Portalo hipertenzija - sindromas, kuri yra būdinga padidėjęs kraujo spaudimas vartų venos, kartu išsiplėtusių venų apatinis trečdalis stemplės, skrandžio ir pilvo sienos, tiesiosios žarnos, ir splenomegalijos vystymosi (plėtros ir blužnies) ir rodo hipersplenizmas (pernelyg sunaikinimą raudonųjų kraujo kūnelių ( raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, trombocitų), pasireiškiančių blužnyje).

Vartai arba portalo Viena - kraujagyslės, kad mano kraujas iš neporinių pilvo organų (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios žarnos ir storosios žarnos, kasos, blužnies), o atneša į kepenų vartų, iš čia ateina laivo pavadinimą.

Kepenyse portalinė vena suskirstyta į daugelį mažų indų, kurie tinka kiekvienai kepenų liaukai (morfofunkcinis kepenų vienetas). Kepenų lervose filtruojamas kraujas, kuris į veną patenka iš toksinių medžiagų ir medžiagų apykaitos produktų. Filtruotas kraujas iš kiekvieno kepenų lobulės patenka per kepenų venus, kurie patenka į žemutinę venos kava. Po to kraujas patenka į plaučius, praturtintas deguonimi ir, praeinantis per širdį, plinta visame kūne, maitinant visas organų sistemas.

Be kepenų, yra ir keletas kitų vietų, kur portini vyno lizdai jungiasi su žemutinės venos kava indais - tai vadinamosios portocaval anastomozės, iš kurių svarbiausios yra:

• Portocavalo anastomozė apatiniame trečdalyje stemplės ir skrandyje;
• Anastomozė priekinėje pilvo sienoje;
• Portocavalo anastomozė tiesiosios žarnos srityje.

Šie žarnų jungtys portocaval pateikti I schemoje didelių rodyklėmis sunumeruotos nuo 1 - anastomozė stemplės ir skrandžio numeriu 2 - anastomozė ant priekinės sienelės pilvo ir skaičiumi 3 - anastomozė tiesiosios žarnos.

Kepenų parenchimo architektūrologijos (struktūros) pažeidimų atvejais, taip pat ir portalinės venų arba kepenų venų stenozės (susiaurėjimo) atveju kraujas vis dažniau skrenda aplink kepenis prie šių anastomozių. Kadangi kraujo kiekis yra daug didesnis negu portocavalo anastomozių pralaidumas, šiuose rajonuose išsivysto varikozė venų ir dažniausiai pasireiškia kraujagyslių išsiplėtusios kraujagyslės.

Portalo hipertenzija yra plačiai paplitusi, tačiau tikslius duomenis apie atvejų skaičių sunku išspręsti, nes liga vystosi dėl daugelio priežasčių. Yra patikimai žinoma, kad 90% pacientų, sergančių kepenų ciroze, kraujospūdis padidėja portalinės venų sistemoje, o 30% ligos komplikacijų, tokių kaip kraujavimas.

Prognozė dėl ligos yra prasta, nepaisant to, kad medicininis ir chirurginis gydymas buvo atliktas laiku. Po pirmojo porcelianizmo hipertenzijos kraujavimo epizodo mirtingumas siekia 30-55%. Jei buvo kraujavimo epizodas, o pacientai išgyveno, 70 proc. Atvejų tai bus kitas, ne mažiau pavojingas gyvybei.

Priežastys

Portalinė hipertenzija atsiranda dėl sutrikusio kraujo tekėjimo portalinėje venoje, kepenų ligos, kuriam kartu yra sunaikinta organo parenchima ir silpnėjantis kraujo tekėjimas kepenų venose ir prasta venos kava.

Kraujagyslių išardymas portalinėje venoje sukelia:

• įgimtos poros venos malformacijos;
• stenozė, sklerozė ar venų venų trombozė;
• poros venos suspaudimas dėl pilvo ertmės naviko formavimosi, blužnies ar limfmazgių plitimas, ryklės defektai, kurie gali atsirasti dėl traumų ar operacijų pilvo organuose.

Kepenų parenchimo naikinimas sukelia:

• kepenų cirozė;
• kepenų vėžys;
• kepenų fibrozė;
• nukrypimo nuo portalinės venos į mažus indus kepenyse anomalijos;
• sąnarių sąnarių proliferacija kepenyse, kurią sukelia ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas, sarkoidozė, schistosomozė, širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas;
• alkoholinis hepatitas;
• policistinės kepenys;
• kepenų echinokokozė ar alveokokėzė;
• vartojant citotoksinius vaistus (azatioprinas, metotreksatas ir tt);
• kai kurių toksiškų medžiagų (varis, arsenas, chloras ir kt.) poveikis;
• paveldima kepenų liga:
  • Caroli sindromas - intrahepatinių tulžies latakų cistinė dilatacija;
  • Vilsono-Konovalovo liga - vario metabolizmo organizme pažeidimas;
  • Gošė liga yra fermento gliukocerebrozidazės trūkumas, dėl kurio toksinai kaupiasi kepenyse ir naikina jo struktūrą.

Kraujagyslių sutrikimas kepenų venose ir prastesnėje venų kava sukelia:

• Budd-Chiari sindromas (kepenų venų trombozė);
• kepenų venų ar prastesnės venos kava suspaudimas su naviko ar ryklės pokyčiais;
• dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
• perikarditas (širdies maišelio uždegimas), kurį lydi širdies suspaudimas.

Paprastai poros venoje po 1 minutės maždaug 1,5 litro kraujo tėkmės esant 4-7 mm Hg slėgiui. st. Su didėjančiu slėgiu 12-20 mm Hg. st. kraujas pradeda praeiti kepenis ir siekia portocaval anastomozės.

Klasifikacija

Portalo hipertenzijos formos yra padalintos į:

• Predpechenochnuyu portalo hipertenzija - iš portalo kraujotaka vartų venos iki jo įsigaliojimo kepenų vartų pažeidimas;
• Intrahepatinė porcelianinė hipertenzija - sutrikus kraujo tekėjimui portalinėje venoje, atsirandanti kepenų viduje;
• Posthepatinė porcelianinė hipertenzija - sutrikęs kraujo tekėjimas kepenų venose ar žemutinėje venų kava;
• Mišraus porto hipertenzija - aukščiau minėtų portalo hipertenzijos formų derinys.

Portalo hipertenzijos intrahepatinė forma suskirstyta į keletą tipų:

• presinusoidinė intrahepatinė porta hipertenzija - sutrikus kraujo tekėjimui portalinėje venoje prieš įvedant į kepenų lervą;
• sinusoidinė intrahepatinė porcelianinė hipertenzija - sutrikus kraujo tekėjimui portalinėje venoje esant kepenų liaukoms;
• post sinusoidinė intrahepatinė porta hipertenzija - sutrikus kraujo tekėjimas kepenų venoje, išeinantis iš kepenų lobule.

Pora hipertenzija yra suskirstyta į:

• Preklinikinis ar pradinis etapas, kurį apibūdina skundų nebuvimas, patvirtinamas tik atlikus tyrimą;
• Vidutinio sunkumo arba kompensuojamas etapas - būdinga tai, kad kepenų kraujo apytakos sistemos sutrikimų simptomus, padidėjusios kepenys ir blužnis išvaizdą;
• Sunkus ar dekompensuojamas etapas - išryškėja visi portalo hipertenzijos simptomai, nereikšmingas kraujavimas;
• Terminalo stadija - didelis, ilgėjęs kraujavimas iš virškinamojo trakto venos.

Portalo hipertenzijos simptomai

Bendrosios ligos pasireiškimai:

• silpnumas;
• mieguistumas;
• apatija;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas;
• skonio keitimas;
• odos lupimas;
• niežulys odos;
• nefrito išvaizda burnos kampuose;
• dažnos virusinės ir bakterinės infekcijos;
• kraujavimo dantenos;
• mažas taškinis rausvas bėrimas ant kūno;

• mažinti ar visiškai apetitą;
• meteorizmas;
• skausmas skrandyje;
• skausmas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje;
• skausmas bambos srityje;
• plyšimas iš potraukio, kintant vidurių užkietėjimui ir viduriavimui;

Splenomegalija su hiperplenizmo simptomais:

• padidėjusi blužnis;
• anemija (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas);
• leukopenija (leukocitų kiekio sumažėjimas kraujyje, kuris atlieka apsauginę kūno funkciją ir yra susijęs su imuniteto formavimu);
• trombocitopenija (trombocitų kiekio sumažėjimas kraujyje, kuris yra atsakingas už krešėjimą). Su šių formuojamų elementų nepakankamumu išsivysto ilgalaikis kraujavimas;

Kraujavimo reiškinių anastomozės varikozės portocaval:

• vemiate "kavos šaltinius", kai kraujavimas iš skrandžio venų;
• kraujavimas iš kraujavimo iš apatinio trečiojo stemplės venų;
• "Tarry išmatose" kraujavimas iš mažųjų arba viršutinių storosios žarnos dalies venų;
• tamsiai raudono kraujo išvaizda išmatose su kraujavimu iš tiesiosios žarnos hemorrhoidinių venų;
• "Medūza" galvoje varikoze, esant priekinės pilvo sienelės poodiniam audiniui;

• hidrotoraksas (laisvojo skysčio buvimas pleuros trakte - plaučių pamušalas);
• ascitas (laisvojo skysčio buvimas pilvo ertmėje);
• stemplės patinimas;
• apatinių galūnių patinimas.

Portalo hipertenzijos sindromas: simptomai, gydymas ir dieta

Portalo hipertenzija yra patologinė būklė, kuri įvyksta dėl padidėjusio kraujospūdžio poros venų sistemoje. Portalo hipertenzijos patogenezė yra padidėjęs slėgis dėl skirtingos kilmės ir vietos veninio kraujo tėkmės gedimo. Kapiliarai ir didelės poros veninės latakos, kepenų ar žemutinės venos kava gali paveikti patologinį procesą. Padidėjęs slėgis portalo kamieno kanale gali atsirasti dėl įvairių patologinių būklių: virškinimo trakto, kraujagyslių, kraujo ligų ir širdies ligų.

