Dieta dempingo sindromui

Galia

Dempingo sindromas - simptomas pasireiškė pacientams, kuriems buvo atlikta operacija ant pilvo, kuri atsiranda iš karto po valgio ir turintys gana tipiškas subjektyvius ir objektyvius simptomus: silpnumas, veido paraudimas, galvos svaigimas, o kartais ir sinkopė, tachikardija, skausmas viršutinėje pilvo, ir pan. d.

Demencijos sindromas gali atsirasti bet kuriuo metu po operacijos, tačiau jis dažniausiai pasireiškia ankstyvose stadijose po operacijos. Dempingo sindromas paprastai atsiranda po dalinio skrandžio rezekcijos ir daug rečiau po gastrektomijos. Ypač dažnai ši komplikacija įvyksta po operacijų, atliktų pagal modifikaciją Billroth-N.

Neseniai osmotikos teorija tapo plačiai paplitusi. Keletas rodo dempingo sindromas plieno paaiškinsime, tempimo tuščioji žarna, kuri atsiranda kaip atsakas į sparčiai maisto tiekimo mases jų vėlesnio skiediklio skysčio traukia žarnyno spindyje osmoso įstatymus. Žinoma, klinikinė įvaizdis bus labiau įrodomas hipertoninių tirpalų tiekimo į plonąją žarną, kuris visada sukelia osmosinį poveikį (cukrus, elektrolitai, baltymų hidrolizatai). Simptomai, susiję su šlapimo nelaikymo tempimu (skausmas, pykinimas, vėmimas) paprastai pasireiškia po 10-30 minučių po valgio ir gali trukti valandą.

Vis dėlto visas sudėtingas dempingo sindromo procesas negali būti paaiškintas vienu žarnyno išsišakojimu ir dėl to sumažėjusia kraujo plazma. Reikėtų atkreipti dėmesį į kitą dempingo sindromo simptomų grupę, kuri yra vazomotorinio pobūdžio. Ego - šilumos jausmas, prakaitavimas, širdies plakimas, galvos svaigimas, silpnumas, stiprus silpnumas, nenugalimas noras meluoti, atsirasti po valgio ar jo metu. Objektyviai yra pulso, kraujo spaudimo ir tt dažnio pokyčiai. Simptomai trunka 30-45 min., Palaipsniui mažėja.

Daugelis autorių priskyrė dempingo sindromą įvairioms biologiškai aktyvioms medžiagoms - serotoniną, histaminą ir tt Tačiau duomenys apie serotonino reikšmingumą dempingo sindromo vystymuisi yra labai prieštaringi. Yra prielaida, kad serotoninas yra tik junginys sudėtingoje dempingo reakcijos grandinėje. Iki šiol nėra vieningo požiūrio į dempingo sindromo patogeniškumą. Tai visų pirma yra susijęs su jo sudėtingumu, nes nė viena iš siūlomų teorijų neleidžia paaiškinti dempingo sindromo pasireiškimų įvairovės, atspindinčios tik jo individualius ryšius. Akivaizdu, kad osmozės ir neuro-reflekso-serotonino teorijos yra labiausiai pateisinamos.

Dempingo sindromo požymių pasireiškimai ir jų sunkumas priklauso nuo maisto sudėties, kiekio ir temperatūros. Be to, kiekvienam pacientui šių veiksnių derinys yra individualus. Dažniausiai sindromas vystosi, valgant angliavandenius, ypač lengvai virškinamus angliavandenius - saldią arbatą, kompotas, medus, bulves ir miltų patiekalus. Kitoje pacientų grupėje atsakas į pieną ir varškę gali pasireikšti dempingo sindromu. Įdomu tai, kad kartais pacientai pastebi smarkią reakciją po saldžiosios arbatos, nepriklausomai nuo cukraus kiekio, o arbata su cukrumi nesukelia "plaktos" reakcijos. Taigi, ryžių pieno košės skystis suteikia reakciją, tą pačią laisvą košę gerai ima serga. Šaltasis ir karštas maistas dažnai sukelia sindromą, maisto temperatūra yra artima žmogaus kūno temperatūrai. Tas pats pasakytina apie vienkartinio valgio maisto kiekį ir kiekį. Šiuo požiūriu ypač svarbu, atsižvelgiant į veiklą, ypač tinkamos mitybos terapijos požiūriu, kruopščiai surinkta istorija ir griežta individualių visų netinkamų valgyti patiekalų apskaita.

Dempingo sindromo terapinių ir profilaktinių priemonių komplekse, svarbiausias yra dietinio maisto paskyrimas ir tinkamas darbo bei poilsio režimo organizavimas. Griežtos, tausojančios dietos laikymasis pateisinamas tik per pirmuosius 3 - 3 mėnesius po operacijos. Ateityje dietą reikėtų palaipsniui išplėsti, įskaitant įvairius patiekalus.

Pacientams, sergantiems dempingo sindromu, priklausomai nuo laiko po operacijos, dietos mitybos požiūris yra toks pat, kaip ir susilpnėjusio absorbcijos sindromo atveju. Tačiau yra keletas ypatumų. Jei dempingo apraiškų sunkumas nesumažėja, kuris paprastai yra nepalankus pooperacinių sutrikimų rodiklis, pacientai pradeda apriboti bet kokio maisto vartojimą. Jie praranda svorį, dėl kurio išsekimas, astenija, visiškai praranda savo veiklą. Labai dažnai sunki dempingo sindromo forma yra derinama su kitomis komplikacijomis po skrandžio rezekcijos, kurios smarkiai pablogina paciento būklę.

Atsižvelgiant į tai, kuriant dietą būtina atkreipti dėmesį į cheminę sudėtį. Baltymai pateikiami fiziologinėje normoje. Angliavandeniai turėtų būti apribojami iki 300-350 g, o sunkiu dempingo sindromu - iki minimumo, kai kuriais atvejais iki 100 g, turint didelį kiekį baltymų ir riebalų. Tačiau po operacijos pacientai blogai toleruoja dietą su dideliu riebalų kiekiu.

Tokiais atvejais pacientas gali pateikti tinkamas rekomendacijas tik nuodugniai ištyrus maistinę istoriją ir atskirą tam tikrų maisto produktų toleranciją.

Maisto temperatūra taip pat yra svarbi. Kai geria karštą ir šaltą vandenį pacientams, kurių skrandžio susitraukė, kai kuriais atvejais yra padidėjęs kraujospūdis ir atsiranda tachikardija. Galbūt dempingo sindromo vystymasis ledo vandens ir įvairių alergenų įtaka. Atsižvelgiant į tai, kad pastaruoju metu dempingo sindromo pasireiškimo metu buvo atkreiptas dėmesys į serotonino reakcijas, buvo bandoma paveikti pastarąsias.

Tokiuose pacientuose nustatomas serotonino pavertimas 60% triptofanu, kuris vartojamas su maistu (vietoj 1-3% sveikų). Vienas iš būdų, kaip įtakoti šį mechanizmą, yra riboti triptofano vartojimą. Daugelis autorių pažymi, kad ribotas triptofano kiekio apribojimas dietoje (iki 100 mg) palankiai veikia klinikinę ligos vaizdą. Tačiau ilgalaikis šio gydymo metodo naudojimas yra nepageidaujamas. Paprastai po kelių savaičių klinikiniai požymiai didėja, nepaisant nuolatinio triptofano vartojimo apribojimo. Be to, toks gydymas, kaip taisyklė, veda prie tolesnio paciento išsekimo. Dėl triptofano kiekio sumažėjimo mityboje suvartojimo, kaip neatskiriamos šios amino rūgšties dalies baltyminėse struktūrose, apribojimas, taip pat jo konversijos į nikotinamidą sumažėjimas, o tai lemia paciento pelaagroido pokyčių atsiradimą. Štai kodėl šis gydymo metodas, kuris pritraukė mokslo darbuotojų dėmesį ankstyvuoju metu, šiuo metu negali būti rekomenduojamas.

Siekiant pašalinti autonominės nervų sistemos distoniją, sutrikusių biocheminių sistemų pritaikymą ir jų funkcinės pusiausvyros atkūrimą, daugelis autorių siūlo nedidelį kiekį paprastų angliavandenių turinčių didelį kiekį baltymų.

