ALT ir AST padidėjimo nėštumo metu priežastys

Metastazės

Nėštumas yra gražus, bet tuo pačiu metu labai rimta moters sąlyga. Padidėjęs visų organų sistemų krūvis prisideda prie įvairių kompensacinių reakcijų, dėl kurių organizmas veikia neviršydamas savo galimybių. Kepenys nėštumo metu yra didelės apkrovos, nes ji atlieka dvigubą darbą.

Kepenų vaidmuo nėštumo metu

Kepenų vaidmuo nėštumo metu yra atlikti šias funkcijas:

  • glikogeno kiekio, vitaminų (A, D, B, K ir kt.) kaupimasis ir palaikymas, kūno geležis;
  • gamybos reguliavimas ir cholesterolio pašalinimas;
  • detoksikacija (junginių, išsiskiriančių tiek iš organizmo, tiek iš išorės);
  • dalyvavimas kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų darbe;
  • imuninės sistemos apsauginių veiksnių kūrimas;
  • tulžies susidarymas, būtinas tinkamam maisto virškinimui ir absorbavimui plonojoje žarnoje;
  • palaikyti baltymų metabolizmą organizme;
  • yra pagrindinis kraujo sandėlis kūne (yra apie 1 l);
  • paverčia toksišką amoniaką (baltymų skilimo produktą) į karbamidą, nekenksmingą organizmui.

Žmogaus kūne kepenys atlieka daugiau nei 500 svarbių biocheminių funkcijų ir kasdien perduoda daugiau kaip 2000 litrų kraujo.

Kaip kepenys skauda nėštumo metu: simptomai

Skausmas kepenyse nėštumo metu ilgą laiką turi silpną skausmą. Taip yra dėl to, kad pačioje organo audinyje beveik nėra nervo galūnių. Visus skausmingus simptomus atsiranda, kai ištraukiama kepenų kapsulė, kuri yra gerai užsikrėtusi. Skausmo atsiradimas reiškia sunkesnę ligos eigą.

Kepenų pažeidimas nėštumo metu gali būti susijęs su šiais simptomais:

  • silpnumas;
  • apetito praradimas;
  • pykinimas ir vėmimas (dažnai šios ligos yra suvokiamos kaip toksiškumo požymiai ir nesusiję su kepenų patologija; kai kurie skirtumai yra nepakankamas vemimas su nemaloniais kvapais);
  • karstumas burnoje, ypač tuščiame skrandyje;
  • pilvo skausmas, neturintis konkrečios vietos;
  • odos pageltimas, akių obuolių sklaida, gleivinės;
  • laisvo skysčio kaupimasis pilvo srityje (nėščios ascito sunku diagnozuoti dėl padidėjusios gimdos);
  • šlapimo patamsėjimas;
  • išmatų spalva.

Kepenų skausmas nėštumo metu: priežastys

Pagrindinės skausmo priežastys kepenų srityje yra patologijos, kurios atsirado nėštumo metu. Dažniausiai pasitaikančios kepenų ligos nėštumo metu:

  • ūminė riebalinė kepenų distrofija;
  • preeklampsijos vystymasis su perėjimu prie preeklampsijos ir eklampsijos;
  • HELLP sindromas;
  • nėščia cholestazė;
  • tulžies takos patologija;
  • ūminis kepenų plyšimas;
  • kepenų hepatoszė.

Nėštumo metu, ypač trečiojo trimestro metu arba dvynių laikymo metu, būdinga situacija, kai vaikas spaudžia kepenis. Dėl stipraus kepenų sričių išspaudimo gali pasireikšti tulžies nutekėjimo pažeidimas. Dėl to išsiplėtę ekstrahepaziniai tulžies latakai, atsiranda dispepsijos simptomų. Tokiais atvejais galite patarti, kad moteris daugiau laiko praleistų savo kairėje pusėje. Visiškai atsikratyti šios nemalonios būsenos padės tik gimdymui.

Kepenų hemangioma nėštumo metu

Nėščios moters kepenų hemangioma yra bendras gerybinis navikas, turintis kraujagyslių pobūdį. Daugeliu atvejų tai yra įgimta būklė, dėl kurios nereikia skubios medicininės intervencijos. Priklausomai nuo neoplazmo dydžio, liga pasireiškia įvairiais būdais.

Hemangiomas iki 6-7 cm gali būti aptiktos tik ultragarsu diagnozuojant anksčiau. Didesnio skersmens susidarymas gali sukelti pykinimą ir vėmimą, sunkumą į dešinę pusę raukšlių, skausmą. Ilgą laiką patologija gali egzistuoti neaktyvioje būsenoje, tačiau staigus hormoninio būklės pokytis nėštumo metu gali sukelti jo augimo šuolį.

Helminigomos pavojus dėl išsiliejimo galimybės per produktyvų darbo laikotarpį. Todėl trečiojo nėštumo trimestro pabaigoje atliekamas ultragarsinis skausmas kepenyse. Atsižvelgiant į jo dydį ir vietą, pristatymo metodo klausimas išsprendžiamas: natūraliai arba naudojant cezario pjūvį.

Gydymas ir pašalinimas iš naujo yra atliekamas po gimdymo. Šiuo tikslu naudojami ir standartiniai chirurginiai šalinimo, ir lazerio bei spinduliuotės terapijos, ir kriodestrikcijos būdai.

Kepenų fermentų aktyvinimas nėštumo metu

Priežastys, dėl kurių kepenys nesugeba susidoroti nėštumo metu, yra ne tik mechaninis organų suspaudimas gimda, bet ir fermentinio krūvio padidėjimas. Tai liudija padidėjęs nėščiųjų kepenų fermentų kiekis kraujyje: ALaT, ASaT, GGT, LDH, cholinesterazės, protrombinazės ir šarminės fosfatazės.

Šių fermentų kiekio padidėjimas yra susijęs su toksiniu poveikiu kepenų parenchimoje ir jo ląstelių naikinimu. Priklausomai nuo nėštumo laikotarpio, leidžiama nukrypti nuo įprastų verčių. Tuo pačiu metu būtina atlikti dinaminę pasikeitusių rodiklių stebėseną, kad būtų galima laiku pradėti taikyti terapines priemones.

Nėščių moterų kepenų degeneracija

Ūminė riebalų kepenų degeneracija nėščioms moterims yra baisi nėštumo komplikacija, kurios metu normalus kepenų audinys pakeičiamas riebaliniais inkstais. Dėl to atsiranda ūminis kepenų nepakankamumas.

Šiuo metu liga yra gana reta, o tai paaiškinama atidžiai stebint nėščios moters būklę per visą nėštumo laikotarpį.

Pirmieji ligos po 30-osios savaitės požymiai atsiranda po šių simptomų:

  • pykinimas ir dažni skaudūs vėmimas;
  • išsiliejęs pilvo skausmas;
  • gelta.

Svarbu! Patologija yra dažniau būdinga pirmalaikiui, o jo atsiradimo rizika didėja daugybe nėštumų.

Riebalinio degeneracijos diagnostiniai kriterijai:

  • pilnas kraujo tyrimas: leukocitų padidėjimas ir trombocitų sumažėjimas;
  • Ultragarsas: difuzinis kepenų echogeniškumo padidėjimas;
  • histologinis tyrimas: aptiktos eritrocitų patinimas su įvairių dydžių riebalais.

Šioje būklėje gimdyvių mirtingumas yra didelis: iki 20% atvejų. Vaisiaus mirtis su netinkamu pristatymu yra 50%. Mirtingi rezultatai dažniau atsiranda dėl DIC ar inkstų nepakankamumo.

Pagrindinis riebalinio distrofijos gydymas yra darbo ar cezario pjūvio stimuliavimas. Ankstyvosiose stadijose ir lengvos patologijos atveju galima hospitalizuoti ligoninėje ir atidžiai stebėti nėščios moters būklę su simptomine korekcija.

Padidėjusi kepenys nėštumo metu

Nedidelis kepenų padidėjimas nėštumo metu nekeičiant jo struktūros ir padidėjusių kepenų fermentų nėra patologijos požymis. Tai gali atsitikti dėl padidėjusios kraujotakos ar virškinimo sistemos apkrovos. Trečiąjį trimestrą dažniau.

Šios būklės vystymosi mechanizmas apima kepenų parenchimo patinimas. Dėl edemos yra medžiagų apykaitos procesų organizme pažeidimas, taip pat deguonies badavimas kepenyse. Šiuo atveju koregavimo terapija yra teikiama iki pat gimimo.

Kepenų audinio arba kepenų fermentų struktūros pokyčiai, dispepsinių simptomų atsiradimas kartu su kepenų padidėjimu gali pasakyti apie vystymąsi:

  • virusinė žala (hepatitas B, C, mononukleozė);
  • sunki preeklampsija;
  • amiloidozė;
  • steatozė.

