Deja, kartais kepenų ligos nėra gydomos: cirozė, virusinis hepatitas, vėžys ir tt Tada negrįžtami pokyčiai pasireiškia liaukų struktūros liaukoje, o tai nebeveikia. Dėl patologinių pokyčių pacientas palaipsniui miršta dėl sunkios kūno apsigimimo.
Tačiau, nevilkite, yra sprendimas - kepenų transplantacija. Tai chirurginė operacija, kurios metu pacientas pakeičiamas sveika liauka, paimta iš donoro. Kepenų transplantacija negarantuoja sėkmingo rezultato, bet tai suteikia asmeniui galimybę visą gyvenimą. Apie tai, kas parodė operaciją, kaip tai vyksta ir kiek ji kainuoja, bus toliau aptariama.
Pirmą kartą 1963 m. JAV (Denveris, Koloradas) buvo atlikta didžiausios liaukos transplantacija. Donoro organas buvo paimtas iš mirusio asmens. Tai labai sudėtinga procedūra, nes kepenų audinys yra lengvai pažeistas. Dėl šios priežasties labai sunku išlaikyti liaukos vientisumą ir ją persodinti. Kita rimta sėkmingos transplantacijos problema yra imuninis atsakas į svetimus audinius. Norėdami išspręsti šią problemą, buvo naudojami vaistai, kurie neleidžia recipiento imuninei sistemai pažeisti persodinto organo.
Kepenų transplantacijos lyderiai yra JAV, Japonija ir Europa. Šiuolaikiniai gydytojai persodino keletą tūkstančių organų per metus. Tačiau, nepaisant šio pasiekimo, ne visi pacientai, kurie laukia operacijos, tai mato.
Antroje 80-ųjų pusėje gydytojai sužinojo, kad kepenys gali atsistatyti. Tada gydytojai nusprendė pabandyti transplantuoti dalį liaukos. Pacientas buvo persodintas kairėje kraujo giminaičio organo dalyje.
Kepenų transplantacija Rusijoje atliekama specialiuose centruose Maskvoje, Sankt Peterburge ir kituose miestuose.
Daugelis žmonių yra suinteresuoti, kiek laiko jie gyvena po liaukos transplantacijos. Remiantis medicinine statistika, 60% pacientų išgyvena vidutiniškai 5 metus po procedūros. Maždaug 40% žmonių, kuriems yra persodintos kepenys, gali gyventi maždaug 20 metų.
Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.
Ortotopinė kepenų transplantacija yra sudėtinga ir brangi procedūra. Gydytojai atlieka kepenų transplantaciją iš gyvo donoro arba mirusio sveiko kepenų ligonio. Jei pacientas nepasirašė atsisakymo paaukoti savo organus, po jo mirties jo kepenys gali būti pašalintos, kad išgelbėtų kito asmens gyvenimą.
Gyvas kepenų donorius gali būti susijęs su pacientu. Be to, asmuo, turintis tą patį kraujo grupę arba suderinamas su recipientu (pacientu, gaunančiu kepenis), turi teisę tapti donoru.
Pasak gydytojų, susijusi kepenų transplantacija yra labai pelningas šios problemos sprendimas. Paprastai geros kokybės geležis greitai įsitvirtino, be to, gydytojai turi galimybę geriau pasiruošti procedūrai.
Prieš atlikdami organų transplantaciją, donoras turi būti išsamiai išnagrinėtas, po kurio gydytojai nuspręs dėl operacijos galimybės. Diagnozės metu nustatomas kraujo tipas, donoro audinio suderinamumas su pacientu ir kt. Svarbus yra ir sveiko žmogaus aukštis ir svoris. Be to, prieš suteikiant sutikimą dėl kepenų donorystės, gydytojai tikrina jo psichinę būklę.
Šiuolaikiniai gydytojai rekomenduoja rasti gyvą donorą, nes šis metodas turi daug privalumų:
Tačiau yra ir šio metodo trūkumų. Po operacijos gali būti pavojingų padarinių donorui. Tada organo funkcionalumas trikdomas, atsiranda rimtų komplikacijų.
Tai iš tikrųjų juvelyrikos dirbinys, kai chirurgas pašalina nedidelę kepenų dalį, kuri turėtų tinka pacientui. Šiuo atveju gydytojas rizikuoja donoru, kurio būklė gali pablogėti. Be to, po transplantacijos atsiranda ligos pasikartojimo pavojus, dėl kurio jam buvo reikalinga transplantacija.
Kepenys gali būti persodinti iš mirusio asmens, kurio smegenys mirė, ir veikia širdis ir kiti organai. Tada, jei mirusiojo kepenys visais atžvilgiais tinka recipientui, jį galima persodinti.
