Portalo kepenų venų

Dietos

Vardinė veninė stuburo dalis (angliarinė veninė arba IV) yra didelė kraujagyslinė liemens dalis, kuri kaupia kraują iš skrandžio, blužnies, žarnyno ir paskui perkelia į kepenis. Čia kraujas valomas ir grįžta į hemiculiacijos kanalą.

Laivo anatomija yra gana sudėtinga: pagrindiniai šakutės šakutės į venules ir kitus kraujagysles, kurių skersmuo yra skirtingas. Dėl portalinės venos (PV) kepenys yra prisotinta deguonimi, vitaminais, mineralais. Šis indas yra labai svarbus normaliam virškinimui ir kraujo detoksikacijai. Su sprogstamųjų medžiagų suskaidymu atsiranda sunkių patologijų.

Portalo venų sistema

Kaip minėta anksčiau, kepenų portalinė veninė sudėtinė struktūra. Portalo sistema yra papildomas kraujo tėkmės ratas, kurio pagrindinis uždavinys - išvalyti plazmą iš toksinų ir skilimo produktų.

Nesant portalinės venų sistemos (UHV), kenksmingos medžiagos iškart patenka į žemesnę venos kava (IVC), širdį, plaučių cirkuliaciją ir didžiąją arterinę dalį. Toks pažeidimas atsiranda dėl kepenų parenchimo difuzinio keitimo ir suspaudimo, kuris pasireiškia, pavyzdžiui, ciroze. Dėl to, kad venų kraujyje nėra "filtro", padidėja metabolinio metabolizmo sunkus organizmo apsinuodijimas.

Anatomijos eigoje žinoma, kad daugelyje organų yra arterijų, kurios jas sušvelnina naudingomis medžiagomis. Iš jų yra venų, pernešančių kraują po apdorojimo į dešinę širdies, plaučių pusę.

PS yra išdėstyta šiek tiek kitaip - vadinamieji kepenų latakai patenka į arteriją ir veną, kraujas, iš kurio praeina parenchima ir vėl patenka į organo veną. Tai yra, suformuotas pagalbinis kraujo apytakos ratas, kuris veikia kūno funkcionalumą.

UHV susidarymas atsiranda dėl didelių venų ląstelių, kurie yra sumaišyti šalia kepenų. Žarnyno venose yra kraujas iš žarnų, spleninis indas išeina iš to paties pavadinimo organo ir gauna maistinę skysčio (kraują) iš skrandžio, kasos. Po paskutinio organo sujungiamos didelės venos, kurios sukelia UHV.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Tarp pankreatoduodeninės raišties ir PV pasireiškia skrandžio, paramubiškos, prepilorinės venos. Šioje srityje PV išsidėstęs už kepenų arterijos ir bendro tulžies latako, su kuria jis seka kepenų vartais.

Prie vargonų vartų veninė liemuo yra padalinta į dešinę ir kairę sprogmenų šaką, kurios praeina tarp kepenų liaukų ir šakos į venules. Mažosios venos uždengia kepenų liekną iš išorės ir viduje, o po kraujo kontakto su kepenų ląstelėmis (hepatocitais) jie persikelia į centrinius venus, besitęsiančius nuo kiekvienos skilties vidurio. Centriniai venų indai yra prijungti prie didesnių, po kurių jie sudaro kepenų venus, kurie patenka į IVC.

Portalo vyno baseinas

Portalo sistema kepenyse nėra izoliuota nuo kitų sistemų. Jie praeina šalia kito, todėl, jei šioje srityje yra kraujo apykaitos sutrikimas, "kraują" galima išmesti į kitus veninius indus. Taigi paciento būklė yra kompensuota už sunkių kepenų parenchimo ar trombozės patologiją, tačiau tai padidina kraujavimo tikimybę.

PV ir kiti venų kolektoriai yra sujungti dėl anastomozių (jungčių). Jų vieta gerai žinoma chirurgams, kurie dažnai nustoja kraujuoti iš anastomuojančių vietų.

Jungčių portalas ir tuščiaviduriai venų indai nėra išreikšti, nes jie neturi specialios apkrovos. Sprogstamųjų medžiagų funkcionalumo suskaidymas, kai kraujas patenka į kepenis, tampa sunkiau, portalas išsiplėtė, jo slėgis pakyla, todėl kraujas išleidžiamas į anastomozę. Tai reiškia, kad kraujas, kuris turėjo patekti į PV, per portocaval anastomozes (fistulių sistema) užpildo vena cava.

Svarbiausios sprogmenų anastomozės:

  • Jungtys tarp skrandžio ir stemplės venų.
  • Fistulė tarp rektalinių venų kraujagyslių.
  • Anastomozės priekinės pilvo sienelės venose.
  • Viršutinių organų venų jungtys su retroperitoninės erdvės indu.

