Ūminis kepenų nepakankamumas užkrečiamosiose ligose

Simptomai

Be amoniako, fenolis, indolas, indikanas, merkaptanai, trumpojo ciklo riebalų rūgštys (butyric, valeric, caproic, kaprilas) veikia kaip autotoksinai. Šiuo metu yra svarbi diagnostinė vertė, susieta su γ-aminobutyro rūgšties koncentracijos nustatymu, kaip apsinuodijimo indikatoriumi.

Portosisteminės encefalopatijos padidėjimą gali sukelti neribotas baltymų produktų vartojimas, taip pat kraujo baltymų suskaidymas ir absorbcija masinio kraujosruvio metu.

Patobulintos GABA-erginės transmisijos teorija.

Nustatyta, kad kai kurios žarnyno bakterijos gali sintetinti γ-aminobutyro rūgštį, kuri, atsižvelgiant į jo kepenų klirensą mažėja, kaupiasi centrinėje nervų sistemoje ir sukelia komatogeninį poveikį.

Pagrindinės priežastys yra diurezės ir ascitito skysčių, kurių metu kalis prarandamas, stimuliavimas. Kalio sumažinimas neurocituose padidina jų pažeidžiamumą dėl to, kad amoniakas ir kitos toksiškos medžiagos patenka į juos lengvai.

Klinikinėje nuotraukoje galima išskirti du pagrindinius sindromus.

Masyvios kepenų nekrozės sindromas.

Didėjantis bendras silpnumas.

Patvarus pykinimas, perėjimas į vėmimą.

Ypatingo saldaus cukraus "kepenų" kvapo išvaizda.

Kepenų dydžio sumažėjimas (tuščiosios hipochondrijos požymis).

Ištyrus kraujo leukocitozės, pagreitintos eritrocitų nusėdimo greitį, protrombino indekso sumažėjimą iki 0,50

Bendro kraujo bilirubino padidėjimas kraujo biocheminiuose tyrimuose dėl netiesioginės frakcijos, atsižvelgiant į ALT (bilirubino ir fermento disociacijos sindromo lygio sumažėjimą).

Encefalopatijos sindromas (kepenų prekoma ir koma)

Yra keturi encefalopatijos etapai.

Prekoma 1 (pirmtakų fazė).

Yra adinazija, mieguistumas, kalbos lėtėjimas, dezorientacija, pamirštumas.

Yra miego apvertimas (mieguistumas per dieną, nakties nemiga), košmarai.

Atsiranda vegetatyvinių sutrikimų (alpimas, galvos svaigimas, "skrandas" prieš akis, spengimas ausyse, žagsėjimas, žiovavimas, per didelis prakaitavimas).

Padidėję neurologiniai sutrikimai:

Sutrikusi judesių koordinacija.

Nepastovus ir nepaaiškinamas rankų drebulys "išplėstas", pasirodo liežuvis.

Pacientai išlaiko orientaciją laiko ir erdvės atžvilgiu, pateikia tinkamus, bet lėtus atsakymus į klausimus, atlieka paprastas komandas.

Pacientai yra mieguisti, didžiąją dalį laiko jie miega ar miega, jie yra neryškūs atsibunda. Būdinga stereotipinė kalba ir elgesys. Reakcija į verbalinę stimuliaciją (apyvartą) sulėtėja, bet tikslinga, skausminga stimuliacija - išsaugota.

Padidėję neurologiniai sutrikimai:

"Slapping" rankos drebėjimas.

Sumažėjo sausgyslių refleksai.

Sumažėjo mokinių reakcijos

Dažnai yra dubens organų sutrikimų - nevalingas šlapinimasis ir defekacija.

Per šį laikotarpį gali atsirasti ūminis psichomotorinis agitacija, panašus į deliriumo tremens, kepenų deliriumą. Šioje būsenoje pacientai praranda savo orientaciją, išlieka iš lovos, rėka, tampa agresyvūs, atsiranda konusozinis sindromas.

Coma 1 (seklė koma).

Sąmonė yra depresija, reakcija į verkimą nėra, stiprūs stimuliatoriai (skausmas, šaltis, karštis) - išgelbėti.

Neurologiniai pokyčiai: plataus masto mokiniai, kuriems beveik visiškai trūksta atsako į šviesą, plaukiojančių akių obuolių simptomas, Babinsky, Gordon anomalūs refleksai, kojų raumenų klonas; veidas tampa kaukiu, galūnės yra tvirtos, yra kloninių konvulsijų išpuoliai.

Lygiųjų raumenų paresis sukelia žarnyno atoniją su progresuojančia žarnyno spazmai, šlapinimosi nutraukimą su pilna šlapimo pūslė - "ischuria paradoxa".

Coma 2 (giliai koma).

Jis pasižymi visišku reakcijos praradimu dėl bet kurio dirginimo.

Kaip papildomi sindromai išskiria:

Patinimas - smegenų patinimas.

Ūminis inkstų nepakankamumas.

Grybelinės-septinės infekcijos papildymas.

Pacientai laikosi griežtos lovos. Mityboje riboja gyvūninių baltymų suvartojimą.

Priskirti masinę detoksikacinę terapiją:

Aukšto valymo klišė;

Enterorezas: 15,0 - 20,0 3 kartus per dieną;

Aktyvuota anglis 1 g / kg dozėje per parą;

Laktozė - 1 ml / kg;

Infuzijos terapija (30 ml / kg per parą). Šiuo tikslu naudojami gliukozės ir druskos tirpalai, kurių santykis yra 1: 1 ir koloidai (reopoligliucinas, hemodezas, albuminas), palyginti su 1: 1 gliukozės ir druskos tirpalais.

Ekstrakorporaliniai metodai (optimaliausias plazmaferezė).

Antibakterinis gydymas naudojamas:

Žarnyno mikrofloros slopinimas:

Metronidazolas (7,5 mg / kg) 3 dozėmis.

Monomicin (20 mg / kg) 2 dozėmis.

Kova su bakterine superinfekcija. Nustatykite netoksiškus plataus spektro antibiotikus (cefalosporinus).

Gliukokortikoidų terapija. Hormonai vartojami 10-15 mg / kg dozę per parą 4-6 dozėmis. Gydymo kursas yra 5-6 dienos. Gliukokortikoidai yra skirti atsargiai, kai yra virusinis hepatitas E nėštumo metu.

Proteolizės inhibitoriai naudojami slopinant kallikreino-kinino sistemos fermentų aktyvumą. Naudojama 500 000 - 1000000 TV preteksto dozė 2-3 dozėmis, ovominas yra 5000 ATU / kg per parą.

Riboksinas 2% - 10 ml per parą.

Piridoksalio fosfatas 0,005 - 0,03 / parą.

Citohromas C arba citomakas 0,25% - 4 - 8 ml į raumenis arba į veną 1 - 2 kartus per dieną.

Vandens ir elektrolitų balanso koregavimas atliekamas laboratorijoje.

Su diurezės sumažėjimu vartojami diuretikai (lasix - 2-4 mg / kg, manitolis - 0,5-1,5 mg / kg).

Norint ištaisyti hipoproteinemiją reikia skirti albuminą, šviežiai užšaldytą plazmą.

Hemostazės korekcija atlikta:

Krioplasmas 10-15 mg / kg per parą.

Dicinas 2 - 4 ml kas 4 valandas.

Adroksonas 0,5 ml 2-4 kartus per dieną.

Troksevazinas 5% - 5 ml per dieną.

Vikasol 1% - 2 ml per dieną.

Jei būtina, nurodykite parenteralinę mitybą, sušvelninkite konvulsinį sindromą.

Jei įmanoma, naudokite hiperbarinę deguonies dozę.

Parenteralinio interferono veiksmingumas nebuvo įrodytas.

Ūminis kepenų nepakankamumas

Ūminis kepenų funkcijos nepakankamumas yra patologinis simptomų kompleksas, kuris išsivysto kepenų parenchimo pokyčių metu, o kartu ir jo funkcijų pažeidimas. Ūminis kepenų nepakankamumas pasižymi kepenų encefalopatijos požymiais (nemotyvuotas silpnumas, mieguistumas, silpnumas, sujaudinimas), dispepsiniai sutrikimai, gelta, edema ir ascitas, padidėjusi edema, hemoraginė diatezė; sunkiais atvejais - kepenų koma. Ūminio kepenų nepakankamumo diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis, kepenų mėginių tyrimo rezultatais, KHS, EEG. Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas reikalauja infuzijos, vitaminų terapijos, hormonų terapijos, plazmos mainų, hemodializės, hemosorbcijos, limfosorbcijos, deguonies įkvėpimo, hiperbarinio oksigenavimo.

Ūminis kepenų nepakankamumas

Ūminis kepenų funkcijos nepakankamumas yra sunkus sindromas, dėl kurio atsiranda sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų, kūno apsinuodijimas baltymų metabolizmo produktais, hemoraginis sindromas, centrinės nervų sistemos sutrikimai, kepenų koma. Gastroenterologijoje ir hepatologijoje, ūmines kepenų ligas gali apsunkinti įvairios ligos ir patologinės sąlygos. Pacientų, kurių kepenų nepakankamumas, mirtingumas yra 50-80%.

