Portalo kepenų venų ir jo patologija

Simptomai

Viršutinė kepenų venata (IV, portalinė veninė) yra didelė ląstelė, kuri gauna kraujas iš blužnies, žarnyno ir skrandžio. Tada jis pereina į kepenis. Kūnas valo kraują, ir jis vėl patenka į pagrindines kryptis.

Portalo venų sistema

Anatominė verte yra sudėtinga. Barelyje yra daugybė šakų į venules ir kitus įvairių diametrų kraujagysles. Portalo sistema yra kitas kraujo tėkmės ratas, kurio paskirtis yra iš kraujo plazmos išvalyti skaidymosi produktus ir toksiškus komponentus.

Pakeistas portalinės venos dydis leidžia diagnozuoti tam tikras patologijas. Jo įprastas ilgis 6-8 cm, jo ​​skersmuo ne didesnis kaip 1,5 cm.

Galimos patologijos

Dažniausios portalinės venų patologijos yra:

  • trombozė;
  • portalo hipertenzija;
  • cavernous transformation;
  • pyleflebitas

Sprogi trombozė

Portalo venų trombozė yra sunki patologija, kurios metu kraujo krešuliai formuojasi savo šviesoje, užkertant kelią jo nutekėjimui po valymo. Jei negydoma, diagnozuojamas kraujagyslių slėgio padidėjimas. Dėl to išsivysto portalinė hipertenzija.

Pagrindinės patologijos formavimo priežastys gali būti priskiriamos:

  • cirozės kepenų pažeidimas;
  • virškinamojo trakto piktybinis navikas;
  • bambos venų uždegimas kateterių įkėlimo kūdikiams metu;
  • virškinimo sistemos uždegimas;
  • traumos ir blužnies, kepenų, tulžies pūslės chirurgija;
  • kraujavimo sutrikimai;
  • infekcijos.

Retos trombozės priežastys yra: nėštumo laikotarpis, ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas. Šios ligos simptomai yra: stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas, dispepsija, karščiavimas, hemorrhoidiniai kraujavimai (kartais).

Dėl pažangių lėtinių formų trombozės - jeigu dalinis praeinamumas vartų venos - šių tipiškų simptomų: skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, išsiplėtusios blužnies dydžio, skausmas / jausmas nusiminimas kairėje subcostal regione, venose stemplę, kuris padidina kraujavimo riziką.

Pagrindinis būdas diagnozuoti trombozę yra ultragarsinis tyrimas. Monitoriuje kraujo krešulys apibrėžiamas kaip hiperžoksinis (tankus) formavimas, kuris užpildo veninį audinį ir šaką. Endoskopinės ultragarsu aptiktos mažos kraujo krešulės. KT ir MRI metodika leidžia nustatyti tikslias patologijos priežastis ir nustatyti sutrikusio ryšio atvejus.

Cavernous transformacija

Patologija atsiranda dėl įgimtų venų formavimosi defektų - susiaurėjimo, visiško / dalinio nebuvimo. Šiuo atveju kamieno randama kamieninės venos srityje. Tai mažų laivų rinkinys, tam tikru mastu kompensuojantis portalų sistemos sutrikusią kraujo apykaitą.

Vaikystėje aptiktos kepenų transformacijos yra įgimtų kepenų kraujagyslių sistemos anomalijų ženklas. Suaugusiųjų kiaušidinis išsilavinimas parodo, kad yra vystoma portalo hipertenzija, kurią sukelia hepatitas arba cirozė.

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalinė hipertenzija yra patologinė būklė, kurią sukelia padidėjęs spaudimas portalo sistemoje. Tai tampa kraujo krešulių susidarymo priežastimi. Fiziologinė slėgio norma portalinėje venoje yra ne didesnė kaip 10 mm Hg. st. Padidinti šį rodiklį 2 ar daugiau vienetų tampa portalo hipertenzijos nustatymo priežastimi.

Patologiją sukeliantys veiksniai yra:

  • kepenų cirozė;
  • kepenų venų trombozė;
  • įvairios kilmės hepatitas;
  • sunki širdies liga;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • kraujo krešuliai iš spleninių venų ir portalinės venos.

Portalo hipertenzijos klinikinis vaizdas yra toks: dispepsiniai simptomai; sunkumas kairėje pusrutulyje, gelta, svorio kritimas, bendras silpnumas.

Šio sindromo ypatybė yra blužnies apimties padidėjimas. Priežastis tampa venų stasija. Kraujas negali palikti organo dėl blužnies venų blokavimo. Be splenomegalijos, pilvo ertmėje kaupiasi skysčio ir stemplės apatinės dalies varikoze.

Ultragarso tyrimo metu buvo nustatyta padidėjusi kepenų ir blužnies koncentracija, skysčių kaupimasis. Portalo venų dydis ir kraujo tėkmė matuojami naudojant Doplerio sonografiją. Portalo hipertenzija pasižymi didėjančiu jo skersmeniu, taip pat padidėjusiomis tarpenialinėmis ir spleninėmis venomis.

Pyleflebitis

Tarp uždegiminių procesų pirmaujančią vietą užima gleivinis portalinės venų uždegimas - pyleflebitas. Labai dažnas provokacinis veiksnys yra ūminis apendicitas. Jei nėra gydymo, atsiranda kepenų audinio nekrozė, dėl kurios miršta žmogus.

Liga neturi būdingų simptomų. Klinikinis vaizdas yra toks:

  • aukštas karščiavimas; šaltkrėtis;
  • atsiranda apsinuodijimo požymių;
  • stiprus pilvo skausmas;
  • vidinis kraujavimas iš stemplės ir / arba skrandžio venose;
  • gelta dėl žaizdos kepenų parenchimo.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad padidėja leukocitų koncentracija, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Toks rodiklių pasikeitimas rodo, kad yra ūmiai gilus uždegimas. Patvirtinkite diagnozę galima tik ultragarsu, MR ir CT pagalba.

Portalo venų patologijų ir galimų komplikacijų simptomai

Liga pasireiškia ūminiu ir lėtiniu formatu, kuris atsispindi dabartiniuose simptomus. Už ūminio forma iš šių simptomų būdingi: sunkios pilvo skausmas plėtrą, karščiavimas iki didelį efektyvumą, karščiavimas, išsiplėtusios blužnies tūrio pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Simptomatologija vystosi tuo pačiu metu, dėl ko labai pablogėja bendra būklė. Dėl lėtinio ligos eigos pavojingai visiškai nėra jokių simptomų. Liga diagnozuojama visiškai atsitiktinai, atliekant įprastą ultragarsinį tyrimą.

Dėl patologinių simptomų nebuvimo atsiranda kompensacinių mechanizmų paleidimas. Siekiant apsisaugoti nuo skausmo, pykinimo ir kitų apraiškų, organizmas įjungia kraujagyslių išsiplėtimas procesą - padidinti kepenų arterijų skersmuo ir formavimo cavernoma.

Kai pacientas pablogėja, vis dėlto atsiranda tam tikrų simptomų: silpnumas, apetito sutrikimas. Portalo hipertenzija yra ypač pavojinga žmonėms. Jis būdingas ascito vystymuisi, priekinių pilvo sienelėje esančių saphenų venų, taip pat stemplės varikozės, padidėjimu.

Lėtinę trombozės stadiją būdinga poroto venos uždegimas. Valstybės ženklai gali būti:

  • nuobodus, nenutrūkstamas pilvo skausmas;
  • ilgalaikis žemo lygio karščiavimas;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis.

