Kepenų transplantacija Sankt Peterburge

Gydymas

Dauguma pacientų, turintiems kepenų cirozės diagnozę, praranda atgaivinimo viltį ir neturi realios idėjos apie šiuolaikinio gydymo galimybes. Tai speciali pacientų kategorija, kuriai nuolatinė medicininė priežiūra ir savalaikis gydymo korekcija gali užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui, pagerinti kokybę ir ilgaamžiškumą. Todėl visi pacientai, turintys kepenų cirozę, neatsižvelgiant į jų sunkumą ir komplikacijų buvimą, turėtų reguliariai stebėti specialisto, o ne gydyti savimi.

Tačiau gana dažnai kepenų liga progresuoja, nepaisant geriausių paciento ir gydytojo pastangų, o tai reikalauja radikalesnio gydymo. Šiuo metu kepenų transplantacija yra pats veiksmingiausias ir kartais vienintelis būdas gydyti pacientus, kuriems yra dekompensuota cirozė.

Statistika

loading...

Šiuolaikinė medicinos technologijų ir klinikinės farmakologijos plėtra leidžia gana sėkmingai atlikti kepenų transplantaciją visame pasaulyje, siekiant užtikrinti gerą pacientų būklę po šios operacijos. Pasaulyje kasmet atliekama iki 25 tūkstančių kepenų transplantacijos. TSRS pirmoji kepenų transplantacija buvo atlikta 1990 m. Vasario mėn. Maskvoje.

1998 m. Sankt Peterburge buvo atlikti pirmieji kepenų transplantacijos darbai branduolinės medicinos srityje (dabar - Rusijos mokslinis radijo ir chirurginių technologijų centras). FGRU "RNCRHT" yra pirmaujanti institucija šiaurės vakarų Rusijos regione, atliekanti ortotopinę kepenų transplantaciją. Iki 2017 m. Vidurio šiame centre Sankt Peterburge, Leningrado srityje ir kituose Rusijos regionuose buvo atlikta apie 200 kepenų persodinimo.

Vidutinė gyvenimo trukmė po kepenų transplantacijos yra 10 metų.

Kepenų transplantacijos požymiai

loading...

Kepenų transplantacijos chirurgija yra aukštųjų technologijų, daug laiko reikalaujanti operacija, reikalaujanti gerai koordinuotos didelės chirurgų ir anesteziologų komandos veiklos. Kai kuriais atvejais operacija trunka ilgiau nei 10 valandų. Trumpai tariant, pagrindiniai etapai gali būti suskirstyti į recipiento pačių kepenų pašalinimą (hepaticpectomy), tada implantuojamas donoro kepenys ir jo revaskulizacija. Operacija baigiasi su tulžies takų rekonstrukcija.

Finansavimas operacijos kepenų transplantacijos Rusijos Federacijoje vykdomas federalinio biudžeto sąskaita. Reikėtų pažymėti, kad mūsų mieste nėra operacijų, susijusių su atitinkamais kepenų transplantacijomis, taip pat operacijomis komerciniu pagrindu.

Bet kokios etiologijos kepenų cirozės dekompensacija gali paskatinti gydytoją galvoti apie transplantacijos galimybę konkrečiu klinikiniu atveju. Vadovaujantis nacionalinėmis rekomendacijomis, kepenų persodinimo indikacija yra negrįžtamas ūmus arba galinis (labai sunkus) įvairių etiologijų lėtinio kepenų nepakankamumo laipsnis. Šios ligos yra:

  • Labai dažnas (ūminis) kepenų funkcijos nepakankamumas, kurio dažniausios priežastys yra virusinės arba toksiškos (cheminių veiksnių, narkotikų, nuodų) kepenų pažeidimas.
  • Neholestaticheskie sutrikimai, įskaitant lėtinį virusinio hepatito (Plačiausia grupės pacientų, laukimo sąrašą), autoimuninio hepatito etape cirozė, kriptogeninį ciroze, ir retais atvejais, cirozė alkoholio kilmės. Verta paminėti, kad pacientai, kenčiantiems nuo priklausomybės nuo alkoholio, be patvirtinimo nuolatinių nutraukimo simptomų, nėra įtraukti į laukiančiųjų sąrašą.
  • Cholestazinės ligos: pirminis tulžies cholangitas cirozės, antrinės tulžies cirozės, pirminio sklerozinio cholangito stadijoje (šios ligos atveju pacientai dažnai įtraukiami į laukiančiųjų sąrašą, kol išsivysto dekompensuota cirozė).
  • Įgimti kepenų metabolizmo trūkumai, tarp kurių yra tokių ligų kaip α1 antitripsino trūkumas, Wilsono-Konovalovo liga, paveldima hemochromatozė, tirozinemija, pirminė hiperoksalurija, I ir II tipo glikogenozė, šeiminė hipercholesterolemija.
  • Piktybiniai kepenų augliai: hepatoceliulinė karcinoma (HCC), hepatoblastoma, epitelioidinė hemangioendoteliozė. Labai retai tarnsplantos požymiai yra gerybiniai navikai: hemangiomatozė, kepenų ląstelių adenoma, mazginė fibrozinė hiperplazija.
  • Ligos darbuotojai retų indikacijos kepenų transplantacija: cistinė kepenų fibrozės (cistinė fibrozė), liga / Budd-Chiari sindromas, Nealkoholiniai steatohepatitis, šeimos cholestazė ar ligos Baylera, Aladzha liga, Caroli liga vaikams, policistinių kepenų, paveldimos amiloido polineuropatija (iš TTR-amiloidoze alveokokozė, tirozinemija, oksalurija ir kt.

Kontraindikacijos kepenų transplantacijai

loading...

Pagal norminius dokumentus, absoliučios kontraindikacijos kepenų transplantacijai yra:

  • ŽIV / AIDS
  • nežemiškas piktybinis navikas
  • aktyvi ekstrahepazinė infekcija (tuberkuliozė ir kt.)
  • aktyvus alkoholizmas
  • psichinės ligos, išskyrus reguliarų narkotikų vartojimą.

Santykinės kontraindikacijos yra:

  • didelė kardiologinė ar anesteziologinė rizika (būtina pateikti kardiologo nuomonę apie kontraindikacijų nebuvimą širdies ir kraujagyslių chirurgijoje)
  • portalinės venų trombozė
  • ankstesnės kepenų operacijos
  • amžius virš 60 metų
  • kūno masės indeksas (KMI) didesnis nei 35 kg / m2.

Be to, atliekant visapusišką paciento fizinės ir psichinės būklės įvertinimą transplantacijos centre, pacientą taip pat tiria medicinos psichologas, neurologas, anesteziologas ir chirurgas.

Po teigiamo sprendimo paciento duomenys įvedami į vieną regioninį kepenų persodinimo laukų sąrašą. Pacientas gali būti įtrauktas į keitimų persiuntimo laukiančiųjų sąrašą tik vienoje RF temoje.

Laukimo sąrašas

loading...

Šiuo metu egzistuoja tokia situacija, kad ne visi Rusijos Federacijos subjektai vykdo organų donorystės programą ir veikia specializuoti transplantacijos centrai, atliekantys kepenų transplantacijas.

Skirstymas pacientų kepenų transplantacijos laukiančiųjų sąrašą, stebėsenos ir tikrinimo procedūra vyksta griežtai pagal galiojančių teisės aktų sistemą - RF įstatymo "Dėl transplantacijai organų ir (arba) žmogaus audinių", nacionalinių klinikinių gairių ir susijusių užsakymus.

Kepenų persodinimo laukiančiųjų sąrašas

Sprendimas, kad tam tikram pacientui nėra galimybės gydytis terapijoje ir pasiruošti gydymo operacijai (kepenų transplantacijai), yra tik gydytojas.

Norėdami peržiūrėti pacientą kaip kandidatas kepenų transplantacijos gydytojas išduoda, kad patvirtinto modelio ir teikiamos laboratorijoje ir instrumentinių tyrimų kryptį (sąrašas mokslinių tyrimų poreikiai gali būti individualiai keisti priklausomai nuo gretutinių ligų).

Dokumentų sąrašas apima:

  • dokumentų kopijos: pasas, OMS politika, SNILS, negalios pažymėjimas (jei yra)
  • Specializuota kryptis (gastroenterologas, hepatologas, infekcinių ligų specialistas)
  • medicinos dokumentai (pažymėjimai, ligoninės išrašymas)
  • kraujo tipo patvirtinimas, analizė iš šlapimo, klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, koagulograma, naviko žymenys, viruso hepatito, ŽIV, sifilio tyrimai
  • Instrumentiniai tyrimai: FLG arba Rg krūtinės, EKG, EchoCG, FGDS, pilvo ultragarsu, pilvo MSCT su kraujagyslių kontrasto.

Tik tada, kai yra išsamus būtinų egzaminų paketas, transplantacijos komisija vertina kontraindikacijų, susijusių su kepenų transplantacija, buvimą.

Laukia operacijos ir gyvenimo po jo

loading...

