertenzija

Hepatoreninio sindromo požymiai:

  1. Silpnumo, stiprumo stokos, skonio perversmo jausmas (disgeuzija)
  2. Sumažėjęs šlapimo kiekis per dieną - mažesnis nei 500 ml
  3. Duomenys apie pacientų tyrimą: pirštų ir pirštų formos pokyčiai - "bambukai", nagai, išlenkti ir panašūs į "laikrodžių akinius", sklero gelta, raudonos dėmės ant delno, ištisos kūno "išplėstos poodinės kapiliarų" žvaigždės, ksanthelasmos - gelsvos klasteriai po oda ir gleivinės.
  4. Ascitu, pilvo apatinių venų išsiplėtimas į pilvą ("Medūza galva"), išvarža aplink nugarą, ryškus kojų ir rankų patinimas.
  5. Padidėjęs kepenys, blužnis.
  6. Vyrams - pieno liaukų augimas (ginekomastija).

Diagnostikos priemonės

loading...
  • Diagnozė pagal bendrą kraujo tyrimą: hemoglobino ir geležies kiekio sumažėjimas rodo kraujo nutekėjimo bendrą kraujo netekimą; keletas raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų yra hiperplenizmo pasireiškimas.
  • Biocheminiai kraujo tyrimai: fermentų, kurie paprastai būna tik kepenų ląstelėse, aptikimas yra hepatocitų naikinimo požymis. Virusinių antikūnų žymenys - virusinių hepatitų, autoantikūnų - sisteminės reumatinės ligos.
  • Esofagografija. Riebalinio audinio rentgeno tyrimas naudojant kontrastingą medžiagą (bario sulfatą) rodo sienelių kontūrų pasikeitimą dėl išsiplėtusių venų.
  • Gastroduodenoskopija: naudojant lankstų prietaisą su optika - gastroskopu, įkištu per stemplę į skrandį, erozijos ir opų, aptikta varikoze.
  • Retonomomanoskopija: vizualus tiesiosios žarnos tyrimas, matomas hemorojus.
  • Ultragarso tyrimas: nustatomi ultragarso skleroziniai kepenų pokyčiai, nustatomas poros ir spleninių venų skersmuo, diagnozuojama portalinės sistemos trombozė.
  • Angiopatija ir venografija: kontrastinis agentas įleidžiamas į indus, tada imamasi eilės rentgeno spindulių. Kai kontrastas progresuoja, pastebimi trombų buvimo topografijos ir arterijų bei venų kontūrų pokyčiai.

Gydymas

loading...

Daktarų veiksmai gydant porcelianinę hipertenziją klinikoje pirmiausiai yra skirti pašalinti gyvybei pavojingas komplikacijas (kraujavimą, ascitą, kepenų encefalopatiją). Antra, jie sprendžia pagrindines ligas, kurios sukėlė stagnaciją portalų venų sistemoje. Pagrindiniai uždaviniai yra sumažinti veninį spaudimą, sustabdyti ir užkirsti kelią kraujavimui, kompensuoti kraujo netekimo tūrį, normalizuoti kraujo krešėjimo sistemą ir gydyti kepenų nepakankamumą.

Ankstyvosios porcelianinės hipertenzijos stadijos yra traktuojamos konservatyviai. Chirurginis gydymas tampa pagrindine stadija su sunkiais simptomais ir komplikacijomis. Neatidėliotinos intervencijos atliekamos su sunkiu kraujavimu iš stemplės ir skrandžio, o pacientams, kuriems yra 2-3 laipsnių stemplės venų, ascito ir splenomegalijos su hipersplenizmo simptomais, atliekamos operacinės operacijos.

Kontraindikacijos operacijai: senyvas amžius, vėlyvosios tuberkuliozės stadijos, dekompensuojamos vidaus organų ligos, nėštumas, piktybiniai navikai. Laikinos kontraindikacijos: aktyvus uždegimas kepenyse, ūminis portalinės venų sistemos tromboflebitas.

  1. Vaistiniai preparatai propranololis, somatostatinas, terlipresinas (sumažina kraujavimo tikimybę iš pusės) kartu su vainikinių ar venų išsilyginimu arba skleroterapija. Somatostatinas gali sumažinti inkstų kraujotaką ir sutrikdyti vandens ir druskos pusiausvyrą, nes ascitas reiškia atsargiai.
  2. Endoskopinė skleroterapija - įvedimas somatostatino endoskopu (gastroskopu) į stemplės, pilvo pokyčius. Rezultatas - venų liumenų blokada ir jų sienų "klijavimas" (sukietėjimas). Efektyvumas yra didelis - 80% atvejų, metodas nurodo gydymo "auksinį standartą".
  3. Stemplės tamponadas (suspaudimas iš vidaus): į skrandį įkišamas zondas su balionu rankogaliu, balionas yra pripūstas, išspaudžia išsiplėtusius indus į skrandį ir apatinę trečioji stemplė, kraujavimas sustoja. Suspaudimo trukmė yra ne daugiau kaip diena, kitaip gali susidaryti organų sienelių (pragulų) defektai, komplikacija - sluoksnių plyšimas ir peritonito raida.
  4. Endoskopinė venų liga (stemplė ir skrandis) su elastingais žiedais (dopingas). Efektyvumas yra 80%, bet praktinis įgyvendinimas yra sunkus, jei tęsiasi kraujavimas. Gera recidyvinio kraujavimo prevencija.
  5. Chirurgija varikozės venų gydymui: tik paciento būklės ir normalios kepenų funkcijos stabilizavimui, terapinių ir endoskopinių metodų neveiksmingumui. Po chirurginio gydymo sumažėja hepatoreninio sindromo, ascito ir peritonito (pilvo skausmo uždegimas) dažnis.
  6. Kepenų transplantacija: požymiai - tik kepenų cirozės atveju, po dviejų kraujavimo atvejų, kai reikia kraujo perpylimo.

Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos, kuri sukėlė porcelianinę hipertenziją, kepenų nepakankamumo vystymosi laipsnį ir gydytojo pasirinktų gydymo metodų veiksmingumą, eigą.

Porcelianinės hipertenzijos chirurginis gydymas 3 laipsnis

loading...

Endovaskulinės chirurgijos centras siūlo novatorišką požiūrį į portalinės hipertenzijos gydymą. Ekspertai naudoja kombinuotą metodą. Jie naudoja TIPS metodiką ir kartu embolizuoja stemplės varikozines veną.

Veiklos sąnaudos

loading...

Bendra informacija apie portalinę hipertenziją

loading...

Medicinoje portalo hipertenzija (hipertenzija) vadinama kraujospūdžio padidėjimu portalų venų sistemoje, kuri atsiranda, kai yra sunku iš jo nutekėti kraujas.

Portalo hipertenzijos simptomai:

  1. Išsiplėtusi blužnis.
  2. Stemplės venų varikozė, anorektologinė zona, paramumbinis regionas, skrandžio kardialinė dalis.
  3. Atskirtas ascitas (laisvo skysčio buvimas pilvo srityje).
  4. Skrandžio, storosios žarnos ir plonosios žarnos erozija.
  5. Virškinimo sutrikimai (pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas, apetito praradimas, rumbulis, skausmas).

