Virusinis hepatitas E

Galia

Hepatitas E (hepatitas nei A, nei B) yra ūmi virusinė infekcija, turinti pernešimo per fekalą būdą, linkusi epidemijai plisti regionuose, kur yra karštas klimatas. Nėščioms moterims yra didelė tikimybė (iki 30%) nepageidaujamų reiškinių.

Etiologija. Hepatito sukėlėjas yra RNR turintis 27-30 nm dydžio virusas, kuris yra ne toks virusuliantas ir mažiau stabilus išorinėje aplinkoje, skirtingai nei hepatitas A.

Epidemiologija. E hepatito infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus, kuris ankstyvosiose ligos stadijose išleidžia virusus kartu su išmatomis.

Infekcijos mechanizmas yra fecal-oralinis, daugiausia vandens. Neutralizuojama rizika užsikrėsti hepatito E virusu vartojant termiškai neapdorotus moliuskus ir vėžiagyvius (infekcinis infekcijos kelias). Infekcijos, susijusios su E virusu, ryšys su namais yra labai retas dėl to, kad paciento išmatose yra žymiai mažesnių viruso koncentracijų, palyginti su hepatitu A - infekcinė hepatito E viruso dozė yra 2 kartus didesnė už hepatito A dozę.

Dauguma žmonių, sergančių hepatitu E, serga vyrais 15-40 metų amžiaus kaimuose. Karštose tropinių ir subtropinių klimato vietovėse hepatitas E yra nuolat registruojamas.

Iš viso yra trys hepatito E genotipai - Azija, Meksika, Šiaurės Amerika.

Epidemijos paprastai įvyksta rudenį, lietingojo sezono metu, kurį sukelia vandens tiekimo šaltinių užterštumas nuotekomis. Europoje hepatitas E yra vadinamas "keliaujančiu hepatitu", o infekcijos dreifas nesukelia jo plitimo.

Hepatito patogenezė yra panaši į hepatito A - hepatito E virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį ir sukelia hepatocitų citolizę. Greitas imuninis atsakas sustabdo infekcinį procesą. Imunitetas susidaro po hepatito E, tačiau yra galimos pakartotinės infekcijos atvejų hiperedemijos kampelėse.

E hepatituose kepenų morfologiniai pokyčiai yra panašūs į hepatitui A. Nustatyta, kad selektyvus sunkus hepatito E kursas, kai gresia mirtis nėščioms moterims, nėra aiškus.

Klinikinis vaizdas. Hepatito E inkubacinis laikotarpis yra 20-65 dienų. Liga pasireiškia akivaizdžiai ar subklinikine forma. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra panašios į hepatitą A

Kasos laikotarpis trunka 3-7 dienas, jį lydi silpnumas, dispepsinis sindromas, sąnarių skausmas, viduriavimas ir padidėjusi kūno temperatūra. Šios ligos metu pacientų sveikata nepagerėja. Gelta ir apsinuodijimas yra trumpalaikis. Pacientams, kurių padidėjusi kepenų funkcija.

Daugeliu atvejų hepatitas E atsiranda lengvose ar vidutinio sunkumo formose. Bendra klinikinių ligos protrūkių trukmė yra 2-3 savaitės. Tada atsigauna. Atgimimo laikotarpis yra lėtesnis nei su hepatitu A, lėtinės formos ir viruso nešiotojas nesikeičia.

Nepageidaujama hepatito E savybė yra selektyvaus ligos sunkumas nėščioms moterims (ypač vėlyvojo nėštumo laikotarpiu - daugiau nei 24 savaitės) ir didelė mirties tikimybė. Tuo pačiu metu hepatitas E ir nėštumas turi ryškų tarpusavio ryšį ir pasireiškia sergant ūminiu kepenų nepakankamumu, didžiuliu hemoraginiu sindromu ir ūminio inkstų nepakankamumo padidėjimu. Būklė smarkiai pablogėja gimdymo išvakarėse arba iškart po jo, o kartu yra didelis kraujo netekimas. Nėščia sparčiai auga gelta, apsvaigimas, vėmimas, kepenų encefalopatija, sutrikusi sąmonė, yra drebulys, tachikardija, žymiai sumažino kepenų dydis (simptomas "tuščias hipochondrija"), dažnai yra sustiprintas hemolizė su hemoglobinurija, kuri veda prie laipsniško ūminis inkstų nepakankamumas. Esant sunkiam hepatitui E, paciento būklė smarkiai pablogėja, kai persileidimas arba priešlaikinis gimdymas. Tuo pačiu metu, netgi visi vaikai paprastai miršta - tikimybė turėti pilnaverčio vaiko yra gana maža.

Taigi, hepatito E prognozė visoje populiacijoje yra palanki, tačiau nėščioms moterims ji yra nepalanki (mirtingumas svyruoja nuo 20% iki 40%).

Diagnozė Hepatitas E yra pripažinta remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, atsižvelgiant į geografinį anamnezę, nustatant anti-HEV IgM kiekį kraujyje (ELISA), kurį galima nustatyti per 10-12 dienų nuo ligos 1-2 mėnesius.

Gydymas ir profilaktika hepatito E atliekamas pagal analogiją su hepatito A šiuo atveju, nėščios moterys, pacientams, sergantiems hepatitu E, reikalauja intensyvaus stacionare stebėjimui ir sunkia liga - atlikti keletą intensyvios terapijos ūminio kepenų veiklos nepakankamumo, hemoraginis sindromas, ūminis inkstų nepakankamumas programą. Dirbtinis nėštumo nutraukimas galimas tik ankstyvosiose stadijose ir atkūrimo laikotarpiu.

Viskas apie virusinį hepatitą E

Virusinė hepatito LT (HEV) atstovauja ūmaus infekcinės ligos virusinės etiologijos su išmatų-oraliniu perdavimo mechanizmas, ir patogeno perdavimo pagal vandens, su šiek tiek daugiau nei ciklinio pobūdį, kepenų encefalopatijos plėtros nėštumo aštrus.

Etiologiniai momentai

Ši liga sukelia hepatito E virusas, kitaip HEV, kurio forma yra 32 nm skersmens sfera. Viruso genome turi tik vienos grandies RNR struktūrą. HEV viruso savybės yra panašios į kai kurių kalicivirusų savybes. HEV sunaikina visi dezinfekantai. Jo stabilumas aplinkoje yra žemesnis nei hepatito A viruso atsparumas.

Epidemiologija viruso hepatito E

Neabejotinai serga žmonės tampa infekcijos šaltiniais, taip pat virusų nešiotojais ir pavieniais asmenimis. Po 2 savaičių po infekcijos hepatito virusas pradedamas aptikti kraujyje, o išmatose - jau prieš savaitę iki pradinių ligos protrūkių. Kraujyje virusai stebimi per dvi savaites.

Dažniausiai liga pasireiškia vyrams nuo 15 iki 40 metų, rečiau - mažiems vaikams. Perdavimo kelias yra vandeninis. Hepatito E protrūkiai dažniausiai pasireiškia Azijoje, Afrikoje ir Lotynų Amerikoje. Endeminės hepatito rūšys yra Turkmėnistanas, Uzbekistanas, Tadžikistanas, Indija, Kazachstanas, Bolivija, Meksika, Taivanas, Kinija. Pvz., Hepatito E dažnis Indijoje 100 tūkstančių gyventojų svyruoja nuo 51 iki 357 atvejų. Trečdalis tirtų pacientų turėjo antikūnų prieš HEV.

Neseniai HEV atvejų padidėjo ne endeminiuose regionuose. 8% atvejų Rusijos gyventojai aptiko antikūnus prieš hepatitą E.

