Portalo hipertenzija: simptomai, diagnozė, gydymo ypatumai

Metastazės

Portalo hipertenzija pasireiškia padidėjusiu slėgiu portalinės venų sistemoje dėl sutrikusios venos kava ir kepenų venose bei portalinėse kraujagyslėse. Daugeliu atvejų tai yra cirozė, atsirandanti dėl plastinių kepenų audinių pokyčių dėl hepatito, alkoholizmo, pernelyg didelio rūkymo. Taip pat susidaro porcelianinė hipertenzija dėl kraujo krešulių susidarymo venose, parazitinės infekcijos. Kartais neįmanoma tiksliai nustatyti patologijos priežastys.

Portalo hipertenzija: simptomai

Portalo hipertenzija: diagnozė

Jei įtariate, kad yra padidėjusi porcelianinė hipertenzija, gydytojas patvirtina viršutinės virškinimo trakto endoskopiją diagnozei patvirtinti. Procedūros metu maudantis vamzdelis su fotoaparatu (endoskopu) įterpiamas į skrandį ir dvylikapirštę žarną per stemplę. Taigi, gydytojas gali matyti organų būklę, taip pat paimti biopsijos audinį. Be endoskopijos, ultragarso diagnostika taip pat gali būti atliekama.

Portalo hipertenzija: gydymas

Patologija dažniausiai gydoma chirurginiu būdu - transjuguliniu intrahepatiniu porosistiniu šuntu - operacija, kai gydytojas nedidelį įpjovimą atlieka portalo venoje ir į jį įkišamas nedidelis vamzdelis. Tai yra susijusi su viena iš kepenų venų, tokiu būdu sukuriant papildomą kraujo tekėjimo kelią. Ši operacija leidžia sumažinti slėgį visose pilvo venose, įskaitant stemplę, žarnyną ir skrandį. Tačiau prieš tai atliekant šią procedūrą, pacientas turi atlikti daugybę tyrimų, kuriais siekiama ištirti širdies darbą ir spaudimą portalo kepenų sistemoje. Tokiuose tyrimuose, be anksčiau paminėtos endoskopijos ir ultragarsinės diagnostikos, taip pat yra širdies ir kraujo tyrimų echografija. Portalo hipertenzija gydoma ir skleroterapija, kai gydytojas įveda specialų skysčio į veną, kuris sukelia randą. Šio metodo naudojimas nesumažina slėgio, tačiau sustiprina indo sienelę, kuri leidžia jiems neleisti skysčio pernešti ir nesulaužti. Scleroterapija atliekama tik tada, kai neįmanoma atlikti juostos - procedūros, susidedančios iš kraujagyslių ligimosi ir leisti sulėtėti kraujo tekėjimą.

Portalinė hipertenzija: sindromas, požymiai, gydymas

Kas tai yra Portalo hipertenzija yra padidėjęs slėgis portalo (portalo) venos viduje dėl to, kad yra kliūtis normaliai kraują per jį.

Ši būklė stebimas kai kurioms kraujagyslių ir vidaus organų ligoms, iš kurių patenka į portalų sistemą. Tai yra nestipriai pilvo organai - stemplė, kepenys, žarnos, blužnis ir tt

Portalo hipertenzijos sindromas yra kūno būklė, kurioje atsiranda keletas specifinių klinikinių ir morfologinių pasireiškimų, reaguojant į porcelianinės hipertenzijos susidarymą.

Norint geriau suvokti, kokia yra portalinė hipertenzija, jos apraiškos ir gydymo metodai, pažvelkime į ligos vystymąsi. Tam reikia šiek tiek pasinerti į anatomiją ir organizme vykstančius procesus.

Kepenys yra organas, turintis neįprastą dvigubą kraujo netekimą. Jame vyksta tiek arterinis, tiek veninis kraujas, sumaišyti šio organo storio. Toks sistema yra būtina, kad kepenys galėtų atlikti sudėtingas ir įvairias funkcijas.

Venų kraujas iš žarnyno, blužnies ir skrandžio patenka į kepenis per portalo veną. Kepenose ši vena yra šakose mažesniuose induose, kurie sudaro tankų tinklą, vadinamąjį sinusinį kapiliarinį tinklą.

Tai patenka į kepenų arterijos, pernešančios arterinį kraują iš aortos į kepenis, dalis (deguonies ir maistinių medžiagų tiekiama į šią arteriją). Sinusoiduose sumaišomas arterinis ir veninis kraujas, kuris užtikrina aktyvų kepenų ląstelių (hepatocitų) funkcionavimą.

Ateityje kraujas iš sinusoidų surenkamas kepenų venose, o jie savo ruožtu perneša kraują į prastesnę venos kava. Ir ji jau eina į širdį. Tai uždaro apyvartą portalo (intelekto) venų (žr. Nuotrauką 2).

Portalo venoje yra ryšys su tuščiavidurių venų sistema ne tik per kepenis, bet ir ryšių formos indai - anastomozės, kurios atlieka svarbią klinikinę reikšmę. Portalo venų pažeidžiamumo pažeidimas verčia kraują ieškoti kitų ištekėjimo būdų. Ir jie yra - tai anastomozė.

Per juos kraujas patenka į tuščiavidurius venus dėl laivų bendravimo principo. Kai tai atsitinka, tam tikros apraiškos, kurios sudaro šios valstybės vaizdą.

Yra 4 porto hipertenzijos tipai. Tai priklauso nuo kliūties lygio:

  1. Prieš kepenų arba prieš kepenų formą. Tai atsiranda, kai induose susidaro kliūtys, kol jie patenka į kepenis;
  2. Intrahepatinė - vystosi, kai kepenyse susidaro kliūtis. Tai dažniausiai pasitaikanti galimybė, kurios dažnis yra 80-90%;
  3. Suprahepatinė - tokia forma kraujo tėkmės blokavimas vyksta kraujagyslėse, ty iš kepenų venose, paliekančių kraujagyslių lygiu;
  4. Mišrus formos. Atstovauja intrahepatinis variantas su suprahepatine ar priešelapine forma.

Portalo hipertenzijos priežastys, cirozės poveikis

Portalo hipertenzijos priežastys priklauso nuo šio sindromo varianto.

1. Prieš kepenų formą gali atsirasti dėl šių priežasčių:

  • Įgimtos portalinės struktūros sutrikimai: karpių transformacija, aplazija, hipoplazija, portalinė veninė atrazija.
  • Kraujo tėkmės uždarymo trombas - venų venų trombozė. Tai pastebėta uždegiminių ligų, tokių kaip ūminis apendicitas su disintegracija (destruktyvus), pankreatitas, pūlingas cholangitas, ūminis cholecistitas, taip pat kaip tromboembolijos pasireiškimas.
  • Dvipusio veno suspaudimas didelio naviko arba kasos cistu, parazitine ciste alveokokozei. Taip pat tokiais atvejais galimas antroji ir portalinės ir spleninės venų trombozė, kuri papildomai formuoja portalinę hipertenziją.

2. Intraperitinė forma sukelia kepenų audinio struktūros pokyčius dėl ligų, kurios sutrikdo įprastą hepatocitų struktūrą.