Ūminio kepenų nepakankamumo priežastys

Ūminis kepenų nepakankamumas yra keletas patologinių procesų, dėl kurių išsivystę kepenų parenchimo pokyčiai pasireiškia dėl išsikėlusių distrofinių, pluoštinių ar nekrozinių pokyčių. Jis gali vystytis sunkaus hepatito įvairių etiologies (virusinės, vaistai, autoimuninių), kepenų cirozė, gepatoze, obstrukcija tulžies latakų, apsinuodijimo hepatotropic toksinių medžiagų ir nuodus (fosforo junginiai, arseno, nevalgomoms grybų, farmakologinių preparatų), kraujo infuzijos nėra sutampa priklausomai nuo grupės, ir tt Kartais dėl ūminio kepenų nepakankamumo atsiranda kepenų cirkuliacijos sutrikimas, atsirandantis dėl nudegimų, sepsio, didelio kraujavimo, Vartų venos trombozė ir pan., D.

Nedelsiant suveikimo faktorius ūmaus kepenų nepakankamumo gali pasinaudoti alkoholio arba narkotikų hepatotoksiški, anestezijos operacijų metu chirurginės intervencijos (pvz, portocaval šuntavimo laparocentesis, kai ascitas), kraujavimas iš virškinimo trakto, perteklinio maistinių baltymų, inkstų nepakankamumas, viduriavimas. Pacientams, sergantiems kepenų pažeidimu (hepatitu, ciroze), ūminis kepenų nepakankamumas gali pasireikšti dėl tarpusavio infekcijų, peritonito, venų venų tromboflebito ir kitų būklių.

Patologinių pokyčių besivystančios į ūminio kepenų nepakankamumo, kurį sukelia kaupimosi junginių (amoniako, amino rūgščių, fenoliai) kraujo organizmo teikiant tserebrotoksicheskoe veiksmų, suardymas vandens-elektrolitų bei rūgščių-šarmų pusiausvyros, kraujotakos sutrikimų ir kt. Veiksnių. Ūminio kepenų nepakankamumo labiausiai sutrikusios detoksikuojanti kepenų funkcija, taip pat sutrikusi kepenų dalyvauja įvairiuose medžiagų apykaitos procesuose (baltymų, angliavandenių, riebalų, vitaminų, elektrolitą ir D. pan.).

Ūminio kepenų nepakankamumo klasifikavimas

Yra trys ūminės kepenų nepakankamumo formos: endogeninis (spontaniškas), egzogeninis (sukeltas) ir mišrus. Funkcinis nepakankamumas, kuris susidaro su tiesioginiu kepenų parenchimo pažeidimu, laikomas endogeniniu. Iš išorės sukelto kepenų nepakankamumo pagrindas yra kraujotakos sutrikimas kepenyse, dėl kurio kraujyje kraujyje (daugiausia amoniaku) prisotintu krauju į bendrąją kraujotaką. Jei mišrus kepenų nepakankamumas, įvyksta abu patologiniai mechanizmai - endogeniniai ir egzogeniniai.

Atsižvelgiant į kepenų funkcinių sutrikimų sunkumą, yra trys hepatopatijos laipsniai. Kai nėra lengvos hepatopatijos, kliniškai pasireiškia kepenų pažeidimas. Laboratorinių tyrimų pagalba nustatomi vidutinio sunkumo funkciniai sutrikimai (padidėję fermentai, bilirubinemija, padidėjęs transaminazių kiekis ir kt.).

Hepatopathy vidutinio sunkumo būdinga klinikinių simptomų: hepatomegaliją, kepenų skausmas, išpuolių tulžies kolika, gelta, odos ir odenos, reiškiniai hemoraginis diatezė. Hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, disproteinemija padidėja kraujyje.

Sunki hepatopatija atitinka ūminio kepenų nepakankamumo stadiją. Kepenų encefalopatijos ir kepenų komos simptomai, išsivystę dėl didelės nenormalios kepenų funkcijos, prisijungia prie minėtų apraiškų.

Ūminio kepenų nepakankamumo simptomai

Ūminio kepenų funkcijos nepakankamumo (kepenų encefalopatijos) klinikinis stadijos būklė yra mieguistumas, kurį galima keisti sukrejimu, adenomija, progresuojančiu silpnumu. Yra dispepsiniai sutrikimai: pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, viduriavimas. Edema, hemoraginė diatezė, gelta, apsinuodijimas, ascitas, karščiavimas didėja.

Per laikotarpį prekomatosnoe kurti neuropsichiniai sutrikimai: galvos svaigimas, lėtas kalbėjimo ir mąstymo, miego sutrikimai, klausos ir regos haliucinacijos, sumišimas, drebulys pirštų, variklio žadinimo. Gali pasireikšti kraujavimas iš nosies, dantenų, stemplės venų varikozės.

Artimosios kepenų komos priekinės linijos yra hipochondrijos skausmas, kepenų kvėpavimo atsiradimas ir kepenų dydžio sumažėjimas. Iš tiesų kepenų koma būdinga sąmonės praradimu; traukuliai, hipotermija, aritmija, patologinių refleksų atsiradimas, daugelio organų nepakankamumas.

Ūminio kepenų nepakankamumo diagnozė

Ūminio kepenų nepakankamumo pripažinimas atliekamas atsižvelgiant į simptomus, biocheminių parametrų (įskaitant kepenų funkcijos tyrimus), KHS, instrumentinių tyrimų (elektroencefalografijos) tyrimo rezultatus.

Laboratoriniais tyrimais ūminio kepenų nepakankamumo yra anemija, trombocitopenija, hiperbilirubinemija (bilirubino gali padidėti 5 ir daugiau kartų) padidinti kraujo serume transaminazės aktyvumo. Galiniame etape ūminio kepenų nepakankamumo, išreikštą hypocholesterolemia, hipoalbuminemija, mažinimo PB et al. Kraujo krešėjimo faktoriai, hipoglikemijos, hipokalemija, pažymėto sutrikimams rūgšties-šarmų.

EEG tyrimas, priklausomai nuo ūminio kepenų nepakankamumo stadijos, atskleidžia alfa ritmo pažeidimą (netobulumą, sulėtėjimą ar išnykimą), teta ir delta bangų dominavimą.

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas yra gydymas infuzijomis, skirtas detoksikacijai, mikrocirkuliacijos gerinimui, metabolizmui, elektrolitų sutrikimų korekcijai, rūgščių ir bazių pusiausvyrai atkurti. Ūminio kepenų nepakankamumo parodyta intraveninių tirpalų gliukozės, albumino, dekstrano, reopoliglyukina, sorbitolio, manitolio, ir kt. Didelio skysčio tūrio, skirto smegenų edemos ir plaučių prevencijos įvedimas taikomas diuretikai.

Nustatyti vitaminai (askorbo rūgštis, tiaminas, riboflavinas, piridoksino hidrochloridas, cianokobalaminas, nikotinamidas). Hemoraginio sindromo metu parodyta, kad yra vitakolų, aminokaproinės rūgšties, etamzilato natrio tirpalų; Su krešėjimo faktorių trūkumu ir DIC sindromo požymiais išpilama didelė kraujo plazmos koncentracija. Ūminio kepenų nepakankamumo progresui reikia naudoti gliukokortikoidinius hormonus (prednizoną), antibiotikus (aminoglikozidus, cefalosporinus).

Detoksikacijos tikslais naudojama plazmaferezė, hemosorbcija, limfosorbcija, hemodializė. Siekiant paskatinti imunologinį aktyvumą, naudojamas kraujo ultravioletinis spinduliavimas, siekiant kontroliuoti hipoksiją, hiperbarinis oksigenavimas ir deguonies įkvėpimas.

Ūminio kepenų nepakankamumo prognozavimas ir prevencija

Laiku intensyviai gydant ūminę kepenų nepakankamumą gerokai padidėja prognozė. Su gilia kepenų koma atsiranda negrįžtamų pokyčių, dėl kurių pacientas mirė.

Ūminio kepenų nepakankamumo prevencijai reikalingas tinkamas pirminių kepenų ligų gydymas, neatsižvelgiant į hepatotoksines ar smegenų toksines medžiagas, provokuojantys veiksniai.

AUKŠTAS HEPATINIS INFEKCINIŲ LIGŲ NEPAKANKAMUMAS

Diagnostika

OPN vystosi atsižvelgiant į virusinį hepatitą ir nepriklauso nuo gelta sunkumo. ARF simptomai yra padidėjęs galvos skausmas, silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas ir pakartotinė vėmimas, psichomotorinis sujaudinimas, dezorientacija, perėjimas į širdį ir koma.

Diferencialinė diagnostika

Ūminiai psichiniai sutrikimai, įskaitant intoksikacijos etiologiją.

- psoromotorinei stimuliacijai pašalinti į raumenis 0,25 - 2-4 ml droperidolio tirpalo arba 0,5 - 2 ml intraveninis seduxeno tirpalas;

- išlaikydami jaudulį - pakartokite;

  • hospitalizacija infekcinės ligos skyriuje.