Ligos veiksniai

Portalo hipertenzijos priežastys, lemiančios jos formavimą, yra įvairios:

• Vienas iš svarbiausių ir dažniausiai pasitaikančių yra hepatocitų gili žala dėl ūminių ar lėtinių ligų. Tarp jų yra priskiriami hepatitai, cirozė ar kepenų neoplazmos. Paprastai parazitai, tokie kaip šistosomozė, tampa žalingais kepenų veiksniais.
• Žarnos stasis tiesiai į kepenis arba už jos ribų. Pavyzdžiui, jei išsivystė kepenų cirozė, tulžies latakų navikai, tulžies akmenų susidarymas, kasos galvos dalies neoplazmos. Taip pat, tulžies sąstingis gali sukelti tulžies latakų vientisumo ar susiliejimo pažeidimą operacijos metu.
• Toksiškumas apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis, kurios sunaikina kepenų ląsteles: kai kurie vaistai, grybai.
• Žalingas procesas, veikiantis portalo veną: trombozių masių nusėdimas, jo įgimtas siaurėjimas ar neformuotos venos deformacija, venos deformacija neoplazma, cista.
• Kitos sistemos, kurios veikia kepenų kraujagyslių sluoksnio pralaidumą, ligos. Budd-Chiari sindromui būdingas trombozių masių nusėdimas kepenų venoje. Kardiomiopatija ir perikarditas sukelia padidėjusį slėgį dešinėje pusėje širdies ir, atitinkamai, kraujagyslinėje lovoje iš blogesnės venos kava.
• Gali kelti pavojų gyvybei, kurios gali atsirasti plataus mastymo operacijoje, trauminių sužalojimų, didelių kūno vietų nudegimų, DIC sindromo, septinių procesų.

Dažniausiai portalo tipo slėgio padidėjimo priežastis yra cirozė. Pori venos pokyčiai pacientams, sergantiems ciroze, yra tokie:

• Kolageno kaupimasis tarpelementinėse erdvėse ir sinusoidų sumažėjimas.
• Teisingų sinusoidų formos ir venų kepenų sistemos pažeidimas dėl atsiradusių mazgų.
• Šuntų, esančių kepenyse, tarp porto šakų ir kepenų venų ląstelių vystymasis.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtus veiksnius, susidaro porcelianinė hipertenzija. Šios priežastys gali būti impulsai atskleisti klinikinius simptomus: užkrečiamos ligos, kraujavimas iš skrandžio, stemplės ar žarnų, per didelis diuretikų arba raminamųjų preparatų vartojimas, didelė gyvūnų baltymų maisto produktų dalis, chirurginės intervencijos, piktnaudžiavimas alkoholiu.

Sistematizavimas ligos

Portalo hipertenzija yra įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10). Klasifikavimas vyksta įvairios kilmės kepenų ligų skyriuje: ICD-10 grupė K76. Portalo hipertenzijos kodas K76.6. Skirtingos ligos formos ICD-10 neturi kito kodo.

Portalo hipertenzija padalinta iš pažeidimo vietos:

• Iš viso. Tai apima portalo venos tinklą.
• Segmentinis. Kraujo tekėjimas trikdomas palei spleninę veną, tačiau portaluose ir žarnyno venų ląstelėse kraujo tėkmė nesikeičia.

Priklausomai nuo užtvaros buvimo veninės lovos porceliano venos, hipertenzija ir jos pasekmės yra suskirstytos į 4 tipus. Šios rūšies portalo slėgio padidėjimas skiriasi ne tik bloko vieta, bet ir jo priežastis.

• Prehepatikas (4% atvejų). Blokuoto kraujo tėkmė atsiranda dėl to, kad pažeidžiamos portalinės venos ar blužnies venų patenkimas dėl jų uždarymo kraujo krešuliu, susiaurėjimu ar suspaudimu.
• Intrahepatinė (85-90% atvejų). Kraujo tekėjimo sutrikimai gali būti presinusoidinio lygio (priešais sinusoidinius kapiliarus), sinusoidiniai (tiesiogiai kepenų sinusoidai) arba postsinusoidiniai (už kepenų sinusoidų ribų). Pirmojo bloko tipo priežastis: sarkoidozė, parazitinės kepenų ligos, cirozė, policistinės ligos, navikai, tarpdalykinė kepenų liga. Antro tipo bloką sukelia neoplazmos, hepatitas ar cirozė. Trečiasis bloko tipas yra alkoholio sunaikinimo kepenyse, cirozės, venų išskirtinės ligos pasekmė.
• Subhepata (iki 12% atvejų). Paprastai jis susidaro dėl Badda-Chiari sindromo, perikardinių procesų, trombozės viduje esančio venos kava arba jo suspaudimo fone.
• Mišrus Kraujo tekėjimo sutrikimas vyksta ne tik kepenyse, bet ir viduje. Ši būklė gali atsirasti dėl cirozės ir dėl trombozės porolono venoje.

Mechanizmas, skatinantis formuoti portalo tipo padidėjusį slėgį, blokuoja kraujo perėjimą per portalo veną, didina jame esančio kraujo kiekį kraujyje, didelį pasipriešinimą portaluose ir kepenų venų lovą, paliekant kraują iš portalinės venos į užpakalinę tinklą ir iš ten į centrinius venų ląsteles..

Klinikinis vaizdas

Portalo hipertenzijos sindromas jo formavime ir progresuojant eina per keturis etapus:

• Pradinis. Disfunkcijos stadija.
• Vidutiniškai. Procesas kompensuojamas, šiek tiek padidėja stemplės venų blužnis ir varikozė dilatacija.
• Išreikštas. Dekompensacijos etapas. Yra reguliariai kraujavimas, edema, įskaitant pilvą, blužnis yra labai padidėjęs. Dažnai šiuo patologijos vystymosi etapu pacientai gauna negalią.
• Terminalas. Pernelyg didelis kraujavimas iš išsiplėstų stemplės, skrandžio, žarnyno venų. Išplitęs difuzinis pilvo uždegimas, kepenų nepakankamumas.

Pradinėje porta hipertenzijos sindromo formavimo stadijoje jam būdingi nespecifiniai skundai ir požymiai:

• pilvo pūtimas;
• viduriavimas kintant vidurių užkietėjimui;
• pilvo pertekliaus pojūtis;
• pykinimas, vėmimas;
• apetito stoka;
• skausmas nugaroje, po šonkauliais ir dubens ertmėje;
• silpnumas, galvos svaigimas;
• svorio kritimas;
• odos pageltimas.

Vienas iš pirmųjų požymių gali būti blužnies dydžio padidėjimas. Jo padidėjimo laipsnis priklauso nuo kraujo srauto vieneto vietos ir kraujospūdžio skaičiaus poros venos lovoje. Išsiplėtusios blužnies dydis yra kintamas. Jie gali sumažėti po kraujavimo iš skrandžio ar žarnyno ir sumažėjus slėgiui portalinėje venoje. Išsiplėtęs blužnis dažnai lydi sindromu, kuris smarkiai sumažina eritrocitų, trombocitų ir leukocitų kiekį kraujyje (hipersplenizmas). Ši būklė atsiranda dėl masinio kraujo ląstelių naikinimo ir nusėdimo blužnyje. Vėliau kepenų kepenys padidėja, kai susidaro hepatosplenomegalija.

Portalo hipertenzija turi svarbų patognomoninį ženklą. Ascitas yra toks simptomas. Pilvo ertmėje kaupiasi daug skysčių, skrandžio skauda. Priekinėje pilvo sienelėje atsiranda venų tinklas, susidedantis iš išsiplėtę indai ("medūzos galvos" simptomas). Ascitas su šia patologija yra ilgas ir sunkiai gydomas.

Kitas pavojingas pažangios portazinės hipertenzijos stadijos ženklas yra stemplės, skrandžio ir žarnyno varikozė. Pasikeitė diltieji venai, kurie linkę staigiai kraujuoti. Toks kraujavimas turi savybę reguliariai pasikartoti ir sukelti anemiją. Atkreipkite dėmesį į kraujavimą iš stemplės ir skrandžio venų gali būti dėl to, kad kartu yra vėmimas su krauju turiniu ir juodos spalvos išmatomis. Kraujavimas iš apatinių žarnų pasižymi išmatomis su raudonuoju krauju.

Portretų hipertenzijos klinikiniai simptomai yra panašūs vaikams ir suaugusiesiems. Stemplės venų išsiplėtimas ir kraujavimas iš jų, hepatosplenomegalija, ascitas. Vaikų ligos eiga yra tai, kad ligos priežastis paprastai yra įgimtas venų struktūros pažeidimas. Su tokiu pažeidimu sergančių vaikų portalinė veninė dalis yra plonų indų pliūpsniai. Kai tai įvyksta, jungiamojo venų kraujagyslių išsiplėtimas yra pilvo formavimas - "portal cavernoma". Portalo cavernoma nepakanka kraujo tekėjimui per portalo venų sistemą. Ertmės buvimo nustatymas yra lengvas naudojant ultragarsą.

Ligos priežastis nėra žinoma. Daroma prielaida, kad dėl padidėjusio trombų susidarymo kepenų venose prenataliniame laikotarpyje susidaro porinis vaikų spaudimas. Vaikų portalo hipertenzijos tyrimai parodė, kad yra du ligos etapai. Pirmasis būdingas tik splenomegalija, o antroji - hepatosplenomegalija ir cirozė.

Vaikų hipertenzija poros venų sistemoje yra sunki patologija, pasireiškianti dideliu pasireiškimu, daugybe komplikacijų ir negalia nuo vaikystės. Tačiau operacijoje vaikams, atliekamam laiku, pateikiami palankiausi rezultatai. Pediatrinės hipertenzijos gydymo uždavinys nelaikomas laikinais būklės stabilizavimu, o palankių sąlygų augimui vaikams kurti.

