Operacija porcelianinei hipertenzijai

Galia

Išradimas susijęs su medicina, chirurgija, gali būti naudojamas stemplės ir skrandžio varikozės venų gydymui. Pilvo pasiekiamumo preciziškumas atlieka išorinę stemplės, kardio, proksimalinių dugno dalių ir skrandžio kaklelio devaskuliarizaciją. Atlikite išilginę extramuzinį mistoomą iš ezofago-skrandžio mazgo ir proksimalines skilvelio dugno ir kūno dalis. Išsiplėtus varikozės venus pilvo sluoksnyje visoje mioatomėje yra susiuvami apvalūs. Atkurti refliukso kardia. Šis metodas pašalina ankstyvą kraujavimo pasikartojimą iš stemplės venų varikozės. 4 il.

Šis išradimas yra susijęs su vaistu ir gali būti naudojamas pasirinkus kraujavimo iš varikozės venų iš stemplės ir skrandžio gydymo ar prevencijos būdą, kuris įvyksta portugalinės hipertenzijos sindromu. Ši operacija gali būti atliekama kaip "skubi" kraujavimo iš stemplės ir skrandžio varikozės venų aukštyje, kad būtų sustabdyta ar "pasirenkama", skirtingais laikais po pirmojo kraujavimo pradžios, siekiant išvengti pasikartojimo.

Dažniausias ir gyvybei pavojingas komplikacijas yra kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų, esant portalo hipertenzijos sindromui. Pasak skirtingų autorių, šis komplikacijos mirtingumas svyruoja nuo 22 iki 84%. Tarp pacientų, kurie pirmą kartą serga kraujavimu iš stemplės ir skrandžio varikozės venų, 80% iš jų pasikartoja, o 60% jų miršta per vienus metus.

Literatūroje yra nuolatinis diskusijos apie veiksmingumą ir naudą konservatorius ir saugos metodų sustoti ir išvengti kraujavimas iš išsiplėtusių venų stemplės ir skrandžio portalo hipertenzija sindromas, todėl pasirenkant gydymo gastroezofaginio kraujavimas portalo hipertenzija metodą klausimas vis dar aktualus. Pastarųjų metų literatūros analizė parodė, kad specialistų iš pirmaujančių klinikų, užsiimančių porcelianinės hipertenzijos sindromu gydyti, siekimas plėtoti ir tobulinti azigoportalio atsijungimo operacijas.

Mūsų šalyje, kaip skubios operacijos kraujavimo iš venų stemplės ir skrandžio veninių mazgų, labiausiai paplitęs veikimo Tanner-Patsiory: gastrotomy su susiuvimo stemplės ir skrandžio venų (Kuzin NM, Artyukhina EG kraujavimas gydymo venų varikozė stemplė ir skrandis su intrahepatine portaline hipertenzija. Chirurgija, 1998, 2). Skrandis yra išpjaunamas iš apačios į mažesnę kreivę per 10-12 cm. Proksimalinio skrandžio ir kardio venos yra susiuvamos šakėmis, o smegenų venos yra 4-5 cm virš cardia.

Šio metodo trūkumai yra nepilnas disociacijos gastroezofaginio venų kelius, kaip išsiplėtusių venų yra prisiūta pagal vartoti per gleivinę, o ne gaminti išorinį Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka ligos, stemplės gastroezofaginio sandūroje ir skrandžio. Negalima pašalinti vieno iš pradinių kraujavimo iš stemplės venų varikozės - gastroezofaginio refliukso buvimo ir dėl erozinio ezofagito. Pirmiau minėti trūkumai sukelia ankstyvą, po 1-2 metų, pasikartojančią kraujavimą 60% operuotų pacientų. Kitas neigiamas anksčiau aprašyto metodo aspektas - operacijos metu atidaryti tuščiavidurį organą, kuris gali sukelti ascitito skysčio užkrėtimą ir ascitų peritonito vystymąsi, taip pat skrandžio siūlių nemokumą pooperaciniu laikotarpiu.

Kitas Dažniausiai operacija šiuo metu Sigur operacija - stemplės perdangos reanastomosis "iki galo", paprastai papildo platus Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka stemplės (Lytkin MI, Didenko V. chirurginis gydymas portalo hipertenzija sindromas sankirta komplikuoja kraujavimas biuletenyje. Chirurgija jiems 1989, T. 142, 3).

Šio metodo trūkumai yra įmanoma infekcija peritonito ir ascitas plėtrą, nesėkmės anastomozės ir formavimas siūlių stemplės fistulės, ir aprašyti kai kurie autoriai stemplės susiaurėjimas vystosi pooperaciniu laikotarpiu ir reikalauja chirurginės korekcijos. Dešinio ir kairiojo nervų nervų sankirtas stemplės lygyje sukelia pilvo ertmės inervacijos pažeidimą ir, atitinkamai, pylorospasm ir gastrostozę. Agresyvi skrandžio aplinka sukelia erozinį ezofagitą ir prisideda prie stemplės kraujavimo pasikartojimo. Kitas šio metodo trūkumas yra tas, kad varikozės venų išsiskyrimas stemplės lygiu sukelia padidėjusį slėgį skrandžio varikozinėse venose ir kraujavimą iš jų. Kraujavimo pasikartojimas pacientams, kuriems taikomas šis metodas, pasiekia 54%.