Portalo hipertenzijos klasifikacija

Šiame etape ekspertai nustato kelis šios ligos tipus, priklausomai nuo portalinės kraujo apykaitos bloko trijuose pagrindiniuose lygmenyse.

Prehepatinė porcelianinė hipertenzija

Ši ligos forma paprastai pasireiškia sienelės venų ar įgimtos atresijos stenozės, įbrėžimų ir varliagyvių trombozėmis, poros venos suspaudimu su navikais, taip pat padidėja kraujo tėkmė varvoje, kuri vyksta hematologinėmis ligomis, arterioveninėmis fistulėmis. Tokiu atveju trombuota arba stenozinė portalinė vena neleidžia normaliai kraujotakai.

Portalo venų trombozė, tiek vaikams, tiek suaugusiems, daugiausiai pasireiškia dėl uždegiminio proceso fono: jis sukelia pyletrombozę ir pyleflebitą. Reikia pažymėti, kad porceliano venų trombozė yra cirozės pasekmė 5-10% atvejų.

Intrahepatinė porcelianinė hipertenzija

Toksiniai, infekciniai, tokie kaip hepatitas ir daugybė kitų pažeidimų sunaikina kepenų ląsteles, taip pat sukelia jungiamojo audinio plitimą. Tai sukelia kepenų cirozės vystymąsi ir vystymąsi bei daugelį kitų susijusių ligų.

Posthepatinė porcelianinė hipertenzija

Tokiu atveju suprahepatinis blokas atsiranda dėl kepenų venų trombozės (sindromo ir Budd-Chiari ligos), sutrikusios venos cava, padidėjusio spaudimo dešinėje širdyje, kuris sukelia sutrikusį perikarditą.

Badd-Chiari liga yra liga, kuriai būdingas kepenų venų obstrukcija, susijusi su inotimis augimu dėl endoflebito. Budd-Chiari sindromas yra kolektyvinė samprata, apimanti daugybę įvairių priežasčių, dėl kurių sutrinka kraujo nutekėjimas ne tik iš kepenų venų, bet ir iš prastesnės venos kava (venos sienelės suspaudimas nuo naviko, ryklės pokyčiai ir tt).

Mūsų centro specialistai yra įsitikinę, kad varikoze (venų varikozė) skrandyje ir stemplėje tampa sunkiausia pavojinga kepenų cirozės komplikacija (7 pav.). Šios ligos paprastai aptinkamos gastroskopijos metu (EGD) 60-75% pacientų, sergančių ciroze. Šios ligos vystymosi metu gali pasireikšti varikozės venų progresavimas nuo I iki IV laipsnio. Jei pasireiškia kraujavimas iš varikozės skrandžio ir stemplės venų, 50 proc. Atvejų mirtis gali pasireikšti pirmuoju išpuoliu, o reabsorbcija pasireiškia 50-90 proc. Atvejų.

Pagrindiniai portalo hipertenzijos etapai:

  1. Pradiniame (ikiklinikiniame) etape pacientai dažniausiai skundžiasi vidutinio laipsnio meteorizmu, sunkiu raumeningumu ir apskritai negalavimais. Užregistruokite ligą tyrimo metu nėra lengva. Būtina atlikti išsamią diagnozę.
  2. Vidutinio (kompensuojamojo) etapo metu kliniškai pasireiškiančios ligos tampa ryškesnės. Pacientai skundžiasi pilvo pūtimas, pilvo pūtimas, anksčiau buvęs sotumo, skausmas, pykinimas. Egzaminas dažnai atskleidė padidėjusį blužnį ir kepenis.
  3. Esant sunkioms (dekompensuojamoms) stadijoms, simptomai yra išreikšti. Pilvo ertmėje yra fiksuotas skystis. Išreikštas kraujavimas nėra aptiktas. Pacientas kenčia nuo visų pirmiau minėtų ligos simptomų.
  4. Komplikacijų stadijoje porta hipertenzija sukelia ascitą, kurį beveik neįmanoma išgydyti. Be to, yra didžiulis pakartotinis kraujavimas iš išsiplėtusių venų vidaus organų.

Kodėl liga atsiranda?

loading...

Dažniausiai pasitaiko daugelio priežasčių, dėl kurių varikoze išsivysto kraujavimas (porcelianinė hipertenzija). Keletas varikozinių venų buvimo priežastis pažeidžia širdies pulpos perjungimo funkciją. Dėl to yra vadinamasis refliukso ezofagitas, kuris dėl to sukelia stemplės gleivinės nykimą ir atrofiją, taip pat erozijos atsiradimą. Padidėjęs portalo slėgis, pažeistos stemplės gleivinės srityje yra varikozės venų plyšimas, kartu su sunkiu kraujavimu iš virškinimo trakto ir skrandžio. Yra rimta tokio kraujavimo rizika dėl galimo susižalojimo paviršiniuose pilvo gleivinės ir plyšio sluoksnių sluoksniuose, taip pat skrandžio kardialinės dalies valgant rupus maisto produktus. Be to, yra įmanoma provokuoti varikoze išsivystę venus, o tai rodo padidėjusį fizinį aktyvumą. Turėtumėte žinoti, kad šioje byloje esminis skrandžio opa yra dar vienas rimtas rizikos veiksnys.

Ligos diagnozė

loading...

Prieš pradedant gydymą, gydytojai turi atlikti tikslią diagnozę. Norėdami tai padaryti, jie naudoja įvairius metodus.

Pirma, specialistas renka portalo hipertenzijos anamnezę. Gydytojas nustato, kiek laiko baigėsi blužnis ir kepenys. Jis nurodo, kiek seniai pradėjote patirti sunkumą ir skausmą viršutinėje pilvo dalyje, pykinimą. Specialistas taip pat nustato, ar pacientui yra lėtinės ligos, ar jų paveldimumas yra pažymėtas. Taip pat užfiksuoti blogi paciento įpročiai. Svarbu, kad gydytojas nustatytų, kokius vaistus vartojate, ar esate kontakte su toksinėmis medžiagomis. Labai svarbu atvirai atsakyti į visus iškeltus klausimus.

Po to gydytojas atlieka egzaminą. Tai lemia odos geltonumą, pilvo padidėjimą, vorinių venų buvimą ant odos. Palpacija vertinama įvairių pilvo dalių skausmas. Palietus, galite nustatyti liesos ir kepenų dydį. Taip pat išmatuota kūno temperatūra. Tai suteikia galimybes nustatyti jo padidėjimą infekcijos metu. Gydytojas nustato kraujospūdį. Su portaline hipertenzija gali sumažėti.

Tada paskirta laboratorinė diagnostika.

  1. Bendras kraujo tyrimas. Remiantis rezultatais, gydytojas nustato trombocitų kiekio sumažėjimą.
  2. Koagulograma. Ši analizė lemia kraujo krešėjimo greitį. Specialistas gali atskleisti kraujo krešulių susidarymo sulėtėjimą. Patologija dėl to, kad sumažėja kraujo krešėjimo veiksniai.
  3. Kraujo biocheminė analizė. Rodikliai negali skirtis nuo normos. Paprastai pokyčius sukelia ligos, kurios sukėlė ligą.
  4. Virusinio hepatito žymenų nustatymas. Ši analizė leidžia aptikti kepenų uždegimą, kurį sukelia specifiniai virusai.
  5. Analizė urinais. Tyrimas suteikia galimybę įvertinti inkstų ir šlapimo takų būklę.
  6. Dienos diurezė (šlapimo kiekis). Analizė leidžia įvertinti baltymų nuostolius pacientams, sergantiems edema ir ascitu.

