Portalo hipertenzijos sindromas

Metastazės

Dėl padidėjusio kraujospūdžio, dėl kraujo tėkmės pažeidimo portalų venų baseine, nustatoma tokia liga kaip portalo hipertenzija. Ši liga turi keletą charakteringų požymių, pasireiškiančių stemplės ir skrandžio kraujagyslių ištempimu, kraujavimu iš žarnyno, ascito ir splenomegalijos forma. Ligos simptomai yra gana plati, o liga gali atsirasti dėl kitos ligos organizme.

Yra du pagrindiniai šios ligos etapai:

  • funkcinis;
  • ekologiškas.

Funkcinėse stadijose pastebimas padidėjęs poros sistemos kraujagyslių tonusas ir kepenų kraujo tėkmė. Kai vyksta organinis procesas, kraujagyslės susiaurėja ir toliau blogėja, todėl susidaro portohepatiniai indai ir jungiamojo audinio augimas.

Portalo hipertenzijos klasifikacija

Portalo hipertenzija gali būti visa arba segmentinė priklausomai nuo to, kiek kraujospūdis padidėja tam tikroje portalo lova. Su bendra hipertenzija kenčia kraujagyslių sistema, o segmentinio slėgio metu yra stebimas normalus slėgis, tačiau kraujagyslių srautu palei spleninę veną yra sutrikimų.

Atsižvelgiant į paveiktą venų srities plotą, išskiriamos intrahepatinės, priešelapinės, pohepatinės ir sumaišytos hipertenzijos. Kiekvienam ligos tipui būdingos tam tikros sąlygos. Daugeliu atvejų pastebima intrahepatinė hipertenzija. Ši ligos forma gali pasireikšti smegenų blokatoriuje (blokuojant kraujo tėkmę prieš sinusoidinius kapiliarus), sinusoidinį bloką (kepenų sinusoidų kraujo tėkmės obstrukciją), taip pat po sinusoidinio bloko (blokuojantis kraujo tėkmę už kepenų saulės spindulių ribų). Dėl didelio suspaudimo, stenozės, trombozės ir kitų panašių reumatacijų priešgaisinė hipertenzija atsiranda pažeidžiant įprastą kraujo tekėjimo ciklą venose (portale ir splenic). Posthepinė hipertenzija gali atsirasti dėl Budd-Chiari sindromo, perikardito, venos cava suspaudimo ir dėl kitų priežasčių. Su mišriąja hipertenzija kraujotaką gali pablogėti tiek venose, tiek kepenyse.

Portalinė hipertenzija gali turėti keturis pagrindinius klinikinių požymių laipsnius:

  • pradinis - funkcinis ligos pasireiškimo laipsnis;
  • vidutinio sunkumo - nereikšmingas stemplės venų padidėjimas;
  • ryškus - splenomegalija; hemoraginis, ascio sindromas;
  • sudėtingas - didelis kraujavimas, kepenų nepakankamumas.

Kas vyksta su porcelianine hipertenzija?

Esant hipertenzijai žmogaus organizme pastebimi šie pokyčiai:

  • kraujo nutekėjimo obstrukcija;
  • padidėjęs kraujo tekėjimas portalų venose;
  • padidinti portalo laivų atsparumo lygį;
  • kraujagyslių ir venų įtvarų susidarymas;
  • ascito vystymasis ir padidėjęs blužnis.

Pagrindinės ligos priežastys

Portalinė hipertenzija gali pasireikšti dėl daugelio etiologinių veiksnių, tačiau pagrindinė šios ligos atsiradimo priežastis yra kepenų parenchimo pažeidimas. Toks žala gali atsirasti dėl įvairių kepenų ligų: navikais, ciroze, parazitinėmis infekcijomis, lėtiniu ar ūminiu hepatitu. Taip pat ligos vystymą skatina ligos, susijusios su kasa, taip pat rimtas žalingas poveikis kepenims dėl nuodingų medžiagų (dėl apsinuodijimo narkotikais, nuodais ir kt.).

Prisidėjus prie ligos vystymosi gali atsirasti trombozė, naviko venos portalas, aukštas spaudimas dešinėje pusėje širdies, taip pat įgimta atresija. Kartais liga atsiranda dėl rimtos būklės operacijų metu, dėl didelių sužalojimų ir nudegimų, sepsio. Portalo hipertenzija taip pat gali atsirasti dėl pernelyg didelio suvartojamų maisto produktų, turinčių daug baltymų, piktnaudžiavimo alkoholiu, įvairiomis infekcinėmis ligomis.

Simptomatologija

Su tokia liga kaip portalo hipertenzija simptomai gali būti skirtingi, tačiau vienas iš akivaizdžiausių veiksnių, reiškiančių šį negalavimą, yra toks:

  • padidėja stemplės ir skrandžio kraujagyslių dydis;
  • kraujavimas stemplės ir skrandžio srityje;
  • splenomegalija ir ascitas;
  • hiperplenizmas;
  • kepenų nepakankamumas.

Pradinėje ligos stadijoje būdinga nestabili kėdė, skausmas kairėje ir dešinėje pusrutulyje, taip pat šlaunikauliuose. Taip pat būdingas simptomas yra pilvo pilvo pojūtis po kiekvieno valgio. Splenomegalija, ascitas ir hipersplenizmas yra vėlyvieji hipertenzijos simptomai. Taip pat vėlesniuose etapuose pastebimi tokie simptomai kaip stemplės ir skrandžio varikozė ir hemoraginis sindromas. Nepageidaujamas simptomas yra hipersplenizmas, kuriame sumažėja baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir raudonųjų kraujo ląstelių kiekis. Mažas natrio kiekis šlapime gali būti ascito simptomas, kurį sukelia kepenų liga.

Su intrahepatine hipertenzija bet koks kraujavimas dėl varikozės venų gali būti mirtinas, nes tai dažnai sukelia pagrindinių kepenų funkcijų slopinimą. Tokiu atveju galima pastebėti ir kepenų padidėjimą, ir sumažėjimą.

Portalo hipertenzija lydima pokyčių gleivinės ir submucosalinio sluoksnio. Yra du šio reiškinio laipsniai:

Švelniu laipsniu ant gleivinės paviršiaus atsiranda rausvai raudonos dėmės, kai kuriais atvejais susidaro šios srities patinimas. Sunkiais atvejais yra dėmių ant gleivinės buvimas, tamsiai raudona spalva arba kraujavimas.

Portalo hipertenzijos sindromas gali turėti katastrofiškų pasekmių, todėl svarbu laiku atlikti tyrimą, kai atsiranda tų ar kitų simptomų, rodančių šią ligą.

Diagnostika

Portalo hipertenzija diagnozuojama naudojant specialius instrumentinius tyrimus, taip pat kruopščiai ištyrus klinikinę nuotrauką ir istoriją.

Gydomasis gydytojas turėtų ypatingą dėmesį kreipti į paciento, kurio įtariama dėl hipertenzijos, vizualinį tyrimą. Šiuo atveju galima pastebėti tam tikrus kraujagyslių uždegimo požymius:

  • bėrimas išsiplėtusios pilvo sienelės venose;
  • vingiuojantys laivai bambos regione;
  • išvaržos buvimas bamboje;
  • ascitas;
  • hemorojus.

Be vizualinio patikrinimo, diagnozė apima klinikinį kraujo ir šlapimo tyrimą, biocheminių parametrų tyrimą, koagulogramą. Taip pat būtina atlikti rentgeno diagnostiką, naudojant kraujagyslių angiografiją, portografiją, kavografiją, celiakografiją, taip pat splenoportografiją. Tokiais tyrimais galima nustatyti kraujo tėkmės blokatoriaus lygį, taip pat įvertinti galimus kraujagyslių pokyčius. Kepenų scintigrafijos metu galima nustatyti kepenų kraujotakos būklę.

Splenomegalija, ascitas ir hepatomegalija gali būti aptiktos pilvo ultragarsu. Išplėstos venos ir jų dydį gali nustatyti Doplerio kepenų indai. Norėdami nustatyti kraujospūdžio lygį portalo sistemoje, atliekama splenomanometrijos procedūra.