Epidemijos ligos protrūkis buvo užregistruotas Vladimiro srityje Kovrovo mieste. Tuomet 12 žmonių nuo 30 iki 81 metų buvo užsikrėtę. Nė vienas atvejis buvo ne keliuose, nei užsienyje, nei šalies viduje, taip pat nesusiliečia su ligoniais. Tačiau verta paminėti, kad kiekvienas iš jų iš čiaupo sunaudojo žaliavinį vandenį. Be to, pagal laboratorinių tyrimų rezultatus nustatytas hepatito E diagnozė.

Asmuo gali gauti hepatito E iš gyvūnų. Šie santykiai yra moksliškai įrodyti. Taigi, virusinis hepatitas E yra zooantroponozė.

E hepatito rizikos grupės:

  1. Mėsos perdirbimo įmonių darbuotojai;
  2. Gyvulininkysts;
  3. Darbuotojai, atliekantys pradinį skerdenų perdirbimą.

Labai retai, hepatitas E gali būti perduodamas susisiekti. Yra informacijos apie infekciją, susijusią su virusiniu hepatitu E per transfuziją, tai yra, kai kraujo komponentai yra perpylimo. Taip pat yra galimybė transplacentiniu viruso perdavimu iš motinos į vaiką 3-ame nėštumo trimestre. Niekas nėra žinomas apie lytinį viruso perdavimą.

Sezoniškumas ligos yra aiškiai išreikštas. Šios ligos atsiradimas rudenį ir lietingą sezoną Pietryčių Azijoje. Yra tam tikras ciklinis dažnio pobūdis endeminės nuotaikos srityse. Ciklas daugiausia yra 7-8 metai.

Taip atsitinka, kad vienas žmogus du kartus gali užsikrėsti virusiniu hepatitu E dėl viruso antigeninės struktūros heterogeniškumo.

Istorinė santrauka

1955 m. Indijoje buvo pastebėtas didelis HEV protrūkis, kai buvo apie 29 000 žmonių, kurie sulaukė ligonių, kurie gėrė užterštą netinkamą vandenį.

Daugelį metų jie negalėjo atpažinti ir identifikuoti pačio viruso. 1983 m. Akademikas M. S. Balayanas užsikrėtė hepatito E virusu po protrūkio Turkmėnistane. 37-tą dieną užteršęs medžiagą jautė skrandžio skausmas, atsirado karščiavimas, pykinimas ir vėmimas. Iki 43 dienos atsirado gelta, kuri išliko 25 dienas. Po simptomų atsiradimo akademikas paėmė medžiagą studijai. Taip buvo aptiktas pats virusas. Mes sugebėjome jį apžiūrėti elektroniniu mikroskopu.

Manoma, kad hepatito E viruso vežimas neįmanomas. Tačiau šiuo metu yra žinoma apie cirozės susidarymą pacientams, kuriems buvo imunosupresinis gydymas.

Pathogenesis

Visi patogeneziniai aspektai nebuvo pakankamai ištirti, tačiau galima teigti, kad hepatito E virusas citotoksiškai veikia hepatocitus ir visada jų daro žalą. Taip pat neaišku, kokios yra sunkios ligos atsiradimo nėštumo trimestrais metu. Kai taip atsitinka, hepatocitų skilimas, hemolizė ir susidarymas per trumpą kepenų nepakankamumo laiką. Dažniausiai pacientai miršta nuo kepenų ir inkstų nepakankamumo.

Virusinio hepatito E klinika

Asimptominis laikotarpis trunka nuo 14 iki 45 dienų. Vidutiniškai šis laikas yra 1 mėnuo. Esant masinei infekcijai, pasitaiko paslėptos ir anitterinės ligos formos. Ligos formos, kartu su gelta, atsiranda daug lengviau. Joms būdingas cikliškumas.

Liga gali prasidėti palaipsniui ar greitai. Manoma, kad predikterio laikotarpis trunka 3-5 dienas. Šiuo metu atsiranda dispepsiniai sutrikimai (pykinimas ir vėmimas, apetito praradimas, skausmas ir sunkumas pusrutulyje). Apsinuodijimo simptomai, tokie kaip silpnumas, karščiavimas. Vienam penktadaliui pacientų šlapimas ir išmatos pradeda keistis. Išmatos išryškėja, o šlapimas tampa tamsus. Gelta gali trukti nuo kelių dienų iki 30 dienų ir dažnai lydima odos niežulys. Kai pasirodo gelta, pacientai nejaučiasi geriau, kaip ir hepatito A atveju. Visi anksčiau aprašyti simptomai išlieka. Pridedama hepatomegalija ir splenomegalija, tai yra padidėjusi kepenų ir blužnies koncentracija.

Klinikinė liga trunka apie 2-3 savaites. Daugeliu atvejų šios ligos pasekmės yra atsigavimas po to, kai susidaro ilgalaikis veikiantis imunitetas po infekcijos.

Nėštumo metu inksikacija, karščiavimas, dispepsija ir skausmas hipochondrijoje didėja per preterterinį laikotarpį. Kilus gelta, kepenų encefalopatijos simptomai greitai vystosi. Dažnai susidaro koma. Tuo pat metu nėščiosios hemolizės krauju, hemoglobinurija šlapime, oliganurija. Neveikia kraujo krešėjimo sistema, kuri pasireiškia hemoraginiu sindromu (kraujavimas iš nosies, gimdos kraujavimas, gastroragija). Tokia sąlyga gali sukelti ne tik vaisiaus, bet ir pačios motinos mirtį. Nėščių moterų mirtingumas registruojamas 10% visų viruso hepatito E paplitimo atvejų.

HEV diagnostikos galimybės

Diagnozė nustatoma remiantis duomenimis, surinktais po anamnezės, paciento tyrimo, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Galimo infekcinio hepatito E kriterijai:

  • Inkubacijos laikotarpiu yra endeminių HEV regionų;
  • Netinkamas vandens tiekimas gyvenamojoje vietoje;
  • Asmeninės higienos nesilaikymas;
  • Informacija apie kitus atvejus;
  • Amžius nuo 15 iki 40 metų;
  • Anikterinės formos dominuoja piktybinėse srityse;
  • Simptomų panašumas į virusinių hepatito A pasireiškimus;
  • Ilgalaikio piktybinio periodo metu nepagerėja;
  • Sunkių formų nustatymas nėščioms ir maitinančioms motinoms kepenų encefalopatijos raida;
  • Neigiami laboratoriniai tyrimai dėl skirtingos etiologijos viruso hepatito;
  • ALT ir AST fermentų sustiprinimas;
  • Hiperbilirubinemija;
  • Hepatito E viruso antikūnų buvimas kraujyje;
  • Su PCR, viruso genomo dalių aptikimas.

Virusinio hepatito E gydymas

Pacientai su sunkiomis ir nėščiomis moterimis būtinai hospitalizuojami infekcinių ligų klinikoje. Pacientai, kuriems yra lengvas ir vidutinio sunkumo, gali būti gydomi namuose.

Nepavyko gydyti virusu. Pacientai gauna tausojančią maistą, neliečius aštraus, sūrus, keptų patiekalų. Išskyrus alkoholį ir rūkymą. Su virusiniu hepatitu E pacientas turi gerti daug skysčių - ne mažiau kaip 2-3 litrai per dieną. Tai gali būti silpna arbata su medumi, pienas, sultono šlaunimis, vaisių ir uogų sulčių šviežia paruošimas.

Sergant vidutinio sunkumo liga enterozorbentai skirti detoksikacijos tikslais. Jei išsivysto pykinimas ir vėmimas, jie įšvirkščiami su gliukozės ir poliijų tirpalais.

Norint palaikyti kepenų funkciją lėtiniame alkoholikoje, Geptral skiriamas į veną, o po to - viduje. Siekiant pašalinti viruso citotoksinį poveikį, yra skiriami ursodeoksicholio rūgšties preparatai, vitaminai A ir E.

Sergant sunkia ligos forma, pacientas gydomas intensyviosios terapijos skyriuje ir gauna visus reikalingus preparatus detoksikacijai, hepatoprotecijai ir simptominiam gydymui.

