Portalo cirozė

Galia

Palikite komentarą

Laheneck atrofinė cirozė yra dažniau nei kitų formų kepenų liga. Paprastas patologijos pavadinimas yra portalinė cirozė. Ligos požymis yra centrinės pilvo smegenų venos sutrikimas, esant kraujotakos sutrikimams, susirgus hipertenzijos simptomais. Liga pasižymi vyresnių nei 40 metų žmonių pralaimėjimu. Daugeliu atvejų portralinė cirozė pasireiškia piktnaudžiavimu alkoholio turinčiais gėrimais.

Portalo cirozę labiausiai paveikė žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu.

Aprašymas

Portalinė cirozė yra įprasta organo atrofija, kai jo audiniai pakeičiami pluoštiniu audiniu, mirus hepatocitu. Nepakankama mityba ir piktnaudžiavimas alkoholiu gali sukelti neigiamų procesų vystymąsi. Tarp morfologinių veiksnių yra tokios kepenų patologijos kaip Botkino sindromas ar hepatitas A, kuriuose yra sutrikusi kepenų audinių funkcija. Tačiau cirozė vystosi tik 20% atvejų.

Portalinė cirozė dažnai būna 40-60 metų amžiaus žmonėms, ypač vyrams lyčiai būdingi patologiniai procesai. Toks cirozė dažnai vadinama alkoholiniais, pertvaros ir riebalais.

Cirozė nurodo negrįžtamas kepenų patologijas, turinčias didelį mirtingumą. Su ligos progresu organo ląstelės palaipsniui nyksta, mažėja jo dydis. Dėl to sutrikimo simptomai atsiranda ne tik kepenyse, bet ir organizme kaip visumai.

Portalo hipertenzija

Esant nepalankiam etiologiniam faktoriui, kepenų audinio struktūra palaipsniui keičiasi. Tuo pat metu inertiškas jungiamasis audinys pradeda augti aplink kūno skilčių. Paprastai kiekvieno kepenų lervalo atveju laivas yra aiškiai įsikūręs centre. Kai atsiranda pluoštinis audinys, kurio vėlesnis augimas formos mazgų, indas palaipsniui pasislenka iš centro į šoną. Tai labai veikia kraujo tekėjimą, sutrikdydama portalinės venos funkciją. Dėl organo kraujo šakelių išspaudimo sustorėja kraujo tekėjimas į audinius, dėl kurio kepenys pradeda mirti.

Plėtros mechanizmas

Esant normaliam slėgiui portalo laive 7-12 mm Hg. jei ši vertė viršija nurodytą diapazoną, pastebimas pavojingas reiškinys - portalinė hipertenzija. Su šia patologija pagrindinėje venoje ir kraujagyslių ryšių sistemoje yra stiprus sienų ištempimas, dėl kurio pastebima stagnacija. Esant stipriai padidėjusiam slėgiui, padidėja kraujagyslių plyšimo pavojus ir didelis kraujavimas.

Kadangi portalinė veninė dalis yra pagrindinis kraujo indas pilvo ertmėje, kraujo surinkimas iš visų organų, nuo apatinio stemplės iki apatinio tretinio tiesiosios žarnos zonos, bet kokia žala portalo laivui kelia grėsmę žmogaus gyvybei.

Visas kraujas, surinktas pagrindinėje venoje, valomas kepenyse. Dėl hipertenzijos, stagnacijos ir sutrikusio kraujo tekėjimo kraujagyslė susidaro, todėl kepenys negauna kraujo ir pradeda laipsniškai atrofuotis iki cirozės.

Tipai ir etapai

Yra 4 vystymosi etapai portalo hipertenzija:

  • Pagal padidinto slėgio plitimo laipsnį ir dydį portalo venoje:
  1. bendras arba didelis;
  2. segmentinis ar dalinis.
  • Pagal lokalizaciją aukšto slėgio:
  1. priešais kepenis;
  2. viduje esantys kepenų lobuliniai audiniai;
  3. posthepatic;
  4. mišrus tipas.

Portalo hipertenzijos simptomai kepenų cirozėje

Pagrindinės atrofinės cirozės klinikinės atmainos yra simptomai ir sudėtingos hipertenzijos formos portalinėje venoje, kai kraujospūdis kraujagyslėme pasiekia 12 mm Hg. st. ir aukščiau. Ligos raida simptomai atitinka tris etapus, aprašytus išsamiau žemiau.

Predasticizmo stadija

Pirmoje ligos stadijoje klinikinis vaizdas gali nebūti. Retais atvejais pastebimi lengvi simptomai:

  • padidėjęs nosies kraujavimas;
  • stemplės venų varikozė ir (arba) hemorrhoidalo zonos audiniai;
  • laipsniškas prastėjimas, silpnumas.
Predascitiška portalo kepenų cirozės forma atsiranda su svoriais virškinimo trakte, pykinimu, silpnumu.

Kai patologija vystosi, silpnumas didėja, o mažas apkrovas atsiranda nuovargis. Pacientas palaipsniui praranda svorį. Dispepsinių sutrikimų simptomai pradeda atsirasti taip:

  • sunkumas skrandyje;
  • nuolatinis pykinimas;
  • meteorizmas, pilvo pūtimas.

Retais atvejais gali atsirasti hormoninio nepakankamumo požymių, tokių kaip:

  • dalinė ar visiškoji impotencija (vyrams);
  • menstruacijų ciklo sutrikimai (moterims).

Šis etapas gali būti diagnozuotas fiziniu tyrimu, kai jaučiamas reikšmingas kepenų padidėjimas su blužnimi. Dažnai šie simptomai yra vieninteliai prasidėję cirozės atrofijos požymiai.

Proceso pasunkėjimo procese pastebima:

  • blyški oda;
  • hemoraginis bėrimas ant kūno;
  • odos hiperemija ant delno;
  • krūties padidėjimas vyrams.

Analizuojant paciento kraują nustatyta:

  • mažos hemoglobino koncentracijos, baltymų, albumino;
  • gama-globulinų ir (arba) bilirubino padidėjimas.

Šlapimo mėginiai bus aptikti urobilinas. Su rentgenografija, vizualizuojamos stemplės ir skrandžio audinių varikoze, o per rektoskopiją - hemorrhoidalinės varikozės venų.

Ascitito stadija

Antrame etape atsiranda specifinių kepenų pažeidimo cirozės požymių, tokių kaip:

  • sunkus šveitimas, iki anoreksijos;
  • stiprus silpnumas;
  • negalia;
  • ascitas
Kepenų akių kepenų cirozė būdinga deformacijai ir pilvo padidėjimui.

Dėl per didelio sausumo yra odos peeling. Dėl periferinių NS sutrikimų atsiranda neuritas.

Fizinis tyrimas atskleidė:

  • padidėjęs pilvo dydis;
  • varikozės venų pilvo odoje, vadinamos "medūza galva";
  • apčiuopiama kepenų ir blužnies.

Kai pilvo sienos perkusija sukuria nuobodų triukšmą. Su sveiką kepenis skamba garsas. Su stipriu pilvo skausmu, gleivine pleiskanija, bambos išvarža. Kraujo tyrimai būdingi mažais leukocitais, trombocitais, hemoglobinu.

Kahectic stage

Šis etapas taip pat vadinamas terminalu. Rezultatas ir išgyvenimas šiuo atveju po ascito atsiradimo yra 0,5-2 metai. Simptomai:

  • bendras išnaudojimas;
  • neišgydomasis ascitas;
  • kraujavimas (paprastai stemplėje arba skrandyje);
  • odos blyškumas ir gelta;
  • dažnesnės ARVI, ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir kitos infekcinės ligos, kurių organizmas nebegali atsispirti.

Mirtis gali atsirasti po komos, kuri atsirado dėl išsekimo, kraujavimo iš išsiplėtę indų, portalo indo trombozės.

Priežastys

Veiksniai, skatinantys kepenų cirozę, yra šie:

  • Alkoholizmas. Dažnai piktnaudžiaujant didelėmis alkoholio dozėmis, neatsižvelgiant į gėrimo rūšį, kepenų ląstelės pradeda mirti, kai audinys pakeičiamas inertiniu, šiurkščiu fibrinu, negalinčiu atlikti pagrindinių organų funkcijų.
  • Portalo hipertenzija, kuri žymiai padidina slėgį portalo dėžėje ir sutrikdo kraujo tekėjimą. Ši patologija gali vystytis fone:
  1. navikų išvaizda;
  2. pooperacinių sąnarių formavimas;
  3. neaktyvus blokada;
  4. organų veninė trombozė.
  • Sunkus avitaminozė ir (ar) hipoavitaminozė, atsiradusi dėl įgimtų defektų, nepakankamo mitybos ir prastos mitybos, kraujavimo vystymosi, užkrečiamųjų intoksikacijų.
  • Toksiška-alerginė kūno pažeidimas.
  • Hepatito A arba Botkin sindromas.