Kepenų persodinimo laukimas tikriausiai yra pats sunkiausias ir stresas paciento gyvenimo segmente. Svarbu žinoti, kad laukiančiųjų sąraše nurodyta tvarka nustatoma tik pagal medicinines nuorodas, o ne pagal įtraukimo į ją tvarką. Šiuo atžvilgiu, ypač aktualus tampa paciento stebėjimas pagal gydančio gydytojo (gastroenterologas, hepatologu, infekcinės ligos specialistas), reguliarūs patikrinimai, reikalaujamos stebėsenos kraujo rodiklius vertinant kepenų nepakankamumo masto naudojamas kepenų transplantacijos (meld, Vaikų Turcotte-Pugh) progresavimą, laiku korekcija gydymą, bet ir nustatyti chirurginio gydymo indikacijas (endoskopinės perrišimas stemplės veninių mazgų ir skrandžio reikia transyugulyarnogo intrahepatinę portosystemic šuntą Anija (PATARIMAI), ir kt.)

Laukiančiųjų sąrašo pacientas turėtų būti arti centro, prie kurio jis priklauso, t. Y. gyventi šiame regione (mieste). Pasirodžius tinkamam organui, pacientas turi būti nedelsiant nuvykęs į transplantacijos centrą parengiamiesiems veiksmams. Tačiau daugelis pacientų, kurie jau buvo tokioje operacijoje, nedelsdami negavo "savo organo". Transplantacijos organų donoro parinkimas yra sudėtingas laipsniškas procesas, dažnai būna atvejų, kai tik paskutiniame etape yra rodikliai, rodantys donoro organų netinkamumą. Taigi, yra atvejų, kai sėkminga operacija buvo atlikta toli nuo pirmojo kvietimo į transplantacijos centrą.

Daugelis pacientų pastebimi kelerių metų kepenų persodinimo laukiančiųjų sąraše, o jų būklė nėra pažanga. Šiuo atveju galite būti laimingi tokiems pacientams, kurie randa kompetentingą specialistą, kuris skubiai ir teisingai ištaiso palaikomąją kepenų cirozės gydymo terapiją. Yra tokia nuomonė: "kuo ilgiau pacientas gyvena su savo kepenimis, tuo geriau jam". Ir dažnai tai tiesa. Kepenų transplantacija pacientui suteikia naują sveiką organą ir tuo pačiu metu priverčia jį kasdien imti imuninę sistemą slopinančius vaistus iki jo gyvenimo pabaigos, nuolat stebėti (medicinos, laboratorijos, instrumentinės). Vaistų, skirtų užkirsti kelią kepenų slopinimui, parinkimas atliekamas griežtai atskirai ir priklauso nuo pagrindinės ligos, komfortabilumo buvimo, transplantacijos veikimo, taip pat šalutinių vaistų poveikio. Pacientai gauna imunosupresinius vaistus, kad nemokamai transplantuoto organo darbą būtų galima nemokamai tvarkyti specializuotoje vaistinėje, kurios regione yra lengvatiniai receptai.

Pooperaciniu laikotarpiu dietos pokyčiai daugiausia turi įtakos ankstyvam pooperaciniam laikotarpiui ir yra susiję su virškinimo atstatymu po plataus chirurginio gydymo, reikalinga maistinė korekcija dėl tulžies pūslės nebuvimo, taip pat galimas imunosupresinio gydymo šalutinis poveikis. Pacientų gyvenimo būdas po sėkmingos kepenų transplantacijos dažniausiai nėra radikaliai pakeistas. Pacientai toliau dirba, vairuoja automobilį, skraido lėktuvais, sportuoja, motinos gimdo vaikus.

Taigi, kepenų transplantacija yra šiuolaikinio gyvenimo tikrovė. Dar kartą atkreipiame dėmesį į tai, kad kiekvienas pacientas, kuriam yra kepenų cirozė, turi būti prižiūrimas specialistas. Šiuolaikinės medicinos ir farmakologijos būklė leidžia ilgą laiką palaikyti cirozę kompensuotoje būsenoje. Tačiau šalia paciento turėtų būti gydytojas, kuris galėtų reguliariai ir išsamiai įvertinti kepenų būklę ir laiku nusiųsti pacientą į transplantacijos centrą.

Skrandžio ir hepatocentero "EXPERT" gydytojai yra pasirengę padėti pacientams pasiruošimo, laukimo ir stebėjimo laikotarpiu po operacijos dėl kepenų transplantacijos.

Kepenų persodinimo chirurgija: paruošimas, elgesys, kur ir kaip tai padaryti

loading...

Kepenys yra didžiausias vidinis mūsų kūno organas. Ji atlieka apie šimtą funkcijų, kurių pagrindinis yra:

  • Žiurkių gamyba ir pašalinimas, būtinas virškinimui ir vitaminų absorbavimui.
  • Baltymų sintezė.
  • Kūno detoksikacija.
  • Energetinių medžiagų kaupimasis.
  • Kraujo krešėjimo faktorių raida.

Be žmogaus asmuo negali gyventi. Galite gyventi su nuotoliniu blužniu, kasa, inkstu (net jei abiejų inkstų nepakankamumas yra įmanomas, hemodializė yra gyvybinga). Tačiau medicina dar nežinojo, kaip kažkam keisti kepenų funkcijas.

Ir ligos, kurios sukelia visišką kepenų nepakankamumą, daug, ir kiekvienais metais jų skaičius didėja. Nėra jokių vaistų, kurie efektyviai ištaisytų kepenų ląsteles (nepaisant reklamos). Todėl vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvenimą progresuojančio sklerozinio proceso metu šiame organe išlieka kepenų transplantacija.

Kepenų transplantacija yra gana naujas metodas, pirmosios eksperimentinės operacijos buvo atliekamos XX a. 60-aisiais. Iki šiol pasaulyje yra apie 300 kepenų transplantacijos centrų, buvo parengta keletas šios operacijos pakeitimų, sėkmingai atliktų kepenų transplantacijų skaičius yra šimtai tūkstančių.

Nepakankamas šio metodo paplitimas mūsų šalyje paaiškinamas nedideliu transplantacijos centrų skaičiumi (tik 4 centrais visoje Rusijoje), teisės aktų spragos ir nepakankamai aiškūs persodinimo skiepijimo kriterijai.

Pagrindinės kepenų transplantacijos požymiai

loading...

Trumpai tariant, kepenų transplantacija yra nurodyta, kai paaiškėja, kad liga yra neišgydoma ir nekeičiant šio organo žmogus mirs. Kokios yra šios ligos?

  1. Galutinė difuzinė progresuojanti kepenų liga.
  2. Įgimti kepenų ir kanalų anomalijos.
  3. Neveikti navikai (vėžys ir kiti židininiai kepenų formavimai).
  4. Ūminis kepenų nepakankamumas.

Pagrindiniai kepenų transplantacijos kandidatai yra pacientai, turintys cirozę. Cirozė yra progresuojanti kepenų ląstelių mirtis ir jų pakeitimas jungiamuoju.

Cirozė gali būti:

  • Infekcinis pobūdis (viruso hepatito B, C rezultatams).
  • Alkoholio cirozė.
  • Pirminė tulžies cirozė.
  • Kaip autoimuninio hepatito rezultatas.
  • Atsižvelgiant į įgimtus metabolinius sutrikimus (Wilsono-Konovalovo liga).
  • Pirminio sklerozuojančio cholangito rezultatas.

Pacientai, sergantys kepenų ciroze, miršta nuo komplikacijų - vidaus kraujavimas, ascitas, kepenų encefalopatija.

Transplantacijos požymiai yra ne tik cirozės diagnozė, bet ir kepenų nepakankamumo progresavimo greitis (kuo greičiau simptomai didėja, tuo greičiau reikia imtis priemonių donorui rasti).

Kontraindikacijos kepenų transplantacijai

loading...

Šiam gydymui yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos.

Absoliutus kontraindikacijos kepenų transplantacijai yra:

  1. Lėtinės užkrečiamosios ligos, kuriomis ilgai trunkantis infekcinis agentas kyla (ŽIV, tuberkuliozė, aktyvus virusinis hepatitas, kitos infekcijos).
  2. Sunki kitų organų disfunkcija (širdies, plaučių, inkstų nepakankamumas, negrįžtami nervų sistemos pokyčiai).
  3. Onkologinės ligos.

Santykinės kontraindikacijos:

  • Amžius virš 60 metų.
  • Anksčiau vykdytos operacijos pilvo ertmės viršutiniuose aukštuose.
  • Pacientai su nuotoliniu blužniu.
  • Portalo venų trombozė.
  • Žemas intelekto ir paciento socialinis statusas, įskaitant alkoholio encefalopatijos fone.
  • Nutukimas.

Kokie yra kepenų persodinimo tipai?

loading...

Yra du pagrindiniai kepenų transplantacijos būdai:

Ortotopinė kepenų transplantacija yra donoro kepenų transplantacija į įprastą vietą podfreninėje erdvėje dešinėje. Tuo pat metu silpnoji kepenų liga pirmiausia pašalinama kartu su žemutine vena cava dalimi, o jo vietoje yra donoro kepenys (visa arba tik dalis).

Heterotopinė transplantacija - organo ar jo dalies perdavimas į inkstų ar blužnies vietą (į atitinkamus indus), nepašalinant jo sloga kepenų.