Netgi ankstyvosiose stadijose kartu su porcelianine hipertenzija yra kepenų cirozė. Tai yra labiausiai paplitusi prieplaukos pažeidimo vystymosi priežastis portalo sistemoje. Su šia liga atsiranda regeneruojami mazgai. Jie yra jungiamojo audinio struktūros, kurios išspaudžia kepenų ląsteles iš išorės.

  • Parazitai kepenyse - echinokokozė, schistosomiozė;
  • Polikvizitai, kepenų navikai, navikų metastazė;
  • Kepenų fibrozė;
  • Toksinis hepatitas, atsirandantis vartojant daug vitamino A, ūminio hepatito;
  • Riebalų degeneracija kepenyse - riebalų lašelių kaupimasis hepatocitų, todėl ląstelių tempimas ir suspaudimas jų struktūras;
  • Kaulų čiulpų ligos;
  • Sarkoidozė, tuberkuliozė.

3. Suprahepatinė forma yra rečiausia. Tai atsiranda, kai susidaro obstrukcija kraujo tekėjimui kraujagyslėse iš kepenų - kepenų venose. Ši forma vykdoma tokiomis sąlygomis:

  • Chiari liga - kepenų venų vidinio pamušalo uždegimas, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai, blokuojamas kraujo tėkmė;
  • Badda-Chiari sindromas. Esant tokiai būkle, mažesnė vena cava vengiama viduje dėl jungiamojo audinio susidarymo venų šviesoje arba, kai jis yra suspaustas naviko, cistos, randų išorėje;
  • Širdies ligos: susiaurėjęs perikarditas, trikusio vožtuvo nepakankamumas, dešiniojo skilvelio sutrikimas ir kt.

4. Mišri forma gali pasireikšti kartu su ligomis. Šioje formoje yra blogiausia prognoze, nes chirurginio gydymo galimybė yra labai ribota. Pagrindiniai priežastiniai veiksniai yra šie:

  • Portalo trombozės atsiradimas poroloninėje venoje kartu su kepenų ciroze, dėl kurio atsiranda vienalaikis arba nuoseklus priešelapinės ir intrahepatinės formos susidarymas.
  • Antrinė cirozė ir suprahepatinė portalo hipertenzija pirmiausia sukelia padidėjusį slėgį kepenų venose, kraujo stagnaciją kepenyse, jos struktūros pokyčių raidą, po to formuojasi intrahepatinė porto hipertenzija.

5. Portalinė hipertenzija be kliūčių kraujotakai vystosi, kai tarp arterijos ir venų susidaro smegenų perėjimas, per kurį iškyla padidėjęs kraujo išleidimas į portalo veną.

Dažniausiai fistulė susidaro tarp spleninės arterijos ir spleninės venos.

Portalo hipertenzijos požymiai, nuotrauka

Būdingų požymių nuotrauka "Medūza"

Anastomozės tarp portalo ir tuščiavidurių venų, per kurias kraujas išleidžiamas, kai poros sistemoje yra blokas, yra 3 zonose:

  1. Žemutinio stemplės ir viršutinės skrandžio dalies regionas;
  2. Apatinė tiesiosios žarnos dalis;
  3. Priekinė pilvo siena.

Todėl portalo hipertenzija turi simptomų, susijusių su kraujagyslių keitimu šiose srityse:

  • Stemplės venų išsiplėtimas;
  • Hemorojus - tiesiosios žarnos venų varikozė;
  • "Medūza galva" - priekinės pilvo sienelės venų išsiplėtimas;
  • Padidėjęs blužnis dėl padidėjusio kraujo pripildymo yra splenomegalija, o audinio augimo rezultatas - hiperplenizmas. Pastaroji būklė yra susijusi su kraujo ląstelių sunaikinimo spleninėmis funkcijomis, todėl dažnai tai yra anemija ir periferinių trombocitų skaičiaus sumažėjimas;
  • Skysčio susikaupimas pilvo ertmėje - ascitas.

Taip pat, kai atsiranda intrahepatinis blokas, iš kraujo dalies iš kraujotakos veninės kraujo dalies patenka į kepenų veną.

Kraujas, nepatenkantis į kepenis, nėra valomas, visi kenksmingi medžiagų apykaitos produktai patenka į smegenis, vystosi encefalopatija ir kitos inksikacijos sindromo apraiškos.

Portalo hipertenzijos sindromas pasireikš simptomų komplekse. Taigi, esant bendrajai būklei, pastebima silpnumas, negalavimas, nuovargis.

Atsiranda dispepsinių skundų - pykinimas, vėmimas, diskomfortas, skausmas skrandyje ir kepenyse. Pacientai smarkiai sumažina savo apetitą, net anoreksiją, net atsisako maisto. Dėl šios priežasties bus didelis svorio sumažėjimas dėl riebalų ir raumenų praradimo.

Portalo hipertenzijos sindromo nuotrauka

Niežėjimas pastebimas ant odos (dėl didelio tulžies rūgščių patekimo į kraują, kuris dirgina jautrias nervines galas). Oda tampa gelsva, gali būti staigus kraujosruvų atsiradimas, o kai kraujagyslės išsiplės, atsiranda spontaninis kraujavimas iš burnos ar perianalio srities.

Kojos patinimas, o akies požymis pilvo skausmas labai padidėja. Šių požymių priežastis yra kepenų baltymų sintezės funkcijos sumažėjimas. Dėl to skystis lengvai patenka į intersticinę erdvę (kraujo onkotinis slėgis mažėja).

  • Šlapimas tampa tamsus. Taip yra dėl to, kad į jį įvedamas bilirubinas, kuris virsta urobilinu.
  • Kepenų encefalopatijos raida sutrikusi miego, prarandamas reikiamas miego ir budrumo ritmas, atmintis, psichinė veikla pablogėja. Gali atsirasti elgesio sutrikimai ir asmenybės pokyčiai, įskaitant bandymus nusižudyti.
  • Išryškėja seksualinė disfunkcija ir impotencija, kurią skatina pažeisti lytinių hormonų metabolizmą kepenyse. Gali atsirasti raumenų mėšlungis, raumenų išsekimas, Dupuytren kontrakto vystymasis - pirštų "sukimasis".

Portulinės hipertenzijos pasireiškimas vaikams bus minimalus ir apskritai šio sindromo eiga yra palankesnė.

Taip yra dėl to, kad šiek tiek padidėja slėgis į portalo veną, kraujas maždaug per kliūtis palei fiziologinius aplinkkelius (vis dar neuždarytas vaikams), nėra akivaizdžių sutrikimų kepenų funkcijos pokyčiams, ascitas yra retas.

Tačiau, jei nėra gydymo, liga pradeda vystytis, nepaisant didelių vaiko organizmo kompensacinių savybių. Reikia greitai nustatyti priežastis ir ją pašalinti.

