Širdies ligos chirurgijos indikacijos

Gydymas

Giliųjų akmenų liga atsiranda dėl akmenų kaupimosi tulžies pūsle ir jo kanaluose. Jie susideda iš cholesterolio, bilirubino ir kalcio druskų. JCB yra plačiai paplitęs vyresnio amžiaus žmonėms. Konstrukcijos (akmenys) yra įvairių formų ir dydžių: nuo 1 mm iki 5 cm.

Žarnų ligos požymiai

Dažniausiai liga pasireiškia latentiniu pavidalu be akivaizdžių klinikinių požymių ir pradeda manifestuotis, sukelianti komplikacijas. Gali pasireikšti dispepsiniai simptomai, sudaryti iš metalo skonio burnoje, kartumo jausmai, sunkumas skrandyje dešinėje arba pykinimas.

Kai šlapimo pūslės sienelių uždegimas atsiranda cholecistitas, kuris lydi karščiavimą, yra Murphy simptomas ir tipiniai skausmo pojūčiai.

Rimta JCB pasekmė - kanalo akmenų užkimimas ir dėl to kepenų kolikų atsiradimas. Persikėlę skaičiavimai padidina spaudimą vėžį tulžies pūsle ir sutrikdo tulžies srautą. Pacientas yra susirūpinęs dėl stipraus plyšimo ir pjūvio skausmo, pakartotinio tulžies vėmimo ir kolikų išpuolio, kuris gali trukti iki kelių valandų. Be to, labiausiai pavojingos cholecistito ir JCB komplikacijos yra peritonitas, nekrozė, perforacija ir abscesas.

Tiksli diagnozė gali būti atlikta tik atlikus išsamų paciento tyrimą. Norėdami tai padaryti, atliekama ultragarso tyrimas tulžies pūslės ir pilvo organų. Be to, yra nustatytas rentgeno tyrimas ir intraveninė cholecistocholangiografija.

Širdies tulžies akmenų gydymo būdai

Tulžies akmenligės gydymas gali būti atliekamas taikant konservatyvų arba radikalų metodą. Jei liga atsiranda mažai arba visiškai nėra vienos kolikologijos išpuolių simptomų, gydytojai paprastai vartoja laukimo taktiką ir tam tikru metu stebi bendrą paciento būklę. Speciali dieta, vaistai ir vaistažolių preparatai skirti. Taip pat rekomenduojamas dozavimas ir blogų įpročių išvengimas.

Radikalieji gydymo metodai naudojami tais atvejais, kai nėra galimybės išgydyti pacientą kitais būdais. Labiausiai paplitęs ir veiksmingas radikalus gydymas yra laparoskopinė cholecistektomija.

Indikacijos

Operaciją su ICB galima atlikti tik tuo atveju, jei yra tam tikrų nurodymų. Indikacijos cholecistektomijai:

  • konkretaus dydis didesnis kaip 1 cm skersmens;
  • yra galimybė uždaryti tulžies lataką;
  • ūminis cholecistitas;
  • tulžies pūslės polipai;
  • asimptominė cholecistolitiazė.

Pasiruošimas pacientui operacijai

Pacientui, kuriam diagnozuojama JCB, reikia atlikti išsamų tyrimą, kuris leis įvertinti bendrą kūno būklę ir pasirengimą chirurginei intervencijai. Norėdami pasiruošti laparoskopijai, gydytojas turi atlikti egzaminą ir atlikti šiuos testus:

  • pilnas kraujo tyrimas, gliukozei;
  • šlapimo tyrimas;
  • Ultragarsas;
  • koagulograma;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • FG, EKG.

Chirurgas, atliekantis laparoskopinę cholecistektomiją, turėtų įvertinti rezultatus ir rizikos laipsnį, kad tulžies pūslės pašalinimo poveikis būtų minimalus. Prieš operaciją pacientui draudžiama vartoti sunkų maistą, o paskutinis priėmimas turėtų būti ne vėliau kaip 19:00. Vakare atliekama valymo klizma. Iš karto operacijos dieną pacientas negali gerti. Jei tyrimai rodo, kad yra sutrikimų, pacientui reikės gydymo kursų. Ir tik po to, kai normalizuos bendrą būklę, galėsite eiti į operaciją.

Laparoskopinė cholecistektomija

Chirurginė procedūra paprastai nustatoma tik labiausiai ekstremaliais atvejais, kai organizme išsivysto sunkūs uždegiminiai procesai. Pati procedūra pati atliekama laparoskopija atliekant bendrą anesteziją po paciento paruošimo. Šio gydymo metodo privalumas yra tai, kad paciento pilvoje yra tik nedideli punktai, per kuriuos įkišami laparoskopo aparatai ir specialūs chirurginiai instrumentai.

Laparoskopinė cholecistektomija yra pats veiksmingiausias ir saugus chirurginis metodas sergantiems tulžies pūslės ekstrakcijai. Minimali komplikacijų rizika leidžia daugeliui pacientų operuoti.

Norėdami tai padaryti, mažas 3 cm įpjovimas yra padarytas ant pilvo, o per juos anglies dioksidas patenka į pilvo ertmę, naudojant "Veress" adatą. Dujos padeda nuleisti pilvo sienelę ir formuoti erdvę pilvo viduje, kad būtų galima laisvai praeiti prietaisus. Laparoskopijos metu cistinių kanalų ir arterijų įtempimas atliekamas su specialiais spaustukais. Po to uždegiminis organas pašalinamas per įpjovimą į pilvo ertmę, o per perimetrą drenažas iš silikono vamzdelio atliekamas, kad nutekėtų skystis. Iki to laiko paprastai trunka apie 40 minučių, priklausomai nuo chirurgo kvalifikacijos ir nustatytos diagnozės.

Patarimas: norint pagreitinti audinių gijimą po operacijos, nerekomenduojama dėvėti sintetinių drabužių, kurie dirgina odą. Drabužiai turi būti minkšti iš natūralios medžiagos.

Kontraindikacijos operacijai

Nepaisant minimalios laparoskopijos rizikos ir privalumų, ne visi gali atlikti šią procedūrą, nes yra tam tikrų kontraindikacijų. Taigi, jūs negalite atlikti laparoskopinės cholecistektomijos, jei pacientas jau turi chirurginę intervenciją pilve.

Be to, kontraindikacijos paciento chirurginiam gydymui yra šios:

  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • obstrukcinė gelta;
  • nėštumas (pavėluotas terminas);
  • difuzinis peritonitas;
  • piktybiniai procesai.

Draudžiama atlikti chirurginę operaciją, jei yra sutrikusi kraujo krešėjimo liga, organų vieta pilve yra nežinoma arba yra sumontuotas širdies ritmo reguliatorius.

Periodas po laparoskopijos

Reabilitacija, pašalinus tulžies pūslę, siekiama normalizuoti bendrą paciento būklę. Iš karto po laparoskopinės cholecistektomijos pacientas turi laikytis griežtos lovos režimo 6 valandas. Tada jam leidžiama pakilti, gerti vandenį arba mažai pamažu judėti kambaryje.

Pooperaciniu laikotarpiu maistas turėtų būti minkštas ir lengvai virškinamas.

Po tulžies pūslės pašalinimo pooperacinis laikotarpis turi atitikti specialią dietą, kuri padeda išvengti komplikacijų ir naujų akmenų vystymosi. Dienos metu galite gerti ne gazuotą vandenį mažose porcijose iki 500 ml tūrio. Dieta po tulžies pūslės pašalinimo skiriama antrą dieną ir apima minkštą ir lengvai virškinamą maistą. Tai gali būti avižiniai dribsniai, sriuba, malta arba smulkiai supjaustyta mėsa, virta, vaisiai ir sultiniai.

Kažkuriuo metu pacientas gali patirti skausmą odos punkto zonoje arba dešinėje pusrutulyje. Tai yra tiesiogiai susijusi su traumuoto audinio pažeidimu, kuris praeina kelias dienas. Tuo atveju, kai skausmas praeina ilgą laiką, tai gali būti rimtų komplikacijų įrodymas.

Iš viso pooperacinis laikotarpis yra apie 10 dienų, ir visą šį laiką pacientui draudžiama sportuoti, pakelti svorį ir valgyti draudžiamus maisto produktus. Tai yra šokoladas, pyragaičiai, impulsai ir kt.

Siuvimo pašalinimas atliekamas maždaug po savaitės po laparoskopijos. Po išrašymo gydytojas pasakoja pacientui, kaip jo gyvenimas prasidės po tulžies pūslės pašalinimo, kokio gyvenimo būdo jums prireiks, ir nustatys atvykimo datą.

Reabilitacijos kursai

Reabilitacijos kursas po operacijos yra apie 6 mėnesius. Per šį laiką imamasi prevencinių priemonių, kad būtų išvengta akmenų pertvarkymo.

Šiuo laikotarpiu mityba turėtų būti švelnus ir susideda iš trupmeninių valgių (mažesnėse porcijose daugiau nei 4 kartus per dieną). Prieš miegą keletą valandų valgyti draudžiama.

Siekiant, kad po laparoskopijos pradžios kanaluose prasidėtų tulžies akmenų šlapimo pūslės funkcija, yra numatyti specialūs vaistai. Praėjus vienam mėnesiui po laparoskopinės cholecistektomijos, sujungiama terapinė gimnastika. Pratimai padeda sustiprinti priekinės pilvo sienos raumenis ir pagreitinti gijimo procesą po ligos.

Patarimas: galite atlikti išsamų gydymo kursą po operacijos specializuotame sanatorijoje, turinčioje skirtingas reabilitacijos kryptis ir padeda greitai atkurti sveikatą.

Žarnyno liga gali sukelti daugybę komplikacijų ir pakenkti paciento gyvenimo kokybei, tačiau jei laiku pasikonsultuosite su gydytoju, galite išvengti daugybės problemų. Pašalinkite pakartotinių skaičiavimų pasireiškimą padės gydomajam maistui, pašalinsite tam tikrų maisto produktų naudojimą ir padėsite sušvelninti bendrą būklę.

Širdies ligos chirurginis gydymas

Konservatyvios cholelitiazės gydymo galimybės, skirtos akmenų ištirpinimui, yra ribotos.

Konservatyviojo gydymo beviltiškumas, didelė sunkių ir gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymo tikimybė rodo, kad cholelitiazei reikia chirurginio gydymo. Be to, mes neturime pamiršti, kad tulžies akmenų liga yra neprivaloma priešgrybelinė tulžies pūslės.