Labai svarbu kovojant su dempingo pasireiškimais yra tinkamas dietos organizavimas. Reikėtų rekomenduoti dažną maitinimą dalelėmis, kurių skysčių suvartojamos tarp valgių. Maistas neturėtų būti per karštas ar šaltas. Jei įmanoma, valgio metu pacientas turėtų pasiimti horizontalią padėtį. Esant sunkiam dempingo sindromui, rekomenduojama žymiai sumažinti skysčių kiekį, sausumą ir maudytis.

Labai natūralu yra sunkumų organizuojant terapinę mitybą pacientams, sergantiems dempingo sindromu ligoninių ir sanatorijų sąlygomis. Tačiau gydytojo galimybės, naudojant gerai žinomas standartines dietas (1, 4b, 4c, 5), atsižvelgiant į individualų maisto ir produktų toleravimą, vis dar leidžia nustatyti tokį gydymą. Tik tuose ne tokiuose dažnai pasitaikančių sunkių dempingo sindromų atvejais, kai įprastos schemos yra neveiksmingos, jūs turite sukurti individualią dietą pagal laisvą meniu.

Gastroenterologinėse sanatorijose dempingo sindromo sergančių pacientų dietos veiksmingumas yra gana didelis. Šios grupės pacientų klinikinės mitybos pagrindas yra dietos Nr. 5 su padidėjusiu baltymų vartojimu. Tai pasiekiama įtraukiant baltyminius patiekalus į kiekvieną valgį - omeletai, virta mėsa, varškė, ikrai ir kt. Angliavandeniai pacientų mityboje yra tik šiek tiek (tik todėl, kad lengvai virškinami). Tretieji patiekalai paruošiami ksilitoliui.

Pacientams, kuriems yra lengvas ir vidutinio sunkumo dempingo sindromas, suteikiamas neapsaugotas maistas, salotos, įskaitant raugintus kopūstus, yra įtrauktos į dietą. Trečias indas su sunkiu dempingo sindromu skiriamas po 30-40 minučių po pietų. Jei reikia, suskirstykite pirmuosius pusryčius ir pietus.

Pacientams, sergantiems dempingo sindromas su dvylikapirštės žarnos opa, skrandžio anastomozės bigės, kurio kištukinio lizdo arba kilpos arba pagal išreikštą skausmo sindromo su konservuoti skrandžio sekrecijos ir kartu pankreatitas naudojamas pureed versija dietos. Kitaip tariant, organizuotos mitybos sąlygomis sanatorijoje didžiausias bandymas yra individualizuoti nagrinėjamų pacientų grupės dietinį gydymą.

Apibendrinant, šiame skyriuje reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad pacientams, turintiems dempingo sindromą, reikėtų rekomenduoti dietos taktiką laipsniško perėjimo prie maistingesnio maisto pavidalo, prisidedančio prie kitų virškinimo organų kompensacinių procesų tobulinimo.

Viskas apie dempingo sindromą

Dempingo sindromas dažnai pasireiškia pacientams, kuriems atlikta skrandžio rezekcija, tačiau liga taip pat gali išsivystyti žmonėms su konservuotais organais. Šiai ligai lydimi įvairios sunkumo priepuoliai, sutrikus organizmo būtinų maistinių medžiagų įsisavinimas, dažnai būna žymiai sumažėjusi gyvenimo kokybė, visiškai arba dalinai prarandama darbingumo galimybė.

Dempingo sindromas ir dempingo ataka

Dumpingo sindromas yra liga, sukelta virškinimo sutrikimų ir absorbcijos, susijusios su greitu skrandžio ištuštinimu. Dingusioji ataka (traukuliai) vystosi valgio metu arba po jo.

Greitas skrandžio ištuštinimas yra jo sekretorinių, variklio evakuacijos ir rezervuaro funkcijų pažeidimas. Neapdorotas maistas vienkart patenka į žarnyną, kur jis pasireiškia pagreitėjusiu skilimu - hidrolize.

Išleidimas į hipertoninio tirpalo šienligę sukelia didelį kiekį ekstebliuzinio skysčio (įskaitant plazmą) patekimo į žarnų ertmę, todėl jo perdozavimas, kartu su viduriavimu.

Žarnyno išsiplėtimas padidina serotonino kiekį kraujyje. Šis faktorius ir cirkuliuojančios plazmos sumažėjimas sukelia vazomotorinių simptomų atsiradimą: širdies plakimas, dusulys, silpnumas, prakaitavimas, šilumos pojūtis.

Greitas gliukozės absorbavimas storoje žarnoje sukelia insulino lygio padidėjimą, po to - hipoglikemiją, kartu su silpnumu, galvos skausmu ir galvos svaigimu, mieguistumu.

Visiškai dempingo sindromo vystymosi mechanizmas dar nebuvo ištirtas. Liga susijusi su daugybe atsiliepimų pažeidimu. Tam tikrą vaidmenį taip pat atlieka neuropsichiatriniai sutrikimai.

Dempingo sindromo priežastys

Dažniausiai dempingo sindromas yra komplikacija po operacijos - gastrektomija ar vagotomija. Kartais panašios problemos susidaro asmenims, kuriems nebuvo atlikta operacija.

Pacientų, kuriems atliekama operacija, liga

Skrandžio rezekcija atliekama dėl navikų, opų, pylorinės stenozės. Vagotomija yra alternatyva skrandžio rezekcijai pacientams, kuriems yra pasikartojanti opa.

Postgastroresektorialinis dempingo sindromas

Pagrindinės dempingo sindromo priežastys po gastrektomijos yra rezervuaro ir motorinių evakuacijos funkcijų pažeidimas. Po operacijos sumažėja skrandžio tūris, o "chyme į dvylikapirštę žarną" reguliuojamas pylorinis sfinkteris (pylorus) "išsijungia".

Pašalinant pylorinę (antralinę dalį su pylorus) departamentą ir sujungiant skrandžio kanką su dvylikapirštės žarnos kakleliu nuo galo iki galo (pvz., Billroth I rezekcija), dempingo simptomas pasireiškia rečiau, nes dvylikapirštės žarnos dalis yra susijusi su virškinimu.

Kai skrandžio rezekcija su gastrojejunostomijos įvedimu - skrandžio kankūčio sujungimu su šlaunumi (pvz., Billroto II rezekcija) - didžiausias dempingo sindromo atsiradimo pavojus yra didžiausias, nes virškinimo procesas iš tiesų juda tiesiai į judesį.

Pirmąsias metus po operacijos išsiplėtęs demencijos sindromas susidaro 20-80% pacientų po pylorinio skrandžio rezekcijos su globėju.

Postgastrektomijos dempingo sindromo rizika siejama su temperamento rūšimi: ši komplikacija yra būdinga choleriniams ir melancholiniams žmonėms, o kraujagyslių ir flegmatiškų žmonių atveju praktiškai nepastebėta.

Dumpingo sindromas po vagotomijos

Vagotomija - vagių nervų kamienų ar šakų slopinimas. Operacija atliekama siekiant sumažinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų skrandžio sekreciją.

Siekiant užtikrinti skrandžio turinio išsiplėtimą į žarnyną, atliekama drenažo operacija - pyloros plastiko arba dirbtinio atidarymo (stoma) sukūrimas tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos arba šlaunies.

Dempingo sindromas po vagotomijos su skrandžio nutekėjimu susidaro 4-10% atvejų.

Atrankinė proksimalinė vagotomija - šakų slopinimas, inervuojantis tik viršutines skilvelio dalis, nereikalauja papildomo drenažo ir dempingo sindromas praktiškai nėra sudėtingas.

Ligos neveikiantiems asmenims

Kartais dempingo sindromas nesusijęs su pooperaciniais organiniais pokyčiais ir atsiranda, kai skrandis yra išsaugotas dėl šių ligų:

  • lėtinis gastritas;
  • pepsinė opa;
  • skrandžio sekrecijos veiklos neurohumoriniai sutrikimai;
  • lėtinis enteritas.

