Kepenų encefalopatija

Dietos

Kepenų encefalopatija yra viena iš sunkiausių kepenų nepakankamumo komplikacijų, kurią sudaro toksinė žala centrinei nervų sistemai ir kurią rodo asmenybės pokyčiai, sumažėjęs intelektas, depresija, neurologiniai ir endokrininiai sutrikimai. Siekiant nustatyti diagnozę, kepenų biocheminius tyrimus, kepenų ir tulžies pūslės ultragarsą, kepenų ir tulžies takų MR ir CT, atliekama elektroencefalografija. Kepenų encefalopatijos gydymas apima dietos terapiją, infekcinio agento išnaikinimą, žarnyno valymą, žarnyno mikrofloros slopinimą, simptomines priemones.

Kepenų encefalopatija

Kepenų encefalopatija kepenų ligose nėra tokia dažna, tačiau ji turi labai sunkų rezultatą - iki 80% kepenų komos atvejų sukelia paciento mirtį. Hepatologai atkreipia dėmesį į įdomų faktą: encefalopatijos vystymasis, atsižvelgiant į ūminį kepenų nepakankamumą, beveik visada yra veiksnys, trukdantis kepenų cirozei ateityje. Su lėtiniu kepenų pažeidimu, ši komplikacija vystosi daug dažniau nei su ūmine; yra potencialiai grįžtamasis, tačiau tai daro didelę įtaką paciento socialinei veiklai ir darbingumui. Psichiatrijos vystymosi patogenezė ir mechanizmai iki šiol nėra visiškai suprantami, šios problemos studijuoja pirmaujantys gastroenterologijos specialistai. Kepenų encefalopatijos vystymosi mechanizmų atskleidimas sukels patogenišką gydymą ir sumažins mirtingumą nuo šios baisios kepenų nepakankamumo komplikacijos.

Kepenų encefalopatijos priežastys

Atsižvelgiant į jo vystymosi priežastis, yra kepenų encefalopatijos kelios rūšys: PE, susijęs su ūminiu kepenų nepakankamumu, su žarnyno neurotoksinais, patenkančiais į kraujotaką, ir kepenų ciroze. Ūminio kepenų nepakankamumo su kepenų encefalopatija vystymosi veiksniai gali būti ūminis virusinis hepatitas, alkoholinis hepatitas, kepenų vėžys, kitos ligos kartu su hepatocitolīze, vaistais ir kitais apsinuodijimais. Žiurkių neurotoksinų, patenkančių į kraują, priežastis gali būti aktyvus ir pernelyg didelis įpareigojančios žarnyno floros, vartojamos per daug baltyminių maisto produktų, reprodukcija. Kepenų kepenų cirozė, kuriant kepenų encefalopatiją, būdinga normaliai veikiančių hepatocitų keitimu su jungiamuoju randų audiniu, slopindamas visas kepenų funkcijas.

Pradėkite sunaikinimo hepatocitų ir toksinių pakitimų smegenų procesas gali šie veiksniai: kraujavimas iš skrandžio ir žarnų, piktnaudžiavimo alkoholiu, nekontroliuojamo vaistus, lėtinis vidurių užkietėjimas, nesaikingas baltymų, infekcijos, veikimo, plėtros peritonito nuo ascitas fone.

Kai kepenų nepakankamumas organizme vystosi visą spektrą patologinių sutrikimų: pokyčiai CBS bei vandens ir elektrolitų būklę kraujo, hemostazės, oncotic ir hidrostatinis slėgis ir tt Visi šie pokyčiai smarkiai pakenkiama ląstelių veikimą, kaip antai Astrocitas, kurios yra visos ląstelių masės trečias.. smegenys. Astrocytams priskiriama smegenų audinio ir kraujo barjero pralaidumo reguliavimo funkcija, neutralizuojanti toksinus ir elektrolitų ir neuromediatorių patekimas į smegenų ląsteles. Nuolatinis astrocytų amoniako poveikis, viršijantis patekimą į kraują per kepenų nepakankamumą, sukelia jų funkcionavimo blogėjimą, padidėjusią alkoholio kiekį, intrakranijinės hipertenzijos ir galvos smegenų edemos vystymąsi. Be amoniako toksinio poveikio astrocitams gali būti klaidingi neurotransmiteriai, riebalų rūgštys ir amino rūgštys, magnis, angliavandenilių ir riebalų skilimo produktai.

Kepenų encefalopatijos simptomai

Klinikiniame kepenų encefalopatijos paveiksle išskiriami įvairūs neurologiniai ir psichiniai sutrikimai. Įprasti įtariamieji yra sutrikimus sąmonės (patologinis mieguistumas, akys užraktas, blokas, po to Sopor plėtros, koma), miego sutrikimai (pacientas yra neįprastai mieguistas dienos metu, o naktį skundėsi nemiga), elgesio (dirglumas, euforija, apatija, apatija), intelektas (užmaršumas, nepasitenkinimas, laiško pažeidimas), kalbos monotonija. Išvaizda arba priedą kepenų saldus kvapą susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimai tiolių (žarnyno floros medžiagų apykaitos produktai) kepenyse, ir todėl jie pradeda, kuris bus išvedamas per kvėpavimo takus.

Daugeliui pacientų, iš kepenų encefalopatijos ženklas yra asterixis - nesubalansuotas krupnorazmashistye aritmijos Jerking vyksta galūnių, kamieno ir kaklo su jų tonikinƳ įtampos. Paprastai asteriksis yra aptiktas, kai rankos ištraukiamos į priekį, panašios į nervingus rankų ir pirštų judesius. Labai dažnai kepenų encefalopatijos atveju veikia termoreguliacinis centras, kuris gali sukelti žemesnę arba aukštesnę temperatūrą arba pakitimus hipotermijos ir hipertermijos epizodams.

Su srautu yra izoliuota ūminė ir lėtinė kepenų encefalopatija. Ūminė encefalopatija vystosi labai greitai ir per kelias valandas ar dienas gali sukelti koma. Lėtinė forma vystosi lėtai, kartais kelerius metus.

Kuriant kepenų encefalopatiją vyksta keli etapai. Pradiniame etape (subkompensacija) psichikoje yra nedideli pokyčiai (apatija, nemiga, dirglumas), kartu su odos ir gleivinės akių obstrukcija. Dekompensacijos stadijoje psichiniai pokyčiai pasunkėja, pacientas tampa agresyvus, atsiranda asteriksis. Galimas silpnumas, netinkamas elgesys. Galutinėje stadijoje sąmonė slopinama soporui, tačiau reakcija į skausmo stimulus vis dar išlieka. Paskutinis kepenų encefalopatijos etapas yra koma, nėra reakcijos į stimulus, išsivysto traukuliai. Šiame etape miršta devyni iš dešimties pacientų.

Kepenų encefalopatijos diagnozė

Diagnozės tikslas kepenų encefalopatijoje yra nustatyti jo simptomus, nustatyti ligos sunkumą ir stadiją. Labai svarbu nustatyti kepenų encefalopatiją yra tinkamai surinkta istorija (minimas virusinis hepatitas, piktnaudžiavimas alkoholiu, nekontroliuojamas narkotikų vartojimas). Konsultacijos su gastroenterologu turėtų būti atliekamos kuo greičiau, ir šis specialistas privalo skirti pakankamai dėmesio neurologiniams simptomams ir psichinių sutrikimų požymiams. Reikėtų nepamiršti, kad pacientų, sergančių koma, smegenų kamieninės struktūros pažeidimų simptomai pasireiškia per ateinančias valandas mirtį.

Atlikti išsamų kraujo tyrimą (atskleidžia anemija, sumažėjęs trombocitų kiekis, leukocitozė su toksinėmis smėlio neutrofilų) yra išbandyta krešėjimą (dėl slopinimo baltymų sintezės kepenų funkcijai kuria koagulopatija trūkumas, tada DIC), kepenų funkciniai testai (labai padidėjo transaminazių, šarminės fosfatazės, GGTP, padidėja bilirubino kiekis). Esant reikalui, galima atlikti kitus laboratorinius tyrimus, kurie parodo vidinių organų pažeidimus (daugialypių organų nepakankamumas).

Nustatyti kepenų pažeidimo mastą, neinvazinius tyrimus, tokius kaip kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas, kepenų ir tulžies takų MR, gali prireikti skysti žandikaulio trakto. Siekiant tiksliai nustatyti kepenų nepakankamumą, būtina nustatyti kepenų punkcijos biopsiją. Smegenų pažeidimo laipsnio įvertinimas atliekamas naudojant elektroencefalografiją.

