Kepenų transplantacija

Simptomai

Palikite komentarą 4,879

Kepenų transplantacija ar transplantacija dėl vėžio ar cirozės dažnai yra vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą. Pirmasis sėkmingas transplantacijos atvejis buvo užfiksuotas ligoninėje Denveryje, JAV 1963 m. Nuo to laiko požiūris į operaciją labai pasikeitė. Remiantis tyrimais, buvo nustatyta būdų, kaip užkirsti kelią persodinto kepenų sunaikinimui, ir atsirado dalinės organų transplantacijos galimybė. Dabar transplantacija yra bendra operacija, prailgina tūkstančių pacientų gyvenimą.

Indikacijos

loading...

Transplantacija skiriama, kai terapija yra neveiksminga ir paaiškėja, kad pacientas mirs be radikalių priemonių. Kepenų transplantacijos požymiai yra tokie:

  1. Biliardo artesia (sunki kūdikių patologija) yra bendras rodiklis, su kuriuo vaikai persodinami.
  2. Vėžio transplantacija laikoma veiksmingesniu gydymo metodu nei piktybinio neoplazmo pašalinimas, jei vėžys neturi įtakos kitiems vidaus organams. Esant metastazei, transplantacija yra neveiksminga.
  3. Vystymosi negalia.
  4. Policistinė liga yra liga, kurios metu vienoje iš kepenų segmentų susidaro cista.
  5. Cistinė fibrozė.
  6. Ūminis kepenų nepakankamumas po sunkių apsinuodijimų.
  7. Cirozė yra diagnozė, kuri dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems, kuriems reikia transplantacijos. Dėl cirozės sveikus organų audinius negrįžtamai pakeičia stroma ar pluoštinis jungiamasis audinys, dėl kurio atsiranda kepenų nepakankamumas. Kepenų transplantacija, kai yra cirozė, leidžia prailginti paciento gyvenimą. Liga yra paplitusi: NVS šalyse ji veikia 1 proc. Gyventojų. Ši liga vystosi su piktnaudžiavimu alkoholiu; yra komplikacija po autoimuninio hepatito; pažeidžiant kepenų drenažo sistemą; dėl hepatito B arba C tipo; kepenų venų trombas; jei variko metabolizmas yra sutrikęs dėl hepatocerebrinės distrofijos.

Kepenų transplantacija cirozės atveju atliekama pagal standarto reikalavimus, ty kai pacientas turi vieną ar kelis simptomus: daugiausia kepenų pažeidžiama, ascitas, kepenų koma ir kraujo krešuliai nuolat kraujuoja.

Pacientų atranka operacijai

Sprendžiant, ar teikti pirmenybę pacientams, pirmenybė teikiama tiems žmonėms, kurių gyvenimas priklauso nuo transplantacijos. Prioritetas priklauso nuo ligos tipo, jo stadijos ir pavojingo gyvenimo lygio, nepakankamumo ligų, alkoholizmo buvimo ir sėkmingos operacijos tikimybės. Žmonės, kenčiantiems nuo alkoholizmo, gali persodinti kepenis tik po 6 mėnesių abstinencijos nuo alkoholinių gėrimų vartojimo. Jei pacientui pasireiškia hepatitas, jis turi būti priešvirusinis, prieš įtraukdamas jį į sąrašą.

Renkantis transplantacijos centrą, sergantis asmuo turėtų atsižvelgti į šiuos veiksnius:

  • transplantacijų skaičius per metus;
  • paciento išgyvenamumo procentas;
  • operacijos sąlygos;
  • paciento reabilitacijos procesas (paramos grupių buvimas ir kt.).

Kontraindikacijos

loading...

Transplantacijos donoras

loading...

Kepenys yra paimta iš gyvo žmogaus ar mirusiojo transplantacijos. Kartais pacientas randa donorą tarp giminaičių ar draugų. Donorui nepakanka vieno noro padėti - jis atlieka išsamų medicininį ir psichologinį tyrimą. Šis transplantacijos tipas turi savo privalumus ir trūkumus. Privalumai yra: aukštas organų išgyvenimas (ypač vaikams), mažiau laiko organo paruošimui. Kepenys gali generuoti 85 proc. Tiek donoro, tiek gavėjo. Psichologiškai perduodant donorius iš giminaičio yra lengviau nei mirusio asmens.

Neigiami veiksniai apima galimą donoro transplantuoto organo veikimo sutrikimą po operacijos, taip pat paties operacijos techninį sudėtingumą. Yra tam tikras procentas recidyvų, kurie sukėlė transplantaciją. Be to, sunkumus sukelia poreikis koreguoti dalį transplantuoto organo į ligonio kūną.

Organinė dešinė dalis yra persodinta - ji yra didesnė, kuri garantuoja didesnį įsisavinimo procentą ir taip pat yra chirurginiu požiūriu patogesnė. Vaikui iki 15 metų yra pusė tos dalies.

Reikalavimai donorui:

  1. Turi atitikti kraujo tipą.
  2. Jei donoras yra artimas asmuo, santykiai yra iki 4 kelių.
  3. Kepenų donoras turi būti suaugusysis.
  4. Persodintas organas turi būti sveikas.

Jei donoras yra miręs asmuo, galima transplantuoti visą kepenų ar vieną iš jos skilčių. Kartais kepenys padalijamos tam, kad padėtų keletui pacientų. Donoro organo transportavimas vykdomas druskos tirpalu, būtinų funkcijų išsaugojimas per 8-20 valandų. Tokiu atveju rizika pacientui sukelia ilgesnį laikotarpį tarp donoro mirties ir operacijos momento.

Pasiruošimas transplantacijai

loading...

Kepenų transplantacija yra techniškai sudėtinga operacija. Pritraukia gydytojų komanda, pasirengimo ir atsigavimo procesas trunka kelis mėnesius. Jei donoras dar nepasiekiamas, pacientas laikosi šių taisyklių:

  • griežtai laikosi nustatytos dietos;
  • visiškai nutraukti rūkymą ir alkoholį;
  • kontroliuoja savo svorį, nepamirškite atlikti nurodyto fizinių pratimų komplekso;
  • vartoja vaistus kaip nurodyta;
  • jei pasikeičia būklė, informuoja chirurgą;
  • laikosi reikiamų daiktų ir dokumentų esant avarinei operacijai, taip pat palaiko ryšį visą parą, kai atsiranda sveikus organas.

Jei kepenys yra gaunamos transplantacijai, prieš operaciją atliekamas egzaminų kompleksas:

  • Kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, AIDS ir hepatito), odos infekcijų tyrimai.
  • Elektrokardiogramma.
  • Tyrimai dėl vėžio buvimo ankstyvoje stadijoje.
  • Pilvo ertmės vidaus organų tyrimai - kasa, tulžies pūslė, kraujagyslių būklė aplink kepenis ir plonąją žarną.
  • Pagal amžiaus rodiklius atliekama kolonoskopija.
  • Pagrindinis tyrimas yra donorų audinių ir kraujo mėginių įvedimas siekiant užkirsti kelią atmetimui.
Atgal į turinį

Veikimo etapai

Kepenų transplantaciją gali atlikti keli specialistai - chirurgas, hepatologas, kardiologas. Kraujas ir skystis išpumpuojami iš donoro organo, įdedamas drenažas. Padaro tulžies pašalinimą, jo tūrio ir spalvos kontrolę. Tuomet kraujagyslės išpjautos ir pašalinama kepenų arba jos skilties dalis. Gavėjui atliekamas L formos pjūvis, po kurio seka hepatektomija (pašalinus susidariusį organą). Norėdami tai padaryti, laikykitės tulžies latakų ir kraujagyslių, leidžiančių kepenis, sankirtos. Tada šuntai atliekami kraujo tiekimui. Kitas etapas yra kepenų implantacija. Padauginti tulžies kanalus ir indus.