Kepenų hepatitas nėščioms moterims

Kepenų hepatitas yra kolektyvinis pavadinimas, kuris apima bet kokį metabolizmo procesų sutrikimą hepatocitų (kepenų ląstelėse). Dažniausiai pasitaikanti būklė nėštumo metu yra cholestazinė hepatoszė. Tai atsiranda po 25-26 nėštumo savaičių ir pasitaiko apie 1% visų nėštumų.

Poveikio ir pasireiškimo liga yra panaši į ūminę riebalinę kepenų distrofiją. Simptomai cholestazinės kepenų hepatito nėštumo metu:

  • silpnumas ir mieguistumas;
  • dispepsiniai sutrikimai: apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, kartumo skonis burnoje;
  • dažnas niežėjimas visame kūne;
  • odos geltonas;
  • išmatų spalva.

Gydymą sudaro simptominė palaikomoji terapija. 80% atvejų, priešlaikinis gimdymas atliekamas siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo. Po gimdymo hepatozė gali sukelti didžiulį kraujavimą, nes kraujo krešėjimo faktorių susidarymas yra sutrikęs kepenyse.

Kepenų ligos diagnozė nėštumo metu

Pagrindinės diagnostinės priemonės, tiriančios kepenų būklę ir funkciją nėštumo metu, yra šios:

  • pilnas kraujo tyrimas (ypač svarbūs rodikliai - leukocitai ir trombocitai);
  • šlapimo tyrimas (spalva yra svarbi);
  • išmatų analizė (spalva yra svarbi);
  • koagulograma (siekiant nustatyti krešėjimo faktorių gamybos veiklą);
  • kraujo biocheminė analizė (bendras baltymas ir frakcijos, bilirubinas ir frakcijos, kepenų fermentai, karbamidas, kreatininas, elektrolitai);
  • Ultragarsas (atkreipiamas dėmesys į dydį, struktūrą, patologinių intarpų buvimą ir kt.).

Kepenų ultragarsas nėštumo metu: požymiai ir stenograma

Nėščios moterys dažnai klausia: ar nėštumo metu galima atlikti ultragarsą kepenyse? Atsakymas yra paprastas: tai įmanoma ir su liudijimu netgi būtina. Dėl vaisiaus ši procedūra nekelia pavojaus. Ultragarso kryptis nesutampa su gimdos vieta, todėl būsimoji motina negali jaudintis dėl dažno ultragarsu.

Nėščios moters kepenų ultragarsas, kai nėra jokių skundų dėl jos, taip pat geri testai nėštumo metu nėra privaloma. Tačiau, jei atsiranda kepenų pažeidimo arba kepenų fermentų padidėjimo simptomų, bet kuriuo nėštumo laikotarpiu yra ultragarsinis tyrimas.

Normalus ultragarsas kepenyse nėštumo metu:

Tinkama dalis - 12-13 cm

Kairysis skiltis - 7 - 8 cm

Neplėstas, skersmuo nuo 10 iki 13 cm

Intraepitiniai tulžies latakai

Neplėstas, skersmuo 3-5 cm

Visi kepenų pokyčiai ir sutrikimai turi būti vertinami tik kartu su laboratoriniais kraujo tyrimais.

Difuziniai kepenų pokyčiai nėštumo metu

Difuziniai pokyčiai yra dažniausia kepenų patologija nėštumo metu. Daugeliu atvejų jie nekelia grėsmės motinos ir vaisiaus gyvybei ir sveikatai ir palaipsniui išnyksta po gimdymo. Ši būklė būdinga pernelyg didėjančiai stromos parenchimui.

Pati savaime tai nėra patologija ir nereikia medicininės korekcijos. Tačiau kartu su papildomais kepenų pažeidimo požymiais yra vienas iš šio organo įvairių ligų simptomų.

Nėštumo metu atlikti kepenų testai

Kepenų funkcijai nustatyti nėščiai moterims atliekamas kepenų fermentų biocheminis kraujo tyrimas, įskaitant šiuos laboratorinius parametrus:

1. Rodiklių rodikliai. Reikia nustatyti korinio sunaikinimo organizmą, parodyti žalos laipsnį. Tai apima:

  • AST (aspartato aminotransferazė) - iki 31 EDL (šiek tiek padidėja per toksemiją);
  • ALaT (alanino aminotransferazė) - iki 31 EDL (šiek tiek padidėja per toksemiją);
  • GGT (gamma-glutamiltransferazė) - iki 36 vienetų (galima antrąjį trimestrą padidinti);
  • LDH (laktatdehidrogenazė) - nuo 136 iki 234 EDL (šiek tiek padidėjęs trečiasis trimestras laikomas normaliu).
2. Sekretoriato rodikliai. Jie parodo kepenų veiklos laipsnį kraujo antikoaguliacinės sistemos darbe. Tai apima:
  • cholinesterazė - 5300-12900 U / l;
  • protrombinazė - 80-120% - 1 trimestras; 80-125% - 2 trimestrai; 80-130 - 3 trimestrai;
3. Išskirtinis indikatorius. Nustato tulžies sistemos funkcionavimą:
  • šarminės fosfatazės - iki 150 EDL (nedidelis padidėjimas yra priimtinas po 20 nėštumo savaitės).

Taip pat svarbūs kepenų rodikliai kraujo biocheminiuose tyrimuose:

  • bendras bilirubinas - 3,4 - 21,6 mmol;
  • tiesi bilirubino - 0 - 7,9 mmol;
  • netiesioginis bilirubinas - 3,4 - 13,7 mmol;
  • bendras baltymas - 63 - 83 hl;
  • albuminas - 1 trimestras - 32 - 50 hl; 2 trimestrai - 28 - 55 hl; 3 trimestrai - 25 - 66 hl;
  • globulinas - 28 - 112 hl (trečiuoju trimestru leidžiama reikšmingai viršyti normą);
  • cholesterolis - 6,16 - 13,72 hl (indikatorius gali skirtis priklausomai nuo nėštumo amžiaus)
  • karbamidas - 2,5 - 7,1 mmol (iki 6,3 trečiojo nėštumo trimestro).

Svarbu! Kraujo donorystė bandymams turi būti atlikta pirmąją dienos pusę ir griežtai tuščiam skrandžiui.

Netinkami kepenų rodikliai nėštumo metu turi būti imami dinaminės kontrolės metu. Diagnozė atliekama tik po pakartotinių testų.

Kepenų gydymas nėštumo metu

Kiekvienai kepenų ligai buvo sukurti individualūs terapijos protokolai. Daugeliu atvejų kepenų gydymas nėščioms moterims atliekamas tik kaip simptominis efektas, kurio tikslas - išlaikyti organo funkciją.

Kai kurios ligos (hemangioma, difuziniai pokyčiai) nereikalauja medicininės korekcijos ir paprastai stebima gydantis gydytojas. Pirminis kepenų gydymas atliekamas po nėštumo. Daugiau grėsmingų būklių, tokių kaip ūminis riebalų degeneracija ar cholestazinė hepatoszė, reikia vartoti specialius preparatus kepenims nėštumo metu.

Kepenų gydymas nėštumo metu pirmąjį nėštumo trimestrą yra būtinas tik tais atvejais, kai organas buvo pažeistas prieš gimdymą. Tokiais atvejais gydytojas nusprendžia galimybę nėštumą laikyti esant patologijai ir nustatyti komplikacijų riziką jo metu.

Kai klausia, ką daryti, jei kepenys skauda nėštumo metu, yra tik vienas teisingas sprendimas: pasikonsultuokite su specialistu. Komplikacijos, atsirandančios dėl sunkių kepenų patologijų, gali sukelti rimčiausių pasekmių - motinos ar vaisiaus mirtį. Todėl todėl, kad dėl problemų su kepenimis nėštumo metu, moteris privalo laikytis gydytojo rekomendacijų. Tai padės palankiai tęsti nėštumo ir sveiko kūdikio gimimą.

Kepenų liga nėštumo metu: gydymas, priežastys, simptomai, požymiai

Nėštumo metu kepenų funkcijos biocheminiai rodikliai pasikeičia gana dažnai.

Šios sąlygos pasireiškia nėštumo metu, jos gali atsinaujinti vėlesniais nėštumais ir išsivysto po gimdymo.

Priklausomai nuo patologijos pobūdžio, šie pokyčiai yra interpretuojami skirtingai. Jie gali atspindėti įprastą organizmo fiziologinį atsaką į nėštumą, tačiau jie taip pat gali rodyti potencialiai mirtinas nėštumo komplikacijas, dėl kurių reikia nedelsiant pristatyti.

