Parazitinės kepenų ligos

Gydymas

Parazitinės kepenų ligos yra nevienalyčių ligų, kurias sukelia parazitai ir helmintai, grupė. Dažniausia kepenų parazitozė: ascariozė, echinokokozė, amebiazė, opisthorchiazė ir kt. Dažni simptomai yra nuovargis, degeneraciniai odos ir plaukų pokyčiai, nuovargis, miego sutrikimai ir nemalonus kvapas iš burnos. Diagnozuojant dvylikapirštės žarnos intubaciją, dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas, helmintų kiaušinių išmatų tyrimas, ultragarsinis tyrimas, KT, kepenų scintigrafija. Gydymas yra konservatyvus, susidedantis iš antiparazitinių vaistų (specifinių arba plačiu spektru) arba chirurginių procedūrų.

Parazitinės kepenų ligos

Parazitinės kepenų ligos sukelia protozos ir helmintinės invazijos. Pasaulio sveikatos organizacija mano, kad mažiausiai 25 proc. Pasaulio gyventojų yra užkrėsti vienu ar kitu parazitu. Parazitozė ir helminto infekcija užima ketvirtą vietą tarp ligų, kurios daro didžiausią žalą žmonių sveikatai. Šiuo metu nėra tyrimų, kurie atspindėtų tikruosius parazitinių ligų ir helminto infekcijų paplitimą Rusijoje. Pasak ekspertų infekcinių ligų ir gastroenterologijos srityje, parazitinės invazijos gali būti aptikta ne mažiau kaip dvidešimt milijonų rusų. Atsižvelgiant į tai, kad parazitai ir kirminai gali daugelį metų išlikti organizme, liga dažnai daro įtaką visam gyvenimui: sukelia augimą ir vystymąsi vaikystėje, pakerta moksleivių protinius gebėjimus, provokuoja suaugusiųjų efektyvumą ir aktyvumą.

Parazitinių kepenų ligų priežastys

Visos parazitinės kepenų ligos yra susijusios su protozinės infekcijos ar helminto invazijos rezultatu. Kepenų pažeidimas šioje situacijoje yra viena iš apibendrintų infekcijų apraiškų. Tarp protozinių infekcijų dažniausiai kepenų patiria toksoplazmozė, amebiazė, leishmaniozė ir maliarija. Helmintiozė yra nematodozės, cezodozės ir trematodozės. Nematodai sukelia apvaliųjų kirmėlių (ascariasis, strongyloidosis, toksokariozė, trichininozė); trematodozės - pleiskanos (fascioliazė, klonchozė, opisthorchiazė); ceodiadas - kaspinuočiai (alveokokozė, echinokokozė).

Įvairių klinikinių parazitinių kepenų ligų apraiškų atsiradimą sukelia ne tik parazito ar helminto rūšis, bet ir jų gyvenimo ciklas, patekimo į kūną vieta, įvairių gyvybės formų lokalizacija, imuninis atsakas į patogeną.

Flukai paprastai yra lokalizuoti tulžies latakuose, tulžies pūslė. Smeigtukai pripildo kanalų epitelią, kuriame susidaro cistos, susidaro uždegiminė reakcija, cholangitas ir cholestazė. Per fascioliazę kraujo tekėjimo lervos įsiskverbia į kepenų audinį, tada migruoja į tulžį ir ten virsta lytiškai subrendęs parazitu. Ateityje helmintai pakenks kepenų audiniui, sukurs mikroskopines opos parenchimoje ir tulžies latakuose. Panaši ligos patogenezė yra askariozė.

Kai echinokokozė ir amebiazė kepenyse susidaro daugybinė forma. Šistomozozė sukelia kepenų parenchimo fibrozę. Infekcija maliarijos plazmodiumo, trypanosomų, schistosomų metu žymiai padidina kepenų dydį, uždegiminį procesą, kepenų nepakankamumą.

Pagrindinis vaidmuo kepenų parenchimo nugalime yra patologinis imuninis atsakas. Parazitai ir helmintai išskiria antigenus, kurie provokuoja pernelyg intensyvias imunines reakcijas, dėl kurių gali smarkiai pažeisti kepenų ląsteles ir mikroelementus. Kiaulių audiniuose esančios lervos ir suaugusieji kirminai išskiria fermentų seriją, kuri žaloja hepatocitus ir skatina fibrino sintezę. Lėtinis parazitų patvarumas anksčiau ar vėliau sukelia kepenų fibrozę, lėtinį kepenų nepakankamumą. Toliau pateikiami pagrindiniai Rusijoje aptinkamų parazitinių kepenų ligų tipai.

Parazitinių kepenų ligų tipai

Kepenų echinokokozė

Echinokokozė yra pagrindinė vieta tarp visų parazitinių kepenų ligų. Daugumoje atvejų nukentėjo dešinė pusė kepenų, beveik pusėje pacientų, turinčių echinokokų cistų, yra keletas. Žmonėms kepenų echinokokozė gali būti hidatitas (lervų stadija, cistinė forma, asmuo yra tarpinis šeimininkas) ir alveokokas. Pagrindinis vyzdis yra šunys, kurių kūnas išauga echinokokui, o jo galiniai segmentai su didžiuliu kiaušinių skaičiumi patenka į aplinką, dėl to žmogus gali būti užkrėstas išmatomis - oraliu arba kontaktu. Kartą per skrandį kiaušinių lukštas tirpsta ir kirminai prasiskverbia per skrandžio ar žarnų sieną į kraują. Su kraujo srautu patogenai migruoja į kepenis, o po to į kitus organus, formuojasi cistose (iš pradžių apie 1 mm skersmens). Echinokokinė kepenų cista turi dvi membranas, o vidinė - cistos skysčio komponentas, sudaro dukterinius burbulus. Išorinis apvalkalas gali kalcifiuoti, jo turinys gali suppurate. Didžiuliai cistos išspaudžia kepenų parenchimą ir kraujagysles, tulžies takus.

Hidatinė echinokokozė. Pirmaisiais metais po infekcijos echinokokozė jokiu būdu negali pasireikšti. Pirmosios klinikinės apraiškos dažniausiai atsiranda tada, kai cista pasiekia didelį dydį - skausmas dešinėje pusėje, pykinimas ir vėmimas, silpnumas, išsiplėtimas, lėtinis viduriavimas, alerginiai odos bėrimai, trapūs plaukai. Kepenų dydis padidėja, o paviršinis cistos išdėstymas gali būti palpintas. Gelta vystosi tik tada, kai kanalą spaudžia kepenų cista. Galimas proveržio cistinis išsilavinimas pilvo ar krūtinės ertmėje, kartu su stipriu skausmu, anafilaksiniu šoku (reakcija į cistos turinį). Kapsulės turinio virpėjimas kartu su kepenų skausmu, karščiavimu, bendrosios būklės pablogėjimu.

Echinokokozės diagnozė apima anamnezės (kontakto su šunimis) surinkimą, kepenų palpaciją ir echinokokinės cistos aptikimą. Konkretus diagnostikos metodas yra Kazoni reakcija (teigiama 85% atvejų), latekso agliutinacija (90%). Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas, celiakijos kamieno angiografija, kepenų ir tulžies takų MRT, statinė kepenų scintigrafija, diagnostinė laparoskopija padės suprasti parazitą.

Gydymas yra tik operacinis. Echinokokinės kepenų cistos ištraukiamos, formilinas įvedamas į cistą, jo turinys išsiplėstas. Cistos ertmė yra sandariai sutvirtinta. Vėlesnėje neparazitinėje cistoje gali susidaryti abscesas. Su mažais dydžiais ir ribine cistos padėtimi galima kepenų rezekcija kartu su cista.

Alveolinė echinokokozė. Tai retesnė parazitinės kepenų ligos forma, kurią sukelia echinokokas. Alveokokozės sukėlėjas išsiskiria iš lervos stadijos. Infekcija vyksta apdorojant pagrindinio šeimininko odą (lapė ir tt), valgant užkrėstus produktus. Alveokokozės požymis yra daugelio mažų cistų, kurie įsiskverbia į kepenų parenchimą, formavimas, glaudžiai greta vienas kito ir formuojant naviko formos mazgą kepenų audinyje. Parazitų pūsleliai gali sudygti kepenų, kraujagyslių, tulžies takų, kaimyninių organų parenchimoje. Alveokokozės pažeidimo centre suformuota nekrozė, ateityje alveokokinis uždegimas gali kalcistis. Skirtingai nuo ligos turėtų būti kepenų vėžys, kepenų cirozė.

Klinikinė alveokokozės įvaizdis yra panaši į ligos hidatydo formą, tačiau ji dažnai būna obstrukcinės gelta. Kepenų alveokokozės gydymas turi tam tikrų savybių. Operaciją apsunkina infiltracinis parazitų augimas, kraujagyslių augimas, tulžies pūslelinės ir kepenų apykaitos raištis. Paprastai chirurgija yra skirta didelę žalą kepenims, niežulį ir cistų proveržį. Dažniausiai atliekama dalinė kepenų rezekcija, likusios cistos yra gydomos chemoterapija arba formalinu, yra kriodestruktūros.

Kepenų ir tulžies takų kakariozė

Iki šiol kepenų nekrozė yra gana reta. Žmogus tampa užkrėstas, valgydamas maisto produktus, kurie yra užkrėstos ascaris kiaušiniais. Kai žarnyne patogenai per žarnyno sieną prasiskverbia į kraują, kraujas patenka į kepenis. Dėl nuolatinių parazitų kepenyse susidaro nekrozė ir mikroabscesiai. Ateityje patogenai gali migruoti per kūną, patenka į kitus organus ir sistemas, o žarnyne virsta lytiškai subrendusios formos.

Pagrindinės askariozės apraiškos yra cholangitas, cholestazė, kepenų abscesai. Nėra konkrečių ascariozės simptomų. Kepenų ascariozės diagnozė nustatoma, nustatant ascarus ir jų kiaušinius vemiant, išmatose; Helmintų vizualizavimas ultragarsu, kepenų CT.