Pacientams, kurie įtaria portalo hipertenzijos sindromą, privaloma atlikti šiuos tyrimus, dėl kurių galima nustatyti varikoze skiriamų venų kiekį virškinimo trakte:

Norint gauti morfologinius rezultatus, patvirtinančius paciento hipertenzijos buvimą, atliekama diagnostinė laparoskopija ir kepenų biopsija.

Gydymas

Portalo hipertenzijos sindromas reiškia gydomąjį gydymo būdą tik esant pirminiam intrahepatinės hemodinamikos funkcijos pokyčių etapui. Kitais atvejais reikia taikyti radikalias priemones, kurios apima specialių narkotikų - nitratų, AKF inhibitorių, β blokatorių, glikozaminoglikanų ir kitų vaistų vartojimą.

Esant dideliam kraujavimui iš išsiplėtusių skrandžio ir stemplės venų, jų kietėjimas ar endoskopinė liga yra reikalinga. Jei konservatyvių gydymo metodų duomenys nesuteikia teigiamo rezultato, išsiplėtę indai praplauti per gleivinę.

Chirurginė intervencija reikalinga tik tuo atveju, jei atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto, taip pat dėl ​​ascito ir hipersplenizmo. Operacijos metu taikoma kraujagyslių anastomozė, kuri leidžia sukurti papildomą anastomozę tarp portalo ir apatinių venų (ar inkstų venų). Priklausomai nuo to, kokia yra hipertenzijos forma, gali būti atliekami įvairūs manevravimo būdai, gali būti atliekamas kraujo srauto sumažėjimas arba splenektomija.

Jei portugalinė hipertenzija yra susijusi su sunkiomis komplikacijomis, gali prireikti pilvo drenažo ar laparocentesio. Bet kokiu atveju, nepriklausomai nuo ligos stadijos, būtina imtis skubių priemonių, kad būtų išvengta komplikacijų.

Portalinė hipertenzija: simptomai ir gydymas

Portalo hipertenzija - pagrindiniai simptomai:

  • Pykinimas
  • Apetito praradimas
  • Išsiplėtusi blužnis
  • Epigastrinis skausmas
  • Išpūtimas
  • Skausmas dešinėje pusėje
  • Vėmimas krauju
  • Padidėjęs pilvas
  • Mažas kraujo krešumo sutrikimas
  • Gelta
  • Pilvo skausmas
  • Juodos taros kėdė
  • Veido tinklo atsiradimas ant pilvo
  • Patinusios kulkšnies

Liga, tokia kaip portalo hipertenzija, reiškia sindromą, kuris atsiranda dėl sutrikusio kraujo tėkmės ir padidėjusio kraujo spaudimo portalinėje venoje. Portalinė hipertenzija, kurios simptomai yra dispepsijos, ascito, splenomegalijos, varikozės skrandžio ir stemplės venų, taip pat kraujavimas iš virškinimo trakto, kaip radikalus gydymo metodas, reikalauja chirurginės intervencijos.

Bendras aprašymas

Be to, kad portalo hipertenzija turi platų simptomų kompleksą, kurį sukelia padidėjęs kraujospūdis iš portalinės venos (didžioji venų, per kurią kraujas patenka iš žarnyno į kepenis) ir kartu sutrinka venų kraujotaką, būdingą skirtingai etiologijai ir koncentracijai, ši liga taip pat gali veikti kaip veiksnys apsunkina kitą ligos rūšį. Visų pirma, portalinė hipertenzija gali išprovokuoti jų komplikacijas hematologijoje, kraujagyslių chirurgijoje, gastroenterologijoje ir kardiologijoje.

Kalbant apie priežastis, dėl kurių atsiranda aptariamos ligos, jos yra labai įvairios. Tuo tarpu pagrindinė priežastis yra masinis pažeidimas, kuris veikia kepenų ligą kepenų parenchimoje. Tai visų pirma yra hepatitas (ūminis arba lėtinis), kepenų navikai, cirozė, parazitinės infekcijos ir tt

Portalinės hipertenzijos vystymasis yra įmanomas ir dėl patologijų, kurias sukelia cholestazė (ekstrahepatinė ar intrahepatinė forma). Be to skatina vystymąsi ligos pirminė / antrinės tulžies cirozė, tulžies akmenligė, tulžies naviko kepenų lataką, bendra tulžies latakų navikai, vėžio, kasos galvos, perrišimas ar intraoperacinį žalą tulžies latakų. Kai kuriam nagrinėjamos ligos raidos vaidmeniui taip pat priskiriama toksinė žala, kurią kepenys patiria dėl hepatotropinių nuodų (grybų, vaistų ir kt.) Apsinuodijimo.

Izoliuota iš portalo hipertenzija ir tokių patologinių procesų organizme, kaip įgimta atrezija formos ir trombozę, stenozė ar naviko kompresija, sutelkta nedelsiant regione vartų venos, padidėjusio slėgio dešiniojo širdies (faktinis patologijos konstrikcinis perikarditas ir ribojančios kardiomiopatija) plėtrą. Kartais portalo hipertenzija vystosi dėl procesų, atsiradusių dėl kritinių sąlygų - sepsio, sužalojimų, operacijų ir plataus masto nudegimų.

Kaip lemiamų veiksnių išsikišusių stumti savotiškas formuojant klinikinės ligos formos, dažnai nustatyti infekcijos terapija ir masyvi charakterį remiantis diuretikais ir raminamųjų, kraujavimas į virškinimo traktą, yra gyvulinių baltymų perteklius maiste ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Esamos ligos mechanizmo bruožas yra hidromehāninis atsparumas. Apskritai portalo hipertenzijos atsiradimo bruožai, taip pat jo vystymosi bruožai šiandien nebuvo tinkamai ištirti.

Portalo hipertenzijos eigos ypatumai

Portalo hipertenzija savo paties kursu gali atitikti funkcinį etapą ir organinį etapą. Funkcinis etapas apibūdinamas periferinių kraujagyslių charakteristikomis, reguliuojamos kepenų kraujo tekėjimo charakteristikos, taip pat portalinės sistemos reologiniai indai. Kalbant apie ekologinį etapą, jis būdingas sinusoidų išspaudimu ir jų sunaikinimu, porcelianinių indų išvaizda ir jungiamojo audinio išplitimu išilginėse centrolobulinėse zonose. Atkreipkite dėmesį į pagrindinius procesus, kurie apibūdina patologiją, kuri mums labiausiai domina:

  • mechaninės kliūtys, trukdančios kraujo nutekėjimui;
  • kraujo tėkmės padidėjimas portalų venose;
  • padidėja pasipriešinimas iš portalų laivų;
  • formavimosi tarp sisteminio kraujo tėkmės ir uždegimo poros kanalo kanalo;
  • ascito raida, kuri yra vienas iš svarbiausių ligos simptomų;
  • blužnis (t.y., išplėtimas blužnies), kuris kyla kaip vartų venos hipertenzijos ir įgimto besiskiriantis tuo, kompleksas su hiperplazija ląstelių reticulo-histiocytic sistemos ir proliferacijos jungiamojo audinio blužnies pasekmė;
  • Kepenų encefalopatija yra būklė, kai porto-cavalo anastomozės vystosi portalo hipertenzija.

Portalo hipertenzija: klasifikacija

Atsižvelgiant į zonos, kurioje yra kraujospūdis, paplitimo ypatumai, portalinė lova gali turėti bendrą portalinę hipertenziją ar segmentinę hipertenziją. Pirmuoju atveju liga apima visą kraujagyslių tinklą, priklausantį portalų sistemai, antruoju atveju yra atitinkamas kraujo tėkmės sutrikimo palei spleninę veną ribojimas, tuo pačiu išlaikant normalų slėgį ir kraujo tekėjimą žarnyno ir porolono venose.

Atsižvelgiant į veninio bloko lokalizacijos charakteristiką, nustatoma prehepatinė ir intrahepatinė portalo hipertenzija, taip pat mišri hipertenzija. Ligos formų skirtumas reiškia, kad egzistuoja tam tikros jos priežastys. Pavyzdžiui, prehepatinė porcelianinė hipertenzija, pastebėta maždaug 4% atvejų, yra susidariusi dėl sutrikusio kraujo tekėjimo į spleninę ir portines veneles, o tai paaiškinama jų suspaudimu, tromboze, stenozėmis ir kitomis patologinėmis apraiškomis ir kt.

