Kepenų transplantacija dėl cirozės

Galia

Šiuo metu vienas iš galimų gydymo būdų yra kepenų transplantacija dėl cirozės. Kai cirozė pasiekia paskutinius etapus, ji yra dekompensacijos būsenoje, o kepenys nevykdo savo funkcijų, tradicinis, konservatyvus gydymas gali šiek tiek pailginti gyvenimą ir pagerinti jo kokybę. Radikalus gydymas yra organų transplantacija. Bet kokios etiologijos kepenų cirozė yra viena pirmųjų transplantacijos požymių.

Transplantacijos organas yra paimtas iš mirusio asmens, o Rusijoje atleidimo nuo mokesčio pagrindas yra procedūros atsisakymas. Be to, dalį kepenų galima paimti iš gyvo žmogaus (pavyzdžiui, paciento giminaičio), kuris išreiškė sutikimą šiai operacijai.

Donoras yra asmuo, iš kurio yra paimtas organas. Gavėjas yra asmuo, kuriam atliekamas organų transplantacijos donoras.

Kepenų transplantacijos požymiai dėl cirozės:

Iš tiesų cirozė yra pirmoji tokios operacijos priežastis. Tačiau tokia intervencija yra labai rimta, ji reikalauja viso imunosupresinio gydymo, todėl nereikia lengvo laipsnio cirozės. Kepenų transplantacija skiriama dekompensuojamai cirozei, kai kiti gydymo būdai nebegali padėti. Taigi, čia yra keletas operacijos požymių:

  • Stemplės ir skrandžio kraujavimas, kuriems nėra įtakos konservatyvus gydymas
  • Ascitas, kurio negalima gydyti
  • Albino koncentracija kraujyje mažesnė nei 30 g / l
  • Protrombino laiko padidėjimas virš 16-17 s.

Aukščiau išvardytos sąlygos kelia didelę mirties, ypač kraujavimo, riziką. Protrombino laikas rodo, kiek laiko kraujavimas sustoja ir susidaro kraujo krešulys. Jei jis yra per didelis, tada, kai pasireiškia ūminis kraujo netekimas, mirties rizika yra didelė. Šis rodiklis padidėjo dėl to, kad kepenyse susidaro kraujo krešėjimo veiksniai. Albinai taip pat sintezuojami kepenyse, jie atlieka daugybę funkcijų, įskaitant detoksikacijos funkciją.

Kaip pacientai renkasi kepenų transplantaciją cirozės metu

loading...

Visi sergantieji, kuriems reikia transplantacijos, priklausomai nuo jų būklės, yra suskirstyti į 3 grupes: mažą, vidutinę ir didelę riziką. Pirmiausia pacientai, turintys didelę riziką, turi transplantacijos organą. Laukiama tinkamo organo gali trukti ilgą laiką, o ligonio būklė pablogėja. Tada rizikos grupė pasikeičia.

Transplantacijai naudojamos kepenys turi būti sveiki ir tinkami dydžiui (būti vienodi arba šiek tiek mažesni už ligonio kepenis), o kraujo grupė (AB0 sistema) ir HLA patikrinti suderinamumą. Netinkamas viruso hepatito, ŽIV infekuotam asmeniui, kepenų persodinimui.

Kontraindikacijos kepenų transplantacijai

loading...
  1. Sunkios širdies ir plaučių ligos
  2. Aktyvus infekcijos procesas
  3. Piktybiniai navikai su metastazėmis
  4. Sunkus smegenų pažeidimas

Tokiose situacijose transplantacija nevykdoma. Tačiau yra santykinių kontraindikacijų, kai operacijos galimybę nustato gydytojas:

  1. Pagyvenę žmonės arba vaikai - jaunesni nei 2 metų ir vyresni nei 60 metų
  2. Keletas organų transplantacijos nepageidautinas
  3. Kepenų persodinimas
  4. Nutukimas
  5. Portalo venų trombozė

Įvykiai prieš kepenų transplantaciją dėl cirozės

Nustačius transplantacijos poreikį ir randamas tinkamas organas, rengiama operacija. Būtina atlikti tokią veiklą.

Pirma, sergančiam asmeniui reikia psichiatro konsultavimo ir priežiūros. Be to, psichologinė parama turėtų būti teikiama tiek pacientui, tiek jo artimiesiems. Paralelinis įvykis - tai paaiškinimas ir papildomas diagnozės patvirtinimas. Atlikti šie tyrimai:

  • Ultragarsas
  • Kompiuterinė tomografija
  • Cholangiografija - tulžies latakų tyrimas
  • Angiografija - kepenų kraujagyslių tyrimas

Jie taip pat atlieka virusinių hepatitų žymenų kraujo tyrimą. Jei sergančiam žmogui yra vėžys, būtina pašalinti metastazių buvimą.

Be to, priešoperacinio preparato laikotarpiu skiepijama nuo hepatito B ir gripo.

Kepenų transplantacija

loading...

Chirurginė intervencija kepenų transplantacijai yra sudėtinga, užtrunka apie 7-8 valandas. Pirmajame etape pašalinami recipiento kepenys, kurių kepenų indai yra izoliuoti, suspausti ir kirsti. Norint išlaikyti kraujo tėkmę be kepenų, venų veninis manevravimas nustatomas siurbliu.

Kitas yra anastomozių tarp kraujagyslių ir receptoriaus ir donoro kepenų tulžies latakų įvedimas. Pilvo ertmė susiuvama praėjus 1 valandai po transplantacijos pabaigos, būtina pašalinti kraujavimo riziką.

Be mirusio žmogaus kepenų persodinimo, jie taip pat naudojasi organo dalies transplantacija iš gyvojo. Dažniausiai dalis kepenų persodinami į vaikus, nes sunku rasti nedidelį organą. Taip pat yra operacijos variantas, kai ligonio kepenys išlieka ir transplantuojama dalis donoro kepenų (paprastai tai yra dešinoji skiltis).

Pooperacinis gydymas

loading...

Veiksniai, darantys įtaką kepenų persodinimo sėkmei:

  • Donoro ir recipiento audinių suderinamumas
  • Gavėjo imuninis atsakas į transplantuotą organą
  • Pooperacinis gydymas (imunosupresinis, t.y. slopinantis imunitetas)

Kepenų transplantacija, kai pasireiškia cirozė po operacijos, reikalauja nuolatinio gydymo ir kontrolės. Priskirkite vaistų kompleksą, skirtą imuninio atsako slopinimui ir organų atmetimo prevencijai. Kiekvienu atveju gydytojai pasirenka dozę ir vaistų derinius.

Vartojami šie vaistai: ciklosporinas, takrolimas, gliukokortikosteroidai. Ciklosporinas ir takrolimuzas turi daug šalutinių poveikių, įskaitant poveikį inkstų, širdies ir virškinimo trakto funkcijai. Priimdami juos, būtina atidžiai stebėti ir nustatyti jų tikrąją koncentraciją plazmoje.

Prognozės po kepenų transplantacijos

loading...

Nors po operacijos gali pasireikšti komplikacijos (ūminis arba lėtinis organų atmetimas, infekcijos, transplantato nepakankamumas, kepenų arterijos trombozė, venų venų trombozė ir kt.) Prognozė yra gana palanki.

