Kepenų perkusija pagal Kurlovą

Metastazės

Kepenų ligos diagnozė yra sudėtingas metodas, apimantis perkusiją. Šis terminas susijęs su organų ribų apibrėžimu ir lokalizavimu. Procedūra atliekama pradiniame tyrime prieš ultragarso tyrimą ir kraujo tyrimus, siekiant nustatyti jos akivaizdžias patologijas. Nepaisant to, kad mokslininkas Kurlovas prieš keičiantis daugiau informatyvių tyrimų išrado kepenų perkusiją, jis vis dar naudojamas praktikoje.

Kas yra perkusija ir kokiu tikslu tai atliekama?

Kurlovo kepenų perkusija - tai metodas, leidžiantis nustatyti organus savo ribas. Faktas yra tai, kad parenhiminiai organai perkusijos metu sukuria nuobodu garsą, o tuščiaviduris - labiau rezonansinis. Kepenų ribos yra sritys, kuriose garso išblukimo zona prasideda, kai juos ištraukia pirštu arba specialiu plaktuku.

Yra du pagrindiniai vidaus organų pertvaros būdai:

  • tiesioginis - atliekamas pirštų pagalba tiesiai palei pilvo sieną;
  • tarpininkaujama - bandymo zonoje, kurioje vaidina metalinė plokštelė, dedamas griovelio dėklas, nes jo nėra, galite uždėti pirštus į kairę ranką.

Tarpininkaujama perkusija yra labiau informatyvi. Su jo pagalba galima nustatyti kepenų ribas ir išnagrinėti vidaus organų būklę gylyje iki 7 cm. Kursų dydis pagal Kurlovą nustatomas atskirai suaugusiems ir vaikams. Faktas yra tas, kad suaugusiesiems kepenų svoris yra ne daugiau kaip 3% kūno svorio. Vaikui paprastai šis indikatorius gali siekti 7%, dėl kurio kepenys šiek tiek pasislenka žemyn.

Kepenų perkusijos technika

Kepenys yra parenhiminis organas, esantis dešinėje pusrutulyje. Pirmasis metodas grindžiamas jo dydžio nustatymu. Norėdami tai padaryti, bakstelėję palei tam tikras linijas, vietovės, kuriose prasideda purtymo zonos laikymasis, yra laikomos kepenų ribomis. Iš viso yra 3 tokios eilutės:

  • vidurio klampus - eina vertikaliai per klevo vidurį;
  • okolovrudnaya - pusiaukelėje tarp vidurio clavicle ir krūtinkaulio, kuris yra vertikaliai palei krūtinkaulio kraštus;
  • priekinė arterinė pusė - vertikaliai išilgai ašies pakraščio.

Šios linijos naudojamos nustatyti viršutinę ir apatinę kepenų ribas. Toliau tarp ekstremalių taškų reikia atlikti matavimus ir palyginti rezultatą su normomis. Be to, atsižvelgiama į kepenų topografiją kitų vidaus organų atžvilgiu, tačiau šiems tyrimams gali būti nepakankamai paprastos perkusijos.

Nustatyti kepenų dydį Kurlov

Kurlovo kepenų dydis nustatomas matuojant atstumą tarp jo kraštutinių taškų. Kurlovas atpažįsta 5 tokius taškus, kurie yra ekstremaliuose kepenų zonose. Šiose zonose, kai bakstelėjote, turėtų būti girdimas perėjimas prie nuobodus garsus.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Pagrindiniai dalykai, vartojami kepenų dydžiui keisti (sienos drumstumas) ir jų įprastinė vieta:

  • pirmoji (viršutinė sienelė) yra šalia apatinio 5-ojo šoninio krašto, išilgai vidurio klaviatūros linijos, nustatoma paliekant iš viršaus į apačią;
  • antroji (apatinė briaunos krašto riba) yra žemutinėje krašto arkos ar 1 cm virš jos, taip pat palei vidurio klaviatūros liniją, ją galima aptikti perkusijos būdu iš apačios į viršų;
  • trečiasis yra horizontalioje padėtyje su pirmuoju tašku priekinėje vidurinėje linijoje (šio taško apibrėžimas yra sudėtingas dėl to, kad yra šioje krūtinkaulio dalyje, todėl jis laikomas pastoviu verte);
  • ketvirtasis - apatinė siena paprastai yra 8 cm žemiau krūtinkaulio kaklo proceso;
  • penktoji yra aštriojo krašto riba, kurią nustato perkusija kartu su kairiuoju šaligatvio lanku.

Šie taškai rodo kepenų kraštus. Jei juos prijungiate, galite suprasti kūno dydį ir jo lokalizaciją pilvo ertmėje. Kurlovo kūno dydžio nustatymo metodas nustatomas remiantis atstumo tarp kontrolinių taškų matavimu. Kainos apskaičiuojamos atskirai suaugusiems ir vaikams.

Norma suaugusiems

Nustačius pagrindinius perkusijos taškus, reikia atlikti keletą matavimų. Jie vadinami kepenų dydžiu ir atspindi atstumą tarp jo kraštų. Yra 3 pagrindiniai korpuso dydžiai:

  • pirmasis yra atstumas tarp 1 ir 2 taškų;
  • antrasis - nuo 2 iki 3 taškų;
  • trečias yra tarp 3 ir 4 taškų.

Suaugusiųjų kepenų dydžio lentelė yra normalus:

Kepenų Kurlovio dydis

Kepenys yra didžiausia žmogaus organizmo liauka. Jis yra dešinėje apatinėje krūtinės dalyje. Jo funkcijos yra įvairios. Tai yra kūno "filtras", palaikantis vidinės aplinkos pastovumą. Todėl metodas, leidžiantis sužinoti pagal Kurlovą kepenų dydį, todėl vertinti funkcijas turi didelę diagnostinę vertę. Jis siūlo diagnozę jau ankstyvose stadijose be papildomų egzaminų.

Kurlo metodo esmė

Žmogaus audiniai turi skirtingą tankį. Per perkusiją, tai yra, atsitrenkiant į tam tikros kūno dalies projekcijos zoną atsiranda skirtingų garso reiškinių. Tai yra Kurlovo dydžio kepenų nustatymo pagrindas. Tyrimas gali būti nedelsiant, kai smūgiai yra taikomi vienos rankos pirštais ir vidutiniškai. Pastaruoju atveju trečiasis dešinės rankos pirštas yra nukreiptas į vidurinį falangą iš to paties piršto iš kairės.

Perkusia turi būti nuleistas. Pirma, nustatyta vidurio klaviatūros linija dešinėje. Jis eina viduriu klevo, toliau vyrų spenelių. Moterims niežulys neturėtų būti vadovaujamasi, nes krūtinė turi skirtingą formą. Tada yra priekinė vidurinė linija, kuri eina palei krūtinkaulio vidurį, ir kairiojo krašto arką.

Viršutinė kraujagyslės sienelė yra perkelta iš viršaus į apačią, išilgai vidurinės klampės linijos. Su sklandžiais smūgiais nuo viršaus iki vidinės klaviatūros įstrižainės apačioje aiškus plaučių garsas yra girdimas dėl laisvo dujų kiekio plaučiuose, po to garsas nyksta. Tai yra viršutinė kūno progresija. Paprastai ši projekcija perkelta horizontaliai į vidurį. Virš bokšto arkos viršutinė projekcija nenustatyta.

Apatinė kūno dalies riba ištyrinėta palei visas tris linijas. Kai tai įvyksta, perėjimas nuo triukšmo garsų (panašus į būgno garsą, taip pat atsiranda dėl oro kiekio žarnyne, bet mažesniu kiekiu nei plaučiu).

Dydžiai vaikams

Kūdikių ir moksleivių organų dydis labai skiriasi. Galų gale mokyklos pabaigoje kūnas yra fiziškai pilnai suformuotas, jau atitinkantis dydį ir proporcijas suaugusiesiems. Kūdikiams ji yra didesnė, užima 4,2% kūno, o suaugusiųjų - tik 2,7%.

Svorio lentelė pagal amžių:

Kūdikiams svarbiausia kūno dalis dar neturi lobulinės struktūros, o jo veikla vis dar yra netobula. Iki metų, kai ji įsigyja akcijas, teisė sudaro didelę dalį. Iki aštuonių metų jis pradeda visapusiškai atlikti visas funkcijas, pagerinęs kepenų ląsteles, įgyti būdingą radialinę padėtį.

Kepenų ribos jaunesniems nei 6-8 metų vaikams gerokai skiriasi nuo senesnių. Su perkusija pagal Kurlovo metodą, apatinė riba išilgai visų trijų tiesių bus 2-4 cm mažesnė. Viso masė labai padidės vaikams, sergantiems infekcinėmis ligomis ir virškinimo trakto sutrikimais. Šios ligos tvirtai laikomasi.

Sėklų ląstelės tęsiasi diferencijavimui iki 8-10 metų ir iki tol negali detoksikuoti bakterijų toksinų. Tačiau audiniai gerai aprūpinami krauju ir greitai atsinaujina.

Dydžiai suaugusiesiems

Suaugusiesiems kepenys paprastai yra dešiniojo ragenos epigastrinės srities, padengtos diafragma. Jį sudaro keturios dalys: kvadratas, uodega, dešinė ir kairė. Pastarąją dalį dalinai užima epigastriumas. Bendra liaukos masė yra apie 1,5 kilogramų. Kiekvienos skilties svoris su centimetro tikslumu nustatomas ultragarsu.

Iš aukščiau esančio parenhiminio organo ribos pasiekia dešiniojo penktojo šonkaulio kremzlę, kur organas uždengtas diafragmu, o kairėje - šeštasis šonkaulis. Apatinis kiaušidės kraštas yra normalus, neturėtų eiti už krūminio arko, o kairėje eiti po jo iki septintojo ir aštuntojo šonkaulių kremzlės jungties taško. Priekyje esanti vidurinė linija yra tarp viršutinio ir vidurinio trečdalio atstumo iki bambos ir pūslelės proceso bei išilgai kairiojo krašto arkos, lygiu palei krūtinkaulio kraštą.