Intraepitinės ligos formos struktūra gali turėti smegenų, sinusoidinių ir postinozoidinių blokų. Pirmasis įgyvendinimas neleidžia faktorius yra prieš sinusoidžių (į policistinės, šistosomatozės, sarkoidozė, neoplastinės ir mazginės paprastųjų kepenų transformacijas atveju), į antrasis - kepenų sinusoidžių (cirozė, auglys, hepatitas), trečioji - už kepenų sinusoidžių (fibrozė, alkoholio liga, kepenų cirozė, venų okliuzinė liga).

Subheptininė porcelianinė hipertenzija, apie kurią pastebėta maždaug 12% atvejų, yra dėl Budd-Chiari sindromo, susilpnėjusio venos cava suspaudimo ar trombozės, sutrikusio perikardito ar kitų priežasčių.

Remiantis anksčiau išvardytais procesais, būdingais patologijai ir atitinkamiems simptomų ypatybėms, išskiriami šie etapai:

  • funkcinis etapas (pradinis);
  • kompensuojamoji stadija (vidutinio sunkumo) - splenomegalija pasižymi vidutinio sunkumo pasireiškimu, be ascito, stemplės venose yra nedidelis padidėjimas;
  • dekompensuota stadija (sunki) - splenomegalija, edematinis-ascitijos ir hemoraginės sindromai turi ryškų manifestaciją;
  • Portalinė hipertenzija su komplikacijomis, ypač dėl pastarojo dėl kraujavimo dėl varikozės skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos venų, taip pat dėl ​​kepenų nepakankamumo ir spontaniško peritonito.

Portalo hipertenzija: simptomai

Ankstyviausi simptomai portalo hipertenzija turite Dyspeptic charakterį, kuris, atitinkamai, išreiškiama tokiais būdais, kaip pilvo pūtimas, pykinimas, kaitumas išmatose (vidurių užkietėjimas, viduriavimas), pilnumo jausmas, skausmas viršutinėje pilvo, klubinės žarnos ir dešinėje hypochondrium. Taip pat yra apetito netekimas ir silpnumo atsiradimas, pacientas stipriai praranda svorį ir greitai pavargsta, be to, išsivysto gelta.

Kai kuriais atvejais splenomegalija yra pagrindinis simptomas, kuris pasireiškia tarp pirmųjų ligos simptomų, o jo sunkumą lemia obstrukcijos lygio požymiai kartu su portalo sistemos charakteristikų slėgio dydžiu. Blubis po kraujavimo užbaigimo virškinimo trakte sumažėja, o tai taip pat padeda sumažinti slėgį, kuris yra susijęs su portalų sistema aptariamų procesų bendruomenėje.

Taip pat galima sujungti splenomegaliją ir hiperplenizmą, kuris yra sindromas, kurio pagrindinės apraiškos yra anemija, leukopenija ir trombocitopenija. Šio sindromo atsiradimas prisideda prie padidėjusio susiformavusių blužnies kraujo elementų sunaikinimo su daliniu nusėdimu (tai yra, jų laikinas atjungimas nuo keitimosi ir apykaitos procesų laikant kūną po tam tikro laiko).

Ascito skirtumas, atsižvelgiant į aptariamą ligą, yra jo pasireiškimas, taip pat pasipriešinimas, palyginti su jo taikomu gydymu. Be to, yra simptomas, kai padidėja pilvo apimtis, edemos patinasi. Pilvo apžiūra atskleidžia išsiplėtusių venų tinklą, sukoncentruotą pilvo sienelėje, o išvaizda tokia pasireiškimas yra panašus į "medūzos galvą".

Labai pavojinga ir būdinga portalo hipertenzijos pasireiškimas yra kraujavimas, atsirandantis dėl neatsparių pokyčių skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos varikoze. Kraujavimas į virškinamojo trakto plotą staiga pasireiškia, jo skiriamasis požymis yra gausus ir linkęs pasikartoti.

Dėl šių savybių po hemoraginės anemijos pastebima gana greitai. Jei kraujuoja iš skrandžio ir stemplės aptariamoje ligoje, atsiranda melena (juodos spalvos išmatos nuosėdos, švelnus kvapas), taip pat kraujo vėmimas.

Hemoroidinis kraujavimas būdingas ertmės išskyros iš tiesiosios žarnos raudonųjų kraujo forma. Reikėtų pažymėti, kad kraujavimą, kuris įvyksta per portalinę hipertenziją, gali sukelti tam tikros gleivinės žaizdos, sumažėjęs kraujo krešėjimas, padidėjęs intraabdominalinis slėgis ir kiti veiksniai.

Portalo hipertenzijos diagnozavimas

Aptariamos ligos diagnozavimo metodai yra šie:

  • pilnas kraujo tyrimas (nustato požymius, atitinkančius hipersplenizmą: anemiją, leukopeniją, trombocitopeniją);
  • kraujo sudėties biocheminis tyrimas (atliekamas dėl kepenų pažeidimo įrodymų);
  • Sigmoidoskopija (nustato matomą varikozės venų buvimą sigmoidoje ir tiesiosios žarnos gleivinėje);
  • ezofagoskopija (leidžia nustatyti skrandžio ir stemplės venines dalis, pasireiškiančias varikozės dilatacijai);
  • Ultragarsas blužnyje, kepenyse (nustato galimybę įvertinti skilvelio ir portalinių venų skersmenį, taip pat leidžia aptikti indikatorių buvimą ir nustatyti portalinės venų trombozės diagnozę);
  • kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija (galima vizualizuoti kepenų indus);
  • Doplerio sonografija (nustato greitį, būdingą portalo kraujotakui);
  • angiografija (nurodoma masės buvimas kepenyse);
  • hepatomanometrija, splenomanometrija (nustatomas intrahepatinis slėgis, taip pat laipsnis, būdingas porto hipertenzijai).

Portalo hipertenzijos gydymas

Hipotenziniai vaistai naudojami kaip terapinė priemonė, skirta slėgio sumažėjimui portalinėje venoje.

Kraujavimo atsiradimas reikalauja neatidėliotinos pagalbos, ty intraveninis vaistų, mažinančių slėgį (oktreotido, vazopresino) vartojimas. Kai kuriais atvejais reikalingas kraujo perpylimas, kuris kompensuoja kraujo netekimą.

Endoskopinio kraujavimo sustabdymas apima šiuos veiksmus:

  • venų perrišimas arba injekcijos įvedimas, leidžiantis sustabdyti kraujavimą;
  • pabaigoje įdėtas kateteris su balionu. Vėliau jis yra pripūstas, dėl kurio sumažėja varikoze, todėl kraujavimas nutraukiamas.

Manevravimas naudojamas kaip chirurginis gydymo metodas. Šiuo atveju chirurginė intervencija susideda iš šunto (aplinkkelio) sukūrimo zonoje tarp portalinės sistemos ir venų sistemos. Dėl šio veiksmo spaudimas portalinėje venoje yra sumažėjęs, nes bendrojoje venų sistemoje tai yra mažesnė tvarka. Manevravimo būdas yra praktiškai pritaikytas, tačiau yra keletas kitų veiklos metodų, kurie taip pat pasireiškia gana veiksminga.

Portalo hipertenzija: prognozė

Nuo pirmojo kraujavimo momento mirtingumas yra apie 40-70% atvejų, o išgyvenusieji pacientai (likę 30%) miršta dėl kraujavimo atkryčio, kuris dažniausiai būna per kelias dienas iki šešių mėnesių nuo pirmojo epizodo momento.

Simptomai, rodantys ligos, tokios kaip portalo hipertenzija, gali būti gydomi skubiai. Dėl šios priežasties labai rekomenduojama aplankyti gastroenterologą, taip pat chirurgą.

Jei manote, kad turite Portal hipertenziją ir simptomus, būdingus šiai ligai, gydytojai gali jums padėti: gastroenterologas, chirurgas.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kurią sukelia laipsniškas kepenų parenchiminių audinių pakeitimas pluoštiniu jungiamuoju audiniu, dėl kurio restruktūrizuojama jo struktūra ir pažeistos tikrosios funkcijos. Pagrindiniai cirozės simptomai yra gelta, padidėjęs kepenų ir blužnies dydis, skausmas dešinėje pusrutulyje.

