Klakino navikas (cholangiocarcinoma): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas, išgyvenimas

Dietos

Klakino navikas vadinamas cholangiocarcinoma, vėžiu, kuris kilęs iš tulžies latakų epitelio gleivinės. Liga yra palyginti reta, nes tai sudaro ne daugiau kaip 3% visų piktybinių auglių, yra plačiai paplitusi, tačiau ji dažniau būdinga Pietų Azijos, Tolimųjų Rytų ir Japonijos gyventojams.

Vyresni vyrai, vyresni nei 50-70 metų amžiaus, serga cholangiokarcinoma sergantiems pacientams, šia patologija sergantiems vyrams yra šiek tiek didesnė tikimybė, kad jie dažniau kenčia nuo sklerozuojančio cholangito, kuris laikomas naviko rizikos veiksniu.

Dėl žalingo išorės aplinkos poveikio padidėjimo, kancerogenų vaidmens padidėjimo, taip pat diagnostinių gebėjimų gerinimo, vyresnio amžiaus žmonėms nuo 45 metų amžiaus nustatomas vėžys. Paprastai cholangiocarcinoma, kaip ir daugelis kitų piktybinių auglių, dažnėja.

Dėmesys Klakino navikai yra susijęs su tuo, kad ligą sunku nustatyti ankstyvoje stadijoje, o pažangių formų gydymas neleidžia tikėtis ne tik gydymo, bet ir reikšmingo gyvenimo pratęsimo. Prognozė tebėra prasta - pacientai po operacijos pragyvena vidutiniškai apie dvejus metus be operacijos - apie 7 mėnesius.

Klatkino naviko rizikos veiksniai ir priežastys

loading...

Tiksliosios tulžies pūslės vėžio priežastys dar nėra nustatytos, tačiau būtina:

  • Akmenų susidarymas tulžies latakuose ir šlapimo pūslėje kelis kartus padidina karcinomos riziką;
  • Lėtinis uždegimas (cholecistitas, cholangitas);
  • Įgimtos tulžies sistemos sutrikimų;
  • Parazitinės invazijos (opisthorchiasis);
  • Žarnyno patologija (Krono liga, opinis kolitas).

Taip pat yra genetinė polinkis, kurį galima atsekti Lyncho sindromu, kai žarnyno ir tulžies pūslės vėžys atsiranda dėl genetinės mutacijos.

Didelis cholangiokarcinomos paplitimas Tolimuosiuose Rytuose, Japonijoje ir Azijoje yra susijęs su dideliu procentais infekcijos, kurią sukelia parazitai, kurie gyvena tulžies pūsle ir prakaituose.

Tarp galimų rizikos veiksnių taip pat nurodomas toksinis poveikis, visų pirma torostasto spindulinės terapijos medžiaga, anksčiau naudota diagnozei nustatyti.

Kaip mechaninių stimuliacija epitelio tulžies latakų akmenų, lėtinis uždegimas, ląstelinis žalos intoksikacija įvyksta, kuri yra ypač ryškus fone sklerotiniais procesų ir displazija rezultatas. Dar nėra žinoma, kurios ląstelės yra cholangiokarcinomos šaltinis, tačiau labai tikėtina, kad jis neatrodo iš pačios pačios kanalo epitelio, bet iš kepenų kamieninių ląstelių.

Piktybinės transformacijos procesas vyksta per hiperplazijos, metaplazijos ir displazijos etapus, kuriuos galima laikyti pradiniu vėžio transformacijos etapu. Iki 95% cholangiokarcinomų yra ląstelinės navikų struktūros, plokščiųjų ląstelių formos, gleivinės, nediferencijuojamos vėžio formos yra daug rečiau pasitaikančios.

Palaipsniui didėja dydis uždaroje tulžies latako erdvėje, navikas prisideda prie tulžies nutekėjimo pažeidimo iki jo visiško nutraukimo, dėl kurio atsiranda būdingų ligos simptomų.

Cholangiocarcinoma klasifikacija remiasi vėžio tipu, diferencijavimo laipsniu, naviko buvimo vieta, elgesiu kepenyse ir metastazėmis. Priklausomai nuo vietos yra:

  • Intraepitinės vėžio formos sudaro apie ketvirtadalį visų cholangiokarcinomų, kilę iš tulžies latakų, esančių kepenyse;
  • Extrahepatic - gali būti proksimalus, veikiantis judesius, esančius arčiau bendros tulžies latako ir šlapimo pūslės, ir distalinis, esantis tolesnio ištekėjimo angos kryptimi (kanalų dalyje, kas eina per kasą).

Dažniausiai pasireiškia proksimalinis ekstrahepazinės cholangiokarcinomos augimas, o retais atvejais jis susidaro vienu metu keliais smūgiais (multifokaliniu vėžiu). Klakino navikas dažnai vadinamas vidurinės žarnos sistemos vėžiu.

Iki pobūdis Klatskin naviko augimas gali būti intraductal ir patekę kieta, ji gali būti teikiama kaip latakų spindį ribotame mazgo ar polipas ir difuzinį atauga audinį.

Cholangiocarcinomos stadiją lemia TNM sistema. Pirmame etape vėžys yra per gleivinę ir raumenų sluoksnių, antra pasiekia išorinis sluoksnis lataką, su trečiąja galimo įgyvendinimo kepenų audinio, esant ne daugiau kaip 2 cm atstumu, vėžio ketvirtojo etapo auga giliai į kepenų parenchima, galbūt - į skrandžio, kasos, žarnynas.

Metastazė vyksta daugiausia limfinėse kraujagyslėse. Seniausias įtakos limfmazgiai vartai kepenys, tada - apie kasos ir gerokai pažengusio naviko platinamas į celiakija, pasaito, periportinė (aplink vartų venos), limfos kolekcininkų.

Simptomai cholangiocarcinoma

loading...

Pradiniuose klatskino naviko augimo etapuose nėra jokių simptomų, vėžys nesukelia skausmo, tulžis praeina pro kanalus. Kadangi padidėja neoplazmos dydis, tulžies latako permainas susiaurėja, todėl sudėtinga perkelti turinį.

Pagrindiniai žarnyno trakto pažeidimo požymiai yra gelta ir dispepsiniai sutrikimai. Oda tampa žalsvos spalvos atspalviu, pasižymi stipriu niežuliu, sukelia įbrėžimą. Žalsvos spalvos ir niežulys, kuriuos sukelia stagninės tulžies komponentų atvirkštinė absorbcija į kraują ir jų nusėdimas odoje.

Kadangi tulikas negali patekti į žarnyną, išmatos tampa bespalvis, o šlapimas su tulžies rūgštimis ir dideliu kiekiu bilirubino bus tamsus.

Skirtingai nuo akmenų uždarymo tulžies latakai, auglio obturacija nesukelia tulžies kolikozės išbrinimų, tai yra, gelta palaipsniui didėja be skausmo. Sunkumas yra įmanomas dėl greito vėžio augimo, tačiau tai yra gana retas atvejis.

Vėlesniuose kepenų cholangiocarcinoma arba extrahepatic kanalų stadijose skausmas ir sunkumas dešinėje pusrutulyje tampa būdingi požymiai, susiję su kepenų ir tulžies užkietėjimu.