Diagnostika

Klinikinių ir instrumentinių egzaminų, skirtų kepenų audinių portalinei cirozei nustatyti, atlikta keletas:

  1. ligos istorijos įvertinimas;
  2. bendrieji tyrimai ir kraujo biochemija;
  3. serumo patikrinimas navikų žymenims;
  4. Ultragarsas;
  5. dvylikapirštės žarnos fragmentinis tipas;
  6. MR ir CT;
  7. kepenų biopsija, po kurios atliekama mikroskopinė analizė.
Atgal į turinį

Gydymas

Kadangi atrofinė cirozė yra neišgydoma liga, gydymo režimas skiriamas pašalinti jo atsiradimo priežastis. Terapijos užduotys apima:

  • palaikyti kepenų funkciją;
  • sumažinti ligų komplikacijų skaičių;
  • simptominių pasireiškimų reljefas.

Pirmasis etapas gydomas vaistais, kurie neleidžia patologijai vystytis ir masto. Todėl kuo anksčiau diagnozuojama liga, tuo palankesnė prognozė.

Geriausias būdas apsaugoti ir kovoti su ciroze yra jo prevencija, kuri apima sveiko gyvenimo būdo išlaikymą, alkoholio ir greito maisto atsisakymą.

Siekiant pašalinti cirozės priežastis, reikia skirti tinkamą gydymo būdą:

  1. alkoholizmas valo kūną iš jo skilimo produktų;
  2. su hepatitu, pacientas išgydomas iš jo sukėlėjusio viruso;
  3. su porcelianine hipertenzija, imamasi priemonių stabilizuoti spaudimą portalo laive.
Gyvenimas su kepenų liga yra neįmanomas be bendro paciento atsigavimo ir specialios mitybos.

Su nepalankiomis ligos istorijomis nustatyta griežta dieta, kurios pagrindai yra šie:

  1. Visiškai atmesti alkoholį, rūkyti, aštrus, keptas, riebius maisto produktus, konservantai, rūkyta mėsa, marinatai, dešros.
  2. Uždrausti pomidorai, pomidorų sultys, grybai, česnakai, bet koks šokoladas.
  3. Druskingoji mityba stiprios edemos atsiradimo metu, kurią sukelia skysčių kaupimasis audiniuose.
  4. Dvejingi, dažni valgiai mažose porcijose.
  5. Produktai - maistinės, mažai riebalų, temperatūros ir chemiškai tausojančios.

Papildomos sąlygos veiksmingam gydymui portalinės cirozės atveju yra šios:

  • fizinio aktyvumo atmetimas;
  • lovos poilsis (jei reikia);
  • ilgalaikis specialių žolelių preparatų naudojimas;
  • hospitalizacija dėl ūmaus progreso ar bet kurio cirozės etapo pablogėjimas.
  • hepatoprotektoriai, skirti atkurti kepenų apsauginės funkcijos sveikatą;
  • diuretikų vaistai, skirti pašalinti audinių kaupimąsi perteklių;
  • simptominis gydymas, priklausomai nuo klinikinio paveikslėlio.

Kai kuriais atvejais pateikiama chirurginė intervencija (reikalingas aiškus reikalavimas), kurį atlieka įvairūs specialistai:

  1. Manevravimas Procedūros esmė yra sukurti apeiti kraujuojant kepenis, kuris leidžia sumažinti slėgį portalo laive.
  2. Pilvo sienos skrandžiai, atliekami skysčio pertekliaus pašalinimui, kai vaistai nebegali padėti.
  3. Kepenų transplantacija esant dideliam audinių pažeidimui.
  4. Mišrus veiksmas.
Atgal į turinį

Komplikacijos ir prognozės

Pagrindinė cirozės pasekmė yra tuo pačiu metu padidėjęs kraujo tūris ir uždelstas kraujo tekėjimas. Dėl to susidaro tokios komplikacijos:

  1. Kraujavimas iš stemplės, skrandis. Dėl dažnų recidyvų prognozė bloga. Mirtis atsiranda 40% atvejų, todėl kraujavimas laikomas pavojingiausia mirties priežastimi kepenų cirozėje.
  2. Virškinimo trakto kraujavimas, kuris dažnai sukelia ascito vystymąsi.
  3. Kraujavimas iš dantenų audinio, nosies, gimdos, hemorrhoidalo zonos.
  4. Eroziniai pažeidimai, dažni refliuksai dėl skrandžio ir stemplės disfunkcijos dėl didelių varikozinių mazgų, randų, organų audinių cistų susidarymo.
  5. Kepenų vėžys
  6. Portalo laivo trombozė.
  7. Perteklinis skysčių kaupimas pilvaplėvėse. Ascitas yra susijęs su limfos sekrecijos padidėjimu kepenyse nuo cirozės fono.
  8. Išvaržos į virkštelės, patempimo, šlaunikaulio sritį, susidariusios padidėjusio intraabdominalinio slėgio fone.
  9. Kepenų nepakankamumas, kepenų encefalopatija, dėl kooso.
  10. Toksiškų medžiagų įkvėpimas dėl kraujo baltymo skilimo fono, kuris neigiamai veikia smegenų ląsteles.

Dažniausiai patologiją apibūdina ilgas kelias, periodiškai paūmėjusius simptomus ir ramus laikotarpius. Laiku nustatant problemą rezultatas yra palankus. Pacientai, kuriems diagnozuota kepenų cirozė, gali gyventi iki 10 metų ar ilgiau. Tačiau, jei greitai išsivysto ascitas (per didelis skysto substrato kaupimasis audiniuose ir organuose) ir portalo hipertenzija, išgyvenimas sumažinamas iki 2 ar mažiau metų.

Kepenų cirozės komplikacijos. Portalo hipertenzija.

Portalinė hipertenzija paprastai atsiranda pacientams, sergantiems kepenų ciroze, ir kliniškai pasireiškia kaip ascitas, kraujavimas iš išsiplėstų stemplės distalinės dalies skilvelių ir skrandžio kardialinės dalies, porosistinės šunto encefalopatijos.

Pastovus kraujospūdžio padidėjimas poros sistemoje pastebėtas bet kokios etiologijos kepenų ciroze ir bet kurioje ligos stadijoje. Sveikiems žmonėms maždaug 1 l portalo kraujo ir 0,5 l arterinio kraujo per minutę esant mažam slėgiui (4-6 mm Hg). ) Abu srautai jungiasi sinusoidų lygmeniu, kur mišrus portalas ir arterinis kraujas intensyviai kontaktuoja su hepatocitų mikrovietėmis Diss erdvėse, todėl kepenys atlieka medžiagų apykaitos funkcijas. Dėl laipsniško mechaninio atsparumo kraujo tekėjimui dėl sutrikusios kepenų architektoninės sąveikos su padidėjusiu kraujo tekėjimu per kepenų arterijos sistemą padidėja slėgis pagrindinėje portalo ląstelėje, kol plokštumas pasiekia 25-30 mm Hg. Art., Plėtojant intensyvią uždegiminę kraujotaką, užkertant kelią tolesniam portalo hipertenzijos augimui.

Anastomozės maniantieji portaliniai kraujas nesporiuoto venų ir kairiojo skilvelio vainiko venų į ploną sienelę plytelių ir periadventualios venos sluoksniai apatiniame trečdalyje stemplės ir kardialios dalies skrandžio yra labai pavojingi. Anastomozėms tarp sistemų portale ir apatinės tuščiosios venos (aplenkiant intrahepatinę obstrukcija) yra suformuota priekinę pilvo sieną, aplink tiesiąją žarną ir tarp blužnies ir kairėje inkstų veną, jis gali sukelti sunkų virškinimo trakto, hemorrhoidal kraujavimas o sindromas portocaval encefalopatijos plėtrą gautą portocaval šuntą.

Kartu su konstrukcinio regeneruoti atsižvelgiant į portalo hipertenzija patogenezės kepenų vaidina vidurinės reiškinys "hidraulinis antspaudu" vaidmuo: kliūčių kraujotaka buvimas per kepenų venų sistema kiekio portalo slėgio padidėjimo dėl hidraulinio slėgio perdavimo iš kepenų arterijos ir jos arterioveninėms anastomozėms į vartų venos.