Skrandžio vėžys yra vėžys, kurį lydi piktybinis neoplazmas, susidarantis skrandžio gleivinės epitelio pagrindu. Skrandžio vėžys, kurio simptomai dažniausiai pasireiškia 40-45 metų amžiaus pacientams (nors leidžiama anksčiau amžiaus riba 30-35 m.), Yra antroji dažniau ir vėliau mirštamumas dėl plaučių vėžio. tokie palyginimo kriterijai.

Cholecistitas yra uždegiminė liga, atsirandanti tulžies pūslėje, kartu su sunkiais simptomais. Cholecistitas, kurio simptomai atsiranda, kaip iš tikrųjų pati liga, maždaug 20% ​​suaugusiųjų, gali išgyventi ūmiomis ar lėtinėmis formomis.

Tulžies pūslės plyšimas yra šio organo struktūros anomalija, per kurią organas deformuojasi. Atsižvelgiant į tai, pasikeičia įprastinė ZH forma, kuri turėtų būti kriaušės formos išvaizda. Be to, sutrikusi jo funkcionavimas ir tulžies sąstingis, dėl kurio atsiranda komplikacijų.

Fascioliazė yra extraintestinal helmintiazė, kurią sukelia parazito patologinis poveikis kepenų parenchimoje ir tulžies latakuose. Ši liga klasifikuojama kaip labiausiai paplitusi žmogaus kūno silpnoji invazija. Ligos šaltinis yra patogenas, kuris gali būti kepenų kraujas ar milžiniškas kraujas. Be to, klinicininkai nustato keletą būdų užkrėsti tokį mikroorganizmą.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija yra sudėtingas simptomų kompleksas, kurio būdingas didelis slėgio padidėjimas slaptose poros venose dėl sutrikusios kraujo apytakos. Paprastai slėgis šioje venoje neviršija 7 mm Hg. Jei kraujo spaudimas poros venoje padidėja iki 12 - 20 mm Hg, jis pradeda plėstis. Varikozinės venos, linkusios į plyšimus, kurie, savo ruožtu, sukelia kraujavimą. Ši patologinė būklė turi daugybę vystymosi prielaidų, kurios bus aptartos toliau.

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalo hipertenzija yra liga, kuri nėra nepriklausoma nosologija. Šis sindromas yra susijęs su daugybe somatinių ligų. Visų žmogaus kūne vykstančių pokyčių pagrindas yra padidėjęs slėgis portalinėje venoje. Portalo hipertenzijos formos ir sunkumas tiesiogiai priklauso nuo kraujo tekėjimo per veną sistemos trukdymo laipsnio. Yra tokių portalinės hipertenzijos sindromo formų, tokių kaip prehepatic arba prehepatic, intrahepatic, suprahepatic ir taip pat sumaišyti.

Portheptinemija prieš hepatiką formuojasi dėl įgimtos anomalios poros venos struktūros, taip pat ir kraujo krešulių susidarymo. Dėl įgimtų venų defektų yra hipo ir aplazija, venų liumenų susiaurėjimas bet kurioje srityje arba bendras susiaurėjimas. Portalo venų suliejimo priežastys yra susijusi su normalaus oblitacijos plitimu kanalo ir bambos venoje. Dėl trombų susidarymo ir dėl to venų obstrukcija įvyksta įvairiais kapsulių septiniais procesais (niežulys pilvo ertmėje, bambos sepsis, septikopieemija), suspaudimas infiltruojant ar ciste.

Dažniausiai pasireiškusios intrahepatinės porcelianinės hipertenzijos formos priežastys yra kepenų cirozės pasikeitimas. Kartais porto hipertenzijos vystymo priežastys gali būti vietinės kietos kaklelio audinių ugnies. Remiantis statistiniais duomenimis iš penkių pacientų, sergančių porcelianine hipertenzija, keturi kenčia nuo intrahepatinio bloko.

Su suprahepatine porcelianine hipertenzija, kraujo nutekėjimas iš kepenų venų smarkiai kenčia. Paprastai kraujotakos sutrikimų atsiradimo priežastis dažnai yra endoflebitas, kai dalinai ar visišku indo užkimšimu. Ši būklė vadinama Chiari sindromu. Atskirai vadinama liga Budd-Chiari. Šiuo atveju suprahepatinė portalo hipertenzija yra tiesiogiai susijusi su vena cava trombozės masės blokavimu kepenų venų lygyje. Tarp priežasčių, anomalija žemesnės vena cava nėra paskutinis. Perikardito, naviko ir cistinių navikų, taip pat trispalvio vožtuvo nepakankamumo išspaudimas gali sutrukdyti kraujo tekėjimą per kraujagysles ir sukelti suprahepatinę portalinę hipertenziją.

Suderinta porcelianinės hipertenzijos forma pasireiškia tuo atveju, jei pacientas, kenčiantis nuo kepenų cirozės, patiria trombų užsikimšimą.

Su porcelianine hipertenzija kenčiančiais žmonėmis aštrus poros venos slėgio didėjimas iki 450 mm Hg (norma - 200) padidėja kraujo srautu per portalocavalo anastomozes. Šios anastomosios suskirstytos į tris grupes. Normali anastomozė yra apatiniame trečdalyje stemplės ir skrandžio kardialų srityje. Iš portalinės venų sistemos kraujas praeina per aukščiau minėtų organų venų sluoksnius į nelyginę veną, kuri savo ruožtu patenka į žemutinę venos kava. Taigi, jei pacientas turi porinę hipertenziją, varikozės indai yra stemplėje, tai gali sukelti didžiulį kraujavimą iš šio organo. Refliuksinis ezofagitas arba stemplės opos gali prisidėti prie kraujavimo atsiradimo. Tarp stačiakampių venų (viršutinė, vidurinė ir apatinė) yra anastomozės. Šiuo atveju kraujas praeina iš viršutinių tiesiosios žarnos venų, kurios yra susijusios su portaline sistema, ir toliau eina per anastomozės sistemą, praeina per vidines klubines venas ir patenka tiesiai į žemutinę venos kava.

Jei asmuo, sergantis portaus hipertenzijos sindromu, sukuria stabilią rektalinės venų krekingo ekspansiją, tai gali sukelti sunkų kraujavimą iš analinio pratekėjimo. Taip pat egzistuoja anastomozė tarp bambos ir bambos venų (jei bambos venų nepakinta). Šis anastomozas išleidžia kraują iš portalinės venų sistemos į bambą. Tada jis patenka į išorinės pilvo sienelės venas, į apatinę ir viršutinę tuščiavidurius venus. Jei tai yra poratinės hipertenzijos sindromas patirianti anastomozių grupė, pilvo sienelės išsiplėtusiose venose bus matoma paciento pilvo dalis. Toks paveikslas vadinamas medūza.

Portalo hipertenzijos priežastys

Etiologiniai veiksniai, dėl kurių gali pasireikšti portalo hipertenzija, yra daugybė. Svarbiausia priežastis yra sunkus kepenų parenchimos audinio pažeidimas. Parenchimą gali paveikti hepatitas (lėtinis ir ūminis, virusinis ir vaistas), ciroziniai pokyčiai, organų piktybiniai navikai, parazitinės invazijos, pvz., Schistosomos.

Portalinė hipertenzija gali prasidėti lėtiniais patologiniais pokyčiais, atsirandančiais dėl intra-ir extrahepatic tulžies stasos, su tulžies kepenų ciroze (pirminio ir antrinio), tulžies latakų navikais, taip pat choledoku. Priežastis gali būti kumuliacinis cholecistitas, vėžinis kasos vėžio vėžys, medicininė klaida per tulžies latakų perrišimą operacijos metu. Svarbus portalo hipertenzijos patogenezės vaidmuo taip pat yra įvairių toksinų poveikis kepenų parenchimui (tam tikros rūšies grybeliai, vaistai).