Komplikacijos ir pavojai:

- nesugebėjimas atpažinti pagrindinę ligą ir nukelti pacientą į psichiatrinę ligoninę;

- mirtis dėl ūminio kepenų nepakankamumo.

AKUDINĖS DIDESNĖS NEPAKANKAMUMAS MALARIJOJE IR KITOS INFEKCINĖS LIGOS

Diagnostika

Ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia infekcinio toksinio ar hipovoleminio šoko (žr. Aukščiau), hemoraginės karštinės, leptospirozės, maliarijos atveju.

Ūminio inkstų nepakankamumo metu išskiriamas pradinis etapas, oligurijos stadija, poliuurija ir regeneravimo stadija.

Dėl pripažinimo hemoraginis karščiavimas ir leptospirozės turėtų būti laikomas vasaros-rudens sezono, ir susisiekti su graužikais, įskaitant simptomai - karščiavimas, hemoraginis bėrimas, pilvo skausmas, juosmens, raumenų skausmas, o leptospirozės - papildomai gelta, plėtra ir švelnumas inkstų ir blužnies, traukuliai.

ji bus vertinama tai, kas išdėstyta pacientų viešnagę karšto ir maliarijos endeminė srityse ar maliarijos buvimą per pastaruosius dvejus metus dėl maliarijos aptikimo, kraujo perpylimas per 3 mėnesius iki ligos periodiškai pakyla kūno temperatūra, nepaisant atliekami (nėra susijęs su maliarija) gydymui.

Ūmus inkstų nepakankamumas komos maliarijos yra būdinga hipopigmentacija ir anurija dėl mažesnio kraujo spaudimas, hipertermijos ir Triad: karščiavimas, prakaitavimas, šaltkrėtis - į sunkių neurologinių simptomų: galvos skausmas, vėmimas, susijaudinimas, dvejinimasis akyse, anisocoria, nistagmas, traukuliai, smegenų dangalų simptomus, Soporas, koma.

Priešoperaciniu laikotarpiu epidermis yra labai svarbus, ligoninėje - parazitologiniai tyrimai.

Ūmus inkstų nepakankamumas hemoglobinuric maro, kurį sukelia masyvi hemolizę tinkamu maliarijos, antibakterinių ir karščiavimą narkotikų (chinino, sudfanilamidy, acetilsalicilatas).

- pablogėjimas iki komos;

Diferencialinė diagnostika

Atliekamas nuo ūmaus inkstų nepakankamumo ir hepatorenalinis sindromui Neužkrečiamųjų etiologijos (ūmaus glomerulonefrito, ūmaus egzogeninės intoksikacijos, visų pirma pakaitalai alkoholio ir druskas, sunkieji metalai), infekcinių ligų, apsinuodijimo ir gelta.

Pirmoji pagalba

- dėl maliarijos komos: į veną lašinamas 10 ml 5% gliukozės tirpalo, 60 mg prednizolono (arba 300 mg hidrokortizono), 10 ml panangino, 1 ml 5% lazigo tirpalo; į raumenis - 10 ml 25% magnio sulfato tirpalo.

- kartu su hemoglobinurija: nedelsiant pašalinti hemolizę sukeliančius vaistus, šildytuvus į juosmens sritį. Anurijos fazėje: į veną lašinamas 400 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo, 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo, 4-6 ml 1% lazigo tirpalo; vaikai - tie patys vaistai amžiaus dozėmis;

- transportavimas į ligoninę.

Komplikacijos ir pavojai:

- maliarijos ir jos jatrogeninių komplikacijų nepripažinimas;

- salicilatų vartojimas hipertermijos gydymui;

- psichiatrinių ligų ir botulizmo klaidinga diagnozė su nenustatytomis taktinėmis medicinos priemonėmis (bandoma palengvinti ūminę psichozę su psichotropiniais vaistiniais preparatais, skrandžio plovimu, vidurių užkietėjimu).

AUKŠTINĖ PNEUMONIJA

Ūminė pneumonija yra infekcinė liga, kurią sukelia įvairios gramteigiamosios ir gramneigiamosios mikrofloros, virusinės infekcijos asociacijos. Šiuo metu pagrindinis sukėlėjas yra stafilokokas.

Diagnostika

Kruppoznaya pneumonija - ūmaus pradžia, aštrių šaltkrėtis, sunkus galvos skausmas, karščiavimas, šono skausmas, nedidelis kosulys, pablogėjo giliai kvėpuoti, dusulio, šiluminei izoliacijai dalis užkrėstų į kvėpavimo krūtinės; perkusinis - triukšmas per paveiktą plaučių dalį; Ausklinimas - susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas.

Per kitas 2-3 dienas - intensyvus kosulys su sunkiai atskirai klampiomis gleivinės gleivinės skrepliais, kartais gali būti rusva spalva arba hemoptizė. Kai perkusija per paveiktą plotą yra nuobodi, girdimas pleuros trinties triukšmas, kuris pakeičiamas šlifuojančiais ir drėgnais švokšliais slėniais, susilpnėjęs kvėpavimas tampa bronchine ir kieta.

Maža židinio pneumonija - mažiau ūmus pradžia, klinikinė įvaizdis yra lygesnis, hemoptizės nebuvimas.

Lobaros pneumonijos komplikacijos:

- ūminė hipotenzija, bėrimas, sindromas, toksinis šokas;

- Ūminė hipotenzija pasireiškia padidėjusiu galvos skausmu, galvos svaigimu, stipriai pablogėjusiu keičiant kūno padėtį; kai stengiasi sėdėti ar atsistoti, sunkus sinkopas sukelia ortostatinis žlugimas;

- uždegiminio sindromo atsiradimas yra apsvaigęs; pasireiškiantis nerimas, nerimas, variklio agitacija, padidėjęs linksnis, haliucinacijos - kartais bauginanti gamta;

- infekciniu ir toksiniu šoku yra daugialypio organo funkcijos sutrikimas, sukeliantis bendrą uždegiminę reakciją į infekciją (žr. standartinį "infekcinio ir toksinio poveikio šoką").

Pirmoji pagalba

Pagrindiniai dubens pneumonijos gydymo principai:

- laiku nustatyti ankstyvojo laikotarpio komplikacijas (arterinė hipotenzija, delprious sindromas, infekciniu-toksiniu šoku);

- nedelsiant įgyvendinti priemones, bet jas pašalinti ir hospitalizuoti pacientui intensyviosios terapijos skyriuje ir reanimacijai.

Intensyvi arterinės hipotenzijos terapija: pacientui suteikiama padėtis, kai nuleistos nėrimo stadijos galva ir kojos galas;

- skubi centrinės ar periferinės venos kaklelinė pertvara arba kateterizacija;

- intraveniniai plazmos pakaitalai: poligliukinas, reopoligliukinas, želatinolis, hemodezas, 5% gliukozės tirpalas - bendras tūris ne mažesnis kaip 1000-1500 ml;

- gliukokortikoidų hormonai, vartojami prednizone - 60-90 mg į veną;

- vazopresoriai: noradrenalinas 2-4 ml 0,1% tirpalo į veną arba dopaminas 5 ml 200 ml vieno iš plazmos pakaitalų tirpalų, kol kraujospūdis pasiekia ne mažiau kaip 90. 100 mmHg. st.

- deguonies terapija: nenutrūkstamas tiekimas per anestezijos aparato kaukę arba deguonies-oro mišinio inhaliatorius, kurio deguonies kiekis ne didesnis kaip 30-40%;

- antioksidantai: unithiol - 5% 1 ml / 10 kg kūno svorio tirpalas į veną, askorbo rūgštis - 5% tirpalas 0,3 ml / 10 kg kūno svorio į veną, tokoferolis - 20-40 mg / kg kūno svorio į raumenis;

  • Heparinas 5-10 tūkst. TV į veną lašinamas arba purkštukas.

Delirio sindromo gydymas:

- patikima paciento fiksacija;

- periferinių putų skubi pertvara arba kateterizacija;

- intraveninis seduksen (Relanium); pakartotinai įvesti ne anksčiau kaip 15 minučių, kol pasieksite sedaciją;

- su nepakankamu efektu įvedus Seduxen (Relanium) - natrio hidroksibutirato 20% tirpalą - 80-100 mg / kg kūno svorio (40-50 ml) lėtai į veną;

Intensyvus infekcinio ir toksinio šoko gydymas (žr. Atitinkamą standartą)

Mažos židinio pneumonijos gydymas atliekamas namuose.