Kaip jau minėta anksčiau, kraujo išleidimo į tuščiavidurį indą per stemplės indus riboja, todėl padidėja dėl per didelio krūvio padidėjus pavojingų kraujavimų rizikai. Mažo ir vidutinio trečiojo stemplės indai nesumenkinami, nes jie yra išilgai, bet yra žala jų vartojimo, vėmimo ir refliukso metu. Dažnai kraujavimas iš stemplės, paveiktos varikozinės venų, pilvo yra stebimas ciroze.

Iš žarnyno venų kraujas sklendžia į PS ir IVC. Kai sprogmenų baseine didėja slėgis, viršutinės kepenų dalies induose susidaro stagnus procesas, iš kurio skystis patenka į storosios žarnos apatinės dalies vidurinę veną per užpakalines dalis. Dėl to atsiranda hemorojus.

Trečioji vieta, kurioje sujungiami 2 venų baseinai, yra priekinė pilvo siena, kur parambiliškos srities indai ima "papildomą" kraują, išsiplėtę arčiau periferijos. Šis reiškinys vadinamas "medūzos galva".

Ryšys tarp retroperitoninės erdvės venų ir PV nėra tokios ryškios, kaip aprašyta aukščiau. Nustatyti juos išoriniais simptomais neveiks, tačiau jie nėra linkę į kraujavimą.

Sprogi trombozė

Portalo venų trombozė (TBV) - tai patologija, pasireiškianti trombų slopinimu ar blokavimu kraujo tėkmėje. Smegenys slopina kraujo judėjimą į kepenis, todėl kraujagyslėse susirgo hipertenzija.

Kepenų trombozės venų venų priežastys:

  • Cirozė.
  • Žarnyno vėžys
  • Kramtomosios venų uždegimas kateterizuojant kūdikį.
  • Uždegiminės virškinamojo trakto ligos (tulžies pūslės, žarnų, opų ir kt. Uždegimas).
  • Traumos, operacijos (šunto operacija, splenektomija, cholecistektomija, kepenų transplantacija).
  • Koaguliacijos sutrikimai (vaisezės liga, kasos vėžys).
  • Kai kurios infekcinės ligos (portalinių limfmazgių tuberkuliozė, citomegalovirusinė infekcija).

Trombozė mažiausiai sukelia nėštumą, taip pat geri kontraceptikus, kuriuos moteris ilgą laiką vartoja. Tai ypač pasakytina apie vyresnius nei 40 metų pacientus.

Kai žmogaus tuberkuliozė yra diskomfortas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir išmatos sutrikimai. Be to, yra karščiavimas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos.

Su progresuojančia tromboze (lėta) kraujotaka PV iš dalies konservuota. Tada portalo hipertenzijos simptomai tampa vis ryškesni:

  • skystis pilvo ertmėje;
  • padidėjusi blužnis;
  • sunkumo ir skausmo jausmas kairėje po šonkauliais;
  • stemplės venų varikozė, padidinanti pavojingų kraujavimo tikimybę.

Jei pacientas greitai numato svorį, kenčia nuo pernelyg didelio prakaitavimo (naktį), tada būtina atlikti kokybinę diagnozę. Jei jis turi padidėjusią limfmazgį netoli kepenų vartų ir pačio organo, tada mes negalime išsiversti be kompetentingos terapijos. Tai rodo limfadenopatiją, kuri yra vėžio ženklas.

Ultragarso vaizduoklis padės nustatyti sprogmenų trombozę, trombinis vaizdas į portalo veną atrodys kaip ultragarsinių bangų tankio tankis. Kraujo krešulys užpildo VV, taip pat jo šakas. Ultragarso dopleris parodys, kad apgadintame plote nėra kraujo tėkmės. Dėl to plinta mažos venos, todėl yra kraujagyslių slopinimas.

Endo-ultragarsu, apskaičiuota ar MR skenavimas gali padėti nustatyti nedidelius kraujo krešulius. Be to, šių tyrimų pagalba galima nustatyti trombozės priežastis ir jos komplikacijas.

Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija (PG) yra būklė, kurią rodo PS padidėjimas. Patologija dažnai būna trombų, sunkių sisteminių ligų (dažniausiai kepenų).

PG yra aptiktos, kai kraujas yra užblokuotas, o tai padidina slėgį UHV. Blokavimas gali pasireikšti sprogmenų (prieš hepatic PG) lygyje prieš sinusoidinius kapiliarus (kepenų PG), vena cava prastesnėje (suprahepatic PG).

