Kepenų transplantacija

Simptomai

Palikite komentarą 4,879

Kepenų transplantacija ar transplantacija dėl vėžio ar cirozės dažnai yra vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą. Pirmasis sėkmingas transplantacijos atvejis buvo užfiksuotas ligoninėje Denveryje, JAV 1963 m. Nuo to laiko požiūris į operaciją labai pasikeitė. Remiantis tyrimais, buvo nustatyta būdų, kaip užkirsti kelią persodinto kepenų sunaikinimui, ir atsirado dalinės organų transplantacijos galimybė. Dabar transplantacija yra bendra operacija, prailgina tūkstančių pacientų gyvenimą.

Indikacijos

Transplantacija skiriama, kai terapija yra neveiksminga ir paaiškėja, kad pacientas mirs be radikalių priemonių. Kepenų transplantacijos požymiai yra tokie:

  1. Biliardo artesia (sunki kūdikių patologija) yra bendras rodiklis, su kuriuo vaikai persodinami.
  2. Vėžio transplantacija laikoma veiksmingesniu gydymo metodu nei piktybinio neoplazmo pašalinimas, jei vėžys neturi įtakos kitiems vidaus organams. Esant metastazei, transplantacija yra neveiksminga.
  3. Vystymosi negalia.
  4. Policistinė liga yra liga, kurios metu vienoje iš kepenų segmentų susidaro cista.
  5. Cistinė fibrozė.
  6. Ūminis kepenų nepakankamumas po sunkių apsinuodijimų.
  7. Cirozė yra diagnozė, kuri dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems, kuriems reikia transplantacijos. Dėl cirozės sveikus organų audinius negrįžtamai pakeičia stroma ar pluoštinis jungiamasis audinys, dėl kurio atsiranda kepenų nepakankamumas. Kepenų transplantacija, kai yra cirozė, leidžia prailginti paciento gyvenimą. Liga yra paplitusi: NVS šalyse ji veikia 1 proc. Gyventojų. Ši liga vystosi su piktnaudžiavimu alkoholiu; yra komplikacija po autoimuninio hepatito; pažeidžiant kepenų drenažo sistemą; dėl hepatito B arba C tipo; kepenų venų trombas; jei variko metabolizmas yra sutrikęs dėl hepatocerebrinės distrofijos.

Kepenų transplantacija cirozės atveju atliekama pagal standarto reikalavimus, ty kai pacientas turi vieną ar kelis simptomus: daugiausia kepenų pažeidžiama, ascitas, kepenų koma ir kraujo krešuliai nuolat kraujuoja.

Pacientų atranka operacijai

Sprendžiant, ar teikti pirmenybę pacientams, pirmenybė teikiama tiems žmonėms, kurių gyvenimas priklauso nuo transplantacijos. Prioritetas priklauso nuo ligos tipo, jo stadijos ir pavojingo gyvenimo lygio, nepakankamumo ligų, alkoholizmo buvimo ir sėkmingos operacijos tikimybės. Žmonės, kenčiantiems nuo alkoholizmo, gali persodinti kepenis tik po 6 mėnesių abstinencijos nuo alkoholinių gėrimų vartojimo. Jei pacientui pasireiškia hepatitas, jis turi būti priešvirusinis, prieš įtraukdamas jį į sąrašą.

Renkantis transplantacijos centrą, sergantis asmuo turėtų atsižvelgti į šiuos veiksnius:

  • transplantacijų skaičius per metus;
  • paciento išgyvenamumo procentas;
  • operacijos sąlygos;
  • paciento reabilitacijos procesas (paramos grupių buvimas ir kt.).

Kontraindikacijos

Transplantacijos donoras

Kepenys yra paimta iš gyvo žmogaus ar mirusiojo transplantacijos. Kartais pacientas randa donorą tarp giminaičių ar draugų. Donorui nepakanka vieno noro padėti - jis atlieka išsamų medicininį ir psichologinį tyrimą. Šis transplantacijos tipas turi savo privalumus ir trūkumus. Privalumai yra: aukštas organų išgyvenimas (ypač vaikams), mažiau laiko organo paruošimui. Kepenys gali generuoti 85 proc. Tiek donoro, tiek gavėjo. Psichologiškai perduodant donorius iš giminaičio yra lengviau nei mirusio asmens.

Neigiami veiksniai apima galimą donoro transplantuoto organo veikimo sutrikimą po operacijos, taip pat paties operacijos techninį sudėtingumą. Yra tam tikras procentas recidyvų, kurie sukėlė transplantaciją. Be to, sunkumus sukelia poreikis koreguoti dalį transplantuoto organo į ligonio kūną.

Organinė dešinė dalis yra persodinta - ji yra didesnė, kuri garantuoja didesnį įsisavinimo procentą ir taip pat yra chirurginiu požiūriu patogesnė. Vaikui iki 15 metų yra pusė tos dalies.

Reikalavimai donorui:

  1. Turi atitikti kraujo tipą.
  2. Jei donoras yra artimas asmuo, santykiai yra iki 4 kelių.
  3. Kepenų donoras turi būti suaugusysis.
  4. Persodintas organas turi būti sveikas.

Jei donoras yra miręs asmuo, galima transplantuoti visą kepenų ar vieną iš jos skilčių. Kartais kepenys padalijamos tam, kad padėtų keletui pacientų. Donoro organo transportavimas vykdomas druskos tirpalu, būtinų funkcijų išsaugojimas per 8-20 valandų. Tokiu atveju rizika pacientui sukelia ilgesnį laikotarpį tarp donoro mirties ir operacijos momento.

Pasiruošimas transplantacijai

Kepenų transplantacija yra techniškai sudėtinga operacija. Pritraukia gydytojų komanda, pasirengimo ir atsigavimo procesas trunka kelis mėnesius. Jei donoras dar nepasiekiamas, pacientas laikosi šių taisyklių:

  • griežtai laikosi nustatytos dietos;
  • visiškai nutraukti rūkymą ir alkoholį;
  • kontroliuoja savo svorį, nepamirškite atlikti nurodyto fizinių pratimų komplekso;
  • vartoja vaistus kaip nurodyta;
  • jei pasikeičia būklė, informuoja chirurgą;
  • laikosi reikiamų daiktų ir dokumentų esant avarinei operacijai, taip pat palaiko ryšį visą parą, kai atsiranda sveikus organas.