Balinimas nuo tulžies takų tikrinamas tik chirurginiu būdu. Antikarcidinių priemonių panaudojimas tulžies takų blokavimui yra draudžiamas, kadangi tai sąlygoja trumpalaikį parazitų aktyvavimą ir tolesnį skverbimąsi į tulžies takus ir kepenų parenchimą. Norėdami paaiškinti, ar kanaluose yra žala operacijos metu, atlikite RCPG. Kad būtų išvengta ascariozės patvarumo, akmenų susidarymo, pageidautina atlikti cholecistektomiją. Pooperaciniu laikotarpiu antiaskaridiniai vaistiniai preparatai išleidžiami per kanalizaciją, kad būtų sunaikinti likę helmintai.

Kepenų opisthorchiazė

Ši parazitinė kepenų liga yra gana reta, žmogaus infekcija pasireiškia per žalios žuvies, užkrėstų rezervuarų. Helminto dauginimasis tulžies takuose sukelia jų išsiplėtimą. Kepenų audinys tampa labai tankus, per kepenų kapsulę matosi išsiplėtę intrahepatiniai kanalai. Invazijos patvarumas veda prie tulžies takų sienelių susitraukimo, aplink jų atsiradusių rimtų cicatricialų pokyčių, kurie panašūs į kepenų cirozę, dažnai sukelia tulžies latakų perforaciją ir peritonitą. Tulžies latakų blokavimas skatina stagnaciją ir uždegiminius pokyčius. Pacientai, kuriems yra opisthorchiazės, ateityje dažnai vysto kepenų vėžį.

Opisthorchiasis, kaip ir kitos parazitinės kepenų ligos, neturi specialios klinikos. Dažnos pasireiškimai yra kepenų padidėjimas ir grūdinimas, skausmas dešinėje pusrutulyje ir silpni išmatos. Jei prisijungiate prie paciento infekcijos, karštis, drebulys, lipni prakaitas nerimauja.

Diagnozė nustatoma remiantis individų ir kirmėlių kiaušiniais su išmatomis ir dvylikapirštės žarnos sultimis, gaunamiems regeneruojant. Gydymas kepenų opisthorchiasis chirurginis, yra kanalų nutekėjimas, anti-parazitinių narkotikų įvedimas drenažo.

Kepenų amebiazė

Ši liga dažnai būna tropikų šalyse. Jis pasižymi pirminiu storosios žarnos pažeidimu, patogenų skleidimu į parenchiminius organus. Amoeba cistos patenka į žmogaus kūną užterštu vandeniu, vaisiais ir daržovėmis, žalumomis.

Amoebai sukelia žarnų opą, per kurį ligos sukėlėjai patenka į kraują, o po to į kepenis, todėl apie 10% atvejų susidaro kepenų abscesai. Ameklinių abscesų ypatumas yra tai, kad jie neturi kapsulės, juose yra lydytų audinių, kavos spalvos pūliai. Pacientų būklė paprastai yra labai sunki, kepenys yra padidėjusi ir skausminga. Oda yra pilvo pūslelė, sausa.

Kepenų absceso diagnozė, naudojant kepenų ir tulžies sistemos ultragarsą, kepenų scintigrafija, KT, kepenų adatos biopsija (siekiant nustatyti amoebus). Amebiozės gydymas dažniausiai yra sudėtingas: anti-antamiciniai, antibakteriniai ir detoksikacijos vaistai. Chirurginis gydymas atliekamas su neveiksmingomis konservatyviomis priemonėmis, komplikacijų atsiradimu.

Parazitinių kepenų ligų prognozavimas ir prevencija

Parazitinių kepenų ligų prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: parazitinės invazijos trukmės, kepenų pažeidimo masto, komplikacijų buvimo. Ilgalaikis parazitinių kepenų pažeidimų keliamas poveikis fibrozės formavimui, kepenų nepakankamumo raida, prognozė yra nepalanki.

Visų parazitinių kepenų ligų prevencija - tai asmeninės higienos taisyklių laikymasis (rankų plovimas po sąlyčio su gyvūnais, geriamas tik virintas vanduo, kruopščiai prieš valgį plovus daržoves ir vaisius, termiškai apdorojama mėsa ir žuvis), vandens telkinių būklės stebėjimas geriamojo vandens suvartojimas.

12.5. Parazitinės kepenų ligos

Ši liga apima visus žemynus ir šalis - nuo šiaurinių Rusijos ir Šiaurės Amerikos regionų iki Pietų Lotynų Amerikos regionų.

Echinokokozė (hidatida, vienkamerinė echinokokozė) yra helmintozė, pasireiškianti echinokokų cistų raida įvairiuose organuose.

Etiologija ir patogenezė. Liga susiformuoja iš lervų - juostos kirmino Echinococcus granulosus cistinės stadijos. Pagrindinis širdininko savininkas yra šuo, tarpinis yra žmogus, avys, galvijai. Dažniausiai echinokokozė pasireiškia Australijoje, Pietų Europoje ir Šiaurės Afrikoje, Pietų Amerikoje, Islandijoje. Kryma, Pietų Volgos regionas, Užkaukazijos respublikos ir Vidurinė Azija taip pat yra endeminės šios ligos teritorijos. Kai žmogaus kūnas su vandeniu, daržovėmis, helminto kiaušiniai prasiskverbia į plonosios žarnos sienelę ir per kraują ir limfinius takus pasiekia kepenų arba plaučius (dažniausiai pasitaikantys pažeidimai).

Kūrimo pradžioje parazitas žmogaus kūne yra burbulas, užpildytas bespalviu skysčiu, kurio skersmuo apie 1 mm, kuris kasmet didėja 2-3 cm. Hidatato sieną sudaro vidinės (germinacinės) ir išorinės (chitininės arba cuticular) membranos. Už jos ribų yra tanki pluoštinė membrana, susidedanti iš jungiamojo audinio, atsirandanti dėl kepenų audinio reakcijos į parazito buvimą. Šis apvalkalas yra labai tankus, beveik neatsiejamas nuo sveikos kepenų parenchimo ir chitino membranos. Vienintelė funkcionaliai aktyvi yra hidatatų vidinė dygstanti membrana, kuri sudaro naują germininį scolexą. Kai jie brandinami hidatydo cistos skysčiuose, susidaro vadinamosios dukters (ir vėlyvosios anūkai) burbuliukai. Germinanti membrana sekretuoja hidratinio skaidraus skysčio į cistos liumeną ir dalyvauja formuojant parazito išorinę chitininę membraną.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Ilgą laiką, kartais daugelį metų, nėra klinikinių ligos požymių. Tik tada, kai parazitinė cista pasiekia gana didelį dydį, ligos simptomai atsiranda: nuobodus, skausmas, nuolatinis skausmas dešinėje pusrutulyje, epigastrinė sritis, apatinės dešiniojo krūtinės pusės dalys.

Ištyrus krūtinę ir pilvą su didelėmis cistomis, galite aptikti priekinės pilvo sienelės išsišakojimą dešinėje pusrutulyje. Perkusija atskleidžia viršutinės ir apatinės kepenų ribos (hepatomegalija). Kepenų palpacijai nustatomas suapvalintas naviko formos elastinės konsistencijos formavimas (su lokalizacija didžiųjų echinokokų cistų priekinėse kepenų srityse).

Gedimas atsiranda dėl alerginės kūno reakcijos į gyvą parazitą, kuris pasireiškia kaip dilgėlinė, viduriavimas ir kt. Pasklidus didelės dvylikapirštės žarnos ar didžiosios cistos, atsiranda didelio ar mažo žarnyno obstrukcijos simptomų. Esant porolono ar jo pagrindinių šakų suspaudimui, keletas pacientų vystosi portalinės hipertenzijos sindromą.

Pav. 12.2. Echinokokozė prana kepenų lerva. Galima matyti apvalias šviesos formacijas. Kompiuterinė tomograma.

Echinokokozės diagnostikai padeda informacija apie paciento gyvenimą ligos endemijos srityje; eozinofilijos klinikinio kraujo tyrimo (iki 20% ir daugiau) nustatymas; teigiamos serologinės reakcijos dėl echinokokozės; agliutinacijos reakcija su lateksu, netiesioginė hemagliutinacija, fermentinis imuninis tyrimas. Paskutiniai du pavyzdžiai yra jautrūs 90-95% atvejų.

Tyrimo metu rentgeno spinduliai rodo aukštą diafragmos kupolo arba jo iškyšulio padėtį, kartais pastebima cistos dangtelių dezinfekcija. Hidatydo cistos lokalizaciją ir dydį galima vertinti pagal radioizotopų tyrimų duomenis (cisto projekcijos vietoje, matomas izotopo kaupimosi defektas). Patikimiausius duomenis galima gauti ultragarso echolokacija ir kompiuterinė tomografija (12.2 pav.).

Komplikacijos. Dažniausios echinokokozės komplikacijos yra mechaninė gelta, plyšimas, cistos virpėjimas su skysčio turinio ir membranų proveržiu į gretimąsias ir anatomines struktūras.

Gelta (obstrukcinė), susietą su suspaudimo tulžies takų cistos kamieno arba proveržio mažesnių cistos į tulžies latakų ir vėliau Zasłonięcie spindžio dalinė pertrauka chitino ir pluoštinių Kapsulės apvalkalas.

Hidatinto cistos plyšimas gali atsirasti, jei jo turinys išplautas į laisvą pilvo ertmę, į virškinamojo trakto lumeną, į tulžies latakus, į pleuros ertmę ar bronchą.

Sunkiausia komplikacija yra cistos perforacija į laisvą pilvo ertmę. Tuo pat metu atsiranda šoko ir plačiai paplitęs peritonito simptomai, labai dažnai pasitaiko alergijos. Cistos perforacija į pilvo ertmę veda prie parazitų sklaidos su daugybe cistų. Echinokokinės cistos smegenys yra susietos su hidratinės kapsulės kreko susidarymu, ypač kai yra ryšys su tulžies taku. Žarnyno bakterijos yra infekcijos šaltinis. Kai echinokokinės cistos suplakimas, kepenyse pasireiškia stiprus skausmas, hipertermija ir kiti sunkūs gleivinės intoksikacijos simptomai.

Gydymas. Labai retais atvejais savisauga atsiranda dėl parazito mirties ir vėlesnio kalcifikacijos jo sienų. Didelis sunkių komplikacijų dažnis lemia chirurginio gydymo poreikį, neatsižvelgiant į cistos dydį. Privalomas intraoperacinės peržiūros metodas yra ultragarsinis tyrimas, leidžiantis nustatyti mažus echinokokinius cistus, kurie nebuvo aptikti priešoperaciniu tyrimu.

