Kepenų struktūra

Metastazės

Palikite komentarą 10.335

Kepenys nėra vienintelė sekrecijos liauka žmogaus kūne, taip pat yra kasa. Tačiau pirmosios funkcijos negalima pakeisti ir kompensuoti. Žmogaus kepenys yra išskirtinis "įrankis", pagrindinis metabolizmo "suklastojimas", kuris sukuria sąlygas gyvybei ir bendravimui su kitais, kuris yra virškinimo trakto sistemos dalis.

Kepenys yra gyvybiškai svarbus organas, dalyvaujantis daugelyje žmogaus organizmo biocheminių procesų.

Kas tai yra kūnas?

Kepenys yra pagrindinė žmogaus liauka. Jei kasa yra atsakinga už būtinus produktų suskaidymo fermentus, kepenys atlieka ekrano vaidmenį, virškinimo trakto nuožulninimą iš likusio kūno. Būtent ji atlieka pagrindinį vaidmenį neutralizuojant žmogaus blogų įpročių pasekmes. Svarbu žinoti, kur jis yra, kaip jis atrodo ir kiek jis sveria.

Vieta

Kepenų topografija yra svarbi chirurginio gydymo metu. Tai apima kūno struktūrą, jo vietą ir kraujo tiekimą.

Žmogaus kepenys užpildo dešiniąją viršutinės pilvo sritį. Iš išorės jis atrodo kaip grybų dangtelis. Kepenų skeletas: esantis po diafragmu, 4-5 intercostalinės erdvės viršuje, 10 laipsnių intercostalinės erdvės dugne ir priekinėje dalyje prie 6 kairiojo kreivio kairiojo krašto. Viršutinis veidas įgauna išgaubtą figūrą, kuri apima diafragmos formą. Apatinis (visceralinis) yra padalintas į tris išilgines griovelius. Pilvo organai palieka posūkis ant jo. Diafragminės ir visceralinės pusės yra atskirtos apatiniu aštriu kraštu. Priešinga, viršutinė nugara, tukes ir laikoma užpakaline plokštuma.

Susiuvimo aparatas

Anatominės pilvaplėvės formos apima beveik visą kepenų sistemą, išskyrus užpakalinę plokštumą ir vartai, esančius raumenų pertvaroje. Riebalų perdavimas iš diafragmos ir kitų skrandžio vidų į jį vadinamas raiščių aparatu, jis fiksuojamas virškinimo trakto srityje. Kepenys yra atskirtos:

  • Koronarinė raištis - audinys prasideda nuo krūtinkaulio iki galinės sienos. Koronarinė raištis yra padalinta į viršutinį ir apatinį sluoksnius, kurie suartėja vienas į kitą, suformuojant trikampę koronarinę raištį.
  • Apvalus - prasideda iš kairės išilginėje griovelyje, pasiekia kepenų vartus. Jame yra portambilinės ir bambos venų įėjimas į portalą. Jie prijungia jį prie pilvo sienelės venų. Apskrito kepenų raištis yra uždaryta su puslankio raiščio priekine apvalkale.
  • Pusmėnulis - eina palei dantų prijungimo liniją (dešinėn ir kairėn). Dėl pusmėnulio raiščio, diafragma ir kepenų viršuje laikomos vieningos.
Atgal į turinį

Sveikos kūno dydis

Suaugusio dydžio, kūno svorio yra skaičių serija, atitinkanti įprastą anatomiją. Suaugusiųjų kepenys atitinka šiuos rodiklius:

Sveikos kepenų dydis vaikams ir suaugusiems turi tam tikrų rodiklių.

  1. kepenų masė 1500 g;
  2. teisinga dalis, sluoksnio dydis yra 112 - 116 mm, ilgis 110-150 mm;
  3. pakreiptas dešinės pusės dydis iki 150 mm;
  4. kairoji skylė, sluoksnio storis maždaug 70 mm;
  5. ilgis kairėje pusėje yra apie 100 mm;
  6. kepenų ilgis 140-180 mm;
  7. plotis 200 - 225 mm.

Normalus sveikos vaiko lyties dydis ir svoris priklauso nuo amžiaus ypatybių ir pokyčių, susijusių su vaiko augimu.

Kūno struktūra ir anatomija

Vidinė histologija

Kepenų struktūra susijusi su dalijimu į dešinę ir kairę (skilčių) dalis. Remiantis žmogaus kepenų anatomija, dešiniosios kairiosios dalies kairioji dalis yra padalinta iš pagrindinio sluoksnio. Plokščių lobelėse sujungiamos kepenų ląstelės, kurios praeina kraujotaką sinusoidas. Lėktuvas yra padalintas iš dviejų vagų: išilginės ir skersinės. Skersai formuojasi "durys", į kurias patenka arterijos, venų ir nervų. Eik - kanalai, limfos.

Parenchima ir stroma - histologija. Parenchyma - ląstelės, stoma - pagalbinis audinys. Viduje liečiančių ląstelių dalių, tarp jų veikia tulžies kapiliaras. Išeinant iš lobulų, jie prasiskverbia į tarpsieninį kanalą ir išeina iš išmatų kanalų. Kairysis ir dešinysis kanalai yra prijungti prie bendros tulžies, kuri, išeinant pro kepenų vartai, įtakoja tulžį į ploną žarną. Bendras kanalas apima du kanalus, bet kartais gali būti ir trys ar daugiau. Kūne nėra nervų galūnių, tačiau išorinėje membranoje yra daug nervų galūnių. Padidėjęs kūnas išspaudžia nervus ir sukelia skausmą.

Greta apatinės skilties yra tulžies pūslė. Tulžies pūslės anatomija turi tokią vidinę struktūrą, kad burbulas iš tikrųjų yra tulžies laikytojas, kurį gamina ląstelės. Tulžies sekrecija yra reikalinga visiškam virškinimo procesui. Po tulžies pūslės, prijungtos prie kasos, tulžys randama plonojoje žarnoje.

Kraujo tiekimo ypatumai

Kepenų struktūra yra sudėtingas mechanizmas. Kraujo tiekimas yra unikalus, kepenų ląstelės tiekia veninį ir arterinį kraują. Sinusoidai yra kapiliarinė lova, kurioje yra mišrus kraujas. Visa kraujo pasiūla suskirstyta į tris dalis:

  • kraujo tiekimas lopams;
  • kraujo apykaita krūtinėje;
  • kraujo tekėjimas

Kraujo tiekimas kraujagyslėms yra užtikrinamas iš portalo venų ir aortos. Prie vartų kiekvienas įeinantis kepenų indas šakojasi į mažas arterijas ir venus:

  • išilginis;
  • intersticinis;
  • segmentinis;
  • aplink lobulą.

Kiekvienas iš jų yra prijungtas prie raumenų komponento ir tulžies latako. Prie jų yra kepenų limfiniai indai. Apvalią lobulinę arteriją pakeičia intralobulinis kapiliaras (sinusoidė), o išorinėje organo pusėje jie sudaro pagrindinę veną. Pasak jo, kraujas patenka į vieną rinkimo venas, įeinančias į užpakalinę tuščią veną. Dėl unikalaus kraujo apykaitos struktūros per trumpą laiką per kepenis leidžiamas visas veninis ir arterinis kraujas.

Limfoidiniai indai

Limfinę sistemą sudaro sekliai ir gilūs indai. Nedalieji indai yra ant kepenų paviršiaus ir sudaro tinklą. Mažos sinusinės bangos, išvažiuojančios į šonus, padengia "instrumentą" filmu. Jie nukrypsta nuo žemo veido, per kepenų vartus ir užpakalinę inkstų diafragmos plotą. Visceralinė plokštuma taip pat prasiskverbia iš indų, į kuriuos iš dalies patenka kapiliarai.

Gilūs indai prasideda limfinių kapiliarų tinklelyje, kuris prasiskverbia tarpsluoksniu grioveliu. Limfinis tinklas "palyda" indus, tulžies latakus ir, einantis per vartus, formuoja limfmazgius. Procesas, vykstantis mazguose, veikia organizmo imuninę būklę. Išeinant iš mazgų, limfos praeina į diafragminius mazgus, o po to - į krūtinės angų mazgus. Maži ir gilūs indai yra prijungti. Dėl to pilvo limfmazgiai sujungia kasos limfą, viršutinę plonąją žarną, skrandį, blužnį, kepenų dalį ir sukuria pilvo limfinę rauplę. Kepenų venos, jungiančios su išplaukiančiais indais, suformavo virškinamąjį traktą.

