Kepenų cirozės komplikacijos. Kepenų inkstų sindromas. Ascitas-peritonitas.

Galia

Kepenų ir inkstų sindromas apibrėžiamas kaip progresuojantis oligurinis inkstų nepakankamumas, esant lėtinėms ir ūminėms kepenų ligoms, nes nėra kitų žinomų klinikinių ar patologinių inkstų nepakankamumo priežasčių. Kepenų ir inkstų sindromui būdingas ūminis vazokonstrikcija, labiausiai išryškusio inkstų kortikaluose. Kepenų ir inkstų sindromas, susijęs su ciroze, laikomas ypatingu ligos patofiziologiniu išsivystymu, dėl kurio pacientai sulaiko natrio jonus ir vandenį.

Viena iš pagrindinių kepenų-inkstų sindromo priežasčių - disbalansas tarp intraarenų susiaurėjimo ir vazodilatacijos. Jos patogenezę lemia hemodinamikos pokyčiai ir sutrinka tiesioginiai hepato-neryškų junginiai. Pastaroji apima hepatoreninį refleksą, kuris aktyvuojamas sunaikinant hepatocitus, padidėja sinusoidinis slėgis, dėl kurio žymiai sumažėja glomerulų filtracija. Be to, diurezinių veiksnių susidarymo kepenyse sumažėjimas gali turėti įtakos, tačiau šie veiksniai dar nėra visiškai nustatyti. Hemodinaminiai pokyčiai būdingi periferinei kraujagyslių išsiplėtimui, iš dalies dėl padidėjusio azoto oksido susidarymo dėl endotoksemijos. Siekiant palaikyti kraujospūdį, kraujagyslių išsiplėtimas yra subalansuotas, aktyvinant simpatinę nervų sistemą ir įvairias humorines sistemas, reguliuojančias slėgį kūno viduje. Visa tai tuo pačiu metu sukelia natrio jonų ir vandens uždelsimą. Dėl to atsiranda hiperdinamine cirkuliacija, tačiau kompensaciniai mechanizmai akivaizdžiai nėra pakankamai veiksmingi, kad būtų atsparūs kraujagyslių išsiplėtimui, todėl išlaikomas natrio ir vandens kaupimasis. Taigi, kepenų-inkstų sindromas visiškai panašus į prerenalinę azotemiją.

Kepenų ir inkstų sindromas vystosi su tolesniu inkstų kraujagyslių susitraukimo progresavimu dėl sumažėjusio intravaskulinio tūrio po paracentės, kraujavimo, didelių diuretikų dozių ir, pavyzdžiui, ilgai vartojant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus. Klinikiniu požiūriu, kepenų-inkstų sindromas būdingas oligurija, koncentruotas, beveik be natrio, šlapimo ankstyvose stadijose, be sedimentacijos elementų skaičiaus šlapime.

Taigi, kepenų ir inkstų sindromas panašus į prerenalinę azotemiją (uremiją) ir skiriasi nuo paskutinio inkstų funkcinio pajėgumo pagerėjimo praradimo po kraujo plazmos tūrio atstatymo. Dauguma pacientų, sergančių kepenų ciroze ir kepenų-inkstų sindromu, be kritinės būklės miršta.

Patvarūs be nyksta iš hipovolemija korekcijos, funkciniam inkstų nepakankamumui pacientams, sergantiems kepenų ciroze - kepenų ir inkstų sindromas (kepenų nefropatija) - plėtoja dažniausiai prieš auga fone ir atspari ascitas gydymo smarkiai sutrikusi kepenų funkcija, gerokai sunkus vandens susilaikymas, hiponatremija ir žymiai sumažinti turinį natrio kiekis šlapime dėl susilpnėjusios inkstų ekskrecijos. Kepenų, inkstų sindromas yra ūminis Hipovolemija didinant rezultatas - kraujavimo, vėmimas, viduriavimas, kraujo užkrėtimą, evakuacija dėl didelės apimties paracenteze su ascitic skysčio arba per didelės diurezės perdozavimo diuretikais. Panašus sindromas su nuolatine azotemija pasireiškia fulminantu (fulminantu) kepenų nepakankamumu sergantiems pacientams, sergantiems ūmine ir poodine kepenų nekrozė. Šiems pacientams, o ne pacientams, kuriems yra cirozė, patartina atlikti hemodializę. Kepenų ir inkstų sindromas reikėtų atskirti nuo dažnų epizodų kepenų cirozė grįžtamojo prerenal azotemija su metaboliniu alkalozės, kuri gali būti pakartota keletą metų dėl mažesnės apimties kraujo vėmimas, viduriavimas, poliurija, ar kraujavimas iš virškinimo trakto. Galutinėje cirozės stadijoje kepenų ir inkstų sindromas vystosi 80% pacientų, tačiau pagrindinė mirties priežastis yra ne inkstus, bet ir kepenų koma.

Kaip jau minėta, hepatoreninio sindromo pagrindas yra inkstų kraujagyslių susilpnėjimas, daugiausia išorinėje inkstų kortikos zonos sluoksnyje (išorinė kortikos irterija). Dėl to yra staigus inkstų kraujotakos ir glomerulų filtracijos sumažėjimas ir natrio ekspresija dar labiau sumažėja per inkstus, kurių normalus pajėgumas reabsorbuojamas į vamzdelius.

Kepenų ir inkstų sindromas pasireiškia laipsniškai padidėjęs kreatinino kiekis (> 212 μmol / L) ir karbamido (> 8,3 μmol / L, kartais iki 33 μmol / L), oligurijos (40 mmol, bet visada> 12 mmol per parą. (santykis šlapime osmosinis slėgis ir plazmos osmosinis slėgis 1: 1). taip pat svarbu nepamiršti, kad 60-85% pacientams, sergantiems kepenų ciroze (alkoholio daugiau) nefropatija išsivysto dėl glomerulų mesangium nusėdimo imunoglobulinų, daugiausia dėl to, IgA, į derinys su C3 - komplemento komponentas, vadinamoji IgA nefropatija. Ši komplikacija paprastai atsiranda kliniškai latentiniame procese ir nėra kartu su lėtiniu inkstų nepakankamumu ar arterine hipertenzija. Tačiau 1/4 pacientų yra šlapimo pasikeitimai, atitinkantys glomerulonefrito ar nefrozinio sindromo pokyčius, atskirais atvejais yra didžiulė hematurija. Kepenų cirozė dažnai gali būti derinama su lėtiniu pyelonefritu.

griežtai kontroliuoti per šlapimą varančių vaistų, evakuacija dideliais kiekiais ascitic skysčio su paracentezę, dozių nesteroidiniais priešuždegiminiais preparatais, Anti-infekcinių komplikacijų ir neatidėliotinų priemonių siekiant sustabdyti kraujavimą naudoti: kruopščiai pašalinti veiksnius, kurie gali prisidėti prie hipovolemija - siekiant užkirsti kelią kepenų ląstelių inkstų sindromas kepenų ciroze priemonė.

Kepenų-inkstų sindromu būtina apriboti baltymų įvedimą iki 0,5 g / kg (šiame režime neigiamas azoto balansas nesikeičia), natrio jonus ir vandenį iki 800-1000 ml per parą, nes pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, smarkiai sumažėja gebėjimas išskirti skystį, dėl kurio atsiranda hiponatremija ir hipoosmolizmas plazmoje. Ypač veiksmingas 5% gliukozės tirpalo, kuris slopina baltymų skilimą, vartojimas, ypač baltymų badas. Rekomenduojama sušvirkšti albuminą po 50 g kas 2 h ir 20% manitolio tirpalo po 150 ml kas 2 h, o po to - furosemido ir aldosterono antagonistų (spironolaktono). Jei nėra poveikio, ornitino vazopresinas yra skiriamas (25 vienetai po 12 valandų ir 100 mg dopaminas po 12 valandų). Jei šios terapinės priemonės kepenų ir inkstų sindromo atveju yra neveiksmingos, reikia transplantacijos kepenyse arba transjugulinio (tarpsieninio) intrahepatinio porosistinio stento šunto (TIPS) naudojimo. Dėl to, kad argininas, kaip sudedamoji citrarginino dalis, yra azoto oksido donoras, jo vartojimas gali sustiprinti inkstų nepakankamumą kepenų ir inkstų sindromu.

Ascito peritonitas yra viena iš sunkiausių porcelianinės hipertenzijos komplikacijų, susijusių su edematuoto ascitigo sindromu. Jis išsivysto dėl spontaninės ascitinio skysčio infekcijos su žarnyno kilmės patogenais arba kai infekcija yra parenteraliai organizme.

Bakterinės infekcijos yra dažnos komplikacijos pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija, ypač sergantiems ciroze. Tarp jų spontaniškas bakterinis peritonitas yra labiausiai žinomas ir dažnai pastebimas klinikinėje praktikoje, nes jis plačiai paplitęs ir yra susijęs su dideliu mirtingumu. Savaiminis bakterijų peritonitas patofiziologija nėra visiškai aiški, tačiau ji gali atsirasti ryšium su bakterijų perkėlimo iš žarnyno spindyje mezenterinei pasaito limfmazgių - tai reiškinys, žinomas kaip bakterijų translokacijos, sisteminę kraujotaką bakterijų ir galiausiai - jų perėjimo ascito skystyje.

Ascitų peritonitas stebimas 7-8% pacientų, kuriems yra dekompensuota kepenų cirozė. Šios komplikacijos mirštamumas, pasiekiantis 80-100%, gali būti gerokai sumažintas, kai bus laiku diagnozuota ir skubiai gydomas antibiotikais.