Kai kepenys buvo persodintos, pagrindinis dalykas yra atstatyti kraujo tiekimą. Operacijos metu kraujas iš kojų į širdį tiekia siurblys. Visa procedūra trunka nuo 4 iki 12 valandų. Pirmą kartą pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje. Kol kūnas pradės dirbti, jo funkciją atlieka "dirbtinio kepenų" aparatas.

Kepenų transplantacijos komplikacijos ir pasekmės

Pirmoji savaitė po transplantacijos yra sunkiausia. Kokios pasekmės ir komplikacijos gali atsirasti:

  1. Pirminis nepakankamumas atsiranda dėl ūminės atmetimo reakcijos. Kai prasideda apsinuodijimas, o tada - ląstelių nekrozė. Tokiais atvejais reikia persodinti. Tai būdinga organų transplantacijai iš mirusio.
  2. Žaizdų išsiliejimas ir tulžies peritonitas pasireiškia 25% atvejų.
  3. Kraujavimas pasireiškia 7% atvejų.
  4. Portalo venų trombozė diagnozuota ultragarsu. Tikimybė yra 1,3% visų atvejų.
  5. Problemos su indais stebimas 3,5%. Jei nustatomas anksti, vietinis gydymas yra įmanomas. Kitais atvejais atlikite persodinimo planą.
  6. Infekcinės komplikacijos yra klastingos, nes kartais jos yra besimptomis. Todėl pooperaciniame laikotarpyje atliekamas antibakterinis gydymas.
  7. Implanto atmetimas įvyksta tada, kai paciento imunitetas gamina antikūnus prieš svetimą medžiagą. Prevencija yra imuniteto slopinimas visą gyvenimą.
Atgal į turinį

Atkūrimo laikotarpis

Jei operacija buvo sėkminga, ateityje pacientas gyvens prižiūrint gydytojui. Pagrindiniai veiksmai, kurių pacientas turėtų imtis po operacijos, kad užtikrintų tinkamą gyvenimo kokybę:

  • Nuolat vartokite imunosupresinius vaistus pagal gydytojo nurodymus. Dažnai tai yra "ciklosporinas A" ir gliukokortikoidai.
  • Reguliariai aplankykite hepatologą.
  • Reguliariai perduodami bendrieji ir klinikiniai tyrimai, atliekami ultragarsiniai tyrimai, EKG ir visi būtini tyrimai.
  • Laikykitės tinkamos dietos: neįtraukite riebių, keptų maisto produktų, kavos, arbatos ir alkoholio. Valgyk mažą maistą, truputį. Dieta yra 5 numeryje.
  • Pašalinti fizinį aktyvumą.
  • Dėl sumažėjusio imuniteto būtina iš pradžių išvengti perpildytų vietų, taip pat susisiekti su virusinių ligų, įskaitant ARVI, nešėjais.
Atgal į turinį

Įvairių patologijų prognozės

loading...

Išgyvenimo laipsnis priklauso nuo priešoperacinės būklės. 85% atvejų transplantacija suteikia asmeniui iki 20 metų gyvenimo. Šie skaičiai nėra riba. Mokslinis darbas daug atliekamas ir tobulėja prarastų kepenų funkcijų atkūrimo technologija. Per 9-12 mėnesių po operacijos donoro ir paciento kūnas beveik visiškai atkurtas.

Kepenų transplantacija

loading...

Deja, kartais kepenų ligos nėra gydomos: cirozė, virusinis hepatitas, vėžys ir tt Tada negrįžtami pokyčiai pasireiškia liaukų struktūros liaukoje, o tai nebeveikia. Dėl patologinių pokyčių pacientas palaipsniui miršta dėl sunkios kūno apsigimimo.

Tačiau, nevilkite, yra sprendimas - kepenų transplantacija. Tai chirurginė operacija, kurios metu pacientas pakeičiamas sveika liauka, paimta iš donoro. Kepenų transplantacija negarantuoja sėkmingo rezultato, bet tai suteikia asmeniui galimybę visą gyvenimą. Apie tai, kas parodė operaciją, kaip tai vyksta ir kiek ji kainuoja, bus toliau aptariama.

Istorija ir statistika

loading...

Pirmą kartą 1963 m. JAV (Denveris, Koloradas) buvo atlikta didžiausios liaukos transplantacija. Donoro organas buvo paimtas iš mirusio asmens. Tai labai sudėtinga procedūra, nes kepenų audinys yra lengvai pažeistas. Dėl šios priežasties labai sunku išlaikyti liaukos vientisumą ir ją persodinti. Kita rimta sėkmingos transplantacijos problema yra imuninis atsakas į svetimus audinius. Norėdami išspręsti šią problemą, buvo naudojami vaistai, kurie neleidžia recipiento imuninei sistemai pažeisti persodinto organo.

Kepenų transplantacijos lyderiai yra JAV, Japonija ir Europa. Šiuolaikiniai gydytojai persodino keletą tūkstančių organų per metus. Tačiau, nepaisant šio pasiekimo, ne visi pacientai, kurie laukia operacijos, tai mato.

Antroje 80-ųjų pusėje gydytojai sužinojo, kad kepenys gali atsistatyti. Tada gydytojai nusprendė pabandyti transplantuoti dalį liaukos. Pacientas buvo persodintas kairėje kraujo giminaičio organo dalyje.

Kepenų transplantacija Rusijoje atliekama specialiuose centruose Maskvoje, Sankt Peterburge ir kituose miestuose.

Daugelis žmonių yra suinteresuoti, kiek laiko jie gyvena po liaukos transplantacijos. Remiantis medicinine statistika, 60% pacientų išgyvena vidutiniškai 5 metus po procedūros. Maždaug 40% žmonių, kuriems yra persodintos kepenys, gali gyventi maždaug 20 metų.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Pacientų donorystės ir atrankos tipai

loading...

Ortotopinė kepenų transplantacija yra sudėtinga ir brangi procedūra. Gydytojai atlieka kepenų transplantaciją iš gyvo donoro arba mirusio sveiko kepenų ligonio. Jei pacientas nepasirašė atsisakymo paaukoti savo organus, po jo mirties jo kepenys gali būti pašalintos, kad išgelbėtų kito asmens gyvenimą.

Gyvas kepenų donorius gali būti susijęs su pacientu. Be to, asmuo, turintis tą patį kraujo grupę arba suderinamas su recipientu (pacientu, gaunančiu kepenis), turi teisę tapti donoru.

Pasak gydytojų, susijusi kepenų transplantacija yra labai pelningas šios problemos sprendimas. Paprastai geros kokybės geležis greitai įsitvirtino, be to, gydytojai turi galimybę geriau pasiruošti procedūrai.

Prieš atlikdami organų transplantaciją, donoras turi būti išsamiai išnagrinėtas, po kurio gydytojai nuspręs dėl operacijos galimybės. Diagnozės metu nustatomas kraujo tipas, donoro audinio suderinamumas su pacientu ir kt. Svarbus yra ir sveiko žmogaus aukštis ir svoris. Be to, prieš suteikiant sutikimą dėl kepenų donorystės, gydytojai tikrina jo psichinę būklę.

Šiuolaikiniai gydytojai rekomenduoja rasti gyvą donorą, nes šis metodas turi daug privalumų:

  • Transplantacija pasireiškia greičiau. Daugiau nei 89% jaunų pacientų organas sėkmingai įsitaiso.
  • Tai užtruks mažiau laiko, kol bus paruošta liauka.
  • Specialaus paruošimo laikotarpis sutrumpėja - šalta išemija.
  • Gyvą donorą lengviau rasti.

