Portalo hipertenzija - sindromas, kuri yra būdinga padidėjęs kraujo spaudimas vartų venos, kartu išsiplėtusių venų apatinis trečdalis stemplės, skrandžio ir pilvo sienos, tiesiosios žarnos, ir splenomegalijos vystymosi (plėtros ir blužnies) ir rodo hipersplenizmas (pernelyg sunaikinimą raudonųjų kraujo kūnelių ( raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, trombocitų), pasireiškiančių blužnyje).
Vartai arba portalo Viena - kraujagyslės, kad mano kraujas iš neporinių pilvo organų (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios žarnos ir storosios žarnos, kasos, blužnies), o atneša į kepenų vartų, iš čia ateina laivo pavadinimą.
Kepenyse portalinė vena suskirstyta į daugelį mažų indų, kurie tinka kiekvienai kepenų liaukai (morfofunkcinis kepenų vienetas). Kepenų lervose filtruojamas kraujas, kuris į veną patenka iš toksinių medžiagų ir medžiagų apykaitos produktų. Filtruotas kraujas iš kiekvieno kepenų lobulės patenka per kepenų venus, kurie patenka į žemutinę venos kava. Po to kraujas patenka į plaučius, praturtintas deguonimi ir, praeinantis per širdį, plinta visame kūne, maitinant visas organų sistemas.
Be kepenų, yra ir keletas kitų vietų, kur portini vyno lizdai jungiasi su žemutinės venos kava indais - tai vadinamosios portocaval anastomozės, iš kurių svarbiausios yra:
Šie žarnų jungtys portocaval pateikti I schemoje didelių rodyklėmis sunumeruotos nuo 1 - anastomozė stemplės ir skrandžio numeriu 2 - anastomozė ant priekinės sienelės pilvo ir skaičiumi 3 - anastomozė tiesiosios žarnos.
Kepenų parenchimo architektūrologijos (struktūros) pažeidimų atvejais, taip pat ir portalinės venų arba kepenų venų stenozės (susiaurėjimo) atveju kraujas vis dažniau skrenda aplink kepenis prie šių anastomozių. Kadangi kraujo kiekis yra daug didesnis negu portocavalo anastomozių pralaidumas, šiuose rajonuose išsivysto varikozė venų ir dažniausiai pasireiškia kraujagyslių išsiplėtusios kraujagyslės.
Portalo hipertenzija yra plačiai paplitusi, tačiau tikslius duomenis apie atvejų skaičių sunku išspręsti, nes liga vystosi dėl daugelio priežasčių. Yra patikimai žinoma, kad 90% pacientų, sergančių kepenų ciroze, kraujospūdis padidėja portalinės venų sistemoje, o 30% ligos komplikacijų, tokių kaip kraujavimas.
Prognozė dėl ligos yra prasta, nepaisant to, kad medicininis ir chirurginis gydymas buvo atliktas laiku. Po pirmojo porcelianizmo hipertenzijos kraujavimo epizodo mirtingumas siekia 30-55%. Jei buvo kraujavimo epizodas, o pacientai išgyveno, 70 proc. Atvejų tai bus kitas, ne mažiau pavojingas gyvybei.
Portalinė hipertenzija atsiranda dėl sutrikusio kraujo tekėjimo portalinėje venoje, kepenų ligos, kuriam kartu yra sunaikinta organo parenchima ir silpnėjantis kraujo tekėjimas kepenų venose ir prasta venos kava.
Kraujagyslių išardymas portalinėje venoje sukelia:
Kepenų parenchimo naikinimas sukelia:
Kraujagyslių sutrikimas kepenų venose ir prastesnėje venų kava sukelia:
Paprastai poros venoje po 1 minutės maždaug 1,5 litro kraujo tėkmės esant 4-7 mm Hg slėgiui. st. Su didėjančiu slėgiu 12-20 mm Hg. st. kraujas pradeda praeiti kepenis ir siekia portocaval anastomozės.
Portalo hipertenzijos formos yra padalintos į:
Portalo hipertenzijos intrahepatinė forma suskirstyta į keletą tipų:
Pora hipertenzija yra suskirstyta į:
Bendrosios ligos pasireiškimai:
Splenomegalija su hiperplenizmo simptomais:
Kraujavimo reiškinių anastomozės varikozės portocaval:
Portalo hipertenzija yra patologinė būklė, kuri įvyksta dėl padidėjusio kraujospūdžio poros venų sistemoje. Portalo hipertenzijos patogenezė yra padidėjęs slėgis dėl skirtingos kilmės ir vietos veninio kraujo tėkmės gedimo. Kapiliarai ir didelės poros veninės latakos, kepenų ar žemutinės venos kava gali paveikti patologinį procesą. Padidėjęs slėgis portalo kamieno kanale gali atsirasti dėl įvairių patologinių būklių: virškinimo trakto, kraujagyslių, kraujo ligų ir širdies ligų.
Portalo hipertenzijos priežastys, lemiančios jos formavimą, yra įvairios:
Dažniausiai portalo tipo slėgio padidėjimo priežastis yra cirozė. Pori venos pokyčiai pacientams, sergantiems ciroze, yra tokie:
Atsižvelgiant į pirmiau minėtus veiksnius, susidaro porcelianinė hipertenzija. Šios priežastys gali būti impulsai atskleisti klinikinius simptomus: užkrečiamos ligos, kraujavimas iš skrandžio, stemplės ar žarnų, per didelis diuretikų arba raminamųjų preparatų vartojimas, didelė gyvūnų baltymų maisto produktų dalis, chirurginės intervencijos, piktnaudžiavimas alkoholiu.
Portalo hipertenzija yra įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10). Klasifikavimas vyksta įvairios kilmės kepenų ligų skyriuje: ICD-10 grupė K76. Portalo hipertenzijos kodas K76.6. Skirtingos ligos formos ICD-10 neturi kito kodo.
Portalo hipertenzija padalinta iš pažeidimo vietos:
Priklausomai nuo užtvaros buvimo veninės lovos porceliano venos, hipertenzija ir jos pasekmės yra suskirstytos į 4 tipus. Šios rūšies portalo slėgio padidėjimas skiriasi ne tik bloko vieta, bet ir jo priežastis.
Mechanizmas, skatinantis formuoti portalo tipo padidėjusį slėgį, blokuoja kraujo perėjimą per portalo veną, didina jame esančio kraujo kiekį kraujyje, didelį pasipriešinimą portaluose ir kepenų venų lovą, paliekant kraują iš portalinės venos į užpakalinę tinklą ir iš ten į centrinius venų ląsteles..
Portalo hipertenzijos sindromas jo formavime ir progresuojant eina per keturis etapus:
Pradinėje porta hipertenzijos sindromo formavimo stadijoje jam būdingi nespecifiniai skundai ir požymiai:
Vienas iš pirmųjų požymių gali būti blužnies dydžio padidėjimas. Jo padidėjimo laipsnis priklauso nuo kraujo srauto vieneto vietos ir kraujospūdžio skaičiaus poros venos lovoje. Išsiplėtusios blužnies dydis yra kintamas. Jie gali sumažėti po kraujavimo iš skrandžio ar žarnyno ir sumažėjus slėgiui portalinėje venoje. Išsiplėtęs blužnis dažnai lydi sindromu, kuris smarkiai sumažina eritrocitų, trombocitų ir leukocitų kiekį kraujyje (hipersplenizmas). Ši būklė atsiranda dėl masinio kraujo ląstelių naikinimo ir nusėdimo blužnyje. Vėliau kepenų kepenys padidėja, kai susidaro hepatosplenomegalija.