Bakteriologinis tyrimas dažniausiai sėja E. albi, taip pat streptokokus, Klebsiella, stafilokokus ir proteus. Tipiški simptomai yra pilvo skausmas, pilvo skausmas, karščiavimas, žarnyno paresis ir žarnyno peristaltinio triukšmo išnykimas, dažnai be peritoninio dirginimo simptomų, hemogramoje - leukocitozė. Pacientams, sergantiems ascitu-peritonitu, kepenų encefalopatijos reiškiniai palaipsniui didėja, dažnai atsiranda sepsis, stemplės ir skrandžio venų kraujavimas ir hepatoreninis sindromas. Daugiau kaip 70% pacientų diagnostikos paracentės metu gautas ascitiškasis skystis yra drumstas, jo sudėtyje yra daugiau kaip 400 leukocitų 1 μl, iš kurių 15-80% yra polimorfoną turinčios leukocitos, laktato koncentracija ascitiškame skysčiuose padidėja.

Ascitų peritonitui po diagnostinės pilvo dalies punkcijos, reikalingos bakteriologiniam ascitų skysčių tyrinėjimui, reikia skubiai išsiųsti didelės apimties antibiotikus.

Savavališkas bakterinis peritonitas yra monomikozė, paprastai sukelta gramneigiamų bakterijų. Trečios kartos cefalosporinai yra vienas iš gydymo būdų pacientams, sergantiems spontančiu bakteriniu peritonitu, nors pastaraisiais tyrimais nustatyta, kad chinolonai (ofloksacinas, ciprofloksacinas) taip pat yra labai veiksmingi vartojant per burną. Naudojant šiuos antibiotikus, išgydoma 80-90% pacientų. Nepaisant aukšto gydymo laipsnio, mirtingumas yra labai didelis (20-40%), o tai pateisina prevencinių priemonių taikymą pacientams, turintiems polinkį į tokio pobūdžio komplikacijas. Nustatyta keletas kepenų cirozės pacientų pogrupių, kurie kelia didesnę riziką susirgti ascitu peritonitu:

Savavališkas bakterinis peritonitas

  • Kas yra spontaniškas bakterinis peritonitas
  • Kas sukelia spontanišką bakterinį peritonitą
  • Pathogenesis (kas vyksta?) Spontaniško bakterinio peritonito metu
  • Spontaninio bakterinio peritonito simptomai
  • Spontaninio bakterinio peritonito diagnozė
  • Spontaniško bakterinio peritonito gydymas
  • Kuris gydytojas turėtų būti konsultuojamasi, jei turite savaiminį bakterinį peritonitą

Kas yra spontaniškas bakterinis peritonitas

Spontaninis bakterinis peritonitas (SBP) yra dažniausia ir kartu sunki komplikacija pacientams, sergantiems dekompensuota kepenų ciroze. Tarp ascitų sergančių pacientų ši komplikacija yra 8-32%.

Kas sukelia spontanišką bakterinį peritonitą

Labiausiai tikėtina, kad SBP pasireikš pacientams, sergantiems kepenų alkoholio kepenų ciroze, taip pat pacientams, kuriems yra ūminis ūminis hepatitas, ir pacientams, kuriems yra pirminė tulžies pūslelinė cirozė. Pagrindiniai savaiminio bakterinio peritonito rizikos veiksniai yra:

  • Kepenų cirozė.
  • Kraujavimas iš virškinimo trakto.
  • Analizuojant SBP epizodus.
  • Baltymų kiekis ascitiniame skysčiuose yra mažesnis nei 1 g%.
  • Serumo albuminas yra didesnis nei 2,5 mg / dL.
  • Kreatinino koncentracija serume yra didesnė kaip 2 mg / dL.

SBP vystymasis dažniausiai yra susijęs su mikroskopiniu ascitinio skysčio užteršimu, kuris dažnai yra užkrėstas dėl akivaizdžių priežasčių ar po paracentės. Infekcija atsiranda dėl hematogeninių ir translokacijos būdų, o 90 proc. Atvejų tai sukelia vienas patogenas, dažniau žarnyno grupė. Pagrindinis pilvo ertmės užteršimo šaltinis yra gaubtinės žarnos mikrofloros, prasiskverbiančios į ascitišką skystį dėl padidėjusio žarnos sienelės pralaidumo. Svarbi vieta yra hepatogezinis infekcijos paplitimas, atsižvelgiant į didėjančią bakteremiją, sudėtingą paracentesą, perforaciją ar storosios žarnos dilataciją arba infekcijos dėmesį į pilvo ertmę. Spontaniško bakterinio peritonito sukėlėjai dažniau būna Escherihia coll (70% atvejų). Paprastai peritonitą sukelia Streptococcus pneumoniae, Strepto coccus faecalis, anaerobai. 10% sėja mišrią florą.

Žarnyno sienelės pralaidumo pažeidimas prisideda prie patologinių patogenų įsiskverbimo į kraują. Su kepenų ciroze bakterijos dažniausiai būna žandikaulio limfmazgiuose. Šios pacientų kategorijos savanoriško bakterinio peritonito atsiradimo pasireiškimas yra susijęs su organizmo nespecifinio atsparumo ir ascitų skysčio antibakterinio aktyvumo sumažėjimu.

Pathogenesis (kas vyksta?) Spontaniško bakterinio peritonito metu

Kuriant SBP svarbus vaidmuo yra ascitito skysčio pobūdžiui ir kiekiui. Su dideliu jo kiekiu sumažėja neutrofilų sąlytis su bakterinėmis ląstelėmis. Skystis tampa palankia bakterijų augimo terpėmis, dėl to, kad oponininų trūkumas yra sutrikęs, normalus skysčio fagocitozė yra sutrikusi, dėl kurios sutrinka fagocitozės procesai. Ascitinio skysčio "opsonic" aktyvumas yra tiesiogiai proporcingas baltymų kiekiui, todėl spontaniškas bakterinis peritonitas atsiranda dažniau, kai jo baltymų koncentracija yra mažesnė nei 1%. SBP vystymosi biocheminiai rizikos veiksniai, be baltymų kiekio, apima ir didelį bilirubino ir kreatinino koncentraciją serume. Be to, imunoglobulinų (IgA, IgG), komplemento sistemos (C3), fibrinogeno, fibronektino kiekio kiekis sumažėja ascitiškame skystyje.

Yra žinoma, kad pagrindinis vaidmuo neutralizuojant gramneigiamų bakterijų, susidarančių žarnyne, endotoksiną yra žarnyno kepenų makrofagų - Kupffer ląstelių, endotelio ląstelių, kurie glaudžiai sąveikauja su histiocitais, vaidmenį. Esant kepenų cirozei, jų funkcinė veikla yra reikšmingai slopinama, sutrikdomas bendradarbiavimas tarp ląstelių, kuris prisideda prie didelio toksinų kiekio ir jų metabolitų patekimo į sisteminę cirkuliaciją. Pažeidimas detoksikacijos proceso apsunkina pažeidimas hemodinamikos kepenų audinį, didelio kiekio endotoksino patenka į kraujotaką, Aplenkdami gimdyminėms sinusoidžių ir kepenyse šuntų portosistem NYM. Didelis enteksemija prisideda prie reikšmingo mikroorganizmų fagocitozės sutrikdymo: chemotaksijos, sukibimo, degranuliacijos, fiksavimo ir inaktyvacijos. Dėl uždegiminių ir destruktyvių procesų buvimo bei pernelyg didelio toksinų kiekio padidėja imuninių kompleksų susidarymas.

Gramatinių neigiamų bakterijų neutralizavimas endotoksinu vyksta kepenyse, kuris susidaro žarnyne ir patenka į portalo kraujotaką. Pagrindinis poveikis endotoksino pašalinimui kepenyse atliekamas Kupffer ląstelių, endotelio ląstelių ir hepatocitų. Mes nustatėme, kad kai procesas yra suskirstytas ciroze bendradarbiavimo sąveiką ląstelių populiacijų dalyvaujančių detoksikacijos procesų, kurie sukelia per didelį įrašo endotoksino į sisteminę kraujotaką, suveikus prouždegiminių citokinų kaskados, slegia apsaugos mechanizmus. Šių procesų pasekmė yra visų fagocitozės, papildo funkcijos pažeidimas.

Spontaninio bakterinio peritonito simptomai

Klinikinių simptomų proyavleniya.Osnovnymi spontaniškas bakterinė peritonitas aukšta temperatūra (30-76%), pilvo skausmas, jautrumas apie palpuojami pilvo sieną (63-72%), vėmimas, viduriavimas, žarnyno parezę, simptomai kepenų encefalopatijos (46-71%).

Kai kuriais atvejais yra sepsinio šoko požymių: tachikardijos (daugiau kaip 100 smūgių per minutę), kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90 mm Hg. Menas, oligurija.

Tuo pačiu metu 14% pacientų, sergančių SBP, inkstų ligos simptomai nėra arba jie ištrinami. 30% pacientų SBP neturi jokių klinikinių simptomų ir yra tik paracenteso. Liga nustatoma atsitiktinai arba tiriant ascitišką skystį. Rimčiausias komplikacijas, lemiančias spontaniško bakterinio peritonito prognozę, yra inkstų nepakankamumas.