Be gelta, pacientai skundžiasi dėl virškinimo. Galimas vėmimas, viduriavimas, pykinimas, sumažėjęs ir visiškas apetito stygius. Tulžies stoka sukelia sutrikusį riebalų skilimą ir absorbciją, todėl pacientai praranda daug svorio. Klatskino naviko išsivystymo stadijoje yra išreikštas stiprus silpnumas, išnykimas didėja, o karščiavimas gali atsirasti dėl vėžio apsinuodijimo.

Tarp auglio komplikacijų greičiausiai yra kepenų nepakankamumas, kraujavimas, antrinis uždegiminis procesas kanaluose, kepenų audinio abscesai, sepsis.

Su didelio cholangiokarcinomos, metastazių poros šaknies kepenyse susidaro porolinės venos suspaudimas, kuris pasireiškia padidėjusiu blužniu su sunkumais kairėje paakių skiltyje ir skysčių susikaupimu pilve (ascitu).

Klakino navikas yra audinių gylyje, todėl jo neįmanoma išmatuoti, tačiau toks požymis kaip tulžies pūslės padidėjimas kartu su pirmiau minėtais simptomais gali parodyti galimą vėžį.

Cholangiokarcinomos diagnozė

loading...

Žarnyno vėžio diagnozei reikia įvairių instrumentinių ir laboratorinių tyrimų. Kraujo tyrimai rodo, kad padidėja bilirubino, šarminės fosfatazės, o kepenų fermentai (AST, ALT) ir albuminas yra normaliomis ribose. Apskritai leukocitų kiekis kraujyje gali padidėti, ypač jei yra kartu uždegiminis procesas, vėlesniuose stadijose gali būti anemijos požymių, tačiau apskritai laboratoriniai duomenys neleidžia tiksliai diagnozuoti.

Pacientams, kuriems yra įtariamasis Klackino navikas, diagnozuojami kraujo gimdos kaklelio kraujyje, visų pirma - CA 19-9. Taip pat padidėja kasos vėžys, tačiau reikšmingas pacientų, kuriems yra jau diagnozuotas tulžies takų uždegimas, padidėjimas greičiausiai bus naudingas vėžiui.

Gana daug duomenų galima gauti taikant instrumentinius metodus - ultragarsą, CT, positronų emisijos tomografiją, kuri gali padėti aptikti ne mažiau kaip 1 cm naviką.

Rentgeno tyrimas su kontrasto tulžies latakais leidžia nustatyti krūvių uždarymo lygį, išstūmimo būklę žarnyne. Be to, šios procedūros gali atlikti biopsiją histologiniam naviko audinio tyrimui. Labiausiai informatyvus ir saugus būdas nustatyti neoplazijos vietą ir dydį yra MRT.

Klatskino naviko gydymas

loading...

Gydant tulžies lataką, kurį sukelia jo vieta, yra didelių sunkumų, dėl kurių chirurgija yra prastos. Kitas sudėtingas veiksnys - ankstyvo vėžio formų diagnozavimo sunkumas, todėl didžioji dauguma navikų pradeda gydyti vėlesniuose etapuose, kai prognozė yra nepalanki.

Pagrindinis cholangiokarcinomos gydymo būdas yra chirurginis gydymas. Jei navikas nepasiekė didelę dydį, o ne sienelę daiginti tulžies gali atlikti choledochotomy, kai bendra tulžies latakų yra sumažinti išilgine kryptimi, po iškirpimo naviko. Tulžies latakų stangai taip pat atliekama, siekiant palengvinti tulžies tekėjimą.

Su tulžies latakų nugalima vienos kepenų skilties sienose, parodoma jo pašalinimas - lobektomija. Operaciją galima papildyti sukuriant komunikacijos maršrutą tarp dvylikapirštės žarnos ir choledošo.

Labiausiai paplitęs yra Whipple chirurgija, vartojama pacientams, turintiems didelę cholangiokarcinomą. Ši intervencija pašalina kepenų fragmentą su neoplazija, skrandžio ir kasos dalimi, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir jo kanalų, taip pat paveiktos srities limfmazgiais.

Radikalias operacijas gali atlikti ne daugiau kaip 15% pacientų dėl neatsargumo ir dėl rimtos būklės dėl daugelio vyresnio amžiaus pacientų giminingų ligų. Mirtingumas pooperaciniu laikotarpiu siekia 40%, kurį sukelia didelis veiklos sutrikimas ir didelis audinių kiekis, kurį reikia pašalinti.

Kepenų transplantacija gali būti labiausiai radikalus gydymo metodas, tačiau šis metodas yra retai naudojamas dėl naviko proceso paplitimo ir sudėtingos organų atrankos ir transplantacijos procedūros.

Jei radikalaus gydymo neįmanoma, chirurgai kreipiasi į paliatyvius metodus - baltųjų anastomozų įvedimą, kanalų stentavimą. Šie metodai neleidžia išnykti, bet padeda pagerinti pacientų sveikatą ir pašalinti kai kuriuos tulžies sąstingio simptomus (niežulį, gelta).

Atsižvelgiant į naviko lokalizaciją ir didelį užleistų ligos formų procentą, operacijos paprastai nėra radikalios, bet paliatyvios, skirtos sumažinti neigiamą vėžio poveikį paciento organizmui.

Chirurginis gydymas gali būti derinamas su chemoterapija ir radiacija, nors nėra jokios garantijos, kad tokio poveikio derinys padės kovoti su naviku.

Jei neįmanoma atlikti operacijos arba po chirurginio gydymo, gali būti skiriama chemoterapija ir radiacija. Pirmuoju atveju jie skirti sunaikinti naviko audinius ir sušvelninti tulžies nutekėjimą, antra - užkirsti kelią patologijos pasikartojimui ir progresavimui. Konservatyviam gydymui naudojamas 5-fluorouracilas, platinos preparatai, gemcitabinas.

Cholangiocarcinoma vadinama naviko su prasta prognoze, jo išgyvenamumas yra apie pusantrų metų net po chirurginio gydymo. Radikalios operacijos ne visada yra veiksmingos ir kartu yra didelė operacinė rizika, o komplikacijos yra labai sunkios - sepsis, kepenų abscesai.

Jei anksčiau buvo galima nustatyti vėžį ir atlikti veiksmingą gydymą, numatoma gyvenimo trukmė gali būti 3-5 metai, tačiau tokie atvejai yra retai. Neveikti pacientai gyvena maždaug šešis mėnesius. Apskritai prognozė priklauso nuo vėžio diferencijavimo laipsnio, metastazių buvimo, paciento amžiaus ir su tuo susijusio fono.

Klakino navikas

loading...

Naujos technologijos atvyksta į Rusiją.

Kviečiame pacientus dalyvauti naujuose vėžio gydymo metoduose, taip pat klinikiniuose LAK gydymo ir TIL terapijos tyrimuose.

Atsiliepimai apie Rusijos sveikatos ministro metodą V. V. Скворцова V. I.

Šie metodai jau sėkmingai naudojami didelėse vėžio klinikose Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Japonijoje.