Portalo hipertenzija turi svarbų patognomoninį ženklą. Ascitas yra toks simptomas. Pilvo ertmėje kaupiasi daug skysčių, skrandžio skauda. Priekinėje pilvo sienelėje atsiranda venų tinklas, susidedantis iš išsiplėtę indai ("medūzos galvos" simptomas). Ascitas su šia patologija yra ilgas ir sunkiai gydomas.
Kitas pavojingas pažangios portazinės hipertenzijos stadijos ženklas yra stemplės, skrandžio ir žarnyno varikozė. Pasikeitė diltieji venai, kurie linkę staigiai kraujuoti. Toks kraujavimas turi savybę reguliariai pasikartoti ir sukelti anemiją. Atkreipkite dėmesį į kraujavimą iš stemplės ir skrandžio venų gali būti dėl to, kad kartu yra vėmimas su krauju turiniu ir juodos spalvos išmatomis. Kraujavimas iš apatinių žarnų pasižymi išmatomis su raudonuoju krauju.
Portretų hipertenzijos klinikiniai simptomai yra panašūs vaikams ir suaugusiesiems. Stemplės venų išsiplėtimas ir kraujavimas iš jų, hepatosplenomegalija, ascitas. Vaikų ligos eiga yra tai, kad ligos priežastis paprastai yra įgimtas venų struktūros pažeidimas. Su tokiu pažeidimu sergančių vaikų portalinė veninė dalis yra plonų indų pliūpsniai. Kai tai įvyksta, jungiamojo venų kraujagyslių išsiplėtimas yra pilvo formavimas - "portal cavernoma". Portalo cavernoma nepakanka kraujo tekėjimui per portalo venų sistemą. Ertmės buvimo nustatymas yra lengvas naudojant ultragarsą.
Ligos priežastis nėra žinoma. Daroma prielaida, kad dėl padidėjusio trombų susidarymo kepenų venose prenataliniame laikotarpyje susidaro porinis vaikų spaudimas. Vaikų portalo hipertenzijos tyrimai parodė, kad yra du ligos etapai. Pirmasis būdingas tik splenomegalija, o antroji - hepatosplenomegalija ir cirozė.
Vaikų hipertenzija poros venų sistemoje yra sunki patologija, pasireiškianti dideliu pasireiškimu, daugybe komplikacijų ir negalia nuo vaikystės. Tačiau operacijoje vaikams, atliekamam laiku, pateikiami palankiausi rezultatai. Pediatrinės hipertenzijos gydymo uždavinys nelaikomas laikinais būklės stabilizavimu, o palankių sąlygų augimui vaikams kurti.
Slėgio didėjimo komplikacijos portalo venų tinkle:
Portalo hipertenzijos sindromas reikalauja atidaus požiūrio į diagnozę, nes ankstyvas ligos ir jo priežasčių nustatymas labai palengvina paciento gydymą.
Pirmasis ligos istorijos ir klinikinių simptomų tyrimas. Ligos istorijoje būtinai turi būti informacija apie komplikacijų sutrikimus, kenksmingus įpročius ir darbo vietą, nes kartais šie duomenys yra svarbus kriterijus nustatant negalias. Jau atliekant išorinį paciento tyrimą galima nustatyti būdingus ligos požymius: pilvo ertmę išsivystę varikoziniai venai, pilvo srities vingiuojantys kraujagysliai, ascitas, hemorojus, išvaržos nugaroje, tanki kupolinė kepenų cirozė.
Diagnostikos laboratorija ir instrumentinės priemonės:
Diferencialinė diagnozė atliekama su perikarditu, peritonine tuberkulioze. Panašus į ascitą vaizdą turi didelės gimdos priedų cistos. Diagnozėje svarbu išskirti kraujo sistemos ligas, pasireiškusias padidėjusios kepenų ir blužnies simptomams.
Portalo hipertenzija labai sumažina paciento gyvenimo kokybę. Ši patologija reikalauja privalomo gydymo. Ankstyva diagnozė leidžia jums nustatyti ligą pradiniame, funkciniame etape, kuris leis vartoti vaistų terapiją. Gydymas vėlesniuose stadijose retai atliekamas be operacijos.
Narkotikų gydymas apima šių grupių narkotikų vartojimą:
Chirurginių intervencijų hipertenzijos portalo tipo istorija yra apie 150 metų. Jie užima pagrindinę portalo hipertenzijos gydymo nišą:
Pacientų hipertenzijos simptomus portalo venoje galima gydyti tradiciniais metodais. Toks gydymas neturėtų būti pagrindinis ir, nors jis turi gerų atsiliepimų, yra pagalbinis ir atliekamas tik su gydytojo leidimu. Taikomos šios priemonės:
Padėkite sumažinti ligos simptomus:
Nepageidaujama porcelianinė hipertenzija yra naudinga tik laiku pradėjus gydymą. Paprastai intrahepatinis srauto tipas praktiškai nereaguoja į gydymą ir turi nepalankią prognozę. Pacientai miršta nuo sunkių kraujavimo iš virškinimo trakto sistemoje ar kepenų nepakankamumo. Operacija sukurti anastomozes gali padidinti gyvenimo trukmę iki 10 ar daugiau metų. Vaikystës ligos prog nozija yra palankesnë nei suaugusiøjø.
Taigi prognozę lemia portalo hipertenzija, su ja susijusi patologija ir pradėtas gydymo laikas.
Hipertenzija portalinės venų sistemoje yra lėtinė. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, pacientai dažnai praranda gebėjimą dirbti dėl to ir gauti negalią. Sunkios vaikų hipertenzijos pasireiškimai dažnai yra vaikų negalios priežastis. Negalios kriterijai:
Remiantis kriterijais, nustatoma viena iš trijų negalios grupių. Jie dažniausiai skiriasi savitarnos ribojimo laipsniu.
Straipsnyje apibūdinama, kas yra portalinė hipertenzija. Apibūdinami patologijos požymiai, jo atsiradimo priežastys.
Portalo hipertenzija yra simptomų kompleksas, kurį sukelia kraujo keitimo pažeidimas pagrindinėje kepenų venoje. Kvėpuoja su tam tikromis kepenų ir širdies ligomis.
Portalo hipertenzija nėra savarankiškai besivystanti liga, bet sudėtingas simptomų, kuriuos sukelia kraujo srauto sutrikimai kepenyse. Venų kraujas patenka į kepenis per portalinę veną, kuri šakojasi į mažus indus ir formuoja tinklą.
Tiesiai į kūno sinusoidus, kraujo mišiniai, kurie užtikrina aktyvų kepenų ląstelių darbą. Be to, kraujas patenka į venos kava, kuri ją perduoda širdžiai.
Kai kurių veiksnių įtaka yra sutrikusi poros venų praeinamumas, padidėja kraujospūdis ir išplėstos venos. Savo ruožtu kraujagyslių sienelės išsiplėtė ir yra jų sutrūkimo pavojus, kuris gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą.
Portalo hipertenzija susidaro, kai susidaro barjeras kraujo judėjimui kepenyse. Priežastys portalo hipertenzija yra gana daug.