Jei kepenys yra gaunamos transplantacijai, prieš operaciją atliekamas egzaminų kompleksas:

  • Kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, AIDS ir hepatito), odos infekcijų tyrimai.
  • Elektrokardiogramma.
  • Tyrimai dėl vėžio buvimo ankstyvoje stadijoje.
  • Pilvo ertmės vidaus organų tyrimai - kasa, tulžies pūslė, kraujagyslių būklė aplink kepenis ir plonąją žarną.
  • Pagal amžiaus rodiklius atliekama kolonoskopija.
  • Pagrindinis tyrimas yra donorų audinių ir kraujo mėginių įvedimas siekiant užkirsti kelią atmetimui.
Atgal į turinį

Veikimo etapai

Kepenų transplantaciją gali atlikti keli specialistai - chirurgas, hepatologas, kardiologas. Kraujas ir skystis išpumpuojami iš donoro organo, įdedamas drenažas. Padaro tulžies pašalinimą, jo tūrio ir spalvos kontrolę. Tuomet kraujagyslės išpjautos ir pašalinama kepenų arba jos skilties dalis. Gavėjui atliekamas L formos pjūvis, po kurio seka hepatektomija (pašalinus susidariusį organą). Norėdami tai padaryti, laikykitės tulžies latakų ir kraujagyslių, leidžiančių kepenis, sankirtos. Tada šuntai atliekami kraujo tiekimui. Kitas etapas yra kepenų implantacija. Padauginti tulžies kanalus ir indus.

Kai kepenys buvo persodintos, pagrindinis dalykas yra atstatyti kraujo tiekimą. Operacijos metu kraujas iš kojų į širdį tiekia siurblys. Visa procedūra trunka nuo 4 iki 12 valandų. Pirmą kartą pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje. Kol kūnas pradės dirbti, jo funkciją atlieka "dirbtinio kepenų" aparatas.

Kepenų transplantacijos komplikacijos ir pasekmės

Pirmoji savaitė po transplantacijos yra sunkiausia. Kokios pasekmės ir komplikacijos gali atsirasti:

  1. Pirminis nepakankamumas atsiranda dėl ūminės atmetimo reakcijos. Kai prasideda apsinuodijimas, o tada - ląstelių nekrozė. Tokiais atvejais reikia persodinti. Tai būdinga organų transplantacijai iš mirusio.
  2. Žaizdų išsiliejimas ir tulžies peritonitas pasireiškia 25% atvejų.
  3. Kraujavimas pasireiškia 7% atvejų.
  4. Portalo venų trombozė diagnozuota ultragarsu. Tikimybė yra 1,3% visų atvejų.
  5. Problemos su indais stebimas 3,5%. Jei nustatomas anksti, vietinis gydymas yra įmanomas. Kitais atvejais atlikite persodinimo planą.
  6. Infekcinės komplikacijos yra klastingos, nes kartais jos yra besimptomis. Todėl pooperaciniame laikotarpyje atliekamas antibakterinis gydymas.
  7. Implanto atmetimas įvyksta tada, kai paciento imunitetas gamina antikūnus prieš svetimą medžiagą. Prevencija yra imuniteto slopinimas visą gyvenimą.
Atgal į turinį

Atkūrimo laikotarpis

Jei operacija buvo sėkminga, ateityje pacientas gyvens prižiūrint gydytojui. Pagrindiniai veiksmai, kurių pacientas turėtų imtis po operacijos, kad užtikrintų tinkamą gyvenimo kokybę:

  • Nuolat vartokite imunosupresinius vaistus pagal gydytojo nurodymus. Dažnai tai yra "ciklosporinas A" ir gliukokortikoidai.
  • Reguliariai aplankykite hepatologą.
  • Reguliariai perduodami bendrieji ir klinikiniai tyrimai, atliekami ultragarsiniai tyrimai, EKG ir visi būtini tyrimai.
  • Laikykitės tinkamos dietos: neįtraukite riebių, keptų maisto produktų, kavos, arbatos ir alkoholio. Valgyk mažą maistą, truputį. Dieta yra 5 numeryje.
  • Pašalinti fizinį aktyvumą.
  • Dėl sumažėjusio imuniteto būtina iš pradžių išvengti perpildytų vietų, taip pat susisiekti su virusinių ligų, įskaitant ARVI, nešėjais.
Atgal į turinį

Įvairių patologijų prognozės

Išgyvenimo laipsnis priklauso nuo priešoperacinės būklės. 85% atvejų transplantacija suteikia asmeniui iki 20 metų gyvenimo. Šie skaičiai nėra riba. Mokslinis darbas daug atliekamas ir tobulėja prarastų kepenų funkcijų atkūrimo technologija. Per 9-12 mėnesių po operacijos donoro ir paciento kūnas beveik visiškai atkurtas.

Kepenų persodinimo chirurgija: paruošimas, elgesys, kur ir kaip tai padaryti

Kepenys yra didžiausias vidinis mūsų kūno organas. Ji atlieka apie šimtą funkcijų, kurių pagrindinis yra:

  • Žiurkių gamyba ir pašalinimas, būtinas virškinimui ir vitaminų absorbavimui.
  • Baltymų sintezė.
  • Kūno detoksikacija.
  • Energetinių medžiagų kaupimasis.
  • Kraujo krešėjimo faktorių raida.

Be žmogaus asmuo negali gyventi. Galite gyventi su nuotoliniu blužniu, kasa, inkstu (net jei abiejų inkstų nepakankamumas yra įmanomas, hemodializė yra gyvybinga). Tačiau medicina dar nežinojo, kaip kažkam keisti kepenų funkcijas.

Ir ligos, kurios sukelia visišką kepenų nepakankamumą, daug, ir kiekvienais metais jų skaičius didėja. Nėra jokių vaistų, kurie efektyviai ištaisytų kepenų ląsteles (nepaisant reklamos). Todėl vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvenimą progresuojančio sklerozinio proceso metu šiame organe išlieka kepenų transplantacija.

Kepenų transplantacija yra gana naujas metodas, pirmosios eksperimentinės operacijos buvo atliekamos XX a. 60-aisiais. Iki šiol pasaulyje yra apie 300 kepenų transplantacijos centrų, buvo parengta keletas šios operacijos pakeitimų, sėkmingai atliktų kepenų transplantacijų skaičius yra šimtai tūkstančių.

Nepakankamas šio metodo paplitimas mūsų šalyje paaiškinamas nedideliu transplantacijos centrų skaičiumi (tik 4 centrais visoje Rusijoje), teisės aktų spragos ir nepakankamai aiškūs persodinimo skiepijimo kriterijai.

Pagrindinės kepenų transplantacijos požymiai

Trumpai tariant, kepenų transplantacija yra nurodyta, kai paaiškėja, kad liga yra neišgydoma ir nekeičiant šio organo žmogus mirs. Kokios yra šios ligos?

  1. Galutinė difuzinė progresuojanti kepenų liga.
  2. Įgimti kepenų ir kanalų anomalijos.
  3. Neveikti navikai (vėžys ir kiti židininiai kepenų formavimai).
  4. Ūminis kepenų nepakankamumas.

Pagrindiniai kepenų transplantacijos kandidatai yra pacientai, turintys cirozę. Cirozė yra progresuojanti kepenų ląstelių mirtis ir jų pakeitimas jungiamuoju.

Cirozė gali būti:

  • Infekcinis pobūdis (viruso hepatito B, C rezultatams).
  • Alkoholio cirozė.
  • Pirminė tulžies cirozė.
  • Kaip autoimuninio hepatito rezultatas.
  • Atsižvelgiant į įgimtus metabolinius sutrikimus (Wilsono-Konovalovo liga).
  • Pirminio sklerozuojančio cholangito rezultatas.