Paprastai nėštumo metu dažnai pastebima delnų ir vorinių venų eritma (iki 60% atvejų), taip pat laboratorinių tyrimų pokyčiai, įskaitant serumo albumino koncentracijos sumažėjimą (vidutiniškai 31 g / l trečiąjį nėštumo trimestrą) gali viršyti normalią šarminės fosfatazės aktyvumas (šarminės fosfatazės). Kiti kepenų žymenys, įskaitant bilirubino ir transaminazių kiekį, patenka arba išlieka normalūs.

Klinikinis įvertinimas

Jei turite įvertinti nenormalias kepenų funkcijas nėščiosioms moterims, turite atsakyti į šiuos klausimus:

  • Kodėl dabar jie parodo nėštumo metu?
  • Ar valstybės dinamika priklauso nuo nėštumo ar tik su ja keičiasi pokyčiai?

Svarbus problemos sprendimo raktas gali būti informacija apie nėštumo laiką ir kepenų patologijos klinikines apraiškas.

  • Ar šie pokyčiai buvo užregistruoti praeityje (reikia kreiptis į pacientą lankantį gydytoją, patikrinti medicininių įrašų įrašus)?
  • Ar pacientui yra rizikos veiksnių, ar yra klinikinių duomenų, rodančių kepenų ligą?

Nedideli kepenų funkcijos biocheminių rodiklių pokyčiai moterims be simptomų dažnai pasirodo esąs atsitiktiniai vaistai pirmojo nėštumo trimestro metu (įskaitant serologinius hepatito B tyrimus). Kita vertus, toks egzaminas gali būti pirmasis, rodantis, kad pacientas turi fono kepenų patologiją. Tolesnis diagnozės ir gydymo taktikos paaiškinimas priklausys nuo kepenų funkcijos biocheminių rodiklių pokyčių pobūdžio ir su tuo susijusių pasireiškimų. Svarbu greitai ir visiškai išspręsti visas diagnostines problemas, nes nėštumo metu negalima atmesti kepenų proceso aktyvumo pokyčių ir pavojaus vaisiui atsiradimo (pavyzdžiui, viruso pernešimo).

Kepenų funkcijos biocheminių rodiklių pokyčiai pastebimi 50% moterų, turinčių toksiškumą nėščių moterų vėmimo forma (žr. Skyrių "Gydytojų taktika". Straipsnis "Virškinimo trakto patologija nėštumo metu"). Tai dažnai pasitaiko I ir II trimestruose, bilirubino kiekis (retai kartu su gelta) ir kepenų fermentų aktyvumas šiek tiek padidėja. Paprastai viskas praeina, kai mityba yra nustatyta.

Ūminis virusinis hepatitas (ypač hepatitas A, B, E). Tokia problema egzistuoja visur pasaulyje. Moterų būklė blogėja, o kartu su nėščių moterų mirtingumo padidėjimu, palyginti su nėščiomis moterimis, prisidedama prie vaisiaus persileidimo. Gelta nėštumo metu atsiranda dėl daugelio priežasčių, ir visais atvejais būtina atlikti aktyviausią tyrimą.

Kintamoji kepenų liga

Nustatant transaminazių aktyvumo padidėjimą, būtina išskirti ūmius virusinius hepatitus ir medicininius pažeidimus. Žarnų vėžio liga - dažna patologija nėštumo metu, gali pasireikšti cholestazės požymiai dėl PPP ir skausmo dešinėje pusrutulyje.

Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė

Dažnai pasitaiko III trimestre, tačiau gali atsirasti anksčiau. Ši būklė būdinga niežulys ir cholestazės požymiai dėl PPP, tačiau bilirubino koncentracija gali būti normalus. Atkreipkite dėmesį į didžiulį tulžies rūgščių druskų kiekį kraujyje.

Ūminis riebiosios kepenys

nėščios moterys Dažniausiai pasireiškia per pirmąjį nėštumą ir nėštumą su dvynukais. Liga paprastai būna tarp 31 ir 38 nėštumo savaitės ir būdinga gelta, vėmimas ir pilvo skausmas. Sunkiais atvejais pasireiškia hipoglikemija, laktato acidozė, koagulopatija, encefalopatija ir inkstų funkcijos nepakankamumas. Šios apraiškos yra būdingos mitochondrijų riebalų rūgščių β-oksidacijos pažeidimams, dėl kurių kepenų ląstelėse (mikrovesikuliarinėse riebiosios kepenyse) susidaro nedideli riebalų lašeliai. Kai kurios moterys yra heterozigotinės dėl ilgo grandinės 3-hidroksi-CoA dehidrogenazės (DCCAD) trūkumo.

Diferencinė diagnozė atliekama su nėščių moterų toksikozėmis. Skirtingai nei nėščioms moterims, sergančioms toksemiją, nėščioms moterims, turinčioms riebalų kepenų, hemolizės nėra, o serume aptinkama didelė šlapimo rūgšties koncentracija. Gali pasireikšti ūminių riebalų kepenų derinys nėščioms moterims, HELP sindromas ir toksemija. Ankstyvi diagnozė ir gimdymas sumažino gimdyvių mirtingumą iki 1-15%.

Toksikozė ir HELP sindromas

HELP sindromas yra priešeklampsija, kuri dažniausiai būna daugybėje moterų, kurios gimė. Kepenų pažeidimas siejamas su hipertenzija, proteinurija ir skysčių susilaikymu. Ši būklė gali būti sudėtinga dėl širdies priepuolio ir kepenų plyšimo.

Su ciroze nėštumas retai pasitaiko, nes liga siejama su nevaisingumu.

Kepenų ligos poveikis nėštumui

Manoma, kad imunologiniai pokyčiai, būdingi nėštumui, jei tai yra autoimuninis hepatitas, pirminė kepenų kepenų cirozė ir pirminis sklerozuojantis cholangitas, yra susiję ir su kepenų funkcijos pablogėjimu, tiek su jų gerėjimu. Lėtinis virusinis hepatitas be cirozės nėštumo metu retai tampa rimtu susirūpinimu. Terapinės intervencijos daugiausia skirtos užkirsti kelią infekcijai naujagimyje. Perinatalinė vakcinacija yra labai veiksminga. Tai sumažina HBV sukėlimo pavojų. Vaikų, sergančių hepatitu C, naujagimių infekcija iš užkrėstos moters yra apie 5%. Deja, šiuo metu nėra vakcinos šiai hepatito formai. Taip pat nėra jokių įtikinamų duomenų, rodančių, kad yra pageidaujamas pristatymo būdas, atsižvelgiant į perdavimo pavojų. Kai kuriems nukleozidų analogams (pvz., Lamivudinui) galima saugiai vartoti nėščioms moterims gydyti hepatitu B, tačiau hepatito C ribavirino vartojimas dėl vaisto teratogeniškumo yra visiškai draudžiamas.

Labai dažnai kepenų cirozė sukelia amenorėją, nėštumas yra neįmanomas. Jei pasireiškia nėštumas, II ir III trimestrais ypač stipriai padidėja kraujavimo iš stemplės varikozės venų, pasireiškiančių portalo hipertenzijos fone, rizika. Beta adrenoblokatorių profilaktika nėštumo metu neturėtų būti sustabdyta. Nėštumas po kepenų transplantacijos gali būti sėkmingas, tačiau komplikacijų rizika padidėja.

Kepenų ligos, susijusios su nėštumu

Nėštumo metu, kaip minėta anksčiau, daugelis hepatobiliarinės sistemos ligų gali išsivystyti pirmą kartą arba paūmėti. Daugybė patologinių procesų yra ypač aiškiai susiję su nėštumo laikotarpiu ir gali sukelti gyvybei gresiančias pasekmes. Jei yra kepenų funkcijos biocheminių rodiklių simptomų ar tik pokyčiai, labai svarbu atlikti išsamią diferencialinės diagnostikos paiešką ir apsvarstyti pagrindines patologijos rūšis nėščioms moterims, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą. Tai yra ūmaus nėščių moterų kepenų degeneracijos, HELLP sindromo ir nėščių moterų cholestazės. Greitas šių ligų aptikimas yra labai svarbus, nes dėl vėlyvosios riebalinės kepenų ir HELLP sindromo pernešimo vėluoja didelis gimdyvių mirtingumas ir augimo vaisiaus mirtingumas.

Apklausa

Kraujo tyrimas Visiems pacientams atliekamas išsamus kraujo tyrimas, nustatoma koagulograma, karbamido ir elektrolitų kiekis, kepenų funkcijos rodikliai, gliukozės koncentracija. Papildomi tyrimai priklauso nuo specifinės klinikinės situacijos.

Ultragarsas yra labai svarbus. Tai leidžia nustatyti obstrukciją tulžies medžių, lėtinę kepenų patologiją su portaline hipertenzija, riebalinės distrofijos, intraorganinės hematomos, tulžies akmenligės ligos.