Funkcinis dempingo sindromas atsiranda dėl skrandžio sutrikusios sekrecijos ir variklio evakuacijos funkcijos, jo pasireiškimai yra silpnesni, palyginti su pooperaciniu dempingo sindromu.

Simptomai ir apraiškų tipai

Dumpingo sindromui lydi tokie simptomai:

  • staigus nuovargis, negalavimas;
  • slėgio pojūtis viršutinėje pilvo dalyje;
  • dusulys;
  • tachikardija ar bradikardija;
  • kraujo spaudimo padidėjimas ar sumažėjimas;
  • prakaitavimas;
  • raumenų silpnumas, drebulys;
  • galvos svaigimas;
  • jausmas karštas;
  • galvos skausmas;
  • mieguistumas ar agitacija;
  • pykinimas, raugėjimas;
  • pykinimas.

Su visais simptomų įvairove, dempingo išpuolis iš esmės pasireiškia vienu iš dviejų tipų: simpatodrenalinis arba vagotoninis. Kai kurie pacientai taikė mišrią dempingo ataką.

Dempingo išpuolio tipas priklauso nuo tam tikrų hormonų ir neuromediatorių išsiskyrimo į kraują paplitimo: adrenalino, acetilcholino, noradrenalino.

Dempingo atakos tipų ypatumai

Pooperacinis dempingo sindromas pasireiškia per pirmuosius šešis mėnesius po operacijos, tuo laikotarpiu jo apraiškos yra ryškiausios. Po vienerių metų po operacijos simptomai pradeda silpnėti.

Ligos rūšys atsiradimo metu

Paskyrus rezekcinius pacientus, gali pasireikšti ataka tiek valgio metu, tiek iškart po valgio, tiek kelias valandas po valgio.

Anksti

Ankstyvasis dempingo sindromas (iš tikrųjų "dempingo sindromas") pasireiškia per ar iš karto po valgio. Simptomai priklauso nuo dempingo atakos tipo. Ankstyvieji priepuoliai paprastai yra kartu su sunkiu silpnumu.

  • didelės porcijos maisto;
  • skystas maistas;
  • pienas;
  • angliavandenių (ypač paprastų) perteklius dietoje.

Faktoriai, dėl kurių anksčiau dempingo sindromas yra nuotraukoje

Jei antiseptas prasidės valgant, tolesnis maisto vartojimas pablogina būklę. Siekiant palengvinti situaciją, pacientas yra priverstas priimti horizontalią padėtį.

Vėlyvas

Vėlyvoji ataka vystosi 2-3 valandas po valgio ir iš tiesų pasireiškia hipoglikeminio sindromo požymiai:

  • stiprus silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • akių tamsėjimas;
  • blyški oda;
  • skausmas širdyje;
  • blyški oda;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • drebulys;
  • nerimas, mirties baimė.

Kartais hipoglikeminės priepuolio smailėje atsiranda alpulys, kartu su atmintimi.

Dėl pagreitinto skrandžio kiauko ištuštinimo susikaupia angliavandenių, kurie yra pasiruošę absorbcijai, greitis ir, atitinkamai, greitas cukraus kiekio kraujyje padidėjimas. Toks cukraus kiekis negali būti nedelsiant perdirbamas į glikogeną, todėl atsiranda trumpalaikė hiperglikemija.

Atsižvelgiant į gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą, parasimpatinė sistema reaguoja skatindama kasos izoliuotą aparatą. Dėl insulino sintezės padidėjimo sumažėja gliukozės kiekis kraujyje ir padidėja hipoglikemija.

Ši sąlyga palengvina pakartotinį valgymą.

Klasifikavimas pagal sunkumą

Paprastai galima išskirti tris dempingo sindromo sunkumus: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Sunkumo įvertinimas atliekamas pagal toliau pateiktoje lentelėje pateiktus kriterijus.

Dempingo sindromo sunkumo požymiai

Iš visų po skrandžio rezekcijos sutrikimų dempingo sindromas yra pagrindinė pacientų kančių priežastis.

Diagnostika

Dempingo sindromo diagnozė pagrįsta anamneze (gastrektomija, būdingi skundai), laboratoriniai tyrimai, kontrastingos rentgeno spinduliai. Be to, paskirta konsultacija su psichologu, neuropsichiatru.

Provokuojantis gliukozės testas

Bandymas atliekamas siekiant įvertinti dempingo sindromo sunkumą.

Prieš bandymą pacientas matuojamas dėl slėgio, pulso greičio, kraujo, skaičiuojamas cirkuliuojančios plazmos tūris.

Siekiant išprovokuoti dempingo reakciją, pacientui skiriamas 150 ml 50% gliukozės tirpalo. Užpuolimo atveju pakartojami visi matavimai. Jei ataka neišsivystyta, kontroliniai mėginiai pakartojami po 10-15 minučių po provokacijos. Po kelių valandų diagnozuojant hipoglikeminį sindromą, atliekami tokie kontroliniai mėginiai.

Rentgeno tyrimas

Radiografija su kontrastiniu tirpalu leidžia išsiaiškinti skrandžio ir plonosios žarnos anatominių ir funkcinių požeminės rezekcijos pokyčių pobūdį.

Kai dempingo sindromas pasireiškia pagreitėjęs pilvo pėdos ištuštinimas (mažiausiai vienas trečdalis jo kiekio nedelsiant patenka į šienligę), padidėja plonosios žarnos peristaltika, po to susilpnėja jo judrumas, padidėja storosios žarnos variacinė veikla.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimai dempingo sindromo metu neturi specifinės diagnostinės vertės (išskyrus duomenis, gautus atliekant provokuojantį tyrimą) ir atliekami siekiant nustatyti vėlesnes jų pataisas.

Kai dempingo sindromas dažnai atskleidė tokius nukrypimus:

  • anemija;
  • polyhypovitaminosis;
  • elektrolitų anomalijos;
  • padidėjęs amilazės aktyvumas;
  • hipoproteinemija;
  • steatorrėja.

Šie nukrypimai yra virškinamojo trakto funkcijos sutrikimas.

Susijusi nervų ligų diagnozė

Neuropsichiatriniai sutrikimai žmonėms, vartojantiems skrandžio vėžį, sumažina jau nedidelę pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ar sunkių dempingo sindromu, gyvenimo kokybę, o tai susilpnina ligos sunkumą. Paprastai šie pacientai atskleidžia tokius psichopatologinius sindromus:

  • astenija;
  • neurasteninis;
  • isteroformas;
  • depresija;
  • ihohodrichesky.

Neuropsichiatrinių sutrikimų korekcija yra ne mažiau svarbi dempingo sindromo sergančių pacientų gyvenimo kokybei gerinti negu virškinimo trakto funkcijų ištaisymas.

Gydymas

Konservatyvūs, chirurginiai ir tradiciniai gydymo metodai yra naudojami dempingo sindromui gydyti.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas yra ypač efektyvus, kai yra nedideli dempingo sindromo laipsniai.

  • Tinkama dieta yra labai svarbi terapijoje: tinkamai parinkta dieta ir dieta gali ne tik žymiai sumažinti, bet ir užkirsti kelią traukuliai.
  • Pakaitinė terapija yra naudojama skrandžio ir kasos sekrecijos kompensavimui, taip pat gydymas tokiais vaistiniais preparatais kaip druskos rūgštis, insulinas, gliukozė, skrandžio ir kasos fermentai.
  • Sedatinis gydymas skirtas sustabdyti vegetatyvinius ir kraujagyslių bei neuropsichiatrinius sutrikimus. Šiuo tikslu naudojami raminamieji, neuroleptikai, antidepresantai, hipnotizai.
  • Atgimimo terapija atliekama siekiant stabilizuoti būklę anemijos, elektrolitų anomalijų, hipovitaminozės atveju. Nustatyti vitaminų preparatai, fiziologinių tirpalų infuzijos, kraujo ir jo komponentų perpylimas.
  • Pagalbinė terapija skirta normalizuoti variklio evakuacijos funkciją, stabdant dempingo atakos simptomus. Vietiniai anestetikai, insulinas, atropinas, antihistamininiai vaistai, hormonai, antispazminiai preparatai.
  • Anaboliniai vaistai, kortikosteroidai, gangliblokatoriai, parenterinė mityba skiriami pacientams, sergantiems sunkiu dempingo sindromu ir sunkiu švaistymu.
  • Elektrostimuliacija naudojama sulėtinti skrandžio ištuštinimą, o apskritai stiprinti kūną - elektrinį.
  • Neuropsichinių sutrikimų gydymui reikalinga psichoterapija.

