Portalo hipertenzijos sindromas

Gydymas

Kepenys yra vienas iš ilgiausiai trunkančių žmonių organų: jis turi daug sunkių testų - mitybos pakitimų, blogų įpročių, ilgalaikių vaistų, tačiau jo kompensaciniai gebėjimai yra tokie dideli, kad kepenys gali daugelį metų susidoroti su visomis ligomis be didelės žalos.

Kepenų galimybės yra puikios, bet - neapsiribojančios. Kai dėl susidariusių patologijų kraujo tėkmės kelyje kraujagyslėse yra įvairių kliūčių, dėl to padidėja jų slėgis. Ši būklė vadinama portaline hipertenzija - gyvybei pavojinga būklė.

Klausimo anatomija

Per kepenis patenka vartų vena - didelis indas, per kurį kraujas praeina iš blužnies, skrandžio, žarnyno ir kasos. Tai yra trijų venų - viršutinės ir apatinės mezenterinės ir apatinės srities sintezė. Šio veninio liemens ilgis yra apie aštuonis centimetrus, o jo skersmuo yra apie pusantro.

Normalus kraujospūdis portalo venoje svyruoja nuo 7-10 mm. Hg tačiau kai kuriose ligose ji padidėja iki 12-20 mm: būtent taip vystosi porto hipertenzija - sudėtingas sindromas, susidedantis iš kelių specifinių simptomų.

Hipertenzijos tipai

Yra prehepatinė, intrahepatinė ir ekstrahepazinė hipertenzija: aukščiau pateikta klasifikacija yra priimta dėl skirtingų patologijos lokalizacijos.

Prehepatinė porcelianinė hipertenzija atsiranda pacientams, kurių nenormalus venos kava ar jo trombozė, taip pat kepenų venų trombozė. Budd-Chiari sindromas yra dar vienas šio patologijos varianto pavadinimas.

Portalo hipertenzijos sindromo intrahepatinė forma yra lėtinių kepenų ligų - hepatito ir cirozės - rezultatas.

Nepageidaujama hipertenzijos forma atsiranda dėl lėtinių uždegiminių procesų audiniuose, navikose ir cirozėje. Be to, įgimta varpos užtvara gali būti padidėjusio slėgio priežastis.

Klinikinės apraiškos ir simptomai

Sindromo apraiškos yra įvairios ir priklauso nuo patologijos vietos ir vystymosi stadijos.

Pradinio etapo simptomai

Pradinė (kompensuojama) porcelianinės hipertenzijos stadija gali neveikti arba būti virškinimo sutrikimų forma. Pacientai skundžiasi:

  • Pūtimas ir meteorizmas;
  • Paburkimas ir pykinimas;
  • Skausmas epigastriniame regione;
  • Išmatos pažeidimai (viduriavimas).

Biocheminiuose kepenų tyrimuose nenustatyta jokių nukrypimų, net jei porcelianinė hipertenzija pasiekia didelį skaičių.

Dalinės kompensacijos apraiškos

Be gydymo, sindromas pasireiškia dispepsinių simptomų padidėjimu, o tyrimai rodo, kad apatinėje stemplėje ir kardyje yra vidutinio sunkumo varikoze, taip pat šiek tiek padidėja blužnis.

Klinika ir dekompensuotos hipertenzijos simptomai

Tai yra paskutinis etapas, kai sindromas pasireiškia sunkiausiomis sąlygomis:

  • Sunki anemija;
  • Ascitas (pilvo burbuliukai);
  • Staigus kepenų ir blužnies padidėjimas;
  • Kraujavimas iš skrandžio ir stemplės kraujagyslių;
  • Encefalopatijos reiškiniai.

Laboratorinė dekompensuota portalo hipertenzija yra patvirtinta trombocitopenija ir biocheminių mėginių pokyčiais - didelėmis kepenų aminotransferazių (ALaT ir AS-T) ir bilirubino vertėmis.

Kas atsitinka kepenų cirozėje

Cirozė yra sunki kepenų patologija, kuri vystosi dėl daugelio priežasčių: suaugusiems žmonėms pagrindinis vaidmuo tenka alkoholiui ir narkotinėms medžiagoms. Taip pat kepenų cirozė prasideda dėl ilgalaikio daugelio vaistų vartojimo arba infekcinio pažeidimo įvairių hepatitų atveju.

Portalo hipertenzijos sindromas yra viena iš baisiausių cirriozės komplikacijų, kai dėl didelio kepenų struktūros pažeidimų atsiranda kliūčių jo apyvartai. Šios kliūtys kartu su padidėjusiu kraujo tekėjimu kepenų arterijoje sukelia slėgio padidėjimą portalinėje venoje iki 20-30 mm. Hg st.

Kūnas, bandydamas užkirsti kelią laivo plyšimui, paleidžia "cirkuliuojančios" kraujotakos sistemą per anastomozes - portalo pranešimą su žemutine vena cava.

Esant kraujo spaudimui susilpnėja stemplės, kardio ir kitų virškinamojo trakto dalių kraujagyslių sienelės, o pažeidžiamose vietose - varikozės mazgai. Juostos plyšimas yra sunkus kraujavimas, kuris dažnai tampa pacientų mirties priežastimi.

Etapai ir apraiškos

Pradiniame sindromo etape kepenų cirozėje būdingi dispepsiniai sutrikimai, skausmas kairėje ir dešinėje hipochondrijose, diskomfortas epigastriniame regione ir sunkumo jausmas skrandyje po valgio. Nugaros skausmas, nestabili išmatos, pykinimas taip pat yra vienas iš pirmųjų ligos simptomų.

Pacientai skundžiasi dėl apetito stokos, nuovargio, mieguistumo ir apatijos.

Kadangi šis pojūčių rinkinys yra gana būdingas kitoms virškinimo trakto ligoms, apsinuodijimui maistu, pacientai neskuba kreiptis į gydytoją ir kreiptis į specialistus su kitais skundais:

  • Juoda fetid fetid
  • Vėmimas raudonųjų kraujo arba melenos (kraujo krešulys)
  • Hemorojaus paūmėjimas arba pirmosios apraiškos

Tokių pacientų oda išdžiūna, įgyja žemišką atspalvį. Čia rasite mažus plaučiuose paukščių plyšius ar žvaigždutes. Bamperio srityje yra matomi dideli vyniojimo laivai - "medūzos galva".

Ascitai (pilvo patinimas) prisijungia prie vėlesnių ligos stadijų, tačiau tam tikrą laiką tai yra trumpalaikis, nes jį galima lengvai sustabdyti taikant tinkamą medicininę terapiją. Ateityje pilvo ertmėms reikia chirurginio skysčio pašalinimo iš pilvo ertmės, o tai dažnai sukelia peritonito vystymąsi ir pacientų mirtį.

Dažniausiai pradinės porcelianinės hipertenzijos stadijos metu pacientai susiduria su hipersplenizmu, ypatingu sindromu, kurio metu pastebimas reikšmingas tam tikrų kraujo ląstelių - trombocitų ir leukocitų skaičiaus sumažėjimas. Hiperplenizmas yra tiesioginė padidėjusio blužnies - splenomegalijos, kuri visada lydima portalo hipertenzijos, pasekmė.

Neurologiniai sutrikimai

Portalinė hipertenzija, kartu su kraujavimu iš varikozinių mazgų stemplėje, skrandyje ir žarnyne, padeda absorbuoti didelius kiekius toksinų iš žarnyno. Jie sukelia smegenų apsinuodijimą, dėl dekompensuojamos stadijos atsiranda encefalopatijos simptomų.

Paprastai jie klasifikuojami taip:

  • I laipsnis - pacientai atkreipia dėmesį į silpnumą, nuovargį, mieguistumą, pirštų ir rankų drebėjimą;
  • II laipsnis - prarandamas gebėjimas orientuotis vietoje ir laiku, tuo tarpu išlaikomas balso ryšys su pacientu;
  • III laipsnis - nesugebėjimas judėti erdvėje ir laiku, pridedamas balso ryšys, tačiau reakcija į skausmą išlieka;
  • IV laipsnis - reaguojant į skausmo dirginimą, yra traukuliai.

Sindromo diagnozė

Portalo hipertenzija diagnozuojama remiantis medicinine apžiūra, laboratoriniais tyrimais, taip pat naudojant instrumentinius ir endoskopinius metodus.

Esophagogastroscopic metodas yra paprasčiausias ir labiausiai prieinamas būdas aptikti kraujagyslių patologiją skrandyje ir stemplėje. Procedūros metu specialistas identifikuoja išsiplėtusius venus šiose virškinamojo trakto dalyse, kuri tampa absoliučiu portalo hipertenzijos sindromo diagnostikos kriterijumi.

Kai pirmasis venų išsivystymo laipsnis turi 3 mm skersmenį, antrasis laipsnis nustatomas didinant indų skersmenį iki 5 mm. Apie trečią laipsnį jie sako, kai skrandžio ir stemplės venų spindis viršija 5 mm.

Endoskopinis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti ne tik kraujagyslių dilatacijos laipsnį, bet ir prognozuoti jų kraujavimo tikimybę.