Kepenų išėjimo formoje susidaręs tulžies latako vėžys turi kitą vardą onkologijoje - klatskino navikas. Panaši neoplazma formuojasi viršutinėse tulžies latakų dalyse, skirtose jų daliai tarp dešinių ir kairiųjų kepenų skilčių.

Ortakiai taip pat yra padalinti į dešinę ir kairę. Klakino navikas gali būti lokalizuotas tik viename kanaluose arba abiejuose. Kadangi tulžies latakų vieta yra gausiai aprūpinta kraujagyslėmis, nes auglys progresuoja, auglys gali išsiplėsti į kepenų ir kraujagysles.

Klinikinis ligos vaizdas

loading...

Pagrindiniai klatskino naviko klinikiniai požymiai yra tie patys simptomai, kurie pasireiškia užsikimšus tulžies latakai.

Daugeliu atvejų su šiuo tipo onkologija pacientas turi odos geltą, kuri išsivysto, kai bilirubinas grįžta į kraują, o kepenys nesugeba susidoroti su savo darbu. Kepenų sutrikimo atveju geltona spalva įgyja ne tik odą, bet ir akių baltymus.

Svarbu suprasti, kad ne tik tulžies latakų navikas gali išprovokuoti gelta. Šią patologiją gali sukelti hepatitas arba užsikimšusi tulžies pūslės trakta. Jei atsiranda odelės gelsva, susisiekite su specialistu.

Kitas klatkino naviko klinikinių požymių yra šlapimo tamsėjimas ir išmatų švelninimas. Tamsi spalva suteikia bilirubiną prie fekalinės masės, ir kadangi ji daugiausia patenka į kraują, tai lemia išmatų išaiškinimą.

Patologijos diagnozavimo metodai

loading...

Jei įtariama, kad yra tulžies pūslės vėžys, daugeliu atvejų pacientui paskirta pilvo organų ultragarsu, MRT, CT, punkcija su biopsija. Naujausi diagnozavimo metodai leidžia tiksliai įvertinti naviko parametrus, lokalizacijos vietą ir reikiamos operacijos tūrį.

Kai aptiktas nedidelis navikas, daugeliu atvejų pacientui skiriamas chirurginis tulžies latakų atskyrimo pašalinimas, tolesnė hepatochejunostomijos atsiradimas ant šonkaulio kilpinės kilpos.

Jei klatskino navikas veikia kepenų audinį, tada kai kurių jo segmentų pašalinimas yra priimtinas. Aptikus 4 laipsnio vėžį, pacientui parodomas išorinis arba vidinis drenažas ant latentinio drenažo. Dalinis kepenų ir jo kai kurių kraujagyslių pašalinimas leidžia padidinti onkologinio fokuso rezektumą iki 83%.

Laparotomija

loading...

Paliatyvios laparotomijos, susijusios su tulžies latakų vėžiu, yra vidinės arba išorinės susikaupusios tulžies pašalinimas. Vidutiniškai per pusę metų vidutinis vidutinis drenažo paciento gyvenimo trukmė vidutiniškai auga, o vidutinis - po metus.

Šiuolaikinėje chirurgijoje plačiai naudojamos minimaliai invazinės operacijos, kurios leidžia efektyviai ir saugiai pašalinti susikaupusią tulžį. Šie metodai apima:

• endoskopinis ir perkutaninis kepenų cholangiologinis drenažas;

• Stentų uždėjimas į tulžies lataką;

Kaip radikali operacija proksimalinei naviko buvimo vietai, galima pašalinti naviką svetimų audinių ribose, tolesniam bizoninės anastomozės sukūrimui Brauno kilpos ir Shalimovo gilumoje, kai sustiprina plonosios žarnos kilpą. Kai kuriais atvejais kepenų segmentų pašalinimas atliekamas ultragarso aparato valdyme.

Endovaskulinis gydymas

loading...

Endovaskuliniai vėžio gydymo metodai su gelta gali būti naudojami tik sumažinus iki priimtino bendro bilirubino kiekio. Tai leis jums veiksmingai atlikti chemoinfuziją ir chemoembolizaciją, paciento gyvenimo trukmė pratęsiama 2,5 karto.

Minimaliai invazinės kraujagyslių intervencijos

loading...

Chirurginės operacijos induose atliekamos specialių įtaisų kontrolės metu, kai kurie onkologiniai pacientai į kateterį įkišami į indą, o tai leis pakeisti kraujo tėkmę arba tiksliau išgydyti radiosurginę spinduliuotę.

Endovaskulinis gydymas įvedant kateterį į indą

loading...

Embolizacijos būdas yra specialių medžiagų įvedimas į indą, dėl kurio susidaro jos blokada ir sutrikdomas kraujo tekėjimas. Tokios medžiagos yra mikrosferos, skystos sklerozės agentai, sukietėjusios klijai.

Narkotikų pristatymas - šis metodas pagrįstas kateterio įvedimu į paveiktą kraujagyslę, per kurią vaistai (antispazminiai, priešvėžiniai, chemoterapiniai, tromboliziniai ir tt) patenka į norimą vietą. Medicinos prietaisų pristatymas - laikinas ar nuolatinis stentų ar cilindrų pristatymas. Ir tie ir kiti prietaisai leidžia jums keisti kraujagyslių lumeną ir jų kraujotaką.

Kaip veikia endovaskulinės intervencijos

loading...

Vykdant endovaskulinius gydymo metodus, taip pat chirurgines operacijas, reikalingas didelis profesionalumas ir specialistų reikalingų priemonių naudojimas. Paprastai gydymas atliekamas specialiai įrengtose skyriuose ir spintuose. Tokios procedūros metu specialistas gali naudoti rentgeno įrangą, vaistus, kateterius ir kitus prietaisus.

Rentgeno aparatūra angiografijai susideda iš paciento procedūrų stalo, kilnojamųjų vamzdelių ir detektorių, ir monitoriaus, skirto įvertinti įvertintų vaizdų parametrus.

Dėl netoli esančių monitorių specialistas gali įvertinti laivų parametrus realiuoju laiku.

Be to, stende yra anestezijos pristatymo įranga, į kurią įeina intraveninė infuzija ir širdies ritmo, kraujospūdžio ir deguonies kiekio kraujyje stebėsenos sistema.

Kateteris yra ilgas plastikinis plonas vamzdelis, uždengtas išorėje, su lygiomis medžiagomis. "Arsenal" gydytojas turi įvairių dydžių ir skersmenų kateterius. Daugeliu atvejų ilgo mažo skersmens kateterio įterpiama į kraujagyslių lumeną per trumpą ir storą kateterį.

Kokie yra kateterio embolizacijos privalumai?

loading...

Dėl laivų embolizavimo metodo buvo pasiekta didelė sėkmė tose situacijose, kurios anksčiau buvo laikomos neveikiančiomis. Šis metodas yra mažiau pavojingas ir trauminis pacientui, priešingai nei atvira operacija, taip pat žymiai sumažina reabilitacijos laikotarpį. Kateterio embolizaciją galima atlikti vietine anestezija, kuri taip pat yra didžiulė plius pacientams, kurie netoleruoja bendrosios anestezijos.

Ši procedūra puikiai tinka vėžio navikų gydymui, kurie anksčiau buvo laikomi neveikiančiais, arba chirurgija kelia didesnę riziką paciento gyvenimui.

