Kepenų perkusija pagal Kurlovą

Gydymas

Kepenų ligos diagnozė yra sudėtingas metodas, apimantis perkusiją. Šis terminas susijęs su organų ribų apibrėžimu ir lokalizavimu. Procedūra atliekama pradiniame tyrime prieš ultragarso tyrimą ir kraujo tyrimus, siekiant nustatyti jos akivaizdžias patologijas. Nepaisant to, kad mokslininkas Kurlovas prieš keičiantis daugiau informatyvių tyrimų išrado kepenų perkusiją, jis vis dar naudojamas praktikoje.

Kas yra perkusija ir kokiu tikslu tai atliekama?

Kurlovo kepenų perkusija - tai metodas, leidžiantis nustatyti organus savo ribas. Faktas yra tai, kad parenhiminiai organai perkusijos metu sukuria nuobodu garsą, o tuščiaviduris - labiau rezonansinis. Kepenų ribos yra sritys, kuriose garso išblukimo zona prasideda, kai juos ištraukia pirštu arba specialiu plaktuku.

Yra du pagrindiniai vidaus organų pertvaros būdai:

  • tiesioginis - atliekamas pirštų pagalba tiesiai palei pilvo sieną;
  • tarpininkaujama - bandymo zonoje, kurioje vaidina metalinė plokštelė, dedamas griovelio dėklas, nes jo nėra, galite uždėti pirštus į kairę ranką.

Tarpininkaujama perkusija yra labiau informatyvi. Su jo pagalba galima nustatyti kepenų ribas ir išnagrinėti vidaus organų būklę gylyje iki 7 cm. Kursų dydis pagal Kurlovą nustatomas atskirai suaugusiems ir vaikams. Faktas yra tas, kad suaugusiesiems kepenų svoris yra ne daugiau kaip 3% kūno svorio. Vaikui paprastai šis indikatorius gali siekti 7%, dėl kurio kepenys šiek tiek pasislenka žemyn.

Kepenų perkusijos technika

Kepenys yra parenhiminis organas, esantis dešinėje pusrutulyje. Pirmasis metodas grindžiamas jo dydžio nustatymu. Norėdami tai padaryti, bakstelėję palei tam tikras linijas, vietovės, kuriose prasideda purtymo zonos laikymasis, yra laikomos kepenų ribomis. Iš viso yra 3 tokios eilutės:

  • vidurio klampus - eina vertikaliai per klevo vidurį;
  • okolovrudnaya - pusiaukelėje tarp vidurio clavicle ir krūtinkaulio, kuris yra vertikaliai palei krūtinkaulio kraštus;
  • priekinė arterinė pusė - vertikaliai išilgai ašies pakraščio.

Šios linijos naudojamos nustatyti viršutinę ir apatinę kepenų ribas. Toliau tarp ekstremalių taškų reikia atlikti matavimus ir palyginti rezultatą su normomis. Be to, atsižvelgiama į kepenų topografiją kitų vidaus organų atžvilgiu, tačiau šiems tyrimams gali būti nepakankamai paprastos perkusijos.

Nustatyti kepenų dydį Kurlov

Kurlovo kepenų dydis nustatomas matuojant atstumą tarp jo kraštutinių taškų. Kurlovas atpažįsta 5 tokius taškus, kurie yra ekstremaliuose kepenų zonose. Šiose zonose, kai bakstelėjote, turėtų būti girdimas perėjimas prie nuobodus garsus.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Pagrindiniai dalykai, vartojami kepenų dydžiui keisti (sienos drumstumas) ir jų įprastinė vieta:

  • pirmoji (viršutinė sienelė) yra šalia apatinio 5-ojo šoninio krašto, išilgai vidurio klaviatūros linijos, nustatoma paliekant iš viršaus į apačią;
  • antroji (apatinė briaunos krašto riba) yra žemutinėje krašto arkos ar 1 cm virš jos, taip pat palei vidurio klaviatūros liniją, ją galima aptikti perkusijos būdu iš apačios į viršų;
  • trečiasis yra horizontalioje padėtyje su pirmuoju tašku priekinėje vidurinėje linijoje (šio taško apibrėžimas yra sudėtingas dėl to, kad yra šioje krūtinkaulio dalyje, todėl jis laikomas pastoviu verte);
  • ketvirtasis - apatinė siena paprastai yra 8 cm žemiau krūtinkaulio kaklo proceso;
  • penktoji yra aštriojo krašto riba, kurią nustato perkusija kartu su kairiuoju šaligatvio lanku.

Šie taškai rodo kepenų kraštus. Jei juos prijungiate, galite suprasti kūno dydį ir jo lokalizaciją pilvo ertmėje. Kurlovo kūno dydžio nustatymo metodas nustatomas remiantis atstumo tarp kontrolinių taškų matavimu. Kainos apskaičiuojamos atskirai suaugusiems ir vaikams.

Norma suaugusiems

Nustačius pagrindinius perkusijos taškus, reikia atlikti keletą matavimų. Jie vadinami kepenų dydžiu ir atspindi atstumą tarp jo kraštų. Yra 3 pagrindiniai korpuso dydžiai:

  • pirmasis yra atstumas tarp 1 ir 2 taškų;
  • antrasis - nuo 2 iki 3 taškų;
  • trečias yra tarp 3 ir 4 taškų.

Suaugusiųjų kepenų dydžio lentelė yra normalus:

STUDENTAI - kopijavimas / hepatito virusai / kepenys Kurlovoje

Pagal Kurlovio perkusijos metodą, kepenys prasideda nuo apibrėžimo

viršutinė riba išilgai dešiniojo vidurio klaviatūros linijos.

Norėdami tai padaryti, pirštų sluoksnio matuoklis yra lygiagrečiai numatomai viršutinei kepenų sienelei, o ramybės perkusija atliekama iš viršaus į apačią, kol atsiranda bukas ewukas. Viršutinė kepenų riba sveikiems vaikams yra maždaug 6 šonkaulių. Tai yra pažymėta ant viršutinio piršto krašto - griovelio. Tada išilgai tos pačios linijos, bet iš apačios į viršų, pateikiamas apibrėžimas

apatinė kepenų riba. Piršto plezimetras nustatytas bambos lygyje, o raumenų spinduliai virsta garsu. Kaklelio ženklo sienelė ant apatinio piršto krašto. Paprastai mažesnė kepenų riba vyresniems kaip 6-7 metų vaikams išilgai vidurinės klampulinės linijos eina per kraštovaizdį. Negalima nustatyti viršutinės kepenų ribos išilgai priekinės vidurinės linijos, nes šioje vietoje kepenys ribojasi su širdimi, kuri taip pat suteikia perkusinį garsą. Todėl ši riba nustatoma sąlygiškai, pritvirtinant liniją nuo taško, gauto viršutinės ribos perkusijos link vidurinės klaviatūros linijos, prieš kirčiuojant ją su vidurine linija.

Po to jie nustato apatinę kepenų ribą vidurinėje linijoje. Pirštų plesimetras taip pat dedamas lygiagrečiai numatomam blauzdos lygiui, o dėl to atsiranda tylus smūgis, nukreiptas į viršų, kol atsiranda nuobodus perkusijos garsas. Pažymėkite ant apatinio piršto krašto. Apatinis kepenų kraštas palei šią liniją paprastai yra ant sienos tarp viršutinio ir vidurinio trečiojo atstumo tarp xiphoid proceso ir bambos.

Be to, pateikite kepenų sienos apibrėžimą kairiojoje šoninėje arkoje. Dėl to pirštų matuoklis statmenas kairiojo krašto arkui yra maždaug 8 briaunų prijungimo prie bėgių lanko lygyje, o ant krūminio arko nukreiptas ramus smūgis ant smūgio, nukreiptas link krūtinkaulio. Gavę perkusijos garso pakeitimą, užfiksuokite ženklą ant išorinio piršto krašto.

Taigi, pagal M. G. Kurlovio kepenų dydį matuoja trys eilutės:

viduryje klampio linijos, kur paprastai yra apie 9 cm (± 1-2 cm),

Kaip nustatyti kepenų dydį pagal smūgio Kurlovo metodą?