Be to, su įtariama portalo hipertenzija pacientui atliekama instrumentinė diagnostika.

  1. FGDS. Šio tyrimo tikslas - išnagrinėti vidinį skrandžio, stemplės ir dvylikapirštės žarnos paviršių su endoskopu. Tyrime atskleidžiamos varikozės venų ir opų.
  2. Pilvo organų ultragarsas. Tyrimas įvertina kepenų ir blužnies dydį, šių organų struktūrą. Be to, specialistas gali aptikti laisvą skysčių pilvo ertmę, nustatyti poros venos skersmenį ir kitus indus, nustatyti jų suspaudimo ir susitraukimo vietas.
  3. Doplerio ultragarsas. Šio tyrimo tikslas - ištirti tiesioginį ir atvirkštinį kraujo tekėjimą kepenyse ir portalinėse venose. Ši technika suteikia galimybes nustatyti vazokonstrikcijos sritis. Tai taip pat leidžia jums įvertinti kraujo tūrį venose. Tyrimo metu taip pat nustatomi papildomi kraujagysliai.
  4. Kompiuterinė tomografija (CT). Šis metodas pagrįstas rentgeno spindulių serija. Tai leidžia jums gauti tikslią blužnies, kepenų, pilvo ertmės indų vaizdą.
  5. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šis metodas leidžia jums gauti tikslią organų įvaizdį.
  6. Rentgeno spinduliuotės kontrasto tyrimas dėl kraujo tekėjimo įvairiuose induose. Šis tyrimas suteikia galimybę vertinti sutrikusio kraujo srautą portaloje, kepenyse ir plaučiuose, prasta vena cava.
  7. Perkutaninė splenomanometrija. Ši technika leidžia išmatuoti slėgį blužnyje.
  8. Echokardiografija (EchoCG). Šis metodas yra ultragarsinis širdies tyrimas. Jis vartojamas įtarus perikardo maišo patologiją.
  9. Adata biopsija kepenų. Ši technika leidžia įvertinti kepenų struktūrą.
  10. Elastografija. Šis metodas yra kepenų audinio tyrimas. Diagnozė atliekama naudojant specialų aparatą. Tyrimas yra biopsijos alternatyva.
  11. Laparoskopija. Šis metodas leidžia apžiūrėti pilvo organus, naudojant optinius įtaisus, įkištus į pilvo ertmę per priekinę pilvo sienelę. Tyrimas atliekamas sunkiais atvejais. Tai suteikia galimybę gauti informacijos apie pilvo ertmės išvaizdą ir jų santykius.
  12. Hepatoscintigrafija. Šis metodas leidžia įvertinti kepenų dydį ir struktūrą.
  13. Krūtinės ląstos radiografija. Ši technika naudojama cirozės hidrotoraksui nustatyti (skysčių atsiradimas pleuros regione).

Jei reikia, pacientas siunčiamas konsultuotis su psichiatru. Tai leidžia jums įvertinti paciento psichinę būklę. Gydytojas nustato, ar padidėja mieguistumas, dirglumas ar yra atminties sutrikimas. Konsultacijos skiriamos įtarus kepenų encefalopatiją (smegenų pažeidimas su medžiagomis, kurios paprastai yra neutralizuojamos kepenyse).

Portalo hipertenzijos gydymas

loading...

Portalo sistemos terapijos pagrindas - ligos sukėlęs patologija.

Specialistai teikia visapusišką paramą pacientams. Jis turi keletą krypčių.

Dietos terapija hipertenzija

Jei pažeidžiami portalo kraujotakos sistemos darbai, labai svarbu sumažinti suvartojamos druskos kiekį (iki 3 g per dieną). Tai sumažina skysčio stagnaciją kūne.

Taip pat sumažėja baltymų kiekis (iki 30 g per parą). Labai svarbu visą laiką vienodai paskirstyti maistą. Tai sumažina kepenų encefalopatijos riziką (smegenų pažeidimas, kurį paprastai sukelia nekenksmingos kepenys).

Ši terapija gali būti atliekama ambulatoriškai. Labai svarbu reguliariai atlikti būtinus egzaminus.

Konservatyvus hipertenzijos gydymas

Terapijai naudojami keli narkotikai:

  1. Hipofizinis hormonai. Šie fondai gali sumažinti kepenų kraujotaką ir sumažinti slėgį portalo venoje.
  2. Nitratai Šie vaistai yra azoto rūgšties druskos. Jie išsiplės kraujagysles, sumažina kraujo tekėjimą į kepenis.
  3. Beta adrenoblokatoriai. Šios priemonės sumažina širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą. Dėl to sumažėja kraujo tekėjimas į kepenis.
  4. Somatostatino sintetiniai analogai (hormonas, kurį paprastai išskiria smegenys ir kasa, slopina daugelio kitų hormonų ir biologiškai aktyvių medžiagų gamybą). Agentai sumažina porcelianinę hipertenziją, susiaurindami pilvo ertmės arterijas.
  5. Laktozės preparatai. Šios lėšos pašalina žarnyne kenksmingas medžiagas, kurios kaupiasi dėl kepenų sutrikimų ir gali sukelti smegenų pažeidimą.
  6. Diuretikai. Ši grupė apima veiksmingus diuretikus, kurie gali sumažinti perteklinį skysčių kiekį organizme.
  7. Antibiotikų terapija taip pat nustatyta. Tai leidžia jums pašalinti iš organizmo visus mikroorganizmus, kurie yra įvairių ligų sukėlėjai.

Chirurginis hipertenzijos gydymas

Operacija yra skiriama tik tuo atveju, jei yra nurodymų, susijusių su jo elgesiu. Paprastai intervencija yra svarbi, jei konservatyvus gydymas nepateikia pageidaujamų rezultatų.

Pagrindinės operacijos, kai aptinkamas portalo defektas, požymiai yra:

  • skrandžio arba stemplės varikozinės venos,
  • padidėjęs blužnis
  • ascitas (laisvas skystis pilvo ertmėje).

Svarbu! Nurodymus gydymui nustato tik gydytojas! Tuo pačiu metu jis visada pasakoja pacientui apie operacijos ypatybes, trukmę, komplikacijas ir riziką. Galite paklausti specialisto bet kokių klausimų, kurie gali kilti. Prieš bet kokią operaciją atliekama bendra diagnozė. Tai leidžia aptikti tiek indikacijas, tiek kontraindikacijas dėl intervencijos.