Jei esate nėščia su virusiniu hepatitu E, negalima nedelsiant paskirti abortą.

Išleidus pacientą iš ligoninės po visų rodiklių normalizavimo: tiek klinikiniai, tiek laboratoriniai.

Klinikinis tyrimas

Registruojant ambulatoriją, viruso hepatito E gydytojai yra nuo 1 iki 3 mėnesių, priklausomai nuo gerovės ir bendrosios kūno būklės.

Kontraindikacijos per pirmuosius 6 mėnesius yra profilaktinė skiepijimas, be vakcinacijos nuo pasiutligės ir stabligės toksoido. Nors išlaikant padidėjusį kepenų fermentų kiekį, būtina skirti hepatoprotektorius Phosphogliv, Silimar.

Hepatito E prognozė su tinkamu gydymu yra palanki.

Virusinio hepatito prevencija

Būtina laikytis sanitarinių ir higienos taisyklių. Jūs negalite gerti vandens iš neapsaugotų šaltinių, valgyti purvinas vaisių ir daržovių, laikytis atsargumo priemonių, kai apsirengę gyvūnų skerdenos, ir atlikti pakankamą ir tinkamą karščio vandens ir maisto apdorojimą.

Vakcinacija šiuo metu nėra vykdoma, nes vakcina yra atliekama klinikiniais tyrimais.

Hepatitas E

Virusinis hepatitas E yra ūminė virusinė liga, turinti pernešimo iš fekalinių preparatų patogeną, pasižyminti cikliškumu ir dažna opos kepenų encefalopatijos raida nėščioms moterims.

1950 m. Atsirado prielaida, kad egzistuoja bent du virusiniai hepatitai su fecal-oraliniu patogenų perdavimo mechanizmu. analizuojant virusinio hepatito protrūkius, susijusius su vandens infekcija. Po hepatito A viruso atskleidimo ir galimybės patikrinti šią ligą paaiškėjo, kad epidemijos laikotarpiais kartu su hepatitu A pasireiškia kitos masinio hepatito ligos, pasireiškiančios infekciniu pernešimu. Tai buvo patvirtinta daugelyje tyrimų, atliktų Indijoje, Nepale, taip pat Centrinės Azijos šalyse. Buvo atkreiptas dėmesys į tai, kad hepatitas A daugiausia veikia vaikus, dažniausiai prieš ikimokyklinį amžių, o kitų virusinių hepatitų pasireiškimas periferiniu būdu buvo dažniausiai pasitaikęs suaugusiesiems ir vyresniems vaikams. Eksperimentiniai tyrimai su beždžionėmis leido mums nustatyti naujojo virusinio hepatito neslogiškumą. Labą indėlį į hepatito E viruso atradimą ir tyrimą atliko vietiniai mokslininkai, vadovaujami prof. M.S. Balajanas Remiantis PSO rekomendacijomis, ši liga buvo vadinama virusiniu hepatitu "ne A ir B", naudojant fecal-oralinį infekcijos mechanizmą, jis klasifikuojamas kaip hepatitas E

ICD-10 kodas

ICD-10 kodas

Epidemiologija hepatito E

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus, sergantis tipine ar netipine (anikterine, ištrinta) liga. Chroniški viruso nešėjai nėra registruojami. Virusas nustatomas paciento kraujyje praėjus 2 savaitėms po infekcijos, išmatose - savaitę iki ligos pradžios ir per pirmąją ligos savaitę. Viremia trunka apie 2 savaites. HEV taip pat yra izoliuota nuo gyvūnų ir paukščių, kurie gali būti HEV rezervuarai žmonėms. Yra įrodymų, kad HEV perduodama kraujo perpylimui iš donoro, besimptomės ligos formos ir viremijos.

Pagrindinis perdavimo mechanizmas yra fecal-oralinis; Apibūdinami vandens protrūkiai, susiję su išmatomis užteršto geriamojo vandens. Yra sezoniškumas, kuris sutampa su hepatito A paplitimo laikotarpiu. Mūsų šalyje viruso hepatitas E sezoniškumas įvyksta rudens-žiemos laikotarpiu, Nepale - vykstant lietaus lietaus laikotarpiui.

Suaugusius žmones labiausiai veikia liga, o dauguma infekuotų žmonių sudaro 15-35 metų amžiaus žmones. Taip hepatito E protrūkio metu Vidurio Azijos regionuose 50,9 proc. pacientų buvo 15-29 metų amžiaus ir tik 28,6 proc. buvo vaikų priklausomybė. Gali būti, kad mažas šio hepatito paplitimas vaikystėje yra daugiausia dėl subklinikinio ligos pobūdžio vaikams.

Hepatitas E pasireiškia labai dažnai, atsižvelgiant į aukštą imuniteto prieš hepatito A virusą lygį.

Hepatitas E registruojamas daugiausia Pietryčių Azijos regionuose; Indija, Nepalas, Pakistanas ir Centrinė Azija. Liga yra zepidemicheskim gamta, susijusi su didelėmis gyventojų grupėmis epidemiologiniame procese. Šio hepatito būdinga būdinga sunkiomis ir piktybinėmis formomis nėščioms moterims. NVS šalyse šio hepatito virusas taip pat aptinkamas Europos dalyje ir Užkaukazijoje, kaip rodo specifinių antikūnų nustatymas serume gaminiuose γ-globulinams iš šių regionų. Tuo pačiu metu, antikūnų prieš hepatito E virusą nenustatyta γ-globulinuose, pagamintose Sibire ir Tolimuosiuose Rytuose.

Tai būdinga sezoninė infekcija: paplitimo padidėjimas siejamas su lietaus sezono pradžia ar pabaiga Pietryčių Azijoje, o Centrinės Azijos šalyse dažnis yra rudenį. Periodiškai didėjantis dažnis endeminiuose regionuose registruojamas kas 7-8 metus. Aprašyti pakartotiniai viruso hepatito E atvejai, kurie gali būti susiję su viruso antigenine heterogeniškumu. Trečiojo nėštumo trimestre HEV gali būti perduotas motinai vaisiui. Europoje ir Šiaurės Amerikoje viruso hepatito E paplitimas yra atsitiktinis ir jis pasireiškia asmenims, kurie grįžta iš endeminių regionų. Reikia pažymėti, kad pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu (virusu, autoimunija), donorais, pacientais, sergančiais hemofilija, ir tiems, kuriems buvo inkstų persodinimas, anti-HEV IgG aptikimo dažnis yra didelis. kuri patvirtina hipotezę apie parenteralinio viruso perdavimo iš donorų riziką.

Virusinis hepatitas E

Kas yra virusinis hepatitas E -

Kas sukelia / Virusinio hepatito E priežastys:

Pathogenesis (kas vyksta?) Virusinio hepatito E metu:

Virusinio hepatito E simptomai:

Virusinio hepatito E diagnozė:

Virusinio hepatito E gydymas:

Virusinio hepatito E prevencija:

Kuris gydytojas turėtų būti konsultuojamasi, jei turite virusinį hepatitą E:

Ar kažkas tau kelia nerimą? Ar norite sužinoti išsamesnės informacijos apie virusinį hepatitą E, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos metodus, ligos eigą ir dietą po jo? Ar jums reikia patikrinimo? Galite susitikti su gydytoju - "Eurolab" klinika visada yra Jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, išnagrinės išorinius požymius ir padės nustatyti ligą simptomais, pasikonsultuos su jumis ir suteiks jums reikiamą pagalbą ir diagnozę. Jūs taip pat galite paskambinti į gydytoją namuose. "Eurolab" klinika veikia visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Telefono numeris mūsų klinikoje Kijeve: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikinės sekretorius parinks jus patogią dieną ir vizito į gydytoją laiką. Čia rodomos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamią informaciją apie visas klinikinės paslaugos ieškokite savo asmeniniame puslapyje.