Optimalus gydymas yra echinokokektomija. Ideali echinokokektomija, kurioje cista pašalinama neatveriant liumeno, retai naudojama mažiems cistos dydžiams neigiamoje vietoje. Dažniausiai cista pašalinama kartu su gemininėmis ir chitininėmis membranomis po preliminarios dantų punkto, jos turinio įkvėpimo ir po to apdorojamos ertmės su antiparazitiniais agentais. Šis metodas leidžia išvengti atotrūkio cistos ir taip užkirsti kelią parazito embriono skleidimui.

Po to, kai pašalinama cista, pluoštinė membrana iš naujo apdorojama iš vidaus su koncentruoto glicerino tirpalu (85%) arba 20% natrio chlorido tirpalu. Tada cistos ertmė yra sujungta su atskiromis siūlėmis iš vidaus, o išorinės pluoštinės kapsulės kraštai yra įsukami į ertmę (kapitalo kapsulę). Jei neįmanoma siuvimo ertmės, jie kreipiasi į tamponadą su savo liauka. Tankios ir storos pluoštinės kapsulės sienose kartais išlieka dukteriniai maži burbuliukai. Todėl, esant palankioms anatominėms sąlygoms, rekomenduojama atlikti pericistektomiją, tai yra pluoštinės kapsulės ištraukimą, dėl kurio operacija yra radikalesnė, tačiau ją sunkiau ir pavojinga atlikti.

Kai baigus pagrindinę operacijos stadiją cistos turinys nyksta, likusi ertmė ištuštinama. Dideliems cistos dydžiams, taip pat ir sienų kalcifikacijos atveju, jie naudojasi sviralizacija (cistos sienos liagrecija į priekinę pilvo sienelę), kuri pastaraisiais metais buvo labai retai naudojama. Iš parazitinių cistos tulžies takų su gelta vystymosi pertrauka pirmiausia reikia pašalinti kliūtis normaliai nutekėjimą tulžį į dvylikapirštę žarną per endoskopinės papilosfinkterotomijos ar atlikti išorinį zhelcheotvedenie (cholangiostomy kontroliuojamą ultragarsu ar kompiuterinės tomografijos) ir tik vėliau griebtis pati operacija cista.

Pooperacinis mirtingumas nekomplikuota kepenų echinokokozė paprastai neviršija 1-2% ir padidėja 10-15 kartų su įvairių komplikacijų atsiradimu. Jei veiklos nauda yra tinkamai atlikta (t. Y. Pašalinami visi parazitiniai cistos), tada atsigauna. Atsparumo echinokokinei ligai nėra, todėl visiems pacientams po operacijos reikia paaiškinti, kaip išvengti ligos grąžinimo (vadovaujantis pagrindinėmis asmens higienos taisyklėmis).

Šiuo metu yra pranešimų apie "uždarų" kepenų echinokokozės gydymo būdų taikymą, taikant minimaliai invazines technologijas. Metodo esmė yra tokia. Kai gyvas parazitas ir ne kalcifikacija jos membranos pagal ultragarso arba tomografinį metodą yra reguliuojama, siekiant pradūrimo adatos ertmės ploną cistos su vėlesnio įvedimo jį į savo lempinių įvairių antiparazitinių agentų. Po 7-10 minučių ekspozicijos atliekama cistos ertmės išorinė drenažo operacija, leidžianti jam atsilikti keletą dienų po operacijos. Vėliau išorinis drenažas yra pakeičiamas storesniu (8-10 mm skersmens), per kurį per choletochoskofo prožektorius išsiunčiama parazito chitino membrana. Taip pat galima pašalinti parazito chitininę membraną laparoskopinėmis priemonėmis. Ši technika yra mažiau traumatiška, pacientai ją lengvai toleruoja ir žymiai sumažina pooperacinės reabilitacijos laiką. Šis metodas netinka daugybei (daugiau kaip 5) parazitinių cistų ir dukterinių ir anoniminių cistų egzistavimui

atsižvelgiant į motinos cistą - daugybė kanalų žymiai sumažina minimaliai invazinių technologijų teikiamą naudą. Absoliuti kontraindikacija dėl ultragarsu kontroliuojamos perforavimo drenažo yra negyvoji hidatydo cista, ypač kai jo sienos yra kalciuotos, nes tokiais atvejais neįmanoma visiškai išimti storio, klampiaus turinio.

Pooperacinis mirtingumas naudojant minimaliai invazinius kepenų echinokokozės gydymo metodus praktiškai nėra, tai paaiškinama, viena vertus, kruopščiai atrenkant pacientus, kita vertus, aukšta šios srities specialistų kvalifikacija. Ligos pasikartojimo dažnis, laikantis visų būtinų šios procedūros vykdymo taisyklių, yra mažesnis nei 1%. Ši technika neabejotinai taps tinkama vieta echinokokozės gydymui.

Šiuo metu yra pranešimų apie chemoterapinį gydymą nedideliais (mažiau kaip 3 cm skersmens) hidatinių kepenų cistais, naudojant mebendazolo eilės vaistus (albendazolą, tinidazolį ir kt.). Šis metodas leidžia pasiekti visiškai išgydyti echinokokozės yra nedidelis paketas parazitinių cistos be jokių trukdžių, užkirsti kelią vietos plitimo scoleces, kaip yra šiuo atveju su In-traoperatsionom pertrauka parazitinių cistos.

Mūsų šalyje šaligatvio teneidozo grupė yra Sibire ir Tolimuosiuose Rytuose, o užsienyje - Aliaskoje, Šveicarijoje, Kanados šiaurinėse provincijose.

Etiologija ir patogenezė. Alveokokozę sukelia kaspinuočiai (Alveococcus multilocularis), kuri dažniausiai parazituoja lapių ir arkitų lapių kūną, šunims daug rečiau. Žmogaus infekcijos ir parazitų migracijos būdai organizme yra panašūs į hidatydinės echinokokozės būklę.

Makroskopiškai alveokokas yra tankus naviko formos mazgas, susidedantis iš pluoštinių jungiamojo audinio ir daugybė mažų (iki 5 mm skersmens) glaudžiai tarpusavyje sujungtų burbuliukų, kurių sudėtyje yra bespalvio skysčio. Tarp parazito ir kepenų audinio nesusidaro pluoštinė kapsulė, kaip echinokokų hidato formos. Todėl naujai atsirandantys parazitų burbuliukai įsiskverbia ir sunaikina kepenų audinį, todėl centre suskaido ertmė. Parazitas gali sudygti kaimyniniuose organuose (plaučiuose, blužnyje, inkstuose ir kt.).

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Alveococcosis simptomatika yra labai panašūs į kepenų vėžio simptomų: bukas skausmas skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante, epigastriumo silpnumas, gepatomega-Lėja, gelta. Dideliame parazito dydžiuose mazgo centre yra išsiurbimo ertmė. Ateityje pilvo ar pleuros ertmėje gali atsirasti perversmas, tuščiaviduriuose organuose. Dažniausia alveokokozės komplikacija yra obstrukcinė gelta dėl pagrindinio tulžies pūslės suspaudimo.

Diagnozė yra sunki. Klausdami paciento, svarbu nustatyti, ar jis gyvena toje vietovėje, kurioje vyksta alveokokozė. Taikyti tuos pačius laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus, kaip navikų diagnozę, echinokokozę. Skirkite alveokokozę nuo pirminio kepenų vėžio arba naviko metastazių į kepenis. Padėkite paaiškinti di

agiozės serologiniai alveokokozės tyrimai ir tikslinę navikų punkcija.

Gydymas. Radikalus gydymo būdas yra kepenų rezekcija (netipinė ar anatominė, atsižvelgiant į organo lobarią arba segmentinę struktūrą). Kai atlikti radikalių operacijų neįmanoma naudoti po chirurginės intervencijos: pašalinti pagrindinio bloko masę paliekančią savo fragmentai kilnojamojį hepatis, išorinį arba vidinį drenažo tulžies takų su obstrukcinės geltos, drenažo ertmės išnykimo, įvedimas į vidaus mazgas audinių Pro-tivoparazitarnyh preparatų cryodestruction Neištrintas likučių parazitinis skystas azotas. Paliatyvios operacijos prailgina paciento gyvenimą, gerina gyvenimo kokybę.

Pastaraisiais metais rekomenduojame chemoterapija Mebendazolas ir jos dariniai (Albendazolas), per kurį ji yra įmanoma pasiekti didelį išplėtimo pacientų gyvenimo, net neįmanoma pašalinti kepenų pažeidimas chirurginiu būdu.

Prognozė. Su alsokokoze, ligos progresas yra daug mažiau palankus nei su hidatydine echinokokoze. Didelis procentas recidyvų, pooperacinis mirtingumas yra apie 5%.

Liga priklauso trematodozių grupei (kepenų juostoms), kurią sukelia parazitas Opisthorchyus felineus - kačių ar sibiro, fluke. Mūsų šalyje ši liga dažniausiai pasireiškia Vakarų Sibire, Tolimuosiuose Rytuose, Vidurio Volgos regione ir Kamo upės baseine.

Brandaus formos parazitas turi plokščią kūną, kurio ilgis 5-10 mm, plotis nuo 1 iki 3 mm. Žmogus ir kai kurie mėsėdžiai žinduoliai yra pagrindiniai parazitų šeimininkai; tarpiniai šeimininkai - moliuskai (V. leachi, V. infanta); papildomi nameliai - karpių šeimos žuvys (uosis, ide, linas, rudd, asp ir kt.).

Žmonių infekcija paprastai atsiranda valgant nepakankamai termiškai apdorotas žuvis, turinčias parazitų metacercariae. Savo ruožtu žuvis veikia moliuskų parazitinės cerkarijos, prasiskverbiančios į rezervuarą, kur vyksta parazitinės lervos stadijos vystymasis.

