Kepenų nepakankamumas

Metastazės

Kepenų nepakankamumas - ūminis ar lėtinis sindromas, kuris atsiranda, kai sutrinka viena ar daugiau kepenų funkcijos, kartu su medžiagų apykaitos sutrikimais, apsinuodijimu, centrinės nervų sistemos sutrikimais ir kepenų koma. Liga simptomai kepenų nepakankamumas (gelta, hemoraginis, dispepsijos, edemos ascitas sindromas, karščiavimas, svorio kritimas) ir kepenų encefalopatija (emocinis labilumas, apatija, kalbos sutrikimai, tremoras, ataksija). Kepenų koma vystosi kaip didžiulis kepenų nepakankamumas. Kepenų nepakankamumas nustatomas remiantis biocheminiais kraujo parametrais, EEG, hepatoscintigrafija. Kepenų nepakankamumo gydymas skirtas pašalinti intoksikaciją, normalizuoti elektrolitų sutrikimus, atkurti rūgščių ir bazių pusiausvyrą.

Kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumas pasireiškia su dideliais distrofiniais, pluoštais ar nekroziniais kepenų parenchimo pokyčiais įvairiose etiologijose. Gastroenterologijoje ir hepatologijoje išskiriamas ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas. Pagrindinė patogenezinė kepenų nepakankamumo jungtis yra organų detoksikacijos funkcijos pažeidimas, todėl toksiški medžiagų apykaitos produktai (amoniakas, γ-aminobutyro rūgštis, fenoliai, merkaptanas, riebalų rūgštys ir kt.) Sukelia CNS pažeidimą. Būdingas elektrolitų sutrikimų (hipokalemija), metabolinės acidozės atsiradimas. Mirtingumas kepenų nepakankamumas siekia 50-80%.

Kepenų nepakankamumo klasifikacija

Remiantis klinikine eiga, išskiriamas ūmus ir lėtinis kepenų nepakankamumas. Ūminio kepenų nepakankamumo pasireiškimas įvyksta ne vėliau kaip per 2 mėnesius nuo kepenų pažeidimo. Dažniausia ūmios nepakankamumo priežastis yra pilvaplūdžio viruso hepatito, alkoholio, vaisto ar kitokio toksinio kepenų pažeidimo formos. Lėtinis kepenų nepakankamumas sukelia lėtinių kepenų ligų (navikų, fibrozės, cirozės ir tt) progresavimą.

Kepenų nepakankamumas gali išsivystyti dėl endogeninio, egzogeninio ar mišraus mechanizmo. Pagrindas trūkumas yra endogeninio hepatocitų mirtį ir vienkartinė operacija daugiau nei 80% kepenų parenchima, kuris paprastai atsiranda ūminio virusinio hepatito, kepenų toksinių traumos. Plėtra egzogeninės kepenų nepakankamumu, susijusiu su kepenų kraujotaka, kuris veda į kraujo srautą, sočiųjų toksines medžiagas iš vartų venos tiesiai į bendrą ratą, aplenkiant kepenis. Egzogeninis mechanizmas dažnai įvyksta su šuntavimo intervencijomis dėl portalinės hipertenzijos ir kepenų cirozės. Mišrus kepenų nepakankamumas atsiranda dėl patogeninių mechanizmų - endogeninių ir egzogeninių.

Kepenų nepakankamumo vystymuisi yra trys etapai: pradinė (kompensuota), išreikšta (dekompensuota), galinė distrofinė ir kepenų koma. Savo ruožtu, kepenų koma taip pat atsiskleidžia nuosekliai ir apima prekomos, gripo komos ir kliniškai sunkios komos fazes.

Kepenų nepakankamumo priežastys

Kepenų nepakankamumo atveju pagrindinis vaidmuo tenka infekciniams kepenų pažeidimams virusais, bakterijomis, parazitais. Dažniausia kepenų nepakankamumo išsikiša virusinį hepatitą: hepatito B (47%), hepatito A (5%), hepatito C, D ir E virusinės hepatito kepenų nepakankamumo dažnai išsivysto pacientams, daugiau nei 40 metų fone, serga kepenų liga, piktnaudžiaujama alkoholis ir narkotinės medžiagos. Rečiau pasitaikantis kepenų nepakankamumas yra susijęs su Epstein-Barr virusų, herpes simplex, adenoviruso, citomegaloviruso ir tt infekcija.

Kitas dažniausiai etiologinis kepenų nepakankamumo veiksnys yra vaistai ir toksinai. Taigi, didelis kepenų parenchimo pažeidimas gali sukelti perdozavimą paracetamolio, analgetikų, raminamųjų, diuretikų. Stipriausią toksinas sukelia kepenų nepakankamumas reiškinius tarnauti nuodų šviesiai Toadstool (amanitoksin) mikotoksinų grybelis genties Aspergillus (Aflatoksinas), cheminius junginius (anglies tetrachlorido, geltona fosforo, ir tt).

Kai kuriais atvejais kepenų nepakankamumas gali būti dėl kepenų hipoperfuzijos dėl venų okliuzinės ligos, lėtinio širdies nepakankamumo, Budd-Chiari sindromo, gausaus kraujavimo. Kepenų nepakankamumas gali išsivystyti, kai didžiulė kepenų infiltracija yra limfomos naviko ląstelių, plaučių vėžio metastazių, kasos vėžio.

Retų priežastys kepenų nepakankamumo ūmus riebalų kepenų liga, autoimuninio hepatito eritropoetinų protoporfirijos, galactosemia, tirozinemijai, ir kt. Be daugeliu atvejų kepenų nepakankamumas yra dėl to, chirurginės intervencijos (portacaval šuntas, transyugulyarnym į kepenis portosystemic šuntas, kepenų rezekcija) arba buku kepenų traumos.

Veiksniai, sukeliantys nesėkmę kompensacinių mechanizmų ir kepenų veiklos nepakankamumas, gali veikti elektrolitų disbalansą (hipokalemija), vėmimas, viduriavimas, gretutines infekcija, piktnaudžiavimo alkoholiu, kraujavimo iš virškinimo trakto, paracentezę, pernelyg baltymų maisto ir kitų vystymąsi.

Kepenų nepakankamumo simptomai

Kepenų funkcijos sutrikimo klinikinis vaizdas apima kepenų ląstelių nepakankamumo, kepenų encefalopatijos ir kepenų komos sindromus.

Kraujagyslių sutrikimo stadijoje, gelta, telangiektazija, edema, ascitas, hemoraginė diatezė, dispepsija, pilvo skausmas, karščiavimas, svorio mažėjimas ir pažanga. Esant lėtiniam kepenų nepakankamumui, išsivysto endokrininiai sutrikimai kartu su sumažėjusiu libido, nevaisingumu, sėklidžių atrofija, ginekomastija, alopecija, gimdos ir pieno liaukų atrofija. Apykaitos procesų sutrikimas kepenyse pasireiškia kepenų kvėpavimo iš burnos pasirodymu. Šio kepenų nepakankamumo stadijoje laboratoriniai tyrimai rodo, kad padidėja bilirubino, amoniako ir fenolių kiekis kraujo serume, hipocholesterolemija.

Kepenų encefalopatijos stadijoje pastebimi psichiniai sutrikimai: galimi emocinės būsenos nestabilumas, nerimas, apatija, miego sutrikimas, orientacija, jaudulys ir agresija. Neiromuskuliniai sutrikimai atsiranda dėl kalbos nekokomentiškumo, sutrikusio rašymo, pirštų drebėjimo (asterikso), sutrikusio judesių koordinavimo (ataksijos) ir refleksų padidėjimo.