Pagrindiniai patologijos vystymosi veiksniai yra pačios kepenų ligos, taip pat širdies ir kraujagyslių ligos:
Taip pat gali būti veiksnių, galinčių sukelti porcelianinės hipertenzijos atsiradimą: širdies ligos, piktnaudžiavimas alkoholiu, ilgalaikė terapija su raminamaisiais arba diuretikais, kritinės sąlygos operacijų metu, dideli nudegimai, virškinimo trakto kraujavimas, baltymų maisto perteklius.
Yra keletas portalo hipertenzijos klasifikacijos tipų - pagal kliūties vietą, aukšto kraujospūdžio zonos paplitimą ir ligos klinikinį eigą.
Esant kraujo tėkmės kliūtims, išskiriamos 4 hipertenzijos formos:
Klinikoje yra keturi etapai:
Taip pat išskirti segmentinę ir bendrą hipertenziją.
Portalo hipertenzija pasireiškia šiais simptomais:
Apraiškų sunkumas priklauso nuo ligos stadijos ir venų bloko lygio. Mirtini rezultatai gali atsirasti ne tiek dėl padidėjusio slėgio, tiek dėl padidėjusio virškinamojo trakto venų, kepenų encefalopatijos, aspiracinės pneumonijos.
Nustatykite ligą išsamiai išnagrinėję pacientą:
Nagrinėjant pacientus, sergančius porcelianine hipertenzija, FGD reikia rektoromanoskopijos. Kai kuriais atvejais reikia papildomų egzaminų ir konsultacijų su atitinkamais specialistais, siekiant diferencijuoti hipertenziją su kitomis patologijomis - didelė cista moterims, suspaudęs perikarditas, ascitito sindromas kai kuriomis tuberkuliozės formomis.
Šios patologijos gydymas yra gana sudėtingas ir daug laiko. Jis skirtas ne tik sumažinti intraportinio spaudimo, bet ir pašalinti ligą, kuri sukėlė augimą.
Konservatyvi terapija yra efektyvi tik pradiniame, grįžtamuosiuose etapuose. Kitais atvejais sudėtingas gydymas reikalingas naudojant chirurginius metodus. Svarbus veiksnys gydant šią ligą yra mityba.
Tinkamai parinkta dieta sumažina simptominių patologijos pasireiškimų intensyvumą. Pagrindinė sąlyga yra sumažinti druskos suvartojimą, kuris išlaiko skysčių organizme.
Portalo hipertenzija yra sudėtinga patologija, turinti daugybę simptomų ir plati etiologija. Neteisingai gydant, liga gali baigtis labai nepalankiai.
Mano sūnui yra 11 metų, ištyrus. Preliminari diagnozė yra portalo hipertenzijos sindromas. Kas tai yra, kiek ilgai gydoma liga?
Galina D., 34 m., Vladivostokas.
Sveiki, Galina. Portalo hipertenzijos sindromas gali pasireikšti ir suaugusiems, ir vaikams. Vaikams daugeliu atvejų sindromas vystosi dėl kepenų ligų ar nenormalios poros venos struktūros.
Liga atsiranda, kai sumažėja kraujotaka portalinėje venoje, dėl to padidėja slėgis. Laiku gydyti šią būklę vaikams suteikia teigiamų rezultatų. Ar gydymas bus gydomasis ar chirurginis, ir jo trukmė priklauso nuo patologijos trukmės ir vaiko bendrosios sveikatos būklės.
Gera popietė Papasakokite apie porcelianinės hipertenzijos dietą.
Anna V. 54 metai, Solikamsko miestas.
Sveiki, Anna. Siekiant palengvinti ligos eigą, reikia skirti daugiau dėmesio jūsų dietai. Dienos norma turėtų būti suskirstyta į 4-6 priėmimus. Paskutinis valgis turi būti ne daugiau kaip 3 valandos prieš miegą.
Karšti ir šalti valgiai draudžiama. Duokite pirmenybę liesos mėsos, žuvies, mažai riebių pieno produktų, javų, daržovių ir vaisių. Naudokite seną duoną, uogų vaisių gėrimus, želė, daržovių sriubas.
Griežtai draudžiama riebalų mėsa ir pieno produktai, konservai, kiaušiniai, rūkyta mėsa, marinuoti grietininiai vaisiai, valgomieji pyragaičiai, kava, šokoladas. Svarbiausia, kad jūs turite apriboti arba laikinai atsisakyti druskos, nes ji išlaiko skysčių organizme.
Jei bet kurioje vartų poros dalyje yra kliūtis kraujo tekėjimui, vystosi porcelianinė hipertenzija - sindromas, kuris nėra pagrindinė liga, bet organizmo patologinių procesų išvestinė medžiaga. Šio tipo hipertenzijos ypatybė yra slėgio padidėjimas poros venoje (tiekdamas kepenis) iki 12-20 mm Hg. st. (norma yra 7 mm gyvsidabrio.). Tai pavojingas reiškinys, kurį reikia nedelsiant gydyti, nes yra didelė kraujavimo ir mirties tikimybė.
Priklausomai nuo kraujo tėkmės pažeidimo kliūties, portalo hipertenzija yra suskirstyta į 4 tipus:
Dažniausias sindromo priežastys yra kepenų cirozė.
Norint vystytis portalinės hipertenzijos sindromui, portalinė veninė dalis turi būti užblokuota kažkuo, kad atsirastų apčiuopiama kliūtis kraujo tekėjimui. Patologija gali formuotis kepenyse ar šalia jos. Dėl to padidėja slėgis, kraujagyslių užpildymas kraujagyslėmis, kartu su jų tempimu ir plyšimu. Priežastys, kodėl taip nutinka:
Portalo hipertenzija dažniausiai diagnozuojama kaip cirozės išvestinė medžiaga. Dėl šios patologijos kolagenas kaupiasi tarp kepenų ląstelių, kepenų užpildytų kraujo formos skiriasi. Yra kūno kraujotakos sistemos deformacija, tarp portalo ir kepenų liemens susidaro šuntas. Tokių pokyčių dėka vystosi portalinė hipertenzija.
Patologijos simptomai priklauso nuo portalo hipertenzijos formos ir jos sunkumo:
Pradinėje (kompensuojamoje) stadijoje gali atsirasti virškinimo sutrikimų ar visiško simptomų nebuvimo. Pacientas gali skundžiasi meteorizmu, viduriavimu, skausmu "šaukštu", pykinimu. Net esant aukštai porcelianinei hipertenzijai, kepenų testai neatskleidė jokių pokyčių.
Dėl to, kad kraujas neprasiskverbia į kepenis, jis nėra išgrynintas. Visos atliekos ir toksinai patenka į smegenis, o tai lemia apsinuodijimą ir encefalopatiją.
Kraujo tėkmė portalo venų sistemoje yra tokia didelė, kad kepenys vadinama "portaline širdimi", nes šis organas teoriškai gali pakeisti pagrindinį žmogaus kūno variklį. Portalo venų kraujo tekėjimo pažeidimai gali sukelti pavojingas pasekmes. Svarbu laiku nustatyti ir pašalinti patologiją. Tyrime naudojami šie metodai:
Portalinė hipertenzija ar dalinės hipertenzijos sindromas yra skirtingos kilmės regioninės kraujo apykaitos sutrikimas, kai padidėja slėgio gradientas tarp portalo ir krano venų baseinų.
Portalo hipertenzija vystosi su didėjančiu slėgiu portalinės sistemos viduje ir sutrinka įvairių kraujo tekėjimas su kepenų venų, portalo kraujagyslių, prastesnės venos kava. Ypatingą hipertenziją dažniau nustato kepenų cirozė.