Portalo hipertenzija, kepenų cirozė yra splenomegalijos ir hipersplenizmas priežastis, sumažinti portalo kraujo tekėjimą (vidutiniškai 50%) ir padidinti srautą į kepenų arterinio kraujo su blogėja sąlygas medžiagų apykaitos procesų kepenų ląstelių, kraujavimas stemplės veninių mazgų ir skrandžio hemorojus, hemodinamikos pokyčiai, prisideda prie edematinio asciomo sindromo, portocavalo šunto encefalopatijos ir farmakopėjos farmakokinetikos pokyčių.

Taigi, portalinė hipertenzija yra nuolat didėjantis kraujo spaudimas portalo venoje ar vienoje iš jo šakų (fiziologinio portalo slėgis siekia 7-12 mm Hg). Tai atsiranda dėl padidėjusio veninio pasipriešinimo porceliano sistemos priekinės, kepeninės ir pohepatikos dalyse ir padidėjusio splanchinio (pilvo) kraujotakos. Tai atsiranda dėl sumažėjusio arterinio kraujagyslių pasipriešinimo. Portalinė hipertenzija yra klasifikuojama kaip kepenų, kepenų (smegenų, sinusoidų, postsinusoidinių) arba pohepatikos, priklausomai nuo lokalizacijos atsparumo kraujotakai. Portalinė hipertenzija taip pat atsiranda dėl padidėjusio kraujo srauto per arterines-venines anastomozes. Tačiau dažniausiai portalo hipertenzija yra sąveikos tarp padidėjusio poros (varvinės venų) kraujotakos ir padidėjusio kraujagyslių pasipriešinimo rezultatas. Portalo hipertenzijos pasekmės yra portocaval anastomozių, ascito ir splenomegalijos vystymasis, dažnai pasireiškiantis hipersplenizmo simptomais.

Portalo hipertenzija suskirstyta į prehepazinę (intono venos trombozę), intrahepatinę ir pohepazinę (sutrikusi vena cava). Intrahepatinė porcelianinė hipertenzija, savo ruožtu, yra suskirstyta į presinozoidinę (kepenų fibrozę), sinusoidinę ir postsinausoidinę (venų okliuzinę ligą). Kepenų cirozėje dažniausiai dalyvauja du ar daugiau iš šių intrahepatinių porcelianinės hipertenzijos mechanizmų.

Diagnozei pakanka vieno iš portaus hipertenzijos simptomų (ascito, kraujavimo). Jei per porcelianinę hipertenziją slėgis mažoje kepenų venoje yra didesnis arba lygus 12 mm Hg. Art., Tarp portalo sistemos ir sisteminio veninio tinklo yra uždegiminė apykaita. Užstatas išleidžia dalį poros kraujo tėkmės iš kepenų, o tai padeda sumažinti portalinę hipertenziją, tačiau jos niekada visiškai nepašalina. Skrynios atsiranda tose vietose, kur yra vienas iš portalo šakų ir sisteminis venų tinklas, esančiose vietose: stemplės gleivinėje, kurioje kairiojo skrandžio arterijos šakos liečiasi su nejautros arterijos šakomis; tiesiosios žarnos gleivinėje tarp viršutinės ir apatinės hemorrhoidinių venų; ant priekinės pilvo sienos tarp bambos ir epigastrinių venų.

Vien trečdalyje pacientų, sergančių ciroze ir porcelianine hipertenzija, šių užkrečiamųjų ligų (varikozės) formavimas gali lydėti jų plyšimas, dėl kurio kraujavimas iš virškinimo trakto. Varikozės venų atsiranda, kai slėgis portalo sistemoje yra didesnis nei 12 mm Hg. st. Tuo pačiu metu nėra ryšio tarp slėgio dydžio ir lūžių dažnumo varikozės mazgų. Su tuo pačiu slėgiu portalų sistemoje kai kuriems pacientams nėra varikozės venų, o kitiems, atvirkščiai, yra dideli varikoziniai mazgai. Taigi, yra daug veiksnių, kurie daro įtaką varikozės mazgų atsiradimui ir jų perplūdimo rizikos laipsniui su porto hipertenzija. Geriausias kriterijus prognozuojant kraujavimo grėsmę yra varikozinių mazgų dydis. Tyrimai parodė, kad kraujavimo iš didelių mazgų dažnis yra didesnis nei mažų. Taip yra todėl, kad sienos įtempimas priklauso nuo jo storio ir mazgo skersmens. Kuo didesnis mazgas, o siena yra plonesni, tuo didesnė yra plyšimo rizika. Kitas endoskopinis kraujavimo grėsmės žymuo yra kraujagyslių sienos būklė. Raudonųjų juostų, taškų ant mėlynojo mazgelių paviršiaus buvimas rodo galimą kraujavimą.

Pradinėje kompensuojamoje fazėje portralinė hipertenzija nėra kliniškai pasireiškusi arba pasireiškia nespecifiniais dispepsiniais sutrikimais - vidurių pūtimas, viduriavimas, pykinimas ir skausmas viršutinėje pilvo dalyje, dažnai epigastrinėje srityje. Biocheminiai kepenų testai gali nesiskirti nuo įprastų verčių netgi esant ryškiai porcelianinei hipertenzijai. Pradiniuose (ikiklinikiniai) etapuose portalo hipertenzija gali būti diagnozuota blužnies pradurti raiškos intrasplenic spaudimą įvedamos kaniulės kepenų venos ir vartų venos arba tiesiogiai poodinės transhepatic manometriją plona adata pristatė į vartų venos, taip pat mėginio su amoniako apkrovos metu ultragarso ar portalų sistemos angiografinis kontrastinis tyrimas.

Pradinės dekompensacijos stadijoje portalo hipertenzija yra kartu su aptinkamais endoskopiniais ir retais atvejais radiologiškai vidutinio sunkumo varikoze venų apatiniame trečdalyje stemplės ir kardio ir nedidelio hiperplenizmo.

Dekompensuota etapas, arba komplikacijų vartų venos hipertenzijos yra būdinga tai, kad viena ar daugiau simptomų dažniausiai vystymosi: didelį citopenija (hipersplenizmas), dažniausiai trombocitopenija hemoraginio sindromo ir anemija, Išreikštos venų venų apatinėje 2/3 stemplės, išlenkimo ir CARDIA skrandžio su galimo stemplės - kraujavimas iš skrandžio, edematinio sindromo vystymas ir portocavilo šunto encefalopatija.

Visoje portalo sistemoje gali atsirasti mechaninė kliūtis portalinio kraujo srautui:

Kliūties vietą aptinka manometriniai ir angiografiniai tyrimo metodai. Klinikinėje praktikoje jie dažniausiai naudojami įtariamos nepakitinės porcelianinės hipertenzijos formos ir, jei reikia, portalinės sistemos apvalkalo operacijų atvejais pacientams, sergantiems dažnu kraujavimu iš virškinimo trakto.

Apibrėžti sinusine spaudimą širdies kateterio perėjo per veną virš alkūnės, dešinio širdies ir apatinės tuščiosios venos į vieną iš kepenų venų trukdymo intrahepatinę venose mažo skersmens, o kateterio galiukas perduodami sinusoidinę venų spaudimą. Nustatyto pleišto subhepatinio veninio slėgio (PID) dydis atitinka sinusoidinį slėgį. Laisvasis portalo slėgis (BPD), nustatytas kateterizuojant ar pažeistą esminį portalinės venos kamieną, ir vidinio slenksčio slėgis atspindi slėgį šoninės venos presinusoidinėse šakose (presinusoidinis slėgis). Sveikiems žmonėms PFD ir BPD gradientas yra 1-4 mm Hg. st.

Dažniausias etiologinis veiksnys portalo hipertenzija yra kepenų cirozė. Cirozės atveju PFD ir BPD padidėja vidutiniškai 22-30 mm Hg. Art., Ir atspindi bendrą atsparumo kraujo tekėjimui visoje kepenų kraujagyslių sistemoje padidėjimą. Vidutinė BPP pacientams, sergantiems KS, su stemplės venų varikoze (iki 40 cm vandens) yra žymiai didesnis nei pacientams, kuriems nėra varikozinės venų (maitinimas iki 30 cm vandens), esant normalioms vertėms - 16-25 cm vandens..) Prieš pradedant kepenų obstrukciją, normalus (maždaug 4-5,5 mmHg) į pagrindinę portalo ar jo VWV šaką yra slėgio kritimas, o BPD ir intraepleninis kraujo srautas smarkiai padidėja, kepenų kraujotakas mažėja. Naudojant posthepatinį bloką, LPSV smarkiai išauga, o BPD beveik nepasikeitė. (! Žemo slėgio į apatinės tuščiosios venos ir aukštos FDVD) Povyshennyy (.. Iki 21-25 mm Hg) portacaval gradientas rodo, intrahepatinė postsinusoi toliau blokadą, normalioji gradientas (iki 5 mm Hg.) -. Dėl vnutripechenoch druskos blokados presinusoidalnuyu.