Diagnostikos priemonės

Pagrindinė diagnostinė technika, leidžianti aptikti poros venos pokyčius, išlieka ultragarsu. Tyrimas gali būti skiriamas tokioms moterims, kaip vaikai ir pagyvenę pacientai. Doplerometrija, naudojama kartu su ultragarsu, padeda įvertinti kraujo tėkmės greitį ir kryptį. Paprastai tai turėtų būti nukreipta į kūną.

Su trombozės atsiradimu laivo liumenyje atskleidė hiperekogeninį (tankų) heterogeninį išsilavinimą. Jis gali užpildyti tiek visą laivo liumenį, tiek dalinai sutapyti. Pirmuoju atveju kraujo judėjimas visiškai nutrūksta.

Su porto hipertenzijos sindromu, aptiktas kraujagyslių judesio plitimas. Be to, gydytojas aptinka padidėjusį kepenų kiekį, skysčių kaupimąsi. Dopleris parodys kraujo tėkmės greičio sumažėjimą.

Galimas portalo hipertenzijos požymis tampa cavernoma. Pacientui reikia skirti FGDS, kad būtų galima įvertinti stemplės anastomozės būklę. Be to, rekomenduojama stemplę ir skrandį atlikti esophagoscopy ir radiologija.

Be ultragarsinių tyrimų, galima naudoti kompiuterinę tomografiją su kontrastine medžiaga. CT scan panaudojimo privalumas yra kepenų parenchimo, limfmazgių ir kitų artimiausioje aplinkoje esančių struktūrų vizualizavimas.

Angiografija yra pats tiksliausias poros venos trombozės diagnozavimo metodas. Instrumentinius tyrimus papildo kraujo tyrimai. Klinikinis susidomėjimas yra leukocitų, kepenų fermentų, bilirubino rodikliai.

Patologinis gydymas

Ligos gydymas apima integruotą požiūrį ir apima vaistus, operacijas. Narkotikų terapija apima šiuos vaistus:

  • antikoaguliantų grupės vaistai - apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir pagerina kraujagyslių pralaidumą;
  • trombolitai - ištirpinkite esamus krešulius, išlaisvindami portalo veną.

Jei nėra pasirinkto gydymo terapijos rezultatų, pacientui skiriamas chirurginis gydymas. Transhepatinė angioplastika ar trombolizė gali būti atliekama.

Pagrindinė chirurginio gydymo komplikacija yra kraujavimas iš stemplės venų ir žarnyno išemijos raida. Bet kokia kepenų portalų venų patologija yra rimta būklė, dėl kurios reikia paskirti tinkamą gydymo būseną.

Portalo apyvarta

Portalo kraujo apykaita (portalo kraujo apykaitos sinonimas) yra pilvo organų, gaunančių arterinį kraują iš kraujagyslių ir žarnų arterijų, kraujo tiekimo sistema.

Iš celiakijos, tarpenitinės ir apatinės arterijos kraujas slėgis 110-120 mm Hg. st. patenka į vadinamąjį porceliano lova, esančią žarnyne, skrandyje, kasoje ir blužnyje, pirmuoju kapiliarų tinklu. Iš ten po 15-20 mm Hg slėgiu. st. jis eina į venules, venines dalis ir tada į portalinę veną (žr.), kur slėgis yra 10-15 mm Hg. st. Iš vartų venos tiekimo kraujo į taip vadinamą antra tinklo portalo kapiliarinio kanalo, esančio kepenyse, t. E. kepenų sinusoidžių, kuriame slėgis svyruoja per 6- 12 mm Hg. st. Iš ten kraujas per kepenų venų sistemą patenka į apatinę venos kava, paliekant portalą (spalva, lentelė).

Viena iš celiakijos arterijos šakų - kepenų arterija - eina į kepenis (žr.), Kur arteriniai kapiliarai patenka tiesiai į kepenų venules ir sinusoidus, t. Y. Į antrąjį kapiliarų tinklą. Kraujas, tekantis per šią arteriją, yra skirtas tiekti kepenis deguonimi ir atitinkamai apeiti pirmąjį kapiliarų tinklą. Slėgio skirtumas pradinėse ir galutinėse porankių dėžutės dalyse yra 100-110 mm Hg. Art., Teikia transliacinį kraujo tėkmę. Žmonės vidutiniškai 1,5 litro kraujo per minutę per portalo lovą. Kraujo judėjimo laikas nuo žarnų arterijų pradžios per kapiliarinius tinklus iki kepenų venų - 20 sekundžių; nuo kepenų arterijos pradžios per kepenų indą iki kepenų venų - 11 sek.

Portalo kanalas yra pagrindinis kraujo depas kūne. Įgyvendinimo funkcija deponuodama svarbų vaidmenį difuzinis kraujagyslių sfinkterio esantis kepenyse ir reguliuoja kraujo srautą iš portalo lovoje, ir žarnų pasaito arterijos raumenimis tonusą, kurie reguliuoja kraujo srautą sumą portalo lova.

Vandens tono santykis, per kurį atsitinka ir kraujas, nustato jo kiekį portale. Paprastai ši vertė sudaro apie 20% viso organizme esančio kraujo kiekio, tačiau tam tikromis patologinėmis sąlygomis jis gali padidėti iki 60% ar daugiau.

Svarbi portalo lova yra kraujo apytaka kepenyse, prie kurios, išskyrus varstomą veną, 20% kraujo patenka iš kepenų arterijos. Kraujo apykaitos kepenyse savybės yra glaudžiai susijusios su intrahepatinių indų struktūra. Taigi, kepenų audinyje yra didelė arterioveninė anastomozė tarp poros venos šakų ir kepenų arterijos. Šios anastomozės vertė yra įprasta, nes kepenų ląstelės negauna gryno porto ar arterinio kraujo, bet portalo ir arterinio kraujo mišinys, kuris yra tinkamas kepenų ląstelėms atlikti jų metabolinę funkciją. Jei susiesite kepenų arteriją, kepenys bus tiekiama krauju, tekančiu tik per portalo veną. Jei sukursite uosto kastrinę anastomozę Ekka (fistula Ekka), nukreipdami portalą į kraują apeinant kepenis, tada kepenys bus visiškai aprūpinta arteriniu krauju. Bet koks ryškus kepenų medžiagų apykaitos ir tulžies funkcijų pažeidimas nei šioje, nei toje byloje nėra. Vadinasi, kepenyse yra poros ir arterinio kraujo tekėjimo tarpusavio priklausomybė. Remiantis šia operacija, naudojama gydant porcelianinę hipertenziją.

Maži intrahepatiniai indai - portalinės sistemos galinės venulės, sinusoidai, centrinės venos, kepenų arterijos šakos - turi didelį vasomotorinį aktyvumą. Adrenalinas sukelia sinusoidų spazmą, išėjimo sphinctorio atidarymą ir kraujo išsiskyrimą iš kepenų į bendrą kraujotaką. Hipertoninis NaCl tirpalas arba 40% gliukozės tirpalo įvedimas sukelia intrahepatinių kraujagyslių spazmą ir po 20 minučių jų išsiplėtimas. Šaltas odos receptorių sudirginimas, traumos tolimuose organuose ir audiniuose ir kraujo netekimas sukelia intrahepatinių kraujagyslių spazmą; šilumos taikymas odai - jų išplėtimas. Trečioji dalis vidinio paviršiaus kepenų sinusoidžių aptrauktų taip vadinamas Kupfferio ląstelių, kurios, kaip dalis retikuloendotelinės sistemos (žr.) Phagocytose bakterijas ir fiksuoto jų citoplazmoje egzogeninių medžiagų.