Portulinės hipertenzijos formavimas yra susijęs su:
1) stemplės venų varikozė (dažniau), skrandžio (rečiau), hemoroidinių venų (rečiau), turinčių tendenciją kraujuoti, taip pat sapheninės venos aplink bambą "medūzos galvos" forma (rečiau)
2) ascitas - kai skystis kaupiasi pilvo ertmėje
3) blužnies padidėjimas ir (arba) hiperplenizmo apraiškos (eritrocitų, leukocitų ir trombocitų skaičius mažėja, kol blužnis padidėja)
4) portalinė gastropatija (ryškiai pakeista skrandžio gleivinė su tendencija kraujuoti) ir mano, kad portalinė gastropatija dažniau vystosi po skleroterapijos ir stemplės venų varikozės.
Kada gali būti įtarta portalo hipertenzija?
Įtariama portalo hipertenzija tikriausiai yra didesnė paciento:
1) skundais (atsižvelgiant į ligos ir gyvenimo anamnezės informaciją) apie:
- nuovargis
- silpnumas
- pilvo sustorėjimas
- sunkumas į dešinę hipochondriją
2) su objektyvaus tyrimo duomenimis:
- padidėjęs kepenys
- padidėja apatinės kolonos storis
3) laboratoriniai kraujo tyrimo duomenys
Tokiais atvejais būtina konsultuotis su gastroenterologu, kad būtų patvirtinta ar neįtraukta į portalinę hipertenziją.
Kokie būdai gali patvirtinti ar pašalinti portalinę hipertenziją?
Sudėtingas ir nebūtinai dėmesio tyrimas pacientui naudojant įvairius metodus (ultragarso pilvo su dvipusio arba tripleksas Doplerio ultrasonlgafiey veislė; fibroezofagogastroskopiya nustatyti veninių mazgų; sigmoidoscopy aptikti venų varikozė, taip pat nuorodų, kitų mokslinių tyrimų metodus, buvimą: magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija, arterinė portreta, kraujo tyrimai).
Kokios yra portalo hipertenzijos vystymosi priežastys?
Intraperitinės (sinusoidinės) portalinės hipertenzijos priežastys:
- kepenų cirozė (dažniausia priežastis)
- lėtinis aktyvus progresuojantis hepatitas
- įgimta kepenų fibrozė (Vilsono-Konovalovo liga, hemochromatozė ir tt)
- policistinės ligos
- kepenų metastazės
- idiopatinė portalo hipertenzija
Neurpeptinės smegenų hipertenzijos (nesukeliančios kepenų ląstelių nepakankamumo) priežastys:
- portalinės venų trombozė (pagrindinės priežastys: kepenų ir kasos piktybinės navikai, kepenų cirozė, policitikemija, sepsis)
- plaučių venų trombozė (pagrindinės priežastys: kepenų ir kasos piktybinės navikai, kepenų cirozė, policitikemija, sepsis)
Neetipinės po sinusoidinės portalinės hipertenzijos priežastys:
- Budd-Chiari sindromas (obstrukcija dėl kepenų venų trombo fono, dėl kurios sumažėja kraujo išsiskyrimas iš kepenų)
- venų okliuzinė liga
- schistosomiasis (endeminėse srityse Graikijoje, Portugalijoje, Kinijoje, Kipre, Egipte po 10-15 metų užkrėtimo Schistosoma mansonu i su periporto fibroze)
Mišrios porto hipertenzijos priežastys (sinusoidinės, postsynuozoidinės):
- kepenų cirozė
- lėtinis aktyvus progresuojantis hepatitas
Daugiau informacijos rasite atitinkamose monografijos arba gastroenterologijos knygos dalyse.
Koks yra pacientų, sergančių kepenų ciroze, porcelieninės hipertenzijos patogenezė?
Kepenų cirozėje pastebimi struktūriniai pačios kepenų pokyčiai, su pažangiu kolageno nusėdimu ir regeneracijos mazgų formavimu, sutrikdančiais įprastą kepenų architektoniką, ir padidėjęs atsparumas kraujo ištekėjimo portale. Dėl kepenų venų atsinaujinimo mazgų suspaudimo ir deformacijos atsparumas kraujo tekėjimui didėja, todėl padidėja slėgis vartų venų sistemoje. Užkrečiamoji cirkuliacija kepenų ciroze yra atliekama ne tik intrahepatiniu šuntu, bet ir ekstrahepatinės porokovaskulinės anastomozės, dėl kurios kyla padidėjusios kūno temperatūros epizodai kraujo bakterijų ir (arba) endotoksinų fone.
Kaip diagnozuoti portalinę hipertenziją?
Jei įtariate, kad pacientas serga portalo hipertenzija, diagnozė apima:
Skundai (jie nėra konkretūs) dėl kepenų cirozės:
- silpnumas
- nuovargis
- pilvo sustorėjimas
- sunkumas ar skausmas dešinėje pusrutulyje
- pilvo apimties padidėjimas (su skysčio kaupimu pilvo ertmėje - ascitu)
- kraujavimo požymiai (kraujo vėmimas, juodos ar gleivinės išmatos), kurios gali pasireikšti esant sunkiajai porcelianinei hipertenzijai
Reikėtų pažymėti, kad pacientai, turintys portalos trombozę arba sąnarių veną ar kepenų veną, yra:
- pilvo skausmas staiga atsiranda dėl pykinimo, hematemezės, kolapso (ūminio trombozės)
- Dažni intensyvumo skausmai dažniau būna dešinėje ir rečiau - kairėje pusrutulyje keletą mėnesių (su lėta ligos forma)
Tiksliniai tyrimų duomenys:
- blyškumas arba odos geltonumas
- subikterinis skleras
- pilvo skausmas (su ascitu)
Duomenų instrumentų tyrimo metodai:
- Pilvo organų ultragarsas (kepenų ir blužnies padidėjimas, portalo ir (arba) spleninių venų skersmens padidėjimas)
- Doplerio ultragarsinis kepenų ir vartų venų tyrimas venų obstrukcijos aptikimui
- kepenų fibroscan
- CMT ir / arba pilvo organų MRT (jei nurodyta)
EFGDS (endoskopija stemplės, skrandžio, 12 ir dvylikapirštės žarnos opos) aptikti varices pischevoda- iki 90% pacientams, sergantiems kepenų cirozės, portalo gastropatijos požymių, nustatant kraujavimo šaltinį, ir tt)
Laboratorinių tyrimų metodų duomenys:
- radioaktyvaus kepenų tyrimas
- fibrotesto kraujo tyrimai
- kraujo tyrimai (klinikiniai, biocheminiai, virusiniai hepatitiniai žymenys, geležis ir kt.)
Kokie portalo hipertenzijos etapai?
Atsižvelgiant į skundus, objektyvius tyrimų duomenis, instrumentinius ir laboratorinius tyrimo metodus, išskiriami keturi portalo hipertenzijos etapai:
pirmasis etapas - ikiklinika, kurioje pacientai gali skundžiasi dėl bendro nemalonumo, pilvo išsivystymo, sunkiosios hipochondrijos sunkumo
antroji pakopa - su sunkiomis klinikinėmis apraiškomis, kai pacientai pastebi nuovargį ir (arba) silpnumą, sunkumą ar skausmą dešinėje pusrutulyje, nustatomas kepenų ir blužnies padidėjimas
trečiasis etapas - su skirtingų klinikinių apraiškų, kai yra skundų nustatyti visus portalo hipertenzija ir ascitu (padidėjusios kepenys ir blužnis, venų varikozė stemplės, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje) požymiai be reikšmingo kraujavimo
ketvirtas etapas - komplikacijų stadija (kraujavimas iš stemplės venų varikozės, skrandžio, tiesiosios žarnos, stabilus ascitas, spontaniškas bakterinis peritonitas, hepatoreninis sindromas).