Suaugusieji parazitai žaloja tulžies pūslės, tulžies latakų ir rečiau pagrindinį kasos kanalą sieneles, todėl sunku tekėti tulžies ir kasos sultys. Visa tai sukuria sąlygas ūmaus arba lėtinio cholecistitas, obstrukcinės geltos, HO langita, ūmaus arba lėtinio pankreatito vystymosi, kuris yra morfologinis substratas klinikinių pasireiškimų ligos. Be to, būdingas galvos skausmas, silpnumas, negalavimas, dispepsija (vėmimas, viduriavimas), karščiavimas nuo febrilų skaičiaus.

Lėtinėje ligos formoje hepatomegalija ir chroniško cholangito simptomai atskleidžiami, rečiau - keletą cholangiogeninių kepenų abscesų. Kraujo analizėje paprastai nustatomas vidutinio sunkumo leukocitozė, eozinofilija.

Ligos diagnozėje pagrindinis vaidmuo tenka parazitinių kiaušinių aptikimui dvylikapirštės žarnos turinyje ir išmatose. Papildoma informacija

Ultragarso ir kompiuterinė tomografija bei obstrukcinė gelta, retrogradinė cholangiografija su klinikine gelta, nurodo kepenų ir tulžies latakų būklę.

Kepenų opisthorchiazės komplikacijos yra žaizdos cholangitas ir tulžies latakų skaidymas su sunkia tulžies pūslelinė hipertenzija.

Dėl nesuklijamos ligos paprastai vartojama chemoterapija (chloksilis, chlaksilamas). Indikacijos chirurginiam gydymui pasireiškia esant ūmiam cholecistizmui, ūminiam pankreatitui, cholangitui, kepenų abscesams, nejautriems tulžies takų striktams. Chirurginės intervencijos atliekamos pagal standartinę techniką, naudojamą minėtoms ligoms gydyti.

Prognozė. Su nesudėtingomis formomis ir laiku atliekama chemoterapija prognozė yra labai palanki. Asmenims, sergantiems sudėtingu ligos eiga, ligos simptomai yra tokie patys, kaip ir šios chirurginės komplikacijos.

12.6. Neparazitiniai kepenų cistos

Liga yra gana dažna (apie 1-2%, pagal skerdeną). Išskiriami įgimtos (tiesos) ir įgytos (klaidingos) kepenų cistos; jie gali būti vienišiai ir daugiskaitos. Įgimtos cistos viduje yra išklotos kubiniais arba cilindriniais epiteliais; įgytas - pluoštinių jungiamojo audinio sluoksnis. Terminas "vieniši" cistos nėra visiškai sėkmingas, nes jie gali būti daugybiniai, gerokai skiriasi nuo policistinės kepenys (pastarojoje ligoje visada veikiamos ir kepenų skilties).

Tikrosios cistos yra vadinamosios vienkartinės cistos, polycistinė kepenų liga, dermoidai, sulaikymo cistos ir cystadenomos. Polikistozas yra įgimta, genetiškai apibrėžta liga. Daugiau nei pusėje pacientų policistinės kepenys yra derinama su inkstų, kasos ir plaučių cistine pakitimais.

Suklastoti cistos susidaro po ankstesnio kepenų pažeidimo ir yra subkapsulinių arba intramusinių hematomų organizavimo pasekmė.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Neparazitinių cistų buvimas kepenyse nesukelia klinikinių pasireiškimų. Pasiekus didelį dydį, cistos gali sukelti vidutinį skausmą dešinėje hipochondrijoje ir yra nustatomi palpacija. Klinikiniai kepenų pažeidimo simptomai dažniausiai pasireiškia komplikacijų atsiradimu. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos - tai cistos plyšimas, nudegimas, kraujavimas į jo lumeną, malationija, "kojos" kirstos susiaurėjimas. Retai obstrukcinė gelta atsiranda, kai cista susiaurina pagrindinį tulžies lataką. Vėlyvose poliszitinės kepenų vystymosi stadijose kepenų nepakankamumo simptomai didėja, kai dauguma organų parenchimo pakeičiama cistomis ir kartu yra policistinio inkstų nepakankamumo, inkstų nepakankamumo. Šiuo atveju ligos prog nozija yra nepalanki.

Diagnozė nustatoma pagal instrumentinių tyrimų rinkinį. Taikyti tuos pačius metodus, kaip ir kitiems židininiams kepenų pažeidimams. Su ultragarsu vienatinė cista atrodo kaip anekochinė forma suapvalinta arba ovalo formos su vienodais aiškiais kontūrais (12.3 pav.). Polycystic kepenys būdingos daugybe

Nė anekogeninės apvalios formos formavimas, lokalizuotas abiejose kepenų liautose (12.4 pav.). Kai kompiuterinė tomografija atskleidžiama, atskira kepenų cista yra švietimo forma, turinti aiškius mažo rentgeno tankio kontūrus.

Kai kuriais atvejais labai sunku diferencijuoti neparazitinę kepenų cistą iš echinokokų. Tokiais atvejais serologiniai echinokokozės tyrimai yra labai vertingi.

Pav. 12.3. Neparazitinė kepenų cista

a - echograma; b - tomograma.

Gydymas. Pagrindiniai metodai gydant mažų pavienių cistos - pradūrimo arba drenažo pagal ultragarso arba CT kontrolės, o po to įvedimo į šviesos srauto sklerozinį tirpalo (96% etanolio, 87% glicerolio tirpalas). Tai būtina, kad sukeltų aseptinę vidinio epitelio pamušalo nekrozę ir po to išnyktų cistos ertmę. Dėl didelių ir gigantiškų cistos, sukelia kompresija vidaus organų, kepenų rezekcija veikti su cistos ar cista enucleation, vidaus anastomozių (tsistoeyunostomiya) formavimas.

Pastaraisiais metais šios operacijos vykdomos gana retai, nes net su milžiniškomis cistomis (daugiau nei 20 cm skersmens) skleroterapija gali būti veiksmingai naudojama ultragarso kontrolei. Šio įsikišimo mirtingumas yra lygus nuliui, o pooperacinių komplikacijų dažnis yra mažesnis nei 0,5%.

Pav. 12.4. Kepenų polikinozė. Echogramos. I - cistos.

Kai policistinių kepenų ir realaus rizika susirgti kepenų nepakankamumo naudojamas Fenestration veikimo cistos - cistų ekscizijos dalis sienos, po to sunaikinimo jų vidaus korpusus Electrocautery arba sufokusuotu lazerio spindulį. Operacijos tikslas - sumažinti kepenų parenchimo suspaudimą su cistomis ir užkirsti kelią tolesnei atrofijai. Šio tipo operacija gali būti atliekama "uždaroje" būdu, valdant ultra-

ultragarsinis tyrimas (cistos punkcija, po kurios atliekama skleroterapija) arba laparoskopiškai (fenestracija). Naudojant minimaliai invazinius metodus, pooperacinių komplikacijų dažnis ir mirtingumas yra lygūs nuliui.

Parazitai žmogaus kepenyse

Dažniausiai žmogaus kepenis veikia Giardia, Fluke ir Echinococcus. Žmogaus kepenyse parazitai yra dažni, tai yra dėl intensyvaus metabolizmo, kuris atsiranda audiniuose. Dėl šios ligos žmonės mažėja, apskritai pablogėja sveikatos būklė, o vaikystėje - lėtesnis vystymasis. Todėl kepenyse gyvenantys parazitai turi būti išsiunčiami, siekiant išlaikyti žmonių sveikatą.

Kokie parazitai veikia kepenis?

Kirminai kepenyse - šiandien aktuali parazitologijos ir gastroenterologijos problema. Šios ligos aptikimas nepriklauso nuo asmens gyvenamosios vietos, jo socialinio lygio ar amžiaus ypatybių. Patologija paprastai turi lėtinį pobūdį ir didelę rimtų komplikacijų tikimybę. Kepenose rastos silpnybės gali būti atskira liga arba kartu su kitomis žarnyno, kraujotakos ir limfinės sistemos invazijomis.

Taigi, kokios ligos gali kalbėti apie parazitus kepenyse:

  • giardiazė;
  • ascariozė;
  • echinokokozė;
  • stigiloidoidozė;
  • opisthorchiasis;
  • amebiasis;
  • schistosomos;
  • balantidiasis.

Ne paslaptis, kad kepenys yra gyvybiškai svarbus žmogaus organas, kuriame vyksta intensyvūs medžiagų apykaitos procesai, susiję su nuolatiniu deguonies tiekimu ir maistinėmis medžiagomis, krauju, nuo kurio jis tampa labai įdomus parazitiniams organizmams. Parazitinis audinys, pirmuonys ir kirminai negali sukelti žmogaus mirties, tačiau dėl savo gyvenimo jie nuolat išleidžia toksiškus ir toksiškus junginius, kelia nepataisomą žalą sveikatai.

Kepenų pažeidimo simptomai

Kirminai, kurie gyvena žmogaus kepenyse, sukelia šiuos ligos požymius:

  • gelsvamžių membranų ir odos skonio etiketės, ryškus odos niežėjimas, kurį galima supainioti su alergija;
  • dispepsiniai sutrikimai: pykinimas, vėmimas, virškinimo sutrikimas;
  • skausmas ir patologinis kepenų padidėjimas - hepatomegalija;
  • bendras silpnumas, silpnumo jausmas, darbingumo pablogėjimas, miego sutrikimai, bloga nuotaika, sumažėjęs mokymosi gebėjimas;
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje, kaip taisyklė, yra nuobodus periodiškas pobūdis.

Labai dažnai žmogus turi bėrimą. Visais atvejais diagnozuojama toli gražu, bet jo išvaizda yra alergijos mechanizmas helminto invazijų vystymuisi, kuris, kai procesas yra lėtinis, sukelia organizmo padidėjusią jautrumą savo nuodams ir toksinams.

Paprastai temperatūros padidėjimas šiuo atveju yra ilgalaikis kaip subfebrilo būklė, ty temperatūra gali padidėti iki 37-37,5 ° C.

Tai buvo dažni parazitų kepenyse požymiai, apie tai, kaip jie veikia organizmą bendrai, apsvarstykite lentelę.

Galbūt labiausiai skausminga ligos forma tarp visų kitų.

Jei tinkamo gydymo nėra, liga greitai tampa lėtiniu procesu. Šiuo atveju yra centrinės nervų sistemos pažeidimas, asmuo pradeda skųstis dėl dažnų galvos skausmų, galvos svaigimo, dirglumo.

