Погромов Aleksandras Павлович

Simptomai

Gastroenterologas, metodikos kūrėjas, 1-ojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto Medicinos fakulteto ligoninės terapijos skyriaus 1 profesorius. I.M. Sechenov

"Žarnyno pralaidumas - moderniausia medicininė forma"

Koks yra mikroorganizmo mikrobiomas vaidmuo plintant ligoms, kurioms gresia endogeninis apsinuodijimas ir kaip žarnyno pralaidumas veikia sveikatą? "MedNovosti" apie tai kalbėjo gastroenterologu, 1-ojo MGMU medicinos fakulteto ligoninės terapijos katedros profesoriaus vardu I.M. Sečenovas, medicinos mokslų daktaras Aleksandras Pogromovas.

- Aleksandras Pavlovičas, kaip gastroenterologas, ką tu gali pasakyti apie kūno valymą?

- "Valyti kūną" - tai visiškas vulgaris. Labai freestyle interpretacija labai senos idėjos. Galite valyti batus, kilimus, galiausiai "plunksnus". Geras pavyzdys, kai kalbama apie žmogaus kūną, yra dantų valymas. Per visą mano gyvenimą įvyko keletas "revoliucijų". Žolelių papildai dantų pastos, tada fluoridą sudarančių junginių, dabar yra pastos su cukraus rūgščių neutralizavimo priemonė, kuri galiausiai ir neatšaukiamai išsaugos dantis (pagal reklamą), tačiau protezavimo skaičius jauname amžiuje nuolat auga.

"Visos ligos prasideda žarnyne", - sakė Hipokratas daugiau nei 2000 metų. Žmogaus kūno ir mikrobų santykiai visada buvo suinteresuoti mokslininkai. Pakanka prisiminti L. Pasteurą, I.I. Mechnikov ir daugelis kitų.

XX a. Pakartotinai buvo aptariama daugelio ligų, susijusių su žarnyno mikrofloros būkle, atsiradimo galimybė - sąnarių ir stuburo ligos. Tačiau patikimos mokslinės išvados dėl šios hipotezės negaunamos. Tikra pažanga prasidėjo tik XXI amžiuje. Visų pirma, dėka genetikos. Naudojant specialias radioaktyvias DNR ir RNR etiketes, buvo nustatyta, kad žmogaus žarnyne randama 590 mikroorganizmų rūšių, 240 iš jų nėra identifikuojamos. Mes nežinome, ką jie atrodo, kokią funkciją jie atlieka ir kokioje aplinkoje jie auga. Tiesą sakant, tai organas (sausoje formoje, sveriantis 2-3 kg) su savo organų reguliavimo mechanizmais. Kiekybiškai storoje žarnoje - 10-14 laipsnių - 140 mlrd. Ląstelių, ty 10 kartų daugiau nei ląstelės žmogaus organizme. Todėl Vakaruose žarnyno mikroflorą vadina "mikrobiota" arba "mikrobioma".

- Ar disbakteriozė yra šios įvairovės pažeidimas?

- Terminas "disbiozė" vartojamas tik mūsų šalyje. Anglų literatūroje jau nėra 15-18 metų amžiaus. Jei per tris dienas išnagrinėjote bakterijų išmatų analizę, ji bus skirtinga visoms trims dienoms. Ir kas iš esmės yra 20-25 mikroorganizmų rūšių, kurių bendras kiekis yra 590, analizė? Ir dauguma jų - anaerobos, jie miršta per vieną minutę per atvirą orą. Analizuojant išgyvena tik atskiros bakterijos, tokios kaip Escherichia coli. Yra terminas "disbiozė", rodantis bendrą mikrobiota sutrikimą, tačiau iš to negalima daryti jokių praktinių išvadų.

- Ar tai reiškia, kad nereikia nieko daryti dėl disbiozės ar disbiozės?

- Ne, tai visai nereiškia. Mes visada rizikuojame sergamėti dėl endogeninio apsinuodijimo - toksinų, kurias išskiria mūsų žarnyno mikroorganizmai, veiksmas. Kai kuriuos iš šių toksinų deaktyvuoja kepenys, bet ne visi. Todėl organizmui reikalinga prevencinė detoksikacija. Virškinimo trakto mikrobiota skaido maisto komponentus bakterijų polisacharidazėmis, glikozidazėmis, proteazėmis ir peptidazėmis, kurios, savo ruožtu, fermentuojamos į trumpojo ciklo riebalų rūgštis, organines rūgštis ir vandenilį. Tuo pačiu metu produktai, tokie kaip amoniakas, aminai, indolas, skatolis, padeda didinti endogeninį apsinuodijimą.

Žinoma, būtina "nevalyti nuo šlakų", bet pašalinti toksinus iš žarnų ir skystos terpės. Veiksmingas šios problemos sprendimas yra žarnyno praplovimas, tai yra, praplovimas.

"Bet ar tai toksikologinis metodas?"

- Žarnyno valymo metodai žinomi nuo seniausių laikų. Tai yra vidurių užkietėjimų ir didelio valymo klizmo paskirtis (vis dar naudojama).

Jei pažvelgsite į šiuolaikinį patentų išradimų registrą, siūlomų labai svarbių skysčių skaičius yra gana didelis. Šie vandens skalbimo sprendimai naudojami tiek kovojant su apsinuodijimu, tiek užkietėjimu gydant, tiek kovojant su endogeniniu apsinuodijimu. Skalavimo skysčio kiekis, priklausomai nuo naudojimo, gali labai skirtis. Svarbu yra du dalykai: šalutinio poveikio stoka ir vartojimo efektyvumas

80-aisiais metais N.V. Tyrimų instituto ūminio apsinuodijimo skyriuje. Sklifosovsky iš tiesų sukūrė kompoziciją, skirtą praplėtimui, kuri pasirodė labai gerai, kai ji buvo skiriama per zondą pacientams, kurie buvo apsinuodiję barbituratu. Vis dėlto atkreipiau dėmesį į dvi svarbias problemas, trukdančias jį perkelti iš stacionariosios į stacionarinę praktiką. Pirma, kai naudojamas be zondo, jis ne visada veikia. Antra, reikalingas didelis skysčio kiekis, paprastai gydytojo buvimas ir labai specifinis nemalonus skonis. Analizuojant įvairius skalavimo skysčių kompozicijas, padariau išvadą, kad jie turi atitikti tris svarbias sąlygas: 1. jų osmoliacija neturi viršyti osmosinio plazmos; 2. Labai svarbu pasirinkti medžiagų koncentraciją, sudarančią tirpalus; 3. Skalavimo skysčio veikimo mechanizmas turėtų apimti ne tik elektrolitų sukeltos žarnyno hiperosmolarumą, bet ir kitus mechanizmus, kurie sustiprina poveikį. Taip pasirodė SPA-Effersens praplovimas.

- Ką būtent tu padarai?

- Svarbiausia naujovė buvo sorbitolio papildymas, siekiant pagerinti vidurius. Idėja buvo tokia: hiperozmosinis elektrolitų tirpalas pritraukia sau vandenį, o sorbitolis, be skaidulų, taip pat turi choleretikinį poveikį, todėl šlapimo pūslė susitraukia ir išmeta tulžį. Jame esančios tulžies rūgštys natūraliai stimuliuoja peristaltiką. Žinoma, sorbitolio dozė turėjo pasiimti. Šių dviejų veiksnių derinys sukelia valymo veiksmus. Tuo pačiu metu reikalingas tirpalo tūris buvo sumažintas iki patogesnio 3,5 litro pacientui.

Yra dar vienas svarbus veiksnys. Praplovimo tirpalai daugiausia veikia pilvo mikroflorą. Mažesniu mastu yra gleivinės (tai yra mikrobai, kurie gyvena gleivėse, įlenkančiose žarnyno sienelę). Padažnėjusi gleivių skilimo rūgštis, atitinkamai nuplaukite parietalinę florą.

- Taigi prausimosi veiksmingumas yra profilaktinis?

- Ne, ne tik. Jis turi reikšmingą gydomąjį vaidmenį. Visų pirma - svarbus ir nuolatinis alerginių ligų šalinimas: psoriazė ir atopinis dermatitas. Mes taip pat surinkome duomenis apie pagerinimus po "Spa-Effersens" gydymo pacientams, kuriems pasireiškė antibiotikų sukeliamas kolitas, dirgliosios žarnos sindromas, pavyzdžiui, vidurių užkietėjimas ir įprastas vidurių užkietėjimas. Gydymo efektyvumas padidėja, o remisija pasireiškia greičiau.

Uždegiminių procesų mažinimas ir nutraukimas; periferinės apykaitos pagerinimas (termografiniai vaizdai S. M. Козловского)

SPA-Efferens taip pat žymiai pagerina pacientų, pažeidžiančių žarnyno pralaidumą, būklę. Žarnyno membranų pralaidumas yra moderniausia mokslinė ir medicininė forma. Pradinė žarnos sienelės membrana yra pusiau pralaidi ir sukuria kliūtis svetimiems baltymams ir žarnyno mikroorganizmų atliekoms. Bet net normalus floras sumažina baltymų kiekį žarnyne, kurie yra atsakingi už membranos veikimą, ir padidina pralaidumą. Su dirginamumu ir uždegimu pralaidumas dar labiau padidėja. Tai reiškia, kad toksinai ir patogeniniai bakterijos ląstelės įsiskverbia į žarnyno barjerą. Dabar šis mechanizmas vadinamas nutekamojo žarnų sindromu ir aptariamas kaip daugelio autoimuninių ligų šaltinis - sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatoidinis artritas, psoriazė. Mes patikrinome, kaip Spa Efferns veikia šiais atvejais.

