Kepenų pleiskanojimas

Metastazės

Prieš palpindami kepenis, rekomenduojama perkusiniu būdu nustatyti jo ribas. Tai leidžia ne tik spręsti kepenų dydį, bet ir nustatyti, kur pradėti palpuoti. Kepenų perkusija suteikia nuobodu garsą, tačiau, kadangi apatinis plaučių kraštas iš dalies užima kryžių, galima nustatyti dvi viršutines kepenų nuovargio ribas: santykinį (tiesų) ir absoliutų. Praktiškai, kaip taisyklė, nustatomi absoliučios nuovargio, viršutinės ir apatinės ribos.

Kepenų pleiskanojimas turi atitikti tam tikras vykdymo taisykles ir techniką. Pacientas turi gulėti ant nugaros, šiek tiek pakeltas galva ir kojos ištiesintos arba šiek tiek sulenktos kelio sąnariuose. Jo rankos turėtų būti ant jo krūtinės (apriboti krūtinės judrumą, įkvėpus ir atpalaiduojant pilvo raumenis). Exploring sėdi prie paciento teisė jam veidą, iš dešinės rankos delno šiek tiek sulenktais pirštais lygūs savo skrandžio teisinga hypochondrium, 3-5 cm žemiau kepenų sienos, rasti perkusija ir jo kairė ranka apima apatinėje dešinėje pusėje krūtinės, be to, už jo yra keturi pirštai, o nykštis - ant krūtinės lanko (59 pav., a). Tai apriboja krūtinės judėjimą (išplėtimą) įkvėpus ir padidina diafragmos judėjimą žemyn. Kai pacientas įkvepia, tyrėjas paviršiškai ištempia odą, nuslopina dešinės rankos pirštų galus į pilvo ertmę ir prašo paciento giliai kvėpuoti. Šiuo atveju apatinis kepenų kraštas, krentantis, patenka į dirbtinę kišenę, apeina pirštus ir išstumiamas iš jų. Palpatinga rankų liga visada stovi. Jei žemesnio kepenų krašto negalima ištirti, manipuliavimas pakartojamas, kai pirštų galus perkelia 1-2 cm aukštyn. Tai daroma tol, kol jis pakyla aukščiau, kol apatinis kepenų kraštas palpuoja arba dešinė rankena pasiekia kraštinę arką.


Pav. 59. Palpacija kepenyse:
a - paprastas;
b - neryškus.

Apatinio krašto kepenų apatinimas paprastai atliekamas dešinėje vidurinės klaviatūros linijos dalyje arba dešinės tiesiosios pilvo raumens krašto išoriniame krašte. Tačiau, jei reikia, jis gali būti palpintas ant visų 5 eilučių, pradedant nuo dešinės priekinės arterijos ir baigiant kairiu okolovrudnoy.

Su dideliu skysčių kiekiu pilvo ertmėje susikaupia kepenų palpacija.

Tokiu atveju tai gali būti įtariamas dantų balinimo palpacija (59 pav., B). Uždarytos 2, 3, 4 m pirštai dešinės rankos sukelia raukšlių smūgių priekinėje pilvo sienoje nuo apačios iki bėgių lanko, kol rasite tvirtą kūną - kepenis. Kai stumiamas, jis pirmiausia nukrypsta į pilvo ertmę ir tada grįžta ir nukentėjo pirštais, ty jis tampa apčiuopiamas ("plaukiojančio ledo" simptomas).

Paprastai kepenys apčiuopiasi 88% atvejų. Jo apatinis kraštas yra krašto krašto arkos, palei dešinę vidurio klaviatūros liniją. Jis minkštas, aštrias ar šiek tiek suapvalintas, sklandus, neskausmingas ir lengvai palpuojamas.

Kepenų vieta žemiau kraštovaizdžio rodo, kad ji padidėja arba pasislenka. Šis klausimas gali būti išspręstas tik nustatant jo ribų padėtį, kuri atliekama perkusijos būdu.

Jei kepenų dydis nesikeičia, apatinės akies nelygumo sienelės poslinkis, kuris įvyksta tuo pačiu metu, kai jo viršutinė riba nukreipiama vienareikšmiškai, kalba tik apie kepenų nepakankamumą. Padidėjęs kepenyse, jo apatinė riba perkeliama žemyn. Tai pastebėta, kad veninio kraujo sąstovio kepenyse (sąstovio reiškinių kepenų), kepenų uždegimas ir tulžies takų, kai ūmių infekcinių ligų (dizenterijos, vidurių šiltinės, choleros, maliarija), pradiniame etape kepenų cirozė ir pan. D.

Kepenų apatinės sienelės pasislinkimą gali sukelti kepenų dydžio sumažėjimas (pavyzdžiui, galutinis portreto cirozės etapas).

Viršutinės kraujospūdžio poslinkis (aukštyn arba žemyn) gana retai kyla dėl pačios kepenų pažeidimo (viršutinė riba gali pasikeisti vėžio ar kepenų echinokokozės atveju). Dažniausiai tai atsitinka dėl kitų priežasčių (didelis nuolatinis diafragma vidurių pūtimas, ascitas, nėštumas; maža - emfizema, pneumotoraksas, visceroptosis; išstumti kepenis nuo diafragmos ir dujų kaupimosi žemiau diafragmos atveju). Su dešinejį eksudatyvinį pleuros ertmę, pneumoniją, plaučių infarktą, dešiniojo plaučių apatinės skilties raukšlių susidarymą, akivaizdu, kad viršutinė kepenų lūpos riba virsta.


Pav. 60. Paprastas kepenų dydis (pagal Kurlovą).

Kai kuriais atvejais galima palpituoti ne tik apatinį kepenų kraštą, bet ir jo dalį (pirštai dedami iškart po dešineji reliatyviosios arkos ir lengvai spaudžiant pilvo sieną, važiuodami išilgai kepenų paviršiaus). Tuo pat metu jie patikslina savo paviršiaus ypatumus (lygus, lygus, mazginis), nuoseklumas (minkštas, tankus), atskleidžia skausmo buvimą ir pan.

Sklandžiai, net, paviršiaus myagkovataya kepenų užapvalintais krašto, jautrumas stebėtas uždegiminių procesų kepenų ir tulžies latakų, taip pat kaip ir ūmaus kraujo stagnacijos dėl širdies nepakankamumo pagrindu.

Nugaros paviršius, nelygus ir apatinio krašto suspaudimas pastebėtas sifiliu kepenų pažeidimu, echinokokozė. Ypač ryškus tankis ("medinis") yra aptiktas kepenų vėžyje.

Kepenų krašto konsolidacija atsiranda hepatitu, ciroze (taip pat yra nelygus paviršius).

Kepenų jautrumas palpacijos metu stebimas uždegiminio proceso metu arba ištemptas (pvz., Stagnus kepenys).

Kepenų dydis nustatomas Kurlovo metodu (60 pav.). Už tai išmatuoti atstumą tarp viršutinio (rasta mušamieji) ir apatinę (rasti perkusija ir apčiuopa kepenis) sienas Dešinėje vidurio raktikaulio ir priekinį medianines linijas ir kairėje pakrantės arka (atstumas tarp nustatyto taško kairėje pakrantės arkos ir sąlyginis viršutinės sienos kepenys priekinėje vidurinėje linijoje - įstrižainės dydis). kepenų įprastų matmenų viduryje-raktikaulio linija vidutiniškai 9 ± 1-2 cm, viduriniosios priekinę - 8 ± 1-2 cm, kairėje pakrantės arkos - 7 ± 1-2 cm.

Pagrindinis kepenų ligos simptomas yra hepatomegalija;

Praktiškai: jeigu pacientui yra padidėjusi kepenų funkcija ir širdies nepakankamumas, pacientui gali pasireikšti lėtinis hepatitas, hepatoszė ar kepenų cirozė. Paprastai šie yra kepenų navikai, kepenų cistos ir kepenų abscesai. Net rečiau - kepenų padidėjimas kraujo ligomis.

Hepatomegalijos reiškinį sukelia hepatocitų patinimas, susijęs su pastarojo distrofija, kepenų infiltracija limfine ir makrofagais, regeneracinių mazgų susidarymas.

Hepatomegalija gali būti nustatyta kepenų perkusija, jos palpacija arba ultragarsinis tyrimas.

Yra kepenų perkusijos:

Kaip perkusijuoti kepenis: nustatant viršutinę kepenų sienelę, labai svarbu naudoti ramus perkusiją, kad nustatytų ne santykinį kepenų išsipūstą, bet absoliutų, kurio viršutinė riba sutampa su apatine sienelėmis plaučiuose. Reikia prisiminti, kad kepenų sienos apibrėžimas tokiu būdu nesutampa su jo tikru dydžiu. Todėl Kurlovo kepenų ribos yra akivaizdžių kvailumo kvailys, nustatytos konkrečių autorių eilučių:

dešinioji vidurinė, vidurinė, kairioji bordinė arka (lygiagreti prie jos, šalia jos)

Pagal Kurlovio kepenų dydį reikėtų žinoti 9-8-7 + 1cm. (Michailas Kurlovas gyveno praėjusio amžiaus pirmoje pusėje - dirbo Tomske)

Kepenų apatinės sienelės nustatymas prasideda nuo bambos srities ar žemiau, pirštų nukleojimą nustatantis lygiagretus norimam kraštui, kol atsiras absoliutus bukas garsas13. Percutere pagal MG metodą Kurlovo kepenų ribos yra normalios:

palei dešiniąją vidurio klavišo liniją, esančią dešiniojo kraštinės arkos lygyje

išilgai vidurinės linijos vidurio linijos - viršutinio ir vidurinio trečiojo atstumo nuo nugaros iki xipoid proceso sienos

išilgai kairiojo krašto arkos - kairės parasternalinės linijos lygiu

Hepatomegaliją galima nustatyti palpacija:

Dvipusė kepenų palpacija

Kepenų palpacija atliekama po perkusijos.