Dabartiniai antibiotikų terapijos reikalavimai:

- plataus spektro antibiotikų naudojimas;

- didžiausių dozių vartojimas;

- trumpas kursas pakeitus antibiotikus;

- antibiotikų derinys su sulfaniniais vaistiniais preparatais. Antibiotikų terapija turėtų prasidėti pusiau sintetinių penicilinų paskyrimu:

- ampiuksai - 1 g 4-6 kartus per dieną kartu su aminoglikozidais;

- gentamicinas - 1,8 mg / kg kūno svorio per parą;

- Sigmamicinas, brulomicinas - 500 mg 2 kartus intraveniniu būdu;

- nesant ampikokams, ampicilinui ir oksacilinui, nurodykite gentamiciną - 1,8 mg / kg kūno svorio su ristomicinu ar linkomicinu - 500 000 vienetų 2 kartus per dieną;

- gydymo trūkstamas poveikis 2 dienoms - antibiotikų pasikeitimo indikacija;

- Nustatytos 3-4 kartos kartos cefalosporinų, turinčių gramteigiamą ir gramneigiamą poveikį: claforanas, cefatoksinas, fortumas, kefadimas ir kiti - 4-6 g per parą kartu su aminoglikozidais;

- Poveikio gydymo trūksta 3 dienas - nurodymas tetraciklinai paskirties (methacycline, vibramitsin, glikotsiklin - 250 mg 2-3 kartus per dieną) arba atsarginės antibiotikai (eritromicinas, mikomitsina, ristomycin - 500 2 000 TV du kartus per parą);

- antibiotikai turi būti derinami su sulfonepreparatais: sulfadimetoksinu - 0,5 g 2 kartus per parą, 400 mg biseptolio - 2-3 kartus per dieną arba metrajilą - 100 mg 2 kartus per dieną.

Antitrombocitų ir reoraktorių paskyrimas:

- treneris - 50-300 mg per dieną į veną;

- klaminas 15% 2 ml tirpalo į veną arba į raumenis;

- reopoligliukinas - 10 ml / kg kūno svorio kartu su 5 000-100 000 TV heparino į veną (be hemoptizės);

- skambesys - 2-4 ml veną.

Gydymo poveikis gydymui 7-10 dienų yra paciento gydymo ligoninėje požymis.

Ūminis ir pasibaigęs kepenų nepakankamumas (K72.0)

Versija: Ligos vadovas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Srauto laikotarpis

Minimalus inkubacinis laikotarpis (dienos): 7

Maksimalus inkubacinis laikotarpis (dienos): 84

Klasifikacija

1. Labai aštrus, jei jis vystosi per 7 dienas.

2. Ūmus, jei jis vystosi nuo 8 iki 28 dienų.

3. Pasibaigęs, jei jis vystosi nuo 29 dienų iki 12 savaičių.

Etiologija ir patogenezė

Epidemiologija

Amžius: išskyrus naujagimius

Simptomų paplitimas: labai retas

Sekso santykis (m / g): 0,4

Veiksniai ir rizikos grupės

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostiniai kriterijai

Simptomai, dabartiniai

Etapas

Sąmonės būsena

Intelektas

statusas, elgesys

Neurologinis statusas

Pokyčiai
psichometriniai testai

Mieguistumas, sutrikimas
miego ritmas

Sumažintas dėmesys
koncentracija, pamirštumas

Mažas debesys, drebulys
rašysenos keitimas

Letargija ar apatija

Dezorientacija, nepakankama
elgesys

Dezorientacija, agresija
gilus amnezija

Asteriksis, paspartinti
refleksai, spazma

Sąmonės stoka ir
skausmo atsakas

Arefleksija
tonas prarastas


Kepenų encefalopatijos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais simptomais ir klinikiniais bei laboratoriniais kepenų funkcijos nepakankamumo požymiais. Būtina įvertinti sąmonę, elgesį, intelektą, neurologinę būklę (drebulys, rankraščio keitimas, psichometriniai testai).


5. Galvos smegenų edemos atsiradimas gali sukelti padidėjusį intrakranijinį spaudimą, ypač optinio nervo galvutės edemą, hipertenziją ir bradikardiją.


7. Paprastai pacientams pasireiškia arterinė hipotenzija ir tachikardija dėl sumažėjusio viso periferinio kraujagyslių pasipriešinimo (su fulminanti alkoholio kepenų nepakankamumo forma). Turėtų būti toliau svarstoma galimybė infekcijos stratifikacijai (ypač savaiminiam bakteriniam peritonitui), kuri gali sukelti panašius hemodinamikos sutrikimus dėl septinio šoko atsiradimo.

Diagnostika

Laboratorinė diagnostika


Bilirubinas gali būti padidėjęs dėl bet kokios formos kepenų ligos, ir tai nepadeda nustatyti pažeidimo tipą. GGTP pakilimo aptikimas yra toks įprastas ir dažnai nenaudingas, kad daugelis institucijų nusprendžia pašalinti šį testą savo kepenų pažeidimo tyrimo skydelyje.

Diferencialinė diagnostika

Komplikacijos

Gydymas

Prognozė

Gydymas Turkijoje

Geriausios klinikos ir gydytojai Turkijoje!

Klinika ACIBADEM (Ajibadem) Turkijoje. Pilna paciento parama: pervedimas, apgyvendinimas, vertimo paslaugos.

Atstovavimas Kazachstano Respublikoje: + 7 778 638 22 00

Gydymas Turkijoje

ACIBADEM: geriausios klinikos ir gydytojai Turkijoje!

"ACIBADEM" (Ajibadem) klinikų tinklas yra 21 klinika 4-iose pasaulio šalyse. Naujausia įranga ir naujausi gydymo metodai. Mes teikiame visapusišką paramą pacientams iš Kazachstano: pervežimas, apgyvendinimas, dokumentų vertimas, vertimo paslaugos.

Atstovavimo biuras Kazachstano Respublikoje: Almata, Кабанбай Батыр 96, +7 778 638 22 00

Kepenų nepakankamumas, kas tai yra? Simptomai ir gydymas

Kepenys žmogaus kūne vaidina svarbų vaidmenį. Jis dalyvauja visose medžiagų apykaitos procesuose, gamina kepenų tulžį normaliam virškinimui. Be to, kepenys atlieka toksinų, nuodų, sunkiųjų metalų valymo funkcijas. Kiekvieną dieną kūnas praeina iki šimto litrų kraujo, jį valo.

Jei kepenys nustoja vykdyti vieną iš savo funkcijų, viso organizmo darbas yra sutrikdytas. Ši būklė vadinama kepenų nepakankamumu. Kartu kartu su kepenų nepakankamumu pasireiškia medžiagų apykaitos sutrikimai, centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas, apsinuodijimas. Ūminis nepakankamumas be jokio medicininės pusės dėmesio sukelia kepenų komą.

Kas tai yra

Kepenų nepakankamumas yra sindromas, pasireiškiantis simptomų kompleksu, kuris atsiranda dėl nenormalios kepenų funkcijos. Visi medžiagų apykaitos procesai organizme kontroliuojami kepenyse, o tai reiškia, kad kai kurių sutrikimų atveju organas kenčia ir jo nepakankamumas gali išsivystyti su komplikacijomis.

Klasifikacija

Kepenų nepakankamumas gali išsivystyti ir pasireikšti trimis formomis. Būtent galima pastebėti:

  1. Ligonių nepakankamumas. Ši forma taip pat vadinama endogenine, ji vystosi, kai organas yra apsinuodijęs toksinėmis medžiagomis. Dėl šios ligos formos atsiradimo prasideda greita kepenų ląstelių mirtis.
  2. Egzogeninė kepenų nepakankamumo forma. Tai organų kraujotakos sutrikimas. Tai reiškia, kad kepenys nustoja veikti, nes tai turi būti, o kraujas nepraeina per kepenis, taigi jis nėra pašalinamas iš toksinų, kuris toliau nuodo visus organus.
  3. Mišrus formos. Tai hepatocitų sutrikimai ir kraujo apytakos sutrikimai kepenų kraujagyslėse.

Diagnostika

Šiuo metu, siekiant sukurti pilną vaizdą, naudojami šie ląstelių ir kepenų nepakankamumo diagnozavimo metodai:

  1. Istorija, siekiant išaiškinti paciento piktnaudžiavimo alkoholiu faktus, yra jis priklausomas nuo narkotikų, ar jis serga ar nėra virusinis hepatitas, ar yra medžiagų apykaitos sutrikimų organizme, ar yra lėtinė kepenų liga ir piktybiniai augliai, kokie vaistai šiuo metu vartoja, ar kenčia nuo edemos galūnės.
  2. Kūno ultragarsas, leidžiantis tiksliausiai įvertinti jo būseną.
  3. Kraujo biocheminė analizė, skirta nustatyti padidėjusį bilirubino kiekį, sumažinant baltymų kiekį, krešėjimo patologiją, elektrolitų anomalijas ir kitus rodiklius.
  4. Elektroencefalografijos metodas, naudojamas aptikti smegenų ritmo amplitudės nelygumus.
  5. Biopsija, kuri yra ligos priežasties nustatymo metodas ir atitinkami organo rodikliai.
  6. MRT, atskleidžianti kepenų audinių pokyčius.

Pilnas kepenų nepakankamumas nustatomas remiantis klinikinėmis apraiškomis, tokiomis kaip gelta, reikšmingas kepenų dydžio sumažėjimas, encefalopatija ir biocheminiai parametrai, nustatyti kraujo tyrimu.