Kepenys yra didžiausia žmogaus kūno liauka, kurios funkcijos negali būti pakeistos. Ji dalyvauja medžiagų apykaitos, virškinimo, hormonų, kraujodaros procesuose, neutralizuoja ir šalina sveikas medžiagas. Kepenų dydis priklauso nuo asmens konstitucijos, jo amžiaus, svorio. Vienas iš organų tyrimų metodų yra Kurlov'o perkusija.

Kepenys ir jos dydis

Liauka yra dešinėje pilvo ertmės pusėje po diafragma. Nežymiai jo dalis suaugusiajame yra kairiojoje vidurinės linijos pusėje. Kepenys susideda iš dviejų skilčių: dešinėje ir kairėje, kurios viena nuo kitos yra atskirtos pusrutulio raište. Paprastai sveiko organo ilgis siekia 30 cm, dešiniojo skilties aukštis 20-22 cm, kairysis - 15-16 cm.

Naujagimiams kepenys neturi lobių ir sveria apie 150 gramų, o suaugusiame svoris yra beveik 1,5 kg. Geležis auga iki 15 metų, o iki šio amžiaus jis gauna galutinius dydžius ir svorį.

Organo dydžio sumažėjimas arba padidėjimas rodo ligos buvimą. Labiausiai paplitęs kepenų ligos simptomas yra hepatohemialija (nenormalus padidėjimas).

Pagrindinės liaukos augimo priežastys:

  • virusinės infekcijos;
  • širdies liga;
  • plaučių uždegimas;
  • parazitai;
  • leukemija ir kiti kraujo sutrikimai;
  • neoplazmos ar metastazės kepenyse;
  • cukrinis diabetas;
  • tulžies sekrecijos pažeidimas;
  • tulžies takų uždegimas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai.

Dydžio sumažėjimas diagnozuojamas paskutinėje (galinėje) cirozės stadijoje, atsiradusi dėl priklausomybės nuo alkoholio, tulžies sekrecijos ir kraujo tiekimo sutrikimų bei kepenų nepakankamumo.

Kepenų ribų nustatymo metodas pagal Kurlovo metodą

Kepenų ligos diagnozei diagnozuoti naudojant smūginį Kurlovą.

Kepenys krašte, išdėstytos trimis linijomis, palyginti su kryžiaus kampais:

  • midclavicular;
  • šalia kiaušidės;
  • priekinė arterinė dalis.

Bakstelėję aukščiausią kepenų sieną nustato dešinė vidurinė linija. Jis nustatomas vieną kartą, kai kraštas eina tiesiai horizontaliai. Pirštas dedamas lygiagrečiai numatytam viršutinei liaukos linijai ir praleisti ramiai prispaudžiant (mušti) iki ramybės.

Apatinis kepenų kraštas yra įstrižai pjaunamas, nukrentantis iš kairės į dešinę. Matuojamas keletą kartų. Siena pažymėta iš apačios į viršų. Tuo tikslu pirštas pridedamas šalia bambos, o perkusija atliekama tol, kol atsiranda nuobodus garsas.

Norėdami nustatyti kraštą kairiuoju šonkauliu sulenkti, pirštas įtaisomas statmenai aštuonių šonkaulių tvirtinimo taške ir švelniai prispaudžiamas prie krūtinkaulio.

Yra papildomi kepenų tyrimo metodai: palpacija, ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija.

Vaizdo įrašas: Kurlov Perkusija

Liaukos dydis

Vidutinės konstitucijos žmogui, neturinčiam vidinių organų pakitimų, midklavikulinė linija eina iš dešinės kraštinės arkos apatinės dalies. Teisinga okolovrudnaya linija patenka 2 cm žemiau. Kairėje kūno dalyje per kepenų perimetro kraštą kepenų kraštas yra kairiojo šonkaulio lygmens lygyje, priekinėje horizontalioje linijoje ji nesiekia 3-4 cm iki krūtinkaulio šlapimo šakos krašto.

Kai asteno kūno sudėjimas kūno dydis gali būti šiek tiek mažesnis nei įprastas. Apdorojant perkusinių rezultatų būtinai atsižvelgiama į paciento amžių. Suaugusiesiems liaukos masė yra 2-3% viso kūno masės, kūdikiams - iki 6%.

Suaugusiems

Perkusijos technika nustato tris kepenų dydžius:

  • I - horizontaliai nuo klaviatūros vidurio. Nustatykite dvi ribas - viršutinę ir apatinę, kurių atstumas iki 10 cm;
  • II - viduryje. Diagnozuota pagal skirtumą perkusinių garsų. Norma nuo 7 iki 8 cm;
  • III - pasvirusi linija nuo viršaus iki apačios. Atstumas patikrinamas nuo vidurinės linijos iki kairiojo šoninio posūkio. Paprastas turėtų būti apie 7 cm.

Vaikams

Vaikams kepenų kontūras yra perkeltas. Be to, kuo mažesnis vaikas, tuo daugiau pilvo ertmės vietos turi būti liaukos liaukoms.

Kurlovo kepenų ribų greitis - perkusija ir palpacija, stalas

Kepenys yra didžiausia virškinimo liauka. Jis yra pilvo ertmėje, dešiniojo sapelio raundo srityje. Jo matmenys nustatomi palpacija. Dėl šio metodo galima tiksliau nustatyti diagnozę ir skirti tinkamą gydymą. Metodas, leidžiantis sužinoti kepenų dydį pagal Kurlovą, laikomas vienu iš efektyviausių ir informatyvių.

Bendras aprašymas

Kepenys turi du paviršius - visceralinius ir diafragminius, kurie sudaro apatinį organo kraštą. Viršutinę ribą apibrėžia trys vertikaliosios linijos, einančios po okolovrudnoy, priekinės arterinės ir vidurinės klampinės arčių šonkaulių. Tačiau pagrindinius kūno struktūros pokyčius vis dar lemia pokyčiai apatinėje sienoje.

Kepenys atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų:

  • metabolizmas;
  • toksinų neutralizavimas;
  • tulžies gamyba;
  • navikų dezaktyvavimas.

Pradiniame kepenų ligos stadijoje gali nebūti matomų simptomų ar keisti hepatocitus. Tačiau, didėjant kūno dydžiui, atsiranda skausmas dėl jo apvalkalo ištempimo.

Pavyzdžiui, kai užsikrėtę virusiniu hepatitu, inkubacijos etapas gali trukti iki 6 mėnesių. Nėra nemalonių ligos požymių, tačiau audinio struktūra jau keičiasi.

Iki palpacijos ir perkusijos metu ankstyvajame etape galima nustatyti kepenų ligą. Šie metodai yra prieinami visiems ir jiems nereikia daug laiko.

Šie du diagnostikos metodai leidžia jums nustatyti kūno sienas, jo struktūros ir veikimo pokyčius. Kepenų išplėtimas ar jo poslinkis galime kalbėti apie patologinio proceso vystymąsi. Rusijos mokslininkai sukūrė keletą palpacijos-perkusijos metodų, skirtų diagnozuoti kepenų ligas. Tarp jų yra MG metodas. Kurlov.

Kurlovo metodas

M. Kurlovas pasiūlė organo dydžio skaičiavimo metodiką, kurią sudaro penkių taškų nustatymas perkusiniais instrumentais. Jų parametrams taip pat įtakoja individualios žmonių savybės. Šis metodas yra svarbus, nes tai leidžia atskirti ligą tik kelias minutes, o teisingai nustatyta diagnozė yra pirmasis žingsnis kelyje į atsigavimą.

Ši technika leidžia nustatyti Kurlovų ordinatus, kurie tada nustato kepenų dydį:

  • 1 taškas - viršutinė kiaušidės krašto riba, kuri turėtų būti šalia apatinio 5-ojo šonkaulio krašto.
  • 2 taškas - apatinė kūno buko krašto riba. Paprastai jis turėtų būti 1 cm arčiau virš apatinio krašto krašto.
  • 3 taškai - 1 taško lygiu, bet priekinės vidurinės linijos lygiu.
  • 4 taškas - apatinė kūno riba, kuri turėtų būti vidurinio ir viršutinio trečiojo atkarpos jungtyje nuo xiphoid segmento iki nugaros.
  • 5 taškas - apatinis aštrias kepenų kraštas, kuris turėtų būti 7-8 šonkaulių lygiu.