Naudojant transplantaciją, kepenų transplantacija suskirstyta į:

  • Persodinti visą kepenų iš lavono.
  • Didelės kepenų dalies arba vieno skilties persodinimas (SPLIT metodas - donoro kepenų atskyrimas į keletą dalių keletui recipientų).
  • Persodinti kepenų dalį arba vieną didžiausią dalį iš giminaičių.

Kaip pasirenkamas donoras?

loading...

Kepenys yra organas, labai patogu renkantis donorą. Norint nustatyti suderinamumą, pakanka turėti tą pačią kraujo grupę, neatsižvelgiant į HLA sistemos antigenus. Kitas labai svarbus yra didžiausio organo pasirinkimas (tai ypač pasakytina apie kepenų transplantaciją vaikams).

Donoras gali būti asmuo, turintis sveikas kepenis, kuris turi smegenų mirtį (dažniausiai žmonės mirė nuo sunkių galvos traumų). Dėl įstatymų netobulumo yra daugybė kliūčių organo surinkimui iš lavono. Be to, kai kuriose šalyse organų nuėmimas iš lavonų yra draudžiamas.

Kepenų persodinimo iš lavono procedūra yra tokia:

  1. Nustatydami kepenų persodinimo požymius, pacientas siunčiamas į artimiausią transplantacijos centrą, kur jis atlieka reikiamus egzaminus ir įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą.
  2. Vieta persodinimo eilėje priklauso nuo ligos sunkumo, ligos progresavimo greičio, komplikacijų buvimo. Visiškai aiškiai tai lemia keli rodikliai - bilirubino, kreatinino ir INR lygis.
  3. Pasirodžius tinkamam lavono organui, speciali medicininė komisija kiekvieną kartą peržiūri laukiančiųjų sąrašą ir nustato transplantacijos kandidatą.
  4. Pacientui skubiai reikia kreiptis į centrą (per 6 valandas).
  5. Avarinis priešoperacinis pasiruošimas ir pati operacija.

Atitinkama kepenų dalies transplantacija atliekama iš kraujo santykio (tėvų, vaikų, brolių, seserų), jei donoras sulaukia 18 metų amžiaus, savanoriškas sutikimas, taip pat kraujo grupių sutapimas. Susijusi transplantacija laikoma labiau priimtina.

Pagrindinė transplantacijos nauda yra:

  • Nereikia ilgai laukti donoro kepenų (negyvų kepenų eilės laukimo laikas gali būti nuo kelių mėnesių iki dvejų metų, daugumoje žmonių, kurių reikia, tiesiog negyvena).
  • Yra laiko normaliai paruošti tiek donorą, tiek gavėją.
  • Kvėpavimas iš gyvo donoro paprastai būna geros kokybės.
  • Atmetimo reakcija yra mažiau paplitusi.
  • Kepenų transplantacija iš giminaičio yra psichologiškai lengviau nei nuo lavono.
  • Kepenys gali atsinaujinti 85 proc., Kepenų dalis "auga" tiek donoru, tiek gavėju.

Su susijusia kepenų transplantacija vaikas iki 15 metų turi pusę vieno skilties, suaugęs tik viena skiltinė.

Trumpas ortotopinių kepenų transplantacijos etapų aprašymas

loading...

80 proc. Visų kepenų transplantacijų yra ortotopinės transplantacijos. Tokios operacijos trukmė yra 8-12 valandų. Pagrindiniai šios operacijos etapai:

  1. Hepatektomija. Sergantys kepenys yra pašalinami kartu su prigludusio venos kava, esančia šalia jo (jei visa kepenų persodinta taip pat su venos kava fragmentu). Tuo pačiu metu visi kraujagyslės, taip pat bendras tulžies latakai, kerta. Norint išlaikyti kraujo apytaką šiame etape, yra sukurtos šuntai, kurių kraujas iš prastesnės venų kava ir apatinės galūnės yra į širdį (specialus siurblys prijungtas kraujui pumpuoti).
  2. Donoro kepenų implantacija. Išbraukto organo vietoje dedama kepenų donorė (visa ar dalis). Pagrindinis šio etapo tikslas - visiškai atstatyti kraujo tekėjimą per kepenis. Norėdami tai padaryti, visi indai yra sutvirtinami (arterijos ir venos). Komandoje visada yra patyręs kraujagyslių chirurgas.
  3. Tulžies rekonstrukcija. Kepenų donoras persodinamas be tulžies pūslės, operacijos metu susidaro donoro organo tulžies latako ir recipiento anastomozė. Anastomozė, kaip taisyklė, nusausinama, o drenažas pirmą kartą pašalinamas iš išorės. Baigus normalią bilirubino koncentraciją kraujyje, drenažas pašalinamas.

Geriausia, kad vienoje ligoninėje būtų atliekamos dvi operacijos vienu metu: organo pašalinimas iš donoro ir paciento hepatektomija. Jei tai neįmanoma, donoro organas išlieka šalto išemijos sąlygomis (maksimalus laikotarpis yra iki 20 valandų).

Pooperacinis laikotarpis

loading...

Kepenų transplantacija yra viena iš sunkiausių operacijų pilvo organuose. Kraujo tekėjimas per donoro kepenis paprastai atsiranda iš karto ant operacinio stalo. Tačiau pati operacija nesibaigia paciento gydymo. Prasideda labai sudėtinga ir ilga operacija.

Apie savaitę po operacijos pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinės komplikacijos po kepenų transplantacijos:

  • Pirminis transplantato gedimas. Persodintos kepenys netenkina savo funkcijos - apsinuodijimas, kepenų ląstelių nekrozė didėja. Jei neatliekate skubios transplantacijos, pacientas miršta. Šios situacijos priežastis dažniausiai yra ūminė atmetimo reakcija.
  • Kraujavimas.
  • Tulžies išsiliejimas ir tulžies peritonitas.
  • Portalo venų ar kepenų arterijos trombozė.
  • Infekcinės komplikacijos (pilvo ertmės gleiviniai procesai, pneumonija, grybelinės infekcijos, herpeso infekcija, tuberkuliozė, virusinis hepatitas).
  • Transplantacijos atmetimas.

Transplantacijos atmetimas yra pagrindinė visos transplantacijos problema. Žmogaus imuninė sistema gamina antikūnus bet kokiam kitam agentui, kuris patenka į organizmą. Todėl, jei šios reakcijos neužkelsite, atsiras donorų kepenų ląstelių mirtis.

Todėl pacientui su bet kuriuo transplantuotu organu reikės vartoti vaistus, kurie slopintų imunitetą (imunosupresantai) visą gyvenimą. Dažniausiai pasireiškia ciklosporinas A ir gliukokortikoidai.

Kepenų atveju ypatybė yra tai, kad ilgainiui sumažėja atmetimo reakcijos rizika, ir galima laipsniškai mažėti šių vaistų dozė. Kai perneša kepenis nuo giminaičio, mažesni imunosupresantai reikalingi vaistai taip pat reikalingi nei po transplantacijos liga.

Gyvenimas su persodinto kepenų

loading...

Išleidus ligonį iš centro, pacientas yra prašomas nepasilikti ir kas savaitę transplantacijos centro specialistams 1-2 mėnesius. Per šį laikotarpį parenkama imunosupresinio gydymo dozė.

Pacientai, turintys persodintą kepenų sistemą, nuolat vartojantys imuniteto slopinančius vaistus, yra didelės rizikos grupės, visų pirma infekcinės komplikacijos, ir net tos bakterijos ir virusai, kurie paprastai neleidžia sveikam žmogui sukelti oportunistinių ligų, gali sukelti ligą. Jie turi prisiminti, kad dėl bet kokių infekcijos pasireiškimų jiems reikia gydymo (antibakterinis, priešvirusinis ar priešgrybelinis).

Ir, žinoma, nepaisant šiuolaikinių vaistų prieinamumo, atmetimo reakcijos rizika trunka visą gyvenimą. Atsiradus atmetimo požymiams, reikia persodinti.

Nepaisant visų sunkumų, daugiau nei trisdešimt metų kepenų transplantacijos patirtis rodo, kad pacientai, kurių donoro kepenys daugumoje gyvena daugiau nei 10 metų po transplantacijos, grįžta į darbą ir netgi gimdo vaikus.

Kur galėčiau gauti kepenų transplantaciją Rusijoje ir kiek kainuoja

loading...

Kepenų transplantaciją Rusijoje moka valstybė pagal aukštųjų technologijų medicinos pagalbos programą. Persiuntimas į vieną transplantacijos centrą išduodamas regioninės sveikatos apsaugos ministerijos. Po tyrimo ir indikacijų nustatymo pacientas įtraukiamas į donoro kepenų laukiančiųjų sąrašą. Susijusi transplantacijos atveju situacija yra paprastesnė, tačiau taip pat reikės palaukti.

Pacientai, kurie nenori laukti ir turėti pinigų, bus įdomu sužinoti mokamos transplantacijos kainą.

Kepenų transplantacijos operacija yra viena iš brangiausių. Užsienyje tokios operacijos kaina svyruoja nuo 250 iki 500 tūkstančių dolerių. Rusijoje apie 2,5-3 mln. Rublių.

Yra keletas svarbių kepenų persodinimo centrų, o didžiuosiuose miestuose, kuriuose yra licencijuota, yra apie keliolika medicinos įstaigų.