Spontaninio bakterinio peritonito diagnozė

Paprastai paprastieji SBP diagnozuoti klasikiniais atvejais. Galima įtarti, kad spontaninis bakterinis peritonitas gali pasireikšti pacientų, sergančių kepenų ciroze, staigiu būklės pablogėjimu ir kepenų encefalopatijos vystymu. Diagnozei svarbiausia yra ascitinio skysčio tyrimas - paracentesas, kuris atliekamas norint nustatyti SBP.

skiriama pacientams, sergantiems kepenų ciroze su ascitu, buvimą net klinikinių infekcijos požymių nebuvimo paracentezę procedūra Tai iš tiesų skleidžia spontanišką bakterijų peritonitas ir ascitas kulturonegativny neutrofilų. Paracentės požymiai yra:

  • vietiniai peritoninės infekcijos požymiai - pilvo skausmas, žarnyno judrumo sutrikimas;
  • sisteminės infekcijos pasireiškimai - karščiavimas, leukocitozė, septinės ligos;
  • kepenų encefalopatijos požymių padidėjimas be akivaizdžių priežasčių;
  • tyrimas pacientams, sergantiems ascitu, komplikuotas kraujavimas iš virškinimo trakto, parinkti antibiotikų terapiją.

Daugumoje SBP vartojančių pacientų yra aptikta monobakterinių infekcijų. Faktinio spontaniško bakterinio peritonito diagnozė patvirtinama teigiamu ascitito skysčio sėjos rezultatu, kai neutrofilų skaičius viršija 250 / mm3 (arba daugiau nei 500 už 1 mm3 nepriklausomai nuo sėjimo rezultato). Sėjama rodo bakterijų augimą, nėra vidinės pilvo infekcijos šaltinių. Be hemoraginių ascitas kiekis eritrocituose yra paprastai didesnis 10,000 / mm3, reikia įvertinti leukocitų skaičius, remiantis viena leukocitų eritrocitų 250.

Neutrofilinis neutrofilinis ascitas yra būdingas daugiau kaip 250 / mm 3 neutrofilų buvimas, o neigiamas sėklos rezultatas ir antibiotikų terapijos nebuvimas prieš 30 dienų. Daugumai pacientų, sergančių SBP, iš kraujo išskiriamas infekcinis agentas yra etiologinis veiksnys, minimalus ascitų skysčių kiekis sėkloms yra 10 ml. Padidėjęs asketiško skysčio leukocitų skaičius, kai klaidingai neigiami ascitiško skysčio ir kraujo sterilumo tyrimo rezultatai turėtų būti laikomi SBP požymiu. Terminas "bakterinis ascitas" vartojamas kalbant apie ascitiško skysčio kolonizaciją bakterijų, nes nėra uždegimo reakcijos. Bakterinio ascito diagnozė yra naudojama bakterijų kultūros išskyrimui su daugybe stablingų leukocitų, mažesnių kaip 250 / mm 3.

Spontaniško bakterinio peritonito gydymas

Patartina labai greitai pradėti gydyti SBP, todėl pacientų išgyvenamumas padidėja dar prieš gaunant bakterijų kultūrą, sėjamą iš ascitiško skysčio. Jei negalima sėti mikroorganizmų ir todėl būtina atlikti "aklai", rekomenduojama tuo pat metu vartoti nor-floksaciną ir laktozę, kad būtų išvengta bakterijų įsiskverbimo į žarnyną.

Pasirinktas vaistas SBP gydymui yra cefotaksimas, kuris yra trečios kartos cefalosporinų grupės antibiotikas. Vaistas skiriamas 2 g 2 kartus per dieną 7 dienas. Antibiotikas turi minimalų hepatotoksinį poveikį. Teigiamas gydymo cefotaksimo poveikis pasireiškia 78-95% atvejų. Kaip alternatyvus gydymo metodas, kas 1 valanda amoksicilino ir 0,2 g klavulos rūgšties derinys naudojamas kas 14 valandų per parą.

Mažas antibiotikų vartojimo efektyvumas nustatomas pagal šias savybes:

  • Klinikinis poveikis praėjus 3 dienoms po gydymo pradžios.
  • Nebuvo sumažėjęs neutrofilų kiekis asciticiame skystyje.
  • Atsparus šiai antibiotikų florai pagal sėklos rezultatus.

Vieno ar kelių šių simptomų buvimas yra antibiotikų pakeitimo požymis. Anaerobinė infekcija yra metronidazolo vartojimo indikacija.

Antibiotikų terapijos profilaktinis gydymo kursas yra skirtas pacientams, kuriems yra kepenų cirozė, esant kraujavimui iš virškinamojo trakto organų, siekiant išvengti bakterinių komplikacijų. Prevencija gali būti atliekama su keliais antibiotikais. Pasirinktas vaistas yra norfloksacinas 400 mg dozėje 2 kartus per dieną 7 dienas. Tačiau atsiranda atsparių bakterijų kolonijų. Efektyvus trimetoprilas (sulfometoksazolas).

Su inkstų funkcijos nepakankamumo pasireiškimą pacientams, kuriems yra kepenų cirozė rodyti albumino infuzijos, antishock skysčių (poli-glyukin) kartu su fluorsemido intraveniniu būdu 80-160 mg per dieną. Be to, diuretikai didina bendro baltymų kiekio ir stimuliuoja "opsoniruyuschuyu" veikla ascitas. Pakartotinis spontaniškas bakterinis peritonitas yra kepenų transplantacijos požymis.

Po pirmojo SŠP epizodo bendras mirtingumas per metus siekia 61-78%.

Cirozės komplikacijos

Kepenys yra gyvybiškai svarbus žmogaus organas. Cirozė yra patologija, kuri gali sukelti paciento mirtį. Kepenų cirozės komplikacijos kelia didelę grėsmę paciento sveikatai ir gyvenimui. Iš esmės rimtų komplikacijų atsiranda dėl netinkamo gydymo. Visos galimos komplikacijos yra suskirstytos į kelias kategorijas:

  • portalo hipertenzija;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • venų kraujosruvos iš virškinimo organų;
  • ascitas ir edema;
  • spontaniškas peritonitas;
  • kepenų koma;
  • hepatorenalo sindromas;
  • hepatopulmoninis sindromas;
  • hiperpleninis sindromas;
  • sepsis ir pneumonija;
  • kepenų vėžys

Bet kokia komplikacijų kategorija kelia didelį pavojų ir reikalauja tikslios diagnozės ir gydymo.

Ascitas, kurį sukelia cirozė

Ascitas yra komplikacija, kurią sukelia staigus pilvo skausmas dėl skysčių kaupimosi. Ligos būklės atsiradimas yra susijęs su didžiuliu limfos formavimosi greičiu. Su ascitu pacientas greitai priauga svorio, pilvas tampa apvalus ir labai padidėja, oda ištempta ir labai blizganti.

Pradinėse ligos stadijose mažas vandens kaupimasis beveik nesivargina paciento. O komplikacijų raida, skystis gali pasiekti 25 litrus. Dėl padidėjusio slėgio pacientui, kuriam pasireiškia cirozė, gali išsivystyti nugarkaulio arba burnos išvarža. Vienas iš simptomų yra šaltkrėtis, karščiavimas, pilvo skausmas.

Ascitas gali smarkiai paveikti visos žmogaus kūno būklę. Mirtingumas ascitų padidėja 25-30%. Maždaug 20% ​​miršta po mėnesio nuo ligos pradžios.

Savavališkas peritonitas kepenų cirozėje

Peritonitas yra ascitito skysčio kaupimasis pilvo srityje, kuriame bakterijos gali daugintis, o skystis pilvoje negali jų išvalyti. Šios infekcijos (bakterijos) sukelia peritonitą. Kai kurie pacientai nemato peritonito simptomų, o kiti gali patirti pilvo skausmą, karščiavimą, šaltkrėtimą ir ascito pasunkėjimą.
Jei laikas neskiria gydymo, peritonitas sukelia kūno užkretimą, o paskui mirtį. Gydymas gali būti atliekamas chirurginiu ir medicininiu būdu. Skrandyje atliekama pertrauka, o skystis išpumpuojamas, po kurio skiriami antibiotikai.

Portalo hipertenzija

Kepenų cirozė dažniausiai būna susijusi su porcelianine hipertenzija, ty kraujo spaudimo padidėjimu. Normaliam sveikam žmogui slėgis paprastai yra 8-10 mm Hg, hipertenzija gali siekti 12 mm Hg arba dar daugiau.

Padidėjęs hipertenzijos slėgis išplečia varikozės venus, hemorojus, aplink nugarą. Dėl šių pratęsimų gali atsirasti kraujavimas, kuris dažniausiai yra mirties priežastis.

Vėžio padidėjimas nustatomas stemplės rentgeno spinduliais ultragarsu. Labiausiai pavojinga yra varikoze išsivysčiusių venų, dėl kurių komplikacijos sunkiu kraujavimu.

Terapinis gydymas yra sumažinti kraujavimo atsiradimą. Galima atlikti operatyvų portosistinį manevravimą.

Kepenų koma

Encefalopatija arba kepenų koma yra neuromuskulinių ir psichinių sutrikimų derinys. Jei kepenys atsisako funkcionuoti, tai yra kepenų koma. Kai prarandama talpa, kepenys yra mažesnės.

Yra įvairių kepenų komos požymių:

  1. Kai pasikeičia paciento būklė, skausmas nejaučiamas, mokiniai blogai reaguoja į šviesą.
  2. Psichinė būsena sutrikusi, atsiranda apatija ir nemiga.
  3. Raumenų sutrikimai.
  4. Iš burnos kvapas tampa nepakeliamas amoniako skonio.
  5. Psichinės ir neurologinės patologijos yra ryškesnės, atsiranda problemų su kosminės erdvės orientacija, pacientas blogai supranta laiko apibrėžimą.
  6. Haliucinacijos
  7. Odos gelta (gali pasireikšti hemolizinė anemija).

Kepenų koma kepenys negali atlikti savo valymo funkcijos, todėl organizmas yra apsvaigęs su skilimo produktais. Vidurių užkietėjimas, virškinimo trakto kraujavimas, kai kurie narkotikų tipai paprastai sukelia komą. Sunku numatyti šią komplikaciją, nes ji beveik neturi pirmųjų ženklų.