Dėl kraujagyslių anastomozų uždarymo spiralėmis galima labai veiksmingai kontroliuoti ligų klinikines apraiškas ir padidinti paciento gyvenimo trukmę.

Klakino navikas

loading...

Rizikos veiksniai

loading...

Nė vienas gydytojas negali tiksliai nurodyti vėžio priežasčių. Tačiau yra ilgas veiksnių, kurie padidina jų tikimybę, sąrašas. Tai apima:

  • akmenų susidarymas tulžies latakuose;
  • lėtiniai uždegiminiai procesai: cholecistitas, cholangitas;
  • įgimtos tulžies sistemos struktūros ir funkcijos sutrikimai;
  • kai kurios parazitinės ligos;
  • sunki žarnyno liga.

Taip pat padidėja klatskino naviko augimo rizika dėl kelių priežasčių, sukeliančių bet kokį vėžio tipą. Tai yra užteršta ekologija, blogi įpročiai, nesveikos dietos, darbas pavojingose ​​pramonės šakose, genetinis išdėstymas.

Dėl ligos nustatymo sunkumų gali būti naudojamasi daugiau nei vienu metodu.

Neoplastų klasifikacija

loading...

Jei apsvarstysime klatskino naviko klasifikavimo ypatumus, tai visų pirma apima švietimo pasirinkimo atskyrimą pagal augimo modelį:

  • intraductal;
  • įsiskverbimas;
  • masyvi.

Išsilavinimas gali būti vienodo išvaizdos, taip pat dygsta giliai į audinius. Pastaruoju atveju gydymas bus sudėtingesnis.

Kaip ir kitose vėžio rūšyse, yra klasifikacija pagal vystymosi stadijas. Yra keturi iš jų:

Jei apsvarstysime struktūrą, apie 95% Klatkino navikų yra geležies. Labai rečiau diagnozuojamos gleivinės, plokščios ir kitos formos.

Klinikinis vaizdas

loading...

Gerai žinoma, kad bet kokio tipo vėžys yra sėkmingiau gydomas, jei jis nustatomas pradiniame etape. Taigi būtina kiek įmanoma labiau ištirti ligos pasireiškimo charakteristikas, pagrindines klinikinės įvairovės ypatybes.

Pradiniame etape bet kokių Klatkino naviko apraiškų nėra. Žarnos laisvai juda palei kanalus, nes formavimas yra mažas. Atsižvelgiant į pastarųjų padidėjimą ir žmonių sveikatos pablogėjimą, atsiras šių ženklų:

  • obstrukcinė gelta su klatskino navikais tampa pagrindiniu simptomu, nes jis vystosi dėl tulžies latakų obstrukcijos;
  • šlapimas tampa patologiškai tamsia spalva;
  • išmatų masės tampa daug lengvesnės;
  • dešinėje yra sunkumas;
  • yra didelis svorio kritimas;
  • pablogėja apetitas;
  • pilvo skausmas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • viduriavimas;
  • odos bėrimas. Pridedamas nuolatinis niežėjimas;
  • silpnumas, nuovargis;
  • nemalonus skonis burnoje.

Jei išvardyti simptomai atsiranda, būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Ankstyvas diagnozavimas tampa sėkmingo gydymo pagrindu.

Kokius diagnostinius metodus naudoja gydytojai?

loading...

Visų pirma, gydytojas renka anamnezę. Pacientas turėtų pasakyti apie atsiradusius simptomus, nurodydamas jų išvaizdos laiką ir dažnumą. Taip pat svarbu informuoti gydytoją apie esamas virškinamojo trakto ligas, artimųjų giminaičių istoriją. Remiantis gauta informacija ir pradiniu tyrimu, gydytojas parengs diagnostikos schemą, kuri leis diagnozuoti ir veiksmingai gydyti. Pagrindiniai diagnostikos metodai šiandien:

Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas yra MRT. Su maksimaliu saugumu procedūra leidžia tiksliai nustatyti švietimo vietą ir dydį.

Klatskino navikas klasifikuojamas pagal ICD 10, C22.1 kodą. Pacientų gydymo metu tai nėra ypač svarbu, bet yra reikalinga ataskaitų rengimui ir statistikos rengimui.

Kaip gydoma liga?

loading...

Nepaisant to, kad sunku įsidarbinti dėl jos vietos, tai vis dar yra pagrindinis gydymas Klatkinui, kuris išlieka chirurgine intervencija. Tai gali būti įvairių priemonių taikymas priklausomai nuo ligos stadijos, naviko dydžio:

Tai yra pagrindiniai gydymo metodai, nors yra ir kitų problemų sprendimo būdų. Alternatyvūs metodai yra mažiau paplitę dėl didelės rizikos, įgyvendinimo sudėtingumo ir dėl kitų priežasčių. Šie metodai apima kepenų transplantaciją.

Po operacijos, siekiant padidinti gyvenimo trukmę Klatskino navikoje, gydytojai skiria spinduliuotės ar chemoterapijos kursus. Tokios procedūros turi gerus vėžio ląstelių rodiklius, sunaikina tuos, kurie liko po operacijos, ir užkirsti kelią recidyvams.

Dažniausiai vis dar naudojama chemoterapija. Jis gali naudoti vieną ar daugiau narkotikų. Gydytojas nustato kursų skaičių ir trukmę atskirai, daugiausia dėmesio skiriant paciento būklei.

Kokios bus prognozės

loading...

Tik gydantis gydytojas gali prognozuoti klakino naviką. Nėra vieno skaitmens, kuris galėtų būti svarbus visiems pacientams. Terapijos sėkmę lemia tokie veiksniai:

  • naviko dydis;
  • naviko plitimo mastą;
  • dygimo gylis audinyje;
  • metastazių buvimas;
  • operacijos skalė ir pašalinto audinio tūris;
  • bendra sveikatos būklė, paciento amžius.

Blogų įpročių atmetimas padės organizmui atsigauti greičiau.

Štai kodėl jūs neturėtumėte skaityti forumų ir sutelkti dėmesį į žmonių, kurie turėjo kovoti su šia liga, apžvalgas. Kiekviena situacija yra individuali. Čia galite tiesiog studijuoti ir vertinti atskirus atvejus, tačiau bet kokiu atveju, jums reikia pasikonsultuoti tik su savo gydytoju.

Ne paslaptis, kad išvengti bet kokios ligos yra lengviau, nei išgydyti. Todėl nepamirškite apie prevencines priemones. Jie susideda iš tinkamos mitybos, sveiko gyvenimo būdo palaikymo, ligų gydymo laiku, leidžiant užkirsti kelią jų vystymuisi lėtinėmis. Pastaroji dažnai sukelia organizmo patologinius procesus, įskaitant piktybinius.

Iš ligos pavadinimo aišku, kad yra vėžys.

Nepaisant to, kad yra gimdos fibroids.

Kiaušidžių disgerminoma yra atskiras navikas.