Jei anksčiau atlikote bet kokius tyrimus, būtinai atlikite jų konsultacijas su gydytoju. Jei tyrimai nebuvo atlikti, mes padarysime viską, kas reikalinga mūsų klinikoje, ar su kitais klinikomis.

Ar tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės nepakankamai dėmesio skiria ligų simptomams ir nesupranta, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių pasireiškia ne mūsų kūne, bet galų gale paaiškėja, kad, deja, jau yra per vėlu išgydyti. Kiekviena liga turi savo specifinių požymių, būdingų išorinių pasireiškimų - vadinamųjų ligos simptomų. Simptomų nustatymas yra pirmas žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi būti tikrinamas keletą kartų per metus, kad ne tik užkirstų kelią baisiai ligai, bet ir išlaikytų sveiką protą kūno ir viso kūno.

Jei norite paklausti gydytojo klausimo - naudokite internetinį konsultacijų skyrių, galbūt rasite atsakymus į jūsų klausimus ir skaitykite patarimų, kaip rūpintis savimi. Jei jus domina atsiliepimai apie klinikas ir gydytojus - pabandykite rasti reikiamą informaciją skyriuje "Visi vaistai". Taip pat užsiregistruokite "Eurolab" medicininiame portale, kad galėtumėte nuolat atnaujinti naujausias svetainės naujienas ir atnaujinimus, kurie bus automatiškai išsiųsti jums paštu.

Virusinis hepatitas E. Priežastys, simptomai, gydymas ir profilaktika

Virusinis hepatitas E (HEV) yra ūminė virusinė liga, turinti pernešimo iš fekalinių preparatų patogeną, pasireiškianti cikliniu kursu ir dažna OPE plėtra nėščioms moterims.

ICD-10 kodas
B17.2.

Hepatito E virusas

Hepatito E virusas (HEV) yra sferine forma, kurio skersmuo yra apie 32 nm ir yra panašus į kaliciviruso (Caliciviridae šeimos) savybes. Viruso genomą sudaro viena grandinė RNR. Viskis greitai sunaikina veikiant chloro turinčius dezinfekavimo priemones. Jis yra mažiau stabilus aplinkoje nei HAV.

Epidemiologija hepatito E

Infekcijos šaltinis - pacientai, kuriems yra ūmus hepatitas E. Ligos virusas nėra registruojamas. Virusas nustatomas paciento kraujyje praėjus 2 savaitėms po infekcijos, išmatose - savaitę iki ligos pradžios ir per pirmąją ligos savaitę. Viremia trunka apie 2 savaites. HEV taip pat yra izoliuota nuo gyvūnų ir paukščių, kurie gali būti HEV rezervuarai žmonėms. Yra įrodymų, kad HEV perduodama kraujo perpylimui iš donoro, besimptomės ligos formos ir viremijos. Pagrindinis perdavimo būdas yra vandens.

Dažniausiai kenčia vyrai nuo 15 iki 40 metų. Vaikams liga yra reta. Virusinio hepatito E paplitimas daugiausia yra besivystančiose Azijos ir Afrikos šalyse, kuriose jis sukelia didžiulę epideminę daugiamečių vandens gyvūnų ligos protrūkį arba atsitiktinius ligos atvejus. Tai būdinga sezoninė infekcija: paplitimo padidėjimas siejamas su lietaus sezono pradžia ar pabaiga Pietryčių Azijoje, o Centrinės Azijos šalyse dažnis yra rudenį. Periodiškai didėjantis dažnis endeminiuose regionuose registruojamas kas 7-8 metus. Aprašyti pakartotiniai hepatito E atvejai, kurie gali būti susiję su viruso antigenine heterogeniškumu. Trečiojo nėštumo trimestre HEV gali būti perduotas motinai vaisiui. Europoje (įskaitant Rusiją) ir Šiaurės Ameriką viruso hepatito E paplitimas yra atsitiktinis ir jis pasireiškia žmonėms, kurie grįžta iš endeminių regionų. Reikia pažymėti, kad pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu (virusinės, autoimuninių) donorų, sergančių hemofilija ir asmenų, kuriems buvo atlikta inkstų transplantacija, aukšto dažnio aptikimo anti-IgG HEV, patvirtinantį perdavimo iš parenteralinio donorų rizikos hipotezę.

Pathogenesis

Patogenezė nėra gerai suprasta. Atrodo, kad HEV turi tiesioginį citopatinį poveikį. E hepatitas būdingas sunkia liga sergančiam nėštumo trimestre, tačiau šio reiškinio priežastys nėra žinomos. Ligos pagrindas yra sunki masyvi nekrozės hepatocitų, trombų sindromo dėl staigaus deficito plazmos hemostazės faktorių, o taip pat hemolizės, todėl ūminio inkstų nepakankamumo. Tokiais atvejais smegenų edema ir DIC gali sukelti mirtį.

Hepatito E simptomai ir klinikinė įvaizdis

Ligos inkubacinis laikotarpis yra 15-40 dienų, vidutiniškai maždaug 1 mėnuo.

Yra piktybinės ir anitterinės ligos formos (santykis 1: 9). Skydliaukės formoms, kurioms būdinga ūminė ciklinė, dažniausiai silpna liga (60% visų atvejų). Yra ūmus ir laipsniškas ligos atsiradimas. Predikterinis laikotarpis dažniau trumpa ir trunka 2-5 dienas, vyrauja dispepsinio sindromo pasireiškimas. Trumpalaikis karščiavimas (dažnai subfebriolis) pasireiškia 10-20% pacientų. Apie 20% pacientų liga prasideda nuo šlapimo spalvos pasikeitimo ir gelta. Skrandžio padažnėjimo trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki vieno mėnesio (vidutiniškai 2 savaites), cholestatiškos formos su ilgalaikiu gelta gali vystytis odos niežėjimas.

1% pacientų, sergančių piktybinėmis viruso hepatito E formomis, išsivysto fulminantinis hepatitas. Sunkus hepatitas E pastebimas nėščioms moterims (ypač trečiąjį nėštumo trimestrą), taip pat nėščioms moterims per pirmąją savaitę po gimdymo. Požymis apie apsinuodijimą, karščiavimą, dispepsinį sindromą ir skausmą dešinėje pusrutulyje gali būti tokio kurso pirmtakai net ligos predzheltushnom laikotarpiu.

Po gelta sparčiai augančių simptomų kepenų encefalopatijos pasireiškimui iki komos plėtrai. Šiuo metu pažymėta hemolizę, hemoglobinurija, oligoanuria ir ryškus hemoraginis sindromas, kurį sukelia riboto veiklos (iki 2-7% normalaus eksploatacinių savybių) iš hemostazės faktorių, kurių protrombino komplekso (II, VII, X). Su hemoraginis sindromas yra masinis virškinimo, gimdos, ir kita kraujavimas, kuris dažnai sukelia mirtį. Nėštumo daugeliu atvejų baigiasi intrauteriniam vaisiaus mirties, persileidimo, priešlaikinio gimdymo. Gimusių gyvų, kas mėnesį miršta. Endeminiuose regionuose 70% atvejų hepatitas E nėščioms moterims yra žaibiškas. Mirtingumas yra daugiau nei 50%, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą.

Hepatito E diagnozė

Hepatito E buvimas gali rodyti:
- vandens pernešimo ligos perdavimo prielaida;
- aplankyti endeminę HEV šalį;
- klinikinės apraiškos panašios į hepatito A simptomus;
- sunkių formų, turinčių kepenų encefalopatijos simptomų, nustatymas, ypač nėščioms moterims antrojoje nėštumo pusėje, ankstyvaisiais vaikais
laikotarpiu arba maitinančioms motinoms.

Diagnozė patvirtinama nustatant anti-HEV IgM serumą, kuris 3-4 savaites po infekcijos pasirodo kraujyje ir išnyksta po kelių mėnesių.