Ūminis kepenų nepakankamumas

Ūminis kepenų nepakankamumas yra labai rimta kūno būklė, todėl reikia nedelsiant gydyti detoksikaciją.

Susiformuoja dėl greito kepenų pažeidimo. Klinikinis šio sindromo vaizdas vystosi labai greitai (nuo kelių valandų iki 8 savaičių), taip pat greitai sukelia kepenų encefalopatiją ir komą. Taip pat yra įmanoma, kad smarkus kepenų nepakankamumo vystymasis - žaibiškas kepenų nepakankamumas, kuris dažnai pasireiškia apsinuodijant nuodais, cheminėmis medžiagomis, vaistiniais preparatais ir kt.

Ūminio kepenų nepakankamumo priežastys

  • Apsinuodijimas alkoholiu.
  • Apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, veikiančiomis kepenyse: fosforas, chlorokarbonatai ir kt.
  • Apsinuodijimas nuodingais grybais: šviesios kiaušidės, linijos, kryžiai, heliotropas. Šioje valstybėje mirtingumas - daugiau nei 50%.
  • Vaikams nuo 4 iki 12 metų amžiaus vartojant vaistus nuo šypštėjimo, padidėja temperatūra. Acetiazalicilo rūgštis ("Aspirinas"), produktai, kurių sudėtyje yra salicilatų, šiuo atžvilgiu yra ypač pavojingi. Paracetamolis, ibuprofenas ("Nurofenas"), analginas yra mažiau pavojingi. Liga vadinama Reye sindromu arba ūmine kepenų encefalopatija. Vaikų mirtingumas 20-30%.
  • Hepatito A, B, E virusai, taip pat herpeso grupės virusai (herpes simplex, citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas, varicella-zoster virusas).
  • Kiti mikrobai, o ne virusai, kurie gali sukelti bendrosios visos kūno infekcijos pažaidą kepenyse. Tai yra pati įvairesnė bakterinė infekcija (stafilokokinė, enterokokinė, pneumokokinė, streptokokinė, salmonelė ir kt.), Taip pat racketziozės, mikoplazmozė, mišrios grybelinės infekcijos.
  • Ūminis apsinuodijimas krauju per kepenų abscesus, tulžies tulžies latakų gleivinė uždegimas.
  • Ūminiai kraujotakos sutrikimai kepenyse dėl kraujo krešulių, dujų, riebalų didelės kepenų arterijos šakos embolijos.
  • Nežinomos kilmės ligos: pvz., Ūminė riebalinė hepatozė nėščioms moterims.
  • Hidatinto cistos plyšimas kepenyse.
  • Sunkios onkologinės ligos: hemoblastozė, limfogranulomatozė, įvairios lokalizacijos į kepenis vėžio metastazė.
  • Apsinuodijimo vaistai, ypač kai jie perdozuojami. Taigi galima viršyti didžiausią paracetamolio, aminazino, ketokonazolo, tetraciklinų, co-trimoksazolio, sulfamidų, tuberkuliozės gydymo, vaistų, kurių sudėtyje yra vyriškų lytinių hormonų, dozę.
  • Veido operacijos pilvo organuose, kuriuose sutrinka kepenų kraujo apykaita (pavyzdžiui, didelė kepenų arterijos šaka ilgai susiuvama arba susiuvama).

Atsižvelgiant į vystymosi priežastis, yra ūminės kepenų nepakankamumo formos:

  1. Išorinė forma - išsivysto dėl sutrikusios kepenų ir (arba) ekstrahepazinės cirkuliacijos (portaloje ir prasta vena cava sistemose), dažniausiai dėl kepenų cirozės. Tuo pačiu metu kraujas su toksinėmis medžiagomis perduos kepenis, paveikdamas visus organus ir organizmo sistemas.
  2. Endogeninė ar kepenų ląstelių forma - atsiranda, kai kepenų ląstelės yra pažeistos dėl hepatotoksinių veiksnių poveikio. Jis būdingas greito hepatocitų nekrozės (arba mirties).
  3. Mišrus vaistas, kai veikia tiek kraujagyslių, tiek kraujagyslių veiksniai, kepenų disfunkcija.

Po to, kai pasireiškia ūminis kepenų nepakankamumas, visi toksinai, kurie atsiranda aplinkoje arba susidaro dėl metabolizmo, turi neigiamą poveikį viso organizmo ląstelėms. Su smegenų pažeidimu atsiranda kepenų encefalopatija, tada koma ir paciento mirtis.

Ūminis kepenų nepakankamumas reiškia tokius simptomus.

  • Pykinimas, vėmimas, staigus kūno svorio sumažėjimas, karščiavimas, stiprus silpnumas ir nuovargis su mažiausiu fiziniu krūviu;
  • Gelta (odos, gleivinės pageltimo dėl padidėjusio bilirubino kiekio), sunkus odos niežėjimas;
  • "Kepenų" kvapas iš burnos (pvz., Supuvusios mėsos kvapas);
  • Ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), galūnių patinimas;
  • Drebulys ar viršutinių galūnių drebulys (netyčiniai rankų judesiai);
  • Kraujavimas iš virškinimo trakto, injekcijos vietos, kraujavimas iš nosies;
  • Kraujospūdžio mažinimas, širdies ritmo sutrikimai (įvairių tipų aritmijos);
  • Hipoglikemija (gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas).

Daugeliu atvejų vystosi hepatoreninis sindromas (hepato-inkstų nepakankamumas). Priežastis gali būti toksinių medžiagų apykaitos produktų, kurie nėra tinkamai pašalinami iš organizmo, arba staigus kraujo spaudimo sumažėjimas.

Pagrindinis ūminio kepenų nepakankamumo simptomas yra kepenų encefalopatija. Tai yra galimi grįžtami neurologinio ir psichinio sveikatos sutrikimai, kuriuos sukelia kepenų detoksikacijos funkcijos sumažėjimas ir kraujagyslių jungčių (šuntų) formavimasis.

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas

Ūminis kepenų nepakankamumas reikalauja skubios pagalbos. Pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti medicinos įstaigoje. Pagrindinės ligos gydymas ir dėl to atsirandantys sutrikimai. Ją sudaro tokie įvykiai:

  • Infuzijos terapija (intraveninių tirpalų, skirtų išlaikyti kraujo spaudimą ir detoksikaciją, vartojimas). Priskiriami gliukokortikosteroidai (antinksčių žievės hormonai), gliukozė (tinkamai palaikoma organizmo energija), izotoninis natrio chlorido tirpalas.
  • Dyruzės (furosemido) privertimas (stimuliavimas).
  • Sumažintas amoniako susidarymas (naudojama laktozė).
  • Antibakterinis gydymas (metronidazolas, cefalosporinai).
  • Trankilizatoriai su psichine ir motorine stimuliacija (diazepamas, natrio oksibutiratas).
  • Deguonies terapija (įkvėpus deguonies).

Kaip papildomi metodai, naudojama hemosorbcija, hiperbarinė deguonimi, keitimasis kraujo perpylimu ir kt. Jei apsinuodijamas paracetamolis, skiriamas priešnuodis N-acetilcisteinas. Pagrindinis tikslas yra stabilizuoti būklę, po kurios galima pašalinti pagrindinę kepenų nepakankamumo priežastį.

Lėtinis kepenų nepakankamumas

Ilgalaikis (lėtinis) hepatotoksinių veiksnių poveikis (nuo 2 mėnesių iki kelerių metų) vystosi palaipsniui. Jis pasižymi laipsnišku simptomų atsiradimu, nes pasireiškia lėtinės kepenų ir tulžies sistemos ligos.

Lėtinio kepenų nepakankamumo priežastys:

  • Lėtinis hepatitas: virusinis, alkoholinis, toksiškas.
  • Kepenų vėžys
  • Parazitinės kepenų ligos: toksikarozė, giardiazė, echinokokozė.
  • Autoimuninės ligos.
  • Kepenų cirozė yra lėtinio virusinio hepatito ir po alkoholio atsiradimo priežastis arba dėl to, kad jis dirba su toksinais, sunkiaisiais metalais, vartoja hepatotoksinius vaistus ar švirkščiamuosius vaistus.
  • Parenchiminė baltymų distrofija, pagrįsta baltymų nusėdimu kepenų ląstelių citoplazmoje. Priežastys: baltymų apykaitos, alkoholizmo, cholestazės, hipovitaminozės, lėtinio intoksikacijos dėl nuodingų grybų, toksinių cheminių medžiagų ir tt pažeidimas.
  • Parenchiminė riebalų degeneracija, kai trigliceridai patenka į citoplazmą. Tai atsiranda dėl nutukimo, piktnaudžiavimo alkoholiu, riebalų perdozavimo, diabeto, bado.
  • Kepenų amiloidozė. Tokiu atveju patologinis amiloido baltymas yra kaupiamas kepenyse. Tai atsiranda dėl lėtinių ligų, kartu su apsinuodijimu.
  • Parenchiminė angliavandenių distrofija, kai glikogenas (daug siejamas gliukozės ryšiais) neklasifikuojamas citoplazmoje, bet kepenų ląstelių branduoliuose. Priežastys: metabolizmas glikogeno, cukrinis diabetas, hipo- ir avitaminozė.