Išskirti kepenis iš kitų sunku. Nustatykite, kas gali, jei paciento istorijoje yra ūminė kepenų patologija. Surasdami bet kurį iš pirmiau minėtų ženklų, būtinai turite pasikonsultuoti su gydytoju.

Pacientas su koma yra intensyviai prižiūrimas. Naudojant hemodializės procedūrą, paciento kraujas valomas iš toksinų.
Be nustatyto komos gydymo, reikia griežtai maitinti ribojančius baltymus. Dėl žlugimo toksinės medžiagos labai blogai veikia žmogaus smegenis. Be to, toksinai, patekę į smegenis, tampa jautrūs vaistams. Turime sumažinti įvairių vaistų dozę, kuri turi įtakos gydymui ir neveiksminga.

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Kita kepenų ligos komplikacija yra kraujavimas iš virškinimo trakto. Šis kraujavimas kepenų cirozės atveju yra susijęs su tuo, kad pluoštinis audinys nenori praleisti normalaus kraujo srauto. Tuomet kraujagyslės pradeda augti ir išsiplėsti, pasirodo pagalbiniai kapiliarai ir pilvo ertmėje formuojasi varikoze. Nepakankamas kraujo įpuolimas, vienas iš kraujagyslių gali pažeisti, sukeliantis kraujavimą ir anemiją. Tokiu kraujavimu būtina skubiai hospitalizuoti.

Gautų komplikacijų simptomai:

  • hemoglobino koncentracija smarkiai mažėja;
  • juodasis kraujas išmatose;
  • kraujo vėmimas;
  • tachikardija;
  • šoko būklė;
  • temperatūra

Anemija yra labai nepalanki prognozė paciento atsigavimui ir tolesniam ligos eigai. Sustabdykite kraujavimą specialiu zondu arba EGD.

Virškinimo trakto kraujavimas dažniausiai yra mirtinas. Kartu su koma jie yra labiausiai pavojingos komplikacijos.

Venų kraujavimas iš stemplės

Kraujavimas atsiranda su stemplės venų varikoze. Kraujas, patenkantis į širdį, negali išeiti per sergančias kepenis. Ji pradeda ieškoti kitų būdų ir gali išeiti per stemplės, žarnų ir hemorrhoidinių kanalų veną. Kraujavimas iš stemplės venų gali sukelti anemiją.

Pagrindiniai veninio kraujavimo požymiai:

  • silpnumas, pervertimas, galvos svaigimas;
  • juodos spalvos išmatos;
  • vėmimas krauju tamsiai raudonos spalvos;
  • žemas kraujospūdis.

Jei yra kokių nors ženklų, reikia kreiptis į gydytoją, neturėtumėte įsitraukti į savaiminį gydymą. Chirurginiame skyriuje į pacientą įkišamas zondas, kuris užveržia kraujavimo venas. Gali prireikti kraujo perpylimo ir kai kurių vaistų, kurie padeda išvengti šoko. Čia svarbiausia laiku teikti medicininę pagalbą.

Kai sumažėja raudonųjų kraujo ląstelių ir hemoglobino kiekis, kepenų liga gali išsivystyti anemija. Be to, anemija yra dėl hipervolemijos ir padidėjusio cirkuliuojančios plazmos dydžio.

Hepatorenal sindromas

Kepenų funkcijos sutrikimas gali sukelti hepatoreninį sindromą ir inkstų nepakankamumą. Teigiamas gydymas priklauso nuo paciento būklės ir diagnozės. Žmonės, vartojantys alkoholį, gali atsisakyti kepenų, oda pradės geltona, pasirodys pilvo pūtimas, silpnumas, kai kuriais atvejais temperatūra.

Su tokiais rodikliais turite kreiptis į gydytoją:

Diagnozei nustatyti būtina:

  • atlikite kraujo tyrimą, šlapime esate natrio kiekis organizme;
  • nustatyti amoniako, karbamido kiekį kraujyje;
  • išmatuoti kraujospūdį.

Nustatyti šią komplikaciją galima tik atlikus testus.

Hepatopulmoninis sindromas

Paprastai hepatopulmoninis sindromas yra retas dėl sunkios kepenų cirozės. Sergant ligoniais, kurie pradeda dirbti plaučiais, sunku kvėpuoti. Taip yra dėl to, kad per mažus kraujagysles nepakanka kraujo. Kraujas yra šuntuotas aplink alveolius, negalintis pakankamai deguonies pasiimti iš oro. Todėl pasirodo dusulys.

Vėžys ciroze

Cirozės komplikacijos gali sukelti vėžį. Vėžys vystosi nepriklausomai nuo kitų komplikacijų ir ligos stadijos.

Simptomai vėžys kepenų cirozė yra:

  • labai aštrus svorio kritimas;
  • bendroji paciento būklė blogėja;
  • skausmas atsiranda viršutinėje pilvo dalyje dešinėje pusėje.

Galima diagnozuoti vėžį su biopsija, taip pat atliekamas ultragarsinis tyrimas. Nustatyta cirozės komplikacija nėra išgydoma. Prognozės tampa pats nemalonus pacientui. Chemoterapija vėžiu yra nenaudinga, nėra atliekama spindulinė terapija ir praktika netaikoma. Kepenys taip pat labai jautriai reaguoja į spinduliuotę, todėl taip pat neįmanoma.

Labai sunku kovoti su komplikacijomis. Terapija skirta gydyti pagrindinę patologiją, tačiau ji nėra išgydoma.

Poveikis ir prognozės

Kepenų cirozės pasekmės yra sunaikinimas tarp audinių ir kepenų kraujo. Po gydymo atstatytos arba išgyvenusios kepenų ląstelės nebegali pašalinti kenksmingų toksinų iš organizmo, kaip anksčiau. Sukuriamas cirozės būdu, randai apsaugo kraują nuo kepenų. Dėl šios priežasties didėja varpos įtaka pagrindinei venai ir atsiranda veninė hipertenzija.

Cirozė naikina tulžies latako jungtį su ląstelėmis. Žalingi toksinai, liečiantys tulžį, išorėje nerodomi, tačiau kaupiasi kūne ir apsinuodijami.

Kepenų cirozės prognozė daugeliu atvejų nėra labai malonus. Nustatę diagnozę daugiau nei 5 metus, žmonės negyvena.

Alkoholizmo gydymas yra neįmanomas.

  • Bandė daugybės būdų, bet niekas nepadeda?
  • Ar kitas kodavimas yra neveiksmingas?
  • Ar alkoholis naikina jūsų šeimą?

Negalima nusivylimas, jis rastas veiksmingas alkoholizmo priemones. Klinikiniu požiūriu įrodytas poveikis, mūsų skaitytojai patys bandė. Skaityti daugiau >>

Kepenų cirozės komplikacijų tipai

Kepenų cirozės komplikacijos - viena iš sunkiausių pilvo organų ligų - yra neįtikėtinai rimta. Didžiuliai sveikatos sutrikimai, dėl kurių sukelia šią ligą, gydytojai dažniausiai patenka į kelias kategorijas. Kiekviena komplikacijos rūšis kelia didelį pavojų ir reikalauja išsamios diagnozės ir gydymo.

Cirozės komplikacijų tipai

Tokia klasifikacija leidžia specialistams atlikti tikslią diagnozę, nes kiekviena patologijos rūšis turi savo klinikinę įvaizdį ir priežastinius vystymosi veiksnius. Siekiant priskirti ligos komplikaciją vienai ar kitai grupei, gydytojai nurodo pacientui papildomą diagnozę.

Patologijų, susijusių su porcelianine hipertenzija, tipai

Verta paminėti, kad žmogus be tokių nukrypimų laikomas patenkintu 6-7 mm Hg rodikliu. st. Pacientams, sergantiems cirridais, slėgis pasiekia 12 mm Hg. Art., Taip pat dažnai aukščiau nurodyta. Tarp tokios situacijos raidos priežasčių yra dvi pagrindinės, kurios vertos dėmesio.

  • Pirmuoju atveju, aktyviai išplečiant kraujagyslių audinius ir organus portalo venose, gamtoje gaminamų limfos ir kraujo kiekis padidėja. Nors sunaikintos ligos kepenų ląstelės, palaipsniui pakeistos jungiamojo audinio, prisideda prie reikšmingo atsparumo kraujo tekėjimui šioje arterijos dalyje. Augantis epitelis tampa mechanine kliūtimi kraujo tekėjimui.
  • Antroji priežastis, dėl kurios padidėjusios kraujospūdžio rodikliai yra šalia esančioje portalinėje venoje, yra azoto oksido kiekio sumažėjimas. Labai nuo jo priklausys kraujagyslių ištempimo procesas. Iš to, kas išdėstyta aukščiau, seka, kad arterinės sienos yra siaurios, sukuriančios natūralų barjerą visam kraujo tekėjimo takui.

Virškinimo sistemos veninis kraujavimas

Įvairių komplikacijų etiologijos svarstymas leidžia mums pereiti prie jų aprašymo.

Jis dažnai pasireiškia pacientams, kuriems nėra funkcinio kepenų funkcijos sutrikimų. Atsiradus kraujavimui, pacientų regeneracijos prognozė negali būti palanki. Neigiamo reiškinio priežastis yra varikozė kraujagyslių stemplė ir skrandis.

Užpakalinės dalys - papildomos venos, skirtos kraujui išleisti, pradeda aktyviai krauti kraują, nes aukščiau aprašyti apribojimai yra sukurti "standartinėje" portalinės venų sistemoje, kad būtų įprastai tekėti.