Sunkumas klinikinių pasireiškimų vartų venos hipertenzijos, kepenų cirozės (splenomegalijos, hipersplenizmas, stemplės veninių mazgų ir skrandžio Cardia, stemplės-skrandžio kraujavimo) koreliuoja hemodinaminius parametrus:

Portalo sistemos prieštaravimas atliekamas tradicine celiakografija (arterinė portreta). Taikomas splenografiyu radiographing ožinis sistemą (injekcijos kontrastinės medžiagos į jos punkcija blužnies), ne šiuo metu dirba dėl plėtros 1-2% pacientų su kraujavimas iš blužnies ir fenomenom klaidingą vartų venos trombozė - "pabėgti" per kontrastą užstatų, kol jis portalinė vena.

Portalo hipertenzijos simptomai ir gydymo metodai

Portalinė hipertenzija kepenų cirozėje yra kritinio slėgio padidėjimas portalinės lovos sindromu, kurį sukelia kraujo ištekėjimas iš kepenų kraujagyslių, ypač iš portalinės venų. Patologija atsiranda dėl hepatocitų keitimo kepenyse dėl pluoštinių sąnarių ir organo struktūros pasikeitimo. Riebalų formavimai sukuria mechanines kliūtis kraujui per portalinius laivus, dėl ko jų spaudimas žymiai padidėja.

Vidaus kraujavimas, dispepsija (virškinimas), venų išsiplėtimas vidaus organuose ir ascitas (efuzijos kaupimas pilvaplėvėse) yra pagrindiniai portalo hipertenzijos požymiai (PG). Gydymas atliekamas vaistų ir chirurginių metodų pagalba. Pagrindinis gydymo tikslas yra normalizuoti kraujo spaudimą kepenų kraujagyslėse, kompensuoti rimtą kraujo netekimą ir pašalinti pagrindines kepenų nepakankamumo pasireiškimus.

Portalo hipertenzija - kas tai?

Pagal portalinę hipertenziją suprantamas simptomų kompleksas, atsirandantis dėl padidėjusio hidrostatinio slėgio kraujo kapiliaruose. Šiltnamio efektą sukeliančių dujų išmetimas iš esmės susijęs su padidėjusiu atskirų kraujagyslių lovos dalimis liaukoje. Dažniausia degeneracinių procesų priežastis yra kepenų cirozė, pasireiškianti organų audinių struktūros pasikeitimu.

Yra keletas pagrindinių šiltnamio efektą sukeliančių dujų plėtros mechanizmų, tarp kurių yra:

  • kraujo tėkmės padidėjimas portalo venų baseine;
  • pluoštinių sąnarių, sukuriančių kliūtį kraujo nutekėjimui iš kepenų;
  • kraujo nutekėjimo aplinkkelių, esančių tarp portalo kraujagyslių ir sisteminio kraujo tėkmės, buvimas.

Priklausomai nuo pločio, kuriame yra didelis veninis slėgis kapiliaruose, ir jų lokalizacijos vietos paplitimas, yra keletas PG formų:

  1. prehepatikai - susidariusi dėl venų bloko susidarymo portalinėje venoje, esančioje už kepenų;
  2. intrahepatinis - vystosi, kai susidaro kliūtys normaliam kraujo tekėjimui palei portalo baseino viduje esantį kepenų kanalą; Atsižvelgiant į tai, kokia tam tikra laivo dalis susidūrė su dideliu hidrostatiniu slėgiu, išskiriami tokie intrahepatinės hipertenzijos tipai:
    • presinusoidinė - didelis hidrostatinis atsparumas susidaro induose, esančiuose už virškinimo trakto (kepenų);
    • sinusoidinės - mechaninės kliūtys normaliam kraujo tekėjimui susidaro tiesiai į kepenų indus;
    • postsinusoidiniai - didelio hidrostatinio slėgio sritys stebimi už sinusoidų kapiliarų.

Portalo hipertenzija yra nuolatinis simptomų kompleksas, atsirandantis dėl stipriai padidėjusio slėgio kanalėje portalinės venos, kuri yra susijusi su sutrikusia kraujo ištekėjimo iš kepenų indų.

Klinikinės apraiškos

Svarbi portalo hipertenzijos vystymosi požymis yra odos pageltimas, raumenų silpnumas ir greitas svorio sumažėjimas. Kai patologija progresuoja, pacientas jaučiasi daug blogiau. Pavojingiausi PG pasireiškimai yra kraujavimas iš virškinimo trakto. Vėlyvas vidinio kraujavimo nustatymas kupina kraujo netekimo, nesuderinamas su gyvenimu.

Dispepsija

Dispepsija yra virškinimo proceso sutrikimas, atsirandantis dėl nepakankamo virškinimo fermentų pagaminimo. Progresavus portalinės hipertenzijos progresui, pacientams pasireiškia šie dispepsiniai simptomai:

  • pilvo pūtimas;
  • dažnas išsišakojimas;
  • meteorizmas;
  • griaudamas į skrandį;
  • laisvas išmatos ar vidurių užkietėjimas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • apetito stoka;
  • pjovimas dešinėje pusėje.

Odos gelta, skausmas epigastriniame regione ir padidėjęs meteorizmas storojoje žarnoje yra nerimą keliančių simptomų, rodančių kepenų funkcijos sutrikimą.

Laikui bėgant epigastriniame regione, kuris yra tinkamame kepenų lygyje, atsiranda vidutinio sunkumo skausmai. Palaipsniui padidėjęs slėgis portalo kraujagyslėse lemia stipraus venų išsiplėtimą ir, kaip pasekmę, kepenų audinio išspaudimą. Atsižvelgiant į tai, nepalankus ilealinių zonų ir epigurtinio padidėjimas.

Vidaus kraujavimas

Varikozės venų (varikoze venų) stemplės audiniai ilgą laiką nepadaro juntamas. Padidėjęs indų vidinis skersmuo, sienos tampa plonesni, o vėliau sukelia kraujavimą žarnyne arba skrandyje. Pagrindinė venų išsiplėtimo priežastis yra nuolatinis hidrostatinio spaudimo padidėjimas, kuris atsiranda dėl portalo hipertenzijos vystymosi.

Pagrindinės varikozinių venų ir vidinio kraujavimo pasireiškimai yra:

  • sumažėjęs kraujospūdis;
  • odos blanšavimas;
  • sunkumo jausmas už krūtinkaulio;
  • nuovargis;
  • tamsūs apskritimai po akimis.

Dažniausiai kraujavimu iš virškinimo trakto yra ezofagitas - stemplės gleivinės uždegimas kartu su rėmuo, diskomfortas rijant ir pykinimas.

Atsižvelgiant į aukšto kraujospūdžio srities lokalizaciją, gali atsirasti kraujavimas skrandžio, nugaros srities, stemplės ir tiesiosios žarnos širdies srityje. Gausios hemoragijos atsiranda staiga ir dažnai kartojasi, o vėliau veda prie anemijos atsiradimo. Jei skrandyje stebimas kraujavimas, galiausiai pacientas susidaro metalo skonio burnoje ir kraujo vemiate.

Splenomegalija

Pirmasis šiltnamio efektą sukeliančių dujų sindromo pasireiškimas apima splenomegaliją - nenatūralią blužnies išsiplėtimą. Organų padidėjimo laipsnis priklauso nuo uosto kraujagyslių obstrukcijos (obstrukcijos) lygio ir hidrostatinio slėgio dydžio kepenų kapiliaruose. Po vidinio kraujavimo, blužnies dydis smarkiai mažėja, tačiau, didėjant veniniam slėgiui, jo linijiniai matmenys gali pasikeisti.

Splenomegalija yra pavojinga komplikacija, dėl kurios gali atsirasti organų plyšimas. Medicinos praktikoje buvo atvejų, kai labai padidėjo blužnies dydis, kuriame jis užėmė bent pusę visos pilvo ertmės ir sveria apie 8 kg. Splenomegalija dažnai lydi hiperplenizmo požymių, pasireiškiančių kraujo ląstelių kiekio sumažėjimu sisteminėje kraujotakoje.