Klatskino naviko gydymas

Palikite komentarą 1,304

Medicinoje yra tokia liga, vadinama "Klatskin" augliumi, kuriai būdingas piktybinis formavimasis, susidedantis iš tulžies latakų epitelinio pamušalo. Patologija gali būti stebima tiek tulžies latakuose, tiek tik vienoje. Kitas toks nukrypimas yra vadinamas cholangiocarcinoma. Liga buvo atrasta santykinai neseniai ir nurodo retus nukrypimus. Daugeliu atvejų auglys yra diagnozuotas Pietų ir Rytų Azijos bei Japonijos atstovams. Ši liga labiau pažeidžiama vyresniems nei 50 metų žmonėms. Jei navikas nėra nustatytas laiku, jis gali sugadinti kraujagysles ir sukelti rimtų komplikacijų.

Kiaušidžių klakinas vadinamas tulžies latakų navikais, kurie gali sukelti mirtį.

Bendra informacija

Dažniausiai navikas yra diagnozuotas tulžies latakuose, kuris taip pat vadinamas portalo naviku. Pažeidimas pasireiškia tulžies latakuose su kepenų vartų pažeidimu. Dėl šios ypatingos lokalizacijos gydymo procesas yra sudėtingas. Taip yra dėl to, kad šalia gerklės ir tulžies latakų yra daug didelių indų. Jei jie sužeisti, kraujo tiekimas kepenims bus sutrikdytas.

Holangiocarcinoma yra diagnozuota po 50 metų, tačiau ji dažnai būna jaunesnių žmonių. Žmonės, kurie serga sklerozuojančiu cholangitu (tulžies latakų uždegimu) arba kurie turi cholesteorinį cistinę formaciją, yra labiau linkę į patologiją. Vyrai dažniau kenčia nuo šios ligos nei moterys. Patologiniam procesui būdinga lėta progresija, o metastazės vyksta vėlesniuose etapuose. Dėl šios priežasties negalima laiku nustatyti ligos ir galutiniame etape neįmanoma išsaugoti žmogaus. Tačiau pastaruoju metu išaugo atvejų, kai nustatoma šios ligos sergančių pacientų būklė, o tai paaiškinama kompiuterinės tomografijos atsiradimu.

Vėžys susidaro iš epitelio ląstelių, esančių kepenų viduje arba už jos ribų. Daugeliu atvejų naviko procesas yra adenokarcinoma, tik retais atvejais patologija pateikiama plokščiosios ląstelės karcinomos formos. Paprastai metastazės tęsiasi iki pilvo ertmės, kepenų, vidinio organo ir limfmazgių vartų.

Pagrindinės priežastys

Šiandien gydytojai yra visiškai informuoti apie tokias patologines tokio neoplazmo atsiradimo priežastis:

  • akmenys, susidarę šlapimo pūslėje ir tulžies latakuose;
  • lėtiniai uždegiminiai procesai;
  • įgimtos būklės patologija, nustatoma tulžies latakų vystymosi teisingumas.

Pavojus kelia žmones su parazitinėmis invazijomis ar žarnyno ligomis. Potencialūs pacientai yra tokie žmonės, kurie:

Kenksmingos darbo sąlygos, nesveikos dietos, blogi įpročiai ir kitos infekcinės ligos gali prisidėti prie klatskino naviko atsiradimo.

  • piktnaudžiavimas rūkymu;
  • gerti alkoholio per daug;
  • vartoti narkotikus;
  • nuolat pažeidžia mitybą ir maitina daugybe nepageidaujamų maisto produktų;
  • dirbti su toksiniais vaistais;
  • jautrios virusinėms infekcijoms, ypač hepatitui.

Daugeliu atvejų patologija diagnozuojama pacientams, sergantiems opinio kolito ar sklerozinio cholangito. Genetinė predispozicija gali paveikti naviko vystymąsi, kai pacientas dėl genetinės mutacijos patiria vėžį gaubte ar tulžies pūsle. Jei nustatysite patologiją, turėtumėte iš karto atsisakyti visų blogų įpročių, kad neapsunkintų problemos ir nepatirtų komplikacijų.

Simptomai

Ankstyvosiose piktybinių navikų stadijose tai yra labai sunku nustatyti, nes joje nėra specialių ženklų. Todėl patologija yra diagnozuota vėlai, kai pacientui trikdomas vidinių organų darbas, o kartu yra daug simptomų, kuriuos sunku pašalinti. Vėžiui būdingi šie pagrindiniai simptomai:

  • nuolatinis niežėjimas; Klakino navikas gali sukelti niežėjimą, nuovargį, kūno temperatūros svyravimus ir išmatų ir šlapimo spalvos pasikeitimą.
  • skausmas kepenyse;
  • fizinis silpnumas;
  • nuolat aukšta kūno temperatūra;
  • šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas.

Pagrindinis akivaizdus naviko simptomas yra mechaninė gelta, kuri rodo sutrikusį tulžies nutekėjimą.

Pacientui ne visada būdingi visi minėti simptomai. Paprastai yra keletas simptomų, kurie nėra ryškiai išreikšti. Nemažai pacientų skundžiasi dėl didelio svorio be jokios priežasties, o kiti nemato jokių pokyčių. Tačiau visiems pacientams, nepriklausomai nuo patologijos laipsnio, išsivysto gelta, o tai aiškiai rodo onkologinę ligą.

Diagnostikos procedūros

Norėdami nustatyti cholangiocarcinoma, turite atlikti daugybę medicininių procedūrų. Tai apima instrumentinius ir laboratorinius tyrimus. Pirmasis žingsnis - kraujas paaukoti bendrai analizei. Jei atsirado neoplazma, rezultatais bus padidintas bilirubino ir šarminės fosfatazės kiekis. Dažnai navikas provokuoja leukocitų, ypač uždegimo, padidėjimą. Pacientą testuoja naviko žymenys kraujyje.

Veiksmingi instrumentiniai diagnostikos metodai, kuriuos sudaro ultragarsas, kompiuterinė tomografija ir positronų emisijos tomografija. Bet tik per PET galima nustatyti piktybinį naviką, kuri yra mažesnė nei 1 centimetro. Naudojamas radiologinio prietaiso diagnozei, su kuria ištirti tulžies latakus. Pacientui švirkščiama speciali cheminė medžiaga, kuri yra paryškinama rentgeno spinduliais, išsiaiškinama, kaip kanalai yra uždaryti, ir kokia būklė yra išskyros angoje žarnoje. Su šiuo tyrimu gydytojai dažnai imasi audinių biopsijai. Saugūs tyrimo metodai apima magnetinio rezonanso vaizdavimą. Tai leidžia jums nustatyti švietimo buvimą, jo parametrus ir vietą.

Gydymo metodai

Operatyvi intervencija

Kadangi ligą galima aptikti tik vėlesniuose etapuose, pagrindinis gydymas yra chirurgija. Tačiau ne visada operacija padeda kovoti su patologija ir visam laikui atleidžia asmenį nuo ligos. Jei nesiimsite terapinių priemonių, tuomet pacientas gali gyventi su navikas ne ilgiau kaip šešis mėnesius. Atliekant chirurginę operaciją vėlesniuose etapuose, išgyvenamumas yra labai mažas. Jei kraujagysles sužeistas navikas, operacija yra draudžiama. Tais atvejais, kai laivo vientisumas ir normalus veikimas, gydytojai atlieka operaciją, kurioje kepenys ir sužalotos kanalų dalys yra iš dalies pašalintos. Procedūra atliekama siekiant išvengti vėžio ląstelių plitimo per kūną per kraują.