Pagrindinės kepenų funkcijos žmonėms

Kepenų savybės leidžia atlikti virimo sistemos pagrindinį vaidmenį, o ne tik apdoroti medžiagas:

  • tulžies sekrecijos procesas;
  • detoksikacijos funkcija, kuri pašalina skilimo produktą ir toksines medžiagas;
  • aktyvus dalyvavimas metabolizme;
  • hormonų lygio valdymas;
  • įtakoja virškinimo funkciją žarnyne;
  • energetiniai ištekliai, vitaminai sustiprinami ir kaupiami;
  • hematopoetinė funkcija;
  • imuninė funkcija;
  • laikymo vieta, kurioje kaupiasi kraujas;
  • lipidų metabolizmo sintezė ir reguliavimas;
  • fermentų sintezė.

PH lygis kraujyje kontroliuojamas. Tinkamas maistinių medžiagų įsisavinimas užtikrina tam tikrą pH lygį. Tam tikrų maisto produktų (cukraus, alkoholio) naudojimas sukelia rūgšties perteklių, pH lygis kinta. Kepenų tulžies sekrecija yra arti šarminės (pH 7,5-8). Šarminė aplinka leidžia išlaikyti pH, todėl kraujas valomas, padidėja imuninė slenkstis.

Paveldimumas, ekologija, nesveikas asmens gyvenimo būdas atskleidžia kepenų ligas dėl įvairių patologijų. Atgal į turinį

Kepenų liga

Bet kurios funkcijos pažeidimas lemia patologinę būklę, nuo kurios priklauso ligos sunkumas. Kokia yra sutrikimo proceso priežastis? Daug jų yra, tačiau pagrindiniai yra alkoholis, antsvoris ir nesubalansuotas maisto produktas. Ligos grupė apima visas anatomines patologijas ir yra suskirstyta į grupes:

  1. pradinis uždegimas ir ląstelių pažeidimas (hepatitas, abscesas, steatohepatozė, kepenų padidėjimas, žala dėl tuberkuliozės ar sifilio);
  2. trauminiai sutrikimai (plyšimas, ginklų sužalojimai, atviros žaizdos);
  3. tulžies latakų patologijos (tulžies sąstingis, latakų uždegimas, kanalų akmenys, įgimtos patologijos);
  4. kraujagyslių ligos (trombozė, venų uždegimas, fistulas, fistulas);
  5. neoplazmos (cista, hemangioma, vėžys, sarkoma, metastazinė liga);
  6. helminto invazijos (ascariozė, leptospirozė, opisthorchiasis, echinokokozė);
  7. įgimtos anomalijos ir paveldimos ligos;
  8. žalą kitų organizmo sistemų ligų atveju (širdies nepakankamumas, uždegimas kasoje, artimasis kepenų ir inkstų ryšys, amiloidozė);
  9. struktūriniai pokyčiai (cirozė, kepenų nepakankamumas, koma);
  10. mažas imuninis atsakas.

Spartus bet kurios iš minėtų ligų atsiradimas sukelia cirozę arba kartu su kepenų nepakankamumu.

Patologijos požymiai

Tipiškos kepenų ligos diagnozuojamos pagrindinių savybių, kurias tiria specialistas. Kartais sunku diagnozuoti, tai priklauso nuo individualumo, patologijos sudėtingumo, lygiagrečių ligų. Klinikiniam šio ligos vaizdui būdingi pagrindiniai simptomai:

  • silpnumas;
  • galvos skausmas;
  • sunkumas kepenyse;
  • odos gelta;
  • patinimas;
  • prakaitas ir aštrus prakaito kvapas;
  • padidinti dydį;
  • kėdės spalvos keitimas;
  • burnos burnos jausmas;
  • balta arba ruda liežuvyje;
  • temperatūros pokyčiai yra įmanomi.
Atgal į turinį

Regeneravimas

Mokslas vis dar tiria regeneravimo problemą. Įrodyta, kad žmogaus kepenų materija gali būti atnaujinta po pralaimėjimo. Bet kaip ląstelių chromosomos, padidindamos jų skaičių, gali pasidalyti? Nepakanka chromosomų, reikalingų ląstelių nuostolių kompensavimui, būtinas kamieninių ląstelių dalijimasis. Mokslas įrodė, kad įprastoje chromosomų rinkinyje yra genetinės informacijos, kuri skatina padalijimą. Todėl net tada, kai pašalinama dalis organo, atsiranda ląstelių dalijimasis. Kūnas veikia, gali palaikyti gyvybines funkcijas ir yra atnaujintas iki pradinio dydžio.

Kiek užtruks, kol atsigaus? Ištyrus regeneraciją, mokslas sako, kad organas visiškai atnaujinamas per 3-6 mėnesius. Tačiau, studijuodami naujausius tyrimus, ekspertai parodė gebėjimą susigrąžinti per 3 savaites po operacijos. Yra sunkumų, dėl kurių kyla rimta žala kepenų paviršiui. Padėtį gali apsunkinti audinių randai, dėl kurių keičiasi sveikos ląstelės ir inkstų nepakankamumas. Kai atstatomas reikiamas tūris, ląstelių dalijimas sustoja.

Amžiaus pokyčiai

Keičiant organizmo amžių, keičia kepenų struktūra ir funkcionalumas. Vaikuose funkcijos yra didelės, tuo vyresnis žmogus tampa, tuo stipresnis sumažėja veikimas. Kūdikio kepenys sveria 130-135 gramų. Maksimalus dydis pasiekia iki 40 metų amžiaus ir sveria iki 2 kg, o didėja amžius, dydis ir svoris. Gebėjimas atnaujinti taip pat palaipsniui praranda savo jėgą. Pažeidžiamas albuminų ir globulinų sintezė, tačiau tai neatspindi neigiamai išorės veiklos lygmenyje.

Riebalų metabolizmas ir gliukogeninė funkcija aukščiausio lygio vystymosi pasiekia ankstyvame amžiuje, jų mažėjimas su amžiumi yra nereikšmingas. Tulžies kiekis, jo sudėtis gali skirtis visame gyvenime ir skirtingais kūno vystymosi laikotarpiais bus kitoks. Kepenys yra šiek tiek senėjimo "įrankis" kūno. Jei jis yra tvarkingas, jis yra reguliariai valomas, tada visas gyvenimas veiks tinkamai.

Kepenys

Kepenys yra didžiausia kūno liauka, dalyvaujanti metabolizmo, virškinimo, kraujo apykaitos ir kraujo susidarymo procesuose.

Anatomija. Kepenys yra pilvo ertmėje po diafragmu dešinėje pusrutulyje, epigastrinėje srityje ir pasiekia kairįjį hipochondriumą. Jis liečiasi su stemliu, skrandžiu, dešine inkstais ir antinksčiais, su skersine dvitaine ir dvylikapirštine žievė (1 pav.).

Kepenys susideda iš dviejų skilčių: dešinėje ir kairėje (2 pav.). Ant apatinio kepenų paviršiaus yra du išilginiai ir skersiniai grioveliai - kepenų vartai. Šie grioveliai padalina dešiniąją skylę į dešinę, pilvą ir kvadratines skiltis. Dešinėje vagose yra tulžies pūslės ir prasta vena cava. Kepenų vartai apima portalinę veną, kepenų arteriją, nervus ir kepenų tulžies latakus bei limfinės kraujagysles. Kepenys, išskyrus užpakalinį paviršių, yra uždengtos pilvą ir turi jungiamojo audinio kapsulę (Glisson kapsulę).

Kepenų lobule, susidedanti iš kepenų ląstelių, yra pagrindinis kepenų struktūrinis vienetas. Kepenų ląstelės yra virvelių formos, vadinamos kepenų sijomis. Tai yra tulžies kapiliarai, kurių sienos yra kepenų ląstelės, o tarp jų - kraujo kapiliarai, kurių sienas sudaro žvaigždinės (Kupffer) ląstelės. Centro viduryje eina centrinė Viena. Kepenų parenchima yra kepenų lerva. Tarp jų jungiamojo audinio yra tarpsieninių arterijų, venų ir tulžies latakų. Kepenys gauna dvigubą kraujo tiekimą: iš kepenų arterijos ir portalinės venų (žr.). Kraujo nutekėjimas vyksta iš kepenų per centrinius venus, kurie sujungiami su kepenų venomis, kurios atsidaro į prastesnę venos kava. Žiebių kapiliarų lervų periferijoje formuojasi tarpsieniniai tulžies latakai, kurie kepenų vartuose sujungia kepenų kanalą, kuris pašalina tulžį iš kepenų. Kepenų kanalas jungiasi su cistine kanalu ir sudaro bendrą tulžies lataką (tulžies lataką), kuris įteka į dvylikapirštę žarną per jo didelį nipelį (nipelio Vateras).