Slėgio didėjimo komplikacijos portalo venų tinkle:

• opensiniai skrandžio pažeidimai;
• opinė žaizdos stora žarna;
• hiperplenizmas;
• varikoze stemplės venų, skrandžio ir kraujavimas iš jų;
• opinis kolitas;
• toksiškas smegenų pažeidimas;
• kepenų koma.

Diagnostikos priemonės

Portalo hipertenzijos sindromas reikalauja atidaus požiūrio į diagnozę, nes ankstyvas ligos ir jo priežasčių nustatymas labai palengvina paciento gydymą.

Pirmasis ligos istorijos ir klinikinių simptomų tyrimas. Ligos istorijoje būtinai turi būti informacija apie komplikacijų sutrikimus, kenksmingus įpročius ir darbo vietą, nes kartais šie duomenys yra svarbus kriterijus nustatant negalias. Jau atliekant išorinį paciento tyrimą galima nustatyti būdingus ligos požymius: pilvo ertmę išsivystę varikoziniai venai, pilvo srities vingiuojantys kraujagysliai, ascitas, hemorojus, išvaržos nugaroje, tanki kupolinė kepenų cirozė.

Diagnostikos laboratorija ir instrumentinės priemonės:

• Kraujo tyrimai: bendroji analizė, biocheminiai tyrimai ir krešėjimo rodikliai, kraujo imunoglobulino sudėties tyrimas, antikūnų ir virusų, kurie sukelia hepatitą, nustatymas.
• Rentgeno spinduliuotės tyrimai su ir be kontrasto: kava ir portografija, apetito indų kontrastas, splenoportografija, celiografija, kepenų scintigrafija. Šie tyrimai padeda nustatyti užblokavimo vietą portalo kraujo tėkmės sistemoje, taip pat leidžia prognozuoti operacijos eigą ir galimybę sukurti anastomozes tarp kraujagyslių.
• Ultragarso tyrimas (ultragarsu) pilvo ertmėje. Leidžia jums nustatyti kepenų ir blužnies dydį, kad nustatytumėte jų keitimus. Ultragarso yra svarbus ascito nustatymo metodas, ypač jo pradinė forma. Ultragarso technika padeda lokalizuoti dideles kraujo krešulius. Kadangi ultragarsas yra ne penetruojantis diagnostinis metodas ir be kontrasto naudojimo, tai suteikia pridėtinės vertės.
• Ultragarso doplerio kepenų indai. Ultragarso dopleris padeda nustatyti poros venų išsiplėtimą ar susitraukimą, žiedadulkių ir blužnies veną. Pagal jų varikozės dilataciją galite nustatyti hipertenzijos buvimą. Ultragarso dopleris yra privalomas tyrimas.
• Perkutaninė splenomanometrija. Leidžia tiksliai nustatyti portalo kraujospūdį. Normalios vertės neviršija 120 mm vandens stulpelio, hipertenzija slėgis splenic venose pakyla iki 500 mm vandens stulpelio.
• Taip pat privalomas egzaminų rinkinys apima endoskopinius metodus: esophagoscopy (stemplės tyrimas), phagogastroduodenoscopy (stemplė, skrandžio, plonosios žarnos) ir rectoromanoscopy (storosios žarnos). Jie padeda nustatyti varikoze venų virškinimo trakto sistemoje. Kartais juos pakeičia rentgenologinis stemplės ir skrandžio tyrimas.
• Komplikuotuose atvejuose naudojamas laparoskopinis pilvo ertmės tyrimas ir kepenų audinio biopsija.

Diferencialinė diagnozė atliekama su perikarditu, peritonine tuberkulioze. Panašus į ascitą vaizdą turi didelės gimdos priedų cistos. Diagnozėje svarbu išskirti kraujo sistemos ligas, pasireiškusias padidėjusios kepenų ir blužnies simptomams.

Terapijos

Portalo hipertenzija labai sumažina paciento gyvenimo kokybę. Ši patologija reikalauja privalomo gydymo. Ankstyva diagnozė leidžia jums nustatyti ligą pradiniame, funkciniame etape, kuris leis vartoti vaistų terapiją. Gydymas vėlesniuose stadijose retai atliekamas be operacijos.

Narkotikų gydymas apima šių grupių narkotikų vartojimą:

• nitratai (pavyzdžiui, nitroglicerinas, izoketas);
• beta blokatoriai (propranololis, metoprololis);
• AKF inhibitoriai (fozinoprilio natris);
• glikozaminoglikanai (Wessel Due F);
• somatostatinas;
• diuretikai (furosemidas, liemuo);
• hemostatikas (etamzilatas, vikasol).

Chirurginių intervencijų hipertenzijos portalo tipo istorija yra apie 150 metų. Jie užima pagrindinę portalo hipertenzijos gydymo nišą:

• Endoskopinė padažu ar grūdinimas. Jis vartojamas kraujavimui iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų sluoksnių.
• Kraujagyslių portalų kavalinės anastomozės sukūrimas. A apyvartą sudaro kraujo išleidimas iš portalinės venos ar jo didžiųjų šakų, einantis iš židinio ir blužnies į prastesnę venos kava. Dažnai kreipkitės į modifikuotą blužnį (splenektomiją).
• Pilvo ertmės drenažas. Tai laikoma paleiracine operacija galinėje hipertenzijos formoje portalo venoje. Atliktas su sunkiu ascitu.
• Vaikams portretinės venos ekstrahemazinė hipertenzija yra vykdoma dirbtinių portocaval anastomozių sukūrimu. Šio tipo operacija yra vienintelis radikalus būdas atsikratyti šios ligos apraiškų.
• Kepenų transplantacija yra svarbiausia vaikams.

Pacientų hipertenzijos simptomus portalo venoje galima gydyti tradiciniais metodais. Toks gydymas neturėtų būti pagrindinis ir, nors jis turi gerų atsiliepimų, yra pagalbinis ir atliekamas tik su gydytojo leidimu. Taikomos šios priemonės:

• Kiaulpieninių šaknų infuzija. Dvylika gramų džiovintų žaliavų verdama stikline verdančio vandens, atidėta 10 minučių. Naudokite išvirtą kiekį du kartus per dieną.
• 100 mililitrų raudonųjų burokėlių sulčių užtruks pusvalandį prieš valgį.
• Bulvių kolekcija krevetės lapų, šlaunų, ramunėlių gėlių, rauguos. Paimkite 40 ml tris kartus per pusvalandį po valgio.

Padėkite sumažinti ligos simptomus:

• Pagrindinis dietos principas: druskos vartojimo mažinimas. Didelis druskos kiekis prisideda prie skysčių susilaikymo tiek poros venos lovoje, tiek pilvo ertmėje su ascitu.
• Būtina sumažinti gyvūninės kilmės baltymų kiekį. Maždaug 30 gramų baltymų maisto produktai mažina pacientų, sergančių kepenų encefalopatijos simptomais, progresavimo riziką.
• Rekomendacijos dėl mitybos. Pacientų dietos pagrindu turėtų būti daržovių sultinio, grūdų, virtų daržovių, žuvies ir liesos mėsos sriubos. Mažai riebūs pieno produktai, vaisių gėrimai, kompotai. Draudžiama naudoti bet kokius riebalinius, rūkytus ir sūrus maisto produktus, grybus, kiaušinius, šokoladą, kavą.

Ligos prognozė

Nepageidaujama porcelianinė hipertenzija yra naudinga tik laiku pradėjus gydymą. Paprastai intrahepatinis srauto tipas praktiškai nereaguoja į gydymą ir turi nepalankią prognozę. Pacientai miršta nuo sunkių kraujavimo iš virškinimo trakto sistemoje ar kepenų nepakankamumo. Operacija sukurti anastomozes gali padidinti gyvenimo trukmę iki 10 ar daugiau metų. Vaikystës ligos prog nozija yra palankesnë nei suaugusiøjø.

Taigi prognozę lemia portalo hipertenzija, su ja susijusi patologija ir pradėtas gydymo laikas.

Hipertenzija portalinės venų sistemoje yra lėtinė. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, pacientai dažnai praranda gebėjimą dirbti dėl to ir gauti negalią. Sunkios vaikų hipertenzijos pasireiškimai dažnai yra vaikų negalios priežastis. Negalios kriterijai:

• stadija, srauto tipas;
• paūmėjimų skaičius per metus;
• proceso veiklos laipsnis;
• sunkumas;
• komplikacijos ir sutrikusios ligos (cirozė, pepsinė opa);
• socialiniai veiksniai.

Remiantis kriterijais, nustatoma viena iš trijų negalios grupių. Jie dažniausiai skiriasi savitarnos ribojimo laipsniu.

Kodėl vystosi portalinė hipertenzija?

Straipsnyje apibūdinama, kas yra portalinė hipertenzija. Apibūdinami patologijos požymiai, jo atsiradimo priežastys.

Portalo hipertenzija yra simptomų kompleksas, kurį sukelia kraujo keitimo pažeidimas pagrindinėje kepenų venoje. Kvėpuoja su tam tikromis kepenų ir širdies ligomis.

Patologijos esmė

Portalo hipertenzija nėra savarankiškai besivystanti liga, bet sudėtingas simptomų, kuriuos sukelia kraujo srauto sutrikimai kepenyse. Venų kraujas patenka į kepenis per portalinę veną, kuri šakojasi į mažus indus ir formuoja tinklą.

Tiesiai į kūno sinusoidus, kraujo mišiniai, kurie užtikrina aktyvų kepenų ląstelių darbą. Be to, kraujas patenka į venos kava, kuri ją perduoda širdžiai.