Bendra kūno "filtro" masė skiriasi priklausomai nuo asmens struktūros, taip pat lengvai keičiasi įvairiomis ligomis. Dažniausios suaugusiųjų priežastys yra virusinis hepatitas ir alkoholinė cirozė. Įprasti matmenys: ilgis yra apie 28 cm, kairiojo skilties aukštis - 15 cm, o priešais - iki 20-21 cm.

Normos pagal Kurlovio metodą suaugusiesiems:

Kepenų perkusija

Kepenų perkusija suteikia nuobodų garsą. Didžiausias liaukas iš dalies patenka į plaučius, todėl atsiranda 2 timbrų: absoliutus ir santykinis. Paprastai orientacija yra pakankamai absoliutus kvailumo nustatymas. Šiame tyrime asmuo turėtų būti horizontalioje padėtyje, o ranka turėtų būti lygiagreti projekcijai. Taip pat turėtumėte apsvarstyti techniką. Paliesti gali būti garsiai, tyliai, tyliau. Šios kūno dalies tyrinėjime naudojami raumeniniai mušamieji, kurių vidutinis jėgos smūgis yra pirštas.

Labiausiai paplitęs liaukos dydžio nustatymo metodas yra aukščiau aprašytas metodas. Metabolizmas kepenų treniruotės nustatymui pagal Obrazcovo reikšmę neprarado. Viršutinė absoliučio nuovargio riba nustatoma trimis eilėmis: parasternaline, vidurio klampyne ir priekine arterine. Apatinis yra suvokiamas per visus penkis, įskaitant priekinę vidurinę liniją ir bėgių lanką. Ši technika yra panaši į pirmiau aprašytą metodą.

Obraztsovos matmenys pagal normą:

Kepenų pleiskanojimas

Kapsulių dalys gali būti paviršutiniškos ir gilios. Kai paviršutiniškai palpuoja, ranka daro lengvą spaudimą priekinėje pilvo sienoje. Jis nustato vietinį skausmą dešinėje pusrutulyje ir epigastrinėje srityje liaukos ligomis. Sunkūs skausmai kalba apie peritonitą, ūminį cholecistimą ir tulžies akmenų ligą. Lengvas arba vidutinio sunkumo jutimas tiesiajame hipochondrijoje dažnai pasireiškia lėtiniu cholecistitu.

Gilus palpacija grindžiama tuo, kad pilvo ertmės turinys su giliu kvėpavimu sumažėja ir jūs galite pajusti apatinę tyrinėjamos kūno dalies bruožą 2-5 pirštais.

Pagal metodą, reikia sėdėti į dešinę nuo objekto ir su kairiuoju ranku, kad užfiksuotų kraštinę arką. Šiuo atveju nykščia yra priekyje, o kitos keturios - ant juosmens srities. Tai įkvepiant sudėtinga šonkaulių plėtimą ir prisideda prie parenchimo organo išsiuntimo iš diafragmos. Keturi dešiniosios rankos pirštai yra ant hipochondrijos. Tada subjektas turi giliai kvėpuoti skrandžiu. Kapsulės kraštas paprastai turėtų būti lygus, suapvalintas, neskausmingas, tankus. Labai nutukusiems žmonėms, taip pat sportininkams, turintiems gerai išvystytus tiesioginius pilvo raumenis, gali būti sunku pilsti.

Sunkus audinių susitraukimas pasireiškia vėžiu, ciroze ar lėtiniu hepatitu.

Padidėjimas yra galimas su širdies nepakankamumu, kraujo ligomis, tokiomis kaip leukemija, anemija, infekcinės ligos, hepatitas ir cirozė. Pridedamas stiprus skausmas dėl kapsulės ištempimo, išskyrus cirozę.

Paviršiaus ir krašto tuberozė rodo vėžį arba echinokokozę.

Žinoma, šiuolaikiniame pasaulyje naudojami funkciniai tyrimo metodai, tokie kaip ultragarsas (ultragarsas), MRT (magnetinio rezonanso tomografija), CT (kompiuterinė tomografija), scintigrafija, tačiau jiems visiems reikia laiko ir pinigų. Tačiau Kurlovo metodas neprarado savo aktualumo iki šios dienos, nes jis gali būti naudojamas jau pirminio tyrimo metu, siekiant padėti nustatyti diagnozę, atsižvelgiant į asmens konstitucines ypatybes.

Kurlovo kepenų ribų greitis - perkusija ir palpacija, stalas

Kepenys yra didžiausia virškinimo liauka. Jis yra pilvo ertmėje, dešiniojo sapelio raundo srityje. Jo matmenys nustatomi palpacija. Dėl šio metodo galima tiksliau nustatyti diagnozę ir skirti tinkamą gydymą. Metodas, leidžiantis sužinoti kepenų dydį pagal Kurlovą, laikomas vienu iš efektyviausių ir informatyvių.

Bendras aprašymas

Kepenys turi du paviršius - visceralinius ir diafragminius, kurie sudaro apatinį organo kraštą. Viršutinę ribą apibrėžia trys vertikaliosios linijos, einančios po okolovrudnoy, priekinės arterinės ir vidurinės klampinės arčių šonkaulių. Tačiau pagrindinius kūno struktūros pokyčius vis dar lemia pokyčiai apatinėje sienoje.

Kepenys atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų:

  • metabolizmas;
  • toksinų neutralizavimas;
  • tulžies gamyba;
  • navikų dezaktyvavimas.

Pradiniame kepenų ligos stadijoje gali nebūti matomų simptomų ar keisti hepatocitus. Tačiau, didėjant kūno dydžiui, atsiranda skausmas dėl jo apvalkalo ištempimo.

Pavyzdžiui, kai užsikrėtę virusiniu hepatitu, inkubacijos etapas gali trukti iki 6 mėnesių. Nėra nemalonių ligos požymių, tačiau audinio struktūra jau keičiasi.

Iki palpacijos ir perkusijos metu ankstyvajame etape galima nustatyti kepenų ligą. Šie metodai yra prieinami visiems ir jiems nereikia daug laiko.

Šie du diagnostikos metodai leidžia jums nustatyti kūno sienas, jo struktūros ir veikimo pokyčius. Kepenų išplėtimas ar jo poslinkis galime kalbėti apie patologinio proceso vystymąsi. Rusijos mokslininkai sukūrė keletą palpacijos-perkusijos metodų, skirtų diagnozuoti kepenų ligas. Tarp jų yra MG metodas. Kurlov.

Kurlovo metodas

M. Kurlovas pasiūlė organo dydžio skaičiavimo metodiką, kurią sudaro penkių taškų nustatymas perkusiniais instrumentais. Jų parametrams taip pat įtakoja individualios žmonių savybės. Šis metodas yra svarbus, nes tai leidžia atskirti ligą tik kelias minutes, o teisingai nustatyta diagnozė yra pirmasis žingsnis kelyje į atsigavimą.

Ši technika leidžia nustatyti Kurlovų ordinatus, kurie tada nustato kepenų dydį:

  • 1 taškas - viršutinė kiaušidės krašto riba, kuri turėtų būti šalia apatinio 5-ojo šonkaulio krašto.
  • 2 taškas - apatinė kūno buko krašto riba. Paprastai jis turėtų būti 1 cm arčiau virš apatinio krašto krašto.
  • 3 taškai - 1 taško lygiu, bet priekinės vidurinės linijos lygiu.
  • 4 taškas - apatinė kūno riba, kuri turėtų būti vidurinio ir viršutinio trečiojo atkarpos jungtyje nuo xiphoid segmento iki nugaros.
  • 5 taškas - apatinis aštrias kepenų kraštas, kuris turėtų būti 7-8 šonkaulių lygiu.

Kaip nustatyti kepenų dydį pagal smūgio Kurlovo metodą?

Kepenys yra didžiausia žmogaus kūno liauka, kurios funkcijos negali būti pakeistos. Ji dalyvauja medžiagų apykaitos, virškinimo, hormonų, kraujodaros procesuose, neutralizuoja ir šalina sveikas medžiagas. Kepenų dydis priklauso nuo asmens konstitucijos, jo amžiaus, svorio. Vienas iš organų tyrimų metodų yra Kurlov'o perkusija.

Kepenys ir jos dydis

Liauka yra dešinėje pilvo ertmės pusėje po diafragma. Nežymiai jo dalis suaugusiajame yra kairiojoje vidurinės linijos pusėje. Kepenys susideda iš dviejų skilčių: dešinėje ir kairėje, kurios viena nuo kitos yra atskirtos pusrutulio raište. Paprastai sveiko organo ilgis siekia 30 cm, dešiniojo skilties aukštis 20-22 cm, kairysis - 15-16 cm.

Naujagimiams kepenys neturi lobių ir sveria apie 150 gramų, o suaugusiame svoris yra beveik 1,5 kg. Geležis auga iki 15 metų, o iki šio amžiaus jis gauna galutinius dydžius ir svorį.

Organo dydžio sumažėjimas arba padidėjimas rodo ligos buvimą. Labiausiai paplitęs kepenų ligos simptomas yra hepatohemialija (nenormalus padidėjimas).

Pagrindinės liaukos augimo priežastys:

  • virusinės infekcijos;
  • širdies liga;
  • plaučių uždegimas;
  • parazitai;
  • leukemija ir kiti kraujo sutrikimai;
  • neoplazmos ar metastazės kepenyse;
  • cukrinis diabetas;
  • tulžies sekrecijos pažeidimas;
  • tulžies takų uždegimas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai.

Dydžio sumažėjimas diagnozuojamas paskutinėje (galinėje) cirozės stadijoje, atsiradusi dėl priklausomybės nuo alkoholio, tulžies sekrecijos ir kraujo tiekimo sutrikimų bei kepenų nepakankamumo.

Kepenų ribų nustatymo metodas pagal Kurlovo metodą

Kepenų ligos diagnozei diagnozuoti naudojant smūginį Kurlovą.

Kepenys krašte, išdėstytos trimis linijomis, palyginti su kryžiaus kampais:

  • midclavicular;
  • šalia kiaušidės;
  • priekinė arterinė dalis.