Kepenų perkusija pagal Kurlovą

Kepenys yra vienas didžiausių ir svarbiausių organų žmogaus organizme. Tai užima daugybę įvairių biocheminių reakcijų, tokių kaip toksinių medžiagų neutralizavimas; medžiagų, naudojamų kituose organuose, - gliukozės ir ketoninių kūnų - sintezė; kepenys dalyvauja virškinant, sintezuojant ir išskleidžiant tulžį; kaip tulžies dalis, į žarnas patenka apykaitos produktai - bilirubinas, tulžies rūgštys.

Kepenys ir jos dydis

Kadangi nėra dviejų identiškų žmonių, negalima rasti dviejų identiškų kepenų. Kepenų dydis priklauso nuo aukščio, svorio, pastato, žmogaus amžiaus, jo gyvenimo būdo. Tačiau paprastai ši liauka užima šias sienas, kurias lengviau nustatyti Kurlovio perkusijos būdu.

Anatominė kepenų vieta

Paprastai kepenų organas yra viršutiniame pilvo skilvelio kepenų maiše dešinėje žemiau diafragmos. Anatomiškai kepenys yra suskirstytos į dvi skiltis, praeinančias kūno viduryje per puslutinę raištį. Akcijos pagal vietą yra vadinamos teisingai ir kairėje, tačiau pasidalijimas į akcijas vyksta paauglystėje.

Su amžiumi kepenų svoris padidėja nuo 150 gramų iki 1,5 kilogramų. Iki 15 metų, kepenys yra visiškai suformuotos.

Tačiau tolesnei tyrimo metu gautos analizės duomenimis atsižvelgiama į paciento amžių - suaugusio sveiko asmens kepenų svoris yra apie 2,5% kūno svorio, naujagimiams - iki 5-6%.

Vidutinis sveiko žmogaus kepenų dydis yra iki 30 cm ilgio nuo dešiniojo krašto iki kairiojo kampo, dešiniojo skilties aukštis 21 cm nuo viršaus iki apačios, o kairėje - 15.

Jei pasikeičia bet kuris iš šių parametrų, tai rodo, kad organo darbe ir būklėje yra nukrypimų. Kepenys gali augti uždegiminių, virusinių, zoonozinių ligų, tulžies ir insulino sintezės bei jų pašalinimo iš kepenų bei daugelio kitų ligų anomalijų. Kepenys mažėja, kai organas kaupia tulžį (mechaninio ar uždegiminio uždegimo žarnų užkimimas), cirozė ir kepenų nepakankamumas.

Sienos aptikimo technika

Norėdami nustatyti kepenų ribas, reikia skaldyti regiono organą, naudojant keturis taškus, esančius dešinėje ir kairėje okolovrudnymi, dešinėje midclavicular ir dešinės priekinės arterijos linijos. Perkusija atliekama paliesdami išlenktą pirštą piršto pleasimetro vidurinėje falangoje.

Tyrimo metu pacientas guli ant sofos su kojomis, sulenktomis keliuose, o kūnas yra kuo labiau atsipalaidavęs, kvėpavimas yra ramus.

Kepenų ribų nustatymo metodika

Perkusinė technika, skirta nustatyti kepenų ribas pagal Kurlovo metodą, yra sklandus piršto pleasimetro judėjimas iki taško, kuriame pasikeičia garsas.

Piršto plyšimo matuoklis yra ant paciento kūno lygiagrečiai tariamai viršutinei kepenų viršutinei sienai, esančiai vidurinėje linijos pusėje, ir nuleidžiamas po vieną centimetrą laipteliais, palietus jį, kol garsas pasikeičia į nuobodų (ramus). Viršutinės ribos lygis nustatomas tik vieną kartą, nes viršutinis kyšulio kraštas yra tiesus, o apatinis kraštas yra įstrižas, jo lygis nusileidžia iš kairės į dešinę ir atitinkamai jo lygis matuojamas keliais taškais.

Apatinio kepenų krašto nustatymas prasideda nuo bambos vidurio linijos. Perkuskite 1 cm pakopomis ramiu smūgiu, kol garsas pasikeis į kurtąjį. Panašūs veiksmai atliekami priekinėje paakių ir midclavicular linijose. Taip pat galite perkutiruyut kairėje okolovrudnoy linija nustatyti kairiojo kampo kepenų.

Norėdami išsiaiškinti, kurioje vietoje yra teisingas krūtinkaulio kraštas, galite įdėti pirštų žandikaulį statmenai abonento arkos kampui aštuntoje tarpo zona ir bakstelėkite 1 cm žingsnius krūtinkaulio link, kol pasikeis garso kokybė.

Dydžių standartai

Asmuo turi įprastą kūno sudėjimą, kurio istorijoje nėra lėtinių ir uždegiminių vidaus organų ligų, dėl kurių kepenys gali pasikeisti, jis bus išdėstytas šiuose rėmuose: viršutinis kraštas yra perkutanus dešinėje kūno pusėje, kai rasta - vidurinėje klampulinėje linijoje, esančioje apatinių šonkaulių lygyje, kairėje okrugrudinnoy linijos kraštas nukrenta 2 cm žemiau.

Keičiamojo kūno tipo žmogui kepenų dydis gali šiek tiek skirtis, taigi hiperstenikiose jis bus šiek tiek daugiau nei įprasta, o astenikuose - mažesnis. Be to, skirtingų amžių turi savo taisykles.

Suaugusiems

Suaugusiam žmogui, naudojant Kurlovo perkusijų metodą, galima nustatyti bandymo organo vietą trimis pagrindinėmis linijomis:

Kepenų matavimas suaugusiesiems

  • Dešinėje midklavikulėje - nuo dešiniojo kaklo vidurio vertikaliai žemyn - viršutinės ir apatinės kepenų ribos, kurių atstumas paprastai yra ne didesnis kaip 10 cm.
  • Vertikaliai žemyn krūtinkaulio vidurio linijoje. Taip pat nustatomos viršutinės ir apatinės ribos, atstumas tarp jų yra 7-8 centimetrai.
  • Nuo viršutinės kraujo sienelės krūtinkaulio vidurinėje linijoje 45 ° kampu kairėje pusėje iki garso keitimo. Paprastai šis atstumas bus apie 7 cm.

Vaikams

Vaikams, visi kepenys ribojasi, o vaikams kepenys turi didesnę masę kūno svorio procentais nei suaugusiesiems.

Plepacija ir kepenų perkusija: vykdymo technika, stenograma

Kepenys, kuri atlieka keletą svarbių funkcijų žmogaus organizme, yra didžiausia (jos masė svyruoja nuo pusantro iki dviejų kilogramų) iki virškinimo sistemos liaukos.

Kepenų funkcija

Šio kūno struktūros vykdo:

  • Tulžies gamyba.
  • Neutralizavimas toksinių ir svetimų medžiagų organizme.
  • Maistingųjų medžiagų mainai (vitaminai, riebalai, baltymai ir angliavandeniai).
  • Glikogeno kaupimasis, kuris yra pagrindinė gliukozės laikymo forma žmogaus organizme. Gliogenas yra dedamas į kepenų ląstelių citoplazmą, kuris, jei reikia, gali greitai atnaujinti gliukozės stoką.

Paprastai skausmas pasireiškia kartu su organo išsiplėtimu ir jo išprovokuotų kapsulių ištempimu. Visų pirma hepatito virusinės etiologijos inkubacijos laikotarpis gali būti ne trumpesnis kaip šeši mėnesiai.

Šio etapo klinikiniai simptomai vis dar nėra, tačiau kepenų struktūros patologiniai pokyčiai jau vyksta.

Pirmoji daktaro užduotis yra kruopščiai surinkti informaciją, įskaitant skundų analizę ir bendrą paciento būklės įvertinimą. Kitas diagnozavimo etapas - paciento fizinis tyrimas, numatantis privalomą kepenų perkusiją ir palpaciją.

Šie diagnostiniai metodai, kurie nėra daug laiko ir nereikalauja išankstinio paciento paruošimo, padeda nustatyti tikrąjį paveikto organo dydį, kuris yra labai svarbus laiku diagnozuoti ir tinkamai gydymo taktikai paskirstyti.

Atsižvelgiant į didelę ligų, kurios sukelia kepenų pažeidimą, paplitimą, jų laiku nustatytos diagnozės problema ir toliau yra aktuali mūsų dienomis. Svarbiausias indėlis į palpacijos ir kepenų perkusinių tyrimų metodų kūrimą atliko terapeutai Samples, Kurlov ir Strazhesko.