Paliatyvioji technika

Operacija atliekama tik tuo atveju, jei nepažeisti tulžies latakai ir navikas nesilies ant kraujagyslių. Jei chirurgija yra kontraindikuotina, pacientui skiriamas gydymas paliatyviomis priemonėmis - palaikomoji terapija. Pacientui parodyta, kaip išvalyti kelius, gydyti spindulinės terapijos pagalba, chemoterapija, šunų operacija. Dažnai naudojama terapija, kurioje pacientas apšvitinamas ultragarso spinduliais.

Naudojant kelis terapinius metodus, palankus rezultatas didėja. Vidutiniškai šios ligos pacientai gyvena maždaug 5 metus. Bet jei patologinis procesas aktyviai vyksta kepenyse, tada prognozė yra nuvilianti. Su tokiu pažeidimu, chirurginė intervencija yra draudžiama, galima tik drenažas. Pacientai, kurių toks nukrypimas, net palaikomojo gydymo metu, yra tik keletas savaičių.

Prognozė ir prevencija

Gana sunku numatyti rezultatus, nes daugelis veiksnių turi įtakos patologijai. Daugeliu atvejų paciento mirtis atsiranda dėl kitų ligų, o ne metastazių. Dažnai mirtis sukelia sumažėjusį tulžies išsiskyrimą, kuris sukelia cirozę. Atsižvelgiant į tulžies latakų neoplazmą, imunitetas blogėja ir daugelio organų audinių struktūros yra atrofiduotos.

Siekiant išvengti navikų atsiradimo kepenyse ir tulžies latakuose, nereikėtų pamiršti apie prevencines priemones. Jie susideda iš tinkamos ir subalansuotos mitybos. Svarbu atsisakyti alkoholio ir rūkyti. Asmuo rekomenduojamas reguliariai vykdyti antiparazitines procedūras. Kepenų ir tulžies takų ligų atveju nedelsdami kreipkitės į medicinos pagalbą.

Klakino navikai: klasifikacija, gydymas, prognozė

Tarp pacientų, kuriems yra cholangiocarcinoma, žmonės nuo 50 iki 70 metų yra dažniau. Vyrų, kuriems diagnozuotas toks vėžys, skaičius yra didesnis. Taip yra dėl to, kad jie linkę į tokią ligą kaip sklerozuojantis cholangitas. Manoma, kad jis sukelia piktybines neoplazmas žolelių kanaluose.

Neigiamas aplinkos poveikis, kenksmingų kenksmingų medžiagų poveikis lyginant su diagnostikos priemonių tobulinimu, leidžia nustatyti tokias patologijas kaip Klatskin auglius jauniems žmonėms nuo 45 metų amžiaus.

Patologijos priežastys

Tikslios tulžies latakų vėžio vystymosi priežastys nenustatytos.

Tačiau reikėtų atkreipti dėmesį į keletą veiksnių:

  • Akmenų susidarymas tulžies latakuose.
  • Tulžies latakų uždegimas lėtinėje formoje (cholecistitas, cholangitas).
  • Įgimta anomalioji tulžies sistemos struktūra.
  • Kūno pralaimėjimas parazitais (opisthorchiasis).
  • Patologiniai procesai žarnyne (Krono liga, opinis kolitas).
  • Nepalanki paveldima liga, kurią galima atsekti Lyncho sindromu. Kai pastebėta, kad storosios žarnos vėžys ir tulžies pūslė dėl genetinių mutacijų.
  • Didelis infekcijos lygis, kurį sukelia parazitai, gyvenantys tulžies pūsle ir jo kanaluose, tyrėjai, susiję su dideliu dažnumu Tolimuosiuose Rytuose, Japonijoje ir Azijos šalyse.
  • Neigiamas toksinų poveikis, ty torostastos kontrastas, naudojamas rentgenografijoje.
  • Dilgėlių akmenų epitelio mechaninio pobūdžio sudirginimas. Lėtinis uždegimas sukelia ląstelių pažeidimą, kuris ypač ryškus audinių sukietėjimui ir displazijai.

Būtent nenustatyta, kokie ląsteliai yra klatkino naviko vystymosi pagrindas. Pasak kai kurių mokslininkų, liga neatsiranda nuo kanalų epitelio, bet nuo kepenų kamieninių ląstelių.

Dauguma cholangiocarcinomas turi liaukų struktūrą. Daug rečiau gydytojai nustato pločio ir nediferencijuoto vėžio rūšis.

Piktybinis navikas padidėja palaipsniui. Lokalizuotas procesas tulžies latakuose. Naujas augimas trukdo tulžies nutekėjimui, dėl kurio pasireiškia liga.

Ligos klasifikacija

Cholangiocarcinoma klasifikavimo pagrindas yra:

  • vėžio tipas;
  • diferencijavimo tipai;
  • naviko lokalizacija;
  • patologinių procesų pobūdis kepenyse;
  • metastazių paplitimas.

Klakino naviko tipai

Kokių tipų klatskino navikas yra?

Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, išskiriamos tokios vėžio formos:

  • Intrahepatinis tipas. Ši ligos forma sudaro ketvirtadalį viso cholangiocarcinoma skaičiaus. Jis pradeda vystytis tulžies latakuose, esančiuose kepenyse.
  • Extrahepatic tipas. Tai, savo ruožtu, yra padalinta į proksimalinę ir distalinę formą. Pirmuoju atveju šalutiniai kanalai, esantys prie bendro tulžies latako, yra paveikti. Antruoju atveju patologinis procesas yra lokalizuotas kanalų dalyse, kurios praeina pro kasą.

Labiausiai paplitęs proksimalinis ekstrahepazinio naviko tipas yra Klakkinas. Labai retais atvejais patologinis procesas vystosi lygiagrečiai keliuose kanaluose. Šiuo atveju įprasta kalbėti apie multifokalinį piktybinį naviką.

Lokalizacija

Paprastai klatskino navikas vadinamas onkologiniu procesu, lokalizuotu silpnosios sistemos centre.

Dėl piktybinių navikų vystymosi pobūdžio yra suskirstyta į šias rūšis:

  • Viduje teka.
  • Įsiskverbė.
  • Masyvi. Tokiu atveju navikas plečiasi kanalo šviesoje ir yra ribotas mazgas ar polipas. Vėžinis augimas gali skleisti audinį.

Cholangiokarcinomos eiga

Ligos etapai nustatomi pagal TNM sistemą:

  • Pirmasis etapas. Piktybinis neoplazmas yra gleivinės ir raumenų sluoksnyje.
  • Antrasis etapas. Procesas tęsiasi iki išorinio kanalo sluoksnio.
  • Trečiasis etapas. Metastazės gali prasiskverbti į kepenis ne daugiau kaip 2 cm atstumu.
  • Ketvirtasis etapas. Auglynas yra lokalizuotas giliai kepenų parenchime. Taip pat galima skleisti procesą į skrandį, kasą ir žarnas.