Ketvirtajame etape yra sunkiau gydyti ascitas, pasikartojantis ir masyvi kraujavimas iš išsiplėtusių venų stemplę (už literatūros ataskaitos 30-50% pacientams, sergantiems kepenų ciroze po pirmojo kraujavimo - mirtinas ir po jo pasikartojimo - jau 70% pacientų ) ir / arba pilvo, tiesiosios žarnos.
Kokia yra pagrindinė pacientų, kuriems nustatytas portalo hipertenzija, gydymas?
Pagrindinė kryptis pacientų diagnozuotas portalo hipertenzijos gydymo tikslas yra apraiškų portalo hipertenzija komplikacijų (kraujavimas iš stemplės, skrandžio, ascitas, spontaniškas bakterinis peritonitas, kepenų ir inkstų sindromas, ir retai veninių mazgų yra pacientams, sergantiems trombozė portalo ar blužnies venos gydymo ir trombozė kepenų venų skausmo sindromo fone - ligoninėje).
Gydymas pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija (dažnai atliekamas ambulatoriškai ir retkarčiais ligoninėje):
- dieta numeris 5
- subalansuota mityba
- pagrindinės ligos gydymas: vaistų terapija (etiopatogenezinė, simptominė)
Kokia yra pirminė stemplės varikoze (ARV) kraujavimo prevencija?
Dėl pirminės prevencijos kraujavimas iš išsiplėtusių venų stemplę (stemplės veninių mazgų) ir skrandžio tikslui (bent aptikti stemplės veninių mazgų ar didelių dėmių nuo "raudonos vyšnios" forma, kuri rodo aukštą kraujavimo rizika) rekomenduojama (nebent draudžiama) ir atliko prie gastroenterologas priežiūros:
- B blokatoriai
- su B-adrenerginių blokatorių netolerancija atliekama endoskopinė sklerozė arba PRVP ligation
Kokia yra antrinė kraujavimo iš stemplės varikozės venų prevencija?
Antrinė kraujavimo iš stemplės varikozės venų prevencija gali būti (atlikta kontroliuojant gastroenterologui):
- pakartotinė endoskopinė skleroterapija arba liga (kas 2-4 savaites) prieš išplitusį venų išsiplėtimą, kurį atlieka apmokytas endoskopistas
- Kai kurių B-adrenoblokatorių (sumažinti širdies susitraukimų dažnį), kurie veikia kaip antihipertenziniai vaistai portalinės venų sistemoje, skiriamas (kontroliuojamas), atsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas
- chirurgas, splenektomija (su trombozės venų tromboze)
- apatinės stemplės manevravimo ir (arba) devaskularizacijos operacijos ir viršutinės skrandžio srities operacijos (chirurgas indikacijoms ir kontraindikacijų nenustatymas)
Pastaba:
- visų paciento klausimų sprendimas kiekvienu atveju yra visada atskirai
- prižiūri gastroenterologo parengtus (papildomus) tyrimus ir pacientų, sergančių porcelianine hipertenzija, gydymą
Portalo hipertenzija yra sudėtingas simptomų kompleksas, kurio būdingas didelis slėgio padidėjimas slaptose poros venose dėl sutrikusios kraujo apytakos. Paprastai slėgis šioje venoje neviršija 7 mm Hg. Jei kraujo spaudimas poros venoje padidėja iki 12 - 20 mm Hg, jis pradeda plėstis. Varikozinės venos, linkusios į plyšimus, kurie, savo ruožtu, sukelia kraujavimą. Ši patologinė būklė turi daugybę vystymosi prielaidų, kurios bus aptartos toliau.
Portalo hipertenzija yra liga, kuri nėra nepriklausoma nosologija. Šis sindromas yra susijęs su daugybe somatinių ligų. Visų žmogaus kūne vykstančių pokyčių pagrindas yra padidėjęs slėgis portalinėje venoje. Portalo hipertenzijos formos ir sunkumas tiesiogiai priklauso nuo kraujo tekėjimo per veną sistemos trukdymo laipsnio. Yra tokių portalinės hipertenzijos sindromo formų, tokių kaip prehepatic arba prehepatic, intrahepatic, suprahepatic ir taip pat sumaišyti.
Portheptinemija prieš hepatiką formuojasi dėl įgimtos anomalios poros venos struktūros, taip pat ir kraujo krešulių susidarymo. Dėl įgimtų venų defektų yra hipo ir aplazija, venų liumenų susiaurėjimas bet kurioje srityje arba bendras susiaurėjimas. Portalo venų suliejimo priežastys yra susijusi su normalaus oblitacijos plitimu kanalo ir bambos venoje. Dėl trombų susidarymo ir dėl to venų obstrukcija įvyksta įvairiais kapsulių septiniais procesais (niežulys pilvo ertmėje, bambos sepsis, septikopieemija), suspaudimas infiltruojant ar ciste.
Dažniausiai pasireiškusios intrahepatinės porcelianinės hipertenzijos formos priežastys yra kepenų cirozės pasikeitimas. Kartais porto hipertenzijos vystymo priežastys gali būti vietinės kietos kaklelio audinių ugnies. Remiantis statistiniais duomenimis iš penkių pacientų, sergančių porcelianine hipertenzija, keturi kenčia nuo intrahepatinio bloko.
Su suprahepatine porcelianine hipertenzija, kraujo nutekėjimas iš kepenų venų smarkiai kenčia. Paprastai kraujotakos sutrikimų atsiradimo priežastis dažnai yra endoflebitas, kai dalinai ar visišku indo užkimšimu. Ši būklė vadinama Chiari sindromu. Atskirai vadinama liga Budd-Chiari. Šiuo atveju suprahepatinė portalo hipertenzija yra tiesiogiai susijusi su vena cava trombozės masės blokavimu kepenų venų lygyje. Tarp priežasčių, anomalija žemesnės vena cava nėra paskutinis. Perikardito, naviko ir cistinių navikų, taip pat trispalvio vožtuvo nepakankamumo išspaudimas gali sutrukdyti kraujo tekėjimą per kraujagysles ir sukelti suprahepatinę portalinę hipertenziją.
Suderinta porcelianinės hipertenzijos forma pasireiškia tuo atveju, jei pacientas, kenčiantis nuo kepenų cirozės, patiria trombų užsikimšimą.
Su porcelianine hipertenzija kenčiančiais žmonėmis aštrus poros venos slėgio didėjimas iki 450 mm Hg (norma - 200) padidėja kraujo srautu per portalocavalo anastomozes. Šios anastomosios suskirstytos į tris grupes. Normali anastomozė yra apatiniame trečdalyje stemplės ir skrandžio kardialų srityje. Iš portalinės venų sistemos kraujas praeina per aukščiau minėtų organų venų sluoksnius į nelyginę veną, kuri savo ruožtu patenka į žemutinę venos kava. Taigi, jei pacientas turi porinę hipertenziją, varikozės indai yra stemplėje, tai gali sukelti didžiulį kraujavimą iš šio organo. Refliuksinis ezofagitas arba stemplės opos gali prisidėti prie kraujavimo atsiradimo. Tarp stačiakampių venų (viršutinė, vidurinė ir apatinė) yra anastomozės. Šiuo atveju kraujas praeina iš viršutinių tiesiosios žarnos venų, kurios yra susijusios su portaline sistema, ir toliau eina per anastomozės sistemą, praeina per vidines klubines venas ir patenka tiesiai į žemutinę venos kava.