Dažnai teminiuose forumuose galite pamatyti skelbimus: "Aš tapsiu kepenų donoru!". Tačiau ne visi gali tapti vienu. Gydytojai akcentuoja pagrindinius reikalavimus potencialiems donorams:
Gydytojai nepatvirtina asmens kandidatūros, jei jo kepenys yra pažeistos dėl bet kokios ligos, piktnaudžiavimo alkoholiu, ilgalaikio stiprių vaistų vartojimo ir kt.
Pacientai, kurie tikisi persodinti, yra suskirstyti į mažos ir didelės rizikos grupes. Pirma, operacija atliekama pacientams iš didelės rizikos grupės. Tačiau, laukdama organo, liga vystosi ir pacientas gali tapti didelės rizikos grupe.
Gydytojai išskiria šias nuorodas donoro organų transplantacijai:
Pirmiau minėtos ligos yra gana pavojingos, nes jos sukelia randų atsiradimą kepenų audiniuose. Dėl negrįžtamų pokyčių kūno funkcijos yra slopinamos.
Chirurginė intervencija reikalinga esant sunkiam hepatitui ar cirozei, kai padidėja tikimybė, kad pacientas negyva ilgiau nei metus. Tada liaukos būklė greitai blogėja, ir gydytojai negali sustabdyti šio proceso. Transplantacija nustatoma, jei paciento gyvenimo kokybė sumažėjo, ir jis negali tarnauti sau.
Kepenų transplantacija draudžiama dėl šių ligų ir būklių:
Aptariama operacija bus tokioje pacientų grupėje:
Norėdami sužinoti, ar turite kontraindikacijų, turite diagnozuoti.
Prieš pradedant kepenų persodinimą, pacientas turi atlikti daugybę tyrimų. Būtina, kad gydytojas būtų įsitikinęs, kad pacientas priims transplantaciją.
Šiuo tikslu pacientui skiriami tokie testai:
Be to, prieš operaciją atliekama instrumentinė diagnostika: kepenų, pilvo organų, tulžies latakų ultragarsinis tyrimas. Doplerio ultragarsas padės nustatyti kepenų kraujagyslių būklę. Be to, pacientui yra skiriama kepenų ir pilvo skilties kempinė analizė.
Jei reikia, gydytojas nurodo arteriografiją, liaukos aortografiją, tulžies latakų rentgeno tyrimus. Kartais pacientams parodoma kepenų, krūtinės ląstelių ir kaulų rentgeno biopsija (intraepitinė audinių fragmentų atranka). Kai kuriais atvejais nedarykite be elektrokardiogramos ir širdies ultragarsu.
Prieš operaciją galimi endoskopinio tyrimo metodai: endoskopinė endoskopija (esophagogastroduodenoscopy), žarnyno kolonoskopija.
Po diagnozės gydytojai nustato, ar pacientas gali persodinti kepenis. Jei atsakymas yra "taip", pacientas turi sekti dietą, prieš operaciją atlikti specialius pratimus. Be to, būtina neįtraukti alkoholio ir cigarečių iš gyvenimo. Prieš procedūrą pacientas turi vartoti gydytojo paskirtus vaistus. Tuo pačiu metu turėtumėte būti atidūs, o jei atsiranda įtartinų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Geležies transplantacija yra sudėtinga procedūra, reikalaujanti chirurgo, hepatologo ir koordinatoriaus buvimo. Jei operacijos kambaryje pasirodo kiti simptomai, jie gali pakviesti kardiologą ar pulmonologą. Padarykite transplantaciją nuo 4 iki 12 valandų.
Daktarų veiksmai kepenų transplantacijos metu:
Po operacijos pacientas yra ligoninėje 20-25 dienas. Per šį laikotarpį transplantacijos liauka dar neveikia, kūno palaikymui naudojamas specialus aparatas.
Tada imuninei sistemai atliekamas profilaktinis (slopinantis) gydymas. Taigi, gydytojai stengiasi užkirsti kelią transplantato atmetimui. Gydymas trunka šešis mėnesius po operacijos. Be to, pacientui skiriami vaistai, kurie pagerina kraujo apytaką, todėl jie neleidžia kraujo krešulių.
Iš karto po operacijos padidėja šių komplikacijų tikimybė:
Pacientai domisi klausimu, kiek gyvena po organų transplantacijos. Jei asmens būklė prieš operaciją yra sunki, mirtis yra pastebima 50% atvejų. Jei recipientas jaučiasi gerai prieš transplantaciją, tada išgyvena apie 85% pacientų.
Didelis mirties atvejų tikimybė pacientams, turintiems tokias diagnozes:
Praėjus vieneriems metams po transplantacijos, 40 proc. Pacientų iš didelės rizikos grupės miršta ir po 5 metų daugiau nei 68 proc. Geriausi žmonės po operacijos gyvena 10 ar daugiau metų.