Fiziologija. Medžiagos, absorbuotos iš žarnyno į kraują per portalinę veną, patenka į kepenis, kur jie yra cheminiai pokyčiai. Kepenų dalyvavimas yra įtvirtintas visų rūšių metabolizme (žr. Azoto metabolizmą, bilirubiną, riebalų metabolizmą, pigmentų metabolizmą, angliavandenių metabolizmą). Kepenys tiesiogiai dalyvauja vandens druskų metabolizme ir palaiko rūgščių ir bazių pusiausvyrą. Vitaminai yra laikomi kepenyse (B, C grupės, D, E ir K grupės). Vitaminas A gaminamas iš karotinų kepenyse.

Kepenų barjerinė funkcija yra atidėti kai kurias toksines medžiagas, patenkančias per portalo veną, ir pernešti jas į nekenksmingą kūno junginius. Lygiai taip pat svarbu kepenų funkcija kraujo nusėdime. Kepenys gali laikyti 20% viso kraujo cirkuliuojančio kraujo.

Kepenys turi tulžies funkciją. Jo sudėtyje yra daug kraujo cirkuliuojančių medžiagų (bilirubino, hormonų, vaistinių medžiagų), taip pat tulžies rūgščių, susidarančių pačiame kepenyse. Žolelių rūgštys prisideda prie tam tikrų žolelių (cholesterolio, kalcio druskų, lecitino) atsirandančių medžiagų susilietimo. Patekę į žarnyne su tulžimi, jie prisideda prie riebalų emulsijos ir absorbcijos. Susidūręs su tulžimi, dalyvauja Kupffer ir kepenų ląstelės. Tulžies susidarymo procesą įtakoja humoraliniai (peptono, cholinės rūgšties druskų ir kt.), Hormoniniai (adrenalino, tiroksino, AKTH, kortikos, lytinių hormonų) ir nervų veiksniai.

Kepenys (heparas) yra didžiausias žmogaus organo liaukas, dalyvaujantis virškinimo, metabolizmo ir kraujotakos procesuose, jis atlieka specifines fermentines ir išskyrimo funkcijas.

Embriologija
Kepenys išsivysto iš epitelio vidurinės kulkšnies. Pirmojo gimdymo mėnesio pabaigoje kepenų divertikaulis pradeda diferencijuoti į kaukolės dalį, iš kurios susidaro visa kepenų parenchima, centrinė ir kaulo dalis, kurios sukelia tulžies pūslę ir tulžies latakus. Dėl intensyvaus ląstelių dauginimosi pirminis kepenų klojimas greitai auga ir įvedamas į ventralinėse žarnaose esančią mezenchyme. Epitelio ląstelės yra išdėstytos eilėmis, sudarant kepenų sijas. Tarp ląstelių lieka spragos - susideda iš tulžies latakų, tarp smegenų, smegenų vamzdelių ir pirmųjų kraujo kūnelių. Šešių savaičių embriono kepenys jau turi liaukų struktūrą. Padidėjęs tūrį, jis užima visą vaisiaus subfreninį regioną ir prailgina kūno dalį iki pilvo ertmės apatinių aukštų.

LIVER

Kepenys - didžiausia stuburo kūno dalis. Žmonėms jis sudaro apie 2,5% kūno svorio, vidutiniškai 1,5 kg suaugusiems vyrams ir 1,2 kg moterims. Kepenys yra viršutiniame dešiniajame pilve; jis pritvirtintas raiščiais į diafragmą, pilvo sieną, skrandį ir žarnas ir yra padengtas plonu pluoštiniu membranu - glissono kapsule. Kepenys yra minkštas, bet tankus raudonai rudos spalvos organas ir paprastai susideda iš keturių skilčių: didelė dešinoji skiltis, mažesnė kairė ir daug mažesnė uodega ir kvadratinės skilties, sudarančios nugaros apatinį kepenų paviršių.

Funkcijos.

Kepenys yra gyvybiškai svarbus organas, turintis daug skirtingų funkcijų. Vienas iš pagrindinių yra tulžies, skaidraus oranžinio arba geltono skysčio formavimas ir sekrecija. Žarnyne yra rūgščių, druskų, fosfolipidų (riebalų su fosfatų grupe), cholesterolio ir pigmentų. Tulžies rūgščių druskos ir laisvos tulžies rūgštys emulsuoja riebalus (t. Y. Įtrūkami į mažus lašelius), taip palengvinant jų virškinimą; paverčia riebalų rūgštis į vandenyje tirpias formas (kurios yra būtinos pačioms riebalų rūgštims absorbuoti ir riebaluose tirpiems vitaminais A, D, E ir K); turėti antibakterinį poveikį.

Visos maistinės medžiagos, absorbuotos į kraują iš virškinamojo trakto, angliavandenių virškinimo produktai, baltymai ir riebalai, mineralai ir vitaminai, praeina per kepenis ir yra apdorojami. Tuo pačiu metu dalis amino rūgščių (baltymų fragmentai) ir riebalų dalis paverčiami angliavandeniais, todėl kepenys yra didžiausia glikogeno "depo" organizme. Jis sintezuoja plazmos baltymais - globulinus ir albuminą, taip pat amino rūgščių konversijos reakcijas (deaminizavimą ir transaminaciją). Deziniavimas - amino rūgščių, kurių sudėtyje yra azoto, pašalinimas iš amino rūgščių - leidžia naudoti pastarąjį, pavyzdžiui, angliavandenių ir riebalų sintezei. Transaminant yra aminorūgšties perkėlimas iš aminorūgšties į keto rūgštį, kad sudarytų kitą aminorūgštį (žr. METABOLISM). Kepenose sintezuojami ketonai (riebalų rūgščių metaboliniai produktai) ir cholesterolis.

Kepenys yra susijusi su gliukozės (cukraus) reguliavimu kraujyje. Jei šis lygis padidėja, kepenų ląstelės verčia gliukozę į glikogeną (medžiagą, panašią į krakmolą) ir jį užpilti. Jei gliukozės kiekis kraujyje nukrenta žemiau normos, glikenas skaldomas ir gliukozė patenka į kraują. Be to, kepenys gali sintetinti gliukozę iš kitų medžiagų, tokių kaip amino rūgštys; Šis procesas vadinamas gliukoneogenezė.

Kitas kepenų funkcija - detoksikacija. Narkotikai ir kiti potencialiai toksiški junginiai gali būti paverčiami kepenų ląstelėmis į vandenį tirpstančią formą, kuri juos galima pašalinti kaip dalį tulžies; jie taip pat gali būti sunaikinti arba konjuguoti (sujungti) su kitomis medžiagomis, kad susidarytų nekenksmingi, lengvai išskiriami produktai. Kai kurios medžiagos laikinai dedamos į Kupffer ląsteles (specialias ląsteles, kurios absorbuoja sveikas daleles) arba kitose kepenų ląstelėse. Kupffer ląstelės yra ypač veiksmingos pašalinant ir naikindamos bakterijas ir kitas svetimkūnis. Dėl jų kepenys vaidina svarbų vaidmenį organizmo imuninei gynybai. Turint tankų kraujagyslių tinklą, kepenys taip pat tarnauja kaip kraujo rezervuaras (ten visada yra apie 0,5 litro kraujo) ir dalyvauja reguliuojant kraujo tūrį ir kraujotaką organizme.

Apskritai kepenys atlieka daugiau kaip 500 skirtingų funkcijų, tačiau jos veikla dar negali būti atkurta dirbtinai. Šio organo pašalinimas neišvengiamai sukelia mirtį per 1-5 dienas. Tačiau kepenys turi didelį vidinį rezervą, jis turi nuostabų sugebėjimą atsigauti po žalos, todėl žmonės ir kiti žinduoliai gali išgyventi net pašalinę 70% kepenų audinio.

Struktūra

Sudėtinga kepenų struktūra puikiai pritaikyta savo unikalioms funkcijoms atlikti. Akcijos susideda iš nedidelių struktūrinių vienetų - griežinėlių. Žmogaus kepenyse yra apie šimtus tūkstančių, kiekvienas 1,5-2 mm ilgio ir 1-1,2 mm pločio. Lobule sudaro kepenų ląstelės - hepatocitai, esantys aplink centrinę veną. Hepatocitai vienija sluoksnius vienos ląstelės storio - vadinamosios. kepenų plokštelės. Jie radialiai skiriasi nuo centrinės venos, šakos ir jungiasi vienas su kitu, sudaro sudėtingą sienų sistemą; Siaurieji tarpai tarp jų, užpildyti krauju, yra žinomi kaip sinusoidai. Sinusoidai yra lygiaverčiai kapiliarams; praeina vienas į kitą, jie sudaro nuolatinį labirintą. Kepenų lervos tiekiamos krauju iš portalinės venos ir kepenų arterijos šakelių, o į lervas susidaręs tulikas patenka į kanalų sistemas, o iš jų - į tulžies latakus ir už kepenų.