Galutinėje kepenų nepakankamumo stadijoje yra kepenų koma. Prekomos fazėje atsiranda mieguistumas, mieguistumas, sumišimas, trumpalaikis jaudulys, raumenų traukimas, traukuliai, drebulys, skeleto raumenų sustingimas, nenormalūs refleksai, nekontroliuojamas šlapinimasis. Gali atsirasti kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš nosies, virškinamojo trakto kraujosruvos. Kepenų koma vyksta dėl sąmonės stokos ir reakcijos į skausmo stimulus, refleksų išnykimą. Paciento veidas įgauna kaukę panašų išraišką, mokiniai praplečia ir nereaguoja į šviesą, sumažėja kraujo spaudimas, atsiranda patologinis kvėpavimas (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Paprastai šiame kepenų nepakankamumo stadijoje atsiranda pacientų mirtis.

Kepenų nepakankamumo diagnozė

Renkant anamnezę pacientams, turintiems įtariamą kepenų nepakankamumą, jie išaiškina piktnaudžiavimo alkoholiu, praeities viruso hepatito, esamų medžiagų apykaitos ligų, lėtinių kepenų ligų, piktybinių navikų ir vaistų atvejus.

Klinikinio kraujo tyrimo tyrimas atskleidžia anemiją, leukocitozę. Pagal koagulogramą nustatomi koagulopatijos požymiai: PTI sumažėjimas, trombicipopenija. Pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, būtina atlikti dinaminį biocheminių tyrimų tyrimą: transaminazių, šarminės fosfatazės, gama-glutamiltransferazės, bilirubino, albumino, natrio, kalio, kreatinino, KOS.

Dėl kepenų nepakankamumo diagnostikos apima duomenų ultragarsu pilvo: echography buvo įvertinta naudojant kepenų, neparenchiminių ir kraujagyslių valstybinės portalo sistemos dydį neįtraukiami auglių procesus pilvo ertmę.

Su gepatostsintigrafii diagnozuota difuzinė kepenų liga (hepatitas, kepenų cirozė, steatoze), kepenų vėžio, tulžies sekrecijos numatomą greičiu. Jei reikia, kepenų nepakankamumo tyrimas papildomas MRT ir pilvo ertmės MSCT.

Elektroencefalografija yra pagrindinis būdas aptikti kepenų encefalopatiją ir kepenų nepakankamumo prognozę. Kuriant kepenų komą EEG, užregistruojamas lėtinimas ir ritminių aktyvumo bangų amplitudės sumažėjimas

Kepenų biopsijos morfologiniai rodikliai skiriasi priklausomai nuo ligos, dėl kurios atsiranda kepenų nepakankamumas.

Kepenų encefalopatija yra diferencijuota su subdurine hematoma, insultu, abscesu ir smegenų augliais, encefalitu, meningitu.

Kepenų nepakankamumas

Kai kepenų nepakankamumas nustatomas dieta, griežtai ribojama ar išskiriama baltymų; Priekabinėse stadijose pateikiamas zondas ar parenteralinis mityba.

Kepenų nepakankamumo gydymas apima detoksikacijos priemones, pagerina mikrocirkuliaciją, normalizuoja elektrolitų sutrikimus ir rūgščių ir bazių pusiausvyrą. Šiam tikslui, didelės sumos į veną 5% tirpalo gliukozės kokarboksilazu, Pananginum, vitaminų B6, B12, Essentiale, lipoinės rūgšties. Norint pašalinti amoniako apsinuodijimą ir kūnui susidariusį amoniakį, reikia skirti glutamo rūgšties arba ornicetilio tirpalą.

Siekiant sumažinti toksiškų medžiagų absorbciją, žarnyno valymas atliekamas su vidurių uždegimu ir klampos pagalba; nurodykite trumpus plazmos spektro antibiotikų ir laktozės kursus, kurie slopina žarnyno lūžio procesus.

Atsižvelgiant į kepenų ląstelių komos vystymąsi, nurodomas prednizono vartojimas; norint kovoti su hipoksija, patartina atlikti deguonies inhaliacijas, hiperbarinį deguonį.

Sudėtingam kepenų nepakankamumo gydymui naudojami hemosorbcija, plazmaferezė, hemodializė ir ultravioletinė spinduliuotė.

Kepenų nepakankamumo prognozė ir prevencija

Su laiku injekuojant intensyvų kepenų nepakankamumo gydymą, kepenų disfunkcija yra grįžtama, prognozė yra palanki. Kepenų encefalopatija 80-90% patenka į galutinę kepenų nepakankamumo stadiją - kepenų koma. Giliausia koma dažniausiai būna mirtina.

Kad būtų išvengta kepenų nepakankamumo, būtina laiku gydyti kepenų ligas, išskyrus hepatotoksinį poveikį, perdozavimą, apsinuodijimą alkoholiu.

Kepenų nepakankamumo klasifikacija pagal patogenezę ir etapus

Kepenų nepakankamumas (PN) atsiranda dėl kepenų pažeidimo, kuris nebegali susigrąžinti ir atlikti jo funkcijų. Plėtoja palaipsniui. Jo pagrindinės priežastys yra hepatitas B ir C, taip pat ilgalaikis alkoholio vartojimas. Kai kuriais atvejais kepenų nepakankamumas pasireiškia labai stipriai ir reikalauja nepaprasto gydymo.

Kepenų nepakankamumo klasifikacija ir rūšys

  • Lėtinis kepenų nepakankamumas. Toks tipo kepenų nepakankamumas vystosi lėtai, nes ligos progresuoja, labai pakenkiant kepenų audiniui. Kepenose vystosi distrofiniai pokyčiai, kurių sritys ilgainiui tampa negyvi ir pakeičiami tankiu pluoštiniu audiniu.
  • Ūminis kepenų nepakankamumas. Esant ūminiam kepenų nepakankamumui, kepenų audinį sugadino toksinai iš kraujotakos.
  • Mišrus kepenų nepakankamumas.

Kepenų ligos, kurios yra sudėtingos dėl lėtinio kepenų nepakankamumo:

  • Hepatitas B ir C
  • Ilgas alkoholinių gėrimų suvartojimas
  • Kepenų cirozė
  • Hemochlomatozė (paveldima liga)
  • Nepakankama mityba (lėtinė prasta mityba)

Esant ūminiam kepenų nepakankamumui, kepenų audinį sugadino toksinai iš kraujotakos.

Kepenų ligos, kurios yra sudėtingos dėl ūminio kepenų nepakankamumo:

  • Narkotikų perdozavimas, įskaitant vaistą paracetamolis (tylenolis)
  • Virusinis hepatitas A, B ir C. Ypač dažnai komplikuoja PN vaikams.
  • Kai kurių augalinių preparatų tinktūros
  • Grybų apsinuodijimas

Simptomai lėtinio kepenų nepakankamumo

Pradiniai kepenų nepakankamumo simptomai gali būti labai įvairūs ir sunku diagnozuoti. Ankstyvieji simptomai yra:

  • Palaipsniui atsiranda nepasitikėjimas maistu, pykinimas ir apetito praradimas
  • Nuovargis ir blogas jausmas
  • Viduriavimas (laisvas išmatose)
  • Neaiškūs pilvo skausmai

Kai liga progresuoja, simptomai didėja, o pacientui reikia skubios pagalbos. Šie simptomai apima:

  • Gelta odos ir skleros dėl bilirubino kaupimosi kraujyje
  • Odos niežėjimas
  • Dėl silpnų sužalojimų dėl sutrikusios krešėjimo faktorių produkcijos susidaro odos mėlynė

Esant sunkiems, nepastebėtiems atvejams atsiranda:

  • Kraujavimas iš plaučių ir pilvo
  • Pilvo skausmas ir jo apimties padidėjimas
  • Mieguistumas
  • Patinimas kojose
  • Inkstų nepakankamumas
  • Padidėjęs pažeidžiamumas dėl infekcinių ligų
  • Kepenų encefalopatija, pasireiškianti sumaištimi ir dezorientacija
  • Vidinių organų distrofija
  • Visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimai
  • Cacheksija
  • Coma

Ūminio kepenų nepakankamumo simptomai

Pradinis ūminio kepenų nepakankamumo periodas:

  • Kepenų encefalopatija, pasireiškianti mieguistumu, kintanti nuo susijaudinimo
  • Skausmas dešinėje pusrutulyje nuo vidutinio sunkumo iki sunkus
  • Negerumas ir silpnumas
  • Judumas yra pakeičiamas visišku silpnumu.
  • Intoksikacijos simptomai palaipsniui didėja. Pacientas atsisako maisto.
  • Pykinimas sukelia vėmimą. Kūno temperatūra palaipsniui didėja.
  • Gelta palaipsniui didėja

Su ligos progresavimu:

  • Vaizdinė ir klausos bei haliucinacijos
  • Galvos svaigimas pakeičiamas alpimu
  • Kalba sulėtėja
  • Pirštuose yra drebulys, panašus į sparnų sulaužymą.
  • Palaipsniui sustiprėja dešiniojo hipochondrio skausmai, iš burnos išsiskiria specifinis "kepenų" kvapas. Tai yra reikšmingas simptomas artėjančios kepenų komos.

Priešlaikinis laikotarpis:

  • Sąmonė supainioti (paciento orientacijos praradimas laiku ir vietoje)
  • Įkvėpimo pasikartojimai kartojami keletą kartų kartu su šūksniais.

Komatinė būklė vystosi atsižvelgiant į įvairius kūno funkcijų pažeidimus, įskaitant gyvybiškai svarbius organus.

Terminalo būsenoje:

  • Įregistruojamas abipusė šnipštis.
  • Nustatytas standus kaklo požymis
  • Atsiranda patologiniai refleksai
  • Išsivysto spazmai

Inkstų kepenų nepakankamumas

Kai kuriems sunkiems kepenų pažeidimams atsiranda sunki būklė, kuri kartu su sunkiu inkstų funkcijos sutrikimu.

Per 2 savaites pacientams, sergantiems ūminiu kepenų nepakankamumu arba alkoholio kepenų ciroze, pasireiškia inkstų nepakankamumas, o pacientas miršta per dvi savaites.

Kartais inkstų funkcijos nepakankamumas pasireiškia pacientams, kuriems nėra akivaizdžių kepenų pažeidimo simptomų. Jis vystosi lėčiau. Kai kurie tokio tipo inkstų ir kepenų nepakankamumo atvejai išgyvena.

Inkstų ir kepenų nepakankamumas pasireiškia azoto šarmų atsiradimu ir padidėjusia natrio koncentracija kraujyje. Kraujospūdis mažėja. Išmatoto šlapimo kiekis sumažėja iki visiško nutraukimo.

Kepenų nepakankamumo sindromai

Kepenų nepakankamumo atveju visi simptomai gali būti sugrupuoti pagal jų pasireiškimo bendruosius mechanizmus. Yra 3 kepenų nepakankamumo sindromas, nustatytas ligos klinikiniame paveikslėlyje.

Cholestazės sindromas

Jei tulžies nutekėjimas neįmanomas dėl tulžies latakų (akmenų, naviko) obstrukcijos, vystosi cholestazės sindromas, kurio pagrindinis simptomas yra gelta.

Citolizės sindromas

Citolizės sindromas išsivysto dėl to, kad buvo pažeistos kepenų ląstelės (hepatocitai), kurie nebeveikia. Didelis kiekis toksinų pasirodo kraujyje. Pacientas praranda savo apetitą. Susiformuoja silpnumas. Dažnai susirūpinęs dėl pykinimo ir vėmimo. Kepenų nepakankamumas pasireiškia.

Portalo hipertenzijos sindromas

Dėl padidėjusio slėgio kepenų veninės sistemos sistemoje pacientas susiduria su ascitu (skysčiu pilvo ertmėje), stemplės venose išsivysto, dėl ko atsiranda pakartotinis kraujavimas.

Kepenų nepakankamumas

PN gydomi stacionariose sveikatos priežiūros įstaigose. Gydymas yra pasirinktas kiekvienam pacientui atskirai.

Ūmus kepenų nepakankamumas yra gana lengvai užkirsti kelią, ginkluoti paprasta žinia. Ankstyvas gydymas šiuo atveju ir tinkama terapija padės atkurti pažeistas kepenų ląsteles.

Dėl lėtinio kepenų ligos eigos, vėlyvosios diagnozės atveju pirminis gydymo tikslas yra priemonių, skirtų maksimaliai vis dar veikiančioms nepažeistoms kepenų sritims išsaugoti, rinkinys.

Jei neįmanoma padėti pacientui, jie imasi kepenų transplantacijos (transplantacijos), kuri šiuolaikinėmis sąlygomis dažnai baigiasi sėkmingai.

Patarimai kepenų nepakankamumo prevencijai

  • Vakcinuoti nuo hepatito A ir B.
  • Valgyk teisingai
  • Venkite pernelyg didelio alkoholinių gėrimų vartojimo. Geriau - jei visiškai atsisakysite šio įpročio
  • Venkite alkoholio vartojimo kartu su paracetamoliu
  • Laikykitės asmeninės higienos, kad mikrobai ir virusai nepatektų į kūną.
  • Nelieskite nesaugių rankų su kažkieno krauju.
  • Nenaudokite kitų žmonių higienos priemonių - dantų šepetėlį ir skustuvą.
  • Priimdami sprendimą tatuiruotė ar auskarų vėrimas, turite įsitikinti, ar laikomasi visų sanitarinių sąlygų.
  • Naudodamiesi apsaugos priemonėmis seksuodami.
  • Nenaudokite adatų narkotikų vartojimo metu.

Kepenų nepakankamumo išvengti yra geriausias būdas sumažinti cirozės ar hepatito riziką.

Klasifikacija dėl kepenų nepakankamumo

Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta daugybė kepenų nepakankamumo laipsnių klasifikacijų.

R.T. Panchenkov, A.A. Rusanovas išskyrė tris stadijas:
1) pradinis - lengvas, latentinis;
2) precoma;
3) koma.

S.A. Shalimov ir kt. laikomasi keturių ūmaus kepenų nepakankamumo stadijų teorijos:
1) latentinis;
2) aiškių klinikinių apraiškų stadija;
3) precoma;
4) koma.

T.P.Makarenko, N.I. Isimbir pacientams, sergantiems ūminiu pooperaciniu kepenų nepakankamumu, pasiūlė poindrominę klasifikaciją, išskiriant šias formas:
1) hepatoreninis sindromas;
2) širdies ir kraujagyslių sistemos forma arba kepenų kolapsas;
3) hemoraginė diatezė arba pooperacinis kraujavimas;
4) peritonito forma;
5) mišri forma.

Remiantis morfoklininėmis paralelėmis, H.H. Mansurov nustatė tris kepenų nepakankamumo formas:
1) išskyros funkcijos pažeidimas;
2) sutrikusi kepenų portalų kraujotaka;
3) ląstelių ir kepenų pokyčių raida.