Retai atsiranda kepenų biopsijos poreikis, nors diagnozuojant ūminę nėščių moterų kepenų riebalų kepenų diagnozę ir lėtinę kepenų ligą sergantiems pacientams, ji yra "auksinis standartas".

Gydymas

Gydymas priklauso nuo diagnozės.

Daugeliu atvejų reikia pasikonsultuoti su senu specialistais, akušeriu-ginekologu ir hepatologu, ypač kai kalbama apie ligas, kurias sukelia nėštumas (HELLP sindromas ir kt.), Arba atvejus, kai yra akivaizdžių kepenų simptomų, dėl kurių gali prireikti prevencinių priemonių ( pvz., lėtinis hepatitas B).

ALT ir AST padidėjo nėštumo metu

Nėštumo metu būsimoji motina reguliariai tikrina ir išlaiko instrumentinius egzaminus. Visi diagnostiniai duomenys yra svarbūs, nes jie leidžia laiku nustatyti patologinius procesus.

ALT ir AST yra du kepenų fermentai, kurie gali nurodyti šio organo žalą. Jei nėščios moters tyrimų metu nustatomas šių medžiagų padidėjimas, reikėtų ieškoti šio reiškinio priežasties.

Transaminazė

Kokios yra šios medžiagos? ALT ir AST yra transaminazių fermentai. Šios medžiagos amino grupę perkelia iš aminorūgščių molekulės į keto rūgštį. Dėl šios reakcijos azoto junginių mainai tampa susiję su angliavandenių apykaita.

Yra keletas skirtingų transaminazių, bet svarbiausi yra du fermentai:

  • Alanino aminotransferazė - ALT. Ši medžiaga yra susijusi su aminorūgščių alanino metabolizmu.
  • Aspartato aminotransferazė - AST. Fermentas skirtas reaguoti su asparto rūgštimi.

Be šių medžiagų daugelis biocheminių procesų yra neįmanomi, todėl jie atlieka svarbų vaidmenį organizme. Tačiau paprastai, dauguma fermentų yra viduje kepenų ląstelių - hepatocitų. Tik maža dalis medžiagų kraujui.

Kai hepatocitas yra pažeistas, fermentai palieka ląstelę ir padidėja perkeltų ląstelių kiekis.

Kaip nustatyti?

Prieš nuspręsdami, kodėl ALT ir AST nėštumo metu gali padidėti, verta žinoti, kaip šios medžiagos yra nustatytos.

Praktikuojantiems pacientams svarbu nustatyti periferinio (veninio kraujo) kraujo fermentų kiekį. Šio substrato pagrindu nustatomi tam tikri ALT ir AST standartai, kurių negalima viršyti nėštumo metu.

Norint nustatyti fermentų lygį, naudojant biocheminį kraujo tyrimą, jis nėštumo metu atliekamas keletą kartų. Atliekant tyrimą, būsimos motinos veninis kraujas surenkamas ir siunčiamas į laboratoriją.

Biocheminio tyrimo metu nustatomi ir kiti kepenų fermentai, bendrasis baltymų kiekis, angliavandenių būklė, lipidų metabolizmas. Šis tyrimas yra ypač svarbus nustatant paciento vidaus organų būklę.

Dovanoti biocheminės analizės turėtų būti ryte ant tuščio skrandžio, nes kai kurie parametrai gali būti pakeistas po valgio. Norėdami rodikliai kepenų fermentų buvo reikšmingas, likus kelioms dienoms iki pristatymo nenaudokite narkotikus ir alkoholį, bet nėščioms moterims svarbu bet nėštumo stadijoje.

Normalioji vertė

ALT ir AST koncentracijos gali keistis visą gyvenimą, net jei kepenyse nėra patologinio proceso. Tai yra dėl padidėjusio streso kūnui, veikiant tam tikrus veiksnius.

Nėštumo metu gali pasikeisti ir fermentų lygis, nes kepenys nėštumo metu sukelia detoksikaciją ne tik motinai, bet ir vaisiui.

Pirmojo nėštumo trimestro metu AST norma yra mažesnė kaip 31 U / l. Vėlesniais laikotarpiais indeksas yra 30 vienetų.

ALT norma pirmame trimestre yra ne didesnė kaip 32 V / l. Antrame ir trečiame nėštumo trimestre 0 yra mažesnis nei 31.

Šie rodikliai yra vidutiniai ir gali labai skirtis skirtingose ​​laboratorijose. Konkretaus diagnostinio prietaiso įranga gali labai skirtis, o analizės greitis bus pakeistas. Todėl svarbu atkreipti dėmesį į analizės formos pamatines vertes.

Jei nėštumo metu AST ir ALT padidėja, negalima panikos. Nėštumo metu fetų įtaka būsimos motinos kepenims gali sukelti trumpalaikius fermentų šuolius.

Siekiant tiksliau diagnozuoti, rekomenduojama kartoti analizę po tam tikro laiko.

Padidinimo priežastys

Nepaisant to, jei ALT arba AST yra padidėjęs pagal kelių tyrimų rezultatus, rekomenduojama nustatyti šios būklės priežastį.

Padidėjęs transaminazių kiekis yra vienas iš specifinio sindromo - citolizės kriterijų. Šis terminas reiškia kepenų ląstelių mirtį, būdingą tam tikroms organų ligoms.

Tiek lauke, tiek nėštumo metu citolizės priežastys gali būti:

  • Vaistų poveikis - vaistų hepatitas.
  • Virusinių organų pažeidimai.
  • Tulžies pūslės uždegimas - cholecistitas.
  • Autoimuninis hepatitas.
  • Kepenų cirozė ne visuomet padidina transaminazių kiekį.

Dėl specialaus nėštumo du patologinė būklė - geltona atrofija iš pirmojo nėštumo trimestro ir preeklampisiya (senas pavadinimas - vėlai toksikozė) kepenyse.

Nustatyti konkrečią problemą ne visada lengva. Gydytojas turėtų atsižvelgti į anamnezės duomenis, klinikinę ligos vaizdą. Papildomoje diagnostikoje atliekami bandymai ir instrumentiniai tyrimai.

Narkotikų hepatitas

Kepenys yra labai jautrus organas, galintis paveikti įvairius vaistus. Nėštumo metu jo krūvis padidėja, o net mažų vaistų dozių poveikis gali sukelti toksinį poveikį.

Dauguma nėščių moterų nėštumo metu mažiausią vaistų kiekį gauna, nes gydytojai stengiasi išvengti neigiamo poveikio vaisiui. Tačiau kartais neįmanoma išvengti vaistų skyrimo.

Šie vaistai gali sukelti hepatocitų mirtį:

  • Įvairių grupių antibiotikai. Net makrolidai, kurie yra tinkami nėštumo metu, gali rimtai pažeisti kepenų ląsteles ir sukelti hepatitas.
  • Tuberkulioziniai vaistai. Šie vaistai kartais vartojami ir nėštumo metu.
  • Hormoniniai vaistai, įskaitant vaistus, skirtus įprastam persileidimui gydyti.
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Nėštumo metu galima vartoti tik aspiriną, tačiau jis taip pat gali paveikti kepenų ląsteles.
  • Antikonvulsiniai ir priešepilepsiniai vaistai.
  • Vaistiniai preparatai grybelinėms infekcijoms gydyti.
  • Diuretikai (diuretikai) - kai kuriais atvejais yra priskiriami nėščiai moteriai.
  • Antiaritminiai vaistai.
  • Žmonėms, sergantiems diabetu, - nėštumo metu reikia nutraukti perėjimą prie insulino.

Alkoholis turi panašią įtaką kepenims. Tai taip pat sukelia toksinį kepenų pažeidimą ir ALT ir AST išsiskyrimą. Tačiau nėštumo metu draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus.

Virusinis hepatitas

Yra virusų grupė, turinti ypatingą savybę užkrečiant kepenų ląsteles. Šie mikroorganizmai vadinami hepatitu A, B, C, E, D virusais ir kitomis retesnėmis rūšimis.

Hepatito A virusas gali sukelti tik ūminį uždegiminį procesą, sukelia sunkius simptomus, o nėščia moteris negali pastebėti. Kartais tokia rimta liga sukelia abortą.

Tačiau hepatito B virusai, C ir E gali sukelti tiek ūminį, tiek lėtinį procesą. Lėtinis virusinis hepatitas gali būti beveik besimptomiškas ir vienintelis ligos požymis šiuo atveju bus transaminazių padidėjimas.

Hepatito E virusas nėštumo metu yra labiausiai pavojingas. Šis mikroorganizmas sutrikdo kūdikio vystymąsi ir labai dažnai sukelia persileidimą.

Kad diagnozė diagnozuojama, serologinė kraujo tyrimo paskirtis yra nustatyti virusų žymenis. Antikūnų ar patogenų genetinės medžiagos nustatymas leidžia jums diagnozuoti ir pradėti gydymą.