Kepenų portalo venelė ir kepenų arterija suteikia kepenyse neįprastą dvigubą kraujo tiekimą. Portalo kraujyje kraujas, praturtintas krauju iš kraujagyslių, žarnų ir kelių kitų organų kapiliarų, kuris krauju į širdį, kaip ir dauguma kitų venų, surenkamas į kepenis. Kepenų lervose injekcijos venų skilimas susikaupia į kapiliarų tinklą (sinusoidus). Sąvoka "portalinė venų" reiškia neįprastą kraujo transportavimo kryptį iš vieno organo kapiliarus į kitą kapiliarą (inkstai ir hipofizės yra panašios kraujotakos sistemos).

Antras kraujo tiekimo į kepenis šaltinis - kepenų arterija - perneša kraują, turintį deguonį, nuo širdies iki išorinių slankstelių paviršių. Portalo venoje yra 75-80%, o kepenų arterija aprūpina 20-25% viso kraujo tiekimo į kepenis. Paprastai per minutę per kepenis patenka apie 1500 ml kraujo, t. Y. ketvirtadalis širdies veiklos. Kraujas iš abiejų šaltinių patenka į sinusoidus, kur jis sumaišo ir eina į centrinę veną. Iš centrinės venos, kraujo nutekėjimas į širdį prasideda per slankstelių veną į kepenis (negalima supainioti su kepenų venų veną).

Žiurkė išskiria kepenų ląsteles į mažiausias vamzdelius tarp ląstelių - tulžies kapiliarų. Vidaus kanalėlių ir kanalų sistemoje jis surenkamas į tulžies lataką. Dalis tulžies patenka tiesiai į bendrą tulžies lataką ir išpilama į storą žarną, tačiau dauguma cistinių kanalų grąžinami į laikymo vietą tulžies pūsle - mažą maišelį su raumens sienelėmis, pritvirtintomis prie kepenų. Kai maistas patenka į žarnyną, tulžies pūslė sutankina ir išmeta turinį į bendrą tulžies lataką, kuris atsidaro į dvylikapirštę žarną. Žmogaus kepenys gamina apie 600 ml tulio per dieną.

Portalas triada ir acinus.

Netoliese esančios portalinės venų, kepenų arterijos ir tulžies latakų šakos yra išorinėje sienelėje ir sudaro portalinę triadą. Kiekvieno lobūno periferijoje yra keletas tokių portalų triadijų.

Kepenų funkcinis vienetas yra acinus. Tai yra audinio dalis, kuri supa portalo triadą ir apima limfinės kraujagysles, nervų pluoštus ir gretimus dviejų ar daugiau segmentų sektorius. Viename acinus yra maždaug 20 kepenų ląstelių, esančių tarp portalo triaudo ir centrinės venų kiekvieno lobule. Dviašoniu atvaizdu paprasta acini atrodo kaip indų grupė, apsupta gretimų dalių dalių, o trimačiu jis atrodo kaip uoga (acinus - lotynų kalba), kabančios ant kraiko ir tulžies kraujagyslių. Acinus, kurio mikrovamzdeliai susideda iš kraujo ir limfinės kraujagyslių, sinusoidų ir nervų, išvardytų aukščiau, yra kepenų mikrocirkuliacinis vienetas.

Kepenų ląstelės

(hepatocitai) turi daugiasluoksnę formą, tačiau turi tris pagrindinius funkcinius paviršius: sinusinį, atsuktą į sinusoidinį kanalą; vamzdiniai - dalyvauja formuojant tulžies kapiliarų sienelę (neturi savos sienos); ir ekstraląstelinis - tiesiai šalia gretimų kepenų ląstelių.

Kepenų disfunkcija.

Kadangi kepenys turi daug funkcijų, jo funkciniai sutrikimai yra labai įvairūs. Kepenų ligomis padidėja krūvis kūnui ir jo struktūra gali būti pažeista. Aktyviai ištirtas kepenų audinio atstatymas, įskaitant kepenų ląstelių regeneraciją (regeneracijos mazgų formavimas). Konkrečiai nustatyta, kad kepenų cirozės atveju iškrypęs kepenų audinio regeneravimas atsiranda dėl netinkamo ląstelių mazgų išdėstymo; todėl organas sutrikdo kraujotaką, o tai lemia ligos progresavimą.

Gelta, pasireiškia geltona oda, sklera (akių baltymai, čia dažniausiai pasireiškia spalvos pasikeitimas), o kiti audiniai yra dažnas kepenų ligų simptomas, atspindintis bilirubino (rausvai geltonojo tulžies pigmento) kaupimąsi kūno audiniuose.

Kepenys.

Jei žmogui yra kepenys, turinčios 2 pagrindines skiltis, tada kitiems žinduoliams šios skilvelės gali būti suskirstytos į mažesnes, ir yra rūšių, kuriose kepenys susideda iš 6 ir net 7 skilčių. Gyvatose kepenys yra viena pailgi skiltis. Žuvų kepenys yra gana didelės; Tos žuvys, kurios naudoja kepenų aliejų, kad padidintų jų plūdrumą, yra labai ekonomiškos dėl didelio riebalų ir vitaminų kiekio.

Daugelis žinduolių, tokių kaip banginiai ar arkliai, ir daugelis paukščių, pavyzdžiui, balandžių, neturi tulžies pūslės; tačiau jis randamas visose ropliuose, varliagyviuose ir daugumoje žuvų, išskyrus kelias ryklių rūšis.

Kepenys

Kepenys (lot. Jecur, jecor, heparas, senovės graikų ἧπαρ) yra gyvybiškai svarbus nepermatomas vidinis stuburinių gyvūnų organas, įskaitant žmogų, esantį pilvo ertmėje (pilvo ertmėje), esantis diafragma, ir atliekantis daugybę įvairių fiziologinių funkcijų.

Kepenų anatomija

Kepenys susideda iš dviejų skilčių: dešinėje ir kairėje. Kairėje skiltyje yra dar dvi antrinės skilčių: kvadrato ir pilkojo. Remiantis Claude Quino (1957) pasiūlyta šiuolaikine segmentų schema, kepenys yra padalinta į aštuonis segmentus, sudarančius dešiniąją ir kairę skiltis. Kepenų segmentas yra kepenų parenchimo piramidės dalis, kurioje yra pakankamai izoliuota kraujo tiekimas, inervacija ir tulžies nutekėjimas. Pasvirtos ir kvadratinės skilvelės, esančios už ir priešais kepenų vartus, pagal šią schemą atitinka S ir sIV kairoji skiltis. Be to, kairėje skiltyje priskirkite SII ir sIII kepenys, dešinoji skiltis yra padalinta iš SV - SViii, skaičiuojamas aplink kepenų vartai pagal laikrodžio rodyklę.

Histologinė kepenų struktūra

Parenchyma lobular. Kepenų lobule yra struktūrinis ir funkcinis kepenų vienetas. Pagrindiniai kepenų lobulės struktūriniai komponentai yra:

  • kepenų plokštelės (radialinės hepatocitų eilutės);
  • intralobuliniai sinusoidiniai hemokapiliai (tarp kepenų sijų);
  • tulžies kapiliarai (lat.ductuli beliferi) viduje kepenų sijų, tarp dviejų sluoksnių hepatocitų;
  • cholangioliai (tulžies kapiliarų išsiplėtimas, kai jie išeina iš lopinių);
  • Diseno pūsletininko erdvė (plyšio tipo tarpas tarp kepenų sijų ir sinusoidinių hemokapiljarų);
  • centrinė vena (susidariusi intralobulinių sinusoidinių hemokapiljerų sintezė).

Stromą sudaro išorinė jungiamojo audinio kapsulė, tarpsluoksniai tarpiniai sluoksniai RVST, kraujagyslės, nervų aparatas.