Portalo hipertenzijos diagnozė

Pirmasis etapas - apklausa ir tyrimas, nustatant šio sindromo požymius, kepenų ligas ir kitas ligas. Laboratoriniai tyrimai - atlikti bendrą ir biocheminį kraujo ir šlapimo tyrimą. Jos rezultatai keičiasi taip:

  • Portalinė hipertenzija kepenų cirozės metu parodė trombocitų kiekio sumažėjimą progresuojamoje stadijoje - anemijai ir kitų kraujo ląstelių sumažėjimui.
  • Su hiperplenizmu bus aptiktas visų ląstelių elementų sumažėjimas - pancitopenija.
  • Hemochromatozėje hemoglobino koncentracija padidėja kartu su mažo dažnio indeksu.
  • Alkoholio kepenų cirozėje nustatomas žymiai padidėjęs fermentų AsAT, AlAT, GGTP (gama-glutamiltranspeptidazė) kiekis.
  • Pirminis tulžies kepenų cirozė pasireiškia bilirubino koncentracijos padidėjimas, sumažėjimas albumino, labai padidėja šarminės fosfatazės, paskutiniame žingsnyje yra AST ir ALT sumažėjimas, kuris rodo hepatocitų sunaikinimo.
  • Prototipo indekso sumažėjimas, jei indeksas yra mažesnis nei 60%, prognozė yra nepalanki.
  • Nustatyti albumino, kreatinino, elektrolitų, karbamido kiekiai kraujyje. Gauti rezultatai lyginami su specialiomis skalėmis ligos stadijai įvertinti.
  • Šlapimo tyrimas: raudonieji kraujo kūneliai, baltieji kraujo kūneliai, baltymai, šlapimo rūgštis, kreatininas. Su ascitu ir edemu reikia nustatyti dienos šlapimo kiekį.

Instrumentinis tyrimas susideda iš ultragarso skenavimo, kuris yra labai informatyvus šio sindromo. Jis gali būti naudojamas kaip atrankos metodas. Kai aptinkamas ultragarsas:

  • kraujagyslių apimties pokyčiai;
  • aplinkkelių laivų buvimas;
  • ascitas;
  • kepenų ir blužnies dydžio ir vidinės struktūros pokyčiai;
  • nustatyti kraujo krešulių buvimą ir kraujo tėkmės greitį.

Taip pat gali būti atliekamas: kompiuterio nuskaitymas, MRT, radioizotopų nuskaitymas.

Metodas, leidžiantis pamatyti tikrą kraujotakos sutrikimų vaizdą, yra angiografija - randų tyrimas su kontrastiniu preparatu.

Dėl stemplės venų patikrinimo praleidžia FGD. Siekiant išaiškinti porto hipertenzijos priežastis, atliekama kepenų biopsija, po to atliekama mikroskopinė audinių analizė, taip pat laparoskopija.

Portalo hipertenzijos gydymas

Terapinių priemonių kompleksas yra ligos, kuri sukėlė obstrukciją, gydymas, taip pat padidėjęs intraportinio slėgio pašalinimas. Su portaline hipertenzija gydymas yra padalintas į konservatyvų ir chirurginį.

Naudojant konservatyvų portalinės hipertenzijos gydymą, portalų sistemoje naudojami narkotikai:

  1. Vasopresinas sumažina arteriolus, kurie sumažina kraujo pritekėjimą į žarnyną ir mažina slėgį portalinėje venoje. Prieš jo įvedimą, būtina pašalinti EKG, nes jis silpnina širdies indą.
  2. Somatostatinas - padidina arterijų atsparumą, paveikdamas sklandų raumenis, todėl portalų sistemoje slėgis sumažėja. Šio hormono sintetinis analogas yra oktreotidas.
  3. Beta adrenoblokatoriai neselektyvūs: propranololis, nadololis, timololis. 30% pacientų neveiksmingi. Be to, jie turi šalutinį poveikį impotencijos forma.
  4. Nitratai: izosorbid-5-mononitratas ir kiti. Jie yra veiksmingas venų dilateratorius. Ši grupė vartojama kartu su vazopresinu.

Chirurginis porankio hipertenzijos gydymas susideda iš dirbtinio kraujo nutekėjimo iš portalo venų. Esant intrahepatinei obstrukcijai, chirurginis gydymas atliekamas tik po to, kai pagrindinis procesas nesikeičia kepenyse, kai nėra kepenų nepakankamumo požymių.

Šių operacijų: portosystemic šuntų, blužnies arterijų embolizacija, omentorenopeksiya (podshivanie taukinė, kad kepenyse ir inkstuose, dėl naujų laivų plėtros apeiti vartų venos).

Blubo pašalinimas sumažina slėgį portalo sistemoje, bet kaip nepriklausomą operaciją jis naudojamas tik hiperplenizmui.

Gydant porcelianinę hipertenziją su kepenų ciroze, donoro organų persodinimas duoda gerą poveikį, kai kepenyse pasireiškia negrįžtami kepenų pokyčiai.

Komplikacijos

Portalo hipertenzijos komplikacijos yra pakankamai rimtos. Juose yra toks sąrašas:

Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija - sindromas, kuri yra būdinga padidėjęs kraujo spaudimas vartų venos, kartu išsiplėtusių venų apatinis trečdalis stemplės, skrandžio ir pilvo sienos, tiesiosios žarnos, ir splenomegalijos vystymosi (plėtros ir blužnies) ir rodo hipersplenizmas (pernelyg sunaikinimą raudonųjų kraujo kūnelių ( raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, trombocitų), pasireiškiančių blužnyje).

Vartai arba portalo Viena - kraujagyslės, kad mano kraujas iš neporinių pilvo organų (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios žarnos ir storosios žarnos, kasos, blužnies), o atneša į kepenų vartų, iš čia ateina laivo pavadinimą.

Kepenyse portalinė vena suskirstyta į daugelį mažų indų, kurie tinka kiekvienai kepenų liaukai (morfofunkcinis kepenų vienetas). Kepenų lervose filtruojamas kraujas, kuris į veną patenka iš toksinių medžiagų ir medžiagų apykaitos produktų. Filtruotas kraujas iš kiekvieno kepenų lobulės patenka per kepenų venus, kurie patenka į žemutinę venos kava. Po to kraujas patenka į plaučius, praturtintas deguonimi ir, praeinantis per širdį, plinta visame kūne, maitinant visas organų sistemas.

Be kepenų, yra ir keletas kitų vietų, kur portini vyno lizdai jungiasi su žemutinės venos kava indais - tai vadinamosios portocaval anastomozės, iš kurių svarbiausios yra:

  • Portocavalo anastomozė apatiniame trečdalyje stemplės ir skrandyje;
  • Anastomozė priekinėje pilvo sienoje;
  • Portocavalo anastomozė tiesiosios žarnos srityje.

Šie žarnų jungtys portocaval pateikti I schemoje didelių rodyklėmis sunumeruotos nuo 1 - anastomozė stemplės ir skrandžio numeriu 2 - anastomozė ant priekinės sienelės pilvo ir skaičiumi 3 - anastomozė tiesiosios žarnos.