Gydytojas yra paciento dešinėje (nors realiomis sąlygomis būtina palpuoti ir būti kairėje)

Pacientas nugaroje, raumenys atsipalaidavę, sulenkti keliai

Pirštų galai nusėda giliai į pilvą, sinchronizuojant su kvėpavimu išsiveržimo aukštyje.

Paprastai apatinis kepenų kraštas yra apčiuopiamas kraštovaizdžio arklyje arba nepaaiškinamas. Tačiau giliai kvėpuojant, kepenų kraštas sumažėja 1-1,5 cm. Taigi, kalbant apie hepatomegaliją, kepenys palieka dešiniojo krašto arkos kraštą 1 cm ar daugiau. Skydas kepenyse turėtumėte įvertinti savo apatinio krašto būklę, būtent:

  1. lokalizacija
  2. forma (aštrus arba suapvalintas kraštas)
  3. konsistencija (minkšta, stora)
  4. iškilimų buvimas
  5. skausmas palpacija.

Gauti duomenys tam tikru būdu apibūdina patologinį procesą:

- Jei kepenyse yra uždegiminis procesas (ūminis hepatitas, ūminis kepenų padidėjimas esant staziniam širdies nepakankamumui), kepenys bus padidintos, kraštas bus palpintas žemiau bronchinės arkos, suapvalintas, minkštas, skausmingas palpinant

- Jei kepenyse išsivysto jungiamasis audinys, tai yra įmanoma dėl cirozės, lėtinio hepatito, kepenys taip pat padidėja, tačiau kraštas bus aštrus, tankus, neskausmingas.

Reikia prisiminti tiesą, kad melagingas hepatomegalijos įspūdis susidaro emfizemos ir podporeninių abscesų metu.

Grįžęs prie skausmo kepenyse, reikėtų pasakyti, kad skausmas, susijęs su kepenų lydymu, gali būti dėl tulžies pūslės uždegimo, o ne kepenų. Apibūdinami simptomai, aptiktus tulžies pūslelės uždegimo metu, aprašyti vadovėlyje.

Pasiruošimas kepenų ultragarsui:

Trys dienos iki tyrimo pacientui rekomenduojama pašalinti pieną, juodąją duoną, vaisius ir daržoves bei kitus su maistu susijusius dujų susidarymo produktus.

Su polinkiu į vidurių pūtimą - fermentų preparatus - šventinius ir adsorbentus - aktyvintą anglį.

Tyrimo išvakarėse ir tyrimo išvalymo klišių ryte, bet jei tyrimas būtinas cio, tai atliekama be paruošimo.

Ultragarsas kepenų ligos diagnozėje:

Sagittalinėje plokštumoje

Dešinės dalies storis yra iki 13,5 cm (vidutiniškai 105 + 15 mm) išilgai vidurinės klampos linijos

Kairiosios skilties storis vidutiniškai iki 8,2 cm (83 + 1,7 mm)

Echogeniškumas (normos - vienalytis ir vienodas)) - hipoekoinė, hipercheoidinė

Ne mažesnė vena cava skersmuo iki 25 mm, varčios skersmuo iki 14 mm,

kepenų venų iki 10 mm. Choledochas normalus iki 8 mm, spleninė venų - iki 8 mm.

Reikėtų suprasti, kad gydant ultragarso gydytoją kepenų tyrimuose nustatomas jo priekinio ir užpakalinio dydis, daviklis dedamas ant kraštinės arkos ar iš kepenų dalies, išeinančios iš dešiniojo kraštinės arkos krašto. Galima įvertinti šiuos kepenų parametrus: dešiniąją ir kairę skilvelių matmenis, echogeniškumą, žemutinės venos kava skersmenį, portalo ir kepenų venų skersmenis, choletoko skersmenį.

Kepenų ir blužnies plaučiavimas ir perkusija / Plepacija ir kepenų ir blužnies perkusija

Viršutinė palpacija kepenų ligose gali atsirasti skausmo zonoje dešinėje pusrutulyje ir epigastrinėje srityje. Ypač stiprus vietinis skausmas, netgi su lengvu prisilietimu prie priekinės pilvo sienelės tulžies pūslės projekcijos zonoje, pastebimas ūminio cholecistito ir tulžies kolikų. Lėtiniu cholecistitu paprastai vadinamas tulžies pūslės pūslėmis paprastai apibrėžiamas tik lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas: jis atitinka jo dugno projekciją priekinėje pilvo sienelėje ir dažniausiai dažniausiai lokalizuotas ties dešiniuoju kraštiniu arku palei dešiniojo tiesiosios pakraštės išorinį kraštą.

Kepenų pleišėjimas atliekamas pagal Obraztsovos-Stražesko metodą. Metodo principas yra tas, kad giliai kvėpuojant, apatinis kepenų kraštas nusileidžia link pirštybinių pirštų ir tada įstrigo į juos ir stumia juos, tampa akivaizdus. Yra žinoma, kad kepenys dėl savo artimo diafragmos turi didžiausią kvėpavimo judesį tarp pilvo organų. Dėl to, kepenų apčiuopimo metu aktyvaus vaidmens priklauso jos pačios kvėpavimo judesiui, o ne pirštinėms, kaip žaizdos apčiuopimui.

Kepenų ir tulžies pūslės išsiliejimas yra atliekamas, kai pacientas stovi ar nusileidžia ant nugaros (tačiau kai kuriais atvejais kepenys yra lengviau pajusti, kai pacientas yra kairėje pusėje; šiuo atveju kepenys palieka hipochondriją po gravitacijos ir tada lengviau nusmailinti jo apatinį priekinį kraštą). Kepenų ir tulžies pūslelių palpinimas atliekamas pagal bendrąsias palpacijos taisykles, o svarbiausia, dėmesys skiriamas priekinės skilvelės kepenims, pagal kurių savybes (kontūras, formą, švelnumą, nuoseklumą) jie vertina kepenų fizinę būklę, jos padėtį ir formą. Daugeliu atvejų (ypač kai organas nuleistas arba išsiplėstas), be kepenų krašto, kuris gali būti palaipsiai stebimas iš kairiojo paakio skilvelio į dešinįjį raumenį, galima išmatuoti viršutinį priekinį kepenų paviršių.

Ekspertas sėdi tiesiai šalia lovos ant kėdės arba išmatos, nukreiptos į objektą, palmę ir keturis kairės rankos pirštus ant dešiniojo juosmens srities, o kairiajame nykščiu paspaudžiant kraštovaizdžio arkos šoną ir priekį, o tai padeda kepenysi patekti į dešinę ranką ir komplikuoja krūtinės plėtimą įkvėpus, padeda sustiprinti vaiko kapsulės diafragmos ekskursijas. Dešinės dešiniosios rankos pusė yra plokščia, šiek tiek sulenkiama pirštais, ant paciento pilvo tiesiai po apatine arka vidurinėje klampinėje linijoje ir švelniai spaudžiant pirštais ant pilvo sienos. Po tokio rankų įrengimo siūloma giliai kvėpuoti; kepenys, krentančios, pirmiausia pasireiškia pirštais, po to apeina juos ir išstumia iš po pirštais, t. y. ji yra apčiuopiama. Tyrėjo ranka visada stovi, priėmimas kartojamas keletą kartų.

Kepenų krašto padėtis gali būti skirtinga priklausomai nuo įvairias aplinkybes, todėl norint žinoti, kur įdėti dešinės rankos pirštus, naudinga iš anksto nustatyti kepenų apatinio krašto padėtį perkusiniais instrumentais.

Pasak V. P. Obrazcovo, normali kepenų būklė yra apčiuopiama 88% atvejų. Palpacijos pojūčiai, gauti iš apatinio kepenų krašto, leidžia nustatyti jo fizines savybes (minkštos, tankios, nelygios, aštrios, apvalios, jautrios ir tt). Nepakitusios kepenėlės kraštas, gilus įkvėpimo pabaigoje, yra 1-2 cm žemiau kraštinės arkos, minkštas, aštrias, lengvai prigludęs ir nejautrus.

Apatinis normalaus kepenų kraštas paprastai yra apčiuopiamas dešinėje vidurio klaviatūros linijoje; į dešinę nuo jo, kepenys negali būti palpuota, nes ji yra paslėpta požeminės arkos, o dažnai į kairę, palpacija yra sunki dėl pilvo raumenų sunkumo. Su kepenų padidėjimu ir tankinimu galima ištirti visas linijas. Pacientai, kuriems yra pilvo pūtimas, turi būti tiriami tuščiu skrandžiu palengvinti. Kai skystis kaupiasi pilvo ertmėje (ascituose), ne visada galima palpinti kepenis paciento horizontalioje padėtyje. Tokiais atvejais naudokite nurodytą metodą, bet palpacija atliekama vertikalioje padėtyje arba paciento padėtyje kairėje. Kai kaupiasi daug skysčių, jis iš anksto išleidžiamas paracentės būdu. Jei pilvo ertmėje yra didelis skysčių kaupimasis, kepenys taip pat palpinuojamos, naudojant palaužimą, naudojant švelniavimą. Norėdami tai padaryti, dešinė pusė su šiek tiek sulenktomis II IV pirštais, esančiais dešinės pusės pilvo apačioje, statmenai apytikriai apatiniam kepenų kraštui. Uždarytos dešinės rankos pirštai sukelia įtrūkimus į pilvo sieną ir perkelia nuo apačios iki tankio kepenų kūno pojūtį, kuris pirštų pradžioje pradeda judėti į pilvo ertmę, tada nukentėjo ir tapo apčiuopiamas (plaukiojantis ledo simptomas).