Taigi penkerius metus po operacijos išgyvenamumas yra 75%. Be to, kepenų cirozės atveju, kai nėra virusinio gimdymo, šis rodiklis padidėja iki 80% ar daugiau. Ir apie 40% visų pacientų gyvena daugiau nei 20 metų.

Kepenų transplantacija dėl cirozės, metastazių ir vėžio - pasekmės donorui, indikacijos ir kontraindikacijos

loading...

Kepenų transplantacija yra radikali terapinė priemonė cirozei ir vėžiui. Tai atliekama pagal svarbiausias indikacijas, kai yra aišku, kad be žmogaus persodinimo, mirtis laukiama. Kepenys yra liauka, kuri atlieka svarbias sekretorines ir fiziologines funkcijas. Jis neutralizuoja ir pašalina pašalines medžiagas, toksinus, alergenus, galutinius metabolizmo produktus, perteklinius hormonus iš organizmo.

Kepenys yra svarbus metabolizmo elementas: cholesterolio, tulžies rūgščių, bilirubino, hormonų ir maisto fermentų sintezė. Jis reguliuoja angliavandenių apykaitą ir dalyvauja kraujyje. Jei žmogus gali gyventi įprastą gyvenimą be tolimo blužnies, inkstų, kasos, tada jis miršta be kepenų.

Kepenų veiklos sutrikimas sukelia daugelį ligų. Per metus jų skaičius didėja. Yra medžiagų, kurios skatina kepenų regeneraciją, tačiau su dideliais progresuojančiais pažeidimais jos neefektyvios. Šiuo atveju naudokite vienintelę galimybę išsaugoti paciento gyvenimą - atlikite transplantaciją.

Transplantacijos nuorodos

loading...

Šio įvykio priežastis yra neišgydoma liga - tai stadija, dėl kurios visiškas kepenų funkcijos nepakankamumas.

Transplantacijos išlaidos:

  • Su įgimtais kepenų pakitimais;
  • Neveikia navikai;
  • Esant ekstremaliam progresuojančios difuzinio tipo ligos stadijai;
  • Su ūminiu kepenų nepakankamumu.

Ligos sukelia katechizės pokyčius organizmo struktūroje, dėl ko sukelia disfunkciją ir neigiamai veikia kitų kūno sistemų darbą.

Dažniausiai transplantacija atliekama su ciroze. Liga pasireiškia negrįžtamu sveikų ląstelių pakeitimu pluoštiniu audiniu.

Cirozė gali būti kitokio pobūdžio:

  • Alkoholis. Jis vystosi dėl alkoholio priklausomybės;
  • Virusas. Kvėpuoja hepatitu C, B;
  • Stagnuojantis. Jis diagnozuotas kaip hipoksijos ir venų stazės rezultatas;
  • Pirminė tulžies pūslelinė. Kaltumas yra genetiniai sutrikimai.

Gyvenimo nesuderinamos cirozės komplikacijos - kepenų encefalopatija, ascitas, vidinis kraujavimas.

Cirozės atveju sprendimas dėl operacijos priimamas ne dėl ligos, bet nuo kepenų nepakankamumo progresavimo laipsnio. Vis didėjantys donorų paieškos simptomai paspartėjo.

Kontraindikacijos

loading...

Kontraindikacijos transplantacijai yra absoliučios ir santykinės:

Jei transplantacija reikalinga cirozės atveju, o ligą sukelia hepatitas, jis pirmą kartą išgydomas virusine infekcija, o po to persodinamas eilėje.

Kas gali būti donoras

loading...

Pašalpa yra savanoriška procedūra, kai vieno žmogaus organas ar audinys yra persodinami į kitą.

Techniniai reikalavimai donorui susideda iš šių etapų:

  1. Įrodymas, kad medicininis patikrinimas, ar nėra kontraindikacijų operacijai;
  2. Biologinio suderinamumo su recipientu įrodymas;
  3. Procedūros, skirtos patikrinti galimas pasekmes donorui, priėmimas;
  4. Sutikimo dokumentų pasirašymas transplantacijai.

Suaugęs asmuo, turintis gerą sveikatą, gali tapti donoru, kuris nori paaukoti savo kūno dalį giminaičiui ar bet kuriam kitam gavėjui. Dovanojimas gali būti post-mortem. Šiuo atveju kepenys yra paimtos iš asmens, turinčio fiksuotą smegenų mirtį (dažniau po rimtos pilvaplėvės traumos). Kai kuriose šalyse lavonų organų paėmimas yra draudžiamas.

Transplantacija iš donoro su fiksuota smegenų mirtimi visada susijusi su avarine operacija. Tuo pačiu metu speciali komisija skubiai peržiūri laukiančiųjų sąrašą, skiria kandidatą į transplantaciją. Kandidatas skubiai perkeltas į transplantacijos centrą (ne ilgiau kaip 6 valandas), atliekami skubūs pasirengimai operacijai ir transplantacijai.

Kito tipo donorystė yra susijusi. Kepenų lervų transplantacija yra iš kraujo giminaičio. Donorai yra tėvai, vaikai, broliai, seserys, sulaukę pilnametystės ir turinčios tinkamą kraujo grupę. Labiausiai pageidaujama perkelti iš giminaičio.

Ar gali persodinti vaiko kepenys? Vaikų donorystė yra leidžiama. Tačiau kūno atranka turėtų atsižvelgti į jo dydį, kad būtų galima geriausiai išgyventi.

Jei vaikas yra jaunesnis nei 15 metų, tada jis persodinamas pusę vienos poros kepenų suaugusiesiems, o suaugusiesiems reikalinga visa dalis.

Persodinimo iš giminaičio privalumai:

  • Donoro kepenų laukimo laikas yra neišmatuojamas. Pagal laukiančiųjų sąrašą dauguma gavėjų laukia įstaigos kelis mėnesius ir metus;
  • Galimybė kruopščiai paruošti operaciją gavėjui ir donorui;
  • Gyvo donoro kepenys yra geresnės už mirusiuosius;
  • Užtikrino gerą išgyvenamumą, kadangi pašalinimas ir transplantacija atliekami vienu metu;
  • Psichologiškai pacientui lengviau persodinti organą iš vietinio žmogaus;
  • Didelis atsinaujinimo pajėgumas užtikrina operacijos dalyvių palaipsnį regeneravimą.

Kepenys atsinaujina iki normalaus dydžio, net jei ji išlaiko ketvirtadalį jo pradinio svorio.

Transplantacijos tipai

loading...

Pagrindiniai transplantacijos metodai 2 - ortotopinis ir heterotopinis. Pirmuoju atveju pirmiausia pašalinkite paciento kepenis. Jos donoro kepenys ar skiltis yra dedama į jo vietą. Šiuo atveju kūnas užima savo fiziologinę vietą žemiau diafragmos.

Antruoju atveju nefunkcinis organas nėra iškirptas iš paciento kūno. Organų transplantacija atliekama blužnies ar inksto vietoje, prisijungiant prie atitinkamos kraujagyslių sistemos.

Pasirengimas chirurgijai

loading...

Transplantaciją techniškai sunku atlikti. Reabilitacijai skirtas ilgas laikotarpis.

Ruošiantis transplantacijai (pacientas jau yra laukiančiame sąraše), turi būti laikomasi šių taisyklių:

  • Atsisakymas į blogus įpročius (rūkymas ir alkoholis);
  • Atitikimas maisto rekomendacijoms, dieta;
  • Svorio reguliavimas, dienos pratybos;
  • Priemonių priėmimas iš parengiamųjų kursų.