Pacientai, sergantys kepenų ciroze, miršta nuo komplikacijų - vidaus kraujavimas, ascitas, kepenų encefalopatija.

Transplantacijos požymiai yra ne tik cirozės diagnozė, bet ir kepenų nepakankamumo progresavimo greitis (kuo greičiau simptomai didėja, tuo greičiau reikia imtis priemonių donorui rasti).

Kontraindikacijos kepenų transplantacijai

Šiam gydymui yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos.

Absoliutus kontraindikacijos kepenų transplantacijai yra:

  1. Lėtinės užkrečiamosios ligos, kuriomis ilgai trunkantis infekcinis agentas kyla (ŽIV, tuberkuliozė, aktyvus virusinis hepatitas, kitos infekcijos).
  2. Sunki kitų organų disfunkcija (širdies, plaučių, inkstų nepakankamumas, negrįžtami nervų sistemos pokyčiai).
  3. Onkologinės ligos.

Santykinės kontraindikacijos:

  • Amžius virš 60 metų.
  • Anksčiau vykdytos operacijos pilvo ertmės viršutiniuose aukštuose.
  • Pacientai su nuotoliniu blužniu.
  • Portalo venų trombozė.
  • Žemas intelekto ir paciento socialinis statusas, įskaitant alkoholio encefalopatijos fone.
  • Nutukimas.

Kokie yra kepenų persodinimo tipai?

Yra du pagrindiniai kepenų transplantacijos būdai:

Ortotopinė kepenų transplantacija yra donoro kepenų transplantacija į įprastą vietą podfreninėje erdvėje dešinėje. Tuo pat metu silpnoji kepenų liga pirmiausia pašalinama kartu su žemutine vena cava dalimi, o jo vietoje yra donoro kepenys (visa arba tik dalis).

Heterotopinė transplantacija - organo ar jo dalies perdavimas į inkstų ar blužnies vietą (į atitinkamus indus), nepašalinant jo sloga kepenų.

Naudojant transplantaciją, kepenų transplantacija suskirstyta į:

  • Persodinti visą kepenų iš lavono.
  • Didelės kepenų dalies arba vieno skilties persodinimas (SPLIT metodas - donoro kepenų atskyrimas į keletą dalių keletui recipientų).
  • Persodinti kepenų dalį arba vieną didžiausią dalį iš giminaičių.

Kaip pasirenkamas donoras?

Kepenys yra organas, labai patogu renkantis donorą. Norint nustatyti suderinamumą, pakanka turėti tą pačią kraujo grupę, neatsižvelgiant į HLA sistemos antigenus. Kitas labai svarbus yra didžiausio organo pasirinkimas (tai ypač pasakytina apie kepenų transplantaciją vaikams).

Donoras gali būti asmuo, turintis sveikas kepenis, kuris turi smegenų mirtį (dažniausiai žmonės mirė nuo sunkių galvos traumų). Dėl įstatymų netobulumo yra daugybė kliūčių organo surinkimui iš lavono. Be to, kai kuriose šalyse organų nuėmimas iš lavonų yra draudžiamas.

Kepenų persodinimo iš lavono procedūra yra tokia:

  1. Nustatydami kepenų persodinimo požymius, pacientas siunčiamas į artimiausią transplantacijos centrą, kur jis atlieka reikiamus egzaminus ir įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą.
  2. Vieta persodinimo eilėje priklauso nuo ligos sunkumo, ligos progresavimo greičio, komplikacijų buvimo. Visiškai aiškiai tai lemia keli rodikliai - bilirubino, kreatinino ir INR lygis.
  3. Pasirodžius tinkamam lavono organui, speciali medicininė komisija kiekvieną kartą peržiūri laukiančiųjų sąrašą ir nustato transplantacijos kandidatą.
  4. Pacientui skubiai reikia kreiptis į centrą (per 6 valandas).
  5. Avarinis priešoperacinis pasiruošimas ir pati operacija.

Atitinkama kepenų dalies transplantacija atliekama iš kraujo santykio (tėvų, vaikų, brolių, seserų), jei donoras sulaukia 18 metų amžiaus, savanoriškas sutikimas, taip pat kraujo grupių sutapimas. Susijusi transplantacija laikoma labiau priimtina.

Pagrindinė transplantacijos nauda yra:

  • Nereikia ilgai laukti donoro kepenų (negyvų kepenų eilės laukimo laikas gali būti nuo kelių mėnesių iki dvejų metų, daugumoje žmonių, kurių reikia, tiesiog negyvena).
  • Yra laiko normaliai paruošti tiek donorą, tiek gavėją.
  • Kvėpavimas iš gyvo donoro paprastai būna geros kokybės.
  • Atmetimo reakcija yra mažiau paplitusi.
  • Kepenų transplantacija iš giminaičio yra psichologiškai lengviau nei nuo lavono.
  • Kepenys gali atsinaujinti 85 proc., Kepenų dalis "auga" tiek donoru, tiek gavėju.

Su susijusia kepenų transplantacija vaikas iki 15 metų turi pusę vieno skilties, suaugęs tik viena skiltinė.

Trumpas ortotopinių kepenų transplantacijos etapų aprašymas

80 proc. Visų kepenų transplantacijų yra ortotopinės transplantacijos. Tokios operacijos trukmė yra 8-12 valandų. Pagrindiniai šios operacijos etapai:

  1. Hepatektomija. Sergantys kepenys yra pašalinami kartu su prigludusio venos kava, esančia šalia jo (jei visa kepenų persodinta taip pat su venos kava fragmentu). Tuo pačiu metu visi kraujagyslės, taip pat bendras tulžies latakai, kerta. Norint išlaikyti kraujo apytaką šiame etape, yra sukurtos šuntai, kurių kraujas iš prastesnės venų kava ir apatinės galūnės yra į širdį (specialus siurblys prijungtas kraujui pumpuoti).
  2. Donoro kepenų implantacija. Išbraukto organo vietoje dedama kepenų donorė (visa ar dalis). Pagrindinis šio etapo tikslas - visiškai atstatyti kraujo tekėjimą per kepenis. Norėdami tai padaryti, visi indai yra sutvirtinami (arterijos ir venos). Komandoje visada yra patyręs kraujagyslių chirurgas.
  3. Tulžies rekonstrukcija. Kepenų donoras persodinamas be tulžies pūslės, operacijos metu susidaro donoro organo tulžies latako ir recipiento anastomozė. Anastomozė, kaip taisyklė, nusausinama, o drenažas pirmą kartą pašalinamas iš išorės. Baigus normalią bilirubino koncentraciją kraujyje, drenažas pašalinamas.

Geriausia, kad vienoje ligoninėje būtų atliekamos dvi operacijos vienu metu: organo pašalinimas iš donoro ir paciento hepatektomija. Jei tai neįmanoma, donoro organas išlieka šalto išemijos sąlygomis (maksimalus laikotarpis yra iki 20 valandų).