Bakstelėję aukščiausią kepenų sieną nustato dešinė vidurinė linija. Jis nustatomas vieną kartą, kai kraštas eina tiesiai horizontaliai. Pirštas dedamas lygiagrečiai numatytam viršutinei liaukos linijai ir praleisti ramiai prispaudžiant (mušti) iki ramybės.

Apatinis kepenų kraštas yra įstrižai pjaunamas, nukrentantis iš kairės į dešinę. Matuojamas keletą kartų. Siena pažymėta iš apačios į viršų. Tuo tikslu pirštas pridedamas šalia bambos, o perkusija atliekama tol, kol atsiranda nuobodus garsas.

Norėdami nustatyti kraštą kairiuoju šonkauliu sulenkti, pirštas įtaisomas statmenai aštuonių šonkaulių tvirtinimo taške ir švelniai prispaudžiamas prie krūtinkaulio.

Yra papildomi kepenų tyrimo metodai: palpacija, ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija.

Vaizdo įrašas: Kurlov Perkusija

Liaukos dydis

Vidutinės konstitucijos žmogui, neturinčiam vidinių organų pakitimų, midklavikulinė linija eina iš dešinės kraštinės arkos apatinės dalies. Teisinga okolovrudnaya linija patenka 2 cm žemiau. Kairėje kūno dalyje per kepenų perimetro kraštą kepenų kraštas yra kairiojo šonkaulio lygmens lygyje, priekinėje horizontalioje linijoje ji nesiekia 3-4 cm iki krūtinkaulio šlapimo šakos krašto.

Kai asteno kūno sudėjimas kūno dydis gali būti šiek tiek mažesnis nei įprastas. Apdorojant perkusinių rezultatų būtinai atsižvelgiama į paciento amžių. Suaugusiesiems liaukos masė yra 2-3% viso kūno masės, kūdikiams - iki 6%.

Suaugusiems

Perkusijos technika nustato tris kepenų dydžius:

  • I - horizontaliai nuo klaviatūros vidurio. Nustatykite dvi ribas - viršutinę ir apatinę, kurių atstumas iki 10 cm;
  • II - viduryje. Diagnozuota pagal skirtumą perkusinių garsų. Norma nuo 7 iki 8 cm;
  • III - pasvirusi linija nuo viršaus iki apačios. Atstumas patikrinamas nuo vidurinės linijos iki kairiojo šoninio posūkio. Paprastas turėtų būti apie 7 cm.

Vaikams

Vaikams kepenų kontūras yra perkeltas. Be to, kuo mažesnis vaikas, tuo daugiau pilvo ertmės vietos turi būti liaukos liaukoms.

36. Kepenų perkusija. Kepenų dydžio nustatymas. Kurlovo sienos ir kepenų dydžiai (vidutiniškai cm) yra normalūs ir patologijoje. Klinikinė aptiktų pokyčių reikšmė.

Perkusinėmis priemonėmis galima įvertinti kepenų dydį, kurio didėjimą pirmiausiai pasireiškia jo apatinės ribos perkėlimas ir tik retais atvejais (abscesas, didelė cista, didelis naviko mazgas) - viršutinė riba. Viršutinė kraujospūdis paprastai sutampa su apatine dešiniojo plaučio riba; Pertvaros nustatymas apatinės sienos kepenų padeda toliau atlikti savo palpacija.

Apatinė kepenų riba nustatoma taikant ramus smūgį. Jis prasideda nuo tympaninio garso regiono bambos ar žemiau lygio, palaipsniui juda piršto-probemeter iki tol, kol atsiranda nuobodus garsas, atitinkantis apatinę kepenų sienelę. Paprastai kepenys neišsikiša iš po krentine arka. Giliai kvėpuojant ir vertikalioje kūno padėtyje, apatinė kepenų sienelė pasislenka žemyn 1-1,5 cm.

Klinikinėje praktikoje kepenų sienų nustatymas pagal kryptį yra plačiai paplitęs. Nustatyti trys perkusiniai kepenų dydžiai:

- Teisė midclavicular linija gaminti perkusija nuo bambos iki apatinio sienos kepenyse ir plaučiuose nuo aiškaus garso prasiveržimo tarpšonkaulinių erdvėje kol kepenų pilkumos (reikia priminti, kad aiški riba perėjimas arba Membraninis garso į bukas taško ant išorinio krašto pirštu - plessimetra, ty su šoninis, aiškus ar simfoninis garsas). Sujungus du taškus, pagal Kurlovą išmatuokite pirmąjį kepenų dydį. Tai paprastai yra 9 cm. Viršutinė kepenų nelaikymo riba naudojama nustatant kitus du dydžius.

- Viduryje pilvo perkusija iki akies kepenų atsiradimo. Viršutinė riba vidurinės linijos yra sunku nustatyti, nes vietos prie LR tankus krūtinkaulio aušinimas mušamųjų garsas odos, todėl viršutinis taškas dydis tradiciškai priimtas tašką guli viename lygyje su viršutinės ribos pirmą dydžio kepenų pilkumos (per tą tašką horizontalioje iki sankirtos su vidutinė linija). Sujungę šiuos taškus, pagal Kurlovą išmatuokite antrąjį kepenų dydį, paprastai 8 cm.

- Kurlovo trečiasis kepenų dydis nustatomas perkusia prie kairiojo šonkaulio lygiagrečiosios lanko, pradedant smūgiu iš apatinės priekinės paakio linijos. Viršutinė taškas atitinka viršutinį antrojo dydžio kepenų Kurlovo tašką. Trečiasis aspektas paprastai yra 7cm Jei kepenys padidėja, pirmasis didelės skiriamosios gebos žymi frakcija, kurioje skaitiklis -. Bendras dydis dešinėje midclavicular linija, o vardiklis - dalis atitinkantis dydis už lanko atpigo.

37. Plaučių tyrimas. Blužnies tyrimas. Balandžio perkusinių sienelių nustatymo metodas. Perkusinės sienos ir blužnies dydis yra normalus. Blužnies pilvas. Daktaro veiksmų seka palpacijos metu. Pakeitimai blužnyje patologijoje (nustatomi fiziškai). Klinikinė aptiktų pokyčių reikšmė.

Yra daugybė blužnies smūgių metodų, kuriuos galima paaiškinti sunkumais pasirinkti optimalius anatominius ir topografinius orientyrai. Vienas iš tradicinių metodų - Kurlovo blužnis. Tai atliekama paciento padėtyje, esančioje dešinėje pusėje esant neužbaigtam sukimui.

Perkusija atliekama dešimtyje tarpakmenių erdvių, pradedant nuo stuburo; blužnies ribos nustato blužnies išilginį dydį (dinnik) - sveikiems žmonėms, kaip taisyklė, jis neviršija 8-9 cm. Jei blužnis išsikiša iš apatinės kraštinės arkos (kurį galima pastebėti ir tada, kai jis yra išplėstas arba praleistas), išsikišančios dalies ilgis atsižvelgiama atskirai. Sloto plotis (paprastai iki 5 cm) nustatomas perkustuojant iš priekinės paakio linijos viršaus (statmenai apledėjimo ilgio viduryje). Rezultatai išreiškiami kaip frakcija, kurių skaitikliai rodo ilgį, o vardinime - blužnies plotis. Paprastai blužnis dažniausiai yra nuo 9 iki 11 šonkaulių. Tikslumas perkusija nustato, kad blužnis yra mažas; tai yra dėl jo anatominės vietos ypatumų, tuščiavidurių organų (skrandžio, dvitaškio) artumas, kuris gali žymiai iškraipyti tyrimo rezultatus.

Blužnies pleiskanojimas atliekamas pagal bendrąsias gilios slankiosios palpacijos taisykles. Pacientas turi būti dešinėje pusėje, o jo dešinė kojos ištiesinta, o jo kairoji kojos šiek tiek sulenkiama klubo ir kelio sąnariuose. Panašus į kepenų palpaciją, giliai įkvėpus, padidėjęs blužnis krinta ir "ritininis" per tyrimo pirštus. Sumažėjęs blužnį, jo apatinis kraštas nusileidžia į kairę pusę, ir šiuo atveju galima analizuoti blužnies paviršių, jo būdingą pjovimą, nustatyti konsistenciją ir skausmą. Paprastai blužnis nėra įmanomas. Kai kuriais atvejais patartina blužnies palpinti tiek dešinėje, tiek nugaroje.

Kairėje viršutinėje kvėpavimo pusėje pilvo srityje, be blužnies, kartais aptinkami ir kiti organai (inkstai, kepenų kairės skilties dalys, išsiplėtusios kasos, dvitaškio gaubtinės žarnos lenkimas). Kartais sunku juos atskirti nuo blužnies, tokiu atveju ultragarso ir kiti metodai turėtų būti naudojami apčiuopiamoje masėje nustatyti. 38. Inkstų zonos tyrimas. Inkstų palpavimo metodai (gulėjimas ir stovėjimas). Pasternako simptomas. Klinikinė apčiuopiamų pokyčių reikšmė. Inkstų tyrimas prasideda patikrinimu. Žiūrint iš priekinės pilvo sienos, hipochondriją iškyla kartais lemia padidėjęs inkstas (hidronofozė, navikas ir kt.). Dėl didelių inkstų navikų, atitinkamos pilvo dalies poodinės venos kartais išsiplės. Kai paranifratui kartais pasireiškia patinimas atitinkamoje juosmens srities pusėje. Ištyrus krūtinės formos iškyšulį galima pamatyti virš liemens arba apatinės pilvo dalies, o tai reiškia perpildytą šlapimo pūslę šlapimo susilaikymo metu.