Po kepenų transplantacijos gydymas turi būti tęsiamas, kad būtų išvengta komplikacijų. Šiuo tikslu pacientas turi laikytis šių taisyklių:
Po operacijos svarbu laikytis dietos, kad neperkrautų kepenų. Būtina iš meniu išskirti kepinius, riebalinius maisto produktus, rūkytus produktus. Mažomis porcijomis valgykite 4 kartus per dieną. Galite valgyti daržoves ir vaisius.
Pagal šias taisykles pacientai gyvena 10 ar daugiau metų.
Kepenų transplantacijos atvejus dėl cirozės ir kitų ligų Rusijoje vykdo gerai žinomos transplantologijos institutai. Populiariausi yra centrai Maskvoje ir Sankt Peterburge: mokslinis chirurgijos centras jiems. Akademikas Petrovsky, Transplantologijos institutas. Sklifasovskogo, NTSH RAMS ir tt Kvalifikuoti specialistai, kurie dirba ten reguliariai, atlieka panašias operacijas naudojant modernią įrangą.
Pacientai domisi, kiek operacijos išlaidos Rusijoje. Valstybės klinikos siūlo šią paslaugą visiškai nemokamai pagal federalinės biudžeto kvotas. Be to, daugelio studijų (ultragarsu, magnetinio rezonanso vaizdavimo ir kt.) Darbai atliekami privalomo draudimo fondo sąskaita. Operacijos kaina pagal valstybinius standartus svyruoja nuo 80 000 iki 90 000 rublių.
Palyginimui: išsami diagnozė Vokietijoje kainuoja apie 6000 eurų, o pati transplantacija kainuoja 200 000 eurų. Izraelyje operacija gali būti vykdoma 160 000 - 180 000 eurų. Kepenų transplantacijos kaina Turkijoje yra apie 100 000 eurų, o Amerikoje - iki 500 000 JAV dolerių.
Pasak gydytojų, kepenų transplantacija yra sudėtinga operacija, kurios rezultatas yra kitoks. Jaunieji pacientai greičiau ir lengviau atsinaujina nei pagyvenę žmonės. Vyresni nei 50 metų žmonės, turintys daugybę susijusių diagnozių, dažniausiai miršta.
Paciento atsiliepimai apie liaukos transplantaciją:
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti išvadą, kad kepenų transplantacija yra sudėtinga operacija, atliekama su organų disfunkcija. Procedūra ne visada baigiasi sėkmingai. Tačiau tai yra asmens galimybė gyventi. Geresnė persodinimo transplantacija iš kraujo giminaičio. Siekiant išvengti pavojingų komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu, pacientas turi vadovauti sveikam gyvenimo būdui (vengti alkoholio, rūkyti, tinkamai mitybai ir tt) ir vartoti vaistus, kuriuos nurodė gydytojas. Be to, gydytojas turi reguliariai jį ištirti, kad stebėtų transplantacijos būklę ir prireikus imtųsi gydomųjų priemonių.
Galimos komplikacijos
Po kepenų transplantacijos prasideda labai svarbus laikotarpis, pavojingas galimų komplikacijų atsiradimu. Šios komplikacijos apima:
Yra ir kitų komplikacijų, tačiau manoma, kad jų vystymosi dažnis yra mažo specifinio svorio.
[box type = "tick" style = "rounded"] Klausimas, su kuriuo domina dauguma pacientų, kuriems atliekama kepenų persodinimo operacija. Reikėtų pažymėti, kad jei nėra jokių komplikacijų ar jų savalaikio slopinimo, atsižvelgiant į visas gydytojo rekomendacijas ir įprastų medicininių tyrimų eigą, žmogaus, kuriam buvo atlikta transplantacija, gyvenimas nesiskiria nuo sveiko žmogaus gyvenimo. [/ Box]
Gyvenimas po kepenų transplantacijos turėtų būti įgyvendintas paprastomis ir paprastomis rekomendacijomis:
Atitikimas visoms rekomendacijoms, sveikos gyvensenos palaikymas ir dinamiškas sveikatos būklės stebėjimas yra pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos ne tik išgyvenamumui po operacijos, bet ir žmogaus, kuriam buvo atlikta kepenų transplantacija, gyvenimo kokybę.
Kepenų transplantacija yra radikali terapinė priemonė cirozei ir vėžiui. Tai atliekama pagal svarbiausias indikacijas, kai yra aišku, kad be žmogaus persodinimo, mirtis laukiama. Kepenys yra liauka, kuri atlieka svarbias sekretorines ir fiziologines funkcijas. Jis neutralizuoja ir pašalina pašalines medžiagas, toksinus, alergenus, galutinius metabolizmo produktus, perteklinius hormonus iš organizmo.