Nervų reguliavimas portalo apyvartą atlieka vegetaciniai centrai, esant tam tikram korticaliniam kontrolei. Visose portalų lovelio dalyse yra daug baroreceptorių, kurių sudirginimas padidina kraujagyslių padidėjimą dideliame kraujyje, kai padidėja kraujagyslės padidėjimas. Simpatinė poranko dugno inervacija kilusi iš III-XI krūtinės nugaros smegenų segmento šoninių stulpų neuronų. Kai susijaudinėjantys centrai yra susijaudinęs, yra aštrių porolono venos ir kepenų sinusoidų šakų susiaurėjimas; portalo slėgis atitinkamai padidėja. Blauzdos nervų sistemos sužadinimas sukelia priešingą rezultatą.

Portalo kepenų venas: patologija ir gydymas

Kepenys yra sudėtingas ir tuo pačiu metu gyvybingas organas, kuris atlieka daug funkcijų ir yra atsakingas už daugiau nei vienos kūno sistemos funkcionavimą. Taip pat itin svarbu įeiti į šį interjerą kraujagysles. Jie ne tik tiekia organą krauju, jie yra vienas iš pagrindinių žmogaus kraujo kūnelio struktūros komponentų. Štai kodėl svarbu žinoti šio laivo sistemos struktūrą, jos funkcijas, suprasti, kaip pripažįstamos su venu susijusios patologijos ir jų gydymas. Kad jie būtų laiku nustatyti ir gydomi laiku.

Kepenų vartų sistema

Kur yra portalas ar portalinė vena? Anatomija yra tokia: du dideli kraujo keliai yra "prijungti" prie kepenų, kepenų venų, portalinės venos ir kepenų arterijos, "tekėti" į organą. Pastarasis perneša kraują į kepenis, praturtintą deguonimi, ir visas būtinas maistines medžiagas. Remiantis kai kuriais duomenimis, tokiu būdu organizmas gauna apie ketvirtadalį viso šio kūno kraujo aprūpinimo, kitais duomenimis - apie 30 proc. Tai tik toks gyvybiškai svarbaus skysčio kiekis, kad kepenys yra pakankamai maitinamos reikalingomis medžiagomis ir toliau veikia, užtikrinant visų susijusių sistemų veikimą.

Kepenų portalinė venelė (taip pat vadinama portaline venija) - per šį "tunelį" kūnas gauna didžiąją dalį kraujo, apie 70 procentų (pagal kitus šaltinius - iki 75). Ir tai yra kraujas, kurio reikia žmogaus kūno filtrui "dirbti". Portalo Viena "atneša" į kepenis kraujo venas tas kuri eina nuo beveik visų virškinimo sistemos organų - žarnyno (didelių ir mažų), skrandžio, kasos, blužnies... Kai šio kraujo, kuris surinktų iš visų kenksmingų medžiagų viduriai gautų praeityje bet kuriuo metu kūno metu, ateina į kepenis, tada įjungiamas natūralus žmogaus kūno filtras. Kepenys veikia kaip sugerianti priemonė, sugeria visas "priemaišas", kurios yra krauju, ir tada nusiųskite jį jau filtruotą ir saugų organus bei sistemas.

Kaip tai vyksta? Įėjimo į kepenis portalinė vena yra padalinta į šaką (dešinė ir kairė), iš kiekvienos iš jų mažesnės kraujo struktūros - venules. Venulai visiškai įsiskverbia į organo audinius tiek iš vidaus, tiek iš išorės. Pasak jo, kraujas pasiekia hepatocitus - specialias kepenų ląsteles, jose yra valomos ir grįžta į kraują. Visa tai yra kepenų portalinės sistemos sistema ir pagrindiniai jos darbo etapai.

Viršutinės kepenų venų šaknys

Anatomiškai šis laivas yra išdėstytas gana sunkiai. Venos šaknys yra indai, iš kurių jis susilygina su kepenų vartais, iš kurių kraujas praeina iš jų. Yra trys iš jų: geresnė ir prastesnė mezenterija, taip pat spleninė. Viršutinė mezenterinė veninė į porą kraują patenka iš žarnyno, skrandžio ir kasos, o apatinė - iš skirtingų žarnyno dalių. Spleninė veninė kraują tiekia blužnis, vienas iš skrandžio ir blužnies sektorių.

Patologijų priežastys

Bet taip atsitinka, kad ši sistema nesugeba. Gydytojai išskiria tokias pagrindines ligas, kurios neigiamai veikia kraujagyslės veną:

  1. Įgimta aplozija yra organo, indo ar jo fragmento visiškas ar dalinis nebuvimas.
  2. Įgimta stenozė yra katastrofiškai nenormali laivo susiaurėjimas.
  3. Aneurizma - įgimtas arba įgytas kraujagyslių sienelių defektas, jų ištempimas, dėl kurio kraujo tėkmė yra per didelis.
  4. Nodularinė regeneracinė hiperplazija - kelių mazgų formavimas.
  5. Trombozė ir hipertenzija.

Kodėl pacientai gauna diagnozę, susijusią su portalų venų sistema, savo medicininiuose įrašuose? Patologijos gali būti įgimtos, todėl priežastis šiuo atveju sunku nustatyti. Jie gali būti nuo blogos ekologijos iki paveldimos, prastai tėvų gyvenimo būdų ar kai kurių genų mutacijų. Be to, šios ligos gali sukelti traumos ar kepenų ligas.

Tačiau rimta šio laivo sistemos patologija laikoma kepenų portalų venų tromboze. Pavadinimas kalba pats už save: liga, kurią sukelia kraujo krešulio atsiradimo, kuris gali iš dalies arba visiškai blokuoti didžiausia ir svarbiausia kraujagyslė (kraujo krešulys gali būti skirtingose ​​vietose - į kūno viduje arba jos santakos su kepenų vietoje veną). Kraujo tėkmės skersmuo yra susiaurėjęs, jis gali būti visiškai uždaras, o kraujas ne tik teka į kepenis, bet ir bendra žmogaus kraujo cirkuliacija.

Trombozę gali sukelti daugybė veiksnių:

  1. Trombozė gali būti pasekmė ar kitas tromboflebito stadija. Jis, savo ruožtu, gali būti paveldimas, įgimtas ar įgytas per visą gyvenimą.
  2. Sunkios kepenų ligos, pvz., Cirozė.
  3. Diagnozės, susijusios su virškinimo sistemos ir inkstų uždegimu.
  4. Onkologiniai navikai žarnyne.
  5. Mechaniškai sužaloję pilvą pilvą ar chirurginę operaciją ant vidaus organų, jis buvo blogai atliktas su pažeidimais.
  6. Virusinė infekcija, tokia kaip tuberkuliozė ar citomegalovirusas.
  7. Vaikams šios ligos priežastis gali būti infekcija, sukelta nugaros smegenų nugaros smegenyse (naujagimiams) arba infekcijai, atsiradusiai pašalinant priedą.
  8. Kartais kepenų venų trombozė gali sukelti ilgalaikį hormoninių kontraceptikų vartojimą. Ypač moterims, vyresniems kaip 40 metų amžiaus, kyla pavojus. Taip pat priežastis gali būti sudėtingas nėštumas.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, kuriuos patiria asmuo, vystydamas kepenų venų trombozę, yra tokie. Pacientas jaučia sunkų diskomfortą pilvo srityje, ypač dešinėje pusėje. Šie jausmai palaipsniui virsta skausmais. Taip pat šią patologiją lydi pykinimas, dažnai pasireiškiantis sunkiu vėmimu, nekontroliuojamas viduriavimas ar, priešingai, ilgai trunkantis vidurių užkietėjimas. Su visa tai pacientas gali padidinti kūno temperatūrą iki kritinių verčių ir atverti kraujavimą iš tiesiosios žarnos ir išangės.