Neatsižvelgiant į padidėjusį prakaitavimą gali atsirasti akių vokų, rankų ir liežuvio drebulys. Esant tokiai būklei, ne visi gydytojai įtaria, kad paciento kirminas yra pagrindinė ligos priežastis, ir jie gydo neurozes, vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją ir kitas ligas.

Kaip infekcija pasireiškia?

Norėdami įsikelti į žmogaus kūną - vaiką ar suaugusį asmenį, o ateityje - kepenyse, kirminai gali būti tokie būdai:

  • kad dirvožemio substratas gali liestis su žeme, kadangi nematodų kiaušiniai, kepenų juostos, ascaris ir pinworms gali lengvai patekti į žmogaus kūną kartu su blogai išplautomis daržovėmis ir vaisiais per bare kojas ir purvinas rankas;
  • Pavyzdžiui, tiesiogiai sąveikaujant su užsikrėtusiu asmeniu, pinworms gali būti lengvai perduodamos per naminius daiktus, pvz., patalynę arba nešvarias rankas;
  • iš naminių gyvūnų - per seiles, vilną, sąlytį su išmatomis ir tt;
  • naudojant sąmoningai neužterštą užkrėstą vandenį, tokiu būdu gali būti perduodamos kepenų pleiskanos, nematodai ir kiti helmintai;
  • su netinkamai perdirbtu maistu, pvz., žuvų, kukulių arba neišdirbtų kebabų, taip pat neseniai populiarių ritinėlių ir suši, gaminimo proceso pažeidimu, šiuo atveju tokie parazitai kaip kaukė, kepenų juostos, apvaliosios kirmėlės ir echinokokai lengvai nusėda infekuotiems asmenims;
  • po vabzdžių įkandimo.

Ne paslaptis, kad vaikai dažniausiai yra helmintų invazijų vežėjai. Tai lengva tai paaiškinti: imunitetas vaikystėje yra nepakankamai susiformavęs, kūnas toliau auga ir vystosi, reikalaujant daugybės jėgos ir energijos. Dėl to susilpnėjusi imuninė sistema, taip pat su amžiumi susijęs silpnas skrandžio sulčių rūgštingumas, palyginti su suaugusiais, daro organizmą labiau pažeidžiamas įvairioms helminto invazijoms.

Be to, nuo ankstyvo amžiaus vaikas skubiai aktyviai ištyrė aplink jį esantį pasaulį ir bando tai daryti ne tik paliesdamas rankas, bet ir savo burnos pagalba, mėgindamas išgirsti visiškai viską - tiek namie, tiek gatvėje. Net esant visapusiškai priežiūrai, kuria supa dauguma vaikų, ne visi tėvai gali mokyti ikimokyklinį vaiką pagrindinėmis higienos taisyklėmis. Todėl niekas nėra imunitetas nuo infekcijos kirminų šeimoje, kurioje yra maži vaikai.

Diagnostika

Šiuolaikinėmis laboratorinėmis sąlygomis, siekiant nustatyti kepenų, kaip ir kitų rūšių kirminų, buvimas nėra rimtas darbas. Svarbiausia atlikti išsamų diagnostikos tyrimą.

Šie laboratoriniai tyrimai padės nustatyti parazitų sukeltą kepenų pažeidimą:

  • pilnas kraujo tyrimas;
  • išmatų masės ir dvylikapirštės žarnos turinio analizė;
  • parazitų antikūnų analizė.

Žmogaus, sergančio kepenų ir tulžies pūslės helminteozės krauju, rasta padidėjęs eozinofilų ir antikūnų kiekis, o tai rodo, kad kūnas bando savarankiškai kovoti su nekviestų svečių. Išmatų mases galima aptikti parazito daleles arba jų kiaušinius.

Papildomi diagnostiniai metodai yra ultragarsinis tyrimas, pilvo ertmės kompiuterinė tomografija, endoskopinis tulžies pūslės ir jo kanalų tyrimas, taip pat žarnos. Šie instrumentiniai diagnostikos metodai leidžia patvirtinti ligos buvimą.

Gydymas

Nereikia panikos, jei iš tiesų yra patvirtinta, kad parazitai gyvena konkretaus žmogaus kepenyse. Ši liga sėkmingai gydoma suaugusiesiems ir vaikams, todėl tai nėra tokia sudėtinga gydyti, kaip iš pradžių atrodė. Kepenys yra organas, galintis atsigauti, ir tai užtruks labai mažai laiko. Šiuo metu yra daugybė konservatyvių ir netradicinių metodų, leidžiančių išspręsti parazitų problemą kepenyse. Dauguma jų yra gana veiksmingos, tačiau pageidautina, kad gydantis gydytojas būtų atsakingas už gydymą.

Kirminų kepenų gydymo pagrindai pateikti šioje lentelėje. Iš viso tai apima tris etapus.

  • Po dietos, apsaugančios nuo parazitų augimo ir dauginimosi.
  • Skirti antialerginius ir choleretic narkotikus.
  • Sorbentų ir fermentų priėmimas.
  • Anthelminticinių vaistų paskirtis, galimas derinys su tradicine medicina.
  • Dieta.
  • Multivitaminų kompleksų ir imunomoduliatorių priėmimas.
  • Asmeninė higiena.

Bet kokios rūšies nustatytos helminto invazijos, dėl kurių padaryta žala organui, reikalauja kompetentingos gydymo, pagrįstos parazitų kepenų valymu. Šiuo tikslu gydytojas pasirenka reikiamus vaistus, dažnai derindamas jų paskyrimą su nacionalinio gydymo receptais.

  • SPECIALUS DIETAS. Prieš valydamas kepenis gydytojas nurodo dietos terapiją. Tai pagrįsta visišku angliavandenių maisto produktų, glitimo turinčių maisto produktų, riebių ir aštraus maisto produktų pašalinimu arba mažinimu. Patartina į savo mitybą įtraukti riebalų, kukurūzų ir grikių, mėsos, kurios sudėtyje yra mažiausiai riebalų, pieno produktus ir virtus daržoves.
  • ENTEROSORBENTŲ PRIĖMIMAS. Parazitų kepenų valymas negali būti be narkotikų su absorbcinėmis savybėmis, pavyzdžiui, Smekta, Enterodez ir kt. Sorbentai iš kūno pašalina toksiškas ir toksiškas medžiagas, valydami jį iš nereikalingo toksiško balasto.
  • ANTIALERGINIAI PREPARATAI. Norėdami sumažinti padidėjusią kūno jautrumą, jums reikės antihistamininių preparatų, pvz., Suprastino, Tavegilo ir kitų.
  • ANTIEHELMINTAI TERAPIJA. Antiparazitiniai vaistai turėtų būti parinkti pagal kiekvieno paciento individualią schemą, atsižvelgiant į jo amžių, bendrą sveikatos būklę ir helmintiozės stadiją. Šiuo tikslu galima skirti šiuos vaistus: Pirantel, Ornidazolas, Nitradazolas ir kt.
  • IMMUNINĖS SISTEMOS KOREKCIJA. Apribotas tik multivitaminų ir imunomoduliatorių paskyrimas.
  • NARKOTIKAI, NORMALIZUOJANČIOS GYVYBĖS DARBĄ (tai yra, jie turi hepatoprotective ir choleretic poveikį). Norint, kad kepenys būtų išvalytos ir po to jo pažeistų ląstelių ir audinių regeneracija būtų sėkminga, gydytojas turi nurodyti tokias gydymo priemones kaip hepatozolas, heptoras, Achillanas ir kiti.

Liaudies gydymas

Norint greitai išvalyti parazitų kūną namuose, normalizuoti virškinamojo trakto darbą, galite pridėti konservatyvų gydymą su liaudies protezais.

MĖGINIO RODO NAUDOJIMAS. Norint pašalinti kūno apsvaigimo požymius, dėl kurių kepenys bus geriau išvalytos, jums reikės šaukštelis ekstrakto iš šaknų varnalėno, kuri turi praskiesti į stiklinę švaraus vandens ir gerti vieną gipsą. Pakartokite 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 7 dienos.

PRIEMONĖS IŠ FIR. Eglės ekstraktas turi priešuždegiminį, antimikrobinį, dezinfekuojantį ir hepatoprotekcinį poveikį. Kaip valyti parazitų kepenis, naudojant eglės ekstraktą? Per mėnesį kasdien suvartokite 50 ml vaisto 3 kartus per dieną, prieš tai praskieskite švariu vandeniu.

RECEPTAS iš PIWN. Efektyvus kepenų valymas namuose, naudojant liaudies gynimo priemones, gali būti atliekamas naudojant skardines. Unikali čiobrelių sudėtis gali ne tik pašalinti parazitus iš kepenų, bet ir susidoroti su cholecistito požymiais ir uždegiminiais pokyčiais, atsiradusiais organizme dėl helmintų ir pirmuonių parazitinio aktyvumo. Valgomasis vanduo turi būti paruoštas apskaičiuojant h. Šaukštą sausosios žaliavos 200 ml vandens, suvartotos 3 dozėmis per dieną. Be to, prieš miegą galite kramtyti susmulkintas augalo gėles ir gerti stiklinę vandens. Ryte būtina papildyti gydymą vartojant vidurius, kad pagreitintų parazitų ir jų medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimą.

Ką daryti, jei niekas nepadeda?

Deja, ne visada sėkmingai išvalyti kepenis nuo kirminų, kurie parazituoja audinius. Šiuo atveju užduotis - pašalinti parazitus iš kepenų virsta sunkiu procesu, kuris reikalauja daug kantrybės. Tai užtruks ne tik tam tikrą parazitų arba liaudies gynimo priemonių tabletę, bet ir dietą bei specialias valymo procedūras.

Kad atsikratyti parazitų iš žmogaus kepenų, daugelis technikų sukūrė daug ekspertų tiek oficialioje, tiek alternatyvioje medicinoje. Apsvarstykite patikrintą organo valymo būdą, Genadijus Malahovas, Anatolijus Malovičkas ir kiti specialistai.

Valymo procedūros nuo parazitinių organizmų kepenyse yra pageidautinos prasidėti prieš visą mėnulio fazę, nuo 10 iki 13 dienos mėnulio ciklo. Per 5 dienas reikia atlikti vandens šilumos procedūras, kurios turi atpalaiduojantį poveikį: tai gali būti reguliarus karštas dušas, vonia, sauna ar garų pirtis. Pagrindinė jų elgesio sąlyga - po procedūros būtina nuplauti kūną šaltu vandeniu.