Diferencinė diagnostika kepenų encefalopatijos, atliktų su kitais (kepenyse) sukelia galvos smegenų: intrakranijinė katastrofos (hemoraginis insultas, kraujavimas į smegenų skilvelių, aneurizma plyšimas cerebrinių laivų ir kt.), CNS infekcijų, medžiagų apykaitos sutrikimai, kepenyse priežastys padidėjimą azoto kiekis kraujyje; alkoholinė, medicininė ir postkonvulsinė encefalopatija.

Kepenų encefalopatijos gydymas

Kepenų encefalopatijos gydymas yra sudėtinga užduotis, kurią reikia pradėti nuo šios ligos priežasčių pašalinimo, gydant ūminį ar lėtinį kepenų nepakankamumą. Kepenų encefalopatijos gydymo režime yra dietos terapija, žarnyno valymas, sumažėjęs azoto kiekis, simptominės priemonės.

Būtina mažinti baltymų, gaunamų iš maisto, kiekį iki 1 g / kg per parą. (atsižvelgiant į paciento toleranciją tokiai dietai) pakankamai ilgą laiką, nes kai kuriems pacientams grįžimas į normalią baltymų kiekį sukelia kepenų encefalopatijos kliniką. Mitybos metu nustatytas aminorūgščių preparatas, turintis ribotą druskos kiekį.

Kad būtų užtikrintas veiksmingas amoniako pašalinimas iš išmatų, būtina mažiausiai du kartus per parą ištuštinti žarną. Šiuo tikslu atliekami reguliarūs valymo klosai, numatyti laktozės preparatai (jų priėmimas turi būti tęsiamas ambulatorinio gydymo stadijoje). Taip pat pagerina amoniako ornitino, cinko sulfato naudojimą.

Antibakterinis gydymas apima plačiu spektrą skiriamų vaistų, daugiausia veikiančių žarnyno lūšne (neomicinas, vankomicinas, metronidazolas ir tt), paskyrimą. Su kepenų encefalopatijos raminamais tikslais nepageidautina skirti benzodiazepinų serijos vaistų, pirmenybė teikiama haloperidoliui.

Kepenų encefalopatija gali susilpnėti smegenų edema, kraujavimas, aspiracinė pneumonija, pankreatitas; Todėl ligonių, gydytų 3-4 ligos stadijoje, gydymas turi būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Kepenų encefalopatijos prognozavimas ir prevencija

Kepenų encefalopatijos prognozė priklauso nuo kelių veiksnių, bet paprastai yra nepalanki. Gyvenimas yra geresnis tais atvejais, kai encefalopatija atsiranda dėl lėtinio kepenų nepakankamumo. Kepenų kepenyse, sergančiose kepenų encefalopatiją, prognozė pablogėja, kai yra gelta, ascitas, mažas baltymų kiekis kraujyje. Esant ūminiam kepenų nepakankamumui, vaikams iki 10 metų ir vyresniems nei 40 metų suaugusiems žmonėms prognozė yra blogesnė, palyginti su viruso hepatitu, gelta ir hipoproteinemija. Mirtingumas kepenų encefalopatijos 1-2 stadijoje yra 35%, o 3-4 etapas - 80%. Šios patologijos prevencija yra alkoholio atmetimas ir nekontroliuojamas vaistų vartojimas, gydymas ligų, dėl kurių kyla kepenų encefalopatija.

Kepenų encefalopatijos simptomai: ką reikia žinoti?

Liga, vadinama kepenų encefalopatija, būdinga sutrikusia normaliam smegenų funkcionavimui dėl kepenų nepakankamumo.

Kepenų encefalopatija: priežastys

Kepenų encefalopatija gali būti apibūdinta kaip patologinių sutrikimų normaliu smegenų funkcionavimu, įskaitant neurologinius ir psichinius sutrikimus, atsirandančius dėl kepenų ligų komplikacijų ir kepenų nepakankamumo.

Sunkios kepenų ligos yra:

  • Ūminės organų pažeidimo formos virusiniu hepatitu; infekcijos, kurias sukelia patogeniniai grybai, riketijos; vaistas, alerginis, toksinis hepatitas; alkoholio apsinuodijimas
  • Lėtinis pažeidimas dėl cirozės, hepatito, hemochromatoso, paveldimų ligų
  • Navikai

Suderinus kepenų nepakankamumą ir taip išprovokuojant kepenų encefalopatijos vystymąsi ir apraiškas, galima:

  • Infekcinės ligos
  • Kraujavimas į virškinamojo trakto organus
  • Veiksmingos intervencijos, įskaitant uosto sisteminį manevravimą
  • Inkstų liga
  • Dehidracija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, hipoglikemija, hipoksija
  • Pernelyg didelis baltymų maisto kiekis
  • Kenksminga priklausomybė ir piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais
  • Priimti vaistus, įskaitant diuretikus, mieguistas, citotoksinius vaistus, raminamuosius preparatus

Kepenų ligos yra išreikštos kūno funkcijos sutrikimu, visų pirma su toksinų sunaikinimu ir jų detoksikacija susijusiais procesais.

Yra keletas teorijų apie kepenų encefalopatijos priežastis, įskaitant:

  • Toksiška, pagal kurią toksinai, kurių pirmiausia yra amoniakas, fenoliai, fenilalaninas, tirozinas, dėl kepenų nepakankamumo, patenka į kraują, linkę kauptis smegenyse, todėl būna hiperamemijos ir sutrinka centrinės nervų sistemos funkcionavimas
  • Susijęs su koncentracijos padidėjimu ir atitinkamai centrinės nervų sistemos neuromediatorių sintezės procesų pusiausvyros pusiausvyra, kurią lemia sutrikimas neurotransmissiono procese

Kepenų funkcijos pažeidimai sukelia būklę, susijusią su centrinės nervų sistemos pablogėjimu.

Daugiau informacijos apie šią ligą galite gauti iš siūlomo vaizdo įrašo.

Kepenų encefalopatija: klasifikacija

Kepenų encefalopatijos klasifikavimo kriterijai yra tokie rodikliai kaip ligos eiga, kai išleidžiamos ūminės ar lėtinės ligos, taip pat ligos būklės, atspindinčios patologiją, etapai.

Remiantis klinikinių apraiškų rinkiniu, aprašyti šie ligos etapai:

  • Pirmasis yra pradinis kompensuojamas etapas, kai atsiranda: sutrikus gebėjimui susikaupti; orientacijos sutrikimas, erdvinis ir laikinas; įprastų kasdieninių ritmų pažeidimai, užmigimo ir pabudimo procesas; emocinio labilumo sutrikimai, nervingumo apraiškos, agitacija, per didelis euforija, tendencija daryti neaktyvius veiksmus; judrumo sutrikimai, koordinuoti judesiai
  • Antrasis etapas yra dekompensuojamas, pasireiškiantis: pasireiškimo ir euforijos pasikeitimas į apatiją, mieguistumą, slegiančią būseną su sielvarto elementais, beviltiškumo jausmais; manifesavimas haliucinacijų, klaidinimų
  • agresyvumo išraiška, piktnaudžiavimas, netinkamas elgesys; trumpalaikis sąmonės praradimas, sumišimas
  • dezorientacijos pablogėjimas; raumenų traukimo ir raumenų mėšlungio pasireiškimas, "plakantis drebulys"
  • sausgyslių ir mokinių refleksų sumažėjimas; padidėjęs kvėpavimas, specifinis kepenų kvėpavimas iš burnos; intensyvios gelta
  • Trečias yra galutinis distrofinis etapas, kurio apraiškos būdingos: ryškiai pažeista sąmonė, būdinga stuporos būklei, po kurios eina trumpalaikė agitacija su meluzijų ir haliucinacijų simptomais; padidinti sausgyslių refleksą; išsiplėtę akies mokiniai be reakcijos į šviesą; padidina skeleto raumenų tonusą, konvulsinius reiškinius, raumenis ir drebulį; staigus gelta; atskiras kepenų kvapas iš burnos; sumažinti kepenų dydį; būdingas maskinis veidas
  • Ketvirtasis yra kepenų komos būklė, kurioje nėra šviesos poveikio skausmui kūno reakcijų; mirties refleksai, sąmonės stoka

Skirtingas kepenų encefalopatijos klinikinio vaizdo laipsnis pasireiškia paciento sąmonės būklei, jo intelekto būklei, elgesio prigimčiai, neuromuskulinės reakcijos pasireiškimui.