Sergamumas būdingas uždegiminiam kepenų pažeidimui, kai uždegiminis procesas pereina į kepenų kapsulę arba ištempia (pvz., Kai kraujas stagnuoja dėl kepenų dėl širdies nepakankamumo).

Sveikas žmogus, esant palpacijai, turi minkštą tekstūrą, hepatitas, hepatoszė, širdies dekompensacija, jis yra tankesnis. Ypač kai ji yra tanki kepenų cirozė (su jos aštrių krašto ir paviršius yra plokščias arba Pagórkowaty), kelis naviko pažeidimai metastazių vėžio (šiais atvejais, kartais kepenų paviršiaus stambiai mazginė paviršiaus atitinkamai perleidžiamas metastazių, ir apatinis kraštas yra nelygus) į amiloidoze. Kartais galima palpinti santykinai nedidelį naviką ar echinokokinę cistą.

Apatinio krašto padidinto kepenų aukštis nustatomas santykiu su kraštine arka, esančia dešinėje priekinės arterijos pusėje, tiesiai šalia sterno ir kairės okolovrudnoy linijas. Šie palpacija parodo kepenų dydžio suvokimą.

Paprastai negalima aptikti tulžies pūslės, tačiau ji yra minkšta ir praktiškai neatsiranda iš kepenų krašto. Tačiau su tulžies pūslės padidėjimu (lašai, pilant akmenimis, vėžiu ir kt.) Tampa apčiuopiamas. Kepenų palpėjimas veda prie šlapimo pūslės palpacijos. Kepenų kraštas yra randamas, ir tiesiai po jo, tiesioji dešiniojo raumens išorinio krašto, tulžies pūslelės palpavimas atliekamas pagal pačios kepenų palpacijos taisykles. Tai lengviausia rasti, kai pirštai skersai judėti į tulžies pūslės ašį. Tulžies pūslė apibrėžiama kaip kriaušės formos kūno įvairaus dydžio, tankio ir skausmo priklausomybė nuo patologinio proceso pobūdžio arba jo aplinkinių organų (pvz., Išsiplėtusio minkšto elastingo šlapimo pūslės, kai bendras navikas yra užblokuotas navikas yra Courvosier terrier ženklas; kalvoto šlapimo pūslė su smegenų neoplazijomis, su perpildymu su akmenimis, su sienos uždegimu ir tt). Padidėjęs šlapimo pūslė yra judrus, kai kvėpuoja ir daro švytuoklę panašius judesius. Tulžies pūslės mobilumas prarandamas pericholecistitito uždegimo metu, kuris apima pilvą. Dėl cholecistito ir cholelitiazės, aštrus skausmas ir refleksinės raumenų įtempimas priekinėje pilvo sienelėje dešinėje pusrutulyje palpuoja.

Šis kepenų ir tulžies pūslių palpacijos metodas yra pats paprasčiausias, patogus ir geriausias rezultatas. Palpacijos sunkumas ir kartu sąmonė, leidžianti gauti vertingų diagnozės duomenų, verčia ieškoti geriausio palpacijos metodo. Siūlomi įvairūs metodai, kurie dažniausiai būna susiję su įvairiomis tyrėjo rankomis arba tyrėjo padėtimi paciento atžvilgiu. Tačiau šie metodai neturi jokio pranašumo atliekant kepenų ir tulžies pūslės tyrimą. Tai nėra įvairių metodų reikalas, bet tyrėjo patirtis ir sisteminis pilvo ertmės tyrimo plano vykdymas.

Perkusinis metodas leidžia nustatyti kepenų ribas, dydį ir konfigūraciją. Perkusia nustato viršutines ir apatines kepenų ribas. Yra viršutinės ribos dviejų tipų kepenų buklumui: santykinis blizgesys, kuris suteikia idėją apie tikrąją viršutinę kepenų ribą ir absoliutų buklumą, t. Y. viršutinė priekinio kepenų paviršiaus riba, kuri yra tiesiai šalia krūtinės ir nėra plaučių. Praktiškai jie apsiriboja tik absoliutaus kepenų kiaušidės ribų nustatymu, nes kepenų santykinio kepenų viršutinės ribos padėtis nėra pastovi ir priklauso nuo krūtinės dydžio ir formos, nuo diafragmos dešiniojo kupolo stovėjimo aukščio. Be to, viršutinis kepenų kraštas yra labai giliai paslėptas po plaučiais, sunku nustatyti viršutinę santykinį kepenų buklumą. Galų gale beveik visais atvejais kepenų padidėjimas vyksta daugiausia žemyn, atsižvelgiant į jo apatinio krašto padėtį.

Kepenų perkusija atliekama laikantis bendrų topografinių smūgių taisyklių. Norėdami nustatyti viršutinę absoliutaus kepenų bailumo ribą, taikykite ramus smūgis. Perkusija nuo viršaus iki apačios išilgai vertikalių linijų, kaip ir nustatant apatines dešiniojo plaučio ribas. Sienos yra kontrastas tarp aiškių plaučių garsų ir nuobodu kepenų. Rasta sienelė pažymėta ant kiekvienos vertikalios linijos ant viršutinio pirštų plytelės viršutinio krašto esančių taškų. Paprastai, viršutinė riba absoliutaus dullness kepenų yra tinkamą okologrudinnoy liniją viršutinio krašto VI briaunomis iš dešinės vidurio-raktikaulio linijos VI krašto ir iš dešinės priekinės pažasties linijos VII krūtinės t. E. viršutinė riba absoliuti Matowość kepenų atitinka apatinio krašto pozicijos dešiniąją plaučius. Taip pat galima nustatyti viršutinės kepenų sienelės padėtį ir už jos ribų, tačiau ji dažniausiai apsiriboja tik trimis nurodytomis linijomis.

Apatinės absoliutinės kepenų apatinės ribos nustatymas yra sudėtingas dėl to, kad yra tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno) artumas, dėl kurių perkusijos metu susidaro didelis tempamitas, slopinantį kepenų garsą. Atsižvelgiant į tai, jūs turėtumėte naudoti tyliausią perkusiją, o dar geriau - naudoti tiesioginį perkusiją vienu pirštu pagal Obraztsovo metodą. Apatinės absurdo kraujospūdžio apatinės ribos pagal Obraztsovo Stražesko prasideda dešinėje pilvo pusėje ties dešine priekine arterine linija horizontalioje paciento padėtyje. Pirštų pulsometras yra sumontuotas lygiagrečiai numatytoje kepenų apatinio krašto padėtyje ir tokiu atstumu nuo jo, kad, kai jūs ištrynėte, išgirstos triukšmo garsas (pavyzdžiui, bambos lygyje arba žemiau). Palaipsniui judindami pirštų sluoksnio matmenis, jie pasiekia iki triukšmo garsų perėjimo sieną visiškai kvailai. Šiuo momentu palei kiekvieną vertikalią liniją (dešinė vidurinė klampinė linija, dešinė okoloprudinė linija, priekinė vidurinė linija), o su reikšmingu kepenų padidėjimu ir išilgai kairiosios okolodruinnaya linijos pažymėti ant odos, bet apatinis piršto plejsimetro kraštas

Apibrėžiant kairę ribą absoliutaus dullness kepenų plessimetr pirštu montuojamas statmena krašto kairėje pakrantės arkos lygio VIII IX ir percussing tinkamus kraštus tiesiogiai žemiau pakrantės arkos iki pereinamųjų Membraninis garso vietoje krašto (Traube erdvėje) bukos.

Paprastai, yra ne mažesnė absoliutaus dullness kepenų horizontalioje padėtyje pacientui, sergančiam normosthenic formos krūtinės tęsiasi dešinėje priekinės pažasties linijos X šonkauliu tuo vidurio-raktikaulio linija prie apatinio krašto dešinėje pakrantės arkos, iš dešinės okologrudinnoy linija 2 cm žemiau apatinio krašto dešinės Costal lankas, išilgai vidurinės priekinės linijos, 3,6 cm nuo apatinio xiphoid proceso krašto (viršutinio trečiojo atstumo atstumu nuo xiphoid proceso iki nugaros sienelės) kairėje neiškreipiamas į vidurinę vidurinę liniją. Apatinio kūno krašto ir įprastos būklės padėtis gali skirtis priklausomai nuo krūtinės formos, žmogaus konstitucijos, tačiau tai daugiausia atsispindi tik jo padėtyje lygiagrečiai vidurinei linijai. Taigi, hipersteninų krūtinės atveju apatinis kepenų kraštas yra šiek tiek didesnis už nurodytą lygį, o astheninės krūtinės yra mažesnis, maždaug pusiaguliumi tarp xiphoid proceso pagrindo ir bambos. Vertikalioje paciento vietoje pastebimas apatinio kaklo krašto poslinkis 1 - 1,5 cm. Padidėjęs kepenys, jo apatinio krašto buvimo vietos riba matuojama nuo kraštinės poslinkio arkos ir xipoid proceso; kairiojo skilvelio kepenų sieną nustato dešinysis okolovrudnoy linija žemyn nuo krašto krašto arkos ir į kairę nuo šios linijos (palei pakrančių arka).