Perkusija

Perkusinis metodas, leidžiantis nustatyti vidaus organų funkcionavimo vietą, būklę ir įvairias rūšies sutrikimus, yra bėrimas pilvo ertmėje ar krūtinėje. Skirtingų garsų pobūdis priklauso nuo skirtingo vidaus organų tankio.

Iš gydytojo gebėjimo tinkamai analizuoti perkusijos metu gautą informaciją priklauso nuo preliminaraus diagnozės formulavimo.

Yra dviejų tipų perkusija:

  • Tiesioginis, susidedantis iš dangtelio ant krūtinės paviršiaus arba pilvo ertmės sienos.
  • Vidutiniškas, atliekamas su plesemetru, kurio vaidmenį gali atlikti speciali plokštė (metalo ar kaulo) arba paties gydytojo pirštai. Vis dėlto keičiant mušamųjų manipuliacijų amplitudę patyręs specialistas sugeba nustatyti vidinių organų funkcinius gebėjimus, gulinčius iki septynių centimetrų gylio. Perkusinio tyrimo rezultatus gali paveikti tokie veiksniai kaip: priekinės pilvo sienelės storis, dujų kaupimasis ar laisvas skystis pilvo ertmėje.

Su kepenų perkusija kliniškai svarbu nustatyti absoliutį tų dalių, kurios nėra plaučių audiniuose, nelygumus. Apibūdinant tiriamo organo ribas, gydytojas vadovaujasi perkusinių garsų, kurių diapazonas gali skirtis nuo aiškios (plaučių) iki nuobodžios, pobūdžio.

Norėdami nustatyti viršutinę ir apatinę kepenų ribas, specialistas naudoja tris vertikalias linijas kaip vizualų gidą:

  • priekinė arterinė linija;
  • netoli kiaušinėlio;
  • median-clavicular.

Asmuo, turintis normosteninį kūno sudėjimą ir neturintis išorinių vidinių organų pažeidimų požymių, gali būti nustatytas absoliutus buklumas, naudojant priekinę šlaunikaulio liniją: ji bus lokalizuota dešinėje pusėje, maždaug dešimties juosmens lygyje.

Kitas orientyras, vidutinis klaviatūros linija, parodys, kad kepenų siena tęsiasi palei dešiniojo kraštinės arkos apatinį kraštą. Pasiekęs kitą eilutę (dešinė okrolrudinnoy), ji nusileis pora centimetrų žemiau minėto ženklo.

Priekinės medinės linijos sankirtos taške organo sienelė kelioms centimetrams nepasiekia xipoid proceso pabaigos. Tuo tarpu sankryža su okolovrudnoy linija kepenų sieną, persikėlę į kairę pusę kūno, pasiekia kairiojo krašto arkos lygį.

Analizuojant perkusijos rezultatus, būtina atsižvelgti į paciento amžių, nes jauniems pacientams visose sienose nukreipiami žemyn.

Taigi suaugusio paciento kepenų dalis sudaro ne daugiau kaip 3% visos kūno masės, o naujagimyje šis skaičius yra mažiausiai 6%. Taigi, kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnis mus dominantis organas pilvo ertmėje.

Vaizdo įrašas parodo kepenų kepenų smūgio metodą Kurlovas:

Dydžiai pagal Kurlov

Kurlovo metodo esmė, suprojektuota nustatyti kepenų dydį, yra tokia: šio organo ribos ir matmenys yra identifikuojami perkusijos pagalba - diagnostikos manipuliacijomis, kuriomis siekiama įveikti šį organą ir analizuoti gaunamus garso reiškinius.

Dėl didelio kepenų tankio ir oro audinių trūkumo perkusijos metu susiduriama su nejaukiais garsais; kai perduodama organų dalis, uždengta plaučių audiniais, perkusijos garsas yra žymiai sutrumpintas.

Kurlovo metodas, kuris yra labiausiai informatyvus kepenų ribų nustatymo metodas, grindžiamas kelių taškų nustatymu, leidžiančiais nustatyti jo tikrus matmenis:

  • Pirmasis taškas, nurodantis viršutinę kepenų nelaikymo ribas, turėtų būti apatiniame penktojo šonkaulio krašte.
  • Antrasis taškas, atitinkantis apatinę akies kiaušidės sieną, yra lokalizuotas lygiu arba viename centimetre virš krašto arkos (vidutinio kaklo linijos atžvilgiu).
  • Trečias taškas turėtų atitikti pirmojo taško lygį (palyginus su priekine vidurine linija).
  • Ketvirtasis taškas, kuris žymi apatinę kepenų sienelę, paprastai yra viršutinio ir vidurinio trečiojo segmento posūkio tarp bambos ir xiphoid segmento posūkio.
  • Penktasis taškas, žymintis kūgio formos smailėjančio organo apatinį kraštą, turėtų būti 7-ojo aštunto šonkaulio lygyje.

Išvardydami pirmiau minėtų punktų vietoves, nustatykite trijų matavimų organų matmenis (šis metodas paprastai taikomas suaugusiesiems ir vyresniems nei septynerių metų vaikams):

  • Atstumas tarp pirmojo ir antrojo taškų yra pirmasis dydis. Jo normalioji vertė suaugusiems svyruoja nuo devynių iki vienuolikos, vaikams iki ikimokyklinio amžiaus - nuo šešių iki septynių centimetrų.
  • Antrasis dydis, kurį lemia perkusinių garsų charakteristika, skiria atstumą tarp trečiojo ir ketvirtojo taškų. Suaugusiam žmogui yra aštuonios iki devynios, ikimokyklinio amžiaus vaikai yra nuo penkių iki šešių centimetrų.
  • Trečias - įstrižai - dydis matuojamas įstrižai, sujungiant ketvirtą ir penktą taškus. Suaugusiems pacientams paprastai nuo septynių iki aštuonių vaikų, ne daugiau kaip penkių centimetrų.

Vaikų ir suaugusiųjų normos

Šiuolaikinių klinikų sąlygomis rezultatai, gauti per palpacijos ir kepenų perkusiją, gali būti išaiškinti ultragarsu, magnetinio rezonanso ir kompiuterine tomografija naudojamomis aukštųjų technologijų pagalba.

Visos šios procedūros pateikia išsamią informaciją apie tiriamos įstaigos ribas, dydį, apimtis ir apie galimus pažeidimus jos darbe.

Kairiųjų dešinių ir kairiųjų skilčių matavimas atliekamas atskirai, daugiausia dėmesio skiriant trims pagrindiniams rodikliams: stačiakampis vertikalus dydis, aukštis ir storis.

  • Sveikų suaugusiųjų kairiojo organo skilties anteroposterinis dydis (storis) neturėtų būti didesnis kaip aštuoni centimetrai, dešinė - dvylika.
  • Dešiniojo krūtinkaulio dydis (aukštis) gali svyruoti tarp 8,5-12,5 cm, kairėje - 10 cm.
  • Vertikalaus dešiniojo kūno vertikalaus dydžio vertė paprastai yra penkiolika centimetrų, o kairėje - ne daugiau kaip trylika.

Vaiko kepenų parametrai gerokai skiriasi nuo suaugusiesiems būdingų kepenų parametrų. Abiejų jo dalių dydis (kartu su porto venos skersmeniu) nuolat kinta, kai jo kūnas auga.

Pavyzdžiui, dešimties metų kepenų dešimties ilgio ilgis vieno amžiaus vaikui yra šešis, kairysis skiltis yra tris su puse centimetrais, vartų varena gali būti nuo trijų iki penkių centimetrų skersmens. Iki penkiolikos metų (šiuo amžiuje baigta liaukos augimas), šie parametrai yra atitinkamai dvylika, penki ir nuo septynių iki dvylikos centimetrų.

Pasirengimas zonduoti

Rusijos medicinos įstaigose suaugusiųjų ir vaikų kepenų struktūros tyrimai dažniausiai atliekami pagal klasikinį Obrazcovo-Stražesko metodą. Šis metodas vadinamas dvitašiuoju palpacija, kai gilus įkvėpimas yra žemesnio kepenų krašto pojūtis.