Kepenų funkcija

  • įvairių kenksmingų medžiagų (ksenobiotikų) neutralizavimas, visų pirma alergenai, nuodai ir toksinai, paverčiant juos į nekenksmingus, mažiau toksiškus arba lengvai pašalintus iš organizmo junginius;
  • perteklinių hormonų, tarpininkų, vitaminų, taip pat toksiškų tarpinių ir galutinių metabolizmo produktų, tokių kaip amoniakas, fenolis, etanolis, acetonas ir ketoninės rūgštys, neutralizavimas ir pašalinimas iš organizmo;
  • dalyvavimas virškinimo procesuose, ty organizmo gliukozės energijos poreikių nustatymas ir įvairių gaivikių (vadinamųjų gliukoneogenezės) įvairių energijos šaltinių (laisvųjų riebalų rūgščių, amino rūgščių, glicerolio, pieno rūgšties ir tt) pavertimas;
  • greito mobilizuoto energijos atsargų papildymas ir saugojimas glikogeno saugyklose ir angliavandenių apykaitos reguliavimas;
  • kai kurių vitaminų sandėlio papildymas ir saugojimas (ypač kepenyse yra riebaluose tirpių vitaminų A, D, vandenyje tirpaus vitamino B atsargų12), taip pat kai kurių mikroelementų - metalų, ypač geležies, vario ir kobalto katijonų - saugyklos. Be to, kepenys tiesiogiai dalyvauja vitaminų A, B, C, D, E, K, PP ir folio rūgšties metabolizme;
  • dalyvavimas kraujo gamybos procesuose (tik vaisius), visų pirma daugelio plazmos baltymų - albumino, alfa ir beta globulinų sintezė, įvairių hormonų ir vitaminų transportavimo baltymų, kraujo krešėjimo ir krešėjimo sistemos bei daugelis kitų; kepenys yra vienas svarbiausių kraujagyslių organų prenataliniame vystyme;
  • cholesterolio ir jo esterių, lipidų ir fosfolipidų, lipoproteinų sintezė ir lipidų metabolizmo reguliavimas;
  • tulžies rūgščių ir bilirubino sintezė, tulžies gamyba ir sekrecija;
  • taip pat tarnauja kaip pakankamo kiekio kraujo sandėlis, kuris gali būti išmestas į bendrą kraujotaką kraujo netekimo ar šoko atveju dėl kepenų tiekimo kraujagyslių susiaurėjimo;
  • hormonų ir fermentų, aktyviai dalyvaujančių maisto perskaičiavimo į dvylikapirštę žarną ir kitą storą žarną, sintezė;
  • vaisius, kepenys atlieka hematopoetinę funkciją. Pluomo kepenų detoksikacijos funkcija yra nereikšminga, nes ją atlieka placenta.

Kraujo tiekimo kepenims ypatumai

Kraujo tiekimo į kepenis charakteristikos atspindi jos svarbią biologinę detoksikacijos funkciją: iš žarnų kraujas, kurio sudėtyje yra toksiškų medžiagų iš išorės, taip pat metaboliniai mikroorganizmų produktai (skatolis, indolas ir kt.) Per portalinę veną (v. Portae) per kepenis patenka į detoksikaciją. Be to, portalinė vena yra padalinta į mažesnes tarpsienines veną. Arterinis kraujas patenka į kepenis per savo kepenų arteriją (a. Hepatica propria), susilyginęs prie tarpsieninių arterijų. Tarpsieninių arterijų ir venų kraujas išsiskiria į sinusoidus, kuriuose prasiskverbia mišrus kraujas, kurių nutekėjimas atsiranda centrinėje venoje. Centrinės venos yra surenkamos kepenų venose, toliau į pačią vena cava. Į embriogenezę į kepenis artėja vadinamoji. Arancia kanalas, pernešantis kraują į kepenis veiksmingam prenataliniam hematopoeizei.

Toksinų neutralizavimo mechanizmas

Medžiagų neutralizavimas kepenyse yra jų cheminis modifikavimas, kuris paprastai apima du etapus. Pirmajame etape medžiaga oksiduojama (išsiskiria elektronai), sumažėja (elektronų pritvirtinimas) arba hidrolizuojama. Antrojoje fazėje į naujai susidariusias aktyvias chemines grupes pridedama cheminės medžiagos. Tokios reakcijos vadinamos konjugacijos reakcijomis, o papildymo procesas vadinamas konjugacija.

Kepenų liga

Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti kepenų liga, pasireiškianti jo lobulinės struktūros pažeidimu dėl jungiamojo audinio plitimo ir patologinio parenchimo regeneravimo; pasireiškiantis funkcinio kepenų nepakankamumu ir porcelianine hipertenzija.

Dažniausios ligos priežastys yra lėtinis alkoholizmas (alkoholio kepenų cirozės dalis skirtingose ​​šalyse svyruoja nuo 20 iki 95%), virusinis hepatitas (10-40% visų kepenų cirozės), silpnų kepenyse (dažniausiai opistorhis, fasciola, clonorchis, toksokara, notokotilus), taip pat paprasčiausias, įskaitant Trichomonas.

Kepenų vėžys yra rimta liga, dėl kurios kasmet miršta daugiau nei milijonas žmonių. Tarp navikų, kurie infekuoja žmones, ši liga yra septintoje vietoje. Dauguma tyrėjų nustato keletą veiksnių, susijusių su padidėjusia kepenų vėžio rizika. Tai yra: kepenų cirozė, virusiniai hepatitai B ir C, parazitinės kepenų invazijos, piktnaudžiavimas alkoholiu, kontaktas su tam tikrais kancerogenais (mikotoksinais) ir kt.

Gerybinių adenomų, kepenų angiosarkomų ir kepenų ląstelių karcinomų atsiradimas yra susijęs su žmogaus endogeninių steroidinių kontraceptikų ir anabolinių vaistų vartojimu.

Pagrindiniai kepenų vėžio simptomai:

  • silpnumas ir sumažėjęs našumas;
  • svorio kritimas, svorio kritimas, tada sunki kacheksija, anoreksija.
  • pykinimas, vėmimas, žemiškas odos spalvos ir vorinių venų;
  • skundai dėl sunkumo ir slėgio jausmo, nuobodūs skausmai;
  • karščiavimas ir tachikardija;
  • gelta, ascitas ir pilvo sluoksnių išplėtimas;
  • gastroezofaginio kraujavimas iš varikoze;
  • niežulys;
  • ginekomastija;
  • meteorizmas, žarnyno disfunkcija.

Kepenų hemangiomos yra kepenų kraujagyslių vystymosi sutrikimai.
Pagrindiniai hemangiomos simptomai:

  • sunkumas ir jausmas skleisti dešinėje pusrutulyje;
  • virškinimo trakto sutrikimai (apetito netekimas, pykinimas, rėmuo, raugėjimas, vidurių pūtimas).

Neparazitiniai kepenų cistos. Skundai pacientams atsiranda, kai cista pasiekia didelį dydį, sukelia atrofinius kepenų audinio pokyčius, nuslopina anatomines struktūras, tačiau jie nėra specifiniai.
Pagrindiniai simptomai:

  • nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • greitas sotumo ir pilvo diskomfortas po valgio;
  • silpnumas;
  • per didelis prakaitavimas;
  • apetito praradimas, pykinimas kartais;
  • dusulys, dispepsiniai simptomai;
  • gelta.

Parazitinės kepenų cistos. Hidatido kepenų echinokokozė yra parazitinė liga, sukelta kepenų echinococcus granulosus lervų įvedimo ir vystymosi. Įvairių ligos simptomų atsiradimas gali atsirasti kelerius metus po parazito infekcijos.
Pagrindiniai simptomai:

  • skausmas;
  • sunkumo jausmas, spaudimas dešinėje pusėje, kartais krūtinėje;
  • silpnumas, negalavimas, dusulys;
  • pasikartojanti dilgėlinė, viduriavimas, pykinimas, vėmimas.

Kepenų regeneracija

Kepenys yra vienas iš nedaugelio organų, kurie gali atkurti jo pradinį dydį, net jei liko tik 25% normalaus audinio. Iš tiesų regeneracija atsiranda, tačiau labai lėtai, o greita kepenų grįžimas į pradinį dydį yra labiau tikėtina dėl to, kad likusių ląstelių kiekis padidėja.

Žuvies kiaulių ir kitų žinduolių kepenyse rasta keturių rūšių kepenų kamieninių ir (arba) progenitorių ląstelių - vadinamųjų ovalų ląstelių, mažų hepatocitų, kepenų epitelio ląstelių ir mesenchimo tipo ląstelių.

Ovaliosios ląstelės žiurkių kepenyse buvo aptiktos 1980-ųjų viduryje. Neaiškios ovaliosios ląstelės kilmė. Jie gali kilti iš kaulų čiulpų ląstelių populiacijų, tačiau šis faktas yra abejotinas. Ovalinių ląstelių masinė gamyba atsiranda su įvairiais kepenų pažeidimais. Pavyzdžiui, pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, hemochromatosis ir apsinuodijimu alkoholiu kepenyse, reikšmingai padidėjo ovalo formos ląstelių skaičius ir tiesiogiai susijęs su kepenų pažeidimo sunkumu. Suaugusių graužikų ovalo formos ląstelės aktyvuojamos reprodukcijai, kai pačios hepatocitų replikacijos yra blokuojamos. Kelių tyrimų metu buvo įrodyta, kad ovalios ląstelės diferencijuojasi į hepatocitus ir chalangiocitus (bipotencialus diferencijavimas). Taip pat buvo parodytas gebėjimas išlaikyti šių ląstelių dauginimąsi in vitro. Neseniai ovalios ląstelės buvo išskirtos iš suaugusių pelių kepenų, galinčių bipotencialiai diferencijavimui ir klonų ekspansijai in vitro ir in vivo. Šios ląstelės išreiškė citokeratino-19 ir kitus kepenų progenitorių ląstelių paviršiaus žymenis, o, persodinus į imunodeficinį pelių štamą, sukėlė šio organo regeneraciją.