Inkstų praliejimas pagamintas bimanualiai paciento padėtyje ant nugaros, jo pusėje ir stovint. Pacientas atpalaiduoja pilvo raumenis, kvėpuoja tolygiai ir giliai. Pasirenkant dešiniąją inkstą, kairoji ranka uždedama paciento juostos srityje palmėmis aukštyn, tarp stuburo ir XII šonkauliu, o dešinė ranka yra ant priekinės pilvo sienelės ties apatine dalimi. Išsiplėtus į akis, abiejų rankų pirštai suartina vienas kitą: virš jo esančios dešinės rankos pirštai laikomi kiek įmanoma hipochondriume, o jų kairėje rankoje jie šiek tiek stumia inkstų zoną į priekį. Sveikoje pumpurose, kaip taisyklė, nėra aptikti. Ploniose, ypač moterims, kartais galima pajusti apatinį dešiniojo inksto kraštą, kuris yra žemiau nei kairysis. Kairysis inkstas yra tiriamas taip pat, bet dešinė ranka yra po juosmens sritimi, o kairysis inkstas yra ant priekinės pilvo sienos. Širdies inkstų pelezija ypač pastebima pacientams, kuriems yra išplitęs priekinės pilvo sienelės poodinis sluoksnis. Pacientas yra kairiojoje ir kairiojoje pusėje esančio dešiniojo inksto tyrimo dešinėje pusėje. Kojos šonuose šiek tiek sulenkiami kelio ir klubo sąnariai. Gydytojo rankų padėtis yra ta pati kaip ir nugaros studijoje. Ištyrus pacientą stovint, kad atsipalaiduotumėte pilvo raumenims, jis šiek tiek atsilenkia į priekį. Skausmas, kurį sukelia juostos srities kampas tarp XII šonkaulio ir ilgo nugaros raumens išorinio krašto (Pasternatsky simptomas), rodo inkstų liga ar inkstų dubens kanalus.

39. Skundai pacientams, turintiems kvėpavimo sistemos ligas, jų patogenezę. Dusulys (dusulys) - tai sunkus kvėpavimo pojūtis, objektyviai susijęs su jo dažnumo, gylio ir ritmo pasikeitimu, įkvėpimo ar iškvėpimo trukme. Dusulys subjektyvūs jausmai ne visada sutampa su objektyviais požymiais. Taigi, esant pastoviam dusulys pacientas pripranta prie jo ir nustoja jaustis, nors iš dusulys simptomai neišnyksta (pacientas gūsių, dažnai užtrunka kvėpavimą pokalbio metu), ir yra kvėpavimo funkcijos reikšmingų pažeidimų. Kita vertus, kai kuriais atvejais pacientai skundžiasi, kad nėra oro, nes nėra objektyvių kvėpavimo požymių, t. Y. jie turi klaidingą dusulys. Kalbant apie atskirus išorinio kvėpavimo etapus, dusulys gali būti įkvėptas (įkvėpimas yra sunkus), expiratory (egzistuojantis sunkus) ir mišrus (sunku įkvėpti ir išsiveržti). Labai silpnas kvėpavimas. Dėl šios simptomas tikrai turėtų išsiaiškinti, kas yra jos paroksimalines pobūdžio, trukmės, bendravimas su kosuliu ir skrepliai, kaip pacientas pašalina ataką ir kt. Kosulys kaip gynybinę reakciją, daugeliu atvejų sukelia dirginimą, kvėpavimo takų receptorių ir pleuros priežastis. Labiausiai pažeidžiamos refleksinės zonos yra bronchų šakojimosi vietose, trachėjos bifurkacijos srityje ir gerklų interchaloidinėje erdvėje. Nedažni kosulys yra susijęs su centrinės nervų sistemos sužadinimu, nosies ertmės ir ryklės gleivine ir kt. Todėl išskiriami centrinės kilmės kosulys (įskaitant kosulį kaip neurozės ar neurozės pasireiškimą) ir refleksinis kosulys, sukeltas receptorių, esančių už kvėpavimo takų (ausų kanalo, stemplės ir kt.), Stimuliavimas. Diagnozuojant, pats kosulys nėra specifinis plaučių ligos požymis, tačiau jo reikšmė kaip simptomas žymiai padidėja, kai vertinamas manifestacijos pobūdis ir savybės. Kosulys turi savo specifines savybes: charakterį (pastovią ar paroksizminę), trukmę, išvaizdos laiką (ryte, popietę, naktį), tūrį ir tembrą. Kosulys yra dažnas ir retas, silpnas ir stiprus, skausmingas ir neskausmingas, nuolatinis ir pertraukiamas. Priklausomai nuo produktyvumo, t. Y. paslapties buvimas ar nebuvimas, kaklo išvaizda sausa ir drėgna - su skrepliu išsiskyrimas. Pastaruoju atveju būtina išsiaiškinti skreplių (gleivinės, žarnos ir tt) skaičių ir pobūdį, spalvą, kvapą, kai kurias atskyrimo ypatybes (pvz., Išsiplečiantis arba "visą burną", drenažo padėtyje ir kt.). Produktyvus kosulys, kuris atskiria skreplių, skiriasi nuo sausos tembrų. Ypatingas drėgnojo kosulio tembras priklauso nuo to, kad slapto judesio triukšmai yra sumaišyti su kosuliuoto triukšmo. Būtina nustatyti kosulio tembrą, nes ne visi pacientai išskiria skrepi, kai kurie jį nuryti (susilpnėję pacientai, vaikai). Šiuo atžvilgiu kosulys gali būti klaidingai atrodo sausas. Apie apklausą turėtų būti išsiaiškinti veiksnius, kurie sukelia arba pasunkinti kosulys (kvapą, fizinį aktyvumą ir kt.), Kurį jis kartu (dusulys, pykinimas, vėmimas, alpimas, sąmonės praradimas, epileptiform priepuolius ir kt.), Iš kurių sumažėja ar dingsta (švarus oras, vaistus vartoti ir tt). Hemoptizė ir plaučių kraujavimas. Tai baisūs bronchų, plaučių ir širdies ligų komplikacijos. Hemoptizija yra skreplių ir kraujo sekrecija (kosulys), susidedantis iš kraujagyslių ir kaiščių formos intarpų dėl eritrocitų diapedėso su padidėjusiu indų sienelių pralaidumu arba kapiliariniu plyšimu. Kartais skrepliai yra rausvai raudonos spalvos. Plaučių kraujavimas - išsiskyrimas (kosulys) dėl 5-50 ml ir daugiau purvo, raudonojo, putplasčio kraujo periferavimo. Smulkios (iki 100 ml), vidutinės (iki 500 ml) ir didelės, gausios (daugiau kaip 500 ml) plaučių kraujosruvos skiriasi. Kraujas, išsiskiriantis kosuliuojant skreplius, gali būti šviežias (raudonas) arba pakeistas, jei išsiskiria raudonieji kraujo kūneliai ir susidaro hemosiderino pigmentas (pavyzdžiui, "krūtinės plaučių uždegimas"). Gydymas krauju ir plaučių kraujavimas turi būti diferencijuojamas nuo kraujo išleidimo iš burnos ertmės, nosies, stemplės ir skrandžio kraujavimo.

Krūtinės skausmai. Krūtinės skausmai skiriasi dėl lokalizacijos, pobūdžio, intensyvumo, trukmės, apšvitinimo, dėl kvėpavimo veiksmų ir kūno padėties. Krūtinės skausmas gali būti paviršutiniškas ir gilus. Paviršiaus skausmai - torakalgija - dažniausiai yra susiję su krūtinės, šonkaulių, kremzlių, sąnarių, tarpukario nervų, sausgyslių ir stuburo skilvelių raumenų pažeidimu. Pagal lokalizaciją jie yra suskirstyti į priekį (sterninis, klampis, krūtinės ir tt) ir užpakalinės. Užpakalinė torakalgija, kuri atsiranda sriubos srityje, vadinama scapalgija (arba scapulargia), o tos, kurios atsiranda krūtinės ląstos srityje, vadinamos dorsalgija. Tokie skausmai yra pripažįstami atidžiai ištyrus ir palpuojant krūtinę, atskleidžiantį vietinį skausmą ir raumenų įtampą. Šie skausmai dažnai būna smegenyse ar ausyse, dažnai intensyvūs ir ilgesni, skausmingai kyla sunkiomis kūno pusėmis, staigiais kūno judesiais. Viršutinį skausmą gali sukelti antrinis refleksas ir neurodistrofinis krūtinės struktūros pažeidimas dėl netoliese esančių vidaus organų ligų - plaučių ir pleuros, širdies, stemplės, skrandžio, kepenų, tulžies pūslės ir kt. Antriniai nervų ir kraujagyslių bei neurodistrofiniai raumenų, sausgyslių, raiščių, šonkaulių, kremzlių ir krūtinės sąnarių pokyčiai kartais klaidingi pirminiam gydytojui, o pagrindinė visceralinė patologija nėra diagnozuota. Gilus krūtinės skausmas, susijęs su plaučių, pleuros, mediastininių organų pažeidimu. Šiuos skausmus sustiprina kvėpavimas, kosulys, būtent lokalizuotas sergantiems. Didelių bronchų ir plaučių parenchimo gleivinės dirginimas nedaro skausmo pacientui. Plaučių parenchimo uždegimas lydimas skausmo tik tais atvejais, kai parietalinė pleura dalyvauja patologiniame procese. Papildomi ar bendri skundai pacientams, turintiems kvėpavimo takų ligas, yra karščiavimas, prakaitavimas, bendras silpnumas, nuovargis, dirglumas, apetito praradimas ir kt. Šie skundai neleidžia lokalizuoti patologinio proceso (todėl jie yra dažni), tačiau jie gerokai papildo plaučių ligos vaizdą (todėl jie vadinami papildomais) ir apibūdina paciento būklės sunkumą. Pacientai, turintys kvėpavimo sistemos ligas, papildomai skundžiasi, dažniausiai pritraukia daug didesnę svarbą, nes jie žymiai riboja jų darbą ir darbingumą. Bendrieji arba papildomi skundai dažniausiai atspindi infekciniu-uždegiminius ir svaiginančius procesus. Todėl kūno temperatūros padidėjimas plaučių sergantiems pacientams dažniausiai pasireiškia vakaro valandomis, jis pasiekia karštus skaičius (ty viršija 38 ° C) ir kartu su drebuliu. Paprastai prakaitavimas paprastai matuojamas atskirai, o miego metu pacientas verčia keletą nakties apatinių drabužių keisti. Bendrojo silpnumo jausmas plaučių pacientams yra derinamas su jų pakankama fizine jėga.