Jei asmuo, sergantis portaus hipertenzijos sindromu, sukuria stabilią rektalinės venų krekingo ekspansiją, tai gali sukelti sunkų kraujavimą iš analinio pratekėjimo. Taip pat egzistuoja anastomozė tarp bambos ir bambos venų (jei bambos venų nepakinta). Šis anastomozas išleidžia kraują iš portalinės venų sistemos į bambą. Tada jis patenka į išorinės pilvo sienelės venas, į apatinę ir viršutinę tuščiavidurius venus. Jei tai yra poratinės hipertenzijos sindromas patirianti anastomozių grupė, pilvo sienelės išsiplėtusiose venose bus matoma paciento pilvo dalis. Toks paveikslas vadinamas medūza.
Etiologiniai veiksniai, dėl kurių gali pasireikšti portalo hipertenzija, yra daugybė. Svarbiausia priežastis yra sunkus kepenų parenchimos audinio pažeidimas. Parenchimą gali paveikti hepatitas (lėtinis ir ūminis, virusinis ir vaistas), ciroziniai pokyčiai, organų piktybiniai navikai, parazitinės invazijos, pvz., Schistosomos.
Portalinė hipertenzija gali prasidėti lėtiniais patologiniais pokyčiais, atsirandančiais dėl intra-ir extrahepatic tulžies stasos, su tulžies kepenų ciroze (pirminio ir antrinio), tulžies latakų navikais, taip pat choledoku. Priežastis gali būti kumuliacinis cholecistitas, vėžinis kasos vėžio vėžys, medicininė klaida per tulžies latakų perrišimą operacijos metu. Svarbus portalo hipertenzijos patogenezės vaidmuo taip pat yra įvairių toksinų poveikis kepenų parenchimui (tam tikros rūšies grybeliai, vaistai).
Pagal vartų venos hipertenzijos taip pat gali sukelti nenormalus įgimta atrezijos, trombozės, stenozė arba patinimą vartų venos, venų trombozė ligų su Budd-Chiari sindromo, restrikcinė kardiomiopatija, būtent padidėti spaudimas dešiniojo prieširdžio ir skilvelio, taip pat suspaudimo perikardito. Tam tikrais atvejais, portuginalinės hipertenzijos sindromas yra susijęs su krizėmis chirurginės intervencijos metu, su didžiuliais nudegimais, kuriuose yra daug minkštųjų audinių pažeidimų, DIC, sepsis ir sužalojimai.
Tiesioginiai rizikos veiksnių, kurie gali suteikti postūmį į išvystyta klinikinio vaizdo portalo hipertenzija su visomis savo pasekmėmis plėtros įvairių infekcijos, skrandžio ir žarnyno kraujavimas, alkoholizmas, maisto gyvūninių riebalų daržovių, ilgalaikio gydymo raminamųjų, diuretikais, sunkiųjų operacijų, ilgalaikis paplitimas atkūrimas.
Bet kurios formos portalinės hipertenzijos klinika tiesiogiai priklauso nuo ligos, dėl kurios nuolatinis slėgio padidėjimas poros venų sistemoje. Svarbu prisiminti ir naudoti jį paciento interviu ir ligos vaizdui analizuoti, ypač kai yra sunkių portazinės hipertenzijos komplikacijų (venų trombozės, didelio kraujavimo iš išsiplėstų stemplės arba tiesiosios žarnos venų venų).
Portalo hipertenzija gali būti būdingas šių simptomų: staigus padidėjimas blužnyje, venų varikozė buvimą stemplės ar skrandžio, kraujavimas iš šių laivų, pilvo plėtrą į dydį dėl kaupimo skysčio (ascitas), simptomai dispepsija (skausmas epigastriumo regione, kėdės nebuvimo keletą dienų, pykinimas, apetito nebuvimas iki absoliutaus maisto atsisakymo). Žmonės su portalo hipertenzija yra būdingi voras venose ant odos, kraujo analizė - sumažėjęs trombocitų, baltųjų kraujo kūnelių, žymiai mažiau anemija, yra pokyčiai krešėjimo sistemos (yra polinkis antikoaguliantais).
Porthelpinės hipertenzijos prehepatic forma dažniausiai pasireiškia vaikams, kurso teigiama. Kai kuriems pacientams atlikus makroskopinį tyrimą, galima pastebėti, kad portalo veną pakeitė mažos dilgėtojo venos. Ši formacija vadinama "urvu". Dažniausiai ši liga pasireiškia stemplės kraujavimas, kuris yra pirmas požymis, kad vaikystėje liga, yra į blužnis, hiperfunkcija, kraujo krešuliai venų sistemos dydžio padidėjimą.
Intrahepatinė forma taip pat turi savo savybes, nes tokia portalo hipertenzija vystosi kepenų cirozės atveju. Simptomų komplekso atsiradimo pobūdis ir greitis priklauso nuo cirozės pokyčių tipo (po nekrozinės cirozės, alkoholio ir kt.), Kompensacijos už sutrikusios funkcijos lygį. Portalinė hipertenzija tokiems pacientams pasireiškia kraujavimu, "medūzos galvos" išvaizda, padidėjusi blužnis ir pilvas.
Rimta komplikacija, kuri kelia grėsmę žmogaus gyvybei, kraujuoja iš stemplės ir skrandžio venų. Tai paprastai įvyksta netikėtai, prieš tai nėra jokio epigurtinio skausmo ir net diskomforto. Su šia portalinės hipertenzijos forma sergančiam pacientui atsiranda netikėta kraujo vemiama be priemaišų. Pakeisti kraujo vėmimas gali atsirasti, jei kraujas iš stemplės nutekės į skrandį. Toks vėmimas bus kavos srities spalva, be to, pacientui bus kėdė su krakmolo priemone. Esant šiai būkle, po hemoraginės anemijos auga labai greitai. Pirmojo kraujavimo portalo hipertenzija mirtis yra trisdešimt procentų. Jei kraujavimas jau buvo buvęs, matomas geltonumas ir pilvo padidėjimas, tada šiuo atveju yra pažengusi cirozės stadija, kuri praktiškai nepakenčiama veiksmingam vaistui ar chirurginiam gydymui.
Portrachinės hipertenzijos supraheptinė forma yra Chiari ligos ar Budd-Chiari sindromo pasekmė. Jei liga yra ūminė, pacientas staiga pakilti iki intensyvaus skausmas epigastriumo pagal šonkaulių iš dešinės, sparčiai didėja kepenų sumą, yra patvari febrilinė, pasirodo ascitas. Šios formos portalo hipertenzijos pagrindinės mirties priežastys yra didžiulė kraujo netekimas kraujavimo iš stemplės, ūminio inkstų ir kepenų nepakankamumo metu.
Esant lėtiniam ligos eigai ir Kepenų splenomegalijos progresuoja lėtai ant priekinės pilvo sienos atveju išsivysto užstatą nuo mažų venose, auga ascitas simptomai, yra sutrikimai baltymų apykaitai organizme, žmogus atrodo išsekęs.