Chirurginio gydymo metodai:

  1. Portosistinė manevravimas. Ši portalo operacija - sukurti papildomą kraujo tekėjimo kelią nuo portalinės venos iki prastesnės venos kava. Šiuo atveju kepenys nėra įtraukta į šią kraujotakos sistemą.
  2. Splenorenal aplinkkelis. Ši intervencija sumažėja iki papildomo kraujo tekėjimo iš spleninės venos į inkstų veną. Kepenys taip pat praeina.
  3. Transplantacija (kepenų transplantacija). Ši operacija atliekama, kai neįmanoma atkurti normalios paciento kepenų veiklos. Paprastai organas paimtas iš artimo giminaičio.
  4. Žemutinės stemplės ir viršutinės skrandžio srities dezasuralizacija. Ši intervencija susideda iš tam tikrų stemplės ir skrandžio arterijų ir venų tardymo (lumeno uždarymo). Portalo operacija atliekama siekiant sumažinti kraujavimo iš stemplės ir skrandžio venų riziką. Paprastai blužnis papildomai pašalinamas.

Svarbu! Visoms chirurginėms intervencijoms būdingi keli trūkumai. Pilvo operacija reikalauja ilgo atsigavimo. Jie atliekami naudojant bendrą anesteziją. Tai neigiamai veikia paciento būklę. Kiekviena individuali intervencija turi savo trūkumų. Štai kodėl visada svarbu įvertinti jo įgyvendinimo galimybes.

Naudokite hipertenzijos gydymui modernių metodų

loading...

Šiandien galbūt endovaskulinis transjugulinis intrahepatinis porosistinių manevravimo (TIPS) metodas (transjugulinis intrahepatinis porosisteminis šuntas) tapo labiausiai progresuojančiu metodu, naudojamu siekiant pašalinti portalo hipertenziją (LNG). Šis metodas yra tiksliai naudojamas porcelianinės hipertenzijos gydymui ir naudojamas specialistams mūsų endovaskulinės chirurgijos centre. Toks populiarumas yra Patarimai klinikinėje praktikoje naudojimas yra tai, kad endovaskuliniai (intravaskulinė) intervencija įrodė savo vertę, nes yra pats efektyviausias ir nepagailės su kepenų cirozė terapija pacientams grupių Vaikų B ir Vaiko C: tai tokiais atvejais disfunkcija yra pagrindinis homeostazės rodikliai yra labai akivaizdūs.

Be to, šis metodas yra ypač veiksmingas gydant daugelį minėtų ligų komplikacijų, tokių kaip kraujavimas iš skrandžio ir stemplės venų, linkęs į varikozę, asciato sindromą, kepenų hidrotoraksą.

Kai naudojant transyugulyarnogo intrapechenochnogo portosystemic perstūmimo (TIPS) kaip už intravaskulinės terapijos ir kraujavimo profilaktikai varices stemplės ir skrandžio, ascitic sindromo portalo hipertenzija intravaskulinės intervencijos daugeliu atvejų metodą sukelia kritinę sumažinimą (iki 40%) laipsnį vartų venos hipertenzijos jau dvi savaites. Šis gydymas gali būti derinamas su tuo pačiu embolizuojant sustorėjusią ir išsiplėtusią stemplės veną. Toks integruotas požiūris užtikrina kraujavimo nutraukimą ir slėgio sumažėjimą portalinės venų sistemoje.

Atliekant portalinės hipertenzijos intravaskulinį gydymą, specialistai, kaip taisyklė, papildomai atlieka kepenų ir kraujagyslių kraujo tėkmės mažinimą, dėl kurio sumažėja patologijos laipsnis.

Kai aptinkamas ūminis kraujavimas iš stemplės varikoze, gydytojai pirmiausia naudoja medicininę vazokonstrikcinę terapiją ir baliono venų tamponadą, naudojant "Blackmore" zondą. Pasibaigus šioms neatidėliotinoms priemonėms, atsižvelgiant į tinkamumą, dažnai naudojamos endovaskulinės ir endoskopinės (venų kietėjimo, ligeringo) visapusiškos prevencinės priemonės, siekiant išvengti pasikartojančio kraujavimo. Šiame etape TIPS naudojamas kaip veiksmingiausias metodas, pašalinant nesėkmes, kurios gali atsirasti, pavyzdžiui, atliekant chirurgines operacijas, taip pat su neveiksmingu vaistų ir endoskopiniu gydymu.

Kokiais atvejais yra patarimai, taikomi gydant portalinę hipertenziją

Gydymas naudojant TIPS metodą atliekamas su:

  • hepatorenalo sindromas;
  • atsparus diuretikui atsparus ascitas;
  • ūminis ir pasikartojantis kraujavimas, kurį sukelia stemplės varikozė;
  • kepenų hidrotorazė;
  • kraujavimas iš varikoze skrandžio venose;
  • Budd-Chiari liga ir sindromas;
  • ektopinis varikozinis kraujavimas (anorektinis, žarnynas, stoma);
  • portalo kolito, gastropatijos (hipertenzija gleivinė yra mozaikos tipo) ir kraujagyslių ectasia.ertmės (raudonųjų linijinio židinių buvimą ar difuzinis į vidinio paviršiaus.ertmės);
  • hepato-plaučių sindromas.

Injekcijos metodas intrahepatinis portokvalio šuntas

Ši medicininė intravaskulinė intervencija yra gana sudėtinga, todėl mūsų centras atlieka tik aukštos kvalifikacijos specialistus, kurie yra specialiai apmokyti. Pirmasis yra dešinės jugulinės venos, esančios ant kaklo, punkcija. Būtent čia yra įdiegtas specialus įvedėjas, per kurį atliekamas rentgeno kepenų venų tyrimas naudojant kateterį.

Tada kateteris, kuris atlieka diagnostinį funkciją pakeičiamas storesne medicinos kanalu, per kurį pristato specialų lenktą adatą. Tai ji ir pagamina kepenų skylę. Nors adatos galiukas yra vienas iš vartų venos šakų, tai laidininkas eilutė įrašytas, už kurią kepenų audinys dedamas į baliono kateterį, ir tada įvykdomas išsiplėtimas etapų kepenų audinį.

Kitas žingsnis yra sukurto intrahepatinio kanalo stentavimas. Paprastai šiuo atveju gali būti naudojamos savaime plečiamos ar matricos padengtos ir metalinės stentai.

Praktika parodė, kad vadinamųjų, kuriems stentai (stentai-skiepūgliai) naudojimas yra efektyviausias ir sėkmingai su šiuo chirurginės intervencijos, nes geresnis kokybės ir našumo transhepatic šuntas.

PATARIMAI klinikinė veiksmingumas gali būti vertinamas regresijos arba visiškai nutraukus vartų venos hipertenzijos simptomų: absoliutus metimo rūkyti stemplės-skrandžio kraujavimo, pašalinti išsiplėtusių venų skrandžio ir stemplės, taip pat priekinių pilvo venų, bei sumažinant suma transudatas diuretikų į ascitic sindromo ir kitų gydymui.

Po operacijos pacientams yra skiriama diuretikų, infuzijų ir homeostazinės terapijos kursas. Jei reikia, mes rekomenduojame jums kreiptis kaip endovaskulinėje embolizaciją iš veninių mazgų, skrandžio ir stemplės, taip pat blužnies embolizaciją ar kepenų arteriją.

Kuo priklauso gydymo kaina?

loading...

kainų intervalas, o galutinė kaina gydymui priklauso nuo daugelio išorinių veiksnių (greitis ir patogumui Priešoperacinės tyrimo, komfortas ir greitis labiausiai ligoninėje ir pan. p.), nėra tiesiogiai susiję su medicinos veiklą. Net su minimaliomis išlaidomis gausite visą profesionalią pagalbą.