Mažos hepatocitų pirmą kartą aprašyta ir izoliuota Mitaka ir kt. iš neparenchimos žiurkių kepenų frakcijos 1995 metais. Diferencijuotai centrifuguojant galima izoliuoti mažus hepatocitus žiurkių kepenyse su dirbtiniu (chemiškai sukeltam) kepenų pažeidimu arba daliniu kepenų pašalinimu (hepatotektomija). Šios ląstelės yra mažesnės nei įprastos hepatocitai, gali daugintis ir paversti brandžiais hepatocitais in vitro. Nustatyta, kad mažos hepatocitai išskiria tipinius kepenų progenitorių ląstelių - alfa-fetoproteinų ir citokeratinų (CK7, CK8 ir CK18) žymenis, kurie rodo jų teorinį bipotencialų diferenciacijos gebėjimą. Mažųjų žiurkių hepatocitų regeneracinis potencialas buvo išbandytas ant gyvūnų modelių su dirbtinai sukeltu kepenų pažeidimu: šių ląstelių įvedimas į gyvūnų portalinę veną paskatino reabilitacijos indukavimą įvairiose kepenų dalyse su brandžių hepatocitų atsiradimu.

Kapsulių epitelio ląstelių populiacija pirmą kartą buvo rasta suaugusių žiurkių srityje 1984 metais. Šios ląstelės turi paviršiaus žymenų, kurie sutampa, tačiau šiek tiek skiriasi nuo hepatocitų ir arterijų ląstelių fenotipo. Epitelinių ląstelių transplantacija į žiurkių kepenis sukėlė hepatocitus, ekspresuojančius tipinius hepatocitų žymenis - albuminą, alfa-1-antitripsiną, tirozino transaminazę ir transferriną. Pastaruoju metu ši progenitorių ląstelių populiacija taip pat buvo nustatyta suaugusiesiems. Epitelio ląstelės fenotipiškai skiriasi nuo ovalo formos ląstelių ir gali in vitro diferencijuoti į hepatocitų ląsteles. Eksperimentai dėl epitelio ląstelių transplantacijos į SCID pelių kepenis (su įgimtu imunodeficitu) parodė šių ląstelių gebėjimą diferencijuoti į hepatocitus, ekspresuojančius albuminą praėjus mėnesiui po transplantacijos.

Mesenchimos ląstelės taip pat buvo gautos iš brandžios žmogaus kepenų. Kaip ir mesenchiminės kamieninės ląstelės (MSC), šios ląstelės turi didelį proliferacinį potencialą. Šie ląstelės kartu su mesenchiminiais žymenimis (vimentinu, alfa lygiuoju raumenų aktyvumu) ir kamieninių ląstelių žymenimis (Thy-1, CD34) ekspresuoja hepatocitų žymenis (albuminas, CYP3A4, glutationo transferazė, CK18) ir plokštelės žymekliai (CK19). Persodinami į imunodeficientų pelių kepenis, jie formuoja žmogaus žarnyno audinio mezenchimo funkcines saleles, gaminančias žmogaus albumino, prealbuminą ir alfa-fetoproteiną.

Norint įvertinti jų regeneracinį potencialą ir klinikinį panaudojimą, reikia atlikti tolesnius tyrimus dėl brandžių kepenų prekursorių ląstelių savybių, kultūros sąlygų ir specifinių žymenų.

Kepenų transplantacija

Pirmasis kepenų transplantacija pasaulyje buvo atliktas Amerikos transplantologo Thomas Starzl 1963 m., Dallas. Vėliau Starlis organizavo pirmąjį pasaulyje persodinimo centrą Pitsburge (JAV), kuris dabar turi savo vardą. Iki devintojo dešimtmečio pabaigos Pitsburge T. Starsla kryptimi buvo atlikta daugiau kaip 500 kepenų persodinimo. Pirmasis Europoje (ir antrasis pasaulyje) medicinos kepenų persodinimo centras buvo įkurtas 1967 m. Kembridže (Didžioji Britanija). Jam vadovavo Roy Caln.

Gerinant chirurginius transplantacijos metodus, atidarius naujus transplantacijos centrus, transplantacijos kepenų laikymo ir transportavimo sąlygas, nuolat didėja kepenų transplantacija. Jei 1997 m. Pasaulyje kasmet buvo atlikta iki 8 000 kepenų transplantacijos, dabar šis skaičius išaugo iki 11 000, o Jungtinėse Amerikos Valstijose - daugiau kaip 6000 transplantacijų ir iki 4 000 - Vakarų Europos šalyse (lentelė). Tarp Europos šalių, Vokietijoje, Didžiojoje Britanijoje, Prancūzijoje, Ispanijoje ir Italijoje tenka pagrindinis vaidmuo atliekant kepenų transplantaciją.

Šiuo metu Jungtinėse Valstijose yra 106 kepenų persodinimo centrų. Europoje buvo organizuota 141 centras, iš jų 27 - Prancūzijoje, 25 - Ispanijoje, 22 - Vokietijoje ir Italijoje ir 7 - Jungtinėje Karalystėje.

Nepaisant to, kad 1948 m. Sovietų Sąjungoje Pasaulinės transplantologijos įkūrėjas V. P. Demihov atliko pirmąją eksperimentinę kepenų transplantaciją pasaulyje, ši operacija mūsų šalies klinikinėje praktikoje buvo įvesta tik 1990 metais. 1990 m. TSRS Ne daugiau kaip 70 kepenų persodinimo. Dabar Rusijoje reguliariai kepenų transplantacijos atliekamos keturių sveikatos centrų, įskaitant tris Maskvoje (Maskvos centro kepenų transplantacijos instituto skubios pagalbos pavadintas po NV Sklifosovsky tyrimų instituto transplantacijos ir dirbtinių organų, akademikas VI Shumakov, Rusijos mokslinio centro Chirurgijos Akademikas B. V. Петровский) ir Centrinis mokslinių tyrimų institutas Roszdrav Sankt Peterburge. Neseniai buvo pradėta kepenų transplantacija Jekaterinburgoje (regioninė klinikinė ligoninė Nr. 1), Žemutinis Naugardas, Belgorodas ir Samara.

Nepaisant to, kad nuolat didėja kepenų transplantacijos operacijų skaičius, metinis šio gyvybiškai svarbaus organo transplantacijos poreikis yra vidutiniškai patenkintas 50% (žr. Lentelę). Kepenų persodinimo dažnumas pirmaujančiose šalyse svyruoja nuo 7,1 iki 18,2 operacijų vienam milijonui gyventojų. Tikrasis poreikis tokioms operacijoms dabar yra apskaičiuotas 50 vienam milijonui gyventojų.

Pirmieji žmogaus kepenų transplantacijos atvejai nesuteikė daug sėkmės, nes recipientai paprastai mirė per pirmuosius metus po operacijos dėl transplantacijos atmetimo ir sunkių komplikacijų atsiradimo. Naujų chirurginių metodų (kavaliacinio manevravimo ir kt.) Ir naujo imunosupresanto, ciklosporino A atsiradimas prisidėjo prie eksponentinio kepenų transplantacijų skaičiaus didėjimo. 1980 m. T. Starszl pirmą kartą sėkmingai vartojo ciklosporiną A, o jo plačiai paplitęs klinikinis naudojimas buvo leidžiamas 1983 m. Dėl įvairių naujovių pooperacinis gyvenimo trukmė gerokai padidėjo. Remiantis Vieningos organų transplantacijos sistema (UNOS - Jungtinis organų dalijimosi tinklas), pacientų, kuriems yra persodintos kepenys, šiuolaikinis išgyvenimas per metus po operacijos yra 85-90%, penkerius metus - 75-85%. Pagal prognozes, 58% gavėjų turi galimybę gyventi iki 15 metų.

Kepenų transplantacija yra vienintelis radikalus gydymas pacientams, turintiems negrįžtamą, laipsnišką kepenų pažeidimą, kai nėra kitų alternatyvių gydymo būdų. Pagrindinė kepenų transplantacijos požymis yra lėtinės disfuzijos kepenų liga, kurios gyvenimo trukmė yra mažesnė nei 12 mėnesių, atsižvelgiant į konservatyvios terapijos ir paliatyviojo chirurginio gydymo metodų neefektyvumą. Dažniausia kepenų transplantacijos priežastis yra lėtinis alkoholizmas, virusinis hepatitas C ir autoimuninis hepatitas (pirminė tulžies cirozė) sukelta cirozė. Rečiau pasitaikantys indikacijos transplantacijos yra negrįžtamas kepenų pažeidimas dėl hepatito B ir D, narkotikų ir toksinių apsinuodijimo, antrinio tulžies cirozės, kepenų fibrozės įgimta, cistinės fibrozės, paveldimas medžiagų apykaitos ligos (Vilsono ligos, Reye sindromas, iš alfa-1 trūkumas - antitripsinas, tirozinemija, 1 tipo ir 4 tipo glikogenozės, Neumann-Pick liga, Crigler-Nayar sindromas, šeimos hipercholesterolemija ir tt).