Tokio indo plyšimą gali sukelti šie veiksniai:

  • vėmimas ir kosulys (pacientui padidėja slėgis indas, pasunkėjęs varikoze);
  • pažeidimas dėl erozijos (dėl virškinimo produktų pernešimo į stemplę su padidėjusia rūgšties suvartojimu).

Praktiškai antroji teorija vis dažniau atmetama, nes manoma, kad jo negalima rasti įrodymų.

Stemplės kraujavimo pasikartojimo priežastys

Šios patologijos gali būti vadinamos dažniausiai pasitaikančiomis cirozės komplikacijomis. Beveik pusė pacientų mirties pasitaiko. Kraujavimas iš stemplės yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių, aprašytų kepenų ligoje.

Dalinis atsigavimas po šios komplikacijos pradžios nereiškia, kad pavojus praėjo. Pasikartojimo rizika vis dar yra gana didelė.

Daugiau kaip 70% atvejų pasireiškia pakartotinis kraujavimas:

  • per pirmuosius tris m nesius po pirmo atvejo;
  • negalima sumažinti kraujospūdžio poros venoje;
  • vyresnio amžiaus pacientams;
  • su aktyviu inkstų nepakankamumu;
  • sunkus kepenų funkcijos sutrikimas;
  • esant dideliems varikoze.

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Kitą tipo komplikacijų kepenų liga, tokia kaip cirozė, vadinamas kraujavimas iš virškinimo trakto (GI trakto), kuri iš esmės iš anksto nustatytą pagal į tuos pačius veiksnius buvimą kaip ir stemplės grupės aukščiau.

Patologijos simptomai pasireiškia labai netikėtai ir yra tokių simptomų grupė:

  • juodasis kraujas, esantis išmatose (melena);
  • kraujo priemaišos vomitoje;
  • staigus hemoglobino sumažėjimas.

Beje, anemija nustato gana nepalankią prognozę tolesniam ligos eigai ir paciento atsigavimui. Dažniausiai kraujavimas kitose vietose gali būti pastebimas pacientams, sergantiems kepenų ciroze.

Dažniausiai išdegimas atsiranda iš gimdos ertmės moterims, išangės ir nosies.

Ascito požymiai dėl cirozės

Ascitas yra komplikacija, susijusi ne tik su kepenų liga, pasireiškiančia skysčio koncentracija pilvaplėvės ertmėje. Patologinės būklės atsiradimas yra susijęs su didžiausiu limfos susidarymo laipsniu sergančiame organe.

Inspektavimo metu ascitą diagnozuoti gali bet kuris patyręs specialistas.

Apie tokių komplikacijų atsiradimą sako šie požymiai:

  • pilvo apimties ir perimetro padidėjimas;
  • oda atrodo įtempta, įtempta;
  • pacientas jaučia skausmą pilvo ertmėje;
  • epigastrinio kampo formavimas tampa vizualiai pastebimas (briauninė ertmė plečiasi tarp dviejų abonentų arkų).

Be to, pacientas dėl padidėjusio slėgio retroperitoninėje erdvėje gali atsirasti bambos, gerklės ar šlaunikaulio išvaržos. Prakaitavimas pilvo su ciroze nėra būdingas "būgno" skambėjimo tonui, nes jis turėtų būti idealus, bet nuobodu garsą.

Nustatyti limfos kaupimosi lokalizaciją taip pat galima pagrįsti tuo, kas atspindi perkusiją. Su ascito plitimu visoje pilvoje bus girdimas dehuso echo.

Tuo tarpu ankstyvose patologijos formavimo stadijose limfos kaupiasi žemiau, o tai liudija skausmingas pilvas.

Kas sukelia ascitą?

Daugeliu atvejų reikia peritoninės punkcijos ir laparocentesio.

Laboratorinis skysčio tyrimas ertmėje gali patvirtinti:

  • pirmas ascito etapas;
  • infekcijos požymiai;
  • kepenų vėžys

Savo ruožtu ascitas gali neigiamai paveikti viso organizmo būklę.

  • Pirma, skystis pradeda kristi į pleuros erdvę aplink plaučius. Tai dažnai sukelia kvėpavimo organų ir širdies pasislinkimą.
  • Antra, dėl hemorrhoidinių venų išsiplėtimo, hemorojus pradeda vystytis.
  • Trečia, slėgio padidėjimą į pilvo ertmę provokuoja pokyčių stemplę, tarp kurių dažniausiai stebimas tiki diafragmos išvarža, refliukso ezofagitas daug.

Peritonitas kepenų cirozėje

Kalbėdamas apie tokius cirozės komplikacijų tipus, reikia atkreipti ypatingą dėmesį į patologijos požymius.

Mes kalbame apie peritonitą, kuris pasireiškia pilve dėl bakterijų pažeidimų intracavitary skysčio.

Patologijos įrodymai gali būti išreikšti simptomai:

  • aukšta kūno temperatūra;
  • žarnyno judrumo pablogėjimas;
  • encefalopatijos apraiškų atsiradimas ar padidėjimas;
  • inkstų funkcijos nepakankamumas.

Encefalopatija

Kitas kepenų cirozės sutrikimų komplikacijų grupės yra kepenų nepakankamumo rezultatai. Bendra šios ligos pasekmė yra encefalopatija, kuri yra negrįžtamas smegenų procesas.

Dažnai encefalopatijos požymiai susideda iš psichoemocinių, motorinių ir motorinių sutrikimų:

  • Pradiniame etape pacientas gali patirti tik nedidelius sunkumus įprastoje veikloje, tačiau kitaip pokyčiai nėra pastebimi.
  • Vėliau yra nemiga, sumišimas, dirglumas. Asmuo gali arba nuslūgti, ar euphoricioje būsenoje.
  • Tada kitiems tampa pastebimas koordinacijos netekimas, pykinimas, jo motorinio aktyvumo, kalbos, atminties pažeidimus ir pan. D. pacientas dažnai pradeda vaikščioti, yra raumenų rigidiškumas. Galų gale viskas veda prie komos.

Ascitas ir spontaniškas bakterinis peritonitas

Ascitas yra 75% cirozės pasekmė; piktybiniai navikai - 10%; širdies nepakankamumas 5% atvejų.

Klinikiniame paveikslėlyje pacientams yra pilvo pūtimas ir progresuojantis svorio padidėjimas.

Diagnozė grindžiama fizinių ir vaizdinių (rentgeno, ultragarsu) tyrimų metodų rezultatais.

Gydymas susideda iš nerekomenduojamos dietos, diuretikų. Pacientai gali būti terapinis laparocentesas, atliekamos chirurginės intervencijos. Pacientai, sergantiems ascitu, yra kandidatai į kepenų transplantaciją.

Dažniausia ascito komplikacija yra spontaniškas bakterinis peritonitas. Tai atsiranda, kai infekuota ascitito skystis, kuris atsiranda spontaniškai 90% atvejų. Pacientams atsiranda pilvo skausmas, padidėja kūno temperatūra.

Siekiant diagnozuoti šią komplikaciją, atliekamas ascitito skysčių tyrimas. Antibakteriniai vaistai skiriami spontaniško bakterinio peritonito gydymui.

Ascitas, kurio negalima pašalinti arba kurio ankstyvas atkrytis gydymo metu negali būti tinkamai užkirstas kelias.

  • Ascitas atsparus diuretikais ascitas, ugniai atsparių dietos su natrio apribojimo ir intensyvaus gydymo diuretikais (spironolaktonas 400 mg / per dieną, furozemidas 160 mg / per dieną ne mažiau kaip 1 savaitę; dietos druskos mažiau nei 5,2 g / dieną).
  • Ascitas, nekontroliuojamas diuretikais: ascitas, atsparus gydymui dėl diuretikų sukeltų komplikacijų atsiradimo, trukdančių vartoti veiksmingų diuretikų dozių.

Maždaug pusėje pacientų, kuriems yra kepenų cirozė, ascitas vystosi per 10 metų nuo ligos pradžios. Tai sukelia sutrikusi inkstų funkcija, portalinė ir visceralinė cirkuliacija.

Maždaug 50% pacientų, sergančių ciroziniu ascitu, miršta per 2 metus nuo ligos pradžios. Vieno amžiaus išgyvenimo rodikliai pacientams, sergantiems ascitu, atspariu gydymui, yra 50%.

Sveikiems vyrams intraperitoninis skystis yra mažesnis nei moterų, kurių tūris yra maždaug 20 ml (priklausomai nuo mėnesinių ciklo fazės). Su ascitu šis tūris gerokai padidėja.

Savanoriško bakterinio peritonito dažnis yra 15-20%.

Nepechenochnymi sukelia ascitas gali būti: širdies ligos (širdies nepakankamumas, konstrikcinis perikarditas), piktybiniai navikai (karcinomatoze, pseudomyxoma pilvaplėvės), pilvaplėvės ligos (Infekcinės peritonitas), sunkus hipoalbuminemija (nefrozinis sindromas), ir kitos ligos (augliai ir kiaušidžių cistos, pankreatitas, sarkoidozė, sisteminė raudonoji vilkligė, miksedema).

Ascito rizikos veiksniai:

  • Rizikos veiksniai, neturintys patologinių procesų pilvaplėvės srityje.
    • Portalo hipertenzija (serumo ascito albumino koncentracijos gradientas ≥11 g / l).
      • Kepenų cirozė.
      • Alkoholinis hepatitas.
      • Sunkus kepenų nepakankamumas.
      • Metastazavimas į kepenis.
      • Lėtinis širdies nepakankamumas.
      • Susitraukiantis perikarditas.
      • Badda-Chiari sindromas.
      • Nepakankamo venos kava trikdymas.
    • Hipoalbuminemija (serumo ascito albumino koncentracijos gradientas 11 g / l) ir kitos priežastys (serumo ascito albumino koncentracijos gradientas 225 mV / ml (arba viršutinė normalioji koncentracija kraujo serume).