  1. Pagrindinis kepenų transplantacijos centras Rusijoje yra Federalinis transplantologijos ir dantų gydymo tyrimų centras, pavadintas po Шумакова, Maskva;
  2. Maskvos centras kepenų transplantacijos tyrimo instituto Neatidėliotinos pagalbos jiems. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT Sankt Peterburge;
  4. FBUZ "Volgos rajono medicinos centras" Žemutinis Naugardas;
  5. Kepenų transplantacijos taip pat praktikuojamos Novosibirske, Jekaterinburgoje, Samaroje.

Kepenų transplantacija cirozės atveju: kaina Rusijoje ir kitose šalyse

loading...

Šiuo metu medicina ėmėsi milžiniško žingsnio į priekį. Dabar tie žmonės, kurie serga kepenimis, gali persodinti, tokia operacija padės pacientui, sirgančiam kepenų ciroze, pratęsti jų gyvenimą.

Nors gydytojai negarantuoja, ar organizmas gaus svetimą kūną, ar ne, tačiau kartais organų transplantacija yra vienintelė išeitis, kitaip pacientas mirs. Toks operacijos nėra pigus, todėl norint tai padaryti, turite palyginti kainas.

Veiksniai, darantys įtaką operacijos kainai

loading...

Kepenų transplantacija yra pats ekstremaliausias gydymo būdas paskutiniame cirozės etape. Dėl pažangių vaistų organų transplantacija gali būti atliekama tiek mirusio, tiek gyvo donoro. Be to, tokia operacija daroma net mažiems vaikams.

Operacijos kaina priklauso nuo kelių veiksnių, būtent:

  • Transplantacijos tipas, pilnas arba dalinis,
  • Patologijos progresavimo laipsnis,
  • Kitų negalavimų buvimas
  • Klinika, kurioje jie nori atlikti operaciją.

Procedūros kaina priklauso nuo klinikų. Jei ligoninė yra labai populiari, kai joje dirba geri ir patyrę specialistai, o naudojama naujausia įranga, tada bus tinkama kaina.

Yra penkių rūšių kepenų transplantacijos:

  1. Kai yra visiškai pakeista kūnas.
  2. Kai dalis kepenų persodinami.
  3. Kai organas persodinamas iš gyvo žmogaus.
  4. Kartotinė ar papildoma transplantacija atliekama, kai kūnas nesiėmė pirmojo kepenų.
  5. Split transplantacija yra tada, kai vieno donoro kepenys gali būti suskirstytos ir persodintos į skirtingus žmones.

Procedūros kaina priklauso nuo visų šių veiksnių. Jei donoras yra jūsų giminaitis, tada operacija bus pigesnė nei įprasta.

Operacija Rusijoje

loading...

Pirmą kartą ši procedūra buvo atlikta 1963 m. Nors panašios operacijos yra atliekamos Jungtinėse Amerikos Valstijose, vis dėlto, kepenų transplantacija dėl cirozės atliekama Rusijoje, tik tu turi tiksliai ieškoti kur. Transplantacija atlikta Maskvoje ir Sankt Peterburge.

Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.

Narkotiko kaina

Gydymo apžvalgos

Pirmieji rezultatai jaučiami po savaitės administravimo.

Skaitykite daugiau apie vaistą

Tik 1 kartą per dieną, 3 lašai

Naudojimo instrukcijos

Ši procedūra atliekama naudojant donoro organą, kuris pašalinamas iš mirusio žmogaus. Donoras yra tas, kuris paaukoja kepenų transplantacijai, o recipientas yra tas, kuriam duotas sveikas organas.

Negalima pasakyti transplantacijos, kad pacientas atsigaus. Po operacijos pacientas yra stebimas ir reguliariai tiriamas. Dėl šios procedūros pacientas gali gyventi penkerius metus.

Rusijoje tokia operacija kainuoja apie 800 000 rublių. Kai kuriems piliečiams yra naudos ar gyvybės draudimo. Nepamirškite naudotis savo teisėmis, nes jie sutaupys jūsų pinigus.

Galite sužinoti daugiau apie kepenų cirozės simptomus ir gydymą iš pasirinktų medžiagų:

Transplantacija Indijoje

loading...

Indijoje dažniausiai atliekama kepenų transplantacija, nes geriausia klinika vadinama Global Hospital. Jie naudojasi naujomis technologijomis ir teikia pacientui visišką rūpestingumo lygį.

Gydytojai, atliekantys tokias operacijas, turi didelę patirtį ir atitinkamą kvalifikaciją. Šioje klinikoje dirba geriausi Indijos specialistai. Tokios operacijos kaina prasideda nuo 41 000 JAV dolerių. Ši kaina apima egzaminą, operaciją, visus būtinus vaistus, taip pat priežiūrą po reabilitacijos operacijos.

Operacija užsienyje

loading...

Europoje kepenų pakaitinės operacijos atliekamos skirtingomis kainomis. Pavyzdžiui:

  • Turkijoje operacijos kaina yra 79 000 dolerių garsioje medicinos ligoninėje Antalijoje.
  • Vokietijoje operacija kainuoja 275 000 JAV dolerių. Ši kaina yra susijusi su tuo, kad procedūrą atlieka geriausi specialistai. Be to, klinikos Charite atliekama transplantacija ir kiti organai.
  • Izraelio medicinos centras, pavadintas "Suraski", atlieka operaciją už 250 000 JAV dolerių. Šioje ligoninėje su pacientu dirba ne tik chirurgai, bet ir psichologai, hepatologai ir dietologai.
  • JAV operacijos atliekamos nuo $ 500,000 Johns Hopkins klinikoje.

Prieš nuspręsdami, kur atlikti kepenų persodinimą, turite sužinoti visas detales. Svarbu paklausti, kas yra įtrauktas į kainą, kur giminaitis gyvens, kiek laiko reikės išleisti klinikoje, ir kokia yra mirtinų rezultatų tikimybė.

Kur geriausia kepenų transplantacija?

loading...

Kepenų transplantacija yra labai sudėtinga operacija. Norint jį įgyvendinti reikia specialios įrangos ir apmokyti medicinos personalo. Svarbu manyti, kad kiekviena šalis turi savo įstatymus dėl šio organo persodinimo.

Baltarusijoje tokia operacija kainuoja 132 000 USD, nors ji yra arti, tačiau Turkijoje kaina yra du kartus pigesnė. Žinoma, tik pacientas ir jo artimieji nuspręs, kur jis turėtų būti valdomas.

Kepenų transplantacija Sankt Peterburgo klinikose

Prieš kelis dešimtmečius kepenų transplantacija (transplantacija) buvo laikoma moksline fantastika. Dabar kasmet atliekama 8000 tokių operacijų. 21% jų yra dėl organo sunaikinimo dėl hepatito C.

Donoro kepenys (arba, tiksliau, jo dalis) dažniausiai imama iš tėvų, kai vaikui reikalinga kepenų transplantacija. Jūs turite žinoti, kad tai neįmanoma, jei tėvas kada nors patyrė hepatitą ar patyrė kraujo ligą. Tėvų kepenys yra visiškai atkurtos per kelias savaites, taigi ši operacija jam nepažeidžia.

Kepenų transplantacija reikalinga daugiausia tada, kai organas veikia cirozę (normalus hepatocitas pakeičiamas rando audiniu). Toks sunaikinimas yra hepatitas C ar B, autoimuninis hepatitas, apsinuodijimas. Transplantacijos kepenys ir vėžys.

Sankt Peterburge kasmet atliekama daugiau kaip 80 širdies, kepenų ir inkstų transplantacijos.

Skaitykite taip pat

Organų transplantacijos jau kelerius metus buvo atliekamos Peterburge. Pacientai, kurie anksčiau buvo laikomi beviltiškais, šiandien, nes transplantacija yra gyvas gyvenimas. Tačiau kalbant apie operacijų skaičių, mes vis dar prastesnės Europos šalyse.

Vis dar šimtai pietvakarių miršta laukia naujo kūno. Vidaus medicina nepakanka... ne, ne pinigai. Baltymų paltai trūksta visuomenės pasitikėjimo ir kolegų solidarumo.

14 metų su persodinto kepenų

- Taip nuostabu gyventi! - Alla Ozi žiūri iš ligoninės lango ir ryškiai šypsosi.

Prieš mėnesį ji ruošėsi mirti. Atleistas su vyru ir dukte. Moteriai buvo diagnozuota "atrofinė kepenų cirozė", kuri atsirado dėl hepatito C fono. Liga ją valgė. 41 metų Peterburge gyventojas išnaudojamas, nejaučia savęs ar gyvenimo.

- I hepatitas buvo užkrėstas gydytojais kūdikystėje. Taigi visą savo gyvenimą nuėjau į ligonines, - sako Alla. - Ir iki keturiasdešimties amžiaus kepenys tapo nenaudojamos. Reikėjo transplantacijos. Ir aš atsikėliau, kaip sakau, eilėje.

Iki antrųjų donorų organų laukimo metų pabaigos gydytojai sąžiningai sakė: Alai paliekama gyventi mėnesį. Galbūt du.