Pooperacinis laikotarpis

Kepenų transplantacija yra viena iš sunkiausių operacijų pilvo organuose. Kraujo tekėjimas per donoro kepenis paprastai atsiranda iš karto ant operacinio stalo. Tačiau pati operacija nesibaigia paciento gydymo. Prasideda labai sudėtinga ir ilga operacija.

Apie savaitę po operacijos pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinės komplikacijos po kepenų transplantacijos:

  • Pirminis transplantato gedimas. Persodintos kepenys netenkina savo funkcijos - apsinuodijimas, kepenų ląstelių nekrozė didėja. Jei neatliekate skubios transplantacijos, pacientas miršta. Šios situacijos priežastis dažniausiai yra ūminė atmetimo reakcija.
  • Kraujavimas.
  • Tulžies išsiliejimas ir tulžies peritonitas.
  • Portalo venų ar kepenų arterijos trombozė.
  • Infekcinės komplikacijos (pilvo ertmės gleiviniai procesai, pneumonija, grybelinės infekcijos, herpeso infekcija, tuberkuliozė, virusinis hepatitas).
  • Transplantacijos atmetimas.

Transplantacijos atmetimas yra pagrindinė visos transplantacijos problema. Žmogaus imuninė sistema gamina antikūnus bet kokiam kitam agentui, kuris patenka į organizmą. Todėl, jei šios reakcijos neužkelsite, atsiras donorų kepenų ląstelių mirtis.

Todėl pacientui su bet kuriuo transplantuotu organu reikės vartoti vaistus, kurie slopintų imunitetą (imunosupresantai) visą gyvenimą. Dažniausiai pasireiškia ciklosporinas A ir gliukokortikoidai.

Kepenų atveju ypatybė yra tai, kad ilgainiui sumažėja atmetimo reakcijos rizika, ir galima laipsniškai mažėti šių vaistų dozė. Kai perneša kepenis nuo giminaičio, mažesni imunosupresantai reikalingi vaistai taip pat reikalingi nei po transplantacijos liga.

Gyvenimas su persodinto kepenų

Išleidus ligonį iš centro, pacientas yra prašomas nepasilikti ir kas savaitę transplantacijos centro specialistams 1-2 mėnesius. Per šį laikotarpį parenkama imunosupresinio gydymo dozė.

Pacientai, turintys persodintą kepenų sistemą, nuolat vartojantys imuniteto slopinančius vaistus, yra didelės rizikos grupės, visų pirma infekcinės komplikacijos, ir net tos bakterijos ir virusai, kurie paprastai neleidžia sveikam žmogui sukelti oportunistinių ligų, gali sukelti ligą. Jie turi prisiminti, kad dėl bet kokių infekcijos pasireiškimų jiems reikia gydymo (antibakterinis, priešvirusinis ar priešgrybelinis).

Ir, žinoma, nepaisant šiuolaikinių vaistų prieinamumo, atmetimo reakcijos rizika trunka visą gyvenimą. Atsiradus atmetimo požymiams, reikia persodinti.

Nepaisant visų sunkumų, daugiau nei trisdešimt metų kepenų transplantacijos patirtis rodo, kad pacientai, kurių donoro kepenys daugumoje gyvena daugiau nei 10 metų po transplantacijos, grįžta į darbą ir netgi gimdo vaikus.

Kur galėčiau gauti kepenų transplantaciją Rusijoje ir kiek kainuoja

Kepenų transplantaciją Rusijoje moka valstybė pagal aukštųjų technologijų medicinos pagalbos programą. Persiuntimas į vieną transplantacijos centrą išduodamas regioninės sveikatos apsaugos ministerijos. Po tyrimo ir indikacijų nustatymo pacientas įtraukiamas į donoro kepenų laukiančiųjų sąrašą. Susijusi transplantacijos atveju situacija yra paprastesnė, tačiau taip pat reikės palaukti.

Pacientai, kurie nenori laukti ir turėti pinigų, bus įdomu sužinoti mokamos transplantacijos kainą.

Kepenų transplantacijos operacija yra viena iš brangiausių. Užsienyje tokios operacijos kaina svyruoja nuo 250 iki 500 tūkstančių dolerių. Rusijoje apie 2,5-3 mln. Rublių.

Yra keletas svarbių kepenų persodinimo centrų, o didžiuosiuose miestuose, kuriuose yra licencijuota, yra apie keliolika medicinos įstaigų.

  1. Pagrindinis kepenų transplantacijos centras Rusijoje yra Federalinis transplantologijos ir dantų gydymo tyrimų centras, pavadintas po Шумакова, Maskva;
  2. Maskvos centras kepenų transplantacijos tyrimo instituto Neatidėliotinos pagalbos jiems. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT Sankt Peterburge;
  4. FBUZ "Volgos rajono medicinos centras" Žemutinis Naugardas;
  5. Kepenų transplantacijos taip pat praktikuojamos Novosibirske, Jekaterinburgoje, Samaroje.

Kepenų transplantacija: indikacijos, paruošimas, metodas, kiek

Kalbant apie žmogų, kepenys yra vienas iš gyvybiškai svarbių organų, o kai kuriais atvejais tik donoro transplantacija gali išgelbėti paciento gyvenimą.

Šiame straipsnyje mes susipažinsime su indikacijomis, kontraindikacijomis, tokios chirurginės intervencijos, kaip kepenų transplantacija, parengimo ir įgyvendinimo metodika. Galite sužinoti apie organų donorų šaltinius, galimas komplikacijas, pooperacinio laikotarpio ypatybes, prognozes ir apytikris išlaidas tokioms operacijoms.

Šiek tiek istorijos

Daugelį metų šios problemos sprendimo galimybes klausė chirurgai, o 1963 m. Atlikta pirmoji kepenų transplantacija iš mirusio donoro. Ši sėkminga operacija buvo atlikta Denverio medicinos centre Amerikos chirurgas T. Starsley.

Vėliau, tik 80-tieji metai, Jungtinėje Karalystėje pradėjo transplanuoti šio organo dalis iš gyvojo donoro (kraujo giminaičio). Šios intervencijos parodė didesnį efektyvumą, nes ląstelės "gyvai" kepenų gali aktyviai regeneruoja, ir net nedidelė transplantuoto parenchimos ilgainiui gali išaugti į valdomas paciento kūno (gavėjo) ir viso kūno dydžio.

Nuo 80-ųjų specialistai sugebėjo sukurti metodus sėkmingam transplantacijos kepenų įsisavinimui. Šiuo tikslu vaistiniai preparatai (imunosupresantai) buvo naudojami siekiant užkirsti kelią imuninės sistemos priepuoliui nuo skilvelio audinio.

Pirmasis toks narkotikas, ciklosporinas, buvo sukurtas Kembridže (Didžioji Britanija), ir jo sėkmingas naudojimas leido pasiekti daugelio pacientų, kuriems buvo atlikta tokia operacija, ilgalaikį išlikimą. Nuo tada tūkstančiai sėkmingų kepenų transplantacijų kasmet vykdomi daugelyje transplantacijos centrų Europoje, JAV ir Japonijoje.