Ankstyvosios kraujosruvos yra:

  • Skrandžio ir stemplės indų skersmens padidėjimas didesnis kaip 5 mm;
  • Varikozinių mazgų įtempimas;
  • Vaskulopatijos sritys ant gleivinės;
  • Stemplės išsiplėtimas (išplėtimas).

Diferencialinė diagnostika

Nepaisant portalo hipertenzijos sindromo apraiškų akivaizdumo ir šiuolaikinės medicinos įrangos aukštų diagnostikos galimybių, specialistai kartais sunkiai nustato šią kraujagyslių patologiją.

Ši problema atsiranda tais atvejais, kai pagrindinis simptomas, su kuriuo pacientas patenka į ligoninę, išlieka nuolatinis ascitas.

Koks yra poreikis diferencijuoti portalinės hipertenzijos sindromą? Paprastai pacientai reikalauja papildomų siaurųjų specialistų konsultacijų, kad nebūtų ligų, panašių į simptomų rinkinį.

  • Perikardito suspaudimas;
  • Tuberkuliozės ascito sindromas;
  • Apaugusios kiaušidžių cistos moterims, dažnai imituojančios ascitą;

Išsiplėtęs blužnis, visada esantis portalo hipertenzijos sindromu, gali būti visiškai skirtingų sąlygų - kraujo ligų požymis, tačiau skrandžio stemplių ir stemplės sienelių endoskopijos skyrimas viską įtakoja: portalo hipertenzija diagnozė visiškai pašalinama, jei tyrimas neatskleidžia pokyčių induose.

Prognozė ir gydymas

Portalo hipertenzijos sindromo eigos ir rezultatų prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos: pvz., Jei kepenų cirozė tampa padidėjusio slėgio priepuolio venoje priežastimi, tolesnę įvykių raidą lemia kepenų nepakankamumo laipsnis.

Portalo hipertenzija gydoma konservatyviai ir chirurgiškai. Narkotikų terapija veiksminga tik pradinėse ligos stadijose ir apima vazopresino ir jo analogų kursą, siekiant sumažinti slėgį portalo venoje.

Kraujavimo epizodai sustabdomi naudojant specialų zondą, kuris spaudžia kraujavimo indą. Taip pat naudojama skleroterapija - įvedimas su 2-4 dienų ypatingos sudėties, sklerozuojančios stemplės venų dažniu. Šio metodo efektyvumas yra apie 80 proc.

Jei nėra konservatyviojo gydymo poveikio, atliekamos chirurginės intervencijos, kurių paskirtis yra:

  • Naujų kraujo nutekėjimo būdų kūrimas;
  • Sumažėjęs kraujo tekėjimas portalo sistemoje;
  • Skysčio iš pilvo ertmės pašalinimas su ascitu;
  • Jungiamojo stemplės ir skrandžio sienelių blokada;
  • Pagreitėjimas regeneracinių procesų kepenų audiniuose ir pagerinti jų kraujotaką.

Senyviems pacientams, nėščioms moterims ir esant sunkiems kartu sergamiems ligoniams operacijos nėra atliekamos.

Kaip ir kodėl taip atsitinka vaikams

Portalo hipertenzija yra labai "suaugusi" diagnozė, tačiau ji taip pat skiriama vaikams, nors liga jiems yra labai reta.

Pagrindinė tokios sunkios kraujagyslių patologijos vystymosi priežastis vaikams yra įgimta portalinės venų anomalija. Neseniai ekspertai sako apie virškinamojo sepsio poveikį, perduodamą naujagimio laikotarpiui. Tarp galimų portalinės hipertonijos priepuolių priežasčių vaikams taip pat vadinama omfalitu - užkrečiamu nugaros skausmo apačios uždegimu, kuris susidaro per pirmąsias dvi vaiko gyvenimo savaites, nes nesilaikoma nugaros gydymo taisyklių ir dažnumo.

Klinika ir simptomai

Liga pasireiškia įvairiais būdais: daug kas priklauso nuo patologinių pokyčių sunkumo portalinėje venoje.

Vaikams pasireiškia švelna porcelianinė hipertenzija su šiek tiek ryškia venų nepakankamumu ir pasireiškė lengvi simptomai, atsitiktinai aptikti padidėjusio blužnies ar kraujo tyrimo pokyčių (leukopenijos) metu.

Vidutinė portalo hipertenzija yra diagnozuota ankstyvoje vaikystėje ir pasireiškia staigiu blužnies dydžio padidėjimu. Taip pat gali atsirasti kraujavimas iš skrandžio ir stemplės.

Sunki portalo hipertenzija yra naujagimio laikotarpiu, kai vaikas turi:

  • Serumo ar serozinis išsišakojimas iš bambos žaizdos dėl omfalito;
  • Padidėjęs pilvas;
  • Išmatų pažeidimai, išmatos sumaišomos su žalumynais;
  • Sumažėjęs apetitas.

Šie vaikai turi ankstyvą kraujavimą iš skrandžio, taip pat kraujavimą iš stemplės. Stebimi ascitai ir splenomegalija. Vaikų pilvo ertmės funkcija mažiems vaikams gali būti laikoma faktu, kad medikamentas nepateikiamas.

Akivaizdu, kad augantis kūnas iš dalies kompensuoja esamą portalo venų defektą, nes ascitas palaipsniui išnyksta ir dispepsijos sutrikimai išlygina.

Vaikams, sergantiems porcelianine hipertenzija, sumažėja apetitas. Skrandis ir blužnis išlieka ženkliai išsiplėtę, tačiau rimtesnės problemos sukelia stemplės ir skrandžio kraujavimą.

Atidarius kraujavimą vaikai skundžiasi dėl silpnumo, galvos svaigimo, pykinimo. Jei kraujo netekimas yra reikšmingas, jis gali būti trumpas silpnumas. Kiti simptomai yra tachikardija, kraujo vėmimas.

Gydymas

Porto hipertenzijos gydymas vaikystėje atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Konservatyvus gydymas skirtas mažinti slėgį portalo venoje, taip pat sumažinti vidinį kraujavimą, kuris buvo ir išliks pagrindinis ir pavojingiausias ligos pasireiškimas. Narkotikų terapija atliekama arba įprastoje operacijoje, arba specializuotoje ligoninėje.

Veiksmai rodomi tais atvejais, kai kraujavimas negali būti sustabdytas taikant konservatyvius metodus, taip pat kai jis praeina šiek tiek laiko po reljefo. Chirurginis gydymas atliekamas vaikams nuo 3 iki 7 metų, kartais netgi vienerių metų pacientai.

Pacientai atlieka greitą portalų manevrą. Ši operacijos forma turi keletą privalumų, palyginti su visais anksčiau naudotų staigaus kraujavimo sustabdymo būdais: tai leidžia išvengti ilgo badavimo, anemijos vystymosi, kraujyje sumažėjusio kraujo tūrio (hypovolemia) ir daugelio kitų rimtų pasekmių.

Kitas neabejotinas portocavalo manevravimo plius yra tai, kad ateityje nebus kartojančio kraujavimo ir reikia pakartotinių operacijų.

Taip pat yra chirurginių porcelianinės hipertenzijos gydymo metodų vaikams, kurių naudojimas leidžia išgydyti pacientus dar prieš pirmąjį kraujavimą iš stemplės ir skrandžio, todėl smarkiai sumažėja vaikų mirties ar jų tolesnės negalios pavojus.

Portalo hipertenzijos laipsnis

Portalo hipertenzija yra sindromas, kurio metu slėgis padidėja portalinės venų sistemoje. Ši liga nėra nepriklausoma, bet vystosi atsižvelgiant į kitus patologinius organizmo pokyčius, kurių metu kraujagyslės kraujagyslėse portalo kraujagyslėse, venos kava ir kepenų venose yra sutrikdytos.

Dažniausia portalo hipertenzijos sindromo atsiradimo priežastis yra intrahepatinis blokas, atsiradęs dėl kepenų cirozės. Daugiau nei 85% atvejų, kai yra hipertenzija su portalais, išsivysto stemplės ir skrandžio varikoze. Tokie pokyčiai gali sukelti labai rimtų komplikacijų, nes venų (ir atitinkamai jų retinimo) išplėtimas gali sukelti vidinį kraujavimą.

Yra keturios šios ligos formos:

- prehepatikai - atsiranda dėl įgimtų patologinių pokyčių portalinėje venoje;

- intrahepatinis - daugiausia susijęs su kepenų ciroze. Kai kuriais atvejais skleroziniai procesai kepenyse gali sukelti intrahepatinę porcelianinės hipertenzijos formą;

- suprahepatinis - dėl kraujo nutekėjimo iš kepenų venų sunkumo;

- mišri forma - išsivysto dėl venų trombozės fone kepenų cirozės atveju.

Simptomai

Dispepsija: epigastrinis skausmas, pykinimas, sunkumo jausmas hipochondrijoje.

Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas).

Patologinis venų tinklas priekinėje pilvo sienoje ("Medūza galva").