Uždegiminio proceso nutraukimas: trijų procedūrų dinamika SPA-Efferens (termografiniai vaizdai S. M. Козловский)

Yra tradicinis metodas, naudojant vištienos albuminą (ovalbuminas), kuris gali būti naudojamas permetimo pažeidimams stebėti. Jei po ovalbumino vartojimo kraujyje padidėja jo lygis, tai rodo per didelį skvarbą. Tai yra psoriazės metu pastebėta nuotrauka. Po "SPA-Efferves" praplovimo kursų, bandymo rezultatai normalizuojami.

Taip pat yra išsamių duomenų apie SPA-efektinius poveikius žarnyno pralaidumui nuo šilumos vaizdavimo vaizdų: per kelias dienas padidėja pralaidumas sumažėja arba eliminuojama mažinant uždegiminį procesą ir pagerinant periferinę kraujotaką.

Šaltos zonos aplink nugarą išnykimas, temperatūros sumažėjimas kubitalinėse venose: trijų procedūrų dinamika SPA-Effers (terminiai vaizdai S. M. Kozlovskio)

- Ar galima naudoti prausimosi kaip priešoperacinį preparatą?

- Apskritai - taip, nors tai priklauso nuo patologijos pobūdžio. Pavyzdžiui, su navikais jis yra pavojingas: osmosinis tirpalas gali jį pakenkti ir sukelti kraujavimą. Kitais atvejais labai veiksminga. Dabar akušeriai ir ginekologai domisi "SPA-Efférens", jie naudojasi rengiant moterims IVF procedūrą. Žarnyno būklė smarkiai veikia tręšimo efektyvumą.

Labai gerai praplovimas "dirba" rengiantis radiologiniams ir endoskopiniams tyrimams. "SPA-Efférens" pasirodė esanti efektyvesnė nei tradiciškai "Fortrans" tyrinėjimui. Pasak radiologų, mūsų sprendimas geriau valo žarnas.

- Ir jei palyginsite SPA-Effers ir dvitaškių hidroterapiją?

- Hydrocolonotherapy praranda keliais būdais vienu metu. Pirma, jis neturi įtakos plonojoje žarnoje, dirbantis tik storojoje žarnoje. Pašalinamas tik nedidelis toksinų kiekis. Antra, virškinimo sistema neveikia, žarnynas dirbtinai sumažintas. Lavinimo procedūra sujungia tulžies pūslę ir plonąją žarną - tai yra labai fiziologinė. Trečia, atliekant gaubtinės žarnos hidroterapiją, naudinga žarnyno mikroflora išplaunama, o praplovimas netrikdo mikrobiologinės pusiausvyros. Ketvirta, hidrokolonoterapija yra skausminga, sukelia spazinius ir skausmo sindromus. Ne visi pacientai gali jį toleruoti. Galiausiai, atsižvelgiant į visus šiuos trūkumus, reikia įrengti specialią įrangą. Lavagavimui nėra reikalingų specialių šviestuvų, tik tai, kaip laikomasi sprendimo taisyklių. Daugelis institucijų jau atsisakė hidrokolonoterapijos naudai SPA-Effers. Pavyzdžiui, garsiosios profesoriaus Jurijaus Levino endoekologinės reabilitacijos mokyklos įtraukė metodą į savo programas, pripažindamos, kad mes esame įdomiau daugeliu atžvilgių. Medicinos kurortai siūlo gydymo ir profilaktikos paslaugas prižiūrint kvalifikuotam specialistui, taip pat ir spaustuvėms. Mes labai vaisingai bendradarbiaujame su "RZD-Zdorovya" sveikatos priežiūros centrų sistema, pradėjome keletą specializuotų svorio mažinimo projektų konkrečiai pacientų grupei, taip pat diskutuojama apie kitus projektus.

- Ar yra kokių nors kontraindikacijų?

- Kaip ir bet kokia procedūra. Absoliutus kontraindikacijos yra kraujavimas iš virškinimo trakto ir sąlygos, kurioms reikia skubios chirurginės intervencijos. Antrą nėštumo pusę taip pat neatlieka pūtimas. Santykiniai kontraindikacijos reikia įvertinti ir kontroliuoti gydytojas - pirmąjį nėštumo pusėje, 1 tipo cukriniu diabetu, tulžies pūslės akmenlige ir inkstų akmenys ligos, hemorojus paūmėjimų, erozinis gastritas, hipertenzinė krizė. Nustatydamas procedūrą, indikacijas ir kontraindikacijas vertina gydytojas.

Net ir prevenciniu kursu mes priskiriame praustuvę pagal klausimyną, kuris leidžia mums įsitikinti, kad jis yra saugus. Jei nėra kontraindikacijų, tada atliekame nuo 4 iki 6 procedūrų.

- Kodėl 4-6, o ne vienas?

- Toksinų, ypač gleivių, ištirpinimas ir pašalinimas reikalauja daug laiko, todėl, mūsų nuomone, geriausias kursas yra 4-6 procedūros (priklausomai nuo svorio) su 2-3 dienų intervalu. Intervalas gali būti sumažintas iki 12 valandų, bet tada kursas turėtų vykti ligoninėje prižiūrint gydytojui.

Погромов Aleksandras Павлович

Jis jau daugiau kaip 40 metų dalyvavo nustatant ir gydant vidaus ligas. Ji yra sertifikuojama kaip bendrosios praktikos gydytojas, gastroenterologas ir klinikinis farmakologas. Moksliniai interesai yra sutelkti gastroenterologijoje.

Jis sukūrė ir pristatė hiperbarinio deguonies (padidėjęs deguonies slėgis) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų gydymui. Jis turi 6 patentus iš Rusijos ir mokslinio atradimo autorius "Dvigubo koronarinės širdies ligos stiprinimo fenomenas veikiančiomis deguonies formomis".

Vadovaujant Pogromovui A.P. baigė 2 doktorantūros ir 10 magistro darbų

Profesiniai interesai:

Lėtinės stemplės ligos, skrandis,

Lėtinės tulžies pūslės ir tulžies takų ligos.

Lėtinės kasos ligos, kepenys, mažos ir storosios žarnos

Funkciniai stemplės sutrikimai

Funkcinė virškinimo sutrikimas

Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio funkciniai sutrikimai

Funkciniai žarnų sutrikimai

Departamentas tęsia darbą, susijusį su kasdienio kombinuotojo daugiakanalio pH varža ir 13C ureazės kvėpavimo testo įvedimu į klinikinę praktiką.

Planuojama įsigyti naują įrangą - prietaisą INSIGHT TM, Sandhill Scientific (JAV) - stacionarią aukštųjų technologijų, labai tiksliai tiriamą virškinimo trakto judesio funkciją, sistema. Šis prietaisas leis tirti stemplės, dvylikapirštės žarnos, tulžies, žarnyno ir anorektinių sutrikimų atvejus. šį įrenginį naudojant su multi-kanalų pH impendansometriey esančia departamento kartu bus nustatyti tikrąją pažeidimai funkciją stemplė, disfagija vertinti ir parinkti pacientai už antirefliuksinis operacijos.

Departamentas tęsia mokslinį darbą, kurio pagrindinės kryptys yra:

- klinika, virškinamojo trakto funkcinių ligų diagnozė ir gydymas;

- kasdienis pH impedansas, nustatytas GERD ir funkcinis rėmuo;

-Vienalaikio pH-impedancemetry ir Holterio stebėjimas diferencine diagnostika cardialgia (GERD ir CHD).

Погромов Aleksandras Павлович

Mokytojų įvertinimas (2)

Trenerio atsiliepimai (1)

Rugsėjo 26, 2013 11:17

Atsakingas ir profesionalus

Pranešti apie komentarą

Pridėti apžvalgą Погромов Aleksandras Павлович

Informacija apie mokytoją

Norėdami paskelbti asmeninę informaciją, turite užpildytus laukus atsiųsti el. Paštu [email protected]

  1. Pozicija
  2. Akademinis laipsnis ir akademinis vardas
  3. Specializacija (lengvai skaitomų akademinių disciplinų sąrašas, papildomos ugdymo programos)
  4. Tyrimų interesai
  5. Pedagoginis darbo patirtis
  6. Profesiniai pasiekimai
  7. Švietimas
  8. Profesinis tobulėjimas
  9. Papildoma informacija
  10. El. Paštas
  11. Asmeninė svetainė

Konkursas "Geriausias šalies mokytojas"

2015 m. Vasario 11 d

Kviečiame visus Rusijos ir NVS šalių aukštųjų mokyklų mokytojus dalyvauti konkurse "Geriausias šalies mokytojas", kuris vyks nuo 2015 m. Vasario iki gegužės mėn.