Kai kurių veiksnių įtaka yra sutrikusi poros venų praeinamumas, padidėja kraujospūdis ir išplėstos venos. Savo ruožtu kraujagyslių sienelės išsiplėtė ir yra jų sutrūkimo pavojus, kuris gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą.

Priežastys

Portalo hipertenzija susidaro, kai susidaro barjeras kraujo judėjimui kepenyse. Priežastys portalo hipertenzija yra gana daug.

Pagrindiniai patologijos vystymosi veiksniai yra pačios kepenų ligos, taip pat širdies ir kraujagyslių ligos:

Taip pat gali būti veiksnių, galinčių sukelti porcelianinės hipertenzijos atsiradimą: širdies ligos, piktnaudžiavimas alkoholiu, ilgalaikė terapija su raminamaisiais arba diuretikais, kritinės sąlygos operacijų metu, dideli nudegimai, virškinimo trakto kraujavimas, baltymų maisto perteklius.

Yra keletas portalo hipertenzijos klasifikacijos tipų - pagal kliūties vietą, aukšto kraujospūdžio zonos paplitimą ir ligos klinikinį eigą.

Esant kraujo tėkmės kliūtims, išskiriamos 4 hipertenzijos formos:

1. Prehepazinė hipertenzija. Jo vystymasis yra susijęs su sutrikusia kraujo tėkmė virš poros venų burnos sankaupos. Susidaro dėl laivo suspaudimo iš išorės.
2. Intraeppatijos hipertenzija. Dažniausiai pasitaikanti ligos forma. Jis vystosi įkvėpus cirozės, hepatito, onkologinių ligų, kepenų fibrozės, policistinės ligos, alkoholio kepenų ligos. Tai taip pat gali sukelti apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, grybais, vaistais.
3. Posthepatic. Liga atsiranda, kai užblokuojama portalinė venna.
4. Mišrus Šiuo atveju yra keletas priežasčių. Šios formos patologijos eiga laikoma labiausiai nepalanki.

Klinikoje yra keturi etapai:

• pradinis;
• vidutinio sunkumo;
• išreikštas;
• sudėtingas kraujavimas.

Taip pat išskirti segmentinę ir bendrą hipertenziją.

Manifestacijos

Portalo hipertenzija pasireiškia šiais simptomais:

• pykinimas, paroksizminis vėmimas;
• silpnumas, negalavimas;
• apetito praradimas;
• svorio kritimas;
• meteorizmas;
• pilvo skausmas;
• pilvo skausmas;
• geltona odos spalva;
• tamsus šlapimas;
• etikos ir fekalinės masės paskirstymas kraujo priemaišomis;
• stemplės venų išsiplėtimas;
• ženklus pilvo ertmės patinimas;
• encefalopatija - sumažėjęs intelektas, atminties sutrikimas, asmenybės pokyčiai.

Apraiškų sunkumas priklauso nuo ligos stadijos ir venų bloko lygio. Mirtini rezultatai gali atsirasti ne tiek dėl padidėjusio slėgio, tiek dėl padidėjusio virškinamojo trakto venų, kepenų encefalopatijos, aspiracinės pneumonijos.

Diagnostika

Nustatykite ligą išsamiai išnagrinėję pacientą:

1. Paciento tyrimas. Svarbu atkreipti dėmesį į pilvo sienelės, ascito, paramilinio išvaržos, hemorojus, išplitimą.
2. Standartiniai kraujo tyrimai. Nustatykite leukocitų skaičiaus padidėjimą, padidėjusią ESR. Liga pasižymi padidėjusiu kepenų transaminazių kiekiu.
3. Esophagogastroscopy. Paprastai stemplės venų išsiplėtimas rodo patologiją.
4. Splenomanometrija. Matuojamas portalo slėgio lygis, kuris paprastai neviršija 10 mm vandens stulpo. Taigi, nustatoma patologijos laipsnis.
5. Ultragarsinis pilvo tyrimas. Aptinka kepenų pokyčius, leidžia įvertinti poros venos būklę.

Nagrinėjant pacientus, sergančius porcelianine hipertenzija, FGD reikia rektoromanoskopijos. Kai kuriais atvejais reikia papildomų egzaminų ir konsultacijų su atitinkamais specialistais, siekiant diferencijuoti hipertenziją su kitomis patologijomis - didelė cista moterims, suspaudęs perikarditas, ascitito sindromas kai kuriomis tuberkuliozės formomis.

Gydymo principai

Šios patologijos gydymas yra gana sudėtingas ir daug laiko. Jis skirtas ne tik sumažinti intraportinio spaudimo, bet ir pašalinti ligą, kuri sukėlė augimą.

Konservatyvi terapija yra efektyvi tik pradiniame, grįžtamuosiuose etapuose. Kitais atvejais sudėtingas gydymas reikalingas naudojant chirurginius metodus. Svarbus veiksnys gydant šią ligą yra mityba.

Tinkamai parinkta dieta sumažina simptominių patologijos pasireiškimų intensyvumą. Pagrindinė sąlyga yra sumažinti druskos suvartojimą, kuris išlaiko skysčių organizme.

Portalo hipertenzija yra sudėtinga patologija, turinti daugybę simptomų ir plati etiologija. Neteisingai gydant, liga gali baigtis labai nepalankiai.

Klausimai gydytojui

Mano sūnui yra 11 metų, ištyrus. Preliminari diagnozė yra portalo hipertenzijos sindromas. Kas tai yra, kiek ilgai gydoma liga?

Galina D., 34 m., Vladivostokas.

Sveiki, Galina. Portalo hipertenzijos sindromas gali pasireikšti ir suaugusiems, ir vaikams. Vaikams daugeliu atvejų sindromas vystosi dėl kepenų ligų ar nenormalios poros venos struktūros.

Liga atsiranda, kai sumažėja kraujotaka portalinėje venoje, dėl to padidėja slėgis. Laiku gydyti šią būklę vaikams suteikia teigiamų rezultatų. Ar gydymas bus gydomasis ar chirurginis, ir jo trukmė priklauso nuo patologijos trukmės ir vaiko bendrosios sveikatos būklės.

Gera popietė Papasakokite apie porcelianinės hipertenzijos dietą.

Anna V. 54 metai, Solikamsko miestas.

Sveiki, Anna. Siekiant palengvinti ligos eigą, reikia skirti daugiau dėmesio jūsų dietai. Dienos norma turėtų būti suskirstyta į 4-6 priėmimus. Paskutinis valgis turi būti ne daugiau kaip 3 valandos prieš miegą.

Karšti ir šalti valgiai draudžiama. Duokite pirmenybę liesos mėsos, žuvies, mažai riebių pieno produktų, javų, daržovių ir vaisių. Naudokite seną duoną, uogų vaisių gėrimus, želė, daržovių sriubas.

Griežtai draudžiama riebalų mėsa ir pieno produktai, konservai, kiaušiniai, rūkyta mėsa, marinuoti grietininiai vaisiai, valgomieji pyragaičiai, kava, šokoladas. Svarbiausia, kad jūs turite apriboti arba laikinai atsisakyti druskos, nes ji išlaiko skysčių organizme.

Portalo hipertenzijos sindromas

Jei bet kurioje vartų poros dalyje yra kliūtis kraujo tekėjimui, vystosi porcelianinė hipertenzija - sindromas, kuris nėra pagrindinė liga, bet organizmo patologinių procesų išvestinė medžiaga. Šio tipo hipertenzijos ypatybė yra slėgio padidėjimas poros venoje (tiekdamas kepenis) iki 12-20 mm Hg. st. (norma yra 7 mm gyvsidabrio.). Tai pavojingas reiškinys, kurį reikia nedelsiant gydyti, nes yra didelė kraujavimo ir mirties tikimybė.

Patologijos klasifikacija

Priklausomai nuo kraujo tėkmės pažeidimo kliūties, portalo hipertenzija yra suskirstyta į 4 tipus:

1. Pirminis kaklelis (prehepatic). Sukurta, jei nukentėjęs laivo plotas yra prieš patekimą į kepenis.
2. Intrahepatinis. Tai pasitaiko 80-90% šios patologijos diagnostikos atvejų. Skiriamasis bruožas - įtakoja indo dalį organo viduje.
3. Suprahepatinis. Kraujo tėkmė užblokuojama induose (venose), paliekant organą.
4. Mišrus Tokiu atveju intrahepatinės ir ekstrahepatinės formos stebimos kartu.

Atgal į turinį

Sindromo priežastys

Dažniausias sindromo priežastys yra kepenų cirozė.

Norint vystytis portalinės hipertenzijos sindromui, portalinė veninė dalis turi būti užblokuota kažkuo, kad atsirastų apčiuopiama kliūtis kraujo tekėjimui. Patologija gali formuotis kepenyse ar šalia jos. Dėl to padidėja slėgis, kraujagyslių užpildymas kraujagyslėmis, kartu su jų tempimu ir plyšimu. Priežastys, kodėl taip nutinka:

• Žala kepenų audiniui. Tai skatina ligos, tokios kaip cirozė, hepatitas, tuberkuliozė, taip pat kepenų pažeidimas parazitais.
• Žarnų kanalo blokavimas su akmenimis arba dėl augimo neoplazmo, kuris sukelia stagnaciją tulžies.
• Kepenų pažeidimas dėl cheminio apsinuodijimo.
• Trombo ar neoplazmo, kuris sutrikdo kraujo tekėjimą, įgimtus indo struktūros sutrikimus, susidarymas poros venoje.
• Ligos, dėl kurių pablogėja kepenų bakterijų patenkimas
• Dideli nudegimai, apsinuodijimas krauju.

Portalo hipertenzija dažniausiai diagnozuojama kaip cirozės išvestinė medžiaga. Dėl šios patologijos kolagenas kaupiasi tarp kepenų ląstelių, kepenų užpildytų kraujo formos skiriasi. Yra kūno kraujotakos sistemos deformacija, tarp portalo ir kepenų liemens susidaro šuntas. Tokių pokyčių dėka vystosi portalinė hipertenzija.