Kur ir kokie organai yra persodinami Sankt Peterburge

Kepenys - Radiologijos ir chirurgijos technologijų centras.

- Aš buvau tokioje būsenoje, kad nebėra gyvenimo... Bet staiga pasirodė, kad man viskas buvo tinkama dėl visų medicininių priežasčių ", - prisipažįsta Ala.

Kepenų transplantacija atlikta unikaliu Sankt Peterburgo radiologijos ir chirurgijos technologijų centru. Tai vienintelė institucija visoje Šiaurės vakarų dalyje, kuri dalyvauja kepenų transplantacijoje.

- Aš čia buvo išgelbėtas, aš taip dėkoju gydytojams! Viskas yra aukščiausio lygio - tiek profesionalumas, tiek personalo požiūris į žmones. Aš esu slaugytoja, turiu kažką palyginti. Po operacijos norėjau verkti su laimingu! - Alla šypsosi. "Praėjo tik mėnuo, ir aš jau noriu eiti į darbą". Aš negaliu patikėti, kad dabar aš turiu jėgą gyventi.

Centre yra dar penkis pacientus. Neseniai jie patyrė siaubingą agoniją. Tačiau dabar, po naujos kepenų persodinimo, jie tiki, kad ateityje yra visas gyvenimas. Gyvas šio pavyzdžio pavyzdys - Dina Yagur. Dina Nikolajevna yra išskirtinis asmuo: ji buvo pirmasis Sankt Peterburge ir apskritai visame Šiaurės Vakarų regione, kuriame buvo atlikta kepenų transplantacija.
Praėjo 14 metų nuo šios istorinės operacijos. 60-erių metų Dina Ягур gyvena Peterburge, ji iškelia savo anūką ir sako, kad ji yra labai laiminga.

- Iki 1998 m. Birželio 14 d., Kai įvyko operacija, aš negyvenau, bet egzistavo, pripažįsta Dina Nikolajevą. - man buvo 45 metai. Ir kiekvieną dieną mano gyvenimą kankino pragaro skausmai, nes aš turėjau įgimtų cistų. Aš kažkaip dirbo katilinės operatoriumi, nuskubdamas skausmą piliulėmis. Nuolatinės dietos, egzaminai, ligoninės. Sveiki žmonės to nesupranta. Bet tada net ultragarsu nebuvo. 1998 metais man tiesiogiai buvo pasakyta: "Dina, tu gyvensi - daugiausia per mėnesį". Palikta tik 10 proc. Mano kepenų.

Todėl tuo metu, kai peterburzhenka buvo pasiūlyta keista operacija šalies - kepenų transplantacijos - ji nedvejodama.

- Prieš operaciją gydytojai paklausė, ar nebijau? Vis dėlto tai yra rizika. "Tai yra mano paskutinė galimybė", - atsakiau. - prisimena Dina Nikolaevna. - Aš prabudau trečią dieną po operacijos. Ir staiga ji pradėjo greitai atsigauti. Tai buvo vasara, gamta žydėjo, ir aš verkiau. Iš to, ką aš gyvenu. Net maži dalykai, tokie kaip svogūnai ir ridikai, mane laimingus. Galų gale dabar galiu jų sau leisti.

Dinu Yagur buvo išgelbėtas profesionaliu Sankt Peterburgo medicinos entuziazmu. Galų gale, kepenų transplantacijos patirtis tuo metu mieste tiesiog nebuvo. Šia kryptimi pradėjo kurti naujas Radiologijos ir chirurginių technologijų centro direktorius, žinomas chirurgas, garbingas Sankt Peterburgo pilietis Anatolijus Michailovičius Granovas. Savo kolegų iš Švedijos karališkojo universiteto pažinčių pagalba jis pradėjo siųsti mokymus užsienyje Sankt Peterburge. Pirmosiose operacijose Sankt Peterburge užsieniečiai stovėjo už mūsų chirurgų, remdami ir stebėdami juos darbe. Šiandien Sankt Peterburgo transplantacijos specialistai nėra menkiausi Europoje.

Yra pinigų, nėra organų

Kiekviena organų transplantacijos operacija finansuojama iš federalinio biudžeto. Kai žmogus padarė siaubingą diagnozę, jis įtraukiamas į vadinamąjį laukiančiųjų sąrašą. Pacientas "eilėje" laukia "savo" organo. Galų gale, donoro medžiaga turi patekti pacientui dėl medicininių priežasčių - į daugelį niuansų atsižvelgiama: nuo kraujo grupės iki kepenų svorio. Todėl laukimas gali užtrukti tris dienas, o gal ir metus. Visą šį laikotarpį pacientas turi gyventi tokiu atstumu, kad 2-3 valandas gautų vieną skambutį iš centro į operacijos kambarį.

Beje

- Rusijoje vaiko donorystė po vaikystės nėra teisiškai nustatyta. Organas ar jo fragmentas gali būti persodinami tik iš giminaičių.

- Kai inkstų ar kepenų fragmentas persodinamas iš santykio su giminaičiu, valstybė finansuoja transplantacijos operaciją. Ir ligoninė turi gydyti ir išnagrinėti giminaičio donorą savais būdais.

- Savanoriškai parduoti savo inkstų įstatymus draudžia.

Aleksandro Drozdovo 39 metų iš Sankt Peterburgo beveik nebuvo vilties. Tačiau jis buvo neįtikėtinai laimingas - donoro organas, kuris kreipėsi į jį, pasirodė tris dienas po to, kai jis buvo įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą.

Pacientai neturi galvos nuo to, kur gauti operacijos pinigus. Valstybė skiria apie 800 tūkst. Rublių už kepenų transplantaciją. Radiologijos ir chirurginės technologijos centras turi 20 žmonių kvotą. Bet sąlygos yra lankstus: jei reikia daugiau žmonių, tai bus pinigų.

- Iki šiol labiausiai "vaisingi" metai buvo, kai jie atliko 21 operaciją, sako pagrindinis Sankt Peterburgo transplantologas Fedorius Zherebtsovas. - Praeityje 2011 m., Deja, buvo tik 15 veiktų. Tai nereiškia, kad sumažėjo pacientų skaičius. Laukimo sąraše šiuo metu yra apie 60 skirtingo laipsnio žmonių. Ir tik tie pacientai, kurie pasiekė gydytoją.

Šalia tų, kuriuos išgelbėjo Sankt Peterburgo gydytojai, yra toks pat ilgas sąrašas tų, kurių metu jie negalėjo išgelbėti. Šie žmonės mirė, nelaukdami "savo" organo. Pasirodo, kad yra labai kvalifikuotų specialistų Sankt Peterburge, yra pinigų operacijoms, bet pacientai vis dar miršta be transplantacijos. Problema yra didelis donorų organų trūkumas.

"Grąžinti inkstus ar pinigus"

Prieš keletą metų Sankt Peterburge įvyko atvejis, kuris ryškiai iliustruoja padėtį šalyje. Vienas mylimas Sankt Peterburgo vyras mirė. Jo inkstai persodinami į du žmones - buvo išgelbėti du gyvenimai. Tačiau sužinojusi apie tai, moteris sukėlė skandalą. Aš parašiau piktines laiškus prezidentui. Ir paprašė... grąžinti inkstus. Arba - pinigai.

Tuo tarpu, pagal įstatymą, jei žmogus mirė ir per savo gyvenimą nepalikdavo jokių užsakymų - ar jis nori tapti donoru, ar ne, ir jei artimi giminaičiai neprieštaravo, jo organai gali priimti donorų tarnybą pagal nutylėjimą.

- Remiantis ortodoksų bažnyčios dogmais, Dievui reikia tik mūsų sielos, o kūno vientisumas nėra būtinas. Tačiau stačiatikių Bažnyčia, oficialiai remianti, dar aiškiai nepareiškė savo nuomonės apie postuominę donorystę, sako Fyodor Zherebtsov. - Mes vis dar toli nuo Amerikos, kur asmuo, kuris transplantavo mirusiojo organą, tampa beveik jo šeimos nariu.

Tačiau yra ir kita problema - ne tik vidutiniai žmonės yra atsargūs dėl donorystės, bet ir patys gydytojai.

Partizaniniai metodai

Donoras gali būti tik pacientas, kurio smegenys jau mirė, bet kiti organai vis dar gyvi. Tačiau gydytojai yra ramesni, jei toks pacientas "tiesiog miršta". Nebuvo naudinga jiems dirbti viršvalandžius, išlaikant šio potencialaus donoro organų gyvybingumą! Nepaisant to, kad tuo pačiu metu, laukdami širdies, kepenų ar inkstų, "svetimų" pacientų miršta...

- Kai gydytojas diagnozuoja smegenų mirtį, jis turi paskambinti donoro tarnybai. Ji atvyksta ir nusprendžia transplantacijos organo tinkamumą. Bet ar tokia diagnozė ar ne, skambinkite paslauga ar ne - priklauso nuo konkretaus gydytojo nuotaikos. Ir gydytojai nenori papildomo darbo ir galimų skandalų su mirusių giminaičiais. Be to, šis "papildomas" darbas jokiu būdu nėra finansuojamas valstybės - donorystės išlaidos nėra įtrauktos į transplantacijos kvotą. Pasirodo beveik partizanas, - aiškina Dmitrijus Granovas, vyriausiasis tyrinėtojas Radiologijos ir chirurgijos centre. - Gydytojai nusprendžia dar kartą nesirūpinti. Nesėkmingas donoras siunčiamas į morgą. Nors galėčiau sutaupyti daugiau nei vieno gyvenimo!