Sveikas žmogus, slėgis PV yra apie 10 mm Hg. Art., Jei ši vertė padidinama 2 vienetais, tai yra aiškus šiltnamio efektą sukeliančių dujų ženklas. Šiuo atveju palaipsniui įtraukiama fistula tarp sprogmenų intakų, taip pat viršutinės ir apatinės tuščiavidurės venos intakai. Tada varikozė venose veikia kraujotaką (kraujotakos takus).

Šiltnamio efektą sukeliančių dujų išmetimo veiksniai:

  • Cirozė.
  • Kepenų venų trombozė.
  • Skirtingi hepatito tipai.
  • Įgimtos arba įgytos širdies struktūros pokyčiai.
  • Metabolizmo sutrikimai (pvz., Pigmentinė cirozė).
  • Spleninės venos trombozė.
  • Trombozė PV.

ŠESD pasireiškia dispepsija (meteorizmas, žarnyno sutrikimai, pykinimas ir kt.), Sunkumas dešinėje po šonkaulių, odos dažymas, geltonosios gleivinės, svorio kritimas, silpnumas. Kai slėgis UHV padidėja, atsiranda splenomegalija (padidėja blužnis). Taip yra dėl to, kad blužnis labiausiai kenčia nuo venų užgulimo, nes kraujas negali palikti to paties pavadinimo venų. Be to, pasirodo ascitas (skystis pilve) ir apatinės stemplės venų varikozė (po manevravimo). Kartais pacientas turi padidėjusius limfmazgius prie kepenų vartų.

Naudojant ultragarsinį pilvo ertmės organų tyrimą, galima aptikti kepenų, blužnies ir skysčio dydžio pokyčius pilve. Doplerometrija padės įvertinti indo skersmenį, kraujo judėjimo greitį. Paprastai, naudojant PG, portalą, padidinamos geresnės mezenterinės ir spleninės venos.

Porankinės venų cavernoma

Kai pacientui diagnozuota pilvo slankstelio varenos transformacija, ne visi supranta, ką tai reiškia. Cavernoma gali būti įgimta kepenų venų pažaidos ar kepenų ligos pasekmė. Esant portalo hipertenzijai ar sprogmens trombozei, šalia bagažo kamieno, kartais yra daug mažų indų, kurie susipainioja ir kompensuoja kraujotaką šioje srityje. Cavernoma iš išorės atrodo kaip neoplazma, taigi tai vadinama. Kai suskirstymas yra diferencijuotas, svarbu pradėti gydymą (operaciją).

Jaunesniems pacientams būdinga kiaušidžių transformacija rodo įgimtus sutrikimus, o suaugusiems - porta hipertenzija, cirozė ir hepatitas.

Pyleflebitis

Gilus uždegiminis nugaros skausmas iš portalinės venos ir jo šakų vadinamas pyleflebitu, kuris dažnai virsta TBB. Dažnai liga provokuoja ūminį apendicitą, jis baigiasi ūmiu-nekroziniu kepenų audinio uždegimu ir yra mirtinas.

Pieflebit neturi būdingų simptomų, todėl ją sunku nustatyti. Ne taip seniai tokia diagnozė buvo skirta pacientams po jų mirties. Dabar, dėka naujų technologijų (MRT), liga gali būti nustatyta per visą jo gyvenimą.

Yra gilus uždegimas, karščiavimas, šaltkrėtis, sunkus apsinuodijimas ir pilvo skausmas. Kartais kraujavimas iš stemplės ar skrandžio venų. Kai infekuota kepenų parenchima, išsivysto žarnos procesai, kurie pasireiškia gelta.

Po laboratorinių tyrimų bus žinoma, kad eritrocitų nusėdimo greitis padidėjo, leukocitų koncentracija padidėjo, o tai rodo, kad yra ūmus žaizdos uždegimas. Tačiau "pieflebit" diagnozę galima nustatyti tik ultragarso nuskaitymo, KT skenavimo, MR.

Diagnostikos priemonės

Dažniausiai ultragarsu naudojami portalinės venos pokyčiai. Tai pigus, prieinamas, saugus diagnostikos metodas. Procedūra yra neskausminga, tinkama skirtingų amžiaus grupių pacientams.

Ultragarso-Doplerio sistema leidžia įvertinti kraujo judėjimo prigimtį, varvata matoma prie vartų varpos, kur ji suskirstyta į 2 šakos. Kraujas krypsta link kepenų. Naudodamiesi 3-D / 4-D ultragarsu, galite gauti erdvinį laivo vaizdą. Paprastai sprogmens šviesos plotis ultragarsu yra apie 13 mm. Atliekant diagnozę labai svarbus laivo atvirumas.

Be to, šis metodas leidžia jums nustatyti hipoekonominį (sumažintą akustinį tankį) ar hipercheminį (padidėjusį tankį) turinį portalo venoje. Toks lokusas nurodo pavojingas ligas (TIA, cirozė, abscesas, karcinoma, kepenų vėžys).