Mažo stemplės ir skrandžio gleivinės variozės venos lengvai pažeistos, todėl gali kilti pavojus gyvybei.

Iš tiesinės žarnos varikozės venų taip pat galima kraujavoti, nors tai yra daug rečiau.

Mityba kepenų cistui atskirai.

Priežastys

Intrahepatinės priežastys portalo hipertenzijai

Kepenų cirozė
Nodalinis sprawl (su reumatoidiniu artritu, Felty sindromu)
Ūmus alkoholinis hepatitas
Citostatikos (metotreksato, azatioprino, merkaptopurino) priėmimas
Vitamino apsinuodijimas
Šistosomozė
Sarkoidoze
Alveokokozė
Carolio ligos
Vilsono liga
Įgimta kepenų fibrozė (hepato-portalinė sklerozė)
Gošė liga
Polycystic kepenys
Kepenų navikai
Hemochromatozė
Mieloproliferacinės ligos
Toksiškų medžiagų (vinilchlorido, arseno, vario) poveikis

- Portalo kamieno arba spleninės venų suspaudimas

- chirurginės intervencijos į kepenis, tulžies takus; dirvos šalinimas

- Žaizdos pažeidimas dėl pažeidimo ar sužeidimo

- Padidėjęs blužnis su policitikemija, osteomielofibroze, hemoragine trombocithemija

- Įgimtos varpos formavimosi formos

Porto hipertenzijos pohepatikos priežastys

- Sustingantis perikarditas (pvz., Kalcifikuojant perikardo atveju) sukelia slėgio padidėjimą prasta venos kava, padidindamas atsparumą veniniam kraujo tekėjimui kepenyse

- Trombozė ar suspaudimas iš prastesnės venos kava.

Svarbiausia yra apatinio trečiojo stemplės ir skrandžio apačios dilatacija, varikozės venos lengvai plinta, todėl kraujavimas.

Klasifikacija

Portalo hipertenzijos principai grindžiami šiais principais:

1. Skiriama portalo sistemos bloko lygis:

- obstrukcinė vienetas (vartų venos trombozė, apsigimimą vartų venos, vartų venos naviko suspaudimo, parazitinės (alveococcosis) ir uždegiminė (pankreatitas) formacijos pankreatobilliarnoy plotas.

- blužnies venų trombozė, su venų varikozė Cardia ir dugno plėtrą, yra klasifikuojamas kaip segmentinės portalo hipertenzija, kaip subhepatic bloko rūšies.

- intrahepatinis blokas (kepenų cirozė, navikas, parazitinis kepenų pažeidimas, kepenų fibrozė, kepenų pažeidimas, kepenų cistinės formos, kepenų hemangioma)

- Suprarenal vienetas (sumažėjusi venos iš kepenų į apatinės tuščiosios venos sistemos, dėl pakitimų kepenų venų, apatinės tuščiosios venos (Suprarenal segmentas) - Budd-Chiari sindromas.

-mišrus blokas (cirozė, sudėtinga dėl poros trombozės).

Portalo sistemos spaudimo padidėjimas yra padalintas į:

1.Portalinė hipertenzija I laipsnio - slėgis 250-400 mm. vandenyse st.

2.Portalinė II laipsnio hipertenzija - slėgis 400-600 mm. vandenyse st.

3. Portalo hipertenzija - III laipsnis - slėgis daugiau kaip 600 mm. vandenyse st.

Varikozės stemplės venų dėl porinės hipertenzijos laipsniai yra klasifikuojami (A. G. Scherzingeris):

I laipsnis - ekspansija iki 2-3 mm.

II laipsnis - ekspansija iki 3-4 mm.

III laipsnis - išsiplėtimas daugiau nei 5 mm.

Diagnostika

Siekiant nustatyti portalinę hipertenziją galima nuodugniai išnagrinėti istoriją ir klinikinę įvaizdį, taip pat atlikti instrumentinių studijų rinkinį.

Tiriant pacientą, atkreipkite dėmesį į uždegiminės kraujotakos požymių buvimą: pilvo sienelės dilataciją, apatinių navikų buvimą šalia bambos, ascitą, hemorojus, paramilinės išvaržos ir tt

Portalo hipertenzijos laboratorinės diagnostikos apimtis apima klinikinę kraujo ir šlapimo analizę, koagulogramą, biocheminius parametrus, antikūnus prieš hepatito virusus ir serumo imunoglobulinus (IgA, IgM, IgG).

Rentgeno diagnostikos komplekse naudojama kavografija, portofografija, mezenterinių kraujagyslių angiografija, splenoportografija, celiaografija. Šie tyrimai leidžia mums nustatyti portalo kraujo tėkmės blokatoriaus lygį, įvertinti kraujagyslių anastomozių įvedimo galimybes. Kepenų kraujotakos būklę galima įvertinti statiška kepenų scintigrafija.

Pilvo ultragarsu reikia nustatyti splenomegaliją, hepatomegaliją, ascitą. Naudojant doplerometriją kepenų kraujagyslėse, apskaičiuojamas portalo dydis, slenis ir geresnės skruzdžių venos, kurios gali būti išplėstos vertinant porcelianinės hipertenzijos buvimą. Norint įregistruoti spaudimą portalų sistemoje, naudojama percutaninė splenomanometrija. Su porcelianine hipertenzija slėgis į spleninę veną gali siekti 500 mm vandens. Art., O pagal normą - ne daugiau kaip 120 mm vandens. st.

Pacientų, sergančių porcelianine hipertenzija, tyrimas numato privalomą ezofagoskopijos, FGDS, sigmoidoskopijos, leidžiančios aptikti virškinamojo trakto varikoze. Kartais vietoj endoskopijos atliekami stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliai.

Kepenų biopsija ir diagnostinė laparoskopija prireikus yra naudojamos norint gauti morfologinius rezultatus, patvirtinančius ligą, kuri sukelia porcelianinę hipertenziją.

Gydymas

Ankstyvosiose stadijose portalo hipertenzija (ar netgi ligos, kurios ją sukėlė) gydoma daugiausia konservatyviai. Esant išsivysčiusių klinikinių pasireiškimų stadijai, esant komplikacijoms, pagrindinis gydymo būdas yra chirurginis. Neatidėliotinos operacijos yra skirtos gausiai kraujavimui iš stemplės ir skrandžio varikozės venų, ypač jei anksčiau atliktas kompleksinis konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas. Planuojamam chirurginiam gydymui pacientams, sergantiems II-III laipsnio varikoze venose (ypač jei yra istorinių kraujavimo epizodų), yra reikšmingas ascitas, blogai gydomasis gydymas, splenomegalija kartu su išreikštu hiperplenizmu.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra pagyvenusio amžiaus pacientai, sunkūs vidaus organų junginiai, piktybiniai navikai, nėštumas, pažangi tuberkuliozė. Tarp laikinų kontraindikacijų prieš chirurginę operaciją reikėtų atkreipti dėmesį į uždegiminio proceso aktyvumą kepenyse (su supra- ir intrahepatic porcelianinės hipertenzijos forma), ūminiu portalinės sistemos tromboflebitu.

Dažniausiai indikacija chirurginiam gydymui yra kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų. Gilaus kraujavimo atveju gydymas prasideda nuo Blakemore stemplės obturatoriaus zondo, kuris gali būti laikomas stemplėje 24-48 valandas, periodiškai (po 3-4 valandų) prapūsti proksimalinę manžetę, kad būtų išvengta stemplės skausmo. Zondo centrinis kanalas skirtas stebėti kraujavimo sustabdymo veiksmingumą ir gali būti naudojamas skysčiams arba maistinių medžiagų tirpalams įšvirkšti. Reikėtų pabrėžti, kad kraujavimas turi būti tik chirurginėje ligoninėje, nes bet kuriuo metu gali pasireikšti skubios chirurginės operacijos. Privaloma konservatyviojo gydymo sudedamoji dalis yra masyvi infuzijos terapija (įskaitant hemostazinių vaistinių preparatų įvedimą, kraujo perpylimą), žarnyno valymas kliniškai, plačiu spektro antibiotikų (kaminecinas, neomicinas) paskyrimas, kuris nėra absorbuojamas iš žarnyno skausmo. Kai kraujavimas iš išsiplėtusios pilvo baliono tampa venų su obturatoriniu zondu yra neveiksmingas, būtinas neatidėliotinas chirurginis gydymas. Kraujavimas iš stemplės venų, Blakemore zondo naudojimo efektyvumas siekia 75%. Tačiau po zondo ekstrakcijos kraujavimas pasikartoja 40-60% pacientų.

Operacija

Labiausiai tikslinga operacija jos kryptimi, atrodo, yra mezenterinės-kavalinės ar splenorenalinės anastomozės įvedimas, tačiau pacientams, sergantiems kepenų ciroze, kraujavimo metu yra didesnė rizika dėl pačios operacijos sunkumo ir pirminio paciento būklės. Šiuo požiūriu pageidautina, kad gastrotomija būtų tiesiogiai suveikianti stemplės venų ir skrandžio kardio per gleivinę, apimančią juos kartu su splashnektomija arba spleninės arterijos ligažu. Nors šios operacijos nėra radikalios siekiant užkirsti kelią kraujavimo pasikartojimui, esant ūminiam kraujavimo periodui, jie gali saldinti paciento gyvenimą.