Gydytojai yra įsitikinę: jei valstybė nustato donorystės dokumentų išlaidas ir reguliuoja procedūrą, gydytojai nebebus bijoti. Būtina įkvėpti supratimą apie donorystę būsimos žmonių kartos baltosioms kailėms ir visai visuomenei, kuri neturėtų būti kurta kitoms kaltininkams.

Kepenų transplantacija Sankt Peterburge

Telefonas: +7 (812) 596-90-96

Informacija apie departamentą, departamento veiklą

Centras yra vienintelis Rusijos šiaurės vakarų regiono institutas, atliekantis ortotopinę kepenų transplantaciją.

Pirmoji kepenų transplantacija Centre buvo atlikta 1998 metais. Iki šiol Sankt Peterburge, Leningrado srityje ir kituose Rusijos regionuose buvo atlikta daugiau nei 140 kepenų transplantacijos. Daugelis pacientų, kurie sirgo daugiau nei prieš 10 metų, yra stebimi su patenkinamai veikiančiu skiepijimu.

Transplantacijos grupėje taip pat atliekama su inkstų transplantacija susijusi programa.

Visi klinikinės transplantacijos grupės gydytojai buvo apmokyti ir persikvalifikuoti pirmaujančiuose užsienio ir Rusijos transplantacijos centruose. Šiuo metu grupėje, kuriai vadovauja korespondentė RAS, Granova D. A. Į gynybą ruošiasi 2 medicinos mokslų daktarai, 4 medicinos mokslų kandidatai, 1 psichologijos mokslų kandidatas, doktorantas ir 2 daktaro disertacijos.

Pagrindinės mokslinių tyrimų veiklos kryptys:

  • Tolesnis transplantacijos atlikimas, atliekamas histologiniais ir imunohistocheminiais tyrimais.
  • Transplantacijos kepenų arterinės ir veninės kraujo apytakos tyrimas kraujotakos atkūrimo stadijoje.
  • Pacientų psichoneurologinės būklės tyrimas prieš ir po transplantacijos.
  • Vėlyvųjų komplikacijų po skrandžio kepenų transplantacijos analizė.
  • TIPŲ tyrimas (transjugulinis intrahepatinis porosistinis manevravimas) porcelianinės hipertenzijos ir HEPA (kepenų arterijos chemoembolizacija) korekcijai, siekiant kontroliuoti kepenų vėžio progresavimą pacientams iš laukiančiųjų sąrašo.

Kultūros transplantacijos metodų kūrimas ir įgyvendinimas suaugusiems ir vaikams kaip nauja kryptis Rusijos sveikatos priežiūroje, Centro darbuotojai, MD, profesorius D. A. Granovas, Ph.D. Zherebtsov FK, Ph.D. Osovskikių V. V. 2007 m. apdovanotas Rusijos Federacijos Vyriausybės premija.

Kepenų transplantacija šiuo metu yra pasirinktas būdas gydyti įvairius negrįžtamus kepenų ligas.

Pacientai, kreipęsi į mūsų centro transplantacijos priežiūrą specialisto, gastroenterologo ar infekcinės ligos specialisto kryptimi, gali būti laikomi kandidatais į kepenų transplantaciją tik atlikę išsamų klinikinį tyrimą ir pasibaigus centro transplantacijos komisijai. Komisijoje dirba chirurgai, bendrosios praktikos gydytojas, terapeutas, neurologas, anesteziologas ir medicinos psichologas. Po teigiamo sprendimo paciento duomenys įvedami į vadinamąjį elektroninį kepenų persodinimo laukiančiųjų sąrašą. Laukiančiųjų sąrašo prioritetas nustatomas pagal medicinines nuorodas, t. Y. transplantacija siūloma tiems pacientams, kuriems labiausiai reikia tam tikro laiko.

Pacientus, kurie yra laukiančiųjų sąraše, gali matyti centro gydytojai, kur jie atlieka ultragarsą, pilvo ertmės kompiuterinę tomografiją nemokamai privalomo sveikatos draudimo fondo sąskaita. Pacientai konsultuojasi ir juos stebi medicinos psichologas, neurologas, turintis patirties dirbdamas su tokiais pacientais. Operacija finansuojama iš federalinio biudžeto.

Kepenų transplantacija atliekama centro klinikų operacinės chirurgijos katedros pagrindu (medicinos mokslų daktaras, profesorius V. N. Polisalovas).

Po kepenų transplantacijos pacientai ambulatoriškai stebi centro klinikoje, kur jiems teikiamos įvairios paslaugos pagal Sankt Peterburgo Vyriausybės sveikatos komiteto patvirtintą standartą, finansavimas yra iš MHI biudžeto. Po kepenų transplantacijos pacientai yra priversti nuolat imuninę sistemą slopinančius vaistus išlaikyti transplantuoto organo darbą, kurį jie nemokamai gauna specializuotoje vaistinėje, kurioje yra lengvatiniai receptai.

Transplantacijos priežiūros plėtra gyventojams priklauso nuo situacijos su donorų organais, kurių deficitas nenutrūkstamai auga. Tikimės, kad bus sukurta ir diegiama ne tik naujų technologijų ir dirbtinių organų kūrimas, bet ir naujas transplantacijos įstatymas, kuris turėtų būti priimtas netolimoje ateityje. Pagal naująjį įstatymą Rusijos Federacijos piliečiai turėtų suvokti tokios problemos svarbą kaip organų transplantacija ir sąmoningai deklaruoti savo sutikimą ar nesutarimą dėl posluminio organų pašalinimo.

Komandos lyderis

Zherebtsov Fedor Konstantinovich - Kandidatas medicinos mokslų.

Grupės nariai

Dmitry Анатольевич Гранов - korespondentas narys Rusijos mokslų akademijos, medicinos mokslų daktaras, profesorius.

Герасимова Olga Анатольевна - MD, vedantysis mokslinis bendradarbis, atrankos komisijos pirmininkas.

Zherebtsov Fedor Konstantinovich - Kandidatas medicinos mokslų.

Mikhajchenko Tatjana Genadevna - psichologijos daktarė, vyresnysis mokslinis bendradarbis.

Belovas Andrejus Дмитриевич - medicinos mokslų kandidatas, urologas.

Tileubergenov Inkhat Ibragimovičius - chirurgas.

Шаповал Sergejus Владимирович - jaunesnysis mokslininkas.

Nepupnaya Elena Vladimirovna - slaugytoja.

Versija silpnaregiams

Federacinė valstybinė biudžetinė įstaiga "Rusijos mokslinis radijo ir chirurginių technologijų centras vardas akademikas A. M. Granova
Sveikatos apsaugos ministerija Rusijos Federacijos
© 2018

Kepenų transplantacija

Deja, kartais kepenų ligos nėra gydomos: cirozė, virusinis hepatitas, vėžys ir tt Tada negrįžtami pokyčiai pasireiškia liaukų struktūros liaukoje, o tai nebeveikia. Dėl patologinių pokyčių pacientas palaipsniui miršta dėl sunkios kūno apsigimimo.

Tačiau, nevilkite, yra sprendimas - kepenų transplantacija. Tai chirurginė operacija, kurios metu pacientas pakeičiamas sveika liauka, paimta iš donoro. Kepenų transplantacija negarantuoja sėkmingo rezultato, bet tai suteikia asmeniui galimybę visą gyvenimą. Apie tai, kas parodė operaciją, kaip tai vyksta ir kiek ji kainuoja, bus toliau aptariama.

Istorija ir statistika

Pirmą kartą 1963 m. JAV (Denveris, Koloradas) buvo atlikta didžiausios liaukos transplantacija. Donoro organas buvo paimtas iš mirusio asmens. Tai labai sudėtinga procedūra, nes kepenų audinys yra lengvai pažeistas. Dėl šios priežasties labai sunku išlaikyti liaukos vientisumą ir ją persodinti. Kita rimta sėkmingos transplantacijos problema yra imuninis atsakas į svetimus audinius. Norėdami išspręsti šią problemą, buvo naudojami vaistai, kurie neleidžia recipiento imuninei sistemai pažeisti persodinto organo.

Kepenų transplantacijos lyderiai yra JAV, Japonija ir Europa. Šiuolaikiniai gydytojai persodino keletą tūkstančių organų per metus. Tačiau, nepaisant šio pasiekimo, ne visi pacientai, kurie laukia operacijos, tai mato.

Antroje 80-ųjų pusėje gydytojai sužinojo, kad kepenys gali atsistatyti. Tada gydytojai nusprendė pabandyti transplantuoti dalį liaukos. Pacientas buvo persodintas kairėje kraujo giminaičio organo dalyje.

Kepenų transplantacija Rusijoje atliekama specialiuose centruose Maskvoje, Sankt Peterburge ir kituose miestuose.