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė yra nustatyta tarp hepatito E ir kitų virusinių hepatitų, taip pat ūminės riebalinės hepatito (nėščiosioms). Skirtingai nuo ūmiosios riebalinės hepatito, hepatito E būdingas didelis (daugiau nei 20 normų) ALT ir AST aktyvumo padidėjimas. Ūminės riebalinės hepatito atveju pastebimas beveik įprastas transaminazių aktyvumas, mažas bendras baltymų kiekis, kurio neigiamas rezultatas yra anti-HEV IgM tyrimų rezultatas.

Hepatitas E gydymas

Reikia hospitalizuoti. 5 ir 5A lentelės, pusiau dvigubo režimo.

Etiotropinis gydymas nėra.

Virusinio hepatito E atveju naudojamas tas pats gydymo priemonių kompleksas, kaip ir kito ūmaus ir vidutinio sunkumo virusinio hepatito atveju. Atsižvelgiant į sunkiųjų srautų hepatito B gydymo atveju yra atliekamas vienetais (Seniūnijose) intensyvios priežiūros naudojant visas priemones ir būdus, prevencijai ir gydymui kepenų encefalopatijos, thrombohemorrhagic sindromo, įskaitant kortikosteroidų naudojimo, inhibitoriai proteazių, deguonies terapijos, disintoxication terapija, krioplazmy, ekstrakorporalinis detoksikacijos metodais. Nėščiųjų vyrų hepatito E vystymuisi abortas nenurodytas.

Rekomenduojama sutrumpinti darbo periodą ir jo anesteziją.

Po klinikinių ir biocheminių parametrų normalizavimo ligoniai išleidžiami iš ligoninės, o vėliau - 1-3 mėnesius po išskyros.

Prevencija

Specialios prevencinės priemonės

Klinikiniais tyrimais atliekama vakcina nuo virusinio hepatito E. Nėščioms moterims, gyvenančioms endeminiuose rajonuose, rekomenduojama profilaktiškai naudoti specifinį imunoglobuliną.

Nespecifinis

Priemonės, skirtos gyventojų vandens tiekimo gerinimui, higienos priemonės, skirtos sumažinti hepatito A paplitimą, yra veiksmingos ir susijusios su hepatitu E. Labai svarbu yra sanitarinis ir edukacinis darbas tarp gyventojų, kurio tikslas - paaiškinti pavojų naudoti vandenį iš atvirų rezervuarų (kanalų, arikų, upių) gerti, plovimas daržovėmis be terminio apdorojimo ir tt

Virusinis hepatitas E

Atstovaujama etiologijos, epidemiologija, istorija proliferacija ir patogenezę klnicheskaya modelis virusinė hepatito E. diagnostikos hepatito E dėl klinikiniais, epidemiologinių ir laboratorinių duomenimis principai, požiūrių į gydymą

Pateikta etiologija, epidemiologija, virusinės hepatito E ligos. Hepatito diagnozavimo principai buvo pagrįsti klinikiniais, klinikiniais ir klinikiniais tyrimais.

Virusinė hepatito E - ūmios virusinės infekcinė liga, su išmatų-geriant perdavimo mechanizmą maršrutu, kuris yra būdingas daugiausia vandens perdavimo ūmaus ciklinio srauto ir dažnai vystymosi ūminio kepenų encefalopatijos nėštumo metu [7]. ICD-10 ligos kodas: B17.2.

Etiologija. Hepatito E virusas (HEV) turi sferinę formą, maždaug 32 nm skersmens, genas yra vienos grandinės RNR, ir jo savybėms yra panašus į kalicivirusus (Caliciviridae šeimos). Chloro turinčios dezinfekcijos priemonės sunaikina virusą. Hepatito E virusas aplinkoje yra mažiau atsparus nei hepatito A virusas [6, 7].

Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra pacientai, kurių bet kokia hepatito forma, tiek išnykstama, tiek anitterinė. Virusas paciento kraujyje nustatomas praėjus 2 savaitėms po infekcijos, išmatose - savaitę iki ligos pradžios ir pirmosios ligos savaitės. Virusemija trunka apie 2 savaites.

Pagrindinis ligos perdavimo būdas yra vanduo, dažniau vyrai serga 15-40 metų amžiaus, liga yra mažiau paplitusi vaikams. Epidemijos protrūkiai, dažnai vandens, yra užregistruoti Vidurinės Azijos, Afrikos ir Lotynų Amerikos šalyse. Endeminės šalys - Bolivija, Meksika, Kinija, Taivanis, Indija, Turkmėnistanas, Kazachstanas, Tadžikistanas, Uzbekistanas. Hepatito E (HE) dalis epidemijos metu sergančių ūmaus virusinio hepatito (AVH) struktūroje svyruoja nuo 64,7% iki 80%, sporadinės sergamumo sąlygomis nuo 10% iki 18,8%. Į HE pasireiškimo dažnis svyruoja nuo 50,9-357,0 100 000 gyventojų Indijoje ir nuo 0,8% iki 25% Vidurinės Azijos respublikose [1, 5, 7-10]. Antikūnų prieš HE virusą aptikimo dažnis tarp šių regionų gyventojų yra 23,8-28,7%, o šalyse, kuriose yra vidutinio ir šaltojo klimato, antikūnų aptikimo dažnis yra 5,2% [12]. CGU dalis GPG struktūroje yra nuo 0,5% Europoje ir iki 12,6% tam tikrose Rusijos teritorijose. Tačiau pastaraisiais metais tarp gyventojų, gyvenančių ne endeminiuose regionuose, padidėjo CU skaičius, nesusijęs su einant į endeminius regionus (autochtoninis (graikų: autochtonas - vietinis, vietinis hepatitas E). Mokslinėje literatūroje pateikiami autochtoniniai Hé atvejai Vokietijoje, Danijoje, Prancūzijoje, Nyderlanduose ir Japonijoje [12].

Tyrimai, atlikti šešiuose Rusijos regionuose (Maskva ir Sverdlovskas regionai, Rostovas prie Dono, Tyva ir Jakutija, Chabarovskas kraštas) įvairiose amžiaus grupėse (1000 ir daugiau tirtų kiekviename regione) atskleidė antikūnų prieš HU virusą buvimą (2.1-7.5%). Senyvose amžiaus grupėse hepatito E viruso (anti-HEV) antikūnų aptikimo dažnis kai kuriuose regionuose yra 25-28%. Visi šie duomenys rodo latentinę viruso cirkuliaciją Rusijoje, nes nėra oficialios CGU registracijos Rusijoje. CGU protrūkis buvo užregistruotas Kovrovo, Vladimiro srities, 12 pacientų (5 vyrų ir 7 moterų), kurių amžius nuo 31 iki 81 metų. Išsiaiškinus epidemijos istoriją, nustatyta, kad nė vienas iš pacientų neišvyko iš Vladimiro regiono ir nesusiejo su žmonėmis, atvykstančiais iš pietinių regionų, tačiau jie visi naudojo virintu vandeniu, įskaitant vandentiekio vandenį. HE diagnozė taip pat buvo patvirtinta remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Visi pacientai neturėjo viruso hepatito A, B ir C žymenų ir infekcijos su Epstein-Barr virusu ir citomegalovirusu, tačiau IgG ir IgG klasių antikūniai prieš hepatito E virusą ir HE virusinę RNR buvo aptikti. Žemutinis Naugardas, HE dažnis buvo 6,9 100 000 suaugusiųjų [3, 4]. HE virusas buvo aptiktas gyvūnams (šernai, kiaulės, paukščiai, laukiniai žiurkės ir kt.), Ir hepatito E vaidmuo gyvulių ūminio hepatito E vystymosi srityje buvo įrodytas žmonėms. Gyvūnai palaiko hepatito E viruso paplitimą gamtoje, t. Y. Hepatitas E yra zooantroponotinė infekcija [6].