Pirmojoje formoje autorius reiškė obstrukcinę gelta, kuri išsivysto per pirminę intrahepatinę cholestazę, o kai kuriems šios grupės pacientams intrahepatinė cholestazė yra tik sunkus kepenų ląstelių pažeidimo komponentas. Apibūdinant antrąją formą, autorius rėmėsi sutrikusia kepenų ir portalų apyvarta su porta hipertenzija (splenomegalija, stemplės ir pilvo varikoze, ascitu). Tačiau autorius abus formas nesusijęs su neatidėliotinais atvejais, nes jų vystymasis siejamas su lėta kepenų patologija.

Labiausiai ląstelių ir kepenų pokyčiai atspindi kepenų keitimo ir baltymų funkcijos sutrikimus. Sunkiais atvejais šis formos pažeidimas kliniškai pasireiškia prieš ir komatinę būseną. Tačiau ši forma taip pat nėra apibūdinama, pasak E.I. Halperinas, tam tikras kepenų funkcijų kaita.

E.I. Halperin ir kt. jie mano, kad tikslinga atskirti du pagrindinius kepenų nepakankamumo charakterizavimo sindromus, galintį tolesnę diferenciaciją:
1) cholestazės sindromas ir
2) kepenų nepakankamumo sindromas.
Šie sindromai nėra nustatomi morfologinėmis savybėmis, bet yra klinikiniais ir biocheminiais parametrais ir yra tinkamesni avarinių būklių (ypač pilvo organų ūminės chirurginės patologijos komplikacijų) apibūdinimui.

L.B. Kantsaliyev nustatė keturis laipsnius funkcinio kepenų nepakankamumo ūminės chirurginės patologijos:
1) paslėptas;
2) lengva;
3) vidutinio sunkumo;
4) sunkus.

Nepakankamas kepenų funkcinio nepakankamumo laipsnis buvo apibūdinamas sumažėjusia jo absorbcinės-išskirtinės funkcijos (PEF), lengvos tachikardijos ir tachypnea. Tuo pat metu biocheminiai rodikliai išliko praktiškai įprastu (kartais pasireiškė lengva disproteinemija, maža cholemija ir hiperfermentemija), o bendra būklė buvo patenkinama.

Pacientams, sergantiems lengvu kepenų nepakankamumu, bendra pacientų būklė tebėra patenkinama, nors dešiniojo hipochondrijos ir epigastrinės srities skausmas buvo skirtingas, o periodiškai pasirodė pykinimas ir vėmimas. Pulso greitis pasiekė 110 smūgių per minutę. Išaugo nedidelė hipovolemija. Nustatyti biocheminių parametrų pokyčiai: transaminazių, laktato ir piruvato kiekis padidėjo 2-3 kartus; albumino-globulino santykis sumažėjo iki 1,0. Kepenų PET sumažėjo 3-4 kartus.

Vidutinis laipsnis kepenų ligomis, dėl kurių kepenų patenka PEF 5-6 kartus, išreikštas hiperbilirubinemiją hyperenzymemia, dysproteinemia (albuminas-globulino santykis buvo sumažintas iki 0,9-0,8) trūkumas BCC ir CGO (20-25%). Pacientai buvo dirginami, ašarūs, emociniu požiūriu labilūs, gerai neužmigo ir kartais turėjo dispepsinius sutrikimus pykinimo, vėmimo, viduriavimo, meteorizmo formos; jie pažymėjo tachikardiją, tachipnę, niežtinčią odą, oliguriją ir bendrą silpnumą.

Sunkus ūminis kepenų nepakankamumo diagnozuota PEF mažėjimą kepenų perkelti biocheminių indeksų (ASPAR-tattransaminazy aktyvumą serume buvo padidėjo iki 1,59 + 0,1 mmol / l, alanino transaminazės vidurkio - iki 3,21 ± 0,2 pmol / L, pirumo ir pieno rūgščių kiekis kraujyje yra iki 569,1 ± 34 μmol / l ir 4,02 ± 0,3 mmol / l (kartu su atsakomybe), BCC ir jo komponentų deficitas pasiekė 40% ir daugiau. Bendra pacientų būklė buvo sunki. Išvystyta oligoanurija, prekomatozinė ir komatinė būklė.

I.I. Shimanko ir S.G. Mousselius pasiūlė kepenų nepakankamumo klasifikaciją priklausomai nuo hepatopatijos klinikinių ir biocheminių parametrų sunkumo, nustatydamas tris etapus: 1) silpnas hepatopatijos laipsnis; 2) vidutinė hepatopatija; 3) sunki hepatopatija.

Pagal šią klasifikaciją, lengvas hepatopathy būdingas matomų klinikinių požymių kepenų disfunkcija aptikta tik laboratorijoje ir instrumentinių tyrimų (vidutinio sunkumo padidėjimo serume veiklos kai kurių citoplazminiame fermentų nesant silpnai išreikšta hiperbilirubinemija, kai radioaktyvusis izotopas tyrimas - sumažino absorbcijos kampu tyrimo poglotitelno- išskyros funkcija ir kepenų kraujo tekėjimas, naudojant naujojo viridino dažą arata buvo 2,2-4 minutės 2-4 minutėmis ir kepenų kraujo tekėjimas - iki 834 + 48 ml / min 1200-1800 ml / min., toksiškumas kraujyje pagal parametrinį testą buvo 14 ± 2 minutės; - 0,350 ± 0,05 colio E.).

Klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis - sunki gelta, kurios bendrasis bilirubino kiekis yra nuo 62 iki 400 μmol / l; Paramecino testas turi labai aukštą toksiškumo lygį kraujyje ir vidutinės molekulės lygį: nuo 8 iki 11 minučių ir nuo 0,800 iki 1,200. e.; dažymo pusperiodis nuo 6,9 iki 21 min., kepenų kraujotaka iki 36 ml / min.).

Šiuo metu aktuali diagnostikos ir prognozavimo atsiradimo ir klasifikavimo rezultatus, kurių sudėtyje yra būdingas klinikinis-morfologinių ir funkcinių sutrikimų, atsižvelgiant į organų pažeidimo sunkumą (ypač labiausiai naudinga klasifikacija pagal Child-Pugh, K. Okuda, sofos, mados) ir įvertinti jos funkciniai rezervai kartu su paciento sunkumo klasifikacija (APACH-II, III, SAPS ir kt.). Tai suteikia galimybę prognozuoti patologiją, optimalios chirurginės taktikos pasirinkimą ir gydymo kokybės vertinimą paciento dinaminio stebėjimo metu.

Per trumpą laiką galima pakankamai tiksliai įvertinti funkcinę kepenų būklę, naudojant dinaminius funkcinius testus. Tyrimai, priklausomai nuo funkcijos apibrėžimo principo, yra suskirstyti į keletą grupių, iš kurių svarbiausios yra šios:
a) kepenų scintigrafija naudojant Tk selektyviai jungimosi prie asialoglikoproteinų receptoriaus, specifinio hepatocitų (Y. Ohno, H. Ishida et al., S. Shiomi et al.). Šis metodas leidžia nurodyti bendrą veikiančių hepatocitų masę ir įvertinti vaisto iš kraujo klirensą;
b) išorinių dažiklių klirenso nustatymo metodai. Taigi populiariausias kepenų funkcinių atsargų vertinimo kriterijus, ypač Japonijoje, yra indociacino testas (ICG);
c) metodai, pagrįsti hepatocitų sugebėjimu metabolizuoti eksogeniškai įvestus vaistus.

Kai MEGX koncentracija yra 25-50 kg / ml, komplikacijos po operacijos išsivysto 21% atvejų, o MEGX

Kepenų nepakankamumas, kas tai yra? Simptomai ir gydymas

Kepenys žmogaus kūne vaidina svarbų vaidmenį. Jis dalyvauja visose medžiagų apykaitos procesuose, gamina kepenų tulžį normaliam virškinimui. Be to, kepenys atlieka toksinų, nuodų, sunkiųjų metalų valymo funkcijas. Kiekvieną dieną kūnas praeina iki šimto litrų kraujo, jį valo.