Kepenys yra svarbus metabolizmo elementas: cholesterolio, tulžies rūgščių, bilirubino, hormonų ir maisto fermentų sintezė. Jis reguliuoja angliavandenių apykaitą ir dalyvauja kraujyje. Jei žmogus gali gyventi įprastą gyvenimą be tolimo blužnies, inkstų, kasos, tada jis miršta be kepenų.
Kepenų veiklos sutrikimas sukelia daugelį ligų. Per metus jų skaičius didėja. Yra medžiagų, kurios skatina kepenų regeneraciją, tačiau su dideliais progresuojančiais pažeidimais jos neefektyvios. Šiuo atveju naudokite vienintelę galimybę išsaugoti paciento gyvenimą - atlikite transplantaciją.
Šio įvykio priežastis yra neišgydoma liga - tai stadija, dėl kurios visiškas kepenų funkcijos nepakankamumas.
Transplantacijos išlaidos:
Ligos sukelia katechizės pokyčius organizmo struktūroje, dėl ko sukelia disfunkciją ir neigiamai veikia kitų kūno sistemų darbą.
Dažniausiai transplantacija atliekama su ciroze. Liga pasireiškia negrįžtamu sveikų ląstelių pakeitimu pluoštiniu audiniu.
Cirozė gali būti kitokio pobūdžio:
Gyvenimo nesuderinamos cirozės komplikacijos - kepenų encefalopatija, ascitas, vidinis kraujavimas.
Cirozės atveju sprendimas dėl operacijos priimamas ne dėl ligos, bet nuo kepenų nepakankamumo progresavimo laipsnio. Vis didėjantys donorų paieškos simptomai paspartėjo.
Kontraindikacijos transplantacijai yra absoliučios ir santykinės:
Jei transplantacija reikalinga cirozės atveju, o ligą sukelia hepatitas, jis pirmą kartą išgydomas virusine infekcija, o po to persodinamas eilėje.
Pašalpa yra savanoriška procedūra, kai vieno žmogaus organas ar audinys yra persodinami į kitą.
Techniniai reikalavimai donorui susideda iš šių etapų:
Suaugęs asmuo, turintis gerą sveikatą, gali tapti donoru, kuris nori paaukoti savo kūno dalį giminaičiui ar bet kuriam kitam gavėjui. Dovanojimas gali būti post-mortem. Šiuo atveju kepenys yra paimtos iš asmens, turinčio fiksuotą smegenų mirtį (dažniau po rimtos pilvaplėvės traumos). Kai kuriose šalyse lavonų organų paėmimas yra draudžiamas.
Transplantacija iš donoro su fiksuota smegenų mirtimi visada susijusi su avarine operacija. Tuo pačiu metu speciali komisija skubiai peržiūri laukiančiųjų sąrašą, skiria kandidatą į transplantaciją. Kandidatas skubiai perkeltas į transplantacijos centrą (ne ilgiau kaip 6 valandas), atliekami skubūs pasirengimai operacijai ir transplantacijai.
Kito tipo donorystė yra susijusi. Kepenų lervų transplantacija yra iš kraujo giminaičio. Donorai yra tėvai, vaikai, broliai, seserys, sulaukę pilnametystės ir turinčios tinkamą kraujo grupę. Labiausiai pageidaujama perkelti iš giminaičio.
Ar gali persodinti vaiko kepenys? Vaikų donorystė yra leidžiama. Tačiau kūno atranka turėtų atsižvelgti į jo dydį, kad būtų galima geriausiai išgyventi.
Jei vaikas yra jaunesnis nei 15 metų, tada jis persodinamas pusę vienos poros kepenų suaugusiesiems, o suaugusiesiems reikalinga visa dalis.
Persodinimo iš giminaičio privalumai:
Kepenys atsinaujina iki normalaus dydžio, net jei ji išlaiko ketvirtadalį jo pradinio svorio.
Pagrindiniai transplantacijos metodai 2 - ortotopinis ir heterotopinis. Pirmuoju atveju pirmiausia pašalinkite paciento kepenis. Jos donoro kepenys ar skiltis yra dedama į jo vietą. Šiuo atveju kūnas užima savo fiziologinę vietą žemiau diafragmos.
Antruoju atveju nefunkcinis organas nėra iškirptas iš paciento kūno. Organų transplantacija atliekama blužnies ar inksto vietoje, prisijungiant prie atitinkamos kraujagyslių sistemos.
Transplantaciją techniškai sunku atlikti. Reabilitacijai skirtas ilgas laikotarpis.
Ruošiantis transplantacijai (pacientas jau yra laukiančiame sąraše), turi būti laikomasi šių taisyklių:
Kilus avarinei operacijai, pacientas turi būti nuolat liečiamas, turi surinktą dokumentų rinkinį ir daiktus. Kai pakeisite savo fizinę būklę, būtinai praneškite apie tai savo gydytojui.