Grupės, kurioms yra padidėjusi AI infekcijos rizika, yra gyvulių augintojai, užsiimantys kiaulių priežiūra, mėsos perdirbimo įmonių darbuotojai, atliekantys pirminį skerdenų perdirbimą ir dirbančių skerdyklose [3, 4, 8, 9, 11, 13]. Gyvūnų (kiaulių, galvijų ir kt.) Ir paukščių su besimptomis viruso GE, viruso žymenys nustatomi nuo 0,5% iki 70% [2-4, 8, 11]. Hepatitas E retai perduodamas asmeniškai, nes pagrindinis perdavimo būdas yra vanduo, dažniau serga 15-29 metų žmonės, vaikai serga mažiau. Yra įrodymų, kad hepatitas E pernešamas kraujo perpylimu iš asimptominio donoro, sergančio viremija, kuris gali prisidėti prie parenterinės infekcijos perdavimo endeminiuose regionuose. Hepatito E virusas gali būti perduotas nėščiam vaisiui trečiąjį nėštumo trimestrą. Nėra duomenų apie viruso perdavimą lytiniu keliu. Nustatytas hepatito E paplitimo sezoniškumas: dažnėjant dažniausiai dėl lietaus sezono pradžios ar pabaigos Pietryčių Azijoje, o Centrinės Azijos šalyse infekcijos viršūnė yra rudenį.

Endeminių regionų paplitimas padidėja kas 7-8 metus. Aprašyti pakartotiniai hepatito E atvejai, kurie gali būti susiję su hepatito E viruso antigenine heterogeniškumu [6, 7].

Istorija ir platinimas. Hepatito E protrūkis, užregistruotas 1955 m., Buvo užregistruotas Indijoje Naujojoje Delyje, kai ligos metu susirgo apie 29 tūkstančiai žmonių, kurie naudojo netinkamų nuotekų užterštą vandenį. Panašūs hepatito protrūkiai buvo pranešti Ahmadabadas (Indija) 1975 m., 1976 m. Visi šie protrūkiai buvo laikomi hepatito A epidemijomis, tačiau ligonių serumų retrospektyvinė analizė (Wong D. et al., 1980) neatskleidė IgM antikūnų prieš hepatito A virusą (anti-HAV-IgM) [6]. Atsižvelgiant į epidemiologines ir klinikines protrūkio ypatybes, išskiriant HA ląstelių etiologinį vaidmenį, buvo pasakyta, kad nėra anksčiau žinomo virusinio hepatito sukėlėjo. Daugelis tyrėjų, tyrę hepatitą, mikroskopu negalėjo nustatyti naujo viruso. Tai padarė akademikas M. S. Balayan iš Virologijos tyrimų instituto 1983. Jis padarė savęs infekciją. Dalyvavęs šalinant virusinio hepatito protrūkį Turkmėnistane, jis gėrė medžiagą iš paciento, sirgo virusiniu hepatitu, 37-oje infekcijos dienoje atsirado pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas. Jautrumas atsirado 43 dieną nuo infekcijos. Piktžolių periodas truko 25 dienas. Po hepatito simptomų atsiradimo jis pradėjo rinkti medžiagą iš paties tyrimo. Taigi buvo išskirtas naujas virusas, sukeliantis hepatitą laboratoriniais gyvūnais, buvo matomas elektroniniame mikroskope, vėliau jis buvo pavadintas hepatito E virusu.

Dar visai neseniai buvo neįtrauktas lėtinis E viruso vežimas, tačiau pacientams, kuriems buvo imunosupresantai, buvo stebimas ūminio HU progresavimas prie lėtinio potraukio ir cirozės.

Pathogenesis. Patogenezė nėra gerai suprasta. Atrodo, kad HE virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį ir pažeidžia užkrėstus hepatocitus. AI bruožas yra sunkus nėščiųjų ligos protrūkis trečiąjį nėštumo trimestrą, tačiau šio reiškinio priežastys nėra aiškios. Dėl sunkių ligos formų būdinga didžiulė hepatocitų nekrozė, kuriant hemolizę ir ūminį kepenų nepakankamumą. Šių atvejų mirties priežastis yra kepenų ar inkstų kepenų nepakankamumas [6, 7].

Klinikinis vaizdas. Ligos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 15 iki 45 dienų, tačiau daugeliu atvejų liga trunka apie 1 mėnesį. Epidemijos protrūkių metu dažniau užrašomos anitterinės ir išnykusios ligos formos. Skydliaukės formos dažnai būna lengvos formos ir jos būdingos cikliniam ligos vystymosi pobūdžiui [1, 3, 4, 8, 15]. Ligos atsiradimas gali būti ūmus ir laipsniškas. Predikterinis laikotarpis, kuris trunka 3-5 dienas, tęsiasi pagal dispepsinį sindromą - pykinimas, vėmimas, apetito netekimas, sunkumas ar skausmas įvairiomis intensyviosiomis hipochondriomis. Atsiranda ir vystosi silpnumas. Karščiavimas (dažnai subfebriolis) registruojamas 10-20% pacientų. 20% pacientų liga prasideda nuo šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimo, gelta pasirodo. Skydliaukės laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki 1 mėnesio (vidutiniškai 2 savaites), cholestatiškos formos su ilgalaikiu gelta, odos niežulys gali vystytis. Skirtingai nuo hepatito A, atsiradus geltai, pacientų būklė nepagerėja, išlieka dispepsiniai simptomai, apsinuodijimas, reteninio smegenų pažeidimo skausmas, didelis kepenų padidėjimas ir padidėjęs blužnis. Bendra klinikinių ligos simptomų trukmė yra apie 2-3 savaites. Daugumoje pacientų, nesant apsunkintam premobilio fonui (lėtinės kepenų ligos), liga nustoja atsigauti. Po ligos susidaro ilgalaikis infekcijos imunitetas.

2011 m. Ir 2012 m infekcinės klinikinės ligoninės Nr. 2 (IKB Nr.2) hepatito skyriuje stacionarus gydymas apima pacientus, sergančius virusiniu hepatitu E. Mes atstovaujame savo pačių paciento stebėjimą su virusiniu hepatitu E.

Pacientas R., 55 metai, buvo įleistas į ligoninę 2012 m. Vasario 21 d., Tiesiogiai diagnozuodamas virusinį hepatitą.

Jis susirgo 12/12/12, kai atsirado pykinimas, atsirado silpnumas ir sumažėjo apetitas. Vasario 13 d. 12 val. Prisijungė šaltkrėtis, tęsėsi pykinimas, silpnumas ir blogas apetitas. 2012 m. Vasario 14 d. Pastebėjau šlapimo ir išmatų spalvos pokytį (tamsiai šlapimas, achalio išmatos). 15.02.12 kūno temperatūra pakilo iki 38.5 ° C, buvo sutrikęs miegas (nemiga naktį ir mieguistumas per dieną). 02/18/12 atsirado odos ir skleros geltona spalva. Direktorius nukreiptas į ligoninę ICB Nr. 2.

Iš epidemiologinės istorijos buvo nustatyta, kad pacientas gyvena atskirame bute, neigia sąlytį su infekciniais pacientais. Iš Maskvos neatvyko. Vandens gėrimai nevirti, iš čiaupo.

Būklė įvedant vidutinį. Geltona oda ir sklera. Širdies garsai yra priblokšti, ritminiai. Impulsas 84 kartus per minutę, BP 120/70 mm RT. st. Plaučiuose vezikulinis kvėpavimas. Liežuvis yra padengtas baltu žydi, drėgnas. Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Kepenys yra apčiuopiamas 2 cm žemiau bordiūro arkos, blužnis yra nepaaiškinamas. Užpildytas kraujo skaičius įleidžiant į ligoninę 02.22.12: leukocitų - 8.6 × 10 9 g / l, eritrocitai - 4.88 × 10 12 g / l, hemoglobinas - 148 g / l, juostos - 1%, segmentinis branduolys - 64%, eozinofilai - 3%, limfocitai - 25%, monocitai - 7%, ESR - 5 mm / val.