Prieš atliekant šį tyrimą, gydytojas turi tinkamai paruošti pacientą (ypač mažą vaiką), įtikindamas jį visiškai atsipalaiduoti pašalindamas įtampą nuo pilvo raumenų. Atsižvelgiant į didelį pažeisto organo skausmą, visai nesunku padaryti.

Kepenų pojūtis gali būti atliekamas pacientui vertikaliai ir horizontalioje padėtyje, tačiau, atsižvelgiant į gulintį padėtį, jis jaučiasi patogiau. Šis teiginys ypač tinka mažiems vaikams.

  • Prieš atliekant kepenų palpaciją, specialistas turi būti dešinėje paciento pusėje, prieš jį.
  • Pacientas yra paprašytas meluoti ant nugaros (ant sofos su šiek tiek pakeltu galvutės). Jo dilbiai ir rankos turėtų būti ant jo krūtinės; kojos gali būti ištiesintos arba pusiau išlenktos.
  • Specialistės, atliekančios palpaciją, kairėje ranka turėtų būti nustatyta dešiniojo paciento krūtinės dalies apatinė dalis. Laikydamasis kraštinę arką ir taip apribodamas savo ekskursiją įkvėpus, gydytojas provokuoja didesnį tiriamo organo poslinkį. Palpavimo (dešinoji) ranka yra plokščia blauzdos lygyje dešinėje pusėje priekinės pilvo sienos, šiek tiek į tiesiosios raumens išorinio krašto pusę. Dešinės rankos vidurinis pirštas turėtų būti šiek tiek sulenktas.

Kepenų palpinimo technika

Ištyrus paciento kepenis, gydytojas naudoja gilias palpacijos priemones, taikomas pilvo organams.

Palpacijai pacientas dažniausiai prisiima melą, daug rečiau tai atliekama su vertikalia kūno padėtimi.

Kai kurie specialistai, prieš pradėdami palpuoti, susitraukia savo pacientus arba uždeda juos kairėje. Apsvarstykite kelis palpacijos metodus.

  • Kepenų liga, atliekama paciento, kuris guli, padėtis yra atliekama sinchroniškai su paciento kvėpavimu (išsamus paciento laikysenos aprašymas ir gydytojo rankos padėtis pateikiama ankstesniame šio straipsnio skyriuje). Exhalation faze, kurį jis atlieka, gydytojas patenka į paciento pilvo ertmę esančią palpavimo ranką, išlaikydama ją statmenai priekinei pilvo sienelei ir lygiagrečiai su kepenų kraštu.

Dėl teisingo paciento paruošimo gydytojas sėkmingai pasiekia maksimalų išmatuotą liauką gilaus įkvėpimo metu ir išeina iš hipochondrijos, todėl organas yra labiau prieinamas tyrinėjimui.

Įkvėpimo fazėje palpinanti ranka judama į priekį ir į viršų, sudarant odos lopą, vadinamą "dirbtinė kišenė". Esant labai atsargiai ir laipsniškai panardinant pirštus giliai į pilvo ertmę, gydytojas prašo paciento lėtai kvėpuoti ir išsiveržti vidutinio gylio.

Su kiekvienu išsiveržimu mokslininko pirštai nuosekliai juda žemyn ir šiek tiek į priekį - po tyrimo atliekama liauka. Inhaliacijos metu gydytojo pirštai, priešinantys didėjančią pilvo sienelę, lieka panardinami į dešinįjį hipochondrijos regioną.

Po dviejų ar trijų kvėpavimo ciklų pasiekiamas kontaktas su bandymo organo kraštu, dėl kurio specialistas gali gauti informacijos apie paviršiaus kontūrus, ribas, matmenis ir kokybę.

  • Sveika, neskausmingos plokščio paviršiaus ir minkštos elastinės konsistencijos plokštelės kraštinė turėtų būti tiesios arkos lygiu.
  • Kepenų prolapsas susijęs su perkėlimu ir jo viršutine riba, nustatoma perkusijos metu. Šį reiškinį paprastai lydi liaukos padidėjimas, atsirandantis pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu hepatitu, tulžies latakų obstrukcija, kepenų cirozė, cistos ir navikų pažeidimai.
  • Sustingusi kepenys turi minkštą konsistenciją ir aštrų ar suapvalintą kraštą.
  • Pacientams, sergantiems ciroze ar lėtiniu hepatitu, yra liaukos, turinčios tankesnį, įtemptą, skausmingą ir nelygumą, savininkai.
  • Neuronų buvimas sukelia nugarinės briaunos susidarymą.
  • Pacientams, sergantiems sparčiai besivystančia hepatija (pirminis piktybinis tyrimo organo navikas) arba metastazių buvimas, palpacija parodo padidėjusio tankio kepenų susidarymą su dideliais mazgeliais ant paviršiaus.
  • Dekompensuotosios cirozės buvimą rodo nedidelis labai suspausto organo dydis su vienkartiniu paviršiumi. Palpacija yra labai skausminga.
  • Susidariusio organo granuliuotas paviršius stebimas išsivystant abscesui ir pacientams, sergantiems sifiliu ar atrofine ciroze.
  • Jei greitas kepenų sumažėjimas tęsiamas vėliau, gydytojas gali daryti prielaidą, kad yra sunkus hepatitas ar masinė nekrozė.

Pirmiau minėtas palpacijos būdas yra naudojamas keletą kartų, palaipsniui padidinant pirštų gilumą viduje hipochondriumo. Jei yra galimybė, patartina išnagrinėti dominančio organo kraštą visą jo ilgį.

Jei, nepaisant visų pastangų, neįmanoma išmatuoti liaukos krašto, reikia pakeisti palpatingo rankos pirštų padėtį, šiek tiek perstumti aukštyn arba žemyn. Tokiu būdu jūs galite palpituoti kepenis beveik 90% visiškai sveikų žmonių.

Baigę palpacijos procedūrą, pacientas turi būti laikomas šiek tiek nugaros, o tada atidžiai ir lėtai padėkite jam pakilti. Senyviems pacientams, kuriems atlikta ši procedūra, tam tikrą laiką rekomenduojama užimti sėdimąją vietą: tai leis išvengti galvos svaigimo ir kitų neigiamų pasekmių.

  • Kepenų lavinimas yra įmanomas pacientui, kuris sėdėjo. Norėdami maksimaliai atsipalaiduoti pilvo raumenyse, jis turėtų šiek tiek nusileisti į priekį, atsigulėdamas rankomis ant kieto kėdės arba sofos krašto.

Pasiekęs nugarinę sieną, specialistas prašo paciento lėtai ir giliai įkvėpti. Tuo momentu apatinis bandymo organo paviršius nukris ant gydytojo delno, suteiks jam galimybę atidžiai jausti jo paviršių. Šiek tiek sulenkiant pirštus ir atliekant jų sklendę, specialistas gali įvertinti organo elastingumo laipsnį, jautrumą ir jo krašto bei apatinio paviršiaus pobūdį.

Apčiuopa atliekamas sėdint (ne klasikinio pirmiau aprašytu metodu, suteikiant galimybę paliesti kepenų dauguma ranka Only), leidžia gydytojas apčiuopti liauka, kad mus domina visą paviršių galutiniams falangų, apdovanotą didžiausio jautrumo žmonėms.

  • Pacientams, sergantiems sunkiu mascitu (patologine būkle, kartu su laisvu skysčio susikaupimu pilvo ertmėje), kepenų apčiuopimas aukščiau aprašytais metodais ne visada įmanomas. Tokiais atvejais specialistai taiko trapiosios (arba "bėgimo") palpacijos techniką.

Gniaužyti su trimis pirštais jo dešinės rankos (antrasis, trečią ir ketvirtą), gydytojas iškelia juos ant pilvo sienos - iš lokalizacijos kepenų vieta - ir daro trumpų mėšlungiški judesiai, nukreiptas į pilvo ertmę skaičių. Pirštų gylis turėtų būti nuo trijų iki penkių centimetrų.

Pradėdami tyrimą su apatiniu pilvo trečdaliu, gydytojas palaipsniui, laikydamasis specialių topografinių linijų, eina į kepenis.

Paspirties momentu mokslininkų pirštai jaučia tankų kūną, kuris lengvai įsimenamas į ascitišką skystį ir greitai grįžta į savo buvusią padėtį (šis fenomenas gavo "plaukiojančio ledo" simptomo pavadinimą).