Pagal vartų venos hipertenzijos taip pat gali sukelti nenormalus įgimta atrezijos, trombozės, stenozė arba patinimą vartų venos, venų trombozė ligų su Budd-Chiari sindromo, restrikcinė kardiomiopatija, būtent padidėti spaudimas dešiniojo prieširdžio ir skilvelio, taip pat suspaudimo perikardito. Tam tikrais atvejais, portuginalinės hipertenzijos sindromas yra susijęs su krizėmis chirurginės intervencijos metu, su didžiuliais nudegimais, kuriuose yra daug minkštųjų audinių pažeidimų, DIC, sepsis ir sužalojimai.

Tiesioginiai rizikos veiksnių, kurie gali suteikti postūmį į išvystyta klinikinio vaizdo portalo hipertenzija su visomis savo pasekmėmis plėtros įvairių infekcijos, skrandžio ir žarnyno kraujavimas, alkoholizmas, maisto gyvūninių riebalų daržovių, ilgalaikio gydymo raminamųjų, diuretikais, sunkiųjų operacijų, ilgalaikis paplitimas atkūrimas.

Portalo hipertenzijos simptomai

Bet kurios formos portalinės hipertenzijos klinika tiesiogiai priklauso nuo ligos, dėl kurios nuolatinis slėgio padidėjimas poros venų sistemoje. Svarbu prisiminti ir naudoti jį paciento interviu ir ligos vaizdui analizuoti, ypač kai yra sunkių portazinės hipertenzijos komplikacijų (venų trombozės, didelio kraujavimo iš išsiplėstų stemplės arba tiesiosios žarnos venų venų).

Portalo hipertenzija gali būti būdingas šių simptomų: staigus padidėjimas blužnyje, venų varikozė buvimą stemplės ar skrandžio, kraujavimas iš šių laivų, pilvo plėtrą į dydį dėl kaupimo skysčio (ascitas), simptomai dispepsija (skausmas epigastriumo regione, kėdės nebuvimo keletą dienų, pykinimas, apetito nebuvimas iki absoliutaus maisto atsisakymo). Žmonės su portalo hipertenzija yra būdingi voras venose ant odos, kraujo analizė - sumažėjęs trombocitų, baltųjų kraujo kūnelių, žymiai mažiau anemija, yra pokyčiai krešėjimo sistemos (yra polinkis antikoaguliantais).

Porthelpinės hipertenzijos prehepatic forma dažniausiai pasireiškia vaikams, kurso teigiama. Kai kuriems pacientams atlikus makroskopinį tyrimą, galima pastebėti, kad portalo veną pakeitė mažos dilgėtojo venos. Ši formacija vadinama "urvu". Dažniausiai ši liga pasireiškia stemplės kraujavimas, kuris yra pirmas požymis, kad vaikystėje liga, yra į blužnis, hiperfunkcija, kraujo krešuliai venų sistemos dydžio padidėjimą.

Intrahepatinė forma taip pat turi savo savybes, nes tokia portalo hipertenzija vystosi kepenų cirozės atveju. Simptomų komplekso atsiradimo pobūdis ir greitis priklauso nuo cirozės pokyčių tipo (po nekrozinės cirozės, alkoholio ir kt.), Kompensacijos už sutrikusios funkcijos lygį. Portalinė hipertenzija tokiems pacientams pasireiškia kraujavimu, "medūzos galvos" išvaizda, padidėjusi blužnis ir pilvas.

Rimta komplikacija, kuri kelia grėsmę žmogaus gyvybei, kraujuoja iš stemplės ir skrandžio venų. Tai paprastai įvyksta netikėtai, prieš tai nėra jokio epigurtinio skausmo ir net diskomforto. Su šia portalinės hipertenzijos forma sergančiam pacientui atsiranda netikėta kraujo vemiama be priemaišų. Pakeisti kraujo vėmimas gali atsirasti, jei kraujas iš stemplės nutekės į skrandį. Toks vėmimas bus kavos srities spalva, be to, pacientui bus kėdė su krakmolo priemone. Esant šiai būkle, po hemoraginės anemijos auga labai greitai. Pirmojo kraujavimo portalo hipertenzija mirtis yra trisdešimt procentų. Jei kraujavimas jau buvo buvęs, matomas geltonumas ir pilvo padidėjimas, tada šiuo atveju yra pažengusi cirozės stadija, kuri praktiškai nepakenčiama veiksmingam vaistui ar chirurginiam gydymui.

Portrachinės hipertenzijos supraheptinė forma yra Chiari ligos ar Budd-Chiari sindromo pasekmė. Jei liga yra ūminė, pacientas staiga pakilti iki intensyvaus skausmas epigastriumo pagal šonkaulių iš dešinės, sparčiai didėja kepenų sumą, yra patvari febrilinė, pasirodo ascitas. Šios formos portalo hipertenzijos pagrindinės mirties priežastys yra didžiulė kraujo netekimas kraujavimo iš stemplės, ūminio inkstų ir kepenų nepakankamumo metu.

Esant lėtiniam ligos eigai ir Kepenų splenomegalijos progresuoja lėtai ant priekinės pilvo sienos atveju išsivysto užstatą nuo mažų venose, auga ascitas simptomai, yra sutrikimai baltymų apykaitai organizme, žmogus atrodo išsekęs.

Portalo hipertenzijos požymiai

Diagnozė portalo hipertenzija remiasi gyvenimo ir ligos klinikinius apraiškas ir jų sunkumo istorijos studijos, taip pat instrumentinių tyrimų, kurie gali aptikti ir atkreipti dėmesį į šio sindromo požymiai masės.

Pirmasis veiksmas, kai reikia įtarti, kad pacientas serga portalo hipertenzija, yra nuodugniai ištirti. Atliekant inspektavimą reikėtų atkreipti dėmesį į venų užkietėjimų buvimą ar nebuvimą: pilvo ertmėje, šalia nugaros, hemorojus, išvaržos, ascito. Būtina kruopščiai ištirti odos spalvą, sklerą, matomus gleivines, nustatyti būdingų vorinių venų buvimą. Tada reikia palpinti kepenis ir blužnį. Paprastai sveikam žmogui kepenys neatsiranda iš kairiojo krašto arkos krašto, o blužnis nėra apčiuopiamas.

Laboratoriniai tyrimai dėl įtariamos portalo hipertenzijos reikalauja bendros kapiliarinio kraujo ir šlapimo, koagulogramos, veninio kraujo biocheminio tyrimo, hepatito patogenų tyrimų, A, M, G. imunoglobulinų antikūnų nustatymo.

Siekiant teisingai ir tiksliai diagnozuoti ligą, naudojami rentgeno spinduliuotės metodai: porto ir kavografija, mezenterinių kraujagyslių angiografija, celiografija ir splenoportografija. Duomenų, gautų iš aukščiau išvardytų tyrimų, derinys nustatys kraujo tėkmės blokavimo laipsnį portalų venų sistemoje ir įvertins anastomozės tikimybę. Jei reikia nustatyti kepenų kraujo tekėjimo kokybę, būtina pacientui atlikti kepenų scintigrafiją.

Ultragarso tyrimas padės nustatyti blužnies, kepenų, laisvo skysčio buvimo pilvo ertmėje padidėjimą. Kepenų doplerometrai parodo portalo dydį, geresnes mezenterines ir splenines venus, o šių kraujagyslių padidėjimas yra tiesioginis portalo hipertenzijos požymis.

Perkutaninė splenomanometrija atliekama norint įregistruoti slėgį portalo venų sistemoje. Slepeninėje venoje normalus slėgis neviršija šimto dvidešimt milimetrų gyvsidabrio ir su porcelianine hipertenzija pasiekia penkis šimtus milimetrų gyvsidabrio.

Pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija, būtina atlikti esophagoscopy. Kai esophagoscopy gali būti identifikuotas toks portalo hipertenzijos požymis, kaip varikozė venose stemplėje. Fibrogastroduodenoskopija taip pat yra gana informatyvus būdas nustatyti portalinės hipertenzijos požymius stemplėje ir kardialuose.

Retoromanoskopija yra instrumentinis metodas, leidžiantis aptikti pakitusios venos paciento tiesinę žarną. Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į kontraindikacijas ar paciento atsisakymą atlikti instrumentinius tyrimus, šie metodai pakeičiami stemplės rentgeno spinduliais su skrandžiu.