Ascitas (pilvo ertmė)

Laisvo skysčio (eksudato) kaupimas pilvo ertme yra vadinamas ascitu. Patologija vystosi kaip kepenų cirozės ir PG komplikacija. Pilvo pilvaplėvės formavimo priežastis yra kraujo cirkuliacijos procesų pažeidimas vidaus organuose. Venozinio kraujo įkvėpimas pilvo ertmėje sukelia laisvo eksudato (efuzijos) kaupimąsi pilvo srityje.

Ascito požymiai yra:

  • vienodas pilvo padidėjimas;
  • bambos išstūmimas;
  • odos įtempimas pilvoje;
  • svorio padidėjimas.

Bakterinis peritonitas yra dažna ascito komplikacija, kurios vystymąsi rodo pilvo skausmas, per didelis prakaitavimas ir didelis karščiavimas.

Su PG progresavimu pacientams, esantiems pilvo ertmės priekinėje sienelėje, atsiranda mėlynojo apvijų modeliai ("medūzos galva"). Šabloninio rašto išvaizda siejama su varikoze išplitusiomis didelėmis ir mažomis venose skrandyje ir stemplėje.

Plėtros etapai

PG sindromo simptominiame eigoje išskiriami 4 vystymosi stadijos. Simptomų sunkumas priklauso nuo virškinamojo trakto parenchimo degeneracijos greičio ir kraujospūdžio padidėjimo lygyje portalo kraujagyslėse. Laiku nustatant PG gali užkirsti kelią virškinimo trakto kraujavimui ir sumažinti mirties tikimybę.

Portalo hipertenzijos sindromo etapai:

  1. ikiklinikinis stadija - pradinis porcelianinės hipertenzijos vystymosi etapas, kurį galima nustatyti be instrumentinio tyrimo; dažniausiai pacientai skundžiasi dėl tokių ligos apraiškų:
    • pilvo pūtimas;
    • meteorizmas;
    • nuovargis;
    • diskomfortas dešinėje pusrutulyje.
  1. kompensuojamas etapas - širdies ir kraujagyslių sistemos simptomų sunkumas didėja, kaip rodo:
    • epigastrinis diskomfortas;
    • pilvo pojūtis skrandyje;
    • pykinimas ir apetito stoka;
    • virškinimo sutrikimai.
  1. dekompensuota stadija - staigus sveikatos pablogėjimas dėl papildomų PG simptomų pridėjimo:
    • pilvo pilvo skilimas;
    • poemergaraginė anemija;
    • aštrūs skausmai dešinėje pusrutulyje ir epigastrijoje.
  1. sudėtingas etapas, būdingas infekcinių ir neinfekcinių komplikacijų atsiradimui, tarp kurių yra:
    • bakterinis peritonitas;
    • patologinė blužnies išplėtimas;
    • kepenų nepakankamumas.

Komplikuotas stadijos PG yra blogai išgydomas, o maždaug 75% atvejų yra mirtinas.

Kai progresuoja portalinė hipertenzija, paciento gerovė blogėja. Daugeliu atvejų tai yra dėl dažnų vidaus kraujavimo pasikartojimų ir edematozo-ascio sindromo vystymosi.

Terapijos ypatumai

Portalo hipertenzija gydant vaistus nuo kepenų cirozės yra naudojama tik kepenų funkcinių pokyčių stadijoje. Jis pasižymi kraujagyslių tonusio pokyčiais kepenyse ir kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimo laipsniu vidaus organuose. Pagrindiniai konservatyviojo gydymo PG tikslai yra:

  • veninio slėgio sumažėjimas portalo venų baseine;
  • sustoja vidinis kraujavimas į skrandį ir žarnas;
  • normalus kraujo ląstelių koncentracijos kraujyje atkūrimas;
  • kepenų nepakankamumo pašalinimas.

Patologijos gydymo schemoje yra antihipertenziniai vaistai, skirti sumažinti hidrostatinį slėgį didelėse kepenų venose. Tai sumažina portalo venų išsivystymo laipsnį ir dėl to hemoraginių komplikacijų tikimybę, t. Y. kraujavimas.

Esant neefektyviai farmakoterapijai, buvo taikomi chirurginiai gydymo metodai. Norint atkurti normalią kraujotaką kepenyse ir vidaus organuose, reikia atlikti šunto operaciją. Kuriant kraujo kryptį aplinkui naudojant specialų šuntą, galima normalizuoti kraujospūdį pagrindinėje portalo venoje.

Simptomų atsiradimas, rodantis, kad šiltnamio efektą sukeliančios dujos vystosi, yra svarbi neatidėliotino medicininio ar chirurginio gydymo priežastis.

Vidaus kraujavimas yra vienas iš pavojingiausių portalo hipertenzijos komplikacijų. Remiantis statistika, mirtingumas po pirmojo kraujavimo yra 55-65%. Išgyvenantys pacientai miršta dėl pasikartojančio virškinimo trakto kraujavimo, kuris atsiranda staiga ir beveik besimptomis. Mirties priežastis yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas dėl didelio kraujo netekimo.

Konservatyvios terapijos

ŠVG gydymas yra pagrindinės ligos, kuri sukėlė pasikartojančios venos kepenų obstrukciją, terapija. Konservavimo gydymas atliekamas ligoninėje su vėlesniais ambulatoriniais paciento stebėjimais. Jei nėra didelio vidaus kraujavimo pavojaus, terapija atliekama naudojant narkotikus.

Nitratai

Nitratas yra antihipertenzinių vaistų grupė, kurią sudaro azoto rūgšties druskos. Sistemingas nitratų naudojimas leidžia didinti indų vidinį skersmenį ir taip sumažinti kraujospūdį kepenų venose. Kai jie patenka į kūną, jie išskiria azoto oksidą, kuris padeda raumenims plisti atsipalaiduoti kraujo kapiliarų sienose.

Siekiant sumažinti arterinio kraujo srautą į kepenis, taip sumažinant hidrostatinio slėgio tikimybę portalinėje venoje, naudokite:

Nitratai padeda stipriai sumažinti kraujospūdį, todėl žmonėms, sergantiems hipotenzija, jiems draudžiama.

Nitratų preparatai dažnai derinami su kitais vaistais. Visų pirma, kai jie yra PG, juos galima derinti su somatostatino diuretikais ir sintetiniais analogais.

Diuretikai

Diuretikai - diuretikai, kurie naudojami kaip nitratų ir kitų vaistų hipotenzinio poveikio stiprikliai. Vaisto vartojimo metu gydytojas kontroliuoja diuretikų dozę, daugiausia dėmesio skiriant paciento gerovei. Perdaug drėgmės pašalinimas iš kūno leidžia kontroliuoti hidrostatinį slėgį sisteminėje apyvartai ir tiesiai į portalo venų baseine.

Piktnaudžiavimas diuretikais kyla dėl nekontroliuojamos hipotenzinės reakcijos ir sutrikus kraujo apytakos smegenyse.

Portalo hipertenzijos gydymui paprastai vartojami šie diuretikai:

Diuretikų vaistai turi teigiamą poveikį intraarenaliniam ir inkstų mechanizmams, reguliuojant vandens ir druskos pusiausvyrą. Racionalus vaistų vartojimas gali užkirsti kelią pilvo ertmių (ascito) ir sunkios kraujagyslinės distonijos vystymuisi.

Hipofizinis hormonai

Sintetiniai hipofizės hormonų analogai sumažina kraujotakos intensyvumą kepenyse ir atitinkamai sumažina perteklinį slėgį portalo kraujagyslėse. Narkotikai stimuliuoja kortizolio ir androgenų organizme sintezę, kuri turi priešuždegiminį poveikį kepenų audiniams ir kraujagysliams. Kortikosteroidų hormonai atkuria baltymų ir angliavandenių apykaitą organizme, dėl ko hepatocitų pakeitimas jungiamuoju audiniu, t. Y. pluoštinės sąnarys.

Siekiant sumažinti arteriolių skersmenį kepenyse, taip užkertant kelią veninio kraujo kūnui stagnuotis, naudokite:

Svarbu! Per dažnas hormoninių vaistų vartojimas sukelia antinksčių funkcijos sutrikimą.

Laktozės preparatai

Laktozės preparatai yra sintetiniai pieno cukraus pakaitalai, kurie pagreitina toksiškų medžiagų išsiskyrimą. Kai pasireiškia kepenų cirozės pokyčiai, yra sutrikdytas vaistų ir mikroorganizmų metabolitų (skilimo produktų) neutralizavimo procesas. Laikui bėgant, tai gali sukelti apsinuodijimą kūnu ir sutrikdyti daugelio vidaus organų funkciją.

Sisteminėje kraujotakoje esančių metabolitų perteklinė dalis yra smegenų žievės pažeidimas ir rimtų komplikacijų atsiradimas.