Kilus avarinei operacijai, pacientas turi būti nuolat liečiamas, turi surinktą dokumentų rinkinį ir daiktus. Kai pakeisite savo fizinę būklę, būtinai praneškite apie tai savo gydytojui.

Prieš transplantaciją atliekamas avarinis tyrimas:

  • Pažengęs kraujo tyrimas;
  • EKG;
  • Onkotesta;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • Profilaktinis donorų audinių vartojimas norint išvengti atmetimo.

Ortopotinė transplantacija

loading...

Tokia operacija atliekama 80% atvejų. Atlieka nuo 8 iki 12 valandų, atliekamas etapais.

Hepatektomija

Kepenų pašalinimas su nugaros vena cava dalimi, su sąlyga, kad visa kepenys persodinami su norimu venos fragmentu. Injekcijų ir tulžies latakų sankirtos, vedančios į kepenis. Cirkuliacija palaikoma su šuntais ir specialiu siurbliu.

Implantacija

Vietoj nuotolinio pulto yra nustatyta donoro kepenys. Šiame etape itin svarbu atstatyti kraujo tekėjimą per organą. Kraujagyslių chirurgas gamina arterijų ir venų susiuvimą.

Tilto atnaujinimas

Kepenų donoras, persodintas be tulžies pūslės. Dėl tulžies išskyrimo atnaujinimo susidaro recipiento ir donoro organų tulžies latakų jungtis. Pirmą kartą drenažas nustatomas sankryžoje. Kai bilirubino kiekis kraujyje normalizuojamas, drenažas pašalinamas.

Idealioms išgyvenimo sąlygoms būtina tuo pat metu pašalinti sveiką organą iš donoro ir hepatectomy iš recipiento. Jei šios sąlygos neįmanoma įvykdyti, donoro organas laikomas atšaldytoje (0 ° -4 °) formoje.

Reabilitacijos laikotarpis

loading...

Visų tipų transplantacija yra viena iš sudėtingiausių operacijų, kurios reikalauja ilgo išieškojimo. Pirmoji savaitė po transplantacijos vyksta intensyviosios terapijos skyriuje.

Pooperaciniame laikotarpyje gali atsirasti komplikacijų:

  • Pirminis kepenų nepakankamumas. Transplantacija nevykdo funkcijų, o kūnas padidina intoksikaciją. Kepenų audinys kyla nekrozė. Kartais būtinai būtina skubiai persodinti pacientą siekiant išvengti paciento mirties;
  • Kraujavimas;
  • Peritonitas;
  • Portalinės venos trombozė;
  • Uždegiminis infekcinio pobūdžio procesas;
  • Organų atmetimas

Atmetimas atsiranda dėl imuninės sistemos atsako į svetimkūnį. Atmesti reakciją dirbtinai slopina imunosupresantai. Paimkite juos ilgą laiką. Jei per laiką sumažėja atmetimo rizika, dozė sumažinama.

Norint užtikrinti normalią gyvenimo kokybę, pacientas taip pat privalo:

  • Reguliariai pastebima hepatologas;
  • Sekos indikacijos klinikinei analizei ir ultragarsu;
  • Sekite dietą. Dieta atitinka "lentelės numerį 5";
  • Negalima veikti dideliu fiziniu krūviu;
  • Venkite virusinių ligų dėl depresinio imuniteto.

Iš karto po transplantacijos pacientai stebimi centre. Po išskyros trumpalaikis tyrimas ir tinkamas imunosupresantų dozės pasirinkimas turėtų būti 1-2 savaites per savaitę.

Nepaisant to, kad visam gyvenimui atsiranda rizika, kad atmetimas tęsiasi, dauguma pacientų sugeba normaliai gyventi, auginti vaikus ir praktikuoti profesiją.

Transplantacijos kaina

loading...

Operacija kainuoja daug pinigų visame pasaulyje. Visos išlaidos apima paciento paruošimą ir priežiūrą ligoninėje, kūno pašalinimą, laikymą, transportavimą, transplantacijos procedūrą, pirmųjų metų reabilitacijos laikotarpį ir medicinos personalo atlyginimą.

Pasak Amerikos paramos teikėjų paramos, kaina yra daugiau nei 300 tūkstančių JAV dolerių, o tolesni gydymo mokesčiai viršija 20 tūkstančių dolerių per metus. Rusijoje išlaidų suma gali būti iki 3 milijonų rublių.

Transplantacija vykdoma pagal valstybines programas. Regioninė Sveikatos apsaugos ministerija teikia nurodymus vienam iš transplantacijos centrų, atliekamas išsamus tyrimas, pacientas įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą. Tiems, kurie nori transplantuoti organą iš susijusio donoro, taip pat yra atskira eilė.

Kiek gyvena po transplantacijos

loading...

Vidutinė žmonių gyvenimo trukmė po kepenų transplantacijos:

  • Per metus gyvena iki 90% gavėjų;
  • Per 5 metus - 85%;
  • Per 15 metų - 58%.

Labiausiai žadantis, saugiausias ir pigiausias transplantacijos būdas - gyvas donoras. Šiuo atveju kepenų dalies ištraukimas galimas net endoskopiniu, mažai trauminiu būdu.

Tuo pačiu metu donorų išieškojimas 100 proc. Atsiranda tik per šešis mėnesius. Kadangi donoro organas yra persodinamas beveik iš karto po ekstrakcijos, jis neturi laiko hipoksijai ir užtikrina gerą išgyvenamumą.

Kepenų transplantacija

loading...

Palikite komentarą 4,879

Kepenų transplantacija ar transplantacija dėl vėžio ar cirozės dažnai yra vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą. Pirmasis sėkmingas transplantacijos atvejis buvo užfiksuotas ligoninėje Denveryje, JAV 1963 m. Nuo to laiko požiūris į operaciją labai pasikeitė. Remiantis tyrimais, buvo nustatyta būdų, kaip užkirsti kelią persodinto kepenų sunaikinimui, ir atsirado dalinės organų transplantacijos galimybė. Dabar transplantacija yra bendra operacija, prailgina tūkstančių pacientų gyvenimą.

Indikacijos

loading...

Transplantacija skiriama, kai terapija yra neveiksminga ir paaiškėja, kad pacientas mirs be radikalių priemonių. Kepenų transplantacijos požymiai yra tokie:

  1. Biliardo artesia (sunki kūdikių patologija) yra bendras rodiklis, su kuriuo vaikai persodinami.
  2. Vėžio transplantacija laikoma veiksmingesniu gydymo metodu nei piktybinio neoplazmo pašalinimas, jei vėžys neturi įtakos kitiems vidaus organams. Esant metastazei, transplantacija yra neveiksminga.
  3. Vystymosi negalia.
  4. Policistinė liga yra liga, kurios metu vienoje iš kepenų segmentų susidaro cista.
  5. Cistinė fibrozė.
  6. Ūminis kepenų nepakankamumas po sunkių apsinuodijimų.
  7. Cirozė yra diagnozė, kuri dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems, kuriems reikia transplantacijos. Dėl cirozės sveikus organų audinius negrįžtamai pakeičia stroma ar pluoštinis jungiamasis audinys, dėl kurio atsiranda kepenų nepakankamumas. Kepenų transplantacija, kai yra cirozė, leidžia prailginti paciento gyvenimą. Liga yra paplitusi: NVS šalyse ji veikia 1 proc. Gyventojų. Ši liga vystosi su piktnaudžiavimu alkoholiu; yra komplikacija po autoimuninio hepatito; pažeidžiant kepenų drenažo sistemą; dėl hepatito B arba C tipo; kepenų venų trombas; jei variko metabolizmas yra sutrikęs dėl hepatocerebrinės distrofijos.