Kepenų parenchimo architektūrologijos (struktūros) pažeidimų atvejais, taip pat ir portalinės venų arba kepenų venų stenozės (susiaurėjimo) atveju kraujas vis dažniau skrenda aplink kepenis prie šių anastomozių. Kadangi kraujo kiekis yra daug didesnis negu portocavalo anastomozių pralaidumas, šiuose rajonuose išsivysto varikozė venų ir dažniausiai pasireiškia kraujagyslių išsiplėtusios kraujagyslės.

Portalo hipertenzija yra plačiai paplitusi, tačiau tikslius duomenis apie atvejų skaičių sunku išspręsti, nes liga vystosi dėl daugelio priežasčių. Yra patikimai žinoma, kad 90% pacientų, sergančių kepenų ciroze, kraujospūdis padidėja portalinės venų sistemoje, o 30% ligos komplikacijų, tokių kaip kraujavimas.

Prognozė dėl ligos yra prasta, nepaisant to, kad medicininis ir chirurginis gydymas buvo atliktas laiku. Po pirmojo porcelianizmo hipertenzijos kraujavimo epizodo mirtingumas siekia 30-55%. Jei buvo kraujavimo epizodas, o pacientai išgyveno, 70 proc. Atvejų tai bus kitas, ne mažiau pavojingas gyvybei.

Priežastys

Portalinė hipertenzija atsiranda dėl sutrikusio kraujo tekėjimo portalinėje venoje, kepenų ligos, kuriam kartu yra sunaikinta organo parenchima ir silpnėjantis kraujo tekėjimas kepenų venose ir prasta venos kava.

Kraujagyslių išardymas portalinėje venoje sukelia:

  • įgimtos poros venos malformacijos;
  • stenozė, sklerozė ar venų venų trombozė;
  • poros venos suspaudimas dėl pilvo ertmės naviko formavimosi, blužnies ar limfmazgių plitimas, ryklės defektai, kurie gali atsirasti dėl traumų ar operacijų pilvo organuose.

Kepenų parenchimo naikinimas sukelia:

  • kepenų cirozė;
  • kepenų vėžys;
  • kepenų fibrozė;
  • nukrypimo nuo portalinės venos į mažus indus kepenyse anomalijos;
  • sąnarių sąnarių proliferacija kepenyse, kurią sukelia ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas, sarkoidozė, schistosomozė, širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas;
  • alkoholinis hepatitas;
  • policistinės kepenys;
  • kepenų echinokokozė ar alveokokėzė;
  • vartojant citotoksinius vaistus (azatioprinas, metotreksatas ir tt);
  • kai kurių toksiškų medžiagų (varis, arsenas, chloras ir kt.) poveikis;
  • paveldima kepenų liga:
    • Caroli sindromas - intrahepatinių tulžies latakų cistinė dilatacija;
    • Vilsono-Konovalovo liga - vario metabolizmo organizme pažeidimas;
    • Gošė liga yra fermento gliukocerebrozidazės trūkumas, dėl kurio toksinai kaupiasi kepenyse ir naikina jo struktūrą.

Kraujagyslių sutrikimas kepenų venose ir prastesnėje venų kava sukelia:

  • Budd-Chiari sindromas (kepenų venų trombozė);
  • kepenų venų ar prastesnės venos kava suspaudimas su naviko ar ryklės pokyčiais;
  • dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
  • perikarditas (širdies maišelio uždegimas), kurį lydi širdies suspaudimas.

Paprastai poros venoje po 1 minutės maždaug 1,5 litro kraujo tėkmės esant 4-7 mm Hg slėgiui. st. Su didėjančiu slėgiu 12-20 mm Hg. st. kraujas pradeda praeiti kepenis ir siekia portocaval anastomozės.

Klasifikacija

Portalo hipertenzijos formos yra padalintos į:

  • Predpechenochnuyu portalo hipertenzija - iš portalo kraujotaka vartų venos iki jo įsigaliojimo kepenų vartų pažeidimas;
  • Intrahepatinė porcelianinė hipertenzija - sutrikus kraujo tekėjimui portalinėje venoje, atsirandanti kepenų viduje;
  • Posthepatinė porcelianinė hipertenzija - sutrikęs kraujo tekėjimas kepenų venose ar žemutinėje venų kava;
  • Mišraus porto hipertenzija - aukščiau minėtų portalo hipertenzijos formų derinys.

Portalo hipertenzijos intrahepatinė forma suskirstyta į keletą tipų:

  • presinusoidinė intrahepatinė porta hipertenzija - sutrikus kraujo tekėjimui portalinėje venoje prieš įvedant į kepenų lervą;
  • sinusoidinė intrahepatinė porcelianinė hipertenzija - sutrikus kraujo tekėjimui portalinėje venoje esant kepenų liaukoms;
  • post sinusoidinė intrahepatinė porta hipertenzija - sutrikus kraujo tekėjimas kepenų venoje, išeinantis iš kepenų lobule.

Pora hipertenzija yra suskirstyta į:

  • Preklinikinis ar pradinis etapas, kurį apibūdina skundų nebuvimas, patvirtinamas tik atlikus tyrimą;
  • Vidutinio sunkumo arba kompensuojamas etapas - būdinga tai, kad kepenų kraujo apytakos sistemos sutrikimų simptomus, padidėjusios kepenys ir blužnis išvaizdą;
  • Sunkus ar dekompensuojamas etapas - išryškėja visi portalo hipertenzijos simptomai, nereikšmingas kraujavimas;
  • Terminalo stadija - didelis, ilgėjęs kraujavimas iš virškinamojo trakto venos.

Portalo hipertenzijos simptomai

Bendrosios ligos pasireiškimai:

  • silpnumas;
  • mieguistumas;
  • apatija;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • pykinimas;
  • skonio keitimas;
  • odos lupimas;
  • niežulys odos;
  • nefrito išvaizda burnos kampuose;
  • dažnos virusinės ir bakterinės infekcijos;
  • kraujavimo dantenos;
  • mažas taškinis rausvas bėrimas ant kūno;
  • mažinti ar visiškai apetitą;
  • meteorizmas;
  • skausmas skrandyje;
  • skausmas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje;
  • skausmas bambos srityje;
  • plyšimas iš potraukio, kintant vidurių užkietėjimui ir viduriavimui;

Splenomegalija su hiperplenizmo simptomais:

  • padidėjusi blužnis;
  • anemija (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas);
  • leukopenija (leukocitų kiekio sumažėjimas kraujyje, kuris atlieka apsauginę kūno funkciją ir yra susijęs su imuniteto formavimu);
  • trombocitopenija (trombocitų kiekio sumažėjimas kraujyje, kuris yra atsakingas už krešėjimą). Su šių formuojamų elementų nepakankamumu išsivysto ilgalaikis kraujavimas;

Kraujavimo reiškinių anastomozės varikozės portocaval:

  • vemiate "kavos šaltinius", kai kraujavimas iš skrandžio venų;
  • kraujavimas iš kraujavimo iš apatinio trečiojo stemplės venų;
  • "Tarry išmatose" kraujavimas iš mažųjų arba viršutinių storosios žarnos dalies venų;
  • tamsiai raudono kraujo išvaizda išmatose su kraujavimu iš tiesiosios žarnos hemorrhoidinių venų;
  • "Medūza" galvoje varikoze, esant priekinės pilvo sienelės poodiniam audiniui;
  • hidrotoraksas (laisvojo skysčio buvimas pleuros trakte - plaučių pamušalas);
  • ascitas (laisvojo skysčio buvimas pilvo ertmėje);
  • stemplės patinimas;
  • apatinių galūnių patinimas.

Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija yra stabilus simptomų rinkinys, kuris išsivysto kaip kepenų cirozės (difuzinės (ekstensyvios) kepenų ligos komplikacija, kurioje atsiranda randų audinio mazgų formavimasis (fibrozės procesas), kuris keičia organo struktūrą). Priežastis tai yra slėgio padidėjimas poros venų sistemoje, kuri susidaro dėl kraujo tėkmės obstrukcijos bet kurioje šios venos dalyje. Portalas arba portalas, venų yra didelė venų, kurios kraujas į kepenis iš skrandžio, mažų ir storųjų žarnų bei blužnies. Pavadinimas kilęs iš venų sankaupos, kuri yra kepenų vartai.

Portalo hipertenzijos simptomai

  • Splenomegalija (blužnies išsiplėtimas).
  • Varikozės venų (veninės sienos dilgčiojimas su išsišakojimo formavimu):
    • stemplė;
    • skrandžio kardialinė dalis (patekimo į skrandį plotas);
    • anorektologinė zona (tiesiosios žarnos angos srityje);
    • bambos rajonas ("medūzos galva").
  • Atskirtas ascitas (laisvo skysčio buvimas tik pilvo ertmėje). Reti kartu su cirrozės hidrotoraksu (laisvojo skysčio atsiradimas pleuros ertmėje (siauras tarp pleuros lapų - membrana, išdėstyta krūtinės ertmėje iš vidaus ir dengianti plaučius).
  • Portalo gastropatija, enteropatija ir kolopatija, ty erozijos formavimasis (gleivinės paviršiaus defektai) ir skrandžio, mažųjų ir storųjų žarnų opos (giliųjų gleivinės defektų).
  • Dispepsiniai pasireiškimai (virškinimo sutrikimai):
    • sumažėjęs apetitas;
    • pykinimas ir vėmimas;
    • pilvo pūtimas;
    • skausmas bambos srityje;
    • griaunamas skrandyje.

Formos

  • Prehepatinė porcelianinė hipertenzija (atsiranda, kai kraujo tekėjimas pro portalinę veną obstrukuojamas, kol jis patenka į kepenis).
  • Intrahepatinė porcelianinė hipertenzija (atsiranda, kai kraujo tėkmė kerta kraujagyslės venos per kepenis):
    • presinusoidinė intrahepatinė porcelianinė hipertenzija;
    • sinusoidinė intrahepatinė porcelianinė hipertenzija;
    • po sinusoidinės intrahepatinės porto hipertenzija.

Skirtumas tarp šių formų gali būti nustatytas tik specialistams, naudojantiems kepenų biopsiją (mikroskopinio tyrimo metu imasi kepenų).
  • Posthepatinė porcelianinė hipertenzija (atsiranda, kai kraujo tėkmė kyla iš venų, pernešančių kraują iš kepenų į žemutinę venos kava arba išilgai mažiausios venos kava).
  • Mišraus porto hipertenzija (t. Y. Bet kokių daugialypių formų buvimas).

Portalinės hipertenzijos klinikiniai etapai.
  • 1 etapas - pradinis, ikiklinikas (ty prieš jį galima nustatyti nenaudojant specialių tyrimų). Pacientai gali patirti šiuos skundus:
    • sunkumas į dešinę ašaroną;
    • vidutinio laipsnio pilvo pūtimas (pilvo pūtimas);
    • bendrasis negalavimas.
  • 2 etapas - vidutinio sunkumo (kompensuojamas). Išreikštos klinikinės apraiškos.
    • Viršutinės pilvo dalies ir dešinioji hipochondrija sunkumas ir skausmas.
    • Meteorizmas.
    • Viduriavimas (virškinimo sutrikimai):
      • epigastrinis skausmas (viršutinė vidurinė pilvas);
      • epigastrinis diskomfortas;
      • epigastrijos sprogo jausmas;
      • epigastrinis pilvo pūtimas;
      • ankstyvas prisotinimas;
      • pilvo skonio pojūtis, neatsižvelgiant į sunaudotą maistą;
      • pykinimas
    • Padidėjęs kepenys.
    • Išsiplėtusi blužnis.
  • 3 etapas - išreikštas (dekompensuotas). Išreikšti klinikiniai požymiai, kai yra visi požymiai apie porcelianinę hipertenziją, ascitas (laisvo skysčio atsiradimas pilvo ertmėje), kai nėra ryškių kraujavimų.
  • 4 etapas - sudėtingas. Komplikacijų raida:
    • ascitas, kurį sunku gydyti;
    • didžiulis, pasikartojantis kraujavimas iš vidaus organų varikozės venų.