Jei kepenys nustoja vykdyti vieną iš savo funkcijų, viso organizmo darbas yra sutrikdytas. Ši būklė vadinama kepenų nepakankamumu. Kartu kartu su kepenų nepakankamumu pasireiškia medžiagų apykaitos sutrikimai, centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas, apsinuodijimas. Ūminis nepakankamumas be jokio medicininės pusės dėmesio sukelia kepenų komą.

Kas tai yra

Kepenų nepakankamumas yra sindromas, pasireiškiantis simptomų kompleksu, kuris atsiranda dėl nenormalios kepenų funkcijos. Visi medžiagų apykaitos procesai organizme kontroliuojami kepenyse, o tai reiškia, kad kai kurių sutrikimų atveju organas kenčia ir jo nepakankamumas gali išsivystyti su komplikacijomis.

Klasifikacija

Kepenų nepakankamumas gali išsivystyti ir pasireikšti trimis formomis. Būtent galima pastebėti:

  1. Ligonių nepakankamumas. Ši forma taip pat vadinama endogenine, ji vystosi, kai organas yra apsinuodijęs toksinėmis medžiagomis. Dėl šios ligos formos atsiradimo prasideda greita kepenų ląstelių mirtis.
  2. Egzogeninė kepenų nepakankamumo forma. Tai organų kraujotakos sutrikimas. Tai reiškia, kad kepenys nustoja veikti, nes tai turi būti, o kraujas nepraeina per kepenis, taigi jis nėra pašalinamas iš toksinų, kuris toliau nuodo visus organus.
  3. Mišrus formos. Tai hepatocitų sutrikimai ir kraujo apytakos sutrikimai kepenų kraujagyslėse.

Diagnostika

Šiuo metu, siekiant sukurti pilną vaizdą, naudojami šie ląstelių ir kepenų nepakankamumo diagnozavimo metodai:

  1. Istorija, siekiant išaiškinti paciento piktnaudžiavimo alkoholiu faktus, yra jis priklausomas nuo narkotikų, ar jis serga ar nėra virusinis hepatitas, ar yra medžiagų apykaitos sutrikimų organizme, ar yra lėtinė kepenų liga ir piktybiniai augliai, kokie vaistai šiuo metu vartoja, ar kenčia nuo edemos galūnės.
  2. Kūno ultragarsas, leidžiantis tiksliausiai įvertinti jo būseną.
  3. Kraujo biocheminė analizė, skirta nustatyti padidėjusį bilirubino kiekį, sumažinant baltymų kiekį, krešėjimo patologiją, elektrolitų anomalijas ir kitus rodiklius.
  4. Elektroencefalografijos metodas, naudojamas aptikti smegenų ritmo amplitudės nelygumus.
  5. Biopsija, kuri yra ligos priežasties nustatymo metodas ir atitinkami organo rodikliai.
  6. MRT, atskleidžianti kepenų audinių pokyčius.

Pilnas kepenų nepakankamumas nustatomas remiantis klinikinėmis apraiškomis, tokiomis kaip gelta, reikšmingas kepenų dydžio sumažėjimas, encefalopatija ir biocheminiai parametrai, nustatyti kraujo tyrimu.

Ūminis kepenų nepakankamumas

Ūminis kepenų nepakankamumas yra labai rimta kūno būklė, todėl reikia nedelsiant gydyti detoksikaciją.

Susiformuoja dėl greito kepenų pažeidimo. Klinikinis šio sindromo vaizdas vystosi labai greitai (nuo kelių valandų iki 8 savaičių), taip pat greitai sukelia kepenų encefalopatiją ir komą. Taip pat yra įmanoma, kad smarkus kepenų nepakankamumo vystymasis - žaibiškas kepenų nepakankamumas, kuris dažnai pasireiškia apsinuodijant nuodais, cheminėmis medžiagomis, vaistiniais preparatais ir kt.

Ūminio kepenų nepakankamumo priežastys

  • Apsinuodijimas alkoholiu.
  • Apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, veikiančiomis kepenyse: fosforas, chlorokarbonatai ir kt.
  • Apsinuodijimas nuodingais grybais: šviesios kiaušidės, linijos, kryžiai, heliotropas. Šioje valstybėje mirtingumas - daugiau nei 50%.
  • Vaikams nuo 4 iki 12 metų amžiaus vartojant vaistus nuo šypštėjimo, padidėja temperatūra. Acetiazalicilo rūgštis ("Aspirinas"), produktai, kurių sudėtyje yra salicilatų, šiuo atžvilgiu yra ypač pavojingi. Paracetamolis, ibuprofenas ("Nurofenas"), analginas yra mažiau pavojingi. Liga vadinama Reye sindromu arba ūmine kepenų encefalopatija. Vaikų mirtingumas 20-30%.
  • Hepatito A, B, E virusai, taip pat herpeso grupės virusai (herpes simplex, citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas, varicella-zoster virusas).
  • Kiti mikrobai, o ne virusai, kurie gali sukelti bendrosios visos kūno infekcijos pažaidą kepenyse. Tai yra pati įvairesnė bakterinė infekcija (stafilokokinė, enterokokinė, pneumokokinė, streptokokinė, salmonelė ir kt.), Taip pat racketziozės, mikoplazmozė, mišrios grybelinės infekcijos.
  • Ūminis apsinuodijimas krauju per kepenų abscesus, tulžies tulžies latakų gleivinė uždegimas.
  • Ūminiai kraujotakos sutrikimai kepenyse dėl kraujo krešulių, dujų, riebalų didelės kepenų arterijos šakos embolijos.
  • Nežinomos kilmės ligos: pvz., Ūminė riebalinė hepatozė nėščioms moterims.
  • Hidatinto cistos plyšimas kepenyse.
  • Sunkios onkologinės ligos: hemoblastozė, limfogranulomatozė, įvairios lokalizacijos į kepenis vėžio metastazė.
  • Apsinuodijimo vaistai, ypač kai jie perdozuojami. Taigi galima viršyti didžiausią paracetamolio, aminazino, ketokonazolo, tetraciklinų, co-trimoksazolio, sulfamidų, tuberkuliozės gydymo, vaistų, kurių sudėtyje yra vyriškų lytinių hormonų, dozę.
  • Veido operacijos pilvo organuose, kuriuose sutrinka kepenų kraujo apykaita (pavyzdžiui, didelė kepenų arterijos šaka ilgai susiuvama arba susiuvama).

Atsižvelgiant į vystymosi priežastis, yra ūminės kepenų nepakankamumo formos:

  1. Išorinė forma - išsivysto dėl sutrikusios kepenų ir (arba) ekstrahepazinės cirkuliacijos (portaloje ir prasta vena cava sistemose), dažniausiai dėl kepenų cirozės. Tuo pačiu metu kraujas su toksinėmis medžiagomis perduos kepenis, paveikdamas visus organus ir organizmo sistemas.
  2. Endogeninė ar kepenų ląstelių forma - atsiranda, kai kepenų ląstelės yra pažeistos dėl hepatotoksinių veiksnių poveikio. Jis būdingas greito hepatocitų nekrozės (arba mirties).
  3. Mišrus vaistas, kai veikia tiek kraujagyslių, tiek kraujagyslių veiksniai, kepenų disfunkcija.

Po to, kai pasireiškia ūminis kepenų nepakankamumas, visi toksinai, kurie atsiranda aplinkoje arba susidaro dėl metabolizmo, turi neigiamą poveikį viso organizmo ląstelėms. Su smegenų pažeidimu atsiranda kepenų encefalopatija, tada koma ir paciento mirtis.