40. Skundai pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, jų patogenezė. Pagrindiniai skundai yra skausmas kairėje krūtinės pusėje (širdies srityje), dusulys (dusulys), širdies plakimo jausmas ir pertraukimai širdies darbe, edema, alpimas ir staigus sąmonės netekimas. Skausmas širdyje gali būti ilgas, lėtinis ir ūmus, labai sunkus, staiga atsirandantis. Lėtinės skausmai dažniausiai būna mažo ar vidutinio intensyvumo, yra kairėje priekinėje krūtinės pusėje arba už krūtinkaulio, kairėje pusėje - kairėje pečių ašmenų. Skausmas gali būti - nuobodus, skausmingas, susitraukiantis, sugriebimas, spaudimas; nuolatinis, periodiškas ir paroksizmas. Dažniausiai jie atsiranda dėl fizinio ar psichoemocinio streso. Pelenus naikina nitroglicerinas, valonolis arba "širdies lašai" - valerijonai, vaistinės, valokoridai, corvalol. Palankus skausmo pobūdžiui "širdis" kalba apie jų derinį su kitais skundais, būdingais širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms - dusulys, širdies plakimas, pertraukties jausmas, vegetatyviniai sutrikimai. Jausmingos galūnės - receptoriai yra sužadinami širdyje, signalas iš jų eina pirmiausia į nugarkaulį, tada į smegenų žievę ir ten atsiranda skausmo jausmas. Pirma, skausmas atsiranda dėl išemijos - mažėja kraujo tekėjimas į tam tikras miokardo dalis. Reikia didinti kraujo tekėjimą pratimai, emocinis stresas. Dėl šios priežasties šioms skausmoms būdinga išpuolių atsiradimas, vaikščiojimas, emociniai sutrikimai, skausmo nutraukimas ramybėje, greitas jų nitroglicerino pašalinimas.

Antrasis skausmo mechanizmas yra dėl metabolinių produktų miokardo kaupimosi dėl uždegiminių ir degeneracinių pokyčių su vaisto poveikiu. Tokiose situacijose esančios ligos yra ilgos, apima didelę plotą, nitroglicerinas dažniausiai jų neleidžia.

Trečiasis skausmo mechanizmas širdies ligose - uždegiminiai pokyčiai išorinėje širdies dalyje - perikardas. Šiuo atveju skausmas paprastai būna ilgas, atsiranda už krūtinkaulio, pasunkėja kvėpavimas, kosulys. Jie nėra pašalinami nitroglicerinu, gali susilpnėti po obolivayuschih narkotikų paskyrimo.

Ketvirtasis skausmo mechanizmas yra dėl "skausmo slenksčio" sumažėjimo centrinėse nervų sistemos dalyse, kai "normalūs" impulsai nuo širdies sukelia skausmą. Tai gali būti nuobodu, skausminga, ilgai trunkanti skausmas ar trumpi "antrosios" susiuvimo skausmai, kurie nėra susiję su fiziniu krūviu, kartais po to, kai skausmo krenta. Nugaros skausmai kartu su pernelyg nuovargiu, nemiga ir kartais nedidelis karščiavimas.

Pacientui ir gydytojui skausmas, susijęs su širdies nepakankama mityba, turėtų būti ypač nerimą keliantis, nereikia pasikalbėti su gydytoju, patikrinti ir gydyti.

Dusulys yra vienas iš dažniausių širdies ligų simptomų. Pacientas skundžiasi sunkiu kvėpavimu, oro trūkumo jausmu. Dusulys blogiau treniruojasi, linkęs pasislinkti. Ji silpnėja ramybėje, važiuodama į sėdimąją vietą. Dusulys daugeliu atvejų yra kraujo stagnacijos plaučiuose rezultatas, padidėjęs slėgis plaučių kapiliaruose.

Palpitacijos jaučiamos kaip dažnos širdies susitraukimai; kartais pacientai tai apibūdina kaip "šmeižiančią", "drebulinę" širdį, dažnai pertraukas širdies veikloje. Širdies pliūpsnius gali patirti sveiki žmonės fizinio darbo metu, emocinis stresas, tačiau jis greitai praeina, kai žmogus nuramina. Visose kitose situacijose tai yra simptomas, rodantis, kad sutrikusi širdies veikla.

Sirdies susirgimų patinimas yra širdies nepakankamumo požymis. Iš pradžių jie pasirodo ant kulkšnių, tada ant kojų jie tampa stipresni vakare (batai tampa tramdyti), ryte jie išnyksta ar sumažėja.

41. Skundai pacientams, sergantiems virškinamojo trakto ligomis, jų patogenezė. Pagrindiniai skundai pacientams, sergantiems virškinimo sistemos ligomis:

- Maisto pertraukimo per stemplę sutrikimas

- Pykinimas ir vėmimas

Maisto pertraukimo per stemplę sutrikimas

Dėl stemplės ligų pagrindiniai skundai yra sunkumai, kylantys per maistą per stemplę (disfagija) ir skausmas per stemplę (už krūtinkaulio). Pilvo skausmas yra vienas dažniausių skundų. Tai signalas apie problemų virškinimo sistemoje. Skausmas atsiranda, kai spazmai atsiranda tokiuose organuose kaip skrandis, žarnos, tulžies pūslė, sunkūs spaziniai susitraukimai arba, atvirkščiai, kai šie organai ištempti maistu, dujomis, kai jų raumenų tonusas sumažėja. Kartais kūnas išsiuvinėtas iš išorės sukibimais, kurie susidaro po operacijų pilvo organuose. Kai skausmas spazmai stiprus, aštri, tempimas, traukimas, skausmas. Kepenų, kasos - visą organų, be ertmės ligos, paprastai padidėja šie organai, kapsulių ištempimas, apimantis jų paviršių, taip pat sukelia skausmą, lyg ištemptas. Blauzdinimas yra viena iš dažniausių skrandžio motorinės funkcijos pažeidimų apraiškų. Perėjimo iš stemplės į skrandį vieta yra raumenų vožtuvo rūšis - širdies sfinkteris. Tas pats vožtuvas yra skrandžio išėjimo pusėje, perėjimo į dvylikapirštę žarną taške. Esant normalioms sąlygoms, abu jie yra uždaryti, todėl maistui pakankamai ilgalaikio maistinio maisto kiekio jis virškinamas. Vožtuvai atidaromi tuo metu, kai maisto patenka į skrandį ir iš jos išeina. Lervenavimas yra kaip atvirkštinis labai mažas skrandžio išeitis, dažniausiai oro, kurį žmogus praryja su maistu, o rečiau - maistą. Tai gali būti fiziologinė, t.y. normalus, pasireiškia po gaiviųjų gėrimų vartojimo, ypač gausu. Tokiose situacijose dėl širdies sfinkterio atidarymo atsiranda kraujagyslių spaudimas. Fiziologinis raugėjimas paprastai yra vienas. Keletas raugėjimas kelia susirūpinimą pacientui. Tai sukelia širdies sfinkterio tonas. Tai gali pasireikšti skrandžio ir kitų virškinimo sistemos organų ligose, kurios turi refleksinį poveikį širdies sfinkteriui. Burnos nugrimzdimas (vandenilio sulfidas) rodo, kad skrandyje yra maisto masė. Sruto raugėjimas atsiranda, kai padidėja skrandžio sulčių rūgštingumas. Girtasis išardymas yra dėl tulžies grįžimo iš dvylikapirštės žarnos į skrandį ir toliau į stemplę. Purškiant rusvintą aliejų, gali sumažėti vandenilio chlorido rūgšties sekrecija ir vėluojantis skrandžio ištuštinimas. Rėmuo yra nemalonus, savotiškas deginimo pojūtis, apatinio trečiojo stemplės už krūtinkaulio prostatos projekcija. Jei atlikite paprastą testą, įsitikinkite, kad asmuo tikrai jaučiasi rėmens. Būtina gerti pusę šaukštelio soda, ištirpinto 100 ml vandens, rėmuo praeina labai greitai. Rėmuo sukelia skrandžio turinio refliuksą į stemplį, nes silpnėja skrandžio širdies sfinkterio tonas. Ši būklė vadinama širdies nepakankamumu. Tai gali pasireikšti funkcinis sutrikimas arba organinis organų skrandžio pažeidimas. Rėmuo gali būti bet kokio skrandžio sulčių rūgštingumo lygis, bet palyginti dažniau tai būna su dideliu rūgštingumu. Sveikos uždegiminėms stemplio ligoms būdingas ilgalaikis daugelio rėmuo, pasunkėjęs horizontalioje paciento padėtyje, kai dirba su liemuo į priekį. Su pepsine opa, rėmuo gali būti lygus ritmo skausmui. Pykinimas ir vėmimas yra glaudžiai susiję reiškiniai, kurie atsiranda, kai susijaudinęs vemiate centras, esantis medulyje. Signalai, kurie aktyvuoja vėmimo centrą, gali prasiskverbti iš skrandžio, nurimdami netinkamu maistu, rūgštimis, šarmais. Jie gali atsirasti kituose virškinimo ar kitose sistemose esant rimtiems susirgimams. Poveikis patiems smegenims, pvz., Smegenų sukrėtimas traumos metu, taip pat veda prie akies centro aktyvacijos. Galiausiai, jei nuodingos, toksiškos medžiagos patenka į kraują, etiketinis centras yra nuplaunamas krauju ir taip pat aktyvuojamas. Nuo emetikos centro signalas eina į skrandį, jo raumenys yra labai sumažėję, bet, tarsi priešinga kryptimi, ir skrandžio turinys išmestas. Paprastai prieš vemingumą žmogus jaučiasi niežulys. Vėmimas turėtų kelti ypatingą susirūpinimą, jei vėmimas yra tamsios spalvos ("kavos pavidalo") arba joje yra kraujo griovelių arba tiesiog raudonas kraujas. Tai atsitinka kraujuoja iš stemplės ar skrandžio. Tokiose situacijose būtina skubiai ištirti gydytojo.