Dėl ryškių kepenų pokyčių nėra lengviau nuspręsti dėl pacientų, sergančių netoleruotine porto hipertenzija, chirurginiu gydymu. Daugumos autorių vieninga nuomonė apie ankstyvojo chirurginio gydymo galimybes pacientams, turintiems portalinę hipertenziją, yra visiškai taikoma šiai formai.

Neeheptinės portalinės hipertenzijos su splenomegalija ir hipersplenizmu sindromu pasirinkimo būdas - splenektomija kartu su omentopex. Operacijos simptomai yra splenomegalija, didelis portalo slėgis, kraujo pokyčiai (leukopenija, trombocitopenija). nosies gleivinės, gimdos kraujavimas. Šio varianto spletektomija yra labiausiai pateisinama, nes, pašalinus blužnį, sumažėja poros slėgis ir pašalinamas neigiamas padidėjusio blužnies poveikis kaulų čiulpų hematopozezei ir endokrininei sistemai, todėl gali būti išvengta stemplės varikozės vystymosi.

Nepageidaujamo poringo hipertenzijos sindromu sergančių pacientų chirurginio gydymo absoliuti rodikliu yra stemplės varikoze ir iš jų pasikartojantis kraujavimas. Operacija nurodyta tiek šaltuoju laikotarpiu, tiek ūminiu kraujavimu. D kraujavimo laikas Nėra pagrindo bijoti kepenų komos vystymosi, kuris pastebimas pacientams, sergantiems kepenų ciroze, ir apriboja aktyvius chirurgo veiksmus. Chirurgija kraujavimo aukštyje gali būti derinama su tuo pačiu metu kraujo perpylimu ir hemostazėmis. Pacientų, kuriems yra pasikartojantis kraujavimas, pasirinkimo būdas yra splenorenalinė ar mezenterinės-kavalinės anastomozė. Jei kraujagyslių anastomozė yra nepraktiška, splenektomija atliekama kartu su gastrotomis ir širdies ir pilvo stemplės venų fiksavimu.

Portalinė hipertenzija: simptomai ir gydymas

Portalo hipertenzija - pagrindiniai simptomai:

  • Pykinimas
  • Apetito praradimas
  • Išsiplėtusi blužnis
  • Epigastrinis skausmas
  • Išpūtimas
  • Skausmas dešinėje pusėje
  • Vėmimas krauju
  • Padidėjęs pilvas
  • Mažas kraujo krešumo sutrikimas
  • Gelta
  • Pilvo skausmas
  • Juodos taros kėdė
  • Veido tinklo atsiradimas ant pilvo
  • Patinusios kulkšnies

Liga, tokia kaip portalo hipertenzija, reiškia sindromą, kuris atsiranda dėl sutrikusio kraujo tėkmės ir padidėjusio kraujo spaudimo portalinėje venoje. Portalinė hipertenzija, kurios simptomai yra dispepsijos, ascito, splenomegalijos, varikozės skrandžio ir stemplės venų, taip pat kraujavimas iš virškinimo trakto, kaip radikalus gydymo metodas, reikalauja chirurginės intervencijos.

Bendras aprašymas

Be to, kad portalo hipertenzija turi platų simptomų kompleksą, kurį sukelia padidėjęs kraujospūdis iš portalinės venos (didžioji venų, per kurią kraujas patenka iš žarnyno į kepenis) ir kartu sutrinka venų kraujotaką, būdingą skirtingai etiologijai ir koncentracijai, ši liga taip pat gali veikti kaip veiksnys apsunkina kitą ligos rūšį. Visų pirma, portalinė hipertenzija gali išprovokuoti jų komplikacijas hematologijoje, kraujagyslių chirurgijoje, gastroenterologijoje ir kardiologijoje.

Kalbant apie priežastis, dėl kurių atsiranda aptariamos ligos, jos yra labai įvairios. Tuo tarpu pagrindinė priežastis yra masinis pažeidimas, kuris veikia kepenų ligą kepenų parenchimoje. Tai visų pirma yra hepatitas (ūminis arba lėtinis), kepenų navikai, cirozė, parazitinės infekcijos ir tt

Portalinės hipertenzijos vystymasis yra įmanomas ir dėl patologijų, kurias sukelia cholestazė (ekstrahepatinė ar intrahepatinė forma). Be to skatina vystymąsi ligos pirminė / antrinės tulžies cirozė, tulžies akmenligė, tulžies naviko kepenų lataką, bendra tulžies latakų navikai, vėžio, kasos galvos, perrišimas ar intraoperacinį žalą tulžies latakų. Kai kuriam nagrinėjamos ligos raidos vaidmeniui taip pat priskiriama toksinė žala, kurią kepenys patiria dėl hepatotropinių nuodų (grybų, vaistų ir kt.) Apsinuodijimo.

Izoliuota iš portalo hipertenzija ir tokių patologinių procesų organizme, kaip įgimta atrezija formos ir trombozę, stenozė ar naviko kompresija, sutelkta nedelsiant regione vartų venos, padidėjusio slėgio dešiniojo širdies (faktinis patologijos konstrikcinis perikarditas ir ribojančios kardiomiopatija) plėtrą. Kartais portalo hipertenzija vystosi dėl procesų, atsiradusių dėl kritinių sąlygų - sepsio, sužalojimų, operacijų ir plataus masto nudegimų.

Kaip lemiamų veiksnių išsikišusių stumti savotiškas formuojant klinikinės ligos formos, dažnai nustatyti infekcijos terapija ir masyvi charakterį remiantis diuretikais ir raminamųjų, kraujavimas į virškinimo traktą, yra gyvulinių baltymų perteklius maiste ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Esamos ligos mechanizmo bruožas yra hidromehāninis atsparumas. Apskritai portalo hipertenzijos atsiradimo bruožai, taip pat jo vystymosi bruožai šiandien nebuvo tinkamai ištirti.

Portalo hipertenzijos eigos ypatumai

Portalo hipertenzija savo paties kursu gali atitikti funkcinį etapą ir organinį etapą. Funkcinis etapas apibūdinamas periferinių kraujagyslių charakteristikomis, reguliuojamos kepenų kraujo tekėjimo charakteristikos, taip pat portalinės sistemos reologiniai indai. Kalbant apie ekologinį etapą, jis būdingas sinusoidų išspaudimu ir jų sunaikinimu, porcelianinių indų išvaizda ir jungiamojo audinio išplitimu išilginėse centrolobulinėse zonose. Atkreipkite dėmesį į pagrindinius procesus, kurie apibūdina patologiją, kuri mums labiausiai domina:

  • mechaninės kliūtys, trukdančios kraujo nutekėjimui;
  • kraujo tėkmės padidėjimas portalų venose;
  • padidėja pasipriešinimas iš portalų laivų;
  • formavimosi tarp sisteminio kraujo tėkmės ir uždegimo poros kanalo kanalo;
  • ascito raida, kuri yra vienas iš svarbiausių ligos simptomų;
  • blužnis (t.y., išplėtimas blužnies), kuris kyla kaip vartų venos hipertenzijos ir įgimto besiskiriantis tuo, kompleksas su hiperplazija ląstelių reticulo-histiocytic sistemos ir proliferacijos jungiamojo audinio blužnies pasekmė;
  • Kepenų encefalopatija yra būklė, kai porto-cavalo anastomozės vystosi portalo hipertenzija.

Portalo hipertenzija: klasifikacija

Atsižvelgiant į zonos, kurioje yra kraujospūdis, paplitimo ypatumai, portalinė lova gali turėti bendrą portalinę hipertenziją ar segmentinę hipertenziją. Pirmuoju atveju liga apima visą kraujagyslių tinklą, priklausantį portalų sistemai, antruoju atveju yra atitinkamas kraujo tėkmės sutrikimo palei spleninę veną ribojimas, tuo pačiu išlaikant normalų slėgį ir kraujo tekėjimą žarnyno ir porolono venose.

Atsižvelgiant į veninio bloko lokalizacijos charakteristiką, nustatoma prehepatinė ir intrahepatinė portalo hipertenzija, taip pat mišri hipertenzija. Ligos formų skirtumas reiškia, kad egzistuoja tam tikros jos priežastys. Pavyzdžiui, prehepatinė porcelianinė hipertenzija, pastebėta maždaug 4% atvejų, yra susidariusi dėl sutrikusio kraujo tekėjimo į spleninę ir portines veneles, o tai paaiškinama jų suspaudimu, tromboze, stenozėmis ir kitomis patologinėmis apraiškomis ir kt.

Intraepitinės ligos formos struktūra gali turėti smegenų, sinusoidinių ir postinozoidinių blokų. Pirmasis įgyvendinimas neleidžia faktorius yra prieš sinusoidžių (į policistinės, šistosomatozės, sarkoidozė, neoplastinės ir mazginės paprastųjų kepenų transformacijas atveju), į antrasis - kepenų sinusoidžių (cirozė, auglys, hepatitas), trečioji - už kepenų sinusoidžių (fibrozė, alkoholio liga, kepenų cirozė, venų okliuzinė liga).