Bendra šlapimo analizė nuo 02.22.12: savitasis sunkis - 1015, reakcijos pH - 7,5, bilirubinas + 2, leukocitų - 0-1, matymo lauke 0-1 raudonųjų kraujo ląstelių.

Biocheminių analizė kraujo iš 22.02.12 g:. Bendro baltymo 70 g / l, karbamido - 3,8 mmol / l, kreatinino - 90 pmol / L, bilirubino - 152/82 pmol / l, alanino aminotransferazės (ALT) - 1094 U / L, aspartataminotransferazės (AST) - 204 U / L šarminės fosfatazės (ALP) - 279 mmol / l, cholesterolio - 4,7 mmol / l, gliukozės - 7,8 mmol / l gama-glutamilo transpeptidazės (GGT) - 269 vienetai / l.

Protrombino indeksas nuo 02.22.12 yra 100%. ELISA data 02.24.12: HBsAg - neigiamas, Anti-Hcc-IgM - neigiamas, anti-HAV-IgM - neigiamas, anti-HCV-neigiamas; RNK HCV, RNK HGV nuo 03/03/12 - nenustatyta, anti-HEV-IgM - aptikta.

Ultragarsas nuo 02.24.12. Nedidelis padidėjimas ir difuziniai kepenų ir blužnies parenchimo pokyčiai. Ačiū kepenų dešinės hemangiomos požymiams. Lėtinio kapiliarinio cholecistito požymiai. Difuziniai pokyčiai kasos parenchime.

Remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis bei laboratoriniais duomenimis, nustatyta diagnozė: ūmus virusinis hepatitas E, skrandžio rūgštis, vidutinio sunkumo.

Kartu diagnozė: cukrinis diabetas, nuo insulino priklausomas, lėtinis kumuliacinis cholecistitas.

Pacientas atliekama detoksikacija gydymas (į veną fiziologinio - Xlosol), antispazminiai, fermentų Geptor 800 mg į veną, izofāninsulīna insulino 25 vienetų ryte ir vakare po oda NovoRapid 10 vienetų ryte, po pietų ir vakare po oda.

Paciento būklė pagerėjo. Nėra skundų. Išliekama odos ir skleros subkeistracija. Kepenys yra apčiuopiamas žemiau kraštovaizdžio arkos 0,5 cm. Kėdė yra spalvota. Šlapimas yra šviesus.

Kraujo biocheminė analizė nuo 12.03.03: bendras baltymų kiekis - 64 g / l, karbamidas - 3,4 mmol / l, kreatininas - 82 μmol / l, bilirubinas - 72/39 μmol / l, ALT - 236 u / l, AST - 125 vienetų / l, šarminės fosfatazės - 183 mmol / l, gliukozės - 4,5 mmol / l, GGT - 60 vienetų / l.

12.03.12 pacientas buvo išleistas infekcinės ligos kabineto gydytojo priežiūroje.

1% pacientų, sergančių skrandžio rūgšties viruso HU formomis, išsivysto fulminantinis hepatitas. Hepatito E ypatumas yra sunkus nėščiųjų ligos eigą, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą, taip pat per pirmąją savaitę po gimimo. Jau prieš periodą jie turi apsinuodijimo simptomus, dispepsinį sindromą, karščiavimą, skausmą dešinėje pusrutulyje. Po gelta atsiradimo kepenų encefalopatijos simptomai greitai padidėja iki komos vystymosi. Būdingi bruožai apima hemolizę, hemoglobinurija, oligoanuria ir pažymėtas hemoraginis sindromas, kuris yra dėl sumažėjusio aktyvumo (iki 2-7% normalaus) iš hemostazės faktorių, kurių protrombino komplekso (II, VII, X). Yra didžiulė nosies, virškinimo trakto, gimdos ir kitų kraujavimų, kurios dažnai yra tiesioginė mirties priežastis. Nėštumas dažnai baigiasi vaisiaus mirtimi, persileidimu, ankstyvuoju gimdymu. Iš gimęs gyvas pusė vaikų miršta per mėnesį. Mirtingumas nėščioms moterims registruojamas 10%, o III nėštumo trimestrą - 20-40%, kai kuriais atvejais 70% [6, 7].

Diagnozė GE diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais, epidemiologiniais ir laboratoriniais duomenimis. Priežastis, kodėl priima CGU:

  • buvimas per inkubacinį laikotarpį regionuose, kuriuose nesėkmingas GEU;
  • informacija apie galimą vandens šaltinių užteršimą;
  • asmeninės higienos nesilaikymas;
  • tokių atvejų požymiai tarp aplinkinių pacientų;
  • dažniausiai vaikai nėra serga, bet jauni suaugusieji (15-40 m.);
  • anikterinių ligos formų paplitimas;
  • ligos simptomai, tokie kaip hepatitas A;
  • paciento būklės pagerėjimas trūksta, kai atsirado gelta;
  • sunkių ligos formų, turinčių kepenų encefalopatijos simptomų, dažnai nėščioms moterims antrosios nėštumo pusės, ankstyvojo gimdymo laikotarpio arba slaugančių motinų, nustatymas;
  • ligos simptomai, tokie kaip virusinis hepatitas A;
  • sunkių formų, turinčių kepenų encefalopatijos simptomų, ypač nėščioms moterims antrosios nėštumo pusės, ankstyvojo gimdymo laikotarpio arba slaugančių motinų, nustatymas;
  • atskirtos etiologijos viruso hepatito išskyrimas atsižvelgiant į neigiamus pacientų kraujo serumo tyrimo rezultatus dėl ūmios hepatito fazės žymenų;
  • hiperfermentemija (ALT, AST);
  • hiperbilirubinemija (daugiausia dėl susietos frakcijos);
  • anti-HEV-IgM nustatymas ELISA būdu serume, kuris atsiranda 3-4 savaites po infekcijos ir išnyksta po kelių mėnesių;
  • PGR viruso aptikimas RHV.

Rezultatų interpretavimą: iš IgM klasės antikūnų aptikimo su virusu PGV ELISA serume arba virusinės RNR pagal PGR GE išmatomis arba serumo ligos, kuri laikoma etiologically patvirtino ir privalomas registracija ir registracija kaip ūmaus virusinį hepatitą etiologijos rafinuotas [14].

Anti-HEV-IgG nustatymas laikomas anksčiau perduotu hepatitu E ir yra imuniteto rodiklis [8].

Serologiniai tyrimai dėl IgM klasės antikūnų prieš HE virusą diagnozavimo tikslais atliekami pagal klinikines indikacijas ir visiems asmenims, įleidžiamiems į infekcines stacionarias įstaigas ir preliminariai diagnozuojant virusinį hepatitą.

Gydymas. Reikalauti privalomą hospitalizuoti nėščioms moterims, moterų gimdymo į ankstyvą gimdymo, ir pacientams, sergantiems sunkiu hepatito. Kai kurie ekspertai nerekomenduoja ligoninėje pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo ligos forma. Kai virusinė PGV naudoja tą patį rinkinį medicinos veiksmų kaip ir kitose ūminio virusinio hepatito lengvas arba vidutinio sunkumo. Etiotropinis gydymas nėra sukurtas. Pacientams, sergantiems lengvu ligų nustatyta pagrindinio terapijos kuris apima tinkamą mitybą (№ 5 lentelė) ir švelniai gydymui. Pacientai nerekomenduojama kepti, rūkyti, marinuoti patiekalai, kiauliena, aviena. Alkoholis yra draudžiamas. Maisto turi būti pakankamas kiekis angliavandenių (grūdų, Balta duona, bulvės, medus, uogienė, saldus vaisiai, prinokę), aukštos kokybės gyvuliniai baltymai (varškės, lieso Mėsa, žuvis) ir lengvai virškinami riebalai (sviestas, augaliniai aliejai, mažai riebalų grietinės). Rekomenduojama gerti daug skysčių (2-3 litrus per dieną), o silpnai paruošta arbata su pienu, medumi, uogiene ir sultinio klubų, šviežiai pagamintas vaisių ir uogų sulčių, kompotus, šarminės mineralinių vandenų.