Pilvo sustingimas. Patinimas ir jo skrandžio skausmas vadinami žarnyno dispepsija. Jų ilga buvimas rodo pagrindinių žarnyno funkcijų pažeidimus. Šie požymiai sustiprėja antroje dienos pusėje, valgant pieną, augalinių pluoštų turinčius maisto produktus. Po dujų išleidimo jos laikinai sumažėja. Nemažai žmonių yra rumbuliai ir patinimas, aiškiai susiję su neigiamomis emocijomis, jie neturi jokių organinių priežasčių. Gana trumpą laiką išpuolių forma yra rumbulys ir pilvo pūtimas, nes tai galima manyti, kad dujų evoliucijos keliu yra mechaninė kliūtis. Viduriavimas yra padidėjęs žarnų judesys (žarnyno judėjimas) per dieną ir tuo pačiu metu pasikeičia išmatų nuoseklumas, jis tampa skystis ir drąsus. Sveikas žmogus, žarnos yra ištuštinamos 1-2 kartus per dieną, o storos minusai. Tai atsitinka dėl to, kad yra pusiausvyra tarp skysčio kiekio, patenkančio į žarnyno ertmę iš jo sienos, ir skysčio, įsisavinto žarnyno sienelėje, kiekį. Be to, yra žarnyno normalios susiaurėjimai (peristaltika). Šie peristaltiniai judesiai, tarsi vilkina judesį žarnoje, prisideda prie išmatų formavimo. Su viduriavimu, šios sąlygos yra pažeistos - skysčių padidėja sekrecija, jos patenka į žarnyno ertmę, absorbcija mažėja ir peristaltika silpnėja (žr. Diagramą). Dėl šios priežasties išmatos tampa skystos ir išsisklaidžia dažniau - 4-5 ir dar dažniau kartą per dieną. Kaklo ligos sukelto viduriavimo atveju išmatose dažniausiai būna labai dažnos, išmatos yra mažos, dažnai tenka gleivių, o kartais ir kraujagysles. Yra daugybė viduriavimosi priežasčių. Tai žarnyno virusinės ir bakterinės infekcinės ligos, apsinuodijimas maistu, lėtinės ligos smulkiosios ir storosios žarnos. Vidurių užkietėjimas yra žarnyno judesių (žarnyno judesių) sumažėjimas, išmatų susilaikymas ilgiau kaip 48 valandas. Išmatos kietos ir sausos, po išmatų nėra jokio jausmo visiškai ištuštinti žarnyne. Todėl, kad vidurių užkietėjimas turėtų būti priskiriamas ne tik uždelstam išmatose, bet ir tiems atvejams, kai kėdė kasdien, bet labai mažame ture. Užkietėjęs skysčio srautas į žarnyno ertmę mažėja, padidėja absorbcija (patekimas iš žarnyno ertmės į žarnos sienelę), padidėja žarnyno fizinis aktyvumas ir padidėja pernelyg didelis laiko persirengimas išmatomis per žarnyne. Vidurių užkietėjimas yra palyginti paplitęs, o jų priežastys gali būti funkcinės ir ekologinės. Kraujas išmatose Kraujo išvaizda išmatose yra vienas iš rimčiausių ir nerimą keliančių žarnyno ligos požymių. Kraujas išmatose yra giliųjų ir žarnų indų vientisumo pažeidimo signalas.

Raudonasis kraujas, nesumaišytas su išmatomis. Tai būdinga vidiniam hemorojus, analinių įtvarų. Raudonas kraujas tualetiniame popieriuje. Jis būdingas vidiniam hemorojus, analinėms pleistrams, tiesiosios žarnos vėžiui. Kraujas ir gleivės ant lino. Apibūdinamas vėlyvojo hemorojaus stadijos, tiesiosios žarnos prolapsas. Kraujas ant lino be gleivių. Tai būdinga kolorektaliniam vėžiui.. Kraujas ir gleivės sumaišyti su išmatomis. Oposparinio kolito, proktito, polipų ir tiesiosios žarnos navikų charakteristikos. Masinis kraujavimas. Gali būti su dvitaškis, divertikulioze, išeminiu kolitu. Juodi ranka (melena). Jis būdingas kraujavimui iš išsiplėtusių stemplės venų su kepenų ciroze, opos ir skrandžio vėžiu. Daugeliu atvejų kraujo išmatose priežastys yra gana geros - su hemorojais, analinėmis pleistrais. Bet tai gali būti labai rimtų ligų - polipų, žarnyno navikų pasireiškimas.

Gelta Skundas dėl geltonos odos atsiradimo yra viena iš nedaugelio kepenų pažeidimo požymių. Iš pradžių pacientai ar jų artimieji gali pastebėti skleros gelta, tada odą. Tuo pačiu metu gali pasireikšti šlapimo spalvos ("alaus spalvos"), išmatų spalvos pasikeitimo požymiai. Kartu su gelta gali būti niežulys.

STUDENTAI - kopijavimas / hepatito virusai / kepenys Kurlovoje

Pagal Kurlovio perkusijos metodą, kepenys prasideda nuo apibrėžimo

viršutinė riba išilgai dešiniojo vidurio klaviatūros linijos.

Norėdami tai padaryti, pirštų sluoksnio matuoklis yra lygiagrečiai numatomai viršutinei kepenų sienelei, o ramybės perkusija atliekama iš viršaus į apačią, kol atsiranda bukas ewukas. Viršutinė kepenų riba sveikiems vaikams yra maždaug 6 šonkaulių. Tai yra pažymėta ant viršutinio piršto krašto - griovelio. Tada išilgai tos pačios linijos, bet iš apačios į viršų, pateikiamas apibrėžimas

apatinė kepenų riba. Piršto plezimetras nustatytas bambos lygyje, o raumenų spinduliai virsta garsu. Kaklelio ženklo sienelė ant apatinio piršto krašto. Paprastai mažesnė kepenų riba vyresniems kaip 6-7 metų vaikams išilgai vidurinės klampulinės linijos eina per kraštovaizdį. Negalima nustatyti viršutinės kepenų ribos išilgai priekinės vidurinės linijos, nes šioje vietoje kepenys ribojasi su širdimi, kuri taip pat suteikia perkusinį garsą. Todėl ši riba nustatoma sąlygiškai, pritvirtinant liniją nuo taško, gauto viršutinės ribos perkusijos link vidurinės klaviatūros linijos, prieš kirčiuojant ją su vidurine linija.

Po to jie nustato apatinę kepenų ribą vidurinėje linijoje. Pirštų plesimetras taip pat dedamas lygiagrečiai numatomam blauzdos lygiui, o dėl to atsiranda tylus smūgis, nukreiptas į viršų, kol atsiranda nuobodus perkusijos garsas. Pažymėkite ant apatinio piršto krašto. Apatinis kepenų kraštas palei šią liniją paprastai yra ant sienos tarp viršutinio ir vidurinio trečiojo atstumo tarp xiphoid proceso ir bambos.

Be to, pateikite kepenų sienos apibrėžimą kairiojoje šoninėje arkoje. Dėl to pirštų matuoklis statmenas kairiojo krašto arkui yra maždaug 8 briaunų prijungimo prie bėgių lanko lygyje, o ant krūminio arko nukreiptas ramus smūgis ant smūgio, nukreiptas link krūtinkaulio. Gavę perkusijos garso pakeitimą, užfiksuokite ženklą ant išorinio piršto krašto.

Taigi, pagal M. G. Kurlovio kepenų dydį matuoja trys eilutės:

viduryje klampio linijos, kur paprastai yra apie 9 cm (± 1-2 cm),

Kepenų Kurlovio dydis

Kepenys yra vienas didžiausių ir svarbiausių organų žmogaus organizme. Tai užima daugybę įvairių biocheminių reakcijų, tokių kaip toksinių medžiagų neutralizavimas; medžiagų, naudojamų kituose organuose, - gliukozės ir ketoninių kūnų - sintezė; kepenys dalyvauja virškinant, sintezuojant ir išskleidžiant tulžį; kaip tulžies dalis, į žarnas patenka apykaitos produktai - bilirubinas, tulžies rūgštys.

Kepenys ir jos dydis

Kadangi nėra dviejų identiškų žmonių, negalima rasti dviejų identiškų kepenų. Kepenų dydis priklauso nuo aukščio, svorio, pastato, žmogaus amžiaus, jo gyvenimo būdo. Tačiau paprastai ši liauka užima šias sienas, kurias lengviau nustatyti Kurlovio perkusijos būdu.

Anatominė kepenų vieta

Paprastai kepenų organas yra viršutiniame pilvo skilvelio kepenų maiše dešinėje žemiau diafragmos. Anatomiškai kepenys yra suskirstytos į dvi skiltis, praeinančias kūno viduryje per puslutinę raištį. Akcijos pagal vietą yra vadinamos teisingai ir kairėje, tačiau pasidalijimas į akcijas vyksta paauglystėje.

Su amžiumi kepenų svoris padidėja nuo 150 gramų iki 1,5 kilogramų. Iki 15 metų, kepenys yra visiškai suformuotos.

Tačiau tolesnei tyrimo metu gautos analizės duomenimis atsižvelgiama į paciento amžių - suaugusio sveiko asmens kepenų svoris yra apie 2,5% kūno svorio, naujagimiams - iki 5-6%.

Vidutinis sveiko žmogaus kepenų dydis yra iki 30 cm ilgio nuo dešiniojo krašto iki kairiojo kampo, dešiniojo skilties aukštis 21 cm nuo viršaus iki apačios, o kairėje - 15.

Jei pasikeičia bet kuris iš šių parametrų, tai rodo, kad organo darbe ir būklėje yra nukrypimų. Kepenys gali augti uždegiminių, virusinių, zoonozinių ligų, tulžies ir insulino sintezės bei jų pašalinimo iš kepenų bei daugelio kitų ligų anomalijų. Kepenys mažėja, kai organas kaupia tulžį (mechaninio ar uždegiminio uždegimo žarnų užkimimas), cirozė ir kepenų nepakankamumas.