Diagnozė portalo hipertenzija remiasi gyvenimo ir ligos klinikinius apraiškas ir jų sunkumo istorijos studijos, taip pat instrumentinių tyrimų, kurie gali aptikti ir atkreipti dėmesį į šio sindromo požymiai masės.
Pirmasis veiksmas, kai reikia įtarti, kad pacientas serga portalo hipertenzija, yra nuodugniai ištirti. Atliekant inspektavimą reikėtų atkreipti dėmesį į venų užkietėjimų buvimą ar nebuvimą: pilvo ertmėje, šalia nugaros, hemorojus, išvaržos, ascito. Būtina kruopščiai ištirti odos spalvą, sklerą, matomus gleivines, nustatyti būdingų vorinių venų buvimą. Tada reikia palpinti kepenis ir blužnį. Paprastai sveikam žmogui kepenys neatsiranda iš kairiojo krašto arkos krašto, o blužnis nėra apčiuopiamas.
Laboratoriniai tyrimai dėl įtariamos portalo hipertenzijos reikalauja bendros kapiliarinio kraujo ir šlapimo, koagulogramos, veninio kraujo biocheminio tyrimo, hepatito patogenų tyrimų, A, M, G. imunoglobulinų antikūnų nustatymo.
Siekiant teisingai ir tiksliai diagnozuoti ligą, naudojami rentgeno spinduliuotės metodai: porto ir kavografija, mezenterinių kraujagyslių angiografija, celiografija ir splenoportografija. Duomenų, gautų iš aukščiau išvardytų tyrimų, derinys nustatys kraujo tėkmės blokavimo laipsnį portalų venų sistemoje ir įvertins anastomozės tikimybę. Jei reikia nustatyti kepenų kraujo tekėjimo kokybę, būtina pacientui atlikti kepenų scintigrafiją.
Ultragarso tyrimas padės nustatyti blužnies, kepenų, laisvo skysčio buvimo pilvo ertmėje padidėjimą. Kepenų doplerometrai parodo portalo dydį, geresnes mezenterines ir splenines venus, o šių kraujagyslių padidėjimas yra tiesioginis portalo hipertenzijos požymis.
Perkutaninė splenomanometrija atliekama norint įregistruoti slėgį portalo venų sistemoje. Slepeninėje venoje normalus slėgis neviršija šimto dvidešimt milimetrų gyvsidabrio ir su porcelianine hipertenzija pasiekia penkis šimtus milimetrų gyvsidabrio.
Pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija, būtina atlikti esophagoscopy. Kai esophagoscopy gali būti identifikuotas toks portalo hipertenzijos požymis, kaip varikozė venose stemplėje. Fibrogastroduodenoskopija taip pat yra gana informatyvus būdas nustatyti portalinės hipertenzijos požymius stemplėje ir kardialuose.
Retoromanoskopija yra instrumentinis metodas, leidžiantis aptikti pakitusios venos paciento tiesinę žarną. Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į kontraindikacijas ar paciento atsisakymą atlikti instrumentinius tyrimus, šie metodai pakeičiami stemplės rentgeno spinduliais su skrandžiu.
Kepenų biopsija ir diagnostikos Laparoskopinė operacija atliekama tik tuomet, kai dėl tam tikrų priežasčių nepavyko patvirtinti minėtų metodų diagnozę arba, jei yra įtarimas, piktybinių.
Vaikams dažniausiai pasireiškia nepageidaujama porcelianinės hipertenzijos forma. Tai beveik visada atsiranda dėl anomalijų, kai klijuojasi slenkstinė veninė sistema. Tarp etiologinių veiksnių tarpusavio vaidmenį atlieka netinkama kateterizacija ankstyvojo naujagimio laikotarpiu, dėl to išsivysto bambos venų tromboflebitas. Tai turi pasekmių, tokių kaip venų venų sistemos trombozė.
Portalo hipertenzija vaikui gali prasidėti dėl įvairių įgytų ar įgytų kepenų ligų. Tokios ligos yra vaisiaus ir virusinis hepatitas, įvairios cholangiopatijos, pasireiškiančios skirtingais žarnų kanalų pažeidimais (nuo mažos hipoplazijos iki visiškos funkcijos deaktyvacijos). Periductulinė fibrozė (sąnario tarp kanalų), kartu su visais išvardytais procesais, žymiai stimuliuoja vaikų porcelianinės hipertenzijos simptomų vystymąsi.
Atpažinti neaktyvią portalinę hipertenziją vaikui gali būti ryški splenomegalija. Palpacijos blužnis yra didelis, beveik nemobilus, nesunku. Taip pat yra hiperplenizmo apraiškos. Dažnai, šioje vartų venos hipertenzijos forma yra spartaus venų laivų stemplės ir Cardia skrandį, kuris veda į masyvi spontaniškai hemoragijos.
Didžiojoje daugumoje pacientų, sergančių nepaprastąja porcelianine hipertenzija, hemoragija yra pirmoji šios ligos pasireiškimas. Nuo vieno kraujavimo iki kito pacientas jaučiasi gana gerai, liga nėra varginanti. Šios patologijos kepenų dydžio padidėjimas nėra būdingas požymis, kuris gali atsirasti tik dėl trombų susidarymo portalinėje venoje dėl šuntavimo sepsio. Ascitas taip pat labai retas. Negalima atlikti jokių pakeitimų ir funkcinių testų.
Portretų hipertenzijos dekompensuota būklė pasireiškia ciroze ir daugiausia pastebima paaugliams. Kraujavimas iš stemplės venų taip pat yra retas.
Konservatyvus tokios ligos kaip portalinė hipertenzija gydymas yra įmanomas tik tada, kai pasikeičia tik intrahepatinė hemodinamika. Portalo hipertenzijos gydymui naudojami tokie vaistai kaip beta blokatoriai, nitratai, glikozaminoglikanai ir angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitoriai.
Dozavimas ir gydymo trukmė su vaistu, tokiu kaip nitrosorbidas, gydytojas atrenka atskirai. Daugeliu atvejų viena dozė svyruoja nuo dešimties iki dvidešimt miligramų, o dozių skaičius per dieną svyruoja nuo dviejų iki penkių kartų. Taigi dienos paros dozė yra tik individualus indikatorius, bet per dvidešimt keturias valandas jis neturi viršyti šimto aštuoniasdešimt miligramų. Dažnai gydymo šiuo vaistu kursas nėra ilgas, nes organizmas palaipsniui tampa nitrosorbidu ir jo poveikis ilgainiui sumažėja iki nulio.
Tarp beta adrenoblokatorių Anapalinas ir Atenololis pasirodė esant porcelianinės hipertenzijos gydymui. Atenololis pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija, turi būti gydomas prižiūrint gydytojui. Paprastai šis vaistas pradedamas penkiasdešimt miligramų kartą per dieną, po kelių savaičių rezultatas yra įvertintas ir, jei jo nepakanka, dozė padvigubėja. Galima ilgą laiką vartoti šį vaistą. Paimkite anapriliną per pusvalandį prieš valgį vieną kartą, nuplaunate dideliu kiekiu vandens. Jie paprastai prasideda nuo dešimties miligramų, palaipsniui didina dozę iki dvidešimt miligramų kiekvieną savaitę ir duoda iki aštuoniasdešimt šimto dvidešimt miligramų. Ši dozė jau yra padalinta į kelias dozes. Gydymo kursas yra individualus ir paprastai trunka nuo 14 dienų iki dviejų mėnesių, tada būtina pertrauka.