Kepenų biopsija ir diagnostikos Laparoskopinė operacija atliekama tik tuomet, kai dėl tam tikrų priežasčių nepavyko patvirtinti minėtų metodų diagnozę arba, jei yra įtarimas, piktybinių.

Portalo hipertenzija vaikams

Vaikams dažniausiai pasireiškia nepageidaujama porcelianinės hipertenzijos forma. Tai beveik visada atsiranda dėl anomalijų, kai klijuojasi slenkstinė veninė sistema. Tarp etiologinių veiksnių tarpusavio vaidmenį atlieka netinkama kateterizacija ankstyvojo naujagimio laikotarpiu, dėl to išsivysto bambos venų tromboflebitas. Tai turi pasekmių, tokių kaip venų venų sistemos trombozė.

Portalo hipertenzija vaikui gali prasidėti dėl įvairių įgytų ar įgytų kepenų ligų. Tokios ligos yra vaisiaus ir virusinis hepatitas, įvairios cholangiopatijos, pasireiškiančios skirtingais žarnų kanalų pažeidimais (nuo mažos hipoplazijos iki visiškos funkcijos deaktyvacijos). Periductulinė fibrozė (sąnario tarp kanalų), kartu su visais išvardytais procesais, žymiai stimuliuoja vaikų porcelianinės hipertenzijos simptomų vystymąsi.

Atpažinti neaktyvią portalinę hipertenziją vaikui gali būti ryški splenomegalija. Palpacijos blužnis yra didelis, beveik nemobilus, nesunku. Taip pat yra hiperplenizmo apraiškos. Dažnai, šioje vartų venos hipertenzijos forma yra spartaus venų laivų stemplės ir Cardia skrandį, kuris veda į masyvi spontaniškai hemoragijos.

Didžiojoje daugumoje pacientų, sergančių nepaprastąja porcelianine hipertenzija, hemoragija yra pirmoji šios ligos pasireiškimas. Nuo vieno kraujavimo iki kito pacientas jaučiasi gana gerai, liga nėra varginanti. Šios patologijos kepenų dydžio padidėjimas nėra būdingas požymis, kuris gali atsirasti tik dėl trombų susidarymo portalinėje venoje dėl šuntavimo sepsio. Ascitas taip pat labai retas. Negalima atlikti jokių pakeitimų ir funkcinių testų.

Portretų hipertenzijos dekompensuota būklė pasireiškia ciroze ir daugiausia pastebima paaugliams. Kraujavimas iš stemplės venų taip pat yra retas.

Portalo hipertenzijos gydymas

Konservatyvus tokios ligos kaip portalinė hipertenzija gydymas yra įmanomas tik tada, kai pasikeičia tik intrahepatinė hemodinamika. Portalo hipertenzijos gydymui naudojami tokie vaistai kaip beta blokatoriai, nitratai, glikozaminoglikanai ir angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitoriai.

Dozavimas ir gydymo trukmė su vaistu, tokiu kaip nitrosorbidas, gydytojas atrenka atskirai. Daugeliu atvejų viena dozė svyruoja nuo dešimties iki dvidešimt miligramų, o dozių skaičius per dieną svyruoja nuo dviejų iki penkių kartų. Taigi dienos paros dozė yra tik individualus indikatorius, bet per dvidešimt keturias valandas jis neturi viršyti šimto aštuoniasdešimt miligramų. Dažnai gydymo šiuo vaistu kursas nėra ilgas, nes organizmas palaipsniui tampa nitrosorbidu ir jo poveikis ilgainiui sumažėja iki nulio.

Tarp beta adrenoblokatorių Anapalinas ir Atenololis pasirodė esant porcelianinės hipertenzijos gydymui. Atenololis pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija, turi būti gydomas prižiūrint gydytojui. Paprastai šis vaistas pradedamas penkiasdešimt miligramų kartą per dieną, po kelių savaičių rezultatas yra įvertintas ir, jei jo nepakanka, dozė padvigubėja. Galima ilgą laiką vartoti šį vaistą. Paimkite anapriliną per pusvalandį prieš valgį vieną kartą, nuplaunate dideliu kiekiu vandens. Jie paprastai prasideda nuo dešimties miligramų, palaipsniui didina dozę iki dvidešimt miligramų kiekvieną savaitę ir duoda iki aštuoniasdešimt šimto dvidešimt miligramų. Ši dozė jau yra padalinta į kelias dozes. Gydymo kursas yra individualus ir paprastai trunka nuo 14 dienų iki dviejų mėnesių, tada būtina pertrauka.

Tarp AKF inhibitorių, ramiprilas (Hartil, Cardiprilas) parodė gerus rezultatus porcelianinės hipertenzijos gydymui. Tai veiksmingai sumažina padidėjusį slėgį išsiplėtusiuose induose, o tai yra esminis portalo hipertenzijos simptomas. Pradėjus gydymą šiuo vaistu, vieną kartą prieš valgį turite valgyti 2,5 miligramus. Jei atsiranda bet koks nepageidaujamas poveikis, dozę galima suskirstyti į du kartus. Jei gydymo poveikis yra nepakankamas, vaisto kiekis dvigubai padidėja po dviejų ar trijų savaičių. Siekiant pagerinti šio vaisto hipotenzinį poveikį, kartu galite skirti diuretiką. Rekomenduojama vartoti pirmąją vaisto dozę dalyvaujant gydytojui ir būti jam kontroliuojamas per artimiausias aštuonias valandas, nes yra nekontroliuojamos hipotenzinės reakcijos grėsmė. Gydymo ramiprilu metu porcelianinės hipertenzijos atveju būtina apriboti sūrus vaistus vartojančius preparatus ir nerekomenduoti vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo be ypatingo poreikio, nes visa tai žymiai sumažina vaisto veiksmingumą.

Jei pacientui, turintiems porcelianinę hipertenziją, jau yra kraujavimas arba yra pilvo pūslelinė ar skysčių susikaupimas pilvo ertmėje, gydymo metodas gali būti tik chirurginis.

Kaip pirmoji pagalba VERVPZH kraujavimams, įrengta Sengstaken-Blekmore zondas. Veiksmingumo požiūriu tai yra lygiavertis spaudimo tvarsčiai ant galo. Šis zondo obturatorius neveiks, tik jei kraujavimas iš venų išsivystys apatinėje skrandžio dalyje, kas atsitinka, tačiau labai retai. Žiurkės rezidento laikas pacientams skiriasi nuo dvylikos valandų iki trijų dienų. Tinkamai naudojant zondą kraujavimas sėkmingai nutraukiamas beveik 99% visų atvejų, tačiau tik kiekvienas antras asmuo, turintis portalo hipertenziją, gali išvengti atkryčio. Vartojus obturatorių, pacientas gali išsivystyti tokia komplikacija, kaip aspiracinė pneumonija, o retais atvejais gali pasireikšti skrandžio sienos plyšimas. Dėl prietaiso buvimo paciento kūne ilgiau nei tris dienas gleivinės opos gali pasirodyti skrandyje.

Po kraujavimo, kurį sukelia porcelianinė hipertenzija, narkotikų gydymas atlieka svarbų vaidmenį. Nuo pirmos dienos Vikasol (1%) yra skiriamas 6 mililitrų intraveninei infuzijai. Gydymo trukmė - 5 dienos. Dešimt procentų kalcio chlorido taip pat švirkščiamas į veną dešimt kubelių per dieną. Gydymo kursas taip pat neturėtų būti ilgesnis nei penkias dienas. Kas penkias ar šešias valandas pacientas turi būti įleistas Ditsinona. Pirmoji injekcija, kurios dozė yra 4,0, o paskui - 2,0. Injekcijos atliekamos nuo trijų iki penkių dienų.

Norint sumažinti fibrinolizės ir antikoagulianto aktyvumo sunkumą, pacientui lašinama 5 proc. Aminokaproinės rūgšties - 100 mililitrų keturis kartus per dieną. Taip pat dėl ​​kraujavimo dėl portalo hipertenzijos reikia kaskart aštuonias valandas injekuoti "Kontrikal".