Dažnai kepenų trombozės požymius galima supainioti su kita pavojinga patologija, kuri yra portalinė hipertenzija. Iš tiesų, gydytojai teigia, kad, kai trombozė yra transformuojama į lėtinę progresą, trombas (ar kraujo krešuliai) nevisiškai blokuoja venų praeinamumą ir išlieka kraujo tėkmė, nors ir ne visiškai. Tada yra simptomų, panašių į ženklus, skiriančius laivo išplėtimą.

Kepenų venų išsiplėtimas sukelia

Šios ligos anatomija yra tokia: poroloninėje venoje tam tikras faktorius (ar net daugiau nei vienas) žymiai padidina slėgį. Padidėjusi ekspozicija ant kraujagyslės sienelių labai padidėja, o jie tiesiog nepasiteisina apkrova. Jei slėgis yra normalus, indikatorius rodomas dešimtyje milimetrų gyvsidabrio. Net pora vienetų greitis jau yra patologija.

Tada padidėja venų dydis, ant jo atsiranda smūgiai ir mazgai. Tai yra portalo hipertenzija. Veido išsiplėtimas. Tačiau jei varikoze išsivysto venų venų apatinės galūnės, tada portalinė hipertenzija yra susijusi su portaline venija.

Priežastys, dėl kurių padidėja laivo dydis, pasireiškia hipertenzija:

  1. Hipertenzija gali būti veninio trombozės (tiek kepenų, tiek kitų vidaus organų) rezultatas.
  2. Dėl sunkių kepenų diagnozių padidėja laivo dydis - uždegimas, įvairių klasių hepatitas, cirozė.
  3. Metabolizmo nepakankamumas.
  4. Be to, kepenų indo dydį gali paveikti širdies patologijos, tiek įgimtos, tiek įgimtos.

Diagnostika

Jie atskleidžia trombozę ir hipertenziją, taip pat kitas mažiau pavojingas portalų venų patologijas ultragarsu. Anatomija apima tam tikrą standartinį kraujagyslių dydį, kuris būdingas įprastam sveikam žmogui.

Ultragarso metu gydytojas pastebi pokyčius organo kraujagyslių struktūroje. Išplėstinio tyrimo metu rodomi venos. Be to, jų dydis priklauso nuo hipertenzijos ir trombozės.

Diagnozuojant portalinės venos patologijas, naudojamas Doplerio ultragarsas, taip pat trimatis ar net keturių matmenų ultragarsas. Daugelis gydytojų, kurie prižiūri gydytojus, atkreipia dėmesį į porceliano venos skerspjūvį prie įėjimo į kepenis. Idealiu atveju, jis turėtų būti nurodytas 13 milimetrų. Visa kita - nukrypimai, nurodantys patologijos buvimą.

Be to, jei tyrimas parodė, kad venose padidėja kraujo tėkmės tankis, gydytojai tikrai diagnozuos trombozę. Padidėjęs kraujagyslių skersmuo ir tuo pačiu metu skysčio kaupimas pilvaplėvės srityje aiškiai rodo hipertenziją.

Gydymas ir prognozė

Patologijos terapija BB yra padalinta į keletą tipų. Ir gydantis gydytojas skiria gydymą, priklausomai nuo diagnozės sudėtingumo ir neatsargumo.

Jei gydytojas daro išvadą, kad ligos forma dar nepasiekė kritinio lygio, pacientui skiriamas vaistų gydymas. Pacientui skiriami vaistai, kurie gali "pertraukti" kraujo krešulius, gerinti kraujo tėkmę, stiprinti kraujagyslių sienas (jei nepadaryta negrįžtamų pokyčių).

Kai liga jau prasideda, o terapija laiku nebuvo taikoma, vienintelė išeitis yra chirurginė intervencija. Kraujagyslių chirurgai atlieka priverstą kraujagyslių sienelių išsiplėtimą, kraujo krešulių pašalinimą ir prireikus šunų operaciją.

Jei sprogmenų patologijos yra nustatytos laiku ir pacientui laiku pateikiamas kompleksinis tinkamas gydymas, yra geros prognozės. Galbūt ne visiškam atsigavimui, bet bent jau stabilizuoti padėtį ir sumažinti paūmėjimo pavojų. Nepaisant ligos ir gydymo stokos, venos gali būti užblokuotos arba gali atsirasti kraujavimas į pilvą. Ir tada pasekmės gali būti nepataisomos - įskaitant iki mirtino rezultato.

Portalo vena: funkcijos, portalo cirkuliacijos sistemos struktūra, ligos ir diagnostika

Vardinė veninė (IV, portalinė veninė) yra viena iš didžiausių kraujagyslių kamienų žmogaus kūne. Be to, neįmanoma normalaus virškinimo sistemos funkcionavimo ir adekvačios kraujo detoksikacijos. Šio indo patologija nepastebima nepastebėta, sukelia rimtų pasekmių.

Kepenų portalinės sistemos sistema renka kraują iš pilvo organų. Laivas yra sujungiamas su aukštesniais ir prastesnėmis mezenterinėmis ir spleninėmis venomis. Kai kuriuose žmonėms, mažesnė skilvelinė veninė venelė patenka į spleninę veną, o tada sprogmenų stiebas sudaro geresnių mezenterinės ir spleninės venų junginys.

Analitinės kraujo apytakos savybės portalinės venų sistemoje

Portalo venų sistemos (portalo sistemos) anatomija yra sudėtinga. Tai tam tikras papildomas venų kraujo apykaitos ratas, būtinas plazmos valymui iš toksinų ir nereikalingų metabolitų, be kurio jie iš karto patenka į apatinę tuštumą, po to į širdį, tada į plaučių ratą ir arterinę didžiojo dalis.

Pastarasis reiškinys pastebėtas kepenų parenchimo pažeidimuose, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems ciroze. Venų kraujyje iš virškinamojo trakto nėra papildomo "filtro", kuris sukuria prielaidas sunkiai apsinuodyti medžiagų apykaitos produktais, nėra.

Išnagrinėję anatomijos pagrindus mokykloje, daugelis žmonių prisimena, kad dauguma mūsų kūno organų yra arterija, kurioje yra daug deguonies ir maistinių medžiagų kraujas, ir išsiskiria venas, kuris krauju praleidžia į dešinę pusę širdies ir plaučių.

Portalo venų sistema yra išdėstyta šiek tiek kitaip - funkcija, kurią galima laikyti faktu, kad be arterijos veninis indas įeina į kepenis, iš kurio kraujas vėl patenka į veną - kepenis, praeina per organų parenchimą. Sukurtas papildomas kraujo tekėjimas, kaip yra, kuriame priklauso viso organizmo būklė.

Portalo sistemos formavimas įvyksta dėl didelių venų ląstelių, sujungiančių viena su kita netoli kepenų. Mezenterinės venos perneša kraują iš žarnyno kilpų, spleninė veninė išeina iš blužnies ir gauna kraują iš skrandžio ir kasos venų. Už kasos galvos yra venų "greitkelių" ryšys, sukuriamas portalo sistema.

Tarp smegenų raumens pūslelinės raiščių, skrandžio, parambiliškų ir prepilorinių venų patenka į sprogmenis. Šioje srityje sprogmuo yra už kepenų arterijos ir bendro tulžies latako, su kuriuo jis seka kepenų vartais.