Kepenų transplantacija yra labai brangios medicinos procedūros. Remiantis UNOS duomenimis, būtinos išlaidos stacionarei ir pasirengimui operacijai, medicinos personalo mokėjimas, donorystės kepenų išvežimas ir transportavimas, operacijų atlikimas ir pooperacinės procedūros pirmaisiais metais sudaro 314 600 JAV dolerių, o tolesniam gydymui iki 21 900 JAV dolerių per metus. Palyginimui, Jungtinėse Amerikos Valstijose vienos širdies persodinimo sąnaudos 2007 m. Buvo 658 800 JAV dolerių, plaučių išlaidos siekė 399 000 JAV dolerių, o inkstai - 246 000 JAV dolerių.

Taigi lėtinis transplantacijos organų donorų trūkumas, operacijos laukimo laikas (JAV, laukimo laikotarpis vidutiniškai 321 diena 2006 m.), Operacijos skubumas (donoro kepenys turėtų būti persodintos per 12 valandų) ir išskirtinės tradicinių kepenų transplantacijos išlaidos sukurti būtinas prielaidas rasti alternatyvias, ekonomiškesnes ir veiksmingesnes kepenų transplantacijos strategijas.

Šiuo metu labiausiai perspektyvus kepenų transplantacijos metodas yra kepenų transplantacija iš gyvojo donoro (TPR). Tai yra efektyvesnė, paprastesnė, saugesnė ir daug pigesnė už klasikinę liemens kepenų transplantaciją, tiek kietą, tiek padalintą. Metodo esmė yra ta, kad donoras pašalinamas, šiandien dažnai endoskopiškai, t. Y. mažos apkrovos, kairiojo skilties (2, 3, kartais 4 segmentai) kepenyse. TPRW suteikė labai svarbią galimybę giminystės paaukojimui - kai donoras yra gavėjo giminaitis, kuris labai supaprastina tiek administracines problemas, tiek audinių suderinamumo pasirinkimą. Tuo pačiu metu, dėl galingos regeneracijos sistemos, per 4-6 mėnesius donoro kepenys visiškai atsinaujina savo masę. Diabeto kepenų lerva transplantuojama recipientui ortotopiškai, pašalinus savo kepenis arba, rečiau, heterotopiškai, paliekant recipiento kepenis. Tuo pačiu metu, žinoma, donoro organas beveik nėra hipoksijos, nes donoro ir recipiento operacijos vyksta toje pačioje operacinėje patalpoje ir tuo pačiu metu.

Bioinžinerija Kepenys

Bioinžinerijos kepenys, panašios į struktūrą ir savybes prie natūralaus organo, dar nėra sukurtos, tačiau aktyvus darbas šioje srityje jau vyksta.

Taigi 2010 m. Spalio mėn. Wake Foresto universiteto Medicinos centro (Bostono, Masačusetsas) Medicinos centro amerikiečių mokslininkai išplėtojo kepenų bioinžinerijos organoidą, augintą remiantis natūraliu VKM biokreida iš žmogaus progenitorių ląstelių ir žmogaus endotelio ląstelių. Kepenų biokonstrukcija su kraujagyslių sistema, išsaugota po decelulizacijos, buvo užpildyta progenitorių ir endotelio ląstelių populiacijomis per portalo veną. Po tam tikros savaitės biokapsules inkubuojant specialiame bioreaktoriuje su nuolatine maistinės terpės cirkuliacija buvo pastebėtas kepenų audinio susidarymas su žmogaus kepenų fenotipo ir medžiagų apykaitos savybėmis.

Netolimoje ateityje, bendradarbiaujant su Rusijos laboratorija regeneracinės medicinos MIPT, planuojama atlikti mokslinius tyrimus transplantacijos ir bioengineeringų kepenų organoidų elgesio gyvūnų modeliuose. Nors dar daug reikia nuveikti, paties žmogaus bioenginieriaus kepenų prototipo kūrimo faktas atveria naujas galimybes regeneracinei medicinai ir kepenų transplantacijai.

Žmogaus kepenys

LIVER STRUKTŪRA

Žmogaus kepenys yra žemiau diafragmos, užima teisingą subcostalą, epigastriką ir dalį kairiosios pakrančių zonos.

Žmogaus kepenys turi minkštą tekstūrą, tačiau ji yra tanki struktūra, nes ji apima jungiamojo audinio apvalkalo, vadinamą Glissono kapsuliu, ir daugybė jungiamojo audinio pertvaros, giliai į organą.

Išorėje organas apsuptas pilvo ertmę, išskyrus atskirą nedidelę sritį nugaroje, prigludusios prie diafragmos. Burnos sąnariuose su kūno formomis susidaro raiščių vaidmuo. Žmogaus kepenų raiščiai suteikia fiksaciją, pirmiausia diafragmui, kai kurie palaiko ryšį su gretimais organais ir priekine pilvo sienele. Didžiausias iš jų yra pusmėnulio formos skaldantis organas sagittalinėje plokštumoje į dvi didžiausias skiltis - dešinę ir kairę. Kepenų buvimas žmonėms yra stabilus dėl šių palaikančių raiščių.

Žmogaus kepenų anatomijoje apibūdinami apatiniai (visceraliniai, šiek tiek įgaubti) ir viršutiniai (diafragminiai, išgaubti) paviršiai, du kraštai, trys grioveliai.

Ypatingas paminėjimas nusipelno žemesnio paviršiaus. Ten esančios vagos, be pilvo ir kvadrato, dalijasi dešine dalimi. Sagittalinėse vagose yra tulžies pūslės (dešinėje) ir apvaliosios ragenos (priekinė kairės dalis). Skersiniame griovelyje (jungiantis sagittalą) yra svarbiausia struktūra - kepenų vartai.

Žmogaus kepenų struktūros anatomija yra tokia, kad visi jo elementai (indai, latakai, segmentai) yra prijungti prie gretimų panašių struktūrų ir yra radialios transformacijos: mažos jungia, jungiasi į didesnes, o priešingai - didieji yra suskirstyti į mažesnes.

Taigi mažiausi struktūriniai ir funkciniai kepenų elementai - kepenų lervos - yra sujungti vienas su kitu, suformuojant segmentus (8), tada sektorius (5), ir dėl to dvi pagrindines akcijas.

Kepenų lervos yra suskirstytos jungiamojo audinio septa su ten einančiais kraujagysliais ir tulžies latakai, vadinami tarpsieniais. Prisiminė lobale pati yra kepenų ląstelių (hepatocitų) grupė, kuri tuo pačiu metu yra mažiausių tulžies latakų, kapiliarų ir centrinės venų sienos. Gilynėse įvyksta tulžies susidarymas ir maistingųjų medžiagų mainai.

Tolesnis tulžies takų susidarymas vyksta tuo pačiu didėjančiu principu: grioveliai patenka į tarpsieninius kanalus, iš kurių susidaro dešinė ir kairoji kepenys, sujungiami į bendrą kepenų sistemą. Išėjęs per kepenų vartus, pastarasis prisijungia prie tulžies pūslės kanalo ir tokiu būdu suformuotas bendras tulžies latakas patenka į dvylikapirštę žarną.

Žmogaus anatomija ir kepenų vietą sąveikauja taip, kad normalus kūno neapima už pakrantės arkos, kuris ribojasi su organų, tokių kaip stemplės (pilvo departamentas), aortos, 10-11 krūtinės ląstos slankstelių, dešinės inkstų su antinksčių, skrandžio, dešinėje pusėje gaubtinės, viršutinė dvylikapirštės dalies dalis.

Kraujo tiekimas kepenims žmogaus anatomijoje turi tam tikras ypatybes. Didžioji dalis kraujo, patenkančio į organą, yra veninė iš portalinės venos (maždaug 2/3 kraujotakos), mažesnė dalis yra arterinis kraujas, gaunamas iš bendrosios pilvo arterijos (pilvo aortos šakos). Toks kraujo tėkmės pasiskirstymas prisideda prie greito neutralizavimo toksinų iš likusių nejautrių pilvo ertmės organų (kraujo nutekėjimas iš jų atliekamas portalo venų sistemoje).

Kraujagyslės, patenkančios į kepenis, tradiciškai suskirstomos laipsniškai. Viduje kepenų lobule yra tiek arterinis, tiek veninis kraujas dėl arterinių ir venų kapiliarų derinio, kuris galiausiai patenka į centrinę veną. Pastarosios palieka kepenų lervas ir galiausiai sudaro 2-3 paprastus kepenų venus, patenkančius į prastesnę venos kava.