Su portaline hipertenzija ultragarsu bus parodyta, kad padidėja kraujagyslių skersmuo (tai taip pat taikytina ir kepenų dydžiui), ir skystis kaupiasi pilvo ertmėje. Naudojant spalvotą doplerį, galima atskleisti, kad kraujo apyka sulėtėjo, atsirado cavernos pokyčiai (netiesioginis portalo hipertenzijos simptomas).

Magnetinio rezonanso tomografija yra naudinga nustatant varvinės sistemos pokyčių priežastis. Kepenų, limfmazgių ir aplinkinių formacijų parenchimo tyrimas. MRT parodo, kad paprastai maksimalus vertikalusis dešiniojo kepenų skilties dydis yra 15 cm, kairysis - 5 cm, kepenų vartelio dydis yra 21 cm. Atsižvelgiant į nukrypimus, šios vertės pasikeičia.

Be instrumentinių tyrimų, taip pat atliekami laboratoriniai tyrimai. Su jų pagalba jie nustato nukrypimus nuo normos (leukocitų perteklius, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, serume yra daug bilirubino ir pan.).

Gydymas ir prognozė

Norint gydyti portalinės venų patologijas būtina atlikti sudėtingą medicininę terapiją ir chirurginę intervenciją. Paprastai pacientui yra skiriami antikoaguliantai (heparinas, pelentanas), trombolitiniai vaistai (streptokinazė, urokinazė). Pirmasis vaistų tipas yra būtinas trombozės profilaktikai, venų praeinamumo atstatymui, o antrasis kraujo krešulys paimamas iš kraujo krešulio, kuris blokuoja IV kvėpavimą. Siekiant išvengti venų venų trombozės, vartojami neselektyvūs β blokatoriai (Obsidanas, timololis). Tai yra efektyviausias vaistas TBV gydymui ir prevencijai.

Jei vaistiniai preparatai buvo neveiksmingi, gydytojas paskiria transhepazinę angioplastiką arba trombolizinę terapiją su porosistiniu šuntavimu kepenyse. Pagrindinė IV trombozės komplikacija yra kraujavimas iš stemplės venų, taip pat žarnyno išemija. Šias pavojingas patologijas reikia gydyti tik chirurginiu būdu.

Portalo venų patologijų prognozė priklauso nuo jų sužadinimo laipsnio. Jei trombolizinis gydymas ūmios trombozės gydymui nėra visiškai veiksmingas, mes negalime to padaryti be operacijos. Trombozė su lėtiniu kurso sukelia pavojingas komplikacijas, todėl pacientui pirmiausia reikia suteikti pirmąją pagalbą. Priešingu atveju mirčių rizika didėja.

Taigi, portalinė veninė liga yra svarbus indas, kuris renka kraują iš skrandžio, blužnies, kasos, žarnyno ir transportuoja jį į kepenis. Po filtravimo jis grįžta į veninę lovą. Sprogmenų patologijos nepraeina, nepaliekant pėdsakų ir pavojingų komplikacijų, netgi mirties, grėsmės, todėl svarbu laiku nustatyti ligą ir atlikti kompetentingą gydymą.

Portalo kepenų venų ir jo patologija

Viršutinė kepenų venata (IV, portalinė veninė) yra didelė ląstelė, kuri gauna kraujas iš blužnies, žarnyno ir skrandžio. Tada jis pereina į kepenis. Kūnas valo kraują, ir jis vėl patenka į pagrindines kryptis.

Portalo venų sistema

Anatominė verte yra sudėtinga. Barelyje yra daugybė šakų į venules ir kitus įvairių diametrų kraujagysles. Portalo sistema yra kitas kraujo tėkmės ratas, kurio paskirtis yra iš kraujo plazmos išvalyti skaidymosi produktus ir toksiškus komponentus.

Pakeistas portalinės venos dydis leidžia diagnozuoti tam tikras patologijas. Jo įprastas ilgis 6-8 cm, jo ​​skersmuo ne didesnis kaip 1,5 cm.

Galimos patologijos

Dažniausios portalinės venų patologijos yra:

  • trombozė;
  • portalo hipertenzija;
  • cavernous transformation;
  • pyleflebitas

Sprogi trombozė

Portalo venų trombozė yra sunki patologija, kurios metu kraujo krešuliai formuojasi savo šviesoje, užkertant kelią jo nutekėjimui po valymo. Jei negydoma, diagnozuojamas kraujagyslių slėgio padidėjimas. Dėl to išsivysto portalinė hipertenzija.

Pagrindinės patologijos formavimo priežastys gali būti priskiriamos:

  • cirozės kepenų pažeidimas;
  • virškinamojo trakto piktybinis navikas;
  • bambos venų uždegimas kateterių įkėlimo kūdikiams metu;
  • virškinimo sistemos uždegimas;
  • traumos ir blužnies, kepenų, tulžies pūslės chirurgija;
  • kraujavimo sutrikimai;
  • infekcijos.