Subheptininė porcelianinė hipertenzija, apie kurią pastebėta maždaug 12% atvejų, yra dėl Budd-Chiari sindromo, susilpnėjusio venos cava suspaudimo ar trombozės, sutrikusio perikardito ar kitų priežasčių.

Remiantis anksčiau išvardytais procesais, būdingais patologijai ir atitinkamiems simptomų ypatybėms, išskiriami šie etapai:

  • funkcinis etapas (pradinis);
  • kompensuojamoji stadija (vidutinio sunkumo) - splenomegalija pasižymi vidutinio sunkumo pasireiškimu, be ascito, stemplės venose yra nedidelis padidėjimas;
  • dekompensuota stadija (sunki) - splenomegalija, edematinis-ascitijos ir hemoraginės sindromai turi ryškų manifestaciją;
  • Portalinė hipertenzija su komplikacijomis, ypač dėl pastarojo dėl kraujavimo dėl varikozės skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos venų, taip pat dėl ​​kepenų nepakankamumo ir spontaniško peritonito.

Portalo hipertenzija: simptomai

Ankstyviausi simptomai portalo hipertenzija turite Dyspeptic charakterį, kuris, atitinkamai, išreiškiama tokiais būdais, kaip pilvo pūtimas, pykinimas, kaitumas išmatose (vidurių užkietėjimas, viduriavimas), pilnumo jausmas, skausmas viršutinėje pilvo, klubinės žarnos ir dešinėje hypochondrium. Taip pat yra apetito netekimas ir silpnumo atsiradimas, pacientas stipriai praranda svorį ir greitai pavargsta, be to, išsivysto gelta.

Kai kuriais atvejais splenomegalija yra pagrindinis simptomas, kuris pasireiškia tarp pirmųjų ligos simptomų, o jo sunkumą lemia obstrukcijos lygio požymiai kartu su portalo sistemos charakteristikų slėgio dydžiu. Blubis po kraujavimo užbaigimo virškinimo trakte sumažėja, o tai taip pat padeda sumažinti slėgį, kuris yra susijęs su portalų sistema aptariamų procesų bendruomenėje.

Taip pat galima sujungti splenomegaliją ir hiperplenizmą, kuris yra sindromas, kurio pagrindinės apraiškos yra anemija, leukopenija ir trombocitopenija. Šio sindromo atsiradimas prisideda prie padidėjusio susiformavusių blužnies kraujo elementų sunaikinimo su daliniu nusėdimu (tai yra, jų laikinas atjungimas nuo keitimosi ir apykaitos procesų laikant kūną po tam tikro laiko).

Ascito skirtumas, atsižvelgiant į aptariamą ligą, yra jo pasireiškimas, taip pat pasipriešinimas, palyginti su jo taikomu gydymu. Be to, yra simptomas, kai padidėja pilvo apimtis, edemos patinasi. Pilvo apžiūra atskleidžia išsiplėtusių venų tinklą, sukoncentruotą pilvo sienelėje, o išvaizda tokia pasireiškimas yra panašus į "medūzos galvą".

Labai pavojinga ir būdinga portalo hipertenzijos pasireiškimas yra kraujavimas, atsirandantis dėl neatsparių pokyčių skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos varikoze. Kraujavimas į virškinamojo trakto plotą staiga pasireiškia, jo skiriamasis požymis yra gausus ir linkęs pasikartoti.

Dėl šių savybių po hemoraginės anemijos pastebima gana greitai. Jei kraujuoja iš skrandžio ir stemplės aptariamoje ligoje, atsiranda melena (juodos spalvos išmatos nuosėdos, švelnus kvapas), taip pat kraujo vėmimas.

Hemoroidinis kraujavimas būdingas ertmės išskyros iš tiesiosios žarnos raudonųjų kraujo forma. Reikėtų pažymėti, kad kraujavimą, kuris įvyksta per portalinę hipertenziją, gali sukelti tam tikros gleivinės žaizdos, sumažėjęs kraujo krešėjimas, padidėjęs intraabdominalinis slėgis ir kiti veiksniai.

Portalo hipertenzijos diagnozavimas

Aptariamos ligos diagnozavimo metodai yra šie:

  • pilnas kraujo tyrimas (nustato požymius, atitinkančius hipersplenizmą: anemiją, leukopeniją, trombocitopeniją);
  • kraujo sudėties biocheminis tyrimas (atliekamas dėl kepenų pažeidimo įrodymų);
  • Sigmoidoskopija (nustato matomą varikozės venų buvimą sigmoidoje ir tiesiosios žarnos gleivinėje);
  • ezofagoskopija (leidžia nustatyti skrandžio ir stemplės venines dalis, pasireiškiančias varikozės dilatacijai);
  • Ultragarsas blužnyje, kepenyse (nustato galimybę įvertinti skilvelio ir portalinių venų skersmenį, taip pat leidžia aptikti indikatorių buvimą ir nustatyti portalinės venų trombozės diagnozę);
  • kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija (galima vizualizuoti kepenų indus);
  • Doplerio sonografija (nustato greitį, būdingą portalo kraujotakui);
  • angiografija (nurodoma masės buvimas kepenyse);
  • hepatomanometrija, splenomanometrija (nustatomas intrahepatinis slėgis, taip pat laipsnis, būdingas porto hipertenzijai).

Portalo hipertenzijos gydymas

Hipotenziniai vaistai naudojami kaip terapinė priemonė, skirta slėgio sumažėjimui portalinėje venoje.

Kraujavimo atsiradimas reikalauja neatidėliotinos pagalbos, ty intraveninis vaistų, mažinančių slėgį (oktreotido, vazopresino) vartojimas. Kai kuriais atvejais reikalingas kraujo perpylimas, kuris kompensuoja kraujo netekimą.

Endoskopinio kraujavimo sustabdymas apima šiuos veiksmus:

  • venų perrišimas arba injekcijos įvedimas, leidžiantis sustabdyti kraujavimą;
  • pabaigoje įdėtas kateteris su balionu. Vėliau jis yra pripūstas, dėl kurio sumažėja varikoze, todėl kraujavimas nutraukiamas.

Manevravimas naudojamas kaip chirurginis gydymo metodas. Šiuo atveju chirurginė intervencija susideda iš šunto (aplinkkelio) sukūrimo zonoje tarp portalinės sistemos ir venų sistemos. Dėl šio veiksmo spaudimas portalinėje venoje yra sumažėjęs, nes bendrojoje venų sistemoje tai yra mažesnė tvarka. Manevravimo būdas yra praktiškai pritaikytas, tačiau yra keletas kitų veiklos metodų, kurie taip pat pasireiškia gana veiksminga.

Portalo hipertenzija: prognozė

Nuo pirmojo kraujavimo momento mirtingumas yra apie 40-70% atvejų, o išgyvenusieji pacientai (likę 30%) miršta dėl kraujavimo atkryčio, kuris dažniausiai būna per kelias dienas iki šešių mėnesių nuo pirmojo epizodo momento.

Simptomai, rodantys ligos, tokios kaip portalo hipertenzija, gali būti gydomi skubiai. Dėl šios priežasties labai rekomenduojama aplankyti gastroenterologą, taip pat chirurgą.

Jei manote, kad turite Portal hipertenziją ir simptomus, būdingus šiai ligai, gydytojai gali jums padėti: gastroenterologas, chirurgas.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kurią sukelia laipsniškas kepenų parenchiminių audinių pakeitimas pluoštiniu jungiamuoju audiniu, dėl kurio restruktūrizuojama jo struktūra ir pažeistos tikrosios funkcijos. Pagrindiniai cirozės simptomai yra gelta, padidėjęs kepenų ir blužnies dydis, skausmas dešinėje pusrutulyje.

Skrandžio vėžys yra vėžys, kurį lydi piktybinis neoplazmas, susidarantis skrandžio gleivinės epitelio pagrindu. Skrandžio vėžys, kurio simptomai dažniausiai pasireiškia 40-45 metų amžiaus pacientams (nors leidžiama anksčiau amžiaus riba 30-35 m.), Yra antroji dažniau ir vėliau mirštamumas dėl plaučių vėžio. tokie palyginimo kriterijai.

Cholecistitas yra uždegiminė liga, atsirandanti tulžies pūslėje, kartu su sunkiais simptomais. Cholecistitas, kurio simptomai atsiranda, kaip iš tikrųjų pati liga, maždaug 20% ​​suaugusiųjų, gali išgyventi ūmiomis ar lėtinėmis formomis.

Tulžies pūslės plyšimas yra šio organo struktūros anomalija, per kurią organas deformuojasi. Atsižvelgiant į tai, pasikeičia įprastinė ZH forma, kuri turėtų būti kriaušės formos išvaizda. Be to, sutrikusi jo funkcionavimas ir tulžies sąstingis, dėl kurio atsiranda komplikacijų.