Priežastys

  • Priekoptinės porinės hipertenzijos priežastys.
    • Trombozė (portalo (portalo) venų trombų - kraujo krešulių lumeno uždarymas).
    • Spleninės venos trombozė.
    • Įgimtos atresijos (naviko ar sintezės) arba portalinės venos stenozės (susiaurėjimo).
    • Portalo venų suspaudimas navikais.
    • Padidėjęs kraujo tekėjimas poros venoje su arterioveninėmis fistulėmis (tiesioginis arterijos - kraujo į organus - ir kraujagyslės iš organų - kraujo indas), didelis blužnis, kraujo sistemos ligos.
  • Intraperitinės portalinės hipertenzijos priežastys.
    • Šistosomozė (atogrąžų parazitinė liga, kurią sukelia plokščiosios kirmėlės), pradinis etapas.
    • Pirminė tulžies pūslelinė cirozė (liga, kurioje intrahepatiniai tulžies latakai palaipsniui sunaikinami), pradinis etapas.
    • Sarkoidozė (liga, paveikianti įvairius organus ir specifinių uždegimo sričių vystymąsi - būdingos savybės yra ląstelinė kompozicija uždegimo srityje).
    • Tuberkuliozė (infekcinė liga, sukelta specialiu mikroorganizmu - mycobacterium tuberculosis).
    • Idiopatiniai (t. Y. Atsirandantys dėl nežinomos priežasties) portalinė hipertenzija (pradinė stadija).
    • Sąnarinė regeneracinė hiperplazija (liga, kai kepenų audinyje yra daug kepenų ląstelių mazgelių) dėl obliteruojančios venopatijos (venų pažeidimas su jų kameros uždarymu).
    • Mieloproliferacinės ligos (liga, kuriuose kaulų čiulpuose susidaro per daug kraujo ląstelių).
    • Policistinė liga (cistos (ertmės) formavimas ir augimas organų viduje).
    • Metastazės (antrinės navikų kameros, atsirandančios dėl auglio ląstelių įsiskverbimo į kraują ir pernešimo į kitus organus) į kepenis.
    • Kepenų cirozė (liga, kai kepenų audinį pakeičia jungiamasis audinys).
    • Ūmus alkoholinis hepatitas (ūmus uždegiminis kepenų pažeidimas, atsirandantis dėl alkoholio poveikio).
    • Ūminis fulminantinis hepatitas (sunkus ūminis uždegiminis kepenų pažeidimas, dėl kurio mirė daug jo ląstelių).
    • Peliacinis hepatitas (arba bacilinis purpurinis hepatitas yra infekcinė liga, paveikianti mažus kepenų kraujagyslės, todėl kraujas perpildomas ir išspaudžiamas kepenų audinys).
    • Įgimta kepenų fibrozė (įgimta (atsiradusi gimdoje) liga, pasireiškianti padidėjusia kepenų ir blužnimi, portalinė hipertenzija ir išsaugota organų funkcija).
    • Šistosomozė (vėlyvasis etapas).
    • Pirminė tulžies cirozė (vėlyvasis etapas).
    • Idiopatinė portalinė hipertenzija (vėlyvasis etapas).
    • Venų okliuzinė liga (liga, kuri išsivysto dėl mažų kepenų venų, kuris dažniausiai atsiranda po kaulų čiulpų transplantacijos, uždarymo).
    • Kepenų fibrozė, ne cirozė, (kepenų jungiamojo audinio proliferacija), kurią sukelia ilgalaikis vitamino A dozių vartojimas (3 kartus ar daugiau negu rekomenduojama).
  • Pohepatikos porto hipertenzijos priežastys.
    • Kepenų venų trombozė (Budd-Chiari sindromas).
    • Apatinės venos kava (kraujagyslė širdyje iš apatinės kūno dalies).
    • Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas (sumažėjimas iš dešiniojo skilvelio širdies ritmo stiprumo), kurį sukelia konstrikcinis perikarditas (uždegimas perikardo - krytis - su randų tarp vidinių ir išorinių lapų), ribojančios kardiomiopatija (ypač širdies liga, kuri konfliktuoja su savo poilsiui).
    • Arterinė portalinė veninė fistula (tiesioginis kraujo tekėjimas iš arterijos į portalinę veną).
    • Padidėjęs kraujo tekėjimas portalo venų sistemoje.
    • Padidėjęs kraujo srautas blužnyje.
  • Mišrios porto hipertenzijos priežastys.
    • Kepenų cirozė.
    • Lėtinis aktyvus hepatitas (uždegiminė kepenų liga, atsirandanti, kai imuninė sistema yra sutrikusi - kūno apsaugos sistema).
    • Pirminė tulžies cirozė.
    • Kepenų cirozė, kartu su antrinės venų filialų antrine tromboze.

Gydytojas padės gastroenterologą gydyti ligą

Diagnostika

  • Analizė medicinos istorijos ir skundai (jeigu (kaip ilgai) pasirodė padidėjusios kepenys ir blužnis ir sunkumas skausmas viršutinėje pilvo, pykinimas, pilvo plėtros dydžių, vėmimas krauju, kruvinas išmatose, ir kitus simptomus, su kuria pacientas jungia jų kilmę).
  • Gyvenimo istorijos analizė. Ar pacientas turi lėtinių ligų, yra paveldimas (perduodamas iš tėvų į vaikus) ligoms, ar pacientas turi blogų įpročių, ar ilgą laiką vartojo kokių nors vaistų, aptiko navikus, ar jis pateko į toksines (toksiškas) medžiagos.
  • Fizinis patikrinimas. Tyrimo metu nustatoma odos geltona spalva, pilvo padidėjimas, pilvo venų (padidėjusių mažų indų) buvimas ant kūno odos, pilvo srities kraujagyslių (ypač bambos srities - "medūzos galvos") išsiplėtimas ir blauzdikaulis. Palpacija (palpacija) įvertina skausmą įvairiose pilvo dalyse. Perkusija (knocking) lemia kepenų ir blužnies dydį. Temperatūros matavimas atskleidžia kai kurių infekcinių ligų atvejų padidėjimą. Matuojant kraujospūdį galima atskleisti jo sumažėjimą.
  • Pilnas kraujo tyrimas parodo trombocitų kiekio sumažėjimą (trombocitai, kurių klijavimas yra pradinis kraujo krešėjimo etapas), rečiau - visos kraujo ląstelės.
  • Koagulograma (kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų analizė) rodo, kad kraujo krešulių susidarymas sulėtėja, sumažinant kepenyse susidariusių krešėjimo faktorių skaičių.
  • Kraujo biocheminė analizė negali skirtis nuo normos, net esant sunkiajai portalinei hipertenzijai. Kraujo biocheminio tyrimo pokyčiai siejami su liga, sukeliančia portalinę hipertenziją. Apibrėžtos alanino aminotransferazės (ALT arba ALT), aspartato aminotransferazės (SGOT arba AST), gama-glutamiltranspeptidazė (GGT), šarminės fosfatazės (ALP), kad bendras baltymų ir jo frakcijos (veislių), kreatinino (ištirti inkstų funkcijos rodiklis), elektrolitų (natrio, kalio, kalcio ir tt). Visi šie parametrai iš skirtingų pusių apibūdina kepenų būklę ir kitus vidaus organus.
  • Virusinio hepatito (uždegiminių kepenų ligų, kurias sukelia specifiniai virusai), žymenų (specifinių rodiklių) nustatymas.
  • Analizė urinais. Leidžia įvertinti inkstų ir šlapimo takų būklę.
  • Vaikams, sergantiems edemu ir ascitu (laisvojo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), nustatomas kasdienis diurezės (iš šlapimo išskirto per dieną kiekis) ir dienos baltymų nuostolių.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - stemplės vidinio paviršiaus, skrandžio, dvylikapirštės žarnos tyrimas naudojant endoskopus (lankstūs optiniai įtaisai). Atskleidžia venų venų (retinimo venų sienelių, kad susidarytų iškyšą) stemplės ir skrandžio, į erozijos buvimą (gleivinės paviršių defektų), ir opos (giliųjų defektai gleivinės) skrandžio.
  • Echoskopija (JAV) nuo pilvo ertmę įvertinti dydį ir struktūrą kepenyse ir blužnyje, laisvo skysčio buvimas pilvo ertmę, iš vartų venos, kepenų venos ir apatinės tuščiosios venos skersmuo, nustatyti susiaurėjimas arba slėginiams indams.
  • Doplerio ultragarsas (tiesioginio ir atvirkštinio kraujo tekėjimo per kraujagysles tyrimas) kepenų ir portalų venose. Šis metodas leidžia nustatyti kraujagyslių judėjimo kryptis, kraujagyslių susitraukimo kryptis ir pokyčių sritis, surasti papildomų formuojamų indų, įvertinti kraujo tūrį įvairiuose induose.
  • Spiralinė kompiuterinė tomografija (CT) - tai metodas, pagrįstas įvairių rentgeno spindulių serijomis skirtinguose gyliuose, leidžiantis tiksliai atpažinti tiriamuosius organus (kepenų, blužnies, pilvo indai).
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRI) - tai metodas, pagrįstas vandens grandinių išlygiavimu, kai žmogaus kūnas veikia stipriais magnetais. Leidžia gauti tikslų tiriamų organų vaizdą (kepenis, blužnis, pilvo indai).
  • Rentgeno spinduliuotės kontrastinis kraujo tekėjimo per įvairius indus tyrimas (kontrastinių indų įvedimas indų viduje, speciali medžiaga, dėl kurios indai matomi rentgeno spinduliais) leidžia įvertinti kraujo tėkmės sutrikimus portalinės venų, kepenų ir smegenų venose, prastesnėje venos kava.
  • Perkutaninė splenomanometrija (slėgio matavimas blužnyje) lemia padidėjusį slėgį blužnyje virš normalios. Norma yra 12,2 Paskalio arba 120 milimetrų vandens stulpelio.
  • Slėgio matavimas portalinės venų sistemoje. Paprastai tai yra 5-10 milimetrų gyvsidabrio (mm Hg art.). Portalo hipertenzijos diagnozė nustatoma, kai slėgis portalinės venų sistemoje yra daugiau kaip 12 milimetrų gyvsidabrio.
  • Echokardiografija (echokardiografija, širdies ultragarsas) naudojama esant įtariamam perikardos (perikardo) patologijai (ligai) kaip portalinės hipertenzijos šaltiniui.
  • Punkravimo kepenų biopsija (atliekant kepenų tyrimą) leidžia įvertinti kepenų struktūrą ir nustatyti diagnozę.
  • Elastografija - kepenų audinio tyrimas, atliekamas naudojant specialų aparatą, skirtą nustatyti kepenų fibrozės laipsnį. Tai alternatyva kepenų biopsijai.
  • Laparoskopija (pilvo organų tyrimo metodas su optiniais įtaisais, įkištais į pilvo ertmę per priekinę pilvo sienelę) yra sunku, todėl galima gauti informacijos apie pilvo organų išvaizdą ir jų ryšį.
  • Hepatoscintigrafija yra tyrimo metodas, kurio metu, įvertinus radioaktyvaus preparato (diagnostinio agento su radioaktyvia medžiaga), vertina kepenų dydį ir struktūrą. Portale esančio hipertenzijos atveju radioaktyviosios medžiagos kaupiasi ne tik kepenyse, bet ir blužnyje (paprastai tai neįvyks).
  • Krūtinės ląstos radiografija (aptikta cirrozinio hidrotorakso, tai yra, laisvojo skysčio atsiradimas pleuros ertmėje (plyšio tipo tarpas tarp pleuros lapų - membrana, uždengianti krūtinės ląsteles ir dengianti plaučius).
  • Jei reikia, gastroenterologui arba hepatologui gali būti reikalaujama naudoti specifinius tyrimo metodus, siekiant išsiaiškinti porto hipertenzijos priežastį, pavyzdžiui, nustatyti:
    • schistosomiasis (atogrąžų parazitinė liga, kurią sukelia plokščiosios kirmėlės), atliekamas išmatų tyrimas dėl parazitų buvimo;
    • tuberkuliozė (infekcinės ligos, kurią sukelia tam tikrą organizmo - Mycobacterium tuberculosis) tuberkulinizaciją yra atliekamas - įvedimui į odą antigenų (būdinga baltymai) Mycobacterium tuberculosis aptikti antikūnus priedus (kūno baltymai, galintys prisirišti prie pašalinių medžiagų juos sunaikinti).
  • Konsultacijos psichiatras psychoneurologist įvertinti psichinę būklę pacientui (ar yra hipersomnija, dirglumas, atminties sutrikimas) atliekamas įtariamo kepenų encefalopatija (smegenų, odos pažeidimo medžiagų, kurios paprastai neutralizuotų kepenyse).
  • Taip pat galima pasikonsultuoti su gydytoju.