Cholecistitas

Žarnų liga sukelia daugybę skirtingo amžiaus žmonių. Tai yra akmenų biliardo trakte buvimas, kuris dažniausiai sukelia cholecistitą. Ši liga pasižymi tulžies pūslės sienos uždegimu.

Prisideda prie ligos paūmėjimo nėščioms moterims:

  1. Mažinti būsimos motinos imunines jėgas.
  2. Padidėjęs tulžies klampumas.
  3. Vidutinio pilvo slėgio padidėjimas.
  4. Pokyčiai hormonų lygyje.

Dėl šių veiksnių akmenys blokuoja šlapimo pūslės šviesą ir sukelia jos sienos uždegimą.

Ūminis cholecistitas yra chirurginė liga. Jis turi ryškų klinikinį vaizdą. Pacientas yra pristatomas į chirurginę ligoninę, kur ginekologas ir chirurgas kartu nustato gydymo taktiką.

Lėtinis cholecistitas gali pasireikšti su neišreikštais simptomais. Šviesos sunkumas dešinėje pusėje, pasikeitimas išmatose, pykinimas gali nerimauti nėščia moteris. Tačiau kraujo biocheminiuose tyrimuose dažnai nustatomas kepenų fermentų kiekis.

Autoimuninis hepatitas

Nėštumo metu padidėja bet kokių imuninės sistemos ligų paūmėjimo pavojus. Motinos gynybinė sistema yra rimtai atstatyta, kad priprasti prie papildomo šaltinio - baltymų - vaiko kūno.

Šis veiksnys gali sukelti autoimuninio hepatito pasireiškimą. Liga yra gana reta. Su šia patologija yra tam tikras genetinis defektas, dėl kurio moters imuninės ląstelės užpuolė savo hepatocitus. Kepenų ląstelės miršta ir perkeliami. ALT ir AST kiekis kraujyje labai padidėja.

Šios ligos požymis laikomas pagrindiniu debiutiniu amžiu, kuris yra apie 20-30 metų, ir šis periodas labiausiai palankus nėštumui ir gimdymui. Todėl, kai padidėja transferazių kiekis nėščioms moterims ir nėra duomenų apie kitas ligas, neturėtume pamiršti apie autoimuninį hepatitą.

Specialūs ligos žymeklių tyrimai padeda patvirtinti diagnozę. Nėštumo metu ligos gydymas yra sunkus ir sunkus.

Riebalų degeneracija kepenyse

Ankstyva nėščiųjų toksikozė yra gana dažna būklė. Paprastai jis pasireiškia pykinimu ir vėmimu, kurį daugelis mano esant būtinu nėštumo šaltiniu.

Rečiau toksiškos formos yra seilėtekis, traukuliai, dermatozė, osteomalacija, bronchinė astma ir galiausiai geltonoji kepenų atrofija.

Geltonosios kepenų atrofijos dažniausiai yra stiprus vemimas ir dehidracija. Labai retai tokia toksiškumo forma pasireiškia.

  • Esant hormoninių pokyčių įtakai, atsiranda hepatocitų metabolizmo pasikeitimas.
  • Riebalų degeneracija prasideda kepenų ląstelėse.
  • Kūno dydis yra sumažintas.
  • Fermentų lygis padidėja dėl ląstelių mirties.
  • Bilirubinas pakyla ir atsiranda gelta.
  • Kepenys negali atlikti kraujo detoksikacijos, yra nervų sistemos sutrikimų ir komos.
  • Procesas vyksta labai greitai - per 3 savaites.

Dėl šios retos komplikacijos reikia nutraukti nėštumą, tačiau kepenų pokyčiai gali būti negrįžtami.

Preeklampsija

Antroje nėštumo pusėje toksikozė negali būti. Tačiau gana dažna vėlyvųjų laikotarpių komplikacija yra preeklampsija ar preeklampsija.

Liga pasižymi keliais pokyčiais:

  • Kraujo spaudimas pakyla.
  • Inkstų kanuliukai pradeda išlaisvinti baltymą, kuris išsiskiria su šlapimu.
  • Patinimas pasireiškia.
  • Susilpnėja nervų sistemos ir kitų organų funkcija.

Šios patologijos kepenys taip pat yra rimtai paveiktos. Yra gelta, sutrinka kepenų detoksikacijos funkcija, kenčia kraujo tekėjimas per organą.

Net jei nėra klinikinių apraiškų, analizės pokytis gali paskatinti gydytoją numatyti preeklampsiją. Kenkėjų ląstelių pažeidimai padidina transaminazių kiekį.

Kepenų pažeidimas tokioje būklėje ne visada pasitaiko, tačiau, jei moteris buvo diagnozuota priešeklampsija, negalima nustebo ALT ir AST kiekio padidėjimo.

Ką daryti

Būsimojoje motinoje svarbu žinoti ne tik kraujo tyrimų pokyčių priežastis, bet ir tolesnę taktiką.

Visų pirma, biocheminių tyrimų duomenys turėtų būti aptariami su savo ginekologu. Specialistas paskatins rodiklių rodiklius konkrečioje laboratorijoje ir prireikus paskirs pakartotinę analizę.

Tolesnę diagnostinę paiešką atliks specialistas:

  1. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų pagalba gydytojas nustatys fermentų kiekio padidėjimo priežastį.
  2. Bus numatytas specifinis ligos gydymas, kuris kai kuriais atvejais atliekamas ligoninėje.
  3. Klausimas apie nėštumo pratęsimo galimybę ir gimdymo būdą.

Nesijaudinkite, kol gausite išsamiausią informaciją apie savo sveikatą. Daugelis transaminazių padidėjimo priežasčių sėkmingai gydomos ir nesukelia vaisiaus komplikacijų.

Jei gydytojas rekomenduoja dėl ligos sunkumo nutraukti nėštumą, tai reiškia, kad yra rimtų požymių ir pavojų moters sveikatai.

Kepenų testai nėštumo metu

Merginos, sveiki! Ji atvyko į terapiją su virškinimo traktais klausimais, praėjo biochemiją kepenų funkcijos tyrimams. Pernelyg didelis AST rezultatas. Norma iki 31, aš turiu 44,5. Paskirtas Ursofalkas. (Iš esmės aš turiu dubens tulžies tulžies išvesties kelią), tačiau rodikliai visada buvo normalūs. Kažkas internete parašyta, kad nėščioms moterims tai neskirta. Ir mane paskyrė terapeutas, kuris vedė nėščias moteris. Suprantu, ką imtis. bet baisu (

Dabar 27 nėštumo savaitės, bet daug problemų. Itzn, dygsniai ir pessary, fpn, oligohidramnios ir dabar netgi kepenų testai padidėja, o delnai su kojomis yra subraižyti. "Zavtrv" maistas 6 ir saugojimas "Elektrostalyje" viskas atrodo gerai, bet mūsų regioninė medicina nėra visiškai patikima. Aš turiu priešlaikinę grėsmę ir dabar aš galvoju prašyti kreiptis į Balašiką, bet aš neturiu daug pastabų apie ją, įskaitant ankstyvos kūdikių slaugymą. Arba Shabliy siūlo 32 motinystės ligonines Utz E. G. Aš viskas prarasta. Arba galbūt likti.

Sveiki visi! Merginos, kurioms cholestazinė hepatozė buvo nėštumo metu? Mano pirmasis nėštumas buvo vėluojamas diagnozuotas, narkotikai daugiau nepadėjo, todėl gimdymas buvo vadinamas 32 savaites. Dabar antrasis nėštumas, 2 trimestrai, kepenų funkcijos tyrimai yra šiek tiek per daug, tačiau gydytojai taip pat teigia, kad nėra jokių akivaizdžių nuorodų apie vaistų vartojimą. Aš tikrai noriu pagimdyti pilnametystės kūdikį. Noriu eiti dietos, pašalinti visus riebalus ir keptas, nors taip aštuonios ir riebios, aš valiuosi labai retai. Kokias tabletes Jums buvo paskirta hepatoszei? Ar jie padėjo? Ir tai nepadarė.

Merginos, pasakyk man, kas nors konibud? tik nesijaudink manęs dar labiau, taigi jau esu riba. Apskritai, įgimta tulžies pūslelinė ir jis niekada manęs nesijaudino. Prieš nėštumą visiškai ištirti, o geriausia - tulžies ir kepenų. savaitės, kūdikis eina ten, paskutinį ultragarsą, jo kojos spaudžia mane visą dešinę pusę ir taip pat podpinyvaet reguliariai.. ką mes turime: sunkumas šone, bendras negalavimas ir šis gaila niežėjimas prasidėjo, aš panikuoti, nuėjo atlikti kepenų testus, viskas buvo.