Konkursas "Geriausias šalies mokytojas"

2015 m. Vasario 11 d

Kviečiame visus Rusijos ir NVS šalių aukštųjų mokyklų mokytojus dalyvauti konkurse "Geriausias šalies mokytojas", kuris vyks nuo 2015 m. Vasario iki gegužės mėn.

Konkursas "Geriausias šalies mokytojas"

2015 m. Vasario 11 d

Kviečiame visus Rusijos ir NVS šalių aukštųjų mokyklų mokytojus dalyvauti konkurse "Geriausias šalies mokytojas", kuris vyks nuo 2015 m. Vasario iki gegužės mėn.

Погромов Aleksandras Павлович

Šiuo metu gydytojo paskyrimas nėra atliktas!

Prašau iš sąrašo pasirinkti kitą gastroenterologą.

Apie gydytoją

Погромов Aleksandras Павлович medicinos mokslų daktaras, profesorius, specializuojasi gydymo ligų, virškinimo trakto. Profesionaliai gydyti funkcinius sutrikimus stemplės, skrandžio, tulžies pūslės, žarnyno, ligų kasos, storosios žarnos, ir dr Aleksandras Pavlovič -. Valstybės specializuotų tarptautinių konferencijų ir seminarų.

žarnų praplovimas

Išradimas yra susijęs su medicinos ir farmakologijos, visų pirma gastroenterologijos ir yra žarnyno plovimas agentas, apimančios natrio chloridas, kalio chloridas, natrio fosfato dinatrio, citrinų rūgštis, natrio acetato, magnio sulfatu ir vandens kaitinti, besiskiriantis tuo, kad jis papildomai apima sorbitolį, o įrankio komponentai yra tam tikro santykio. Išradimas užtikrina patogių nemalonių pojūčių sukelimą, numatytą visišką žarnyno ištuštinimą, netrikdant kraujo ir audinių elektrolitų kompozicijos. 3 pr.

Išradimas yra susijęs su medicinos, konkrečiau farmakologinio, ir gali būti naudojamas gastroenterologijoje kaip vidurių užkietėjimo gydymui, ir plaunant virškinimo trakto (GIT) į detoksikacijos ir korekcijos medžiagų apykaitos sutrikimai.

Žarnų plovimas - plaunant visą virškinimo trakto į gamtos kryptimi specialios paskirties su sūrymu detoksikacija, korekcijos homeostazę parametrų, funkcinių sutrikimų virškinimo organų ir žarnyno microbiocenosis sistemas. Pacientai geria tirpalą (sunkiais atvejais jie injekuoja tirpalą nazogastriniu ar nazoduodeniniu vamzdeliu), kuris tada natūraliai išleidžiamas. Šios medicinos technologijos yra skirtos ekso ir / arba endotoksikozės, alkoholizmo, žarnyno disbiozės, funkcinio vidurių užkietėjimo, alerginių ligų gydymui ir reabilitacijai padidinti; prieš planuojamą chirurginę operaciją ir kolonoskopiją.

Yra daug būdų, naudojamų virškinimo trakto praplovimui, kompozicijų variantuose.

Rusijos Federacijos patentuose Nr. 2111741 ir Nr. 2178292 aprašyta žarnyno, kuri yra didelės molekulinės masės polietilenglikolio ir elektrolitų vandeninis tirpalas, plovimo priemonės. Panašios kompozicijos žarnų praplovimui turi tokius vaistus kaip "Lavage" ir "Fortrans". Polietilenglikolis, esantis jose, išlaiko vandenį ir sukuria kiekį žarnyno ertmėje, veikia kaip osmosiškai aktyvus vidurius.

Vis dėlto žinomo bendrojo skrandžio ir žarnyno plovimo agento, prieš atlikdamas labai informatyvią kolonoskopiją ar chirurginę operaciją, nepakanka žarnyno mechaninio valymo laipsnio. Be to, žinomas būdas sukelia nepakankamą paciento virškinamojo trakto užpildymą, turi putojančio poveikio, turi mažai organoleptines savybes ir nepakankamai toleruoja ir patogu procedūros.

Šie trūkumai, pasak V.A.Matkevičiaus. kartu su bendraautoriais pašalina jų siūlomus ir plačiai naudojamus junginius žarnų praplovimui. Kompozicijos yra pakartotinai aprašytos mokslinėje ir metodologinėje literatūroje: Лужников, EA, Абакумов, MM, Маткевич, VA, Дрендель, SD. / Chirurginis kūno dezoksikacijos metodas peroraliniu apsinuodijimu, naudojant porceliano sistemos kraujo sorbcinį gryninimą ir praplovimą žarnyne. / Metodinės rekomendacijos. - M.: RSFSR Sveikatos apsaugos ministerija, 1988 m., 14 p.; Лужников E. A., Маткевич V. A., Голдин M. M. / Kombinuotas žarnų praplovimo ir enterozorbcijos naudojimas ūminiu peroraliniu apsinuodijimu. / Metodinės rekomendacijos. - M.: RSFSR Sveikatos apsaugos ministerija, 1990. 8 p. /,. Лужников E. A. Klinikinė toksikologija: vadovėlis. - 3 ed., Pererab. ir papildomas.. - M.: Medicina, 1999. - 416 p., lig. - (tyrimas literatūra studentams medicinos universitetų...), E. Lužnikų, Matkevich V., Goldfarb J. S., Ilyashenko KK, Petrovas SI, Kalyanova NP, Musselius S. G., Кисельев V. V., Сиромятникова E. D. / Žarnų praplovimas kaip exo- ir endotoksikozės detoksikacijos metodas. // Naujienlaiškis. - M: Maskvos Vyriausybės komitetas Sveikatos, 2003. 8, detoksikacijos kūno ir korekcijos homeostazę parametrais, funkcinių žarnyno sutrikimų ir microbiocenosis metodas per žarnyno plovimas kartu su rezonansinių akustinių virpesių (praktiskai) programas: vadovas gydytojų skaičius 1286 /.. 14 Sveikatos apsaugos ministerija ir CP RF / VNIIIMT, IPZiMT; Sostas: V. A. Маткевич, O. A. Машков, E. A. Рыбкин, B. I. Леонов. - M., 2005. - 29 p.

Tarp jo sudėties privalumų autoriai yra tai, kad elektrolitų įdarbinimo ir pH reikšmės šie junginiai yra identiški žmogaus plonosios žarnos pradinės dalies chimei.

Autoriai yra saugomi žarnyno praplovimo junginiams kaip Rusijos Federacijos patentai. Pavyzdžiui, Rusijos Federacijos patente Nr. 2178696 aprašyta priemonė skrandţio trakto plovimui, kuri apima daugiau nei 30 ingredientų. Nepaisant ryškių terapinių efektų, dėl sudėtingos ir brangios kompozicijos šis įrankis nerado gydymo praktikos

Pateiktame patente Nr. 2150277 siūloma tokia kompozicija žarnų praplovimui:

Pogromov A.P. Virškinimo trakto funkcinės ligos

Pogromov Aleksandras Павлович, profesorius departamento ligoninės terapijos № 1 medicinos fakulteto Maskvos medicinos akademijos И.М.Сеченов.

Remiantis Romos trečiosios peržiūros (2006 m.) Diagnozavimo kriterijais, virškinamojo trakto funkcinė liga diagnozuojama, jei liga atitinka šiuos kriterijus:

  1. Neigiama virškinimo trakto organinių pažeidimų diagnozė.
  2. Klinikiniai simptomai, būdingi virškinamojo trakto funkcinėms ligoms.
  3. Simptomai trunka ilgiau kaip šešis mėnesius, o simptomai yra per pastaruosius tris mėnesius daugiau kaip 3 dienas per mėnesį.

Remiantis tais pačiais Romos kriterijais, gydymo metodai yra sumažinti taip, kad būtų užmegzti ryšiai tarp gydytojo ir paciento, nustatant tiesioginio paūmėjimo priežastį ir vaistų pasirinkimą, priklausomai nuo funkcinės virškinimo trakto ligos formos.

Dažniausios virškinimo trakto funkcinių ligų paūmėjimo priežastys:

  1. Nauji veiksniai, dėl kurių pacientas susilpnino ligą (mitybos pokyčiai, konkurencingos ligos, naujų vaistų šalutinis poveikis).
  2. Požiūrio į ligą pokytis (dėl neseniai mirusio mylimo žmogaus).
  3. Išorinis stresas.
  4. Psichiniai pokyčiai (depresija, nerimas).
  5. Neveikia įprastiniai darbai (nuovargis ar santykių problemos).
  6. "Slapti ketinimai", tokie kaip priklausomybė nuo narkotinių ar vidurius sukeliančių vaistų, artėjantys teismo procesai ar poreikis nustatyti negalias.