      Klinikiškai išskiriamos dvi ugniai atsparaus ascito formos:

      • Ascitas paros praradimo mažiau nei 200 g kūno masės (nors natrio riba) ir gauti 400 mg spironolaktono (Veroshpiron) arba 30 mg amiloridas (Amiprazid, Arum, Midamor) ir 160 mg furozemido (Lasix) 2 savaites.
      • Ascitas, kurio negalima kontroliuoti; pasikartojantis ascitas, kurių negalima užkirsti kelią, pasireiškiant diuretikų dozėmis, kurios nesukelia šalutinių poveikių.
      • Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai hepatorenal sindromas:
        • Hepatorenalinis sindromas susidaro pacientams, kuriems yra lėtinė ar ūmine kepenų liga, sunkus kepenų funkcijos nepakankamumas, porcelianinė hipertenzija ir ascitas.
        • Yra dvi galimybės, susijusios su hepatorenal sindromu.
          • Pirmojo tipo sindromui būdingas progresuojantis kursas: greitas inkstų nepakankamumo simptomų padidėjimas. Pirmojo tipo sindromo diagnozė nustatoma remiantis dviejų savaičių kreatinino koncentracija kraujyje (daugiau kaip 1,5 mg / dL) arba 50% mažesnis kreatinino klirensas (mažiau kaip 40 ml / min.). Pacientams, kuriems yra pirmojo tipo sindromas, reikia kepenų transplantacijos. Priešingu atveju 90 proc. Pacientų sindromas baigiasi mirtina.
          • Antrojo tipo sindromui būdingas lėtai progresuojantis kursas.
        • Trūksta šokas Dabartinis bakterinė infekcija duomenų priėmimo toksinis narkotikai, ne viduriavimas ir vėmimas, sumažėjęs skysčių iš inkstus (sumažinti svorį daugiau kaip 500 g, už kelių dienų pacientams su ascitu be periferinė edema ir daugiau nei 1 kg / per parą pacientams, kuriems yra periferinė edema).
        • Nėra inkstų funkcijos pagerėjimas (kreatinino serume išsaugoti daugiau nei 1,5 mg / dl, ir kasdienį kreatinino klirensas yra mažesnis negu 40 ml / min), pavartojus diuretikų ir kraujo plazmos tūrio plėtimosi įvedant 1.5 l izotoninio tirpalo.
        • Proteinurija yra mažesnė nei 500 mg / dL ir nėra ultragarsu pažeistos inkstų parenchimo ar obstrukcinės uropatijos.
      • Papildomi hepatoreninio sindromo diagnostikos kriterijai:
        • Kasdienio šlapimo kiekis yra mažesnis kaip 500 ml per parą.
        • Natrio koncentracija šlapime yra mažesnė nei 10 mEq / L.
        • Šlapimo osmoliacija yra didesnė nei kraujo osmoliacija.
        • Natrio koncentracija serume yra mažesnė kaip 130 mEq / L.
        • Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius šlapime daugiau nei 50 matymo lauke.
      • Gydymo tikslai
      • Gerinti gerovę.
      • Ascito priežasčių šalinimas.
      • Gyvenimo kokybės gerinimas.

      Patalpų poilsis ir natrio suvartojimo ribojimas yra veiksminga terapinė intervencija 10% pacientų, sergančių ascitu.

      Maisto ir diuretikų gydymo apribojimai turi gydomąjį poveikį 90% pacientų, sergančių ascitu. Esant nepakankamam poveikiui arba sunkiu ascitu, būtina stacionarus gydymas.

      Pacientams, sergantiems ascitu, kurie negydo diuretikų, per parą pro inkstus išsiskiria maždaug 20 mmol per parą natrio.

      Pacientai, kurių ascitas gauna druskos neturinčią dietą, kaupia apie 100-150 mmol per dieną natrio, todėl šio mikroelemento pusiausvyra yra 130 mmol per parą, kuri atitinka kasdienį 600-1000 ml skysčio išlaikymą organizme.

      Neigiamą natrio balansą galima pasiekti, apriboti natrio suvartojimą maistu iki 22 mmol per parą, o pacientams tai sunku. Paprastai natrio kiekį maisto produktuose galima palaikyti 44 mmol per parą.

      Su ascitu sergančių pacientų suvartojamos dietos turi būti mažos druskos kiekio (1-1,5 g per parą arba 40-60 mmol per parą).

      Skiriant skysčius (iki 1 l per parą), pacientams, sergantiems cirrozinio ascito, kuriems yra hiponatremija (natrio natrio kiekis

      Kepenų cirozės komplikacijos: kraujavimas, ascitas, peritonitas

      Kepenų cirozės komplikacijos - viena iš sunkiausių pilvo organų ligų - yra neįtikėtinai rimta. Didžiuliai sveikatos sutrikimai, dėl kurių sukelia šią ligą, gydytojai dažniausiai patenka į kelias kategorijas. Kiekviena komplikacijos rūšis kelia didelį pavojų ir reikalauja išsamios diagnozės ir gydymo.

      Cirozės komplikacijų tipai

      Tokia klasifikacija leidžia specialistams atlikti tikslią diagnozę, nes kiekviena patologijos rūšis turi savo klinikinę įvaizdį ir priežastinius vystymosi veiksnius. Siekiant priskirti ligos komplikaciją vienai ar kitai grupei, gydytojai nurodo pacientui papildomą diagnozę.

      Patologijų, susijusių su porcelianine hipertenzija, tipai

      Verta paminėti, kad žmogus be tokių nukrypimų laikomas patenkintu 6-7 mm Hg rodikliu. st. Pacientams, sergantiems cirridais, slėgis pasiekia 12 mm Hg. Art., Taip pat dažnai aukščiau nurodyta. Tarp tokios situacijos raidos priežasčių yra dvi pagrindinės, kurios vertos dėmesio.

      • Pirmuoju atveju, aktyviai išplečiant kraujagyslių audinius ir organus portalo venose, gamtoje gaminamų limfos ir kraujo kiekis padidėja. Nors sunaikintos ligos kepenų ląstelės, palaipsniui pakeistos jungiamojo audinio, prisideda prie reikšmingo atsparumo kraujo tekėjimui šioje arterijos dalyje. Augantis epitelis tampa mechanine kliūtimi kraujo tekėjimui.
      • Antroji priežastis, dėl kurios padidėjusios kraujospūdžio rodikliai yra šalia esančioje portalinėje venoje, yra azoto oksido kiekio sumažėjimas. Labai nuo jo priklausys kraujagyslių ištempimo procesas. Iš to, kas išdėstyta aukščiau, seka, kad arterinės sienos yra siaurios, sukuriančios natūralų barjerą visam kraujo tekėjimo takui.

      Virškinimo sistemos veninis kraujavimas

      Įvairių komplikacijų etiologijos svarstymas leidžia mums pereiti prie jų aprašymo.

      Jis dažnai pasireiškia pacientams, kuriems nėra funkcinio kepenų funkcijos sutrikimų. Atsiradus kraujavimui, pacientų regeneracijos prognozė negali būti palanki. Neigiamo reiškinio priežastis yra varikozė kraujagyslių stemplė ir skrandis.

      Užpakalinės dalys - papildomos venos, skirtos kraujui išleisti, pradeda aktyviai krauti kraują, nes aukščiau aprašyti apribojimai yra sukurti "standartinėje" portalinės venų sistemoje, kad būtų įprastai tekėti.

      Tokio indo plyšimą gali sukelti šie veiksniai:

      • vėmimas ir kosulys (pacientui padidėja slėgis indas, pasunkėjęs varikoze);
      • pažeidimas dėl erozijos (dėl virškinimo produktų pernešimo į stemplę su padidėjusia rūgšties suvartojimu).

      Praktiškai antroji teorija vis dažniau atmetama, nes manoma, kad jo negalima rasti įrodymų.

      Stemplės kraujavimo pasikartojimo priežastys

      Šios patologijos gali būti vadinamos dažniausiai pasitaikančiomis cirozės komplikacijomis. Beveik pusė pacientų mirties pasitaiko. Kraujavimas iš stemplės yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių, aprašytų kepenų ligoje.

      Dalinis atsigavimas po šios komplikacijos pradžios nereiškia, kad pavojus praėjo. Pasikartojimo rizika vis dar yra gana didelė.

      Daugiau kaip 70% atvejų pasireiškia pakartotinis kraujavimas:

      • per pirmuosius tris m nesius po pirmo atvejo;
      • negalima sumažinti kraujospūdžio poros venoje;
      • vyresnio amžiaus pacientams;
      • su aktyviu inkstų nepakankamumu;
      • sunkus kepenų funkcijos sutrikimas;
      • esant dideliems varikoze.

      Kraujavimas iš virškinimo trakto

      Kitą tipo komplikacijų kepenų liga, tokia kaip cirozė, vadinamas kraujavimas iš virškinimo trakto (GI trakto), kuri iš esmės iš anksto nustatytą pagal į tuos pačius veiksnius buvimą kaip ir stemplės grupės aukščiau.

      Patologijos simptomai pasireiškia labai netikėtai ir yra tokių simptomų grupė:

      • juodasis kraujas, esantis išmatose (melena);
      • kraujo priemaišos vomitoje;
      • staigus hemoglobino sumažėjimas.