Be to, kas išdėstyta pirmiau, būtina neutralizuoti histamino poveikį kapiliariams ir jų pralaidumą. Tuo tikslu skiriamas difenhidraminas 1,0 dozėje kas aštuonias valandas. Difenhidraminą galima pakeisti Suprastinu. Šio vaisto dozė ir vartojimo dažnis yra tokie patys.

Labai svarbus sėkmingo kraujavimo iš portalinės hipertenzijos gydymo veiksnys yra reologinių kraujo savybių gerinimas. Tuo tikslu pacientui pilamas 400 mililitrų reopoliglikino kiekis. Būtina išmesti 0,25% Strofantino tirpalo (1,0 už 100 ml fiziologinio tirpalo ir 5% gliukozės). Jūs taip pat turėtumėte kovoti su rūgštinimu kraujyje. Natrio bikarbonato tirpalas padės normalizuoti pH. Šiuo tikslu 200 mililitrų 4% tirpalo pacientui lašinamas lašinamasis tirpalas.

Kartu su hemostaziniu gydymu būtina veiksmingai mažinti kraujospūdį ir išlaikyti jį ne daugiau kaip 110 milimetrų gyvsidabrio (ty sistolės). Nitroglicerinas gerai tinka šiai užduočiai. Dėl kraujavimo dėl porcelianinės hipertenzijos jis skiriamas intravenine injekcija. Naudojamas keturių procentų tirpalas (1,0 Nitroglicerinas 400 ml fiziologinio tirpalo arba Ringerio tirpalo). Dozavimo infuzija atliekama lėtai, ne greičiau kaip dvylika lašų per minutę.

Iš vaistų, kurie turi hepatoprotective poveikį, patartina skirti Heptral. Pirmąsias kelias dienas jis skiria pilti keturis šimtus mililitrų, o iki pirmosios savaitės pabaigos pacientas perduodamas į tabletes. Siekiant išvengti polioreninio nepakankamumo, portalo hipertenzijos gydymo režimui reikėtų pridėti gliukozės tirpalo, albumino preparatų, gliukokortikoidų, druskos tirpalų ir vitaminų.

Amoniakas yra padidėjęs pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija. Siekiant sumažinti šios medžiagos kiekį, nustatyta Gepa-Mertz. Pirmą kartą vartojant į veną, veikliosios medžiagos koncentracija 400 mililitrų turėtų būti 60,0. Visi vėlesni laikai, vaisto koncentracija yra 30,0. Vietoj "Gepa-Mertz" gali būti naudojamas "Gepasol A.". Jis gaminamas pusiaujo litro buteliukuose standartiniu praskiedimu. Gepasol A lašeliai turi būti vartojami du kartus per dieną pirmąsias kelias dienas po kraujavimo.

Protonų siurblio inhibitoriai (Losek, Kvamatel) taip pat naudojami porcelianinės hipertenzijos gydymui. Loseką skiria keturiasdešimt miligramų į veną kas 12 valandų. Quamatel skiriamas dvidešimt miligramų. Vaisto vartojimo dažnumas yra toks pat.

Po veiksmingo kraujavimo, kurį sukėlė porcelianinė hipertenzija, gydymas, pradėkite chirurginį ligos priežastingumo pašalinimą. Vienintelis efektyviausias portalo hipertenzijos gydymo būdas yra anastomozių įvedimas tarp kraujagyslių. Tokios suaugusiųjų operacijos beveik visada vyksta be problemų, tačiau kai dirbama su šiuo vaikų metodu, yra sunkumų. Sunkumai dėl to, kad vaiko kraujagyslių skersmuo yra daug siauresnis nei suaugęs. Be to, mažas vaikas neturi pilnaverčių anatominių struktūrų, kurios gali būti tinkamos anastomozės formavimui. Štai kodėl operacija dėl poratinės hipertenzijos anastomozės susidarymo vyksta 7-8 metų amžiaus vaikams. Iki šio amžiaus gydymas beveik visada būna tik narkotikų sukeltas.

Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija yra sindromas, kuris išsivysto dėl sutrikusio kraujo tėkmės ir padidėjusio kraujospūdžio portalų baseine. Portalo hipertenzija būdinga simptomams dispepsija, varikoze venų iš stemplės ir skrandžio, splenomegalija, ascitų ir kraujavimas iš virškinimo trakto. Į vartų venos hipertenzijos pirmaujanti vieta spindulių metodų diagnozės (radiografijoje stemplės ir skrandžio, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutaninės splenomanometriya, endoskopija, ultragarsu, ir kt radikalas gydymui vartų venos hipertenzijos -. Greitas (vieną ant kito uždėti portocaval anastomozės atrankinio splenorenal anastomozė, mezenterinės-kavalinės anastomozės).

Portalo hipertenzija

Pagal portalo hipertenzija (versija hipertenzija) nurodo patologinių simptomų dėl to, kad į hidrostatinio slėgio padidėjimo vartų venos ir venoje susijęs su sutrikusia venų kraujotakos skirtingos etiologijos ir lokalizacijos (prie kapiliarų arba didelių venų portalo baseine, kepenų venų, prastesnės vena cava lygio). Portalo hipertenzija gali apsunkinti daugelio gastroenterologinių ligų, kraujagyslių chirurgijos, kardiologijos, hematologijos ligų eigą.

Portalo hipertenzijos priežastys

Etiologiniai veiksniai, lemianti porto hipertenzijos vystymąsi, yra įvairūs. Pagrindinė priežastis yra didžiulė kepenų parenchimo pažaidos priežastis dėl kepenų ligų: ūminio ir lėtinio hepatito, cirozės, kepenų navikų, parazitinių infekcijų (schistosomiozės). Portalo hipertenzija gali sukurti patologijoje, kurį sukelia extra- arba įvedant į kepenis cholestaze, antrinio tulžies cirozės, pirminės tulžies cirozės, ir kepenų auglių choledoch tulžies latakų ir tulžies akmenimis, vėžio, kasos galvos, intraoperaciniam žalos arba tulžies latakų ligavimo. Toksinis kepenų pažeidimas yra tam tikras vaidmuo apsinuodijant hepatotropiniais nuodais (vaistais, grybais ir tt).

Trombozė, įgimta atresija, navikų suspaudimas ar portalinė stenozė gali sukelti porcelianinės hipertenzijos vystymąsi; kepenų venų trombozė Budd-Chiari sindromu; padidėjęs slėgis dešinėje širdies dalyje, ribojantį kardiomiopatiją, sutrikusį perikarditą. Kai kuriais atvejais, portalinės hipertenzijos vystymasis gali būti susijęs su kritinėmis sąlygomis operacijų metu, traumų, didelių nudegimų, DIC, sepsio.

Leidžianti nedelsiant veiksnių, suteikti impulsą į klinikinio vaizdo portalo hipertenzija plėtrą, dažnai veikia infekcijos, kraujavimas iš virškinimo trakto, masyvūs terapijos raminamųjų, diuretikai, piktnaudžiavimas alkoholiu, perteklius gyvuliniai baltymai maisto operaciją.

Portalo hipertenzijos klasifikacija

Priklausomai nuo aukšto kraujo spaudimo vartų venos paplitimo srityje atskirti iš viso (įskaitant visą kraujagyslėms portalas sistema) ir segmentinė portalas hipertenzija (ribotas pažeidimą blužnies venų kraujotakos išlaikant normalų kraujo srautą ir slėgį portalo ir žarnų pasaito venos).

Pagal veninio bloko lokalizaciją izoliuota prehepazinė, intrahepatinė, pohepatinė ir mišraus porto hipertenzija. Įvairios portalinės hipertenzijos formos turi priežastis. Taigi, priešepažinės porinės hipertenzijos (3-4 proc.) Vystymasis yra susijęs su sutrikusia kraujo tekėjimu portale ir smegenų venomis dėl jų trombozės, stenozės, suspaudimo ir kt.

In intraepitelinės portalinės hipertenzijos (85-90 proc.) Struktūroje yra presinusoidinė, sinusoidinė ir postsinausoidinė blokada. Pirmuoju atveju kliūtį intrahepatitinių kraujo kapiliarų įvyksta prieš-sinusoidžių (rasti sarkoidozė, šistosomiazės, Alveococcosis, kepenų cirozė, policistinių, navikai, mazginė transformacijos kepenų liga); antrajame, pačios kepenų sinusoidai (priežastys yra navikai, hepatitas, kepenų cirozė); trečia - už kepenų sinusoidų ribų (atsiranda alkoholio kepenų liga, fibrozė, cirozė, venų okliuzinė kepenų liga).