Tulžies pūslės pašalinimas šiuo metu atliekamas dviem iš esmės skirtingais būdais - laparoskopine cholecistektomija ir tradicine atvira cholecistektomija.

Norint atlikti atvirą cholecistektomiją, paprastai naudojama viršutinė medianinė prieiga. Paleiskite tulžies pūslės, holledoko palpaciją. Retrograktinė cholecistektomija (šlapimo pūslės pašalinimas iš kaklo) yra labiausiai racionalus. Cistinės arterijos ir kanalo išankstinis gydymas užtikrina kraujo spaudimą šlapimo pūslės pašalinimui ir neleidžia mažiems akmenims migruoti iš šlapimo pūslės į cholesodą manipuliuojant šlapimo pūslę. Siekiant išvengti hepatoduodeninės raiščio elementų pažeidimo, svarbu vizualizuoti Kapo trikampį. Pirma, gydoma cistinė kanalo ir arterija, po kurios iš savo lovos pašalinamas tulžies pūslė. Iš karto po cistinio kanalo paskirstymo įprastą tulžies lataką tiria per jo kiaukutę, cholečo ištuštinamas šlapimtakių kateteriu per kanalo kiaules, nustatomas liekamasis slėgis choletochezėje ir atliekama choreografinė cholangiografija.

Yra metodai choletocho operatyviam skenavimui.

Kitas būdas pašalinti tulžies pūslę - antegradinė cholecistektomija (šlapimo pūslės pašalinimas nuo dugno iki kaklo) yra naudojamas tais atvejais, kai yra šlapimo pūslės kaklelio infiltracija, ryklės sukibimas.

Visais atvejais, siekiant išvengti cistinio kanalo kaklo ir pooperacinio pankreatito, rekomenduojama išpilti įprastą tulžies lataką per kanalą per 6-8 dienas (Abbe-Holstead-Pikovsky drenažas).

Po to, kai tulžies pūslė yra pašalinama bet kokiu būdu, jos lova yra sutvirtinta (jei nėra uždegiminio pašalinto šlapimo pūslės sunaikinimo), o subhepatinė erdvė nusausinama chlorovinilo mėgintuvėliu per papildomą punkciją dešinėje pusėje.

Per kiekvieną cholelitiazės operaciją chirurgo užduotis yra ne tik pašalinti tulžies pūslę, bet ir nustatyti ir pašalinti bet kokias tulžies srauto žarnyne kliūtis. Po kasos peržiūros, tulžies latakai, cholangiografija, paprastosios tulžies latako išsiplėtimas, akmenys, padidėjęs intrahepatinių kanalų kontrastas, refliuksas į Wirsung kanalą ir tt. Tokiais atvejais gali atsirasti nuorodų. supraduodenalinė choleldochotomija.

Bendrojo tulžies latako išskleidimo ir nutekėjimo indikacijos yra:

1) akmens palpacija bendro tulžies latako;

2) bendro tulžies latako skersmens padidėjimas;

3) gelta, cholangitas (įskaitant istoriją);

4) mažas akmenis tulžies pūsle su plataus cistine kanalu;

5) holigografijos metu užpildyti defektus intrahepatiniuose ir nehermetiškuose kanaluose; kliūtis kontrasto srautui į dvylikapirštę žarną.

Perpjaukite per cholehą išilgai supraduodenaliniame regione. Atlikti skleidžiamą kanalą, cholangioskopiją.

Jei nėra pagrindinės tulžies latakų patologijos, taip pat po kalcio pašalinimo, laikinas išorinis drenažas yra atliekamas siekiant sumažinti slėgį tulžies sistemoje ir užkirsti kelią tulžies infiltracijai į pilvo ertmę per ledo sąnarius. Yra keletas būdų, kaip nusausinti bendrą tulžies lataką, tačiau dažniausiai yra Abbe-Holstead-Pikovsky metodai, T formos drenažas pagal Keru, drenažas pagal AVVishnevsky (vidinis drenažo galas nukreiptas į kepenų vartus). Skirta tulžies ištraukimui dvylikapirštės žarnos kryptimi yra ant šoninės sienelės vamzdžio lenkimo. Drenažo vamzdis yra sujungtas su chtgutine siūleliu prie choletoko.

Kai kuriais atvejais išorinis drenažas nėra tinkamas žarnos pratekėjimo į dvylikapirštę žarną atstatymo būdas. Šiuo atžvilgiu atliekamos rekonstrukcinės operacijos (vidinis drenažas).

Choledochoduodenalinė anastomozė ant viršaus:

1) cholangitas, kai bendras tulžies latakas išsiplėtė daugiau kaip 2 cm;

2) keletą mažų akmenų bendrojo tulžies latakų, esant obstrukcinei geltai;

3) bendrosios tulžies latako galinės dalies, kurios ilgis yra 2 cm ar daugiau, vamzdinis susiaurėjimas.

Su ryklės stenozė Vaterio papilė, II-III klasė, su kramtoma akmenine ampulė ir periampoulio zona, transduodeninė papilotomija. Po Kochero dvylikapirštės žarnos sutelkimo jo skerspjūvis, papiliarė nugriauta į įpjovimą alyvuogių zondu, įterptu į cholečą. Viršutiniame dešiniajame segmente 1,5 cm skersmens plyšiai išsišakojamos, o bendrasis tulžies latakas ir dvylikapirštės žarnos gleivinė yra išilgai išilgai iškirptos papilomos išorinio krašto. Žarnos žaizdos yra siūtos.

Po papilotomijos būtinai išorinis drenažas iš bendro tulžies latako.

Kai kuriais atvejais, kai choledošo skersmuo yra didesnis nei 1,5 cm, dvigubos kanalinės distalinio choleodo siaurumo sritys, siekiant užtikrinti tinkamą tulžies ir kasos sultų srautą į dvylikapirštę žarną, naudojamas dvigubas vidinis drenažas (choledochoduodenalinė anastomozė kartu su papilotomija).

Per pastarąjį dešimtmetį buvo plačiai pristatyta nelaikomų tulžies akmenų ligų ir cholecistito formų gydymo praktika. laparoskopinė choleistektomija. Su ribota Vaterinio nipelio II-III a. Stenozė. endodaloskopinė papilotomija atliekama fibrogestudodenoskopijos metu.

Kaip išgydyti tulžies ligos amžius

Tulžies akmenligės gydymas gali būti atliekamas trimis pagrindiniais būdais: vaisto ištirpimu, nesugadintu aparatūros smulkinimu, taip pat pašalinant tulžies pūslę.

Kiekvienas iš metodų turi savo vartojimo ir kontraindikacijų ypatybes, kurių ignoravimas gali sukelti rimtų pasekmių žmogaus sveikatai. Tradicinių gydymo būdų naudojimas yra pateisinamas tik atakos malšinimui, taip pat vėlesnio akmens formavimo prevencijai.

Radikalus ligos gydymas

Širdies ligos chirurgija yra auksinis standartas šios patologijos gydymui. Jo tikslas yra pašalinti konteinerį skaičiavimui, išvengti tulžies kolių pasikartojimo, taip pat išvengti obstrukcinės gelta, cholangiogeninio sepsio, tulžies peritonito atsiradimo. Planuojama, kad prieš komplikacijų atsiradimą operacija yra saugi - tik 1 žmogus iš 1000 turi mirties riziką. Galimybė visiškai išgelbėti po operacijos yra apie 95%.

Indikacijos operacijai yra:

  1. Concremento skersmuo didesnis kaip 1 cm;
  2. "Neįgalus" tulžies pūslė;
  3. kelis akmenis;
  4. diabetas paciento;
  5. kalcio formos yra kalcio druskos, bilirubino arba mišrios kilmės;
  6. akmenys (akmuo) yra išdėstyti taip, kad yra didelė tikimybė, kad bus užsikimšusi tulžies latakai;
  7. pacientas daug keliauja;
  8. kamieninių tulžies pūslės sienelės, kuriose yra akmenų, yra inkrustuoti kalcio druskos - "porceliano" tulžies pūslės.

Įspėjimas! Žinoma, ne visi gali atlikti operaciją - yra bendrų ligų kontraindikacijų.

Be to, kaip savarankiškas metodas nepašalina tulžies akmenų ligos priežasties. Po cholecistektomijos (vadinamojo pūslės pašalinimo operacijos), kepenyse ar kiaušidžių tulžies latakai gali susidaryti akmenys. Nepaisant to, tik operatyvus patologijos gydymas, jei laikomasi dietos, gali visam laikui pašalinti žmogus iš tulžies akmenų.

Operaciją galima atlikti dviem būdais: pilvo ir laparoskopinio.

Pilvo chirurgija

Tai yra "didelis" operacija, kai pilvo anestezija priekinėje sienelėje atliekama didelė įpjova. Dėl šios prieigos chirurgai gali ištyrinėti ir ištirti visus tulžies latakus, atlikti vietinį ultragarso tyrimą arba rentgenografiją, kad būtų pašalinti visi turimi akmenys. Šis metodas yra būtinas uždegiminių ir randų procesų srityje po kepenų.

Šio įsikišimo trūkumai yra šie:

  • ilgas atkūrimo laikotarpis po operacijos;
  • didesnė tikimybė sukurti pooperacinę išvaržą;
  • kosmetinis defektas;
  • dažniau komplikacijos atsiranda po operacijos.

Laparoskopinis metodas

Šlapimo nelaikymo metu atliekama laparoskopijos operacija yra vizualinė kontrolė naudojant šviesolaidinį prietaisą, prijungtą prie monitoriaus per keletą nedidelių pjūvių pilvo sienelėje.

Laparoskopinis metodas turi daug privalumų prieš pilvo operaciją: žaizda skauda ne tiek ir ne taip ilgai, ji neriboja kvėpavimo; žarnyno paresis nėra išryškėjęs; Ne taip stiprus kosmetinis defektas. Laparoskopinė cholecistektomija taip pat turi neigiamas puses - daugiau kontraindikacijų prieš operaciją. Taigi, jo negalima atlikti ne tik dėl sunkių širdies, kraujagyslių ir plaučių pažeidimų, bet ir šiais atvejais:

  • nutukimas;
  • peritonitas;
  • vėlyvieji nėštumo terminai;
  • ūminis pankreatitas;
  • obstrukcinė gelta;
  • fistulė tarp vidinių organų ir tulžies latakų;
  • tulžies pūslės vėžys;
  • sąnarys viršutinėje pilvo dalyje;
  • ūminis cholecistitas, jei nuo ligos praėjo daugiau kaip 2 dienos;
  • hepatobiliarinės zonos ryklės pokyčiai.