Rusijoje pirmasis toks sėkmingas įsikišimas buvo atliktas B. V. Bakulevo 1965 m. Jis persodino dalį motinos kepenų savo sergamam sūnui ir sukūrė pagrindą šios vietinės transplantacijos operacijos srities plėtrai. Vėliau, 1990 m., Profesoriaus A.K. Eramishantsevos vadovaujama specialistų grupė sugebėjo atlikti pirmąją sėkmingą ortoptoninę kepenų persodinimą Rusijos medicinos mokslų akademijos chirurgijos tyrimų centre. Nuo 2000 m. Šio organo transplantacijos pradėjo veikti JV pavadintojo mokslo tyrimų institutas N. V. Склифосовский.

Indikacijos

Pagrindinės kepenų transplantacijos požymiai yra tokie:

  • lėtinės kūno ligos, dėl kurių smarkiai pablogėja paciento sveikata ir efektyvumas;
  • progresuojanti kepenų patologija, kurios numatoma gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei po organų transplantacijos;
  • negrįžtamos kepenų ligos, kurių prognozuojama gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip metai.

Remiantis statistika, po transplantacijos apie 70% pacientų gyvena 5 metus ir 40% 20 metų. Be to, organo transplantacijos operacija iš donoro prisideda prie bendros sveikatos ir veiksmingumo gerinimo.

Kai dekompensuojant paciento kepenų ligą, gali pasireikšti tokios sudėtingos ligos eiga:

  • padidėjusi gelta;
  • encefalopatija;
  • kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikoze;
  • intensyvus niežėjimas;
  • blogai gydomasis ascitas;
  • hemoraginė diatezė;
  • sunkus lėtinis nuovargis;
  • spontaniškas bakterinis peritonitas, kurį sukelia užkrėstas ascitas.

Su ligos progresavimu, pirmiau aprašytos apraiškos gali būti išreikštos skirtingais deriniais. Visi šie klinikiniai atvejai po išsamaus paciento tyrimo gali tapti paciento patekimo į laukiančiųjų sąrašą priežastimi, kodėl reikia kepenų transplantacijos.

Pacientai, turintys kepenų alkoholio kepenų cirozę, yra įtraukti į tokį sąrašą tik po sąmoningo šešių mėnesių atsisakymo vartoti alkoholinius gėrimus ir patvirtinti konsultuojantis su narkologu ir psichiatru visiškai pasipriešinęs. Kepenų transplantacijos tvarka likusiems pacientams priklauso nuo paciento medicininės būklės laukiančiųjų sąraše arba skubumo klasėje, kuri nustatoma pagal šiuos Child-Pugh sistemos kriterijus:

  • I (Child-Pugh 15 taškų) - išgyvenamumo prognozė yra ne daugiau kaip savaitė su fulminantu kepenų nepakankamumu;
  • IIA (Child-Pugh yra daugiau kaip 10 taškų, jei yra kitų skubos požymių); - pacientai, turintys kritinį kepenų nepakankamumą, galintys išgyventi ne ilgiau kaip savaitę;
  • IIB (Child-Pugh daugiau kaip 10 taškų arba daugiau kaip 7 taškai, jei yra kitų skubos požymių); - lėtinės kepenų patologijos;
  • III (Child-Pugh daugiau nei 7 balai) - pacientai, turintys lėtinių organų ligų, kuriems reikia nuolatinio palaikomojo gydymo;
  • IV - dėl įvairių priežasčių laikinai neaktyvi laukiančiųjų sąraše.

Taip pat nustatyti paciento sunkumas gali būti naudojamas sukūrė amerikiečių specialistų meld klasifikaciją, patologija apibrėžti terminalą kiekybinę skalę nuo 6 iki 40. Kuo daugiau taškų ant paciento įgyti šią sistemą, tuo daugiau neatidėliotinų operacijas, kurias ji poreikius. Pavyzdžiui:

  • daugiau kaip 35 taškai - paciento mirtį galima stebėti 80% atvejų;
  • ne daugiau kaip 34 taškai - mirtis gali atsirasti 10-60% atvejų;
  • mažiau nei 8 taškai - pacientas yra perkeltas į neaktyvią fazę kepenų persodinimo laukiančiųjų sąraše.

Pagrindinės ligos, dėl kurių gali prireikti atlikti tokias operacijas:

  1. Kepenų cirozė: virusinė, alkoholinė, pirminė ar antrinė tulžies pūslelinė, kriptogeninė, autoimuninė.
  2. Ūmus sukelto kepenų nepakankamumo ūmios virusinės hepatito B, C ir D, ir apsinuodijimo grybų pagal hepatotoksiški nuodų, dekompensacijos kepenų funkcijos su Vilsono ligos, ir kt.
  3. Įgimta organų fibrozė.
  4. Polikistinė kepenų liga, dėl kurios atsiranda disfunkcija.
  5. Kepenų cistinė fibrozė.
  6. Baltikinė atresija (vaikams).
  7. Giant ląstelių (naujagimių) hepatitas.
  8. Kepenų sarkoidozė kartu su cholestazės sindromu.
  9. Badda-Chiari sindromas.
  10. Šeimos cholestazinis sindromas.
  11. Kepenų trauma.
  12. Įgimtos medžiagų apykaitos sutrikimai: hemofilijos A alfa-1-antitripsino, Nemanas-Pick ligos trūkumas, glikogenozė I arba IV tipo, tirozinemijai, jūros-mėlyna histocitoze, šeiminė hipercholesterolemija, Crigler-Najjar sindromas, priklausantis C-baltymo arba fermentą karbamido ciklo trūkumas, hiperoksalurijos I tipo
  13. Antrinis sklerozuojantis cholangitas.
  14. Pirminės piktybinės kepenų neoplazmos: pirminis karcinoidas, hepatoblastoma, kepenų ląstelių karcinoma, hemangioendothelioma ir kt.
  15. Neišimami gerybiniai navikai.
  16. Piktybiniai tulžies latakų navikai: bendras tulžies latako vėžys, kuris išauga į kepenų vartus, klatskino navikas.
  17. Neuroendokrininių navikų metastazės, aptiktos kepenyse.
  18. Alveokokozė.
  19. Kepenų transplantacijos poreikis (transplantato prieš šeimininko ligą, lėtinis atmetimas, pirminis neveikiantis skiepijimas ir kt.).

Beveik visos šios kepenų patologijos sukelia pernelyg didelį jungiamojo audinio kiekį, o organas nustoja normaliai veikti. Pažengusiame etape jis pradeda žlugti, o pacientas gali patirti kepenų komą ir mirtį.

Iki šiol ekspertai nesugebėjo sukurti sistemos, kuri veiktų pagal hemodializės principą, ir yra naudojama, kai inkstų nepakankamumas gelbsti pacientų gyvenimus. Šiuo atžvilgiu vienintelė galimybė išgelbėti tokių pacientų gyvenimus yra kepenų transplantacija. Prieš pradedant operaciją, pacientas, turintis neveikiančią organizmą, gali išlaikyti tokį laikiną priemonę kaip albumino dializė. Be to, procedūrą nustato ir atlieka pacientas po kepenų transplantacijos (prieš pradedant persodinti organą).