Kaip ir esant ūminiam kepenų nepakankamumui, yra formų:

  • egzogeninė forma - kepenų ląstelių pralaužimas ir nekrozė pasireiškia palaipsniui, kai kurie ląstelės atsinaujina, tačiau nuolatinis poveikis neigiamiems veiksniams, hepatocitų mirtis tęsiasi.
  • endogeninė forma - kepenų kraujotakos sutrikimas,
  • mišri forma.

Lėtiniu kepenų nepakankamumu kepenų kompensaciniai gebėjimai yra labiau išvystyti, tai yra, kepenys turi laiko atkurti kai kurias ląsteles, kurios iš dalies ir toliau atlieka savo funkcijas. Tačiau toksinai, kurie nėra naudojami kepenyse, patenka į kraują ir chroniškai nuodija kūną.

Jei yra papildomų hepatotoksinių veiksnių, atsiranda dekompensacija (hepatocitų regeneracijos pajėgumo praradimas), gali išsivystyti kepenų encefalopatija, tada koma ir mirtis.

Simptomai lėtinio kepenų nepakankamumo

Dėl lėtinio kepenų nepakankamumo pasireiškia laipsniškas, laipsniškas simptomų padidėjimas. Ir nesvarbu, kiek ankstyvoje ligos epizodų nėra, anksčiau ar vėliau jis pradės vystytis.

  • I. Pradinis etapas, dar vadinamas kompensuojamu. Paprastai simptomai nėra ir pacientas neturi skundų. Šiame etape bet kokie anomalijos organizme gali būti nustatomi tik laboratoriniais tyrimais;
  • Ii. Išreikšta ar dekompensuota. Šiame etape yra išreikštas apsinuodijimas, porcelianinė hipertenzija, taip pat centrinės nervų sistemos sutrikimai;
  • III. Terminalas arba distrofinis. Visi simptomai tampa ryškūs, šiame etape silpnėja kraujo krešėjimas, kepenys tampa mažesnės. Tuo pat metu centrinė nervų sistema nėra stabili, tai yra, slopinimas pakeičiamas veikla;
  • Iv. Coma. Ši būsena yra išreikšta sąmonės praradimu, o refleksai pasireiškia tik stipriais stimulais. Jis gali išsivystyti į gilią komą, kurioje nėra reakcijų, nes paprastai būna smegenų patinimas ir daugelio organų nepakankamumas.

Siekiant patvirtinti lėtinio kepenų nepakankamumo diagnozę, būtina atlikti diagnostikos priemonių kompleksą. Apytikslis tyrimų rinkinys atrodo taip:

  1. Gali būti nustatytas kraujo tyrimas - leukocitų skaičiaus padidėjimas, raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų skaičiaus sumažėjimas ir hemoglobino kiekio sumažėjimas;
  2. Kraujo biocheminė analizė - atkreipkite dėmesį į bilirubino, ALaT ir ACaT, šarminės fosfatazės, kreatinino kiekius;
  3. Koagulograma - kraujo protrombino indekso sumažėjimas;
  4. Pilvo organų ultragarsas - leidžia gydytojui įvertinti kepenų parenchimo būklę, kepenų dydį.

Lėtinio kepenų nepakankamumo gydymas

Kepenų nepakankamumo gydymas yra pašalinti veiksnius, kurie sukelia ligą. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kepenų vėžio, gali būti atliekamas chirurginis gydymas. Priskiriama mažai baltymų dietai su angliavandenių kiekiu 400-500 g per dieną, o riebalai - 80-90 g per parą, išskyrus alkoholį, kofeiną, ribojančią skysčių kiekį.

Taip pat pasikeičia ir dienos režimas: dabar reikės judėti pakankamai, bet nekeičiant daugiau nei 2 kg svorio ir vengiant atvirų saulės spindulių. Asmenims, kuriems yra lėtinė kepenų nepakankamumas, reikia pakankamai miegoti, o apie bet kokių vaistų vartojimą, net ir nuo šalčio, kreiptis į hepatologą (beveik visi vaistiniai preparatai praeina per kepenis).

Taip pat reikalingi šie vaistai:

  • siekiant neutralizuoti amoniaką: "Glutargin", "Gepa-Mertz";
  • antibiotikai, kurie adsorbuojami tik žarnyne ir naikina vietinę florą, apdorojantys iš maisto gautus baltymus, gamina amino rūgštis, kurios neigiamai veikia smegenis. Tai yra "gentamicinas", "kanamicinas";
  • laktuliozės preparatai, kurie slegia toksines medžiagas: "laktozė", "Dufalak", "Prelaksanas", "Laktuvit";
  • veroshpironas - sumažinti ascito ir edemos riziką;
  • slėgio sumažinimas portalinėje venoje - "Nebilet", "Propranololis", "Molsidominas";
  • skiriant tulžies takų blokadą, naudojami cholespasmolitiniai vaistai. "No-Shpa", "Buskopanas", "Flaminas";
  • su padidėjusiu kraujavimu, vartojami etamzilatai ir Vikasol2 tabletės.

Lėtiniu kepenų nepakankamumu jie stengiasi išvengti komplikacijų ir kuo labiau paruošti asmenį kepenų transplantacijai. Pastarosios nuorodos yra šios:

  • navikai, kurie bent dalį išlaiko jų kepenis;
  • įgimta kepenų liga;
  • kepenų alveokokozė;
  • kepenų cirozė;
  • autoimuninis hepatitas

Prognozė yra nepalanki. 50-80% kepenų encefalopatijos atvejų atsiranda paciento mirtis. Su kompensuojamu lėtiniu kepenų nepakankamumu, kepenų atsigavimas įmanomas tik pašalinus visus hepatotoksinius veiksnius ir tinkamą gydymą. Dažniausiai lėtinis kepenų nepakankamumas pradiniame etape yra besimptomiškas, o diagnozė gali būti daroma tik tikslinių egzaminų pagrindu. Tai sukelia vėlyvą diagnozę ir ligos gydymą, o tai žymiai sumažina išgyvenimo tikimybę.

Dieta ir mityba

Kepenų nepakankamumo gydymui ypatingas dėmesys skiriamas tinkamai mitybai. Šios patologijos mitybos principai yra tokie:

  • dėmesys skiriamas trupmeninei dietai - jums reikia šiek tiek valgyti, bet dažnai (5-6 kartus per dieną);
  • baltyminiai maisto produktai yra visiškai pašalinti ar sumažinti dietos;
  • Riebalų sudėtis turėtų apimti nedidelį kiekį lengvai virškinamų angliavandenių (medaus, saldžių vaisių ir uogų), taip pat produktus, kurių sudėtyje yra daug naudingų vitaminų ir mikroelementų;
  • dietoje būtina didinti pluošto kiekį ir valgyti daugiau šviežių vaisių ir daržovių;
  • Kasdieninis kalorijų skaičius yra ne mažesnis kaip 1500kkal, o skanūs patiekalai turi būti virti, nes daugeliui pacientų trūksta apetito.

Po pagerinimo jie palaipsniui grįžta į ankstesnį racioną ir pirmiausia į meniu įveda daržovių baltymus, o tada - pieno produktus. Gerai toleruojant tokią dietą, mitybinė mėsa patenka į paciento mitybą.

Kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumas yra simptomų kompleksas, kuris apibūdinamas kaip viena ar daugiau kepenų funkcijų pažeidimas dėl parenchimo žalos. Kepenys nesugeba išlaikyti vidinės aplinkos konstantiškumo organizme dėl nesugebėjimo patenkinti medžiagų apykaitos poreikius vidaus aplinkoje.

Kepenų nepakankamumas apima dvi formas: lėtinę ir ūminę. Tačiau vis dar galima atskirti 4 laipsnius kepenų nepakankamumo: koma, distrofinis (galinis), dekompensuotas (sunkus), kompensuotas (pradinis). Neatmetama fulminanto kepenų funkcijos nepakankamumo raida, kurioje mirties atvejų tikimybė yra gana didelė.

Liga gali sukelti encefalopatijos vystymąsi - įvairių centrinės nervų sistemos sutrikimų simptomų kompleksą. Tai yra retai pasitaikanti komplikacija, kurios metu mirtini rezultatai siekia 90 proc.

Pažymi patogenezinį kepenų nepakankamumo mechanizmą:

- endogeninis kepenų nepakankamumas (kepenų ląstelių), kuris tęsia kepenų parenchimą;

- egzogeninė (portocaval, portosistema). Toksinai, amoniakas, fenolis, absorbuojamas žarnyne ir tada įveskite į portocaval anastomozėms portalo venos kraujotaką;

- mišinys apima minėtus mechanizmus.

Kepenų nepakankamumo priežastys

Ūminio kepenų nepakankamumo pasireiškimas dažniausiai atsiranda dėl įvairių kepenų ligų ar ūminio virusinio hepatito. Formavimas kepenų encefalopatijos ūminio ligos forma gali būti gana retos, bet ne vėliau kaip aštuntą savaitę iš pirmųjų simptomų atsiradimo.