Daugelis žmonių yra suinteresuoti, kiek laiko jie gyvena po liaukos transplantacijos. Remiantis medicinine statistika, 60% pacientų išgyvena vidutiniškai 5 metus po procedūros. Maždaug 40% žmonių, kuriems yra persodintos kepenys, gali gyventi maždaug 20 metų.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Pacientų donorystės ir atrankos tipai

Ortotopinė kepenų transplantacija yra sudėtinga ir brangi procedūra. Gydytojai atlieka kepenų transplantaciją iš gyvo donoro arba mirusio sveiko kepenų ligonio. Jei pacientas nepasirašė atsisakymo paaukoti savo organus, po jo mirties jo kepenys gali būti pašalintos, kad išgelbėtų kito asmens gyvenimą.

Gyvas kepenų donorius gali būti susijęs su pacientu. Be to, asmuo, turintis tą patį kraujo grupę arba suderinamas su recipientu (pacientu, gaunančiu kepenis), turi teisę tapti donoru.

Pasak gydytojų, susijusi kepenų transplantacija yra labai pelningas šios problemos sprendimas. Paprastai geros kokybės geležis greitai įsitvirtino, be to, gydytojai turi galimybę geriau pasiruošti procedūrai.

Prieš atlikdami organų transplantaciją, donoras turi būti išsamiai išnagrinėtas, po kurio gydytojai nuspręs dėl operacijos galimybės. Diagnozės metu nustatomas kraujo tipas, donoro audinio suderinamumas su pacientu ir kt. Svarbus yra ir sveiko žmogaus aukštis ir svoris. Be to, prieš suteikiant sutikimą dėl kepenų donorystės, gydytojai tikrina jo psichinę būklę.

Šiuolaikiniai gydytojai rekomenduoja rasti gyvą donorą, nes šis metodas turi daug privalumų:

  • Transplantacija pasireiškia greičiau. Daugiau nei 89% jaunų pacientų organas sėkmingai įsitaiso.
  • Tai užtruks mažiau laiko, kol bus paruošta liauka.
  • Specialaus paruošimo laikotarpis sutrumpėja - šalta išemija.
  • Gyvą donorą lengviau rasti.

Tačiau yra ir šio metodo trūkumų. Po operacijos gali būti pavojingų padarinių donorui. Tada organo funkcionalumas trikdomas, atsiranda rimtų komplikacijų.

Tai iš tikrųjų juvelyrikos dirbinys, kai chirurgas pašalina nedidelę kepenų dalį, kuri turėtų tinka pacientui. Šiuo atveju gydytojas rizikuoja donoru, kurio būklė gali pablogėti. Be to, po transplantacijos atsiranda ligos pasikartojimo pavojus, dėl kurio jam buvo reikalinga transplantacija.

Kepenys gali būti persodinti iš mirusio asmens, kurio smegenys mirė, ir veikia širdis ir kiti organai. Tada, jei mirusiojo kepenys visais atžvilgiais tinka recipientui, jį galima persodinti.

Dažnai teminiuose forumuose galite pamatyti skelbimus: "Aš tapsiu kepenų donoru!". Tačiau ne visi gali tapti vienu. Gydytojai akcentuoja pagrindinius reikalavimus potencialiems donorams:

  • Asmuo turi būti vyresnis nei 18 metų.
  • Donoro ir recipiento kraujo tipas turi atitikti.
  • Asis, kuris nori tapti donoru, turi būti sveikas, kaip patvirtina analizė. Nėra ŽIV, virusinio hepatito.
  • Donoro liaukos dydis turi atitikti paciento kūno dydį.

Gydytojai nepatvirtina asmens kandidatūros, jei jo kepenys yra pažeistos dėl bet kokios ligos, piktnaudžiavimo alkoholiu, ilgalaikio stiprių vaistų vartojimo ir kt.

Pacientai, kurie tikisi persodinti, yra suskirstyti į mažos ir didelės rizikos grupes. Pirma, operacija atliekama pacientams iš didelės rizikos grupės. Tačiau, laukdama organo, liga vystosi ir pacientas gali tapti didelės rizikos grupe.

Indikacijos į liaukos transplantaciją

Gydytojai išskiria šias nuorodas donoro organų transplantacijai:

  • Cirozė. Kepenų transplantacija dėl cirozės yra dažniausia. Vėlesnėse ligos stadijose padidėja kepenų nepakankamumo tikimybė, dėl kurios gali slopinti organo funkcijas. Tada pacientas praranda sąmonę, trikdo jo kvėpavimą ir kraujotaką.
  • Virusinis hepatitas. Dėl hepatito C ir kitų ligų formų, be hepatito A, gali prireikti ir liaukų transplantacijos.
  • Ūminis kepenų nepakankamumas. Dėl kepenų audinio pažeidimo po sunkaus organizmo apsinuodijimo yra sutrikusi viena ar kelios organų funkcijos.
  • Tulžies takų vystymosi patologijos.
  • Neoplazmos kepenyse. Transplantacija atliekama tik vėžiu, jei navikas yra liaukoje. Jei daugelis metastazių (antrinis patologinio proceso akcentas) sklinda į kitus organus, operacija nevykdoma. Be to, transplantacija yra būtina, kai susidaro daug cistų kepenų audiniuose.
  • Hemochromatozė yra paveldima patologija, kurioje trikdo geležies metabolizmą, todėl jis kaupiasi organe.
  • Cistinė fibrozė yra genetinė liga, sukelianti sisteminę žalą kepenims ir kitoms liaukoms.
  • Hepatocerebrinė distrofija yra įgimtas vario metabolizmo sutrikimas, kuris veikia centrinę nervų sistemą ir kitus organus (įskaitant kepenis).

Pirmiau minėtos ligos yra gana pavojingos, nes jos sukelia randų atsiradimą kepenų audiniuose. Dėl negrįžtamų pokyčių kūno funkcijos yra slopinamos.

Chirurginė intervencija reikalinga esant sunkiam hepatitui ar cirozei, kai padidėja tikimybė, kad pacientas negyva ilgiau nei metus. Tada liaukos būklė greitai blogėja, ir gydytojai negali sustabdyti šio proceso. Transplantacija nustatoma, jei paciento gyvenimo kokybė sumažėjo, ir jis negali tarnauti sau.

Kada transplantacija yra kontraindikuotina?

Kepenų transplantacija draudžiama dėl šių ligų ir būklių:

  • Infekcinės ligos (tuberkuliozė, kaulų uždegimas ir kt.), Kurie aktyviai vystosi.
  • Sunkios širdies, plaučių ir kitų organų ligos.
  • Piktybinių navikų metastazė.
  • Smegenų sužalojimai ar ligos.
  • Pacientas, kuris dėl vienos ar kitos priežasties negali vartoti vaistų gyvybei.
  • Asmenys, dažnai piktnaudžiaujantys alkoholiu, rūkydami ar vartodami narkotikus.

Aptariama operacija bus tokioje pacientų grupėje:

  • Vaikams iki 2 metų amžiaus.
  • Pacientai, vyresni nei 60 metų.
  • Nutukimas.
  • Kyla klausimas dėl kelių vidaus organų transplantacijos.
  • Pacientai, kuriems yra Budd-Chiari sindromas, yra kraujo tėkmės pažeidimas dėl kraujagyslių kepenų portalinės venos blokados.
  • Kepenų ir kitų pilvo erdvės organų persodinimas buvo atliekamas anksčiau.

Norėdami sužinoti, ar turite kontraindikacijų, turite diagnozuoti.

Pasirengimas chirurgijai

Prieš pradedant kepenų persodinimą, pacientas turi atlikti daugybę tyrimų. Būtina, kad gydytojas būtų įsitikinęs, kad pacientas priims transplantaciją.

Šiuo tikslu pacientui skiriami tokie testai:

  • CBC hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų.
  • Biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimas siekiant nustatyti biologiškai svarbių cheminių medžiagų, įvairių medžiagų apykaitos produktų kiekį ir jų transformaciją žmogaus biologiniuose skysčiuose.
  • Šlapimo klinikinė analizė, skirta įvertinti jo fizikines ir chemines savybes, nuosėdų mikroskopiją.
  • Kraujo tyrimas, skirtas aptikti amoniako, šarminės fosfatazės, viso baltymo koncentraciją, taip pat jo frakcijas ir kt.
  • Cholesterolio kiekio kraujyje tyrimas.
  • Koagulograma yra tyrimas, rodantis kraujo krešėjimą.
  • AFP (α-fetoproteino) analizė.
  • Diagnozė nustatant kraujo grupes, taip pat Rh aksesuarus.
  • Skydliaukės hormonų analizė.
  • Serologinis kraujo tyrimas antikūnų prieš AIDS virusui, hepatitui, citomegalovirusui, herpes ir tt nustatymui.
  • Tuberkulino testas (Mantou testas).
  • Bakteriologinis šlapimo tyrimas, išmatos.
  • Vėžinių markerių kraujo tyrimas yra tyrimas specifiniams baltymams, kuriuos sukelia piktybinės ląstelės, nustatyti.

Be to, prieš operaciją atliekama instrumentinė diagnostika: kepenų, pilvo organų, tulžies latakų ultragarsinis tyrimas. Doplerio ultragarsas padės nustatyti kepenų kraujagyslių būklę. Be to, pacientui yra skiriama kepenų ir pilvo skilties kempinė analizė.

