Stemplės operacija

Gydymas

Stemplė yra labai svarbi virškinimo sistemos organas, atliekantis daugybę darbo. Būtent tas, kuris pirmą kartą imasi ir veda į skrandį, dar nėra suvirškintas, kartais šiurkštus maistas. Jos gleivinė dažnai susiduria su dirginimo, traumos, dėl kurios atsiranda daugybė ligų. Stemplė taip pat turi ypatingą anatominę vietą, greta mediastininių organų, didelių indų ir nervų, o tai sukelia sunkumų atliekant chirurgines intervencijas.

Kada yra chirurginis stemplės gydymas

Chirurginio gydymo indikacija yra ligos, trukdančios maisto ištraukimui, kurios kelia grėsmę paciento gyvenimui, taip pat visų rūšių navikai. Tai apima:

  • įgimtos anomalijos;
  • stemplės achalazija (kardiospasmas);
  • divertikulė (pasikartojanti sienelė);
  • polipai, gerybiniai navikai;
  • piktybiniai navikai;
  • ryklės susiaurėjimas (po nudegimų);
  • Barretto liga (ankstyvoji liga, kai pasikeičia širdies gleivinė);
  • haliato išvarža;
  • varikoze (venų varikozė) su ciroze;
  • trauminiai sužalojimai, svetimkūniai.

Kiekvienu atveju pasirenkamas vienas ar kitas intervencijos būdas.

Patarimas: yra simptomų trijų simptomų, rodančių stemplės ligas: sunkumus perduodant maistą, padidėjusį seilėjimą, silpnumą. Jų išvaizda yra gydytojo ištyrimo požymis.

Stemplės chirurgijos tipai

Visos intervencijos į stemplę pagal jų paskirtį gali būti suskirstytos į dvi dideles grupes: radikalią, visiškai pašalinančią patologinį dėmesį ir paliatyvią, kuri tik pagerina stemplės praeinamumą, palengvina ir prailgina paciento gyvenimą.

Radikalios operacijos

  1. Stemplės išbėrimas - jo išsamaus pašalinimo ar esophagectomy atliekamas chirurginio stemplės vėžio gydymo metu, pasireiškiant dideliems ryklės pokyčiams po nudegimų, 4 stadijos achalazijos ir Barretto ligos.
  2. Stemplės rezekcija - jo dalies pašalinimas navikuose, divertikulėse, ryklės stenozėse, diafragmos stemplės atidarymo išvaržose.
  3. Rezekcija su tuo pačiu metu atstatytu atstumu nuo implanto, susidarančio skrandyje - Lewis technologija.
  4. Tunelinis išsišakojimo būdas ir stemplės plastika per 2 mažus įpjovimus kaklelyje ir epigastrijoje per odos plyšį.

Paliatyvinė chirurgija

  1. Gastrostomijos - skrandžio fistulės įvedimas pacientui šerti, aplenkiant stemplę, tais atvejais, kai jo pašalinimas ir plastikas yra neįmanomi.
  2. Stentavimas - stemplės pernešimo pernešimas tam tikrą laikotarpį, jei patologinis dėmesio pašalinimas neįmanomas. Siekiant išvengti susitraukimo, į šviesą įterpiama vamzdinė sintetinė konstrukcija (stentas).
  3. Smekselio venų sklerozė (skleroterapija) - atliekama su porcelianine hipertenzija (kepenų ciroze), kai išsivysto varikoze (venų varikoze), ir kai jos pertraukos, atsiranda pavojingas kraujavimas. Skleroterapijai naudojamos venų raukšlės sukeliančios medžiagos. Dažniausiai naudojamas etokssklerolis ir medicininis akrilo klijai. Etoksiklerolis injekuojamas keliais etapais, kad būtų užbaigtas venų sukietėjimas.
  4. Ligeringo varikozės venų - padažo, indikacijos yra tokios pat kaip skleroterapija su etoksi skleroze. Ši procedūra trunka šiek tiek ilgiau nei skleroterapija.

Hiatal išvarža

Pagal intervencijos metodą, operacijas galima atlikti tradiciniu metodu, minimaliai invazinis (laparoskopinis) ir endoskopinis. Pirmuoju atveju patekimas į stemplę atliekamas laparotomija (atidarant pilvo ertmę), torakotomija (atidaroma krūtinės ertmė), taip pat atliekama torakolapotomija. Šis metodas suteikia geresnę prieigą prie kūno, tačiau traumines ir pavojingas komplikacijas pooperaciniu laikotarpiu.

Naudojant minimaliai invazinį metodą atliekama laparoskopija - įvedimas į pilvo ertmę per mažus aparato odos pjūvius, turinčius vaizdo kamerą, apšvietimo sistemą ir papildymą, specialius įrankius. Šis metodas yra naudingas chirurginės išvaržos pašalinimui.