Žmonės pataria! Aš turiu 28 nėštumo savaičių, aš einu iš proto. Kiekvieną dieną riaumoti! Visas mano kūnas negali užmigti, naktys ypač nepakenčiamos, o "lodoni" nieko nepadeda (Fenistilio, bepantino, vaikų kremas, Hofitolis, Polysorbas, Johnmono kūdikių aliejus, dieta 5). Kepenų tyrimai yra normalūs, išskyrus cholesterolio kiekį, jis yra padidėjęs! Viešpatie, padėk man, kaip man sunku, ir dar 12 savaičių išgyvenau, aš likau ligoninėje; lašintuvai (magnezija) nepadėjo, gydytojai pasakė, kad išgyvena, bet kaip.

Aš paklausiu kiekvieno, kas gali patarti dėl paskirstymo vėlyvojo nėštumo metu. Tiesiog susitikimas netrukus. Neseniai pastebėta jos geltonos išskyros. Kas yra niežulys prie įėjimo. Bet! Tepalai yra tobulas. Ką apie STDI (jei tik kažką naujo pakėlė, kai ji buvo hospitalizuota ligoninėje), kuri puikiai tinka florai (pilvaplė ir kiti nukrypimai), be nukrypimų, reguliariai per savaitę (2 hospitalizacijos iš eilės). Hexicon 5 dienas įdėkite į gydytojo rekomenduojamą pessarą. 1 klausimas.

Labas vakaras visiems. Tais pačiais metais, gruodžio 1 d., Aš nuėjau į ligoninę su ūmaus skaičiuojamo cholecistito (buvo akmenis tulžies). Gruodžio 15 d. Buvau valdomas ir paleistas po 7 dienų. Nuo gruodžio 1 d. Iki kovo 20 d. Ji priėmė "Resalut pro". Prieš nėštumą vasario 4 d. Buvo išbandyti visi Alt-kepenų testai, tik 31 vienetai / l padidėjo tik Alt-48 vienetų / l, o ultragarso kepenys buvo geros. Tęsė priimti "Rezalyut". Vakar vyko paspausti ALT ir AST kontrolės šiandien priėjo rezultatas.

Merginos, sveiki visi! Pasakyk man, prašau! Pirmuoju nėštumu susidūrėme su tokia cholestazinės hepatito problema. Buvo niežulys, niežėjimas, kepenų testai padidėjo 4 kartus, nustatyta Ursosan, Essentiale forte ir poliphepanas. Viskas prasidėjo kažkur apie dvi savaites prieš gimdymą, kažkur 38 savaites (nors aš įtariu, kad ji ką tik prasidėjo, niekas nieku nusiuntė biochemiją, o tada nebuvo niežulio, nors prisimenu, kad kartais jis buvo subraižytas). Po gimimo viskas prasidėjo. Taigi klausimas yra.

Gera popietė Dabar 17 savaičių nėštumas nustatė, kad, kai ir kaip aš nežinojo, aš turiu hepatito B kraujyje. Mano vyras su aš buvau susituokęs 2 metus. Jis turi man kraujo donorystę. Jie reguliariai ima testus. tai reiškia, kad jis neturi nieko. kaip tai gali būti. ir ką dabar daryti. mieste yra infekcinės ligos gydytojas, ir jam labai sunku. kraujo tyrimai kepenų tyrimams yra normalus šlapimas ir išmatos. visi ačiū

Merginos, išlaikius bandymus registruodamiesi. Yra pripūstų figūrų. Ir man atrodo, kad normos nėra nėščios. Apskritai, ar tai yra nėštumo norma (13 savaitė, dvyniai) ar ne? Labai susirūpinęs dėl ESR ir baltymų. Gydytojas paliko savo prašymą į kliniką, bet jis niekada negrįžo. Aš esu šokiruotas. Analizės grįžo penktadienio naktį. Rytoj vis dar peržengsiu mobiliojo gydytojo, bet galbūt tai nėra taip baisu. prašau pagal pjūvį

Merginos, išlaikius bandymus registruodamiesi. Yra pripūstų figūrų. Ir man atrodo, kad normos nėra nėščios. Apskritai, ar tai yra nėštumo norma (13 savaitė, dvyniai) ar ne? Labai susirūpinęs dėl ESR ir baltymų. Gydytojas paliko savo prašymą į kliniką, bet jis niekada negrįžo. Aš esu šokiruotas. Analizės grįžo penktadienio naktį. Rytoj vis dar peržengsiu mobiliojo gydytojo, bet galbūt tai nėra taip baisu. prašau pagal pjūvį

Merginos, gera popietė, šlapimo analizė parodė, kad ketonų kūnai yra šlapime.

Sveiki visi! Aš esu su tavimi iš bendruomenės. Nėštumas ir gimdymas Mano vaikas jau mėnesį. Ir mes išbandėme numatytą medicininį patikrinimą. Dėl ultragarsu man buvo pasakyta, kad kepenys buvo išsiplėtusi ir ten buvo keletas antspaudų. Hemoraginis, heteochrenalis. Nepamenu, kuris, deja, Uzusas sakė, kad tai įvyksta kūdikiams, ir pediatras sakė, kad sutelkti dėmesį į tai, kad jie galėtų stebėti. Tuomet reikės atlikti kepenų funkcijos tyrimus ir atlikti kitą analizę. Bet tada visi. Atsižvelgiant į tai, klausimas yra toks: ar kas gali susidurti su tuo? Ką atsitiko, grįžo į normalią.

Sinonimas toksikozės apsinuodijimui. Kūnas nesugeba susidoroti su daugybe progesterono, hgch, vaisiaus baltymų. Tai ypač sunku tiems, kuriems yra lėtinės ligos - gastritas, duodenitas, pankreatitas, cholecistitas, tulžies latakų diskinezija ir kt. Tokso atsiradimo pagrindu yra pernelyg didelis subcortikos smegenų vegetacinių centrų dirginimas. Toksikozė yra sudėtingas patofiziologinis procesas, kuriame atsiranda pusiausvyros autonominės nervų sistemos darbas (kontroliuojamas vidaus organų darbas), atsiranda organų kraujagyslių spazmas, sutrikęs kraujo tekėjimas. Tai gali padėti toksui: vanduo su citrina Šarminis mineralinis vanduo be dujų Kalkės ir imbiero mintas Krevetės ramuneliuose Avižiniai dribsniai Ilgos pasivaikščiojimo grynu oru mitybos frakcijos 6-8.

Padidėjęs kepenų funkcijos tyrimas

Rodiklių sąrašas

Kepenų mėginiai yra laboratorinės biocheminės laboratorijos dalis, kurios pagrindą sudaro kraujo tyrimas. Jie apima keletą rodiklių, tokių kaip:

  1. Alanino aminotransferazė (ALT), aspartato aminotransferazė (AST).
  2. Gama-glutamiltransferazė (GGT).
  3. Šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės).
  4. Bilirubinas (bendras, tiesioginis, netiesioginis).
  5. Baltymai yra dažni.
  6. Albuminas.

Bentų kiekio nustatymui gali būti naudojami nuosėdiniai mėginiai: timoliai, sublimacija ir kt. Anksčiau jie buvo įtraukti į studijų sąrašą kaip privalomi, tačiau įvedus naujus laboratorinės diagnostikos metodus, sumažėjo paklausa. Būtina nustatyti proceso aktyvumą hepatituose ir kepenų cirozėje.

Padidėjęs kepenų testavimas reiškia gama-globulinų ir beta-globulinų skaičiaus padidėjimą ir albumino koncentracijos sumažėjimą bei patvirtina uždegiminį procesą kepenyse.

Rezultato tikslumui įtakos turi hiperlipidemija, pasireiškianti, kai pacientas valgys prieš riebalinių maisto produktų tyrimą. Neteisingą informaciją galima gauti, jei, be kepenų ligos, yra inkstų ligos, sisteminis jungiamojo audinio pažeidimas.

Tai yra bendrasis cholesterolio, didelio, mažo ir labai mažo tankio lipoproteinų (cholesterolio frakcijų), trigliceridų (glicerolio ir riebalų rūgščių esteriai).

Taip pat apskaičiuotas aterogeninis koeficientas, kuris rodo aterosklerozės tikimybę. Trigliceridų kiekio padidėjimas pastebimas kepenų riebalų infiltracijos metu; kepenų testai, palyginti su šiuo rodikliu, padidėjo nėštumo metu.

Cholesterolis ir lipoproteinai yra skirti nustatyti širdies ir kraujagyslių patologiją, tačiau jie nėra labai informatyvūs apie kepenų ligas.

Kai kurių kraujo biocheminių tyrimų kepenų parametrai yra geležies koncentracija serume. Padidėjęs lygis kartu su AST ir ALT padidėjimu yra aiškus hepatocitų (kepenų ląstelių) sunaikinimo požymis.