Mūsų metodo prototipas yra operacija "Rapant" - transtorakinis, stemplės venų (tarp pacientų MD ir kt. Kraujavimas iš varikozės venų iš stemplės ir skrandžio) mirksėjimas (M.: Medicine, 1971). Šis metodas yra toks. Iš transtorakinio patekimo į septintąją-aštuntą tarpo zonas kairėje, išilginis pjūvis nuo apatinės plaučių venos iki skrandžio kardio perpjaunamas per stemplės sieną į plyšio sluoksnį. Jie aptinka varikoze venų iš stemplės ir dygsnio juos palei nailono ligamentą su atskiromis siūlėmis. Iškirpto raumens kraštuose įvedami šilko siūlai vienoje eilėje. Pagrindinis šios operacijos privalumas yra stemplės gleivinės vientisumo išsaugojimas ir siūlių nemokumo plėtros pavojaus pašalinimas.

Iš šios operacijos trūkumas yra hipertenzija plėtra į skrandžio Cardia venose po perrišimas stemplės venų, kurie gali komplikuotis plyšimo juos ir kraujavimas, taip pat nepilnos atskyrimo skrandžio-stemplės venų maršrutų (atjungus tik venas gleivine stemplės sluoksnį) ir nepašalina refliuksinio ezofagito priežastis. Šie trūkumai prisideda prie ankstyvo atkryčių atsiradimo 82% operuotų pacientų.

Uždaviniai: 1. ilgesnio kraujavimo pasikartojimo pašalinimas, normalus socialiai aktyvaus paciento gyvenimo laikotarpio padidėjimas.

2. Skrandžio ir pilvo organų antrumo inervacijos išsaugojimas.

3. Apsaugos nuo refliukso ezofagito vystymasis pooperaciniu laikotarpiu sukuriant refliuksinę kardio sistemą.

Mūsų siūlomą metodo esmė yra tokia: pilvo prieiga superselective proksimalinės vagotomy, vneslizistuyu myotomy stemplės-skrandžio sankryžos atliekamas išilgai, tada sukamaisiais susiuvimo pažangios venų varikozė visoje myotomy, atkurti areflux kardio.

Metodas yra toks. Variantas verhnesredinnuyu, pratęstas aukštyn laparotomija aplinkkelio xiphoid liko su raiščių ir Stereo-pakrantės sankryžos sankirtoje, korekcija atliekama iki prieigos RAC-Diržo įtraukiklis 10 su suspaudimo ir dislokacija į kairę pakrantės arch. Kryžkite į išorinę kairiojo kepenų trikampio raiščio dalį, viršutinė kepenų kairės skilties dalis yra judama mediališkai, taip atidarydami prieigą prie stemplės atidarymo diafragmos ir stemplės-skrandžio jungties. Kairiosios membranos kojos pagrindu, kvailai, su spaustuku, perveria fragmentinės-stemplės raiščius ir įeina į posteriori vidurio sritį. Skylė išsiplėtė, perėję sėklidės ir kardiogramos kaklą per AML kraštą, nepažeidžiant aponeurozinio diafragmos kojų korpuso. Šiuo atveju skeletizuojamas diafragmos, raumenų kilpos ir visos kairiosios membranos kojos pagrindas (1 pav., 1 poz., 2, 3). Gastroezofaginio jungtis kartu su pluoštų, raiščių likučių ir neurovaskulinių intarpų sumažinama iki 2,5-3 cm, t. Y. Ji pašalinama iš užpakalinio vidurių smegenų, o kardio ir pilvo stemplės tampa matomos ir prieinamos (1 pav., 4 poz.)., 9). Siekiant sukurti optimalią prieigą prie kardio ir stemplės užpakalinių sienų, susikerta frenikinės-fundalinės raištis (1 pav., 5 poz.) Ir apatinės skeleto raištinės dalies 1-2 silpnų skysčių indai (1 pav., 6 poz.). Priekinės ir užpakalinės vagių nervų kamienai imami ant guminių juostų, siekiant toliau valdyti savo pagrindines šakas (1 pav., 10 ir 11 poz.). Sienelės ir kardio apačioje esančio audinio metu nustatomi išsiplėtusios venos, patenkančios į stemplės ir kardio sienas. Smegenų ir skrandžio sankirtos devaskuliarizacija ir denervavimas pagal aukščiausios proksimalinės vagotomijos tikslumo technologiją prasideda iš užpakalio. Kad skrandžio dugnas yra sulenkiama ir priekinės ir galinės etapais skeletonizing skrandžio sieną, kerta virškinimo trakto ir kasos pluoštas spindulį pirmą ąselės ir skrandžio CARDIA laivų, kraujagyslių pluoštai susikertančių su padidintu širdies venų ir nervų sluoksnį (1 pav, 7 padėtyje). Stemplė labai skeletuojama, skrandis išilgai mažesnio išlinkio yra iki pirmosios skersinės skrandžio arterijos, įskaitant pastarąją, lygį (1 pav., 8 poz.). Skrandžio, kardio ir stemplės priekinės sienos yra daug lengviau skleistinės - čia gerai kontroliuojamos priekinės blauzdos nervo šakos: stemplės, širdies ir pagrindinės (1 pav., 7 poz., 10 p.). Skrandžio kotelio kūnas iki pirmosios skersinės skrandžio arterijos lygio (1 pav., Poz.8). Kardija ir stemplė įgyja didelį judumą tik kryžminant širdies ir stemplės šakas. Ideali veikimo technika yra širdies susikirtimas ir pagrindinių skrandžio nervų, turinčių didelę išorinę stemplės devaskuliarizaciją, išlaikymas, išorinė kardio devaskuliarizacija ir skrandžio dugno bei kūno proksimalinės dalys.