Priklausomai nuo virškinimo trakto ir jo klinikinių formų žalos lygio pacientui parenkama dieta:

  1. Produktų ir vaistų, kurie sukelia skausmą ir diskomfortą, pašalinimas.
  2. Dietos išimtys, kurių sudėtyje nėra:
    • kofeinas, laktozė, fruktozė, sorbitolis, actas, alkoholis, pipirai, rūkyta mėsa, greitas maistas;
    • daržovės: svogūnai, pupos, morkos, salierai, kopūstai, daigai džiovinti kviečių gemalai, vaisiai, džiovinti vaisiai, razinos, vynuogės, bananai, abrikosai, slyvos sultys ir kt., gaminiai, dėl kurių kyla per didelis dujų susidarymas (pieno ir pieno produktai - laktazės trūkumas).
  3. Žolelių dieta, kurioje yra vidurių užkietėjimo paplitimas.

Šie vaistai gydomi funkcinėms virškinamojo trakto ligoms:

  1. Anticholinerginiai vaistai (antispazminiai preparatai, slopinantys muskarininių lygiųjų raumenų receptorių lygį - gastrocepinas).
  2. Anti-diarėjos vaistai (sintetiniai opioidai, kurie sulėtino maisto perėjimą žarnyne, sumažina sekreciją ir sumažina visceralinį nocicebavimą - Imodiumas).
  3. Prokinetika (metoklopramidas, domperidonas, tegoserolis, itoprida hidrochloridas).
  4. Serotonino (5-NT3) receptorių antagonistai (slopina neselektyvių katijonų kanalų aktyvinimą, kurie moduliuoja žarnyno nervų sistemą - Alosetroną).
  5. Laxatives (diferencijuotas požiūris).
  6. Psichotropiniai vaistai:
    • neuroleptikai: sulpiridas, alimemazinas (Teraligenas);
    • raminamieji: benzodiazepinai;
    • antidepresantai:
    • tricikliai antidepresantai: amitriptilinas, klomipraminas, imipraminas;
    • tetracikliniai antidepresantai: mianserinas;
    • selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI): sertralinas, paroksetinas, fluoksetinas, duloksetinas.

Aleksandras Pavlovičas kalbėjo apie jo vadovaujamo vaisto "Simbalt" (duloksetino) tyrimą. Tyrime dalyvavo 38 pacientai, serganti funkcinėmis virškinamojo trakto ligomis. Iš jų 18 pacientų buvo diagnozuota funkcinė skrandžio dispepsija, 20 žmonių buvo dirginamasis storosios žarnos sindromas. Vidutinis pacientų amžius buvo 36,9 metai. Po dviejų mėnesių po vaisto vartojimo pradžios ligonių klinikiniai požymiai labai sumažėjo: epigurminis skausmas - nuo 60,5% iki 28,9%, epigastrinis sunkumas - nuo 84,2% iki 34,2%, pykinimas - nuo 52, Nuo 6 iki 10,5 proc., Skausmas išilgai storosios žarnos - nuo 68,4 proc. Iki 28,9 proc., Vidurių pūtimas - nuo 92,3 proc. Iki 52,2 proc., Tenesmus - nuo 13,1 proc. Iki 2,63 proc., skausmas per žarnyno judesius - nuo 50,6% iki 21%, sutrikęs išmatų - nuo 97,3% iki 78,9%, raugėjimas - nuo 76,3% iki 47,3%, komos gerklės jausmas - nuo 28, Nuo 9% iki 7,89%, komos pojūtis stemplėje - nuo 23,6% iki 5,26%, rėmuo - nuo 21% iki 5,26%, burnos džiūvimas burnoje - nuo 13,1% iki 2,63%. "Simbalta" taip pat sumažino psichosomatinius pacientų rodiklius - depresiją - nuo 17,8% iki 11,4%, tikrojo nerimo - nuo 45% iki 36%, asmeninio nerimo - nuo 52,7% iki 40,4%, alexithymia - nuo 66,1 % iki 57,4%. Tęsiant tyrimą paaiškėjo, kad "Simbalta" priėmimas buvo veiksmingiausias 6 mėnesius. Pasibaigus gydymo kursui, 47,3 proc. Pacientų buvo remisijos 12 mėnesių, 10,5 proc. Pacientų - 10 mėnesių, 5,2 proc. Pacientų - 8 mėnesiai. Norėdami gauti tikslesnių rezultatų, reikia tolesnių tyrimų.

Vegetatyviniai sutrikimai nervų ir vidaus ligų klinikoje

  • Osipova V. V. Migrena
  • Pogromov A.P. Virškinimo trakto funkcinės ligos
  • Filatova E. G. Galvos skausmas ir autonominiai sutrikimai
  • Danilovas Al. B. Lėtinis skausmas. Šiuolaikiniai gydymo metodai
  • Drobizhev M. J. Skausmas ir depresija neurologiniams pacientams
  • Rachin A. P. Galvos skausmas vaikams ir paaugliams

Tyrimas dėl ligos naštos tarp pacientų

Padėkite gydytojams sužinoti daugiau apie migreną. Jūsų nuomonė ir jausmai yra labai svarbūs, kad galėtume geriau padėti jums susidoroti su migrena!

Žarnų praplovimo priemonės

Išradimas yra susijęs su medicinos ir farmakologijos, visų pirma gastroenterologijos ir yra žarnyno plovimas agentas, apimančios natrio chloridas, kalio chloridas, natrio fosfato dinatrio, citrinų rūgštis, natrio acetato, magnio sulfatu ir vandens kaitinti, besiskiriantis tuo, kad jis papildomai apima sorbitolį, o įrankio komponentai yra tam tikro santykio. Išradimas užtikrina patogių nemalonių pojūčių sukelimą, numatytą visišką žarnyno ištuštinimą, netrikdant kraujo ir audinių elektrolitų kompozicijos. 3 pr.

Išradimas yra susijęs su medicinos, konkrečiau farmakologinio, ir gali būti naudojamas gastroenterologijoje kaip vidurių užkietėjimo gydymui, ir plaunant virškinimo trakto (GIT) į detoksikacijos ir korekcijos medžiagų apykaitos sutrikimai.

Žarnų plovimas - plaunant visą virškinimo trakto į gamtos kryptimi specialios paskirties su sūrymu detoksikacija, korekcijos homeostazę parametrų, funkcinių sutrikimų virškinimo organų ir žarnyno microbiocenosis sistemas. Pacientai geria tirpalą (sunkiais atvejais jie injekuoja tirpalą nazogastriniu ar nazoduodeniniu vamzdeliu), kuris tada natūraliai išleidžiamas. Šios medicinos technologijos yra skirtos ekso ir / arba endotoksikozės, alkoholizmo, žarnyno disbiozės, funkcinio vidurių užkietėjimo, alerginių ligų gydymui ir reabilitacijai padidinti; prieš planuojamą chirurginę operaciją ir kolonoskopiją.

Yra daug būdų, naudojamų virškinimo trakto praplovimui, kompozicijų variantuose.

Rusijos Federacijos patentuose Nr. 21111741 ir Nr. 2178292 apibūdinami žarnyno, kuris yra didelės molekulinės masės polietilenglikolio ir elektrolitų vandeninis tirpalas, plovimo būdas. Panašios kompozicijos žarnų praplovimui turi tokius vaistus kaip "Lavage" ir "Fortrans". Polietilenglikolis, esantis jose, išlaiko vandenį ir sukuria kiekį žarnyno ertmėje, veikia kaip osmosiškai aktyvus vidurius.

Vis dėlto žinomo bendrojo skrandžio ir žarnyno plovimo agento, prieš atlikdamas labai informatyvią kolonoskopiją ar chirurginę operaciją, nepakanka žarnyno mechaninio valymo laipsnio. Be to, žinomas būdas sukelia nepakankamą paciento virškinamojo trakto užpildymą, turi putojančio poveikio, turi mažai organoleptines savybes ir nepakankamai toleruoja ir patogu procedūros.

Šie trūkumai, pasak V.A.Matkevičiaus. kartu su bendraautoriais pašalina jų siūlomus ir plačiai naudojamus junginius žarnų praplovimui. Kompozicijos yra pakartotinai aprašytos mokslinėje ir metodologinėje literatūroje: Лужников, EA, Абакумов, MM, Маткевич, VA, Дрендель, SD. / Chirurginis kūno dezoksikacijos metodas peroraliniu apsinuodijimu, naudojant porceliano sistemos kraujo sorbcinį gryninimą ir praplovimą žarnyne. / Metodinės rekomendacijos. - M.: RSFSR Sveikatos apsaugos ministerija, 1988 m., 14 p.; Лужников E. A., Маткевич V. A., Голдин M. M. / Kombinuotas žarnų praplovimo ir enterozorbcijos naudojimas ūminiu peroraliniu apsinuodijimu. / Metodinės rekomendacijos. - M.: RSFSR Sveikatos apsaugos ministerija, 1990. 8 p. /,. Лужников E. A. Klinikinė toksikologija: vadovėlis. - 3 ed., Pererab. ir papildomas.. - M.: Medicina, 1999. - 416 p., lig. - (tyrimas literatūra studentams medicinos universitetų...), E. Lužnikų, Matkevich V., Goldfarb J. S., Ilyashenko KK, Petrovas SI, Kalyanova NP, Musselius S. G., Кисельев V. V., Сиромятникова E. D. / Žarnų praplovimas kaip exo- ir endotoksikozės detoksikacijos metodas. // Naujienlaiškis. - M.: Maskvos Vyriausybės sveikatos komitetas, 2003. 8 pp., Kūno detoksikacijos ir homoepostazės parametrų korekcijos metodika, funkciniai sutrikimai ir žarnyno mikrobiocenozė, naudojant žarnos praplovimą kartu su rezonansiniais ir akustiniais svyravimais (PRAKTIKOS) programos: gydytojų vadovas Nr. 1286 / 14 Sveikatos apsaugos ministerija ir CP RF / VNIIIMT, IPZiMT; Sostas: V. A. Маткевич, O. A. Машков, E. A. Рыбкин, B. I. Леонов. - M., 2005. - 29 p.