Kepenų encefalopatija: simptomai

Kai kepenų encefalopatija yra visų smegenų dalių pažeidimas, dėl šios aplinkybės klinikinės ligos simptomai yra simptomų derinys.

Kepenų encefalopatijos simptomai susideda iš neurologinio ir psichinio pobūdžio pažeidimų apraiškų. Simptomų sunkumo padidėjimas atitinka ligos progresavimą.

Tarp labiausiai būdingų klinikinių požymių:

  • Sąmoningumo sutrikimai, esant įvairios sunkumo laipsniui, atspindintys mieguistumą, apatija, mieguistumą, neatsargumą, laikino ir erdvinio suirimo
  • Elgesio sutrikimai, asmenybės pokyčiai: pokyčiai ir nuotaikos svyravimai iš euforijos, linksmybės, vaikiškumo, niūrus, abejingumas viskam, depresija, ašarojimas, nerimas; pasyvumas, mieguistumas, abejingumas, nemotyvuotas agresyvumas, nepakankamumas
  • Intelekto būklės pokyčiai, pablogėjęs kalbos gebėjimas, disfazija, gebėjimas mąstyti logiškai, atminties praradimas, sumažėjęs sugebėjimas susikaupti, sutrikęs gebėjimas rašyti bet kokį tekstą
  • Nuolatinio kasdienio ritmo sutrikimas, persijungiant nuo nerimo ir miego laikų, užmigimo proceso sutrikimų - pabudimas, mieguistumas iki stuporo
  • Motorinių reakcijų sutrikimai, raumenų sustingimas, traukuliai, drebulys, įskaitant asteriksą, arba drebulys, drebulys, sausgyslių refleksų sumažėjimas
  • Mokinių išsiplėtimas, jų reakcija į šviesą
  • Kepenų kvapo atsiradimas iš burnos
  • Odos geltonumo pasireiškimai

Kepenų encefalopatija būdinga specifinių sutrikimų apraiškų derinys centrinės nervų sistemos funkcionavimui.

Ūminė kepenų encefalopatija

Ūminės kepenų encefalopatijos formos ligos eiga yra:

  • Staiga, trumpalaikis, greitas vystymasis
  • Per palyginti trumpą ligos laikotarpį, trunkantį kelias valandas - kelias dienas
  • Ypač sunkus, pavojingas ligos kursas, dėl kurio atsiranda kepenų koma

Ūminio ligos formos pasireiškimas yra kepenų pažeidimas, kurį sukelia virusas, vaistas, toksinis hepatitas, įskaitant tuos, kuriuos sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu, cheminės medžiagos apsinuodijimas ir biologiniai nuodai.

Šio varianto encefalopatijos vystymuisi pastebima 20 - 45% paciento išgyvenimo.

Ūminė encefalopatija, pasireiškianti kepenų fibroze / ciroze, sukelta elektrolitų pusiausvyros sutrikimų dėl diuretikų vartojimo, vėmimo, viduriavimo; kraujavimas iš virškinimo trakto, infekcijos, alkoholis, absceso sindromas, per didelis baltymų maisto vartojimas, chirurgija, paciento išgyvenimas yra žymiai didesnis ir yra apie 80%.

Tokiais ūminės kepenų encefalopatijos atvejais kepenų pažeidimas yra tiesioginės ar netiesioginės centrinės nervų sistemos funkcijos slopinimas.

Taigi gali būti tokia grandinė: kepenų nepakankamumas - aminorūgščių disbalansas - neurotransmisijos proceso pokyčiai - kepenų encefalopatijos klinikiniai simptomai.

Dėl ūminės ligos formos būdingas greitas vystymasis, ilgaamžiškumas, sunkus progresavimas, sukeliantis kepenų komos būklę.

Lėtinė kepenų encefalopatija

Chroniškos ligos atsiradimas būdingas:

  • Kepenų pažeidimo pasireiškimas ciroze, kuris yra susijęs su porcelianine hipertenzija, o encefalopatijos raida atsiranda su ligos progresavimu
  • Manifencija su portosistiniu manevringu, žarnyno kontracepcija, per didelis baltymų maisto vartojimas
  • Simptomų padidėjimas per gana ilgą savaitės, mėnesių ir netgi metų laikotarpį
  • Psichinės asmenybės pokyčių, turinčių įtakos nuotaikos, emocijų, atminties, sugebėjimo susikaupti pokyčiams, pasireiškimas net remisijos laikotarpiais, buvimas
  • Galimas epizodinės formos pasirodymas, kai yra spontaniškas sprendimas, išskyrus provokuojančius veiksnius, netinkamos pacientų elgesio formos, intelekto gebėjimų mažinimo kryptis, įskaitant raštvedybos sutrikimus, drebulio atsiradimą, gelta
  • Pasikartojančių psichikos sutrikimų pasireiškimas per sūkurinę sąmonę, sąmonės sutrikimai su haliucinacijomis, manijos
  • Asmenybės degradacijos progresas
  • Neiromuskulinio sutrikimo požymiai, išreikšti parkinsonizmo drebuliu, ataksija, raumenų nelaikymas, viršutinių ir apatinių galūnių judesių nenormalus pobūdis, kartais su epilepsijos priepuoliais

Lėtinėje kepenų encefalopatijos formoje asmenybės psichiniai sutrikimai yra svarbiausi ir pastebimi.

Diagnostika

Kepenų encefalopatijos diagnostikos priemonės yra atlikti:

  • Anamnezė, ypatingas dėmesys skiriamas kepenų liga, infekcinėms ligoms, paciento priklausomybei nuo piktnaudžiavimo alkoholiu, vartojamų vaistų, visų pirma diuretikų, raminamųjų, migdomųjų, citostatikų
  • Kolegijos ir jo artimųjų skundų rinkimas apie elgesio sutrikimus, sumažėjusį intelektą, miego sutrikimus ir įprastą gyvenimo ritmą
  • Fizinis paciento tyrimas dėl gelta, būdingas burnos kvapas, drebulys, nevalingi galūnių judesiai, akių mokinių reakcija į šviesos stimulas
  • Laboratoriniai kraujo ir šlapimo mėginių tyrimai, įskaitant bendrąją, biocheminę analizę, nustatant kepenų funkcijos rodiklius
  • Instrumentiniai tyrimai, skirti nustatyti kepenų pažeidimą ir jo pokyčius: ultragarsinis metodas, magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija, biopsijos atranka, elektroencefalograma, skirta nustatyti galimus smegenų struktūrų pažeidimus
  • Neuropsichiatriniai tyrimai organinių smegenų sutrikimų nustatymui
  • Raumenų įrangos vertinimai

Svarbu nepamiršti, kad reikia diferencinės diagnozės, išskyrus kitas neuropsichiatrines ligas, medžiagų apykaitos sutrikimus, toksinę encefalopatiją ir lėtinį apsinuodijimą alkoholiu.

Kepenų encefalopatijos diagnozė atliekama naudojant išsamią anamnezės, fizinės apžiūros, klinikinių apraiškų, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų analizę.

Kepenų encefalopatija: gydymas

Kepenų encefalopatijos terapinių priemonių vykdymas yra:

  • Nustatant ir pašalinant ligos priežastis
  • Įgyvendinant žingsnius, siekiant sumažinti susidarymą, tada neutralizuoti toksinus ir jų medžiagų apykaitos produktus, visų pirma amoniako
  • Išrašant vaistus, kurie normalizuoja neurotransmiterių pusiausvyrą

Vienas pagrindinių encefalopatijos gydymo ūminės kepenų nepakankamumo formos yra provokacinės priežastys:

  • Kraujavimas ir kraujo netekimas organizme
  • Poveikis narkotikų vartojimui iš diuretikų, mieguistas, raminamųjų priemonių grupės
  • Infekcijos
  • Kiti veiksniai, kurie apsunkina ligą
  • Gydant vaistais, kurie padeda ištaisyti patologinius simptomus.

Rekomenduojami toksiškų preparatų detoksikacija:

  • valymo klišių, paskiepijimas vidurius
  • maisto produktų, kurių sudėtyje yra mažesnio baltymų kiekio, ypač gyvūninės kilmės, kiekio
  • vaistų vartojimas su antibakteriniu veikimo mechanizmu
  • receptinius vaistus, kurie prisideda prie žarnyno rūgštingumo padidėjimo, siekiant užkirsti kelią patogeniškos mikrofloros dauginimui
  • vaistų, kurių veikimo mechanizmas yra amoniako ir kitų toksinių produktų susidarymo mažinimas

Vaistų pasirinkimas atliekamas atskirai, atsižvelgiant į visas paciento aplinkybes, jo amžių, bendrą būklę.