Siekiant sumažinti toksinų koncentraciją kepenyse ir kraujyje, galima naudoti tokius vaistus:

Visuose laktozės preparatuose yra daug cukraus. Todėl jie nerekomenduojami pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir kepenų nepakankamumu.

Chirurginis gydymas

Tiesioginės indikacijos chirurginiam gydymui yra blužnies hipertrofija (padidėjimas), kepenų kraujagyslių išsiplėtimas ir pilvo ertmėje laisvo eksudato buvimas. Chirurginė intervencija susijusi su kapiliarinės anastomozės (kraujagyslių sankryžos) sukūrimu, dėl kurio būtų galima apeiti portalinę veną su kitais kepenų indais.

Atsižvelgiant į garo generatoriaus formą ir didelį hidromehāninį atsparumą venoje, atliekamos kelios operacijos:

  • mezenterijos manevravimas - portalo ir žarnyno venų perjungimas, slopinimas kepenų kapiliaruose ir gastroezofaginio kraujavimo prevencija;
  • Portokvalio šuntavimas - portalo hipertenzijos korekcija, kurią sudaro šunto (sintetinio kanalo) sukūrimas tarp poros ir venos kava, leidžianti atkurti normalų kraujo pritekėjimą iš virškinamojo trakto liaukos;
  • selektyvi splenorenal apvalkalo chirurgija - kraujagyslių kanalo tarp inkstų ir spleninių kapiliarų sukūrimas, kuris neleidžia vystytis kepenų encefalopatijai - neuropsichiatrinėms patologijoms, susijusioms su kepenų nepakankamumu.

Su ascito progresavimu pilvo ertmė nuleidžiama, dėl kurios gerokai sumažėja laisvojo efuzijos pilvo skausmas. Laiku pašalinus išpūtimą iš organizmo, galima išvengti vidinių organų pažeidimų ir bakterinio peritonito vystymosi.

Pacientams, kuriems yra atidarytas vidinis kraujavimas, teikiama skubi chirurginė medicina. Endoskopinė skleroterapija apima kraujavimo venų įvedimą į sintetinius vaistus, kurie stimuliuoja kapiliarinių sienelių sukibimą. Esant sunkiam kraujo netekimui, plazmos pakaitalai arba eritromasas (raudonieji kraujo kūneliai), paimti iš donoro kraujo, įleidžiami į paciento kūną.

Didžiojoje daugumoje atvejų intrahepatinė PG forma yra nepalanki prognozė: kepenų nepakankamumas ir sunkus kraujavimas dažnai sukelia pacientų mirtį.

Išvada

Portalinė hipertenzija (hipertenzija) yra patologinis sindromas, kuris atsiranda dėl kepenų cirozės. Patologijai būdinga sutrikusio kraujo apykaita kepenyse (virškinamojo trakto liaukoje) ir pernelyg didelis venų slėgis portalo venų baseine. Sindromo vystymąsi rodo dispepsija (laisvas išmatos, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas), ascitas (efuzijos kaupimas pilvaplėvėse), patologinė blužnies išplėtimas ir vidinis kraujavimas.

Konservatyvus PG gydymas yra įmanomas tik esant funkciniams sutrikimams kepenyse, kurie būdingi kraujagyslių tonuso pokyčiams. Siekiant sumažinti hidrostatinį slėgį portalo venoje, vartojami diuretikai, beta blokatoriai, laktozės preparatai, hipofizės hormonai ir nitratai. Jei yra daugiau rimtų komplikacijų (kraujavimas, ascitas, splenomelagija), pacientams atliekamas chirurginis gydymas. Operacijos metu šuntai dedami ant kepenų indų, kurie sudaro šalutinį kelią kraujo ištekėjimui iš kepenų.

Portalo hipertenzija dėl kepenų cirozės fono

Kepenų lėtinė kepenų liga, kurioje yra visiškai pakeista kepenų audinio ir kraujagyslių liga, yra vadinama ciroze. Prognozė ir ligos sunkumas priklauso nuo komplikacijų atsiradimo. Dažniausiai cirozė yra sudėtinga dėl portalinės hipertenzijos (PG).

Portalinė hipertenzija kepenų cirozės metu yra susijusi su mazgų ir rando audinio formavimu, dėl ko geležis nustoja susidoroti su jo funkcijomis. Be to, sutrinka portalo (portalo) venų funkcionalumas, po kurio padidėja slėgis indas. Ir tai pavojinga ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvenimui. Dėl šios priežasties svarbu kuo greičiau diagnozuoti ir tinkamai gydyti patologiją.

Portalo venų anatomija ir portinės hipertenzijos vystymas

Sindromas, kuriam būdingas padidėjęs slėgis portalinėje venoje (IV), yra vadinamas portalo hipertenzija. Portalo sistemą sudaro veninės ląstelės, kurios yra tarpusavyje sujungtos su kepenimis. Šis didelis kraujagyslių kamienas renka kraują iš skrandžio, kasos, blužnies, žarnų, o po to perkelia į kepenų "vartus".

Sprogstamosios sistemos sudėtį sudaro nedideli indai, kurie kraujas patenka į portalo veną ir intrahepatinius indus. Vardinės venos ilgis (PV) yra 8 cm, skersmuo apie 1,5 cm.

Kai šis rodiklis padidėja, laivo sienos išsiplės, tampa plonesni. Tai yra, yra portalo hipertenzija.

Dėl padidėjusio slėgio, stemplės venose, skrandžio kardialinės srities choroidiniame tinklelyje, anos skilvelio induose, bambai plinta ir tampa plonesni. Dėl šios priežasties PG dažnai yra sudėtinga dėl kraujavimo ir kitų pavojingų simptomų.

Kaip jau minėta, su CG cirozės fone kepenų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Tai reiškia, kad liaukos struktūra pasikeičia, klaidingos lervos ir regeneraciniai mazgai. Jungiamasis audinys sudaro daugybę septų, atskiriančių kapiliarus. Dėl to sutrinka kraujo judėjimas intrahepatinių kraujagyslių kraujagyslėse, kraujas patenka į kepenis, o slėgis kyla.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Pagalba Kai slėgis PV pasiekia 25-30 mm Hg. Menas, tuomet kraujas pradeda eiti į portokavalnius anastomozes (mažas kraujagyslių plastika tarp poros šakų, apatinė, viršutinė vena cava).

Yra mažųjų kraujagyslių, kurių kraujas yra didelis, išplėtimas. Šoninės kraujagyslių šakos nesugeba susidoroti su pertekliniu kraujo tūriu, atsparumas kraujo tekėjimui didėja, o sprogstamojo slėgio padidėjimas.

Portalo hipertenzijos (SDG) sindromas, priklausomai nuo paveiktos srities, yra padalintas į 2 tipus:

  • Iš viso. Įtakoja visą sprogstamąja sistema.
  • Segmentinis. Apima vieną porto sistemos dalį.

Pažeidimas gali būti bet kurioje liaukos srityje.

Sergant ciroze, SGD gauta tikimybė 70%, nors įvairios ligos gali sukelti patologiją.

Gydytojai išskiria šias PG formas, priklausomai nuo ligos vietos:

  • Prehepata yra 3% atvejų. Atsižvelgiant į sepsio ir pilvo erdvės uždegiminius procesus, išsivysto kraujagyslių trombozė (užsikimšusi venų su trombu), kuri sutrikdo kraujo tekėjimą portalo sistemoje ir splenines veną. Taip pat patologija gali išprovokuoti neoplazmą.
  • Intrahepatinis. Remiantis medicinine statistika, ši SGD forma pasireiškia cirozės fone 80% atvejų. Priklausomai nuo sutrikusio kraujo tėkmės vietos, intrahepatinis PG yra padalintas į presinusoidinę, sinusinę, postsynuozoidinę.
  • Kepenų kepenų PG diagnozuojama 10% atvejų. Ši ligos forma yra susijusi su Budd-Chiari sindromu (kepenų venų susiaurėjimu arba blokavimu, kepenų kraujotakos sutrikimu).
  • Kombinuotas PG yra labai retas ir sunkus. Pacientas sutrinka kraujo tekėjimui visuose kepenų kraujagyslėse.

Svarbu nustatyti portalinės hipertenzijos priežastį, kad galėtumėte atlikti kompetentingą gydymą.

Priežastys

Prehepatiką PG gali sukelti portalo arba spleninės venų trombozė, susiaurėjantis arba visiškas sprogmenų nebuvimas. Kraujo apytaka PV sistemoje yra sutrikusi dėl naviko susitraukimo. Be to, SGD gali atsirasti dėl tiesioginio arterijų ir venų suliejimo, dėl kurio kraujas paimamas iš jų, o tai padidina kraujo tekėjimą.