Tarp jo sudėties privalumų autoriai yra tai, kad elektrolitų įdarbinimo ir pH reikšmės šie junginiai yra identiški žmogaus plonosios žarnos pradinės dalies chimei.

Autoriai yra saugomi žarnyno praplovimo junginiams kaip Rusijos Federacijos patentai. Pavyzdžiui, Rusijos Federacijos patente Nr. 2178696 aprašyta priemonė virškinimo trakto plovimui, apimanti daugiau kaip 30 ingredientų. Nepaisant ryškių terapinių efektų, dėl sudėtingos ir brangios kompozicijos šis įrankis nerado gydymo praktikos

Pateiktame patente Nr. 2150277 siūloma tokia kompozicija žarnų praplovimui:

Oddi sfinkterio disfunkcijos diagnozė ir gydymas po cholecistektomijos

Kaip rankraštis

ODDI SPHINKTERIO DYSFUNKCIJOS DIAGNOSTIKA IR TIKRINIMAS

disertacija laipsniui

Kandidatas medicinos mokslų

Darbas atliktas Valstybinėje aukštojo profesinio rengimo įstaigoje Maskvos medicinos akademijoje..

MD

Profesorius Aleksandras Павлович Погромов

MD

Profesorius Valerijus M. Махов

MD

Profesorius Reonoldas Minovichas Filimonovas

Centrinis gastroenterologijos institutas

Maskvos sveikatos departamentas

Darbo gynimas vyks 2007 m

Dekoratyvinės tarybos D.208.040.10 Maskvos medicinos akademijos posėdyje. Maskva, g. Trubetskaya, 8, p. 2.

Disertaciją galima rasti Valstybinėje centrinėje mokslinėje medicinos bibliotekoje (Maskva, Nakhimovsky prospektas)

Anotacija paskelbta " 2007

Disertacijos tarybos mokslinis sekretorius

Medicinos mokslų daktarė, profesorė Svetlana Ilinichna Erdešas

BENDROJI DARBO APRAŠYMAS.

Tarp lėtinių virškinimo sistemos ligų cholelitiazė yra viena iš dažniausių kančių, dažnumas nuolat didėja. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, šiuo metu JCB pasaulyje kenčia apie 20% moterų ir 10% vyrų. Tyrimų rezultatai rodo, kad Rusijoje pastarųjų 10 metų pacientų, vartojusių tulžies akmenų, skaičius padidėjo dvigubai ir priklausomai nuo regiono sudaro nuo 5% iki 20% suaugusių gyventojų (2004, 2005, ir kt., 2000).

Mūsų šalyje kasmet atliekama daugiau nei 100 tūkst. Cholecistektomijos, antroji - tik išvarža ir apendektomija. 5 iki 40% pacientų po cholecistektomijos kartojasi skausmingas pilvo sindromas, sutrikęs virškinimas, gelta, kuri atvedė prie "postcholecystectomy sindromas" (2004, koncepcijos ir kt., 2000, 2004, Mc 2001, Yamada T. et al.,, 1998), kuri yra tvirtai nustatyta atitinkamoje literatūroje (TLK 10; K 91.5).

Tam tikra tyrėjų grupė šią terminą interpretuoja labai plačiai, o po cholecistektomijos sindromas - bet kokios patologinės sąlygos, kurios išlieka arba atsiranda po CE (et al., 1996, et al., 1993). Kai kurie autoriai griežtai apibrėžti, kad "PHES" choledocholithiasis, auglių ir susiaurėjimų iš tulžies takų sritį, "pernelyg" The cistine ortakio ir Oddi disfunkcija sfinkterio kelmas (et al., 2003, Peterli R. et al., 1998, Rhee JY et al., 2003, Thomson AB ir kt., 2000, Y. T. et al., 1998). Dar kiti mano, kad "PHES" kaip liga neegzistuoja, o pati sąvoka neatspindi pacientų po CE pasireiškiančių įvairių patologinių procesų priežasčių ir esmės (et al., 2000, 1986).

Neatsitiktinai Romos II kriterijus 1999 m. Ir Romos 2006 m. III kriterijai griežtai riboja "PEC" apimtį su Oddi sfinkterio disfunkcija, atsiradusia po cholecistektomijos.

Postcholecystectomy DSO, kuris priklauso sunkių diagnozių kategorijai, yra ypač svarbus. Duomenys apie jo atsiradimo dažnumą po CE yra labai prieštaringi: nuo 10-20% iki 40%. Kai kurie dokumentai teigia, kad jo dažnis po CE pasiekia 60% (Bistritz L. ir kt., 2006, Drossman DA ir kt., 1993, Eversman D. et al., 1999, Sand J. ir kt., 1993, Yamada T et al., 1998).

Literatūros šaltinių analizė rodo, kad tokie reikšmingi LLA dažnumo skirtumai po CE yra susiję su nedideliu skaičiumi metodų naudojimu, kurie, be to, neturi didelės skiriamosios gebos. Todėl skubiai toliau studijuoti dažnis LLO struktūrą po che naudojant šiuolaikinę integruotą egzaminą įskaitant, kartu su klinikinių analizės ir biocheminiais tyrimais, transabdominalinė ultragarsu, ultragarso apkrova bandymas, kiekybinio kepenų ir tulžies scintigrafija, spiralės kompiuterinė tomografija, poodinės transhepatic cholangiography.

Papildoma priežastis, dėl kurios reikia ištirti šią problemą, yra aiškiai išvystytų Oddi sfinkterio postcholecistektomijos sutrikimų gydymo kriterijų trūkumas.

Nustatykite DSO vietą į virškinimo trakto organų paplitimo struktūrą po CE, apibūdinkite jos klinikinės eigos ypatybes, optimalius diagnostikos metodus ir išvystykite diferencijuoto gydymo metodus.

1. Naudojant šiuolaikinius invazinius ir neinvazinius tyrimo metodus, siekiant nustatyti virškinimo trakto dažnio struktūrą po cholecistektomijos, nustatyti Oddi sfinkterio disfunkcijos vietą šioje struktūroje.

2. Ištirti Oddi sfinkterio postcholecistektomijos disfunkcijos klinikinius ir biocheminius ypatumus.

3. Nustatyti diagnostikos vertę įvairiems Oddi sfinkterio disfunkcijos diagnostikos metodams po cholecistektomijos.

4. Parengti algoritmą pacientų, kuriems įtariama Oddi sfinkterio pocholecistektomijos disfunkcija, tyrimo.

5. Ištirti vaisto gimekromono (Odeston, Pabianice Polfa, Lenkijos Respublika) vartojimo veiksmingumą gydant Oddi sfinkterio postcholecistektomatinę disfunkciją.

Pagrindinės gynybos nuostatos.

1. Nustatytų ligų struktūra pacientams po cholecistektomijos rodo, kad nėra tikslinga naudoti diagnozę "postcholecystectomy sindromas".

2. dažniausia patologija po cholecistektomijos terapiniame ligoninės sfinkterio iš Oddi disfunkcijos yra klinikinių apraiškų įvairių tipų skausmo forma, kuri daugeliu atvejų nėra pridėti pokyčių žymenų kepenų ir kasos ir tulžies profilius, gelta ir intoksikacijos funkcija.

3. Sprendžiamieji Oddi sfinkterio diagnostikos metodai po cholecistektomijos yra: dinaminė kiekybinė hepatobiliarinė scintigrafija ir endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija.

4. Vienas iš pasirinkimo vaistais gydant postcholecystectomical sfinkterio iš Oddi disfunkcija yra gimekromon, todėl dauguma pacientų ne tik skausmo išnykimas, bet ir pagerinti dinamišką kiekybiniam kepenų ir tulžies scintigrafija efektyvumą.

1. Pirmą kartą buvo įrodyta, kad egzistuojantys sfinkterio Oddi sutrikimo po cholecistektomijos klasifikacija nevisiškai atspindi ligos pasireiškimo įvairovę.

2. Buvo parodyta, kad didžiausias diagnostikos reikšmė tarp metodų, naudojamų aptikti sfinkterio iš Oddi disfunkcija po cholecistektomijos keliose klinikinės eigos jos variantuose įvairovė yra: dinamiška kiekybinis hepatobiliscintigraphy kartu perkutaninė transhepatic cholangiography.