Prieš transplantaciją atliekamas avarinis tyrimas:
Tokia operacija atliekama 80% atvejų. Atlieka nuo 8 iki 12 valandų, atliekamas etapais.
Kepenų pašalinimas su nugaros vena cava dalimi, su sąlyga, kad visa kepenys persodinami su norimu venos fragmentu. Injekcijų ir tulžies latakų sankirtos, vedančios į kepenis. Cirkuliacija palaikoma su šuntais ir specialiu siurbliu.
Vietoj nuotolinio pulto yra nustatyta donoro kepenys. Šiame etape itin svarbu atstatyti kraujo tekėjimą per organą. Kraujagyslių chirurgas gamina arterijų ir venų susiuvimą.
Kepenų donoras, persodintas be tulžies pūslės. Dėl tulžies išskyrimo atnaujinimo susidaro recipiento ir donoro organų tulžies latakų jungtis. Pirmą kartą drenažas nustatomas sankryžoje. Kai bilirubino kiekis kraujyje normalizuojamas, drenažas pašalinamas.
Idealioms išgyvenimo sąlygoms būtina tuo pat metu pašalinti sveiką organą iš donoro ir hepatectomy iš recipiento. Jei šios sąlygos neįmanoma įvykdyti, donoro organas laikomas atšaldytoje (0 ° -4 °) formoje.
Visų tipų transplantacija yra viena iš sudėtingiausių operacijų, kurios reikalauja ilgo išieškojimo. Pirmoji savaitė po transplantacijos vyksta intensyviosios terapijos skyriuje.
Pooperaciniame laikotarpyje gali atsirasti komplikacijų:
Atmetimas atsiranda dėl imuninės sistemos atsako į svetimkūnį. Atmesti reakciją dirbtinai slopina imunosupresantai. Paimkite juos ilgą laiką. Jei per laiką sumažėja atmetimo rizika, dozė sumažinama.
Norint užtikrinti normalią gyvenimo kokybę, pacientas taip pat privalo:
Iš karto po transplantacijos pacientai stebimi centre. Po išskyros trumpalaikis tyrimas ir tinkamas imunosupresantų dozės pasirinkimas turėtų būti 1-2 savaites per savaitę.
Nepaisant to, kad visam gyvenimui atsiranda rizika, kad atmetimas tęsiasi, dauguma pacientų sugeba normaliai gyventi, auginti vaikus ir praktikuoti profesiją.
Operacija kainuoja daug pinigų visame pasaulyje. Visos išlaidos apima paciento paruošimą ir priežiūrą ligoninėje, kūno pašalinimą, laikymą, transportavimą, transplantacijos procedūrą, pirmųjų metų reabilitacijos laikotarpį ir medicinos personalo atlyginimą.
Pasak Amerikos paramos teikėjų paramos, kaina yra daugiau nei 300 tūkstančių JAV dolerių, o tolesni gydymo mokesčiai viršija 20 tūkstančių dolerių per metus. Rusijoje išlaidų suma gali būti iki 3 milijonų rublių.
Transplantacija vykdoma pagal valstybines programas. Regioninė Sveikatos apsaugos ministerija teikia nurodymus vienam iš transplantacijos centrų, atliekamas išsamus tyrimas, pacientas įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą. Tiems, kurie nori transplantuoti organą iš susijusio donoro, taip pat yra atskira eilė.
Vidutinė žmonių gyvenimo trukmė po kepenų transplantacijos:
Labiausiai žadantis, saugiausias ir pigiausias transplantacijos būdas - gyvas donoras. Šiuo atveju kepenų dalies ištraukimas galimas net endoskopiniu, mažai trauminiu būdu.
Tuo pačiu metu donorų išieškojimas 100 proc. Atsiranda tik per šešis mėnesius. Kadangi donoro organas yra persodinamas beveik iš karto po ekstrakcijos, jis neturi laiko hipoksijai ir užtikrina gerą išgyvenamumą.
Kepenų transplantacija yra gana sudėtinga operacija, kurioje dalyvauja apie 300 medicinos centrų pasaulyje. Jei reikia, žmogaus transplantacijai priskiriamas organų laukiančiųjų sąrašas. Medicinos indikacijos ir situacijos skubumas įtakoja tam tikrą seką. Sunkumas yra ne tik darbo atlikimas, bet ir tinkamo donoro paieška. Vertinamas ne tik donoro ir recipiento suderinamumas, bet ir galimybė rizikuoti operacijos metu. Remiantis statistika, dažniausiai kepenų transplantacijos atvejai žmonės, sergantys kepenų nepakankamumu, tikisi cirozės. Ši chirurginė intervencija gali išgelbėti žmogaus gyvenimą ir prailginti dešimtmečius. Žmonės gali grįžti į darbą, o moterys gali pagimdyti ir pagimdyti sveiką vaiką.