Prieš atlikdami plačią išilginę extralizialinę mioomiją, atkuriami visi fiziologinės kardiologijos komponentai (3 pav.). Atkurti uždarymo funkcija Cardia numatyta, kad naujos anatominę santykių stemplės, skrandžio ir Cardia atsižvelgiant į ezofagokardiogastralnogo vožtuvo formą, kurią Invaginacijos pusėje su stemplės pertvarėlės, diafragma-FUNDUS raiščio ir kampas kojytės blokados atkūrimo kūrimą. Tuo pačiu metu naudojamos 4 susiuvamos lavsano 8 formos siūlės. Pirmasis yra siūlų-raištelių II (3 pav., P. II), kuris dukart per AML ir stemplės audinį žavina kiekvienos kojos fasciją-makštį su indai ir nervai, patenkantys į stemplės sienelę. Tada įdėkite likusias siūles-raiščius. Pirmasis siūlės-pluoštas yra ne diafragmos į kairę kojų (3, poz.I) Trečioji bazės - dėl lygio bazės dešinės kojos diafragmos (3, poz.III) ir ketvirtąjį dygsnio-jungties - Centrinis vidurinės linijos AML ( 3 pav., IV pozicija).

Po susiuvimo iš stemplės ir skrandžio sankryžų priekinės sienelės siūlių, atliekamas 8 cm ilgio išilginis extramuzinis miotetika (6 cm stemplėje su perėjimo prie sirdies iki 2 cm) (2 pav., Poz. AB). Po gliukozės sluoksnyje cirkuliariai izoliuoti, paimkite ligatūrą ir susimaišę su varikoze išsiplėtusiomis venomis su monofilamento PDS 5/0 arba 6/0 su atskiromis pertraukiamomis siūlėmis, pakaitomis stemplė - kardija (2 pav., Pos.1). Sunkios splenomegalijos ir hiperplenizmo simptomų atvejais atliekama splenektomija.

Intraoperaciniu būdu EFGDS kontroliuoja varicozo venų ligatizavimo veiksmingumą. Varikozės venų, patenkančių į stemplės lumeną, klasteriai iš karto žlunga, kai pilvo sluoksniai yra pilvo sienelės sluoksnyje.

Operacija baigiama susiedama dygsnius, tokiu būdu sudarant isflux cardia. Norėdamas atstatyti Jo ašį siūle-raištyje, aš užfiksuosiu skrandžio apačią (3 pav., I, 1 poz.) Griežtai išilgai jo didesnio kreivumo linijos taške, atitinkančioje skeleto stemplės ilgį. Tada užveržkite siūlę II, užfiksuokite skrandžio sienelės galinę sienelę (3 pav., II padėtis, 2). Siūlėmis III ir IV raiščiai taip pat užfiksuoja skrandžio grindų priekinę sienelę, todėl aplink kardiją ir stemplę jie sukuria raumenų žiedą iš skrandžio sienelių. Kitas, Cardia yra panardintas tarp priekinės ir užpakalinės skrandžio sienelių, įvedus kelias pertraukiamas siūles.

Galutinis susiformavusio smegenų arterijos uždegimo vožtuvo vaizdas yra parodytas 4 paveiksle.

Metodas buvo išbandytas 5 pacientams.

Pavyzdys. Pacientas M., 51 metai, 2001 m. Kovo 27 d. Buvo priimtas į RCFC, skundžiasi dėl silpnumo, galvos svaigimo, vidutinio sunkumo skausmo viršutinėje pilvo dalyje.

Iš anamnezės žinoma, kad 2000 m. Ji turėjo virusinį hepatitą B, kurio metu pasireiškė kepenų cirozė. 2001 02 26 pacientui buvo pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos, silpnumas. 2001 m. Kovo 5 d. Pasirodė pykinimas, galvos svaigimas, kraujospūdžio vėmimas, o pacientas buvo hospitalizuotas KKB gastroenterologijos skyriuje, diagnozavus kepenų cirozę, stemplės varikozės venose, kurios sudėtinga kraujavimas. Po konservatyvios paciento gydymo ir stabilizavimo pacientas buvo perkeltas į RCCH chirurginiam gydymui.

Įvesdami paciento būklę arčiau patenkinamojo. Odos fiziologinė spalva. Kraujospūdis 110/70 mm Hg, impulsas 80 mj per minutę, patenkinamas užpildas. Viršutinėse sekcijose pilvas yra minkštas, skausmingas. Kepenys išsikiša 2 cm atstumu nuo kraštinės arkos, kraštas yra suapvalintas, skausmingas. Sumažėja blužnis, skausmingai palpuojant.

Kraujo tyrimas priėmimo metu: Hb - 90 g / l, er - 3.1, CP - 0.87, Ht - 0.33, l - 4.7, e - 3%, n - 2%, s - 56%, l - 31%, m - 8%; ESR - 34 mm per valandą. Šlapime - baltymų pėdsakai.

EFGDS. Stemplė yra laisvai praeinanti, gleivinė yra šviesiai. Apatiniame trečdalyje stemplės ir kardio regiono aplink visą apskritimą yra daug varikozinių venų ir mėlynai violetinės spalvos mazgų, išsikišančių į stemplės lumeną. Cardia nėra visiškai uždara. Skrandyje be funkcijų. "Gatekeeper" be funkcijų. Svogūnas KDP be funkcijų.

Išvada: stemplės venų varikozė 3-4 šaukštai. Nėra aktyvių kraujavimų.

Ultragarsas. Pilvo ertmėje yra daug laisvo skysčio visuose skyriuose. Kepenys yra mažesnio dydžio (LD 86x76 mm, PD 114 mm (H 150 mm)). Kontūras yra mažai gumbiniai, vidutinio echogeniškumo, heterogeniški, kraujagyslių modeliai yra išeikvoti.

Spleen - 168x60x120 mm (išsiplėtę, suapvalinti kraštai). Išvada: ultragarsiniai kepenų cirozės požymiai; padidėjusi blužnis; didelis hidrochlorido kiekis.

Klinikinė diagnozė: virusinės etiologijos kepenų cirozė, porcelianinė hipertenzija, varikoze venų 3-4 šaukštai, ascitas, splenomegalija, kraujavimas iš stemplės varikliu 05.03.01, po hemoraginės anemijos.