Kepenų ribų nustatymo metodika

Norėdami nustatyti kepenų ribas, reikia skaldyti regiono organą, naudojant keturis taškus, esančius dešinėje ir kairėje okolovrudnymi, dešinėje midclavicular ir dešinės priekinės arterijos linijos. Perkusija atliekama paliesdami išlenktą pirštą piršto pleasimetro vidurinėje falangoje.

Tyrimo metu pacientas guli ant sofos su kojomis, sulenktomis keliuose, o kūnas yra kuo labiau atsipalaidavęs, kvėpavimas yra ramus.

Kepenų ribų nustatymo metodika

Perkusinė technika, skirta nustatyti kepenų ribas pagal Kurlovo metodą, yra sklandus piršto pleasimetro judėjimas iki taško, kuriame pasikeičia garsas.

Piršto plyšimo matuoklis yra ant paciento kūno lygiagrečiai tariamai viršutinei kepenų viršutinei sienai, esančiai vidurinėje linijos pusėje, ir nuleidžiamas po vieną centimetrą laipteliais, palietus jį, kol garsas pasikeičia į nuobodų (ramus). Viršutinės ribos lygis nustatomas tik vieną kartą, nes viršutinis kyšulio kraštas yra tiesus, o apatinis kraštas yra įstrižas, jo lygis nusileidžia iš kairės į dešinę ir atitinkamai jo lygis matuojamas keliais taškais.

Apatinio kepenų krašto nustatymas prasideda nuo bambos vidurio linijos. Perkuskite 1 cm pakopomis ramiu smūgiu, kol garsas pasikeis į kurtąjį. Panašūs veiksmai atliekami priekinėje paakių ir midclavicular linijose. Taip pat galite perkutiruyut kairėje okolovrudnoy linija nustatyti kairiojo kampo kepenų.

Norėdami išsiaiškinti, kurioje vietoje yra teisingas krūtinkaulio kraštas, galite įdėti pirštų žandikaulį statmenai abonento arkos kampui aštuntoje tarpo zona ir bakstelėkite 1 cm žingsnius krūtinkaulio link, kol pasikeis garso kokybė.

Liaukos dydis

Asmuo turi įprastą kūno sudėjimą, kurio istorijoje nėra lėtinių ir uždegiminių vidaus organų ligų, dėl kurių kepenys gali pasikeisti, jis bus išdėstytas šiuose rėmuose: viršutinis kraštas yra perkutanus dešinėje kūno pusėje, kai rasta - vidurinėje klampulinėje linijoje, esančioje apatinių šonkaulių lygyje, kairėje okrugrudinnoy linijos kraštas nukrenta 2 cm žemiau.

Keičiamojo kūno tipo žmogui kepenų dydis gali šiek tiek skirtis, taigi hiperstenikiose jis bus šiek tiek daugiau nei įprasta, o astenikuose - mažesnis. Be to, skirtingų amžių turi savo taisykles.

Suaugusiems

Suaugusiam žmogui, naudojant Kurlovo perkusijų metodą, galima nustatyti bandymo organo vietą trimis pagrindinėmis linijomis:

Kepenų matavimas suaugusiesiems

  • Dešinėje midklavikulėje - nuo dešiniojo kaklo vidurio vertikaliai žemyn - viršutinės ir apatinės kepenų ribos, kurių atstumas paprastai yra ne didesnis kaip 10 cm.
  • Vertikaliai žemyn krūtinkaulio vidurio linijoje. Taip pat nustatomos viršutinės ir apatinės ribos, atstumas tarp jų yra 7-8 centimetrai.
  • Nuo viršutinės kraujo sienelės krūtinkaulio vidurinėje linijoje 45 ° kampu kairėje pusėje iki garso keitimo. Paprastai šis atstumas bus apie 7 cm.

Vaikams

Vaikams, visi kepenys ribojasi, o vaikams kepenys turi didesnę masę kūno svorio procentais nei suaugusiesiems.

Tačiau šis perkusijų tyrimo metodo metodas tinka vaikams nuo 7 metų amžiaus. Vaikų tyrimas atliekamas tik gydytojo sprendimu dėl jo poreikio. Kitais atvejais tyrimai atliekami kitais būdais - zondavimo (palpacija), ultragarsu ir MRT tyrimais.

Kepenų dydžio nustatymas perkusiniu būdu. Kurlovas yra vienas iš diagnostikos metodų, pagal kurį galima spręsti apie organo dydžio nukrypimus.

Kepenų dydį galima spręsti dėl bet kokios ligos buvimo. Be to, šis metodas gali atskleisti ligos buvimą ankstyvose jos vystymosi stadijose.

Matavimo technika

Kurlių dydis pagal Kurlovą matuojamas trimis linijomis: vidurio klaviatūra dešinėn, vidurinė ir 10 tarpukozinės erdvės į kairę, pradedant nuo kairiosios priekinės arterijos linijos. Bakstelėjimas prasideda iš dešinės pusės iš antrosios tarpukozės erdvės tol, kol garsas yra nuobodus, šioje vietoje yra pažymėta viršutinė kepenų riba, po to miniajame nubrėžta tiesi horizontali linija, kurios pradeda pjauti išilgai midclavicular linijos į viršų ir aptiktos organo apatinė siena. Kitas eilutė yra vidurinė linija, perkusija atliekama iš blakstienos į viršų, kol atsiranda nuobodumas. Pastaroji yra linija, ištraukta iš 10 tarpdislokų erdvės iki viršutinės sienos. Taigi nustatykite kepenų dydį, norma yra 9, 8 ir 7 cm (atitinkamai linijos).

Keisti kepenų dydį patologijoje

Su nukrypimu nuo normalaus kūno dydžio pradeda atlikti tolesnę diagnozę. Kepenų dydis (pagal Kurlovą, juos lengva nustatyti) gali keistis tiek aukštyn, tiek atvirkščiai. Padidėjimas - hepatomegalija - pastebimas daugelyje ligų, tarp kurių labiausiai pavojingos yra leukemijos, lėtinis hepatitas, naviko procesai, vidaus organai. Pablogėjęs kepenų cirozės laikotarpis gali būti sumažėjęs, tai yra nepalankus prognostikos ženklas.

Amžiaus ypatybės

Mažiems vaikams kepenys užima daug daugiau vietos pilvo ertmėje nei suaugusiesiems. Taip yra dėl to, kad prenatalinio vystymosi laikotarpiu vaisius atlieka kraujo apykaitos funkciją. Jis pasiekia itin didelius dydžius naujagimiuose ir vaikams iki vienerių metų amžiaus, o po pilvo ertmės kepenų dydis pradeda palaipsniui mažėti. Paprastai susipažinę su suaugusiais, bus po kelerių metų.

Jei įtariate bet kokią ligą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad gautumėte diagnozę. Specialistas privalo atlikti išsamų paciento tyrimą, įskaitant perkusiją. Kurlovo kepenų dydį galima nustatyti jau ligos pradžioje, tačiau kartais būtina papildyti tyrimą laboratoriniais ir instrumentiniais metodais.

Kepenys ir jos dydis

Liauka yra dešinėje pilvo ertmės pusėje po diafragma. Nežymiai jo dalis suaugusiajame yra kairiojoje vidurinės linijos pusėje. Kepenys susideda iš dviejų skilčių: dešinėje ir kairėje, kurios viena nuo kitos yra atskirtos pusrutulio raište. Paprastai sveiko organo ilgis siekia 30 cm, dešiniojo skilties aukštis 20-22 cm, kairysis - 15-16 cm.

Naujagimiams kepenys neturi lobių ir sveria apie 150 gramų, o suaugusiame svoris yra beveik 1,5 kg. Geležis auga iki 15 metų, o iki šio amžiaus jis gauna galutinius dydžius ir svorį.

Organo dydžio sumažėjimas arba padidėjimas rodo ligos buvimą. Labiausiai paplitęs kepenų ligos simptomas yra hepatohemialija (nenormalus padidėjimas).

Pagrindinės liaukos augimo priežastys:

  • virusinės infekcijos;
  • širdies liga;
  • plaučių uždegimas;
  • parazitai;
  • leukemija ir kiti kraujo sutrikimai;
  • neoplazmos ar metastazės kepenyse;
  • cukrinis diabetas;
  • tulžies sekrecijos pažeidimas;
  • tulžies takų uždegimas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai.

Dydžio sumažėjimas diagnozuojamas paskutinėje (galinėje) cirozės stadijoje, atsiradusi dėl priklausomybės nuo alkoholio, tulžies sekrecijos ir kraujo tiekimo sutrikimų bei kepenų nepakankamumo.

Kepenų ribų nustatymo metodas pagal Kurlovo metodą

Kepenų ligos diagnozei diagnozuoti naudojant smūginį Kurlovą.

Kepenys krašte, išdėstytos trimis linijomis, palyginti su kryžiaus kampais:

  • midclavicular;
  • šalia kiaušidės;
  • priekinė arterinė dalis.

Bakstelėję aukščiausią kepenų sieną nustato dešinė vidurinė linija. Jis nustatomas vieną kartą, kai kraštas eina tiesiai horizontaliai. Pirštas dedamas lygiagrečiai numatytam viršutinei liaukos linijai ir praleisti ramiai prispaudžiant (mušti) iki ramybės.

Apatinis kepenų kraštas yra įstrižai pjaunamas, nukrentantis iš kairės į dešinę. Matuojamas keletą kartų. Siena pažymėta iš apačios į viršų. Tuo tikslu pirštas pridedamas šalia bambos, o perkusija atliekama tol, kol atsiranda nuobodus garsas.

Norėdami nustatyti kraštą kairiuoju šonkauliu sulenkti, pirštas įtaisomas statmenai aštuonių šonkaulių tvirtinimo taške ir švelniai prispaudžiamas prie krūtinkaulio.

Yra papildomi kepenų tyrimo metodai: palpacija, ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija.