Kepenų encefalopatija: prognozė

Kepenų encefalopatijos paciento prognozei įvertinti reikia atsižvelgti į visus ligos duomenis.

Dauguma prognozės apibrėžimas priklauso nuo patologinės būklės priežasties.

Prognozė yra palankesnė chroniškos encefalopatijos formos atveju ir, atitinkamai, blogesnė jo ūmaus progreso.

Standartinis gydymas, kurio metu galima pašalinti provokacinį faktorių, stebėti mitybą su baltymų maisto produktų apribojimu, pradėti vartoti vaistų, skirtų toksiškiems produktams detoksikuoti, antibiotikai, gali padėti išgydyti daugybę pacientų, sergančių lėtinėmis kepenų ligomis, apie 80%

Ūminėse encefalopatijos formose objektyvaus palankios prognozės vaizdas yra kitoks, tai įmanoma tik 20-40% pacientų.

Galima bandyti prognozuoti pacientų, sergančių ūmine encefalopatija, prognozę, atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

  • Amžiaus grupė. Prognozė yra dar blogesnė, kuo arčiau jis yra iki 40 metų amžiaus, ar jo amžius yra mažesnis nei 10 metų
  • Ligos etiologija - su virusinių ląstelių kepenų pažeidimais, prognozė yra mažiau palanki, palyginti su ligomis, kurias sukelia medicininiai ir toksiški veiksniai

Su encefalopatijos raida nėra įprastos įvairios komplikacijos, daugiausia smegenų edema, infekcinės ligos, pneumonija ir žarnyno ligos, o tai žymiai pablogina prognozes.

Laiku diagnozuojama liga ir tinkamas gydymas gali padėti pagerinti paciento būklę.

Kepenų ligų, tiek užkrečiamųjų, tiek vaistų ir toksinių savybių prevencija, gydytojo receptų įvedimas jų diagnozavimo atvejais apsaugo nuo jų kepenų encefalopatijos komplikacijų.

Kas yra kepenų encefalopatijos sindromas ir kaip ilgai jis gyvena su juo?

Kepenų encefalopatija yra simptomų, rodančių centrinės nervų sistemos sutrikimus dėl kepenų nepakankamumo, kompleksas.

Savo ruožtu kepenų nepakankamumas yra simptomų, rodančių normalaus kepenų funkcijos sutrikimą dėl žalos parenchimoje, kompleksas.

Dažniausiai kepenų encefalopatija yra kraujavimo iš varikozės venų, įvairių infekcijų ir kitų dalykų pasekmė pacientams, sergantiems kepenų ligomis.

Kepenų encefalopatijos sindromas - kas tai?

Kepenų liga sergantiems pacientams kepenų encefalopatijos sindromas dažniausiai pasireiškia. Pasireiškia kaip neuropsichiatriniai sutrikimai, kuriuos reikia visapusiškai diagnozuoti su kitomis neuropsichiatrinėmis patologijomis.

Jei pacientui yra sindromas, jis kenčia nuo:

  • asmenybės pokyčiai;
  • problemų su intelektine veikla;
  • nuolat prislėgta būsena.

Vienas iš svarbių kepenų encefalopatijos sindromo požymių, ekspertai mano, kad problemų su portalo krauju.

Manoma, kad sindromas dažniausiai diagnozuojamas pacientams, sergantiems kepenų ciroze, tačiau tai nėra visiškai tiesa. Kepenų encefalopatija gali laisvai vystytis dėl uosto kavalinės anastomozės ar operacijų metu sukurtų sisteminių šuntų. Šiuolaikinėje medicinoje nėra jokių metodų sindromui diagnozuoti ir sunkumo laipsniui nustatyti laboratorijoje.

Kepenų cirozės kepenų encefalopatija

Kepenų encefalopatija yra smegenų veiklos sutrikimas ir centrinės nervų sistemos sutrikimai, kurie yra grįžtami net ir kepenų ciroze. Dažniausiai ši liga yra kepenų nepakankamumo ir kitų patologijų pasekmė.

Kepenų cirozės metu kepenų encefalopatija atsiranda dėl šių priežasčių:

  • Kepenų nepakankamumas padidėja;
  • Tarp portalo sistemos indų ir kitų kraujotakos sistemos kraujagyslių kyla šuntai;
  • Su suvartotu maistu padidėja baltymų kiekis;
  • Atsiranda vidinis kraujavimas;
  • Jis sunaudoja daug alkoholio;
  • Nekontroliuojamas narkotikų vartojimas;
  • Paracentesis;
  • Infekcinių procesų raida.

Iš tiesų, kepenų nepakankamumas yra normalus kepenų funkcijos sutrikimas, tai yra, jis nevisiškai atlieka savo funkcijas, būtent:

  • Nustoja apdoroti mainų produktus;
  • Išvalyti toksinų kūną, kraujyje juos krauti.

Toksinė kepenų encefalopatija

Yra teorija, kad toksinė kepenų encefalopatija atsiranda dėl to, kad ten surenkamos ir saugomos toksinės medžiagos, sulaikytos smegenyse per kraujo terapinį barjerą.

Susikaupiant, jie veikia smegenų ląsteles, sukelia įvairias problemas, sukeliančias centrinės nervų sistemos sutrikimus. Labiausiai kenkia smegenų ląstelėms amoniakas.

Kai žmogus serga lėtinėmis kepenų ligomis, daugiausia su ciroze, esamos hepatocitai yra žymiai sumažėję, todėl susidaro visos sąlygos hiperamemijos vystymuisi. Taigi, kai pasireiškia sisteminis manevravimas, amoniakas patenka į kraują. Jo perteklius organizme sukelia hiperamonemiją.

Pacientų organizmas, sergantis ciroze ir porto sistemine manevringu, kovojančiu su sukauptu amoniaku, pradeda mažinti raumenų masę, tas pats sukelia hiperamonemijos vystymąsi. Tie patys procesai veikia inkstus.

Smegenų astrocituose glutamino sintetazė, dalyvaujanti aukščiau aprašytuose procesuose, atlieka apsauginę funkciją. Dėl hiperamemijos, glutamsintetazė gaminama itin blogai, o tai reiškia, kad smegenų ląstelės lieka neapsaugotos ir pažeidžiamos amoniako.

Pagal amoniako įtaką smegenų ląstelėse atsiranda įvairios destrukcijos:

  • Yra aminorūgščių, vandens ir elektrolitų judėjimo problema;
  • Nutrauktas energijos sunaikinimas;
  • Aminorūgščių keitimas yra sutrikęs;
  • Postnatopatijos potencialo raida sulėtėja.

Norėdami išspręsti encefalopatija pakankamai sumažinti amoniako kiekį kraujyje ir sumažinti tų pačių ligų ir simptomai neišnyksta išvaizdą.

Kepenų encefalopatijos etapai ir laipsniai

Kepenų encefalopatija yra klasifikuojama pagal sunkumą ir simptomus:

  • Ūminė forma;
  • Uždaryta forma;
  • Klinikiniu būdu išreikšta forma.

Specialios ligos formos yra:

  • Chroniškas
  • Periodiškas;
  • Hepatocerebrinė degeneracija;
  • Spazzinis paraparesis.

Savo ruožtu kliniškai išreikštoje kepenų encefalopatijos formoje yra 4 etapo etapai:

  • Prodrominė stadija:
  1. Ši būklė tik blogėja kiekvieną dieną.
  2. Stebėdami pacientą, pastebite šiek tiek išsiblaškymo, asmenybė daug nesikeičia, turi problemų su miego.
  3. Pacientas tampa neatsargus, prarandamas sugebėjimas sutelkti dėmesį į konkretų atvejį ar subjektą, yra šiek tiek ataksijos, drebulys ir apraksija;
  • Psichinių ir neurologinių sutrikimų stadija:
  1. Pacientas greitai pavargsta, nuolat miega, kenčia nuo apatijos, įpročių ir charakterio bruožų, kurie nėra jo asmenybės savybes.
  2. Gali prarasti erdvę ir laiką.
  3. Garsėjantis drebulys tampa labiau pastebimas, įjungiami įvairūs refleksai, kalba tampa lėta ir monotoniška.
  4. Žmogus apskritai nustoja būti orientuotas į erdvę ir laiką, kalba tampa nesąmoninga ir beprasmė, atsiranda agresija.
  5. Encefalopatija būdinga stuporas, kepenų kvėpavimas iš burnos, drebulys, drebulys, traukuliai atsiranda, raumenys yra padidėjusio tono.
  6. Labai sumažėja jautrumas, gali atsirasti šlapimo nelaikymas, pastebimas danties įsiskverbimas;
  • Paskutinis etapas - koma:
  1. Šiame etape sąveika nėra laikoma būdinga, reakcija į stimulų įtaką yra visiškai prarasta.
  2. Mokiniai žymiai padidėja, slėgis mažėja, kvėpavimas retai atliekamas, tačiau giliai kvėpuojasi.
  3. Pasirodo pastebimas obuolių raumenų ir galūnių žandikaulis.
  4. Paciento veidas pasireiškia kaukiu.
  5. Gali atsirasti ženklų, panašių į kraujagyslių sistemos nepakankamumo pobūdį.