Chirurginis gydymas

Chirurgija atliekama siekiant ištaisyti pooperacinius anatominius pokyčius, nes nėra konservatyvių terapinių priemonių poveikio.

Siekiant išvengti greito skrandžio ištuštinimo ir chimio pratekėjimo per dvylikapirštę žarną, atliekama rekonstrukcinė gastrojejunoduodenoplasty.

Operacija nurodyta pacientams, turintiems vidutinio sunkumo dempingo sindromą. Prieš operaciją atliekama medicininė būklės stabilizacija, prireikus nustatomas zondas arba intravaskulinis mityba.

Daugeliui pacientų po rekonstrukcinės operacijos traukuliai nustoja vystytis arba yra mažiau intensyvūs, pagerėja virškinimas ir absorbcija, o kūno svoris padidėja. Tačiau įvairių tokios operacijos modifikacijų veiksmingumas dar neįrodytas.

Liaudies metodai

Žolelių vaistas gali būti naudojamas dempingo sindromui gydyti:

  • Norint atsikratyti susijusių uždegiminių procesų tuščiu skrandžiu ir pusantros valandos po valgymo, skiriama ramunėlių, jonažolių, eukaliptų lapų, lapinių lapų ekstrakto, šaltalankių aliejaus nuoviras.
  • Dėl sedacijos ir kraujospūdžio mažinimo naudojami vainikuodžiai ir gervuogės.
  • Dogrosės, dilgėlių, rainelės šaknų ir saldymedžių šakniastiebiai rodomi kaip bendri stiprintuvai.

Nuotraukų galerija: liaudies gynimo gydymas

Žolelių terapija neturėtų būti taikoma be jūsų gydytojo sutikimo. Savarankiškas gydymas gali apsunkinti patologines apraiškas, sukelti alergines reakcijas ir kitas rimtas komplikacijas, kai atsiranda nepakantumas ar veikliosios vaistinės medžiagos nesuderinamumas su anksčiau paskirtais vaistais.

Maistas per dempingo sindromą

Pasireiškimas dempingo sindromas, susijęs su greitas perėjimas (paleidimui) nepakankamai suardomas maisto iš skrandžio bigės tiesiai į plonosiose žarnose, aplenkiant nuotolinio veikimo metu dvylikapirštę žarną.

Yra trys dempingo sindromo sunkumai.

Švelnus sunkumas pasireiškia tuo, kad traukuliai atsiranda tik po sunkios valgymo ar maisto, kuriame yra daug paprastų angliavandenių. Ši ataka susijusi su šviesiais vazomotoriniais ir žarnyno simptomais, kurie greitai patenka į paciento gulimą. Galimybė dirbti šiems pacientams išlieka.

Vidutinio dempingo sindromo sunkumas pasireiškia ryškiais vasomotoriniais sutrikimais ir žarnyno simptomais, kurie atsiranda kasdien. Pacientas priverstas imtis horizontalios padėties, kuri pagerina jo sveikatą. Bendras paciento veiklos rezultatas yra sumažintas.

Sunki dempingo sindromo forma pasireiškia ryškiais traukuliais po beveik kiekvieno maitinimo, kartais apsvaigus, kuris pacientui padaro 1-2 valandas. Pacientų negalėjimas yra smarkiai sumažintas arba visiškai prarastas.

Bendrosios rekomendacijos dėl mitybos pagal dempingo sindromą:

1. Skystis sunaudojamas per 30-60 minučių po valgio ne daugiau kaip 1 puodelio. Pieno ir angliavandenių gėrimai nerekomenduojami.

2. Rekomenduojama dažnai valgyti mažose porcijose. Maitinimo dažnumas priklauso nuo paciento tolerancijos. Maistą reikia kramtyti lėtai ir atsargiai.

3. Riebaluose neturėtų būti beveik jokių paprastų angliavandenių, įskaitant padidėjusį kompleksinių angliavandenių ir baltymų kiekį, vidutinę riebalų kvotą.

4. Maistas ir gėrimai turi būti šilti.

5. Po valgymo pacientas turi laikytis 20-30 minučių gulėjimo padėties.

6. Maiste turėtų būti pakankamai pektino (daržovių ir vaisių).

Kai dempingo sindromas yra lengvas ar vidutinio sunkumo, pagrindinis gydymo būdas - griežtai laikytis R. dietos principų.

Visiškai apriboti produktus ir indus, kurių sudėtyje yra paprastų (greitai absorbuotų) angliavandenių - saldžių skysčių pieno košės, ypač manos, ryžių, saldaus pieno, saldžiosios arbatos. Pacientams draudžiama vartoti šaltus ir labai karštus patiekalus. Rekomenduojamas vartojimas atskirti skystis ir tankus mitybos dalis, skystis turi būti sunaudotas per 30 minučių po išgėrimo kieto maisto, o per pietus pirmiausia turite valgyti antrą patiekalą ir tada pirma.

Esant sunkiam dempingo sindromui, valgymo poveikis paciento horizontalioje padėtyje, tuo geriau kairėje, suteikia poveikį. Tokiems pacientams buvo sukurtas dietos variantas, tarpinis tarp išvalytų ir nesuskaitintų. Šis racionas turi tokią pačią cheminę sudėtį, kaip ir pagrindiniai dietos P variantai, tik technologinis maisto produktų keitimo procesas: žuvis, mėsa yra susmulkinta, o šalutiniai indai be dažytos, klampūs konsistencija (košė, bulvių košė, bulvių koše). Neįtrauktos salotos, švieži vaisiai ir daržovės, pateikiama tik pasenusi baltoji duona ir balta krekerė (40.3 lentelė).

Apytikslė vienos dienos meniu su dempingo sindromu

1-asis pusryčiai: baltojo omleto garai, grikių košė be cukraus, arbata ______________

Antrasis pusryčiai: garo mėsos pyragaičiai, kepta obuolių be cukraus __________________________

Pietūs: vegetariška avižiniai sriuba, virta vištiena su bulvių koše, vaisių želė be

Užkandis: virta žuvis ____________________________________________________________

Vakarienė: garstyčios mėsa, morkų troškinys, varškės pudingas be cukraus _______________

Naktį: kefyras, varškė, kalcinuotas _____________________________________________

Visą dieną: balta duona - 300 g, balta krekerė - 50 g ____________________________________

Paprastai dieta trunka 3-4 mėnesius po operacijos.

Pagal tam № 330 Rusijos Sveikatos apsaugos ministerija nuo 05.08.2003, su maitinimo ligoninėse pacientams po rezekcijos skrandį (dėl opaligės) 2-4 mėnesius dempingo sindromas rekomenduojama Dietos variantą su padidėjusia suma baltymų (daug baltymų dietos).

Trumpas aprašymas. Dieta, kurios sudėtyje yra baltymų, normalus riebalų kiekis, sudėtingi angliavandeniai ir lengvai virškinamų angliavandenių apribojimas. Rafinuoti angliavandeniai (cukrus) yra neįtraukti. Ribinė druska (6-8 g per parą), cheminis ir mechaninis skrandžio, tulžies takų stimuliatorius. Indai virti garuose, troškinti, kepti, išvalyti ir nerūdiję. Maisto temperatūra - nuo 15 iki 6065 ° С. Laisvas skystis - 1,5-2 litrai. Maistinis ritmas truputį, 4-6 kartus per dieną.

Cheminė sudėtis: baltymai - 110-130 g (gyvūnai - 45-50 g); angliavandeniai 250-300 (neįtraukiami rafinuoti angliavandeniai), riebalai 70-100 g (daržovių - 25-30 g), energijos intensyvumas 2080-2690 kcal.