Fascioliazė yra extraintestinal helmintiazė, kurią sukelia parazito patologinis poveikis kepenų parenchimoje ir tulžies latakuose. Ši liga klasifikuojama kaip labiausiai paplitusi žmogaus kūno silpnoji invazija. Ligos šaltinis yra patogenas, kuris gali būti kepenų kraujas ar milžiniškas kraujas. Be to, klinicininkai nustato keletą būdų užkrėsti tokį mikroorganizmą.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija yra sudėtingas simptomų kompleksas, kurio būdingas didelis slėgio padidėjimas slaptose poros venose dėl sutrikusios kraujo apytakos. Paprastai slėgis šioje venoje neviršija 7 mm Hg. Jei kraujo spaudimas poros venoje padidėja iki 12 - 20 mm Hg, jis pradeda plėstis. Varikozinės venos, linkusios į plyšimus, kurie, savo ruožtu, sukelia kraujavimą. Ši patologinė būklė turi daugybę vystymosi prielaidų, kurios bus aptartos toliau.

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalo hipertenzija yra liga, kuri nėra nepriklausoma nosologija. Šis sindromas yra susijęs su daugybe somatinių ligų. Visų žmogaus kūne vykstančių pokyčių pagrindas yra padidėjęs slėgis portalinėje venoje. Portalo hipertenzijos formos ir sunkumas tiesiogiai priklauso nuo kraujo tekėjimo per veną sistemos trukdymo laipsnio. Yra tokių portalinės hipertenzijos sindromo formų, tokių kaip prehepatic arba prehepatic, intrahepatic, suprahepatic ir taip pat sumaišyti.

Portheptinemija prieš hepatiką formuojasi dėl įgimtos anomalios poros venos struktūros, taip pat ir kraujo krešulių susidarymo. Dėl įgimtų venų defektų yra hipo ir aplazija, venų liumenų susiaurėjimas bet kurioje srityje arba bendras susiaurėjimas. Portalo venų suliejimo priežastys yra susijusi su normalaus oblitacijos plitimu kanalo ir bambos venoje. Dėl trombų susidarymo ir dėl to venų obstrukcija įvyksta įvairiais kapsulių septiniais procesais (niežulys pilvo ertmėje, bambos sepsis, septikopieemija), suspaudimas infiltruojant ar ciste.

Dažniausiai pasireiškusios intrahepatinės porcelianinės hipertenzijos formos priežastys yra kepenų cirozės pasikeitimas. Kartais porto hipertenzijos vystymo priežastys gali būti vietinės kietos kaklelio audinių ugnies. Remiantis statistiniais duomenimis iš penkių pacientų, sergančių porcelianine hipertenzija, keturi kenčia nuo intrahepatinio bloko.

Su suprahepatine porcelianine hipertenzija, kraujo nutekėjimas iš kepenų venų smarkiai kenčia. Paprastai kraujotakos sutrikimų atsiradimo priežastis dažnai yra endoflebitas, kai dalinai ar visišku indo užkimšimu. Ši būklė vadinama Chiari sindromu. Atskirai vadinama liga Budd-Chiari. Šiuo atveju suprahepatinė portalo hipertenzija yra tiesiogiai susijusi su vena cava trombozės masės blokavimu kepenų venų lygyje. Tarp priežasčių, anomalija žemesnės vena cava nėra paskutinis. Perikardito, naviko ir cistinių navikų, taip pat trispalvio vožtuvo nepakankamumo išspaudimas gali sutrukdyti kraujo tekėjimą per kraujagysles ir sukelti suprahepatinę portalinę hipertenziją.

Suderinta porcelianinės hipertenzijos forma pasireiškia tuo atveju, jei pacientas, kenčiantis nuo kepenų cirozės, patiria trombų užsikimšimą.

Su porcelianine hipertenzija kenčiančiais žmonėmis aštrus poros venos slėgio didėjimas iki 450 mm Hg (norma - 200) padidėja kraujo srautu per portalocavalo anastomozes. Šios anastomosios suskirstytos į tris grupes. Normali anastomozė yra apatiniame trečdalyje stemplės ir skrandžio kardialų srityje. Iš portalinės venų sistemos kraujas praeina per aukščiau minėtų organų venų sluoksnius į nelyginę veną, kuri savo ruožtu patenka į žemutinę venos kava. Taigi, jei pacientas turi porinę hipertenziją, varikozės indai yra stemplėje, tai gali sukelti didžiulį kraujavimą iš šio organo. Refliuksinis ezofagitas arba stemplės opos gali prisidėti prie kraujavimo atsiradimo. Tarp stačiakampių venų (viršutinė, vidurinė ir apatinė) yra anastomozės. Šiuo atveju kraujas praeina iš viršutinių tiesiosios žarnos venų, kurios yra susijusios su portaline sistema, ir toliau eina per anastomozės sistemą, praeina per vidines klubines venas ir patenka tiesiai į žemutinę venos kava.

Jei asmuo, sergantis portaus hipertenzijos sindromu, sukuria stabilią rektalinės venų krekingo ekspansiją, tai gali sukelti sunkų kraujavimą iš analinio pratekėjimo. Taip pat egzistuoja anastomozė tarp bambos ir bambos venų (jei bambos venų nepakinta). Šis anastomozas išleidžia kraują iš portalinės venų sistemos į bambą. Tada jis patenka į išorinės pilvo sienelės venas, į apatinę ir viršutinę tuščiavidurius venus. Jei tai yra poratinės hipertenzijos sindromas patirianti anastomozių grupė, pilvo sienelės išsiplėtusiose venose bus matoma paciento pilvo dalis. Toks paveikslas vadinamas medūza.

Portalo hipertenzijos priežastys

Etiologiniai veiksniai, dėl kurių gali pasireikšti portalo hipertenzija, yra daugybė. Svarbiausia priežastis yra sunkus kepenų parenchimos audinio pažeidimas. Parenchimą gali paveikti hepatitas (lėtinis ir ūminis, virusinis ir vaistas), ciroziniai pokyčiai, organų piktybiniai navikai, parazitinės invazijos, pvz., Schistosomos.

Portalinė hipertenzija gali prasidėti lėtiniais patologiniais pokyčiais, atsirandančiais dėl intra-ir extrahepatic tulžies stasos, su tulžies kepenų ciroze (pirminio ir antrinio), tulžies latakų navikais, taip pat choledoku. Priežastis gali būti kumuliacinis cholecistitas, vėžinis kasos vėžio vėžys, medicininė klaida per tulžies latakų perrišimą operacijos metu. Svarbus portalo hipertenzijos patogenezės vaidmuo taip pat yra įvairių toksinų poveikis kepenų parenchimui (tam tikros rūšies grybeliai, vaistai).

Pagal vartų venos hipertenzijos taip pat gali sukelti nenormalus įgimta atrezijos, trombozės, stenozė arba patinimą vartų venos, venų trombozė ligų su Budd-Chiari sindromo, restrikcinė kardiomiopatija, būtent padidėti spaudimas dešiniojo prieširdžio ir skilvelio, taip pat suspaudimo perikardito. Tam tikrais atvejais, portuginalinės hipertenzijos sindromas yra susijęs su krizėmis chirurginės intervencijos metu, su didžiuliais nudegimais, kuriuose yra daug minkštųjų audinių pažeidimų, DIC, sepsis ir sužalojimai.

Tiesioginiai rizikos veiksnių, kurie gali suteikti postūmį į išvystyta klinikinio vaizdo portalo hipertenzija su visomis savo pasekmėmis plėtros įvairių infekcijos, skrandžio ir žarnyno kraujavimas, alkoholizmas, maisto gyvūninių riebalų daržovių, ilgalaikio gydymo raminamųjų, diuretikais, sunkiųjų operacijų, ilgalaikis paplitimas atkūrimas.

Portalo hipertenzijos simptomai

Bet kurios formos portalinės hipertenzijos klinika tiesiogiai priklauso nuo ligos, dėl kurios nuolatinis slėgio padidėjimas poros venų sistemoje. Svarbu prisiminti ir naudoti jį paciento interviu ir ligos vaizdui analizuoti, ypač kai yra sunkių portazinės hipertenzijos komplikacijų (venų trombozės, didelio kraujavimo iš išsiplėstų stemplės arba tiesiosios žarnos venų venų).

Portalo hipertenzija gali būti būdingas šių simptomų: staigus padidėjimas blužnyje, venų varikozė buvimą stemplės ar skrandžio, kraujavimas iš šių laivų, pilvo plėtrą į dydį dėl kaupimo skysčio (ascitas), simptomai dispepsija (skausmas epigastriumo regione, kėdės nebuvimo keletą dienų, pykinimas, apetito nebuvimas iki absoliutaus maisto atsisakymo). Žmonės su portalo hipertenzija yra būdingi voras venose ant odos, kraujo analizė - sumažėjęs trombocitų, baltųjų kraujo kūnelių, žymiai mažiau anemija, yra pokyčiai krešėjimo sistemos (yra polinkis antikoaguliantais).