Retos trombozės priežastys yra: nėštumo laikotarpis, ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas. Šios ligos simptomai yra: stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas, dispepsija, karščiavimas, hemorrhoidiniai kraujavimai (kartais).

Dėl pažangių lėtinių formų trombozės - jeigu dalinis praeinamumas vartų venos - šių tipiškų simptomų: skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, išsiplėtusios blužnies dydžio, skausmas / jausmas nusiminimas kairėje subcostal regione, venose stemplę, kuris padidina kraujavimo riziką.

Pagrindinis būdas diagnozuoti trombozę yra ultragarsinis tyrimas. Monitoriuje kraujo krešulys apibrėžiamas kaip hiperžoksinis (tankus) formavimas, kuris užpildo veninį audinį ir šaką. Endoskopinės ultragarsu aptiktos mažos kraujo krešulės. KT ir MRI metodika leidžia nustatyti tikslias patologijos priežastis ir nustatyti sutrikusio ryšio atvejus.

Cavernous transformacija

Patologija atsiranda dėl įgimtų venų formavimosi defektų - susiaurėjimo, visiško / dalinio nebuvimo. Šiuo atveju kamieno randama kamieninės venos srityje. Tai mažų laivų rinkinys, tam tikru mastu kompensuojantis portalų sistemos sutrikusią kraujo apykaitą.

Vaikystėje aptiktos kepenų transformacijos yra įgimtų kepenų kraujagyslių sistemos anomalijų ženklas. Suaugusiųjų kiaušidinis išsilavinimas parodo, kad yra vystoma portalo hipertenzija, kurią sukelia hepatitas arba cirozė.

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalinė hipertenzija yra patologinė būklė, kurią sukelia padidėjęs spaudimas portalo sistemoje. Tai tampa kraujo krešulių susidarymo priežastimi. Fiziologinė slėgio norma portalinėje venoje yra ne didesnė kaip 10 mm Hg. st. Padidinti šį rodiklį 2 ar daugiau vienetų tampa portalo hipertenzijos nustatymo priežastimi.

Patologiją sukeliantys veiksniai yra:

  • kepenų cirozė;
  • kepenų venų trombozė;
  • įvairios kilmės hepatitas;
  • sunki širdies liga;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • kraujo krešuliai iš spleninių venų ir portalinės venos.

Portalo hipertenzijos klinikinis vaizdas yra toks: dispepsiniai simptomai; sunkumas kairėje pusrutulyje, gelta, svorio kritimas, bendras silpnumas.

Šio sindromo ypatybė yra blužnies apimties padidėjimas. Priežastis tampa venų stasija. Kraujas negali palikti organo dėl blužnies venų blokavimo. Be splenomegalijos, pilvo ertmėje kaupiasi skysčio ir stemplės apatinės dalies varikoze.

Ultragarso tyrimo metu buvo nustatyta padidėjusi kepenų ir blužnies koncentracija, skysčių kaupimasis. Portalo venų dydis ir kraujo tėkmė matuojami naudojant Doplerio sonografiją. Portalo hipertenzija pasižymi didėjančiu jo skersmeniu, taip pat padidėjusiomis tarpenialinėmis ir spleninėmis venomis.

Pyleflebitis

Tarp uždegiminių procesų pirmaujančią vietą užima gleivinis portalinės venų uždegimas - pyleflebitas. Labai dažnas provokacinis veiksnys yra ūminis apendicitas. Jei nėra gydymo, atsiranda kepenų audinio nekrozė, dėl kurios miršta žmogus.

Liga neturi būdingų simptomų. Klinikinis vaizdas yra toks:

  • aukštas karščiavimas; šaltkrėtis;
  • atsiranda apsinuodijimo požymių;
  • stiprus pilvo skausmas;
  • vidinis kraujavimas iš stemplės ir / arba skrandžio venose;
  • gelta dėl žaizdos kepenų parenchimo.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad padidėja leukocitų koncentracija, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Toks rodiklių pasikeitimas rodo, kad yra ūmiai gilus uždegimas. Patvirtinkite diagnozę galima tik ultragarsu, MR ir CT pagalba.

Portalo venų patologijų ir galimų komplikacijų simptomai

Liga pasireiškia ūminiu ir lėtiniu formatu, kuris atsispindi dabartiniuose simptomus. Už ūminio forma iš šių simptomų būdingi: sunkios pilvo skausmas plėtrą, karščiavimas iki didelį efektyvumą, karščiavimas, išsiplėtusios blužnies tūrio pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Simptomatologija vystosi tuo pačiu metu, dėl ko labai pablogėja bendra būklė. Dėl lėtinio ligos eigos pavojingai visiškai nėra jokių simptomų. Liga diagnozuojama visiškai atsitiktinai, atliekant įprastą ultragarsinį tyrimą.