Dažniausios priežastys dėl kepenų funkcijos nepakankamumo formavimo yra jos vaistus nepakankamumas ir žaibas forma virusinio hepatito A, B, C, D, E, G. Ir taip pat dėl ​​apsinuodijimo anglies dioksido, aflatoksino A mikotoksinų, pramoninių toksinų, kai piktnaudžiavimo alkoholiu, narkotikais registratūroje, kraujo užkrėtimas. Taip pat dažnai provokuoja šios ligos išsivystymą virkštelės ir paprastosios kerpės, infekcinė mononukleozė, herpesas ir citomegalovirusas.

Lėtinis kepenų nepakankamumas susidaro esant lėtinės kepenų ligos (cirozės, piktybinių navikų) progresavimui. Dažniausiai pasireiškia sunkus kepenų nepakankamumas žmonių su hepatito A į 40 metų amžiaus, kurie anksčiau buvo diagnozuota kepenų liga (dažnai narkomanai). Hepatitas E nėščioms moterims kelia didžiausią grėsmę, nes 20% atvejų pasireiškia kepenų nepakankamumas.

Infekcinės ligos (tuberkuliozė, geltonoji karštinė), adenovirusas, herpes simplex virusas, citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas yra daug mažesni, todėl gali pasireikšti kepenų nepakankamumas.

Perdozavus paracetamolio preparatą, gali atsirasti kepenų nepakankamumas. Kuo mažesnė vaisto dozė, tuo mažiau kepenų pažeidimo ir prognozė yra palankesnė. Analgeziniai vaistai, raminamieji vaistai, diuretikai retai sukelia kepenų nepakankamumo vystymąsi. Tačiau kai kurie grybai (Amanita phalloides ir tt) gali sukelti šios būklės vystymąsi.

Apsinuodijimas toksikozėmis gali sukelti kepenų nepakankamumą 4-8 dienomis, o mirtinas rezultatas pasiekia 25% atvejų. Taip pat gali sukelti uždegimą geltonu fosforu, aflatoksinu, anglies tetrachloridu ir kitais toksinais.

Kepenų hiperglikemija, kuri susidaro dėl Budd-Chiari sindromo, venų okliuzinė liga, lėtinis širdies nepakankamumas, gali sukelti kepenų nepakankamumą. Be ligos plitimo prisideda prie didžiulės navikų ląstelių infiltracijos metastazėse ar limfoma (kasos adenokarcinoma, smulkialąstelinis plaučių vėžys), Wilsono liga ir kitomis kepenų metabolinėmis ligomis, kurios gali pasireikšti kepenų nepakankamumo simptomų.

Rečiau priežastis kepenų nepakankamumo yra: temperatūrinio šoko suformuota kaip hipertermijos, kepenų rezekcija cirozė, traumos (buku), chirurginės intervencijos rezultatas (transyugulyarnoe intrahepatinė portosystemic arba portocaval šuntavimo operacija), Reye sindromo, ūmaus kepenų suriebėjimas nėščių moterų, autoimuninio hepatito, galaktozemija, tirozinemija, eritropoetinė protoporfirija.

Dėl to gali išsivystyti liga dėl elektrolitų sutrikimų (hipokalemijos), sąlygomis, kuriomis kartu didėja baltymų kiekis žarnyne (dieta su daugybe baltymų, virškinimo trakto kraujavimas).

Žaibiško kepenų nepakankamumas yra daugiausia rezultato paveldimų ligų (Vilsono ligos), autoimuninė ir virusinės hepatito, ir kaip rezultatas priėmimo narkotikų (paracetamolio) apsinuodijimo ir toksinių medžiagų (pvz, toksinai šviesiai toadstools).

Dėl ūminio metabolinio streso gali pasireikšti kepenų encefalopatija dėl elektrolitų anomalijų, infekcijų, kraujavimo iš varikozės venų ligoniams, sergantiems lėtinės kepenų ligos ir porosistinių šuntų. Taip pat sukelia kepenų encefalopatijos formavimas gali būti: paraabdominotsetez, kepenų ląstelių karcinoma, padidėjęs baltymo kiekis maiste (jei yra sunkus kepenų liga) progresavimas lėtine kepenų liga, piktnaudžiavimo alkoholiu, registratūra narkotikų (paracetamolio, diuretikai, raminamieji, opiatai, kodeinas), spontaniškas peritonitas, esant ascitui, infekcinės ligos krūtinėje ir šlapimo takų organuose, ir kraujavimas iš virškinimo trakto virškinimo trakte.

Kepenų encefalopatijos susidarymas esant kepenų nepakankamumui greičiausiai yra susijęs su kraujo elektrolito ir rūgščių ir bazių pusiausvyros sutrikimu (azotemija, hipochloremija, hiponatremija, metabolinė acidozė, hipokalemija, metabolinė ir kvėpavimo alkalozė). Hepatologinės ir homeostazinės sutrikimai taip pat pasireiškia kepenų nepakankamumui: hipertrofija ir hipotermija, hidrostatinis ir onkotinis slėgio pokyčiai, kraujagyslių uždegimas ir portalinė hipertenzija, dehidracija, hipovolemija, bakteremija, hipoksija.

Pagal teoriją encefalopatija vystosi, kai susiduria su toksinėmis medžiagomis (tirozinu, fenilalaninu, fenoliu, amoniaku), kurios prasiskverbia į kraujo-smegenų barjerą, kaupiasi smegenyse, pažeidžia centrinės nervų sistemos ląstelių funkcijas.

Kepenų nepakankamumo simptomai

Sutrikusiam centrinės nervų sistemos funkcijos atveju pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, atsiras encefalopatijos simptomų. Retos apraiškos yra manija ir varginantis nerimas. Liga pasireiškia drebuliu (šoniniai pirštų judesiai atsiranda su aštriu lenkimo-ekstensoriaus judesiu radialiojo ir metakarpofalango sąnaryje). Simetriškai bus neurologiniai sutrikimai. Pacientai, esantys komoje, parodys smegenų pažeidimo simptomus kelias dienas ar valandas iki mirties.

Pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, gali būti padidėjusi gelta ir neuritas. Jis gali turėti karščiavimą ir periferinį ascitą bei edemą. Atsiras kepenų būdingas kvapas iš burnos, kurį sukelia dimetilsulfido ir trimetilamino susidarymas. Galbūt endokrininių sutrikimų ("baltųjų nagų reiškinys", telangiektazija, gimdos ir krūtinės atrofija, nuplikimas, ginekomastija, nevaisingumas, tekstūrinė atrofija, sumažėjęs lytinis potraukis) pasireiškimas.

Kompensuota kepenų nepakankamumo stadija pasireiškia padidėjusia gelta, karščiavimu, kraujavimu, adinamija, miego sutrikimais, nuotaika ir elgesiu.

Išreiškė dekompensuota etapas kepenų nepakankamumas pasireiškia simptomai sustiprintos ankstesnį veiksmą (prakaitavimas, mieguistumas, "mojuoti drebulys", neaiški kalba ir lėtai, alpulys, galvos svaigimas, sumišimas, galima agresija, netinkamas elgesys ir kepenų kvėpavimas).

Galutinė kepenų nepakankamumo stadija atsiranda dėl sutrikusio kontakto, išlaikant tinkamą atsaką į skausmą, sumaištį, rėmus, nerimą, agitaciją, sunkų atsibudimą, stuporą.

Kepenų koma lydimi sąmonės netekimo, pirmiausia yra judesių spontaniškumas ir reakcija į skausmą, kuris tada visiškai išnyksta. Stebimas šukavimas, moksleivių reakcija nėra, EEG ritmo sulėtėjimas, rigidiškumas ir traukuliai. Kai koma gilesnė, amplitudė sumažės. Kepenų encefalopatija pasireiškia kliniškai grįžtamais kognityvios funkcijos, sąmonės, judesių diskografijos, drebėjimo, monotoniškos kalbos, mieguistumo sutrikimais.

0 laipsnio kepenų encefalopatija pasireiškia minimalūs simptomai: nėra tremoras, minimalus variklio koordinavimo sutrikimas, kognityvios funkcijos, koncentracija, atminties sutrikimas.

Kepenų encefalopatijos 1 stadija yra susijusi su miego sutrikimu, jo ritmo sutrikimu, sutrikusiu papildymu, susilpnėjusiu dėmesiu, sulėtintu gebėjimu atlikti užduotis (intelekto), dirglumu ir euforija.

Kepenų encefalopatijos 2-ojoje stadijoje pastebimas silpnas vietos ir laiko dezorientavimas, sumažėjęs susitraukimų skaičius, ataksija, galvos svaigimas, asterikazė, silpnoji kalba, netinkamas elgesys, apatija ir mieguistumas.

3 etapas pasireiškia soporu, reikšminga disorientacija erdvėje ir laiku, amnezija, disartrija, pykčio pasireiškimas.