Ką rodo kepenų testai, jei padidėja tik geležies koncentracija kraujyje? Paprastai tai gali būti dėl pernelyg didelio gavimo ar kaupimosi, todėl reikia papildomo patikrinimo.

Retai identifikuojami rodikliai

Laktato dehidrogenazė ir jos izofermentai nėra įtraukiami į kepenų tyrimų standartus, tačiau yra svarbūs kraujo tyrimų dekodavimui normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Šis padidėjimas pastebimas pacientams, sergantiems virusiniu ir toksiniu hepatitu, kepenų ciroze.

Kepenų kraujo mėginys variui ir ceruloplazminui yra būtinas sunkios genetiškai paveldimos patologijos diagnozei - Wilsono ir Konovalovo liga.

Tulžies rūgštys kaupiasi kūno audiniuose cholestazės metu (tulžies stasas). Kepenų kraujo tyrimai gali tapti labiau informatyvūs, jei nustatoma, ar yra žolių rūgščių koncentracija, kai liga turi cholestazinį komponentą.

Serumo cholinesterazė (pseudocholinesterazė) priklauso fermentų grupei. Dėl kepenų ligų, tokių kaip hepatitas, cirozė, taip pat kepenų metastazės ir stagnacija širdies nepakankamumas, jo koncentracija kraujo serume mažėja.

Kepenų normos

Sužinokite, kad patologiją galima palyginti tik su sveiko žmogaus rodikliais. Kepenų mėginių norma nurodyta lentelėje:

Reikia pakartoti kepenų testus su reikšmingais svyravimais žemiau arba aukščiau normos ir ligos požymių nebuvimo, kad būtų pašalintos klaidos visuose analizės etapuose.

Standartinių studijų vertė

Kepenų komplekso kraujo tyrimo iššifravimas atliekamas gydytojo priėmimo metu, kuriame daugiausia dėmesio skiriama klinikiniams simptomams ir gaunamiems rezultatams. Pacientui taip pat naudinga žinoti apie pagrindines biocheminio profilio sudedamąsias dalis, skirtas diagnozuoti kepenų ligą.

Į formas nurodomi kepenų mėginių normos, tačiau nuokrypiai rodiklių didėjimo ar mažėjimo kryptimi reikalauja išsamaus nagrinėjimo.

Kepenų patologinio proceso biocheminį aktyvumą galima vertinti atlikus kepenų fermentų testą kraujyje:

  1. Aspartamine transferazė.
    Rodo kepenų ligas. Be to, jis naudojamas kaip širdies raumens (miokardo) pažeidimo žymeklis. Kepenų mėginių dekodavimo analizė siekiama nustatyti padidėjusį AST lygį, kuris atsiranda su hepatitu, kepenų navikais.
  2. Alaninemija transferazė.
    Tai yra alanino aminotransferazės lygis, kuris laikomas patikimu ūminio kepenų pažeidimo požymiu. Vertės pasikeitimas didėja dar iki ryškios klinikos atsiradimo. Su dideliu kepenų audinio pažeidimu šis indeksas didėja dešimt kartų.
    Tiek AST, tiek ALT yra fermentai, lokalizuoti ląstelėje, kurios dalyvauja amino rūgščių metabolizme. Koncentracija padidėja dėl hepatocitų nekrozės. Vertingas diagnostinis kriterijus gali būti de Rytis koeficientas, apskaičiuotas remiantis ALT ir AST santykiu; viruso hepatitui jo vertė yra mažesnė už 1. Lėtinės uždegiminės ligos, kartu su distrofiniais pokyčiais, apibūdinamos indeksu, lygiu arba didesniam nei 1. Alkoholinėse kepenų ligose pastebimas de Ritis koeficientas didesnis nei 2.
  3. Gama-glutamiltransferazė (gama-glutamiltranspeptidazė).
    Kiek vienetų GGTP kepenų imtyje laikomi galiojančiais? Skaičiai paprastai yra nuo 8 iki 61 TV / L vyrams ir nuo 5 iki 36 TV / L moterims. Fermentas aktyviai veikia cholestazę, uždegimą, naviko procesus ir alkoholio kepenų ligą. Jis taip pat sustiprinamas vartojant narkotikus, kurie turi benzodiazepinų ir barbitūratų grupių hipnozę ir anksiolitinį poveikį, narkotinių medžiagų vartojimą ir sąlytį su hepatotoksiniais nuodais.
  4. Šarminė fosfatazė.
    Jis priklauso pačioms tiksliausioms cholestazės ir audinio ląstelių karcinomos (piktybinio kepenų naviko) žymenims, tačiau kraujo tyrimui jis yra laikomas kepenų pažeidimo požymiu tik tuo pačiu metu padidinant kitus kepenų komplekso rodiklius. Tai paaiškinama tuo, kad šarminės fosfatazės izofermentai, be kepenų, lieka kaulų audinyje, žarnyno sienelėje ir kt. Išskirtinis šarminės fosfatazės padidėjimas gali atspindėti patologinį ekstrahepatijos lokalizacijos procesą.

Ką reiškia padidėjęs kepenų fermentų tyrimo rezultatas? Per didelis biocheminis aktyvumas patvirtina ūmaus patologinio proceso prielaidą.

Ilgalaikis, bet ne toks ryškus kepenų tyrimų padidėjimas gali rodyti lėtinį uždegimą, tulžies pūslelės silpnumą dėl nepilno obstrukcijos (dubliavimosi).

Tarp tulžies pigmentų būtina įvertinti bilirubino kiekį, kad būtų galima išaiškinti kepenų mėginius. Jis skirstomas į šiuos tipus:

  • bendras;
  • tiesi (konjuguota, sujungta);
  • netiesioginis (nekonjuguotas, nemokamas).

Kepenų tyrimai kraujo biocheminėje medžiagoje reikalingi diferencinei diagnozei, susijusiai su gelta.

Hemolizine gelta būdinga netiesioginio bilirubino frakcijos padidėjimu, o mechaninė frakcija padidina tiesioginės frakcijos vertę. Apie parenchiminę gelta kalbama, jei žymiai padidėja ir tiesioginis, ir netiesioginis, ir apskritai bendras bilirubinas.

Serumo baltymų rodikliai taip pat yra įtraukti į kepenų mėginių analizę:

  1. Bendras baltymas
    Bendras baltymų kiekis kiaulių mėginiuose moterims ir vyrams yra 60-80 g / l. Hipoproteinemija (bendrojo baltymo sumažėjimas) pridedama prie lėtinės kepenų ligos. Hiperproteinaemija stebimas pratimai, dehidracija.
  2. Albuminas.
    Albinas yra transporto baltymas, kurio užduotis yra hormonų, vitaminų, riebalų rūgščių ir kitų medžiagų tarp ląstelių perdavimas. Šiek tiek padidėjęs kepenų testavimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu (maitinimas krūtimi), kuris yra taikomas albuminui, yra normalus. Albumenas sumažėja lėtiniu kepenų patologijos kursu.

Kraujo biocheminės analizės ypatumai

Tyrimų patikimumas yra kokybiško gydymo pagrindas. Pacientui reikia žinoti, kaip atlikti kepenų testų analizę ir griežtai laikytis taisyklių. Taip pat svarbu suprasti, kaip imami kepenys.

Kraujo biocheminė analizė atliekama tuščiu skrandžiu, prieš rentgenografiją, ultragarsu, kitaip keičiančių kepenų mėginių dekodavimas keičiasi, net jei rodikliai yra normalūs. Laikinas susilaikymas nuo maisto yra 8-12 valandų. Draudžiama arbata, kava, be cukraus, alkoholio, leidžiama vanduo.

Tarp rūkymo ir kraujo donorystė turėtų užtrukti ilgiau nei dvi valandas. Jei pacientas vartoja vaistus, kurių negalima atšaukti, turite informuoti gydytoją. Pratybas analizės išvakarėse, taip pat psichoemocinį stresą, gali pakenkti patikimam kepenų mėginių iššifravimui dėl netinkamų rezultatų.

Kraujas paimamas iš venų, po kurio centrifuguojant formos elementai yra atskirti nuo serumo. Manipuliacija atliekama naudojant vienkartinę adatą ir privalomas gydymas su punkto vietos antiseptiku.

Kraujo serumo hemolizė (sunaikinimas raudonųjų kraujo kūnelių) ir čile (riebalų dalelės) trukdo bandymo kokybei. Kepenų tyrimų ir kraujo tyrimų rezultatai negali būti iššifruoti kaip visuma, reikia pakartotinai panaudoti medžiagą.