Pagrindinės savybės

Patologijos simptomai priklauso nuo portalo hipertenzijos formos ir jos sunkumo:

• Pradinėse ligos stadijose gali būti dažnos išmatos sutrikimai.

Pradinėje (kompensuojamoje) stadijoje gali atsirasti virškinimo sutrikimų ar visiško simptomų nebuvimo. Pacientas gali skundžiasi meteorizmu, viduriavimu, skausmu "šaukštu", pykinimu. Net esant aukštai porcelianinei hipertenzijai, kepenų testai neatskleidė jokių pokyčių.

Su daline kompensacija padidėja dispepsija. Diagnozė atskleidžia vidutinio sunkumo venų veną, blužnies dydžio pokyčius (splenomegalija).

Dekompensuota hipertenzija laikoma pačia sunkiausia. Pacientas susiduria su ascitu, anemija, padidėjusia kepenų ir blužnimi. Atidarius vidinį kraujavimą, yra encefalopatijos ir bendro apsinuodijimo požymių.

Dėl to, kad kraujas neprasiskverbia į kepenis, jis nėra išgrynintas. Visos atliekos ir toksinai patenka į smegenis, o tai lemia apsinuodijimą ir encefalopatiją.

Portalo hipertenzijos diagnozė

Kraujo tėkmė portalo venų sistemoje yra tokia didelė, kad kepenys vadinama "portaline širdimi", nes šis organas teoriškai gali pakeisti pagrindinį žmogaus kūno variklį. Portalo venų kraujo tekėjimo pažeidimai gali sukelti pavojingas pasekmes. Svarbu laiku nustatyti ir pašalinti patologiją. Tyrime naudojami šie metodai:

Aukščiausios kategorijos gastroenterologas
medicinos mokslų daktaras
Vasiljevas Vladimiras Aleksandrovičius

Portalinė hipertenzija ar dalinės hipertenzijos sindromas yra skirtingos kilmės regioninės kraujo apykaitos sutrikimas, kai padidėja slėgio gradientas tarp portalo ir krano venų baseinų.
Portalo hipertenzija vystosi su didėjančiu slėgiu portalinės sistemos viduje ir sutrinka įvairių kraujo tekėjimas su kepenų venų, portalo kraujagyslių, prastesnės venos kava. Ypatingą hipertenziją dažniau nustato kepenų cirozė.
Portulinės hipertenzijos formavimas yra susijęs su:
1) stemplės venų varikozė (dažniau), skrandžio (rečiau), hemoroidinių venų (rečiau), turinčių tendenciją kraujuoti, taip pat sapheninės venos aplink bambą "medūzos galvos" forma (rečiau)
2) ascitas - kai skystis kaupiasi pilvo ertmėje
3) blužnies padidėjimas ir (arba) hiperplenizmo apraiškos (eritrocitų, leukocitų ir trombocitų skaičius mažėja, kol blužnis padidėja)
4) portalinė gastropatija (ryškiai pakeista skrandžio gleivinė su tendencija kraujuoti) ir mano, kad portalinė gastropatija dažniau vystosi po skleroterapijos ir stemplės venų varikozės.

Kada gali būti įtarta portalo hipertenzija?
Įtariama portalo hipertenzija tikriausiai yra didesnė paciento:
1) skundais (atsižvelgiant į ligos ir gyvenimo anamnezės informaciją) apie:
- nuovargis
- silpnumas
- pilvo sustorėjimas
- sunkumas į dešinę hipochondriją
2) su objektyvaus tyrimo duomenimis:
- padidėjęs kepenys
- padidėja apatinės kolonos storis
3) laboratoriniai kraujo tyrimo duomenys
Tokiais atvejais būtina konsultuotis su gastroenterologu, kad būtų patvirtinta ar neįtraukta į portalinę hipertenziją.

Kokie būdai gali patvirtinti ar pašalinti portalinę hipertenziją?
Sudėtingas ir nebūtinai dėmesio tyrimas pacientui naudojant įvairius metodus (ultragarso pilvo su dvipusio arba tripleksas Doplerio ultrasonlgafiey veislė; fibroezofagogastroskopiya nustatyti veninių mazgų; sigmoidoscopy aptikti venų varikozė, taip pat nuorodų, kitų mokslinių tyrimų metodus, buvimą: magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija, arterinė portreta, kraujo tyrimai).

Kokios yra portalo hipertenzijos vystymosi priežastys?
Intraperitinės (sinusoidinės) portalinės hipertenzijos priežastys:
- kepenų cirozė (dažniausia priežastis)
- lėtinis aktyvus progresuojantis hepatitas
- įgimta kepenų fibrozė (Vilsono-Konovalovo liga, hemochromatozė ir tt)
- policistinės ligos
- kepenų metastazės
- idiopatinė portalo hipertenzija

Neurpeptinės smegenų hipertenzijos (nesukeliančios kepenų ląstelių nepakankamumo) priežastys:
- portalinės venų trombozė (pagrindinės priežastys: kepenų ir kasos piktybinės navikai, kepenų cirozė, policitikemija, sepsis)
- plaučių venų trombozė (pagrindinės priežastys: kepenų ir kasos piktybinės navikai, kepenų cirozė, policitikemija, sepsis)

Neetipinės po sinusoidinės portalinės hipertenzijos priežastys:
- Budd-Chiari sindromas (obstrukcija dėl kepenų venų trombo fono, dėl kurios sumažėja kraujo išsiskyrimas iš kepenų)
- venų okliuzinė liga
- schistosomiasis (endeminėse srityse Graikijoje, Portugalijoje, Kinijoje, Kipre, Egipte po 10-15 metų užkrėtimo Schistosoma mansonu i su periporto fibroze)

Mišrios porto hipertenzijos priežastys (sinusoidinės, postsynuozoidinės):
- kepenų cirozė
- lėtinis aktyvus progresuojantis hepatitas
Daugiau informacijos rasite atitinkamose monografijos arba gastroenterologijos knygos dalyse.

Koks yra pacientų, sergančių kepenų ciroze, porcelieninės hipertenzijos patogenezė?
Kepenų cirozėje pastebimi struktūriniai pačios kepenų pokyčiai, su pažangiu kolageno nusėdimu ir regeneracijos mazgų formavimu, sutrikdančiais įprastą kepenų architektoniką, ir padidėjęs atsparumas kraujo ištekėjimo portale. Dėl kepenų venų atsinaujinimo mazgų suspaudimo ir deformacijos atsparumas kraujo tekėjimui didėja, todėl padidėja slėgis vartų venų sistemoje. Užkrečiamoji cirkuliacija kepenų ciroze yra atliekama ne tik intrahepatiniu šuntu, bet ir ekstrahepatinės porokovaskulinės anastomozės, dėl kurios kyla padidėjusios kūno temperatūros epizodai kraujo bakterijų ir (arba) endotoksinų fone.

Kaip diagnozuoti portalinę hipertenziją?
Jei įtariate, kad pacientas serga portalo hipertenzija, diagnozė apima:
Skundai (jie nėra konkretūs) dėl kepenų cirozės:
- silpnumas
- nuovargis
- pilvo sustorėjimas
- sunkumas ar skausmas dešinėje pusrutulyje
- pilvo apimties padidėjimas (su skysčio kaupimu pilvo ertmėje - ascitu)
- kraujavimo požymiai (kraujo vėmimas, juodos ar gleivinės išmatos), kurios gali pasireikšti esant sunkiajai porcelianinei hipertenzijai
Reikėtų pažymėti, kad pacientai, turintys portalos trombozę arba sąnarių veną ar kepenų veną, yra:
- pilvo skausmas staiga atsiranda dėl pykinimo, hematemezės, kolapso (ūminio trombozės)
- Dažni intensyvumo skausmai dažniau būna dešinėje ir rečiau - kairėje pusrutulyje keletą mėnesių (su lėta ligos forma)

Tiksliniai tyrimų duomenys:
- blyškumas arba odos geltonumas
- subikterinis skleras
- pilvo skausmas (su ascitu)

Duomenų instrumentų tyrimo metodai:
- Pilvo organų ultragarsas (kepenų ir blužnies padidėjimas, portalo ir (arba) spleninių venų skersmens padidėjimas)
- Doplerio ultragarsinis kepenų ir vartų venų tyrimas venų obstrukcijos aptikimui
- kepenų fibroscan
- CMT ir / arba pilvo organų MRT (jei nurodyta)
EFGDS (endoskopija stemplės, skrandžio, 12 ir dvylikapirštės žarnos opos) aptikti varices pischevoda- iki 90% pacientams, sergantiems kepenų cirozės, portalo gastropatijos požymių, nustatant kraujavimo šaltinį, ir tt)

Laboratorinių tyrimų metodų duomenys:
- radioaktyvaus kepenų tyrimas
- fibrotesto kraujo tyrimai
- kraujo tyrimai (klinikiniai, biocheminiai, virusiniai hepatitiniai žymenys, geležis ir kt.)

Kokie portalo hipertenzijos etapai?
Atsižvelgiant į skundus, objektyvius tyrimų duomenis, instrumentinius ir laboratorinius tyrimo metodus, išskiriami keturi portalo hipertenzijos etapai:
pirmasis etapas - ikiklinika, kurioje pacientai gali skundžiasi dėl bendro nemalonumo, pilvo išsivystymo, sunkiosios hipochondrijos sunkumo
antroji pakopa - su sunkiomis klinikinėmis apraiškomis, kai pacientai pastebi nuovargį ir (arba) silpnumą, sunkumą ar skausmą dešinėje pusrutulyje, nustatomas kepenų ir blužnies padidėjimas
trečiasis etapas - su skirtingų klinikinių apraiškų, kai yra skundų nustatyti visus portalo hipertenzija ir ascitu (padidėjusios kepenys ir blužnis, venų varikozė stemplės, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje) požymiai be reikšmingo kraujavimo
ketvirtas etapas - komplikacijų stadija (kraujavimas iš stemplės venų varikozės, skrandžio, tiesiosios žarnos, stabilus ascitas, spontaniškas bakterinis peritonitas, hepatoreninis sindromas).
Ketvirtajame etape yra sunkiau gydyti ascitas, pasikartojantis ir masyvi kraujavimas iš išsiplėtusių venų stemplę (už literatūros ataskaitos 30-50% pacientams, sergantiems kepenų ciroze po pirmojo kraujavimo - mirtinas ir po jo pasikartojimo - jau 70% pacientų ) ir / arba pilvo, tiesiosios žarnos.