Posthepinė portainaus hipertenzija (10-12%) sukelia Budd-Chiari sindromą, susiaurėjantį perikarditą, trombozę ir žemo venos kava suspaudimą bei kitas priežastis. Mišrios formos portalo hipertenzija yra kraujo tėkmės pažeidimas, tiek neekampiniuose venose, tiek pačioje kepenyse, pavyzdžiui, kepenų cirozės ir portalinės venų trombozės atveju.

Pagrindiniai patogenezės mechanizmai veikti portalas hipertenzija buvimą kliūčių ištekėjimo portalo kraują ir portalo kraujotakos padidėjimas, padidėjęs atsparumas šakas portalo ir kepenų veną, portalo kraujotaka per užstatų sistemos (potrtokavalnyh Anastomoza) į centrinę veną.

Portalinės hipertenzijos klinikiniame eigoje galima išskirti 4 etapus:

  • pradinis (funkcinis)
  • vidutinio sunkumo (kompensuojamas) - vidutinio sunkumo splenomegalija, nedidelio stemplės varikozės venų, ascito nebuvimo
  • sunkus (dekompensuotas) - ryškūs hemoraginiai, edematiniai-ascitiniai sindromai, splenomegalija
  • porcelianinė hipertenzija, komplikuota kraujavimas iš stemplės venų varikozės, skrandžio, tiesiosios žarnos, spontaniškas peritonitas, kepenų nepakankamumas.

Portalo hipertenzijos simptomai

Ankstyviausi klinikiniai pasireiškimai portalo hipertenzija yra dispepsiniai simptomai: pilvo pūtimas, nestabili išmatose, pilnumo pojūtis, pykinimas, apetito netekimas, epigastriumo skausmas dešinysis viršutinis ketvirtis, klubakaulio regioną. Yra silpnumas ir nuovargis, svorio kritimas, gelta.

Kartais splenomegalija tampa pirmuoju porta hipertenzijos požymiu, kurio sunkumas priklauso nuo obstrukcijos lygio ir slėgio kiekio portalo sistemoje. Tuo pačiu metu, po blužnies virškinimo trakto ir slėgio sumažėjimo portalo venų baseine, blužnis tampa mažesnis. Splenomegalija gali būti derinama su hipersplenizmu, sindromu, pasižyminčiu anemija, trombocitopenija, leukopenija ir besikeičiančiu dėl padidėjusio kraujo krešulių sunaikinimo ir dalinio nusėdimo blužnyje.

Ascituose su porcelianine hipertenzija būdingas ilgalaikis potraukis ir atsparumas gydymui. Tuo pačiu metu pastebimas pilvo tūrio padidėjimas, kulkšnių patinimas, o tikrinant pilvą matomas priekinės pilvo sienelės išsiplėtęs venų tinklas kaip "medūzos galva".

Portulinės hipertenzijos charakteristikos ir pavojingos pasireiškimo pasekmės yra kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos varikoze. Virškinimo trakto kraujavimas vystosi staiga, yra gausus pobūdžio, linkęs į recidyvus ir greitai sukelia po hemoraginės anemijos atsiradimą. Kraujavimas iš stemplės ir skrandžio atrodo kruvinas vėmimas melena; su hemorrhoidiniu kraujavimu - raudonojo kraujo išleidimas iš tiesiosios žarnos. Kraujavimą su porcelianine hipertenzija gali sukelti gleivinės žaizdos, padidėjęs intraabdominalinis slėgis, kraujo krešėjimo sumažėjimas ir kt.

Portalo hipertenzijos diagnozė

Siekiant nustatyti portalinę hipertenziją galima nuodugniai išnagrinėti istoriją ir klinikinę įvaizdį, taip pat atlikti instrumentinių studijų rinkinį. Tiriant pacientą, atkreipkite dėmesį į uždegiminės kraujotakos požymių buvimą: pilvo sienelės dilataciją, apatinių navikų buvimą šalia bambos, ascitą, hemorojus, paramilinės išvaržos ir tt

Portalo hipertenzijos laboratorinės diagnostikos apimtis apima klinikinę kraujo ir šlapimo analizę, koagulogramą, biocheminius parametrus, antikūnus prieš hepatito virusus ir serumo imunoglobulinus (IgA, IgM, IgG).

Rentgeno diagnostikos komplekse naudojama kavografija, portofografija, mezenterinių kraujagyslių angiografija, splenoportografija, celiaografija. Šie tyrimai leidžia mums nustatyti portalo kraujo tėkmės blokatoriaus lygį, įvertinti kraujagyslių anastomozių įvedimo galimybes. Kepenų kraujotakos būklę galima įvertinti statiška kepenų scintigrafija.

Pilvo ultragarsu reikia nustatyti splenomegaliją, hepatomegaliją, ascitą. Naudojant doplerometriją kepenų kraujagyslėse, apskaičiuojamas portalo dydis, slenis ir geresnės skruzdžių venos, kurios gali būti išplėstos vertinant porcelianinės hipertenzijos buvimą. Norint įregistruoti spaudimą portalų sistemoje, naudojama percutaninė splenomanometrija. Su porcelianine hipertenzija slėgis į spleninę veną gali siekti 500 mm vandens. Art., O pagal normą - ne daugiau kaip 120 mm vandens. st.

Pacientų, sergančių porcelianine hipertenzija, tyrimas numato privalomą ezofagoskopijos, FGDS, sigmoidoskopijos, leidžiančios aptikti virškinamojo trakto varikoze. Kartais vietoj endoskopijos atliekami stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliai. Kepenų biopsija ir diagnostinė laparoskopija prireikus yra naudojamos norint gauti morfologinius rezultatus, patvirtinančius ligą, kuri sukelia porcelianinę hipertenziją.

Portalo hipertenzijos gydymas

Terapiniai portalinės hipertenzijos gydymo metodai gali būti taikomi tik intrahepatinės hemodinamikos funkcinių pokyčių stadijoje. Į vartų venos hipertenzijos, naudojamų nitratų (nitroglicerino, izosorbido), beta-blokatorių (atenololio, propranololio) AKF inhibitorius (enalapriliu, fosinoprilio), polisacharidus (sulodeksidą) ir kiti gydymui. Į ūmių keitėsi hemoragijų iš veninių mazgų stemplės ar skrandžio kreipiamasi į jų endoskopinė liga ar grūdinimas. Nustačius konservatyvios intervencijos neefektyvumą, yra nurodytas varikoze pakeistų venų per gleivinę.

Pagrindinės indikacijos porcelianinės hipertenzijos chirurginiam gydymui yra kraujavimas iš virškinimo trakto, ascitas, hipersplenizmas. Operacija sudaro dedeklių portocaval kraujagyslių anastomozė, leidžianti sukurti aplinkkelio anastomozė tarp vartų venos ir jos intakų (pasaito, blužnies venos) ir apatinės tuščiosios venos ar inkstų veną. Priklausomai nuo vartų venos hipertenzijos operacijų formos gali būti atliekamas tiesiogiai portocaval jungčių suformavimo mesocaval atrankinio splenorenal apeiti transyugulyarnogo intrahepatinė portosystemic šuntas sumažinimas blužnies arterinio kraujo srauto, splenektomijos.

Palomiškos priemonės, susijusios su dekompensuota ar sudėtinga porto hipertenzija, gali apimti pilvo ertmės nutekėjimą, laparocentesę.

Portalo hipertenzijos prognozė

Portalo hipertenzijos prognozė dėl pagrindinės ligos pobūdžio ir eigos. Intraperitinė porcelianinės hipertenzijos forma dažniausiai yra nepalanki: pacientų mirtis atsiranda dėl didelio kraujavimo iš virškinimo trakto ir kepenų nepakankamumo. Neegminė portalo hipertenzija yra labiau linkusi. Kraujagyslių portugalų anastomozų įvedimas kartais gali pailgėti 10-15 metų.