Kepenų vartuose arba nepasiekus jų pusantro centimetrų, yra į dešinę ir kairę porceliano venos skilvelius, kurie įeina į kepenų skiltis ir suskaidomi į mažesnius venų indus. Pasiekus kepenų lervatus, venuliai jį persipina iš išorės, įeina į viduje, o po to, kai kraujas yra deaktyvuojamas kontaktuojant su hepatocitais, jis patenka į centrines veną, paliekant kiekvieno lobalo centrą. Centrinės venos susirenka į didesnius ir sudaro kepenų kraujas, kurios perneša kraują iš kepenų ir patenka į žemutinę venos kava.

Sprogmens dydžio keitimas turi didelę diagnostinę vertę ir gali pasikalbėti apie įvairias patologijas - cirozę, venų trombozę, blužnies ir kasos patologiją ir kt. Paprastas kepenų poros venos ilgis yra maždaug 6-8 cm, o sklaidos kanalo skersmuo - iki pusantro centimetro.

Portalo venų sistema nėra atskirai nuo kitų kraujagyslių baseinų. Gamta numato galimybę išmesti "papildomą" kraują į kitus venus, jei šiame skyriuje yra hemodinamikos pažeidimų. Akivaizdu, kad tokios išsiliejimo galimybės yra ribotos ir negali trukti neribotą laiką, tačiau jos bent jau iš dalies kompensuoja paciento būklę sunkiose kepenų parenchimo ligose arba pačios venos trombozėje, nors kartais jie patys sukelia pavojingas būkles (kraujavimas).

Ryšys tarp portalinės venos ir kitų kūno venų rezervuarų atliekamas dėl anastomozių, kurių lokalizacija yra gerai žinoma chirurgams, kurie dažnai susiduria su ūminiu kraujavimu iš anastomozės zonų.

Portalo ir tuščiavidurių venų anastomozės sveikoje kūne nėra išreikštos, nes jie neturi jokios naštos. Patologijoje, kai kraujo tiekimas į kepenų vidų tampa sudėtingas, išsiplėtė portalinė veninė, padidėja jo slėgis, o kraujas priverstas ieškoti kitų išeinančių takų, kurios tampa anastomozėmis.

Šios anastomozės vadinamos portocavale, ty kraujas, kuris turėjo būti išsiųstas į sprogmenį, eina į venos kava naudojant kitus indus, jungiančius abu kraujo srautus.

Svarbiausios portalinės venos anastomozės yra:

  • Skrandžio ir stemplės venų sujungimas;
  • Anastomozės tarp tiesiosios žarnos venų;
  • Priekinės pilvo sienos fistulinės venos;
  • Anastomozės tarp virškinamojo organo venų ir retroperitoninės erdvės venų.

Klinikoje svarbiausia yra anastomozė tarp skrandžio ir stemplės. Jei kraujotaka per IV sumažėja, ji išsiplės, padidėja porcelianinė hipertenzija, kraujas sklendžia į įeinančius indus - skrandžio venus. Pastarosiose sistemose yra kraujagyslių sistema su stemplė, kur venuojamas kraujas, kuris nėra patekęs į kepenis, yra peradresuojamas.

Kadangi yra galimybė kraujo ištekėjimą į venos kava per stemplės venas, jų perkrovimas pertekliniu kiekiu gali sukelti varikozės išsiplėtimą su kraujavimo tikimybe, dažnai mirtini. Išilgai esančių apatinių ir vidurinių trečdalių stemplės venų nėra galimybės nuleisti, tačiau yra pavojus susižaloti valgant, gag reflexas, refliuksas iš skrandžio. Kepenų cirozė yra neįprasta kraujavimas iš stemplės venų varikozės ir pradinė skrandžio dalis.

Venų nutekėjimas iš tiesiosios žarnos vyksta tiek sprogioje sistemoje (viršutiniame trečdalyje), tiek tiesiai į žemutinę tuščią, apeinant kepenis. Su didėjančiu spaudimu portalų sistemoje stagnacija neišvengiamai išsivysto organo viršutinės dalies venose, iš kurios ji išsikrauna įtvarą į tiesiosios žarnos vidurinę veną. Klinikoje tai pasireiškia varikoze hemorojus - hemorojus.

Trečias dviejų venų rezervuarų jungtys yra pilvo siena, kurioje bambos srities nugarinė sritis užima kraujo perteklių ir plečiasi į periferiją. Figuratively, šis reiškinys vadinamas "medūzos galva" dėl tam tikro išorinio panašumo su mitine Medusa Gorgon galva, kuri užmušė galvą vietoj plaukų.

Anastrozijos tarp retroperitoninės erdvės venų ir sprogmenų nėra tokios ryškios, kaip apibūdinta pirmiau, jų neįmanoma atsekti išoriniais požymiais, jie nėra linkę į kraujavimą.

Vaizdo klipas: paskaita apie didžiulį kraujo apykaitos ratą

Vaizdo įrašas: pagrindinė informacija apie portalinę veną iš pagrindų

Portalo sistemos patologija

Tarp patologinių sąlygų, kuriose dalyvauja sprogstama sistema, yra:

  1. Trombozė (extra-intrahepatic);
  2. Portalo hipertenzijos sindromas (LNG), susijęs su kepenų liga;
  3. Cavernous transformacija;
  4. Gilus uždegiminis procesas.

Portalo venų trombozė

Portalo venų trombozė (TBV) yra pavojinga būklė, kai kraujo kryželiai atsiranda IV, užkertant kelią jo judėjimui kepenų linkme. Šią patologiją lydi padidėjęs slėgis induose - portalo hipertenzija.

4 venų trombozės etapai

Pagal statistiką, tarp besivystančių regionų gyventojų SGD kartu su trombų susidarymu sprogmenyse trečdalis atvejų. Daugiau nei pusėje pacientų, kurie mirė nuo cirozės, tromboziniai krešuliai gali būti nustatyti praėjus pusei.

Trombozės priežastis yra:

  • Kepenų cirozė;
  • Piktybiniai žarnyno navikai;
  • Bambos venų uždegimas kateterizacijos metu kūdikiams;
  • Uždegiminiai virškinimo organų procesai - cholecistitas, pankreatitas, žarnyno opos, kolitas ir tt;
  • Traumos; chirurginės intervencijos (apeiti, pašalinti blužnį, tulžies pūslę, kepenų transplantaciją);
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai, įskaitant kai kurių neoplazijos atvejų (полицитемия, kasos vėžys);
  • Kai kurios infekcijos (portalinė limfinės pūslelinės tuberkuliozė, citomegaloviruso uždegimas).

Nėštumas ir ilgalaikis geriamųjų kontraceptinių vaistų vartojimas yra viena iš labai retų TBV priežasčių, ypač jei moteris peržengė 35-40 metų amžiaus įvykį.

TBV simptomai yra sunkus pilvo skausmas, pykinimas, dispepsiniai sutrikimai ir vėmimas. Galimas kūno temperatūros padidėjimas, kraujavimas iš hemoroidų.

Lėtinė progresuojanti trombozė, kai kraujo srautas per laivo dalies konservuoti bus lydi tipiškas modelis SGD augimo - skystis kaupiasi pilvo, blužnies padidėjimas, suteikiant būdingą nusiminimas ar skausmas viršutinėje kairėje kvadranto, išplėsti stemplės venų su didele rizika pavojingas kraujavimas.

Pagrindinis būdas diagnozuoti TBB yra ultragarsinis tyrimas, o trombinis vartelėjimas atrodo kaip tankus (hipercheoidinis) formavimas, kuris užpildo tiek pats venų, tiek jo šakų liumeną. Jei ultragarsas papildytas Dopleriu, kraujotaka paveiktoje zonoje nebus. Taip pat laikoma būdinga kaverninė degeneracija, susijusi su mažo kalibro venų išsiplėtimu.