Kokia yra pagrindinė pacientų, kuriems nustatytas portalo hipertenzija, gydymas?
Pagrindinė kryptis pacientų diagnozuotas portalo hipertenzijos gydymo tikslas yra apraiškų portalo hipertenzija komplikacijų (kraujavimas iš stemplės, skrandžio, ascitas, spontaniškas bakterinis peritonitas, kepenų ir inkstų sindromas, ir retai veninių mazgų yra pacientams, sergantiems trombozė portalo ar blužnies venos gydymo ir trombozė kepenų venų skausmo sindromo fone - ligoninėje).

Gydymas pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija (dažnai atliekamas ambulatoriškai ir retkarčiais ligoninėje):
- dieta numeris 5
- subalansuota mityba
- pagrindinės ligos gydymas: vaistų terapija (etiopatogenezinė, simptominė)

Kokia yra pirminė stemplės varikoze (ARV) kraujavimo prevencija?
Dėl pirminės prevencijos kraujavimas iš išsiplėtusių venų stemplę (stemplės veninių mazgų) ir skrandžio tikslui (bent aptikti stemplės veninių mazgų ar didelių dėmių nuo "raudonos vyšnios" forma, kuri rodo aukštą kraujavimo rizika) rekomenduojama (nebent draudžiama) ir atliko prie gastroenterologas priežiūros:
- B blokatoriai
- su B-adrenerginių blokatorių netolerancija atliekama endoskopinė sklerozė arba PRVP ligation

Kokia yra antrinė kraujavimo iš stemplės varikozės venų prevencija?
Antrinė kraujavimo iš stemplės varikozės venų prevencija gali būti (atlikta kontroliuojant gastroenterologui):
- pakartotinė endoskopinė skleroterapija arba liga (kas 2-4 savaites) prieš išplitusį venų išsiplėtimą, kurį atlieka apmokytas endoskopistas
- Kai kurių B-adrenoblokatorių (sumažinti širdies susitraukimų dažnį), kurie veikia kaip antihipertenziniai vaistai portalinės venų sistemoje, skiriamas (kontroliuojamas), atsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas
- chirurgas, splenektomija (su trombozės venų tromboze)
- apatinės stemplės manevravimo ir (arba) devaskularizacijos operacijos ir viršutinės skrandžio srities operacijos (chirurgas indikacijoms ir kontraindikacijų nenustatymas)

Pastaba:
- visų paciento klausimų sprendimas kiekvienu atveju yra visada atskirai
- prižiūri gastroenterologo parengtus (papildomus) tyrimus ir pacientų, sergančių porcelianine hipertenzija, gydymą

Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija yra sudėtingas simptomų kompleksas, kurio būdingas didelis slėgio padidėjimas slaptose poros venose dėl sutrikusios kraujo apytakos. Paprastai slėgis šioje venoje neviršija 7 mm Hg. Jei kraujo spaudimas poros venoje padidėja iki 12 - 20 mm Hg, jis pradeda plėstis. Varikozinės venos, linkusios į plyšimus, kurie, savo ruožtu, sukelia kraujavimą. Ši patologinė būklė turi daugybę vystymosi prielaidų, kurios bus aptartos toliau.

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalo hipertenzija yra liga, kuri nėra nepriklausoma nosologija. Šis sindromas yra susijęs su daugybe somatinių ligų. Visų žmogaus kūne vykstančių pokyčių pagrindas yra padidėjęs slėgis portalinėje venoje. Portalo hipertenzijos formos ir sunkumas tiesiogiai priklauso nuo kraujo tekėjimo per veną sistemos trukdymo laipsnio. Yra tokių portalinės hipertenzijos sindromo formų, tokių kaip prehepatic arba prehepatic, intrahepatic, suprahepatic ir taip pat sumaišyti.

Portheptinemija prieš hepatiką formuojasi dėl įgimtos anomalios poros venos struktūros, taip pat ir kraujo krešulių susidarymo. Dėl įgimtų venų defektų yra hipo ir aplazija, venų liumenų susiaurėjimas bet kurioje srityje arba bendras susiaurėjimas. Portalo venų suliejimo priežastys yra susijusi su normalaus oblitacijos plitimu kanalo ir bambos venoje. Dėl trombų susidarymo ir dėl to venų obstrukcija įvyksta įvairiais kapsulių septiniais procesais (niežulys pilvo ertmėje, bambos sepsis, septikopieemija), suspaudimas infiltruojant ar ciste.

Dažniausiai pasireiškusios intrahepatinės porcelianinės hipertenzijos formos priežastys yra kepenų cirozės pasikeitimas. Kartais porto hipertenzijos vystymo priežastys gali būti vietinės kietos kaklelio audinių ugnies. Remiantis statistiniais duomenimis iš penkių pacientų, sergančių porcelianine hipertenzija, keturi kenčia nuo intrahepatinio bloko.

Su suprahepatine porcelianine hipertenzija, kraujo nutekėjimas iš kepenų venų smarkiai kenčia. Paprastai kraujotakos sutrikimų atsiradimo priežastis dažnai yra endoflebitas, kai dalinai ar visišku indo užkimšimu. Ši būklė vadinama Chiari sindromu. Atskirai vadinama liga Budd-Chiari. Šiuo atveju suprahepatinė portalo hipertenzija yra tiesiogiai susijusi su vena cava trombozės masės blokavimu kepenų venų lygyje. Tarp priežasčių, anomalija žemesnės vena cava nėra paskutinis. Perikardito, naviko ir cistinių navikų, taip pat trispalvio vožtuvo nepakankamumo išspaudimas gali sutrukdyti kraujo tekėjimą per kraujagysles ir sukelti suprahepatinę portalinę hipertenziją.

Suderinta porcelianinės hipertenzijos forma pasireiškia tuo atveju, jei pacientas, kenčiantis nuo kepenų cirozės, patiria trombų užsikimšimą.

Su porcelianine hipertenzija kenčiančiais žmonėmis aštrus poros venos slėgio didėjimas iki 450 mm Hg (norma - 200) padidėja kraujo srautu per portalocavalo anastomozes. Šios anastomosios suskirstytos į tris grupes. Normali anastomozė yra apatiniame trečdalyje stemplės ir skrandžio kardialų srityje. Iš portalinės venų sistemos kraujas praeina per aukščiau minėtų organų venų sluoksnius į nelyginę veną, kuri savo ruožtu patenka į žemutinę venos kava. Taigi, jei pacientas turi porinę hipertenziją, varikozės indai yra stemplėje, tai gali sukelti didžiulį kraujavimą iš šio organo. Refliuksinis ezofagitas arba stemplės opos gali prisidėti prie kraujavimo atsiradimo. Tarp stačiakampių venų (viršutinė, vidurinė ir apatinė) yra anastomozės. Šiuo atveju kraujas praeina iš viršutinių tiesiosios žarnos venų, kurios yra susijusios su portaline sistema, ir toliau eina per anastomozės sistemą, praeina per vidines klubines venas ir patenka tiesiai į žemutinę venos kava.

Jei asmuo, sergantis portaus hipertenzijos sindromu, sukuria stabilią rektalinės venų krekingo ekspansiją, tai gali sukelti sunkų kraujavimą iš analinio pratekėjimo. Taip pat egzistuoja anastomozė tarp bambos ir bambos venų (jei bambos venų nepakinta). Šis anastomozas išleidžia kraują iš portalinės venų sistemos į bambą. Tada jis patenka į išorinės pilvo sienelės venas, į apatinę ir viršutinę tuščiavidurius venus. Jei tai yra poratinės hipertenzijos sindromas patirianti anastomozių grupė, pilvo sienelės išsiplėtusiose venose bus matoma paciento pilvo dalis. Toks paveikslas vadinamas medūza.

Portalo hipertenzijos priežastys

Etiologiniai veiksniai, dėl kurių gali pasireikšti portalo hipertenzija, yra daugybė. Svarbiausia priežastis yra sunkus kepenų parenchimos audinio pažeidimas. Parenchimą gali paveikti hepatitas (lėtinis ir ūminis, virusinis ir vaistas), ciroziniai pokyčiai, organų piktybiniai navikai, parazitinės invazijos, pvz., Schistosomos.

Portalinė hipertenzija gali prasidėti lėtiniais patologiniais pokyčiais, atsirandančiais dėl intra-ir extrahepatic tulžies stasos, su tulžies kepenų ciroze (pirminio ir antrinio), tulžies latakų navikais, taip pat choledoku. Priežastis gali būti kumuliacinis cholecistitas, vėžinis kasos vėžio vėžys, medicininė klaida per tulžies latakų perrišimą operacijos metu. Svarbus portalo hipertenzijos patogenezės vaidmuo taip pat yra įvairių toksinų poveikis kepenų parenchimui (tam tikros rūšies grybeliai, vaistai).

Pagal vartų venos hipertenzijos taip pat gali sukelti nenormalus įgimta atrezijos, trombozės, stenozė arba patinimą vartų venos, venų trombozė ligų su Budd-Chiari sindromo, restrikcinė kardiomiopatija, būtent padidėti spaudimas dešiniojo prieširdžio ir skilvelio, taip pat suspaudimo perikardito. Tam tikrais atvejais, portuginalinės hipertenzijos sindromas yra susijęs su krizėmis chirurginės intervencijos metu, su didžiuliais nudegimais, kuriuose yra daug minkštųjų audinių pažeidimų, DIC, sepsis ir sužalojimai.