      Beje, anemija nustato gana nepalankią prognozę tolesniam ligos eigai ir paciento atsigavimui. Dažniausiai kraujavimas kitose vietose gali būti pastebimas pacientams, sergantiems kepenų ciroze.

      Dažniausiai išdegimas atsiranda iš gimdos ertmės moterims, išangės ir nosies.

      Ascito požymiai dėl cirozės

      Ascitas yra komplikacija, susijusi ne tik su kepenų liga, pasireiškiančia skysčio koncentracija pilvaplėvės ertmėje. Patologinės būklės atsiradimas yra susijęs su didžiausiu limfos susidarymo laipsniu sergančiame organe.

      Inspektavimo metu ascitą diagnozuoti gali bet kuris patyręs specialistas.

      Apie tokių komplikacijų atsiradimą sako šie požymiai:

      • pilvo apimties ir perimetro padidėjimas;
      • oda atrodo įtempta, įtempta;
      • pacientas jaučia skausmą pilvo ertmėje;
      • epigastrinio kampo formavimas tampa vizualiai pastebimas (briauninė ertmė plečiasi tarp dviejų abonentų arkų).

      Be to, pacientas dėl padidėjusio slėgio retroperitoninėje erdvėje gali atsirasti bambos, gerklės ar šlaunikaulio išvaržos. Prakaitavimas pilvo su ciroze nėra būdingas "būgno" skambėjimo tonui, nes jis turėtų būti idealus, bet nuobodu garsą.

      Nustatyti limfos kaupimosi lokalizaciją taip pat galima pagrįsti tuo, kas atspindi perkusiją. Su ascito plitimu visoje pilvoje bus girdimas dehuso echo.

      Tuo tarpu ankstyvose patologijos formavimo stadijose limfos kaupiasi žemiau, o tai liudija skausmingas pilvas.

      Kas sukelia ascitą?

      Daugeliu atvejų reikia peritoninės punkcijos ir laparocentesio.

      Laboratorinis skysčio tyrimas ertmėje gali patvirtinti:

      Savo ruožtu ascitas gali neigiamai paveikti viso organizmo būklę.

      • Pirma, skystis pradeda kristi į pleuros erdvę aplink plaučius. Tai dažnai sukelia kvėpavimo organų ir širdies pasislinkimą.
      • Antra, dėl hemorrhoidinių venų išsiplėtimo, hemorojus pradeda vystytis.
      • Trečia, slėgio padidėjimą į pilvo ertmę provokuoja pokyčių stemplę, tarp kurių dažniausiai stebimas tiki diafragmos išvarža, refliukso ezofagitas daug.

      Peritonitas kepenų cirozėje

      Kalbėdamas apie tokius cirozės komplikacijų tipus, reikia atkreipti ypatingą dėmesį į patologijos požymius.

      Mes kalbame apie peritonitą, kuris pasireiškia pilve dėl bakterijų pažeidimų intracavitary skysčio.

      Patologijos įrodymai gali būti išreikšti simptomai:

      • aukšta kūno temperatūra;
      • žarnyno judrumo pablogėjimas;
      • encefalopatijos apraiškų atsiradimas ar padidėjimas;
      • inkstų funkcijos nepakankamumas.

      Encefalopatija

      Kitas kepenų cirozės sutrikimų komplikacijų grupės yra kepenų nepakankamumo rezultatai. Bendra šios ligos pasekmė yra encefalopatija, kuri yra negrįžtamas smegenų procesas.

      Dažnai encefalopatijos požymiai susideda iš psichoemocinių, motorinių ir motorinių sutrikimų:

      • Pradiniame etape pacientas gali patirti tik nedidelius sunkumus įprastoje veikloje, tačiau kitaip pokyčiai nėra pastebimi.
      • Vėliau yra nemiga, sumišimas, dirglumas. Asmuo gali arba nuslūgti, ar euphoricioje būsenoje.
      • Tada kitiems tampa pastebimas koordinacijos netekimas, pykinimas, jo motorinio aktyvumo, kalbos, atminties pažeidimus ir pan. D. pacientas dažnai pradeda vaikščioti, yra raumenų rigidiškumas. Galų gale viskas veda prie komos.

      Daugeliu atvejų cirozė įvyksta kaip daugelio ligų komplikacija. Su ciroze, miršta sveikų kepenų ląstelių ir uždegimas. Dėl uždegimo, kepenyse atsiranda randus ir sumažėja jo funkcijos. Kepenų cirozė dažnai yra apsunkinta rimtų komplikacijų. Šios ligos pasekmės yra labai apgailėtinos, ypač nesant gydymo.

      Komplikacijos dėl kepenų cirozės

      Cirozės komplikacijos gali net sukelti mirtina paciento baigtis. Siekiant išvengti mirtinų pasekmių laiku, būtina žinoti visas galimas šios ligos komplikacijas ir sugebėti atskirti jų simptomus:

      1. Kraujavimas, atsirandantis dėl stemplės venų varikozės. Sumažėjusios kraujo spaudimas, valgymo sutrikimai, sunkus fizinis krūvis ir vėmimas gali sulūžti plonasienės sienelės. Tokio kraujavimo atsiradimą rodo šie simptomai: galvos svaigimas, raudonojo kraujo vėmimas, juodos išmatos, silpnumas, žemas kraujospūdis. Pagalba šiuo atveju gali būti teikiama tik chirurgams.

      2. Infekcijos ir peritonitas. Ascitas sukelia tokias cirozės komplikacijas. Infekcijos požymiai ir peritonitas: uždelstas išmatos, stiprus pilvo skausmas, karščiavimas, bloga sveikata. Gydymas atliekamas su antibiotikais, taip pat skysčių pašalinimas iš pilvo ertmės su adata.

      3. Kepenų koma. Coma vystosi tik tada, kai kepenys beveik nebeveikia. Komos pradžioje nurodoma: padidėjusi odos gelta, mieguistumas, haliucinacijos, amoniakas, blogas kvapas, mieguistumas. Tokiu atveju turite nedelsdami paskambinti gydytojui.

      4. Kepenų vėžys. Pacientas, sergantis kepenų ciroze, kuris sukėlė piktybinio naviko atsiradimą, jaučia šiuos simptomus: skausmą dešinėje pusėje, blogai jausmą, staigų svorio netekimą. Tiksli diagnozė nustatoma tik po naviko biopsijos.

      Kepenų cirozės pasekmės yra kraujo ir kepenų ląstelių santykio pažeidimas. Kepenų ląstelės, išgyvenusios arba regeneravusios gydymo proceso metu, negali pašalinti toksinų iš kraujo, kaip anksčiau, nes jie neturi pakankamų jungčių. Dėl kepenų cirozės susidaro per kraują perduodamas kraujas. Šiuo požiūriu didėja slėgis pagrindinėje venoje ir veninė hipertenzija. Taip pat liga, tokia kaip kepenų cirozė, pažeidžia tulžies latakų santykį su kepenų ląstelėmis. Visi toksinai, liečiantys tulžį, nėra išskiriami per žarnyną, tačiau pradeda kauptis kūne ir apsinuodijimą.

      Kepenų cirozės prognozė

      Kepenų cirozė daugeliu atvejų nuvilia. Nedaugelis pacientų gyvena daugiau nei penkerius metus nuo diagnozės nustatymo. Jei kepenų cirozę apsunkina tokios ligos kaip hepatitas C, narkomanija ir alkoholizmas, pacientas miršta maždaug 2-3 metus nuo to, kad dėl ligos atsiranda kepenų nepakankamumas ir širdies nepakankamumas. Asmuo, turintis kepenų cirozę, gali gyventi daugiau nei penkerius metus, jei jis turi įprastą ilgalaikį kepenų funkcijos tyrimą.

      Dažniausi vėlyvojo cirozės gydymo komplikacijos yra ascitas ir edema, peritonitas ir kepenų vėžys.

      Ascitas ir edema atsiranda dėl to, kad kaupiamo pertekliaus druskos ir vandens audiniuose.

      Pasibaigus dienai, po ilgo stovimumo ar sėdėjimo edema gali didėti, ir, jei pasieksite horizontalią padėtį, gali greitai pablogėti.

      Cirozė, druska ir vanduo (skystis) kaupiasi pilvo ertmėje tarp pilvo sienelės ir pilvo organų. Šis skysčių kaupimasis (vadinamas ascitu) yra pilvo padidėjimo priežastis ir dėl to svorio padidėjimas.

      Jei šiuo atveju nesikreipkite į gydytoją, tada ascitas gali išsivystyti į peritonitą. Galų gale, skysčių kaupimasis yra ideali vieta bakterijų augimui.

      Su ciroze, skystis kaupiasi skystis negali būti pašalintas nuo infekcijų. Be to, daug žarnyno bakterijų patenka į pilvo ertmę susikaupusio skysčio.

      Peritonitas yra gana pavojinga gyvybei komplikacija. Kai kurie pacientai su peritonitu nemato jo simptomų, o kiti gali išsivystyti karščiavimu, drebuliu, pilvo skausmu, viduriavimu ir padidėjusiu ascitu.

      Kita vienodai rimta komplikacija yra kraujavimas iš stemplės varikoze. Šiuo atveju reikia skubios medicinos pagalbos, nes tokia komplikacija gali būti mirtina.

      Paprastai endoskopinė intervencija leidžia sustabdyti kraujavimą.

      Pagrindiniai kraujavimo simptomai yra kraujo vemimas (gali pasireikšti raudonieji kraujo krešuliai su vemimu), šlapimo nelaikymas, galvos svaigimas arba alpimas (dėl kraujo spaudimo sumažėjimo).

      Reikia prisiminti, kad cirozė padidina pirminio kepenų vėžio (audinių ląstelių karcinomos) riziką.