Ūminis kepenų nepakankamumas reiškia tokius simptomus.

  • Pykinimas, vėmimas, staigus kūno svorio sumažėjimas, karščiavimas, stiprus silpnumas ir nuovargis su mažiausiu fiziniu krūviu;
  • Gelta (odos, gleivinės pageltimo dėl padidėjusio bilirubino kiekio), sunkus odos niežėjimas;
  • "Kepenų" kvapas iš burnos (pvz., Supuvusios mėsos kvapas);
  • Ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), galūnių patinimas;
  • Drebulys ar viršutinių galūnių drebulys (netyčiniai rankų judesiai);
  • Kraujavimas iš virškinimo trakto, injekcijos vietos, kraujavimas iš nosies;
  • Kraujospūdžio mažinimas, širdies ritmo sutrikimai (įvairių tipų aritmijos);
  • Hipoglikemija (gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas).

Daugeliu atvejų vystosi hepatoreninis sindromas (hepato-inkstų nepakankamumas). Priežastis gali būti toksinių medžiagų apykaitos produktų, kurie nėra tinkamai pašalinami iš organizmo, arba staigus kraujo spaudimo sumažėjimas.

Pagrindinis ūminio kepenų nepakankamumo simptomas yra kepenų encefalopatija. Tai yra galimi grįžtami neurologinio ir psichinio sveikatos sutrikimai, kuriuos sukelia kepenų detoksikacijos funkcijos sumažėjimas ir kraujagyslių jungčių (šuntų) formavimasis.

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas

Ūminis kepenų nepakankamumas reikalauja skubios pagalbos. Pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti medicinos įstaigoje. Pagrindinės ligos gydymas ir dėl to atsirandantys sutrikimai. Ją sudaro tokie įvykiai:

  • Infuzijos terapija (intraveninių tirpalų, skirtų išlaikyti kraujo spaudimą ir detoksikaciją, vartojimas). Priskiriami gliukokortikosteroidai (antinksčių žievės hormonai), gliukozė (tinkamai palaikoma organizmo energija), izotoninis natrio chlorido tirpalas.
  • Dyruzės (furosemido) privertimas (stimuliavimas).
  • Sumažintas amoniako susidarymas (naudojama laktozė).
  • Antibakterinis gydymas (metronidazolas, cefalosporinai).
  • Trankilizatoriai su psichine ir motorine stimuliacija (diazepamas, natrio oksibutiratas).
  • Deguonies terapija (įkvėpus deguonies).

Kaip papildomi metodai, naudojama hemosorbcija, hiperbarinė deguonimi, keitimasis kraujo perpylimu ir kt. Jei apsinuodijamas paracetamolis, skiriamas priešnuodis N-acetilcisteinas. Pagrindinis tikslas yra stabilizuoti būklę, po kurios galima pašalinti pagrindinę kepenų nepakankamumo priežastį.

Lėtinis kepenų nepakankamumas

Ilgalaikis (lėtinis) hepatotoksinių veiksnių poveikis (nuo 2 mėnesių iki kelerių metų) vystosi palaipsniui. Jis pasižymi laipsnišku simptomų atsiradimu, nes pasireiškia lėtinės kepenų ir tulžies sistemos ligos.

Lėtinio kepenų nepakankamumo priežastys:

  • Lėtinis hepatitas: virusinis, alkoholinis, toksiškas.
  • Kepenų vėžys
  • Parazitinės kepenų ligos: toksikarozė, giardiazė, echinokokozė.
  • Autoimuninės ligos.
  • Kepenų cirozė yra lėtinio virusinio hepatito ir po alkoholio atsiradimo priežastis arba dėl to, kad jis dirba su toksinais, sunkiaisiais metalais, vartoja hepatotoksinius vaistus ar švirkščiamuosius vaistus.
  • Parenchiminė baltymų distrofija, pagrįsta baltymų nusėdimu kepenų ląstelių citoplazmoje. Priežastys: baltymų apykaitos, alkoholizmo, cholestazės, hipovitaminozės, lėtinio intoksikacijos dėl nuodingų grybų, toksinių cheminių medžiagų ir tt pažeidimas.
  • Parenchiminė riebalų degeneracija, kai trigliceridai patenka į citoplazmą. Tai atsiranda dėl nutukimo, piktnaudžiavimo alkoholiu, riebalų perdozavimo, diabeto, bado.
  • Kepenų amiloidozė. Tokiu atveju patologinis amiloido baltymas yra kaupiamas kepenyse. Tai atsiranda dėl lėtinių ligų, kartu su apsinuodijimu.
  • Parenchiminė angliavandenių distrofija, kai glikogenas (daug siejamas gliukozės ryšiais) neklasifikuojamas citoplazmoje, bet kepenų ląstelių branduoliuose. Priežastys: metabolizmas glikogeno, cukrinis diabetas, hipo- ir avitaminozė.

Kaip ir esant ūminiam kepenų nepakankamumui, yra formų:

  • egzogeninė forma - kepenų ląstelių pralaužimas ir nekrozė pasireiškia palaipsniui, kai kurie ląstelės atsinaujina, tačiau nuolatinis poveikis neigiamiems veiksniams, hepatocitų mirtis tęsiasi.
  • endogeninė forma - kepenų kraujotakos sutrikimas,
  • mišri forma.

Lėtiniu kepenų nepakankamumu kepenų kompensaciniai gebėjimai yra labiau išvystyti, tai yra, kepenys turi laiko atkurti kai kurias ląsteles, kurios iš dalies ir toliau atlieka savo funkcijas. Tačiau toksinai, kurie nėra naudojami kepenyse, patenka į kraują ir chroniškai nuodija kūną.

Jei yra papildomų hepatotoksinių veiksnių, atsiranda dekompensacija (hepatocitų regeneracijos pajėgumo praradimas), gali išsivystyti kepenų encefalopatija, tada koma ir mirtis.

Simptomai lėtinio kepenų nepakankamumo

Dėl lėtinio kepenų nepakankamumo pasireiškia laipsniškas, laipsniškas simptomų padidėjimas. Ir nesvarbu, kiek ankstyvoje ligos epizodų nėra, anksčiau ar vėliau jis pradės vystytis.

  • I. Pradinis etapas, dar vadinamas kompensuojamu. Paprastai simptomai nėra ir pacientas neturi skundų. Šiame etape bet kokie anomalijos organizme gali būti nustatomi tik laboratoriniais tyrimais;
  • Ii. Išreikšta ar dekompensuota. Šiame etape yra išreikštas apsinuodijimas, porcelianinė hipertenzija, taip pat centrinės nervų sistemos sutrikimai;
  • III. Terminalas arba distrofinis. Visi simptomai tampa ryškūs, šiame etape silpnėja kraujo krešėjimas, kepenys tampa mažesnės. Tuo pat metu centrinė nervų sistema nėra stabili, tai yra, slopinimas pakeičiamas veikla;
  • Iv. Coma. Ši būsena yra išreikšta sąmonės praradimu, o refleksai pasireiškia tik stipriais stimulais. Jis gali išsivystyti į gilią komą, kurioje nėra reakcijų, nes paprastai būna smegenų patinimas ir daugelio organų nepakankamumas.