Tačiau yra ir šio metodo trūkumų. Po operacijos gali būti pavojingų padarinių donorui. Tada organo funkcionalumas trikdomas, atsiranda rimtų komplikacijų.

Tai iš tikrųjų juvelyrikos dirbinys, kai chirurgas pašalina nedidelę kepenų dalį, kuri turėtų tinka pacientui. Šiuo atveju gydytojas rizikuoja donoru, kurio būklė gali pablogėti. Be to, po transplantacijos atsiranda ligos pasikartojimo pavojus, dėl kurio jam buvo reikalinga transplantacija.

Kepenys gali būti persodinti iš mirusio asmens, kurio smegenys mirė, ir veikia širdis ir kiti organai. Tada, jei mirusiojo kepenys visais atžvilgiais tinka recipientui, jį galima persodinti.

Dažnai teminiuose forumuose galite pamatyti skelbimus: "Aš tapsiu kepenų donoru!". Tačiau ne visi gali tapti vienu. Gydytojai akcentuoja pagrindinius reikalavimus potencialiems donorams:

  • Asmuo turi būti vyresnis nei 18 metų.
  • Donoro ir recipiento kraujo tipas turi atitikti.
  • Asis, kuris nori tapti donoru, turi būti sveikas, kaip patvirtina analizė. Nėra ŽIV, virusinio hepatito.
  • Donoro liaukos dydis turi atitikti paciento kūno dydį.

Gydytojai nepatvirtina asmens kandidatūros, jei jo kepenys yra pažeistos dėl bet kokios ligos, piktnaudžiavimo alkoholiu, ilgalaikio stiprių vaistų vartojimo ir kt.

Pacientai, kurie tikisi persodinti, yra suskirstyti į mažos ir didelės rizikos grupes. Pirma, operacija atliekama pacientams iš didelės rizikos grupės. Tačiau, laukdama organo, liga vystosi ir pacientas gali tapti didelės rizikos grupe.

Indikacijos į liaukos transplantaciją

loading...

Gydytojai išskiria šias nuorodas donoro organų transplantacijai:

  • Cirozė. Kepenų transplantacija dėl cirozės yra dažniausia. Vėlesnėse ligos stadijose padidėja kepenų nepakankamumo tikimybė, dėl kurios gali slopinti organo funkcijas. Tada pacientas praranda sąmonę, trikdo jo kvėpavimą ir kraujotaką.
  • Virusinis hepatitas. Dėl hepatito C ir kitų ligų formų, be hepatito A, gali prireikti ir liaukų transplantacijos.
  • Ūminis kepenų nepakankamumas. Dėl kepenų audinio pažeidimo po sunkaus organizmo apsinuodijimo yra sutrikusi viena ar kelios organų funkcijos.
  • Tulžies takų vystymosi patologijos.
  • Neoplazmos kepenyse. Transplantacija atliekama tik vėžiu, jei navikas yra liaukoje. Jei daugelis metastazių (antrinis patologinio proceso akcentas) sklinda į kitus organus, operacija nevykdoma. Be to, transplantacija yra būtina, kai susidaro daug cistų kepenų audiniuose.
  • Hemochromatozė yra paveldima patologija, kurioje trikdo geležies metabolizmą, todėl jis kaupiasi organe.
  • Cistinė fibrozė yra genetinė liga, sukelianti sisteminę žalą kepenims ir kitoms liaukoms.
  • Hepatocerebrinė distrofija yra įgimtas vario metabolizmo sutrikimas, kuris veikia centrinę nervų sistemą ir kitus organus (įskaitant kepenis).

Pirmiau minėtos ligos yra gana pavojingos, nes jos sukelia randų atsiradimą kepenų audiniuose. Dėl negrįžtamų pokyčių kūno funkcijos yra slopinamos.

Chirurginė intervencija reikalinga esant sunkiam hepatitui ar cirozei, kai padidėja tikimybė, kad pacientas negyva ilgiau nei metus. Tada liaukos būklė greitai blogėja, ir gydytojai negali sustabdyti šio proceso. Transplantacija nustatoma, jei paciento gyvenimo kokybė sumažėjo, ir jis negali tarnauti sau.

Kada transplantacija yra kontraindikuotina?

loading...

Kepenų transplantacija draudžiama dėl šių ligų ir būklių:

  • Infekcinės ligos (tuberkuliozė, kaulų uždegimas ir kt.), Kurie aktyviai vystosi.
  • Sunkios širdies, plaučių ir kitų organų ligos.
  • Piktybinių navikų metastazė.
  • Smegenų sužalojimai ar ligos.
  • Pacientas, kuris dėl vienos ar kitos priežasties negali vartoti vaistų gyvybei.
  • Asmenys, dažnai piktnaudžiaujantys alkoholiu, rūkydami ar vartodami narkotikus.

Aptariama operacija bus tokioje pacientų grupėje:

  • Vaikams iki 2 metų amžiaus.
  • Pacientai, vyresni nei 60 metų.
  • Nutukimas.
  • Kyla klausimas dėl kelių vidaus organų transplantacijos.
  • Pacientai, kuriems yra Budd-Chiari sindromas, yra kraujo tėkmės pažeidimas dėl kraujagyslių kepenų portalinės venos blokados.
  • Kepenų ir kitų pilvo erdvės organų persodinimas buvo atliekamas anksčiau.

Norėdami sužinoti, ar turite kontraindikacijų, turite diagnozuoti.

Pasirengimas chirurgijai

loading...

Prieš pradedant kepenų persodinimą, pacientas turi atlikti daugybę tyrimų. Būtina, kad gydytojas būtų įsitikinęs, kad pacientas priims transplantaciją.

Šiuo tikslu pacientui skiriami tokie testai:

  • CBC hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų.
  • Biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimas siekiant nustatyti biologiškai svarbių cheminių medžiagų, įvairių medžiagų apykaitos produktų kiekį ir jų transformaciją žmogaus biologiniuose skysčiuose.
  • Šlapimo klinikinė analizė, skirta įvertinti jo fizikines ir chemines savybes, nuosėdų mikroskopiją.
  • Kraujo tyrimas, skirtas aptikti amoniako, šarminės fosfatazės, viso baltymo koncentraciją, taip pat jo frakcijas ir kt.
  • Cholesterolio kiekio kraujyje tyrimas.
  • Koagulograma yra tyrimas, rodantis kraujo krešėjimą.
  • AFP (α-fetoproteino) analizė.
  • Diagnozė nustatant kraujo grupes, taip pat Rh aksesuarus.
  • Skydliaukės hormonų analizė.
  • Serologinis kraujo tyrimas antikūnų prieš AIDS virusui, hepatitui, citomegalovirusui, herpes ir tt nustatymui.
  • Tuberkulino testas (Mantou testas).
  • Bakteriologinis šlapimo tyrimas, išmatos.
  • Vėžinių markerių kraujo tyrimas yra tyrimas specifiniams baltymams, kuriuos sukelia piktybinės ląstelės, nustatyti.

Be to, prieš operaciją atliekama instrumentinė diagnostika: kepenų, pilvo organų, tulžies latakų ultragarsinis tyrimas. Doplerio ultragarsas padės nustatyti kepenų kraujagyslių būklę. Be to, pacientui yra skiriama kepenų ir pilvo skilties kempinė analizė.

Jei reikia, gydytojas nurodo arteriografiją, liaukos aortografiją, tulžies latakų rentgeno tyrimus. Kartais pacientams parodoma kepenų, krūtinės ląstelių ir kaulų rentgeno biopsija (intraepitinė audinių fragmentų atranka). Kai kuriais atvejais nedarykite be elektrokardiogramos ir širdies ultragarsu.

Prieš operaciją galimi endoskopinio tyrimo metodai: endoskopinė endoskopija (esophagogastroduodenoscopy), žarnyno kolonoskopija.