Kepenų transplantacija cirozės atveju atliekama pagal standarto reikalavimus, ty kai pacientas turi vieną ar kelis simptomus: daugiausia kepenų pažeidžiama, ascitas, kepenų koma ir kraujo krešuliai nuolat kraujuoja.

Pacientų atranka operacijai

Sprendžiant, ar teikti pirmenybę pacientams, pirmenybė teikiama tiems žmonėms, kurių gyvenimas priklauso nuo transplantacijos. Prioritetas priklauso nuo ligos tipo, jo stadijos ir pavojingo gyvenimo lygio, nepakankamumo ligų, alkoholizmo buvimo ir sėkmingos operacijos tikimybės. Žmonės, kenčiantiems nuo alkoholizmo, gali persodinti kepenis tik po 6 mėnesių abstinencijos nuo alkoholinių gėrimų vartojimo. Jei pacientui pasireiškia hepatitas, jis turi būti priešvirusinis, prieš įtraukdamas jį į sąrašą.

Renkantis transplantacijos centrą, sergantis asmuo turėtų atsižvelgti į šiuos veiksnius:

  • transplantacijų skaičius per metus;
  • paciento išgyvenamumo procentas;
  • operacijos sąlygos;
  • paciento reabilitacijos procesas (paramos grupių buvimas ir kt.).

Kontraindikacijos

loading...

Transplantacijos donoras

loading...

Kepenys yra paimta iš gyvo žmogaus ar mirusiojo transplantacijos. Kartais pacientas randa donorą tarp giminaičių ar draugų. Donorui nepakanka vieno noro padėti - jis atlieka išsamų medicininį ir psichologinį tyrimą. Šis transplantacijos tipas turi savo privalumus ir trūkumus. Privalumai yra: aukštas organų išgyvenimas (ypač vaikams), mažiau laiko organo paruošimui. Kepenys gali generuoti 85 proc. Tiek donoro, tiek gavėjo. Psichologiškai perduodant donorius iš giminaičio yra lengviau nei mirusio asmens.

Neigiami veiksniai apima galimą donoro transplantuoto organo veikimo sutrikimą po operacijos, taip pat paties operacijos techninį sudėtingumą. Yra tam tikras procentas recidyvų, kurie sukėlė transplantaciją. Be to, sunkumus sukelia poreikis koreguoti dalį transplantuoto organo į ligonio kūną.

Organinė dešinė dalis yra persodinta - ji yra didesnė, kuri garantuoja didesnį įsisavinimo procentą ir taip pat yra chirurginiu požiūriu patogesnė. Vaikui iki 15 metų yra pusė tos dalies.

Reikalavimai donorui:

  1. Turi atitikti kraujo tipą.
  2. Jei donoras yra artimas asmuo, santykiai yra iki 4 kelių.
  3. Kepenų donoras turi būti suaugusysis.
  4. Persodintas organas turi būti sveikas.

Jei donoras yra miręs asmuo, galima transplantuoti visą kepenų ar vieną iš jos skilčių. Kartais kepenys padalijamos tam, kad padėtų keletui pacientų. Donoro organo transportavimas vykdomas druskos tirpalu, būtinų funkcijų išsaugojimas per 8-20 valandų. Tokiu atveju rizika pacientui sukelia ilgesnį laikotarpį tarp donoro mirties ir operacijos momento.

Pasiruošimas transplantacijai

loading...

Kepenų transplantacija yra techniškai sudėtinga operacija. Pritraukia gydytojų komanda, pasirengimo ir atsigavimo procesas trunka kelis mėnesius. Jei donoras dar nepasiekiamas, pacientas laikosi šių taisyklių:

  • griežtai laikosi nustatytos dietos;
  • visiškai nutraukti rūkymą ir alkoholį;
  • kontroliuoja savo svorį, nepamirškite atlikti nurodyto fizinių pratimų komplekso;
  • vartoja vaistus kaip nurodyta;
  • jei pasikeičia būklė, informuoja chirurgą;
  • laikosi reikiamų daiktų ir dokumentų esant avarinei operacijai, taip pat palaiko ryšį visą parą, kai atsiranda sveikus organas.

Jei kepenys yra gaunamos transplantacijai, prieš operaciją atliekamas egzaminų kompleksas:

  • Kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, AIDS ir hepatito), odos infekcijų tyrimai.
  • Elektrokardiogramma.
  • Tyrimai dėl vėžio buvimo ankstyvoje stadijoje.
  • Pilvo ertmės vidaus organų tyrimai - kasa, tulžies pūslė, kraujagyslių būklė aplink kepenis ir plonąją žarną.
  • Pagal amžiaus rodiklius atliekama kolonoskopija.
  • Pagrindinis tyrimas yra donorų audinių ir kraujo mėginių įvedimas siekiant užkirsti kelią atmetimui.
Atgal į turinį

Veikimo etapai

Kepenų transplantaciją gali atlikti keli specialistai - chirurgas, hepatologas, kardiologas. Kraujas ir skystis išpumpuojami iš donoro organo, įdedamas drenažas. Padaro tulžies pašalinimą, jo tūrio ir spalvos kontrolę. Tuomet kraujagyslės išpjautos ir pašalinama kepenų arba jos skilties dalis. Gavėjui atliekamas L formos pjūvis, po kurio seka hepatektomija (pašalinus susidariusį organą). Norėdami tai padaryti, laikykitės tulžies latakų ir kraujagyslių, leidžiančių kepenis, sankirtos. Tada šuntai atliekami kraujo tiekimui. Kitas etapas yra kepenų implantacija. Padauginti tulžies kanalus ir indus.

Kai kepenys buvo persodintos, pagrindinis dalykas yra atstatyti kraujo tiekimą. Operacijos metu kraujas iš kojų į širdį tiekia siurblys. Visa procedūra trunka nuo 4 iki 12 valandų. Pirmą kartą pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje. Kol kūnas pradės dirbti, jo funkciją atlieka "dirbtinio kepenų" aparatas.