Tą pačią dieną, 27.03.2001, ne pacientų, operuotų: laparotomija, splenektomijos, superselective proksimalinį vagotomy, vneslizistaya išilginės myotomy stemplės-skrandžio sankirtos su susiuvimo venų, formavimo areflux CARDIA.

Pagal endotrachėjiniu anestezijos su IVL pagamintas verhnesredinnaya laparotomija korekcija prieigos DGC - 10. introoperatsionnom tyrimas nustatė: kelių kepenų padidėjo dydis, paviršius atrodo kaip "trinkeles", violetinės-raudonos spalvos. Pilvo ertmėje yra iki 500 ml šiaudų, bekvapių skysčių. Blužnis užima visą kairįjį hipochondriumą ir pasiekia pilvo vidurinę liniją. Jo dydis yra 25x14 cm. Labai išsiplėtę parapankaratinio pluošto indai, esantys pilvo stemplėje, skrandžio apačioje. Splenektomija buvo atliekama su išplaunamos arterijos ir venų fazine ligacija. Naudojant SPV metodą, buvo atlikta super selektyvi proksimalinė vagotomija (SPV), tokiu būdu izoliuoti pilvo stemplę, kardį ir pilvo dugną. Pagaminta išilginė papildoma mikotominė miotomija išilgai stemplės-skrandžio jungties priekinės sienelės (AVP). 5 cm stemplėje su perėjimu prie kardia iki 3 cm. Giluminis sluoksnis yra pabrėžiamas šioje spraugoje apskritai. Visi sluoksniai, išsikišę į sluoksnį, yra susiuvami. Suformuota refliukso kardia. Drenažas kairiajame hipochondriume. Sluoksniuotos siūlės ant žaizdos.

Operacijos metu, po išsiplėtusių venų perrišimo į plytelių sluoksnį, buvo atlikta EFGDS. Smegenų lūšnyje išsiplėtę mazgai ir venos žlugo. Operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu pacientas pernešė 2000 ml eritrocitų masės ir 1000 ml šviežios užšaldytos plazmos.

Pooperacinis laikotarpis buvo nepastebimas. Sveikatos būklė pamažu pagerėjo. 2001 m. Balandžio 9 d. Jis buvo išleidžiamas namo patenkinama būklė, rekomenduojama pasirodyti per mėnesį už kontrolinį egzaminą.

Po mėnesio pacientas pasirodė kontroliniams tyrimams. Atlikta EFGDS ir Rh-grafika iš stemplės. Dėl EFGDS stemplės gleivinės be jokių uždegimo požymių, nėra kraujavimas, kai kontaktuoja su aparatų, ten varikozinių 1 valg., Ne ištemptas, į stemplės spindžio ne vybuhayut, Cardia visiškai užsidaro, kai pripūtimo oro įrenginys, laisvai praeina į skrandį. Dėl stemplės Rh-grafijos - perėjimas nėra sutrikdytas, evakuacija yra savalaikė, nėra skysčio ir stemplės rentgeno kontrastinės medžiagos.

Siūloma veiklos metodas gydymui ir profilaktikai kraujavimas iš stemplės veninių mazgų ir skrandžio naudojant leidžia jums stumti ilgesniam laikotarpiui (mes nustatėme 5 metus) kraujavimo pasikartojimo, taip padidinant normalios socialinės ir aktyvaus paciento gyvenimo laikotarpį galimybę.

A chirurginio gydymo ir prevencijos kraujavimo stemplės veninių mazgų ir skrandžio, apimanti vneslizistuyu myotomy ir apskrito persiuvimo venų gleivine sluoksnio metodas, besiskiriantis tuo, kad pilvo prieiga tiksliai veikti ne Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka stemplę, CARDIA, ir proksimalinį dugną ir skrandžio kūną, vneslizistuyu myotomy pischevodno- skrandžio sankirta yra atliekama išilgai ir po žiedinės blyksnios išsiplėstos varikoze, visoje myotomijoje, restauruojami areflu ksnu cardia.

Gydymas

loading...

portalinė hipertenzija kraujagyslių lova

Mažai tikėtina, kad bus kita tokia liga, kurios gydymui būtų pasiūlyta tiek daug chirurginių intervencijų. Ši aplinkybė liudija apie itin sudėtingą portalinės hipertenzijos problemą ir chirurgų nepasitenkinimą operacijų rezultatais, todėl nuolat ieškoma veiksmingesnių šios kančios gydymo būdų.

Atliekant ūminio kraujavimo iš veninių mazgų stemplės ir skrandžio yra naudojamas Hemostazinių ir pakaitinė terapija, siekiama kovoti su antikoaguliacinis ir hemoraginis šokas, yra hipovolemija, hipoksija, kad būtų užkirstas kelias kepenų encefalopatijos, inkstų nepakankamumo, DIK vandenyje tirpaus rišiklio, elektrolitų balanso ir CBS pažeidimų vystymąsi. Parodytas skubus kraujo nutekėjimo perteklius vienos grupės kraujyje. Koloidinės plazmos pakaitalų ir kitų infuzijų tirpalų infuzijos atliekamos tol, kol eliminuojamos hipovolemijos. Siekiant užkirsti kelią encefalopatijai ir komai, patariama pašalinti kraują iš žarnų, naudojant dideles valymo klieses. Taip pat reikia koreguoti vandens ir elektrolitų trikdžius bei KOS. Jei kraujavimas trunka ilgiau kaip 1 dieną, įterpiamas "Blackmore" stemplės zondas. Kas 5-6 valandas išsiskiria oras iš stemplės baliono ir kontroliuojamas skrandžio turinys. Zondas pašalinamas po 24-72 valandų, prieš išleidžiant balionus iš oro.