Pacientai su sunkiu dempingo sindromu turėtų būti perkelti į specialią dietos versiją (40.4 skirsnis).

Trumpas aprašymas: fiziologiškai baigtas dieta su padidėjusia suma baltymų, normalus riebalų kiekis, apribojimas kompleksinių angliavandenių į apatinės normos ribos ir visiško atskirties legkovsasyvaemyh angliavandenių Fiziologinį turinio apribojimas cheminės stimuliatoriai skrandžio ir kasos sekrecijos, Dirgikliai gleivinę ir receptoriais, iš virškinimo trakto, aštrių produktų ir indų, kurie sukelia dempingo sindromo vystymąsi, ir produktų, skirtų stimuliuoti tulžies sekreciją, ir AI žarnų liaukos. Visi patiekalai virti virti ar virti, maistas nėra maltas. Maistas pateikiamas šilumos forma, neįtraukiami labai karšti ir šalti patiekalai. Dietinis truputis - 6-7 kartus per dieną.

Cheminė sudėtis: baltymai - 130 g, riebalai - 100 g, angliavandeniai - 320 g, energetinė vertė - 2650 kcal.

Apytikslis vienos dienos paciento su sunkiu dempingo sindromu (ilgalaikio stacionarinio reabilitacijos etapo) meniu

Pirmieji pusryčiai: virta mėsa, salotinės iš raugstų kopūstų augaliniame aliejuje, pusė puodelio

arbata be cukraus _____________________________________________________________________

2-asis pusryčiai: grikių košė, traški ______________________________________________

3 pusryčiai: garo mėsos gabaliukai, švieži obuoliai ____________________________________

Pietūs: vegetariška sriuba (200 g), virta mėsa _________________________________________

Užkandis: omleto baltymai, ksilito drebučiai ____________________________________________

Vakarienė: šviežias varškė (100 g), kefyras (1 puodelis) ___________________________________________

Nakčiai: kefyras, degutas varškė ______________________________________________

Visa diena: ruginė duona - 100 g, balta duona - 100 g _____________________________________

Po 6-12 mėnesių po skrandžio rezekcijos, esant dempingo sindromui, pacientai perkeliami į netirptą mitybą be cheminio atsikabinimo (40.5 lentelė).

Trumpas charakteristikos: fiziologiškai baigtas dieta su aukštos baltymų kiekį, normaliais kiekiais sudėtingų angliavandenių ir riebalų apribojimo paprastų angliavandenių, su įprastu druskos kiekio. Cheminiai stimuliatoriai įvedami į dietą. Pašalinkite sunkaus riebiųjų maisto produktų: žąsų, ančių, riebiosios kiaulienos, ėrienos ir įvairių rūšių kiaulinių taukų. Kulinarinis apdorojimas pagal numerio dietos Nr. 15 principą leidžiamas keptas maistas, tačiau be šiurkšios plutos.

Cheminė sudėtis: baltymai - 140 g, riebalai - 110 g, angliavandeniai - 420 g, energetinė vertė - 3100 kcal.

Apytikslė vienos dienos nerafinuota dietos meniu P be cheminių medžiagų taupymo

Dempingo sindromo priežastys ir ligos gydymas

Dempingo sindromas yra būklė, kai maisto masės evakavimas iš skrandžio ertmės į plonąją žarą praeina ypač greitai. Šio sindromo priežastys gali būti dalinis arba visiškas pilvo pašalinimas, vagotomija ar pyloroplastika. Todėl ši liga yra viena pooperacinių komplikacijų. Dažniausiai reabilitacijos laikotarpiu ir operacijoms, atliktoms pagal garsaus vokiečių chirurgo Theodor Billroth-Billroth II schemą, rečiau pasitaiko Brolto I pavyzdys.

Kartais dempingo sindromo simptomai pasireiškia neveikiantiems žmonėms, kai pasireiškia ūminis ar lėtinis duodenitas.

Kaip įtarti šią negalę

Dempingo sindromo simptomai po gastrektomijos yra įvairūs, tačiau visa tai paaiškina ligos mechanizmas. Atsižvelgiant į įvykio laiką, klinikinį vaizdą galima suskirstyti į dvi stadijas: ankstyvą (iš karto po valgio) ir vėlyvą (po 2-3 valandų) po rezekcijos sindromą.

Ankstyvajame etape maistas vienkartinai įstoja į dvylikapirštę žarną ir plonąją žarą iš skrandžio labai greitai, praktiškai be virškinimo. Kai tai atsitinka, žarnyno sienelių perteklius ir gleivinės sudirginimas. Kraujo pasiūla šioje vietovėje didėja, o kraujas patenka į organus. Reflex - tai aktyviųjų medžiagų ir hormonų išsiskyrimas, dėl kurio susidaro endokrininės pusiausvyros sutrikimas ir virškinimo reguliavimas. Savo ruožtu neskiestų maisto produktų, ypač angliavandenių, suvartojimas stimuliuoja didelį gliukozės kiekį kraujyje - atsiranda hiperglikemija, dėl kurios pablogėja dempingo sindromo metaboliniai sutrikimai.

Pacientai patiria šiuos pojūčius.

Virškinimo trakto simptomai: pilvo pilvo pojūtis, pilvo skausmas (sumažėjęs gulėjimo padėtyje), pilvo pūdymas ir žarnyno kolikažolė, viduriavimas.

Dažni simptomai: silpnumas ir pykinimas, šilumos ir skausmo jausmas širdies srityje, širdies plakimas ir prakaitavimas.

Vėliau, reaguojant į padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje organizme, susidaro aktyvus insulinas. Dėl to hiperglikemija pakeičiama hipoglikemija, atitinkamai keičiant simptomus. Per šį laikotarpį hipoglikeminė koma gali atsirasti dėl širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo.

Vėlyvojo dempingo sindromo simptomus sukelia hipoglikemijos atsiradimas ir yra:

  1. Silpnumas
  2. Bado pojūtis.
  3. Drebulys
  4. Šaltas prakaitavimas.
  5. Dusulys.
  6. Slėgio kritimas.
  7. Galvos svaigimas.

Kai asmuo serga liga, skausmas jaučiamas širdies srityje ir padidėja širdies plakimas

Nesant pagalbos vėlyvam dempingo sindromui, simptomai padidėja iki sąmonės netekimo ir širdies nepakankamumo.
Atsižvelgiant į atakų dažnumą ir jų trukmę, yra trys ligos sunkumai:

  • Minkštųjų laipsnių antikūnų išpuoliai 1-2 kartus per mėnesį po mitybos nutraukimo trunka iki pusės valandos, simptomai išnyksta savaime be gydymo.
  • Vidutinis laipsnis - išpuoliai kyla kelis kartus per savaitę iki pusantros valandos. Pacientui pasireiškia medžiagų apykaitos sutrikimas, svorio netekimas, reguliariai bloga sveikata, sumažėjęs veikimas, sutrikęs miegas.
  • Stiprus - kasdienio, ilgalaikio dempingo sindromo požymiai gali prarasti sąmonę. Pacientai negali valgyti sėdėdami. Metabolizmo sutrikimai išreiškiami iki išnykimo. Dažniausiai pasireiškia hipotenzija ir širdies nepakankamumas.

Jei patys turite panašių simptomų, turite susisiekti su gastroenterologu, kuris patvirtins diagnozę ir pasakys, kaip elgtis su dempingo sindromu, kokios dietos reikia. Šios ligos diagnozė nustatoma remiantis rentgeno tyrimu su kontrastu, FGS, kraujo tyrimais ir anamnezės duomenimis (praeityje buvo gastriktomijos operacija).

Kilus abejotiniems atvejams ir įvertinant dempingo sindromo sunkumą, gydytojas gali skirti provokuojantį gliukozės testą. Šio tyrimo metu imamas kraujas nevalgius ir išmatuojamas kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis. Tada pacientui siūloma išgerti gliukozės tirpalą, po kurio kraujas vėl imamas ir matavimai atliekami. Jei nėra dempingo užpuolimo simptomų, matavimai pakartojami po 10-15 minučių (ankstyvo sindromo vystymosi laikas) ir kelias valandas (vėluojantis reakcijos laikas).