Siekiant patvirtinti lėtinio kepenų nepakankamumo diagnozę, būtina atlikti diagnostikos priemonių kompleksą. Apytikslis tyrimų rinkinys atrodo taip:

  1. Gali būti nustatytas kraujo tyrimas - leukocitų skaičiaus padidėjimas, raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų skaičiaus sumažėjimas ir hemoglobino kiekio sumažėjimas;
  2. Kraujo biocheminė analizė - atkreipkite dėmesį į bilirubino, ALaT ir ACaT, šarminės fosfatazės, kreatinino kiekius;
  3. Koagulograma - kraujo protrombino indekso sumažėjimas;
  4. Pilvo organų ultragarsas - leidžia gydytojui įvertinti kepenų parenchimo būklę, kepenų dydį.

Lėtinio kepenų nepakankamumo gydymas

Kepenų nepakankamumo gydymas yra pašalinti veiksnius, kurie sukelia ligą. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kepenų vėžio, gali būti atliekamas chirurginis gydymas. Priskiriama mažai baltymų dietai su angliavandenių kiekiu 400-500 g per dieną, o riebalai - 80-90 g per parą, išskyrus alkoholį, kofeiną, ribojančią skysčių kiekį.

Taip pat pasikeičia ir dienos režimas: dabar reikės judėti pakankamai, bet nekeičiant daugiau nei 2 kg svorio ir vengiant atvirų saulės spindulių. Asmenims, kuriems yra lėtinė kepenų nepakankamumas, reikia pakankamai miegoti, o apie bet kokių vaistų vartojimą, net ir nuo šalčio, kreiptis į hepatologą (beveik visi vaistiniai preparatai praeina per kepenis).

Taip pat reikalingi šie vaistai:

  • siekiant neutralizuoti amoniaką: "Glutargin", "Gepa-Mertz";
  • antibiotikai, kurie adsorbuojami tik žarnyne ir naikina vietinę florą, apdorojantys iš maisto gautus baltymus, gamina amino rūgštis, kurios neigiamai veikia smegenis. Tai yra "gentamicinas", "kanamicinas";
  • laktuliozės preparatai, kurie slegia toksines medžiagas: "laktozė", "Dufalak", "Prelaksanas", "Laktuvit";
  • veroshpironas - sumažinti ascito ir edemos riziką;
  • slėgio sumažinimas portalinėje venoje - "Nebilet", "Propranololis", "Molsidominas";
  • skiriant tulžies takų blokadą, naudojami cholespasmolitiniai vaistai. "No-Shpa", "Buskopanas", "Flaminas";
  • su padidėjusiu kraujavimu, vartojami etamzilatai ir Vikasol2 tabletės.

Lėtiniu kepenų nepakankamumu jie stengiasi išvengti komplikacijų ir kuo labiau paruošti asmenį kepenų transplantacijai. Pastarosios nuorodos yra šios:

  • navikai, kurie bent dalį išlaiko jų kepenis;
  • įgimta kepenų liga;
  • kepenų alveokokozė;
  • kepenų cirozė;
  • autoimuninis hepatitas

Prognozė yra nepalanki. 50-80% kepenų encefalopatijos atvejų atsiranda paciento mirtis. Su kompensuojamu lėtiniu kepenų nepakankamumu, kepenų atsigavimas įmanomas tik pašalinus visus hepatotoksinius veiksnius ir tinkamą gydymą. Dažniausiai lėtinis kepenų nepakankamumas pradiniame etape yra besimptomiškas, o diagnozė gali būti daroma tik tikslinių egzaminų pagrindu. Tai sukelia vėlyvą diagnozę ir ligos gydymą, o tai žymiai sumažina išgyvenimo tikimybę.

Dieta ir mityba

Kepenų nepakankamumo gydymui ypatingas dėmesys skiriamas tinkamai mitybai. Šios patologijos mitybos principai yra tokie:

  • dėmesys skiriamas trupmeninei dietai - jums reikia šiek tiek valgyti, bet dažnai (5-6 kartus per dieną);
  • baltyminiai maisto produktai yra visiškai pašalinti ar sumažinti dietos;
  • Riebalų sudėtis turėtų apimti nedidelį kiekį lengvai virškinamų angliavandenių (medaus, saldžių vaisių ir uogų), taip pat produktus, kurių sudėtyje yra daug naudingų vitaminų ir mikroelementų;
  • dietoje būtina didinti pluošto kiekį ir valgyti daugiau šviežių vaisių ir daržovių;
  • Kasdieninis kalorijų skaičius yra ne mažesnis kaip 1500kkal, o skanūs patiekalai turi būti virti, nes daugeliui pacientų trūksta apetito.

Po pagerinimo jie palaipsniui grįžta į ankstesnį racioną ir pirmiausia į meniu įveda daržovių baltymus, o tada - pieno produktus. Gerai toleruojant tokią dietą, mitybinė mėsa patenka į paciento mitybą.

Kas yra kepenų nepakankamumo sindromas?

Sumažėjusio kraujagyslių sistemos sindromas yra rimta organo patologija. Jis vystosi atsižvelgiant į įvairius kepenų veiklos sutrikimus, lydimas medžiagų apykaitos procesų sutrikimų, ūminio apibendrinto kūno apsinuodijimo, centrinės nervų sistemos sutrikimų ir encefalopatijos bei kepenų komos progresavimo.

Kas yra kepenų nepakankamumo sindromas?

Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas yra patologija, kuri susidaro dėl organų kompensacinio pajėgumo sutrikimų. Rezultatas yra kepenų nesugebėjimas aprūpinti visą metabolinį procesą.

Tokios ligos problema yra ta, kad ji neturi ryškių klinikinių apraiškų, būdingų tik jai. Todėl kepenų pažeidimo sindromai dažnai diagnozuojami jau tada, kai liga prasiskverbia į pažengusią būseną.

Klasifikacija

Patologijos klasifikacija yra tokia:

  • ūminis kepenų nepakankamumas;
  • lėtinė kepenų nepakankamumo forma.

Kiekvienos formos plėtros sąlygos taip pat skiriasi. Ūminis etapas prasideda keletą savaičių po hepatocitų nugalėjimo. Sergantys ūmios ligos formos veiksniai yra įvairūs toksiniai organų pažeidimai - virusinis hepatitas, alkoholis ar narkotikai. Tačiau lėtinė ligos fazė vystosi lėtai, ją paprastai sukelia lėtinės organų ligos - cirozė, navikas, fibrozė.

Yra trys patologijos laipsniai: ankstyvas, sunkus ir galutinis distrofinis. Paskutinis ligos vystymosi etapas - klinikinė kepenų koma.

Priežastys

Yra daugybė įvairių priežasčių, galinčių paskatinti tolesnę patologinio proceso plėtrą. Tarp jų yra įvairių organų ligos - cirozės, hepatito, naviko procesų buvimas. Kita priežastis yra obstrukcinių tulžies latakų pokyčių raida. Šioje būsenoje sustiprėja tulžies pūslelinė, kurios fone yra kraujo ir limfos skysčio nutekėjimo sutrikimai, o dėl to - distrofiniai pokyčiai kepenų ląstelėse.

Įvairūs sutrikimai kitiems organams ir sistemoms gali turėti įtakos nepakankamumo vystymuisi: širdies aparato ir kraujagyslių sistemos ligoms, endokrininės sistemos organų sutrikimams, infekcinių ir autoimuninių gimdos ligoms.

Kūno uždegimas su vaistais (pvz., Antibakteriniai vaistai, kuriuos ilgą laiką vartoja ir nekontroliuojamai paima pacientai), nuodingi grybai, dichloretanas ir alkoholiniai gėrimai gali sukelti laipsnišką sindromo vystymąsi. Kita tokios ligos priežastis gali būti rimtas poveikis organizmui (pavyzdžiui, dėl didelio nudegimų, sužalojimų, didelių kraujo skysčių nuostolių, sepsinio šoko).