5% atvejų, laparoskopinės intervencijos sunkumai paaiškinami tik procese. Esant tokiai situacijai, būtina nedelsiant pereiti prie pilvo chirurgijos.

Nehirurginis gydymas

Cholelitiazės gydymas gali būti atliekamas be chirurgijos - naudojant bekontaktinį akmenų smulkinimą arba vaisto ištirpinimą vaistų forma.

Medicininė litolizė

Siekiant ištirpdyti mažus akmenis, gali būti naudojamos specialios tulio rūgšties preparatai, tokie kaip žmogaus tulžyje. Tokios medžiagos, paimtos tabletėmis, mažina cholesterolio absorbciją iš plonosios žarnos. Dėl to mažesnis cholesterolio kiekis patenka į tulžies takus, o dėl tokių skysčių susidarančių skystųjų kristalų susidaro dalinai ištirpęs akmenyje esantis cholesterolis.

Tulžies rūgščių preparatai yra veiksmingi ne tik kalcio tirpimui, bet ir jų formavimo prevencijai:

  • su nenormaliu tulžies taku;
  • su nutukimu;
  • po mažesnės energetinės vertės dietos;
  • po skrandžio operacijos.


Žolelių rūgšties preparatai draudžiami:

    1. atjungtas tulžies pūslės;
    2. pigmento arba karbonato akmenys;
    3. jei akmenys užima daugiau nei pusę šlapimo pūslės tūrį;
    4. nėštumo metu;
    5. jei yra diagnozuota tulžies pūslelio karcinoma.

Įspėjimas! Narkotikų preparatai naudojami tik cholesterolio akmenims, kurių skersmuo mažesnis nei 2 cm, ištirpinti, kurie matomi ne tik ultragarsu, bet ir rentgenografijoje. Jas paskiria tik specializuota gastroenterologė. Gydymo kursas yra ne mažiau kaip šeši mėnesiai, tačiau yra įrodymų, kad net visiškai ištirpusio, pusė atvejų akmenys atsinaujina.

Akmenų išardymas

Konfektai, kurių mažasis skersmuo (iki 2 cm) gali būti suskaidytas smūgine banga arba lazerio spinduliu, nukreiptu į tulžies pūslės plotą, po kurio jų fragmentai yra natūraliai parodytos. Tokios operacijos vadinamos "litotripsija" (šoko bangos ar lazeriu) ir atliekamos ligoninėje. Tai paaiškinama tuo, kad po šios procedūros yra didelė tikimybė komplikacijų, susijusių su mažų akmenų fragmentų klajumu, kurį galima gydyti tik chirurginiu būdu.

Įspėjimas! Litotripsija yra atliekama tik esant normaliam tulžies pūslės kontraktilumui, jo negalima atlikti dėl cholecistito. Pati procedūra yra beveik neskausminga, tačiau akmens fragmentų pašalinimas sukelia labai nemalonų pojūtį.

Healers pataria

Žaizdų ligos gydymas liaudies gynimo priemonėmis turi 2 tikslus:

  1. sustabdyti tulžies kolikozės ataką;
  2. užkirsti kelią akmens formavimui.

Norėdami sušvelninti išpuolį, rekomenduojama šildyti kamparą, sudrėkinti marlės audiniu, padėkite ją į dešinę pusę.

Siekiant išvengti tolesnio akmens formavimo, rekomenduojama naudoti šiuos receptus:

  • Išspauskite agurkų, morkų ir runkelių sultis, sumaišykite ją lygiomis dalimis. Pradėdami vartodami 1 puodelį tokių sulčių, kiekvieną mėnesį į kiekvieną registrą pridedate dar 200 ml. Kurso trukmė - 6 mėnesiai.
  • Gerkite 1 stiklį šviežiai spaustų burokėlių sulčių, įpilkite į tuščią skrandį 2-3 valandas šaldytuve.
  • 1 valgomoji šaukštelis iš negyvų gėlių užpilama 200 ml verdančio vandens, virinama pusę valandos vandens vonioje, atvėsinama 45 minutes. Išgerkite 100 ml du kartus per parą.
  • Išdžiovinkite arbūzų lakus orkaitėje, supjaustykite, įpilkite 1: 1 vandens, virkite pusę valandos. Gėrimas tokiu nuoviru turėtų būti 200-600 ml per dieną, padalytas į 4-5 recepcijas.

Svarbu prisiminti, kad neatskiriama kovos su patologija dalis yra dietos laikymasis. Norėdami sužinoti daugiau apie tai, rekomenduojame perskaityti straipsnį: "Nutrition rules for gallstone disease".

Bet galbūt yra teisingiau gydyti ne poveikį, bet priežastis?

Mes rekomenduojame perskaityti Olga Kirovtseva istoriją, kaip ji išgydė skrandį. Perskaitykite straipsnį >>

Pagrindinės indikacijos pašalinant tulžies pūslę

Tulžies pūslė, kuri sudaro tulžies sistemą su kepenimis, yra svarbus mūsų virškinimo organas. Jis yra atsakingas už kepenų sukeltos tulžies kepenų kaupimąsi, todėl jis pasiekia pageidaujamą koncentraciją ir aprūpina šią kepenų sekreciją žarnynais, kai valgoma ten. Žiurkė sulaužo sunkiuosius riebalus, turi antibakterinį poveikį ir stimuliuoja kasos sekreciją.

Tulžies akmenys

Deja, kaip ir kiti vidaus organai, tulžies pūslė yra linkusi į įvairias ligas, kai kurios iš jų gydomos tik operacija, o tai reiškia viso organo pašalinimą.

Toks operacija vadinama cholecistektomija. Tai atliekama tiek tradiciniu pilvo taku, tiek laparoskopijos pagalba (organo pašalinimas per mažus centimetro punktus pilvo ertmės sienelėje).

Pirmoji technika yra naudojama kritiniais atvejais ir kai dėl bet kokios priežasties laparoskopinė intervencija yra draudžiama. Planuojamos operacijos paprastai atliekamos taikant laparoskopinį metodą, nes jis yra mažiau trauminis ir sumažina pooperacinių komplikacijų riziką, o reabilitacijos laikotarpis po tokios operacijos yra daug trumpesnis nei po pilvo intervencijos. Kokie yra tulžies pūslės pašalinimo požymiai - mūsų straipsnio tema.

Kada yra paskirta cholecistektomija?

Indikacijos cholecistektomijos operacijai:

  • tulžies akmenų liga (šlapimo pūslės kalcio, kuris negali būti natūraliai pašalintas, ertmė);
  • choleodolitįzė (akmenų tulžies takuose);
  • ūminis cholecistitas (šio organo sienelių uždegimas);
  • lėtinis kumuliacinis cholecistitas;
  • pankreatitas (kasos uždegimas);
  • kitos patologijos, kurios gali sukelti rimtų komplikacijų.

Dažniausia cholecistektomijos priežastis yra cholelitiazė. Šio patologijos esmė - formavimo ertmės burbulas akmenys (skaičiavimai) medžiaga, kuri tarnauja kaip vadinamosios tulžies dumblo (skiediniu, susidedančiu nusodinti cholesterolio arba tulžies pigmento (bilirubino) legiruoto su kalcio druskų).

Pagrindinis tokių akmenų augimo pavojus yra tas, kad jie gali migruoti į tulžies latakus, užkimšti juos. Jei kanalo liumenai yra visiškai užblokuoti, būtina nedelsiant atlikti operaciją. Jei akmenų dydis yra didelis arba daugelis iš jų - taip pat rekomenduojama suplanuota cholecistektomija, kurios paskirtis - išvengti galimų rimtų komplikacijų.

Žiurkių ligos (TLK) apibūdinimas ir simptomai

Ankstyvojoje kalcio formavimo stadijoje ši patologija ilgą laiką negali pasireikšti ir netrukdyti pacientui. Dėl to sunku diagnozuoti ir dažnai aptikti šlapimo pūslės akmenis, atliekant pilvo ertmės ultragarsą visiškai kitai indikacijai.

Vėlyvoje jo vystymosi stadijoje JCB pasireiškė skausmas dešinėje pusėje, sunkumas skrandyje, burnos burnos gleivinės, pykinimas ir sutrikusios išmatos. Skausmo sindromo intensyvumas gali padidėti, valgant riebalinius maisto produktus, padidėjus fiziniam krūviui ir dėl streso.

Paprastai uždegiminis procesas (cholecistitas) pasireiškia ICD fone, kuris padidina temperatūrą, šaltkrėtis ir karščiavimą dėl jau išvardytų simptomų.

Rimčiausios JCB vystymosi pasekmės yra akmenų perkėlimas į tulžies lataką ir jo užkimimas. Tuo pačiu metu yra stiprus stiprus skausmas, sutrinka tulžies nutekėjimas, padidėja slėgis šlapimo pūslėje. Skausmingas ataka gali trukti kelias valandas ir kartu su vėmimu, kurio masės yra tulžies.

Ne mažiau pavojingos cholelitiazės komplikacijos cholecistito fone yra abscesai, audinių nekrozė ir perforacija (organo membranos pažeidimo pažeidimas), dėl kurio atsiranda tulžies peritonitas. Tiksli TLK diagnozė neįmanoma be instrumentinių egzaminų, iš kurių populiariausias yra ultragarsas. Ši diagnostikos technika leidžia ne tik aptikti tulžies akmenis, bet ir nustatyti jų dydį, skaičių ir vietą.

Sunkiais atvejais diagnozei paaiškinti papildomai naudojami šie diagnostikos metodai:

  • Rentgeno spinduliai
  • intraveninė cholecistocholangiografija;
  • MRT (magnetinio rezonanso tomografija);
  • CT (kompiuterinė tomografija).

Tulžies akmenligės gydymo būdai

Paprastai, anksti diagnozuojant šią patologiją, jei akmenų dydis ir skaičius nesukelia rimtų susirūpinimų, o pacientas nesiskundžia jokių negatyvių simptomų, gydytojai pradeda gydymą ir nuolat laikosi patologijos eigos. Būtinas toks konservatyvus gydymas yra dietos laikymasis, vadinamas "gydymo lentelės numeris 5."

Jei akmenys yra cholesterolio pobūdis, o jų dydis yra nedidelis, tada vaistiniai preparatai, kurių sudėtyje yra urso- arba genodeksicholinės rūgšties (Ursofalk, Henofalk), ir kai kurie tradiciniai vaistiniai preparatai, kurie padeda ištirpinti akmenis ir natūraliai jas pašalinti, yra skirti. Tačiau ši terapija taikoma tik cholesterolio akmenims ir trunka ilgą laiką (kartais kelerius metus). Be to, šis gydymas nepašalina akmenų susidarymo priežasties, o pasikartojimo rizika yra labai didelė.