Dėl patologinių simptomų nebuvimo atsiranda kompensacinių mechanizmų paleidimas. Siekiant apsisaugoti nuo skausmo, pykinimo ir kitų apraiškų, organizmas įjungia kraujagyslių išsiplėtimas procesą - padidinti kepenų arterijų skersmuo ir formavimo cavernoma.

Kai pacientas pablogėja, vis dėlto atsiranda tam tikrų simptomų: silpnumas, apetito sutrikimas. Portalo hipertenzija yra ypač pavojinga žmonėms. Jis būdingas ascito vystymuisi, priekinių pilvo sienelėje esančių saphenų venų, taip pat stemplės varikozės, padidėjimu.

Lėtinę trombozės stadiją būdinga poroto venos uždegimas. Valstybės ženklai gali būti:

  • nuobodus, nenutrūkstamas pilvo skausmas;
  • ilgalaikis žemo lygio karščiavimas;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis.

Diagnostikos priemonės

Pagrindinė diagnostinė technika, leidžianti aptikti poros venos pokyčius, išlieka ultragarsu. Tyrimas gali būti skiriamas tokioms moterims, kaip vaikai ir pagyvenę pacientai. Doplerometrija, naudojama kartu su ultragarsu, padeda įvertinti kraujo tėkmės greitį ir kryptį. Paprastai tai turėtų būti nukreipta į kūną.

Su trombozės atsiradimu laivo liumenyje atskleidė hiperekogeninį (tankų) heterogeninį išsilavinimą. Jis gali užpildyti tiek visą laivo liumenį, tiek dalinai sutapyti. Pirmuoju atveju kraujo judėjimas visiškai nutrūksta.

Su porto hipertenzijos sindromu, aptiktas kraujagyslių judesio plitimas. Be to, gydytojas aptinka padidėjusį kepenų kiekį, skysčių kaupimąsi. Dopleris parodys kraujo tėkmės greičio sumažėjimą.

Galimas portalo hipertenzijos požymis tampa cavernoma. Pacientui reikia skirti FGDS, kad būtų galima įvertinti stemplės anastomozės būklę. Be to, rekomenduojama stemplę ir skrandį atlikti esophagoscopy ir radiologija.

Be ultragarsinių tyrimų, galima naudoti kompiuterinę tomografiją su kontrastine medžiaga. CT scan panaudojimo privalumas yra kepenų parenchimo, limfmazgių ir kitų artimiausioje aplinkoje esančių struktūrų vizualizavimas.

Angiografija yra pats tiksliausias poros venos trombozės diagnozavimo metodas. Instrumentinius tyrimus papildo kraujo tyrimai. Klinikinis susidomėjimas yra leukocitų, kepenų fermentų, bilirubino rodikliai.

Patologinis gydymas

Ligos gydymas apima integruotą požiūrį ir apima vaistus, operacijas. Narkotikų terapija apima šiuos vaistus:

  • antikoaguliantų grupės vaistai - apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir pagerina kraujagyslių pralaidumą;
  • trombolitai - ištirpinkite esamus krešulius, išlaisvindami portalo veną.

Jei nėra pasirinkto gydymo terapijos rezultatų, pacientui skiriamas chirurginis gydymas. Transhepatinė angioplastika ar trombolizė gali būti atliekama.

Pagrindinė chirurginio gydymo komplikacija yra kraujavimas iš stemplės venų ir žarnyno išemijos raida. Bet kokia kepenų portalų venų patologija yra rimta būklė, dėl kurios reikia paskirti tinkamą gydymo būseną.

Portalo vena: funkcijos, portalo cirkuliacijos sistemos struktūra, ligos ir diagnostika

Vardinė veninė (IV, portalinė veninė) yra viena iš didžiausių kraujagyslių kamienų žmogaus kūne. Be to, neįmanoma normalaus virškinimo sistemos funkcionavimo ir adekvačios kraujo detoksikacijos. Šio indo patologija nepastebima nepastebėta, sukelia rimtų pasekmių.

Kepenų portalinės sistemos sistema renka kraują iš pilvo organų. Laivas yra sujungiamas su aukštesniais ir prastesnėmis mezenterinėmis ir spleninėmis venomis. Kai kuriuose žmonėms, mažesnė skilvelinė veninė venelė patenka į spleninę veną, o tada sprogmenų stiebas sudaro geresnių mezenterinės ir spleninės venų junginys.