Po diagnozės gydytojai nustato, ar pacientas gali persodinti kepenis. Jei atsakymas yra "taip", pacientas turi sekti dietą, prieš operaciją atlikti specialius pratimus. Be to, būtina neįtraukti alkoholio ir cigarečių iš gyvenimo. Prieš procedūrą pacientas turi vartoti gydytojo paskirtus vaistus. Tuo pačiu metu turėtumėte būti atidūs, o jei atsiranda įtartinų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Veikimo etapai

loading...

Geležies transplantacija yra sudėtinga procedūra, reikalaujanti chirurgo, hepatologo ir koordinatoriaus buvimo. Jei operacijos kambaryje pasirodo kiti simptomai, jie gali pakviesti kardiologą ar pulmonologą. Padarykite transplantaciją nuo 4 iki 12 valandų.

Daktarų veiksmai kepenų transplantacijos metu:

  1. Pirma, naudojant specialų instrumentą, orgazmas yra iškraipytas.
  2. Tada drenažas nustatomas pilvo erdvėje, taip pat atliekamas tulžies pūslės ir jo kanalų drenavimas.
  3. Gydytojai supjausto kraujagysles, perkeliančias kraują į kepenis, ir tada pašalina silpną liauką.
  4. Šiuo metu specialūs siurbliai pumpuoja kraują iš kojų ir grąžina jį atgal į pagrindinę srovę.
  5. Tada donoro kepenys ar jo dalis yra naudojami, prie jo pridedamos venų ir tulžies latakų.
  6. Tulžies pūslė pašalinama kartu su sergančiomis kepenimis, su transplantacija ji nėra engrafted.

Po operacijos pacientas yra ligoninėje 20-25 dienas. Per šį laikotarpį transplantacijos liauka dar neveikia, kūno palaikymui naudojamas specialus aparatas.

Tada imuninei sistemai atliekamas profilaktinis (slopinantis) gydymas. Taigi, gydytojai stengiasi užkirsti kelią transplantato atmetimui. Gydymas trunka šešis mėnesius po operacijos. Be to, pacientui skiriami vaistai, kurie pagerina kraujo apytaką, todėl jie neleidžia kraujo krešulių.

Komplikacijos ir prognozė po kepenų transplantacijos

loading...

Iš karto po operacijos padidėja šių komplikacijų tikimybė:

  • Transplantacija yra neaktyvi. Po transplantacijos iš mirusio donoro liauka dažnai neveikia. Jei recipientas buvo transplantuotas gyvu donoro liaukos, ši komplikacija yra mažiau paplitusi. Tada gydytojas kelia klausimą dėl pakartotinio veikimo.
  • Imuniteto reakcijos. Po operacijos dažnai pasitaiko transplantacijos atmetimo. Ūmus atmetimas gali būti kontroliuojamas, bet lėtinis - ne. Jei organas persodinamas iš gyvo donoro, kuris taip pat yra giminaitis, atmetimas yra retas atvejis.
  • Hemoragija atsiranda 7,5% pacientų.
  • Kraujagyslių patologijos: kepenų arterijos liumenų susiaurėjimas, kraujagyslių užkimimas su kraujo krešuliais, vagystės sindromas. Tai retos ir pavojingos komplikacijos, dėl kurių gali prireikti antros operacijos.
  • Sienelės venų blokavimas ar siaurėjimas. Ultragarso tyrimas padės atskleisti šią komplikaciją.
  • Kepenų liumenų uždarymas. Ši komplikacija yra medicininės klaidos pasekmė. Paprastai pasireiškia kūno dalių transplantacijos metu.
  • Sumažėja tulžies pūslės ir tulžies srautas. Ši patologija pasireiškia 25% pacientų.
  • Transplantacijos kepenų mažo dydžio sindromas. Komplikacija pasireiškia organo transplantacijai iš gyvojo žmogaus, jei gydytojai klaidingai apskaičiavo jo dydį. Jei simptomai pasireiškia ilgiau nei 2 dienas, tada pakartotinė chirurginė operacija yra nustatyta.
  • Prisijungimo infekcija. Dažnai komplikacija nesukelia akivaizdžių simptomų, todėl yra pavojus susirgti plaučių uždegimu ar net mirtimi. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, pacientui skiriami antibakteriniai vaistai, kuriuos jis vartoja tol, kol gydytojai pašalina drenažo sistemas ir kateterius.

Pacientai domisi klausimu, kiek gyvena po organų transplantacijos. Jei asmens būklė prieš operaciją yra sunki, mirtis yra pastebima 50% atvejų. Jei recipientas jaučiasi gerai prieš transplantaciją, tada išgyvena apie 85% pacientų.

Didelis mirties atvejų tikimybė pacientams, turintiems tokias diagnozes:

  • Onkologinės formacijos žandikaulyje.
  • B tipo hepatitas arba sunki hepatito A forma, kartu su ūminiu kepenų nepakankamumu.
  • Portalo venos okliuzija.
  • Pacientai nuo 65 metų.
  • Pacientai, kurie anksčiau atliko operaciją.

Praėjus vieneriems metams po transplantacijos, 40 proc. Pacientų iš didelės rizikos grupės miršta ir po 5 metų daugiau nei 68 proc. Geriausi žmonės po operacijos gyvena 10 ar daugiau metų.

Po transplantacijos gydymas

loading...

Po kepenų transplantacijos gydymas turi būti tęsiamas, kad būtų išvengta komplikacijų. Šiuo tikslu pacientas turi laikytis šių taisyklių:

  • Reguliarus vartojimas narkotikų, siekiant sustabdyti atmetimą.
  • Periodinė diagnostika, skirta kūno būklės stebėjimui.
  • Griežta dieta.
  • Rekomenduojame pailsėti taip, kad kūnas atsigautų greičiau.
  • Visiškai atsisakyti alkoholio ir rūkyti.

Po operacijos svarbu laikytis dietos, kad neperkrautų kepenų. Būtina iš meniu išskirti kepinius, riebalinius maisto produktus, rūkytus produktus. Mažomis porcijomis valgykite 4 kartus per dieną. Galite valgyti daržoves ir vaisius.

Pagal šias taisykles pacientai gyvena 10 ar daugiau metų.

Procedūros kaina

loading...

Kepenų transplantacijos atvejus dėl cirozės ir kitų ligų Rusijoje vykdo gerai žinomos transplantologijos institutai. Populiariausi yra centrai Maskvoje ir Sankt Peterburge: mokslinis chirurgijos centras jiems. Akademikas Petrovsky, Transplantologijos institutas. Sklifasovskogo, NTSH RAMS ir tt Kvalifikuoti specialistai, kurie dirba ten reguliariai, atlieka panašias operacijas naudojant modernią įrangą.

Pacientai domisi, kiek operacijos išlaidos Rusijoje. Valstybės klinikos siūlo šią paslaugą visiškai nemokamai pagal federalinės biudžeto kvotas. Be to, daugelio studijų (ultragarsu, magnetinio rezonanso vaizdavimo ir kt.) Darbai atliekami privalomo draudimo fondo sąskaita. Operacijos kaina pagal valstybinius standartus svyruoja nuo 80 000 iki 90 000 rublių.

Palyginimui: išsami diagnozė Vokietijoje kainuoja apie 6000 eurų, o pati transplantacija kainuoja 200 000 eurų. Izraelyje operacija gali būti vykdoma 160 000 - 180 000 eurų. Kepenų transplantacijos kaina Turkijoje yra apie 100 000 eurų, o Amerikoje - iki 500 000 JAV dolerių.

Pacientų peržiūros dėl kepenų transplantacijos

loading...