Stemplės tamponadas yra paliatyvioji procedūra, po to, kai zondas pašalinamas, pusė pacientų atnaujina kraujavimą. Suvartojusiems pacientams gali būti vystoma aspiracinė pneumonija, stemplės srovės spazmai, skrandis ir gerklė. Kraujavimas, kuris nesibaigia 1-2 dienas, patartina sustoti su endoskopine skrandžio stemplės varikliu arba gastrostomija, mirksėjant stemplės ir skrandžio venose.

Portalinės hipertenzijos chirurginio gydymo pradžia turėtų būti laikoma XIX a. 80-90siais metais, kai portalo sistemos dekompresijos idėja, t. Y. kurti naujus kraujo nutekėjimo iš portalo venų sistemos būdus.

Norėdami išspręsti šią problemą, beveik vienu metu buvo pasiūlytos dvi operacijų rūšys:

· 1898 m. Olandijos gydytojas A. Talmas pasiūlė omentoparietopeksiją (t.y., didesnio omentumo į priekinę pilvo sieną);

· Kraujagyslių portugalų anastomozė, sukurta vidaus gydytoju N.V. Ekku 1877 m

A. Talma idėja sukėlė naują portalinės hipertenzijos operacijos kryptį, vadinamą organo-anastomozėmis. Jo rėmėjai tuo tikslu naudojosi ne tik omentumi, jį nustato į kepenis, inkstus ir vena cava, bet ir tokius organus kaip plonoji žarna, skrandis, kepenys, blužnis. Priklausomai nuo bloko lygio, jie buvo prijungti prie vienos kitos, į plaučius, diafragmą, raumenis ar pilvo sieną.

Santykinai paprastas šių operacijų metodas prisidėjo prie jų plačios vartojimo klinikinėje praktikoje. Daugelis chirurgų sujungė juos su splenektomija ar apytakos arterijos ligažu, motyvuodamos tokį derinį su 3 aplinkybėmis:

1) kraujo tekėjimo į portalą sistemos sumažėjimas, taigi ir portalo slėgio sumažėjimas;

2) kepenų arterinės kraujo apykaitos pagerėjimas dėl kraujo tekėjimo perskirstymo celiakijos arterijoje, kuri turėtų pagerinti cirozės kepenų funkciją;

3) hiperplenizmo korekcija, dažnai kartu susijusi splenomegalija.

Splenektomija lydėjo didelio pooperacinio mirtingumo. Jo priežastys buvo portalinės sistemos kraujagyslių trombozė, po to kraujavimas iš stemplės ir skrandžio bei kepenų nepakankamumas. Didžiąja dalimi kepenų nepakankamumas taip pat buvo dėl kraujavimo iš operacijos, kai kuriais atvejais pasiekė 2 litrus ar daugiau. Bandymai jį mažinti išangės arterijos išankstiniu susiliejimu arba priešoperacine arterijos įplaukos į blužnies embolizaciją nepateikė jokių apčiuopiamų rezultatų.

Sėkmingai perkeliant, splenektomiją kartais komplikavo naujos, dar sunkesnės kančios - asplenijos hemoraginė trombocithemija, reikalaujanti naujų gydymo būdų.

Kraujagyslių anastomozės neįgyvendinamumu arba kontraindikacijų jos įgyvendinimo profilaktikai ir gydymui kraujavimas iš išsiplėtusių venų stemplės ir skrandžio yra atliekamas modifikuotu MD Patsiora operacijos Kailiadirbių - persiuvimo ir ligavimo varikozinių venų distalinį stemplę ir proksimalinį skrandyje gastrotomy, atliekama tiek iš pilvo, tiek iš krūtinės.

Iš daugelio tokio pobūdžio siūlomų operacijų pasaulyje, Rusijoje tai yra labiausiai paplitęs, kaip techniškai paprastas ir trumpas laikas. Šios operacijos su splenektomija derinys žymiai padidino pooperacinių komplikacijų ir mirčių atvejus. Sumažinus indikacijas dėl splenektomijos, mirtingumas sumažėjo ir nuo 1990 m. Neviršija 12-15%.

Dažniausiai atliekamas minimalus intervencijos dydis, kurio tikslas - atskirti kaloretą kardio-stemplės zonoje. Šios operacijos gali būti sujungtos į kelias grupes.

Transgastrinis arba pervažinis ligonių išsiplėtimas.

Tannerio veikimas (apskritiškas skersinis skrandžio susikirtimas pakraščio regione, po to siūlai). Dažnai naudojamas jo modifikavimas - kraujagyslinis ar raumeningos skilvelio sluoksnis išskyriuojant pilvo sluoksnio indų mirksėjimą.

Stemplės su sėdmeniu perpylimas.

Skrandžio, širdies ir pilvo stemplės devaskuliarizacija kartu su vagotomija ir pyloroplasty.

Stemplės persilpimas kartu su skrandžio kaklo ir kardialinės dalies devaskuliarizacija.

Pilvo sausumas, apatinė trečioji stemplė, kartu su stemplės pernešimu ir splenektomija.

Remiantis pasauline 1960-1970 m. Literatūra, didžiuliai viltys buvo pritvirtinti prie dalinės esophagogastraktomijos kaip labiausiai radikaliausio ir paskutinio bandymo sustoti kraujavimo iš stemplės ir skrandžio flebetakazės, kai negalima atlikti šuntavimo operacijos. Pirmąsias tokias operacijas mūsų šalyje atliko 1960-1965 m. Profesorius MD Patizio. Tačiau iš 9 pacientų 4 mirė nuo stemplės-skrandžio anastomozės siūlių nemokumo. Ir tik nuo 1968 m., Po įvedimo į KN Tsatsanid praktiką dėl stemplės anastomozės inaginacijos metodo, šios operacijos rezultatai buvo gerokai patobulinti.