3. Tai buvo parodyta, kad dėl sfinkterio iš Oddi disfunkcija postcholecystectomical ultragarsinis "apkrova" testas (nitroglicerino ir riebalų pusryčiai) ir mažai informacijos diagnozė yra nereikšmingi.

4. Pirmą kartą kiekybinė hepatobiliarinė scintigrafija buvo naudojama siekiant stebėti Oddi sfinkterio sutrikimo po cholecistektomijos gydymo veiksmingumą.

1. Labiausiai informatyvus DSO diagnozavimui po CE yra bendras dinaminio kiekybinio GBSH ir ERPHG naudojimas.

2. Sukurtas algoritmas leidžia optimizuoti pacientų, kuriems tariamai DSO, tyrimą po CE.

3. Vienas iš pasirinktų vaistų DSO gydymui po cholecistektomijos yra gimecromonas.

4. Darbo rezultatai gali būti naudojami praktinėje veikloje, pedagoginiame ir pedagoginiame procese.

Disertacijos medžiagos buvo pristatytos ir aptartos trečioje Rusijos jaunųjų mokslininkų konferencijoje, kurioje dalyvavo tarptautinė konferencija "Fundamentiniai mokslai ir klinikinės medicinos pažanga" (MMA, 2004 m. Sausio mėn.) Mokslinėje konferencijoje, skirtoje 105-osioms gimimo metinėms (MMA jiems. 2004 spalis), tuo V suvažiavimo mokslinės visuomenės gastroenterologijos Rusijos ir XXXII sesijos Centrinės tyrimų instituto Gastroenterologijos (Maskva, 2005 m), mokslinės konferencijos į ligoninės terapija №1 medicinos fakulteto Maskvos medicinos akademijos departamentas. (2006 m. Sausio mėn.).

Dėl disertacijos tema paskelbta 11 leidinių rusų leidiniuose.

Rezultatų įgyvendinimas praktikoje.

Darbo rezultatai naudojami ligoninėse Maskvos medicinos akademijos ligoninės terapijos klinikoje tiriant ir gydant pacientus, kuriems yra Oddi sfinkterio postcholecystectomy disfunkcija.. Darbo rezultatai naudojami paskaitų medžiagose ir seminaruose Maskvos medicinos akademijos medicinos fakulteto ligoninės terapijos Nr. 1 departamento..

Darbo apimtis ir struktūra.

Darbą pateikia 130 puslapių mašinėle rašomas tekstas, iliustruotas 54 lentelėmis, 3 paveikslais, 1 schema ir 7 ištraukos iš atvejų istorijų. Darbą sudaro įvadas, literatūros apžvalga, medžiagų ir metodų aprašymas, skyrius, skirtas savo tyrimų rezultatams, aptarimas gautų rezultatų, išvados ir praktinės rekomendacijos. Nuorodose yra 187 šaltiniai (77 vietiniai ir 110 užsienio).

MOKSLINIŲ TYRIMŲ MEDŽIAGOS IR METODAI.

Tyrime dalyvavo 100 pacientų po CE, kuriems nuo 31 iki 69 metų amžiaus buvo diagnozuota "po cholecistektomijos sindromo diagnozė", vidutinis amžius 55,9 ± 2,0 metų, moterų -%), vyrų -%).

Tyrime dalyvavusių pacientų išskyrimo kriterijai: anksčiau buvo atliekama papilofinkterotomija ir cholehoidinė chirurgija, lėtinė virusinė kepenų pažeidimo, piktnaudžiavimo alkoholiu, sunkių širdies ir kraujagyslių pažeidimų, anemijos ir piktybinių navikų.

JCB buvimo trukmė prieš operaciją tarp tirtų pacientų buvo 1,9 ± 1,6 metų (mažiausias - 2 mėnesiai, daugiausiai - 7 metai).

Chirurginių intervencijų pobūdis buvo toks: 47 operacijos (47%) buvo laparotominės HE,%) - endoskopinė CE, o tik 4 atvejai (4%) atliko CE iš mini-laparotominės prieigos.

Nuo medicininių įrašų analizės prieš operaciją išplaukia, kad 38 pacientų iš 100 pacientų (38%), papildomai prie numatyto GSD nustatė kartu vartojamų skrandžio ir žarnyno ligų įvairovė: lėtinės pasikartojančios pankreatito, spazminio diskinezijos gaubtinės žarnos, erozinio gastroduodenitis, opaligės 12 ir dvylikapirštės žarnos opos, GERD. 62 pacientams (62%) nepakito greito virškinimo organų patologija.

Po CE 2,7 ± 2,0 metų (mažiausiai 6 mėnesiai, daugiausia 8 metai), pacientų procentas liko toks pat kaip po operacijos, o didžioji dauguma pacientų -%) - atsirado naujų skundų, neįprasta jiems prieš operaciją. Šiuo atveju pagrindinis klinikinis sindromas buvo skausmas.

Pagal tyrimo tikslus šių tipų skausmo buvo atskleidė: 27 pacientų (27%) buvo skausmas lokalizuojasi dešinėje viršutiniame kvadrante, kuri yra labai panaši, kad prieš tulžies pūslės (kartais gyja), šių skausmų šalinimas, mes paskirtas sąlyginai "tulžies" skausmo sindromo tipas. 16 pacientų (16%) pranešė apie skausmą su lokalizacija mezogastre ir kairiuoju hipochondriumu, kuris priėmė "šinjonų" charakterį, kuris spinduliuoja į nugarą, atleidžiamas nuo jo gulintis. Mes apibūdinome tokias skausmus, kaip sąlyginai "kasos" tipo skausmą. 20 pacientų (20%) buvo skausmai, kurie pakartojo pirmiau nurodytas savybes (sąlygiškai "mišrus" tipo skausmo sindromas). 18 pacientų (18%) skausmas buvo lokalizuotas epigastriume, pasireiškė tuščiu skrandžiu arba naktį (sąlygiškai - "skausmo tipo" skausmas). 19 pacientų (19%) pilvo skausmas išsiskyrė dėl pasireiškimo neapibrėžtumo, kuris dažnai būdavo lokalizuotas ties gaubtinės žarnos arba jo atskirų dalių (kylančios, mažėjančios storosios žarnos). Šių pacientų skausmo sindromo analizė neleido ją klasifikuoti kaip pirmiau minėtus variantus, todėl mes sąlygiškai nurodė, kad tai yra "sunku klasifikuoti" skausmo sindromą.

Tyrimo metu, be skausmo, pacientams po CE pasireiškė daug kitų simptomų: skrandžio dispepsijos simptomai, kurie pasireiškė 25 pacientams, GERD simptomai - 4 atvejai. Apskritai šie simptomai buvo stebimi% tirtų pacientų. 3 (3%) pacientų skausmo sindromas lydėjo trumpalaikio gelta. 25 pacientams skausmo sindromo derinys su defekavimo sutrikimais - lėtinis vidurių užkietėjimas ir lėtinis viduriavimas. Taigi, didelė dalis pacientų po CE -%) - turėjo skrandžio dispepsijos ir GERD simptomų, sumažino žarnyno judesius ir kartais pagreitino gelta.

Laboratorinių tyrimų, kuriuose dalyvavo pacientai po CE, anomalijos buvo pastebėtos tik atliekant kepenų ir kasos profilio biocheminius tyrimus serume. Biocheminiai pokyčiai buvo nustatyti pacientams, kuriems pasireiškė padidėjęs kasos ir kepenų profilių žymenų aktyvumas 1,5 ar daugiau kartų. Nustatyti pokyčiai daugeliu atvejų nebuvo sujungti toje pačioje pacientų grupėje: 17 atvejų buvo stebimas izoliuotas amilazės aktyvumo padidėjimas, 5 atvejais - izoliuotas G-GT aktyvumo didėjimas ir 3 atvejais - atskiras transaminazių aktyvumo padidėjimas. Tik 3 pacientai padidino transaminazių aktyvumą, šarminę fosfatazę, tiesioginį bilirubino kiekį ir G-HT aktyvumą.

Šiame tyrime naudojami tyrimo metodai gali būti suskirstyti į kelias grupes:

1. Klinikinė analizė, apimanti chirurginių ligoninių, kuriose buvo atlikta cholecistektomija, medicininių įrašų tyrimą, buvo atlikta klinikinė semiotika, kuri pacientams po operacijos buvo arba pasireiškė iš naujo. Skausmo sindromo tipo nustatymas su sąlyginiu jo suskirstymu į 5 tipus, išvardytus aukščiau.

2. Laboratoriniai rodikliai: pilnas kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas ir išmatos. Biocheminių analizė kraujo, visų pirma, į jos veiklos tyrimas "kepenų ir tulžies-kasos fermentų profilis: AST, ALT, D-GT ir šarminės fosfatazės, amilazės, bendro ir tiesiogiai bilirubino, tyrimą apie serumo žymenų hepatotropic virusų (HBV ir HCV). Be to, tyrimas dėl H. pylori infekcijos, naudojant PCR, su išmatomis.