Skiriamasis bruožas kepenų venų kraujagyslių anatomija yra keliais anastomozėms tarp vartų venos ir kaimyninių organų atstovai: stemplės, skrandžio, priekinę pilvo sieną, hemorrhoidal venose, apatinės tuščiosios venos. Žmogaus venų kraujas į kepenis yra toks, kad venų užkimšimo metu portalinės venų sistemoje praeina pro kanalėlių pratekėjimas, o tai turi keletą klinikinių pasireiškimų.

GYVENIMO FUNKCIJOS

Pagrindinė kepenų funkcija žmogaus kūne yra detoksikacija (neutralizavimas). Tačiau likusios funkcijos yra svarbios, nes jos veikia beveik visus organus ir visą organizmą.

Pagrindinės savybės:

  • detoksikacijos: medžiagų patenka į kraujotaką iš žarnyno (baigus virškinimo sistemos) ir kitų organų pilvo ertmę ir nuo išorinės aplinkos, toksinių, ir hepatocitų naudojant biocheminių reakcijų seriją atliko savo konvertavimo į galutinį mažai toksiškos organizmo produktų (karbamido, kreatinino ), taip pat atsiranda tam tikrų hormonų ir biologiškai aktyvių medžiagų dezaktyvavimas;
  • virškinimas - riebalų suskaidymas per tulžį;
  • medžiagų apykaitos: kepenys dalyvauja visų rūšių metabolizme;
  • Wydzielniczy (sekrecijos) - gamyba tulžies ir jos atskyrimo, pagal kurį numeris įvyksta ir išskyrimas medžiagų apykaitos produktų (bilirubino ir jo darinių, cholesterolio perteklių);
  • imuninė;
  • hemodinamika: filtruojama per pilvo organų kraują iš portalo, išpilama iki 700 ml kraujo, kuris yra išjungtas iš kraujo (kraujo netekimas ir kitos kritinės situacijos patenka į kraują).

Dalyvavimo mainų procese ypatumai:

Angliavandenių metabolizmas: išlaikyti pastovų gliukozės kiekį kraujyje dėl jo kaupimosi kepenyse glikogeno pavidalu. Šios funkcijos pažeidimas - hipoglikemija, hipoglikeminė koma.

Riebalų metabolizmas: riebalų suskaidymas su tulžimi maisto produktuose, cholesterolio, tulžies rūgščių susidarymas ir metabolizmas.

Baltymų metabolizmas: viena vertus, kepenyse yra aminorūgščių suskaidymas ir transformavimas, naujų ir jų darinių sintezė. Pavyzdžiui, sintezuojami baltymai, kurie dalyvauja imuninės reakcijose, kraujo krešulių susidarymo ir kraujo krešėjimo procesuose (heparinas, protrombinas, fibrinogenas). Kita vertus, galutiniai baltymų metabolizmo produktai susidaro su jų detoksikacija ir eliminacija (amoniakas, karbamidas, šlapimo rūgštis). Šių sutrikimų pasekmė yra hemoraginis sindromas (kraujavimas), edema (dėl sumažėjusios baltymų koncentracijos plazmoje, padidėja jo onkotinis spaudimas).

Pigmento metabolizmas: bilirubino sintezė iš hemolizuotų eritrocitų, kurie tarnavo savo laiku, šio bilirubino konversija ir tulžies išsiskyrimas. Bilirubinas, susidaręs iškart po raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo, vadinamas netiesioginiu ar laisvu. Jis yra toksiškas smegenims, o hepatocitų, jungiantis su gliukurono rūgštimi, patenka į tulžį ir vadinamas tiesioginiu. Problemos su pigmento metabolizmu pasireiškia gelta, išmatų spalvos pokytis ir intoksikacija.

Keistis vitaminų, mikroelementų: kepenų parduotuvių vitamino B12, mikroelementų (geležies, cinko, vario), yra suformuotas biologiškai aktyvių formų, tokių vitamino pirmtakų (pvz, B1), o kai kurių su konkrečios funkcijos (transporto) baltymų sintezę.

GYVYBĖS LIGOS

Kepenų fiziologija yra tokia, kad kiekviena iš pirmiau išvardytų funkcijų atitinka daugybę įgytų ir įgytų ligų. Jie atsiranda ūmiose, poakutėse, lėtinėse formose, pasireiškiančiose daugybe bendrų simptomų.

Remiantis etiologija, išskiriamos tokios ligų grupės:

  • Infekcinė-uždegiminė (virusinė, bakterinė etiologija) - tai hepatitas, cholangitas, abscesai.
  • Parazitinis.
  • Toksiška.
  • Navikai.
  • Metabolizmas: dauguma šios grupės ligų yra įgimtos, kurias sukelia genetiniai anomalijos sutrikimai, pavyzdžiui, sumažėja fermento aktyvumas, susijęs su tam tikromis biocheminėmis reakcijomis. Tai apima riebalinę distrofiją, bilirubinemiją, glikogenozę, hepatocerebrinę distrofiją ir kitus;
  • Išsivystymo anomalijos (pačios kepenys, tulžies pūslelinė sistema, su krauju tiekiami indai).

Daugelis ligų sukelia kepenų ląstelių nepakankamumą, cirozę.

Pagrindiniai kepenų ligos simptomai:

  • gelta, tai yra odos gelta ir matomos gleivinės. Dažnai sustiprinto sunaikinimo (hemolizę) eritrocitų (hemolizinė) pasekmė, sutrikimai tulžies ištekėjimo (mechaninis arba obstrukcine), tiesioginio bilirubino sutrikimai konversijos procesų pačių hepatocitų (parenchimos);
  • skausmas: lokalizuotas dešinėje pusrutulyje, dažniausiai sunkumo jausmas arba be intensyvumo, skausmas;
  • astenija (bendras silpnumas, nuovargis);
  • dispepsiniai simptomai (kartumas burnoje, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas);
  • išmatų spalva, šlapimo pūslelinė;
  • odos pasireiškimai: niežulys, sausa oda, voratinklinių venų, pigmentinės fiziologiniai raukšlės, paraudimas delnų (delnų eritema arba "kepenų palmių"), ksantomą (poodinio sandariklis gelsvai odos virš jų);
  • ascitas (laisvojo skysčio buvimas pilvo ertmėje);
  • "Kepenų" kvapas iš burnos: dėl baltymų apykaitos pažeidimų (galutinių produktų neutralizavimas).

Dažniausios ligos ir patologinės sąlygos:

  • Virusinės hepatito A, B, C. viruso agentas tiesiogiai veikia hepatocitus. Labiausiai paplitęs A tipo hepatitas, dažniau serga vaikais, jis perduodamas išmatomis ir oraliniu būdu. Virusinis hepatitas pasireiškia gelta, apsinuodijimo simptomais. B ir C potipiai dažnai sukelia kepenų nepakankamumą dėl cirozės, infekcijos metodas yra parenteralinis (per kraują ir kitus organizmo skysčius).
  • Riebalų hepatoszė (riebalų degeneracija) - hepatocitų per daug (daug kartų viršija normą) kaupiasi riebalai (trigliceridai), procesas yra židinio arba difuzinis.
  • Cirozė yra lėtinis uždegiminio ar degeneracinio pobūdžio procesas, atliekamas fibrozė ir normalus organo struktūros pertvarkymas.
  • Ligonių nepakankamumas. Dėl daugelio hepatocitų daugelio patogeninių veiksnių (toksinių medžiagų, toksinų, alkoholio, kai kurių vaistų, hepatito virusų) nugalėjimo pasekmė. Tuo pat metu kenčia visos organo funkcijos, susiformuoja hepatocerebralinio nepakankamumo sindromas - galvos skausmas, miego sutrikimas, psichoemociniai sutrikimai, po kurių susilpnėja sąmonė ir kepenų koma.
  • Ascitas Laisvo skysčio (transudato) kaupimasis pilvo ertmėje. Portalo hipertenzijos pasekmė ir daugybė ligų, nesusijusių su kepenimis. Dažnas ascito kepenų kilmės šaltinis kraujavo iš stemplės varikozės venų, pilvo sienelės poodinių venų ("medūzos galvos") išplėtimas.

Jei turite kepenų sutrikimų, jums gali padėti:

  • gastroenterologas;
  • hepatologas - kepenų ligos specialistas;
  • chirurgas;
  • onkologas;
  • transplantacijos specialistas;
  • infekcinės ligos

Normalus viso organizmo funkcionavimas priklauso nuo normalaus kepenų funkcionavimo ir, atvirkščiai, kitų sistemų ir organų veikimo sutrikimų, egzogeninių veiksnių (infekcijų, toksinų, mitybos) įtaka gali sukelti kepenų problemas, todėl jūs turite būti atidus savo kūnui, išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ir laiku kreiptis į medicinos pagalbą.

Rasta klaida? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter