"Pro-Gastro"

Metastazės

Viena dažniausių hepatobiliarinės sistemos ligų yra JCB arba cholelitiazė, kurios pagrindinis gydymas yra tulžies pūslės pašalinimas - cholecistektomija. Deja, beveik ketvirtadalis pacientų, kuriems atlikta ši operacija, netrukus vėl turės skundų iš virškinimo sistemos. Jie gali parodyti daugelio virškinimo trakto organų patologiją, tačiau preliminarios diagnozės nustatymo stadijoje jie sujungiami pagal bendrą terminą PHES arba po cholecistektomijos sindromą. Mes kalbėsime apie tai, kokia yra ši patologija, kokie jos diagnozavimo ir gydymo principai yra mūsų straipsnyje.

Kodėl atsiranda PHES?

loading...

Taigi, PHES yra simptomų, pasireiškiančių po cholecistektomijos, kompleksas.

Kaip žinote, žmogaus organizmo tulžies pūslė atlieka keletą svarbių funkcijų:

  • kaupimasis (jame kaupiasi tulzys);
  • koncentracija (kaupiasi, ji įgyja optimalią koncentraciją virškinimui);
  • evakuacija arba susitraukimai (periodiškai, šlapimo pūslės sutartys, tulikas patenka į tulžies latakus, tada į dvylikapirštę žarną);
  • siurbimas (kai kurie tulžies komponentai dalinai sugeria šlapimo pūslės sienelę į kraują);
  • sekrecija (šlapimo pūslės gleivinės ląstelės išskiria keletą svarbių virškinimui skirtų medžiagų).

Visos šios funkcijos užtikrina sinusinio tulžies takų, kasos kanalo ir dvylikapirštės žarnos sinchroninį veikimą.

Praradus tokį svarbų virškinimo organą, organizmas stengiasi prisitaikyti, prisitaikyti prie jo - tulžies pūslės sistema yra pertvarkyta, kad visiškai veiktų be tulžies pūslės. Jei dėl kokių nors priežasčių organizmo adaptacijos galimybės sumažėja arba yra kepenų ir tulžies sistemos patologiniai pokyčiai, trukdantys prisitaikyti, ir išsivysto postcholecistektomijos sindromas arba PHES.

Šios būklės simptomai gali pasireikšti dėl daugelio priežasčių:

  • kepenų sekrecijos funkcijos pokyčiai ir tulžies sudėtis (padidėjusi tulžies akmenų formavimo tendencija, tulžies komponentų pusiausvyros sutrikimas, padidėjusi tulžies sintezė kepenų ląstelėse);
  • pažeidimas tulžies skatinimo į dvylikapirštę žarną (pristatymo jį į KDP bet kokia tvarka ir kiekį, o ne sistemingai, diskinezija KDP; stagnacija tulžies dvylikapirštėje žarnoje; periduodenit, gastroezofaginio refliukso liga, dvylikapirštės žarnos refliukso; pažeidimas virškinimo funkcija dvylikapirštės žarnos, susijęs su jos gleivinės vystymąsi bakterinė flora ir tulžies pusiausvyros sutrikimas);
  • Oddi sfinkterio judesio sutrikimas (diskinezija);
  • žarnyno disbiozė (atsiranda netipinė, patogeninė bakterinė flora jos gleivinėje).

PHES plėtrą skatina:

  • uždelstas (vėlyvas) cholecistektomija;
  • nepakankamas operacijos apimtis dėl nepakankamo išankstinio patikrinimo;
  • chirurginis operacijos sutrikimas (bet kokie operacijos metu trūkumai).

Ligos, įtrauktos į PHES

loading...

Postcholecystectomy sindromas jungia keletą ligų, hepatobiliarinės sistemos. Pagrindiniai išvardyti toliau.

  • Oddi sfinkterio diskinezija. Ši būklė yra sfinkterio sutrikimo funkcijos pažeidimas, kuris neleidžia tulžies ir kasos sekrecijos nutekėti į dvylikapirštę žarną.
  • Neteisingas skaičiavimo formų atkrytis. Operacijos metu akmenys jau buvo tulžies latakai, tačiau dėl nepakankamos diagnostikos ar dėl kitų priežasčių jie liko negydomi.
  • Tikra akmenligė. Paprastai tulžies latakai gali susidaryti akmenis net ir po to, kai pašalinamas tulžies pūslė. Jie sutrinka tulžies srautą ir sukelia infekcinio proceso ir uždegimo vystymąsi.
  • Lėtinis cholepancreatitas. Tai lėtinis kasos uždegimas, kurį sukelia padidėjęs spaudimas tulžies takuose ir kiti jo funkcijos sutrikimai.
  • Stenozuojantis papilitas. Didelio dvylikapirštės žarnos papilio siaurėjimas, kuris yra šios srities uždegiminių procesų rezultatas; sukelia padidėjusį spaudimą tulžies latakuose ir kasos kanaluose.
  • Pooperacinis skrandžio vėžio susitraukimas iš bendro tulžies latako (bendras tulžies latakas). Atsiranda įvairios laipsnio, todėl gali sutrikti tulžies nutekėjimas.
  • Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, sukeltos sutrikusios kepenų ir tulžies sistemos funkcijos.
  • Ilgo kaklo cistinio kanalo sindromas. Tai atsiranda dėl padidėjusio slėgio tulžies takuose, kartu su intensyvaus skausmo. Dažnai pailgiose kultose diagnozuojami "švieži" akmenys.

PHES simptomai

loading...

Kiekvienai klinikinei PCES klasei būdingos klinikinės būklės ypatybės. Apsvarstykite toliau.

Oddi sfinkterio diskinezija

Šiai patologijai būdingi vidutinio ar didelio intensyvumo skausmai, kurie trunka ilgiau kaip 20 minučių, yra dešinėje arba kairėje esančioje paakių juostoje, epigastrijoje, išsiskleidusios į dešinįjį pečių ar nugarą, taip pat šinjonai. Puolimas gali atsirasti tiek naktį, tiek iškart po valgio, kartu su pykinimu ar vėmimu arba be jų.

Neteisingas skaičiavimų atsinaujinimas

Paprastai jis būdingas monotoniniam skausmui dešiniojo paakio ir epigastro srityje, padidėjus kūno temperatūrai, o kartais ir gelta. "Pamiršti" akmenys pasireiškia apie 2 metus po cholecistektomijos.

Tikras akmenų neoplazmas

Šios ligos simptomai atsiranda ne anksčiau kaip praėjus 3 metams po operacijos. Jos pasireiškimai yra panašūs į melagingo pasikartojimo požymius. Tyrimas atskleidė nedidelius akmenis - iki 2-3 mm skersmens.

Lėtinis cholepancreatitas

Paprastai kasos uždegimas yra susijęs su tulžies akmenlige. Po operacijos jos simptomai gali tapti mažiau ryškūs, tačiau kartais patologinis procesas eina. Paplitimas yra tipiškas - kairiojo hipochondrio skausmas ir epigastrija, ar herpeso juostos skausmas, pykinimas, vėmimas ir išmatos sutrikimai (dažnai viduriavimas).

Stenozuojantis papilitas

Šio būdo skausmas yra lokalizuotas į dešinę ir aukštyn nuo nugaros ar epigastrijoje. Skausmas taip pat gali būti migruojantis pobūdis, judantis iš dešiniojo hipochondrio į epigastriumą ir nugarą. Kartais skausmas pasireiškia iškart po valgio ar net valgant, kartais atvirkščiai - "alkanas" skrandyje. Kai kuriems pacientams jis yra monotoniškas, ilgalaikis, kitose - trumpalaikis ir trumpalaikis. Gali lydėti pykinimas, vėmimas, sunkus rėmuo.

Antriniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos

Apibūdinamas ilgalaikis, monotoniškas epigastrinis skausmas kartu su pykinimu, vėmimu, intensyviu rėmuo. Sukurti laikotarpiu nuo 2 iki 12 mėnesių po cholecistektomijos.

Cicatricial choletojus siaurėja

Šios būklės klinikiniai požymiai tiesiogiai priklauso nuo susiaurėjimo laipsnio.

Jei tulžies sekrecijos pažeidimas yra tik iš dalies sutrikęs, pacientas skundžiasi dėl skirtingo skausmo intensyvumo dešinėje pusrutulyje. Tuo atveju, kai bendrosios tulžies latako pralaidumas yra visiškai sulaužytas (pvz., Dėl to, kad jo chirurgas yra klaidingai perrišęs), iš karto po operacijos pacientas tampa geltonas, jis nerimauja dėl nuolatinio niežėjimo. Šie simptomai yra susiję su tulžies rūgščių absorbcija iš kanalų į tulžies rūgščių kraują.

Ilgo kaklo cistinio kanalo sindromas

Tai gali pasireikšti su minimaliomis klinikinėmis apraiškomis - nuobodu, be intensyvio skausmo dešinėje pusrutulyje, kuris įvyksta praėjus valandai po valgio. Kitais atvejais skausmas yra intensyvus, ilgalaikis, lokalizuotas ne tik hipochondrijoje, bet ir epigastriume.

Diagnozavimo principai

loading...

Remdamasis skundais, paciento gyvenimo ir ligos anamneze, specialistas įtaria, kad yra PEC. Atliekant objektyvų tyrimą, jis atkreipia dėmesį į galimą paciento odos geltą, skausmą dėl palpacijos hipochondrijoje ir (arba) epigastriumose. Tada jiems bus paskirti papildomi tyrimo metodai, kurie padės patvirtinti ar paneigti jau nustatytą PCP preliminarią diagnozę.

  1. Bendras kraujo tyrimas. Galima nustatyti uždegimo-uždegiminio sindromo požymius - padidėjusią ESR, leukocitozę ir leukocitų perėjimą į kairę.
  2. Šlapimo analizė Tai gali būti tamsios spalvos, kuri susieta su tulžies latakų komponentų atpalaidimu iš kraujo žarnų kanaluose.
  3. Kraujo biochemija. Cholestazės sindromo (tulžies sąstingio) žymenys yra bilirubino, AsAT ir AlAT, LDH ir ALP koncentracijos kraujyje padidėjimas.
  4. Pilvo organų ultragarsas. Nustato pilvo ertmės uždegimo požymius, jų dydžio pokyčius, kalcio tulžies latakų buvimą, jei jų skersmuo didesnis nei 4-5 cm.
  5. FGDS. Tai leidžia diagnozuoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, šių organų gleivinės uždegimo požymius, taip pat dvylikapirštės žarnos ir gastroezofaginio refliukso simptomus.
  6. Tiesioginiai radiopakumo tyrimo metodai. Kontrastas įpurškiamas tiesiai į tulžies takus įvairiais būdais:
    • CCh arba poodinė transhepinė cholangiografija (jie perveria odą ir, ultragarsu kontroliuojant, įkišia adatą į tulžies lataką, paskui kontrastinis agentas įpurškiamas per kateterį į ertmę);
    • ERCP arba endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (naudojant FGDS zondą, kateterizuoja didelę dvylikapirštę žarną ir įveda kontrastą į ertmę);
    • intraoperacinė cholangiografija (operacijos metu vienas iš tulžies latakų yra tiesiogiai kateterizuotas ir į jį įvedamas kontrastas).
  7. Peroralinė ir intraveninė cholecistografija. Jie nėra labai informatyvūs metodai, todėl juos vartoja labai retai, jei neįmanoma atlikti kitų diagnostikos metodų.
  8. Tomografija.
  9. Radionuklidų cholescintigrafija.

PHES gydymo principai

loading...

Šios patologijos gydymas, priklausomai nuo ligų, jo komponentų, gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Dieta

Vienas iš pagrindinių terapijos komponentų yra dietinis maistas.

Maistą dažniausiai reikia vartoti 5-6 kartus per dieną mažosiomis dalimis, pageidautina tuo pačiu metu. Būtina visiškai pašalinti riebalinius, kepinius, sūrus, aštrus maisto produktus, mažinti maisto produktų, kurių sudėtyje yra cholesterolio (sviesto, riebios mėsos, kiaulinių taukų, kiaušinių ir kt.), Lengvai virškinamų angliavandenių (saldainių, kepimo). Šių rekomendacijų laikymasis padeda normalizuoti tulžies sudėtį, mažina spaudimą dvylikapirštėje žarnoje ir tulžies latakuose, reguliuoja tulžies srautą per juos.

Mityba turėtų apimti didelį kiekį maistinių skaidulų (augalinis maistas, sėlenos), skaidulos ir pektinas - tai padidins žarnyno judrumą ir taip užkirs kelią vidurių užkietėjimui.

Narkotikų gydymas

Siekiant pašalinti PHES simptomus, gali būti naudojami šių grupių vaistai:

  • anticholinerginiai preparatai (atropinas, platifilinas, gastrocepinas, antispazmas);
  • myotropiniai antispazminiai preparatai (mebeverinas, drotaverinas, trimebutinas, buskopanas, hemikromonas ir kt.);
  • nitratai (nitroglicerinas);
  • selektyvūs kalcio kanalų blokatoriai (spazmoumenas);
  • prokinetika (metoklopromidas, domperidonas ir kt.);
  • hepatoprotektoriai (hofitolis, galstena, hepabenas);
  • tulžies rūgščių druskos (Ursofalk);
  • antibakteriniai vaistai (eritromicinas, klaritromicinas, ceftriaksonas, tetraciklinas, intrix, biseptolis ir kt.);
  • nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (paracetamolis, ibuprofenas, aciklofenakas ir kt.);
  • prebiotikai (dufalakai) ir probiotikai (enterolis, bifi forma, laktozitas ir kt.);
  • fermentai (creon, panzinorm, pancreatin, mezim);
  • antacidai (Maalox, Gaviscon ir kt.);
  • sorbentai (polipepenas, daugiasorbinas).

Invazinis gydymas

Tai atliekama tais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas arba gali būti iš esmės toks. Taikykite šias intervencijas:

  • endoskopinė papilofinkterotomija;
  • botulizmo toksino įvedimas į Oddi sfinkterį;
  • endoskopinio baliono dilatacija;
  • laikino stento kateterio įrengimas stenozuotais kanalais.

SPA procedūros

Po šešių mėnesių po pašalinimo iš tulžies pūslės pacientui parodomas gydymas sanatoriniu gydymu ir mineralinių vandenų, tokių kaip Morshinskaia, Naftusya, Essentuki ir panašiai, naudojimas.

PHES prevencija

loading...

Prevencinės priemonės postcholecystectomy sindromui vystyti yra:

  • dieta (aukščiau aprašyti maistingumo principai);
  • svorio kritimas;
  • aktyvus gyvenimo būdas;
  • įspėjimas užkietėjimas.