Kepenų encefalopatijos 4-oje stadijoje susidaro koma, kurioje reakcija į skausmingą stimulą visiškai nėra.

Ūminis kepenų nepakankamumas

Tai atsitinka, kai kepenys staiga praranda gebėjimą atlikti savo funkcijas. Dažnai pasireiškia lėtai progresuojantis kepenų nepakankamumas, tačiau ūminė ligos forma susidaro keletą dienų, ji turi sunkių komplikacijų ar yra mirtina.

Ūminis kepenų nepakankamumas susidaro dėl:

- vaistų perdozavimas (Efferalgan, Tylenol, Panadol, prieštraukuliniai preparatai, skausmo vaistai, antibiotikai);

- piktnaudžiavimas liaudies gynimo priemonėmis (biologiniais priedais, apsinuodijimu pelkių mėtų, kaukolės, kava, efedra);

- herpeso virusas, Epstein-Barr virusas, citomegalovirusas, virusinis hepatitas A, B, E ir kitos virusinės ligos;

- apsinuodijimas įvairiais toksinais, kurie gali neutralizuoti kepenų ląstelių (nuodingų grybų) ryšį;

- autoimuninių ligų buvimas;

- kepenų venų ligos;

Ūminio kepenų funkcijos nepakankamumo požymiai: pykinimas ir vėmimas, akių sklero, gleivinės ir odos kolongozė, negalavimas, viršutinės dešinės pilvo dalies skausmas, dezorientacija, nesugebėjimas sutelkti dėmesį, mieguistumas ir mieguistumas.

Lėtinis kepenų nepakankamumas

Lėtinis kepenų nepakankamumas atsiranda dėl palaipsnio kepenų funkcijos sutrikimo atsiradimo dėl lėtinio parenchimos ligos progresavimo. Paprastai atsiranda pagrindinės ligos simptomų. Atsiranda dispepsiniai simptomai (viduriavimas, vėmimas, anoreksija), karščiavimas, gelta, encefalopatija.

Sunkus kepenų nepakankamumas atsiranda dėl cholelitiazės, tuberkuliozės, helminto infekcijos, riebios hepatito, vėžio, cirozės, viruso ar autoimuninio hepatito, alkoholio priklausomybės. Retais atvejais lėtinis kepenų nepakankamumas susidaro dėl genetinio metabolinio sutrikimo - glikogenozės, galaktoemijos ir kt.

Lėtinio kepenų nepakankamumo požymiai: pykinimas, anoreksija, vėmimas ir viduriavimas. Sutrikusi virškinimo simptomai atsiranda dėl rūkytos mėsos, keptų ir riebių maisto produktų. Galbūt bangos tipo karščiavimas, gelta, odos pažeidimai (kepenų delnai, sausa ir verkianti egzema, kraujavimas). Ankstyvieji ligos požymiai yra ascitas ir periferinė edema.

Lėtinis kepenų nepakankamumas pasireiškia endokrininiais sutrikimais: gimdos ir pieno liaukų atrofija, alopecija, ginekomastija, sėklidžių atrofija, nevaisingumas. Yra neuropsichiatriniai sutrikimai, tokie kaip: dirglumas, agresyvumas, netinkamas elgesys, orientacijos praradimas, stuporas, periodinė soporio būklė, nerimas, nemiga ir mieguistumas, atminties netekimas, depresija.

Kepenų nepakankamumas

Gydymo tikslas - gydyti pagrindinę ligą, kuri prisidėjo prie kepenų nepakankamumo, taip pat kepenų encefalopatijos prevencijos ir gydymo. Be to, gydymas bus visiškai priklausomas nuo kepenų nepakankamumo laipsnio.

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas turi atitikti šias sąlygas:

- individualus slaugos postas;

- kas valandą stebėti šlapimą, cukraus kiekį kraujyje ir gyvybines funkcijas;

- kontroliuoti kalio kiekį kraujyje 2 kartus per dieną;

- kasdienio kraujo tyrimai siekiant nustatyti albumino, kreatino lygį, būtinai įvertinti koagulogramą;

- į veną įleidžiamas druskos kiekis yra draudžiamas;

Lėtiniu kepenų nepakankamumu turite:

- aktyviai stebint bendrą būklę, atsižvelgiant į encefalopatijos simptomų intensyvėjimą;

- kasdien sverti;

- kasdienė diurezės dozė (išleidžiamo skysčio kiekio santykis su sunaudota);

- kasdienė kraujo analizė nustatant kreatiną, elektrolitą;

- kartą per dvi savaites išmatuojamas albumino, bilirubino, šarminės fosfatazės, alato, asato aktyvumas;

- reguliariai atliekama koagulograma, nustatoma protrombino koncentracija;

- paskutinio cirozės etapo atveju būtina apsvarstyti kepenų transplantacijos galimybę.

Lėtinio kepenų nepakankamumo gydymas atliekamas pagal šią schemą:

- paciento dienos racione riboti druskos ir baltymų kiekį (ne daugiau kaip 40 g per parą);

- Ciprofloksacinas (1,0 g 2 p. / Dienai) įšvirkščiamas į veną, nelaukiant, kol bus nustatytas jautrumas antibakteriniams vaistams ir bakteriologinių tyrimų rezultatas;

- Ornitinas pirmajame etape įleidžiamas 7 kartus per dieną (dienos dozė - 20 g), ištirpinama 500 ml natrio chlorido arba gliukozės.

- antrojo gydymo etapo metu Hepa-Merz skiriamas dvi savaites tris kartus per dieną (18 g per parą);

- per 10 dienų 5-10 ml Hofitolio skiriama du kartus per parą;

- Normazė (Dyufaak, laktozė) pradinėje paros dozėje yra 9 ml, o po to padidėja mažas viduriavimas. Tai padeda sumažinti amoniako absorbciją;

- užkietėjimui būtina klizma su magnio sulfatu (20 g 100 ml vandens);

- Vikasol (vitaminas K) į veną 3 kartus per dieną, 1 mg;

- kraujo netekimo atveju, šviežiai užšaldyta plazma turi būti švirkščiama į veną ne daugiau kaip 4 dozes, o tuo atveju, jei ilgėja kraujavimas, pakartokite po 8 valandų;

- druskos tirpalų įvedimas griežtai draudžiamas;

- Reikėtų priimti vitaminų kompleksą su papildomu folio rūgšties vartojimu. Magnio, fosforo ir kalcio palaikymas padeda išlaikyti tinkamą mineralų apykaitą;

- Quametel (famotidinas) reikia švirkšti į veną 3 kartus per parą, praskiesti 20 ml fiziologinio tirpalo su 20 mg;

- Norėdami didinti kalorijų kiekį maisto produktuose, būtina atlikti enteralinę mitybą per zondą.

Kraujavimo gydymui neturėtų būti arterinė punkcija ir į veną įšvirkščiama šviežiai užšaldyta kraujas, taip pat famotidinas 3 kartus per dieną.

Siekiant išgydyti infekciją, būtina antibakterinis gydymas. Siekiant tinkamos medicininės atrankos, kraują ir šlapimą reikia sėti. Jei venoje yra kateteris, būtina surinkti medžiagą iš jo. Ciprofloksacinas du kartus per parą į veną leidžiamas 1,0 g. Kai pūslės kateterizavimas neatmeta oligurijos ar anurijos atsiradimo, šiuo atveju 2 kartus per parą reikia purkšti uro septiką.

Yra specializuoti hepatologiniai centrai, kur pacientai, kurių 3-4 laipsnio kepenų encefalopatija serga hemodialize, per didelės poros poliakrilonitrilo membraną. Dėl to mažai molekulinių medžiagų (amoniako ir kitų vandenyje tirpių toksinų) pašalinimas.

Kepenų transplantacija atliekant fulminanto hepatito ir kepenų encefalopatijos vystymąsi atliekama, jei:

- vyresni nei 60 metų pacientai;

- normali kepenų funkcija prieš šią ligą;

- jei po kepenų persodinimo galima ilgą laiką palaikyti po transfuzijos režimą.

Kepenų encefalopatijos gydymui pirmiausia rekomenduojama maitinti terapiją, siekiant sumažinti amoniako kiekį kraujyje ir baltymui dietoje. Padidėjęs baltymų kiekis prisideda prie bendros būklės pablogėjimo. Augaliniai produktai turi būti įtraukti į kasdienę dietą.

Norėdami išvalyti žarnas, turite vartoti vidurius ar reguliariai klijuoti. Reikia nepamiršti, kad 2 kartus per dieną žarnyne reikia ištuštinti.

Antibakterinis gydymas atliekamas griežtai kontroliuojant kepenų funkcionalumą. 1 g neomicino 2 kartus per parą, 25 mg metronidazolo 3 kartus per parą, 0,5 g ampicilino iki 4 kartų per parą.

Haloperidolis skiriamas kaip raminantis, jei pacientui būdingas didelis varginantis nerimas. Su centrinės nervų sistemos pažeidimu benzodiazepinai neturėtų būti skiriami.

Ankstesnis Straipsnis

Kepenų cirozė

Kitas Straipsnis

Projektai