Vaizdo įrašas: Kurlov Perkusija

Liaukos dydis

Vidutinės konstitucijos žmogui, neturinčiam vidinių organų pakitimų, midklavikulinė linija eina iš dešinės kraštinės arkos apatinės dalies. Teisinga okolovrudnaya linija patenka 2 cm žemiau. Kairėje kūno dalyje per kepenų perimetro kraštą kepenų kraštas yra kairiojo šonkaulio lygmens lygyje, priekinėje horizontalioje linijoje ji nesiekia 3-4 cm iki krūtinkaulio šlapimo šakos krašto.

Kai asteno kūno sudėjimas kūno dydis gali būti šiek tiek mažesnis nei įprastas. Apdorojant perkusinių rezultatų būtinai atsižvelgiama į paciento amžių. Suaugusiesiems liaukos masė yra 2-3% viso kūno masės, kūdikiams - iki 6%.

Suaugusiems

Perkusijos technika nustato tris kepenų dydžius:

  • I - horizontaliai nuo klaviatūros vidurio. Nustatykite dvi ribas - viršutinę ir apatinę, kurių atstumas iki 10 cm;
  • II - viduryje. Diagnozuota pagal skirtumą perkusinių garsų. Norma nuo 7 iki 8 cm;
  • III - pasvirusi linija nuo viršaus iki apačios. Atstumas patikrinamas nuo vidurinės linijos iki kairiojo šoninio posūkio. Paprastas turėtų būti apie 7 cm.

GELEŽINKELIO PERKĖLIMO MATMENŲ NUSTATYMAS KURLOVO METODUI (104 pav.)

Kepenų sienas ir dydžius galima nustatyti pagal M. G. Kurlovą pasiūlytą metodą.

Pav. 104. Kepenų dydžio nustatymas Kurlovas:

a, b - ant midcavicular linijos (1 dydis); c, d - by

priekinė vidurinė linija (2-asis dydis); d - kairiajame krante

Viršutinės ir apatinės kepenų ribos krūmynės apibrėžimas yra trijose topografinėse linijose: dešinėje vidurinėje, vidurinėje ir kairėje kraštinių arkoje. Trys kepenų dydžiai nustatomi penkiais taškais.

1-asis dydis - viršutinė (1-oji taškas) ir žemesnės absoliučiosios kepenų nelaikymo ribos (2-asis taškas) nustatomos dešiniąją midclavicular liniją, išmatuotas atstumas tarp jų.

2-asis dydis - absoliutus kepenų nuovargio apatinė riba (3 taškai) nustatoma iš priekinės vidurinės linijos, o aukščiausia riba nustatoma sąlygiškai: nuo pirmojo taško horizontali linija traukiama į susikirtimą su priekine vidurine linija, sankirtos tašku ir bus viršutinė akių nelygumo riba (4 taškas) palei šią topografinę liniją.

3-iasis dydis - išilgai kairiojo krašto arko: piršto pelesimetras nustatomas statmenai apatinio krašto arkos link į priekį nuo priekinės paakio linijos, o pertvaras atliekamas išilgai kraštinės arkos, kol atsiranda nuobodus garsas (5 taškas), matuojamas atstumas nuo 4 iki 5 taškų.

NB! Kurlių kepenų dydis yra normalus (105 pav.):

Pav. 105. Paprastojo kepenų dydis pagal Kurlovą

Kepenų ribos perkusijos metu yra normalios:

Kepenų ribų keitimas (be kepenų padidėjimo) gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių, dažnai nesusijusių su kepenų liga. Pavyzdžiui:

V atsiriboja kepenų ribų:

♦ mažai diafragmos atramos dėl plaučių pakenkimo (emfizema, efuzijos pleuritas, dešinioji pneumonija arba hidrotoraksas);

♦ kepenų prolapsas dėl bendros enteroptozės;

♦ kai dujos kaupiasi po diafragma;

V kepenų ribų pasikeitimas vyksta, kai diafragma yra didelė dėl:

♦ meteorizmas, ascitas, nėštumas;

♦ dešiniojo plaučio raukšlėjimas.

Kepenų dydžio keitimas gali būti įprastas (visa jo masė) ir netolygus - padidėjus vienai iš skilčių.

V Bendras kepenų padidėjimas (hepatomegalija) gali būti daugelyje patologinių būklių:

♦ hepatitas, cirozė, kepenų vėžys;

♦ perpildymas dėl širdies širdies nepakankamumo;

♦ kai kurios infekcinės ligos (dizenterija, maliarija, cholera, vidurių šiltinė karštinė);

♦ toksiškas kepenų pažeidimas;

• tulžies (akmens, naviko, kirminų užkrėtimo) obstrukcija.

V Nevienodas kepenų padidėjimas gali atsirasti dėl:

♦ vietiniai navikai kepenyse arba kitų organų navikų metastazės;

V Kepenų dydžio mažinimas dažniausiai susijęs su atrofine ciroze ir kepenų distrofija.

"LIVER PALPATION" (106 pav.) (Bimanual, atliktas po perkusijos)

Pav. 106. Kepenų išsiplėtimas

1. Padėkite dešinę ranką į dešinę puslankio juostos plotą, II-IV pirštus nustatykite šiek tiek sulenkiant į vieną liniją išilgai dešinės vidurio klaviatūros linijos, 2-3 cm žemiau kepenų sienelės, rastos perkusijos. Kairė ranka sandariai uždengia apatinę dešiniojo krūtinės pusės dalį: priešais nykštį, I-GU pirštais atsilieka (ribotas krūtinės judėjimas į šoną įkvėpus ir diafragmos bei kepenų judėjimas žemyn, į palpatingą ranką).

2. Teisės rankos pirštų galai surinkti odą sulaužyti.

3. Išsipludę, į dešinę rankos pirštus panardinkite į pilvo ertmę gilumoje į dešinę pusę ir nukreipkite juos žemiau kepenų krašto (sukuriama dirbtinė kišenė).

4. Lėtai giliai įkvėpus pajusite apatinį kepenų kraštą (dėl kepenų judėjimo į susiformavusią kišenę). Patalpos pirštai lieka panardinami į pilvo ertmę iki įkvėpimo pabaigos.

PILOTO GYVYBĖS PALPIMO METODAS

Kepenų palpacija yra sunki, kai kepenų palpacija yra sudėtinga, ji gali būti jaučiama įtrūkimo būdu: su uždaromomis II-IV dešinės rankos pirštais, priekinės pilvo sienelės nuo apačios iki bėgių lanko tvirtinamos bėgimo šūvis, kol randamas tankus kūnas - kepenys. Kai stumiamas, jis persikelia į pilvo ertmę ir tada grįžta ir jaučiamas smūgiuojant pirštais ("plaukiojančio ledo" simptomas).

Paprastai kepenys dažniausiai nėra palpintos. Kartais apatinis kraštas nustatomas tiesės lanko kraštu, jis yra tolygiai, šiek tiek suapvalintas, yra lygus paviršius, neskausmingas, elastingas nuoseklumas.

Kepenų perkusija pagal Kurlovą

1-asis dydis - midclavicular linija, paprastai 10 cm;

2 dydis, vidutinė linija paprastai yra 9 cm;

3-as matmuo (įstrižai), išilgai kairiojo krašto, paprastai 8 cm

Perkusinis metodas leidžia jums nustatyti kūno ribų, dydį ir konfigūraciją.

Tylus perkusija naudojama nustatyti kepenų ribas. Kepenys susideda iš 2 skilčių: dešinėje ir kairėje. Pirmiausia nustatykite dešiniąją skilties lokalizaciją, tada - kairę.

Kepenų ribas nustato 3 eilutės:

- midclavicular;

- priekinis vidurinis;

- kairiojo kraštovaizdžio arka.

Viršutinės kepenų trumpos ribos nustatymas

Perkusija nuo viršaus iki apačios vertikaliai išilgai dešiniojo vidurinės linijos linijos, norint pakeisti aiškų plaučių garsą į bukus kepenis. Rasta riba pažymėta viršutiniame piršto plezimetro krašte. Sienelė atitinka dešinįjį plaučių apatinį kraštą (dažniausiai šeštoji tarpo zona).

Viršutinę kraujo sienelę priekinėje vidurinėje linijoje sunku nustatyti, nes ji yra už krūtinkaulio. Sąlyginis taškas, esantis tame pačiame lygyje su viršutine riba išilgai midclavicular linijos, perimamas per sieną tokiu lygiu.

Apatinę kepenų ribą nustato 3 nurodytos eilutės. Perkusija atliekama iš apačios į viršų, kol atsiranda nuobodus garsas. Apatinė kepenų riba yra normalus:

- palei midcovicular liniją - tiesiosios arkos lygiu;

- išilgai priekinės vidurinės linijos - viršutinio ir vidurinio trečiojo atstumo atstumu nuo nugaros iki xipoid proceso;

- išilgai kairiojo krašto arkos - kairės parasternalinės linijos lygyje.

Nustatę kepenų ribas, reikia nustatyti jo matmenis pagal šias eilutes. Jei kepenys yra padidintos, tiesiosios vidurinės klampulinės linijos dydis yra nurodomas mažesne dalimi: skaitiklyje - pilnas dydis, vardiklyje - kepenų dydis, išeinantis iš žemutinės ribos.

Kepenų triukšmo išnykimas, kurio vietoje nustatomas širdies ritmo garsas, yra svarbus baltos dujos pilvo ertmės požymis (pvz., Skrandžio opaulio perforacijos metu).

Laboratoriniai tyrimo metodai

Bendras kraujo tyrimas.

2. Kraujo, koagulogramos (bilirubino, AsAT, AlAT, γ-GTP, ALP, CE, protrombino indekso, Cu, Fe metabolizmo tyrimas) biocheminė analizė.

3. Imunologiniai tyrimai (skirtingų klasių imunoglobulinų, komplemento, imuninių kompleksų, antikūnų nustatymas).

Ankstesnis Straipsnis

Kepenų hepatoprotektoriai

Kitas Straipsnis

Portalo cirozė