Atitiktis šioms rekomendacijoms po to, kai atliekama cholecistektomija laiku, sumažins PCEP riziką iki minimumo ir taip išgelbės pacientą nuo susijusių kančių.

Postcholecistektomijos sindromas

loading...

Pasakykite apie postcholecystectomy sindromo simptomus ir gydymą. Ši patologinė būklė gali išsivystyti pašalinus tulžies pūslę. Klinikinį vaizdą parodo skausmas ir kiti nepatogūs simptomai.

Kas yra postcholecystectomy sindromas - simptomai ir gydymas

loading...

Svarbu žinoti, kad postcholecystectomy sindromas neapima operacijų, kurios buvo atliekamos su negalia pasekmes. Taip pat yra situacijų, kai susidaro pooperacinis pankreatitas arba cholangitas.

Pacientai su akmenimis tulžies latakuose ir jų suspaudimo metu nėra įtraukti į šią grupę. Remiantis statistika, ligos vystymasis pasireiškia apie 15% pacientų.

Vyresnio amžiaus žmonėms šis skaičius siekia apie 30%. Moterys kenčia du kartus dažniau nei vyrai.

Būdingi simptomai

Sindromo vystymosi simptomai yra tokie:

  1. Skausmo išpuoliai Atsižvelgiant į intensyvumo skirtumą, gali būti, kaip ryškiai ryškus, ir sumažėja. Tuščios arba pjovimo skausmai išsivysto beveik 70% pacientų.
  2. Dispepsinį sindromą lemia pykinimas, dažnai vėmimas, rėmuo, viduriavimas, pilvo pūtimas. Išsiplėtimas pastebimas kartaus skonio.
  3. Malabsorbcijos sindromas vystosi dėl sekretorinės funkcijos pažeidimo. Maistas yra labai prastai absorbuojamas dvylikapirštėje žarnoje.
  4. Kūno svoris mažėja ir ne tokiu greičiu, kuris būdingas paciento savybėms.
  5. Hipovitaminozė yra prastos sveikų maisto produktų ir vitaminų virškinamumo rezultatas.
  6. Temperatūros padidėjimas būdingas ypač itin aktualioms būklėms.
  7. Gelta yra kepenų pažeidimo požymis ir jo veikimo pažeidimas.

PHES gydymo ypatumai

Gydymo principai turėtų būti pagrįsti simptominio pasireiškimo simboliu.

Visa terapinė terapija parenkama tik griežtai individualiai. Gastroenterologas skiria vaistus, kurie padeda gydyti pagrindinę patologiją.

Atleiskite skausmo išpuolius, kad padėtumėte meberevinui ar Drotaverinui. Chirurginio gydymo metu metodų pasirinkimas yra medicininės konsultacijos kompetencija.

Žiūrėkite vaizdo įrašus šia tema.

loading...

Ligos priežastys ir raida

loading...

Operacija sukelia tam tikrą tulžies sistemos restruktūrizavimą. Pagrindinė sindromo raidos rizika yra susijusi su žmonėmis, kurie ilgą laiką sirgo cholelitiazėmis.

Dėl to organizme išsivysto įvairios kitų organų patologijos. Tai apima gastritą, hepatitą, pankreatitą, duodenitą.

Jei pacientas, prieš pat operaciją, buvo tinkamai ištirtas ir pati cholecistektomija buvo atlikta techniškai nepriekaištingai, sindromas pasitaiko ne 95% pacientų.

  • infekciniai procesai tulžies takuose;
  • lėtinis pankreatitas, įskaitant antrinį;
  • per sukibimą žemiau kepenų esančioje zonoje paprastai sukelia šaldytuvo darbo pablogėjimą;
  • granulomos ar neuromos pooperaciniame siūle;
  • nauji akmenligė tulžies kanale;
  • nebaigtas tulžies pūslės pašalinimas;
  • traumos žandikaulyje ir kanaluose dėl chirurginių procedūrų.

Patologiniai sutrikimai tulžies apykaitoje tiesiogiai priklauso nuo tulžies pūslės.

Ne visada ekspertai gali tiksliai nustatyti postcholecystectomy sindromo priežastis. Jie labai įvairūs, o ne visi jie buvo ištirti iki galo.

Be pirmiau aprašytų priežasčių, dažnai neįmanoma nustatyti tikrųjų. Svarbu pažymėti, kad sindromas gali atsirasti tiek iš karto po operacijos, tiek po daugelio metų.

Halperino klasifikacija

loading...

Žarnų kanalo pažeidimai yra suskirstyti į ankstyvą ir vėlyvą. Ankstyvas taip pat vadinamas šviežiu, gautu tiesiogiai operacijos metu, siekiant pašalinti tulžies pūslę. Vėlyvas susidaro dėl vėlesnių intervencijų.

Kvėpavimo kanalai, dažnai nepastebėti po operacijos, sukelia sveikatos sutrikimus.

Šiuo atveju sindromas gali pasireikšti bet kuriuo atkūrimo laikotarpiu.

Garsusis chirurgas E.I. 2004 m. Halperin pasiūlė klasifikuoti tulžies latako sužalojimus, kurie yra viena iš pagrindinių po cholecistektomijos sindromo atsiradimo priežasčių.

Pirmąją klasifikaciją lemia žalos sudėtingumas ir tulžies srauto pobūdis:

  1. A tipas išsivysto, kai prasiskverbia tulžies kiekis iš kanalo ar kepenų šakų.
  2. B tipo būdingas didelis žarnos pažeidimas, sustiprėjęs tulžies išspaudimas.
  3. Jei yra sutrikimų ar susilpnėjimų, atsiranda tulžies ar kepenų kanalų patologinė obstrukcija.
  4. Tipas D atsiranda tada, kai tulžies latakai visiškai kerta.
  5. Tipas E yra sunkiausia rūšis, kurioje išsiskiria tulžies turinys iš išorės arba į pilvo ertmę, išsivysto peritonitas.

Antrasis veiksmas priklauso nuo laiko, kada buvo nustatyta žala:

  • patys pačios operacijos metu nustatytos žalos;
  • traumos, kurios buvo pripažintos pooperaciniu laikotarpiu.

Ši klasifikacija yra svarbi visiškam poskolcistektomijos sindromo chirurginio gydymo metodikų nustatymui ir nustatymui.

Klinikiniai ir ultragarsiniai ženklai

loading...

Diagnozuojant sindromą, būtina išanalizuoti ligos istoriją ir paciento skundus. Svarbu, kiek laiko trunka simptominis vaizdas, kokiu laikotarpiu po operacijos pasirodė simptomai.

Svarbu, koks laipsnio cholelitiazės vystymasis buvo prieš pašalinant tulžies pūslę, siekiant nustatyti pagrindinius gydymo metodus.

Profesionalams svarbu sužinoti apie paveldimą jautrumą patologiniams procesams virškinimo trakte.