Ar norite pašalinti portalinę hipertenziją, gydyti? Susisiekite su prof. Kapranovo Endovaskulinės chirurgijos centru!

Paskambinkite į kliniką, kur gauna Sergejus Anatolijevičius, užduoti savo klausimus.

Taip pat galite kreiptis į gydytoją savo asmeniniu telefonu:

Jūs visada galite aptarti visas operacijos savybes. Chirurgas jums pasakys apie intervencijos ir atsigavimo sudėtingumą. Kartu su specialistu, jūs nustatysite patogiausią laiką konsultacijoms ir chirurgijai.

portalo hipertenzija

loading...

Portalo hipertenzija yra padidėjęs slėgis portalinės venų sistemoje (normalus slėgis yra 7 mm Hg), kuris išsivysto dėl sutrikusio kraujo tekėjimo bet kurioje šios venos dalyje.

Šaka vartų venos kraujo buvo surinkti iš daugelio pilvo organus: skrandžio, plonųjų žarnų, storosios žarnos (išskyrus tiesiosios žarnos dalį), blužnies, kasos, žarnų pasaitai, taukinės ir pilvaplėvės.

Pagrindinė portalinės venų kamieno forma susideda iš viršutinių ir prastesnių žarnų venų su skrandžio ir skilvelinės venų koronarinės venos sujungimu. Šių venų sankaupa dažnai yra 2 krūtinės skilvelių projekcija. Pastaroji savo ruožtu paverčia skrandžio, kasos venus. Nepakankama žarnyno vena surenka kraują iš kairios pusės transobunkcijos, nusileidžiančios, sigmoidės storosios žarnos ir viršutinės tiesiosios žarnos dalies. Viršutinė žarnyno veninė riešutas gauna kraują iš visos plonosios žarnos, aklo kilusios žarnos ir dešinės transochnopodinės žarnos pusės. Prieš įplaukiant į kepenis, pagrindinė portalinės venų liemuo yra padalinta į dvi dideles šakas: dešinėje ir kairėje, atitinkamai, yra kepenų skiltelės, viduje kurių viduje išsiskiria mažesnės ir mažesnės intrahepatinės (galinės) poros venos šakos.

Be penkių mažų venų kraujagyslių grupių, kurios kraujo tiesiogiai patenka į kepenis, sumaišomos su poros venų krauju. Tai apima virškinamojo trakto raiščio, tulžies pūslės sienelių, Glissono kapsulės, kepenų susiaurėjimo raiščių ir paramiliškų venų, kurios yra nesuderintos bambos venose, venų.

Kepenų viduje varinė virve yra padalinta į 2 arba 3 lagaminus, išsiskiriančius į parenchimą. Kapsulių šakų portalinė veninė dalis į veną kaip triados dalis: vagis. Viena, kepenų arterija, tulžies latakai. Venuoliai sudaro sinusoidus, kuriuose veniniai ir arteriniai kraujo mišiniai, sinusoidai sudaro centrinę veną, o kraujas praeina per tarpsnio smegenis, kurios, jungdamos, formuojasi kepenų venose, kurios patenka į žemutinę venos kava.

Portalo venos anastomozės šaknys su verčių, priklausančių viršutinės ir apatinės tuščiavidurės venos sistemoms, šaknis, sudaro praktinę reikšmę vadinamos portocavalo anastomozės (246 pav.). Jei mes palyginsime pilvo ertmę su kubu, tada šios anastomosios bus visos jo pusėse, būtent: 1. Viršutinėje dalyje esantis stemplės paros skersmuo, tarp šaknų v. gastricae sinistrae, kuris įteka į portalo veną, ir vv. esophageae įteka į vv. azygos et hemyazygos ir toliau v. cava superior. 2. Žemutinėje tiesiosios žarnos pusėje, tarp v. rectalis superior, teka per v. mesenteria, prastesnė už portalo veną, ir vv. rektalinė terpė (intakas v. iliaca interna) ir žemesnė (intakas v. pudenda interna), įteka į v. iliaca interna ir toliau v. iliaca communis - nuo sistemos v. cava žemesnė. 3. Priekyje, bamboje, kur jų intakai anastomose vv. paramumbilikai, vyksta storio lig. Teres hepatis į portalinę veną, v. epigastrikas viršesnis nei v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) ir v. epigastrinė sistema pralenkta v. cava underferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Pagal portalų sistemos bloko lygį išskiriami: - pogumbinis blokas - spleninės venų trombozė

-intrahepatinis blokada - kepenų blokada

Priekoptinės porinės hipertenzijos priežastys.

Trombozė (portalo (portalo) venų trombų - kraujo krešulių lumeno uždarymas).

Spleninės venos trombozė.

Įgimtos atresijos (naviko ar sintezės) arba portalinės venos stenozės (susiaurėjimo).

Portalo venų suspaudimas navikais.

Padidėjęs kraujo tekėjimas poros venoje su arterioveninėmis fistulėmis (tiesioginis arterijos - kraujo į organus - ir kraujagyslės iš organų - kraujo indas), didelis blužnis, kraujo sistemos ligos.

Intraperitinės portalinės hipertenzijos priežastys.

Šistosomozė (atogrąžų parazitinė liga, kurią sukelia plokščiosios kirmėlės), pradinis etapas.

Pirminė tulžies pūslelinė cirozė (liga, kurioje intrahepatiniai tulžies latakai palaipsniui sunaikinami), pradinis etapas.

Sarkoidozė (liga, paveikianti įvairius organus ir specifinių uždegimo sričių vystymąsi - būdingos savybės yra ląstelinė kompozicija uždegimo srityje).

Tuberkuliozė (infekcinė liga, sukelta specialiu mikroorganizmu - mycobacterium tuberculosis).

Idiopatiniai (t. Y. Atsirandantys dėl nežinomos priežasties) portalinė hipertenzija (pradinė stadija).

Sąnarinė regeneracinė hiperplazija (liga, kai kepenų audinyje yra daug kepenų ląstelių mazgelių) dėl obliteruojančios venopatijos (venų pažeidimas su jų kameros uždarymu).

Mieloproliferacinės ligos (liga, kuriuose kaulų čiulpuose susidaro per daug kraujo ląstelių).

Policistinė liga (cistos (ertmės) formavimas ir augimas organų viduje).

Metastazės (antrinės navikų kameros, atsirandančios dėl auglio ląstelių įsiskverbimo į kraują ir pernešimo į kitus organus) į kepenis.

Kepenų cirozė (liga, kai kepenų audinį pakeičia jungiamasis audinys).

Ūmus alkoholinis hepatitas (ūmus uždegiminis kepenų pažeidimas, atsirandantis dėl alkoholio poveikio).

Ūminis fulminantinis hepatitas (sunkus ūminis uždegiminis kepenų pažeidimas, dėl kurio mirė daug jo ląstelių).

Peliacinis hepatitas (arba bacilinis purpurinis hepatitas yra infekcinė liga, paveikianti mažus kepenų kraujagyslės, todėl kraujas perpildomas ir išspaudžiamas kepenų audinys).