Portalo sistemos nedidelį trombą galima aptikti endoskopine ultragarsu, o CT ir MRT gali nustatyti tikslias priežastis ir rasti galimų trombų susidarymo komplikacijų.

Vaizdo įrašas: neužbaigta venų venų trombozė ultragarsu

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalo hipertenzija yra padidėjęs slėgis vartų venų sistemoje, kuris gali būti susijęs su vietine tromboze ir sunkia vidaus organų patologija, visų pirma kepenų.

Paprastai slėgis sprogmenyje yra ne daugiau kaip 10 mm Hg. ty, jei viršysite šį rodiklį 2 vienetais, jau galite kalbėti apie SGD. Tokiais atvejais palaipsniui įtraukiamos portocaval anastomozės ir atsiranda užstato ištekėjimo trakto varikacijos.

SGD priežastis yra:

  • Kepenų cirozė;
  • Budd-Chiari sindromas (kepenų venų trombozė);
  • Hepatitas;
  • Sunkūs širdies trūkumai;
  • Mainų sutrikimai - hemokromatozė, amiloidozė su negrįžtamu kepenų audinio pažeidimu;
  • Blužnies venų trombozė;
  • Portalo venų trombozė.

LNG klinikiniai požymiai laikomi dispepsiniais sutrikimais, sunkiu jutimo viduriu požymiu, gelta, svorio netekimas, silpnumas. Klasikinis apraiškas padidėjęs spaudimas BB yra blužnis, tai yra, padidintas blužnis, kuris kenčia nuo venų spūsčių, nes kraujas negali palikti blužnies venos ir ascitas (skysčio pilve) ir venų varikozė apatinėje stemplės segmento veną (kaip manevruoti venų kraujo rezultatas )

Pilvo ultragarsas su SGD parodys kepenų, blužnies ir skysčių buvimą. Kraujagyslių lūžio plotis ir kraujo judėjimo pobūdis vertinamas naudojant "Doppler" ultragarsą: sprogmenys padidėja skersmens, išauga viršutinių tarpenierinių ir blužnies venų liumenai.

Cavernous transformacija

Su SGD, TBB, įgimtu kepenų venų (siaurėjimu, daliniu ar visišku nebuvimu) defektų portalinės venos kamieno srityje dažnai galima aptikti vadinamąją "cavernous". Ši cavernos transformacijos zona yra įvairaus tarpusavio mažo skersmens indų, kurie iš dalies kompensuoja kraujo apykaitos trūkumą portalo sistemoje. Cavernous transformacija yra išorinis panašumas su naviko, kaip procesas, todėl jis vadinamas cavernoma.

Kavernos nustatymas vaikams gali būti netiesioginis kepenų kraujagyslių sistemos įgimtų anomalijų ženklas, suaugusiais jis dažnai kalba apie išsivysčiusį portalinę hipertenziją cirozės, hepatito, fone.

Uždegiminiai procesai

sigmoidinio divertikulio atsiradimo pyleflebito pavyzdys

Tarp retų porų venos pažeidimų yra ūmus žaizdos uždegimas - pyleflebitas, kuris turi ryškią tendenciją "išaugti" į trombozę. Pagrindinis pyleflebito kaltininkas yra ūminis apendicitas, o ligos pasekmė - abscesas kepenų audinyje ir paciento mirtis.

Uždegimo simptomai VV yra labai nespecifiniai, todėl labai sunku įtarti šį procesą. Visai neseniai diagnozė buvo padaryta daugiausia po mirties, tačiau MRI vartojimo galimybė šiek tiek pakeitė diagnozės kokybę, o pileflebitą galima nustatyti visą gyvenimą.

Pylefleito požymiai yra karščiavimas, šaltkrėtis, sunkus intoksikacijos ir pilvo skausmas. Grynas sprogmenų uždegimas gali sukelti padidėjusį slėgį induose ir atitinkamai kraujuoti iš stemplės ir skrandžio venų. Kai infekcija patenka į kepenų parenchimą ir gleivinės ertmės vystymąsi, atsiranda gelta.

Laboratoriniai bandymai pylephlebitis rodo ūmaus uždegimo buvimą (ESR padidėjimą, padidinti baltųjų kraujo ląstelių), tačiau patikimai spręsti, ar pileflebita padėti ultragarso, Doplerio, CT ir MRT.

Portalo venų patologijos diagnozė

Pagrindinis variklio pokyčių diagnozavimo būdas - ultragarsas, kurio privalumus galima laikyti saugumu, mažomis kainomis ir dideliu prieinamumu daugeliui žmonių. Tyrimas yra neskausmingas, trunka daug laiko, gali būti taikomas vaikams, nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms.

Doplerometrija laikoma šiuolaikine papildoma įprastine ultragarsu, kuri leidžia įvertinti kraujo tėkmės greitį ir kryptį. Ultragarso sprogmenys yra matomi kepenų vartuose, kur jie skirstomi į horizontaliai esančius dešinius ir kairiuosius šakas. Taigi Doplerio kraujas yra nukreiptas į kepenis. Ultragarsinė norma yra indo skersmuo 13 mm.

Kai trombozė venoje bus aptiktos hiperhezinio turinio, heterogeninės, užpildytos indo skersmens dalies arba visiškai viso šviesos srauto, todėl visiškai nutraukiamas kraujo tekėjimas. Spalvotas Doplerio kartografavimas parodys kraujo tėkmės stygių, esant visiškam obstrukcijai su kraujo krešuliu ar šalia sienos pobūdžiu aplink kraujo konvoliuciją.

Su LNG ultragarsu gydytojas aptiks kraujagyslių lumeno išsiplėtimą, kepenų kiekio padidėjimą, skysčių kaupimąsi pilvo srityje, kraujo srauto greičio sumažėjimą spalvotam dopleriui. Netiesioginis suskystintų gamtinių dujų požymis bus "Cavernous" pokyčiai, kuriuos gali patvirtinti "Doppler".

Be ultragarsinio tyrimo, kontrastinė CT skenavimas yra naudojamas, siekiant diagnozuoti portalinės venų patologiją. MRT pranašumus galima laikyti galimybe nustatyti portalo sistemos pokyčių priežastis, patikrinti kepenų parenchimą, limfmazgius ir kitus artimiausius formavimus. Trūkumas yra brangus ir mažas, ypač mažuose miesteliuose.

Angiografija yra vienas iš tiksliausių portalo trombozės diagnostikos metodų. Kai portalo hipertenzija tyrimas turi apimti EGD įvertinti portocaval anastomozės būklę stemplės, oesophagoscopy gali rentgenokontrastiška tyrimas stemplės ir skrandžio.

Šie tyrimai papildo instrumentinių metodų kraujo tyrimus, kurie atskleidė pokyčiai (leukocitozė, padidėjęs kepenų fermentų, bilirubino, ir D. pan.), O paciento Skundai, tada gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę apie portalo sistemos pralaimėjimo.

10 skyrius. Portalo venų sistema ir portalinė hipertenzija

Vardinės venos sistemoje yra visos venos, per kurias iš venų kraujo nutekėjimas iš pilvo virškinimo trakto dalies, blužnies, kasos ir tulžies pūslės. Į kepenų vartai, porcelianinė vena suskirstyta į dvi pagrindines lobaro šakas kiekvienai skilčiai. Jame nėra vožtuvų (10-1 pav.) Pagrindinėse šakose [35].

Portalo veną sudaro smegenų ir skilvelių venų sutaka už kasos galvutės, maždaug II juosmens slankstelio lygyje. Be to, venoje yra šiek tiek į dešinę nuo vidurinės linijos; jo ilgis prie kepenų vartų yra 5,5-8 cm. Kepenyse portalinė vena yra padalinta į segmentines dalis, jungiančias kepenų arterijos šakas.