Laboratorinis tyrimas apima šį sąrašą:

  1. Siekiant nustatyti uždegiminių pažeidimų buvimą, reikia nustatyti kraujo tyrimą, nustatyti baltųjų kraujo ląstelių kiekį ir galimą anemiją.
  2. Kraujo biocheminė analizė atliekama stebint virškinimo fermentų kiekį, kuris gali rodyti Oddi sfinkterio kepenų, kasos veikimo sutrikimus arba disfunkcijos sutrikimus.
  3. Urogenitalinė analizė, skirta komplikacijų profilaktikai genito sienoje.
  4. Išmatų kiaušinių sąrašo kopprograma ir analizė.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas yra būtinas norint išsamiai išnagrinėti tulžies latakų, kepenų, žarnų būklę. Šis metodas leidžia aptikti tulžies sąstingį kanaluose ir jų deformacijos buvimą.

Retrografinė cholecistopanekografija yra nurodyta, jei akmenims yra tulžies latakai, ir tuo pačiu galima juos pašalinti. Kompiuterinė tomografija padeda nustatyti įvairius pažeidimus ir skirtingos lokalizacijos navikų formavimąsi.

Naudinga video tema

loading...

Diferencialinė patologijos diagnozė

loading...

Siekiant tiksliai ir tiksliai diagnozuoti, diferencinė diagnozė yra tiesiog būtina. Šio tyrimo metodu galima atskirti ligą nuo kitos iki 100 proc. Tikslumo.

Iš tikrųjų, dažnai panašus simptominis ligos eigos vaizdas gali rodyti įvairias ligas, kurioms reikia skirtingų gydymo būdų.

Diferencialinė diagnozė postcholecistektomijos sindromu susideda iš trijų etapų:

  1. Pirmuoju etapu svarbu rinkti visus duomenis apie ligą, istorijos tyrimą ir vystymosi priežastis, būtiną kompetentingų diagnostikos metodų pasirinkimo sąlygą. Remiantis statistika, kai kurių ligų priežastys gali būti vienodos. Panašiai sindromas gali sukelti ir kitas virškinamojo trakto sutrikimus.
  2. Antrame etape būtina ištirti pacientą ir nustatyti ligos simptomus. Šis etapas yra labai svarbus, ypač teikiant pirmąją pagalbą. Galų gale, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų trūkumas apsunkina diagnozę, o gydytojai turėtų teikti pirmąją pagalbą.
  3. Trečiajame etape šis sindromas tiriamas laboratoriniais ir kitais metodais. Svarbu nustatyti galutinę diagnozę.

Šiuolaikinėje medicinoje yra specialių kompiuterinių programų, kurios palengvina gydytojų darbą. Jie leidžia visiškai arba iš dalies diagnozuoti postcholecistektomijos sindromą.

Gydomosios gydymo rekomendacijos

loading...

Visų pirma gydytojai rekomenduoja gydyti sindromą, kad pasikliautų skausmo priežasčių šalinimu. Funkciniai ar struktūriniai pokyčiai virškinimo trakto, kepenų ar tulžies takų darbe dažnai sukelia paroksizminį skausmą.

Jų eliminavimui parodyti spazmolitiniai vaistai:

Fermentų trūkumas sukelia virškinimo sutrikimus ir dėl to sukelia skausmą.

Šiuo atveju parodyta, kad vartoja fermentinius vaistus:

Dažnai operacija sutrikdo žarnyno biocenozę.

Šių vaistų kursinė terapija reikalinga 7 dienas.

Tada gydymas būtinas bakterijų aktyvinimo agentų pagalba:

Narkotikų terapija atliekama atsižvelgiant į pagrindinę sindromą sukeliančią patologiją.

Nurodymai vartoti bet kokius vaistus galimi tik remiantis gastroenterologo rekomendacijomis. Narkotikų gydymo principus dažnai galima pakeisti chirurginėmis procedūromis.

Būdingi pablogėjimo požymiai

loading...

Pašalinus tulžies pūslę kūne, akmens formavimo procesas nesibaigia. Ypač jei anksčiau provokaciniai veiksniai buvo rimta kepenų ir kasos patologija.

Paciento maisto sistema negali susidoroti su sunkiųjų maisto produktų virškinimu. Sumažėjimas sustiprina viduriavimą, karščiavimą, pablogina bendrą gerovę.

Labiausiai pavojingas simptomas yra skausminga ataka. Tai gali pasireikšti staiga ir pasižymi stipriu, dažniausiai didėjančia lokalizacija beveik visame skrandyje.

Netinkami vaistiniai preparatai, ignoruojant gydytojų rekomendacijas, liaudies vaistų vartojimas taip pat gali pablogėti. Sunkus kursas būdingas diagnozavimo ir gydymo sunkumais.

Kita postcholecystectomy sindromo paūmėjimo priežastis dažnai užkimšta kanalais naujais akmenimis.

Su šiuo veiksniu skausminga ataka vystosi staiga ir labai. Kaupiamieji nepadeda.
Paciento prakaitavimas, pasireiškia galvos svaigimas, dažnai atsiranda silpnumas. Reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Skubi diagnozė yra svarbi pirmosiomis valandomis po paūmėjimo. Daugeliu atvejų gydymas bus operacija.

Mityba ir mityba

loading...

Sėkmingo ligos gydymo sąlyga yra subalansuotos dietos laikymasis. Norint pagerinti virškinamojo trakto sistemos veikimą, mityba rodoma pagal dietą Nr. 5.

  • optimali dieta - trupmeninės dalys, bent 6 kartus per dieną;
  • karšti ir šalti indai yra draudžiami;
  • privaloma įtraukti produktus, kuriuose yra pluoštų, pektinų, lipotropinių medžiagų;
  • skysčio suvartojimas mažiausiai 2 litrai per dieną;
  • riebalai ir baltymai turėtų būti apie 100 g;
  • angliavandeniai apie 450 g;
  • draudžiama vartoti kepinius, riebalinius ir rūkytus maisto produktus;
  • Parodytos patiekalų: daržovių ir grūdų sriubos, liesos mėsos virta arba kepta forma;
  • nerekomenduojama žali daržovės, bandelės ir saldūs patiekalai, riebaliniai pieno produktai, taip pat ankštiniai ir grybai.

Būtina atkreipti dėmesį į pakankamą vitaminų, ypač A, K, E, D ir folio rūgšties, kiekį. Būtinai padidinkite geležies suvartojimą.

Gydytojai rekomenduoja prarasti svorį lėtai. Bet koks fizinis ir emocinis stresas yra draudžiamas.

Chirurginio gydymo poreikis

loading...

Konservatyvus gydymas bus neveiksmingas, jei kanaluose bus suformuoti stambūs akmenys. Chirurginė operacija yra privaloma. Šis metodas taip pat parodytas greito svorio sumažėjimo, stiprių skausmingų išpuolių, kartu su vėmimu atveju.

Chirurginiai metodai yra naudojami tulžies latakams išvalyti ir ištuštinti. Diagnostikos operacijos yra nustatomos rečiau, kai pirmiau minėti problemos nustatymo būdai nepadėjo.

Chirurginės operacijos skirtos anksčiau veikiančių sričių randų vystymuisi. Chirurginis sindromo gydymas gali būti susijęs su įvairiomis komplikacijomis.

Blogi dygsniai, išplitę ant žaizdos kraštų, sukelia tulžies išsisklaidymą visame kūne. Būtina jų pakartotinai įvesti. Infekcija į chirurginę žaizdą gali sukelti gleivinę žalą.

Visos prevencinės priemonės turėtų būti atidžiai ištyrus pacientą pirmosiomis dienomis po chirurginio gydymo. Svarbu vengti uždegimo kasoje, skrandyje ir tulžies takuose.