Analitinės kraujo apytakos savybės portalinės venų sistemoje

Portalo venų sistemos (portalo sistemos) anatomija yra sudėtinga. Tai tam tikras papildomas venų kraujo apykaitos ratas, būtinas plazmos valymui iš toksinų ir nereikalingų metabolitų, be kurio jie iš karto patenka į apatinę tuštumą, po to į širdį, tada į plaučių ratą ir arterinę didžiojo dalis.

Pastarasis reiškinys pastebėtas kepenų parenchimo pažeidimuose, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems ciroze. Venų kraujyje iš virškinamojo trakto nėra papildomo "filtro", kuris sukuria prielaidas sunkiai apsinuodyti medžiagų apykaitos produktais, nėra.

Išnagrinėję anatomijos pagrindus mokykloje, daugelis žmonių prisimena, kad dauguma mūsų kūno organų yra arterija, kurioje yra daug deguonies ir maistinių medžiagų kraujas, ir išsiskiria venas, kuris krauju praleidžia į dešinę pusę širdies ir plaučių.

Portalo venų sistema yra išdėstyta šiek tiek kitaip - funkcija, kurią galima laikyti faktu, kad be arterijos veninis indas įeina į kepenis, iš kurio kraujas vėl patenka į veną - kepenis, praeina per organų parenchimą. Sukurtas papildomas kraujo tekėjimas, kaip yra, kuriame priklauso viso organizmo būklė.

Portalo sistemos formavimas įvyksta dėl didelių venų ląstelių, sujungiančių viena su kita netoli kepenų. Mezenterinės venos perneša kraują iš žarnyno kilpų, spleninė veninė išeina iš blužnies ir gauna kraują iš skrandžio ir kasos venų. Už kasos galvos yra venų "greitkelių" ryšys, sukuriamas portalo sistema.

Tarp smegenų raumens pūslelinės raiščių, skrandžio, parambiliškų ir prepilorinių venų patenka į sprogmenis. Šioje srityje sprogmuo yra už kepenų arterijos ir bendro tulžies latako, su kuriuo jis seka kepenų vartais.

Kepenų vartuose arba nepasiekus jų pusantro centimetrų, yra į dešinę ir kairę porceliano venos skilvelius, kurie įeina į kepenų skiltis ir suskaidomi į mažesnius venų indus. Pasiekus kepenų lervatus, venuliai jį persipina iš išorės, įeina į viduje, o po to, kai kraujas yra deaktyvuojamas kontaktuojant su hepatocitais, jis patenka į centrines veną, paliekant kiekvieno lobalo centrą. Centrinės venos susirenka į didesnius ir sudaro kepenų kraujas, kurios perneša kraują iš kepenų ir patenka į žemutinę venos kava.

Sprogmens dydžio keitimas turi didelę diagnostinę vertę ir gali pasikalbėti apie įvairias patologijas - cirozę, venų trombozę, blužnies ir kasos patologiją ir kt. Paprastas kepenų poros venos ilgis yra maždaug 6-8 cm, o sklaidos kanalo skersmuo - iki pusantro centimetro.

Portalo venų sistema nėra atskirai nuo kitų kraujagyslių baseinų. Gamta numato galimybę išmesti "papildomą" kraują į kitus venus, jei šiame skyriuje yra hemodinamikos pažeidimų. Akivaizdu, kad tokios išsiliejimo galimybės yra ribotos ir negali trukti neribotą laiką, tačiau jos bent jau iš dalies kompensuoja paciento būklę sunkiose kepenų parenchimo ligose arba pačios venos trombozėje, nors kartais jie patys sukelia pavojingas būkles (kraujavimas).

Ryšys tarp portalinės venos ir kitų kūno venų rezervuarų atliekamas dėl anastomozių, kurių lokalizacija yra gerai žinoma chirurgams, kurie dažnai susiduria su ūminiu kraujavimu iš anastomozės zonų.

Portalo ir tuščiavidurių venų anastomozės sveikoje kūne nėra išreikštos, nes jie neturi jokios naštos. Patologijoje, kai kraujo tiekimas į kepenų vidų tampa sudėtingas, išsiplėtė portalinė veninė, padidėja jo slėgis, o kraujas priverstas ieškoti kitų išeinančių takų, kurios tampa anastomozėmis.

Šios anastomozės vadinamos portocavale, ty kraujas, kuris turėjo būti išsiųstas į sprogmenį, eina į venos kava naudojant kitus indus, jungiančius abu kraujo srautus.

Svarbiausios portalinės venos anastomozės yra:

  • Skrandžio ir stemplės venų sujungimas;
  • Anastomozės tarp tiesiosios žarnos venų;
  • Priekinės pilvo sienos fistulinės venos;
  • Anastomozės tarp virškinamojo organo venų ir retroperitoninės erdvės venų.