Kontraindikacijos

Ištyrus kepenų transplantacijos požymius, kuriuos nustato hepatologai ir gastroenterologai, transplantacijos centro specialistai atlieka išsamų paciento tyrimą, kad nustatytų galimas kontraindikacijas tokiai operacijai:

  • nepageidaujamų kepenų navikų kamienų buvimas;
  • aktyvi ŽIV infekcija;
  • nepaprastas sepsio kamštis;
  • sunkios širdies ir kvėpavimo sistemos patologijos, kurios nėra tinkamos koreguoti atliekant vienos pakopos kardiopulmoninį kompleksą ar širdį;
  • vartoti alkoholį ar narkotikus;
  • nepagydomos infekcijos kituose organuose ir sistemose;
  • negydomieji kitų organų vėžiai;
  • anomalijų, dėl kurių sumažėja gyvenimo trukmė;
  • hepatoceliulinė karcinoma su tolimais metastazėmis;
  • insultas, širdies smūgis istorijoje;
  • polycystic inkstų liga;
  • lėtinis inkstų ar širdies nepakankamumas;
  • endokrininės sistemos ligos: feohromocitoma, tirotoksinis asociacija, cukrinis diabetas, hipotirozė, nutukimas;
  • paveldimos arba įgytos kraujo patologijos.

Santykinai kontraindikacijos kepenų transplantacijai yra šie klinikiniai atvejai:

  • anksčiau atlikti organų operacijas;
  • mezenterinės, apatinės venos kava ar portalinė venų trombozė;
  • paciento amžius viršija 80 metų.

Kartais atsisakymo atlikti kepenų persodinimo priežastį tampa nesusipratimas paciento ir jam būdingų faktų:

  • artėjančio įsikišimo riziką ir sudėtingumą bei vėlesnį dinaminį gydymą;
  • būtinybė imuninę sistemą slopinančius vaistus vartoti visą gyvenimą.

Donoro kepenų šaltiniai

Donoro kepenys gali būti pašalintos:

  1. Iš mirusio asmens, turinčio visiškai sveiką organą, pašalinamas ne vėliau kaip 15 valandų nuo fiksuoto mirties momento mirusio smegenų. Donoras turi palikti leidimą organų transplantacijai, kol jis vis dar gyvas ar jo artimieji giminaičiai per pirmąsias valandas po jo mirties.
  2. Iš gyvo žmogaus. Transplantacijai iš donoro pašalinama tik dalis kepenų. Intervencija vykdoma su donoro ar jo globėjų veiklos sutikimu.

Planuojant kepenų persodinimą, labiausiai palankus sprendimas yra surinkti organų audinius iš paciento giminaičio. Ši problema turi keletą reikšmingų privalumų:

  • galimybė gauti geros kokybės organą ir sumažinti donoro kepenų šalčio išemijos laikotarpį;
  • nereikia ieškoti organo ir palaukti, kol pasieksite organo laukimo sąrašą;
  • greitesnis transplantacijos organo paruošimas;
  • galimų trukdančių religinių įsitikinimų sprendimas, užkertantis kelią mirusio asmens organų naudojimui;
  • geresnis organų skiepijimas;
  • po operacijos pacientas gali mažinti imunosupresantus;
  • daugiau prieinamų gydymo išlaidų.

Reikalavimai, kuriuos turi atitikti giminaičio kepenys, yra šie:

  • palyginti su ketvirtuoju keliu imtinai;
  • donoras turi būti 18;
  • jokių kontraindikacijų operacijai;
  • kraujo grupės, Rh faktorius ir audinio priklausomybė nuo donoro ir recipiento turi būti vienodi.

Jei vaikui atliekama kepenų transplantacija, paprastai iš donoro paimama tik pusė kairiojo organo skilties. Be to, Rusijos specialistai sukūrė metodiką, pagal kurią atliekama reikiama skilties transplantacija. Tokiais atvejais donoras turi patirti mažiau traumuotą operaciją, o jo sveikata nepablogėja. Be to, dešinoji skiltis yra didelė ir lengviau įsišaknijusi paciento kūne.

Reikia pažymėti, kad, kai kepenys yra surenkamos iš gyvo donoro, pašalinama tik dalis organo. Ši procedūra yra saugi ir po kurio laiko jo kepenys yra atkurtos (jo tūris pasiekia 85% buvusio).

Šis kepenų dalies pašalinimas iš gyvo donoro-giminaičio turi keletą neigiamų pusių:

  • donoro komplikacijų galimybė;
  • poreikis tiksliai "pritaikyti" persodintą kepenų dalį gavėjui;
  • labiau tikėtinas ligos pasikartojimas po kepenų transplantacijos.

Pasak japonų specialistų šioje transplantacijos operacijų srityje, komplikacijos donorams, turintiems tokių operacijų, atsiranda maždaug 12% atvejų. Dažniau jie susidaro tokį poveikį kaip pooperacinė išvarža, tulžies nutekėjimas ir venų venų trombozė. Maždaug po vienerių metų po dalies kepenų pašalinimo, donorai gali grįžti į savo įprastą gyvenimo būdą.

Kokio tipo egzaminą turėtų perduoti numatytas gavėjas

Prieš artėjančią kepenų transplantaciją pacientas turi atlikti šiuos tyrimus ir procedūras:

  • antropometriniai matavimai (aukštis, kūno svoris, pilvo perimetras ir kt.);
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • kraujo tyrimas ir Rh faktorius;
  • koagulograma;
  • kraujo tyrimai ŽIV, HCV-Ab, sifilio, HBcor IgG ir HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • PGR tyrimas kraujo tyrimams (HCV arba HBV pobūdžio ligų nustatymui);
  • bakteriologinės iškrovimo kultūros iš nosies ir gerklės, skreplių, šlapimo, išmatų ir makšties išmetimo;
  • kvėpavimo funkcijos tyrimas;
  • krūtinės ląstos rentgenas;
  • Mantou testas;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • EKG (jei reikia, papildyta "Echo-KG");
  • Pilvo organų ultragarsas, privalomas Doplerio kepenų ir inkstų kraujagyslių tyrimas;
  • kolonoskopija (irrigoskopija);
  • in vitro radioizotopų tyrimas;
  • statiška ir dinamiška inkstų scintigrafija;
  • HLA (audinio tipavimas);
  • kraujo tyrimai naviko žymeklams: CEA, AFP, Sa-19-9;
  • tiesioginė ar netiesioginė cholangiografija;
  • MRT cholangiografija (jei reikia);
  • Krūtinės ir pilvo organų CT su kontrastiniu (įtariamų naviko procesų atveju);
  • kepenų biopsija (jei reikia);
  • ascitito skysčio analizė (laparocentesio metu);
  • enzimopatijų diagnostika, autoimuninės ligos ir kiti specifiniai testai, priklausomai nuo klinikinio atvejo;
  • konsultacijos dantų;
  • konsultacija su anesteziologu;
  • transplantacijos centro gydytojų konsultacija, kuri sudaro galutinę išvadą ir nustato paciento eiliškumą laukiančiųjų sąraše.