Postcholecystectomy sindromas: priežastys, požymiai, diagnozė, kaip gydyti

loading...

Postcholecystectomy sindromas (PCP) yra patologija, atsiradusi dėl cholecistektomijos - chirurginio tulžies pūslės pašalinimo. Tai yra klinikinių požymių, susijusių su tulžies sistemos sutrikimu, derinys: Oddi sfinkterio sutrumpėjimo gebėjimų pasikeitimas, sunku gauti kasos sultų ir tulžies į žarnyną.

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas ar rezervuaras, kuriame kaupiasi ir koncentruojasi hepatocitus gaminanti tulžis. Periodiškai purztukas sumažėja, tulžis išleidžiamas per kanalus į dvylikapirštę žarną, kur jis dalyvauja virškinimo procese. Kai kurie tulžies komponentai įsiskverbia per šlapimo pūslės sieneles atgal į kraują, o jo ląstelės išskiria keletą svarbių medžiagų virškinimui. Kai tulžies pūslė pašalinama, organizmas pradeda pritaikyti ir pertvarkyti visą virškinimo sistemą. Jei dėl bet kokios priežasties prisitaikantis organizmo pajėgumas yra sumažėjęs, susidaro cholecistektomijos sindromas. Vyrams patologija yra dvigubai retesnė nei moterims. Liga neturi aiškiai apibrėžto amžiaus ar sekso rėmo. Vaikams tai labai retai.

PHES pasireiškė paroksizminiu skausmu dešinėje pusrutulyje, dispepsija, pykinimas, hipovitaminozės požymiai ir svorio kritimas. Kiekvienas ketvirtas pacientas, kuriam atliekama cholecistektomija, kelia panašius skundus. Patologijos diagnozė pagrįsta ultragarso, FGDS, pilvo ertmės skenavimo CT. Gydymą sudaro švelni dieta, vartojant antispazminius ir fermentinius preparatus. Sunkiais atvejais atliekama operacija.

Postcholecystectomy sindromas turi kitą pavadinimą - sfinkterio Oddi disfunkcija. Paprastai, dėl jo raumenų skaidulų ritminio sumažėjimo, želė laiku ir lygiomis dalimis patenka į žarną, kur ji atitinka savo paskirtį. Tuo atveju, kai pažeidžiamas Oddi sfinkterio sutrikusioji veikla, PCS vystosi.

Liga turi kodą pagal ICD-10 К 91.5 ir pavadinimą "Postcholecystectomy sindromas".

Etiologija

loading...

Šiuo metu PCES etiopatogenezinis pagrindas nėra visiškai suprantamas. Svarbiausias ligos sukeliamasis veiksnys yra tulžies sistemos disfunkcija, pasireiškianti įprasto tulžies srauto pažeidimu.

Veiksniai, skatinantys PEC plėtrą:

  • Tulžies sudėties pokyčiai, akmenų formavimo tendencija;
  • Tulžies padidėjimas per hepatocitus;
  • Tulžies sąstingis dvylikapirštėje žarnoje dėl uždegimo ar gastroezofaginio refliukso ligos;
  • Sfinkterio sfinkterio oddy;
  • Bendras tulžies latakai;
  • Žarnyno disbakteriozė;
  • Pavėluota cholecistektomija;
  • Netinkama ir nesavalaikta priešoperacinė diagnostika;
  • Nepakankamas operacijos tūris;
  • Chirurgo intraoperacinės paklaidos;
  • Patologinis procesas kanalo kulte;
  • Pilvo susiliejimai,
  • Infekcija.

Ligos, padedančios vystyti PKA:

  1. pankreatitas
  2. IBS
  3. įvairių žarnų dalių uždegimas,
  4. refliuksinis ezofagitas,
  5. divertikulitas;
  6. papilitas;
  7. bendros tulžies latako cista;
  8. fistulio tulžies takai;
  9. žarnyno obstrukcija;
  10. riebiosios kepenys.

Po cholecistektomijos išauga tulžies pūslės funkcija. Įtraukta keletas kompensacinių reakcijų. Jei tokių mechanizmų nepavyksta, PHES plėtoja.

PCE patogeniški ryšiai:

  • Cholecistektomija,
  • Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos vystymasis,
  • Hipertenzija dvylikapirštėje žarnoje,
  • Duodenogastroskinis ir gastroezofaginis refliuksas
  • Tulžies sąstingis
  • Bakterinis žarnyno užterštumas
  • Padidėjęs hipertenzija,
  • Chimos, tulžies ir kasos sojų asinchronizmas žarnyne,
  • Antrinio kasos nepakankamumo raida.

Simptomatologija

PHES pacientams pasireiškia tokie patys simptomai kaip ir prieš operaciją. Klinikiniai patologijos požymiai yra plati ir kintantys.

  1. Pagrindinis ligos simptomas yra skirtingo intensyvumo pjūvio pobūdžio skausmas. Stiprio skausmo priepuoliai gali trukti 20 minučių ir pasikartoti 3 mėnesius. Priklausomai nuo vietos, jis tuo pačiu metu primena skausmą cholelitiazės, pankreatito ar abiejų ligų atveju. Skausmas pasireiškia valgant ir dažnai pasirodo naktį.
  2. Dispepsinis sindromas pasireiškia pykinimu, vėmimu, pilvo pūtimu, pilvo skausmu, rauginimu, sausumu ir burnos rūgštimi, rėmuo, nemaloniais pojūčiais po riebalinių maisto produktų vartojimo, viduriavimo ir riebalų išmatose.
  3. Palaipsniui pacientai vystosi malabsorbcijos sindromą, kurį sukelia maistinių medžiagų įsisavinimo žarnyne pažeidimas. Pacientai dramatiškai praranda svorį iki galo, išsivysto stomatitas, cheilitas ir kiti hipovitaminozės požymiai. Šiuo laikotarpiu vyrauja bendrieji astenizacijos požymiai. Pacientams pasireiškia stiprus silpnumas, nuovargis, stipriai sumažėja jo veikimas, atsiranda mieguistumas, apatija, apetito netekimas ir susidomėjimas dabartiniais įvykiais. Skrandis tampa vandeninga arba rausva, karšta ir labai dažna.
  4. Kai kuriems pacientams yra karščiavimas, šaltkrėtis, hiperhidrozė, tachikardija.
  5. Gelta su odos pageltimu, sklero injekcija, niežulys.
  6. Neurologiniai sutrikimai - trigeminalinės neuralgijos skausmo sindromas, tarpjautinė neuralgija, nugaros skausmas.
  7. Emociniai sutrikimai - vidinis stresas, nerimas ir baimė, dirglumas ar emocinis labilumas.

Yra kliniškai besimptominis variantas, kuriame nėra skundų dėl pacientų, tačiau yra būdingų laboratorinių kraujo tyrimų rezultatų pokyčių.

  • siūlų atskyrimas po operacijos,
  • papildomos bakterinės infekcijos,
  • audinių abscesavimas,
  • ankstyvas aterosklerozės vystymasis
  • anemija
  • cacheksija
  • skeleto deformacijos
  • avitaminozė
  • impotencija.

Diagnostika

PCES diagnozė prasideda išgydant paciento skundus ir renkant ligos istoriją. Reikia suprasti, kiek laiko po cholecistektomijos atsirado pirmieji simptomai? Kada vyko operacija?

Ekspertai analizuoja šeimos istoriją ir nustato, kokios ligos yra virškinamojo trakto ligos atveju.