Kepenų transplantacijos komplikacijos ir pasekmės

Pirmoji savaitė po transplantacijos yra sunkiausia. Kokios pasekmės ir komplikacijos gali atsirasti:

  1. Pirminis nepakankamumas atsiranda dėl ūminės atmetimo reakcijos. Kai prasideda apsinuodijimas, o tada - ląstelių nekrozė. Tokiais atvejais reikia persodinti. Tai būdinga organų transplantacijai iš mirusio.
  2. Žaizdų išsiliejimas ir tulžies peritonitas pasireiškia 25% atvejų.
  3. Kraujavimas pasireiškia 7% atvejų.
  4. Portalo venų trombozė diagnozuota ultragarsu. Tikimybė yra 1,3% visų atvejų.
  5. Problemos su indais stebimas 3,5%. Jei nustatomas anksti, vietinis gydymas yra įmanomas. Kitais atvejais atlikite persodinimo planą.
  6. Infekcinės komplikacijos yra klastingos, nes kartais jos yra besimptomis. Todėl pooperaciniame laikotarpyje atliekamas antibakterinis gydymas.
  7. Implanto atmetimas įvyksta tada, kai paciento imunitetas gamina antikūnus prieš svetimą medžiagą. Prevencija yra imuniteto slopinimas visą gyvenimą.
Atgal į turinį

Atkūrimo laikotarpis

Jei operacija buvo sėkminga, ateityje pacientas gyvens prižiūrint gydytojui. Pagrindiniai veiksmai, kurių pacientas turėtų imtis po operacijos, kad užtikrintų tinkamą gyvenimo kokybę:

  • Nuolat vartokite imunosupresinius vaistus pagal gydytojo nurodymus. Dažnai tai yra "ciklosporinas A" ir gliukokortikoidai.
  • Reguliariai aplankykite hepatologą.
  • Reguliariai perduodami bendrieji ir klinikiniai tyrimai, atliekami ultragarsiniai tyrimai, EKG ir visi būtini tyrimai.
  • Laikykitės tinkamos dietos: neįtraukite riebių, keptų maisto produktų, kavos, arbatos ir alkoholio. Valgyk mažą maistą, truputį. Dieta yra 5 numeryje.
  • Pašalinti fizinį aktyvumą.
  • Dėl sumažėjusio imuniteto būtina iš pradžių išvengti perpildytų vietų, taip pat susisiekti su virusinių ligų, įskaitant ARVI, nešėjais.
Atgal į turinį

Įvairių patologijų prognozės

Išgyvenimo laipsnis priklauso nuo priešoperacinės būklės. 85% atvejų transplantacija suteikia asmeniui iki 20 metų gyvenimo. Šie skaičiai nėra riba. Mokslinis darbas daug atliekamas ir tobulėja prarastų kepenų funkcijų atkūrimo technologija. Per 9-12 mėnesių po operacijos donoro ir paciento kūnas beveik visiškai atkurtas.

Kepenų transplantacija ciroze: pooperacinės savybės ir prognozė

Viena efektyviausių gydymo būdų cirozei yra kepenų transplantacija. Šis metodas suteikia didesnę tikimybę išgyventi, nes cirozė sukelia negrįžtamus kepenų pokyčius ir šiuo metu nėra gydoma vaistų kūrimo.

Tačiau tokia operacija taip pat yra susijusi su daugybe paciento ir donoro keliamų pavojų ir negarantuoja sėkmės. Kepenų transplantacijos požymiai ciroze yra aptariamos mūsų straipsnyje.

Indikacijos

Nors kepenų transplantacija kai kuriais atvejais yra vienintelė išgelbėjimo galimybė, tai yra labai rizikinga procedūra. Štai kodėl prieš tai būtina įvertinti visas galimybes toliau tobulėti.

Operacijos pagrindas yra:

  • Šiluminė kepenų cirozės stadija.
  • Ascitas, kurio negalima gydyti.
  • Vidaus kraujavimas.
  • Žemas albuminas kraujyje (mažiau nei 30 g / l).
  • Aukštas protrombino indeksas (daugiau nei 16-17 sekundžių).

Preliminariais tyrimais bus pateikta informacija apie galimą kepenų funkcijos sutrikimą ir kraujavimo sutrikimus. Tokios sąlygos yra mirtinos ir reikalingos nepaprastosios priemonės.

Todėl kepenų transplantacija ankstyvose cirozės stadijose nevykdoma, kai galima palaikyti kepenų darbą medicinoje. Prieš operaciją gydytojas ir pacientas turėtų aptarti visas galimas galimybes ir tik tuo atveju, jei nėra alternatyvos, pasirengti transplantacijai.

Pacientų atranka, galimos kontraindikacijos

Donoro organų transplantacijos operacija nėra privaloma ir reikalauja rimto išankstinio pasirengimo ir papildomų apribojimų. Visi pacientai, sergantys sunkia kepenų liga, yra kruopščiai ištirti ir, atsižvelgiant į galimas perspektyvas, suskirstyti į kelias kategorijas.

Siekiant tiksliai nustatyti sėkmės tikimybę po transplantacijos, visada atsižvelgiama į ligos amžių, ligos tipą ir etapą, organų pažeidimo laipsnį ir susijusias komplikacijas.

Jei visi duomenys rodo, kad operacija tikrai padeda, o pooperacinis laikotarpis yra sėkmingas, paciento duomenys įvedami į specialųjį registrą ir, jei įmanoma, pateikiamas donoro organas.

Atsisakymas verstis transplantacija gali būti šiais atvejais:

  • Kai kurių infekcinių ligų (tuberkuliozės, ŽIV, kai kurių hepatito formų) buvimas.
  • Lėtinės vidaus organų ir sistemų, keliančių grėsmę gyvybei, ligos.
  • Onkologiniai procesai bet kurios lokalizacijos, ypač metastazių metu.
  • Reguliarus narkotikų vartojimas, alkoholio vartojimas.
  • Vyresnis nei 65 metų amžius.
  • Individuali anestezijos netoleravimas.

Tokiais atvejais yra didelė rizika, kad pacientas neišgyvens sudėtingos operacijos ar vėliau mirs nuo komplikacijų po operacijos ir kitų ligų paūmėjimo.

Kaip pasirenkamas donoras?

Rusijos Federacijos įstatymų bazė reguliuoja galimą organų pašalinimą iš mirusiųjų, jei anksčiau jų nebuvo atsisakyta.

Antrasis variantas yra kraujo giminaičių ir šeimos narių donorystė, kai artimam žmogui reikia transplantacijos.

Tokiu atveju organų atmetimo rizika bus mažesnė, ypač jei donoras ir recipientas turi tą pačią kraujo grupę.

Suaugęs asmuo gali tapti donoru, kuris neturi rimtų sveikatos sutrikimų ir atliko visus reikalingus tyrimus. Nepaisant tokio transplantacijos pranašumų, atsiranda didelė pasikartojimo rizika.

Transplantacijos tipai

Kepenų transplantacijai būdingos trys veislės. Priklausomai nuo paciento sveikatos būklės ir klinikų pajėgumo, taip pat pasirenkamas operacijos tipas.

Chirurginės intervencijos klasifikacija:

  1. Organų transplantacija iš mirusio asmens. Dažnai vartojama alternatyva, kai donoro kepenys yra sveiki, o recipientui - viena kraujo grupė ir fiziniai rodikliai. Tai yra nepriimtina pagal kai kurių religijų kanonus, be to, laukimas užima daug laiko.
  2. Kepenų dalies persodinimas iš gyvojo donoro. Dažniausiai iš giminaičio, su kuriuo yra suderinamas kraujo tipas. Toks elgesys kelia tam tikrą pavojų donorui, tačiau, esant palankioms aplinkybėms, operuota kepenų liga per metus padidėja iki 85% ankstesnio kiekio.
  3. Kepenų dalies persodinimas pacientui, kurio organas nėra visiškai pašalintas. Tokios operacijos atliekamos labai retai ir tik tada, kai neįmanoma pasirinkti kitos galimybės. Tokiu atveju dvi kepenų dalys yra susiuvamos kartu, todėl padidėja audinių atmetimo rizika. Pagrindinės ligos pasikartojimo procentas, nors gana didelis.