Porthelpinės hipertenzijos prehepatic forma dažniausiai pasireiškia vaikams, kurso teigiama. Kai kuriems pacientams atlikus makroskopinį tyrimą, galima pastebėti, kad portalo veną pakeitė mažos dilgėtojo venos. Ši formacija vadinama "urvu". Dažniausiai ši liga pasireiškia stemplės kraujavimas, kuris yra pirmas požymis, kad vaikystėje liga, yra į blužnis, hiperfunkcija, kraujo krešuliai venų sistemos dydžio padidėjimą.

Intrahepatinė forma taip pat turi savo savybes, nes tokia portalo hipertenzija vystosi kepenų cirozės atveju. Simptomų komplekso atsiradimo pobūdis ir greitis priklauso nuo cirozės pokyčių tipo (po nekrozinės cirozės, alkoholio ir kt.), Kompensacijos už sutrikusios funkcijos lygį. Portalinė hipertenzija tokiems pacientams pasireiškia kraujavimu, "medūzos galvos" išvaizda, padidėjusi blužnis ir pilvas.

Rimta komplikacija, kuri kelia grėsmę žmogaus gyvybei, kraujuoja iš stemplės ir skrandžio venų. Tai paprastai įvyksta netikėtai, prieš tai nėra jokio epigurtinio skausmo ir net diskomforto. Su šia portalinės hipertenzijos forma sergančiam pacientui atsiranda netikėta kraujo vemiama be priemaišų. Pakeisti kraujo vėmimas gali atsirasti, jei kraujas iš stemplės nutekės į skrandį. Toks vėmimas bus kavos srities spalva, be to, pacientui bus kėdė su krakmolo priemone. Esant šiai būkle, po hemoraginės anemijos auga labai greitai. Pirmojo kraujavimo portalo hipertenzija mirtis yra trisdešimt procentų. Jei kraujavimas jau buvo buvęs, matomas geltonumas ir pilvo padidėjimas, tada šiuo atveju yra pažengusi cirozės stadija, kuri praktiškai nepakenčiama veiksmingam vaistui ar chirurginiam gydymui.

Portrachinės hipertenzijos supraheptinė forma yra Chiari ligos ar Budd-Chiari sindromo pasekmė. Jei liga yra ūminė, pacientas staiga pakilti iki intensyvaus skausmas epigastriumo pagal šonkaulių iš dešinės, sparčiai didėja kepenų sumą, yra patvari febrilinė, pasirodo ascitas. Šios formos portalo hipertenzijos pagrindinės mirties priežastys yra didžiulė kraujo netekimas kraujavimo iš stemplės, ūminio inkstų ir kepenų nepakankamumo metu.

Esant lėtiniam ligos eigai ir Kepenų splenomegalijos progresuoja lėtai ant priekinės pilvo sienos atveju išsivysto užstatą nuo mažų venose, auga ascitas simptomai, yra sutrikimai baltymų apykaitai organizme, žmogus atrodo išsekęs.

Portalo hipertenzijos požymiai

Diagnozė portalo hipertenzija remiasi gyvenimo ir ligos klinikinius apraiškas ir jų sunkumo istorijos studijos, taip pat instrumentinių tyrimų, kurie gali aptikti ir atkreipti dėmesį į šio sindromo požymiai masės.

Pirmasis veiksmas, kai reikia įtarti, kad pacientas serga portalo hipertenzija, yra nuodugniai ištirti. Atliekant inspektavimą reikėtų atkreipti dėmesį į venų užkietėjimų buvimą ar nebuvimą: pilvo ertmėje, šalia nugaros, hemorojus, išvaržos, ascito. Būtina kruopščiai ištirti odos spalvą, sklerą, matomus gleivines, nustatyti būdingų vorinių venų buvimą. Tada reikia palpinti kepenis ir blužnį. Paprastai sveikam žmogui kepenys neatsiranda iš kairiojo krašto arkos krašto, o blužnis nėra apčiuopiamas.

Laboratoriniai tyrimai dėl įtariamos portalo hipertenzijos reikalauja bendros kapiliarinio kraujo ir šlapimo, koagulogramos, veninio kraujo biocheminio tyrimo, hepatito patogenų tyrimų, A, M, G. imunoglobulinų antikūnų nustatymo.

Siekiant teisingai ir tiksliai diagnozuoti ligą, naudojami rentgeno spinduliuotės metodai: porto ir kavografija, mezenterinių kraujagyslių angiografija, celiografija ir splenoportografija. Duomenų, gautų iš aukščiau išvardytų tyrimų, derinys nustatys kraujo tėkmės blokavimo laipsnį portalų venų sistemoje ir įvertins anastomozės tikimybę. Jei reikia nustatyti kepenų kraujo tekėjimo kokybę, būtina pacientui atlikti kepenų scintigrafiją.

Ultragarso tyrimas padės nustatyti blužnies, kepenų, laisvo skysčio buvimo pilvo ertmėje padidėjimą. Kepenų doplerometrai parodo portalo dydį, geresnes mezenterines ir splenines venus, o šių kraujagyslių padidėjimas yra tiesioginis portalo hipertenzijos požymis.

Perkutaninė splenomanometrija atliekama norint įregistruoti slėgį portalo venų sistemoje. Slepeninėje venoje normalus slėgis neviršija šimto dvidešimt milimetrų gyvsidabrio ir su porcelianine hipertenzija pasiekia penkis šimtus milimetrų gyvsidabrio.

Pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija, būtina atlikti esophagoscopy. Kai esophagoscopy gali būti identifikuotas toks portalo hipertenzijos požymis, kaip varikozė venose stemplėje. Fibrogastroduodenoskopija taip pat yra gana informatyvus būdas nustatyti portalinės hipertenzijos požymius stemplėje ir kardialuose.

Retoromanoskopija yra instrumentinis metodas, leidžiantis aptikti pakitusios venos paciento tiesinę žarną. Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į kontraindikacijas ar paciento atsisakymą atlikti instrumentinius tyrimus, šie metodai pakeičiami stemplės rentgeno spinduliais su skrandžiu.

Kepenų biopsija ir diagnostikos Laparoskopinė operacija atliekama tik tuomet, kai dėl tam tikrų priežasčių nepavyko patvirtinti minėtų metodų diagnozę arba, jei yra įtarimas, piktybinių.

Portalo hipertenzija vaikams

Vaikams dažniausiai pasireiškia nepageidaujama porcelianinės hipertenzijos forma. Tai beveik visada atsiranda dėl anomalijų, kai klijuojasi slenkstinė veninė sistema. Tarp etiologinių veiksnių tarpusavio vaidmenį atlieka netinkama kateterizacija ankstyvojo naujagimio laikotarpiu, dėl to išsivysto bambos venų tromboflebitas. Tai turi pasekmių, tokių kaip venų venų sistemos trombozė.

Portalo hipertenzija vaikui gali prasidėti dėl įvairių įgytų ar įgytų kepenų ligų. Tokios ligos yra vaisiaus ir virusinis hepatitas, įvairios cholangiopatijos, pasireiškiančios skirtingais žarnų kanalų pažeidimais (nuo mažos hipoplazijos iki visiškos funkcijos deaktyvacijos). Periductulinė fibrozė (sąnario tarp kanalų), kartu su visais išvardytais procesais, žymiai stimuliuoja vaikų porcelianinės hipertenzijos simptomų vystymąsi.

Atpažinti neaktyvią portalinę hipertenziją vaikui gali būti ryški splenomegalija. Palpacijos blužnis yra didelis, beveik nemobilus, nesunku. Taip pat yra hiperplenizmo apraiškos. Dažnai, šioje vartų venos hipertenzijos forma yra spartaus venų laivų stemplės ir Cardia skrandį, kuris veda į masyvi spontaniškai hemoragijos.

Didžiojoje daugumoje pacientų, sergančių nepaprastąja porcelianine hipertenzija, hemoragija yra pirmoji šios ligos pasireiškimas. Nuo vieno kraujavimo iki kito pacientas jaučiasi gana gerai, liga nėra varginanti. Šios patologijos kepenų dydžio padidėjimas nėra būdingas požymis, kuris gali atsirasti tik dėl trombų susidarymo portalinėje venoje dėl šuntavimo sepsio. Ascitas taip pat labai retas. Negalima atlikti jokių pakeitimų ir funkcinių testų.

Portretų hipertenzijos dekompensuota būklė pasireiškia ciroze ir daugiausia pastebima paaugliams. Kraujavimas iš stemplės venų taip pat yra retas.

Portalo hipertenzijos gydymas

Konservatyvus tokios ligos kaip portalinė hipertenzija gydymas yra įmanomas tik tada, kai pasikeičia tik intrahepatinė hemodinamika. Portalo hipertenzijos gydymui naudojami tokie vaistai kaip beta blokatoriai, nitratai, glikozaminoglikanai ir angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitoriai.