Nedidelio dydžio vienkartiniai akmenys smulkinami ultragarsu. Ši technika vadinama smūginės bangos litotripsija. Tai taikoma tik mažo dydžio cholesterolio žarnų akmenims.

Lazerio naudojimas skirtas sumaišyti bilirubino ir sumaišytų (degti) akmenis, tačiau šis metodas taip pat turi apribojimų dydį ir tulžies akmenų lokalizaciją. Jei konservatyvių priemonių nenorite pasiekti norimo rezultato, yra nustatyta chirurginė operacija.

Pagrindinės JCB cholecistektomijos požymių yra:

  • akmenų dydžiai yra daugiau kaip 1 centimetro;
  • šių akmenų lokalizavimas gali užblokuoti tulžies lataką;
  • JCB lydi ūminis cholecistitas;
  • tulžies pūslė, be akmenų, yra polipai;
  • kitos priežastys, dėl kurių netgi netyčinio asimptominio patologijos keliu artimiausiu metu gali kilti rimtų komplikacijų.

Chirurgija tulžies pūslės pašalinimui

Kontraindikacijos dėl laparoskopinės tulžies pūslės operacijos

Nepaisant to, kad dauguma šių operacijų yra atliekamos naudojant minimaliai invazinę laparoskopinę techniką, ši intervencija turi daug kontraindikacijų. Pavyzdžiui, laparoskopijos negalima atlikti, jei pacientas anksčiau buvo atlikęs bet kurią operaciją dėl pilvo organų.

Taip pat draudžiama tokiai operacijai, kai:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų buvimas;
  • kvėpavimo takų ligos;
  • su obstrukcine gelta;
  • vėlyvuoju nėštumu;
  • esant difuziniam peritonitui;
  • esant piktybiniams procesams.

Taip pat draudžiama atlikti chirurginę operaciją kraujavimo sutrikimų atvejais, kai netipiškas pilvo ertmės vidinių organų buvimas ir paciento širdies stimuliatoriaus buvimas. Jei laparoskopija pacientui yra kontraindikuotina ir operacija vis tiek reikalinga, kreipkitės į tradicinę ovuliacinę cholecistektomiją.

Gyvenimas po tulžies pūslės pašalinimo

Nesant šio kūno, organizmui reikia laiko prisitaikyti prie naujų egzistencijos sąlygų. Kadangi tulžys negali kauptis, jis nuolat patenka per žarnyno kanalus į žarnyną, dirgina jos gleives. Be to, nepasiekiant pageidaujamos koncentracijos, kepenų tulžis daro daugybę blogesnių rezultatų. Šiuo atžvilgiu organizmui reikia pagalbos žarnyno drenažo ir virškinimo normalizavimui.

Svarbiausia, kad reikia prisiminti, kad po cholecistektomijos būtina laikytis dietos Nr. 5.

Jo pagrindinis principas yra trupmeniniai valgiai (dažni (penki ar šeši kartai per dieną) maistui reguliariai imami maži maisto kiekiai. Maistas turi būti šiltas, ne karštas ir ne šaltas. Galite gaminti tris būdus: virti, virti ir kepti. būtina išskirti kepinius, aštrus ir riebius patiekalus, konservuotus produktus, rūkytą mėsą, marinatus, marinatus, padažus (kečupą ir majonezą), prieskonius ir prieskonius.

Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimo būdas

Taip pat uždrausti alkoholiniai gėrimai, gazuoti gėrimai, visų rūšių grybai ir ankštiniai augalai, rūgštūs vaisiai ir uogos, daržovės su dideliu kiekiu eterinių aliejų (česnakai, ridikai, špinatai, rūgštynės ir kt.), Greito maisto, saldumynų, kepimo ir kiti produktai, kenksmingi virškinamojo trakto sistemai. Rekomenduojama naudoti mitybinę mėsą (veršiena, triušis, vištiena, kalakutiena), mažai riebios žuvies, grūdų (javų ir sriubų), daržovių, saldžių vaisių ir uogų, augalinio aliejaus, džiovintų vaisių ir kitų sveikų maisto produktų. Nuo saldaus galite medus, vaisių saldainiai ir vaisių marmeladas.

Taip pat būtina apriboti fizinį krūvį ir atlikti fizinę terapiją. Visų išvardytų reikalavimų derinys ir nuolatinė medicininė priežiūra padės grįžti į visą gyvenimą.

Chirurginis gydymas

Žalsvonio liga (TLK) teisingai laikoma viena iš labiausiai paplitusių ligų ir suteikia lyderio vaidmenį tik aterosklerozei, paliekant skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opas. Šiuo požiūriu "gerovės ligų", kaip vaizdiškai vadinama cholelitiaziu, gydymas yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės operacijos problemų [17].

Pasak įvairių autorių, tulžies akmenų liga serga nuo 10 iki 40% skirtingo amţiaus gyventojų [2, 5, 6, 11, 13, 29].

Skirtingose ​​amžiaus grupėse su ūmaus kumuliacinio cholecistito mirtingumu avarinės operacijos metu svyruoja nuo 1 iki 50% ar daugiau.

Atliekant planuojamą ir uždelstą operaciją, atliekamą esant ūminių uždegiminių įvykių sulaikymui, atlikus išsamų tyrimą ir pacientų paruošimą, jis neviršija 0,5-1% [12, 14, 16, 19, 24, 25, 26, 28].

Yra akivaizdi tendencija, kad dažnis padidėja: jei nuo 1911 iki 1931 m. Konkretcijos tulžies pūslėose autopsijoje buvo tik 1.1% atvejų, tada 1956-1985 m. - jau 14,4% [32].

Kiekvieną paskutinį dešimtmetį pacientų skaičius padidėja maždaug du kartus. Kartu su cholelithiasis dažnėjant kartu padidėja sudėtingų formų dažnis [6, 7, 9, 27].

GCB moterims būna 2-6 kartus dažniau nei vyrams [1, 22].

Didelio masto epidemiologiniai tyrimai parodė, kad pagrindiniai tulžies akmenų vystymosi rizikos veiksniai yra moteriškos lyties priklausomybė nuo gimdymo, antsvorio [10, 15], hiperlipidemija [4].

Moterų, sergančių cholesterolio cholelitiazė, paplitimas padidėja nuo brendimo, o vyrams - visiškai nesusijęs su hormoniniais pokyčiais [18].

Iki 25 metų amžiaus, tulžies akmenys atsiduria 3,1-4,8% moterų [10].

Sergamumas didėja kartu su amžiumi.

Kasmet pasaulyje atliekama apie 2,5 mln. Operacijų su tulžimi (daugiausia cholecistektomija). Kasmet Rusijoje atliekama apie 110 tūkst. Cholecistektomijų, JAV - 6-7 kartus daugiau (apie 700 tūkstančių), Jungtinėje Karalystėje - 45 tūkst. Per metus, Prancūzijoje - 70 tūkst. Per metus [6, 8, 12 ]

Cholelitiazė - multifaktorialinis ir daugiapakopis keitimo liga, kuriai būdingas tulžies akmenų susidarymo tulžies pūslės (cholecystolithiasis) ir / ar kepenų tulžies latakų (intrahepatinė cholelitiazė), į bendrąją tulžies latakų (choledocholithiasis).

Pastaraisiais metais buvo sukurti konservatyvūs tulžies akmenų (litolitinės terapijos, ekstrakorporinės litotripsijos) gydymo metodai. Nepaisant nedidelės traumos ir saugumo, šie metodai yra neveiksmingi ir neradekalūs, todėl negalima pakeisti cholecistektomijos [3, 30, 31].

"Aukso standartas" cholelitiazės gydymui išlieka chirurginis gydymas - cholecistektomija.

Pastaraisiais metais susidomėjimas širdies tulžies akmenimis gydyti apsiribojo siaurais klausimais, susijusiais daugiausia su įvairių chirurginio ir konservacinio gydymo metodų kūrimu ir tobulinimu.

Tačiau tai nepakeitė tam tikro chirurgų ir gastroenterologų nepasitenkinimo operacijų padariniais ir konservatyvios virškinimo trakto ligų gydymo metodais. Todėl pastaraisiais metais JCB tyrimas visų pirma rodo kritišką požiūrį į ilgalaikius chirurginių intervencijų ir neoperatyvinio gydymo metodų, kurie pasirodo esą mažai arba neefektyvūs, rezultatus [17].

Naujausi pasiekimai klinikinės fiziologijos, biochemijos ir molekulinės medicinos leido tam tikru mastu permąstyti esamą daugelį metų, pažvelgti į CL problemą ir būdus jo radikalaus chirurginio gydymo, taip pat kai kurių etiologija ir patogenezė, diagnostika ir valdymo pacientų klausimus, sergantiems ūminiu Kalkuliozinis cholecistitas.

Pagal protokolą 2612-ojo susitikimo Maskvos draugijos chirurgų nuo 01.11.07. (Pirmininkas Emelyanov S.I., padėjėjas Egorov V.I.) dėl S.F. Bagnenko ir kt. (Neatidėliotinos medicinos pagalbos tyrimų institutas, I. Donelidze, Sankt Peterburgas). "Neatidėliotinos chirurginės medicinos pagalbos pacientams, sergantiems ūminiu skaičiuojamu cholecistitu (patvirtintas Sankt Peterburgo chirurgijos draugijos) standartų", esant klinikiniam ūmaus cholecistito vaizdui išskiriamos dvi formos:

1. Sudėtingas ūmus cholecistitas;

1.1) ūmus cholecistitas, difuzinis peritonitas;

1.2) ūminis cholecistitas, cholangitas, obstrukcinė gelta;

1.3) ūmus cholecistitas, ūminis pankreatitas.

2. Neapdorotas ūmus cholecistitas [20].

Oras cholecistitas užima antrąją vietą skubių chirurginių pilvo organų ligų po opinio apendicito struktūroje. Daugiau nei 90% atvejų ūmus cholecistitas susidaro cholelitiazės fone, likusios etiopatogenetinės formos (infekcinės, fermentinės, pirminės kraujagyslių) sudaro mažiau nei 10% [21].

Tarp įvairių formų ir variantuose klinikiniai ūminis cholecistitas calculouse didžiausia grėsmė intraabdominalinių komplikacijos yra pūlingos destruktyvios formos (cholecistitas abscesas, empiema tulžies pūslės, Gangrenous cholecistitas, tulžies pūslės uždegimas plyšus).