Pasak gydytojų, kepenų transplantacija yra sudėtinga operacija, kurios rezultatas yra kitoks. Jaunieji pacientai greičiau ir lengviau atsinaujina nei pagyvenę žmonės. Vyresni nei 50 metų žmonės, turintys daugybę susijusių diagnozių, dažniausiai miršta.

Paciento atsiliepimai apie liaukos transplantaciją:

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti išvadą, kad kepenų transplantacija yra sudėtinga operacija, atliekama su organų disfunkcija. Procedūra ne visada baigiasi sėkmingai. Tačiau tai yra asmens galimybė gyventi. Geresnė persodinimo transplantacija iš kraujo giminaičio. Siekiant išvengti pavojingų komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu, pacientas turi vadovauti sveikam gyvenimo būdui (vengti alkoholio, rūkyti, tinkamai mitybai ir tt) ir vartoti vaistus, kuriuos nurodė gydytojas. Be to, gydytojas turi reguliariai jį ištirti, kad stebėtų transplantacijos būklę ir prireikus imtųsi gydomųjų priemonių.

Kepenų transplantacija: indikacijos, paruošimas, metodas, kiek

loading...

Kalbant apie žmogų, kepenys yra vienas iš gyvybiškai svarbių organų, o kai kuriais atvejais tik donoro transplantacija gali išgelbėti paciento gyvenimą.

Šiame straipsnyje mes susipažinsime su indikacijomis, kontraindikacijomis, tokios chirurginės intervencijos, kaip kepenų transplantacija, parengimo ir įgyvendinimo metodika. Galite sužinoti apie organų donorų šaltinius, galimas komplikacijas, pooperacinio laikotarpio ypatybes, prognozes ir apytikris išlaidas tokioms operacijoms.

Šiek tiek istorijos

loading...

Daugelį metų šios problemos sprendimo galimybes klausė chirurgai, o 1963 m. Atlikta pirmoji kepenų transplantacija iš mirusio donoro. Ši sėkminga operacija buvo atlikta Denverio medicinos centre Amerikos chirurgas T. Starsley.

Vėliau, tik 80-tieji metai, Jungtinėje Karalystėje pradėjo transplanuoti šio organo dalis iš gyvojo donoro (kraujo giminaičio). Šios intervencijos parodė didesnį efektyvumą, nes ląstelės "gyvai" kepenų gali aktyviai regeneruoja, ir net nedidelė transplantuoto parenchimos ilgainiui gali išaugti į valdomas paciento kūno (gavėjo) ir viso kūno dydžio.

Nuo 80-ųjų specialistai sugebėjo sukurti metodus sėkmingam transplantacijos kepenų įsisavinimui. Šiuo tikslu vaistiniai preparatai (imunosupresantai) buvo naudojami siekiant užkirsti kelią imuninės sistemos priepuoliui nuo skilvelio audinio.

Pirmasis toks narkotikas, ciklosporinas, buvo sukurtas Kembridže (Didžioji Britanija), ir jo sėkmingas naudojimas leido pasiekti daugelio pacientų, kuriems buvo atlikta tokia operacija, ilgalaikį išlikimą. Nuo tada tūkstančiai sėkmingų kepenų transplantacijų kasmet vykdomi daugelyje transplantacijos centrų Europoje, JAV ir Japonijoje.

Rusijoje pirmasis toks sėkmingas įsikišimas buvo atliktas B. V. Bakulevo 1965 m. Jis persodino dalį motinos kepenų savo sergamam sūnui ir sukūrė pagrindą šios vietinės transplantacijos operacijos srities plėtrai. Vėliau, 1990 m., Profesoriaus A.K. Eramishantsevos vadovaujama specialistų grupė sugebėjo atlikti pirmąją sėkmingą ortoptoninę kepenų persodinimą Rusijos medicinos mokslų akademijos chirurgijos tyrimų centre. Nuo 2000 m. Šio organo transplantacijos pradėjo veikti JV pavadintojo mokslo tyrimų institutas N. V. Склифосовский.

Indikacijos

loading...

Pagrindinės kepenų transplantacijos požymiai yra tokie:

  • lėtinės kūno ligos, dėl kurių smarkiai pablogėja paciento sveikata ir efektyvumas;
  • progresuojanti kepenų patologija, kurios numatoma gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei po organų transplantacijos;
  • negrįžtamos kepenų ligos, kurių prognozuojama gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip metai.

Remiantis statistika, po transplantacijos apie 70% pacientų gyvena 5 metus ir 40% 20 metų. Be to, organo transplantacijos operacija iš donoro prisideda prie bendros sveikatos ir veiksmingumo gerinimo.

Kai dekompensuojant paciento kepenų ligą, gali pasireikšti tokios sudėtingos ligos eiga:

  • padidėjusi gelta;
  • encefalopatija;
  • kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikoze;
  • intensyvus niežėjimas;
  • blogai gydomasis ascitas;
  • hemoraginė diatezė;
  • sunkus lėtinis nuovargis;
  • spontaniškas bakterinis peritonitas, kurį sukelia užkrėstas ascitas.

Su ligos progresavimu, pirmiau aprašytos apraiškos gali būti išreikštos skirtingais deriniais. Visi šie klinikiniai atvejai po išsamaus paciento tyrimo gali tapti paciento patekimo į laukiančiųjų sąrašą priežastimi, kodėl reikia kepenų transplantacijos.

Pacientai, turintys kepenų alkoholio kepenų cirozę, yra įtraukti į tokį sąrašą tik po sąmoningo šešių mėnesių atsisakymo vartoti alkoholinius gėrimus ir patvirtinti konsultuojantis su narkologu ir psichiatru visiškai pasipriešinęs. Kepenų transplantacijos tvarka likusiems pacientams priklauso nuo paciento medicininės būklės laukiančiųjų sąraše arba skubumo klasėje, kuri nustatoma pagal šiuos Child-Pugh sistemos kriterijus:

  • I (Child-Pugh 15 taškų) - išgyvenamumo prognozė yra ne daugiau kaip savaitė su fulminantu kepenų nepakankamumu;
  • IIA (Child-Pugh yra daugiau kaip 10 taškų, jei yra kitų skubos požymių); - pacientai, turintys kritinį kepenų nepakankamumą, galintys išgyventi ne ilgiau kaip savaitę;
  • IIB (Child-Pugh daugiau kaip 10 taškų arba daugiau kaip 7 taškai, jei yra kitų skubos požymių); - lėtinės kepenų patologijos;
  • III (Child-Pugh daugiau nei 7 balai) - pacientai, turintys lėtinių organų ligų, kuriems reikia nuolatinio palaikomojo gydymo;
  • IV - dėl įvairių priežasčių laikinai neaktyvi laukiančiųjų sąraše.

Taip pat nustatyti paciento sunkumas gali būti naudojamas sukūrė amerikiečių specialistų meld klasifikaciją, patologija apibrėžti terminalą kiekybinę skalę nuo 6 iki 40. Kuo daugiau taškų ant paciento įgyti šią sistemą, tuo daugiau neatidėliotinų operacijas, kurias ji poreikius. Pavyzdžiui:

  • daugiau kaip 35 taškai - paciento mirtį galima stebėti 80% atvejų;
  • ne daugiau kaip 34 taškai - mirtis gali atsirasti 10-60% atvejų;
  • mažiau nei 8 taškai - pacientas yra perkeltas į neaktyvią fazę kepenų persodinimo laukiančiųjų sąraše.