Endoskopinės operacijos atliekamos per zondą, įterptą į stemplės lumeną. Taip pat yra skleroterapija, venų perrišimas, biopsija ir polipų pašalinimas, stentavimas.

Atskirų tipų operacijos

Dažniausiai atliekama ezofagektomija, rezekcija, stemplės diafragmos atidarymo išvaržos išvarža, esophagoscopic manipuliavimas.

Visiškas stemplės pašalinimas

Tai sudėtingas ir ilgas operacijos, dažnai esant nepalankioms prognozėms, reikalaujančioms atidaryti pilvo ir krūtinės ertmę, ir yra nurodytas vėžiui ir kitiems sunkiems pažeidimams. Po pašalinimo atliekamas plastikas - stemplė yra dirbtinai sukurta iš skrandžio ar žarnyno kilpos, tuo pačiu metu arba antrojoje pakopoje po kurio laiko.

Nauja minimaliai invazinė esophagectomy technologija yra mažiau traumatiška, mažiau laiko, geriau prognozuojama. Tai atliekama transhiatally - per poodinį tunelį, pagamintą specialiais įrankiais. Viršutinėje dalyje esantis stemplė nuleidžiama per įpjovimą kakle ir apatinėje dalyje per mažą įpjovimą epigastriume, po to jis ištraukiamas per šį tunelį. Panašiai izoliuotas plonosios žarnos kilpas yra įkištas, susiuvęs, žarnyno anastomozės yra naudojamos iškirptoje žarnoje.

Stemplės rezekcija

Dažniausiai atliekama Lewiso operacija yra tai, kad po rezekcijos, tuo pačiu metu pakeičiamas dirbtinis stemplis, sukurtas iš skrandžio sienos. Lewis operacija atleidžia pacientą nuo re-plastikų chirurgijos (atkūrimo).

Rezekcija atliekama su navikais, kardiosepniu, Barretto liga, įgimta patologija vaikams - atresija (ne pertrauka), su dideliu stempliu (milžinišku stempliu). Ši diagnozė būtinai patvirtinama histologiniu būdu, naudojant gleivinės biopsiją ir ganglijų nebuvimą Auerbacho nervų audinio riebaluose. Pagal analogiją, jie imasi biopsijos Hirschsprung liga, identiška įgimta gaubtinės žarnos patologija. Nustatykite fermento cholinesterazės aktyvumą, gautą iš tiesiosios žarnos gleivinės.

Laparoskopinės intervencijos

Jos skirtos mažesnio širdies stemplės patologijai ir stemplės diafragmos smegenų išsiplėtimui - smegenų išpjovoms siūti, taip pat kardialinės dalies plastikinei chirurgijai ir skrandžio šuntavimo operacijai (operacija, skirta sumažinti jo apimtį nutukimo gydymui).

Endoskopiniai manipuliacijos

Stemplės varikozės venų ligacija

Atlikta pašalinti gerybinius gleivinės miokardo audinius, polipus, stemplės stento implantavimą, varikozinių venų ligzinimą (ligaziją), skleroterapiją, termokoaguliaciją (prijaukinimą), kriodestruktūrą (veikiant žemai temperatūrai), lazerinį spinduliavimą.

Endoskopiniame zonde yra miniatiūrinė vaizdo kamera, didinančių lęšių sistema ir apšvietimo lempos. Per ezofagoskofo lumeną įvedami specialūs įrankiai - kilpos, žnyplės, taip pat elektrodai ir lazerio šviesos laidininkai.

Po operacijų stemplėje

Prognozė pooperaciniame laikotarpyje labai priklauso nuo paties paciento, nuo jo laikymosi gydytojo rekomendacijose, kur dieta atlieka lemiamą vaidmenį. Jis parenkamas atskirai, priklausomai nuo operacijos pobūdžio ir panašus į dietą po skrandžio šalinimo. Turi būti neįtraukiami šiurkšti, dirginantys, blogai apdoroti ir aštrūs maisto produktai, jie turėtų būti daugiau skysti, mažais kiekiais ir dažnai valgyti. Bet kiekvienam pacientui būdingos savybės, kurios informuos gydytoją.

Patarimas: norint neprogresuoti progreso po sudėtingos operacijos stemplėje, būtina atidžiai stebėti terapinę dietą ir kitus gydytojo receptus.

Nurodymai operacijai dėl stemplės, kuriuos nustato gydytojas po tyrimo. Negalima juos atidėti tol, kol vėluojama, gali sukelti pažengusių ligos atvejų ir rimtų komplikacijų.