3. Specialiosios instrumentinio metodai Ekranavimo transabdominalines ultragarsinį, ir kai kuriais atvejais - endoskopinis ultragarsas, spiralės kompiuterinę tomografiją pilvo dalyje ir retroperitoninės vietą su geriamuoju Priešingai, dinaminio kiekybinės kepenų ir tulžies scintigrafijai, endoskopinio atvirkštinės cholangiopankreatografijos. Oddi sfinkterio disfunkcijos diferencinės diagnostikos tikslais papildomai buvo naudojami ultragarsiniai tyrimai (su gausiais pusryčiais ir nitroglicerinu) (palyginti su dinaminės kiekybinės hepatobilsintigrafijos duomenimis).

4. Pagal parodymus, kaip papildomi metodai, kaip atliekami tyrimai: kasdien pH stebėti stemplės ir skrandžio, rentgeno tyrimo stemplės, skrandžio, ir 12-dvylikapirštės žarnos, ir bario klizma, endoskopinis tyrimas: ezofagogastroduodenoskopija, Sigma - ir kolonoskopija.

Pateikta egzamino programa beveik visiškai atitinka rekomendacijas, kaip išnagrinėti pacientus su vadinamuoju "PHES", kurį pasiūlė amerikiečių chirurgų asociacija ir Kalifornijos medicinos asociacija (2005 m.).

Įranga "General Electric - Logiq 700" (JAV) su 2,5-3,75 MHz jutikliu atlikta pilvo ertmės ultragarsija ir ultragarsiniai tyrimai.

Ultragarsinis testas su riebais pusryčiais buvo atliktas ryte tuščiu skrandžiu ir įtraukta cholecologijos biometrija kepenų vartų srityje prieš kiekvieną 15 minučių 1 valandą po 150 gramų grietinėlės ir 2 kiaušinių trynių. Pavyzdys buvo laikomas teigiamu tuo atveju, kai 1 valandą pelnas buvo didesnis už 2 mm ar daugiau.

Ultragarsinis zondas nitroglicerino buvo atliktas rytą ant tuščio skrandžio ir buvo biometriniai duomenys choledoch kepenų vartai lygį prieš ir kas 15 minučių 30 minučių po to, kai poliežuviniu vieno standartinio tabletę nitroglicerinui (0,5 mg). Mėginys buvo laikomas teigiamu tuo atveju, kai cholesodono skersmuo sumažėjo mažiausiai 1 mm per 30 minučių nuo tyrimo.

"Hepatobiliscintigrafija" buvo atlikta gama kameros "General Electric" (JAV), naudojant radiofarmacinį preparatą - imidodiacetito rūgšties darinį (HIDA), pažymėtą prieš technetiio testą (Tc-m99). GBSG trukmė buvo mažiausiai 60 minučių, o prireikus tyrimas buvo pratęstas iki 90 minučių, o 30 minučių tyrimo metu buvo du kiaušinių tryniai. Tyrimas vertinami: (. Hepatocitų Tmax) maksimalaus kaupimo radioaktyvaus farmacinio preparato kepenyse laikas ir T-gyvenimo radioaktyvių farmacinių preparatų kepenų (hepatocitų T 1/2), laikas maksimalus kaupimo radioaktyviojo preparato Ir pusinės radioaktyviojo preparato choledoch (T 1 (T max choledoch.) / 2 choledochus, T RFP patekimo į žarnyną pradžia, radioaktyviojo vaisto perėjimas per žarnyną, CE zonos vizualizacija.

Spiralinė CT buvo atlikta "General Electric" aparate (JAV), pilvo ertmės būklė ir retroperitoninė erdvė buvo išanalizuotos prieš pradinį žodinį kontrastą su "Omnipak" preparatu.

ERPHG buvo atliekamas naudojant "Olympus" fiboduodenoskopą (Japoniją) ir rentgeno spinduliuotės kateterius, skirtus BDS kanalavimui fluoroskopiniame valdyme "Electron-Optical Transducer" "General Electric" (JAV). Spinduliuojanti medžiaga Omnipak kontrastuoja su negėtiniais tulžies latakais, taip pat su pagrindiniais kasos kanalais.

Visi pacientai 2-ą dieną prieš vykstančius instrumentinius tyrimus atšaukė vaistų vartojimą, turėjusį antispazminį ir cholereticinį poveikį, jei jie anksčiau buvo skirti.

Instrumentiniai tyrimai buvo atlikti remiantis interklinikinių skyrių ir departamento rentgeno radiologijos Maskvos medicinos akademijos. I.M. Sechenov ir 3 endoskopinės ultragarsinės ligos atvejai buvo atlikti remiantis klinikine ligonine № 31 Maskvos.

Statistinių duomenų apdorojimas buvo atliktas asmeniniame kompiuteryje, naudojant "Statistica for Windows", "StatSoft Inc.", 2001 (JAV), taikomą statistinę programinę įrangą.

Dažniausiai nustatytas sąlyginis "tulžies" skausmo sindromas tarp tirtų pacientų - 27 atvejai (27%). Kaip kontakto pirmiau kompleksinio tyrimo į "tulžies" tipo pilvo skausmo sindromo mažėjančia tvarka diagnozuota su šių ligų rezultatas: disfunkcijos iš Oddi sfinkterio - į 16 pacientų (59%), lėtinis periodinio pankreatito ūminės fazės metu - 4 pacientams (15%), " pernelyg didelis "cistinės kanalo kaklelis - 3 atvejai (11%), bendrosios tulžies latako galinės dalies navikai - 1 atvejis (4%) - 3 atvejai (11%) ir choletocholitiazė.

Tokiu būdu, apibendrinti pirmiau duomenis, klinikoje "tulžies" skausmą dėl modernus kompleksas nagrinėjimo diagnozuota įvairių ligų tulžies-kasos zonoje, apimančios sfinkterio iš Oddi disfunkcijos, chroniško pasikartojančio pankreatitas paūmėjimo pagrindu, "perteklius" kelmas iš cistinės kanale, terminalas dalis naviko choledohusas, choledokolitazė.

Sąlyginis "kasos" skausmas buvo mažiau paplitęs nei "tulžies pūslelinės" - 16 atvejų, kurie sudarė 16%. chroniško pasikartojančio pankreatitas paūmėjimas - iš 10 pacientų (62,5%), sfinkterio iš Oddi disfunkcijos - 4 atvejais (25%) ir choledocholithiasis - 2 atvejai (: Remiantis tuo modernus kompleksas "kasos" tipo patikrinimo šių ligų diagnozuota skausmo sindromo 12,5%).

Taigi, remiantis gaunamais duomenimis, su "kasos" tipo skausmo sindromu, lėtiniu pasikartojančiu pankreatitu, Oddi sfinkterio ir choletocholitiazo disfunkcija nustatytos.

Sąlyginis "tulžies poodinio audinio" ("mišriojo") skausmo sindromas buvo dažniau nei "kasos", tačiau rečiau nei "tulžies pūslelinės" - tik 20 atvejų, kurie sudarė 20%. Kai "tulžies-kasos" tipo skausmo buvo diagnozuota taip ligų mažėjančia tvarka: sfinkterio iš Oddi disfunkcijos - 10 pacientų (50%), lėtinis pasikartojantis pankreatito ūminės fazės metu - 9 atvejais (45%) ir 1 atveju choledocholithiasis (5%).

Taigi, kai skausmas pasireiškia po tulžies pūslės požymiu po CE, Oddi sfinkterio ir lėtinio pasikartojančio pankreatito disfunkcija yra vienodai paplitusi.

Tarp tirtų pacientų po CE buvo 18 atvejų (18 proc.) Skausmingas pilvo sindromas "opinio tipo". 12 ligonių (67%), kuriems 10 atvejų buvo susijęs su H. pylori, 2 ligoniai (11%) ištyrė iš opinio skausmo sindromo sergančių ligonių, turinčių "opų tipo" skausmo sindromo, atlikto kompleksinio laboratorinio-instrumentinio tyrimo rezultatai. pūslelinė peritoninė liga, susijusi su H. pylori, ir 4 pacientai (22%) - neeroziniai GERD, H. pylori nesusiję. H. pylori susijusi patologija pasireiškė 12 iš 18 pacientų (67%) iš "opcinės-panašios" skausmo sindromo grupės.

Taigi, "opalinio tipo" skausmo sindromo atveju nėra pastebėta pankreato-žarnyno zonos ligų. Kartu su stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija dažniausiai yra susijusi su H. pylori infekcija.

Iš tirtų pacientų po CE 19 atvejų (19%) buvo sunku klasifikuoti skausmo sindromą. Kaip bendrųjų laboratorinės instrumentinio tyrimo rezultatas, dirgliosios žarnos sindromas buvo diagnozuota 7 (37%) pacientų, lėtinis pasikartojantis pankreatitas paūmėjimą - 4 atvejais (21%), disfunkcijos iš Oddi sfinkterio - 4 atvejais (21%), divertikulo gaubtinės žarnos ligos - 4 atvejais (21%).

Taigi, pagal kaukes "sunku klasifikuoti" skausmo sindromas gali paslėpti ne tik įvairios žarnyno patologiją, bet ir lėtinį pasikartojančią pankreatitą, taip pat Oddi sfinkterio disfunkciją.