Pagrindinės ligos, dėl kurių gali prireikti atlikti tokias operacijas:

  1. Kepenų cirozė: virusinė, alkoholinė, pirminė ar antrinė tulžies pūslelinė, kriptogeninė, autoimuninė.
  2. Ūmus sukelto kepenų nepakankamumo ūmios virusinės hepatito B, C ir D, ir apsinuodijimo grybų pagal hepatotoksiški nuodų, dekompensacijos kepenų funkcijos su Vilsono ligos, ir kt.
  3. Įgimta organų fibrozė.
  4. Polikistinė kepenų liga, dėl kurios atsiranda disfunkcija.
  5. Kepenų cistinė fibrozė.
  6. Baltikinė atresija (vaikams).
  7. Giant ląstelių (naujagimių) hepatitas.
  8. Kepenų sarkoidozė kartu su cholestazės sindromu.
  9. Badda-Chiari sindromas.
  10. Šeimos cholestazinis sindromas.
  11. Kepenų trauma.
  12. Įgimtos medžiagų apykaitos sutrikimai: hemofilijos A alfa-1-antitripsino, Nemanas-Pick ligos trūkumas, glikogenozė I arba IV tipo, tirozinemijai, jūros-mėlyna histocitoze, šeiminė hipercholesterolemija, Crigler-Najjar sindromas, priklausantis C-baltymo arba fermentą karbamido ciklo trūkumas, hiperoksalurijos I tipo
  13. Antrinis sklerozuojantis cholangitas.
  14. Pirminės piktybinės kepenų neoplazmos: pirminis karcinoidas, hepatoblastoma, kepenų ląstelių karcinoma, hemangioendothelioma ir kt.
  15. Neišimami gerybiniai navikai.
  16. Piktybiniai tulžies latakų navikai: bendras tulžies latako vėžys, kuris išauga į kepenų vartus, klatskino navikas.
  17. Neuroendokrininių navikų metastazės, aptiktos kepenyse.
  18. Alveokokozė.
  19. Kepenų transplantacijos poreikis (transplantato prieš šeimininko ligą, lėtinis atmetimas, pirminis neveikiantis skiepijimas ir kt.).

Beveik visos šios kepenų patologijos sukelia pernelyg didelį jungiamojo audinio kiekį, o organas nustoja normaliai veikti. Pažengusiame etape jis pradeda žlugti, o pacientas gali patirti kepenų komą ir mirtį.

Iki šiol ekspertai nesugebėjo sukurti sistemos, kuri veiktų pagal hemodializės principą, ir yra naudojama, kai inkstų nepakankamumas gelbsti pacientų gyvenimus. Šiuo atžvilgiu vienintelė galimybė išgelbėti tokių pacientų gyvenimus yra kepenų transplantacija. Prieš pradedant operaciją, pacientas, turintis neveikiančią organizmą, gali išlaikyti tokį laikiną priemonę kaip albumino dializė. Be to, procedūrą nustato ir atlieka pacientas po kepenų transplantacijos (prieš pradedant persodinti organą).

Kontraindikacijos

loading...

Ištyrus kepenų transplantacijos požymius, kuriuos nustato hepatologai ir gastroenterologai, transplantacijos centro specialistai atlieka išsamų paciento tyrimą, kad nustatytų galimas kontraindikacijas tokiai operacijai:

  • nepageidaujamų kepenų navikų kamienų buvimas;
  • aktyvi ŽIV infekcija;
  • nepaprastas sepsio kamštis;
  • sunkios širdies ir kvėpavimo sistemos patologijos, kurios nėra tinkamos koreguoti atliekant vienos pakopos kardiopulmoninį kompleksą ar širdį;
  • vartoti alkoholį ar narkotikus;
  • nepagydomos infekcijos kituose organuose ir sistemose;
  • negydomieji kitų organų vėžiai;
  • anomalijų, dėl kurių sumažėja gyvenimo trukmė;
  • hepatoceliulinė karcinoma su tolimais metastazėmis;
  • insultas, širdies smūgis istorijoje;
  • polycystic inkstų liga;
  • lėtinis inkstų ar širdies nepakankamumas;
  • endokrininės sistemos ligos: feohromocitoma, tirotoksinis asociacija, cukrinis diabetas, hipotirozė, nutukimas;
  • paveldimos arba įgytos kraujo patologijos.

Santykinai kontraindikacijos kepenų transplantacijai yra šie klinikiniai atvejai:

  • anksčiau atlikti organų operacijas;
  • mezenterinės, apatinės venos kava ar portalinė venų trombozė;
  • paciento amžius viršija 80 metų.

Kartais atsisakymo atlikti kepenų persodinimo priežastį tampa nesusipratimas paciento ir jam būdingų faktų:

  • artėjančio įsikišimo riziką ir sudėtingumą bei vėlesnį dinaminį gydymą;
  • būtinybė imuninę sistemą slopinančius vaistus vartoti visą gyvenimą.

Donoro kepenų šaltiniai

Donoro kepenys gali būti pašalintos:

  1. Iš mirusio asmens, turinčio visiškai sveiką organą, pašalinamas ne vėliau kaip 15 valandų nuo fiksuoto mirties momento mirusio smegenų. Donoras turi palikti leidimą organų transplantacijai, kol jis vis dar gyvas ar jo artimieji giminaičiai per pirmąsias valandas po jo mirties.
  2. Iš gyvo žmogaus. Transplantacijai iš donoro pašalinama tik dalis kepenų. Intervencija vykdoma su donoro ar jo globėjų veiklos sutikimu.

Planuojant kepenų persodinimą, labiausiai palankus sprendimas yra surinkti organų audinius iš paciento giminaičio. Ši problema turi keletą reikšmingų privalumų:

  • galimybė gauti geros kokybės organą ir sumažinti donoro kepenų šalčio išemijos laikotarpį;
  • nereikia ieškoti organo ir palaukti, kol pasieksite organo laukimo sąrašą;
  • greitesnis transplantacijos organo paruošimas;
  • galimų trukdančių religinių įsitikinimų sprendimas, užkertantis kelią mirusio asmens organų naudojimui;
  • geresnis organų skiepijimas;
  • po operacijos pacientas gali mažinti imunosupresantus;
  • daugiau prieinamų gydymo išlaidų.

Reikalavimai, kuriuos turi atitikti giminaičio kepenys, yra šie:

  • palyginti su ketvirtuoju keliu imtinai;
  • donoras turi būti 18;
  • jokių kontraindikacijų operacijai;
  • kraujo grupės, Rh faktorius ir audinio priklausomybė nuo donoro ir recipiento turi būti vienodi.

Jei vaikui atliekama kepenų transplantacija, paprastai iš donoro paimama tik pusė kairiojo organo skilties. Be to, Rusijos specialistai sukūrė metodiką, pagal kurią atliekama reikiama skilties transplantacija. Tokiais atvejais donoras turi patirti mažiau traumuotą operaciją, o jo sveikata nepablogėja. Be to, dešinoji skiltis yra didelė ir lengviau įsišaknijusi paciento kūne.

Reikia pažymėti, kad, kai kepenys yra surenkamos iš gyvo donoro, pašalinama tik dalis organo. Ši procedūra yra saugi ir po kurio laiko jo kepenys yra atkurtos (jo tūris pasiekia 85% buvusio).

Šis kepenų dalies pašalinimas iš gyvo donoro-giminaičio turi keletą neigiamų pusių:

  • donoro komplikacijų galimybė;
  • poreikis tiksliai "pritaikyti" persodintą kepenų dalį gavėjui;
  • labiau tikėtinas ligos pasikartojimas po kepenų transplantacijos.

Pasak japonų specialistų šioje transplantacijos operacijų srityje, komplikacijos donorams, turintiems tokių operacijų, atsiranda maždaug 12% atvejų. Dažniau jie susidaro tokį poveikį kaip pooperacinė išvarža, tulžies nutekėjimas ir venų venų trombozė. Maždaug po vienerių metų po dalies kepenų pašalinimo, donorai gali grįžti į savo įprastą gyvenimo būdą.