Kepenų perkusijų išvados leidžia mums nustatyti kepenų blužnies aukštį ir dydį. Dėl to vertikalios linijos matuoja atstumą tarp dviejų atitinkamų viršutinės ir apatinės absoliutaus kepenų bailumo ribų. Šis aukštis yra normalus dešinėje priekinėje paakių linijoje yra 10-12 cm. išilgai dešinės vidurio klampumo linijos 9-11 cm ir palei dešiniąją okolovrudnoy 8-11 cm. Sunku nustatyti perkusiją zonos kepenų nuovargis (jis sujungtas su nuobodu garsą, kurį sudaro storas sluoksnis apatinių nugaros raumenų, inkstų ir kasos), bet kartais juostelės plotis 4-6 cm. Tai leidžia išvengti klaidingos išvados, kad kepenys yra padidintos tais atvejais, kai jis yra nuleistas ir iš dešinės kraštinės arkos, taip pat pasuktas šiek tiek aplink jo ašį į priekį, tada už sustingęs garso linija tampa siauresnė.

Kepenų Kurlovio perkusija. Kai perkusija kepenų Kurlov nustatomas taip jos trijų dydžių: pirmojo dydžio dešinėje viduryje-raktikaulio linijos nuo viršutinė į apatinės ribos absoliutaus dullness kepenų (Gerai 9 11 cm), antrąjį dydžio išilgai vidurio linijos nuo kepenų krašto iki apačios viršuje priekinės dalies (norme7 9 cm), trečias matmuo išilgai kraštovaizdžio arkos (paprastai 6-8 cm).

Kepenų perkusijų ribos apibrėžimas ir jo dydis turi diagnostinę vertę. Tačiau viršutinės sienos (aukštyn arba žemyn) poslinkis dažniausiai yra susijęs su nekepamais pokyčiais (diafragmos aukštas arba žemas stovumas), subfreninio absceso, pneumotorakso, eksudatinio pleurito buvimas). Tik echinokokozė ir kepenų vėžys gali viršutinę sieną judėti į viršų. Kepenų apatinės sienos perkėlimas rodo, kad jo dydis mažėja, tačiau taip pat gali būti pastebėta, kai meteorizmas ir ascitas, stumiant kepenis. Viršutinė apatinės kūno sienelės pasislinkimas dažniausiai pasireiškia padidėjus organui dėl įvairių patologinių procesų (hepatitas, cirozė, vėžys, echinokokas, kraujospūdis širdies nepakankamumas ir kt.), Bet kartais dėl to, kad diafragma yra žema. Sistemingas kepenų perkusijų ribų stebėjimas keičiant kepenų nelaikymo aukštį leidžia spręsti apie šio organo padidėjimą ar sumažėjimą ligos eigoje.

Perkutaninis tulžies pūslės paprastai nėra aptiktas, tačiau žymiai padidėjęs jis gali būti nustatomas naudojant labai ramią perkusiją.

Mušamieji naudojamas ne tik siekiant nustatyti kepenų ir tulžies pūslės (topografinė perkusija) apimtis, bet ir įvertinti jų būklę: mušamieji (atsargus) nuo padidėjusios kepenys arba virš tulžies pūslės vieta plotas sukelia skausmingus uždegiminius procesus paviršiaus (hepatitas, cholecistitas, pericholecystitis ir kiti). Išpūtimas (succusio) išilgai dešinės kraštinės arkos taip pat sukelia skausmą kepenų ir tulžies takų ligose, ypač cholelitiazėje (Ortnero simptomas).

Blužnies prailginimas atliekamas paciento, esančio jo nugaroje arba dešinėje, padėtyje. Pirmuoju atveju pacientas guli ant lovos su maža galva, jo rankos išilgai kūno, o jo kojos taip pat yra pratęstos. Antruoju atveju pacientas yra dedamas dešinėje pusėje, jo galva yra šiek tiek pakreipta į priekį iki krūtinės, kairė alkūnės sąnarinė lanka, esanti ant krūtinės priekinio paviršiaus, dešinė kojos dalis yra išplėsta, kairė išlenktas kelio ir klubo sąnariuose. Šioje pozicijoje pasiekiamas maksimalus pilvo atsipalaidavimas ir blužnis juda arčiau. Visa tai palengvina jo apibrėžimą palpacija, net šiek tiek padidėja. Gydytojas sėdi paciento dešinėje, stovėdamas prie jo. Gydytojas savo kairę ranką į kairę pusę paciento krūtinės tarp VII ir X šonkaulių pailgina paakių linijas ir šiek tiek sumažina jo judesius aprišus. Dešinė ranka su truputį sulenktais pirštais gydytojas ant anterolateralinę paviršiaus paciento pilvo sienos ties pakrantės arkos briaunos, sankryžos su savo galo dešimtuoju šonkauliu, arba jei tikrinimo duomenys ir preliminarus perkusija gali būti įtariamas blužnies padidėjimas, tariamą vietą savo anteroinferior krašto. Tada, iš dešinės rankos išsiplėtus pacientui, gydytojas švelniai spaudžia pilvo sieną, formuoja kišenę; tada gydytojas siūlo pacientui giliai kvėpuoti. Tuo įkvėpimo metu, jei blužnis yra apčiuopa, ir jis yra atliekamas neteisingai, blužnis, perkeliant žemyn mažėjimo diafragmą anteroinferior savo kraštą arčiau dešinėje gydytoją pirštais, remiasi jais ir toliau jų judėjimą skaidres po jais. Ši technika kartojama keletą kartų, bandant ištirti visą blužnies krašto palpaciją. Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į dydį, skausmą, tankį (tekstūrą), formą, blužnies mobilumą, nustatykite gabalų buvimą ant priekinio krašto. Splemenio charakteristikos. Didelis padidėjimas nustatomas vienam ar keliems priekinio krašto gabaliams. Jie leidžia atskirti blužnį nuo kitų padidėjusių pilvo organų, tokių kaip kairysis inkstas. Sumažėjus blužnyje, taip pat galima ištirti priekinį paviršių, besitęsiančią nuo apatinės arkos krašto.

Paprastai blužnis nėra apčiuopiamas. Palpacija tampa prieinama tik esant reikšmingam neveikimui (retai su didžiuliu enteroptozės laipsniu), dažniausiai padidėja. Splenomegaly Pastebėta, kad kai ūmių ir lėtinių infekcinių ligų (vidurių šiltinės ir pakartotinių karštligės, infekcinės ligos, sepsio, maliarijos ir tt), kepenų cirozės, trombozės ar suspaudimu blužnies venos ir daugeliui ligų hematopoetinę sistemos (hemolizinės anemijos, trombocitopeninė purpura, ūminė ir lėtinė leukemija). Labai padidėjęs blužnis vadinamas splenomegalija (iš graikų. Splen - spleen, megas - didelis). Didžiausias blužnies padidėjimas pastebimas paskutinėje lėtinės mieloidinės leukemijos stadijoje, kurioje ji dažnai užima visą kairę pilvo dalį, o jo apatinis stulpas patenka į dubens.

Ūminėse užkrečiamosiose ligose blužnies tankis yra mažas; sepsio blužnis ypač minkštas, testovatogo konsistencijos. Lėtinės infekcinės ligos, kepenų cirozė ir leukemija, blužnis tampa tankus; jis yra labai tankus su amiloidozė.

Daugelyje ligų blužnis palpuoja be skausmo. Jis tampa skausmingas dėl blužnies, perisplenito infarkto, taip pat sparčiojo padidėjimo dėl kapsulės tempimo, pavyzdžiui, kai venų kraujyje stagnuoja sklerozės venų trombozė. Paviršiaus blužnies normaliai sklandžiai, nelygaus paviršiaus ir apibrėžti bent episplenitis ir senų infarkto (galima vtjazhenija) kraštai, jos paviršius šiurkštumas yra stebimas syphiloma ir destrukcinės cistos ir kiti itin retų navikai blužnis.

Plaučių judrumas paprastai yra gana didelis; jis yra ribotas priperisplenitas. Aiškiai padidėjusi blužnis, kai kvėpavimas išlieka nejudrus, bet paprastai jį vis dar galima palenkti palpuojant. Dažnai leukemija padidina ne tik blužnį, bet ir kepenis (dėl metaplazijos), kuris taip pat tiriamas palpacija.

Vertinant hematopoetinių organų sistemą, perkusija yra ribota: ji naudojama tik apytiksliai nustatant blužnies dydį. Dėl to, kad šis blužnis yra apsuptas tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno), turinčių oro ir perduodamas garsų banglentinį garsą, jo dydis ir ribos negali būti tiksliai nustatomi šiuo metodu.

Perkusija atliekama paciento padėtyje, stovint arba gulintis dešinėje pusėje. Būtina labai ramiai įsijungti nuo aiškios garsos į nuobodų; geriausia naudoti Obraztsovos metodą. Norėdami nustatyti skilvelio blizgesį, perkusija atliekama palei liniją, esančią 4 cm šonine kryptimi į kairę kranto sąnarinę liniją (ši linija jungia šlaunikaulio kaklo jungtį su laisvuoju XI šonkaulio galu). Paprastai liežuvio šlaunys nustatomas tarp IX ir XI šonkaulių: jo dydis yra 4-6 cm. Balandzio ilgis mediališkai pasireiškia ties sąnarine linija; Pertvaros storio storio storis yra 6-8 cm

Kurlovo kepenų ribų greitis - perkusija ir palpacija, stalas

Kepenys yra didžiausia virškinimo liauka. Jis yra pilvo ertmėje, dešiniojo sapelio raundo srityje. Jo matmenys nustatomi palpacija. Dėl šio metodo galima tiksliau nustatyti diagnozę ir skirti tinkamą gydymą. Metodas, leidžiantis sužinoti kepenų dydį pagal Kurlovą, laikomas vienu iš efektyviausių ir informatyvių.