Bet koks chirurginis gydymas kelia grėsmę paciento gyvenimui, o kepenų transplantacija yra viena iš sunkiausių tipų. Užsienio gydytojų patirtis rodo, kad daugeliu atvejų tokie transplantacijos iš tiesų gelbsti gyvybes, o kasmet šia linkme gerėja vietinė medicina.

Pasirengimas prieš operaciją

Visi pacientai, kurie serga kepenų transplantacijai, turi būti ištirti. Dėl to vertinamos ne tik sėkmingo atsigavimo galimybės, bet ir tolesnės perspektyvos.

Kokie egzaminai būtini norint perduoti:

  • Ultragarsinis pilvo ertmės ir visų vidinių organų tyrimas.
  • Kompiuterinė tomografija, siekiant nustatyti galimas papildomas problemas ir įvertinti fizinę sveikatą.
  • Specialus tyrimas, siekiant patikrinti kepenų kraujagyslių būklę - angiografija.
  • Kepenų tulžies latakų tyrimas - cholangiografija.
  • Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas.
  • Virusinio hepatito žymenų kraujo tyrimas.
  • Patikrinkite diagnozuotų kepenų vėžio metastazių atvejus.
  • Kardiogramos ir širdies ultragarsu.
  • Jei reikia, virškinamojo trakto tyrimas.

Kepenų persodinimo procedūros cirozei pažanga

Kepenų transplantacija yra viena iš sudėtingiausių ir brangiausių procedūrų. Gydytojas turi turėti žinių ir patirties ne tik operacijoje, bet ir konkrečiai tokiose operacijose.

Tokio įsikišimo trukmė yra 7-8 valandos, o operacijos kambaryje gali prireikti papildomų specialistų (kardiologų, nefrologų ir kt.).

Kaip ši intervencija:

  1. Pažeistas recipiento (ar jo dalies) organas pašalinamas.
  2. Kepenys yra užsikimšę.
  3. Kraujo tiekimas užtikrinamas naudojant veninę manevrą.
  4. Donoro organas derinamas su recipiento indu ir tulžies latakais, po kurio jie yra tvirtinami.
  5. Specialūs drenažo vamzdeliai užtikrina skysčių ir tulžies išsiskyrimą iš organo. Kartais jie išlieka keletą mėnesių po operacijos.

Labai svarbu pašalinti pooperacinių komplikacijų riziką operacijos stadijoje. Norėdami tai padaryti, stebėkite kūno funkcionavimą.

Kraujavimo susidarymo atveju žala pašalinama ir praėjus tik maždaug valandai po paskutinių manipuliavimų, paciento pilvo sritis yra siūtinė. Tokia veikla padeda sumažinti vidinio kraujavimo riziką.

Pasekmės

Po operacijos komplikacijų rizika yra didelė. Paprastai pirmasis šešis mėnesius po operacijos galimas atmetimas, todėl pacientui reikalinga medicininė priežiūra ir reguliarūs testai.

Vidaus organų būklės ir palaikomojo gydymo patikrinimas padės spręsti galimas problemas.

Galimos problemos po transplantacijos:

  • Donoro organo atmetimas.
  • Transplantuoto organo nesėkmė.
  • Vidaus kraujavimas.
  • Trombozė, stenozė ar kepenų venų obstrukcija.
  • Nepakankamo implanto dydžio sindromas (rekonstruoti reikia).
  • Biliardo strictures (dažna komplikacija skirtingų amžiaus grupių pacientams).
  • Kraujagyslių komplikacijos (reikalinga pakartotinė operacija).
  • Pooperacinė infekcija (būtina imtis antibiotikų profilaktinio kurso).
  • Sumažėja tulžies latakas (atliekamas zondavimas).

Apie bet kokias nerimą keliančias problemas reikia pranešti savo gydytojui. Po operacijos pacientas turi būti ligoninėje bent mėnesį, reguliariai tuojant testus ir egzaminus.

Reabilitacija

Pooperaciniame laikotarpyje labai svarbu įvykdyti visus gydytojo nurodymus ir vartoti nustatytus vaistus.

Vaistų sudėtis užtikrina, kad nėra donoro organo atmetimo reakcijos. Tokie vaistai yra skirti imuniteto mažinimui, todėl turėtumėte pakeisti savo gyvenimo būdą ir apsisaugoti nuo infekcijų ar net sezoninių ARVI.

Pagrindiniai sėkmingos reabilitacijos reikalavimai:

  1. Griežta dieta.
  2. Blogų įpročių atmetimas.
  3. Sumažėjęs fizinis aktyvumas.
  4. Esminių vaistų vartojimas visą gyvenimą.
  5. Reguliarus specialistų patikrinimas.

Pacientai turėtų praleisti daugiau laiko savo sveikatai, riboti fizinį darbą, daugeliui poilsio.

Užsienio šalių praktikoje yra atvejų, kai po transplantacijos pacientai visiškai grįžo į įprastą gyvenimo būdą, užsiima įvairiais sporto šakais ir netgi išvijo sveikus vaikus.

Labai svarbu tinkamai derinti, nes net neišvengiami įprasto ritmo apribojimai nesuderinami su nauja galimybe gyvenime.

Kur galėčiau atlikti operaciją Rusijoje ir kaina?

Vietos medicinos įstaigos siūlo operacijas ne tik komerciniu pagrindu (vidutinė kaina yra 1,5-3 mln. Rublių), bet ir finansuojant iš federalinio biudžeto (tik šalies piliečiams).

Kokios klinikos vykdo panašias operacijas:

  • Mokslinis centras chirurgijos jiems. Akademikas Petrovsky (Maskva).
  • Mokslinis-tyrimo institutas. N.V. Склифосовский (Maskva).
  • Radiologijos ir chirurginių technologijų mokslinis centras (Sankt Peterburgas).

Jungtinėse Amerikos Valstijose, Izraelyje ir Europoje, tokių operacijų išlaidos svyruoja nuo 200 iki 500 tūkstančių dolerių, išskyrus preliminarų patikrinimą ir pooperacinę reabilitaciją.

Pooperacinės prognozės

Išgyvenamumas pacientams, kuriems atliekama kepenų transplantacija, yra gana didelis. Žinoma, svarbūs veiksniai yra įvairūs: nuo sveikatos būklės ir gydytojo kvalifikacijos.

Jei operacija buvo prieš ilgesnę hospitalizaciją ir chirurginę operaciją, mirčių rizika didėja.

Apskritai labai sunku ką nors nuspėti, nes svarbu ne tik fizinė sveikata, bet ir paciento psichologinė nuotaika. Yra atvejų, kai po operacijos pacientai gyveno 20 ar daugiau metų, todėl sėkmės tikimybė yra gana didelė.

Kepenų transplantacija yra tikimybė, kad visiškai atsigaus net paskutiniame cirozės etape.

Tai yra sudėtinga ir brangi medicininė intervencija, prieš kurią atliekamas išankstinis patikrinimas ir tinkamo donoro paieška. Nepaisant to, kad sėkmės tikimybė yra gana didelė, turėtumėte neabejotinai sužinoti visų būtinų tokių manipuliavimo sąlygų, taip pat pooperacinio laikotarpio savybių.