Kokio tipo egzaminą turėtų perduoti numatytas gavėjas

Prieš artėjančią kepenų transplantaciją pacientas turi atlikti šiuos tyrimus ir procedūras:

  • antropometriniai matavimai (aukštis, kūno svoris, pilvo perimetras ir kt.);
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • kraujo tyrimas ir Rh faktorius;
  • koagulograma;
  • kraujo tyrimai ŽIV, HCV-Ab, sifilio, HBcor IgG ir HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • PGR tyrimas kraujo tyrimams (HCV arba HBV pobūdžio ligų nustatymui);
  • bakteriologinės iškrovimo kultūros iš nosies ir gerklės, skreplių, šlapimo, išmatų ir makšties išmetimo;
  • kvėpavimo funkcijos tyrimas;
  • krūtinės ląstos rentgenas;
  • Mantou testas;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • EKG (jei reikia, papildyta "Echo-KG");
  • Pilvo organų ultragarsas, privalomas Doplerio kepenų ir inkstų kraujagyslių tyrimas;
  • kolonoskopija (irrigoskopija);
  • in vitro radioizotopų tyrimas;
  • statiška ir dinamiška inkstų scintigrafija;
  • HLA (audinio tipavimas);
  • kraujo tyrimai naviko žymeklams: CEA, AFP, Sa-19-9;
  • tiesioginė ar netiesioginė cholangiografija;
  • MRT cholangiografija (jei reikia);
  • Krūtinės ir pilvo organų CT su kontrastiniu (įtariamų naviko procesų atveju);
  • kepenų biopsija (jei reikia);
  • ascitito skysčio analizė (laparocentesio metu);
  • enzimopatijų diagnostika, autoimuninės ligos ir kiti specifiniai testai, priklausomai nuo klinikinio atvejo;
  • konsultacijos dantų;
  • konsultacija su anesteziologu;
  • transplantacijos centro gydytojų konsultacija, kuri sudaro galutinę išvadą ir nustato paciento eiliškumą laukiančiųjų sąraše.

Koks darbas atliekamas su pacientu prieš operaciją

Nustatydami indikacijas ir neįskaitant kontraindikacijų kepenų transplantacijai pacientams, išvardytiems laukimo sąraše, atliekami šie darbai:

  1. Mitybinės būklės apibrėžimas ir koregavimas.
  2. Nepertraukiamas stemplės venų varikozės stebėjimas ir jų endoskopinė liga (prireikus).
  3. Pacientų, sergančių hepatitu B, vakcinacija, kurie nenustatė HBV infekcijos žymenų.
  4. Parenchiminės gelta, ascitas ir encefalopatija gydymas.
  5. Dilgėlinės trakto dekompresija ir debridementavimas su klatskino naviku arba antriniu sklerozuojančiu cholangitu.
  6. Virusologinė diagnozė (jei būtina, atliekamas antivirusinio gydymo kursas).
  7. Radioplazminis terminis naikinimas, transarterinė chemoembolizacija arba perkuonis alkoholizmas iš vėžinių audinių ląstelių.
  8. Laukimo sąrašo dinaminis stebėjimas ir korekcija.
  9. Kontraindikacijų, susijusių su operacija, atsiradimas rengiant procesą, nustatymas.
  10. Psichoterapinis paciento pasiruošimas artėjančiai transplantacijai.

Kokie tyrimai atliekami siekiant nustatyti donoro ir recipiento suderinamumą

Siekdami įvertinti kepenų tinkamumą transplantacijai, donoras ir pacientas atlieka šiuos tyrimus:

  • kraujo tyrimai kiekvienoje grupėje ir Rh faktorius;
  • audinių tipavimas, skirtas histocompatibumui įvertinti (6-osios donoro ir recipiento HLA chromosomų poros segmentų tyrimas).

Veikimo būdas

Donoras

Kai donoro kūne pašalinamas kepenys iš lavono, pilvo sienelės centre nuo kirkšnies iki krūtinkaulio yra padarytas pjūvis. Chirurgas ištraukia kraujagysles ir tulžies pūslę, o kepenys perkeliamas į specialų tirpalą, skirtą tolesniam konservavimui.

Kai dalis kepenų yra surenkama iš gyvo donoro, pjūvis vyksta dešinėje pusėje. Chirurgas nupjauna dalį organo (dažniausiai jo dešinę dalį) su tulžies latakais ir indais. Be to, paciento operacija atliekama pagal standartinius tokios intervencijos metodus, o pašalintas organas yra paruoštas persodinti į recipientą.

Gavėjui

L formos pjūvis atliekamas ant paciento pilvo, o kraujas ir skystis pašalinami iš kepenų naudojant specialų aparatą. Drenažas įvedamas į pilvo ertmę (jie ten laikomi kelias dienas).

Norėdami ištuštinti tulžį, vamzdelis įkišamas į tulžies lataką, o gydytojai gali įvertinti iš jo išsiskiriančio tulžies kiekį ir spalvą (žalią arba geltoną). Kartais tokį drenažą jau keletą mėnesių galima palikti jau pagamintuose organuose.

Chirurgas priverčia kraujagysles ir pašalina paveiktą kepenį iš paciento kūno. Operacijos metu kraujas nuo kojų iki širdies pumpuojamas specialiu siurbliu. Chirurgas dygiavo visus reikiamus indus ir tulžies latakus ir transportuoja donoro kepenų recipiento kūną.

Įvedus visas anastomozes, transplantuotas organas sustiprinamas dešiniojo paakio skilvelio srityje, naudojant riebalinę aparatą, ir sumontuoti visi reikiami kanalai. Žaizda yra siūtinė, ir jau nuo pirmos dienos po operacijos pacientui yra skiriami imunosupresantai.

Kepenų transplantacijos trukmė trunka apie 7-8 valandas.

Kepenų transplantacija vaikams

Toliau išvardyti klinikiniai atvejai gali būti tokios operacijos požymiai vaikystėje:

  • tulžies atrezija;
  • cholestaziniai sutrikimai;
  • ūminis kepenų nepakankamumas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • kepenų cirozė.

Pageidautina, kad vaikas atliktų organų transplantaciją iš santykinio donoro. Šiam tikslui dažniausiai naudojama organo kairioji skiltis, nes jame yra tas, kad indai yra tokiu būdu, kad jų lokalizacija pasirodytų tinkamiausia vaiko kūnui.

Šiandien tėvai, kurie ketina kepenų persodinti, neturėtų panikos. Tokių intervencijų atlikimo būdai jau yra gerai išvystyti, ir daugeliu atvejų jie yra sėkmingi.

Galimos komplikacijos po operacijos

Kartais po kepenų transplantacijos atsiranda tokios komplikacijos:

  • kraujavimas - atsiranda maždaug 7,5% atvejų;
  • kraujagyslių komplikacijos (apiplėšimo sindromas, trombozė, kepenų arterijos susiaurėjimas); tokios pasekmės yra labai pavojingos ir reikalauja iš naujo transplantacijos, pasireiškiančios maždaug 3,5% pacientų;
  • transplantacijos kepenų pirminis neaktyvumas - ši komplikacija atsiranda retai, tačiau taip pat reikia persodinti;
  • kepenų venos obstrukcija - atsiranda retai, dažniau pastebima kepenų dalies transplantacijos metu, dažniausiai dėl chirurgo padarytų klaidų;
  • portalinė stenozė arba portalinės venų trombozė - aptikta ultragarsu maždaug 1,3% pacientų ir gali būti eliminuojamas be operacijos greito gydymo metu;
  • imunologinės problemos - daugeliui pacientų gali pasireikšti ūminis ar lėtinis persodinto organo atmetimas, o ūmiais atvejais gali būti imtasi būtinų priemonių siekiant sustabdyti šį procesą, tačiau labai sunku kovoti su lėtiniu atmetimu;
  • transplantato sindromas mažas - įvyksta tik tada, kai kepenų transplantacija iš gyvo donoro, kai yra tinkamai apskaičiuotos matmenys chirurgai transplantuoto organo dalis (jei šis sindromas simptomai išlieka po dviejų dienų, yra poreikis iš naujo operacija);
  • infekcija - daugeliui pacientų ji gali būti besimptama, bet kitose jis sukelia sunkius uždegiminius procesus ir gali tapti mirties priežastimi (tokių komplikacijų prevencijai prieš operaciją pacientui skiriamas antibakterinis gydymas);
  • tulžies nutekėjimas ir tulžies strictures - dažnai pasitaiko bet kurio amžiaus pacientams.