Palpacija taip pat gali būti taikoma pacientams, kurie neturi ascito, bet turi padidėjusį kepenų ir labai silpną pilvo sieną, kad būtų galima nustatyti paveikto organo kraštą.

Dešinėje pusėje dviejų ar trijų pirštų išspaudimas dešinėje pusėje, gydytojas pradeda atlikti lengvus kirpimo ar slydimo judesius nuo xiphoid proceso pabaigos iki kraštinės arkos. Susidūrus su kepenimis, pirštai jaustų pasipriešinimą, o jo pabaigoje pirštai, nesukeldami atsparumo, tiesiog patenka į pilvo ertmę.

Vaizdas parodo kepenų palpacijos metodą pagal Obraztsovo-Stražesko:

Kokios ligos rodo ribų pasikeitimą?

Kepenų viršutinės ribos poslinkį gali sukelti:

  • patinimas;
  • aukšta diafragmos padėtis;
  • hidatydinė cista;
  • subfreninis abscesas.

Kūno viršutinės ribos perkėlimas gali atsirasti dėl:

  • pneumotoraksas - dujų arba oro kaupimasis pleuros ertmėje;
  • plaučių emfizema - lėtinė liga, sukelianti distalinių bronchų šakų patologinį išsiplėtimą;
  • visceroptozė (sinonimas - splanchnoptosis) - pilvo ertmės praleidimas.

Viršutinė kepenų sienelė gali pasireikšti dėl:

  • ūminė distrofija;
  • audinio atrofija;
  • kepenų cirozė, kuri pasiekė paskutinį etapą;
  • ascitas (pilvo ertmė);
  • padidėjęs meteorizmas.

Apatinė kepenų riba gali nukristi pacientams, kenčiantiems nuo:

  • širdies veiklos sutrikimas;
  • hepatitas;
  • kepenų vėžys;
  • kepenų pažeidimas, kurį sukelia kraujospūdis dėl padidėjusio slėgio dešiniajame atriume (ši patologija vadinama "stagnacine" kepenų liga).

Labai padidėjęs kepenų nusikaltėlis gali būti:

  • lėtinės infekcinės ligos;
  • dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
  • įvairių rūšių anemija;
  • jos lėtinės ligos;
  • cirozė;
  • limfogranulomatozė;
  • piktybiniai navikai;
  • leukemija;
  • tulžies nutekėjimo pažeidimai;
  • hepatitas.

Kepenų Kurlovio dydis

Kepenys yra vienas didžiausių ir svarbiausių organų žmogaus organizme. Tai užima daugybę įvairių biocheminių reakcijų, tokių kaip toksinių medžiagų neutralizavimas; medžiagų, naudojamų kituose organuose, - gliukozės ir ketoninių kūnų - sintezė; kepenys dalyvauja virškinant, sintezuojant ir išskleidžiant tulžį; kaip tulžies dalis, į žarnas patenka apykaitos produktai - bilirubinas, tulžies rūgštys.

Kepenys ir jos dydis

Kadangi nėra dviejų identiškų žmonių, negalima rasti dviejų identiškų kepenų. Kepenų dydis priklauso nuo aukščio, svorio, pastato, žmogaus amžiaus, jo gyvenimo būdo. Tačiau paprastai ši liauka užima šias sienas, kurias lengviau nustatyti Kurlovio perkusijos būdu.

Anatominė kepenų vieta

Paprastai kepenų organas yra viršutiniame pilvo skilvelio kepenų maiše dešinėje žemiau diafragmos. Anatomiškai kepenys yra suskirstytos į dvi skiltis, praeinančias kūno viduryje per puslutinę raištį. Akcijos pagal vietą yra vadinamos teisingai ir kairėje, tačiau pasidalijimas į akcijas vyksta paauglystėje.

Su amžiumi kepenų svoris padidėja nuo 150 gramų iki 1,5 kilogramų. Iki 15 metų, kepenys yra visiškai suformuotos.

Tačiau tolesnei tyrimo metu gautos analizės duomenimis atsižvelgiama į paciento amžių - suaugusio sveiko asmens kepenų svoris yra apie 2,5% kūno svorio, naujagimiams - iki 5-6%.

Vidutinis sveiko žmogaus kepenų dydis yra iki 30 cm ilgio nuo dešiniojo krašto iki kairiojo kampo, dešiniojo skilties aukštis 21 cm nuo viršaus iki apačios, o kairėje - 15.

Jei pasikeičia bet kuris iš šių parametrų, tai rodo, kad organo darbe ir būklėje yra nukrypimų. Kepenys gali augti uždegiminių, virusinių, zoonozinių ligų, tulžies ir insulino sintezės bei jų pašalinimo iš kepenų bei daugelio kitų ligų anomalijų. Kepenys mažėja, kai organas kaupia tulžį (mechaninio ar uždegiminio uždegimo žarnų užkimimas), cirozė ir kepenų nepakankamumas.

Kepenų ribų nustatymo metodika

Norėdami nustatyti kepenų ribas, reikia skaldyti regiono organą, naudojant keturis taškus, esančius dešinėje ir kairėje okolovrudnymi, dešinėje midclavicular ir dešinės priekinės arterijos linijos. Perkusija atliekama paliesdami išlenktą pirštą piršto pleasimetro vidurinėje falangoje.

Tyrimo metu pacientas guli ant sofos su kojomis, sulenktomis keliuose, o kūnas yra kuo labiau atsipalaidavęs, kvėpavimas yra ramus.

Kepenų ribų nustatymo metodika

Perkusinė technika, skirta nustatyti kepenų ribas pagal Kurlovo metodą, yra sklandus piršto pleasimetro judėjimas iki taško, kuriame pasikeičia garsas.

Piršto plyšimo matuoklis yra ant paciento kūno lygiagrečiai tariamai viršutinei kepenų viršutinei sienai, esančiai vidurinėje linijos pusėje, ir nuleidžiamas po vieną centimetrą laipteliais, palietus jį, kol garsas pasikeičia į nuobodų (ramus). Viršutinės ribos lygis nustatomas tik vieną kartą, nes viršutinis kyšulio kraštas yra tiesus, o apatinis kraštas yra įstrižas, jo lygis nusileidžia iš kairės į dešinę ir atitinkamai jo lygis matuojamas keliais taškais.

Apatinio kepenų krašto nustatymas prasideda nuo bambos vidurio linijos. Perkuskite 1 cm pakopomis ramiu smūgiu, kol garsas pasikeis į kurtąjį. Panašūs veiksmai atliekami priekinėje paakių ir midclavicular linijose. Taip pat galite perkutiruyut kairėje okolovrudnoy linija nustatyti kairiojo kampo kepenų.

Norėdami išsiaiškinti, kurioje vietoje yra teisingas krūtinkaulio kraštas, galite įdėti pirštų žandikaulį statmenai abonento arkos kampui aštuntoje tarpo zona ir bakstelėkite 1 cm žingsnius krūtinkaulio link, kol pasikeis garso kokybė.

Liaukos dydis

Asmuo turi įprastą kūno sudėjimą, kurio istorijoje nėra lėtinių ir uždegiminių vidaus organų ligų, dėl kurių kepenys gali pasikeisti, jis bus išdėstytas šiuose rėmuose: viršutinis kraštas yra perkutanus dešinėje kūno pusėje, kai rasta - vidurinėje klampulinėje linijoje, esančioje apatinių šonkaulių lygyje, kairėje okrugrudinnoy linijos kraštas nukrenta 2 cm žemiau.

Keičiamojo kūno tipo žmogui kepenų dydis gali šiek tiek skirtis, taigi hiperstenikiose jis bus šiek tiek daugiau nei įprasta, o astenikuose - mažesnis. Be to, skirtingų amžių turi savo taisykles.

Suaugusiems

Suaugusiam žmogui, naudojant Kurlovo perkusijų metodą, galima nustatyti bandymo organo vietą trimis pagrindinėmis linijomis:

Kepenų matavimas suaugusiesiems

  • Dešinėje midklavikulėje - nuo dešiniojo kaklo vidurio vertikaliai žemyn - viršutinės ir apatinės kepenų ribos, kurių atstumas paprastai yra ne didesnis kaip 10 cm.
  • Vertikaliai žemyn krūtinkaulio vidurio linijoje. Taip pat nustatomos viršutinės ir apatinės ribos, atstumas tarp jų yra 7-8 centimetrai.
  • Nuo viršutinės kraujo sienelės krūtinkaulio vidurinėje linijoje 45 ° kampu kairėje pusėje iki garso keitimo. Paprastai šis atstumas bus apie 7 cm.