Pav. 10-1. Analitinė vartų venos sistemos struktūra. Portalo vena yra už kasos. Žiūrėkite. taip pat spalvos iliustracija p. 770.

Viršutinė mezenterinės venos forma susidaro iš venų, besitęsiančių nuo mažos ir storosios žarnos, iš kasos galvos, o kartais ir iš skrandžio (dešinėje skrandyje esančioje venoje).

Spleninės venos (nuo 5 iki 15) prasideda nuo blužnies vartų ir arti kasos uodegos sujungti su trumpomis skrandžio venomis, formuojant pagrindinę spleninę veną. Jis eina horizontaliai išilgai kūno ir kasos galvos, esančios užpakalinėje ir žemyn nuo spleninės arterijos. Kaip ji teka į daug mažų šakų iš kasos galvos, blužnis yra paliktas netoli virškinimo liaukos Vienoje, o medialinio trečdalį savo žemesniojo pasaito Vienoje, atliekant kraujo iš kairės gaubtinės ir tiesiosios žarnos. Kartais mažesnė skilvelinė veninė skysčio srovė patenka į viršutinių tarpenialių ir spleninių venų sankaupą.

Vyrų kraujotaka per portalą veninėja apie 1000-1200 ml / min.

Deguonies kiekis portalo kraujyje. Deguonies kiekis arteriniame ir portalo kraujyje ant tuščio skrandžio skiriasi tik 0,4-3,3 proc. (Vidutiniškai 1,9 proc.); Kas minutę 40 ml deguonies patenka į kepenis per portalinę veną, kuri sudaro 72% viso deguonies, patenkančio į kepenis.

Po valgio padidėja deguonies absorbcija žarnyne, padidėja deguonies kiekio skirtumas tarp arterinio ir portalinio kraujo.

Kraujo tėkmė portalinėje venoje. Portalo kraujo tekėjimo pasiskirstymas kepenyse yra nevienodas: kraujotaka į kairę arba į dešinę kepenų skilties dalį gali išlikti. Žmonėms kraujas gali tekėti iš vienos akcijos šakos sistemos į kitą. Portalo kraujas, atrodo, yra laminaras, o ne turbulentis.

Žmogaus portalo "veinu" slėgis paprastai yra apie 7 mm Hg (10-2 pav.).

Jei pažeidžiamas nutekėjimas per portalo veną, neatsižvelgiant į tai, ar tai sukelia intrakranijinės ar neaktyvus obstrukcija, portalinis kraujas patenka į centrinius venus per venines koloretus, kurie tuo pat metu žymiai išsiplėtė (10-3 ir 10-28 pav.).

Pav. 10-2. Kraujospūdis ir slėgis kepenų arterijoje, portalinėje ir kepenų venose.

Intrahepatinė obstrukcija (cirozė)

Paprastai visas portalinis kraujas gali tekėti kepenų venose; su kepenų ciroze, iš jų patenka tik 13% [88]. Likęs kraujas praeina per užstatą, kurį galima sujungti į 4 pagrindines grupes.

Grupė: protezai, pernešantys apsauginį epitelią iki absorbento.

A. Skrandžio širdies srityje tarp kairiojo, nugaros [65] ir trumpųjų skrandžio venų, priklausančių portalų venų sistemai, ir tarpdiagnosingiems, diafragminiams-stemplės ir pusiau nelydžioms venoms, priklausančioms prastesnės venos cava sistemai, yra anastomozės. Plintančio kraujo perskirstymas į šiuos venus sukelia varikozės sluoksnį, esantį apatinės stemplės sluoksnyje ir skrandžio apačioje.

B. Anus regione yra anastomozės tarp viršutinės hemorrhoidinės venų, kuri priklauso portalinės venų sistemai, ir vidurinės ir apatinės hemorrhoidinės venos, kurios priskiriamos žemesnės venos cava sistemai. Venų kraujo persiskirstymas šiuose venose sukelia tiesiosios žarnos varikozines veną.

II grupė: venų pusmėnulio raištis, susietas su paramilinėmis venomis, kurios yra vaisiaus virškinamojo kraujavimo pradmenis (10-4 pav.).

III grupė. Kolektoriai, vykstantys pilvaplankių paketuose ar raukšlėse, kurie susidaro, kai jis yra perkeltas iš pilvo organų į pilvo sieną arba retroperitoninius audinius. Šie užkrepiai praeina iš kepenų į diafragmą, spleninę-raumeninę raištį ir omentumą. Jie taip pat apima juosmens žandikaulius, venų, išsivysčiusių randų, susidariusių po ankstesnių operacijų metu, ir uždegimo formų, susidarančių aplink entero ar kolostomiją.

IV grupė: venų kraujas persiskirsto į kairiojo inksto veną. Kraujagyslių srautas per šias įtvaras yra atliekamas tiesiai iš spleninės venos į inkstus arba per diafragminę, kasos, skrandžio venus ar kairiojo antinksčio veną.

Dėl to kraujas iš gastroezofaginio ir kitų užpakalinių dalių per nesporią ar pusiau nelyginę veną patenka į aukštesnę vena cava. Nedidelė kraujo dalis patenka į prastesnę veną, o kraujas gali tekėti iš tinkamos durpės šlaunies sluoksnio po to, kai susidaro intrahepatinis šuntas [112]. Apibūdinama plaučių venų uždegimo forma.

Su išorine venine nejautraus obstrukcija susidaro papildomi indai, per kuriuos kraujas apeina obstrukcijos vietą, kad patektų į kepenis. Jie patenka į portalinę veną, esančią kepenų vartelėse, esančiose distališkai, prie obstrukcijos vietos. Šie įkeitimai apima kepenų portalinę veną; veninės venų ir kepenų arterijos ląstelės; raumenys, palaikančios kepenis; phrenic ir epiploic venose. Šlaunikauliai, susiję su juosmeninėmis venomis, gali pasiekti labai didelius dydžius.

Pav. 10-3. Portsistinės sistemos uždegiminė cirkuliacija kepenų cirozėje [88].

Portalo kraujo tekėjimo sutrikimų pasekmės

Kai kepenų kraujo įtekėjimo kiekis kraujyje mažėja, nes kraujyje yra uždegimas, kepenų arterijos vaidmuo didėja. Kepenys mažėja, mažėja gebėjimas regeneruotis. Tai tikriausiai yra dėl to, kad nėra pakankamai hepatotropinių veiksnių, įskaitant insuliną ir gliukagoną, kuriuos gamina kasa.

Kai yra užstato, dažniausiai yra numanoma portalo hipertenzija, nors kartais su reikšmingu užstato vystymu, slėgis portalinėje venoje gali sumažėti. Tuo pačiu metu trumpa portalo hipertenzija gali pasireikšti be papildomos apykaitos vystymosi.

Su reikšmingu porosistiniu manevringu, kepenų encefalopatija, žarnyno bakterijų sukeltu sepsiu ir kitais kraujotakos bei medžiagų apykaitos sutrikimais gali išsivystyti.

Morfologiniai pokyčiai portalo hipertenzijoje

Atliekant autopsiją beveik nepastebima reikšmingo kraujagyslių požymių, nes varikoze išsivystę žarnos venai.