Iki 1980 m. Iš viso sukurtų operacijų ir jų modifikacijų su portalo hipertenzija viršija 100, o kitais metais jų skaičius išaugo. Tuo metu buvo peržiūrėtas požiūris į splenektomiją kaip savarankišką operaciją: žymiai sumažėjo jo įgyvendinimo požymiai; jie apsiriboja šiais veiksniais:

· Segmentinė portalo hipertenzija, kai pagrindinė liga pasireiškė gausiu kraujavimu iš skrandžio varikozės venų, susidariusio dėl spleninės venų obstrukcijos;

· Arterioveninė fistulė tarp spleninės arterijos ir spleninės venos, t. Y. kai porcelianinė hipertenzija sukelia kraujo tūris;

· Infantiliškumas paaugliams, sergantiems kepenų ciroze, kai pašalinus didelį blužnį koreguoja fiziniai fiziniai parametrai.

Hiperplenizmas, t.y. pažeidimas periferiniame kraujyje šiuo metu nėra laikomas skubiai indikacijos splenektomijos, už trombocitų ir baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus padidėjimas po pašalinus blužnį neturi įtakos portalas hipertenzija srautą, o kai kuriais atvejais pabloginti ligos prognozę.

Atsižvelgiant į praėjusio amžiaus portocaval scenos kraujagyslių anastomozėms 70-80s daugiausia riboja atitinkamos siuvimo medžiagos stokos ir egzistavo tuo metu, kad iš mažo skersmens (8-10 mm), tinkamos dekompresijos portalo sistemą laivų netinkamumo nuomonę. Todėl portocaval žarnų jungtys dažnis neviršija 15% visų chirurginių procedūrų, tačiau vėliau, su kaupimo patirtį ir praktiką įgyvendinant elementus mikrochirurgijos metodų, tai žymiai padidėjo.

Iš atotrūkio portalas sistemą pacientams, sergantiems kepenų ciroze idėja yra vis dar aktuali ir šiandien. Tačiau tarptautinė patirtis parodė, kad tiesioginės portocaval anastomozėms tarp vartų venos ir apatinės tuščiosios venos, radikaliai kietėjimo pacientams, sergantiems kepenų ciroze pagal portalo hipertenzija, paprastai kenkia kepenų funkcija, todėl, kad dažnai išsivysto kepenų encefalopatija pasireiškia ir paciento mirties. Štai kodėl į šuntavimo operacijos palūkanų pacientams, sergantiems kepenų ciroze išnyksta visam laikui. Vėl buvo atgaivinta tik praėjusio amžiaus 60-ųjų, kai jie buvo pasiūlyta portocaval anastomozėms su vartų venos šaknų - blužnies ir žarnų pasaito laivams.

Tačiau jie lydėjo nemažai komplikacijų, pavyzdžiui, kepenų encefalopatija turi labai svarbų vaidmenį. 1967 W Warrenas distalinio splenorenal Anastomoza operacija buvo pasiūlyta, kurios esmė buvo apeiti liengastric baseinas išlaikant kraujotaką vartų venos, kuri žymiai pagerino šuntavimo operacijos rezultatus.

Iki šio laiko buvo aišku, kad atliekant dekompresija portalo sistemos kepenų ciroze, turėtų išlaikyti kraujotaką vartų venos ir distalinio splenorenal anastomozė gali išspręsti šią dilemą. Tačiau anatominės sąlygos retai leidžiama atlikti šį anastomozės tipą. Be to, rimtas ir kartais mirtina komplikacija šios intervencijos buvo pooperacinis pankreatitas.

Štai kodėl pasaulyje praktikoje nuo 1990 m. Plačiai paplitę vadinamųjų dalinių kraujagyslių portalų anastomozės. Jų pagrindinė idėja yra apriboti sukurtos portocaval fistulės skersmenį. Todėl rezultatas neužpildytas, bet dalinis pasiekiamas, t. Y. dalinis kraujagyslės išleidimas iš kraujo ir likutinis kraujavimas į kepenis. Praktika parodė, kad optimalus tokių anastomozių skersmuo turi būti 8-10 mm.

Dauguma autorių teisingai nori venų anastomozės operacijų tarp portalo ir kavalinių sistemų. Šiuo metu tokioms fistulėms yra naudojama portalinės venų kamieno ir pagrindinių intakų, spleninės ir geresnės skruzdžių venų.

Bendras aplinkkelio Anastomoza tarp barelį per vartų venos ir apatinės tuščiosios venos beveik atsisakyta, nes visai portalo kraujo ištekėjimo iš apatinės tuščiosios venos veda į be kepenų ligos progresavimo kepenų, bet nepailgina pacientų gyvenimus. Iš dalies galima sušvelninti transhepatinį portalinį kraujo tėkmę, naudojant selektyvias ir dalines porosistines anastomozes, tarp kurių dažniausiai yra:

· Proksimalinė splenorenal anastomozė su blužnies pašalinimu;

· Distalinė splenorenalinė anastomozė su blužnies apsauga;

· Splenorenal anastomozė iš šono;

· Mezenterinės-kavalinės anastomozės, naudojamos autokrautuvuose arba sintetiniame proteze.

Reikia pabrėžti, kad kompleksiškai gydant porcelianinės hipertenzijos sindromą svarbus vaidmuo tenka tradicinei pilvo chirurgijai. Tačiau pastaraisiais metais plačiai naudojamos mažai invazinės intervencijos (endoskopinės ir endovaskulinės). Endoskopinių intervencijų metodai yra aptarti knygoje. Endovaskulinės intervencijos gydant pacientus, sergančius porcelianine hipertenzija, yra:

· Stemplės ir skrandžio varikozinės venų endovaskulinė embolizacija;

· Intrahepatinis portocaval šunto endovaskulinis sluoksnis (TIPS);

· Kraujagyslių ir kepenų kraujagyslių endovaskulinis sumažėjimas (dalinė ar kepenų arterija dalinė embolizacija);

· Endoprotezinis kepenų ir prasta vena cava keitimas.