Intrahepazinę PG gali sukelti šios patologijos:

  • Pirminė tulžies cirozė.
  • Tuberkuliozė.
  • Šistosomozė (helmintiozė, sukelianti šistosomas).
  • Beck's sarkoidozė (gerybinė sisteminė granulomatozė).
  • Židinio mazginė hiperplazija iš kepenų.
  • Polycystic kepenys.
  • Antrinis metastazavusio liaukos vėžys.
  • Kraujo sutrikimai, kurių metu padidėja raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir trombocitų koncentracija kaulų čiulpuose.
  • Fulminantas hepatitas, kurį lydi funkcinis kepenų nepakankamumas, hepatocitų mirtis ir kt.
  • Alkoholio kepenų liga.
  • Venų okliuzinė liga (mažų venų blokada).
  • Idiopatinė portalo hipertenzija.

Laipsniškų šiltnamio efektą sukeliančių dujų sukūrimo priežastys:

  • Kraujo nutekėjimo pažeidimas, venų užgulimas liaukoje dėl jo indų obstrukcijos.
  • Stazinis dešiniojo skilvelio sutrikimas.
  • Prasta venos cava trombozė.
  • Portalo kraujo apytakos stiprinimas.
  • Padidėjęs kraujo srautas blužnyje.
  • Tiesioginis kraujotakos srautas iš arterijos į PV.

Mišrus PG kiekis atsiranda dėl tulžies pūslelinės cirozės, lėtinio aktyviojo hepatito ar cirozės, kartu su užkimšus PV.

Etapai ir simptomai

SGD ant cirozės fono yra padalintas į keturis etapus, priklausomai nuo kraujotakos sutrikimų laipsnio ir klinikinių pasireiškimų. Kiekviename patologijos etape pridedami konkretūs požymiai, kurie tampa dar ryškesni, kai jis progresuoja.

Pirminis ar ikiklinikas. Todėl nėra konkrečių klinikinių apraiškų, todėl nustatyti diagnozę reikia atlikti specialius tyrimus. Portalo hipertenzijos simptomai 1 stadijoje:

  • viduriavimas (viduriavimas kintant vidurių užkietėjimui), per didelis dujų susidarymas;
  • pykinimas;
  • skausmas epigastriniame regione aplink nugarą;
  • nuovargis, mieguistumas.

Vidutinis arba kompensuojamas. Šis etapas pasireiškia tokiais pačiais simptomais kaip ir ankstesni, tik jie tampa ryškesni. Pacientui pilvo pojūčio pojūtis jaučiamas po valgio maiste, todėl skrandis tampa pilnas. Hepatomegalijos (padidėjusi kepenų) ir splenomegalijos (padidėjusi blužnis) pasireiškimas.

Išreikšta ar dekompensuota. Portalo hipertenzijos požymiai 3 etapais:

  • virškinimo sutrikimai;
  • patinimas;
  • ascitas (skysčių susikaupimas pilvo erdvėje);
  • splenomegalija;
  • kraujavimas iš burnos ir nosies gleivinių.

Pagalba Jei norite sumažinti pilvo ertmės skysčių patinimą ir kiekį, imkitės diuretikų ir sekite dietą. Kraujavimas yra retas arba jo nėra.

Paskutiniame etape atsiranda komplikacijų, dėl kurių diagnozę galima nustatyti net po vizualinio patikrinimo:

  • atsiranda "medūzos galva", tai yra dėl priekinės pilvo sienelės varikozės venų, indai išsikiša iš po oda;
  • naudojant instrumentinę diagnostiką, galima nustatyti varikoze venose, esančiose apatinėje stemplės dalyje;
  • hemorojus vystosi arba išsiplės;
  • ilgalaikiai ir pakartotiniai kraujavimai iš venų kraujagyslių, pilvo ir antsvorio, paveiktų varikoze.

Be to, padidėja tinimas ir padidėja ascito simptomai, kurių daugiau nebegalima mažinti diuretikais ir mityba.

Paskutinis etapas padidina gelta (odos ir akių baltymų geltonajame atspalvyje) tikimybę. Pažengusiems atvejams atsiranda kepenų encefalopatija (neuropsichiatrijos sutrikimai dėl kepenų nepakankamumo).

Diagnostikos priemonės

Norint nustatyti portalinę hipertenziją cirozės fone pirmiausia atlikti vizualinį patikrinimą, surenka anamnezę. Be to, svarbūs diagnostiniai veiksniai yra šie veiksniai: paciento gyvenimo būdas, mityba, blogų įpročių buvimas, genetinės ar chroniškos ligos, neoplazmos, vaistas, sąlytis su toksinais.

Pagalba Palpacija (pilvo skausmas) padės nustatyti skausmingas pilvo sritis. Naudojant perkusiją (knocking) galite nustatyti kepenų ir blužnies dydį.

Su ascitu ar kraujavimas, gydytojui lengviau diagnozuoti SGD, esant cirozei. Tačiau siekiant nustatyti jo priežastis yra priskiriami laboratoriniai tyrimai:

  • Kraujo tyrimas padeda nustatyti trombocitų, leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą.
  • Naudojant kepenų funkcijos tyrimus, gydytojas nustato patologinius pokyčius, kurie paprastai atsiranda dėl hepatito ar cirozės.
  • ELISA (imunofermentinė analizė su fermentais) ir PCR (polimerazės grandinės reakcijos metodas) atliekami viruso ir autoimuninio hepatito nustatymui.
  • Būtina nustatyti geležies kiekį kraujyje ir kepenyse, ceruloplazmino (vario turinčio baltymo) koncentraciją, vario koncentraciją šlapime ir kepenų audinyje.
  • Koagulogramoje parodomas kraujo krešėjimo sumažėjimas, o tai rodo kepenų funkcijos sutrikimą.

Naudojant klinikinę šlapimo analizę, nustatomas inkstų ir šlapimo takų funkcionalumas.

Siekiant įvertinti kepenų ir portalų sistemos veiksmingumą, numatyti instrumentiniai tyrimai:

  • Endoskopiniai tyrimai. Skrandžio FGDS leidžia apžiūrėti stemplę ir skrandį su endoskopu. Recotoskopija yra tiesiosios žarnos ir pradinės sigmoidės storosios žarnos dalies tyrimas. Naudojant endoskopinę diagnostiką, gali būti nustatytos varikoze.
  • Naudodamiesi ultragarsu, nustatykite portalo skersmenį, spleninę veną, įvertinkite PV pralaidumą. Be to, ultragarsinė diagnostika padeda nustatyti liaukos dydį, kepenų audinio būseną ir blužnį. Dupleksinio nuskaitymo pagalba nustatomas kraujo srautas didelėse arterijose, nustatomas trombozė, kraujagyslių obstrukcija ir kraujagyslių šakos.
  • Rentgeno spinduliai. Esofagografija leidžia tyrinėti stemplę su kontrastiniu preparatu. Naudojant angiografiją ir hepatoscintigrafiją nustatomas kepenų audinio dydis, būklė ir aptikta SGD. CT leidžia išsamiai išnagrinėti vidaus organus ir kraujagysles, esančias skirtingose ​​prognozėse.
  • MRT yra sudėtingas, bet saugus diagnostikos metodas, kurio metu jonizuojančiosios spinduliuotės ir radioaktyviosios medžiagos nenaudojamos.
  • Biopsija iš liaukos. Laboratorijos darbuotojas tiria kepenų audinio fragmentus, kurie pašalinami naudojant ploną adatą. Šis tyrimas leidžia nustatyti fibrozinių pokyčių sunkumą.

Jei instrumentinio tyrimo metu gydytojas pastebėjo, kad venos išsivysto apatiniame trečiojoje stemplėje arba skrandžio apačioje, tai rodo kraujavimo tikimybę. Toks pavojus egzistuoja, jei endoskopijos metu specialistas nustatė tiksliai nustatyti hemoragijas varikozės mazguose. Jei pacientas, turintis SGD diagnozę, stipriai trokšta miego, dirglumo ar atminties pablogėjimo, tada jis siunčiamas į neuropsichiatrą. Tai būtina siekiant užkirsti kelią arba sumažinti encefalopatijos simptomus.

Konservatyvus gydymas

Portulinės hipertenzijos gydymas kepenų cirozės atvejais turėtų būti sudėtingas. Pagrindinis gydymo uždavinys - eliminuoti arba kompensuoti pagrindinę patologiją (cirozę). Šiuo tikslu naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Pacientas turi būti hospitalizuotas, nuolat stebėti jo būklę.