  1. Fizinio tyrimo metodai apima paciento tyrimą ir tyrimą, taip pat pilvo organų palpaciją.
  2. Bendra klinikinė kraujo analizė: eritrocitų, hemoglobino, leukocitų kiekio padidėjimas ir ESR padidėjimas.
  3. Biocheminiai kraujo tyrimai. Bendro bilirubino, jo frakcijų, ALT, AsAT, šarminės fosfatazės, gliukozės kiekio kraujyje, kraujo amilazės nustatymas.
  4. Coprogram - neardytų maisto fragmentų, riebalų, šiurkščiavilnių dietinių skaidulų išmatų analizė.
  5. Mikroskopiniai, bakteriologiniai ir biocheminiai tulžies tyrimai atliekami pagal indikacijas.
  6. CT ir MRI leidžia vizualizuoti pilvo ertmės indus ir organus.
  7. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas atskleidžia skilvelius tulžies latakuose, jų uždegimą, išsiplėtimą ir deformaciją.
  8. Papildomi metodai apima plaučių rentgenografiją, kuri atliekama siekiant išskirti pneumoniją ir mediastenitą.
  9. Radiopunkinis skrandžio tyrimas lemia opų buvimą.
  10. Gastroskopija ir FGD yra atliekamos, kad būtų pašalintos kitos virškinimo sistemos patologijos.
  11. Scintigrafija leidžia jums nustatyti tulžies apykaitos sutrikimus.
  12. Elektrocardiografija.
  13. Transabdominalinė ultrasonografija.
  14. Daugiafakcinis dvylikapirštės žarnos skleidimas.
  15. Holegrafija.
  16. Oddi sfinkterio manometrija.
  17. Cholangiopunkreografija.

Gydymas

Pacientų, sergančių PHES, gydymas yra sudėtingas. Juo siekiama pašalinti esamus virškinimo sistemos sutrikimus, dėl kurių pacientas privertė kreiptis į gydytoją. Patologijos gydymas yra laikytis griežtos dietos, atliekant konservatyvią terapiją ir, jei ji yra neveiksminga, chirurginė intervencija.

Dietos terapija

Pacientams reikia laikytis dietos: maistas turi būti vartojamas mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną, riboti riebalų kiekį ir visiškai pašalinti dietą iš keptų, rūgščių, aštrų, aštrų patiekalų ir alkoholinių gėrimų. Dieta turėtų būti praturtintas vitaminais A ir B, taip pat maistinėmis skaidulomis, skaidulomis ir pektinu.

Leistini produktai yra kompotai, vaisių gėrimai, džiovinti duonos produktai, mažai riebalų pieno rūgšties produktai, daržovių sriubos, liesos jautienos, vištienos, raukšlių grūdai, vaisių ir daržovių salotos, žalumynai, pupelės. Draudžiama: bandelės, kiauliniai taukai, kiauliena, riebios žuvys, pagardai, stipri arbata ir kava, alkoholiniai gėrimai, pusgaminiai, rūkyta mėsa, marinatai.

Šių rekomendacijų laikymasis padeda normalizuoti tulžies sudėtį, mažina spaudimą dvylikapirštėje žarnoje ir tulžies latakuose, reguliuoja tulžies srautą per juos.

Vaizdo įrašas: apie maistą po tulžies pūslės pašalinimo

Narkotikų terapija

  • Norėdami sušvelninti skausmą, vartokite antispasmoliklius ir skausmą malšinančius vaistus - "Nosh-poo", "Duspatalin", "Buscopan", "Spazmalgon".
  • Fermentų preparatai stabilizuoja virškinimo procesą - "Creon", "Panzinorm", "Mezim", "Pancreatin".
  • Choleretikai - "Allohol", "Odeston".
  • Antibakteriniai vaistai skirti kovoti su bakterijų mikrofloru - "eritromicinu", "ceftriaksonu", "tetraciklinu".
  • Prokinetika pagerina virškinamojo trakto motorinę funkciją - "Metoklopromidas", "Trimedatas".
  • Hepatoprotektoriai, skirti kepenims apsaugoti - "Phosphogliv", "Essentiale".
  • Pre- ir probiotikai žarnyno mikrofloros normalizavimui - Duphalac, Bifiform, Linex.
  • Toksinų pašalinimo sorbentai - "Polifemas", "Aktyvioji anglis".
  • NSAIDs - paracetamolis, Ibuprofenas, Ortofenas.

Fizioterapija

Siekiant paskatinti reparacinius ir regeneracinius procesus, pacientams, kuriems yra PHES, yra nustatytos šios fizioterapinės procedūros:

  1. Ultragarsas ant tulžies pūslės kas antrą dieną
  2. Magnetinė terapija
  3. Lazerio terapija
  4. Radono vonios.
  5. Amplipulso terapija
  6. Analgetikai ir antispazminiuzės elektroforezė,
  7. Galvanizavimas,
  8. Parafino terapija
  9. Ozokerito programos.

Fizinė terapija draudžiama asmenims, sergantiems ūminiu cholangitu, kepenų ciroze, ascitu, ūmine kepenų distrofija.

Po 6 mėnesių po operacijos ir reguliarių pratimų visiems pacientams yra parodytas sanatorinio kurorto gydymas.

Liaudies medicina

Tradicinė medicina, pagerinti pacientų būklę po cholecistektomijos:

  • kaledėlių gėlių, balerijų šaknų, apynių spurgų infuzijos,
  • centurai, paukščių alpinistė, šakniagumbių šaknys, aludinas, kukurūzų šilkas,
  • Hypericum, ramunėlių, elecampane nuoviru
  • Kalendėlių, mėtos, paprikos, ramunėlių, aštrų, choleracinių kolekcija
  • rožių arbata.

Šios priemonės šalina PCE būklę, pašalina tulžies stagnaciją, sukelia choleretiką, atpalaiduoja uždegimą. Gydymas liaudies preparatais turėtų būti išimtinai susijęs su pagrindine terapija.

Liaudies preparatų vartojimas turėtų būti per mėnesį, pusę valandos prieš valgį arba po valandos. Siekiant išvengti priklausomybės, gėrimai turi būti pakaitomis.

Chirurginis gydymas

Operacija atliekama tais atvejais, kai konservatyvūs metodai tampa neveiksmingi.

Norėdami pašalinti nuolatinį Oddi sfinkterio spazmą, atlikite įvairius manipuliavimus:

  1. ištirpinkite jį
  2. Botulino toksinas skiriamas,
  3. plėsti su balionu
  4. nustatyti stent
  5. pašalinti šiurkščius randus.

Vaizdo įrašai: pūslės pūslės rezekcijos pavyzdys

Prevencija

Klinikinės rekomendacijos PKA prevencijai, kuri gali trukdyti jo vystymuisi:

  • išsamus ir laiku ištirtas pacientas prieš operaciją,
  • laiku aptikti susijusias ligas,
  • kova su blogais įpročiais
  • tinkamą mitybą su riebių maisto produktų apribojimu
  • reguliariai 4-6 kartus maitinimas,
  • mitybos ląstelienos dietos praturtinimas,
  • vitaminų ir mineralų kompleksų,
  • kūno svorio normalizavimas
  • aktyvus gyvenimo būdas
  • įspėjimas užkietėjimas
  • reguliariai stebint gastroenterologą po operacijos.