Norint diagnozuoti ligą reikia atlikti daugybę bandymų.

Gydymo rekomendacijos

Su pirmojo ir antrojo laipsnių dempingo sindromu, tinkama dieta ateina į priekį. Daugeliu atvejų atsakingas požiūris į jūsų mitybą ir kruopštus gydytojo rekomendacijų laikymasis leidžia jums sušvelninti simptomus ir sumažinti atakų skaičių iki minimumo ir net visiškai užkirsti jiems kelią.

Pagrindiniai dietos principai

Kai dempingo sindromas, geriau laikytis truputį maitinimosi principų - valgykite mažiausiai 6 kartus per dieną mažose porcijose. Tuo pačiu metu pusvalandį prieš valgį rekomenduojama gerti pomidorų sulčių stiklinę.

Skystas ir kietas maistas turėtų būti vartojamas atskirai. Geriausia pradėti nuo antrojo patiekalo ir valgyti pirmąją pusę valandos po to. Skysčius taip pat reikia suvartoti po pusvalandžio po valgio.

Maistas neturėtų būti karštas, kad nepakenktų peristaltikai ir tuo pačiu nebūtų pagreitintas maistinio boliaus judėjimas per virškinimo traktą.

Angliavandenius ir riebius maisto produktus reikia mažinti, tai yra, dempingo sindromo dietai turėtų būti daugiausia baltymai.

Po kiekvieno valgio, pusę valandos rekomenduojama užfiksuoti horizontalią padėtį. Tokia taisyklė padės sulėtinti turinį virškinimo trakte ir užkirsti kelią traukulių vystymuisi.

Dieta dempingo sindromui apima:

  1. Puree sriubos
  2. Mėsa ir žuvis (mažos riebalų rūšys).
  3. Kiaušiniai, grūdai ir makaronai.
  4. Pienas ir pieno produktai.
  5. Vaisiai ir uogos, kurių sudėtyje yra mažiausiai cukraus. Daržovės, duonos ir duonos gaminiai (ribotas), pikantiški gėrimai.

Uždraustų produktų sąrašas:

  • Stiprūs sultiniai.
  • Riebalai ir mėsa.
  • Rūkyta mėsa, marinuoti agurkai ir marinatai.
  • Saldūs ir saldūs pyragaičiai.
  • Saldūs uogos ir vaisiai, gėrimai.
  • Ledai ir šokoladas.
  • Bet koks alkoholis.

Tokia dieta turi sekti visi pacientai po dalinio ar visiško skrandžio šalinimo, kad būtų išvengta dempingo sindromo simptomų.

Norėdami išvengti dempingo sindromo, turėtumėte sekti dietą.

Terapija be radikalių metodų

Be tinkamos mitybos, visiems dempingo sindromo sergantiems pacientams skiriamas konservatyvus gydymas, kuris apima:

  • Atgimimo preparatai (vitaminai tabletėse arba injekcijos, su medžiagų apykaitos sutrikimais, osmosiniai tirpalai į veną).
  • Fermentų preparatai prieš maitinimą ir (arba) po valgio (pepsinas, pankreatinas, panzinormas, kreonas).
  • Lėtinkite virškinimo trakto judrumą - 0,5 ml 0,1% atropino tirpalo po oda pusvalandyje prieš valgį. Saldumynai, skirti nervingumui gydyti, gerinti nuotaiką ir miegą (Elenium, Relanium, Seduksenas, Trioksazinas, Aminazinas, Barbituratai).
  • Kacheksijos (išsekimo) simptomų atsiradimo atveju nustatomas hormonų terapija ir parenterinė mityba.

Su dietos neveiksmingumu ir sunkiu dempingo sindromu, kurio negalima gydyti vaistais, ėmėsi chirurginio gydymo.

Kai chirurgų darbas yra neišvengiamas

Chirurginis pacientų, kuriems atliekamas postresekcijos dubens sindromas, gydymas yra sukurti anastamozę tarp skrandžio ir žarnyno. Dėl transplantacijos naudojamas plonosios žarnos plotas. Ši operacija vadinama rekonstrukcine gastrojejunodenoplasty. Dėl šių manipuliacijų maisto bakterijų judėjimas iš skrandžio į žarnas sulėtėja, o virškinimas šiuose regionuose gerėja, o tai sumažina išpuolių intensyvumą.
Esmė - komplikacija - tai dempingo sindromas, kuris atsitinka po skrandžio rezekcijos ir reikalauja privalomos korekcijos.

Yra keletas veiksmingų gydymo būdų, nuo konservatyvios iki chirurginės, kad sumažintų atakų dažnumą ir ilgą laiką išlaikytų gerą gyvenimo kokybę. Kartais pakankamai laikomasi dietos, tai yra ir prevencinė priemonė. Sunkiais dempingo sindromo atvejais reikalinga chirurgija, siekiant sumažinti visus nemalonius šios ligos simptomus.

Medicininė mityba per dempingo sindromą

Dempingo sindromas yra dažniausia komplikacija, atsirandanti įvairiais laikais po skrandžio rezekcijos, dažnai apie pepsinę opa. Pagrindiniai ligos simptomai yra šilumos jausmas, širdies plakimas, dusulys, prakaitavimas, silpnumas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas. pykinimas, vėmimas, pykinimas, pilvo skausmas, pilvo pūdymas, viduriavimas, mieguistumas, nuovargis, didelis noras atsigulti, apalpimas. Visi šie reiškiniai dažniausiai pasireiškia valgant, ypač saldžių, karštų, skysčių, pieno produktų priėmimo metu. Gulintojoje situacijoje šie reiškiniai silpnėja. Pagrindinis dempingo sindromo gydymo būdas yra tinkamai parengtas dietos režimas.

Pagrindiniai klinikinės mitybos principai dempingo sindromu:

1) dažnus trupmeninius valgius mažose porcijose (5-7 kartus per dieną); rašyti reikia lėtai;

2) produktų ir patiekalų, kurie dažniausiai sukelia dempingo sindromą, apribojimas: saldainiai (cukrus, medus, uogienė), labai karšti arba labai šalti indai, skysti saldūs pieno košės ir tt;

3) skysčio vartojimo nepriimtinumas kartu su likusiais patiekalais, ty arbata, pienas, 3-asis pietūs ir kefyras vakare, turėtų būti suvartotas po 20-30 minučių po pagrindinio valgio. Skysčio kiekis vienu metu neturi viršyti 1 puodelio;

4) jei įmanoma, eik į lovą 15-30 minučių po valgio, ypač po pietų.

Per pirmuosius 3-4 mėnesius po operacijos pacientams skiriama tokia mityba kaip dieta Nr. 1.

Leidžiama naudoti šiuos indus ir maisto produktus:

duonos ir duonos gaminiai - vakarienė baltos kviečių duonos, balta krekerių, mažo rūgštingumo bandelės, sausainiai, sausainiai iš sauso hematogeno (ribotas);

sriubos - kruopas, daržovių sriuba su daržovėmis, silpnas daržovių sultinys, sriuba su makaronais - 1/2 plokštelės;

patiekalai iš mėsos ir žuvies - iš jautienos (mažai riebalų), veršienos, vištienos, lydekos, karpių, ešerių ir kitų neriebių žuvų veislių virta ir garine forma (jautiena grūsti arba virti Stroganovuose);

kiaušinių patiekalai - minkštas virtas kiaušinis, garo omletas (ne daugiau kaip 1 kiaušinė per dieną);

pieno ir pieno produktai - šviežias, sausas, be cukraus sutirštintas pienas (pridėtas prie indų), labai nedideliu kiekiu šviežia rūgšta grietine, šviežia nerūšiuoju tarkuotu varške (netaikoma netolerancija);

patiekalai ir valgomieji patiekalai iš grūdų ir makaronų - pikantiški košės, švelninti, pienas (1/3 pienas), pikantiškos pudingos, virtos, virtos vermišeliai, virti makaronai, naminiai virti makaronai (ribotas); indai ir šoniniai indai iš daržovių ir lapuočių žalumynų - daržovių tyrės (išskyrus kopūstai), daržovių garų pudingai, cukinijos ir moliūgai, daržovės, virti su sviestu;

saldūs patiekalai ir pyragaičiai - cukrus, medus, uogienė yra ribota;

vaisiai ir uogos - prinokusių vaisių ir uogų pikantiškos veislės, išspaustos pikantiškų kompotų, drebučių, drebučių, putų pavidalo; riebalai - sviestas, lydytas nesūdytas aliejus;

sultys - neapdoroti rūgštiniai ir nesaldinti vaisiai, uogos, daržovių sultys, rožių šlaunų dedeklės, vynuogių sultys yra ribotos;

gėrimai - silpna arbata, arbata su pienu ar grietine, silpna kava su pienu ar grietine;

užkandžiai - neeksponuoto sūrio, tarkuotų, kumpio (švepti, mažai riebalų).