Vaikams

Vaikams, visi kepenys ribojasi, o vaikams kepenys turi didesnę masę kūno svorio procentais nei suaugusiesiems.

Tačiau šis perkusijų tyrimo metodo metodas tinka vaikams nuo 7 metų amžiaus. Vaikų tyrimas atliekamas tik gydytojo sprendimu dėl jo poreikio. Kitais atvejais tyrimai atliekami kitais būdais - zondavimo (palpacija), ultragarsu ir MRT tyrimais.

Kepenų dydžio nustatymas perkusiniu būdu. Kurlovas yra vienas iš diagnostikos metodų, pagal kurį galima spręsti apie organo dydžio nukrypimus.

Kepenų dydį galima spręsti dėl bet kokios ligos buvimo. Be to, šis metodas gali atskleisti ligos buvimą ankstyvose jos vystymosi stadijose.

Matavimo technika

Kurlių dydis pagal Kurlovą matuojamas trimis linijomis: vidurio klaviatūra dešinėn, vidurinė ir 10 tarpukozinės erdvės į kairę, pradedant nuo kairiosios priekinės arterijos linijos. Bakstelėjimas prasideda iš dešinės pusės iš antrosios tarpukozės erdvės tol, kol garsas yra nuobodus, šioje vietoje yra pažymėta viršutinė kepenų riba, po to miniajame nubrėžta tiesi horizontali linija, kurios pradeda pjauti išilgai midclavicular linijos į viršų ir aptiktos organo apatinė siena. Kitas eilutė yra vidurinė linija, perkusija atliekama iš blakstienos į viršų, kol atsiranda nuobodumas. Pastaroji yra linija, ištraukta iš 10 tarpdislokų erdvės iki viršutinės sienos. Taigi nustatykite kepenų dydį, norma yra 9, 8 ir 7 cm (atitinkamai linijos).

Keisti kepenų dydį patologijoje

Su nukrypimu nuo normalaus kūno dydžio pradeda atlikti tolesnę diagnozę. Kepenų dydis (pagal Kurlovą, juos lengva nustatyti) gali keistis tiek aukštyn, tiek atvirkščiai. Padidėjimas - hepatomegalija - pastebimas daugelyje ligų, tarp kurių labiausiai pavojingos yra leukemijos, lėtinis hepatitas, naviko procesai, vidaus organai. Pablogėjęs kepenų cirozės laikotarpis gali būti sumažėjęs, tai yra nepalankus prognostikos ženklas.

Amžiaus ypatybės

Mažiems vaikams kepenys užima daug daugiau vietos pilvo ertmėje nei suaugusiesiems. Taip yra dėl to, kad prenatalinio vystymosi laikotarpiu vaisius atlieka kraujo apykaitos funkciją. Jis pasiekia itin didelius dydžius naujagimiuose ir vaikams iki vienerių metų amžiaus, o po pilvo ertmės kepenų dydis pradeda palaipsniui mažėti. Paprastai susipažinę su suaugusiais, bus po kelerių metų.

Jei įtariate bet kokią ligą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad gautumėte diagnozę. Specialistas privalo atlikti išsamų paciento tyrimą, įskaitant perkusiją. Kurlovo kepenų dydį galima nustatyti jau ligos pradžioje, tačiau kartais būtina papildyti tyrimą laboratoriniais ir instrumentiniais metodais.

Kepenys ir jos dydis

Liauka yra dešinėje pilvo ertmės pusėje po diafragma. Nežymiai jo dalis suaugusiajame yra kairiojoje vidurinės linijos pusėje. Kepenys susideda iš dviejų skilčių: dešinėje ir kairėje, kurios viena nuo kitos yra atskirtos pusrutulio raište. Paprastai sveiko organo ilgis siekia 30 cm, dešiniojo skilties aukštis 20-22 cm, kairysis - 15-16 cm.

Naujagimiams kepenys neturi lobių ir sveria apie 150 gramų, o suaugusiame svoris yra beveik 1,5 kg. Geležis auga iki 15 metų, o iki šio amžiaus jis gauna galutinius dydžius ir svorį.

Organo dydžio sumažėjimas arba padidėjimas rodo ligos buvimą. Labiausiai paplitęs kepenų ligos simptomas yra hepatohemialija (nenormalus padidėjimas).

Pagrindinės liaukos augimo priežastys:

  • virusinės infekcijos;
  • širdies liga;
  • plaučių uždegimas;
  • parazitai;
  • leukemija ir kiti kraujo sutrikimai;
  • neoplazmos ar metastazės kepenyse;
  • cukrinis diabetas;
  • tulžies sekrecijos pažeidimas;
  • tulžies takų uždegimas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai.

Dydžio sumažėjimas diagnozuojamas paskutinėje (galinėje) cirozės stadijoje, atsiradusi dėl priklausomybės nuo alkoholio, tulžies sekrecijos ir kraujo tiekimo sutrikimų bei kepenų nepakankamumo.

Kepenų ribų nustatymo metodas pagal Kurlovo metodą

Kepenų ligos diagnozei diagnozuoti naudojant smūginį Kurlovą.

Kepenys krašte, išdėstytos trimis linijomis, palyginti su kryžiaus kampais:

  • midclavicular;
  • šalia kiaušidės;
  • priekinė arterinė dalis.

Bakstelėję aukščiausią kepenų sieną nustato dešinė vidurinė linija. Jis nustatomas vieną kartą, kai kraštas eina tiesiai horizontaliai. Pirštas dedamas lygiagrečiai numatytam viršutinei liaukos linijai ir praleisti ramiai prispaudžiant (mušti) iki ramybės.

Apatinis kepenų kraštas yra įstrižai pjaunamas, nukrentantis iš kairės į dešinę. Matuojamas keletą kartų. Siena pažymėta iš apačios į viršų. Tuo tikslu pirštas pridedamas šalia bambos, o perkusija atliekama tol, kol atsiranda nuobodus garsas.

Norėdami nustatyti kraštą kairiuoju šonkauliu sulenkti, pirštas įtaisomas statmenai aštuonių šonkaulių tvirtinimo taške ir švelniai prispaudžiamas prie krūtinkaulio.

Yra papildomi kepenų tyrimo metodai: palpacija, ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija.

Vaizdo įrašas: Kurlov Perkusija

Liaukos dydis

Vidutinės konstitucijos žmogui, neturinčiam vidinių organų pakitimų, midklavikulinė linija eina iš dešinės kraštinės arkos apatinės dalies. Teisinga okolovrudnaya linija patenka 2 cm žemiau. Kairėje kūno dalyje per kepenų perimetro kraštą kepenų kraštas yra kairiojo šonkaulio lygmens lygyje, priekinėje horizontalioje linijoje ji nesiekia 3-4 cm iki krūtinkaulio šlapimo šakos krašto.

Kai asteno kūno sudėjimas kūno dydis gali būti šiek tiek mažesnis nei įprastas. Apdorojant perkusinių rezultatų būtinai atsižvelgiama į paciento amžių. Suaugusiesiems liaukos masė yra 2-3% viso kūno masės, kūdikiams - iki 6%.

Suaugusiems

Perkusijos technika nustato tris kepenų dydžius:

  • I - horizontaliai nuo klaviatūros vidurio. Nustatykite dvi ribas - viršutinę ir apatinę, kurių atstumas iki 10 cm;
  • II - viduryje. Diagnozuota pagal skirtumą perkusinių garsų. Norma nuo 7 iki 8 cm;
  • III - pasvirusi linija nuo viršaus iki apačios. Atstumas patikrinamas nuo vidurinės linijos iki kairiojo šoninio posūkio. Paprastas turėtų būti apie 7 cm.

GELEŽINKELIO PERKĖLIMO MATMENŲ NUSTATYMAS KURLOVO METODUI (104 pav.)

Kepenų sienas ir dydžius galima nustatyti pagal M. G. Kurlovą pasiūlytą metodą.