Tiesioginiai rizikos veiksnių, kurie gali suteikti postūmį į išvystyta klinikinio vaizdo portalo hipertenzija su visomis savo pasekmėmis plėtros įvairių infekcijos, skrandžio ir žarnyno kraujavimas, alkoholizmas, maisto gyvūninių riebalų daržovių, ilgalaikio gydymo raminamųjų, diuretikais, sunkiųjų operacijų, ilgalaikis paplitimas atkūrimas.

Portalo hipertenzijos simptomai

Bet kurios formos portalinės hipertenzijos klinika tiesiogiai priklauso nuo ligos, dėl kurios nuolatinis slėgio padidėjimas poros venų sistemoje. Svarbu prisiminti ir naudoti jį paciento interviu ir ligos vaizdui analizuoti, ypač kai yra sunkių portazinės hipertenzijos komplikacijų (venų trombozės, didelio kraujavimo iš išsiplėstų stemplės arba tiesiosios žarnos venų venų).

Portalo hipertenzija gali būti būdingas šių simptomų: staigus padidėjimas blužnyje, venų varikozė buvimą stemplės ar skrandžio, kraujavimas iš šių laivų, pilvo plėtrą į dydį dėl kaupimo skysčio (ascitas), simptomai dispepsija (skausmas epigastriumo regione, kėdės nebuvimo keletą dienų, pykinimas, apetito nebuvimas iki absoliutaus maisto atsisakymo). Žmonės su portalo hipertenzija yra būdingi voras venose ant odos, kraujo analizė - sumažėjęs trombocitų, baltųjų kraujo kūnelių, žymiai mažiau anemija, yra pokyčiai krešėjimo sistemos (yra polinkis antikoaguliantais).

Porthelpinės hipertenzijos prehepatic forma dažniausiai pasireiškia vaikams, kurso teigiama. Kai kuriems pacientams atlikus makroskopinį tyrimą, galima pastebėti, kad portalo veną pakeitė mažos dilgėtojo venos. Ši formacija vadinama "urvu". Dažniausiai ši liga pasireiškia stemplės kraujavimas, kuris yra pirmas požymis, kad vaikystėje liga, yra į blužnis, hiperfunkcija, kraujo krešuliai venų sistemos dydžio padidėjimą.

Intrahepatinė forma taip pat turi savo savybes, nes tokia portalo hipertenzija vystosi kepenų cirozės atveju. Simptomų komplekso atsiradimo pobūdis ir greitis priklauso nuo cirozės pokyčių tipo (po nekrozinės cirozės, alkoholio ir kt.), Kompensacijos už sutrikusios funkcijos lygį. Portalinė hipertenzija tokiems pacientams pasireiškia kraujavimu, "medūzos galvos" išvaizda, padidėjusi blužnis ir pilvas.

Rimta komplikacija, kuri kelia grėsmę žmogaus gyvybei, kraujuoja iš stemplės ir skrandžio venų. Tai paprastai įvyksta netikėtai, prieš tai nėra jokio epigurtinio skausmo ir net diskomforto. Su šia portalinės hipertenzijos forma sergančiam pacientui atsiranda netikėta kraujo vemiama be priemaišų. Pakeisti kraujo vėmimas gali atsirasti, jei kraujas iš stemplės nutekės į skrandį. Toks vėmimas bus kavos srities spalva, be to, pacientui bus kėdė su krakmolo priemone. Esant šiai būkle, po hemoraginės anemijos auga labai greitai. Pirmojo kraujavimo portalo hipertenzija mirtis yra trisdešimt procentų. Jei kraujavimas jau buvo buvęs, matomas geltonumas ir pilvo padidėjimas, tada šiuo atveju yra pažengusi cirozės stadija, kuri praktiškai nepakenčiama veiksmingam vaistui ar chirurginiam gydymui.

Portrachinės hipertenzijos supraheptinė forma yra Chiari ligos ar Budd-Chiari sindromo pasekmė. Jei liga yra ūminė, pacientas staiga pakilti iki intensyvaus skausmas epigastriumo pagal šonkaulių iš dešinės, sparčiai didėja kepenų sumą, yra patvari febrilinė, pasirodo ascitas. Šios formos portalo hipertenzijos pagrindinės mirties priežastys yra didžiulė kraujo netekimas kraujavimo iš stemplės, ūminio inkstų ir kepenų nepakankamumo metu.

Esant lėtiniam ligos eigai ir Kepenų splenomegalijos progresuoja lėtai ant priekinės pilvo sienos atveju išsivysto užstatą nuo mažų venose, auga ascitas simptomai, yra sutrikimai baltymų apykaitai organizme, žmogus atrodo išsekęs.

Portalo hipertenzijos požymiai

Diagnozė portalo hipertenzija remiasi gyvenimo ir ligos klinikinius apraiškas ir jų sunkumo istorijos studijos, taip pat instrumentinių tyrimų, kurie gali aptikti ir atkreipti dėmesį į šio sindromo požymiai masės.

Pirmasis veiksmas, kai reikia įtarti, kad pacientas serga portalo hipertenzija, yra nuodugniai ištirti. Atliekant inspektavimą reikėtų atkreipti dėmesį į venų užkietėjimų buvimą ar nebuvimą: pilvo ertmėje, šalia nugaros, hemorojus, išvaržos, ascito. Būtina kruopščiai ištirti odos spalvą, sklerą, matomus gleivines, nustatyti būdingų vorinių venų buvimą. Tada reikia palpinti kepenis ir blužnį. Paprastai sveikam žmogui kepenys neatsiranda iš kairiojo krašto arkos krašto, o blužnis nėra apčiuopiamas.

Laboratoriniai tyrimai dėl įtariamos portalo hipertenzijos reikalauja bendros kapiliarinio kraujo ir šlapimo, koagulogramos, veninio kraujo biocheminio tyrimo, hepatito patogenų tyrimų, A, M, G. imunoglobulinų antikūnų nustatymo.

Siekiant teisingai ir tiksliai diagnozuoti ligą, naudojami rentgeno spinduliuotės metodai: porto ir kavografija, mezenterinių kraujagyslių angiografija, celiografija ir splenoportografija. Duomenų, gautų iš aukščiau išvardytų tyrimų, derinys nustatys kraujo tėkmės blokavimo laipsnį portalų venų sistemoje ir įvertins anastomozės tikimybę. Jei reikia nustatyti kepenų kraujo tekėjimo kokybę, būtina pacientui atlikti kepenų scintigrafiją.

Ultragarso tyrimas padės nustatyti blužnies, kepenų, laisvo skysčio buvimo pilvo ertmėje padidėjimą. Kepenų doplerometrai parodo portalo dydį, geresnes mezenterines ir splenines venus, o šių kraujagyslių padidėjimas yra tiesioginis portalo hipertenzijos požymis.

Perkutaninė splenomanometrija atliekama norint įregistruoti slėgį portalo venų sistemoje. Slepeninėje venoje normalus slėgis neviršija šimto dvidešimt milimetrų gyvsidabrio ir su porcelianine hipertenzija pasiekia penkis šimtus milimetrų gyvsidabrio.

Pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija, būtina atlikti esophagoscopy. Kai esophagoscopy gali būti identifikuotas toks portalo hipertenzijos požymis, kaip varikozė venose stemplėje. Fibrogastroduodenoskopija taip pat yra gana informatyvus būdas nustatyti portalinės hipertenzijos požymius stemplėje ir kardialuose.

Retoromanoskopija yra instrumentinis metodas, leidžiantis aptikti pakitusios venos paciento tiesinę žarną. Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į kontraindikacijas ar paciento atsisakymą atlikti instrumentinius tyrimus, šie metodai pakeičiami stemplės rentgeno spinduliais su skrandžiu.

Kepenų biopsija ir diagnostikos Laparoskopinė operacija atliekama tik tuomet, kai dėl tam tikrų priežasčių nepavyko patvirtinti minėtų metodų diagnozę arba, jei yra įtarimas, piktybinių.

Portalo hipertenzija vaikams

Vaikams dažniausiai pasireiškia nepageidaujama porcelianinės hipertenzijos forma. Tai beveik visada atsiranda dėl anomalijų, kai klijuojasi slenkstinė veninė sistema. Tarp etiologinių veiksnių tarpusavio vaidmenį atlieka netinkama kateterizacija ankstyvojo naujagimio laikotarpiu, dėl to išsivysto bambos venų tromboflebitas. Tai turi pasekmių, tokių kaip venų venų sistemos trombozė.

Portalo hipertenzija vaikui gali prasidėti dėl įvairių įgytų ar įgytų kepenų ligų. Tokios ligos yra vaisiaus ir virusinis hepatitas, įvairios cholangiopatijos, pasireiškiančios skirtingais žarnų kanalų pažeidimais (nuo mažos hipoplazijos iki visiškos funkcijos deaktyvacijos). Periductulinė fibrozė (sąnario tarp kanalų), kartu su visais išvardytais procesais, žymiai stimuliuoja vaikų porcelianinės hipertenzijos simptomų vystymąsi.

Atpažinti neaktyvią portalinę hipertenziją vaikui gali būti ryški splenomegalija. Palpacijos blužnis yra didelis, beveik nemobilus, nesunku. Taip pat yra hiperplenizmo apraiškos. Dažnai, šioje vartų venos hipertenzijos forma yra spartaus venų laivų stemplės ir Cardia skrandį, kuris veda į masyvi spontaniškai hemoragijos.

Didžiojoje daugumoje pacientų, sergančių nepaprastąja porcelianine hipertenzija, hemoragija yra pirmoji šios ligos pasireiškimas. Nuo vieno kraujavimo iki kito pacientas jaučiasi gana gerai, liga nėra varginanti. Šios patologijos kepenų dydžio padidėjimas nėra būdingas požymis, kuris gali atsirasti tik dėl trombų susidarymo portalinėje venoje dėl šuntavimo sepsio. Ascitas taip pat labai retas. Negalima atlikti jokių pakeitimų ir funkcinių testų.