Tolesnis šių pacientų priežiūros tobulinimas neįmanomas, jei ankstyva diagnozė ir šios pacientų kategorijos gydymo chirurginės taktikos aktyvinimas nebus.

Pagal nuo Rusijos asociacijos endoskopinės chirurgijos ir chirurgai Uralo regioninis konferencija "chirurgijos destruktyvaus cholecistitas" valdybos plenumo nutarimų šiandienos skubios chirurginės ligoninėje siekiama pagerinti pacientų priežiūrą su ūminiu tulžies pūslės uždegimas ir sumažinti jo pristatymo laiką. [23]

Norint pasiekti šį tikslą, turi būti įvykdytos šios sąlygos:

Pirmasis prioritetas turėtų būti greitas obstrukcinių ir gleivinių-destruktyvių ūmaus cholecistito formų diagnozavimas, pradedant nuo to momento, kai pacientai patenka į greitosios pagalbos kambarį.

Prudkov M.I. et al. Greitai diagnozuojant ūmios cholecistito gleivinę-destrukcinę formą, yra 3 ženklų grupės: 1 - tulžies pūslės obstrukcijos sindromas (apčiuopiamas tulžies pūslė, obstrukcinio cholecistito požymiai pagal ultragarsą); 2 - pilvaplėvės sindromas (raumenų nepakankamumas, Mendelio simptomas, Štokino simptomas - Blyumberg); 3 - uždegiminio atsako sindromas (leukocitozė daugiau kaip 10 × 109 / l).

Galimybė aptikti ūminio cholecistito gleivinę-destrukcinę formą, pagrįstą vieno ar kelių sindromų buvimu pacientui, nustatoma integruotą vertinimo sistemą.

Tuo pačiu metu viena iš pagrindinių diagnostikos algoritmo sudedamųjų dalių ūmios destrukcinės formos ūmaus skaičiuojamojo cholecistito yra laiko nustatymas patologinio proceso tulžies pūslės. Remiantis Prudkova ir kt., Naudojant anksčiau pateiktą schemą jau diagnostiniame vienete 63,5 proc. Pacientų nustatytas ūmaus kumuliacinio cholecistito destrukcinės formos diagnozė.

Tyrimas pacientui apie priėmimo turėtų apimti: instrumentinius egzaminus (krūtinės rentgenogramą, ultragarsu pilvo ir retroperitoninį erdvėje, EKG, rentgeno pilvo), laboratoriniai tyrimai (skaičiuoti, biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė), medicinos konsultacijas (kitus ekspertus - ne požymiai) [20].

Ūminio cholecistito diagnozė chirurginėje ligoninėje turi apimti uždegimo formą.

Nustatant tulžies pūslės obstrukciją, ypač ūminio cholecistito gleivinę-destrukcinę formą, parodyta avarinė operacija.

Pacientų, kuriems yra skubios JCB komplikacijos, gydymo taktika. Neatidėliotinais atvejais - chirurginis gydymas. Pasirinkimo operacija - laparoskopinė ir minimaliai invazinė cholecistektomija, esant kontraindikacijų - cholecistektomija nuo laparotomijos prieigos.

Ribodamos medicinos taktika konservatyvių priemonių, ypač pacientams, kurių didelis operacinis rizikos, turėtų atsižvelgti į konservatyvaus gydymo obstrukcine cholecistitas apribojimus ir savo visišką beviltiškumą po pūlingos-destruktyvus uždegimas prisijungimo nepagrįstumo pati obstrukcinė cholecistitas, tobulinimas pacientų, skausmui malšinti ir streso mažinimo tulžies dydžių šlapimo pūslė nėra patologinio proceso malimo ir priežasčių kriterijai atšaukti avarinę operaciją.

Didžiausia konservatyviojo gydymo trukmė, kai nėra teigiamo poveikio, yra 48-72 valandos (jei nėra ankstesnių bėrtinės ligos simptomų).

Priešoperacinis preparatas, įskaitant antibiotikų profilaktiką po operacinių supuvimo komplikacijų, turėtų būti atliekamas pagal visuotinai priimtas indikacijas ir per trumpą laiką.

Diagnozė su nustatyta kanalų ir didelio dvylikapirštės žarnos papilomos patologijos korekcija turėtų būti atliekama prieš pilvo operaciją, jos įgyvendinimo metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Pageidaujama yra vienos pakopos chirurginė korekcija visų patologinių pokyčių tulžies pūslės, latakų, pagrindinių dvylikapirštės žarnos pūslės, pilvo ertmės ir kt.

Pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika, leidžiama riboti cholecistektomiją ir atkurti tulžies pūslelį, planuoti kitų pokyčių pooperaciniame laikotarpyje koregavimą.

Vertinant gydymo kokybę reikia nepamiršti, kad optimalus paciento buvimo ligoninėje trukmė ir pacientų, sergančių ūmaus cholecistito, reabilitacija po vaizdo laparoskopijos ir mini prieinamos operacijos yra 2-4 kartus mažiau nei po atviros operacijos [23].

Ilgalaikė tulžies akmenligės ligos istorija (daugiau nei 5 metai) žymiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę prieš operaciją ir ilgesnį atstatymo laikotarpį po chirurginio gydymo [2].

Ūminio išmatuoto cholecistito gydymo rezultatai visų pirma priklauso nuo pacientų gydymo, skirto medicininei priežiūrai, ankstyvos ligos diagnozavimo ir savalaikės operacijos.

Recenzentai:

Petrushko S.I., MD, profesorius departamento bendrosios chirurgijos Valstybinės biudžetinės švietimo įstaiga aukštojo profesinio mokymo Krasnojarskas valstybinis medicinos universitetas. prof. V. F. Voyno-Yasenetsky, Krasnojarskas;

Zdzitovetsky DE, MD, docentas, vadovas. jų chirurginių ligų klinika. prof. J. M. Lubensky GBOB VPO "Krasnojarskas valstybinis medicinos universitetas. prof. V. F. Voyno-Yasenetsky, Krasnojarskas.

Pacientų, sergančių cholelitiazu, gydymo algoritmas

Žiurkių ligos (TLK) yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų. Tarp virškinimo sistemos ligų ji užima pirmaujančią vietą, tuo metu gydant ne tik gastroenterologai ir terapeutai, bet ir kitų specialybių gydytojai.

Žiurkių ligos (TLK) yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų. Tarp ligų virškinimo sistemoje ji užima pirmaujančią vietą, tuo tarpu gydymo metu dalyvauja ne tik gastroenterologai ir terapeutai, bet ir kitų specialybių gydytojai, įskaitant chirurgus.

Epidemiologiniai tulžies akmenligių paplitimo tyrimai rodo, kad pacientų skaičius pasaulyje kas dešimtmetį yra bent dvigubai didesnis. Apskritai, Europoje ir kituose pasaulio regionuose JCR aptinkama 10-40% skirtingo amţiaus gyventojų. Mūsų šalyje šios ligos dažnis svyruoja nuo 5% iki 20%. Rusijos šiaurės vakarų dalyje pūslės kamienai aptiktų vidutiniškai kas penktąją moterį ir kiekvieną dešimtą žmogų [2, 3, 6, 11]. Šios patologijos paplitimas yra susijęs su daugybe neseniai aktualių rizikos veiksnių. Svarbiausias iš jų yra genetiškai paveldėtas polinkis, anomalijos tulžies takų plėtrai, netinkama mityba, vartoti vaistus (kontraceptines tabletes pasirengimą normalizuoti lipidų metabolizmui, ceftriaksono dariniai sandostatin, nikotino rūgštis), iš metabolinio sindromo apraiškas (nutukimas, cukrinis diabetas, dislipidemija), nėštumas, uždegiminė žarnyno liga, lėtinis vidurių užkietėjimas, fizinis aktyvumas ir kt.

Reikia pažymėti, kad iki šiol buvo tiriamas akmenų formavimo patogenezė, tačiau žinoma, kad itin svarbus yra cholesterolio ir tulžies rūgščių enterohepatinės cirkuliacijos (EGC) pažeidimas. EGC pažeidimo priežastys yra:

  • tulžies reologijos pažeidimas (padidėjusio branduolio cholesterolio perteklius ir kristalų susidarymas);
  • pažeidimas tulžies nutekėjimas priskirtinas prie pokyčių motorikos ir pralaidumo tulžies pūslės, plonosiose žarnose, sfinkterio iš Oddi sfinkterio visų kasos ir tulžies latakų, kartu su pokyčių motorikos žarnyno sienelių;
  • žarnyno microbiocenosis pažeidimas, nes į kompoziciją kaitos ir sumažinti tulžies sumą žarnyno spindžio yra pakeisti bakteriniai dvylikapirštės žarnos turinys su pernelyg reprodukcijai bakterijų klubinėje su vėlesnio pradžioje deconjugation tulžies rūgščių ir dvylikapirštės žarnos hipertenzija formavimo;
  • sutrikimas virškinimo ir įsisavinimo, kaip ir dvylikapirštės žarnos hipertenzija ir vis intraluminal slėgio kanaluose fone yra žala kasos, su į kasos lipazės ištekėjimo sumažėjimo, kuris suardo mechanizmus susidarytų emulsija riebalų ir aktyvuoti kasos fermentų grandinę, sukurti prielaidas tulžies pankreatito [3, 8, 11, 15].

Svarbus nepageidaujamas prostatinis tulžies akmenų veiksnys yra rimtų komplikacijų, turinčių įtakos ligos eigai, atsiradimas. Tai yra ūminis cholecistitas, choledokolitazė, obstrukcinė gelta, cholangitas ir lėtinis pankreatitas (CP). Be to, netinkamai parinkta taktika gydant pacientus, sergančius tulžies akmenimis, dažnai sukelia pooperacinių komplikacijų, vadinamų po cholecistektomijos sindromu, vystymąsi, o tai žymiai pablogina šių pacientų gyvenimo kokybę. Pagrindinė šių aplinkybių priežastis - terapeutų ir chirurgų atitikties stoka, o pirmojoje nėra aiškios taktikos tvarkyti JCB pacientus, o pastarosios yra suinteresuotos plačiu chirurginiu visų šio profilio pacientų gydymu.

Nepaisant ilgos šios ligos istorijos, vienintelė visuotinai pripažinta klasifikavimo priemonė yra JCB trijų pakopų padalijimas į 1) fizikines ir chemines stadijas, 2) asimptominių akmenų nešimąsi ir 3) klinikinių simptomų ir komplikacijų stadiją.