Pav. 104. Kepenų dydžio nustatymas Kurlovas:

a, b - ant midcavicular linijos (1 dydis); c, d - by

priekinė vidurinė linija (2-asis dydis); d - kairiajame krante

Viršutinės ir apatinės kepenų ribos krūmynės apibrėžimas yra trijose topografinėse linijose: dešinėje vidurinėje, vidurinėje ir kairėje kraštinių arkoje. Trys kepenų dydžiai nustatomi penkiais taškais.

1-asis dydis - viršutinė (1-oji taškas) ir žemesnės absoliučiosios kepenų nelaikymo ribos (2-asis taškas) nustatomos dešiniąją midclavicular liniją, išmatuotas atstumas tarp jų.

2-asis dydis - absoliutus kepenų nuovargio apatinė riba (3 taškai) nustatoma iš priekinės vidurinės linijos, o aukščiausia riba nustatoma sąlygiškai: nuo pirmojo taško horizontali linija traukiama į susikirtimą su priekine vidurine linija, sankirtos tašku ir bus viršutinė akių nelygumo riba (4 taškas) palei šią topografinę liniją.

3-iasis dydis - išilgai kairiojo krašto arko: piršto pelesimetras nustatomas statmenai apatinio krašto arkos link į priekį nuo priekinės paakio linijos, o pertvaras atliekamas išilgai kraštinės arkos, kol atsiranda nuobodus garsas (5 taškas), matuojamas atstumas nuo 4 iki 5 taškų.

NB! Kurlių kepenų dydis yra normalus (105 pav.):

Pav. 105. Paprastojo kepenų dydis pagal Kurlovą

Kepenų ribos perkusijos metu yra normalios:

Kepenų ribų keitimas (be kepenų padidėjimo) gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių, dažnai nesusijusių su kepenų liga. Pavyzdžiui:

V atsiriboja kepenų ribų:

♦ mažai diafragmos atramos dėl plaučių pakenkimo (emfizema, efuzijos pleuritas, dešinioji pneumonija arba hidrotoraksas);

♦ kepenų prolapsas dėl bendros enteroptozės;

♦ kai dujos kaupiasi po diafragma;

V kepenų ribų pasikeitimas vyksta, kai diafragma yra didelė dėl:

♦ meteorizmas, ascitas, nėštumas;

♦ dešiniojo plaučio raukšlėjimas.

Kepenų dydžio keitimas gali būti įprastas (visa jo masė) ir netolygus - padidėjus vienai iš skilčių.

V Bendras kepenų padidėjimas (hepatomegalija) gali būti daugelyje patologinių būklių:

♦ hepatitas, cirozė, kepenų vėžys;

♦ perpildymas dėl širdies širdies nepakankamumo;

♦ kai kurios infekcinės ligos (dizenterija, maliarija, cholera, vidurių šiltinė karštinė);

♦ toksiškas kepenų pažeidimas;

• tulžies (akmens, naviko, kirminų užkrėtimo) obstrukcija.

V Nevienodas kepenų padidėjimas gali atsirasti dėl:

♦ vietiniai navikai kepenyse arba kitų organų navikų metastazės;

V Kepenų dydžio mažinimas dažniausiai susijęs su atrofine ciroze ir kepenų distrofija.

"LIVER PALPATION" (106 pav.) (Bimanual, atliktas po perkusijos)

Pav. 106. Kepenų išsiplėtimas

1. Padėkite dešinę ranką į dešinę puslankio juostos plotą, II-IV pirštus nustatykite šiek tiek sulenkiant į vieną liniją išilgai dešinės vidurio klaviatūros linijos, 2-3 cm žemiau kepenų sienelės, rastos perkusijos. Kairė ranka sandariai uždengia apatinę dešiniojo krūtinės pusės dalį: priešais nykštį, I-GU pirštais atsilieka (ribotas krūtinės judėjimas į šoną įkvėpus ir diafragmos bei kepenų judėjimas žemyn, į palpatingą ranką).

2. Teisės rankos pirštų galai surinkti odą sulaužyti.

3. Išsipludę, į dešinę rankos pirštus panardinkite į pilvo ertmę gilumoje į dešinę pusę ir nukreipkite juos žemiau kepenų krašto (sukuriama dirbtinė kišenė).

4. Lėtai giliai įkvėpus pajusite apatinį kepenų kraštą (dėl kepenų judėjimo į susiformavusią kišenę). Patalpos pirštai lieka panardinami į pilvo ertmę iki įkvėpimo pabaigos.

PILOTO GYVYBĖS PALPIMO METODAS

Kepenų palpacija yra sunki, kai kepenų palpacija yra sudėtinga, ji gali būti jaučiama įtrūkimo būdu: su uždaromomis II-IV dešinės rankos pirštais, priekinės pilvo sienelės nuo apačios iki bėgių lanko tvirtinamos bėgimo šūvis, kol randamas tankus kūnas - kepenys. Kai stumiamas, jis persikelia į pilvo ertmę ir tada grįžta ir jaučiamas smūgiuojant pirštais ("plaukiojančio ledo" simptomas).

Paprastai kepenys dažniausiai nėra palpintos. Kartais apatinis kraštas nustatomas tiesės lanko kraštu, jis yra tolygiai, šiek tiek suapvalintas, yra lygus paviršius, neskausmingas, elastingas nuoseklumas.

Kepenų perkusija pagal Kurlovą

1-asis dydis - midclavicular linija, paprastai 10 cm;

2 dydis, vidutinė linija paprastai yra 9 cm;

3-as matmuo (įstrižai), išilgai kairiojo krašto, paprastai 8 cm

Perkusinis metodas leidžia jums nustatyti kūno ribų, dydį ir konfigūraciją.

Tylus perkusija naudojama nustatyti kepenų ribas. Kepenys susideda iš 2 skilčių: dešinėje ir kairėje. Pirmiausia nustatykite dešiniąją skilties lokalizaciją, tada - kairę.

Kepenų ribas nustato 3 eilutės:

- midclavicular;

- priekinis vidurinis;

- kairiojo kraštovaizdžio arka.

Viršutinės kepenų trumpos ribos nustatymas

Perkusija nuo viršaus iki apačios vertikaliai išilgai dešiniojo vidurinės linijos linijos, norint pakeisti aiškų plaučių garsą į bukus kepenis. Rasta riba pažymėta viršutiniame piršto plezimetro krašte. Sienelė atitinka dešinįjį plaučių apatinį kraštą (dažniausiai šeštoji tarpo zona).

Viršutinę kraujo sienelę priekinėje vidurinėje linijoje sunku nustatyti, nes ji yra už krūtinkaulio. Sąlyginis taškas, esantis tame pačiame lygyje su viršutine riba išilgai midclavicular linijos, perimamas per sieną tokiu lygiu.

Apatinę kepenų ribą nustato 3 nurodytos eilutės. Perkusija atliekama iš apačios į viršų, kol atsiranda nuobodus garsas. Apatinė kepenų riba yra normalus:

- palei midcovicular liniją - tiesiosios arkos lygiu;

- išilgai priekinės vidurinės linijos - viršutinio ir vidurinio trečiojo atstumo atstumu nuo nugaros iki xipoid proceso;

- išilgai kairiojo krašto arkos - kairės parasternalinės linijos lygyje.

Nustatę kepenų ribas, reikia nustatyti jo matmenis pagal šias eilutes. Jei kepenys yra padidintos, tiesiosios vidurinės klampulinės linijos dydis yra nurodomas mažesne dalimi: skaitiklyje - pilnas dydis, vardiklyje - kepenų dydis, išeinantis iš žemutinės ribos.

Kepenų triukšmo išnykimas, kurio vietoje nustatomas širdies ritmo garsas, yra svarbus baltos dujos pilvo ertmės požymis (pvz., Skrandžio opaulio perforacijos metu).

Laboratoriniai tyrimo metodai

Bendras kraujo tyrimas.

2. Kraujo, koagulogramos (bilirubino, AsAT, AlAT, γ-GTP, ALP, CE, protrombino indekso, Cu, Fe metabolizmo tyrimas) biocheminė analizė.

3. Imunologiniai tyrimai (skirtingų klasių imunoglobulinų, komplemento, imuninių kompleksų, antikūnų nustatymas).

Ankstesnis Straipsnis

Monica ginekologijos apžvalgos