Svarbu žinoti! Išmatų pokytis, viduriavimas ar viduriavimas rodo buvimą organizme. Skaityti daugiau >>
Kepenų transplantacija atliekama šiais atvejais:
Kepenų transplantacija yra vienintelis veiksmingas, bet radikalus gydymo metodas, kai visi konservatyvūs terapijos metodai nesuteikia teigiamų rezultatų. Manoma, kad normaliam kūno funkcionavimui reikia tik 20% sveikų hepatocitų (kepenų ląstelių).
Rusijoje yra 4 gydymo centrai, dalyvaujantys kepenų transplantacijoje: du Maskvoje, vienas Sankt Peterburge ir vienas Nižnij Novgorodas. Užsienyje pirmaujančias pozicijas užima JAV, Japonijos, Indijos, Vokietijos, Izraelio ir Turkijos klinikos.
Kontraindikacijos kepenų transplantacijai:
Taip pat svarbų vaidmenį atlieka paciento amžius, gyvenimo būdas, bendrų sutrikimų buvimas, bendroji kūno būklė ir jos gebėjimas išgyventi operaciją, anestezija ir atsigauti po intervencijos.
Kepenų transplantacijai reikia rasti tinkamą donorą. Tai gali būti ir gyvas žmogus, ir mirusysis. Tačiau dažnai jis tampa giminaičiu, o kai kuriose šalyse, pagal įstatymą, tiktai kraujo giminaitis gali būti donoras.
Asmens paaukojimas turi atitikti tam tikrus kriterijus:
Visiškas suderinamumas su recipientu sumažina organų atmetimo riziką. Gyvas donoras taip pat turi pranašumų prieš mirusius: jį lengviau rasti, transplantacija geriau įsitvirtino, organas pasiruošęs trunka mažiau laiko, o sumažėja specialusis mokymas (šalta išemija).
Būtinos veiklos prieš operaciją:
Kai vaikas persodinamas į vaiką, dalis iš kairės skilties paimama iš donoro, o suaugusioji dalis yra paimta.
Operacijos eiga yra tokia:
Operacijos trukmė yra apie 8-12 valandų.
Per savaitę pacientas yra stebimas sterili intensyvia priežiūra. Per šį laikotarpį galimas organų atmetimas, kuris dažnai pasireiškia per pirmąsias 4-14 dienų. Ši būklė pasireiškia karščiavimu, gelta, kepenų padidėjimu ir švelnumu bei lengvaisiais ekskretimais.
Galimi ir kiti komplikacijos:
Galiausiai, jei nėra jokių komplikacijų, dygsniai pašalinami 20 dieną.
Ligoninėje donoras po kepenų transplantacijos yra apie savaitę ir apie mėnesį daugiau namuose, stebėdamas lovos poilsį iki visiško atsigavimo. Pratimai ir sportas leidžiami praėjus 3-6 mėnesiams po operacijos.
Po kepenų transplantacijos reikia vartoti imunosupresinius vaistus (ciklosporiną) ir gliukokortikoidus visą gyvenimą, kad paprastai organas galėtų įsitvirtinti. Tai yra labai svarbi taisyklė, nes nevartojus šių vaistų, imuninė sistema pradės atmesti organą. Svarbu pasirinkti tinkamą vaisto dozę, kad paciento organizmas galėtų pasipriešinti infekcijoms ir negyvu nuo jų.
Per visą gyvenimą gydytojas turi reguliariai sekti dietą (išskyrus riebalinius, rūkytus, aštrius, kepta ir sūrus, stiprią arbatą, kavą), atsisakyti blogų įpročių. Sistemingai reikia atlikti kraujo tyrimą ir šlapimą, atlikti ultragarsą, EKG. Pacientai turi būti atidūs savo sveikatai, ypač infekciniais procesais, laikytis darbo ir poilsio režimo.
Ateityje prognozę įtakoja tiek donoro, tiek gavėjo amžius, tiek pastarųjų gyvenimo rodikliai. Pirmiesiems metams būdingas 85% išgyvenimas, jei transplantacija buvo iš gyvojo donoro, o 60% - jei mirė. Antrieji metai - atitinkamai 83% ir 50%. Maždaug 60% gyvena 5 metai, o 40% - apie 20 ar daugiau metų. Pacientai grįžta į darbą, tačiau fizinis darbas jiems yra draudžiamas.
Pooperacinių komplikacijų rizika yra ne tik recipientui, bet ir donorui, ir yra mažesnė nei 12%. Pavojus, kad donoras mirs operacinėje lentelėje, yra 1 iš 1000. Tikimybė, kad chirurgai užims per daug kepenų, yra labai maža, tačiau ji vis dar egzistuoja. Tai nesuderinama su gyvenimu, o organas negalės atsigauti.