Yra keletas veislių:

  • Egzogeninė koma būdinga pacientams, sergantiems lėtinės kepenų liga;
  • Mišri koma - yra išreikšto nekrozinio proceso rezultatas kepenyse, veikiant uždegiminę kraujotaką.

Encefalopatijos priežastys

Kepenų encefalopatija gali atsirasti dėl ūminės kepenų nepakankamumo, atsiradusios dėl:

  1. alkoholinis, virusinis, toksinis hepatitas;
  2. apsinuodijimas alkoholiu;
  3. apsinuodijimas pramone;
  4. apsinuodijimas grybais ar narkotikais.

Jis taip pat gali pasireikšti dėl kepenų išemijos, Westfalia-Wilson-Konovalov ligos, esant ūmiam riebalų degeneracija moterims vaisingo amžiaus metu, taip pat stipriomis bakterinėmis infekcijomis.

Maždaug 15% atvejų kyla dėl nepaaiškinamų priežasčių. Ūminė encefalopatija gali išsivystyti dėl kepenų ląstelių nekrozės, kurioje dominuoja parenchimos nepakankamumo veiksniai. Labiausiai paplitusios ūminės encefalopatijos pasekmės yra paciento panardinimas į komą.

Kai pacientui būna lėtinių kepenų sutrikimų, encefalopatija gali pasireikšti dėl:

  • priverstinis diurezė;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • paracentesis;
  • chirurgija;
  • infekcinė liga.

Vystymas taip pat įmanomas dėl:

  • didinti baltymų kiekį;
  • uždegiminiai procesai žarnyne;
  • portosistinė manevravimas.

Nustatėme, kad daugeliu atvejų kepenų uždegimas yra kepenų encefalopatija.

Tačiau, be to, yra ir kitų veiksnių, kurie provokuoja ligos vystymąsi:

  • Blogi įpročiai, per didelis rūkymas ir gėrimas;
  • Operacijai naudota reakcija į anesteziją;
  • Lėtinių ligų buvimas ir jų paūmėjimas;
  • Vidaus kraujavimas.

Simptomai

Kepenų encefalopatija paprastai yra pripažinta dėl šių simptomų:

  • Yra psichiniai sutrikimai;
  • Laiko praradimas, pacientas painioja dieną ir naktį;
  • Prarasti poilsio ir budrumo tempą;
  • Yra nervų ir raumenų sutrikimų;
  • Elektroencefalograma keičiasi.

Jei pateksite į encefalopatijos simptomus, galite pasirinkti:

  • Sumažinti sąmoningų nenumatytų galūnių judesių skaičių;
  • Paciento regėjimas nuolat nukreipiamas į tam tikrą tašką;
  • Žmogus gyvena nuolatinėje apatijos būsenoje;
  • Reakcija į aplinką pasaulyje nėra arba yra labai slopinama;
  • Pacientas atsako į trumpus klausimus;
  • Su komplikacijomis vystosi deliriumas.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kas yra asmenybės pokyčiai:

  • Pacientas neatitinka jo amžiaus;
  • Jis tampa drąsu ir grubus dėl jokios priežasties;
  • Nustoja rodyti susidomėjimą šeima ir draugais;
  • Jie lieka draugiški, tačiau nori lengvųjų socialinių ryšių.

Intelektualūs poslinkiai gali būti lengvai (beveik nepastebimi) arba ryškūs sutrikimai sutrikusios sąmonės forma. Pastarasis yra lengvai patikrintas per paprastą testą. Tiesiog pažvelkite į rankraštį, paprašykite plokščios linijos ar kurkite bet kokią formą.

Jei mes apsvarstysime latentinę kepenų encefalopatiją, čia praktiškai nėra klinikinių charakteringų simptomų. Tik po ilgų egzaminų serijos specialistas galės pamatyti neuropsichiatrinius sutrikimus. Maždaug 70% šio tipo ligos gali būti aptikta būtent kepenų cirozėje.

Kiek žmonių gyvena su liga?

Apie 80% atvejų, kai gydymas laiku nebuvo pateiktas, perėjo į komą ir baigėsi paciento mirtimi, nes jie negalėjo įjungti bėgimo proceso. Statistika sako, kad dažniausiai išgyvena pacientai, kuriems dėl lėtinio kepenų nepakankamumo atsirado kepenų encefalopatija. Nepaisant to, kad šiuo atveju encefalopatijos raida žymiai paspartėja.

Pacientams, kuriems yra kepenų cirozė, gyvenimo trukmė gali sumažėti, jei yra gelta, yra ascito, baltymų kiekis kraujyje yra žymiai sumažėjęs ir daug daugiau. Todėl negalima tiksliai pasakyti, kiek laiko pacientas gyvens su kepenų encefalopatija, nes šį laikotarpį nustato gydymo pradžia. Kuo greičiau pasirodys, kad aptiktų ligą, tuo greičiau gydymas prasidės ir kuo ilgiau pacientas turės.

Diagnostika

Daugeliu atvejų kepenų encefalopatija gali būti diagnozuota remiantis anamneze ir atvirais simptomais, atliekant konkrečius psichomotorinės sistemos tyrimus. Taip pat nustatomos kai kurios biocheminės analizės. Pavyzdžiui, atlikus kraujo tyrimą pastebimas ženklus kelių rodiklių sumažėjimas. Skysčio iš stuburo smegenų biopsija gali būti diagnozuota baltymų kiekio kraujyje padidėjimas.

Retais atvejais vyksta:

  • kompiuterinė tomografija;
  • branduolinė magnetinė spektroskopija;
  • magnetinio rezonanso spektroskopija.

Vėlesniuose etapuose diferencinės diagnostikos metodai yra naudojami, jei pacientui būdingos šios ligos:

  • Smegenyse nustatytas kraujo apytakos sutrikimas;
  • Yra medžiagų apykaitos procesų sutrikimai;
  • Aptikta Vestfalijos-Vilsono-Konovalovo ligos;
  • Anksčiau nustatyta toksinė encefalopatija;
  • Lėtinio alkoholio apsinuodijimo buvimas.

Gydymas

Teisingo gydymo raktas yra savalaikė diagnozė. Pirmoji gydymo taisyklė yra nustatyti tikslią kepenų encefalopatijos priežastis.

Iki šiol kepenų encefalopatijai gydyti naudojami keli metodai:

  • Įtakojančių veiksnių nustatymas;
  • Atitikimas specialioms dietoms dietoje;
  • Gydymas vaistų vartojimu.

Norint ištaisyti pacientų rūgštinę bazę, būtina kasdien sušvirkšti gliukozės tirpalą. Išvalyti toksinių medžiagų kūną, naudojant hepatoprotektorius. Dažnai gydymas vaistais skiriamas periodiškai gydant skrandį.

Po tam tikro laiko antibiotikai skirti pacientams gydyti, mažinant baltymų skilimo produktų absorbciją. Norėdami sustabdyti mėšlungis, naudokite raminamuosius vaistus. Jei tokių procedūrų serija nepadės, kepenų encefalopatiją bus galima išgydyti tik perduodant donoro kepenis pacientui.

Dieta

Visų pirma, pacientų, sergančių kepenų encefalopatija, mityba turėtų būti siekiama sumažinti amoniako kiekį žarnyne ir kraujyje, atitinkamai turėtų būti mažesnis kiekis dietinių baltymų. Be to, mityba turėtų suteikti pacientui būtiną maistinę energiją ir motyvuoti organizmą mažinti baltymų skilimą taip pat.