Draudžiama: mėsa, žuvis ir stiprus daržovių Navara, ypač grybai, riebalų mėsos ir žuvies, kepenų, smegenų, inkstų, plaučių, kepta mėsa ir žuvis, marinuotos daržovės, rūkytos mėsos, marinatai, visų pikantiškų užkandžių, dešrelių, žuvies ir mėsos užkandžių rūšių konservų, sviesto tešla, pyragai, rudoji duona, šalti gėrimai, žaliavos nevirtos daržovės ir vaisiai, ledai, šokoladas, kakava, bet kokie alkoholiniai gėrimai.

Apytikslė vieno dienos meniu

Už visą dieną: baltoji duona - 200 g; sviestas - 10 g (prie stalo); cukrus - 40 g

Pirmieji pusryčiai (prieš darbą): garo omletas arba minkštas virtas kiaušinis; grikių košė, be cukraus ar ryžių, avižiniai dribsniai - 180 g; arbata ar arbata su pienu - 1 stiklas.

Antrieji pusryčiai (pietų metu): virta mėsa (55 g) su klampiomis grikių košėmis (150 g); natūralus tarkuotas varškės sūris - 100 g; kepti obuoliai be cukraus; sultinio klubai - 1 puodelis.

Pietūs (po darbo): daržovių tyrės sriuba (1/2 plokštė): garstyčių mėsos kotletai (110 g) su bulvių koše (150 g).

Vakarienė: virta žuvis - 100 g; morkų tyrės - 150 g.

Naktį (21 val.): Kefyras arba nesaldintas kiselis - 1 stiklo.

Pasibaigus 3-4 mėnesiams po operacijos ir po to laiko priskirti mityba tipo dietos skaičius 5. leido šie patiekalai ir produktai: grūdų malimo produktai - kvietinė duona balta ir pilka vakar partijos, nesdobnye ir nesaldinti veislių pyragus ir sausainius, ruginė duona sėklomis; sriubos - ant daržovių sultinių, grūdų ir vegetariško, boršto, kopūstų sriubos, šviežios kopūstų burokėlių sriubos, mažai riebios mėsos sriubos 1 kartą per savaitę; patiekalai iš mėsos ir žuvies - iš mažai riebios jautienos, veršienos, naminių paukščių, mažai riebalų žuvų (menkių, lydekos, karpių, šafranų ir tt) virti, kepti arba troškinti; kiaušinių patiekalai - minkšti virti kiaušiniai (ne daugiau kaip 1 vnt per parą), baltyminis omletas arba 1 kiaušinis; pienas ir pieno produktai - pienas arbata ir kiti gėrimai ir kaip įvairių patiekalų (nešioti - visa pieno), grietinė (tik šviežios) jogurtas, jogurtas, acidophilus pieno, grietinės kaip salotų prieskonių, varškės,; javų ir makaronų patiekalai - traiškūs grūdai, pudingai, grūdai (nespalviniai), makaronai (virti ir troškinti); rekomenduojama, grikiai, avižiniai dribsniai ir ryžių kruopos, manų kruopos yra ribotos; patiekalai iš daržovių ir žalumynų - iš rūgščiųjų raugstų kopūstų, žiedinių kopūstų virtos su sviestu, iš troškintos cukinijos ir moliūgų; salotos, vinaigretės, pomidorai su augaliniu aliejumi, ankstyva žaliavinė smulkiai pjaustyta žaluma gali būti dedama į įvairius indus; špinatai, rūgštynės, grybai; saldūs patiekalai ir pyragaičiai - cukrus, medus, saldainiai, sūris smarkiai riboja; vaisiai ir uogos - visų rūšių vaisiai ir uogos, šviežios ir sausos, pikantiškų kompotų, drebučių, želių, putų pavidalo; vynuogių sultys, kurios sukelia žarnyno sustingimą, yra riboti: riebalai - sviestas, gi, alyvuogės, saulėgrąžų aliejus; padažai ir prieskoniai - daržovių sultinio padažai, grietinės padažai, sviestas. Svogūnai ir žalios svogūnai labai nedideli kiekiai; sultys - vaisiai ir uogos (išskyrus vynuoges) nesaldinti, žalios daržovių sultys, rožių šukių dedekliai; gėrimai - silpna arbata su pienu, silpna kava vandenyje ir su pienu; užkandžiai - neeksponuoto sūrio, silpnosios silkės, presuoti ikrai, granuliuotos (nedideliais kiekiais), gydytojo dešra, mėsos dešros, naminės mėsos padažas, kumpis be šoninės, salotos, vinaigretės, želatinos želė, želė iš virtų želatinos kojų.

Draudžiama: sviesto ir karšto bandymo, smegenų, kepenų, inkstų, plaučių, sūdymas, rūkymas, marinatų, mėsos ir žuvų ir kitų konservuotų užkandis, rūkyta dešra, šaltų gėrimų, šokolado, kakavos, ledų produktas, visų alkoholinių gėrimų rūšių. Valgymas turėtų būti mažiausiai 4 kartus per dieną, geriausiai 5-6 kartus per dieną.

Apytikslis dienos meniu tipas dieta skaičius 5

Už visą dieną: ruginė duona - 150 g; balta duona, 150 g; cukrus - 30 g

Pirma pusryčiai (prieš darbą): virta mėsa - 55 g, arba garo kotletai - 110 g, arba virtos jautienos liežuvis - 55 g; pomidorų arba raugstų kopūstai su saulėgrąžų aliejumi arba grietine arba daržovių vinigrette - 150 g; Hercules košė be cukraus - 150 g; arbata su pienu (su 1 gabalu cukraus).

Pietūs (pietų metu): virta mėsa - 55 g; grikių košė tuščia arba klampi - 150 g; varškė (100 g) arba sūris (50 g); obuolys arba morkos, žalios, tarkuotos, be cukraus.

Pietūs (po darbo): sriubos arba vegetariško boršto - 1/2 plokštelės; mėsos kepsnys su virtomis bulvėmis arba makaronais arba virtas pilas; vaisių želė arba kompotas nesaldintas - 1 puodelis.

Vakarienė: žuvis užkepta arba virta su maltos morkos arba troškintos morkos; be cukraus varškės pudingas arba krupenik, arba pikantiški makaronai, arba varškė sūrio su varške.

Naktį: kefyras - 1 puodelis.

Komplikacija dempingo sindromas pankreatitas arba įtariamas skrandžio opa kelmas skrandį, tuščiojoje anastomozė arba TRINTOMIS rekomenduojama dietos dietos № 1 tipo (žr. Aukščiau), papildytoje 17 h baltymų valgį.

Nesant komplikacijų ir ilgai po operacijos, jei pacientas jaučiasi gerai, dietą galima palaipsniui išplėsti, laikantis pagrindinių principų ir palaipsniui pereinant prie įprastos dietos.

Dempingo sindromas

Dempingo sindromas yra viena iš nedaugelio patologijų, kai pacientai labai norėtų kaltinti savo gydytoją. Tai pasireiškia tik po chirurginės skrandžio rezekcijos chirurginės operacijos ir, apskritai, laikoma viena iš galimų komplikacijų. Teoretikui šis sutrikimas yra nesvarbus: galimas priežastis ir simptomus jau seniai žinoma, o gydymas daugeliu atvejų sutampa su įprastais vaistiniais preparatais ir mityba (standartinė dieta, skirta progresuojančios opų ligos atveju). Vienu žodžiu, dempingo sindromas negarantuoja reikšmingų mokslinių pasiekimų.