Nepriklausomai nuo to, kaip provokuojantis veiksnys sukelia patologijos vystymąsi, rezultatas bus toks pats - negrįžtami hepatocitų struktūros pokyčiai. Kadangi jie yra labai jautrūs deguonies trūkumui, liga intensyviai vystosi.

Klinikiniai požymiai

Ūminio proceso metu, kuriam būdingas greitas hepatocitų sunaikinimo greitis, yra daugybė ryškių klinikinių požymių, kuriuos žmogus gali nepastebėti. Yra plaučių uždegimas, kenčia centrinė nervų sistema, nes sutrinka kūno natūralaus filtro valymo funkcija.

Nepageidaujamo poveikio centrinei nervų sistemai simptomai yra: mieguistumas, nuolatinis mieguistumas, pykinimas ar, atvirkščiai, asteniniai simptomai: per didelis dirglumas, padidėjęs jautrumas, rankos kratymas ar net konusaviniai traukuliai. Be to, atsiranda nenormalios inkstų funkcijos.

Diagnozė ir laboratoriniai požymiai

Klinikinių pacientų, sergančių kepenų ligomis, diagnozė paprastai atliekama jau tada, kai patologiniai procesai yra rimta jų vystymosi stadija. Kepenų nepakankamumas pasireiškia šiomis pagrindinėmis savybėmis.

Cholestazė - išsivysto dėl disfunkcijų žiedo nutekėjime arba dėl tulžies pūslės kanalų užblokavimo. Šios ligos simptomai - skausmas dešinėje pusėje, pykinimas, diskomfortas arba sunkumas epigastriume, žarnyno sutrikimas. Pasakytina, kad besivystanti negalia yra epidermio sluoksnio geltonumas. Tokie požymiai atsiranda dėl bilirubino išsiskyrimo į kraują, tai taip pat matyti iš kraujo krešėjimo biocheminių tyrimų rezultatų.

Ligonių nepakankamumas. Ši būklė vystosi, kai hepatocitai nebegali atlikti įprastų funkcijų. Po tam tikrų neigiamų pokyčių pasireiškia laipsniškas ląstelių sunaikinimas, dėl kurio daug kraujo skysčio išleidžiamų ląstelių. Tai priklauso nuo duomenų struktūros lygio, gydytojai sako, kaip ryškus patologinis procesas organų audiniuose.

Dėl kepenų ląstelių nepakankamumo organų pasikeitimai yra negrįžtami. Su nekroziniais audinių pažeidimais ir hepatocitų mirtimi simptomai yra išryškėję. Pacientui pasireiškia hipertermija, jos veikimas smarkiai tampa karšta. Kepenys yra patinusi ir išsiplėtusi. Išmatos beveik bespalvis. Keisti kraujotakos būklę, tai pasireiškia tachikardija, hipertenzija ar aštriais šuoliais pagal sistolinį ir diastolinį kraujospūdžio rodiklius.

Kepenų nepakankamumo diagnozė apima savo egzamino metodus. Ląstelių nepakankamumo diagnozė nustatoma remiantis visų bandymų rezultatais, laboratoriniais ir instrumentais. Pirma, gydytojas renka anamnezinius duomenis, kad nustatytų galimą patologijos priežastį.

Reikalingi tolesni laboratoriniai tyrimai: inkstų ir kepenų biocheminiai rodikliai, neigiamų organo audinių pokyčių aktyvumo laipsnio nustatymas. Toks pažeidimas, kraujo krešumo indeksas, eritrocitų nusėdimo greitis taip pat leidžia nustatyti, ar kaimyniniai organai yra susiję su patologiniais procesais.

Privalomi instrumentiniai diagnostikos metodai: ultragarsas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, elektrokardiograma.

Kepenų (gamybinė) hiperazotemija

Ši būklė būdinga padidėjusiam azoto junginių - karbamido, kreatinino - koncentracijai kraujo skysčiuose.

Kepenų hiperazotemija atsiranda dėl kraujo mikrocirkuliacijos pablogėjimo, esant sunkiam kepenų nepakankamumui. Hepatologas gydo po pirminės diagnostikos.

Sintetinės kepenų funkcijos nepakankamumas

Kepenose atsiranda įvairių didelės molekulinės baltymų struktūros sintezė. Pagrindinis jų uždavinys yra bilirubino nutekėjimas, hormoninių medžiagų ir narkotikų komponentų suskaidymas.

Kai pažeidimai baltymų sintezėje atsiranda atitinkami simptomai - ascitas, edema. Be to, tulžies sintezė yra sutrikusi, kraujo formavimo sistemoje yra neigiamų pokyčių (kraujas gali blogai kreliuotis).

Tipiški biocheminiai pokyčiai

Atliekant biocheminių parametrų tyrimą nustatyta, kad šie pokyčiai:

  • karbamido kiekis padidėja;
  • padidėja bilirubino koncentracija;
  • pastebėtas padidėjęs cholesterolio kiekis;
  • eritrocitų nusėdimo greitis mažėja

Ligos vaikams ir nėščioms

Ūmiškas kepenų nepakankamumas vaikams yra retas. Tačiau tokia būklė yra pavojinga nei suaugusiems, nes ląstelės greitai miršta, pirmoji pagalba vaikui gali būti netinkama. Diagnozė atliekama ta pačia metodika, kaip ir suaugusiesiems, gydymas taip pat nėra labai skirtingas.

Nėštumo metu organizmas patiria dvigubą naštą, todėl daugelis ligų gali pablogėti. Tai lydimi skausmingi pojūčiai dešinėje pilvo srityje, pykinimas ir odos geltonumas. Šiuo atveju gydymas yra tik specialistas.

Gydymas

Kepenų nepakankamumas reikalauja greito ir savalaikio gydymo. Kiek laiko bus gydymas, priklauso nuo to, kokiu etapu yra patologinis procesas.

Ūminio kepenų funkcijos nepakankamumo gydymas yra antibakterinių vaistų, hepatoprotektinių vaistų, laktozės, vitaminų medžiagų vartojimas.

Jei priežastis yra virusinių genų hepatitas, nurodomas specifinių interferonų vartojimas. Jei dėl tulžies pūslės kanalų akmenų priežastis yra atliekama terapija, skirta jų pašalinimui. Esant pažymėtam ascitui, gydytojams nustatyta procedūra pašalinti sekreciją iš ertmės. Sėkmingo rezultato prognozavimas priklauso nuo gydymo efekto savalaikio poveikio.

Dieta

Su šia būkle, gydymas pirmiausia apima dietą. Svarbu sumažinti baltymų maisto produktų ir druskos suvartojimą. Taip pat rekomenduojama pašalinti kepto, riebalingo, aštraus, rūkyto maisto vartojimą. Spiritai visiškai neįtraukiami.

Svarbu laikytis geriamojo režimo - gerti bent du litrus gryno vandens per dieną.

Siekiant užkirsti kelią patologijos vystymuisi, gydytojai pataria: skiepyti nuo hepatito, gerti valgyti, nepiktnaudžiauti alkoholiu, vartoti hepatoprotektorius, jei reikia gydyti antibakteriniais preparatais, atidžiai laikytis visų asmens higienos taisyklių, nenaudoti kitų žmonių higienos priemonių.

Komplikacijos ir neigiamos pasekmės

Vienas iš pavojingiausių pasekmių yra infekcijos procesas - peritonitas. Ši būklė atsiranda su sunkiais audinių pažeidimais. Kitas komplikacijas - kraujavimas iš stemplės. Kiti pavojingi padariniai yra: kepenų koma, mirtis, sepsis, smegenų pažeidimas.

Šios ligos prognozavimas tiesiogiai priklauso nuo to, kaip nustatoma patologija ir kaip laiku pradedamas gydymas.