Pagrindinė pacientų mityba yra:

  1. Lengvų augalinių produktų, kurių sudėtyje yra pakankamai anglies, kalio druskų ir daug greitai absorbuojamų vitaminų, naudojimas.
  2. Yra leidžiama naudoti natūralias sultis iš uogų ir vaisių, daržovių, gėrimų iš džiovintų vaisių, nuošalų, medaus, želė ir želė yra naudingos.
  3. Keptuose leidžiama valgyti skystoje, įskaitant iš manų kruopos.
  4. Kartu su maistu reikia skirti vaistus, kurių sudėtyje yra laktozės, kuris slopina amoniako išleidimą.
  5. Be prebiotikų, pieno produktams priskiriami probiotikai taip pat turi būti paros racione. Kuo labiau pagerėja paciento būklė, tuo daugiau baltymų leidžiama vartoti.
  6. Taip pat neįmanoma visiškai išstumti baltyminių maisto produktų, nes tai sukelia pagreitį kūno baltymų skilimą, o tai reiškia, kad amoniakas kraujyje tik padidės. Su tobulėjimu taip pat leidžiama į dietą įtraukti riebalus.
  7. Brangūs vaistai gali būti skiriami tik tais atvejais, kai pacientas negali valgyti maiste kelias dienas.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią bet kokiai ligai, įskaitant kepenų encefalopatiją, vystytis, būtina visiškai atsisakyti blogų įpročių, ypač alkoholinių gėrimų. Turėdami mažiausiai įtariamą ligą, turėtumėte ieškoti pagalbos patvirtinti ar paneigti įtarimus. Kuo greičiau bus aptikta problema, tuo lengviau ją išspręsti, nepamirškite to.

Kepenų encefalopatija

Hepa-Mertz - protingas vaistas nuo kepenų

Kepenų encefalopatija

Viena dažniausių kepenų ligos komplikacijų yra kepenų encefalopatija, smegenų funkcijos sutrikimo simptomų, susijusių su kepenų detoksikacijos sutrikimu, kompleksas.

Pagal West-Haven klasifikaciją, priklausomai nuo sunkumo laipsnio, išskiriami keli kepenų encefalopatijos etapai:

0 etapas (minimalios kepenų encefalopatijos stadija)

Kaip rodo pavadinimas, šiame etape normaliomis sąlygomis nėra klinikinių simptomų. Tačiau minimali kepenų encefalopatija yra pavojinga dėl nepakankamos reakcijos ekstremaliomis sąlygomis (pavyzdžiui, vairuojant automobilį, kuris yra susijęs su padidėjusia avarinių situacijų rizika).

I etapas Šiame etape pacientas turi miego sutrikimą (mieguistumą per dieną ir nemiga naktį), dėmesys ir koncentracija mažėja. Atsiranda emocinis nestabilumas: depresiška nuotaika, dirglumas, agresija, nerimas, ašarojimas.

II etape būdingas padidėjęs intelekto sutrikimas, pasireiškiantis pirmajame etape. Pažymėtų psichinių sutrikimų gilinimas su ryškesniu nepakankamu elgesiu (galimi beprasmiai veiksmai, epizodinis agresyvumas, melagingos būklės). Atsiranda apatija, nepakankamumas, lengvieji laiko ir erdvės dezorientacijos epizodai. Paciento kalba yra lėta ir slapta. Judėjimo problemos taip pat tampa ryškesnės: disartrija, disgrafija (laiško pažeidimas); atsiranda būdingas drebulys.

III stadijoje paprastai būna padidėjęs mieguistumas iki stuporo, didelis laiko ir erdvės dezorientavimas, sumaištis išlaikant reakciją į skausmą ir (moksleiviai). Yra rimtų motorinių sutrikimų: drebulys, reikšmingi kalbos sutrikimai, padidėjęs raumenų tonusas.

IV etapas - kepenų koma, kai pasireiškia reakcijos į skausmą ir šviesą, refleksų išnykimas, sulėtėja smegenų ritmas.

Remiantis šiuolaikinėmis sąvokomis, vienas iš svarbiausių veiksnių, lemiančių kepenų encefalopatijos raida, yra amoniako (hiperamemijos) kaupimas organizme, kurį sukelia kepenų disfunkcija.

Sergant kepenimis nustoja susidoroti su amoniako pašalinimu iš kraujo, esant įprastam metabolizmui, o jo smegenys patenka į didelę koncentraciją ir slopina jo ląstelių darbą, kuris pasireiškia daugybe aukščiau aprašytų simptomų.

Klinikinis valdymas kepenų encefalopatija susijusi vykdyti priemones, skirtas sumažinti amoniako susidarymą žarnyne (mityba mažai baltymų, antibiotikų, vidurių), taip pat stimuliuoja apie neutralizuojant amoniaką procesus.

Atsižvelgiant į kepenų encefalopatijos plėtros mechanizmą, pašalinti amoniako ir jos neutralizavimo proceso tobulinimo yra pagrįstą prašymą vokiečių originalus vaistas HEPA Merz (L-ornitino aspartato-L), kuris sumažina amoniako pažeidžiant detoksikacinėmis funkcijų kepenų lygį, o taip pat turi kepenų apsaugos savybės *.

* "Gastroenterologija: nacionalinis lyderis" / ed. V.T. Ivashkina, T.L. Lapina. - M.: "GEOTAR-Media", 2008. - 269 p.

Kepenų encefalopatija: vystymasis, formos, požymiai, kaip gydyti ūminę ir lėtinę

Smegenų pažeidimo simptomų derinys kepenų parenchimo patologijoje vadinamas kepenų encefalopatija. Ši rimta būklė yra susijusi su hepatocitų, kurie neutralizuoja azoto metabolizmo produktus, nurijus neuronus, nugalėjimą.

Kepenų encefalopatija yra labai rimta pasekmė kepenų nepakankamumas, kai kartu su medžiagų apykaitos sutrikimais, kraujavimo sutrikimų, yra sunkių psicho-neurologinių sutrikimų - depresija, iš intelektinių gebėjimų lašas, giliai asmenybės sutrikimai, drebulys, hiporefleksija, koma.

Verta paminėti, kad kepenų patologijoje smegenų pažeidimas nevyksta pernelyg dažnai, tačiau jo pasekmės visada yra labai rimtos - iki 80% kepenų komos lemia pacientų mirtį. Ūminio kepenų funkcijos nepakankamumo išsivysto encefalopatija, kuriame cirozė toliau praktiškai be, o lėtinis kepenų cirozė daug labiau tikėtina, ir encefalopatija turi didelį poveikį gebėjimui dirbti ir socialinės adaptacijos pacientui.

Hepatoencefalopatija gali ūmiai prasidėti susijusi su alkoholio kepenų pažeidimo, virusinio hepatito, hepatotropic nuodų intoksikacijos, grybų, medikamentai, o taip pat ūmaus išeminio pakenkimo hepatocitų prieš kepenų venų trombozę, nėštumo, ir sunkių infekcinių ligų. Iki 15 proc. Tokios encefalopatijos atvejų pasitaiko be aiškios priežasties.

Chroniškos kepenų ligos sukelia encefalopatiją komplikacijų (kraujavimo, infekcijų), diuretikų per didelio vartojimo, alkoholio vartojimo, dėl chirurginių operacijų, mitybos sutrikimų, atsiradimo.

Kepenų encefalopatijos priežastys ir patogenezė

Priklausomai nuo priežastingumo faktoriaus, yra 3 rūšių kepenų encefalopatijos:

  • Atsiranda dėl ūminio kepenų nepakankamumo;
  • Encefalopatija dėl žarnyno neurotoksinių metabolitų kraujotakos;
  • Smegenų pažeidimas kepenų cirozėje.

kepenų encefalopatijos patogenezė

Ūminis kepenų nepakankamumas, pasireiškiantis nervų audinio pažeidimo simptomais, atsiranda dėl ūmių virusinių uždegiminių pokyčių, alkoholio apsinuodijimo, kepenų ląstelių karcinomos, apsinuodijimo nuodais, įskaitant grybelius, ir kepenyse metabolizuojamų vaistų.

Smegenų pažeidimas žarnyno toksinų poveikiu atsiranda dėl padidėjusio žarnyno mikroorganizmų reprodukcijos, piktnaudžiavimo baltymų produktais, kurie per daug išsiskiria daug azoto bazių ir amoniako.

Kepenų cirozės atveju normalus organų parenchimas miršta, pakeičiant jungiamojo audinio sluoksnius, veikiančių ląstelių skaičius smarkiai sumažėja, o likę hepatocitai negali neutralizuoti metabolizmų, gautų iš išorės ir susidaro kraujyje.

Kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno, lėtinis vidurių užkietėjimas, infekcinės ligos, chirurginės intervencijos, mitybos sutrikimai ir nekontroliuojami pacientų, sergančių kepenų ligomis, atvejai gali sukelti progresuojantį smegenų pažeidimą.

Padidėjusių neurologinių simptomų patogenezės pagrindas yra amoniako kiekio padidėjimas, susijęs su kepenų parenchimo pažeidimu, kuris nepašalina azoto produktų iš kraujo. Amoniakas veikia nervų ląsteles, slopina jų darbą ir sukelia neurologinius ir psichinius sutrikimus.

Kai hepatocitų detoksikacijos funkcija yra nepakankama, atsiranda rūgščių ir bazių pusiausvyros sutrikimų, vandens ir elektrolitų metabolizmo, sutrikdomas kraujo krešėjimas. Šie procesai neišvengiamai turi įtakos smegenų ląstelių, amoniako, riebalų rūgščių, magnio, fenolių veikimui, toksinis poveikis neuronams yra per didelis smegenų skilvelių skysčių susidarymas, dėl kurio padidėja intrakranijinis slėgis ir padidėja smegenų edema.

Vaizdo įrašas: apie kepenų encefalopatijos esmę

Patologijos etapai ir simptomai

Atsižvelgiant į smegenų simptomų, atsiradusių dėl detoksikacijos pažeidimo, charakteristikomis, yra įprasta atskirti kepenų encefalopatijos stadijas:

  • 0 etapas - minimalūs pokyčiai - esant įprastoms sąlygoms, klinika nesikeičia, tačiau esant stresui, stipriam patyrimui gali būti netinkamos psichinės reakcijos;
  • I stadijoje būdingi miego sutrikimai nakties ir dienos mieguistumo metu, sumažėjusi koncentracija, emocinis labilumas, tendencija į depresiją, dirglumas, nemotyvuotas nerimas, ašarojimas;
  • II etapas - sunkina intelektinės negalios, elgesio tampa nepakankamas, galima delyras, agresija, haliucinacijos, mieguistumas, dezorientacija, pacientas nustoja rūpintis savimi, tai lėtas ir neaiški, būdingas paplastomis drebulys;
  • III pakopoje pacientai yra mieguisti, galimi stuporai, būdingas dezorientacija, raumenų hipertonas, drebulys, kalbos sutrikimas, o reakcija į stiprų skausmo stimulą, šviesa yra išsaugota;
  • IV etapas, terminalas, pasirodo kaip komatinė būklė, prarandama reakcija į skausmą ir šviesos stimulus, refleksų sumažėjimas.

Ūminė kepenų encefalopatija paprastai atsiranda per tris mėnesius, priklausomai nuo kepenų disfunkcijos padidėjimo.

Lėtinis tipas trunka daugelį metų, kepenų cirozė gali atsirasti periodiškai, laikinai pagerėja arba atsiranda nuolat progresuojanti forma.

Specialios kepenų encefalopatijos rūšys yra lėtinė, pasikartojanti, hepatocerebrinė degeneracija ir spazminis paraparesis.

Kepenų encefalopatijos požymių pagrindas - įvairūs neurologiniai ir psichiniai sutrikimai. Būdingas tai sąmonės pasikeitimas, pasireiškiantis pradinės mieguistumo dienos metu ir nakties nemiga, mieguistumas. Sunkesniais atvejais atsiranda gilios svaiginimo ir kepenų koma.

Elgesio pokyčiai yra vienas iš ankstyvų smegenų pažeidimo požymių kepenų patologijoje. Pacientai tampa sudirginami, linkę į apatiją ir depresiją, tuo tarpu atsiranda nemontuoto džiaugsmo ir euforijos epizodai. Su toksinio poveikio smegenims progresavimu yra tendencija agresijai, nepaaiškinamos priemonės, netinkami veiksmai.

Pacientai yra gana draugiški, jie lengvai liečiasi su nepažįstamais žmonėmis, o susidomėjimas giminaičiais ir draugais mažėja. Laikui bėgant, kalba praranda ryšį ir prasmingumą, atsiranda agresyvumas ir netvarka.

Žvalgybos sumažėjimas tampa gerai pastebimas antrojo laipsnio encefalopatijos metu. Pacientui sunku sutelkti dėmesį, jis yra nepastebimas, praranda rašymo įgūdžius, sutrinka darsartija. Darbo užduočių vykdymas tampa neįmanomas.

Atsižvelgiant į sutrikusio žarnyno formos merkaptanų metabolizmą, atsiranda arba sustiprėja būdingas kepenų kvapas iš burnos. Galimas bakterinių infekcijų įvedimas, kraujavimas dėl sutrikusio imuniteto ir sumažėjęs kepenų baltymų sintezė. Su didžiuliu kepenų parenchimo nekrozės susirūpinimu sergančiam pacientui yra didelis skausmas dešinėje pusėje, sunkumas kairėje dėl padidėjusio blužnies (su ciroze).

Tarp neurologinių simptomų yra taip vadinama asteriksija - chaotiškas plaukiojantis kūno raumenų traukimas, kuris atsiranda, kai yra pabrėžiamas. Susirauklėjimas intensyvėja, kai pacientas traukia rankas į priekį, o pirštai atlieka nevalingus judesius.

Temperatūros kontroliuojamo centro toksinų nugalėjimas lydimas kūno temperatūros svyravimų, tiek aukštyn, tiek hipotermija, kurios gali pakisti.

Ūminė kepenų encefalopatija sparčiai auga, dėl koos gali atsirasti valandų ir dienų. Lėtinės rūšys progresuoja lėtai, iki kelių metų.

Odos ir gleivių geltonumas išreiškiamas įvairiais laipsniais. Pradiniame etape tai vos pastebimas, tačiau esant reikšmingai hepatocitų nekrozei, jis jau yra stiprus pirmosiomis ligos dienomis.

Labai didelis kepenų encefalopatijos laipsnis pasireiškia koma, hipporefekcija, nepakankamas atsakas į stimulus, galimas konvulsinis sindromas, kvėpavimo nutraukimas ir širdies plakimas. Šiame etape auga smegenų patinimas ir patinimas, o tai gali susilpnėti dėl stiebo struktūrų išstūmimo ir paciento mirties.

Lėtinis kepenų encefalopatijos variantas nesukelia jokių klinikinių apraiškų, tačiau papildomas tyrimas rodo, kad sutrikus protiniams gebėjimams, blogiems motorikos įgūdžiams.

Kepenų encefalopatijos nustatymas

Kepenų encefalopatijos diagnozėje nustatytas jo buvimo paciento, turinčio kepenų patologiją, pakitimo laipsnis ir laipsnis. Visų pirma, gydytojas nustato, ar pacientas kada nors sirgo viruso hepatitu, nepiktnaudžiaudamas alkoholiniais gėrimais, kokie vaistai ir kokiais kiekiais.

Konsultacija su gastroenterologu yra privaloma, kuri atkreipia dėmesį į mažiausius paciento neurologinius pokyčius ir psichikos ypatybes. Jei pacientas yra komoje, tada smegenų kamieninių pažeidimų požymiai rodo artimiausią mirtį.

Laboratoriniai tyrimai apima:

  1. Pilnas kraujo skaičius - sumažėję raudonieji kraujo kūneliai, hemoglobinas ir trombocitai, padidėja leukocitų kiekis;
  2. Koagulograma - padidėjęs krešėjimo laikas ir kiti hipokoaguliacijos požymiai, sunkiais atvejais - DIC;
  3. Kraujo biocheminė analizė - AST, ALS, šarminės fosfatazės, bilirubino, karbamido, kreatinino ir kt. Padidėjimas.

Nustatytas kepenų ultragarsas, MRT, CT, kurie parodo kūno dydžio pokyčius, parenchimo sunaikinimo kampų atsiradimą, ryškų sklerozinį procesą cirozės metu.

Privalomi tyrimai įtariamos kepenų encefalopatijos atvejais yra biopsija, atlikta plonu adata. Tai gali parodyti tikslią smegenų sutrikimų priežastį, tačiau ji kelia tam tikrą pavojų kepenų cirozei, todėl pacientas yra kruopščiai paruoštas ir ultragarsu naudojamas adatų judėjimo kontrolei.