Paprastai metastazės plinta per limfinius kraujagysles. Visų pirma limfmazgiai, kepenų vartai dalyvauja patologiniame procese, o po to - audiniuose, esančiuose greta kasos. Nepastebėta forma, metastazės yra aptiktos celiakijos, žandikaulio ir limfos praeiniuose.

Simptomai ligos

Pradiniuose Klatskino naviko vystymosi etapuose nėra jokių apraiškų. Asmuo nesikreipia dėl skausmo, nes tulžis laisvai eina per kanalus.

Kai liga progresuoja, tulžies kanalo liumenai susiaurėja. Jis užsidaro navikas, kuris neleidžia tulžies judėti.

Pagrindiniai tulžies pūslės pažeidimų požymiai yra:

  • gelta;
  • dispepsiniai sutrikimai;
  • žalsva oda;
  • nemalonus niežėjimas, provokuojantis stiprų įbrėžimą.

Su tokia patologija, kaip Klatskino navikas, obstrukcinė gelta ir niežėjimas sukelia atvirkštinio staigių tulžies medžiagų absorbcijos į kraują procesą. Taigi jie nusėda ant odos.

Kadangi žarnyno patekimas į žarnyną neįmanomas, išmatos tampa bespalvis. Šlapimas, kuriame yra tulžies rūgščių, ir didelis bilirubino kiekis tampa tamsus.

Skirtingai nuo tulžies pūslės blokavimo su akmenimis, navikų išplitimas neskatina kolikų. Gelta praeina be skausmo. Jų gali sutrikdyti tik trumpalaikis vėžio vystymosi procesas. Tačiau toks reiškinys yra retas.

Vėlyvuose kepenų cholangiocarcinoma ir extrahepatic kanalų stadijose sunkios jutimo pusės ir skausmas jaučiasi esminiais ligos požymiais. Jie sukelia padidėjusį tulžies kiekį ir jo stagnaciją.

Pacientai skundžiasi dėl virškinimo proceso pažeidimo.

Galimos apraiškos, tokios kaip:

  • vėmimas;
  • skrandžio sutrikimas;
  • pykinimas;
  • sumažėjęs ar apetito stygius.

Žiedo trūkumas sukelia riebalų suskaidymo ir absorbcijos pažeidimus. Tai paaiškina reikšmingą pacientų svorio sumažėjimą.

Vėlyvoje ligos stadijoje pasireiškė ūminė astenija, bendras išnykimas. Atsižvelgiant į kūno apsvaigimą, gali pasirodyti karštligė būklė.

Piktybinis navikas plečiasi į audinių gelmę, todėl jo negalima jausti.

Diagnostikos metodai

Klakino navikas, kurio klasifikacija pateikiama šiame straipsnyje, reikalauja daugelio instrumentinių ir laboratorinių tyrimų.

Pilnas kraujo skaičius rodo, kad komponentai, tokie kaip bilirubinas, šarminės fosfatazės, padidėjo. AST, ALT ir albuminas išliko normaliame diapazone.

Apskritai leukocitų kraujo skaičius padidėja, o tai rodo uždegiminio proceso buvimą. Pažengusiose vėžio stadijose pastebėta anemija.

Reikėtų pažymėti, kad laboratorinių tyrimų metu gauti duomenys negali tiksliai diagnozuoti ligos buvimo.

Pacientams, kuriems yra įtariamas šios patologijos vystymas, nustatomi specialūs kraujo žymekliai. Pavyzdžiui, CA 19-9 pakyla su vėžiu kasoje, tačiau labai padidėjęs pacientų, kuriems jau diagnozuotas užkliuzijimas tulžies takų yra didelė tikimybė, yra naudinga vėžiui.

Instrumentiniai tyrimai

Dėl ligos nustatymo galima atlikti instrumentinius tyrimus.

Taikomi šie metodai:

  • ultragarsinis tyrimas;
  • CT scan;
  • pozitronų emisijos tomografija.

Visos šios diagnostikos procedūros gali padėti aptikti mažiau kaip 1 cm storio vėžį.

Kontrastingų tulžies latakų radiografija leidžia nustatyti perėjimų lygį, taip pat įvertinti žarnyno produkcijos atidarymo būklę. Histologiniam tyrimui naudojama biopsija.

MRT diagnozuojant yra labai daug informacijos. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti naviko dydį.

Gydymo metodai

Kaip klatskino navikas nutrūksta? Tulžies latakų gydymas yra susijęs su tam tikrais sunkumais, kuriuos galima paaiškinti patologinio proceso lokalizavimu. Per operaciją sunku pasiekti naviką.

Kitas neigiamas veiksnys yra sunku diagnozuoti ligą ankstyvoje stadijoje. Būtent dėl ​​šios priežasties daugiau vėžio gydo per vėlai.

Pagrindinis gydymo būdas yra chirurgija. Jei piktybinis neoplazmas nėra labai didelis, tada nurodoma choletochotomija. Šioje procedūroje tulžies latakai išstumia išilgai, o pats vėžys pašalinamas. Taip pat naudojamas tulžies latakų stengimas. Šis metodas palengvina tulžies perėjimą.

Didžiausia chirurginė intervencija yra "Whipple" operacija. Jis vartojamas pacientams, kuriems yra labai didelis navikas. Operacija susijusi su piktybinio proceso paveiktos kepenų fragmentu, skrandžio, kasos, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir jo kanalų dalimi, taip pat paveiktos srities limfmazgiais.

Toks radikalus įsikišimas atliekamas maždaug 15% atvejų. Jis nenaudojamas, kai patologinis procesas yra ignoruojamas ir prasta fizinė vyresnio amžiaus pacientų būklė.

Pooperacinio laikotarpio mirtingumas yra 40%, kurį sukelia intervencijos metu padaryta žala ir didelė pašalinama audinio dalis.

Labiausiai kraštutiniu gydymo metodu yra kepenų transplantacija. Tačiau šis gydymo būdas yra labai retai naudojamas, nes transplantacijos donoro organas yra sunkus. Šis chirurginis metodas netaikomas net esant plačiai paplitusiam patologiniam procesui.

Gydytojai taip pat kreipiasi į paliatyvią priežiūrą. Jie apima baltųjų anastomozų ir sustingimo kanalų įvedimą. Šie metodai negali sustabdyti naviko, tačiau gali žymiai pagerinti paciento gerovę ir pašalinti tokias apraiškas kaip gelta ir niežėjimas.

Galima sakyti, atsižvelgiant į tokio patologinio neoplazmo, kaip Klatskino navikas, buvimą, bet kokio tipo operacija nėra radikali intervencija, bet paliatyvioji kategorija. Jų tikslas - sumažinti neigiamą vėžio poveikį. Taip pat labai svarbų vaidmenį atlieka nepakankamai patyrusio proceso formos.

Chirurgija gali būti derinama su chemoterapija ir radiacija. Šie gydymo metodai palengvina tulžies perėjimą per kanalus. Reikėtų pažymėti, kad toks bendras gydymas negali suteikti didelių rezultatų.

Konservatyviojo gydymo atveju naudojami vaistai, tokie kaip "5-fluorouracilis", "gemcitabinas" ir platinos preparatai.