Vis dėlto ši klasifikacija, parengta tiesiogiai dalyvaujant chirurgams, neatsako į visą praktinių klausimų, kuriuos terapeutas kelia konkretaus profilio pacientams gydyti, pavyzdžiu:

  • ar reikia gydyti JCB narkotikais; jei yra toks poreikis, kokie narkotikai ir profilio atskyrimo sąlygos;
  • Kokie yra vaistų terapijos veiksmingumo ir neveiksmingumo kriterijai?
  • kokie yra konkretaus paciento indikacija chirurginiam gydymui;
  • ar pacientas turėtų būti stebimas po operacijos, su kuo specialistas, kaip ilgai ir kokiais vaistais atlikti pooperacinį gydymą.

Tai yra, iki šiol nebuvo sukurta visuotinai pripažinto JCB pacientų stebėjimo taktika.

Kaip literatūros analize, tik algoritmas pacientams, sergantiems šia liga yra tarptautinės Euricterus rekomendacijos dėl pacientų atrankos chirurginio gydymo tulžies akmenligė, priimtą chirurgų kongreso 1997 (lentelė 1)..

Pateikta lentelėje. Iš 1 duomenų matyti, kad yra daug pacientų su GCB, kuriems chirurginis gydymas nenurodytas, tačiau nei diagnostinė, nei terapinė taktika nenustatyta. Todėl išsamias klinikinių ir diagnostinių kriterijų paskirstymas, leidžiantis visiems pacientams, kuriems yra šios patologijos, suskirstyti į grupes gali būti reikšmingas specialistams.

Svarbiausi yra veiksniai, naudojami "Euricterus" sistemoje priimant sprendimus chirurginiam gydymui. Tai apima:

  • klinikinių simptomų (dešiniojo hipochondrijos sindromo ar tulžies skausmo, tulžies kolių) buvimas;
  • buvimas kartu CP;
  • sutrumpinta LP funkcija;
  • komplikacijų buvimas.

Įvertinimas bruožų klinikinių simptomų pacientams, sergantiems tulžies akmenligė reikalauja atlikti diferencinį diagnozavimą apie viršutiniame dešiniajame kvadrante, sindromas, dėl funkcinių tulžies sistemos sutrikimai (FTB) ir tulžies (kepenų) diegliai, kurie dažnai sukelia sunkumų net kvalifikuotų specialistų. Tokiu atveju teisingas vertinimas klinikinis vaizdas, ypač įrašų skaičius iš dieglius istorija didele dalimi lemia paciento su tulžies akmenligės po pasirinkimas kryptimi konservatyvios terapijos, sfinkteropapillotomiyu ar cholecistektomijos taktiką.

Reikėtų pažymėti, kad klinikiniai reiškiniai yra iš esmės skirtingi mechanizmai, todėl, kai FTB skausmas yra pažeidžiant susitraukimo funkcija (spazmai arba padermės) į Oddi sfinkterio ar tulžies pūslės raumens, trukdantis normaliai srautą tulžies ir kasos sekrete į dvylikapirštę žarną, rezultatas. Kadangi tulžies kolika tai kyla dėl mechaninio dirginimo tulžies pūslės akmenų sienos, tulžies pūslės obstrukcija, tulžies pūslės užblokuojant į kaklą, į bendrą tulžies, kepenų ar cistine kanale. Vis dėlto reikėtų pabrėžti, kad skausmas, esant kolikoms, yra susijęs su FTB. Siekiant diferencinės diagnozės, autoriai pasiūlė pagrindinių klinikinių požymių, pateiktų lentelėje, santrauką. 2

Taigi, įvertinus pacientų, vartojančių tulžies akmenis, klinikinį vaizdą, galbūt jų paskirstymą į grupes.

Pacientams, kuriems nėra aktyvių skundų ir atviro klinikinio simptomų, reikia kreiptis į 1 grupę pacientų, sergančių GIB. Diagnostiniai kriterijai tai nebus tulžies skausmas, tulžies dumblo (krešulių) buvimas, diagnozuotas ultragarsu.

Prie 2 grupė apima pacientus su tulžimi skausmus (epigastriumo ir / arba viršutiniame dešiniajame Pusapvalės būdingi funkciniai bilirnogo sutrikimams ir dispepsiniai simptomus. Diagnostiniai kriterijai šiuo atveju yra iš tulžies / kasos skausmo buvimas, iš tulžies kolika trūkumą, tulžies dumblo buvimas arba akmenys su ultragarsu. Kartais taip pat galima laikinai padidinti transaminazės ir amilazės aktyvumą, susijusį su ataka.

Individualus dėmesys turi būti skiriamas pacientams, sergantiems tulžies akmenimis ir lėtinio pankreatito simptomais, kurie, atsižvelgiant į klinikines, prognosticines ir, svarbiausia, gydomąsias savybes, yra trečioji grupė. Diagnostikos kriterijų Šiems pacientams yra kasos skausmo buvimą, iš tulžies kolika trūkumą, pankreatito simptomų, akmenų ir / arba tulžies dumblo spinduliuotės metodais (ultragarsas, KT, MRT), gali padidinti lipazės aktyvumu, amilazės, sumažėjo Elastazės-1 ir steatorrės buvimas.

Pacientai su JCB, kurių simptomai yra vieni ar daugiau 4-osios grupės tulžies kolių atakų, jau yra pacientai, turintys chirurginę patologiją. Diagnostiniai kriterijai šiuo atveju yra: vienos ar kelių tulžies kolių, akmenų karščiavimas, laikina gelta, padidėjęs ALT, AST ir GGTP aktyvumas, bilirubino kiekis, susijęs su kepenų ląstelėmis. Reikėtų pabrėžti būtinybę išsamiai aptikti tulžies kolikų istoriją, po kurios pasirodymas gali užtrukti mėnesius ar net metus.

Nustačius klinikines grupes, pacientų, vartojančių tulžies akmenis, gydymo kryptys yra bendros ir individualios, specifinės grupės. Bendrosios kryptys yra metodai, kurie prisideda prie EGC procesų tobulinimo ir akmenų susidarymo karščiavimu mechanizmo slopinimo. Šie metodai apima:

  1. poveikis rizikos veiksniams ir ligos pasikartojimo veiksniams;
  2. pagerinti reologines tulžies savybes;
  3. liaukos judesio, plonosios žarnos ir Oddi sfinkterio patenkėjimo atstatymo normalizavimas, taip pat bendrosios kasos ir tulžies latakų sphincters;
  4. žarnyno mikrofloros normalios kompozicijos atkūrimas;
  5. normalizuoti virškinimo ir absorbcijos procesus, atkuriant kasos veiklą.

Poveikis rizikos veiksniams ir ligos pasikartojimo veiksniams

Veiksmų, kuriais siekiama išskyrus veiksnių, prisidedančių prie akmenų susidarymo, apima atšaukimo arba korekcija dozės lithogenic preparatų (estrogenų, trečios kartos cefalosporinams, vaistiniai preparatai, veikiantys lipidų somatostatino ir tt), prevencija stovinčio tulžies pūslės, įskaitant nėščių moterų, iš tulžies gydymas dumblas, hormoninis pataisymas [1, 11, 13, 14].

Žiurkių akmenligėmis sergančių pacientų mityba turi būti subalansuota baltymų kiekyje (mėsa, žuvis, varškė) ir riebaluose, dažniausiai daržovėse. Taigi racionalus baltymų ir riebalų suvartojimas padidina cholecato cholesterolio kiekį ir sumažina tulžies lipogeniškumą. Polinesočiosios riebalų rūgštys, sudarančios augalinius aliejus, padeda normalizuoti cholesterolio metabolizmą, atstatyti ląstelių membranas, dalyvauti prostaglandinų sintezėje ir normalizuoti riebalų rūgščių susitraukimo funkciją. Perdozavus pH perteklių į rūgštinę pusę dėl miltų ir grūdų apribojimo ir pieno produktų (su jų perkėlimu), taip pat sumažėja akmens formavimo pavojus. Išskyrus didelės kalorijų ir cholesterolio turinčius maisto produktus. Dieta prisideda prie spastiško raumenų susitraukimo tikimybės sumažėjimo ir "Oddi" sfinkterio, dėl kurio gali atsirasti akmenų, įskaitant smulkius, migraciją.

Esant ryškiai paūmėjusiam CP, per pirmas tris dienas pacientui skiriamas pilnas badas su geriamuoju vandeniu. Vėliau maistas turėtų būti dažnas, dalinis, išskyrus riebią, keptą, rūgštinį, aštrų maisto produktų kiekį ir padėtų normalizuoti paciento kūno svorį [3, 4, 7, 9].

Reologinių tulžies savybių gerinimas

Iki šiol vienintelis farmakologinis agentas, kurio įtaka tulžies reologijai yra ursodeoksicholio rūgštis. Mūsų patirtis gydant pacientus, sergančius tulžies akmenlige, yra susijusi su Ursosan. Kalbant apie ursodeoksiholo rūgšties JCB vartojimo indikacijų nustatymą, svarbu atsižvelgti į pankreatito remisijos pasiekimą ir nepakitusio cholestazės nebuvimą. Šio vaisto terapija atliekama norint normalizuoti fizines ir chemines bei reologines tulžies savybes, mažinti mikrolitų kiekį tulžyje, užkirsti kelią tolesniam akmens formavimui ir galimai ištirpinti skaičiavimus. Taip pat atsižvelgiama į jo papildomą imunomoduliuojamą ir hepatoprotective poveikį. Ursosan skiriama iki 15 mg / kg kūno svorio dozės, visa dozė vartojama vieną kartą vakare, valandą po vakarienės ar naktį. Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinės būklės, maždaug 6-12 mėnesių [12, 13]. Esant skausmingam pilvo ir dispepsiniam sindromui, dozę reikia titruoti mažiausiai po 250 mg, valandą po vakarienės, maždaug 7-14 dienų, dar kartą padidinant 250 mg per tokius pačius intervalus iki maksimalios veiksmingos dozės. Tokiu atveju patartina gydymą, įskaitant lygiagretųjį selektyviųjų antispasminių preparatų vartojimą - Duspatalin (mebeverinas).