Smegenų audinio įtraukimo laipsnis padeda įvertinti elektroencefalografiją, rodančią alfa ritmo aktyvumo sulėtėjimą. Tirpalo tyrimai gali parodyti tam tikrą baltymų kiekio padidėjimą.

Kepenų encefalopatijos gydymas

Bendrosios rekomendacijos

Kepenų encefalopatijos terapija turi būti išsami ir nukreipta į patologijos priežastis ir pagrindines jo apraiškas. Jei įmanoma, būtina pašalinti ūminį ar lėtinį kepenų nepakankamumą. Gydymo režimas apima:

  • Dietos tikslas;
  • Azotemijos eliminacija;
  • Kaukolių valymas;
  • Atskirų ligos simptomų pašalinimas.

Dieta susijusi su maistui skirto baltymo kiekio sumažinimu, iki 1 gramo vienam masės kilogramui per dieną, taip pat apriboti stalo druską. Ši būklė stebima ilgą laiką, nes grįžimas į ankstesnę mitybą gali sukelti kepenų encefalopatijos simptomų pasikartojimą. Siekiant papildyti baltymų poreikius, papildomai priskiriamos atskiros amino rūgštys.

Kad azoto metabolizmo produktai veiksmingai išsiskiria per žarnas, būtina jį ištuštinti bent 2 kartus per dieną. Už tai parodyta valomųjų klišių, vidurių silpnybių (laktozės). Jei būtina, vaistinių preparatų vartojimas išlieka iš ligoninės. Amoniako panaudojimas pagreitėja ornitinu ir cinko sulfatu.

Jei, atsižvelgiant į kepenų encefalopatijos fazę, išsivysto smegenų patinimas, kraujavimas, ūminis pankreatitas, tada pacientai dedami į intensyviosios terapijos skyrių, kur jiems skiriamas tinkamas gydymas.

Kepenų encefalopatijos laipsniško gydymo metu svarbu paaiškinti ir pašalinti priežastis, kurios sukėlė patologiją, kovos su medžiagų apykaitos sutrikimais priemones, atkurti neurotransmiterių metabolizmą. Remiantis šiais principais ir priklausomai nuo smegenų pažeidimo sunkumo, pasirenkamas tam tikras gydymo režimas, kuriame taip pat atsižvelgiama į tai, ar patologija labai išaugo ar padidėjo laikui bėgant.

Ūmus gydymas

Ūminėje kepenų encefalopatijoje svarbu kuo greičiau pašalinti priežastį - kraujavimas, vaistai, infekcija ir kt. Būtinas intrakranijinis slėgis, kvėpavimas ir širdies veikla. Pacientui parodyta gulta, jis gauna mitybinius mišinius per zondą, aktyviai detoksikuojamas ir simptomiškai gydomas.

Narkotikų gydymas apima:

  1. Infuzijos terpė - polidezas, želatinolis, gliukozė su vitamino kompleksais, elektrolitai (pananginas, kalio chloridas, kalcio gliukonatas) ir insulinas;
  2. Acidozėje yra soda tirpalo, alkalozės, vitamino C, želatinolio atveju;
  3. Skysčių iki trijų litrų per dieną įvedimas griežtai kontroliuojant elektrolitų metabolizmą ir diurezę;
  4. Gepasol per savaitę lašinamas į veną, tada tą pačią dozę kas antrą dieną iki 15 dienų.

Norint nuvalyti žarnas nuo toksinių produktų ir amoniako, reikalingi klampos. Antibiotikai padeda sunaikinti mikroorganizmus, kurie gamina amoniaką žarnyno periferijoje. Metronidazolas, rifampicinas, vankomicinas yra naudojamas, aminoglikozidų preparatai yra mažiau vartojami.

Laktozė (Duphalac) yra skirta amoniako kiekiui sumažinti iš virškinimo sistemos. Jis naudojamas miltelių pavidalu tris kartus per dieną arba sirupas iki 5 kartų po valgio. Galbūt vaisto įvedimas klizmos pavidalu per kelias valandas po valgio.

Šiuolaikinės priemonės, leidžiančios absorbuoti amoniaką iš žarnyno, yra laktitolis, kuris nėra absorbuojamas, nepanaikina plonosios žarnos poveikio ir skilia greičiau nei duphalakas. Be to, laktitolio vartojimas sukelia viduriavimą ir pilvo pūtimą.

Siekiant pašalinti kraujo krešėjimo sutrikimus, skiriama:

  • Šviežia šaldyta plazma;
  • Antiproteazė (kontriukas);
  • Fibrinolitikai - aminokaproinė rūgštis;
  • Etamzilatas;
  • Heparinas ir kraujo komponentų perpylimas DIC atveju.

Su rizikos arba smegenų edemos padidėjimu rodomi hormonai - prednizonas, deksametazonas. Dehidratacija yra reguliuojamas diuretikais - furosemidas, manitolis, diakarbas.

Pirmiau minėti veiksmai atliekami komatinėje būsenoje, o kai sąmonė grįžta į pacientą, normalus mityba atkuriama, bet su baltymų suvartojimo apribojimu - ne daugiau kaip 30 gramų per parą. Jau geriau, baltymų kiekis palaipsniui didėja 10 g kas 5 dienas, maksimali dozė yra 50 g per dieną.

Kova su lėta kepenų encefalopatija

Lėtinės kepenų encefalopatijos sergantiems pacientams reikia dietos, kurios baltymų kiekis ribojamas iki 20-50 g per parą. Geriau naudoti augalinės kilmės baltymus, o ne gyvūnus. Gliukozės įdiegimui patenkinti energijos poreikiai. Inksikacijos simptomai eliminuojami infuzijos būdu, kaip ir ūminės patologijos atveju.

Dėl hemoraginio sindromo reikia pakaitinės terapijos su šviežiai užšaldyta plazma, eritrocitų masė ir kiti kraujo pakaitalai.

Kova su apsinuodijimu baltymų metabolizmo produktais (azoto bazėmis, amoniaku) apima:

  1. Duphalacas, laktitolis, antibakteriniai preparatai;
  2. Hepasol A, Essentiale, Arnitinas su aspartatu, argininu;
  3. Natrio benzoatas neutralizuoja amoniaką kepenyse, pašalina toksinus iš kraujo per šlapimą, aplenkiant hepatocitus;
  4. Cinko preparatai;
  5. Amino rūgštis.

Kai kepenų encefalopatija smegenų ląstelėse padidina benzodiazepinų koncentraciją, todėl rekomenduojama naudoti jų antagonistus, pavyzdžiui, flumazenilą.

Kaip papildomos priemonės metabolinių sutrikimų gydymui, smegenų funkcijos atkūrimui, kepenų parenchimo funkcijos gerinimui, ekstrakorporinės detoksikacijos metodams - plazmos mainai, hemosorbcija. Prieš vartojimą į pacientus įvedami koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai, gliukozė, manitolis. Išimtą plazmą kompensuoja poliglikinas ir kiti vaistai. Procedūros atliekamos kasdien arba kas antrą dieną.

Be aprašytų gydymo stadijų pacientams, sergantiems lėtinės kepenų patologijos ir encefalopatijos simptomais, esant ūminiam ar lėtiniam kepenų nepakankamumui, 30-40 minučių gydymas kartu su heliu ir neonu skiriamas kartu. Kai kuriais atvejais kepenų encefalopatija yra svarstoma kepenų transplantacijos problema.

Vaizdo klipas: pristatymas ir paskaita apie kepenų encefalopatiją ir jos gydymą

Kepenų encefalopatijos prognozę lemia simptomų sunkumas ir organų parenchimo pažeidimo gylis. Ūminiais atvejais yra dar blogiau - žaibo hepatito fone susidaro kepenų koma, dėl kurios 85 proc. Atvejų miršta.

Jei neurologiniai sutrikimai atsiranda dėl cirozės, kuri jau yra sudėtinga dėl ascito, hipoalbuminemijos, prognozė bus blogesnė, tačiau laiku gydant, gyvenimo gelbėjimo galimybės padidės. Ilgalaikis kepenų ląstelių nepakankamumas kelia didelę riziką susirgti mirtina koma.

Esant dideliam kepenų encefalopatijos laipsniui miršta iki 80% pacientų, kuriems nebuvo atlikta kepenų transplantacija, o pirmuosiuose dviem etapais išgyvenamumas siekia 65%. Mirtis gali pasireikšti be cirozės atsiradimo dėl kraujavimo, kvėpavimo ir širdies nepakankamumo, smegenų edemos, inkstų nepakankamumo.