Valant, svarbu laikytis vegetariškos dietos. Rekomenduojama gerti daug gėrimų, įtraukiant obuolių ir burokėlių sultis, kurios gali būti girtas atskirai arba sumaišytos. Kartą per parą reikia nuvalyti klizmą, geriausia ryte. Šis gydymo kursas turi būti tęsiamas mažiausiai 2 savaites, jis gali būti derinamas su bet kokia narkotikų ar liaudies terapija.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią kūno, ypač kepenų užkrėtimui parazitais, būtina laikytis prevencinių rekomendacijų.

Visų pirma, tai reiškia naminių gyvūnėlių savininkus. Katės ir šunys dažnai yra infekcijos nešiotojai, todėl jiems reikia ne tik patikrinti parazitų buvimą, bet ir būtinybė sistemingai pašalinti paršiavimą, nes gyvūnas gali užsikrėsti bet kur ir bet kada. Net jei naminis gyvūnas nebus ištrauktas, pakanka susisiekti su juo su asmens lauko bateliais.

Taip pat ligos profilaktikai rekomenduojama įtraukti į mitybą moliūgų ir skvošo sėklų, linų sėmenų aliejaus, česnako ir svogūnų - jų sudėtyje esančios medžiagos ir fitoncidai turi ryškų antiparazitinį poveikį.

Pavyzdžiui, kai kiaušialąsčiai ir helmintų lervos patenka į vidų, kartu su neplautąja obuoliu arba per purvinas rankas, phytoncides tiesiog nesuteikia parazitams išgyvenimo galimybės, išnaikindamos juos pradiniame lygyje.

Be to, turi būti laikomasi šių taisyklių:

  • kruopščiai nuplaukite visas žemėje išaugusias daržoves ir žoles, po plovimo rekomenduojame papildomai nuplauti verdančiu vandeniu;
  • užkirsti kelią įvairių vabzdžių maisto vabzdžiams, pvz., muskus, jie taip pat patenka į parazitinį žarnyno infekcijos ciklą;
  • prieš kiekvieną maitinimą nusiplaukite rankomis su muilu;
  • visada virinama vandeniu, neatsižvelgiant į šaltinį, iš kurio jis buvo paimtas (išimtis yra filtruotas vanduo su kokybiškais įrenginiais ir buteliuose pagamintas vanduo iš gerbiamų gamintojų;
  • maudant atviruose vandens telkiniuose, neturėtų būti leidžiama įleisti vandens į burnos ertmę, nasopharynx ar akis;
  • Draudžiama vartoti abejotinai pagamintą maistą - nevalgius arba nevirtą žuvis ar mėsą sukelia helminto infekcijas (kepenų juostas, apvaliųjų kirmėlių ir tt).

Remiantis šiuo straipsniu, paaiškėja, kokie parazitai gyvena kepenyse, koks jų pavojus ir kaip juos gydyti. Atsikratyti parazitų vien tik liaudies gynimo priemonėmis nėra visiškai teisingas sprendimas. Lengva pasirinkti tinkamą vaistą, tačiau vaistai, naudojami parazitinių organizmų pašalinimui iš kepenų audinio, yra gana toksiški, todėl juos turi skirti tik gydytojas.

Nuo helminto invazijų išvalytas organizmas gana greitai stabilizuoja savo imuninės sistemos darbą, dėl kurio kepenys pamažu pradeda atsigauti, išnyksta alerginių ligų požymiai, išnyksta hipochondrijos skausmas ir gelta.

Straipsnis yra rubrikas - parazitai, kita.

Parazitinės kepenų ligos: simptomai, žinoma, gydymas

Echinokokozė yra viena iš labiausiai paplitusių zoonozių visame pasaulyje. PSO nustatė užduotį parengti strategiją, kuri leistų kontroliuoti šią ligą. Gyvulininkystėje užsiimantys gyventojai dažniausiai randami Vidurio ir Pietų Amerikoje, Šiaurės Afrikoje, Azijoje ir Viduržemio jūros regionuose, ypač kai gyvūnai ir žmonės gyvena glaudžiai susiję. Alveokokozė randama tik Šiaurės pusrutulyje, daugiausiai sąlyčio su laukiniais gyvūnais (pvz., Odos perdirbimas) poveikis natūraliose ugnyje. Rusijos Federacijai nepalankios helmintiozės zonos yra, visų pirma, Sibiro ir Tolimųjų Rytų regionai. Opisthorchozo paplitimas yra netolygus: 2/3 viso pasaulio mastu patenka į Rusijos Federacijos teritoriją. Labiausiai platus ir intensyvus opisthorchiazės centras yra Ob-Irtyš regionas, kuris apima 15 teritorijų ir regionų Rusijos ir Kazachstano. Opisthorchozė yra labiausiai paplitusi Ханты-Мансийского Autonominis apskritis-Jugra (populiacija paplitimo yra 85-95%), kitas didžiausias dėmesys skiriamas baseine Dniepro ir jo intakai. Dėl pastarojo meto gyventojų migracijos, dažnai būdingos natūralios židininės ligos užregistruojamos už epidemijos židinių ribų.

Rusijos chirurgų praktikoje labiausiai svarbu echinokokozė ir opisthorchiazė.

Echinokokozė

Yra 4 žinomi echinokokozės sukėlėjai:

echinococcus granulosus - cistinė echinokokozė (hidatido arba vienos kameros);

echinococcus multilocularis - alveokokozė, alveolinė echinokokozė;

e oligartrus - retai matomi variantai.

Echinokokozė yra chroniškai parazitinė žmonių ir gyvūnų liga, atsiradusi dėl patekimo į kūną ir kaspinuko E. granulosus lervų (larvialo) stadijos.

Etiologija

Išaugę E. granulosus kirminai yra parazitiniai Canidae genties mėsėdžių žarnyne (galutinis šeimos narys) - šakalai, vilkai, lapės, tačiau labiausiai epidemiologiškai svarbus yra žmonių, užsikrėtusių naminių šunų, kontaktas. 2-7 mm ilgio kirminas susideda iš galvos (scolex) su keturiais priesmečiais ir kabliukais ir 3-4 segmentais (progloitu). Paskutiniame iš jų yra gimdos su parazito kiaušiniais. Echinokokų kiaušiniai, kurių storis chitino apvalkalas yra išleidžiamas į aplinką, yra suvartotas kiaulių, avių, karvių, kupranugarių (tarpinių savininkų), kuriuose vystosi parazitų lervos (laurrocysto) lervų stadija - cistinė. Be to, galutinis savininkas maitina tarpinius šeimininkus paveiktus organus. Žmogus užkrėsti atsitiktinai valgydamas parazitinius kiaušinius ir yra biologinis neužbaigtas parazitas. skrandžio sulčių įtaka ištirpsta chitino kiaušinio lukštas, lerva įsiskverbia į skrandžio ar žarnyno sienelę, todėl patenka į kraują, o po to patenka į kepenų kapiliarus, kur 80% yra uždelstas ir pradeda vystytis. Iš pradžių cistos formos lerva - cista - formuoja, kaip vystosi cista, cistoje vystosi membranos, kiaušidžių kapsulės, scolexes ir acefalinė cista. Dažniausiai echinokokozė pasireiškia kepenyse (70-80%), plaučiuose (20%) ir rečiau smegenyse, blužnyje, inkstuose, kauluose ir atsitiktinai kituose organuose.

Pagrindiniai patologijos ypatumai

Echinokokų pūslelė užpildyta skaidru skysčiu, turinčiu skirtingų brandos laipsnius, ir turi trijų sluoksnių sieneles. Motininio burbuliuko vidinė sienelė (germinis, germininis kiaušinis) turi gemalo sluoksnį, tada jis yra padengtas chitino apvalkalu (baltu). Išorėje šlapimo pūslė yra padengta pluoštinėmis kapsulėmis - savininko bandymu atsiskirti nuo echinokoko. Parazitinės cistos augimas atsiranda appoziciškai - stumiantis audinys. Vaikų lizdinės plokštelės ir scolexes (parazitinės galvutės) yra šlapimo pūslės viduje. 1 litro pūslės skysčio yra iki 2-3 cm 3 echinokokinio "smėlio", kuriame yra iki 1 milijono scolexo. Acefalinė cista yra sterilus echinokokinis šlapimo pūslė be šermukšnių kapsulių ir scolex. Pažeistame organe gali išsivystyti viena cista - vienkartinis pažeidimas arba kelios - daugybinė echinokokozė.

Klasifikacija

Pasaulyje, siekiant palyginti rezultatus ir standartizuoti gydymo metodus, dažniausiai naudojama klasifikacija yra echinokokozė, pagrįsta ultragarso nuotrauka, kurioje atsižvelgiama į proceso veiklą. Tai buvo patvirtinta PSO Pasaulio sveikatos organizacijos neoficialios darbo grupės Echinokokozės darbo grupės 2001 metais.

Klinikiniai simptomai

Kadangi echinokokinės cistos vystymasis vyksta lėtai, per dešimties metų laikotarpį nuo pradinio kelių milimetrų dydžio iki cistos, turinčios keletą litrų skysčių, skiriasi ankstyvas (besimptomas), nesudėtingas ir sudėtingas etapas.

Ankstyvajame etape cista, kaip taisyklė, nepadaro didelio slėgio aplinkiniams organams ir dažniausiai nustatoma atsitiktinai per profilaktinį ultragarsą.

Dėl nekokybiškos kepenų echinokokozės stadijos, dėl padidėjusios dėl padidėjusios cistos, sunkioje padėtyje dešinėje pusėje atsiranda skausmas šioje zonoje ir epigastriumas. Su vyraujančia lokalizacija dešinėje skiltyje - skausmas primena cholecistitą, lokalizacijos kairėje skilvelėje atveju dažniau pasitaiko skundai apie pykinimą ir sunkumą epigastriume. Esant dideliems cistams ir lokalizacijai priekiniame ir paviršiniame kepenų srityse gali būti palpuota padidėjusi kepenų arba sferinių formų struktūra su lygaus paviršiaus. Antrojo laikotarpio trukmė gali būti keleri metai, o ligos progresavimas siejamas su parazito augimu, dėl kurio atsiranda hepatosplenomegalija, gelta ir ascitas.