Portretų hipertenzijos dekompensuota būklė pasireiškia ciroze ir daugiausia pastebima paaugliams. Kraujavimas iš stemplės venų taip pat yra retas.

Portalo hipertenzijos gydymas

Konservatyvus tokios ligos kaip portalinė hipertenzija gydymas yra įmanomas tik tada, kai pasikeičia tik intrahepatinė hemodinamika. Portalo hipertenzijos gydymui naudojami tokie vaistai kaip beta blokatoriai, nitratai, glikozaminoglikanai ir angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitoriai.

Dozavimas ir gydymo trukmė su vaistu, tokiu kaip nitrosorbidas, gydytojas atrenka atskirai. Daugeliu atvejų viena dozė svyruoja nuo dešimties iki dvidešimt miligramų, o dozių skaičius per dieną svyruoja nuo dviejų iki penkių kartų. Taigi dienos paros dozė yra tik individualus indikatorius, bet per dvidešimt keturias valandas jis neturi viršyti šimto aštuoniasdešimt miligramų. Dažnai gydymo šiuo vaistu kursas nėra ilgas, nes organizmas palaipsniui tampa nitrosorbidu ir jo poveikis ilgainiui sumažėja iki nulio.

Tarp beta adrenoblokatorių Anapalinas ir Atenololis pasirodė esant porcelianinės hipertenzijos gydymui. Atenololis pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija, turi būti gydomas prižiūrint gydytojui. Paprastai šis vaistas pradedamas penkiasdešimt miligramų kartą per dieną, po kelių savaičių rezultatas yra įvertintas ir, jei jo nepakanka, dozė padvigubėja. Galima ilgą laiką vartoti šį vaistą. Paimkite anapriliną per pusvalandį prieš valgį vieną kartą, nuplaunate dideliu kiekiu vandens. Jie paprastai prasideda nuo dešimties miligramų, palaipsniui didina dozę iki dvidešimt miligramų kiekvieną savaitę ir duoda iki aštuoniasdešimt šimto dvidešimt miligramų. Ši dozė jau yra padalinta į kelias dozes. Gydymo kursas yra individualus ir paprastai trunka nuo 14 dienų iki dviejų mėnesių, tada būtina pertrauka.

Tarp AKF inhibitorių, ramiprilas (Hartil, Cardiprilas) parodė gerus rezultatus porcelianinės hipertenzijos gydymui. Tai veiksmingai sumažina padidėjusį slėgį išsiplėtusiuose induose, o tai yra esminis portalo hipertenzijos simptomas. Pradėjus gydymą šiuo vaistu, vieną kartą prieš valgį turite valgyti 2,5 miligramus. Jei atsiranda bet koks nepageidaujamas poveikis, dozę galima suskirstyti į du kartus. Jei gydymo poveikis yra nepakankamas, vaisto kiekis dvigubai padidėja po dviejų ar trijų savaičių. Siekiant pagerinti šio vaisto hipotenzinį poveikį, kartu galite skirti diuretiką. Rekomenduojama vartoti pirmąją vaisto dozę dalyvaujant gydytojui ir būti jam kontroliuojamas per artimiausias aštuonias valandas, nes yra nekontroliuojamos hipotenzinės reakcijos grėsmė. Gydymo ramiprilu metu porcelianinės hipertenzijos atveju būtina apriboti sūrus vaistus vartojančius preparatus ir nerekomenduoti vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo be ypatingo poreikio, nes visa tai žymiai sumažina vaisto veiksmingumą.

Jei pacientui, turintiems porcelianinę hipertenziją, jau yra kraujavimas arba yra pilvo pūslelinė ar skysčių susikaupimas pilvo ertmėje, gydymo metodas gali būti tik chirurginis.

Kaip pirmoji pagalba VERVPZH kraujavimams, įrengta Sengstaken-Blekmore zondas. Veiksmingumo požiūriu tai yra lygiavertis spaudimo tvarsčiai ant galo. Šis zondo obturatorius neveiks, tik jei kraujavimas iš venų išsivystys apatinėje skrandžio dalyje, kas atsitinka, tačiau labai retai. Žiurkės rezidento laikas pacientams skiriasi nuo dvylikos valandų iki trijų dienų. Tinkamai naudojant zondą kraujavimas sėkmingai nutraukiamas beveik 99% visų atvejų, tačiau tik kiekvienas antras asmuo, turintis portalo hipertenziją, gali išvengti atkryčio. Vartojus obturatorių, pacientas gali išsivystyti tokia komplikacija, kaip aspiracinė pneumonija, o retais atvejais gali pasireikšti skrandžio sienos plyšimas. Dėl prietaiso buvimo paciento kūne ilgiau nei tris dienas gleivinės opos gali pasirodyti skrandyje.

Po kraujavimo, kurį sukelia porcelianinė hipertenzija, narkotikų gydymas atlieka svarbų vaidmenį. Nuo pirmos dienos Vikasol (1%) yra skiriamas 6 mililitrų intraveninei infuzijai. Gydymo trukmė - 5 dienos. Dešimt procentų kalcio chlorido taip pat švirkščiamas į veną dešimt kubelių per dieną. Gydymo kursas taip pat neturėtų būti ilgesnis nei penkias dienas. Kas penkias ar šešias valandas pacientas turi būti įleistas Ditsinona. Pirmoji injekcija, kurios dozė yra 4,0, o paskui - 2,0. Injekcijos atliekamos nuo trijų iki penkių dienų.

Norint sumažinti fibrinolizės ir antikoagulianto aktyvumo sunkumą, pacientui lašinama 5 proc. Aminokaproinės rūgšties - 100 mililitrų keturis kartus per dieną. Taip pat dėl ​​kraujavimo dėl portalo hipertenzijos reikia kaskart aštuonias valandas injekuoti "Kontrikal".

Be to, kas išdėstyta pirmiau, būtina neutralizuoti histamino poveikį kapiliariams ir jų pralaidumą. Tuo tikslu skiriamas difenhidraminas 1,0 dozėje kas aštuonias valandas. Difenhidraminą galima pakeisti Suprastinu. Šio vaisto dozė ir vartojimo dažnis yra tokie patys.

Labai svarbus sėkmingo kraujavimo iš portalinės hipertenzijos gydymo veiksnys yra reologinių kraujo savybių gerinimas. Tuo tikslu pacientui pilamas 400 mililitrų reopoliglikino kiekis. Būtina išmesti 0,25% Strofantino tirpalo (1,0 už 100 ml fiziologinio tirpalo ir 5% gliukozės). Jūs taip pat turėtumėte kovoti su rūgštinimu kraujyje. Natrio bikarbonato tirpalas padės normalizuoti pH. Šiuo tikslu 200 mililitrų 4% tirpalo pacientui lašinamas lašinamasis tirpalas.

Kartu su hemostaziniu gydymu būtina veiksmingai mažinti kraujospūdį ir išlaikyti jį ne daugiau kaip 110 milimetrų gyvsidabrio (ty sistolės). Nitroglicerinas gerai tinka šiai užduočiai. Dėl kraujavimo dėl porcelianinės hipertenzijos jis skiriamas intravenine injekcija. Naudojamas keturių procentų tirpalas (1,0 Nitroglicerinas 400 ml fiziologinio tirpalo arba Ringerio tirpalo). Dozavimo infuzija atliekama lėtai, ne greičiau kaip dvylika lašų per minutę.

Iš vaistų, kurie turi hepatoprotective poveikį, patartina skirti Heptral. Pirmąsias kelias dienas jis skiria pilti keturis šimtus mililitrų, o iki pirmosios savaitės pabaigos pacientas perduodamas į tabletes. Siekiant išvengti polioreninio nepakankamumo, portalo hipertenzijos gydymo režimui reikėtų pridėti gliukozės tirpalo, albumino preparatų, gliukokortikoidų, druskos tirpalų ir vitaminų.

Amoniakas yra padidėjęs pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija. Siekiant sumažinti šios medžiagos kiekį, nustatyta Gepa-Mertz. Pirmą kartą vartojant į veną, veikliosios medžiagos koncentracija 400 mililitrų turėtų būti 60,0. Visi vėlesni laikai, vaisto koncentracija yra 30,0. Vietoj "Gepa-Mertz" gali būti naudojamas "Gepasol A.". Jis gaminamas pusiaujo litro buteliukuose standartiniu praskiedimu. Gepasol A lašeliai turi būti vartojami du kartus per dieną pirmąsias kelias dienas po kraujavimo.

Protonų siurblio inhibitoriai (Losek, Kvamatel) taip pat naudojami porcelianinės hipertenzijos gydymui. Loseką skiria keturiasdešimt miligramų į veną kas 12 valandų. Quamatel skiriamas dvidešimt miligramų. Vaisto vartojimo dažnumas yra toks pat.

Po veiksmingo kraujavimo, kurį sukėlė porcelianinė hipertenzija, gydymas, pradėkite chirurginį ligos priežastingumo pašalinimą. Vienintelis efektyviausias portalo hipertenzijos gydymo būdas yra anastomozių įvedimas tarp kraujagyslių. Tokios suaugusiųjų operacijos beveik visada vyksta be problemų, tačiau kai dirbama su šiuo vaikų metodu, yra sunkumų. Sunkumai dėl to, kad vaiko kraujagyslių skersmuo yra daug siauresnis nei suaugęs. Be to, mažas vaikas neturi pilnaverčių anatominių struktūrų, kurios gali būti tinkamos anastomozės formavimui. Štai kodėl operacija dėl poratinės hipertenzijos anastomozės susidarymo vyksta 7-8 metų amžiaus vaikams. Iki šio amžiaus gydymas beveik visada būna tik narkotikų sukeltas.