Stemplės ir skrandžio varikozės venų endovaskulinė embolizacija yra kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozės venų arba kai jam gresia pavojus. Per mažą punkto į odą portalo venoje, plonu kateteriu atliekama ir įdedama varikoze venose. Embolizacijos ritės įterpiamos per kateterį, kuris visiškai padengia varikozę išsiplėtusius indus. Embolizacijos veiksmingumas yra gana didelis. Beveik visi pacientai stabdo kraujavimą ir smarkiai sumažina jo pasikartojimo pavojų.

PATARIMAI (transjugulinis intrahepatinis porosistinių stentų manevravimas) - endovaskulinis intrahepatinis portokvalio šunto (TIPS) sluoksnis; tai yra dirbtinė intrahepatinė fistula tarp poros ir kepenų venų. PATARIMAI sukuria tiesioginį kraujo išleidimą išilgai palyginti saugaus kelio, užtikrinančio portalinės venų sistemos dekompresiją. Norėdami atlikti patarimus, kepenų audinys perforuotas iš kepenų venų į portalinę veną. Gautame fistulyje įdiegiamas metalinis rėmo stentas, kuris neleidžia šuntui užsidaryti.

Endovaskuliniai sumažinimas blužnies / kepenų kraujotaka (dalinis embolizacija blužnies / kepenų arterijų) sumažina vartų venos hipertenzijos sunkumą kraujospūdį mažinantis srautas dėl to, kad blužnies kraujo srauto sumažinimo. Dėl šios poodinės prieigos (punkcija šlaunies arterijos) į blužnies arterijų administruoja spiralėje, kad nesutampa jos spindis visiškai, bet tik sumažinti kraujo tekėjimą sumą. Taigi, sumažėja įplaukos, taigi ir kraujo ištekėjimo iš blužnies į vartų venos. Sumažėja blužnies funkcija.

Chirurgijos pacientų technika

loading...

Gastroezofaginio kolektoriaus atsiejimo metodai gali būti sėkmingai naudojami pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija, kuriuos komplikuoja HRVP kaip alternatyvą portosistiniam manevravimui.
Daugybė modifikacijos portocaval medžiaga papildomos Atjungimo operacijos gastroezofaginio zona yra labai įvairi atlikimo terminai ir technologijų, ir įvairių derinių apima: transesophageal arba transgastralnoe persiuvimo venų varikozė; Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka skrandžio Cardia (arka, šunto arba viršutinė 03/02) ir pilvo dalis (apačioje trečiąją) stemplės; stemplės perpylimas siuvimo aparatais; splenektomija; vagotomija.

Norint pasiekti geriausius gydymo rezultatus, yra perspektyvus išsišakojusios chirurgijos apimties išplėtimas ir būdų, kaip įtakoti kraujavimo nuo varikozės venų patogenezinius mechanizmus, arsenalą. Tai galima pasiekti suplanuotų operacijų atvejais.

Tarp daugybės azigoportalių atskyrimo operacijų užsienyje modifikacijų dažniausiai naudojamas Hassabas, Sugiura-Futagawa operacija ir proksimalinė gastrektomija.

Vienas iš populiariausių azigoportalinės disociacijos metodų gydant stemplės venų varikozę yra chirurginės intervencijos metodas, kurį 1973 m. Pasiūlė M. Sugiura ir S. Futagawa. Japonijoje jis gavo pavadinimą "Tokijo universiteto metodas", o kitose šalyse jis vadinamas "Sugiura" operacija. Su šia operacija pasiekiamas pilnas portalo ir kavalinių sistemų atskyrimas.
Prie intervencijos susideda iš išsamaus parazofagio ir parastatinės devaskularizacijos, atliekamos iš krūtinės ir pilvo ertmės.

Krūtinės ląstos (pirmasis) inscenizuoti Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka nuo stemplės achalazija apatinės plaučių veną ir susisiekiančių venų ligavimo susiejant venų išsiplėtimas ir rezginyje paraesophageal ir stemplės sankirtos diafragmos su savo vėlesniame skersiniais ryšiais.

Per pilvo (antrasis) etapas yra atliekamas splenektomijos, Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka pilvo stemplę, skrandžio CARDIA ir dugną, pasirinktinį vagotomy ir pyloroplasty. Vieno laiptelio operacijoje pilvo ertmė vyksta transfranciniu būdu.

Svarbus intervencijos tikslas - atlikti devaskuliarizaciją tiesiai į stemplę, kuri leidžia išlaikyti apytaką kraujagyslėse parazorfagalio ir koronarinėse venose.
Tvarkyti ar perrišimas vainikinių skrandžio venos klausimas išlieka viena iš svarstomų klausimų atkabinti operacijas. Jo principas apsaugai nustatytos iš pradžių originalaus metodo Sugiura operaciją. Šios sąvokos kūrimas, Y. Idezuki ir kt. mano, kad šiame etape yra teoriškai svarbus pasikartojimo stemplės veninių mazgų profilaktikos, kaip saugomi paraezofagalnye ir tarpuplaučio užstatų veikti kaip spontaniškas selektyvius portocaval mazgai, kurio veikimas yra patvirtinta studijuoja nesuporuotą venų kraujotakos parametrus prieš ir po (MPN N. Kokudo ir kt., 1989 g.).