Perėjimą prie sudėtingos stadijos lemia tiek pati cistos transformacija, tiek paveikto organo pokyčiai. Dėl tulžies latakų suspaudimo išsivysto tulžies pūslės hipertenzija, o porinės venos suspaudimas gali sukelti porinės hipertenzijos požymius. Labiausiai rimtų komplikacijų, susijusių su echinokokine cista, yra nudegimas (aseptinė nekrozė ar infekcija), cistos plyšimas (trauminis ar spontaniškas), cistos ištuštinimas į tulžies latakų periferiją. Kineziterapijos plyšimo klinikinė įvairovė priklauso nuo organizmo imuninio atsako. Jis gali skirtis nuo dilgėlinės iki anafilaksinio šoko, be to, jei cista įsiskverbia į laisvą pilvo ertmę, egzistuoja echinokoko pasklidimo pavojus.

Diagnostika

Epidemiologinė istorija - endeminėse kampelėse visų kepenų cistų pirmiausia reikia laikyti echinokoku. Serologinė diagnozė yra nustatyta, kad antikūnai prieš parazitą nustatomi pacientų kraujyje. Tai atliekama naudojant netiesioginę hemagliutinacijos reakciją ir fermentinį imuninį tyrimą. Serologiniai tyrimai naudojami ne tik pirminiai echinokokozės diagnozei, bet ir gydymo rezultatams įvertinti. Rekomenduojame atlikti tyrimus po 3, 6 ir 12 mėnesių. po operacijos ir po to kartą per metus 5 metus. Keturkart padidėjęs titras gali rodyti ligos atkrytį. Instrumentiniai metodai - labai informatyvus kepenų echinokokozės diagnozavimo metodas yra ultragarsas, leidžiantis nustatyti cistų lokalizaciją, skaičių ir savybes. KT ir MRN turi aiškumo pobūdį, leidžia įvertinti žalą kitiems organams (plaučiams, smegenims ir kt.). Esant įtarimui, kad cistas pasireiškia tulžies latakuose, taikomas ERPHG.

Gydymo principai

Narkotikų terapija

Echinokokozės gydymui vaistu vartojami benzimidazolo preparatai (albendazolas ar mebendazolas). Dėl mažesnio toksiškumo pirmenybė teikiama albendazoliui, kuris skiriamas 10-15 mg / kg dozėmis 2 kartus per dieną, 7 dienas prieš chirurginį gydymą, o vėliau - keletą mėnesinių kursų, atskirtų 14 dienų intervalais. Paprastai praleidžiama nuo trijų iki šešių kursų.

Narkotikų vartojimo indikacijos:

priešoperacinė terapija ir anti-recidyvo terapija po bet kokios rūšies operacijos;

spontaniškas ar trauminis cistos plyšimas. Gydymas, kuris yra kuo greičiau nustatytas iš tarpo;

kelių cistų viename ar keliuose organuose, ne daugiau kaip 3,5 cm dydžio;

tais atvejais, kai neįmanoma ar kontraindikacijos chirurginiam gydymui.

Su širdies ar smegenų pažeidimais chemoterapija atliekama tik po cistų pašalinimo, neatsižvelgiant į jų dydį.

Nepageidaujamas chemoterapijos poveikis benzimidazoliams:

hepatotoksinis poveikis (trumpalaikis aminotransferazių padidėjimas);

Metodas PAIR (trapecija, aspiracija, injekcija, pakartotinis aspiracija - punkcija, aspiracija, injekcija, reaspiracija).

PAIR ženklai:

anekoinė žala, kurios skersmuo yra didesnis arba lygus 5 cm (CE1);

cista su dukterinėmis cistomis (CE2) ir / ar aptinkama membrana (CE3);

daugiasluoksnė cista, skirta perforacijai;

Papildomos indikacijos: nėščios; vaikai nuo 3 metų; pacientai, kurie neparodo reakcijos į chemoterapiją, taip pat tie, kurie yra nekontroliuojami chirurginio gydymo metu arba kurie atsisakė chirurginio gydymo; atkrytis po chirurginio gydymo.

Kontraindikacijos PAIR:

saugios trajektorijos stoka ar rizikinga lokalizacija;

cistos, lokalizuotos nugarkauliumi, smegenimis, širdimi;

neaktyvus stadija ir kalcifikuota cista;

cista su tulžies latakais;

pilvas, pilvo ertmę, bronchus ar šlapimo takus.

mažiau rizikos nei chirurgija;

daugelio scolexų pašalinimas kistalių skysčio išsiplėtimo metu;

padidina vaistų vartojimo veiksmingumą prieš arba po punkcijos (galbūt dėl ​​didesnio pralaidumo anthelmintikams);

sumažinti hospitalizacijos trukmę;

Papunkčio ir chemoterapijos kaina paprastai yra mažesnė už chirurginio gydymo ar chemoterapijos kainą.

PAIR Tarifos komplikacijos:

komplikacijos, būdingos bet kokiai punkcijai (kraujavimas, mechaniniai audinių pažeidimai, infekcija);

anafilaksinis šokas ar kitos alerginės reakcijos;

užteršimo rizika dėl cistos turinio laisvojoje pilvo ertmėje;

cheminis (sklerozuojantis) cholangitas, jei cista susijungia su tulžies latakais;

greita cistos dekompresija gali sukelti cistobiliarinių fistulių susidarymą;

dukterinių cistų išgyvenimas;

sisteminė toksinė reakcija nuo įšvirkštų baktericidų (ypač kai reikia didelių kiekių).

Chirurginis gydymas

Chirurginio gydymo principai reiškia parazito likvidavimą, aplinkinių audinių sėklų prevenciją, likučių ertmės uždarymą. Kaip cistos ertmės gleivinimo preparatas, rekomenduojama 80-100% glicerolio tirpalo arba 30% natrio chlorido tirpalo. Nepriklausomai nuo prieigos (atvirų ar laparoskopinių) principų reikia laikytis. Chirurginio gydymo apimtis nustatoma pagal dydį, skaičių, lokalizaciją cistos ir proceso aktyvumą. Chirurginio gydymo tipai.

pericistektomija - parazito ir pluoštinės membranos pašalinimas;

cistektomija, echinokokektomija - echinokokinės cistos be pluoštinės membranos elementų pašalinimas;

Alveokokozė

Skiriamasis bruožas epidemiologinės alveococcosis (Echinococcusmultilocularis) iš destrukcinės echinokokozės (Echinococcus granulosus) apyvartoje yra natūralus židinių tarp laukinių mėsėdžių (galutinis priimančiųjų) ir graužikų (tarpinis priimančiųjų).

Pagrindiniai patologijos ypatumai

Žmogaus infekcija pasireiškia sąlytyje su mėsėdžių gyvūnais arba apdorojant jų odą. Sunkus progresavimas ir bloga alveokokozės prognozė vėlyvoje diagnozėje lemia "parazitinio naviko" infiltracinį augimo modelį, kurį sudaro daugybė mažų pūslelių, apsuptų pluoštinės kapsulės. Daugeliu atvejų, tikslinė organas yra už alveococcus žmogaus kepenys, ir nugalėk kitus organus (plaučius, smegenis, inkstus, blužnį, raumenys, pilvaplėvės, žarnų pasaito) atlieka infiltracinė augimo (parazitų spaudai Hyaluronidase ištirpsta aplinkinių audinių), arba metastazių. Kaklelio formos mazgeliai yra baltos spalvos produktyvaus nekrotinio uždegimo kiuvetės, kurių skersmuo yra nuo 0,5 iki 30 cm ir daugiau, su daigumu kepenų paviršiaus ir gretimų organų.

Konkrečios komplikacijos yra cholangitas, kepenų abscesai, nudegimas, mazgų suskaidymas ir kepenų cirozė. Su tulžies latako daigumu išsivysto mechaninė gelta. Jei parazitinio mazgo nekrozė, jo centrinėse dalyse susidaro ertmės su ichoru arba žarnyne.

Klinikiniai simptomai

Ypatinga alveokokozės ypatybė yra ilgalaikis asimptominis ligos laikotarpis (ikiklinikinis stadija), kuris yra susijęs su lėto parazito augimu ir vietinių gyventojų imuniteto ypatumais endeminėse kampelėse. Kuriant ligą, atsiranda nesudėtinga ankstyvoji stadija, komplikacijų stadija ir galinė stadija. Esant ankstyvam ligos etapui, bendra būklė yra patenkinama, gebėjimas dirbti yra išsaugotas, tačiau periodiškai skauda kepenyse, taip pat sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje ir epigastrinėje srityje. Kepenys 2-3 cm išsikiša iš dešiniojo kraštinės arkos krašto, palpacija gali nustatyti uolienų tankio sritis (Lyubimovo simptomas).

Komplikacijų vystymosi stadijoje pastebėta obstrukcinė gelta ir žarnos cholangitas, susidaręs absceso formavimas, o kepenų vartelių suspaudimas - PG požymiai. Tuo pačiu metu yra ir kepenų funkcinių sutrikimų požymiai. Geriausias ryškiausias klinikinis vaizdas pastebimas pažeidžiant išardymo ertmės turinio vientisumą ir proveržį į pilvo ar pleuros ertmę su peritonito ar empjemos raida. Sunkiausi alveokokozės komplikacijos susijusios su patogenezės metastazavimu smegenyse ir plaučiuose. Galutinėje ligos stadijoje atsiranda negrįžtamų medžiagų apykaitos sutrikimų ir kacheksijos.

Diagnozė pagrįsta epidemiologiniais duomenimis, serologinių tyrimų rezultatais, ultragarsu ir pilvo ertmės skenavimu.

Gydymas

Pagrindinis būdas gydyti alveokokozę yra chirurginis. Chirurginio gydymo galimybės daugiausia priklauso nuo kepenų audinio įtraukimo į patologinį procesą laipsnio. Visos chirurginės intervencijos gali būti suskirstytos į 4 grupes:

radikalios chirurginės intervencijos, kuriose kepenų rezekcijos atliekamos pašalinus parazitinius mazgus;

sąlygiškai radikaliai - tai pašalina daugiausia paveikto kepenų audinio, o likusios mažos paveiktos teritorijos yra apdorojamos cheminiais antiparazitiniais preparatais;

paliatyviosios rezekcijos su kriozės apdorojimu paveikto pjūvio

simptominės intervencijos, kuriomis siekiama pašalinti komplikacijas (gelta, peritonitas).