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo formos ĮKV už detoksikacijos nustatytų kompleksonų tikslu, ir pykinimas, vėmimas (Enterosgel Laktofiltrum, Enterodez et al.) -. Infuzija į veną 5% gliukozės tirpalu, polyionic sprendimų ir kitų pacientams, sergantiems lėtiniu apsinuodijimo alkoholiu nustatyta Geptral pirmasis dvi savaites i.v. 800 mg per parą, tada 2-4 tabletes per parą. Tais atvejais, su sunkus cholestazinė sindromas rekomenduojama medžiagos preparatuose ursodeoksicholio rūgšties (Ursosan, Ursofalk, Ursodeks), kompleksonų, riebaluose tirpių vitaminų A ir E. sunkus hepatito gydymas yra atliekamas vienetais (Seniūnijose) intensyvios priežiūros naudojant visas priemones ir būdus, kad užkirstų kelią ir kepenų encefalopatijos gydymas, tromboemoraginis sindromas; proteazės inhibitoriai, deguonies terapija, in vitro detoksikacijos metodai, vartojamas krioplasmas. Su hepatito E vystymu nėščioms moterims abortas nerekomenduojamas. Vaikų gimdymuose reikėtų stengtis juos sutrumpinti ir anesteziją. Iš ligoninės išrašoma po to, kai normalizuojami klinikiniai ir biocheminiai parametrai, po to stebima po 1, 3 mėnesių po išskyros.

Sveikstantiems PGV turi būti ne ambulatorija už 1-3 mėnesius, priklausomai nuo jų būklės, iš kraujo biocheminių parametrų dinamikos rezultatai. Klinikinių ir laboratorinių nukrypimų nuo normalių verčių nėra, gali būti atšauktas iš sąskaitos. Per 6 mėnesius nuo skiepijimo draudžiama, išskyrus stabligės toksoidui ir pasiutligės vakcina. Nepageidaujamas elgesys planuojama operacijas, hepatotoksiškai narkotikų paskyrimą per 6 mėnesius nuo ligos. Rekonvalestsentam su nuolat vidutinio sunkumo padidėjimo ALT ir AST aktyvumo operatyviai vienas iš paskyrimo kepenų: phosphogliv 2 kapsulės 3 kartus per dieną, Silimar 1 kapsulė tris kartus per dieną, ursodeoksicholio rūgšties preparatai 15 mg / kg per parą. Hepatito E prognozė yra palanki.

Prevencija. Pagrindinės priemonės hepatito E yra higienos ir gyvūnų sveikatos priemones, kuriomis siekiama pertraukos išmatų-burnos perdavimo mechanizmas patogeno. Siekiant užkirsti kelią hepatitui E, labai svarbus sanitarinis ir edukacinis darbas tarp gyventojų, kurio tikslas - paaiškinti pavojų naudoti vandenį iš atvirų rezervuarų (kanalų, upių) gerti, plauti daržoves ir vaisius. Asmenys, vykstantys į endemines šalis, rekomenduojama negerti vandens iš atsitiktinių šaltinių, nevalgo maisto produktų, kurie nėra termiškai apdoroti, ir tt, turėtų būti laikomasi veterinarijos ir sanitarijos priemonių:.. Atlikti profilaktinį dezinfekcija kiaulių ūkius jauniesiems perkelti į patalpas nuolatinio buvimo mėsos perdirbimo įmonių, ypač skerdimo ir pirminių skerdenų perdirbimo įmonių, procesų srauto laikymasis. Vakcina vyksta klinikiniais tyrimais.

Literatūra

  1. Balayan M. S. Virusinis hepatitas E / / Ross. žurnalai Gastroenterologija., Hepatolis., Koloproktolis. 1995, t. 5, Nr. 2, p. 32-37.
  2. Balayan M. S. Hepatito E virusas gyvūnais // Virusinio hepatito pasaulis. 2000, Nr. 1, p. 3-4.
  3. Bystrov T.N., Polyanina A. V., Knyagina O. N. Charakteristika infekcijos hepatito E teritorijoje klimatas // Medicinos almanachas. 2010, Nr. 2, p. 236-239.
  4. Bystrova T. N., Polyanina A. V., Knyagina O. N. Kokybiniai ir kiekybiniai parametrai epidemijos proceso hepatito E infekcijos teritorijoje Centrinės Europos regione // Pasaulis virusinių hepatito. 2010, Nr. 1, p. 9-13.
  5. Ibrahim El Morsy. Hepatito E paplitimas tarp endeminių ir ne endeminių pasaulio regionų populiacijos: autoriaus tezė. dis.... Cand. medus mokslai. M., 2004. 19 p.
  6. Infekcinės ligos: nacionalinė lyderystė. Pagal ed. N. D. Juščukas, J. J. Vengerovas. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056 p.
  7. Pasakojimai apie infekcines ligas. Ed. Akademikas РАМН N. D. Джущук, narys-корр. RANS J. J. Vengerova. 3-asis leidimas M.: Medicina, 2007. 1032 p.
  8. Michailovas M. I., Шахгильдян I. V., Онищенко G. G. enterinis virusinis hepatitas. M., 2007. 349 p.
  9. Mikhailov M. I., Zamyatina N. A., Poleschuk V. F. Virusinis hepatitas E. Tyrimo problemos // Vopr. virusas. 2005, Nr. 3, p. 20-22.
  10. Rakhimov S. G. Epidemiologiniai hepatito A ir E ypatumai organizuotose karinėse grupėse, dislokuotos vietovėse, kuriose aktyviai veikia epidemijos procesas. Autorius. dis.... k. M. n. N. Novgorodas, 2005. 24 p.
  11. Soloninas S. A., Kyureghyan K. K., et al. Hepatito E viruso apyvarta kiaulininkystės ūkyje // Virusinio hepatito pasaulis. 2009, № 1, p. 26-30.
  12. Pagalba prof. M. I. Michailovo, dok. E. J. Malinnikova ir B. B. n K. K. Kyureghyan "Autochthonous Hepatitis E" prezidiumo biuro posėdyje 2010 m. Lapkričio 2 d.
  13. Khoronzhevskaya-Muliarй I. S., Шевченко G. N., Martynyuk G. A. ir kt. Virusinio hepatito E paplitimas tarp kiaulių ūkininkų ne endeminėse teritorijose Rivnės regione Šiaurės vakarų Ukrainos / Mater. konf. "Epidemiologija., Diagn. ir profilis. virusinis hepatitas. Sankt Peterburgas, 2006. p. 116.
  14. Federalinė vartotojų teisių apsaugos ir žmonių gerovės priežiūros tarnyba. Federalinė biudžetinė mokslo institutas "Нижегородский tyrimų institutas epidemiologijos ir mikrobiologijos. Akademikas I. N. Блохина ". Hepatitas E - infekcija: epidemiologija, diagnozė, profilaktika. Metodinės rekomendacijos. 2011, p. 25.
  15. Emerson S.U., Arankalle V.A., Purcell R.H. Hepatito E viruso terminis stabilumas // J. Infect. Dis. 2005 m. Rugsėjis 1, 192 (5): p. 930-933.

G. K. Alikeeva, medicinos mokslų kandidatas
C. L. Maksimov, MD
N. Kh. Safiulina, Kandidatas medicinos mokslų
A.V.Sundukovas, MD, profesorius
G. M. Кожевникова, MD, profesorius
R. F. Maximovas
N. D. Ющук, medicinos mokslų daktaras, profesorius, akademikas Rusijos medicinos mokslų akademijos

GBOU VPO MSMSU juos. A. I. Евдокимова, Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, Maskva