Tarp AKF inhibitorių, ramiprilas (Hartil, Cardiprilas) parodė gerus rezultatus porcelianinės hipertenzijos gydymui. Tai veiksmingai sumažina padidėjusį slėgį išsiplėtusiuose induose, o tai yra esminis portalo hipertenzijos simptomas. Pradėjus gydymą šiuo vaistu, vieną kartą prieš valgį turite valgyti 2,5 miligramus. Jei atsiranda bet koks nepageidaujamas poveikis, dozę galima suskirstyti į du kartus. Jei gydymo poveikis yra nepakankamas, vaisto kiekis dvigubai padidėja po dviejų ar trijų savaičių. Siekiant pagerinti šio vaisto hipotenzinį poveikį, kartu galite skirti diuretiką. Rekomenduojama vartoti pirmąją vaisto dozę dalyvaujant gydytojui ir būti jam kontroliuojamas per artimiausias aštuonias valandas, nes yra nekontroliuojamos hipotenzinės reakcijos grėsmė. Gydymo ramiprilu metu porcelianinės hipertenzijos atveju būtina apriboti sūrus vaistus vartojančius preparatus ir nerekomenduoti vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo be ypatingo poreikio, nes visa tai žymiai sumažina vaisto veiksmingumą.
Jei pacientui, turintiems porcelianinę hipertenziją, jau yra kraujavimas arba yra pilvo pūslelinė ar skysčių susikaupimas pilvo ertmėje, gydymo metodas gali būti tik chirurginis.
Kaip pirmoji pagalba VERVPZH kraujavimams, įrengta Sengstaken-Blekmore zondas. Veiksmingumo požiūriu tai yra lygiavertis spaudimo tvarsčiai ant galo. Šis zondo obturatorius neveiks, tik jei kraujavimas iš venų išsivystys apatinėje skrandžio dalyje, kas atsitinka, tačiau labai retai. Žiurkės rezidento laikas pacientams skiriasi nuo dvylikos valandų iki trijų dienų. Tinkamai naudojant zondą kraujavimas sėkmingai nutraukiamas beveik 99% visų atvejų, tačiau tik kiekvienas antras asmuo, turintis portalo hipertenziją, gali išvengti atkryčio. Vartojus obturatorių, pacientas gali išsivystyti tokia komplikacija, kaip aspiracinė pneumonija, o retais atvejais gali pasireikšti skrandžio sienos plyšimas. Dėl prietaiso buvimo paciento kūne ilgiau nei tris dienas gleivinės opos gali pasirodyti skrandyje.
Po kraujavimo, kurį sukelia porcelianinė hipertenzija, narkotikų gydymas atlieka svarbų vaidmenį. Nuo pirmos dienos Vikasol (1%) yra skiriamas 6 mililitrų intraveninei infuzijai. Gydymo trukmė - 5 dienos. Dešimt procentų kalcio chlorido taip pat švirkščiamas į veną dešimt kubelių per dieną. Gydymo kursas taip pat neturėtų būti ilgesnis nei penkias dienas. Kas penkias ar šešias valandas pacientas turi būti įleistas Ditsinona. Pirmoji injekcija, kurios dozė yra 4,0, o paskui - 2,0. Injekcijos atliekamos nuo trijų iki penkių dienų.
Norint sumažinti fibrinolizės ir antikoagulianto aktyvumo sunkumą, pacientui lašinama 5 proc. Aminokaproinės rūgšties - 100 mililitrų keturis kartus per dieną. Taip pat dėl kraujavimo dėl portalo hipertenzijos reikia kaskart aštuonias valandas injekuoti "Kontrikal".
Be to, kas išdėstyta pirmiau, būtina neutralizuoti histamino poveikį kapiliariams ir jų pralaidumą. Tuo tikslu skiriamas difenhidraminas 1,0 dozėje kas aštuonias valandas. Difenhidraminą galima pakeisti Suprastinu. Šio vaisto dozė ir vartojimo dažnis yra tokie patys.
Labai svarbus sėkmingo kraujavimo iš portalinės hipertenzijos gydymo veiksnys yra reologinių kraujo savybių gerinimas. Tuo tikslu pacientui pilamas 400 mililitrų reopoliglikino kiekis. Būtina išmesti 0,25% Strofantino tirpalo (1,0 už 100 ml fiziologinio tirpalo ir 5% gliukozės). Jūs taip pat turėtumėte kovoti su rūgštinimu kraujyje. Natrio bikarbonato tirpalas padės normalizuoti pH. Šiuo tikslu 200 mililitrų 4% tirpalo pacientui lašinamas lašinamasis tirpalas.
Kartu su hemostaziniu gydymu būtina veiksmingai mažinti kraujospūdį ir išlaikyti jį ne daugiau kaip 110 milimetrų gyvsidabrio (ty sistolės). Nitroglicerinas gerai tinka šiai užduočiai. Dėl kraujavimo dėl porcelianinės hipertenzijos jis skiriamas intravenine injekcija. Naudojamas keturių procentų tirpalas (1,0 Nitroglicerinas 400 ml fiziologinio tirpalo arba Ringerio tirpalo). Dozavimo infuzija atliekama lėtai, ne greičiau kaip dvylika lašų per minutę.
Iš vaistų, kurie turi hepatoprotective poveikį, patartina skirti Heptral. Pirmąsias kelias dienas jis skiria pilti keturis šimtus mililitrų, o iki pirmosios savaitės pabaigos pacientas perduodamas į tabletes. Siekiant išvengti polioreninio nepakankamumo, portalo hipertenzijos gydymo režimui reikėtų pridėti gliukozės tirpalo, albumino preparatų, gliukokortikoidų, druskos tirpalų ir vitaminų.
Amoniakas yra padidėjęs pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija. Siekiant sumažinti šios medžiagos kiekį, nustatyta Gepa-Mertz. Pirmą kartą vartojant į veną, veikliosios medžiagos koncentracija 400 mililitrų turėtų būti 60,0. Visi vėlesni laikai, vaisto koncentracija yra 30,0. Vietoj "Gepa-Mertz" gali būti naudojamas "Gepasol A.". Jis gaminamas pusiaujo litro buteliukuose standartiniu praskiedimu. Gepasol A lašeliai turi būti vartojami du kartus per dieną pirmąsias kelias dienas po kraujavimo.
Protonų siurblio inhibitoriai (Losek, Kvamatel) taip pat naudojami porcelianinės hipertenzijos gydymui. Loseką skiria keturiasdešimt miligramų į veną kas 12 valandų. Quamatel skiriamas dvidešimt miligramų. Vaisto vartojimo dažnumas yra toks pat.
Po veiksmingo kraujavimo, kurį sukėlė porcelianinė hipertenzija, gydymas, pradėkite chirurginį ligos priežastingumo pašalinimą. Vienintelis efektyviausias portalo hipertenzijos gydymo būdas yra anastomozių įvedimas tarp kraujagyslių. Tokios suaugusiųjų operacijos beveik visada vyksta be problemų, tačiau kai dirbama su šiuo vaikų metodu, yra sunkumų. Sunkumai dėl to, kad vaiko kraujagyslių skersmuo yra daug siauresnis nei suaugęs. Be to, mažas vaikas neturi pilnaverčių anatominių struktūrų, kurios gali būti tinkamos anastomozės formavimui. Štai kodėl operacija dėl poratinės hipertenzijos anastomozės susidarymo vyksta 7-8 metų amžiaus vaikams. Iki šio amžiaus gydymas beveik visada būna tik narkotikų sukeltas.