Žarnyno, tuščiojo žarnyno judrumo normalizavimas ir Oddi sfinkterio atstatymas, taip pat bendrosios kasos ir tulžies latakų sphincters

Gydymo nauda apima priemones, skirtas pašalinti pratekėjimą iš kasos ir tulžies latakų sistemos, naudojant endoskopiją (esant organinių pokyčių - Oddi sfinkterio sikminio stenozės, kalcinatų ir akmenų kanaluose) ir (arba) narkotikų pagalba. Konservatyvios terapijos priemonės yra vaistai, turintys antispazminį ir eukinetinį poveikį.

Dažnai vartojami neselektyvūs antispasminiai preparatai (No-shpa, Papaverin) yra vaistiniai preparatai, kurie neturi dozės priklausomo poveikio ir mažai afiniteti su tulžies sistema ir kasos kanalais. Šių vaistų veikimo mechanizmas apskritai yra susilpnintas iki fosfodiesterazės slopinimo arba adenilato ciklazės aktyvinimo, adenozino receptorių blokados. Jų trūkumai yra reikšmingi individualaus efektyvumo skirtumai, be to, selektyvus poveikis Oddi sfinkteriui nėra, dėl nepageidaujamų poveikių atsiranda dėl kraujagyslių, šlapimo sistemos, virškinimo trakto lygiųjų raumenų [1, 3, 12].

Antispazminis veiksmas turi anticholinergikų (Buscopan, Platyphyllin, Metacin). Anticholinerginiai vaistai, blokuojantys musargininius receptorius, skirtus tikslinių organų postsinaptinėms membranoms, realizuoja savo veiksmus dėl kalcio kanalų blokados, kalcio jonų prasiskverbimo į ląstelių raumenų ląstelių citoplazmą ir dėl to raumens spazmo pašalinimo. Tačiau jų veiksmingumas yra gana mažas, o jų šalutinis poveikis (burnos džiūvimas, šlapimo susilaikymas, tachikardija, apgyvendinimo sutrikimai ir kt.) Riboja jų vartojimą šioje kategorijoje [1, 5, 9].

Atskirai šioje serijoje yra antispazminis preparatas, normalizuojantis odos sfinkterio tonas - Duspatalin (mebeverin). Vaistas turi dvigubą aukinetinį veikimo mechanizmą: sumažinant Na + skilvelių raumens ląstelių pralaidumą, sukelia antispazminį poveikį ir užkertamas kelias hipotenzijai, mažinant K + išsiskyrimą iš ląstelės. Tuo pačiu metu, Duspatalin turi tropizmą sklandžiam kasos ir žarnų kanalų raumenims. Jis eliminuoja funkcinį duodenostą, hiperperistaltiką, nesukelia hipotenzijos ir neveikia cholinerginės sistemos [1, 4]. Šis vaistas paprastai skiriamas 2 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį 400 mg dozėje per parą iki 8 savaičių.

Žarnyno mikrofloros normalios kompozicijos atkūrimas

Svarbus žaizdos tulžies akmenų gydymo skyrius yra antibakterinis gydymas. Tinkamas reikalavimas yra antibiotikų paskyrimas cholecistito paūmėjimo atvejais ir kartu su žarnyno mikrobiocenozės pažeidimais. Empiriškai naudojami 8-hidroksichinolino (ciprofloksacino) dariniai, kurie sukelia antrinę koncentraciją tulžies takuose: imipenemą, cefuroksimą, cefotaksimą, ampikokus, Sumamedą, fluorhinolonus kartu su metronidazolu. Ceftriaksono vartojimo apribojimas yra biliardo dumblo susidarymas, kai jis yra imamas. Tuo pačiu metu kai kurie antibakteriniai vaistai (tetraciklinas, rifampicinas, izoniazidas, amfotericinas B) turi toksinį poveikį kasos akinarinėms ląstelėms.

Paprastai visiems pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, kartu su KP, žarnyno mikrobiocenozei būdinga skirtinga laipsnio, kuri turi didelės įtakos ligos eigai, pilvo skausmo ir dispepsinių sindromų regresijos laipsnio. Norint ją ištaisyti, antibiotikas rifaksiminas (Alpha Normix), kuris skiriamas 3 kartus per dieną, vartojamas 1200 mg per parą 7 dienas, kuris absorbuojamas žarnyne.

Reikia derinti žarnyno reabilitacijos etapą su probiotikų (simbiozinių mikroorganizmų gyvųjų kultūrų) ir prebiotikų (preparatų, turinčių žarnyno simbiozinės floros augimą ir aktyvumą, kuriame nėra gyvų mikroorganizmų), naudojimą. Laktozė (Duphalac) pasižymi prebiotiniu poveikiu. Duphalac yra vaistas su didžiausiu laktozės kiekiu ir mažiausiu priemaišų kiekiu. Tai priklauso sintetiniams disacharidams, kurių pagrindinis veikimo mechanizmas yra susijęs su jų metabolizmu iš storosios žarnos bakterijų į trumpos grandinės riebalų rūgštis, kurios atlieka svarbias fiziologines funkcijas - tiek vietinį, tiek gaubtinės žarnos, tiek sisteminį - viso organizmo lygmeniu. Klinikinių tyrimų metu nustatyta, kad Duphalac turi ryškių prebiotikų savybių, kurios atsiranda dėl disaccharidų bakterijų fermentacijos ir padidėjusio bifidobakterijų ir laktobacilų augimo, taip pat dėl ​​fiziologinio atpalaiduojančio poveikio.

Virškinimo ir absorbcijos procesų normalizavimas

Šiuo tikslu naudojami buferiniai antacidiniai ir daugianoziniai preparatai. Buferinių antacidų (Maalox, Fosfolyugel) skyrimo JCB pacientams indikacija yra jų gebėjimas:

  • prijungti organines rūgštis;
  • padidinti intraduodenalinį pH;
  • sujungti dekonjuguota tulžies rūgštis, kuri sumažina sekrecijos viduriavimą ir jų žalingą poveikį gleivinei;
  • sumažina antibakterinių vaistų absorbciją, padidindama jų koncentraciją žarnyno lūšne, stiprina antibakterinį poveikį ir sumažina šalutinį poveikį.

Daugelio fermentinių vaistų indikacijos yra:

  • kasos pažeidimas dvylikapirštės žarnos hipertenzijos fone, padidėjęs intraluminalus slėgis kanaluose;
  • riebalų emulsijos pažeidimas;
  • kasos proteolitinių fermentų grandinės aktyvacijos pažeidimas;
  • maisto laikymo žarnos sienelės pažeidimo laikas, atsižvelgiant į peristaltikos pokyčius.

Norint ištaisyti šiuos pokyčius, patartina naudoti fermentinius preparatus su dideliu lipazės kiekiu, atspariu druskos rūgšties veikimui, pepsinu, optimaliu veikimu esant pH 5-7, minimalistrosferose, kurių maksimalus kontakto paviršius su Creon chyme yra 10 000-25 000 U.

Atsižvelgiant į aprašytą praktikoje konkrečiose grupėse naudojamus tulžies akmenų gydymo būdus, daroma prielaida, kad jie yra individualizuoti. Šios schemos pateikiamos žingsnio terapijos forma, kuri gali būti atliekama vienu metu ir nuosekliai, priklausomai nuo klinikinės situacijos.

1 grupė - pacientai su JCB be klinikinių simptomų

1-asis etapas. Tulžies reologijos normalizavimas ir akmenų formavimo prevencija: ursodeoksicholio rūgštis (Ursosan) vieną kartą vakare 8-15 mg / kg, kol dumblas išsilygins (3-6 mėnesiai).

2 žingsnis. Žarnyno disbiozės korekcija: Duphalac 2,5-5 ml per dieną 200-500 ml kiekvienam kurso su prebiotiniu tikslu.

Prevencija. 1-2 kartus per metus 1-3 mėnesiams palaikomąją terapiją su Ursosan 4-6 mg / mg kūno svorio dozę per parą kartu su Duspatalin 400 mg per parą 2 kartus 20 minučių prieš pusryčius ir vakarienę - 4 savaites.

2 grupė. JCB pacientai, kuriems būdingi funkciniai tulžies pūslės arba kasos ar tulžies pūslės sutrikimai

1-asis etapas. Motorinės evakuacijos funkcijos ir intraduodenalio pH koregavimas:

  • Duspatalin 400 mg per parą 2 kartus padalijus 20 minučių prieš valgį - 4 savaites.
  • Creon 10 000-25 000 TV 1 kapsulę 3 kartus per dieną valgio pradžioje - 4 savaites.
  • Antacidinis preparatas, 40 minučių po valgio ir naktį, iki 4 savaičių.

2-asis etapas. Žarnyno disbiozės korekcija:

  • Alfa Normix 400 mg 3 kartus per dieną 7 dienas.
  • Duphalac 2,5-5 ml per dieną 200-500 ml vienam vaistiniui su probiotikais.

3 žingsnis. Tulžies reologijos normalizavimas ir akmenų formavimosi prevencija: Ursosan - vartojama nuo 250 mg per parą (4-6 mg / kg), tada savaitinė dozė padidinama 250 mg iki 15 mg / kg. Vaistas skiriamas vieną kartą vakare, kol išsiskiria dumblas (3-6 mėnesiai).

3 grupė. Pacientai, serganti cholelitiazėmis ir sergančiais CP

Dieta 1-3 dienos bado, tada stalo numeris 5P.

1-asis etapas. Kasos funkcijos ištaisymas:

  • Omeprazolas (rabefrazolas) 20-40 mg per parą iš tuščio skrandžio ir 20 valandų 4-8 savaites.
  • Duspatalin 400 mg per parą 2 kartus padalijus 20 minučių prieš valgį - 8 savaites.
  • Creon 25 000-40 000 TV 1 kapsulė 3 kartus per dieną valgio pradžioje - 8 savaitės.

2-asis etapas. Žarnyno disbiozės korekcija:

  • Alfa Normix 400 mg 3 kartus per parą, 7 dienas.
  • Duphalac 2,5-5 ml per dieną 200-500 ml kiekvienam vaistiniam preparatui su probiotikais.

3 žingsnis. Tulžies reologijos normalizavimas ir akmenų formavimo prevencija: Ursosan - nuo 250 mg per parą (4-6 mg / kg), po to 7-14 dienų dozė didinama iki 10-15 mg / kg kūno svorio, trunka iki 6-12 mėnesių. Vėliau 2 kartus per metus 3 mėnesius arba nuolatinį palaikomąjį gydymą 4-6 mg / kg kūno svorio per parą kartu su Duspatalin 400 mg per parą per burną 2 kartus padalijus 20 minučių prieš pusryčius ir vakarienę pirmąsias 4 savaites.