Koks darbas atliekamas su pacientu prieš operaciją

Nustatydami indikacijas ir neįskaitant kontraindikacijų kepenų transplantacijai pacientams, išvardytiems laukimo sąraše, atliekami šie darbai:

  1. Mitybinės būklės apibrėžimas ir koregavimas.
  2. Nepertraukiamas stemplės venų varikozės stebėjimas ir jų endoskopinė liga (prireikus).
  3. Pacientų, sergančių hepatitu B, vakcinacija, kurie nenustatė HBV infekcijos žymenų.
  4. Parenchiminės gelta, ascitas ir encefalopatija gydymas.
  5. Dilgėlinės trakto dekompresija ir debridementavimas su klatskino naviku arba antriniu sklerozuojančiu cholangitu.
  6. Virusologinė diagnozė (jei būtina, atliekamas antivirusinio gydymo kursas).
  7. Radioplazminis terminis naikinimas, transarterinė chemoembolizacija arba perkuonis alkoholizmas iš vėžinių audinių ląstelių.
  8. Laukimo sąrašo dinaminis stebėjimas ir korekcija.
  9. Kontraindikacijų, susijusių su operacija, atsiradimas rengiant procesą, nustatymas.
  10. Psichoterapinis paciento pasiruošimas artėjančiai transplantacijai.

Kokie tyrimai atliekami siekiant nustatyti donoro ir recipiento suderinamumą

Siekdami įvertinti kepenų tinkamumą transplantacijai, donoras ir pacientas atlieka šiuos tyrimus:

  • kraujo tyrimai kiekvienoje grupėje ir Rh faktorius;
  • audinių tipavimas, skirtas histocompatibumui įvertinti (6-osios donoro ir recipiento HLA chromosomų poros segmentų tyrimas).

Veikimo būdas

Donoras

Kai donoro kūne pašalinamas kepenys iš lavono, pilvo sienelės centre nuo kirkšnies iki krūtinkaulio yra padarytas pjūvis. Chirurgas ištraukia kraujagysles ir tulžies pūslę, o kepenys perkeliamas į specialų tirpalą, skirtą tolesniam konservavimui.

Kai dalis kepenų yra surenkama iš gyvo donoro, pjūvis vyksta dešinėje pusėje. Chirurgas nupjauna dalį organo (dažniausiai jo dešinę dalį) su tulžies latakais ir indais. Be to, paciento operacija atliekama pagal standartinius tokios intervencijos metodus, o pašalintas organas yra paruoštas persodinti į recipientą.

Gavėjui

L formos pjūvis atliekamas ant paciento pilvo, o kraujas ir skystis pašalinami iš kepenų naudojant specialų aparatą. Drenažas įvedamas į pilvo ertmę (jie ten laikomi kelias dienas).

Norėdami ištuštinti tulžį, vamzdelis įkišamas į tulžies lataką, o gydytojai gali įvertinti iš jo išsiskiriančio tulžies kiekį ir spalvą (žalią arba geltoną). Kartais tokį drenažą jau keletą mėnesių galima palikti jau pagamintuose organuose.

Chirurgas priverčia kraujagysles ir pašalina paveiktą kepenį iš paciento kūno. Operacijos metu kraujas nuo kojų iki širdies pumpuojamas specialiu siurbliu. Chirurgas dygiavo visus reikiamus indus ir tulžies latakus ir transportuoja donoro kepenų recipiento kūną.

Įvedus visas anastomozes, transplantuotas organas sustiprinamas dešiniojo paakio skilvelio srityje, naudojant riebalinę aparatą, ir sumontuoti visi reikiami kanalai. Žaizda yra siūtinė, ir jau nuo pirmos dienos po operacijos pacientui yra skiriami imunosupresantai.

Kepenų transplantacijos trukmė trunka apie 7-8 valandas.

Kepenų transplantacija vaikams

Toliau išvardyti klinikiniai atvejai gali būti tokios operacijos požymiai vaikystėje:

  • tulžies atrezija;
  • cholestaziniai sutrikimai;
  • ūminis kepenų nepakankamumas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • kepenų cirozė.

Pageidautina, kad vaikas atliktų organų transplantaciją iš santykinio donoro. Šiam tikslui dažniausiai naudojama organo kairioji skiltis, nes jame yra tas, kad indai yra tokiu būdu, kad jų lokalizacija pasirodytų tinkamiausia vaiko kūnui.

Šiandien tėvai, kurie ketina kepenų persodinti, neturėtų panikos. Tokių intervencijų atlikimo būdai jau yra gerai išvystyti, ir daugeliu atvejų jie yra sėkmingi.

Galimos komplikacijos po operacijos

Kartais po kepenų transplantacijos atsiranda tokios komplikacijos:

  • kraujavimas - atsiranda maždaug 7,5% atvejų;
  • kraujagyslių komplikacijos (apiplėšimo sindromas, trombozė, kepenų arterijos susiaurėjimas); tokios pasekmės yra labai pavojingos ir reikalauja iš naujo transplantacijos, pasireiškiančios maždaug 3,5% pacientų;
  • transplantacijos kepenų pirminis neaktyvumas - ši komplikacija atsiranda retai, tačiau taip pat reikia persodinti;
  • kepenų venos obstrukcija - atsiranda retai, dažniau pastebima kepenų dalies transplantacijos metu, dažniausiai dėl chirurgo padarytų klaidų;
  • portalinė stenozė arba portalinės venų trombozė - aptikta ultragarsu maždaug 1,3% pacientų ir gali būti eliminuojamas be operacijos greito gydymo metu;
  • imunologinės problemos - daugeliui pacientų gali pasireikšti ūminis ar lėtinis persodinto organo atmetimas, o ūmiais atvejais gali būti imtasi būtinų priemonių siekiant sustabdyti šį procesą, tačiau labai sunku kovoti su lėtiniu atmetimu;
  • transplantato sindromas mažas - įvyksta tik tada, kai kepenų transplantacija iš gyvo donoro, kai yra tinkamai apskaičiuotos matmenys chirurgai transplantuoto organo dalis (jei šis sindromas simptomai išlieka po dviejų dienų, yra poreikis iš naujo operacija);
  • infekcija - daugeliui pacientų ji gali būti besimptama, bet kitose jis sukelia sunkius uždegiminius procesus ir gali tapti mirties priežastimi (tokių komplikacijų prevencijai prieš operaciją pacientui skiriamas antibakterinis gydymas);
  • tulžies nutekėjimas ir tulžies strictures - dažnai pasitaiko bet kurio amžiaus pacientams.