Neatmetama kraujavimo rizika operacijos metu arba sunkių infekcijų atsiradimas. Komplikacijos po transplantacijos gali pasireikšti kaip virškinimo sutrikimai, tokie kaip:
Žmonėms, kuriems yra persodintos kepenys, rekomenduojama vengti hipotermijos, nes pacientai, kuriems yra imunosupresinis gydymas, yra labiau linkę į infekcines ligas. Ši pasekmė ženkliai riboja pacientų gyvenimą, nes jie visuomet turi žinoti apie mikroorganizmų užkrėtimo riziką.
Jei kada nors bandėte išgydyti PANCREATITIS, jei taip, tuomet galbūt susidūrėte su šiais sunkumais:
Dabar atsakykite į klausimą: ar tau tinka? Teisingai - atėjo laikas tai sustabdyti! Ar sutinki? Negalima nusausinti pinigų nereikalingam gydymui ir nepraleisk laiko? Štai kodėl mes nusprendėme paskelbti šią nuorodą į vieno iš mūsų skaitytojų tinklaraštį, kur ji išsamiai apibūdina, kaip ji išgydė pankreatitą be tablečių, nes moksliškai įrodyta, kad tabletes jo negalima išgydyti. Štai įrodytas būdas.
Kepenys yra didžiausias vidinis mūsų kūno organas. Ji atlieka apie šimtą funkcijų, kurių pagrindinis yra:
Be žmogaus asmuo negali gyventi. Galite gyventi su nuotoliniu blužniu, kasa, inkstu (net jei abiejų inkstų nepakankamumas yra įmanomas, hemodializė yra gyvybinga). Tačiau medicina dar nežinojo, kaip kažkam keisti kepenų funkcijas.
Ir ligos, kurios sukelia visišką kepenų nepakankamumą, daug, ir kiekvienais metais jų skaičius didėja. Nėra jokių vaistų, kurie efektyviai ištaisytų kepenų ląsteles (nepaisant reklamos). Todėl vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvenimą progresuojančio sklerozinio proceso metu šiame organe išlieka kepenų transplantacija.
Kepenų transplantacija yra gana naujas metodas, pirmosios eksperimentinės operacijos buvo atliekamos XX a. 60-aisiais. Iki šiol pasaulyje yra apie 300 kepenų transplantacijos centrų, buvo parengta keletas šios operacijos pakeitimų, sėkmingai atliktų kepenų transplantacijų skaičius yra šimtai tūkstančių.
Nepakankamas šio metodo paplitimas mūsų šalyje paaiškinamas nedideliu transplantacijos centrų skaičiumi (tik 4 centrais visoje Rusijoje), teisės aktų spragos ir nepakankamai aiškūs persodinimo skiepijimo kriterijai.
Trumpai tariant, kepenų transplantacija yra nurodyta, kai paaiškėja, kad liga yra neišgydoma ir nekeičiant šio organo žmogus mirs. Kokios yra šios ligos?
Pagrindiniai kepenų transplantacijos kandidatai yra pacientai, turintys cirozę. Cirozė yra progresuojanti kepenų ląstelių mirtis ir jų pakeitimas jungiamuoju.
Cirozė gali būti:
Pacientai, sergantys kepenų ciroze, miršta nuo komplikacijų - vidaus kraujavimas, ascitas, kepenų encefalopatija.
Transplantacijos požymiai yra ne tik cirozės diagnozė, bet ir kepenų nepakankamumo progresavimo greitis (kuo greičiau simptomai didėja, tuo greičiau reikia imtis priemonių donorui rasti).
Šiam gydymui yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos.
Absoliutus kontraindikacijos kepenų transplantacijai yra:
Santykinės kontraindikacijos:
Yra du pagrindiniai kepenų transplantacijos būdai:
Ortotopinė kepenų transplantacija yra donoro kepenų transplantacija į įprastą vietą podfreninėje erdvėje dešinėje. Tuo pat metu silpnoji kepenų liga pirmiausia pašalinama kartu su žemutine vena cava dalimi, o jo vietoje yra donoro kepenys (visa arba tik dalis).
Heterotopinė transplantacija - organo ar jo dalies perdavimas į inkstų ar blužnies vietą (į atitinkamus indus), nepašalinant jo sloga kepenų.
Naudojant transplantaciją, kepenų transplantacija suskirstyta į:
Kepenys yra organas, labai patogu renkantis donorą. Norint nustatyti suderinamumą, pakanka turėti tą pačią kraujo grupę, neatsižvelgiant į HLA sistemos antigenus. Kitas labai svarbus yra didžiausio organo pasirinkimas (tai ypač pasakytina apie kepenų transplantaciją vaikams).