Įgimta kepenų fibrozė (įgimta (atsiradusi gimdoje) liga, pasireiškianti padidėjusia kepenų ir blužnimi, portalinė hipertenzija ir išsaugota organų funkcija).

Šistosomozė (vėlyvasis etapas).

Pirminė tulžies cirozė (vėlyvasis etapas).

Idiopatinė portalinė hipertenzija (vėlyvasis etapas).

Venų okliuzinė liga (liga, kuri išsivysto dėl mažų kepenų venų, kuris dažniausiai atsiranda po kaulų čiulpų transplantacijos, uždarymo).

Kepenų fibrozė, ne cirozė, (kepenų jungiamojo audinio proliferacija), kurią sukelia ilgalaikis vitamino A dozių vartojimas (3 kartus ar daugiau negu rekomenduojama).

Pohepatikos porto hipertenzijos priežastys.

Kepenų venų trombozė (Budd-Chiari sindromas).

Apatinės venos kava (kraujagyslė širdyje iš apatinės kūno dalies).

Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas (sumažėjimas iš dešiniojo skilvelio širdies ritmo stiprumo), kurį sukelia konstrikcinis perikarditas (uždegimas perikardo - krytis - su randų tarp vidinių ir išorinių lapų), ribojančios kardiomiopatija (ypač širdies liga, kuri konfliktuoja su savo poilsiui).

Arterinė portalinė veninė fistula (tiesioginis kraujo tekėjimas iš arterijos į portalinę veną).

Padidėjęs kraujo tekėjimas portalo venų sistemoje.

Padidėjęs kraujo srautas blužnyje.

Mišrios porto hipertenzijos priežastys.

Lėtinis aktyvus hepatitas (uždegiminė kepenų liga, atsirandanti, kai imuninė sistema yra sutrikusi - kūno apsaugos sistema).

Pirminė tulžies cirozė.

Kepenų cirozė, kartu su antrinės venų filialų antrine tromboze.

2. Dėl pažeidimo:

SEGMENTINĖ (spleninė veninė)

IŠ VISO (portalinė venija)

Portalinės hipertenzijos klinikiniai etapai.

1 etapas - pradinis, ikiklinikas (ty prieš jį galima nustatyti nenaudojant specialių tyrimų). Pacientai gali patirti šiuos skundus:

sunkumas į dešinę ašaroną;

vidutinio laipsnio pilvo pūtimas (pilvo pūtimas);

2 etapas - vidutinio sunkumo (kompensuojamas). Išreikštos klinikinės apraiškos.

Viršutinės pilvo dalies ir dešinioji hipochondrija sunkumas ir skausmas.

Viduriavimas (virškinimo sutrikimai):

epigastrinis skausmas (viršutinė vidurinė pilvas);

epigastrinis diskomfortas;

epigastrijos sprogo jausmas;

epigastrinis pilvo pūtimas;

pilvo skonio pojūtis, neatsižvelgiant į sunaudotą maistą;

3 etapas - išreikštas (dekompensuotas). Išreikšti klinikiniai požymiai, kai yra visi požymiai apie porcelianinę hipertenziją, ascitas (laisvo skysčio atsiradimas pilvo ertmėje), kai nėra ryškių kraujavimų.

4 etapas - sudėtingas. Komplikacijų raida:

ascitas, kurį sunku gydyti;

didžiulis, pasikartojantis kraujavimas iš vidaus organų varikozės venų.

Pilnas kraujo kiekis nustato trombocitų kiekio sumažėjimą, rečiau - visas kraujo ląsteles.

Koagulograma (kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų analizė) rodo, kad kraujo krešulių susidarymas sulėtėja, sumažinant kepenyse susidariusių krešėjimo faktorių skaičių.

Kraujo biocheminė analizė negali skirtis nuo normos, net esant sunkiajai portalinei hipertenzijai. Kraujo biocheminio tyrimo pokyčiai siejami su liga, sukeliančia portalinę hipertenziją.

Virusinio hepatito žymeklių (specifinių rodiklių) apibrėžimas

Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - Leidžia atskleisti stemplės ir skrandžio varikozines veną, erozijos ir opų buvimą. prieinamumas stemplės ir skrandžio varikoze. Tai yra absoliuti portalo hipertenzijos požymis!

Retonomomanoskopija: varikoze yra gerai matomos tiesiosios žarnos gleivinės ir sigmoidės storosios žarnos.

Echoskopija (JAV) nuo pilvo ertmę įvertinti dydį ir struktūrą kepenyse ir blužnyje, laisvo skysčio buvimas pilvo ertmę, iš vartų venos, kepenų venos ir apatinės tuščiosios venos skersmuo, nustatyti susiaurėjimas arba slėginiams indams.

Doplerio ultragarsas kepenų ir portalų venose. Šis metodas leidžia nustatyti kraujagyslių judėjimo kryptis, kraujagyslių susitraukimo kryptis ir pokyčių sritis, surasti papildomų formuojamų indų, įvertinti kraujo tūrį įvairiuose induose.

Slėgio matavimas portalinės venų sistemoje. Paprastai tai yra 5-10 milimetrų gyvsidabrio (mm Hg art.). Portalo hipertenzijos diagnozė nustatoma, kai slėgis portalinės venų sistemoje yra daugiau kaip 12 milimetrų gyvsidabrio.

Rentgeno spinduliuotės kontrasto tyrimas dėl kraujo tekėjimo įvairiose kraujagyslėse leidžia įvertinti smegenų venų, kepenų ir smegenų venų, prastesnės venos kava, sutrikusią kraujotaką.

Echokardiografija (echokardiografija, širdies ultragarsas) naudojama esant įtariamam perikardos (perikardo) patologijai (ligai) kaip portalinės hipertenzijos šaltiniui.

Punkravimo kepenų biopsija (atliekant kepenų tyrimą) leidžia įvertinti kepenų struktūrą ir nustatyti diagnozę.

Elastografija - kepenų audinio tyrimas, atliekamas naudojant specialų aparatą, skirtą nustatyti kepenų fibrozės laipsnį. Tai alternatyva kepenų biopsijai.

Hepatoscintigrafija yra tyrimo metodas, kurio metu, įvertinus radioaktyvaus preparato (diagnostinio agento su radioaktyvia medžiaga), vertina kepenų dydį ir struktūrą. Portale esančio hipertenzijos atveju radioaktyviosios medžiagos kaupiasi ne tik kepenyse, bet ir blužnyje (paprastai tai neįvyks).

konkretūs tyrimo metodai gali būti naudojami nustatant:

schistosomiasis (atogrąžų parazitinė liga, kurią sukelia plokščiosios kirmėlės), atliekamas išmatų tyrimas dėl parazitų buvimo;

tuberkuliozė (infekcinės ligos, kurią sukelia tam tikrą organizmo - Mycobacterium tuberculosis) tuberkulinizaciją yra atliekamas - įvedimui į odą antigenų (būdinga baltymai) Mycobacterium tuberculosis aptikti antikūnus priedus (kūno baltymai, galintys prisirišti prie pašalinių medžiagų juos sunaikinti).