Smegenis išsiplėtė, jo kapsulė sustorėja. Nes pjauto paviršiaus lėtai tamsiai kraują (fibrozė sąstovio reiškinių blužnis>.Malpigievy blauzdos nepastebimas. Histologiškai išsiplėtusias sinusoidžių ir yra su pamušalu pastorintos endotelio (10-5 pav.).Otmechaetsya platinimo histiocytes, kartais kartu su fagocitozei nustatyti eritrocitų. PROTRŪKIŲ periarterial kraujavimas gali būti paverčiami atitinkamais mazgų siderozė ir fibrozė.

Portalo sistemos ir blužnies indai. Spleninė arterinė ir portalinė venna yra išsiplėstos, apsuktos, gali būti aneurizmos. Portale ir slenksliniuose venose aptiktos subendotelinės kraujavimo, parietalinio trombo, intimos plokštelių ir kalcifikacijos (žr. 10-13 pav.). Šių venų operacija negali būti atliekama.

50% atvejų, kai pasireiškia cirozė, yra aptikti spleninės arterijos aneurizmos [89].

Kepenų pokyčiai priklauso nuo porcelianinės hipertenzijos priežasties.

Santykis tarp slėgio padidėjimo portugalinėje venoje laipsnio ir cirozės, ypač fibrozės, sunkumas yra silpnas. Pastebimas ryškesnis ryšys tarp porcelianinės hipertenzijos ir kepenų mazgų skaičiaus.

Varikozės venų

Jei nėra varikoze venų iš stemplės ir skrandžio ir kraujavimas iš jų, tada portalinė hipertenzija neturi kliniškai reikšmingos reikšmės [1401. Stemplės venų varikozė kraujas dažniausiai patenka iš kairės skrandžio venų. Jo užpakalinė šaka dažniausiai patenka į neperspektyvios venos sistemą, o priekinis šaknis bendrauja su varikoze venose tiesiai po stemplės su skrandžiu, tuo pačiu metu formuojant plonų lygiagrečių venų rinkinį, kuris patenka į didelius apatinius venos apatinėje stemplės dalyje. Stemplės venos yra 4-ame sluoksnyje (10-6 pav.) [67]. Portretinės hipertenzijos intraepitelinės venos gali atrodyti raudonos dėmės endoskopiškai, jų buvimas rodo varikozės venų plyšimą. Perforuojančiosios venos sujungia gleivinę tinklelį su ketvirtuoju venų sluoksniu - adventiciziniu tinklu. Paprastai didžiausias varikoze yra gleivinės gleivinės, kuri jungiasi prie pilvo varikozės venų.

Pav. 10-4. Kepenų cirkuliacija gimimo metu.

Pav. 10-5. Histologiniai pokyčiai blužnyje su portaline hipertenzija. Sinusoiduose (C) pastebima kraujo stagnacija, jų siena susiliejusi. Netoli arterijų kiaušidžių blauzdikaulio, galima pamatyti kraujavimą (K). Apvilkta hematoksilinu ir eozinu, x70.

Pav. 10-6. Anatominė stemplės venų sistemos struktūra.

Pav. 10-7. Padalos preparato rentgenograma po injekcijos bario mišinio su želatina (preparatas atidaromas išilgai didesnio kreivumo). Matomos keturios skirtingos įprastos venų nutekėjimo zonos: skrandžio zona (HZ), pereinamosios zonos (PZ), perforacinių venų (PrZ) zona ir kamieno zona (NW). Viela žymi sluoksniuoto plokščialaus epitelio pereinamąjį regioną į cilindrinį. PZhS - stemplės ir skrandžio junginys [163].

Sunkioji-skrandžio sankryžos srities venų anatominė struktūra, per kurią atliekamas ryšys tarp portalo ir sisteminės cirkuliacijos, yra labai sunki [163]. Nedaug ištirta padidėjęs kraujo tekėjimas ir jo perskirstymas į viršutinės venos kava sistemą su portalo hipertenzija. Tarp perforacinių venų ploto ir skrandžio srities yra pereinamoji zona (10-7 pav.). Šioje srityje kraujo srautas nukreipiamas abiem kryptimis, jis užtikrina kraujo nusėdimą tarp portalo ir nesuspėjusių venų sistemų. Turbulentis kraujo tekėjimo pobūdis perforuojančiose venose, jungiančiose varikozės venus su atsitiktiniais venais, paaiškina dažnį pertraukų apatinėje trečiojoje stemplėje [86]. Atrodo, kad varikozės venų recidyvai po endoskopinės skleroterapijos yra dėl pranešimų tarp įvairių venų ląstelių arba dėl paviršinio veninio krekingo venų išsivystymo. Skleroterapijos poveikio stoka gali būti paaiškinta tuo, kad neįmanoma pasiekti perforacinių venų trombozės.

Kraujagyslių varikozės venose daugiausiai patenka į skrandžio venų skilvelius ir patenka į stemplės išmatose iš skilvelių. Ypač ryškus varikozės venų skrandis, turintis neaktyvią portalinės hipertenzijos formą.

Radiografiškai dvylikapirštės žarnos venų venulys atrodo kaip užpildymo defektai. Išplėstinių indikacijų aplink tulžies lataką buvimas yra pavojingas [32].

Kolonas ir tiesiosios žarnos

Kaklo ir tiesiosios žarnos variozės vystosi dėl to, kad susidaro kraujagyslės tarp mažesnės tarpinės ir vidinės ilealinės venos [55]. Kraujavimas gali būti jų pirmasis klinikinis pasireiškimas. Jie gali būti identifikuojami kolonoskopija. Kraujavimo šaltinį galima lokalizuoti, naudojant scintigrafiją su eritrocitais, pažymėtais 99m Tc. Po sėkmingos stemplės venų skleroterapijos atsiranda sparčiosios storosios žarnos venų išsivystymo.

Hemoroidinių venų didžioji dalis (viršutinė (intelektualinė venų sistema) ir vidurinė ir apatinė (apatinės venos kava sistemos) indikacijos skatina varikozės anorektologines venas [174].

Porų hipertenzijos žarnų indų nugalimas

Lėtinės porinės hipertenzijos metu vystosi ne tik varikoze, bet ir įvairūs žarnyno gleivinės pokyčiai dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos [164].

Portologinės hipertenzijos skrandžio patologija. Sutrikusi kraujo tiekimas į skrandį: padidėja arterioveninių šuntų skaičius tarp gleivinės raumenų plokštelės ir išsiplėtusios obapiuliacijų bei pilvo sluoksnio venų, kraujagyslinės ektasezės [115,121]. Kraujo tėkmė padidėja skrandžio gleivinėje [110]. Jo žalos tikimybė ir kraujavimo raida, pvz., Veikiami nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (NVNU), žymiai padidėja. Stemplės venų skleroterapija gali sustiprinti skrandžio gleivinės pakitimus. Jas galima sumažinti tik sumažinant portalo slėgį [BUT].

Sunkioji neurologinė ir kolonopatija. Dvylikapirštės žarnos ir šaknies nervai vystosi panašūs pokyčiai. Histologiškai blauzdikaulio žandikaulyje nustatomas kraujagyslių skaičiaus ir skersmens padidėjimas [97]. Yra gleivinės patinimas ir hiperemija, kuri tampa edemu [136].

Giliųjų membranų kapiliarų išsiplėtimas su bazinės membranos storiu, nesant gleivinės uždegimo požymiams, rodo stagnacinę kolonopatiją [164].

Kraujagyslių pokyčiai kitose struktūrose

Porosistematikos užkiedikliai taip pat gali formuotis pilvo organų sąnariuose su pilvo sienelėmis, kurie susidaro po operacijų ar dubens organų uždegiminių ligų. Be to, grybelinės membranos ir odos sankryžos srityse, pavyzdžiui, po ileostomijos ar kolostomijos, pastebimi varikoze.