Jūs taip pat turėtumėte suprasti, kad gydytojams gana sunku paaiškinti piktavalius pacientus, kodėl po sėkmingos operacijos jie negali pamiršti apie savo problemas ir gyventi visą gyvenimą "kaip ir anksčiau". Psichologiniu požiūriu ši pozicija yra gana įdomi, tačiau chirurgai, priversti pateisinti save neegzistuojančiuose nuodėmėse, tai nėra lengviau. Kaip mes galime paaiškinti pacientui po skrandžio rezekcijos (!), Kad nebebus "kaip anksčiau"? Kokia dieta dabar taps nuolatine gyvenimo kompanionu, o gastronomines piktybes reikės pamiršti amžinai? Kokie nemalonūs ir skausmingi simptomai yra organizmo pagalbos šauksmas, ir jiems nereikia paaiškinti santykių galvos gydytojo biure, bet subalansuotam ir išsamų gydymą? Nėra atsakymų į šiuos klausimus. Mes neapsiribosime psichologiniais paciento ir gydytojo santykių aspektais šiandien, bet bus įdomu aptarti dempingo sindromą.

Problemos esmė

Gastrectomijos chirurgija yra retas operacijos tipas. Pagrindinės priežastys, dėl kurių toks radikalus gydymas gali prireikti piktybiniu epigastriniu naviku ar pažangiąja pepsine opa, tačiau bet kokiu atveju lengva daryti prielaidą, kad beveik neįmanoma visiškai apsidrausti nuo galimo šalutinio poveikio. Kaip jau žinome, dempingo sindromas yra viena iš tokių komplikacijų.

Tai paaiškinta gana paprasta. Ženkliai sumažinti virškinimo trakto (skrandžio rezekcijos kartais pašalinti iki 3/4 jo tūrio) Ilgis žymiai pagreitina maisto praėjimą, nes tai, kas neturėjo laiko suvirškinti maisto fragmentai patenka į viršutinę plonosios žarnos. Pastarasis pradeda "ištempti", o į kraują įšvirkščiamos biologiškai aktyvios medžiagos (serotoninas, histaminas, kininai). Dėl to sutrinka normalus virškinamojo trakto hormoninis balansas ir gastrino, peptidų, enterogliukagono, neurotensino ir kitų medžiagų natūralaus balanso staigus pokytis.

Bet jei nuspręsite, kad dempingo sindromas yra garantuotas visiškos negalios, ir po paciento skrandžio rezekcijos, neabejotinai laukia pacientas, o tada bus neteisinga. Jei po pirmųjų problemos požymių (simptomai bus laikomi šiek tiek mažesniais), nedelsdami kreipkitės į gydytoją, tikimybė, kad sunkių komplikacijų bus sumažintas.

Klasifikacija

1. Iki vystymosi laiko

  • ankstyvas dempingo sindromas: akivaizdžios klinikinės apraiškos atsiranda po 10-15 minučių. po valgio;
  • vėlyvas dempingo sindromas: simptomai atsiranda keletą valandų po valgio.

2. Labai sunku

  • šviesos forma: reakcija tik į pieno produktus ir saldumynus;
  • vidutinė forma: simptomai pasireiškia po valgio;
  • sunki forma: yra visos klinikinės apraiškos, būdingos sunkiai vegetatyvinei krizei (šiuo atveju visų pirma reikia sustabdyti ūminę būklę, o tada pradėti gydyti pats sindromas).

Simptomai

Jie visiškai priklauso nuo sindromo formos ir gali būti tokie:

  • silpnas silpnumas;
  • šiek tiek galvos svaigimas;
  • per didelis prakaitavimas;
  • širdies susitraukimų dažnis (HR) padidėja 10-15 sumušimų per minutę;
  • atakos trukmė - ne daugiau kaip pusvalandį;
  • didžiausias galimas svorio sumažėjimas - 5 kg.

2. Vidutinė forma

  • suskirstymas verčia pacientą užimti horizontalią padėtį;
  • širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 20-30 kartus per minutę;
  • padidėjęs sistolinis spaudimas;
  • virškinimo trakto poveikis: pilvo skausmas, pykinimas, gausus viduriavimas, padidėjusi žarnų peristaltika;
  • vidaus termoreguliacijos sutrikimas (pacientai jaučia šilumą, tada šalta);
  • spengimas ausyse;
  • ataka trunka nuo 30 iki 60 minučių;
  • svorio deficitas (apskaičiuotas pagal KMI - kūno masės indeksas) - iki 10 kg.

3. Sunkioji forma

  • sunkūs tachikardijos ar bradikardijos išpuoliai (reikalingas gydymas kardiologinėje ligoninėje);
  • staigūs kraujospūdžio svyravimai nuo mažo iki pernelyg aukšto (daugiau kaip 200 smūgių / min);
  • alpimas;
  • atakos trukmė - iki 2 valandų (pabaigoje - gausus šlapinimasis).

Diagnostika

Dempingo sindromas, skirtingai nuo daugelio kitų patologijų, pradiniame tyrime yra retai nustatomas ir patvirtinama preliminari išvada, ligos istorija (operacijos metu naudojama skrandžio rezekcijos metodika), todėl reikia atlikti keletą paprastų tyrimų:

  1. Rentgeno tyrimas skrandyje su kontrastu.
  2. Provokuojantis mėginys, kurio sudėtyje yra 50% gliukozės tirpalo (150 ml) arba saldaus sirupo.
  3. Standartinis kraujo tyrimas (labiausiai informatyvūs rodikliai - albumino, gliukozės ir insulino lygis).

Diferencialinė diagnostika

Dempingo sindromas turi būti atskirtas nuo šių patologijų:

  • gastrociklinės fistulės;
  • sprue (žarnyno absorbcijos sutrikimas);
  • insulinozė;
  • karcinoidiniai (neuroendokrininiai) navikai;
  • dalinis žarnyno obstrukcija;
  • lėtinis enteritas;
  • Krono liga;
  • kasos sekrecijos nepakankamumas.

Gydymas

1. Bendrosios rekomendacijos

  • dieta Nr. 1: dieninė baltymų norma - 130 g, riebalai - 100 g, angliavandeniai - 350-400 g;
  • visiškai pašalinti cukrų (galima naudoti sorbitolį arba ksilitolį);
  • indai turi būti želė ir klampūs (nepriklausomai nuo operacijos efektyvumo);
  • atskiras maistas (neįmanoma "maišyti" skystą ir tankų maistą);
  • visas dienos produkcijos kiekis turėtų būti padalintas 5-6 kartus;
  • 30-40 minučių yra labai pageidautina po valgio. atsigulti;
  • psichoterapijos sesijos.

2. Narkotikų terapija (gali skirtis priklausomai nuo laiko, praėjusio po operacijos)

  • procainas, antihistamininiai vaistai ir anestezinas (sušvelnina organizmo reakciją į greitą maisto patekimą į storą žarą);
  • Octreotidas (sumažėjusi gliukagono, serotonino, vasoaktyvaus žarnyno peptido, motilino, insulino, gastrino, sekretino ir kasos polipeptido gamyba);
  • Anticholinerginiai vaistai (platifilinas, atropinas) gali būti naudojami kaip pagalbiniai preparatai, tačiau jų veiksmingumas dempingo sindromu yra gana mažas.

3. Pakaitinis gydymas

  • skrandžio sulčių preparatai;
  • Panzinorm Forte;
  • "Kokteilis" iš pankreatino, tulžies komponentų, hemiceliuliozės ir vitaminų komplekso.

4. Dėl rimtų mitybos sutrikimų - kraujo perpylimas.

5. Chirurginė intervencija (jei visi kiti metodai buvo neveiksmingi). Operacijos esmė yra smulkiosios žarnos transplantacijos transplantacija, kuri tam tikru mastu kompensuoja pašalintą skrandį ir sulėtina jo pūlimo ištuštinimą.