Šių rekomendacijų laikymasis leidžia jums sumažinti riziką, susijusią su PCES, ir išgelbėti pacientą nuo kančių ir kančių.

PHES yra patologija, kurią sukelia funkcinio ar organinio pobūdžio virškinimo sutrikimas. Ligos simptomai yra įvairūs ir nespecifiniai. Funkciniai sutrikimai gydomi konservatyviai, o organiniai - operatyvūs.

Postcholecystectomy sindromas: simptomai ir gydymas su fiziniais veiksniais

Kasmet atsiranda chirurginių intervencijų lėtinio kalcio cholecistito ir jo komplikacijų skaičius. Rusijoje kasmet tokių operacijų skaičius yra apie 150 tūkstančių, o Jungtinėse Amerikos Valstijose - 700 tūkstančių. Daugiau nei 30% pacientų, kuriems atliekama cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas), išsivysto įvairūs organiniai ir funkciniai tulžies takų sutrikimai bei su jais susiję organai. Visa šių sutrikimų įvairovė jungia vieną terminą - "postcholecystectomy sindromas", "PHES". Apie tai, kodėl šios sąlygos išsivysto, kokie simptomai atsiranda, diagnozės ir gydymo principai, įskaitant terapiją su fiziniais veiksniais, jūs išmoksite iš mūsų straipsnio.

PEC priežastys ir tipai

Išsamiai ištyrus pacientą prieš operaciją, 95 proc. PHES sergančių pacientų neparodo teisingai nustatytų indikacijų ir techniškai nepriekaištingos cholecistektomijos.

Priklausomai nuo ligos pobūdžio yra:

  • tikras postcholecystectomy sindromas (taip pat vadinamas funkciniu, jis atsiranda dėl to, kad nėra tulžies pūslės ir funkcijos ji atlieka);
  • sąlyginis postcholecystectomical sindromas (antras vardas - ekologiškas, iš tikrųjų, tai simptomas atsiranda dėl techninių klaidų operacijos ar dalis diagnostinių priemonių kompleksas prie jos rengimo etape - tam tikrų komplikacijų Kalkuliozinis cholecistitas, nėra diagnozuota laiku buvimas).

PHES organinių formų skaičius gerokai viršija tikrųjų skaičių.

Pagrindinės funkcinės PEC priežastys yra šios:

  • Oddi sfinkterio disfunkcija, kuri reguliuoja tulžies ir kasos sekrecijos srautą į dvylikapirštę žarną;
  • lėtinis dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromas, kuris kompensuojamoje stadijoje sukelia dvylikapirštės žarnos spaudimą, o dekompensuotoje - dvylikapirštės žarnos sumažėjimą ir išsiplėtimą.

Organinės formos PES priežastys gali būti:

  • chleedocho (bendrosios tulžies latako) striktūra (susiaurėjimas);
  • ilgai uždegtas cistinės kanalo kiautas;
  • neuroma ar granuloma aplink siūlą;
  • akmuo paliekamas į bendrą tulžies lataką;
  • naujai suformuotas tulžies akmenlis kanaluose;
  • sąnarys po kepenimis, dėl kurio susidaro deformacija ir sutrumpėja bendras tulžies latakas;
  • chirurginės operacijos metu didelio dvylikapirštės žarnos papilomos trauminė žala;
  • nebaigtas tulžies pūslės pašalinimas ("atsarginis" tulžies pūslė gali susidaryti iš padidėjusio kumpio);
  • tulžies takų infekcijos;
  • haliato išvarža;
  • pepsinė opa;
  • lėtinis nuo žarnyno priklausomas (antrinis) pankreatitas;
  • dvylikapirštės žarnos divertikuliu pagrindinės papilijos srityje;
  • papiloztenozė;
  • bendrosios tulžies latako cista, kurią apsunkina dilatacija (išplėtimas);
  • Miritsio sindromas;
  • fistulė (lėtinė fistula), įvykusi po operacijos;
  • reaktyvusis hepatitas, fibrozė ir kepenų steatozė.

Simptomai

Yra daugybė pocholecistektomijos sindromo klinikinių požymių, tačiau visi jie nėra specifiniai. Gali atsirasti iškart po operacijos, ir po kurio laiko susidaro vadinamoji šviesos spraga.

Atsižvelgiant į PHES priežastį, pacientas gali skųstis:

  • staigus intensyvus skausmas dešinėje hipochondrijoje (tulžies kolika);
  • kasos tipo skausmai - apsupti, spinduliuoti į nugarą;
  • odos, sklero ir matomų gleivinių gelta, niežėjimas;
  • sunkumo jausmas jausmas pusėje ir skrandyje;
  • pykinimas, karstumas burnoje, vėmimas su tulžies priemaiša, raugėjimasis su oru arba karstumas;
  • tendencija vidurių užkietėjimas arba viduriavimas (vadinamojo holagennaya viduriavimas, kuri atsiranda po klaidų dieta - dėl didelio kiekio riebi, aštrus, keptas maistas ar šaltų gėrimų aukštą aeracijos naudojimo);
  • nuolatinis meteorizmas;
  • psicho-emocinės būsenos pažeidimas (vidinis diskomfortas, įtampa, nerimas);
  • karščiavimas, šaltkrėtis;
  • stiprus prakaitavimas.

Diagnozavimo principai

Gydytojas įtaria PCES, remdamasis paciento skundais ir jo gyvenimo bei ligos istorija (naujausia cholecistektomija). Diagnozei patvirtinti ar paneigti pacientui bus paskirta keletas laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų.

Tarp laboratorijų metodų pagrindinį vaidmenį atlieka kraujo biocheminė analizė, nustatant bendrą, laisvą ir susietų bilirubino, AlAT, AsAT, šarminės fosfatazės, LDH, amilazės ir kitų medžiagų kiekį.

Labai svarbi įvairių PCS formų diagnozei priskiriama instrumentinių diagnostikos metodams, pagrindiniai iš jų:

  • intraveninė ir burnos cholegrafija (kontrastinės medžiagos įvedimas į tulžies takus, po to atliekama rentgenografija arba fluoroskopija);
  • transabdomininė ultrasonografija (ultragarsu);
  • endoskopinė ultrasonografija;
  • funkciniai ultragarsiniai tyrimai (su nitroglicerino arba riebalų testo pusryčiais);
  • esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - viršutinio virškinamojo trakto su endoskopu tyrimas;
  • endoskopinė cholangiografija ir sfinkteromanometrija;
  • kompiuterio hepatobiliscintigrafija;
  • endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija (ERCP);
  • magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MR-CPG).

Gydymo taktika

Teisingos postcholecistektomijos sindromo formos gydomos konservatyviais metodais.

Visų pirma pacientui primygtinai rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių - piktnaudžiavimo alkoholiu, rūkymo.

Be to, jis turėtų sekti dietą Pevznerio lentelėse Nr. 5 arba 5-p. Frazinis maistas, kuris siūlo šias rekomendacijas, pagerina tulžies srautą ir neleidžia jo sąstingiui atsirasti į tulžies takus.