      Dažniausi pirminio kepenų vėžio simptomai ir požymiai yra pilvo skausmas ir patinimas, kepenų padidėjimas, svorio kritimas ir karščiavimas.

      Paprastai cirozės gydymas apima vaistų terapiją, dietos paskyrimą, tinkamus vitaminus, taip pat išsivysčiusias išsivysčiusias cirozės komplikacijas.

      Jei reikia, atliekama labai sudėtinga chirurginė procedūra, kurią sudaro kepenų transplantacija.

      Operacija yra gana rizikinga ir turi keletą šalutinių poveikių. Štai kodėl ligos gydymas turi prasidėti ankstyvose stadijose.

      Diagnozė ir terapija šios ligos, taip pat jos komplikacijų, taip pat atliekama klinikinėje ligoninėje № 57.

      Kepenų cirozė yra lėtinė kepenų liga, kurioje padidėja fibrozė ir mažėja hepatocitų skaičius.

      Kepenų cirozės atveju kepenyse susidaro jungiamieji audiniai, kepenys nesugeba susidoroti su jo funkcija ir atsiranda kepenų nepakankamumas.

      Cirozė, kepenų ląstelės miršta, formuojasi pluoštiniai mazgai, keičia visa kepenų struktūra.

      Kepenų cirozė yra viena iš šešių dažniausiai pasitaikančių ligų, sukeliančių mirtį 35-60 metų amžiaus pacientams. Taigi, nuo kepenų cirozės miršta apie trisdešimt žmonių iš šimto tūkstančių ar apie tris šimtus tūkstančių žmonių. Pastaraisiais metais mirtingumas nuo kepenų cirozės išaugo dvylika procentų.

      Vienu atveju iš dešimties cirozės simptomai nėra.

      Dažnai kepenų cirozė pasireiškia vyrams po keturiasdešimties metų.

      Kepenų cirozės priežastys:

      - hepatitas G, hepatitas C, hepatito delta, hepatitas B (labiausiai pavojingas hepatitas delta ir hepatitas C). Pacientams, sergantiems hepatitu C, cirozė išsivysto devyniasdešimt septyniasdešimt procentų atvejų.

      - alkoholizmas (cirozė vystosi dešimt metų po kasdienio vartojimo). Mirtina dozė vyrams - 60 gramų spirito per dieną, moterims - 20 gramų per dieną

      - metabolinės patologijos, tokios kaip Vilsono Konovalovo liga, hemokromatozė

      - ilgalaikis hepatotoksinių vaistų ir cheminių toksinų vartojimas

      - tulžies takų ligos (cirozė susidaro vidutiniškai vienerius metus po to, kai tulžies latakai yra užblokuoti)

      - venų uždegimas kepenyse širdies nepakankamumas, perikarditas

      Dažnai neįmanoma nustatyti cirozės priežasties. Šiuo atveju cirozė vadinama kriptogenezine.

      Simptomai dėl cirozės.

      Kiekvienas ligos etapas turi savo ypatingus simptomus.

      Pradinis kepenų cirozės etapas (A klasė, neturinčių komplikacijų). Jei liga nustatoma pradiniame etape ir pradedamas gydymas laiku, galima išsaugoti paciento gyvenimą, atkurti paciento kepenis.

      Cirozė su komplikacijomis (B ir C klasės).

      Kepenų cirozė gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios kelia didžiausią grėsmę žmogaus gyvenimui. "Kokios yra kepenų cirozės komplikacijos?" - klausiate.

      Dažniausios komplikacijos apima tokias kepenų cirozės komplikacijas:

      Išsamiau aptarsiu kiekvieną komplikaciją:

      Kraujavimas iš virškinamojo trakto varikoze

      Taigi kraujavimo iš stemplės varikozės venų priežastis yra kepenų kraujagyslių suspaudimas su randais. Dėl išspaudimo, kraujas persiskirsto, stemplės venose prailgėja, dėl ko sienelės slysta ir kraujavimas mažiausiai kūno apkrova:

      • kraujo spaudimas
      • vemti
      • pažeidžiant dietą
      • fizinis krūvis.

      Kraujavimo iš virškinamojo trakto veinose požymiai:

      • raudona vemiama kraujo
      • galvos svaigimas, nuovargis ir silpnumas
      • kraujospūdžio mažinimas
      • juodos spalvos juodos spalvos išmatos.

      Ką daryti, jei atsiranda kraujavimas iš stemplės varikozės? Neabejotinas teisingas sprendimas būtų skubiai hospitalizuoti pacientą chirurginėje ligoninėje. Tik čia galite gauti kvalifikuotą medicinos pagalbą, būtent:

      • Jūs sustabdysite kraujavimą specialiu zondu, kuris užsifiksuos išsiplėtusius venus, kad sustabdytų kraujavimą
      • Atliks medicininę gastroskopiją.

      Peritonito vystymąsi sukelia ascitas dėl skysčio buvimo pilvo ertmėje, o jei infekcija sujungiama, tada pilvo ertmės uždegimas atsiranda.

      Peritonito požymiai:

      • karščiavimas;
      • staigus pilvo skausmas;
      • bendrosios kūno būklės pablogėjimas ir gerovė.

      Gydymas atliekamas tik ligoninėje. Nurodykite antibiotikus, peršvirkškite pilvo sieną adata ir pašalinkite skysčio.

      Kepenų koma

      Jei kepenys atsisako dirbti, ši būsena vadinama kepenų koma.

      Kepenų komos simptomai:

      • mieguistumas ir mieguistumas
      • haliucinacijos, meluzijos, prarasti laiko, supainioti
      • odos geltonumas
      • amoniako kvapas iš burnos.

      Kai pasirodo šie simptomai, turite paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Gydymas atliekamas intensyviai, būtent, jie švirkščia vaistus, valo kraują specialiais preparatais (plazmaferezė ir hemodializė).

      Kepenų vėžys

      Ir galiausiai, kepenų vėžys. Paprastai jis susidaro dėl kepenų cirozės.

      • nepagrįstas svorio kritimas
      • pablogėja bendra sveikata
      • skausmas viršutinės pilvo dalies dešinėje pusėje.

      Kaip diagnozuotas kepenų vėžys? Norėdami tai padaryti, taikykite šiuolaikinius diagnozavimo metodus: kepenų ultragarsą, kompiuterinę tomografiją, naviko biopsiją.

      Biopsija atliekama per odą specialia adata.

      Kepenų vėžiui gydyti skiriamas tik gydymas, nes kiti metodai jau yra nenaudingi.

      Vaizdas iš lori.ru

      Gana dažnai yra sudėtingas kepenų cirozė peritonitas išprovokavo papildomą bakterinė infekcija ir kepenų komą, įvairių kraujavimo sunkumo stemplės veninių mazgų plėtrą, taip pat galimą degeneracija kepenų vėžio cirozė. Kiekviena iš šių komplikacijų yra papildomas pavojus paciento gyvenimui.

      Su kepenų cirozė kraujagyslių vystymąsi yra suspaustas ir normalus kraujo tekėjimas į tai tapo neįmanoma, visi apkrovos persijungia į stemplės venų, padidėjęs kraujo srautas didina spaudimą stemplės kraujagyslių sieneles, o tai savo ruožtu dažnai lemia jų deformacijos, o kai kuriose vietose daro kraujagyslių sieneles plonos. Būtent tose vietose prasideda kraujavimas iš kraujagyslių. Kraujavimą iš stemplės venų gali sukelti padidėjęs fizinis aktyvumas, staigus kraujospūdžio vienetų šuolis ir dietos sutrikimai. Pagrindiniai tokio kraujavimo simptomai yra silpnumo ir galvos svaigimo atsiradimas raudonojo kraujo vėmimo, žemo kraujospūdžio, juodo skysčio išmatų atsiradimo fone.

      Kraujavimas gali būti sustabdytas tik ligoninėje. Norėdami tai padaryti, atliekama gastroskopija, kurios metu sugadintas indas spaudžiamas specialiu zondu, o tai išskiria kraujavimą. Hospitalizacija turėtų būti atliekama kritiniais atvejais.

      Kitas iš cirozės komplikacijų yra pilvo ertmės akumuliacinis skystis, jei infekcija jungiasi su ascitu, prasideda peritonitas. Šios komplikacijos gydymas atliekamas skrandžiant pilvo sieną adata, kad būtų pašalintas skystis, ir numatytas antibiotikų kursas. Simptomai, apibūdinantys peritonitą: kūno temperatūros padidėjimas, atsižvelgiant į staigaus būklės pablogėjimą, pilvo skausmą, natūraliai nesugebėjimą ištuštinti žarnyną.

      Būklę, kurią sukelia beveik visiškas kepenų funkcijos nutraukimas, vadinama kepenų koma. Kai tai įvyksta, pacientas tampa vangus, protas yra supainiotas, atsiranda haliucinacijos, nėra laiko jausmo. Žmogaus oda tampa geltona, o kvėpuojant jaučiamas amoniako kvapas. Pirmoji pagalba šioje situacijoje vadina greitąją pagalbą. Tolesnis gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, papildomai atliekama kraujo hemodializė.

      Kepenų vėžys yra blogas, pagrindiniai skausmo požymiai dešinėje pusėje, didelis svorio kritimas, visuotinės gerovės pablogėjimas. Neuronų išvaizda diagnozuojama ultragarsu arba kompiuterine tomografija. Visiškas diagnozės patvirtinimas duoda biopsiją. Biopsija gali būti atliekama tiesiogine punkcija per odą arba per laparoskopiją. Pagrindinis gydymo būdas vėžio vystymuisi, atsižvelgiant į dabartinę kepenų cirozę, yra palaikyti vaistus.