Bendras aprašymas

Kepenys turi du paviršius - visceralinius ir diafragminius, kurie sudaro apatinį organo kraštą. Viršutinę ribą apibrėžia trys vertikaliosios linijos, einančios po okolovrudnoy, priekinės arterinės ir vidurinės klampinės arčių šonkaulių. Tačiau pagrindinius kūno struktūros pokyčius vis dar lemia pokyčiai apatinėje sienoje.

Kepenys atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų:

  • metabolizmas;
  • toksinų neutralizavimas;
  • tulžies gamyba;
  • navikų dezaktyvavimas.

Pradiniame kepenų ligos stadijoje gali nebūti matomų simptomų ar keisti hepatocitus. Tačiau, didėjant kūno dydžiui, atsiranda skausmas dėl jo apvalkalo ištempimo.

Pavyzdžiui, kai užsikrėtę virusiniu hepatitu, inkubacijos etapas gali trukti iki 6 mėnesių. Nėra nemalonių ligos požymių, tačiau audinio struktūra jau keičiasi.

Iki palpacijos ir perkusijos metu ankstyvajame etape galima nustatyti kepenų ligą. Šie metodai yra prieinami visiems ir jiems nereikia daug laiko.

Šie du diagnostikos metodai leidžia jums nustatyti kūno sienas, jo struktūros ir veikimo pokyčius. Kepenų išplėtimas ar jo poslinkis galime kalbėti apie patologinio proceso vystymąsi. Rusijos mokslininkai sukūrė keletą palpacijos-perkusijos metodų, skirtų diagnozuoti kepenų ligas. Tarp jų yra MG metodas. Kurlov.

Kurlovo metodas

M. Kurlovas pasiūlė organo dydžio skaičiavimo metodiką, kurią sudaro penkių taškų nustatymas perkusiniais instrumentais. Jų parametrams taip pat įtakoja individualios žmonių savybės. Šis metodas yra svarbus, nes tai leidžia atskirti ligą tik kelias minutes, o teisingai nustatyta diagnozė yra pirmasis žingsnis kelyje į atsigavimą.

Ši technika leidžia nustatyti Kurlovų ordinatus, kurie tada nustato kepenų dydį:

  • 1 taškas - viršutinė kiaušidės krašto riba, kuri turėtų būti šalia apatinio 5-ojo šonkaulio krašto.
  • 2 taškas - apatinė kūno buko krašto riba. Paprastai jis turėtų būti 1 cm arčiau virš apatinio krašto krašto.
  • 3 taškai - 1 taško lygiu, bet priekinės vidurinės linijos lygiu.
  • 4 taškas - apatinė kūno riba, kuri turėtų būti vidurinio ir viršutinio trečiojo atkarpos jungtyje nuo xiphoid segmento iki nugaros.
  • 5 taškas - apatinis aštrias kepenų kraštas, kuris turėtų būti 7-8 šonkaulių lygiu.

Kepenų dydis yra normalus

Kepenų dydis yra normalus: dešinėje kepenų dalyje apatinis kraštas yra maždaug lygiagrečios dešinės arkos pusėje, 1-2 cm išilgai vidurinės linijos linijos ir išilgai vidurinės linijos iki 6 cm. Jei kepenys nėra išsiplėtusi, bronchinės astmos ir astmos bronchitas gali būti praleistas, didžiulis pleuritas.

Kepenys gali būti aukšta plaučių rezekcijos metu, meteorizmas. Jei kepenys yra normalus, kairiojoje skiltyje apatinio krašto kampas yra apie 30 laipsnių, bet neviršija 45 laipsnių; dešinioji skylė, apatinio krašto kampas yra didesnis nei 75 laipsnių.


Vidurinėje linijoje reikia išlaikyti dešiniojo skilties dydį. Mokslininkai yra įsitikinę, kad sveikų žmonių vertikalaus įstrižo dydis yra iki 15 cm dydžio, kraniuko dydis (aukštis) nuo 8,5 iki 12,5 cm, kairiojo skilties aukštis - iki 10 cm, dešiniojo skilties anteroposterioro dydis (storis) - iki 11-12,5 cm, kairiojo skilties storis - iki 8 cm (pagal kitus duomenis - iki 6 cm).


Echogramose skersinėje plokštumoje kepenų ilgis yra 17 cm (svyruoja nuo 14 iki 19 cm), dešinės skilties ilgis yra 13 cm (svyruoja nuo 11 iki 15 cm). Įdomu tai, kad duomenys apie kepenų dydį skirtingose ​​medicinos literatūrose skiriasi, o taikomi vertinimo metodai taip pat nėra to paties. Be to, kepenų dydis labai priklauso nuo aukščio, konstitucijos, asmens amžiaus, įkvėpimo gylio, kurio metu buvo užfiksuota echo gara. Todėl tais atvejais, kai kepenys turi ribas ar panašius matmenis, labai sunku daryti išvadą apie organo dydį. Tokiu atveju skaitmeninė reikšmė nurodoma, pavyzdžiui, vertikalios kairiojo arba dešiniojo kepenų skilties dydžio.


Paprastai kepenyse būdinga mažo intensyvumo smulkiagrūdis parenchimo vienodos struktūros, dėl kurių tulžies latakai ir kraujagyslių tinklas yra vizualizuotos kaip vamzdinės struktūros. Atkreipkite dėmesį, kad mažos porankiosios venų šakos skersmuo yra iki 1 mm. Portalo venų skersmuo normoje yra 8-12 mm, kitais duomenimis - iki 14 mm.


Kepenų venų dydis

Labai svarbu žinoti ne tik tai, koks yra kepenų dydis, bet ir kūno venų dydis. Pavyzdžiui, analizuojant bendrosios portalų sistemos kepenų būklę, reikia įvertinti spleninę veną ir mezenterinės viršutinės venos. Blužnis yra už kasos, ventrally nuo didžiųjų indų. Spleninės venos skersmuo (ant skersmens) ant įkvėpimo yra 8-10 mm, ant iškvėpimo - 4-6 mm. Mezenterinės aukščiausios venos kvėpavimo skersmuo yra 8-11 mm, išdžiūvimas - 4-6 mm.


Be to, svarbu analizuoti kiekvienos poros venos skersmens pasikeitimą su atsipalaiduotais išsiveržimais ir giliu kvėpavimu. Kepenų venose yra didelės bagažinės šakos - kairėn, dešinėn ir vidurinė, o mažos šakos. Kepenų venų vidinis kontūras yra lygus. Kepenų venos 2 cm atstumu nuo burnos turi 6-10 mm skersmenį. Tuščiavidurioji žemutinė venų vieta, susiliejusi su kepenimis, pasirodo kaip vamzdinė struktūra, kurios skersmuo yra 2-2,5 cm ir pasikeičia kvėpuojant.

Kepenų dydis vaikams

Yra daug formulių, kurios nustato įprastą kepenų dydį vaikams, įskaitant tūrinis Paprastai jie naudojami specializuotose klinikose arba mokslo tikslais. Kepenų konfigūracija ir dydis vaikams yra gana įvairus. Dešinėji skiltis gali pasiskirstyti į inkstus, bet, jei yra raukšlės, ji yra šiek tiek mažesnė. 1 metų amžiaus vaikams su skersiniu skenavimu kairiosios skilties daugeliu atvejų išsibarsčiusios vidurinės linijos, vyresniems vaikams - iki aortos.


Kepenų hepatomegalija kairėje skiltyje prasiskverbia į blužnį, nuleidžiama. Kepenys yra suskirstytos į tris skiltis: dešinė, kairė ir pilka. Kiekviena akcija yra padalinta į segmentus. Dešinėje skiltyje yra a posteriori ir priekiniai segmentai (sienos - dešinoji kepenų venų dalis). Kairėje skiltyje yra šoniniai ir medialiniai segmentai (sienos - kairioji kepenų veninė skiltis). Kiekvienas segmentas turi savo kraujo tiekimą.


Paprastas vaikų kepenų dydis: nuo gimimo - 5,7-5,9 cm; 2 mėnesiai - 5 cm; metai - 6 cm; 2 metai - 6,5 cm; 3 metai - 7 cm; 4 metai - 7,5 cm; 5 metai - 8 cm; 12 metų - 9 cm. Žinoma, matmenys gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo individualių savybių.


Kepenų Kurlovio dydis

Kursų dydis pagal Kurlovą, kurio normą nustato atstumas tarp viršutinės (perkusijos rastos) ir apatinės (apčiuopiamos ir perkusijos rastos) kepenų ribų išilgai vidurinės klampės dešinės ir vidurinės priekinės linijos, taip pat išilgai kraštutinio kairiojo lanko ir viršutinė sąlyginė kepenų sienelė vidurinėje priekinėje linijoje - įstrižainis). Paprastai vidurinės klampos linijos kepenų dydis yra vidutiniškai 9 cm (+/- 1-2 cm), vidurinėje priekinėje linijoje - 8 cm (+/- 1-2 cm), išilgai kraštutinio kairiojo lanko - 7 cm (+ / - 1-2 cm).


Be to, numatytos kepenų ribos pagal Kurlovio metodą:

  • Viršutinė (ant vidurinės klavišinės dešinės linijos) - šeštas kraštas;
  • Apatinis (ant vidurinės klavišinės dešinės linijos) - 2 cm žemiau kraštovaizdžio arkos;
  • Apatinis (vidurinėje priekinėje linijoje) - 1 cm žemiau vidurio ribos viršutiniame trečdalyje atstumo nuo xiphoid proceso iki nugaros;
  • Apatinė dalis (išilgai kraštutinės kairiojo lanko) - 1,5 cm į kairę nuo parasternalinės kairiosios linijos.