4 grupė. Pacientai, serganti cholelitiazė ir simptomai, susiję su vienu ar keliais tulžies kolikozės bouts

  • Dieta - badas, tada atskirai.
  • Hospitalizacija chirurginėje ligoninėje, kurioje konservatyvus gydymas atliekamas kartu su gastroenterologu. Kai suimant koliką, pacientai yra trečioji grupė. Neefektyviai atliekama laparoskopinė cholecistektomija. Tinkamo JCB gydymo pasirinkimas labiausiai priklauso nuo abipusiai suderinto terapeuto (gastroenterologo), chirurgo ir paciento taktikos.

Indikacijos chirurginiam gydymui skirtingose ​​grupėse yra:

  • 4-oje grupėje: konservatyvios terapijos neveiksmingumas dėl skubių priežasčių;
  • trečioje grupėje: atlikus tris gydymo etapus planuojamu būdu, dažniausiai chirurginis gydymas parodomas net su nedideliu KP klinikiniu vaizdavimu, kaip ir pacientams, turintiems didelius (daugiau kaip 3 cm) akmenis, kurie sukelia padidėjusį spaudimą ir mažus ( mažiau kaip 5 mm) akmenys, dėl jų perkėlimo galimybės. Reikėtų nepamiršti, kad tulžies akmenų pašalinimas iš kalcio visiškai nepanaikina veiksnių, kurie prisidėjo prie pankreatito vystymosi ir progresavimo. Taigi, atsižvelgiant į tulžies sekrecijos pažeidimus, dėl kurių vyksta maisto virškinimo ir įsisavinimo (malizimiliacijos) pažeidimas, pirmiausia dėl kasos fermentų trūkumo (pirminis, susijęs su nepakankama gamyba ir antrinis dėl jų inaktyvacijos), vėliau pacientams, kuriems atliekama cholecistektomija, gali pasireikšti sunkūs virškinimo sutrikimai [2, 5, 10];
  • 2-oje grupėje: su konservatyvios cholelitinės terapijos neveiksmingumu planuojamu būdu, galbūt po sfinkterapapilotomijos.

Svarbus gydymo uždavinys - terapinis pacientų su GCB planavimas, taip pat vaistų reabilitacija pooperaciniu laikotarpiu. Dėl mechanizmų, trukdančių normaliai tulžies sekrecijai ir virškinimui prieš ir po JCB chirurginės intervencijos, gydymas turėtų būti atliekamas su šiuolaikiniais minimizuotų daugiafazių preparatų preparatais ir antispazminiais preparatais, turinčiais aukinetinį poveikį. Be to, pankreatino ir Duspatalin vartojimas priešoperaciniu laikotarpiu yra susijęs su būtinybe pasiekti visišką klinikinį FBI ir KP atsipalaidavimą. Tuo pačiu tikslu parodytas papildomas tikslas, kaip ištaisyti žarnyno mikrobiocenozės būklę ir ursodeoksicholio rūgšties preparatus. Todėl pacientams, kurie ketina atlikti cholecistektomiją, reikia parengiamosios (prieš operaciją) ir toliau (po operacijos) medicininės korekcijos. Iš tiesų, priešoperacinis pasirengimas apima tuos pačius principus ir vaistus, kurie naudojami planuojamame terapijoje:

I etapas

  • Dieta
  • Multienzyme preparatas (Creon 10 000-25 000 U) 4-8 savaites.
  • Secretolics, antacidai, 4-8 savaites.
  • Motorizuoto evakavimo sutrikimų (Duspatalin 400 mg per parą) 4 savaičių sureguliavimas.

II etapas

  • Bakterinė dezaktyvacija, 5-14 dienų kursas (ciprofloksacinas, alfa normixas).
  • Prebiotikinė terapija (Duphalac 200-500 ml vienam kursui).
  • Probiotikų terapija.

III etapas

  • Poveikis tulžies reologijai (Ursosan 15 mg / kg 1 kartą per dieną), jei tai leidžia klinikinė situacija, gali trukti iki 6 mėnesių.

Pooperaciniu laikotarpiu, nes skysčio pernešimo lygis lygiagrečiai priskiriamas:

  • Duspatalin 400 mg per parą per burną 2 kartus padalijus 20 minučių prieš valgį, 4 savaites.
  • Creon 25 000-40 000 TV, 3 kartus per dieną su maistu 8 savaites, po to 1 kapsulę už didžiausią maistą 1 kartą per dieną, o pagal prašymą - 4 savaitės.
  • Sekretolitik pagal indikacijas.

Palaikomoji priežiūra apima:

  • Ursosan 4-10 mg / kg per parą, kursai 2 kartus per metus 1-3 mėnesiams.
  • Duspatalin 400 mg per parą - 4 savaites.
  • Duphalac 2,5-5 ml per dieną 200-500 ml vienam vaistiniui.

Pacientų, kuriems atliekama cholecistektomija, klinikiniai stebėjimai atliekami mažiausiai 12 mėnesių ir jų tikslas - išvengti ir laiku diagnozuoti pasikartojančią cholelitiazę ir su tuo susijusias pancreato-hepatoduodeninės sistemos ligas. Klinikinė priežiūra turėtų apimti reguliarius gydytojo patikrinimus ir ne rečiau kaip 4 kartus per metus atlikti gastroenterologo tyrimą, atliekant kas pusę metų laboratorinių parametrų (ALT, AST, bilirubino, šarminės membranos, GGT, amilazės, lipazės) stebėjimą, pilvo ertmės ultragarsą. Remiantis indikacijomis galima atlikti fibrogastroduodenoskopiją (FGDS), MR ir kt.

Deja, šiuo metu nėra JCB pacientų valdymo tęstinumo. Paprastai šie pacientai išvyksta į chirurgines ligonines be išankstinio tyrimo ir medicininio pasiruošimo, o tai ženkliai padidina operacinių ir pooperacinių komplikacijų riziką. Pirmasis šiame sąraše yra vadinamasis postcholecystectomy sindromas, atstovaujantis FTB variantą ir paūmėjimo CP. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kuriems yra klinikiniai simptomai prieš chirurginį gydymą.

Mūsų patirtis stebint pacientus, kuriems buvo atliktas specialus ambulatorinis ir (arba) stacionarus pasiruošimas operacijai, įskaitant žingsninį gydymą, leido mums daryti išvadą, kad kai JCB pacientui nebuvo atlikta priešoperacinė terapija, dažniausiai po operacijos padidėja klinikiniai simptomai. Sąlygos pablogėjimas prailgino pooperacinį laikotarpį ir reikalavo kartotinių prašymų dėl medicininės pagalbos kiek įmanoma greičiau po to, kai pacientas buvo išleistas iš chirurgijos skyriaus. Tais atvejais, kai toks mokymas buvo atliktas, pooperacinis kursas buvo sklandus, su minimaliu komplikacijų skaičiumi.

Taigi, formavimo požiūris į tulžies akmenų gydymą tebėra perspektyvus, o pasiūlytas algoritmas (žr. Lentelę "Gydymo cholelithiasis (JCB) terapinių priemonių algoritmas" puslapyje 56) leidžia ne tik tinkamai paskirstyti pacientus į klinikines grupes, bet ir atsižvelgiant į ankstyvą ir subalansuotą šiuolaikinių farmakoterapinių agentų naudojimą siekiant veiksmingai užkirsti kelią ir gydyti ligą, įskaitant visišką reabilitaciją po cholecistektomijos.

Literatūra

  1. Kepenų ir tulžies takų ligos: gydytojų vadovas / ed. V. T. Ivashkina. M.: LLC Publishing House M-Vesti, 2002. 416 p.
  2. Burkov S. G. Dėl cholecistektomijos ar postcholecistektomijos sindromo pasekmių // Consilium medicum, gastroenterologija. 2004. V. 6, No. 2, p. 24-27.
  3. Burkov S. G., Grebenev A. L. Cholelitiazė (epidemiologija, patogenezė, klinika) // Gastroenterologijos vadovas. Trys tomai. Redagavo F. I. Komarovas ir A. L. Гребенев. T. 2. Kepenų ir tulžies sistemos ligos. M.: Medicine, 1995, p. 417-441.
  4. Grigorijevas P. J., Jakovenko A. V. Klinikinė gastroenterologija. M.: Medicinos informacijos agentūra, 2001. 693 p.
  5. Grigorijevas P. J., Soliūnova I. P., Jakovenko A. V. cholecitįzė ir cholecistektomijos pasekmės: diagnozė, gydymas ir prevencija // Dakaro lankymas. 2002, Nr. 6, p. 26-32.
  6. Lazebnik L. B., Kopaneva M. I., Ezhova T. B. Būtinybė medicininei priežiūrai po chirurginių intervencijų skrandžio ir tulžies pūslės (literatūros ir asmens duomenų apžvalga) // Ter. archyvuoti 2004, Nr. 2, p. 83-87.
  7. Leushner U. Praktinis tulžies takų ligų vadovas. M.: GEOTAR-MED, 2001. 234 p.
  8. MacNelly P.R. Gastroenterologijos paslaptys: trans. iš anglų kalbos M. - SPb.: UAB "Publishing House BINOM", Nevsky dialect, 1998. 1023 p.
  9. Petukhov V. A. cholelitiazė ir sutrikusi virškinimo sindromas. M.: Vedi, 2003. 128 p.
  10. Sokolov V.I., Tsybyrne K.A. Holepancreatitis. Kišiniovas: Shtiintsy, 1978. 234 p.
  11. Sherlock S., Dooley J. Kepenų ir tulžies takų ligos: Prakt. rankos.: trans. iš anglų kalbos pagal ed. Z. G. Апросина, N. A. Мухина. M.: Geotar Medicine, 1999. 864 psl.
  12. Yakovenko EP, Grigorijevas P. J. Chroniškos navikų tulžies takų ligos. Diagnozė ir gydymas. Metodinis gydytojų vadovas. M.: Med Praktika-M, 2001. 31 p.
  13. Yakovenko E. P. Intrahepinė cholestazė - nuo patologijos iki gydymo // Praktikuojantis gydytojas. 1998. № 2 (13), p. 20-24.
  14. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatologija, Principai ir praktika: istorija, morfologija, biochemija, diagnostika, klinika, terapija. Berlin Heidelberg Niujorkas Springer Verlag, 2000. 825 p.
  15. Rose S. (ed). Virškinimo trakto ir kepenų ir tulžies pūslės patofiziologija. Tvora Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. 475 p.

* Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas. I.P.Pavlova
** SPbSMA juos. I. I. Мечникова,
*** Šv. Maldininko Elizabetos ligoninė Sankt Peterburge