Šiame vaizdo įraše pateikiama atitinkamo donoro kepenų transplantacija:

Kepenų persodinimo chirurgija: paruošimas, elgesys, kur ir kaip tai padaryti

Kepenys yra didžiausias vidinis mūsų kūno organas. Ji atlieka apie šimtą funkcijų, kurių pagrindinis yra:

  • Žiurkių gamyba ir pašalinimas, būtinas virškinimui ir vitaminų absorbavimui.
  • Baltymų sintezė.
  • Kūno detoksikacija.
  • Energetinių medžiagų kaupimasis.
  • Kraujo krešėjimo faktorių raida.

Be žmogaus asmuo negali gyventi. Galite gyventi su nuotoliniu blužniu, kasa, inkstu (net jei abiejų inkstų nepakankamumas yra įmanomas, hemodializė yra gyvybinga). Tačiau medicina dar nežinojo, kaip kažkam keisti kepenų funkcijas.

Ir ligos, kurios sukelia visišką kepenų nepakankamumą, daug, ir kiekvienais metais jų skaičius didėja. Nėra jokių vaistų, kurie efektyviai ištaisytų kepenų ląsteles (nepaisant reklamos). Todėl vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvenimą progresuojančio sklerozinio proceso metu šiame organe išlieka kepenų transplantacija.

Kepenų transplantacija yra gana naujas metodas, pirmosios eksperimentinės operacijos buvo atliekamos XX a. 60-aisiais. Iki šiol pasaulyje yra apie 300 kepenų transplantacijos centrų, buvo parengta keletas šios operacijos pakeitimų, sėkmingai atliktų kepenų transplantacijų skaičius yra šimtai tūkstančių.

Nepakankamas šio metodo paplitimas mūsų šalyje paaiškinamas nedideliu transplantacijos centrų skaičiumi (tik 4 centrais visoje Rusijoje), teisės aktų spragos ir nepakankamai aiškūs persodinimo skiepijimo kriterijai.

Pagrindinės kepenų transplantacijos požymiai

Trumpai tariant, kepenų transplantacija yra nurodyta, kai paaiškėja, kad liga yra neišgydoma ir nekeičiant šio organo žmogus mirs. Kokios yra šios ligos?

  1. Galutinė difuzinė progresuojanti kepenų liga.
  2. Įgimti kepenų ir kanalų anomalijos.
  3. Neveikti navikai (vėžys ir kiti židininiai kepenų formavimai).
  4. Ūminis kepenų nepakankamumas.

Pagrindiniai kepenų transplantacijos kandidatai yra pacientai, turintys cirozę. Cirozė yra progresuojanti kepenų ląstelių mirtis ir jų pakeitimas jungiamuoju.

Cirozė gali būti:

  • Infekcinis pobūdis (viruso hepatito B, C rezultatams).
  • Alkoholio cirozė.
  • Pirminė tulžies cirozė.
  • Kaip autoimuninio hepatito rezultatas.
  • Atsižvelgiant į įgimtus metabolinius sutrikimus (Wilsono-Konovalovo liga).
  • Pirminio sklerozuojančio cholangito rezultatas.

Pacientai, sergantys kepenų ciroze, miršta nuo komplikacijų - vidaus kraujavimas, ascitas, kepenų encefalopatija.

Transplantacijos požymiai yra ne tik cirozės diagnozė, bet ir kepenų nepakankamumo progresavimo greitis (kuo greičiau simptomai didėja, tuo greičiau reikia imtis priemonių donorui rasti).

Kontraindikacijos kepenų transplantacijai

Šiam gydymui yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos.

Absoliutus kontraindikacijos kepenų transplantacijai yra:

  1. Lėtinės užkrečiamosios ligos, kuriomis ilgai trunkantis infekcinis agentas kyla (ŽIV, tuberkuliozė, aktyvus virusinis hepatitas, kitos infekcijos).
  2. Sunki kitų organų disfunkcija (širdies, plaučių, inkstų nepakankamumas, negrįžtami nervų sistemos pokyčiai).
  3. Onkologinės ligos.

Santykinės kontraindikacijos:

  • Amžius virš 60 metų.
  • Anksčiau vykdytos operacijos pilvo ertmės viršutiniuose aukštuose.
  • Pacientai su nuotoliniu blužniu.
  • Portalo venų trombozė.
  • Žemas intelekto ir paciento socialinis statusas, įskaitant alkoholio encefalopatijos fone.
  • Nutukimas.

Kokie yra kepenų persodinimo tipai?

Yra du pagrindiniai kepenų transplantacijos būdai:

Ortotopinė kepenų transplantacija yra donoro kepenų transplantacija į įprastą vietą podfreninėje erdvėje dešinėje. Tuo pat metu silpnoji kepenų liga pirmiausia pašalinama kartu su žemutine vena cava dalimi, o jo vietoje yra donoro kepenys (visa arba tik dalis).

Heterotopinė transplantacija - organo ar jo dalies perdavimas į inkstų ar blužnies vietą (į atitinkamus indus), nepašalinant jo sloga kepenų.

Naudojant transplantaciją, kepenų transplantacija suskirstyta į:

  • Persodinti visą kepenų iš lavono.
  • Didelės kepenų dalies arba vieno skilties persodinimas (SPLIT metodas - donoro kepenų atskyrimas į keletą dalių keletui recipientų).
  • Persodinti kepenų dalį arba vieną didžiausią dalį iš giminaičių.

Kaip pasirenkamas donoras?

Kepenys yra organas, labai patogu renkantis donorą. Norint nustatyti suderinamumą, pakanka turėti tą pačią kraujo grupę, neatsižvelgiant į HLA sistemos antigenus. Kitas labai svarbus yra didžiausio organo pasirinkimas (tai ypač pasakytina apie kepenų transplantaciją vaikams).

Donoras gali būti asmuo, turintis sveikas kepenis, kuris turi smegenų mirtį (dažniausiai žmonės mirė nuo sunkių galvos traumų). Dėl įstatymų netobulumo yra daugybė kliūčių organo surinkimui iš lavono. Be to, kai kuriose šalyse organų nuėmimas iš lavonų yra draudžiamas.

Kepenų persodinimo iš lavono procedūra yra tokia:

  1. Nustatydami kepenų persodinimo požymius, pacientas siunčiamas į artimiausią transplantacijos centrą, kur jis atlieka reikiamus egzaminus ir įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą.
  2. Vieta persodinimo eilėje priklauso nuo ligos sunkumo, ligos progresavimo greičio, komplikacijų buvimo. Visiškai aiškiai tai lemia keli rodikliai - bilirubino, kreatinino ir INR lygis.
  3. Pasirodžius tinkamam lavono organui, speciali medicininė komisija kiekvieną kartą peržiūri laukiančiųjų sąrašą ir nustato transplantacijos kandidatą.
  4. Pacientui skubiai reikia kreiptis į centrą (per 6 valandas).
  5. Avarinis priešoperacinis pasiruošimas ir pati operacija.

Atitinkama kepenų dalies transplantacija atliekama iš kraujo santykio (tėvų, vaikų, brolių, seserų), jei donoras sulaukia 18 metų amžiaus, savanoriškas sutikimas, taip pat kraujo grupių sutapimas. Susijusi transplantacija laikoma labiau priimtina.