Konsultacijos psichiatras psychoneurologist įvertinti psichinę būklę pacientui (ar yra hipersomnija, dirglumas, atminties sutrikimas) atliekamas įtariamo kepenų encefalopatija (smegenų, odos pažeidimo medžiagų, kurios paprastai neutralizuotų kepenyse).

Gydymo pagrindas yra ligos, kuri sukėlė portalinę hipertenziją, gydymas (pavyzdžiui, antivirusinis gydymas kepenų pažeidimo virusams, alkoholio vartojimo alkoholiui žalojimo kepenyse ir kt.) Gydymas. Dietos terapija.

Sumažinti suvartotos druskos kiekį (ne daugiau kaip 3 gramus per dieną), kad sumažėtų skysčių stagnacija organizme.

Sumažinti suvartotų baltymų kiekį (ne daugiau kaip 30 gramų per parą su tolygiu pasiskirstymu per dieną), siekiant sumažinti kepenų encefalopatijos riziką (smegenų pažeidimas dėl medžiagų, kurios paprastai yra neutralizuojamos kepenyse).

Gydymas turi būti atliekamas ligoninėje su vėlesniais ambulatoriniais stebėjimais. Šiandien jie naudoja tiek konservatyvų (ty be chirurgijos) ir chirurginius metodus.

Hipofizės hormonai (smegenų priedas). Šie vaistiniai preparatai mažina kepenų kraujotaką ir mažina slėgį portalinėje venoje dėl arteriolių (mažų kraujagyslių organų) susiaurėjimo pilvo ertmėje.

Nitratai (grupė vaistų, kurie yra azoto rūgšties druskos). Išskleiskite venas (kraujas iš organų) ir arteriolius. Veda prie kraujo kaupimosi mažuose induose ir sumažina kraujo tekėjimą į kepenis.

Beta adrenoblokatoriai (vaistai, mažinantys stiprumą ir širdies susitraukimų dažnį), dėl kurių kraujas patenka į kepenis.

Sintetiniai somatostatino analogai (hormonai, kuriuos paprastai išskiria smegenys ir kasa, slopina daugelio kitų hormonų ir biologiškai aktyvių medžiagų gamybą). Sumažėja porcelianinė hipertenzija, susiaurindama pilvo ertmės arterioles.

Diuretikai (diuretikai). Pašalinkite skysčio perteklių iš kūno.

Laktozės preparatai (sintetinis laktozės analogas - pieno cukrus). Pašalinkite iš žarnyno kenksmingas medžiagas, kurios kaupiasi dėl kepenų sutrikimų ir gali sukelti smegenų pažeidimus.

Antibakterinis gydymas yra gydymas, skirtas pašalinti mikroorganizmus iš organizmo - įvairių ligų sukėlėjus. Tai atliekama nustatant mikroorganizmo tipą.

Porcelianinės hipertenzijos chirurgija turėtų būti atliekama šaltuoju periodu, tarpu tarp kraujavimo, didžiausios visų kūno funkcijų kompensacijos laikotarpiu. Operacijos užduotis yra sumažinti slėgį portalo venų sistemoje - hemodinamikos pataisos veikimą.

Portalo hipertenzijos operacijų klasifikacija:

1. Operacijos, prisidedančios prie ascitinio skysčio gavybos - peritoninis venų šuntavimas (Levinas, Denverio vožtuvai), limfoveninė anastomozė (taikoma).

2. Operacijos, atjungiant porto-stemplės jungtis kraujagyslėse (Ligavimas stemplės veninių mazgų, stemplės rezekcija, ligavimo vneorgannyh venos, chirurgija ant pilvo) - šiuo metu daugiausia taikomų skubiai M.D.Patsiory operaciją - mirksinčiais kraujavimas venų stemplės ir Cardia skrandžio.

3. Operacijos, ribojančios kraujo tekėjimą į portalo sistemą (splenektomija - griežtai pagal indikacijas, arterijų perrišimą, žarnyno rezekciją - praėjo istorija).

4. Operacijos, kuriant naujas portalocavalo anastomozes (kraujagyslių anastomozės) - hemodinaminė korekcija portalo hipertenzija.

5. Radikalios operacijos (navikų pašalinimas, cistos, kraujo krešuliai, abscesų atidarymas, dideli kepenų rezekcija kartu su navikais, pažeistos kepenų išnaikinimas sveikai transplantacijai).

b. Kepenų regeneracijos operacijos (kepenų rezekcija, kepenų arterijos denervation, arterioveninės fistulės kepenų arterizavimas, varvinės šakos liaginimas, kepenų tulžies latakų susilpnėjimas).

Ascitic skysčių chirurgija

Pilvo paracentesas: Krusby operacija taip pat nėra svarbi, pakeičiant įprastą laparocentesą, kai mechaniškai ascitų skystis pašalinamas iš pilvo ertmės per odos punkciją nelyje. Specialus vožtuvas leidžia atlikti procedūrą kelis kartus.

Omentoparietopeksiya: anapusios kraujagyslių užlaužų sukūrimas, pateikiant didelį užpakalį į priekinę pilvo sienelę.

Operacija "Levin": "LeVine" sukūrė peritoninės venų šuntavimo (PAS) metodą: naudojamas dirbtinis silikono šuntas su specialiu vožtuvu, kuris atsidaro, kai kaupiasi tam tikras ascito kiekis. Šunto galai priverčia pilvo ertmę į didelę šlaunies veną. Panaši operacija gali būti atliekama naudojant specialius dviejų tipų vožtuvus: "Le Vinn" ir "Denver". Antrasis iš šių vožtuvų yra labiausiai paplitęs Jungtinėse Valstijose ir Vakarų Europoje. Individualių stebėjimų vožtuvo efektyvumas toks didelis, kad su mityba, specializuotos mitybos palaikymu ir visišku alkoholio atsisakymu galima visiškai išnykti ascitą ir gerokai pagerinti kepenų funkciją.

Operacija Kalba (1916). Šlaunikaulio trikampio srityje trenktos parietinės pilvo ertmės ir raumenų sritys, kurių skersmuo 3-4 cm, pašalinami. Laparotominio įpjovimo metu siūlai yra sandarūs => ascitų skystis ieško poodinių audinių

Tiesioginė portaklio anastomozė

Splenorenal anastomozė: blužnis išsiskiria. Arterija yra liguota, veną išsiskiria be blužnies be ligeringo, blužnis pašalinamas. Tuščias pneumoninės venos kiaurasas nuplaunamas skysčiu, kuriame yra heparino. Inkstai išsiskiria. inkstų venas yra atskirtas nuo kitų formavimosi.Anastomozė yra taikoma tarp blužnies venų stuburo galo ir inkstų venos šoninio paviršiaus

Mesenterikokinė anastomozė: skirkite 6-7 cm aukščiausią gerybinę skilvelinę veną ir susiraukite iš karto po venos išleidimo, kuris surenka kraują iš dešinės pusės gaubtinės žarnos. Vielos distalinis galas yra lignuojamas, o užpakalinė žvyrė paliekama proksimalinėje pusėje. Be to, aptiktos venos kava randama ir eksponuojama 7-8 cm. Prispaudus į šoninio kraujagyslių sfinkterio žemutinę venos kaklą, jame išgręžta viršutinės skilvelės veną atitinkanti anga, o viršutinės žarnyno venų pabaiga žemutinės venos kava šonkauliuoja kraujagyslių anastomozę.