Kepenų dydis yra normalus ultragarsu

Kepenų ultragarsu gydytojas visų pirma atkreipia dėmesį į organo struktūros vientisumą, didžiausius indus (tą patį portalą ir portalines venus), jų mažus šakos kepenyse, taip pat kiekvieną tulžies lataką. Be to, gydytojas nustato kepenų kairės ir dešinės dalelės dydį. Paprastai kepenų ultragarsu reikia parodyti šiuos rodiklius (normalus suaugusiesiems:

  • Dešinioji skiltis (priešsėdžio dydis) - iki 12,5 cm;
  • Kairiosios skilties (priešsėjos dydis) - iki 7 cm;
  • Portalo venas (skersmuo) - iki 13 mm;
  • Didelis tulžies latakas - iki 6-8 mm;
  • Kaklo kraštai - lygūs;
  • Kūno struktūra yra vienalytė.

Vaikų ultragarsu rodiklių dažnis gali labai skirtis priklausomai nuo vaiko amžiaus.

Sveikata, medicina, sveikus gyvenimo būdas

Kepenų ribos

Kepenys Viršutinė dešiniojo skilties sienelė praeina V briaunos lygyje iki taško, esančio 2 cm atstumu nuo vidurio iki dešinės vidurinės linijos (1 cm žemiau dešiniojo nipelio). Viršutinė kairiosios skilties sienelė išilgai VI ribos viršutinio krašto iki kirtimo taško su kairiuoju midklaviatu krinta (2 cm žemiau kairiojo nipelio). Šioje vietoje, kepenys yra atskirtos nuo širdies viršūnės tik diafragma.

Apatinis kiaušidės kraštas kerta ties skersai, pakyla nuo IX ribos kaklelio pabaigos į dešinę į VIII ribos kremzlę į kairę. Dešinėje midklavikulinėje linijoje jis yra ne toliau kaip 2 cm žemiau kraštovaizdžio krašto. Apatinis kiaušidės kraštas kerta vidinę kūno liniją maždaug pusiaukelėje tarp xiphoid proceso pagrindo ir bambos, o kairoji skiltis patenka tik 5 cm už kairiojo krūtinkaulio krašto.

Tulžies pūslės. Paprastai jo apačioje yra tiesiosios tiesiosios pilvo raumens išorinis kraštas jo jungties vietoje su tinkama kraštiniu arka (kremzlės IX šonkauliu). Labai nutukusiems žmonėms sunku rasti dešiniojo pilvo raumens krašto kraštą, o tada tulžies pūslės projekcija nustatoma pagal Gray Turner metodą. Norėdami tai padaryti, atkreipkite liniją iš viršutinės priekinės šlaunies dalies per nugarą; tulžies pūslė yra jo sankirtos taške su dešiniuoju kraštiniu arku. Nustatydamas tulžies pūslės projekciją šiuo metodu, būtina atsižvelgti į subjekto kūno sudėjimą. Tulžies pūslės apačioje kartais gali būti žemiau pėdos girliandos.

Apklausos metodai

1 metodas - tulžies pūslės yra tiesiosios tiesiosios pilvo raumens ir kremzlės IX ribos išorinio krašto sankirtos.

2 metodas - linija, išvesta iš kairės priekinė viršutinė klubinės stuburo per bambos kerta pakrantėse išlenkimo srities į projekcija puzyrya.Verhnyuyu kepenų tulžies ribos galima nustatyti gana stiprią lygio smūgio iš pakuotės kryptį į apačią žindukų. Apatinę ribą nustato silpnas pernakvinis smūgis iš blauzdos tiesios arkos kryptimi. Perkusija leidžia jums nustatyti kepenų dydį ir yra vienintelis klinikinis metodas mažam kepenų dydžiui nustatyti.

Kepenų dydis nustatomas matuojant vertikalų atstumą tarp didžiausio ir žemiausio kepenų nelaikymo taškų su perkusija išilgai midclavicular linijos. Paprastai jis yra lygus 12-15 cm. Perkusinio skausmo dydžio nustatymo rezultatai yra tokie pat tikslūs kaip ir ultragarso rezultatai. Palpinimas ir auskultavimas gali aptikti trinties triukšmą, dažniausiai dėl neseniai atliktos biopsijos, naviko ar perihepatito. Su porcelianine hipertenzija tarp bambos ir xiphoid proceso yra girdimas veninis triukšmas. Arterinis kirminas virš kepenų rodo pirminį kepenų vėžį arba ūminį alkoholinį hepatitą.

Tulžies pūslė gali palpėti tik tada, kai ji ištempiama. Jis jaučiamas kriaušės formos formos forma, paprastai apie 7 cm ilgio. Plonais žmonėmis kartais galite matyti jo išsipūstą per priekinę pilvo sieną. Įkvėpus, tulžies pūslė perkelia į apačią; nors jį galima atmesti. Perkusinis garsas tiesiogiai persiunčiamas į parietalinę pilvą, nes stora žarna retai patenka į tulžies pūslę. Tuščias garsas tulžies pūslės projekcijoje virsta kepenų nuovargiu. Jie atkreipia dėmesį į pilvo skausmą. Tulžies pūslės uždegimas yra teigiamas Merfio simptomas: nesugebėjimas giliai įkvėpti po spaudimu tyrėjo pirštais po kepenų kraštu. Tai atsiranda dėl to, kad uždegimas tulžies pūslės nestle ant pirštų ir atsiradęs skausmas neleidžia pacientui įkvėpti. Tulžies pūslės padidėjimas turi būti atskirtas nuo dešiniojo inksto nusileidimo. Pastarasis yra labiau mobilus, jis gali būti perkeltas į dubens. Prieš tai yra rezonuojantis dvitaškis. Regeneracijos mazgai ar piktybiniai navikai yra skausmingesni palpacijai. Vizualizacijos metodai. Norėdami nustatyti kepenų dydį ir atskirti tikrą kepenų padidėjimą nuo jo pasislinkimo, galite naudoti pilvo ertmės aptikimo rentgenogramą, įskaitant diafragmą. Dešimtuoju kvėpavimu diafragma dešinėje yra už XI šonkaulio lygio ir priešais VI ribos lygį. Be to, kepenų dydį, paviršių ir nuoseklumą galima įvertinti ultragarsu, KT ir magnetinio rezonanso vaizdavimu.

Kepenų Kurlovio dydis

Kepenys yra vienas didžiausių ir svarbiausių organų žmogaus organizme. Tai užima daugybę įvairių biocheminių reakcijų, tokių kaip toksinių medžiagų neutralizavimas; medžiagų, naudojamų kituose organuose, - gliukozės ir ketoninių kūnų - sintezė; kepenys dalyvauja virškinant, sintezuojant ir išskleidžiant tulžį; kaip tulžies dalis, į žarnas patenka apykaitos produktai - bilirubinas, tulžies rūgštys.

Kepenys ir jos dydis

Kadangi nėra dviejų identiškų žmonių, negalima rasti dviejų identiškų kepenų. Kepenų dydis priklauso nuo aukščio, svorio, pastato, žmogaus amžiaus, jo gyvenimo būdo. Tačiau paprastai ši liauka užima šias sienas, kurias lengviau nustatyti Kurlovio perkusijos būdu.

Anatominė kepenų vieta

Paprastai kepenų organas yra viršutiniame pilvo skilvelio kepenų maiše dešinėje žemiau diafragmos. Anatomiškai kepenys yra suskirstytos į dvi skiltis, praeinančias kūno viduryje per puslutinę raištį. Akcijos pagal vietą yra vadinamos teisingai ir kairėje, tačiau pasidalijimas į akcijas vyksta paauglystėje.

Su amžiumi kepenų svoris padidėja nuo 150 gramų iki 1,5 kilogramų. Iki 15 metų, kepenys yra visiškai suformuotos.

Tačiau tolesnei tyrimo metu gautos analizės duomenimis atsižvelgiama į paciento amžių - suaugusio sveiko asmens kepenų svoris yra apie 2,5% kūno svorio, naujagimiams - iki 5-6%.

Vidutinis sveiko žmogaus kepenų dydis yra iki 30 cm ilgio nuo dešiniojo krašto iki kairiojo kampo, dešiniojo skilties aukštis 21 cm nuo viršaus iki apačios, o kairėje - 15.

Jei pasikeičia bet kuris iš šių parametrų, tai rodo, kad organo darbe ir būklėje yra nukrypimų. Kepenys gali augti uždegiminių, virusinių, zoonozinių ligų, tulžies ir insulino sintezės bei jų pašalinimo iš kepenų bei daugelio kitų ligų anomalijų. Kepenys mažėja, kai organas kaupia tulžį (mechaninio ar uždegiminio uždegimo žarnų užkimimas), cirozė ir kepenų nepakankamumas.

Kepenų ribų nustatymo metodika

Norėdami nustatyti kepenų ribas, reikia skaldyti regiono organą, naudojant keturis taškus, esančius dešinėje ir kairėje okolovrudnymi, dešinėje midclavicular ir dešinės priekinės arterijos linijos. Perkusija atliekama paliesdami išlenktą pirštą piršto pleasimetro vidurinėje falangoje.

Tyrimo metu pacientas guli ant sofos su kojomis, sulenktomis keliuose, o kūnas yra kuo labiau atsipalaidavęs, kvėpavimas yra ramus.