Donoras gali būti asmuo, turintis sveikas kepenis, kuris turi smegenų mirtį (dažniausiai žmonės mirė nuo sunkių galvos traumų). Dėl įstatymų netobulumo yra daugybė kliūčių organo surinkimui iš lavono. Be to, kai kuriose šalyse organų nuėmimas iš lavonų yra draudžiamas.
Kepenų persodinimo iš lavono procedūra yra tokia:
Atitinkama kepenų dalies transplantacija atliekama iš kraujo santykio (tėvų, vaikų, brolių, seserų), jei donoras sulaukia 18 metų amžiaus, savanoriškas sutikimas, taip pat kraujo grupių sutapimas. Susijusi transplantacija laikoma labiau priimtina.
Pagrindinė transplantacijos nauda yra:
Su susijusia kepenų transplantacija vaikas iki 15 metų turi pusę vieno skilties, suaugęs tik viena skiltinė.
80 proc. Visų kepenų transplantacijų yra ortotopinės transplantacijos. Tokios operacijos trukmė yra 8-12 valandų. Pagrindiniai šios operacijos etapai:
Geriausia, kad vienoje ligoninėje būtų atliekamos dvi operacijos vienu metu: organo pašalinimas iš donoro ir paciento hepatektomija. Jei tai neįmanoma, donoro organas išlieka šalto išemijos sąlygomis (maksimalus laikotarpis yra iki 20 valandų).
Kepenų transplantacija yra viena iš sunkiausių operacijų pilvo organuose. Kraujo tekėjimas per donoro kepenis paprastai atsiranda iš karto ant operacinio stalo. Tačiau pati operacija nesibaigia paciento gydymo. Prasideda labai sudėtinga ir ilga operacija.
Apie savaitę po operacijos pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje.
Pagrindinės komplikacijos po kepenų transplantacijos:
Transplantacijos atmetimas yra pagrindinė visos transplantacijos problema. Žmogaus imuninė sistema gamina antikūnus bet kokiam kitam agentui, kuris patenka į organizmą. Todėl, jei šios reakcijos neužkelsite, atsiras donorų kepenų ląstelių mirtis.
Todėl pacientui su bet kuriuo transplantuotu organu reikės vartoti vaistus, kurie slopintų imunitetą (imunosupresantai) visą gyvenimą. Dažniausiai pasireiškia ciklosporinas A ir gliukokortikoidai.
Kepenų atveju ypatybė yra tai, kad ilgainiui sumažėja atmetimo reakcijos rizika, ir galima laipsniškai mažėti šių vaistų dozė. Kai perneša kepenis nuo giminaičio, mažesni imunosupresantai reikalingi vaistai taip pat reikalingi nei po transplantacijos liga.
Išleidus ligonį iš centro, pacientas yra prašomas nepasilikti ir kas savaitę transplantacijos centro specialistams 1-2 mėnesius. Per šį laikotarpį parenkama imunosupresinio gydymo dozė.
Pacientai, turintys persodintą kepenų sistemą, nuolat vartojantys imuniteto slopinančius vaistus, yra didelės rizikos grupės, visų pirma infekcinės komplikacijos, ir net tos bakterijos ir virusai, kurie paprastai neleidžia sveikam žmogui sukelti oportunistinių ligų, gali sukelti ligą. Jie turi prisiminti, kad dėl bet kokių infekcijos pasireiškimų jiems reikia gydymo (antibakterinis, priešvirusinis ar priešgrybelinis).
Ir, žinoma, nepaisant šiuolaikinių vaistų prieinamumo, atmetimo reakcijos rizika trunka visą gyvenimą. Atsiradus atmetimo požymiams, reikia persodinti.
Nepaisant visų sunkumų, daugiau nei trisdešimt metų kepenų transplantacijos patirtis rodo, kad pacientai, kurių donoro kepenys daugumoje gyvena daugiau nei 10 metų po transplantacijos, grįžta į darbą ir netgi gimdo vaikus.
Kepenų transplantaciją Rusijoje moka valstybė pagal aukštųjų technologijų medicinos pagalbos programą. Persiuntimas į vieną transplantacijos centrą išduodamas regioninės sveikatos apsaugos ministerijos. Po tyrimo ir indikacijų nustatymo pacientas įtraukiamas į donoro kepenų laukiančiųjų sąrašą. Susijusi transplantacijos atveju situacija yra paprastesnė, tačiau taip pat reikės palaukti.
Pacientai, kurie nenori laukti ir turėti pinigų, bus įdomu sužinoti mokamos transplantacijos kainą.
Kepenų transplantacijos operacija yra viena iš brangiausių. Užsienyje tokios operacijos kaina svyruoja nuo 250 iki 500 tūkstančių dolerių. Rusijoje apie 2,5-3 mln. Rublių.
Yra keletas svarbių kepenų persodinimo centrų, o didžiuosiuose miestuose, kuriuose yra licencijuota, yra apie keliolika medicinos įstaigų.