Siekiant sumažinti slėgį portalo venoje ir sustabdyti sindromo progresavimą, yra skirti šie vaistai:

  • Nitratai Šie vaistai atpalaiduoja raumenis kraujagyslių sienose, sukelia kraujo nutekėjimą į kapiliarus, todėl sumažėja poros spaudimas.
  • B blokatoriai mažina miokardo susitraukimų dažnį, stiprumą ir kraujo kiekį, kurį širdis išmeta.
  • Oktreotidas susiaurina arterijas, kurios sudaro portalinio kraujo tūrį. Octreotidas vartojamas hemoragijams.
  • Vasopresinas yra galingas vaistas, kuris provokuoja arterijų susiaurėjimą. Vaistas vartojamas tik dėl medicininių priežasčių, nes jo priėmimo metu yra tikimybė, kad bus miokardo ar žarnyno infarktas. Vasopresiną dažnai pakeičia Glipressinas ir Terlipresinas, kurių sudėtyje nėra tokių pavojingų šalutinių poveikių.

Diuretikai naudojami skysčių pertekliui pašalinti. Sintetiniai laktozės pakaitalai naudojami kenksmingų medžiagų, atsirandančių dėl funkcinio liaukos sutrikimo, žarnos valymui.

Paprastai šiuo tikslu jie naudoja ciprofloksaciną, cefalosporiną. Šie vaistiniai preparatai leidžiami į veną per 1 savaitę.

Skiriant SGD gydymą ciroze, pacientas turi laikytis dietos:

  • Dienos druskos kiekis yra apie 3 g. Tai būtina, norint išvengti perteklinio skysčio kaupimosi. Tai ypač pasakytina pacientams, kuriems yra išbėrimas ir ascitas.
  • Rekomenduojama mažinti baltymų kiekį dietoje. Per dieną pacientas gali suvartoti ne daugiau kaip 30 gramų baltymų. Jei laikomasi šios taisyklės, encefalopatijos tikimybė mažėja.
  • Pacientas turėtų pašalinti iš dietos riebalinius, kepinius, aštrius patiekalus, rūkytą mėsą, konservuotus produktus. Be to, griežtai draudžiama naudoti alkoholinius gėrimus.

Laikydamasis šių taisyklių, pacientas sumažins kepenų naštą ir galės išvengti pavojingų komplikacijų.

Chirurginė intervencija

PG komplikuota operacija dėl cirozės atliekama šiais atvejais:

  • Varikozės venų portalo sistema su dideliu kraujavimo tikimybe.
  • Splenomegalija, kurios fone išsiskiria raudonieji kraujo kūneliai.
  • Ascitas, kurio negalima pašalinti diuretikais.

Norėdami pašalinti šias PG komplikacijas, gydytojai atlieka šias operacijas:

  • Per splenorenal šuntavimo chirurgijos klinikoje anastomozės formų (dirbtinės šuntavimo kelias) nuo blužnies veną, kuri eina į kepenis ir yra prijungtas prie apatinės tuščiosios venos.
  • Sisteminiam manevravimui gydytojas nustato anastomozę, kuri naudojama kaip papildomas kraujo tekėjimo kelias.
  • Devaskuliarizacija yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinami kraujavimo varikozė iš distalinio stemplės ir skrandžio širdies srities. Operacijos metu gydytojas tvarsčia pažeistus kraujagysles, todėl sumažėja kraujavimo rizika.

Kai venų varikozė paskiria šias operacijas: siuvimo paveiktą indai skleroze (vaistų administracija į veną kuris blokuoja kraujotaka), mazgai perrišimas (perdangos latekso laivų žiedus) tamponada (suspaudimo) varices baliono zondą.

Norėdami kompensuoti kraujo tūrio trūkumą po hemoragijos, naudokite šiuos vaistus:

  • Eritrocitų masė.
  • Plazma, izoliuota nuo donoro kraujo.
  • Plazmos pakeičiantys tirpalai.
  • Hemostaziniai vaistai, stabdantys kraujavimą.

Kai gipersplenicheskom sindromas (padidėja blužnies, didinant korinio elementų kaulų čiulpų koncentraciją, sumažinti susiformavo elementus periferiniame kraujyje) imtis stimuliatorių leykopoeza antinksčių hormonų ir analogų. Be to, jie atlieka pleiskanos arterijos embolizaciją, o kai kuriais atvejais nusprendžiama pašalinti blužnį.

Pilvo ascito gydymas atliekamas naudojant antinksčių hormonų antagonistus, diuretikus ir vandenyje tirpus baltymus.

Svarbu. Encefalopatija kelia grėsmę negalia ar mirtimi, todėl, atsiradus neuropsichiatriniams sutrikimams, reikia nedelsiant imtis kompetentingos gydymo. Šiuo tikslu naudojami antibiotikai, laktozė. Be to, pacientas turi laikytis dietos. Labai retais atvejais yra kepenų transplantacija.

Komplikacijos ir prognozė

Kai CG dėl cirozės fono padidina šių neigiamų reakcijų tikimybę:

  • Vidiniai kraujosruvos. Jei vėmimas yra rudas, kraujas praeina iš skrandžio venų, jei raudona yra iš stemplės. Juodos išmatos su aštriu kvapu ir raudonuoju krauju rodo pažeidimą tiesiosios žarnos indams.
  • Centrinės nervų sistemos nugalimas. Pacientas skundžiasi nemiga, nuovargis, nuotaikos svyravimai, lėtos reakcijos, alpimas.
  • Bronchų vėmimas trukdo, gali sukelti mirtį dėl dusuliavimo.
  • Funkcinis inkstų nepakankamumas ir kitos šlapimo sistemos ligos.
  • Kepenų ir inkstų ligos, kuriose yra šlapinimosi sutrikimų. Dienos šlapimo kiekis sumažinamas iki 500 ml ar mažiau.
  • Žmonių pieno liaukų ar liaukų padidėjimas dėl hormonų disbalanso. Pacientėms vyrams padidėja krūtis, galūnės tampa plonesnės, o seksualinė funkcija mažėja.

Pagalba Vienas iš labiausiai siaubingų SGD pasekmių yra kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozės venų, o tai labai sunku sustabdyti.

Be to, kai PG arba cirozė sudėtinga gipersplenicheskim kepenų ir inkstų (inkstų funkcijos tarp sunkiųjų kepenų pažeidimas), hepatopulmonary (dusulys net poilsio) sindromo, kepenų encefalopatijos, išvaržos susidarymo, uždegimas pilvo ertmės bakterijų pobūdžio.

SGD prognozė cirozės fone priklauso nuo patologijos tipo ir sunkumo.

Negėminį PG yra lengviau išgydyti, su laiku ir kompetentinga terapija, pacientai gali gyventi maždaug 15 metų.

Prevencinės priemonės

Siekiant išvengti PG cirozės atvejais, reikia laikytis šių taisyklių:

  • Vakcinuoti nuo hepatito B.
  • Pašalinkite blogus įpročius nuo gyvenimo (piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, narkotikų vartojimas).
  • Atsisakykite narkotikų, kurie neigiamai veikia kepenis.
  • Valgyk teisę, išskirkite iš meniu greito maisto (kepta, riebi, konditerijos gaminiai, aštrūs pagardai, rūkytas maistas ir tt).

Pagalba Po širdies ir kraujagyslių ligų diagnozavimo prieš cirozę, turėtumėte reguliariai atlikti medicininius tyrimus, laiku gydyti ūmus ligas ir vadovautis gydytojo rekomendacijomis.

Norint išvengti SGD komplikacijų, pacientams, kuriems nėra virškinimo trakto venų venų ligos požymių, fibrozastroduodenopopija turi būti atliekama kartą per metus. Kai pasireiškia venų išsiplėtimas, tyrimas gali būti skiriamas dažniau.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, suskystintų gamtinių dujų cirkuliuojantis fonas yra labai pavojinga patologija, kuri gali sukelti pavojingų komplikacijų. Sunkiausias traumos yra intrahepatinis PG, kuris dažnai baigiasi mirtimi. Svarbu anksti nustatyti ligos simptomus, atlikti išsamų gydymą, sekti dietą, atsisakyti blogų įpročių. Tik šiuo atveju pacientas galės sustabdyti patologinius procesus ir pailginti jo gyvenimą. Labiausiai radikaliausias SGD gydymo būdas ciroze yra kepenų transplantacija, tačiau ši operacija nėra prieinama visiems ir negarantuoja sėkmingo rezultato.