Pagrindinė transplantacijos nauda yra:

  • Nereikia ilgai laukti donoro kepenų (negyvų kepenų eilės laukimo laikas gali būti nuo kelių mėnesių iki dvejų metų, daugumoje žmonių, kurių reikia, tiesiog negyvena).
  • Yra laiko normaliai paruošti tiek donorą, tiek gavėją.
  • Kvėpavimas iš gyvo donoro paprastai būna geros kokybės.
  • Atmetimo reakcija yra mažiau paplitusi.
  • Kepenų transplantacija iš giminaičio yra psichologiškai lengviau nei nuo lavono.
  • Kepenys gali atsinaujinti 85 proc., Kepenų dalis "auga" tiek donoru, tiek gavėju.

Su susijusia kepenų transplantacija vaikas iki 15 metų turi pusę vieno skilties, suaugęs tik viena skiltinė.

Trumpas ortotopinių kepenų transplantacijos etapų aprašymas

80 proc. Visų kepenų transplantacijų yra ortotopinės transplantacijos. Tokios operacijos trukmė yra 8-12 valandų. Pagrindiniai šios operacijos etapai:

  1. Hepatektomija. Sergantys kepenys yra pašalinami kartu su prigludusio venos kava, esančia šalia jo (jei visa kepenų persodinta taip pat su venos kava fragmentu). Tuo pačiu metu visi kraujagyslės, taip pat bendras tulžies latakai, kerta. Norint išlaikyti kraujo apytaką šiame etape, yra sukurtos šuntai, kurių kraujas iš prastesnės venų kava ir apatinės galūnės yra į širdį (specialus siurblys prijungtas kraujui pumpuoti).
  2. Donoro kepenų implantacija. Išbraukto organo vietoje dedama kepenų donorė (visa ar dalis). Pagrindinis šio etapo tikslas - visiškai atstatyti kraujo tekėjimą per kepenis. Norėdami tai padaryti, visi indai yra sutvirtinami (arterijos ir venos). Komandoje visada yra patyręs kraujagyslių chirurgas.
  3. Tulžies rekonstrukcija. Kepenų donoras persodinamas be tulžies pūslės, operacijos metu susidaro donoro organo tulžies latako ir recipiento anastomozė. Anastomozė, kaip taisyklė, nusausinama, o drenažas pirmą kartą pašalinamas iš išorės. Baigus normalią bilirubino koncentraciją kraujyje, drenažas pašalinamas.

Geriausia, kad vienoje ligoninėje būtų atliekamos dvi operacijos vienu metu: organo pašalinimas iš donoro ir paciento hepatektomija. Jei tai neįmanoma, donoro organas išlieka šalto išemijos sąlygomis (maksimalus laikotarpis yra iki 20 valandų).

Pooperacinis laikotarpis

Kepenų transplantacija yra viena iš sunkiausių operacijų pilvo organuose. Kraujo tekėjimas per donoro kepenis paprastai atsiranda iš karto ant operacinio stalo. Tačiau pati operacija nesibaigia paciento gydymo. Prasideda labai sudėtinga ir ilga operacija.

Apie savaitę po operacijos pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinės komplikacijos po kepenų transplantacijos:

  • Pirminis transplantato gedimas. Persodintos kepenys netenkina savo funkcijos - apsinuodijimas, kepenų ląstelių nekrozė didėja. Jei neatliekate skubios transplantacijos, pacientas miršta. Šios situacijos priežastis dažniausiai yra ūminė atmetimo reakcija.
  • Kraujavimas.
  • Tulžies išsiliejimas ir tulžies peritonitas.
  • Portalo venų ar kepenų arterijos trombozė.
  • Infekcinės komplikacijos (pilvo ertmės gleiviniai procesai, pneumonija, grybelinės infekcijos, herpeso infekcija, tuberkuliozė, virusinis hepatitas).
  • Transplantacijos atmetimas.

Transplantacijos atmetimas yra pagrindinė visos transplantacijos problema. Žmogaus imuninė sistema gamina antikūnus bet kokiam kitam agentui, kuris patenka į organizmą. Todėl, jei šios reakcijos neužkelsite, atsiras donorų kepenų ląstelių mirtis.

Todėl pacientui su bet kuriuo transplantuotu organu reikės vartoti vaistus, kurie slopintų imunitetą (imunosupresantai) visą gyvenimą. Dažniausiai pasireiškia ciklosporinas A ir gliukokortikoidai.

Kepenų atveju ypatybė yra tai, kad ilgainiui sumažėja atmetimo reakcijos rizika, ir galima laipsniškai mažėti šių vaistų dozė. Kai perneša kepenis nuo giminaičio, mažesni imunosupresantai reikalingi vaistai taip pat reikalingi nei po transplantacijos liga.

Gyvenimas su persodinto kepenų

Išleidus ligonį iš centro, pacientas yra prašomas nepasilikti ir kas savaitę transplantacijos centro specialistams 1-2 mėnesius. Per šį laikotarpį parenkama imunosupresinio gydymo dozė.

Pacientai, turintys persodintą kepenų sistemą, nuolat vartojantys imuniteto slopinančius vaistus, yra didelės rizikos grupės, visų pirma infekcinės komplikacijos, ir net tos bakterijos ir virusai, kurie paprastai neleidžia sveikam žmogui sukelti oportunistinių ligų, gali sukelti ligą. Jie turi prisiminti, kad dėl bet kokių infekcijos pasireiškimų jiems reikia gydymo (antibakterinis, priešvirusinis ar priešgrybelinis).

Ir, žinoma, nepaisant šiuolaikinių vaistų prieinamumo, atmetimo reakcijos rizika trunka visą gyvenimą. Atsiradus atmetimo požymiams, reikia persodinti.

Nepaisant visų sunkumų, daugiau nei trisdešimt metų kepenų transplantacijos patirtis rodo, kad pacientai, kurių donoro kepenys daugumoje gyvena daugiau nei 10 metų po transplantacijos, grįžta į darbą ir netgi gimdo vaikus.

Kur galėčiau gauti kepenų transplantaciją Rusijoje ir kiek kainuoja

Kepenų transplantaciją Rusijoje moka valstybė pagal aukštųjų technologijų medicinos pagalbos programą. Persiuntimas į vieną transplantacijos centrą išduodamas regioninės sveikatos apsaugos ministerijos. Po tyrimo ir indikacijų nustatymo pacientas įtraukiamas į donoro kepenų laukiančiųjų sąrašą. Susijusi transplantacijos atveju situacija yra paprastesnė, tačiau taip pat reikės palaukti.

Pacientai, kurie nenori laukti ir turėti pinigų, bus įdomu sužinoti mokamos transplantacijos kainą.

Kepenų transplantacijos operacija yra viena iš brangiausių. Užsienyje tokios operacijos kaina svyruoja nuo 250 iki 500 tūkstančių dolerių. Rusijoje apie 2,5-3 mln. Rublių.

Yra keletas svarbių kepenų persodinimo centrų, o didžiuosiuose miestuose, kuriuose yra licencijuota, yra apie keliolika medicinos įstaigų.

  1. Pagrindinis kepenų transplantacijos centras Rusijoje yra Federalinis transplantologijos ir dantų gydymo tyrimų centras, pavadintas po Шумакова, Maskva;
  2. Maskvos centras kepenų transplantacijos tyrimo instituto Neatidėliotinos pagalbos jiems. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT Sankt Peterburge;
  4. FBUZ "Volgos rajono medicinos centras" Žemutinis Naugardas;
  5. Kepenų transplantacijos taip pat praktikuojamos Novosibirske, Jekaterinburgoje, Samaroje.