Jei reikia, gydytojas nurodo arteriografiją, liaukos aortografiją, tulžies latakų rentgeno tyrimus. Kartais pacientams parodoma kepenų, krūtinės ląstelių ir kaulų rentgeno biopsija (intraepitinė audinių fragmentų atranka). Kai kuriais atvejais nedarykite be elektrokardiogramos ir širdies ultragarsu.

Prieš operaciją galimi endoskopinio tyrimo metodai: endoskopinė endoskopija (esophagogastroduodenoscopy), žarnyno kolonoskopija.

Po diagnozės gydytojai nustato, ar pacientas gali persodinti kepenis. Jei atsakymas yra "taip", pacientas turi sekti dietą, prieš operaciją atlikti specialius pratimus. Be to, būtina neįtraukti alkoholio ir cigarečių iš gyvenimo. Prieš procedūrą pacientas turi vartoti gydytojo paskirtus vaistus. Tuo pačiu metu turėtumėte būti atidūs, o jei atsiranda įtartinų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Veikimo etapai

Geležies transplantacija yra sudėtinga procedūra, reikalaujanti chirurgo, hepatologo ir koordinatoriaus buvimo. Jei operacijos kambaryje pasirodo kiti simptomai, jie gali pakviesti kardiologą ar pulmonologą. Padarykite transplantaciją nuo 4 iki 12 valandų.

Daktarų veiksmai kepenų transplantacijos metu:

  1. Pirma, naudojant specialų instrumentą, orgazmas yra iškraipytas.
  2. Tada drenažas nustatomas pilvo erdvėje, taip pat atliekamas tulžies pūslės ir jo kanalų drenavimas.
  3. Gydytojai supjausto kraujagysles, perkeliančias kraują į kepenis, ir tada pašalina silpną liauką.
  4. Šiuo metu specialūs siurbliai pumpuoja kraują iš kojų ir grąžina jį atgal į pagrindinę srovę.
  5. Tada donoro kepenys ar jo dalis yra naudojami, prie jo pridedamos venų ir tulžies latakų.
  6. Tulžies pūslė pašalinama kartu su sergančiomis kepenimis, su transplantacija ji nėra engrafted.

Po operacijos pacientas yra ligoninėje 20-25 dienas. Per šį laikotarpį transplantacijos liauka dar neveikia, kūno palaikymui naudojamas specialus aparatas.

Tada imuninei sistemai atliekamas profilaktinis (slopinantis) gydymas. Taigi, gydytojai stengiasi užkirsti kelią transplantato atmetimui. Gydymas trunka šešis mėnesius po operacijos. Be to, pacientui skiriami vaistai, kurie pagerina kraujo apytaką, todėl jie neleidžia kraujo krešulių.

Komplikacijos ir prognozė po kepenų transplantacijos

Iš karto po operacijos padidėja šių komplikacijų tikimybė:

  • Transplantacija yra neaktyvi. Po transplantacijos iš mirusio donoro liauka dažnai neveikia. Jei recipientas buvo transplantuotas gyvu donoro liaukos, ši komplikacija yra mažiau paplitusi. Tada gydytojas kelia klausimą dėl pakartotinio veikimo.
  • Imuniteto reakcijos. Po operacijos dažnai pasitaiko transplantacijos atmetimo. Ūmus atmetimas gali būti kontroliuojamas, bet lėtinis - ne. Jei organas persodinamas iš gyvo donoro, kuris taip pat yra giminaitis, atmetimas yra retas atvejis.
  • Hemoragija atsiranda 7,5% pacientų.
  • Kraujagyslių patologijos: kepenų arterijos liumenų susiaurėjimas, kraujagyslių užkimimas su kraujo krešuliais, vagystės sindromas. Tai retos ir pavojingos komplikacijos, dėl kurių gali prireikti antros operacijos.
  • Sienelės venų blokavimas ar siaurėjimas. Ultragarso tyrimas padės atskleisti šią komplikaciją.
  • Kepenų liumenų uždarymas. Ši komplikacija yra medicininės klaidos pasekmė. Paprastai pasireiškia kūno dalių transplantacijos metu.
  • Sumažėja tulžies pūslės ir tulžies srautas. Ši patologija pasireiškia 25% pacientų.
  • Transplantacijos kepenų mažo dydžio sindromas. Komplikacija pasireiškia organo transplantacijai iš gyvojo žmogaus, jei gydytojai klaidingai apskaičiavo jo dydį. Jei simptomai pasireiškia ilgiau nei 2 dienas, tada pakartotinė chirurginė operacija yra nustatyta.
  • Prisijungimo infekcija. Dažnai komplikacija nesukelia akivaizdžių simptomų, todėl yra pavojus susirgti plaučių uždegimu ar net mirtimi. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, pacientui skiriami antibakteriniai vaistai, kuriuos jis vartoja tol, kol gydytojai pašalina drenažo sistemas ir kateterius.

Pacientai domisi klausimu, kiek gyvena po organų transplantacijos. Jei asmens būklė prieš operaciją yra sunki, mirtis yra pastebima 50% atvejų. Jei recipientas jaučiasi gerai prieš transplantaciją, tada išgyvena apie 85% pacientų.

Didelis mirties atvejų tikimybė pacientams, turintiems tokias diagnozes:

  • Onkologinės formacijos žandikaulyje.
  • B tipo hepatitas arba sunki hepatito A forma, kartu su ūminiu kepenų nepakankamumu.
  • Portalo venos okliuzija.
  • Pacientai nuo 65 metų.
  • Pacientai, kurie anksčiau atliko operaciją.

Praėjus vieneriems metams po transplantacijos, 40 proc. Pacientų iš didelės rizikos grupės miršta ir po 5 metų daugiau nei 68 proc. Geriausi žmonės po operacijos gyvena 10 ar daugiau metų.

Po transplantacijos gydymas

Po kepenų transplantacijos gydymas turi būti tęsiamas, kad būtų išvengta komplikacijų. Šiuo tikslu pacientas turi laikytis šių taisyklių:

  • Reguliarus vartojimas narkotikų, siekiant sustabdyti atmetimą.
  • Periodinė diagnostika, skirta kūno būklės stebėjimui.
  • Griežta dieta.
  • Rekomenduojame pailsėti taip, kad kūnas atsigautų greičiau.
  • Visiškai atsisakyti alkoholio ir rūkyti.

Po operacijos svarbu laikytis dietos, kad neperkrautų kepenų. Būtina iš meniu išskirti kepinius, riebalinius maisto produktus, rūkytus produktus. Mažomis porcijomis valgykite 4 kartus per dieną. Galite valgyti daržoves ir vaisius.

Pagal šias taisykles pacientai gyvena 10 ar daugiau metų.

Procedūros kaina

Kepenų transplantacijos atvejus dėl cirozės ir kitų ligų Rusijoje vykdo gerai žinomos transplantologijos institutai. Populiariausi yra centrai Maskvoje ir Sankt Peterburge: mokslinis chirurgijos centras jiems. Akademikas Petrovsky, Transplantologijos institutas. Sklifasovskogo, NTSH RAMS ir tt Kvalifikuoti specialistai, kurie dirba ten reguliariai, atlieka panašias operacijas naudojant modernią įrangą.

Pacientai domisi, kiek operacijos išlaidos Rusijoje. Valstybės klinikos siūlo šią paslaugą visiškai nemokamai pagal federalinės biudžeto kvotas. Be to, daugelio studijų (ultragarsu, magnetinio rezonanso vaizdavimo ir kt.) Darbai atliekami privalomo draudimo fondo sąskaita. Operacijos kaina pagal valstybinius standartus svyruoja nuo 80 000 iki 90 000 rublių.

Palyginimui: išsami diagnozė Vokietijoje kainuoja apie 6000 eurų, o pati transplantacija kainuoja 200 000 eurų. Izraelyje operacija gali būti vykdoma 160 000 - 180 000 eurų. Kepenų transplantacijos kaina Turkijoje yra apie 100 000 eurų, o Amerikoje - iki 500 000 JAV dolerių.

Pacientų peržiūros dėl kepenų transplantacijos

Pasak gydytojų, kepenų transplantacija yra sudėtinga operacija, kurios rezultatas yra kitoks. Jaunieji pacientai greičiau ir lengviau atsinaujina nei pagyvenę žmonės. Vyresni nei 50 metų žmonės, turintys daugybę susijusių diagnozių, dažniausiai miršta.

Paciento atsiliepimai apie liaukos transplantaciją:

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti išvadą, kad kepenų transplantacija yra sudėtinga operacija, atliekama su organų disfunkcija. Procedūra ne visada baigiasi sėkmingai. Tačiau tai yra asmens galimybė gyventi. Geresnė persodinimo transplantacija iš kraujo giminaičio. Siekiant išvengti pavojingų komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu, pacientas turi vadovauti sveikam gyvenimo būdui (vengti alkoholio, rūkyti, tinkamai mitybai ir tt) ir vartoti vaistus, kuriuos nurodė gydytojas. Be to, gydytojas turi reguliariai jį ištirti, kad stebėtų transplantacijos būklę ir prireikus imtųsi gydomųjų priemonių.