Portalo hipertenzijos gydymas

  • Dietos terapija.
    • Sumažinti suvartotos druskos kiekį (ne daugiau kaip 3 gramus per dieną), kad sumažėtų skysčių stagnacija organizme.
    • Sumažinti suvartotų baltymų kiekį (ne daugiau kaip 30 gramų per parą su tolygiu pasiskirstymu per dieną), siekiant sumažinti kepenų encefalopatijos riziką (smegenų pažeidimas dėl medžiagų, kurios paprastai yra neutralizuojamos kepenyse).

Gydymas turi būti atliekamas ligoninėje su vėlesniais ambulatoriniais stebėjimais. Šiandien jie naudoja tiek konservatyvų (ty be chirurgijos) ir chirurginius metodus.
  • Konservatyvus gydymas.
    • Hipofizės hormonai (smegenų priedas). Šie vaistiniai preparatai mažina kepenų kraujotaką ir mažina slėgį portalinėje venoje dėl arteriolių (mažų kraujagyslių organų) susiaurėjimo pilvo ertmėje.
    • Nitratai (grupė vaistų, kurie yra azoto rūgšties druskos). Išskleiskite venas (kraujas iš organų) ir arteriolius. Veda prie kraujo kaupimosi mažuose induose ir sumažina kraujo tekėjimą į kepenis.
    • Beta adrenoblokatoriai (vaistai, mažinantys stiprumą ir širdies susitraukimų dažnį), dėl kurių kraujas patenka į kepenis.
    • Sintetiniai somatostatino analogai (hormonai, kuriuos paprastai išskiria smegenys ir kasa, slopina daugelio kitų hormonų ir biologiškai aktyvių medžiagų gamybą). Sumažėja porcelianinė hipertenzija, susiaurindama pilvo ertmės arterioles.
    • Diuretikai (diuretikai). Pašalinkite skysčio perteklių iš kūno.
    • Laktozės preparatai (sintetinis laktozės analogas - pieno cukrus). Pašalinkite iš žarnyno kenksmingas medžiagas, kurios kaupiasi dėl kepenų sutrikimų ir gali sukelti smegenų pažeidimus.
    • Antibakterinis gydymas yra gydymas, skirtas pašalinti mikroorganizmus iš organizmo - įvairių ligų sukėlėjus. Tai atliekama nustatant mikroorganizmo tipą.
  • Chirurginis gydymas.
    • Indikacijos porcelianinės hipertenzijos chirurginiam gydymui:
      • Varikozės venų (smegenų sienelių išsilyginimo su išsišakojimo formavimu) buvimas stemplėje ar skrandyje;
      • splenomegalija (blužnies išsiplėtimas) su hiperplenizmu (padidėjęs kraujo ląstelių naikinimas blužnyje);
      • ascitas (laisvojo skysčio buvimas pilvo ertmėje).
    • Portalo hipertenzijos chirurginio gydymo metodai:
      • Portosistinė manevravimas (sukuria papildomą kraujo tekėjimo kelią iš portalinės venos į prastesnę veną cava, apeinant kepenis);
      • splenorenal šuntavimo operacija (sukuria papildomą kraujo tekėjimą iš spleninės venos į inkstų venas, aplenkiant kepenis);
      • apatinės stemplės ir viršutinio pilvo devaskuliarizacija (operacija Sugiura) - tam tikrų arterijų ir stemplės ir skrandžio venų liga (lumeno uždarymas). Operacija atliekama siekiant sumažinti kraujavimo iš stemplės ir skrandžio venų riziką. Paprastai operaciją papildo splenektomija (splesenka pašalinimas);
      • Transplantacija (kepenų transplantacija) atliekama, kai neįmanoma atkurti normalios paciento pačios kepenų veiklos. Dažniausiai dalis kepenų persodinami iš artimo giminaičio.
  • Portalo hipertenzijos komplikacijų gydymas.
    • Kraujavimo iš varikozės venų gydymas.
      • Stemplės varikozės venų siuvimas - atliekamas pakartotinai kraujuoja.
      • Endoskopinė skleroterapija (tai yra, naudojant endoskopą (optinis įtaisas)) yra įvedimas į kraujavimo indus specialios medžiagos, dėl kurios indo sienos tęsiasi kartu.
      • Endoskopinė stemplės varikozės venų liga.
      • Endoskopinė stemplės varikozės venų liga (susirišimas kontroliuojant padidėjusių venų venų endoskopą naudojant elastinius žiedus).
      • Baliono tamponadas su "Blackmore" zondu (įvadas į "Blackmore" zondo stemplę ir skrandį yra specialus prietaisas su dviem balionais, kurie pripūsto spaudžia kraujavimo venus ir stabdo kraujavimą).
    • Kraujo nuostolių pakeitimas - šių vaistų intraveninis įvedimas:
      • eritromasas (eritrocitai - raudonieji kraujo kūneliai - donoras);
      • plazma (skystoji kraujo donoro dalis);
      • plazmos pakaitalai (vaistai, naudojami terapiniais tikslais pakeisti plazmą).
    • Hemostazinių vaistų vartojimas.
  • Splenomegalijos ir padidėjusio jautrumo gydymas:
    • leukopoieszės stimuliatoriai (vaistai, sustiprinantys leukocitų susidarymą - baltieji kraujo kūneliai);
    • antinksčių hormonų sintetiniai analogai - padidina leukocitų, eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) ir trombocitų (trombocitų kiekio) susidarymą;
    • splenektomija (blužnies pašalinimas);
    • Skilvelinės arterijos embolija (lumeno uždarymas) - sukelia blužnies mirtį, dėl ko padidėja kraujo ląstelių gyvenimas.
  • Ascito gydymas (laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje):
    • antinksčių antinksčių antagonistų preparatai mažina laisvo skysčio kiekį skrandyje;
    • diuretikai (diuretikai) pašalina skysčių perteklius iš organizmo;
    • Albumenas (vandenyje tirpūs baltymai), įvedant į veną, išlaiko skysčio induose, sumažinant skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje.
  • Kepenų encefalopatijos gydymas:
    • dietos terapija;
    • laktozė;
    • antibakterinis gydymas;
    • kepenų transplantacija.