Narkotikų vartojimui reikalingas diferencijuotas požiūris:

  1. Kai spazmas iš Oddi sfinkterio ir padidėjo jos tonas naudojamas myotropic spazmolitikais (Nospanum, spazmomen, duspatalin tt), ir periferinę M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), ir po to, kai pašalinti hypertonus - holekinetiki arba preparatai paspartinti išsiskyrimą tulžies (magnio sulfatu sorbitolio ksilitas).
  2. Sumažėjus Oddi sfinkterio tonui, pacientui paskirta prokinetiką (domperidoną, metoklopromidą, ganatoną, tegaserodą).
  3. Pašalinti funkcinius formas lėtinio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo, taip pat naudojami prokinetikų (motilium, tegaserod ir tt), ir į dekompensuota etape su tuo pakartotino plovimo KDP pridėtinės per dezinfekavimo tirpalas zondą su kuriais pašalinamos turinio žarnų ligos, ir jos ertmė žarnyno antiseptikų (intetriks įvadas, dependal-M ir kiti) arba fluorochinolono grupės antibiotikai (sparfloksacinas, ciprofloksacinas ir kt.).
  4. Jei yra hormono cholecistokinino gamybos trūkumas, injekuojama tokia medžiaga, kuri yra panaši į tai - ceuletidai.
  5. Kai somatostatino trūkumas nustatytas oktreotidas - jo sintetinis analogas.
  6. Su žarnyno disbiozės simptomais vartojami pre- ir probiotikai (bififormas, paprastumas, duphalakas ir kt.).
  7. Jei diagnozuota antrinė (tulžies) pankreatitas, pacientas rekomenduojame polyenzyme preparatų (panzinorm, Creon, mezim Forte, ir tt), analgetikai (paracetamolis, ketanov) myotropic antispazminiais.
  8. Jei somatuota depresija arba autonominės nervų sistemos dilatonijos požymiai vyksta, "dienos" raminamieji ir vegetatyviniai reguliatoriai (grandaksinas, koaksilis, eglonilis) bus veiksmingi.
  9. Siekiant išvengti akmenų susidarymo, rekomenduojami tulžies rūgščių preparatai (Ursofalk, Ursosan).

Su organinėmis pocholecistinio sindromo formomis konservatyvus gydymas paprastai yra neveiksmingas, o paciento būklę galima pagerinti tik chirurginiu būdu.

Fizioterapija

Šiandien ekspertai teikia didelę reikšmę fizioterapijos metodams kompleksiškai gydyti pocholecistektomijos sindromą. Jų uždaviniai:

  • optimizuoti tulžies pūslės motorinę funkciją;
  • ištaisyti tulžies takų judrumo autonomiškos nervų sistemos reguliavimą ir paciento psichoemocinės būklės sutrikimus;
  • normalizuoti tulžies sudėtį, stimuliuoti jo formavimo procesus;
  • atkurti tulžies srautą iš tulžies takų;
  • aktyvuoti remonto ir audinių regeneracijos procesus chirurginės intervencijos srityje;
  • pašalinti skausmo sindromą.

Kaip reparatyvinės ir regeneracinės fizioterapijos metodai pacientui galima skirti:

  • ultragarso terapija (ekspozicija 880 kHz dažnio svyravimams atliekama su tulžies pūslės ir tulžies takų projekcija - dešine ašara, o už IV-X srities krūtinės skeveldrų, pakartokite procedūrą 1 kartą per 2 dienas, atlikite jų eigą 10-12 seansų metu);
  • žemos dažnio magnetinė terapija;
  • deimantinės bangos terapija (cilindrinės arba stačiakampės formos radiatorius įkišamas į kontaktą arba 3-4 cm virš pilvo odos, esančios kepenų projekcijos zonoje, 1 procedūra trunka nuo 8 iki 12 minučių, jos atliekamos kas antrą dieną su 10-12 ekspozicijų kursu);
  • infraraudonųjų spindulių terapija;
  • anglies dioksido arba radono vonios.

Anestezijos tikslais taikomos:

Sumažinti tulžies takų raumenų spazmą:

  • antispazminių vaistų (ne-shpa, platifilinas ir kt.) medicininė elektroforezė;
  • galvanizavimas tų pačių fondų;
  • aukšto dažnio magnetinė terapija;
  • parafino terapija;
  • ozokerito panaudojimas.
Geriamasis mineralinis vanduo pagerina PHES pacientų būklę.

Paspartinkite tulžies išsiskyrimą į žarną tokiais būdais:

  • tulžies takų elektrostimuliacija;
  • aklieji, arba vamzdžiai;
  • geriamasis mineralas (hidrokarbonatas-chloridas-sulfatas) vanduo (gerkite 150-200 ml vandens tris kartus per parą vieną valandą prieš valgį, gydymo kursas svyruoja nuo 4 iki 6 savaičių).

Siekiant ištaisyti autonominės nervų sistemos funkcijas ir paciento sedaciją, naudokite:

Kontraindikacijos gydant fizinius veiksnius yra šios:

  • cholangitas ūminėje stadijoje;
  • pažengusi cirozė su ascitu;
  • ūminė kepenų distrofija;
  • dvylikapirštės žarnos stuburo (dvylikapirštės) žarnos stenozė.

Fizioterapija gali būti rekomenduojama asmeniui, kuriam buvo atlikta cholecistektomija, ne tik tada, kai jau yra išsivysčiusių PCEP simptomų, bet ir sumažinti jų atsiradimo riziką. Kaip fizioprofilaktikos metodai naudojami sedatyvūs, vegetatyviniai koregavimo, antispazminių ir tulžies išsiuntimo būdai.

SPA procedūros

Po 14 dienų po operacijos pašalinti tulžies pūslę pacientas gali būti išsiųstas gydymui vietos sanatorijoje, o po mėnesio - jau nuotoliniuose kurortuose. Būtent ši sąlyga yra patenkinama asmens būklė ir stiprus pooperacinis randas.

Šiuo atveju kontraindikacijos gydymui nuo saulės yra panašios į PHES gydomąją kineziterapiją.

Prevencija

Siekiant išvengti postcholecystectomy sindromo vystymosi, gydytojas prieš operaciją ir operacijos metu turi atidžiai ištyrinėti tulžies pūslę, kad laiku būtų galima aptikti ligas, kurios gali turėti įtakos būsimojo paciento gyvenimo kokybei, dėl to atsiranda organinis PHES.

Svarbus yra operacijos chirurgo kvalifikacija ir paciento kūno audinių minimali trauma, atliekama cholecistektomijos procese.

Ne mažiau svarbu yra paciento gyvenimo būdas po operacijos - blogų įpročių atmetimas, tinkama mityba, ambulatorinis stebėjimas pagal visas gydytojo rekomendacijas.

Išvada

PHES šiandien yra bendras terminas, jungiantis tam tikro funkcinio ir organinio pobūdžio virškinamojo organo funkcijų sutrikimus. PCES simptomai yra labai įvairūs ir nespecifiniai. Funkcinės ligos formos yra konservatyvios, o organinėms - chirurginė intervencija. Tiek su tomis, tiek su kitais pacientais gali būti paskirta kineziterapija, kurios technologijos palengvina jo būklę, mažina skausmą, atpalaiduoja raumenų spazmą, aktyvina remonto ir regeneravimo procesus, pagerina tulžies srautą, ramina.

Labai sumažins PCES riziką, padės tik išsamiai ištirti pacientą prieš operaciją ir jo metu, naudojant visus galimus šiuolaikinius diagnostikos metodus.

Tarptautinės medicinos asociacijos "DETA-MED" mokytojo ataskaita Gilmutdinova F. G., tema "Postcholecystectomy sindromas":