Kepenų ribų nustatymo metodika

Perkusinė technika, skirta nustatyti kepenų ribas pagal Kurlovo metodą, yra sklandus piršto pleasimetro judėjimas iki taško, kuriame pasikeičia garsas.

Piršto plyšimo matuoklis yra ant paciento kūno lygiagrečiai tariamai viršutinei kepenų viršutinei sienai, esančiai vidurinėje linijos pusėje, ir nuleidžiamas po vieną centimetrą laipteliais, palietus jį, kol garsas pasikeičia į nuobodų (ramus). Viršutinės ribos lygis nustatomas tik vieną kartą, nes viršutinis kyšulio kraštas yra tiesus, o apatinis kraštas yra įstrižas, jo lygis nusileidžia iš kairės į dešinę ir atitinkamai jo lygis matuojamas keliais taškais.

Apatinio kepenų krašto nustatymas prasideda nuo bambos vidurio linijos. Perkuskite 1 cm pakopomis ramiu smūgiu, kol garsas pasikeis į kurtąjį. Panašūs veiksmai atliekami priekinėje paakių ir midclavicular linijose. Taip pat galite perkutiruyut kairėje okolovrudnoy linija nustatyti kairiojo kampo kepenų.

Norėdami išsiaiškinti, kurioje vietoje yra teisingas krūtinkaulio kraštas, galite įdėti pirštų žandikaulį statmenai abonento arkos kampui aštuntoje tarpo zona ir bakstelėkite 1 cm žingsnius krūtinkaulio link, kol pasikeis garso kokybė.

Liaukos dydis

Asmuo turi įprastą kūno sudėjimą, kurio istorijoje nėra lėtinių ir uždegiminių vidaus organų ligų, dėl kurių kepenys gali pasikeisti, jis bus išdėstytas šiuose rėmuose: viršutinis kraštas yra perkutanus dešinėje kūno pusėje, kai rasta - vidurinėje klampulinėje linijoje, esančioje apatinių šonkaulių lygyje, kairėje okrugrudinnoy linijos kraštas nukrenta 2 cm žemiau.

Keičiamojo kūno tipo žmogui kepenų dydis gali šiek tiek skirtis, taigi hiperstenikiose jis bus šiek tiek daugiau nei įprasta, o astenikuose - mažesnis. Be to, skirtingų amžių turi savo taisykles.

Suaugusiems

Suaugusiam žmogui, naudojant Kurlovo perkusijų metodą, galima nustatyti bandymo organo vietą trimis pagrindinėmis linijomis:

Kepenų matavimas suaugusiesiems

  • Dešinėje midklavikulėje - nuo dešiniojo kaklo vidurio vertikaliai žemyn - viršutinės ir apatinės kepenų ribos, kurių atstumas paprastai yra ne didesnis kaip 10 cm.
  • Vertikaliai žemyn krūtinkaulio vidurio linijoje. Taip pat nustatomos viršutinės ir apatinės ribos, atstumas tarp jų yra 7-8 centimetrai.
  • Nuo viršutinės kraujo sienelės krūtinkaulio vidurinėje linijoje 45 ° kampu kairėje pusėje iki garso keitimo. Paprastai šis atstumas bus apie 7 cm.

Vaikams

Vaikams, visi kepenys ribojasi, o vaikams kepenys turi didesnę masę kūno svorio procentais nei suaugusiesiems.

Tačiau šis perkusijų tyrimo metodo metodas tinka vaikams nuo 7 metų amžiaus. Vaikų tyrimas atliekamas tik gydytojo sprendimu dėl jo poreikio. Kitais atvejais tyrimai atliekami kitais būdais - zondavimo (palpacija), ultragarsu ir MRT tyrimais.

Kepenų dydžio nustatymas perkusiniu būdu. Kurlovas yra vienas iš diagnostikos metodų, pagal kurį galima spręsti apie organo dydžio nukrypimus.

Kepenų dydį galima spręsti dėl bet kokios ligos buvimo. Be to, šis metodas gali atskleisti ligos buvimą ankstyvose jos vystymosi stadijose.

Matavimo technika

Kurlių dydis pagal Kurlovą matuojamas trimis linijomis: vidurio klaviatūra dešinėn, vidurinė ir 10 tarpukozinės erdvės į kairę, pradedant nuo kairiosios priekinės arterijos linijos. Bakstelėjimas prasideda iš dešinės pusės iš antrosios tarpukozės erdvės tol, kol garsas yra nuobodus, šioje vietoje yra pažymėta viršutinė kepenų riba, po to miniajame nubrėžta tiesi horizontali linija, kurios pradeda pjauti išilgai midclavicular linijos į viršų ir aptiktos organo apatinė siena. Kitas eilutė yra vidurinė linija, perkusija atliekama iš blakstienos į viršų, kol atsiranda nuobodumas. Pastaroji yra linija, ištraukta iš 10 tarpdislokų erdvės iki viršutinės sienos. Taigi nustatykite kepenų dydį, norma yra 9, 8 ir 7 cm (atitinkamai linijos).

Keisti kepenų dydį patologijoje

Su nukrypimu nuo normalaus kūno dydžio pradeda atlikti tolesnę diagnozę. Kepenų dydis (pagal Kurlovą, juos lengva nustatyti) gali keistis tiek aukštyn, tiek atvirkščiai. Padidėjimas - hepatomegalija - pastebimas daugelyje ligų, tarp kurių labiausiai pavojingos yra leukemijos, lėtinis hepatitas, naviko procesai, vidaus organai. Pablogėjęs kepenų cirozės laikotarpis gali būti sumažėjęs, tai yra nepalankus prognostikos ženklas.

Amžiaus ypatybės

Mažiems vaikams kepenys užima daug daugiau vietos pilvo ertmėje nei suaugusiesiems. Taip yra dėl to, kad prenatalinio vystymosi laikotarpiu vaisius atlieka kraujo apykaitos funkciją. Jis pasiekia itin didelius dydžius naujagimiuose ir vaikams iki vienerių metų amžiaus, o po pilvo ertmės kepenų dydis pradeda palaipsniui mažėti. Paprastai susipažinę su suaugusiais, bus po kelerių metų.

Jei įtariate bet kokią ligą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad gautumėte diagnozę. Specialistas privalo atlikti išsamų paciento tyrimą, įskaitant perkusiją. Kurlovo kepenų dydį galima nustatyti jau ligos pradžioje, tačiau kartais būtina papildyti tyrimą laboratoriniais ir instrumentiniais metodais.

Kepenys ir jos dydis

Liauka yra dešinėje pilvo ertmės pusėje po diafragma. Nežymiai jo dalis suaugusiajame yra kairiojoje vidurinės linijos pusėje. Kepenys susideda iš dviejų skilčių: dešinėje ir kairėje, kurios viena nuo kitos yra atskirtos pusrutulio raište. Paprastai sveiko organo ilgis siekia 30 cm, dešiniojo skilties aukštis 20-22 cm, kairysis - 15-16 cm.

Naujagimiams kepenys neturi lobių ir sveria apie 150 gramų, o suaugusiame svoris yra beveik 1,5 kg. Geležis auga iki 15 metų, o iki šio amžiaus jis gauna galutinius dydžius ir svorį.

Organo dydžio sumažėjimas arba padidėjimas rodo ligos buvimą. Labiausiai paplitęs kepenų ligos simptomas yra hepatohemialija (nenormalus padidėjimas).

Pagrindinės liaukos augimo priežastys:

  • virusinės infekcijos;
  • širdies liga;
  • plaučių uždegimas;
  • parazitai;
  • leukemija ir kiti kraujo sutrikimai;
  • neoplazmos ar metastazės kepenyse;
  • cukrinis diabetas;
  • tulžies sekrecijos pažeidimas;
  • tulžies takų uždegimas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai.

Dydžio sumažėjimas diagnozuojamas paskutinėje (galinėje) cirozės stadijoje, atsiradusi dėl priklausomybės nuo alkoholio, tulžies sekrecijos ir kraujo tiekimo sutrikimų bei kepenų nepakankamumo.

Kepenų ribų nustatymo metodas pagal Kurlovo metodą

Kepenų ligos diagnozei diagnozuoti naudojant smūginį Kurlovą.

Kepenys krašte, išdėstytos trimis linijomis, palyginti su kryžiaus kampais:

  • midclavicular;
  • šalia kiaušidės;
  • priekinė arterinė dalis.

Bakstelėję aukščiausią kepenų sieną nustato dešinė vidurinė linija. Jis nustatomas vieną kartą, kai kraštas eina tiesiai horizontaliai. Pirštas dedamas lygiagrečiai numatytam viršutinei liaukos linijai ir praleisti ramiai prispaudžiant (mušti) iki ramybės.

Apatinis kepenų kraštas yra įstrižai pjaunamas, nukrentantis iš kairės į dešinę. Matuojamas keletą kartų. Siena pažymėta iš apačios į viršų. Tuo tikslu pirštas pridedamas šalia bambos, o perkusija atliekama tol, kol atsiranda nuobodus garsas.

Norėdami nustatyti kraštą kairiuoju šonkauliu sulenkti, pirštas įtaisomas statmenai aštuonių šonkaulių tvirtinimo taške ir švelniai prispaudžiamas prie krūtinkaulio.

Yra papildomi kepenų tyrimo metodai: palpacija, ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija.

Vaizdo įrašas: Kurlov Perkusija

Liaukos dydis

Vidutinės konstitucijos žmogui, neturinčiam vidinių organų pakitimų, midklavikulinė linija eina iš dešinės kraštinės arkos apatinės dalies. Teisinga okolovrudnaya linija patenka 2 cm žemiau. Kairėje kūno dalyje per kepenų perimetro kraštą kepenų kraštas yra kairiojo šonkaulio lygmens lygyje, priekinėje horizontalioje linijoje ji nesiekia 3-4 cm iki krūtinkaulio šlapimo šakos krašto.