Komplikacijos ir pasekmės

Portalo hipertenzijos prevencija

  • Pirminės profilaktika vartų venos hipertenzijos (t.y., prieš jos atsiradimo) - ligų prevencijai, kuri gali sukelti į jį, pavyzdžiui, skiepijimo (įvedimas pašalinių medžiagų, siekiant skatinti imunitetą su liga) nuo hepatito B (kepenų uždegimą, kurį sukelia tam tikro tipo viruso) atsisakymas gerti alkoholį ir tt
  • Antrinė profilaktika (pvz po plėtros ligos), portalo hipertenzija yra pilnas laiku ligų gydymas kartu su juo, pavyzdžiui, kepenų cirozė (antifibrozinis pakeitimo kepenų audinio (randų audinio)) ar kepenų venų trombozės (trombų liumenų uždarymo - kraujo krešulių).
  • Portalo hipertenzijos komplikacijų prevencija.
    • Kraujavimo nuo stemplės ir skrandžio varikozės venų prevencija.
      • Atliekama fibroezofagastroduodenoskopija (FEGD - stemplės vidinio paviršiaus, skrandžio, dvylikapirštės žarnos su lanksčiaisiais optiniais prietaisais tyrimas) 1 kartą per 12-24 mėnesius visiems ligoniams, sergantiems ligomis, kurios gali sukelti porcelianinę hipertenziją.
      • Jei aptiktos venų išsiplėtimas, skiriamas tinkamas gydymas. Tokiu atveju kartotiniai FEGDS atliekami kas 6 mėnesius su reikšmingomis varikoze venomis.
      • Mažų dydžių varikozinės venų atveju antrasis tyrimas atliekamas per 2-3 metus.
      • Jei pirmaisiais EGDS varikozės venomis nerandama, antrasis tyrimas atliekamas per 3-5 metus.
    • Kepenų encefalopatijos prevencija.
      • Sumažinti suvartoto baltymo kiekį (ne daugiau kaip 30 gramų per dieną, vienodai paskirstant per dieną), kad sumažėtų toksinių (toksiškų) azoto junginių susidarymas, galinčių pažeisti smegenis.
      • Laktozės preparatai (sintetinis laktozės analogas - pieno cukrus). Pašalinkite iš žarnyno kenksmingų medžiagų, kurios kaupiasi dėl sutrikusios kepenų ir gali sukelti toksinį smegenų pažeidimą.
  • Šaltiniai

Ивашкин В.Т., Lapina Т.Л. (Red.) Gastroenterologija. Nacionalinė lyderystė. - 2008. M., "GEOTAR-Media". 754 s.
Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников V. A. Funkcinė diagnostika gastroenterologijoje. Mokymo vadovas. - SPb. - 2002. - 88 p.
Bayarma N., Okhlobystin A. V. Virškinimo fermentų naudojimas gastroenterologinėje praktikoje // BC. - 2001. - 9 tomas - Nr. 13-14. - su. 598-601.
Kalinin A. V. Pilvo virškinimo pažeidimas ir jo medicininė korekcija // Klinikinės perspektyvos gastroenterologijoje, hepatologijoje. - 2001. - №3. - su. 21-25.
Klinikos gastroenterologijos atlasas. Forbes A., Misievič J. J., Compton K. K., et al. Vertimas iš anglų. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 psl.
Tinsley R. Harrison vidaus ligos. 1 knygos "Įvadas į klinikinę mediciną". Maskva, Praktika, 2005, 446 psl.
Vidaus ligos pagal Davidsoną. Gastroenterologija. Hepatologija. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 puslapiai.
Vidaus ligos. Makolkin V. I., Sulimov V. A., Ovcharenko S.I. ir kiti. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 puslapiai.
Vidaus ligos: laboratorinė ir instrumentinė diagnostika. Roytberg G., E., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 p.
Vidaus ligos. Klinikiniai atsiliepimai. Tomas 1. Fominas V. V., Bournevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 psl.
Vidinės ligos lentelėse ir diagramose. Vadovas. Zborovskis A. B., Zborovskis I. A. M., MIA, 2011 672 p.
"Dorland" medicinos žodynas sveikatos vartotojams. 2007 m
Mosby medicinos žodynas, 8-as leidimas. 2009 m
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007 m
Anglų kalbos amerikiečių paveldo žodynas, ketvirtasis leidimas, atnaujintas 2009 m.

Ankstesnis Straipsnis

Botkino liga (gelta)