Keičiant ligos eigą, matyti duomenys apie kepenų kraujo tyrimus; Tai leidžia jums stebėti ligos dinamiką ir įvertinti gydymo efektyvumą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Biocheminius tyrimus kartais vykdo sveiki žmonės, pavyzdžiui, atliekant prevencinius tyrimus. Tačiau dauguma kraujo tyrimų, kuriais nustatomas kepenų komplekso veiksmingumas, skiriami nustatyti jų nukrypimus nuo normos esant atitinkamiems pacientų skundams.

Tokių gydytojų, kaip terapeutas, infekcinių ligų specialistas, hepatologas, chirurgas, diagnozuojami ir gydomi ligos, kurioms yra padidėję kepenų testai. Prieš siųsdami pacientą į laboratoriją, turėtumėte susipažinti su testavimo taisyklėmis, įspėti apie galimas pažeidimo pasekmes.

Kepenų testai padidėjo dėl įvairių priežasčių; reikalingas individualus kiekvieno atvejo nagrinėjimas.

Paprastai kraujo tyrimas gali būti atliekamas tik keletą valandų arba kitą dieną po gimdymo. Tai priklauso nuo kraujo mėginių ėmimo laiko, tyrimų spektro, jų sudėtingumo ir laboratorinių techninių galimybių.

Gydomasis gydytojas tiksliai paaiškina, koks kepenų skaičius skiriasi nuo normos, ir parengia tolesnio tyrimo ir gydymo planą.

Autorius: Torsunova Tatjana

Dažni kepenų testai

Visi laboratoriniai tyrimai, skirti išsiaiškinti kepenų būklę, gali būti suskirstyti į bendrą ir fermentinį. Pirmieji yra šie pavyzdžiai:

Lentelėje pateikiama suaugusio sveiko asmens norma. Frazė "bendras baltymas" reiškia albumino ir globulinų koncentraciją kraujyje. Baltymai sudaro 6.5-8.5% visos sausos plazmos liekanos, kurios užima 9-10% kraujo tūrio. Kiekybinis baltymų frakcijų įvertinimas atspindi bendrą kūno fiziologinę būklę ir patologijų buvimą ar nebuvimą.

Kepenų fermentai

Bendrieji tyrimai teikia informaciją tik apie problemą organizme ir gali netiesiogiai nurodyti tulžies pūslę ir kepenis. Enzymodiodiagnosis, kuri aptinka fermentų aktyvumą, laikoma labiau informatyvia. Atsižvelgiant į tai, kad jų kiekis hepatocituose yra tūkstantis kartų didesnis nei kraujyje, šis metodas ypač veiksmingas kepenų sutrikimų aptikimui anikteriniu laikotarpiu ir asimptomine forma. Dažniausiai fermentai skirstomi į šias grupes:

  • citoplazma ir membrana: alanino aminotransferazė (ALT), sorbitolio dehidrogenazė (LDH) ir laktatdehidrogenazė (LDH); jų kiekis padidėja net ir besimptomis ligų progresavimu;
  • mitochondrijų: glutamato dehidrogenazės (GLDG), aspartato aminotransferazės (AsAT) - šių ląstelių fermentų koncentracija padidėja dėl lėtinių kepenų ligų;
  • tulžis: šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) aktyvumas padidėja cholestazės metu.

Lentelėje parodytos didžiausios leistinos sveikų žmonių fermentų koncentracijos vertės: vyrai ("M") ir moterys ("F"). Ši koncentracija yra sąlyginė, nes amžius, lytis ir anamnezė labai veikia baltymų, transaminazių, šarminės fosfatazės ir kitų funkcinių vienetų kiekį.

Lentelėje nenurodytas kepenų testas, pvz., Gama-glutamiltransferazė (GGT), kuri yra specifinis atrankinis tyrimas, naudojamas kepenų ligai diagnozuoti net ir mažiems vaikams. Šis fermentas yra jautresnis alkoholiui, toksinams ir infekcijoms nei įprasti AST / ALT tyrimai.

Koeficientai

Kai kurių fermentų atveju tiksli informacija apie paciento būklę nėra pateikta tikslios koncentracijos, tačiau pakeičiant vieną reikšmę kitai. Pavyzdžiui, atskirai AlAT lygis rodo tik kepenų uždegimą, o AsAT rodo kepenų ar širdies uždegimą. Tačiau jų požiūris jau suteikia tikslesnės informacijos apie uždegimo lokalizaciją, patologijos sunkumą ir net apie ligos pobūdį. Gydytojai naudoja šiuos veiksnius:

  1. De Rytis koeficientas yra AST ir ALT koncentracijos santykis tuo atveju, kai atskirai šių fermentų koncentracija yra didesnė nei įprasta. Vertė 0,8-1,7 diapazone atspindi sveiką būklę, ir 1,3 yra idealus rodiklis. Verčių diapazonas nuo 0,1 iki 0,8 yra kepenų nepakankamumas, o jo kurso sunkumas yra mažesnis, tuo didesnė reikšmė nurodytame diapazone. Jei koeficientas yra didesnis nei 2, tai yra širdies nepakankamumo požymis arba alkoholinis hepatitas, kuriame yra daugybė ligų - nuo cirozės iki trombozės.
  2. Schmidto koeficientas yra AcAT ir AlAT koncentracijų sumos santykis su GlDG. Su obstrukcine gelta, jo dydis yra apie 5-15, su neoplazijomis kepenyse - 10, o ūminiu infekciniu hepatitu - daugiau kaip 30.

Fermento aktyvumas

Diferencialinė diagnozė, naudojant kepenų mėginius, atliekama dekoduojant ir analizuojant duomenų kompleksą. Galų gale, esant tam tikrai patologijai, vienas fermentas gali būti labai sustiprintas, o kitas pakeitimas yra silpnas ir net nepastebimas. Labai jautrių fermentų aktyvumo laipsnis įvairiuose kepenų ligose yra toks:

Čia:
0 - fermento koncentracija nesikeičia;
1 - nedidelis pokytis;
2 - vidutinio padidėjimo;
3 - didelis fermentų aktyvumas;
(*) - padidėjimas pasireiškia tik ligos paūmėjimui.

Diagnostika

Ištyrus kepenų testų rezultatus, gydytojai pirmiausia vertina, kokia kryptimi pasikeitė specifiniai elementai: mažėja ar padidėja. Tai yra atskaitos taškas diagnozuoti kepenų ligą:

Kokie testai bandomi kepenų funkcijos tyrimams?

Kepenų tyrimas apima bilirubino ir specifinių kepenų fermentų - šarminės fosfatazės, gammagrutaniltransferazijos, aspartato aminotransferazės ir alanino aminotransferazės - koncentracijos analizę. Taip pat tiriamas protrombino laikas ir serumo baltymų junginiai.

Indikacijos

Kepenų tyrimai yra skirti pacientams, esant rimtiems įtarimams dėl pavojingų patologijų atsiradimo.

Tyrimas rodo:

  • Kai nepatenkinami kraujo mėginių tyrimai serume;
  • Jei paciento kūnas ilgą laiką buvo veikiamas alkoholio;
  • Diabeto ar nutukimo buvimas;
  • Meteorizmas, trukęs ilgą laiką;
  • Jei ankstesnė ultragarsinė diagnostika atskleidė patologinius inkstų pokyčius;
  • Su ilgalaikiu vaistų vartojimu arba įtarimu dėl injekcijos sukeltos kraujo infekcijos;
  • Įtariama ar esama bet kokios formos hepatito viruso;
  • Nenormalus geležies kiekis;
  • Hormoninis sutrikimas, kurio priežastys gali būti kepenų nepakankamumas;
  • Bet kokia patologija, susijusi su funkciniais kepenų sutrikimais.

Paruošimas

Norėdami ištirti kepenų mėginius, davė patikimiausius rezultatus, reikia tinkamai pasiruošti diagnozei.

Per naktį neturėtumėte pasivaišinti kavos, stiprios arbatos ar turtingos vakarienės. Būtina iš anksto pasitarti su gydytoju apie vaistų vartojimą, ar jie turėtų būti gerti prieš bandymą.

Valgyti prieš tyrimą negali būti maždaug 12 valandų nuo gėrimų leidžiama tik vandens ir nedideliais kiekiais.

Kaip imtis?

Jei reikia atlikti kepenų funkcijos tyrimus, reikia 5 ml kiekio paciento kraujo iš venų. Biomedžiaga paimta iš venų alkūnėje.

Atliekant kraujo mėginių ėmimo procesą, gurnelis yra uždėtas ant trumpo laiko tarpo, nes ilgalaikis pernelyg didelis spaudimas gali iškraipyti rezultatus. Biomaterialas transportuojamas į laboratoriją tamsiose talpyklose, todėl šviesos spinduliai negali sunaikinti bilirubino.

Norma: lentelė

Suaugusiems pacientams pagal lytį ir amžių yra visuotinai pripažintų verčių.

Kitas Straipsnis

kamieninės ląstelės