Po operacijos

Iš karto po kepenų transplantacijos pacientui skiriami vaistai, skirti užkirsti kelią persodinto organo atmetimui. Tam naudojami imunosupresantai:

  • Ciklosporinas;
  • Orgasporinas;
  • Sandimmunas;
  • Protopic;
  • Ecoral;
  • Supersta;
  • Imuran;
  • Decortin;
  • Prednisolis;
  • Advagraf;
  • Redinepes ir kt.

Imunosupresiniai vaistai slopina recipiento imuninę sistemą ir imami iki paciento gyvenimo pabaigos. Vaistas ir jo dozė nustatomi atskirai. Pacientas turi nepamiršti, kad tokių lėšų priėmimas negali būti sustabdytas arba laikinai sustabdytas. Be to, gydytojas būtinai įspėja pacientą, kad jis vėliau turi koordinuoti bet kokių vaistų vartojimą su hepatologu.

Po operacijos pacientui atliekamas reabilitacijos kursas specializuotame centre. Jis rekomenduojamas maistas ir truputį suvartojamos maistui mažomis porcijomis 6-8 kartus per dieną.

  • Riebaluose būtina apriboti riebalus ir pašalinti keptas ir rūkytas indus.
  • Kasdieniniame meniu turi būti pakankamai kalorijų.
  • Alkoholio vartojimas ir rūkymas yra griežtai draudžiami.
  • Pacientas turėtų sumažinti kavos vartojimą, o skysčių vartojimas turėtų būti vidutinio sunkumo.

Po kepenų transplantacijos pacientai turėtų paaukoti kraujo ir šlapimo tyrimus, reikalingus organo būklės įvertinimui, ir kartą per savaitę reikia gerti EKG, širdies ir pilvo organų ultragarsą. Kai kuriems pacientams gydytojas gali nurodyti kitus diagnostinius tyrimus. Vėliau, kai sėkmingai atliekamas pooperacinis laikotarpis ir nėra organų atmetimo požymių, pacientams rekomenduojamas stacionarus gydymas 2 kartus per metus.

Dėl to, kad pacientai po kepenų transplantacijos nuolat imunosupresantus, jų imunitetas tampa pažeidžiamas dėl įvairių bakterijų, grybelinių, protozoinių ir virusinių infekcijų. Siekiant užkirsti kelią šioms ligoms, nerekomenduojama lankytis dažnai tose vietose, kur žmonės renkasi, ir visais įmanomais būdais išvengti hipotermijos ir kontakto su žmonėmis, sergančiais infekcinėmis ligomis.

Ekspertai pažymi, kad po kepenų transplantacijos pacientai retai turi psichologines problemas. Paprastai jie yra lengvai pritaikomi visuomenėje ir nepatiria nepatogumų.

Medicinos literatūroje aprašyti pacientų, kuriems atlikta organo transplantacija, atvejai, kurie sėkmingai tapo nėščia ir slaugę vaiką. Jie turėjo sveikų vaikų.

Prognozės

Kepenų transplantacijos rezultatus lemia daug veiksnių. Didžiausią įtaką šiam rodikliui turi didžiausia pagalbos gavėjo sveikatos būklė. Jei iki intervencijos jis išliko veiksmingas, tada išgyvenimas per metus stebimas 85% pacientų. Ilgalaikis paciento gydymas ligoninėje yra beveik 70 proc., O sunkiems pacientams, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra, išgyvenimo tikimybė sumažėja iki 50 proc.

Kitas svarbus prognozavimo veiksnys yra diagnozė, dėl kurios atliekama kepenų transplantacija. Didelės rizikos grupėje yra recipientų, turinčių tokias patologijas: fulminantinį hepatitą, hepatitą B, kepenų vėžį, portalinės venų trombozę, kepenų nepakankamumą, asmenis, kuriems yra indikacijų dėl mechaninės vėdinimo, ir pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta daug chirurginių operacijų. Taip pat šioje grupėje yra pacientai, vyresni nei 65 metai. Visi kiti gavėjai yra priskiriami mažai rizikai.

Pacientų išgyvenimas pagal rizikos grupes yra toks:

  • didelė rizika: 60% išgyventi vienerius metus, 35% 5 metus;
  • maža rizika: 85% išgyvena per metus, 80% 5 metus.

Jei būtina antroji (antroji) kepenų transplantacija, paciento išlikimo tikimybė yra 50%, neatsižvelgiant į pirmosios intervencijos nesėkmės priežastis.

Remiantis statistika, daugelis recipientų po kepenų transplantacijos gyvena 15-25 metų. Būtina atsižvelgti į tai, kad kiekvienais metais pagerėja tokių operacijų metodai, o išgyvenimo lygis didėja.

Veiklos sąnaudos

Rusijoje

Sėkmingiausi transplantacijos centrai yra Sankt Peterburge ir Maskvoje:

  • Rusijos mokslinis chirurgijos centras, vardu akademikas Petrovsky;
  • Neatidėliotinos pagalbos jiems institutas. N. V. Склифосовский;
  • Rusijos mokslinis radiacologijos ir chirurginių technologijų centras ir kt.

Valstybinėse klinikose, kepenų transplantacija atliekama nemokamai, atsižvelgiant į federalinio biudžeto kvotas. Kai kuriuos operacijos reikalingus tyrimus gali atlikti MLA. Pagal valstybės standartus tokios intervencijos kaina gali svyruoti nuo 800 iki 900 tūkst. Rublių. Privačiose klinikose operacijos kaina gali svyruoti nuo 2,5 iki 3 milijonų rublių.

Kitose šalyse

  • JAV - apie 500 tūkst. dolerių;
  • Singapūre - apie 120 tūkst. eurų;
  • Europoje - nuo 200 iki 400 tūkst. eurų;
  • Ukrainoje - apie 100 tūkstančių grivina;
  • Baltarusijoje - apie 110 tūkstančius dolerių užsieniečiams, apie 15 tūkst. (plius 6 tūkst. už išlaikymą) dolerių šalies piliečiams.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Kepenų transplantacijos požymius nustato hepatologas. Po to pacientas siunčiamas į transplantacijos centrą, o indikacijas, kontraindikacijas, eiliškumą organų transplantacijos laukiančiųjų sąraše nustato taryba, kurią sudaro transplantacijos specialistai ir hepatologai. Jei reikia, pacientas skiriamas konsultuotis su kitais specializuotais specialistais: kardiologu, endokrinologu, gastroenterologu ir kt.

Kepenų transplantacija daugeliu atvejų padeda prailginti šio gyvybiškai svarbaus organo sunkių pacientų gyvenimą. Po tokių įsikišimų visi recipientai turi vartoti narkotikus, kad slopintų imunitetą ir užkirstų kelią persodinto organo atmetimui. Nepaisant to, sėkmingos operacijos padeda pagerinti pacientų sveikatą ir tam tikru mastu atkurti jų darbingumą. Po šio organo transplantacijos pacientus rekomenduoja nuolat stebėti hepatologas, įskaitant reguliarius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus bei profilaktinius gydymo kursus specializuotuose centruose 2 kartus per metus.