Po operacijos

Iš karto po kepenų transplantacijos pacientui skiriami vaistai, skirti užkirsti kelią persodinto organo atmetimui. Tam naudojami imunosupresantai:

  • Ciklosporinas;
  • Orgasporinas;
  • Sandimmunas;
  • Protopic;
  • Ecoral;
  • Supersta;
  • Imuran;
  • Decortin;
  • Prednisolis;
  • Advagraf;
  • Redinepes ir kt.

Imunosupresiniai vaistai slopina recipiento imuninę sistemą ir imami iki paciento gyvenimo pabaigos. Vaistas ir jo dozė nustatomi atskirai. Pacientas turi nepamiršti, kad tokių lėšų priėmimas negali būti sustabdytas arba laikinai sustabdytas. Be to, gydytojas būtinai įspėja pacientą, kad jis vėliau turi koordinuoti bet kokių vaistų vartojimą su hepatologu.

Po operacijos pacientui atliekamas reabilitacijos kursas specializuotame centre. Jis rekomenduojamas maistas ir truputį suvartojamos maistui mažomis porcijomis 6-8 kartus per dieną.

  • Riebaluose būtina apriboti riebalus ir pašalinti keptas ir rūkytas indus.
  • Kasdieniniame meniu turi būti pakankamai kalorijų.
  • Alkoholio vartojimas ir rūkymas yra griežtai draudžiami.
  • Pacientas turėtų sumažinti kavos vartojimą, o skysčių vartojimas turėtų būti vidutinio sunkumo.

Po kepenų transplantacijos pacientai turėtų paaukoti kraujo ir šlapimo tyrimus, reikalingus organo būklės įvertinimui, ir kartą per savaitę reikia gerti EKG, širdies ir pilvo organų ultragarsą. Kai kuriems pacientams gydytojas gali nurodyti kitus diagnostinius tyrimus. Vėliau, kai sėkmingai atliekamas pooperacinis laikotarpis ir nėra organų atmetimo požymių, pacientams rekomenduojamas stacionarus gydymas 2 kartus per metus.

Dėl to, kad pacientai po kepenų transplantacijos nuolat imunosupresantus, jų imunitetas tampa pažeidžiamas dėl įvairių bakterijų, grybelinių, protozoinių ir virusinių infekcijų. Siekiant užkirsti kelią šioms ligoms, nerekomenduojama lankytis dažnai tose vietose, kur žmonės renkasi, ir visais įmanomais būdais išvengti hipotermijos ir kontakto su žmonėmis, sergančiais infekcinėmis ligomis.

Ekspertai pažymi, kad po kepenų transplantacijos pacientai retai turi psichologines problemas. Paprastai jie yra lengvai pritaikomi visuomenėje ir nepatiria nepatogumų.

Medicinos literatūroje aprašyti pacientų, kuriems atlikta organo transplantacija, atvejai, kurie sėkmingai tapo nėščia ir slaugę vaiką. Jie turėjo sveikų vaikų.

Prognozės

Kepenų transplantacijos rezultatus lemia daug veiksnių. Didžiausią įtaką šiam rodikliui turi didžiausia pagalbos gavėjo sveikatos būklė. Jei iki intervencijos jis išliko veiksmingas, tada išgyvenimas per metus stebimas 85% pacientų. Ilgalaikis paciento gydymas ligoninėje yra beveik 70 proc., O sunkiems pacientams, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra, išgyvenimo tikimybė sumažėja iki 50 proc.

Kitas svarbus prognozavimo veiksnys yra diagnozė, dėl kurios atliekama kepenų transplantacija. Didelės rizikos grupėje yra recipientų, turinčių tokias patologijas: fulminantinį hepatitą, hepatitą B, kepenų vėžį, portalinės venų trombozę, kepenų nepakankamumą, asmenis, kuriems yra indikacijų dėl mechaninės vėdinimo, ir pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta daug chirurginių operacijų. Taip pat šioje grupėje yra pacientai, vyresni nei 65 metai. Visi kiti gavėjai yra priskiriami mažai rizikai.

Pacientų išgyvenimas pagal rizikos grupes yra toks:

  • didelė rizika: 60% išgyventi vienerius metus, 35% 5 metus;
  • maža rizika: 85% išgyvena per metus, 80% 5 metus.

Jei būtina antroji (antroji) kepenų transplantacija, paciento išlikimo tikimybė yra 50%, neatsižvelgiant į pirmosios intervencijos nesėkmės priežastis.

Remiantis statistika, daugelis recipientų po kepenų transplantacijos gyvena 15-25 metų. Būtina atsižvelgti į tai, kad kiekvienais metais pagerėja tokių operacijų metodai, o išgyvenimo lygis didėja.

Veiklos sąnaudos

Rusijoje

Sėkmingiausi transplantacijos centrai yra Sankt Peterburge ir Maskvoje:

  • Rusijos mokslinis chirurgijos centras, vardu akademikas Petrovsky;
  • Neatidėliotinos pagalbos jiems institutas. N. V. Склифосовский;
  • Rusijos mokslinis radiacologijos ir chirurginių technologijų centras ir kt.

Valstybinėse klinikose, kepenų transplantacija atliekama nemokamai, atsižvelgiant į federalinio biudžeto kvotas. Kai kuriuos operacijos reikalingus tyrimus gali atlikti MLA. Pagal valstybės standartus tokios intervencijos kaina gali svyruoti nuo 800 iki 900 tūkst. Rublių. Privačiose klinikose operacijos kaina gali svyruoti nuo 2,5 iki 3 milijonų rublių.

Kitose šalyse

  • JAV - apie 500 tūkst. dolerių;
  • Singapūre - apie 120 tūkst. eurų;
  • Europoje - nuo 200 iki 400 tūkst. eurų;
  • Ukrainoje - apie 100 tūkstančių grivina;
  • Baltarusijoje - apie 110 tūkstančius dolerių užsieniečiams, apie 15 tūkst. (plius 6 tūkst. už išlaikymą) dolerių šalies piliečiams.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Kepenų transplantacijos požymius nustato hepatologas. Po to pacientas siunčiamas į transplantacijos centrą, o indikacijas, kontraindikacijas, eiliškumą organų transplantacijos laukiančiųjų sąraše nustato taryba, kurią sudaro transplantacijos specialistai ir hepatologai. Jei reikia, pacientas skiriamas konsultuotis su kitais specializuotais specialistais: kardiologu, endokrinologu, gastroenterologu ir kt.

Kepenų transplantacija daugeliu atvejų padeda prailginti šio gyvybiškai svarbaus organo sunkių pacientų gyvenimą. Po tokių įsikišimų visi recipientai turi vartoti narkotikus, kad slopintų imunitetą ir užkirstų kelią persodinto organo atmetimui. Nepaisant to, sėkmingos operacijos padeda pagerinti pacientų sveikatą ir tam tikru mastu atkurti jų darbingumą. Po šio organo transplantacijos pacientus rekomenduoja nuolat stebėti hepatologas, įskaitant reguliarius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus bei profilaktinius gydymo kursus specializuotuose centruose 2 kartus per metus.