Apibendrinant aptariamame skyriuje pateikiama sergamumo struktūros santrauka nagrinėjamiems pacientams po cholecistektomijos.

1 diagrama. Sergamumas pacientais po CE.

Kaip matyti iš 1 diagramos, dažniausia patologija po cholecistektomijos tirtuose pacientuose buvo Oddi sfinkterio disfunkcija - 34 atvejai (34%). Be to, mažėjančia tvarka, buvo diagnozuotas lėtinis pankreatitas - 27 atvejais (27%), erozinio gastroduodenitis -%), dirgliosios žarnos sindromas - 7 (7%), choledocholithiasis - 4 (4%), neerozinė gastroezofaginio refliukso ligos - 4 (4%), divertikuliozę gaubtinės žarnos - 4 (%), "perteklius" kelmas cistinės latakų - 3 (3%), ir piktybinių navikų terminalo dalis choledoch (Atkreipkite dėmesį, kad mūsų atveju svarbiausią diagnostikos informaciją auglių tulžies diagnozės traktas davė endoskopinę ultragarsą PK apklausos%) ir skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa ūminės fazės metu - 2 atvejai (2%).

Taigi šiuolaikinis išsamus pacientų po cholecistektomijos tyrimas praktiškai visiškai leidžia iššifruoti vadinamojo "postcholecystectomy sindromo" struktūrą.

Manome, kad tikslinga išsamiau apsvarstyti pacientų, kuriems yra Oddi sfinkterio disfunkcija, klinikines charakteristikas. Vidutinis amžius - 57,5 ​​± 2,1 metai, moterys -%), vyrai%). Kartu DSO klinikiniai simptomai išsivysto nuo 6 mėnesių iki 7-8 metų.

Remiantis mūsų duomenimis, DSO dažniausiai pasireiškė skausmo tipai: "tulžies pūslelinės" - 16 pacientų (47%), "kasos" - 4 (12%), "tulžies poodinio audinio" ("mišrus") - %), "Sunku klasifikuoti" - 4 (12%). Tačiau tik 6 pacientams (20%) lydėtų kepenų ir kasos profilių fermentų aktyvumo pokyčiai: 3 pacientams - trumpalaikis AST ir ALT padidėjimas, 3 atvejais - laikinas amilazės padidėjimas serume.

Oddi sfinkterio disfunkcijos diagnozėje po cholecistektomijos viena iš pagrindinių vietų užima dinaminė kiekybinė hepatobiliarinė scintigrafija, nes ji leidžia aptikti radiofarmacinių preparatų lėtinimą tulžies takuose. Taigi, 37 ligoniams buvo nustatytas radioaktyvaus vaisto pertraukimo į choledošus sumažėjimas ir išleidimas į dvylikapirštę žarną. Visi šie pacientai patyrė ERCP, kuriuose 3 atvejais nustatyta organinė patologija - didžioji dvylikapirštės žarnos papilomos pūslelinė (žr. Aukščiau) ir 34 pacientams, kuriems nustatyta organinė patologija, nebuvo nustatyta DOS diagnozavimo pagrindo.

Kadangi DSO yra viena iš "sunkių" diagnozių, mes papildomai naudojo literatūroje rekomenduojamus ultragarso tyrimus: nitroglicerino ir turtingus pusryčius.

Pavyzdys su pusryčiais su riebalais buvo atliktas 34 pacientams. 2 pacientams po 15 minučių tyrimas buvo nutrauktas dėl didelio pykinimo ir vėmimo. Kitas 15 pacientų po 30 minučių turėjo nutraukti testą dėl sunkios rauginimo, pykinimo ir padidėjusio skausmo. Taigi visiškai įmanoma išbandyti tik 17 pacientų. Tik 5 pacientams, sergantiems SSO (29%), testas su riebiais pusryčiais buvo teigiamas. Taigi mėginys su gausiais pusryčiais negali būti laikomas pakankamai informatyviu.

Tie patys pacientai patyrė ultragarsinį streso testą su nitroglicerinu. Tik 10 atvejų (31%) DSO ultragarsinis testas su nitroglicerinu buvo teigiamas.

Taigi mūsų gauti rezultatai liudija, kad streso ultragarsiniai testai yra nedideli. Todėl dviem metodais pageidautina diagnozuoti postcholecystectomy DSD: kiekybinė dinaminė hepatobiliarinė scintigrafija ir endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija.

Oddžio sfinkterio disfunkcijos gydymui pasirinkome vaisto hemekromoną (Odeston, Pabianice Polfa, Lenkijos Respublika), atsižvelgiant į jo palyginti mažas išlaidas. Gimecromonas buvo skiriamas dienos doze 600 mg, padalintas į 3 dozes. Gydymo trukmė svyravo nuo 17 dienų iki 1 mėnesio.

Visiems pacientams, sergantiems DSO gydant gimecromoną, pastebėta teigiama tendencija: skausmingo pilvo sindromo sumažėjimas 7-14 dienų nuo vaisto vartojimo pradžios. Iki gydymo kurso pabaigos visi 34 pacientai pasiekė visišką skausmo reljefą arba žymiai sumažino jo intensyvumą. Apskritai gydymo poveikis vertinamas kaip "geras". Reikia pažymėti, kad 6 pacientams, kuriems anksčiau nustatyta biocheminių žymenų padidėjimas gydant himekromonu, padidėjo serumo transaminazių ir amilazės koncentracija.

Visuose 34 pacientų, kuriems diagnozuota DSO, kiekybinis GBSH buvo dinamiškai po 14-21 dienos gydymo gimecromone. 23 pacientams (68%) pacientai pastebėjo teigiamą tendenciją, stengdamiesi normalizuoti scintigrafinį modelį arba jį pagerinti. 11 pacientų (32%) gydymo hikromonu scintigrafinė nuotrauka išliko nepakitusi, atrodo, dėl nepakankamai ilgo gydymo (2 diagrama).

2 diagrama. Kiekybinės HPSG rezultatai po gydymo Hymecromone pacientams, sergantiems DSO.

Taigi, Oddi sfinkterio disfunkcijos gydymo veiksmingumas po cholecistektomijos su hemechromone yra patvirtintas ne tik klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis, bet ir kiekybinės dinaminės hepatobiliarinės scintigrafijos rodikliais.

Taigi Oddi sfinkterio disfunkcija po cholecistektomijos, pasireiškiančios daugiausia skausmu, yra viena iš dažniausių CE sutrikimų. Šiuo atveju kliniškai pasireiškiantis skausmo sindromas yra labai įvairus. Kartu su tipiškais "tulžies pūslelinės" ir "tulžies poodiniu skydliaukės" klinikinėje nuotraukoje dažniausiai dominuoja "kasos" ir "sunkiai suskirstytos" tipo skausmo sindromas. DSO diagnostika po cholecistektomijos daugiausia pagrįsta instrumentinės diagnostikos metodais, nes tik 20 proc. Pacientų buvo laikinai padidėjęs žiurkių-poodinio audinio profilio serume žymuo.

Dinaminio kiekybinio GBSG naudojimas 100% atvejų leidžia aptikti radiofarmacinio vaisto perėjimą per tulžies sistemą. Izotopų eliminavimo vėlavimo priežasties paaiškinimo metodas yra ERPHG, kuris leidžia atskirti organinius ir funkcinius pokyčius.

Literatūroje rekomenduojami ultragarsiniai mėginiai su pusryčiais riebaluose ir nitroglicerinu nėra labai informatyvūs ir, mūsų nuomone, neturėtų būti naudojami postocholecistektomijos DSO diagnozei.

Funkcinio DSO gydymui pirmenybė turi būti teikiama miotropinio selektyvinio poveikio preparatams, tokiems kaip gimeromonas. Remiantis mūsų duomenimis, naudojant GBSH dinamikoje, atsižvelgiant į terapiją su gimecromone, 70% atvejų RFP praeitis palei choletocusas yra atstatyta arba pagerinta.

Apibendrinant siūlome diagnostinį algoritmą DSO aptikimui po CE (1 pav.).

1 diagrama. Diagnostikos algoritmas DSO aptikimui po CE.

atskirties stemplės ligų, skrandžio ir 12 ir dvylikapirštės žarnos, kasos, gaubtinės žarnos, kaip skausmo priežastį po Ché (anamnesis duomenimis, patikrinimo rezultatų biocheminių bandymus, rentgeno ir endoskopines tyrimų, transabdominalinė ultragarsu, spiralės CT pilvo rezultatų, dinaminio kiekybinės GBSG )

atskleidė, kad choletochus (su nepažeistomis akumuliacinėmis ir išskirtinėmis kepenų funkcijomis) pašalintas radiofarmacinių preparatų atpalaidavimas į kiekybinius GBSH duomenis (tulžies pūslės navikas, DSO, choletocholitiazė, tulžies striukcija?)

atliekama ERPHG ir, pagal indikacijas, - endoskopinė ultrasonografija - išskyrus organinės periferinių takų patologiją: choledolitįzė, tulžies takų navikai, tulžies striukės

Ankstesnis Straipsnis

Preparatai kepenų prevencijai

Kitas Straipsnis

Dar vienas žingsnis