Komplikacijos

Klakino navikas, kurio prognozė yra nuvilianti, gali sukelti daugybę komplikacijų.

Tarp jų yra:

  • kepenų nepakankamumas;
  • kraujavimas;
  • antrinis uždegiminis procesas;
  • kepenų audinio abscesas;
  • sepsis.

Su didelio dydžio piktybiniais navikais ir metastazėmis kepenyse suspaudžiama portalinė veninė. Tai sukelia blužnies padidėjimą, sunkumą kairiojo paakio skiltyje ir skysčių kaupimąsi pilvo srityje (ascitą).

Prognozė

Kokia yra atsigavimo nuo patologijos, tokios kaip Klatkino navikas, prognozė? Vidutinė paciento gyvenimo trukmė po operacijos yra 2 metai. Jei nebuvo atlikta chirurginė operacija, paprastai asmuo gyvena ne ilgiau kaip 7 mėnesius.

Reikėtų pažymėti, kad cholangiocarcinoma yra būdingas greito progresavimo. Ligą sunku diagnozuoti pradinėse jos vystymosi stadijose. Nepakankamos patologijos formos gydymas turi nepalankią prognozę. Gydytojai nesuteikia vilties, netgi pratęsdami gyvenimą.

Kiaušidžių klakinos gydymas obstrukcine gelta

Didžioji dauguma pacientų, sergančių Klatskino navikais, susiduria su šia diagnozija po to, kai daugiau ar mažiau laiko nustatoma gelta, kuri dažniausiai tampa pirmąja liga. Todėl kuo greičiau bus nustatyta teisinga diagnozė, tuo greičiau bus galima imtis priemonių geltai išspręsti, o mažesnė želatina organizme, kuri yra ypač svarbi prieš sudėtingą chirurginį gydymą.

Kadangi gelta klatskino navikoje turi vadinamąjį mechaninį pobūdį, t. Y. Dėl tulžies nutekėjimo iš tulžies latakų pažeidimo (esant mechaninei kliūčiai naviko forma), tada norint išspręsti gelta būtina greitai ir tiksliai atkurti tulžies srautą į dvylikapirštę žarną (vidinis drenažas, 1 pav.) arba išorėje (išorinis drenažas, 2 pav.)..

Pav. 1. Viduje arba retrograduodami tulžies latakų kanalizaciją, atliekamą naudojant endoskopinę įrangą iš dvylikapirštės žarnos liumenų.

Pav. 2. Uždegiminių kanalų išorinis drenavimas, atliekamas percutaniniu dūminiu drenažo įrengimu į tulžies latakus. Kanalizacija paliekama virš naviko.

Nutekamieji dangalai, įtvirtinti per odą, gali būti atliekami žemiau naviko, todėl pacientas gali išvengti didelių žarnų nuostolių, nes tokioje situacijoje tulikas patenka į žarnyną. (išorinis vidinis drenažas, 3 pav.).

Pav. 3. Uolienų kanalų išorinis vidinis drenavimas, atliekamas percutaniniu dūminiu drenažo įrengimu į tulžies latakus. Nuotekos laikomos žemiau naviko.

Pav. 4. Metalo (nitinolio) savaime plečiasi stentai, sumontuoti tulžies latakuose virš ir žemiau naviko.

Nepriklausomai nuo drenažo metodo, drenažo ar stentų įvedimas į tulžies latakus turi būti atliekamas aukšto profesionalumo lygiu, nes komplikacijos šiame etape iš tiesų gali tapti mirtina pacientui, nes jie žymiai sumažina sėkmingo naviko pašalinimo galimybes. Šios komplikacijos, visų pirma, yra cholangitas (tulžies latakų uždegimas), kurį sukelia patenka į žarnyno ar išorinės aplinkos mikrofloros sterilius tulžies latakus. Dažniausiai cholangitas išsivysto po vidinio drenažo, atliekamas įtaisant stentą (plastikinį vamzdelį) iš dvylikapirštės žarnos liumenų į tulžies latakus virš naviko. Nepaisant fiziologijos (natūralaus tulžies srauto atstatymo) ir patogumo pacientui (be išorinio drenažo), ši drenažo metodika yra mažiausiai pageidaujama dėl labai didelio cholangito, kuris po šios operacijos dažniausiai paimamas iš pačios sunkiausios formos - absceso žarnos cholangitas. Šios komplikacijos rizika išlieka didelė net aukštos kvalifikacijos specialistų, reguliariai atliekančių šią procedūrą, rankose. Reikia pabrėžti, kad retrogradinis stentavimas su klatskino navikais yra sunkesnis ir dažnai neveikia nei su mechaniniais geltais, kuriuos sukelia kiti navikai. Tai yra dažnesnio cholangito ir stipraus kurso priežastis. Todėl geriausias gelta išsiskyrimo būdas išlieka antegradinis (perkutaniškas) tulžies latakų nutekėjimas, kuris, jei tinkamai sumontuotas, kanalizaciją taip pat galima perkelti į vidų su minimalia cholangito atsiradimo rizika. Antegrade drenažas reikalauja specialios įrangos ir sudėtingesnių priemonių, dėl kurių šios operacijos atliekamos rečiau. Kartais, esant objektyviems techniniams sunkumams, patikimą rezultatą galima pasiekti derinant drenažo metodus ("susitikimo technika").

Pagrindinis žarnų kanalų nutekėjimo uždavinys yra sumažinti gelta intensyvumą, siekiant paruošti pacientą radikaliai chirurginiam gydymui. Jei radikali operacija neįmanoma, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę, išorinis drenažas arba plastikinis vidinis drenavimas yra pakeičiamas metaliniais (nitinoliais) savaime plečiamais stentais, kurie ilgą laiką užtikrina natūralų tulžies srautą (4 pav.).

Tik chirurgas-hepatologas gali kompetentingai įvertinti radikalią operaciją. Todėl metalinių stentų įrengimas be konsultacijos su chirurgo hepatologu yra klaidingas, nes po stentavimo labai sunku tinkamai įvertinti padėtį ir priimti teisingą sprendimą dėl radikalios operacijos galimybės. Be to, operacija, veikiant nitinolių stentu, žymiai padidina pooperacinių komplikacijų riziką.

Norint pasirinkti tinkamą gydymo būdą, atsižvelgiant į konkrečias ligos eigos ypatybes, būtinas išsamus situacijos įvertinimas tarpdisciplininei grupei, įskaitant radiacinės diagnostikos specialistą, chirurgo hepatologą ir onkologą. Didžiausia patirtis, garantuojanti teisingo taktinio sprendimo priėmimą, taip pat didžiausią nutekėjimo operacijų saugą, yra didelių centrų specialistai, kur atliekami visi gydymo etapai pacientams, sergantiems kepenų ir kasos vėžiu. Mūsų klinikoje dirvožemio skilvelių kanalizaciją Klatzkino navikoje atlieka kai kurie pagrindiniai Rusijos Federacijos specialistai dėl endobiliarinės intervencijos: Radiacinės diagnostikos ir gydymo metodikos skyrius (vadovė - prof. J. V. Kulezneva), chirurginės endoskopijos katedra (vadovė MD V. Shishin).

Kitas Straipsnis

Malda ligoniams