Dozavimas ir gydymo trukmė su vaistu, tokiu kaip nitrosorbidas, gydytojas atrenka atskirai. Daugeliu atvejų viena dozė svyruoja nuo dešimties iki dvidešimt miligramų, o dozių skaičius per dieną svyruoja nuo dviejų iki penkių kartų. Taigi dienos paros dozė yra tik individualus indikatorius, bet per dvidešimt keturias valandas jis neturi viršyti šimto aštuoniasdešimt miligramų. Dažnai gydymo šiuo vaistu kursas nėra ilgas, nes organizmas palaipsniui tampa nitrosorbidu ir jo poveikis ilgainiui sumažėja iki nulio.

Tarp beta adrenoblokatorių Anapalinas ir Atenololis pasirodė esant porcelianinės hipertenzijos gydymui. Atenololis pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija, turi būti gydomas prižiūrint gydytojui. Paprastai šis vaistas pradedamas penkiasdešimt miligramų kartą per dieną, po kelių savaičių rezultatas yra įvertintas ir, jei jo nepakanka, dozė padvigubėja. Galima ilgą laiką vartoti šį vaistą. Paimkite anapriliną per pusvalandį prieš valgį vieną kartą, nuplaunate dideliu kiekiu vandens. Jie paprastai prasideda nuo dešimties miligramų, palaipsniui didina dozę iki dvidešimt miligramų kiekvieną savaitę ir duoda iki aštuoniasdešimt šimto dvidešimt miligramų. Ši dozė jau yra padalinta į kelias dozes. Gydymo kursas yra individualus ir paprastai trunka nuo 14 dienų iki dviejų mėnesių, tada būtina pertrauka.

Tarp AKF inhibitorių, ramiprilas (Hartil, Cardiprilas) parodė gerus rezultatus porcelianinės hipertenzijos gydymui. Tai veiksmingai sumažina padidėjusį slėgį išsiplėtusiuose induose, o tai yra esminis portalo hipertenzijos simptomas. Pradėjus gydymą šiuo vaistu, vieną kartą prieš valgį turite valgyti 2,5 miligramus. Jei atsiranda bet koks nepageidaujamas poveikis, dozę galima suskirstyti į du kartus. Jei gydymo poveikis yra nepakankamas, vaisto kiekis dvigubai padidėja po dviejų ar trijų savaičių. Siekiant pagerinti šio vaisto hipotenzinį poveikį, kartu galite skirti diuretiką. Rekomenduojama vartoti pirmąją vaisto dozę dalyvaujant gydytojui ir būti jam kontroliuojamas per artimiausias aštuonias valandas, nes yra nekontroliuojamos hipotenzinės reakcijos grėsmė. Gydymo ramiprilu metu porcelianinės hipertenzijos atveju būtina apriboti sūrus vaistus vartojančius preparatus ir nerekomenduoti vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo be ypatingo poreikio, nes visa tai žymiai sumažina vaisto veiksmingumą.

Jei pacientui, turintiems porcelianinę hipertenziją, jau yra kraujavimas arba yra pilvo pūslelinė ar skysčių susikaupimas pilvo ertmėje, gydymo metodas gali būti tik chirurginis.

Kaip pirmoji pagalba VERVPZH kraujavimams, įrengta Sengstaken-Blekmore zondas. Veiksmingumo požiūriu tai yra lygiavertis spaudimo tvarsčiai ant galo. Šis zondo obturatorius neveiks, tik jei kraujavimas iš venų išsivystys apatinėje skrandžio dalyje, kas atsitinka, tačiau labai retai. Žiurkės rezidento laikas pacientams skiriasi nuo dvylikos valandų iki trijų dienų. Tinkamai naudojant zondą kraujavimas sėkmingai nutraukiamas beveik 99% visų atvejų, tačiau tik kiekvienas antras asmuo, turintis portalo hipertenziją, gali išvengti atkryčio. Vartojus obturatorių, pacientas gali išsivystyti tokia komplikacija, kaip aspiracinė pneumonija, o retais atvejais gali pasireikšti skrandžio sienos plyšimas. Dėl prietaiso buvimo paciento kūne ilgiau nei tris dienas gleivinės opos gali pasirodyti skrandyje.

Po kraujavimo, kurį sukelia porcelianinė hipertenzija, narkotikų gydymas atlieka svarbų vaidmenį. Nuo pirmos dienos Vikasol (1%) yra skiriamas 6 mililitrų intraveninei infuzijai. Gydymo trukmė - 5 dienos. Dešimt procentų kalcio chlorido taip pat švirkščiamas į veną dešimt kubelių per dieną. Gydymo kursas taip pat neturėtų būti ilgesnis nei penkias dienas. Kas penkias ar šešias valandas pacientas turi būti įleistas Ditsinona. Pirmoji injekcija, kurios dozė yra 4,0, o paskui - 2,0. Injekcijos atliekamos nuo trijų iki penkių dienų.

Norint sumažinti fibrinolizės ir antikoagulianto aktyvumo sunkumą, pacientui lašinama 5 proc. Aminokaproinės rūgšties - 100 mililitrų keturis kartus per dieną. Taip pat dėl ​​kraujavimo dėl portalo hipertenzijos reikia kaskart aštuonias valandas injekuoti "Kontrikal".

Be to, kas išdėstyta pirmiau, būtina neutralizuoti histamino poveikį kapiliariams ir jų pralaidumą. Tuo tikslu skiriamas difenhidraminas 1,0 dozėje kas aštuonias valandas. Difenhidraminą galima pakeisti Suprastinu. Šio vaisto dozė ir vartojimo dažnis yra tokie patys.

Labai svarbus sėkmingo kraujavimo iš portalinės hipertenzijos gydymo veiksnys yra reologinių kraujo savybių gerinimas. Tuo tikslu pacientui pilamas 400 mililitrų reopoliglikino kiekis. Būtina išmesti 0,25% Strofantino tirpalo (1,0 už 100 ml fiziologinio tirpalo ir 5% gliukozės). Jūs taip pat turėtumėte kovoti su rūgštinimu kraujyje. Natrio bikarbonato tirpalas padės normalizuoti pH. Šiuo tikslu 200 mililitrų 4% tirpalo pacientui lašinamas lašinamasis tirpalas.

Kartu su hemostaziniu gydymu būtina veiksmingai mažinti kraujospūdį ir išlaikyti jį ne daugiau kaip 110 milimetrų gyvsidabrio (ty sistolės). Nitroglicerinas gerai tinka šiai užduočiai. Dėl kraujavimo dėl porcelianinės hipertenzijos jis skiriamas intravenine injekcija. Naudojamas keturių procentų tirpalas (1,0 Nitroglicerinas 400 ml fiziologinio tirpalo arba Ringerio tirpalo). Dozavimo infuzija atliekama lėtai, ne greičiau kaip dvylika lašų per minutę.

Iš vaistų, kurie turi hepatoprotective poveikį, patartina skirti Heptral. Pirmąsias kelias dienas jis skiria pilti keturis šimtus mililitrų, o iki pirmosios savaitės pabaigos pacientas perduodamas į tabletes. Siekiant išvengti polioreninio nepakankamumo, portalo hipertenzijos gydymo režimui reikėtų pridėti gliukozės tirpalo, albumino preparatų, gliukokortikoidų, druskos tirpalų ir vitaminų.

Amoniakas yra padidėjęs pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija. Siekiant sumažinti šios medžiagos kiekį, nustatyta Gepa-Mertz. Pirmą kartą vartojant į veną, veikliosios medžiagos koncentracija 400 mililitrų turėtų būti 60,0. Visi vėlesni laikai, vaisto koncentracija yra 30,0. Vietoj "Gepa-Mertz" gali būti naudojamas "Gepasol A.". Jis gaminamas pusiaujo litro buteliukuose standartiniu praskiedimu. Gepasol A lašeliai turi būti vartojami du kartus per dieną pirmąsias kelias dienas po kraujavimo.

Protonų siurblio inhibitoriai (Losek, Kvamatel) taip pat naudojami porcelianinės hipertenzijos gydymui. Loseką skiria keturiasdešimt miligramų į veną kas 12 valandų. Quamatel skiriamas dvidešimt miligramų. Vaisto vartojimo dažnumas yra toks pat.

Po veiksmingo kraujavimo, kurį sukėlė porcelianinė hipertenzija, gydymas, pradėkite chirurginį ligos priežastingumo pašalinimą. Vienintelis efektyviausias portalo hipertenzijos gydymo būdas yra anastomozių įvedimas tarp kraujagyslių. Tokios suaugusiųjų operacijos beveik visada vyksta be problemų, tačiau kai dirbama su šiuo vaikų metodu, yra sunkumų. Sunkumai dėl to, kad vaiko kraujagyslių skersmuo yra daug siauresnis nei suaugęs. Be to, mažas vaikas neturi pilnaverčių anatominių struktūrų, kurios gali būti tinkamos anastomozės formavimui. Štai kodėl operacija dėl poratinės hipertenzijos anastomozės susidarymo vyksta 7-8 metų amžiaus vaikams. Iki šio amžiaus gydymas beveik visada būna tik narkotikų sukeltas.

Ankstesnis Straipsnis

GGT kraujo biocheminiuose tyrimuose

Kitas Straipsnis

Echinokokų kepenys