Kai kuriais chirurginių klinikose priešingos nuomonės, manyti, kad tik kraujotaka vainikinių veną skrandžio nutraukimas užkerta kelią mazgai pasikartojimui ir atsiradimo VRVZH. Pasak N. Orozco ir kt. (1992), kai MN turi būti palaikomas tik portosystemic užstatus yra ezofagokardialnoy plotas. Už vainikinių ligavimo skrandžio poreikis nusėda venų ir versija kraujotaka keičia poziciją po to, kai perjungimo šiame fazės APD operacijai, hepatofugal komponentas vainikinių venų pasiekia 120-250 ml / min. Ligavimo vainikinių venų padidina tūris portalo cirkuliaciją į 742.62 + 141.73, kad 986.82 ± 134,58 ml / min, ir kraujo srautas portalo sistema didėja nuo 10.14 ± 2.13 iki 13.41 ± 1,9 cm / s (DC Zhong).

Atsižvelgiant į pagrindinį trūkumą - dviejų ertmių atidarymą (pilvo ir pleuros) ir didelį operacijos dydį A. A. Shalimov ir V.N. Polupane sukūrė mažiau traumuotą įsikišimą, naudodamas apskrito staplerį. Po atidarymo pilvo ertmę buvo atliktas Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka pilvo stemplės ir dugno buvo atliktas gastrotomy, buvo vartojama į stemplę apskrito susiuvimo aparato organų tiesiai virš stemplės-skrandžio sankryža liguojama kuri panardintų sienelę kūną tarp galvos ir aparato kūno. Stemplė buvo perbraukta ir susiuvama mechaniniu siūlu. Atsižvelgiant į didesnę šluostės nemokumo tikimybę, anastomozės linija papildomai buvo padengta serumo raumens siūlais.

Atėjęs prie išvados, kad venų kraujo srautas į cardioesophageal flebektazy plėtros srityje vyksta daugiausia rajone, apibrėžtame į prastesnės plaučių venose viršuje ir apačioje - riba tarp proksimalinės ir distalinės skrandžio, AA Shalimov ir kt. Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka atliekamas proksimalinį pusę skrandžio ir stemplės pilvo, kamieninių vagotomy, Sagittal diafragmotomiyu stemplę virš ir traukimo skrandžio, stemplės Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka, kuri atliekama siekiant žemesnio lygio kairiojo plaučių venų, kertantys visus indus vyksta prie tuščiavidurio kūno. Po išilginio pyloro išsiplėtimo stemplė buvo pernešama naudojant aparatą. Operacija buvo baigta naudojant pyloroplastiką pagal Heinecke-Mikulich'ą, diafragmos su siūlėmis siūtais siūlais siūlė ir pagal Nissen metodiką.

Taip pat naudojama geresnio įsikišimo galimybė: stemplės pernešimas po jo devaskuliarizacijos 8-10 cm atstumu arba stemplės transabdominalinės transsekcijos, tuo pat metu įvedant aparatinę stemplės stemplę ar esophagogastrostomy.

Galutinė gastroezofaginio kolektoriaus natūralių porcelianų anastomozių visiškos disociacijos versija buvo pasiūlyta F.G. Nazyrova et al.. operacija metodas yra taip: po to, kai švelniai mobilizuoti skrandžio išlaikant kraujo tekėjimą, kol pilvo stemplės yra vykdoma susiuvimą skersiniais ryšiais priekinė ir užpakalinė skrandžio sienomis Cardia visiškai per visus prietaiso sluoksnių "organų susegimo aparato 60" visą kelią nuo didelio iki mažas kreivumas. tada visą ezofagogastroanastomoz tarp pilvo stemplės ir Cardia skrandžio aplenkiant tantalo taikomas su kameros skliausteliuose anastomozės nei 3 cm stemplės šiame įpjauti išilgai ir Cardia -. Skersai. Operacija baigiama fundoplication.
Be Fondoplication A.A. Shalimov ir kt. Siekiant pagerinti stemplės-skrandžio jungties "isflux" savybes, kardija buvo apvali susiuvama U formos siūlėmis.

N. J. Kalita ir O.T. Kotenko, susiformavęs varikoze venose zonos stemplės-skrandžio jungtys su U formos pertraukiamos siūlės, einančios per visus sluoksnius stemplę ir skrandį.

"Areflux" metodas buvo sukurtas V.I. klinikoje. Onoprieva, kurios pagrindinis vaidmuo plėtojant kraujavimą iš varikozinės venų priskiriamas rūgšties agresijos veiksniui.
Noras užkirsti kelią skrandžio turinio išmetimui į stemplę, apsaugoti stemplės anastomozę nuo jo poveikio ir užkirsti kelią uždegiminiams pokyčiams gleivinėje, lemia fundoplicacijos efektyvumą. Tačiau kai kurie autoriai nerekomenduoja išlaidas po atskyrimo azigoportalnogo plastiko Hiatal ir fiksavimo ezofagokardialnogo perėjimo, nukreipta į patikimos informacijos trūkumo, patvirtinantis akivaizdžių privalumų priėmimo įvairių tipų fundoplication po atjungus procedūras.

Paprastai paragastro-stemplės devaskuliarizacija, kaip taisyklė, bagus nervai susikerta kaip stiebas arba selektyvi vagotomija, baigiant pyloroplasty, gastrojejunostomy arba piloro dilatacija. Geresnė intervencija lėmė selektyvią proksimalinę vagotomiją.

Pasak KA, pasirenkamas chirurginio gydymo metodas, padedantis atskyrimui veikti. Tsybyrne, I.V. Mishina, gali būti išspręsta esant dvylikapirštės žarnos opoms, pateisinantys selektyvios proksimalinės vagotomijos ir pyloroplasty. Užsienio mokslininkai laikosi tos pačios nuomonės.