Portocavalo anastomozė: porolono vena išsiskiria iš apačios iki kepenų vartų 4-5 cm ilgio ir čiaupo viduje. Tuomet dvylikapirštės žarnos nugarka į kairę, o pačios venos kava izoliuojama (612 pav.) Nuo kepenų iki dešinės inkstų venos sankaupos lygio. Susilpnėjus mažai šakoms, patenkančioms į venos kava, mobilizuojant apatinę venos kava užpakalinę sienelę. Portalas ir prasta vena cava susikerta. Sienelės abiejų venų, supjaustytos smailiu skalpeliu išilgine kryptimi, arba iškirpkite 1-1,5 cm ilgio ovalus skyles, siūkite šias skyles.

Peritoneoveninis manevravimas: ant pilvo ertmę dedama gaubiamaisiais siūlais, kurių viduryje yra padaryta skylė ir per ją į pilvo ertmę įkišamas vamzdelis. Po pilvo ir krūtinės odos padėkite tunelį į dešinę raundą. Tunelyje atliekamas šuntas, atliekantis papildomą odos pjūvį virš ragenos. Vidinėje arba išorinėje jugulinės venos izoliuotas ir į jį įdėtas evakuacijos kateteris.

Transjugulinis intrahepatinis porosistinis manevravimas (TIPS) yra sukurti dirbtinį intrahepatinį kanalą tarp kepenų venų ir didelio portalo venų kamieno ir į jį įdiegti savaime plečiasi metalinį stentą. Šis metodas leidžia beveik visada sustabdyti kraujavimą, įskaitant atsparumą kitų rūšių terapijai. Procedūra atliekama taikant vietinę anesteziją, ji apima šias stadijas: nuo jungo veną pradūrimo, turintis kateterį per vidurį kepenų veną, vartų venos punkcijos (adatos vykdoma kateterio), išplėtimo balionas pradūrimui kanalas (kaip nustatyta per adatos laidininko), nustatant stentą. Pagrindinis technikos trūkumas yra beveik neišvengiama kepenų encefalopatijos raida, jos didelis sudėtingumas ir maža prieiga prie mūsų šalies sąlygų.

Bleedingo sustabdymo metodai iš išsiplėstų stemplės venų: - BLEKMOR PROBE - endoskopinė sklerozė

- Endoskopinė liga - AVARINĖ EKSTRAVUOJAMA ENDOVASKULINĖ EMBOLIZACIJA - LYDINIAI VYNAI

Blackmore zondas gali būti iki 72 valandų

Technika. Į skrandžio manžetą įkišama 100-120 ml oro, tada traukia - ne labai dideliu jėga (stemplė paprastai plečiasi). Po to, sureguliuokite gipso į nosį - pamatysite silpną įtampą. Dažniausiai kraujavimas sustabdomas jau šiame etape. Tada antrame rankogalyje įkišama 70-80 ml oro. Jei dar daugiau - galbūt refliukso širdies sustojimas! Šioje pozicijoje zondas gali būti tik 6 valandos. Tada stemplės manžetą reikia nuleisti. Zondas gali būti paliktas tik tuo atveju.

Smegenų varikozės venų sklerozė. Minimaliai invazinė chirurgija. Endoskopinė sklerozė įvyksta po įterpimo į sklerozanto veną per endoskopą, naudojant ilgą adatą. Intravasinės skleroterapijos metu po vaisto vartojimo venoje laikinai suspaudžiama perpjovimo vietose, todėl kraujo krešulių susidarymas dėl indo endotelio edemos. Vienos sesijos metu, kad būtų išvengta amplifikacija stagnacijos skrandžio venų išsiplėtimas thrombosing ne daugiau kaip dvi venų uzlov.Protseduru paprastai kartojamas po 5 dienų, tada po mėnesio ir po 3 mesyatsa.Lechenie toliau pasiekti teigiamų rezultatų. Tam reikia vidutiniškai 4-5 skleroterapijos seansų per metus.

Endoskopinė stemplės varikozės venų liga

Endoskopinės rišamosios medžiagos esmė yra ta, kad venose yra susietos mažos elastinės žiedai arba specialios nailono kilpos. Tuo pačiu metu kiekvienai varicozės venai įkiškite nuo 1 iki 3 žiedų. Šios manipuliacijos tikslas yra visiškas žaizdų griūtis su tolesniu kietėjimu.

Ligeringas naudojant žiedus leidžia jums sustabdyti ūminį kraujavimą iš stemplės varikozės venų taip pat veiksmingai kaip skleroterapija, tačiau jį sunkiau išgauti esant kraujavimui.

transhepatinė endovaskulinė skrandžio venų veninė oklūzija. Šio metodo technologija yra gana sudėtinga, reikalinga branga įranga ir didelis chirurgo įgūdis, trukdantis plačiai paskirstyti. Reikėtų pažymėti, kad ši manipuliacija suteikia gana patikimą, bet laikiną hemostazinį efektą, nes išsaugoma kraujavimo pasikartojimo tikimybė.

kepenų, splenijos, kairiojo skrandžio arterijos embolizacija, skrandžio venų embolizacija

Tarp šlapimo ir kairiojo skrandžio arterijų embolija tapo plačiai paplitusi tarp minėtų X-chirurginių metodų gydant porcelianinės hipertenzijos komplikacijas. Šio metodo esmė yra endovaskulinė minėtų arterijų kateterizacija ir embolizacinės medžiagos įvedimas į jų liumeną. Mūsų klinikoje buvo pasiūlyta šio metodo modifikacija, kurią sėkmingai pritaikė 5-15 embolių iš organų suderinamos poliuretano putos į spleninės arterijos lūžius. Su kraujo srautu embolai perkeliami į II ir III rūpesčius ir užkertami į juos. Tada į spleninės arterijos lūšnį sumontuota kūgio spiralė, kuri tiek mechaninį obstrukciją kraujo tėkmei, tiek chronišką intracelinių arterijų šakų embolizaciją su automatiniu trombu, susidarančiu mažuose spiralės posūkiuose (1 pav.). Šis metodas gydant pacientus, sergančius antrine hipersplenizija, leido pasiekti rezultatus, panašius į splenektomiją, beveik visiško komplikacijų nebuvimo. Esant dideliam vėžinių stemplės-skrandžio kraujavimo tikimybei, mes papildome aprašytą gydymą su kairiojo skrandžio arterijos embolizavimu, dėl kurio sumažėja kraujagyslių pluošto arterijų komponentas.

Operacija Patsiory: Atstovauja susiuvimo kraujavimo venose stemplės ir Cardia pilvo prieigos zheludka.Iz gastrotomy atlieka, susiuvimas ir perrišimas venų distalinio stemplės ir proksimalinės dalis skrandžio.. Atlikdamas šį intervenciją anksti pooperacinis mirtingumas yra gana žemas - iki 15%. Tuo pat metu kraujavimas pasikartoja ankstyvame pooperaciniame laikotarpyje (10-20%) ir per kitus 5 metus (45-60%).

Ankstesnis Straipsnis

Maisto nuo hepatito C