Kompleksiškai gydant neveikiančius pacientus, reikia naudoti chemoterapiją.

Pacientams, kuriems yra alveokokiozė, turi būti atliekamas visą gyvenimą atliekamas medicininis patikrinimas, o atsinaujinus - būti ligoninėje.

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis yra sisteminė liga, kurią sukelia trematode ode: Opisthorchis felineus ir Opisthorchis viverrini, parazituojantys tulžies latakus ir kasą.

Opisthorchis felineus (katės fluke) yra registruotas Rusijoje. Tai plokščia širdys, 3-13 mm ilgio ir 1-3,5 mm pločio, hermafroditas.

Pagrindiniai patologijos ypatumai

Dėl katės kaukės vystymosi reikia dalyvauti trys savininkai - du tarpiniai (moliuskai ir žuvis) ir galutinis (žmogus, katės, šunys ir tt). Lokaliai į paveikti žuvų lervų (metacercariae) patenka į skrandį, kur pagal skrandžio sulčių ir tulžies įtakos yra paleistas iš jungiamojo audinio membranos ir juda išilgai virškinimo trakto ir tulžies latakų sistemos (dėl tulžies teigiamą chemotaksio), po 3-5 valandų pasiekti cholinės šlapimo pūslės, kepenų ir kasos. Tačiau metacercariae egzistavimo sąlygos kasoje yra mažiau palankios. Opistorchis kepenyse randamas 100% invazijų atvejų, tulžies pūslėje - 60%, kasoje - 36%.

Klasifikacija

Opisthorchiazės etapai (fazės):

ūminė - subklinikinė ar akivaizdi ligos forma;

lėtinė - subklinikinė arba akivaizdu cistine tulžies latakų pertvarka;

rezultatų fazė (negrįžtami pokyčiai).

Opisthorchiazės patogenezė ir patomorfologija

Pagrindiniai patogeneziniai veiksniai yra: mechaninė, alerginė, neurogeninė ir antrinė infekcinė. Opistorchis sugadina tulžies ir kasos kanalų sienas žandikauliais ir spygliais. Sudaryta daug erozijų, skatinančių regeneracinę-hiperplazinę epitelio reakciją. Be to, kaupiasi kirminų tulžies ir kasos kanalai, jų kiaušiniai, gleivės, epitelis sukuria kliūtį tulžies nutekėjimui ir sekrecijai, dėl kurios atsiranda tulžies pūslės hipertenzija. Mechaninį dirginimą interoceptors tulžies ir kasos latakus sukelia patologinių nervinių impulsų atsiradimą, kuris reikalauja sutrikdymo dvylikapirštės žarnos ir skrandžio, tulžies pūslės diskinezija ir disfunkcija sfinkteriai ir Lyutkensa Oddi.

Esminis opisthorchiazės ir jo komplikacijų patogenezėje yra antrinė infekcija, kuri prasiskverbia per kepenis per tulžies latakus ir hematogeniškai. Pasibaigus infekcijai, pacientai susiduria su tokiomis komplikacijomis, kaip žaizdos cholangitas, cholandiciniai abscesai ir tulžies pūslės peritonitas. Tačiau pagrindinis veiksnys turėtų būti pripažįstamas alerginis kūno pertvarkymas, atsiradęs dėl medžiagų apykaitos produktų sensibilizacijos ir opistorų suskaidymo, autosensibilizavimo dėl savo audinių skilimo produktų.

Klinikiniai simptomai

Tokio pat dažnio opisthorchiazė pasireiškia vyrams ir moterims, dažniausiai nuo 20 iki 40 metų amžiaus. Inkubacijos laikotarpis paprastai yra 1-6 savaites. Tada ateina ūminės fazės, kuriai būdingas bendras silpnumas, galvos skausmas, karščiavimas netinkamo tipo, su šaltkrėtis, prakaitavimas, skausmas raumenyse ir sąnariuose, kepenyse, pasižymi dispepsija, gali būti vertinamas kosulys, dusulys, krūtinės skausmas. Paprastai opisthorchiazės ūminei fazei yra keturi klinikiniai variantai:

Dažniausiai yra hepato cholangito variantas. Yra būdingos ūminės opisthorchosis cholecistocholangitis. Pirma, toksiškos parazitinių gyvybiškai svarbių produktų poveikis, jautrinimas, alergijų raida, tulžies takų interoreceptorių, kirminų, tulžies diskinezijos mechaninių dirginimas sukelia centrinės nervų sistemos funkcinius sutrikimus. Pacientai tampa dirglūs, lengvai virškinami, vystosi galvos skausmai, atsiranda atminties praradimas, prakaitavimas, pirštų drebėjimas. Antra, daugelyje pacientų padidėja kepenys ir tulžies pūslė (80%). Tulžies pūslė gali turėti iki 0,7-1,0 ml pakeistos tulžies. Trečia, atsižvelgiant į tulžies pūslės hipertenziją, dažnai pasitaiko perforuotas arba perforuotas tulžies peritonitas. Žarnyno prakaitavimas pasireiškia ne tik per praskiestą ir ištemptą tulžies pūslės sieną, bet ir per daugybinių kapsulinių cholangioektazių sieneles, taip pat nedažnai yra perforacijos.

Perduodamas ūminę fazę, liga virsta lėtiniu procesu, kai paūmėjimo laikotarpius pakeičia ramybės periodai. Klinikinė lėtinė fazė yra polimorfinė. Yra keletas sindromų, kurie atsiranda atskirai arba kartu: gastroduodeninė dispepsija, angiocholecistitas, pankreatitas, cirozė ar asimptominės. Labiausiai paplitęs sindromas, rodantis tulžies pūslės ir tulžies pūslės nugalėjimą. Dažnas skundas pacientams yra skausmas dešinėje pusrutulyje. Yra dispepsiniai simptomai, galvos skausmas, galvos svaigimas, nemiga, dirglumas, žemo lygio hipertermija. Kepenų padidėjimas pastebimas 62% pacientų, 46% odos subketiškumo ir 0,5% gelta. Tulžies kliūčių helmintų jų produktams metabolizmo ir kiaušiniai, nuodingų ir alerginio opisthorchis poveikio tulžies latakų sistemai, papildymas antrinio infekcijos, reaktyvinis periholangioskleroz sukelti tulžies hipertenzija (intrahepatinė cholestazė).

Visų chirurginių komplikacijų pagrindas yra opisthorchiasis tulžies hipertenzija, kuri tarnauja kaip atskaitos tašką Formavimo holangioektazy, pūlingo cholangitu, cholecistitas, pūlinių holangiogennyh kepenų subkapsulinė perforacija tulžies latakų ir tulžies peritonitas. Pagal mokslo, 50% apibrėžtų obstrukcinė cholecistitas, 40% pacientų - Animadwersja randų distalinių choledochus ir spenelių, 10% - sklerozuojantis cholangitas. Nėra bendro sutarimo dėl opisthorchozės invazijos reikšmės tulžies akmenų susidarymui. Daugelis mokslininkų mano, kad opisthorchiasis yra vienas iš svarbiausių pirminio kepenų vėžio atvejų.

Diagnostika

Opisthorchiazės diagnozė remiasi klinikiniu paveikslu, kuriame dažnai neįmanoma nustatyti specifinių simptomų. Vertingi opisthorchozės invazijos buvimo įrodymai gali atlikti kraujo tyrimą, kuris atskleidžia eozinofiliją. Mažėja kepenų pigmento, baltymų formavimo funkcijos ir serumo fermentų aktyvumas. Labiausiai ryškus nuokrypis aptikta pradžioje fazės opisthorchiasis, ir kartu su klinikinių simptomų, ir patologinių pokyčių, kepenų, jie yra sukrauti holangiogepatita sindromo. Lėtinėje opisthorchiazės fazėje nepageidaujama kepenų funkcija atsiranda 3/4 pacientų. Jie yra išreikšti disproteinemija, hipergamaglobulinemija, sublimacinio kraujo titerio sumažėjimu, cholesterolio kiekio kraujyje ir geležies koncentracijos serume sumažėjimu. Tačiau diagnozė yra patikimai nustatoma tik tuomet, kai dvylikapirštės žarnos turinio arba išmatose yra opisthorch kiaušinių, kurie tampa įmanomi tik per 3-4-tą ligos savaitę. Yra opisthorchiazės imuninė diagnozė: odos alergijos tyrimai, serumo antikūnų nustatymas, fermentinis imuninis tyrimas.

Radiacijos ir endoskopiniai metodai yra reikšmingi diagnozuojant ligą ir jos komplikacijas bei nustatant gydymo taktiką: endoskopiją, ERPHG, ultragarsą, KT skenavimą, MR. Savybės ultragarso nuotrauką opisthorchiasis: kepenų padidėjimą, tulžies pūslės, sustorėjimas ir didinti echogeniškumą intrahepatinė latakų ir vartų venos, porcijos vietoje Gimdymo į tulžies latakus (holangioektazy) kelių, mažas, plonasienių, nereguliarus kepenų cistos liumenų.

Gydymas

Stebėti deworming efektyvumą atliekamas 1, 3 ir 6 mėnesius po gydymo: tyrimas atliktas gelmintoovoskopicheskie išmatas bent 3 kartus kiekvieną iš laikotarpių bei dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas. Parazitologinius išgydyti ne visada lydi klinikinės atsigavimo: asmenims, sergantiems opisthorchiasis daugiau nei 5 metus, yra saugomi skundus ir objektyvius pokyčius, išryškėjusius lėtinės fazės ligos, kurią sukelia gilių morfologinių pokyčių organuose. Likimo formų opisthorchiazės gydymo taktika vis dar neišspręsta.

Chirurginis gydymas ir chirurginės taktikos ypatybės

Chirurginis pacientų, sergančių opisthorchiaze, gydymas yra tik komplikacijų buvimas. Dažniausių opisthorchiazės chirurginių komplikacijų struktūra:

70% atvejų - cistine kanalo stricture;