Kai asteno kūno sudėjimas kūno dydis gali būti šiek tiek mažesnis nei įprastas. Apdorojant perkusinių rezultatų būtinai atsižvelgiama į paciento amžių. Suaugusiesiems liaukos masė yra 2-3% viso kūno masės, kūdikiams - iki 6%.

Suaugusiems

Perkusijos technika nustato tris kepenų dydžius:

  • I - horizontaliai nuo klaviatūros vidurio. Nustatykite dvi ribas - viršutinę ir apatinę, kurių atstumas iki 10 cm;
  • II - viduryje. Diagnozuota pagal skirtumą perkusinių garsų. Norma nuo 7 iki 8 cm;
  • III - pasvirusi linija nuo viršaus iki apačios. Atstumas patikrinamas nuo vidurinės linijos iki kairiojo šoninio posūkio. Paprastas turėtų būti apie 7 cm.

GELEŽINKELIO PERKĖLIMO MATMENŲ NUSTATYMAS KURLOVO METODUI (104 pav.)

Kepenų sienas ir dydžius galima nustatyti pagal M. G. Kurlovą pasiūlytą metodą.

Pav. 104. Kepenų dydžio nustatymas Kurlovas:

a, b - ant midcavicular linijos (1 dydis); c, d - by

priekinė vidurinė linija (2-asis dydis); d - kairiajame krante

Viršutinės ir apatinės kepenų ribos krūmynės apibrėžimas yra trijose topografinėse linijose: dešinėje vidurinėje, vidurinėje ir kairėje kraštinių arkoje. Trys kepenų dydžiai nustatomi penkiais taškais.

1-asis dydis - viršutinė (1-oji taškas) ir žemesnės absoliučiosios kepenų nelaikymo ribos (2-asis taškas) nustatomos dešiniąją midclavicular liniją, išmatuotas atstumas tarp jų.

2-asis dydis - absoliutus kepenų nuovargio apatinė riba (3 taškai) nustatoma iš priekinės vidurinės linijos, o aukščiausia riba nustatoma sąlygiškai: nuo pirmojo taško horizontali linija traukiama į susikirtimą su priekine vidurine linija, sankirtos tašku ir bus viršutinė akių nelygumo riba (4 taškas) palei šią topografinę liniją.

3-iasis dydis - išilgai kairiojo krašto arko: piršto pelesimetras nustatomas statmenai apatinio krašto arkos link į priekį nuo priekinės paakio linijos, o pertvaras atliekamas išilgai kraštinės arkos, kol atsiranda nuobodus garsas (5 taškas), matuojamas atstumas nuo 4 iki 5 taškų.

NB! Kurlių kepenų dydis yra normalus (105 pav.):

Pav. 105. Paprastojo kepenų dydis pagal Kurlovą

Kepenų ribos perkusijos metu yra normalios:

Kepenų ribų keitimas (be kepenų padidėjimo) gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių, dažnai nesusijusių su kepenų liga. Pavyzdžiui:

V atsiriboja kepenų ribų:

♦ mažai diafragmos atramos dėl plaučių pakenkimo (emfizema, efuzijos pleuritas, dešinioji pneumonija arba hidrotoraksas);

♦ kepenų prolapsas dėl bendros enteroptozės;

♦ kai dujos kaupiasi po diafragma;

V kepenų ribų pasikeitimas vyksta, kai diafragma yra didelė dėl:

♦ meteorizmas, ascitas, nėštumas;

♦ dešiniojo plaučio raukšlėjimas.

Kepenų dydžio keitimas gali būti įprastas (visa jo masė) ir netolygus - padidėjus vienai iš skilčių.

V Bendras kepenų padidėjimas (hepatomegalija) gali būti daugelyje patologinių būklių:

♦ hepatitas, cirozė, kepenų vėžys;

♦ perpildymas dėl širdies širdies nepakankamumo;

♦ kai kurios infekcinės ligos (dizenterija, maliarija, cholera, vidurių šiltinė karštinė);

♦ toksiškas kepenų pažeidimas;

• tulžies (akmens, naviko, kirminų užkrėtimo) obstrukcija.

V Nevienodas kepenų padidėjimas gali atsirasti dėl:

♦ vietiniai navikai kepenyse arba kitų organų navikų metastazės;

V Kepenų dydžio mažinimas dažniausiai susijęs su atrofine ciroze ir kepenų distrofija.

"LIVER PALPATION" (106 pav.) (Bimanual, atliktas po perkusijos)

Pav. 106. Kepenų išsiplėtimas

1. Padėkite dešinę ranką į dešinę puslankio juostos plotą, II-IV pirštus nustatykite šiek tiek sulenkiant į vieną liniją išilgai dešinės vidurio klaviatūros linijos, 2-3 cm žemiau kepenų sienelės, rastos perkusijos. Kairė ranka sandariai uždengia apatinę dešiniojo krūtinės pusės dalį: priešais nykštį, I-GU pirštais atsilieka (ribotas krūtinės judėjimas į šoną įkvėpus ir diafragmos bei kepenų judėjimas žemyn, į palpatingą ranką).

2. Teisės rankos pirštų galai surinkti odą sulaužyti.

3. Išsipludę, į dešinę rankos pirštus panardinkite į pilvo ertmę gilumoje į dešinę pusę ir nukreipkite juos žemiau kepenų krašto (sukuriama dirbtinė kišenė).

4. Lėtai giliai įkvėpus pajusite apatinį kepenų kraštą (dėl kepenų judėjimo į susiformavusią kišenę). Patalpos pirštai lieka panardinami į pilvo ertmę iki įkvėpimo pabaigos.

PILOTO GYVYBĖS PALPIMO METODAS

Kepenų palpacija yra sunki, kai kepenų palpacija yra sudėtinga, ji gali būti jaučiama įtrūkimo būdu: su uždaromomis II-IV dešinės rankos pirštais, priekinės pilvo sienelės nuo apačios iki bėgių lanko tvirtinamos bėgimo šūvis, kol randamas tankus kūnas - kepenys. Kai stumiamas, jis persikelia į pilvo ertmę ir tada grįžta ir jaučiamas smūgiuojant pirštais ("plaukiojančio ledo" simptomas).

Paprastai kepenys dažniausiai nėra palpintos. Kartais apatinis kraštas nustatomas tiesės lanko kraštu, jis yra tolygiai, šiek tiek suapvalintas, yra lygus paviršius, neskausmingas, elastingas nuoseklumas.

Kepenų perkusija pagal Kurlovą

1-asis dydis - midclavicular linija, paprastai 10 cm;

2 dydis, vidutinė linija paprastai yra 9 cm;

3-as matmuo (įstrižai), išilgai kairiojo krašto, paprastai 8 cm

Perkusinis metodas leidžia jums nustatyti kūno ribų, dydį ir konfigūraciją.

Tylus perkusija naudojama nustatyti kepenų ribas. Kepenys susideda iš 2 skilčių: dešinėje ir kairėje. Pirmiausia nustatykite dešiniąją skilties lokalizaciją, tada - kairę.

Kepenų ribas nustato 3 eilutės:

- midclavicular;

- priekinis vidurinis;

- kairiojo kraštovaizdžio arka.

Viršutinės kepenų trumpos ribos nustatymas

Perkusija nuo viršaus iki apačios vertikaliai išilgai dešiniojo vidurinės linijos linijos, norint pakeisti aiškų plaučių garsą į bukus kepenis. Rasta riba pažymėta viršutiniame piršto plezimetro krašte. Sienelė atitinka dešinįjį plaučių apatinį kraštą (dažniausiai šeštoji tarpo zona).

Viršutinę kraujo sienelę priekinėje vidurinėje linijoje sunku nustatyti, nes ji yra už krūtinkaulio. Sąlyginis taškas, esantis tame pačiame lygyje su viršutine riba išilgai midclavicular linijos, perimamas per sieną tokiu lygiu.

Apatinę kepenų ribą nustato 3 nurodytos eilutės. Perkusija atliekama iš apačios į viršų, kol atsiranda nuobodus garsas. Apatinė kepenų riba yra normalus:

- palei midcovicular liniją - tiesiosios arkos lygiu;

- išilgai priekinės vidurinės linijos - viršutinio ir vidurinio trečiojo atstumo atstumu nuo nugaros iki xipoid proceso;

- išilgai kairiojo krašto arkos - kairės parasternalinės linijos lygyje.

Nustatę kepenų ribas, reikia nustatyti jo matmenis pagal šias eilutes. Jei kepenys yra padidintos, tiesiosios vidurinės klampulinės linijos dydis yra nurodomas mažesne dalimi: skaitiklyje - pilnas dydis, vardiklyje - kepenų dydis, išeinantis iš žemutinės ribos.

Kepenų triukšmo išnykimas, kurio vietoje nustatomas širdies ritmo garsas, yra svarbus baltos dujos pilvo ertmės požymis (pvz., Skrandžio opaulio perforacijos metu).

Laboratoriniai tyrimo metodai

Bendras kraujo tyrimas.

2. Kraujo, koagulogramos (bilirubino, AsAT, AlAT, γ-GTP, ALP, CE, protrombino indekso, Cu, Fe metabolizmo tyrimas) biocheminė analizė.

3. Imunologiniai tyrimai (skirtingų klasių imunoglobulinų, komplemento, imuninių kompleksų, antikūnų nustatymas).