Klinikoje svarbiausia yra anastomozė tarp skrandžio ir stemplės. Jei kraujotaka per IV sumažėja, ji išsiplės, padidėja porcelianinė hipertenzija, kraujas sklendžia į įeinančius indus - skrandžio venus. Pastarosiose sistemose yra kraujagyslių sistema su stemplė, kur venuojamas kraujas, kuris nėra patekęs į kepenis, yra peradresuojamas.

Kadangi yra galimybė kraujo ištekėjimą į venos kava per stemplės venas, jų perkrovimas pertekliniu kiekiu gali sukelti varikozės išsiplėtimą su kraujavimo tikimybe, dažnai mirtini. Išilgai esančių apatinių ir vidurinių trečdalių stemplės venų nėra galimybės nuleisti, tačiau yra pavojus susižaloti valgant, gag reflexas, refliuksas iš skrandžio. Kepenų cirozė yra neįprasta kraujavimas iš stemplės venų varikozės ir pradinė skrandžio dalis.

Venų nutekėjimas iš tiesiosios žarnos vyksta tiek sprogioje sistemoje (viršutiniame trečdalyje), tiek tiesiai į žemutinę tuščią, apeinant kepenis. Su didėjančiu spaudimu portalų sistemoje stagnacija neišvengiamai išsivysto organo viršutinės dalies venose, iš kurios ji išsikrauna įtvarą į tiesiosios žarnos vidurinę veną. Klinikoje tai pasireiškia varikoze hemorojus - hemorojus.

Trečias dviejų venų rezervuarų jungtys yra pilvo siena, kurioje bambos srities nugarinė sritis užima kraujo perteklių ir plečiasi į periferiją. Figuratively, šis reiškinys vadinamas "medūzos galva" dėl tam tikro išorinio panašumo su mitine Medusa Gorgon galva, kuri užmušė galvą vietoj plaukų.

Anastrozijos tarp retroperitoninės erdvės venų ir sprogmenų nėra tokios ryškios, kaip apibūdinta pirmiau, jų neįmanoma atsekti išoriniais požymiais, jie nėra linkę į kraujavimą.

Vaizdo klipas: paskaita apie didžiulį kraujo apykaitos ratą

Vaizdo įrašas: pagrindinė informacija apie portalinę veną iš pagrindų

Portalo sistemos patologija

Tarp patologinių sąlygų, kuriose dalyvauja sprogstama sistema, yra:

  1. Trombozė (extra-intrahepatic);
  2. Portalo hipertenzijos sindromas (LNG), susijęs su kepenų liga;
  3. Cavernous transformacija;
  4. Gilus uždegiminis procesas.

Portalo venų trombozė

Portalo venų trombozė (TBV) yra pavojinga būklė, kai kraujo kryželiai atsiranda IV, užkertant kelią jo judėjimui kepenų linkme. Šią patologiją lydi padidėjęs slėgis induose - portalo hipertenzija.

4 venų trombozės etapai

Pagal statistiką, tarp besivystančių regionų gyventojų SGD kartu su trombų susidarymu sprogmenyse trečdalis atvejų. Daugiau nei pusėje pacientų, kurie mirė nuo cirozės, tromboziniai krešuliai gali būti nustatyti praėjus pusei.

Trombozės priežastis yra:

  • Kepenų cirozė;
  • Piktybiniai žarnyno navikai;
  • Bambos venų uždegimas kateterizacijos metu kūdikiams;
  • Uždegiminiai virškinimo organų procesai - cholecistitas, pankreatitas, žarnyno opos, kolitas ir tt;
  • Traumos; chirurginės intervencijos (apeiti, pašalinti blužnį, tulžies pūslę, kepenų transplantaciją);
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai, įskaitant kai kurių neoplazijos atvejų (полицитемия, kasos vėžys);
  • Kai kurios infekcijos (portalinė limfinės pūslelinės tuberkuliozė, citomegaloviruso uždegimas).

Nėštumas ir ilgalaikis geriamųjų kontraceptinių vaistų vartojimas yra viena iš labai retų TBV priežasčių, ypač jei moteris peržengė 35-40 metų amžiaus įvykį.

TBV simptomai yra sunkus pilvo skausmas, pykinimas, dispepsiniai sutrikimai ir vėmimas. Galimas kūno temperatūros padidėjimas, kraujavimas iš hemoroidų.

Lėtinė progresuojanti trombozė, kai kraujo srautas per laivo dalies konservuoti bus lydi tipiškas modelis SGD augimo - skystis kaupiasi pilvo, blužnies padidėjimas, suteikiant būdingą nusiminimas ar skausmas viršutinėje kairėje kvadranto, išplėsti stemplės venų su didele rizika pavojingas kraujavimas.

Pagrindinis būdas diagnozuoti TBB yra ultragarsinis tyrimas, o trombinis vartelėjimas atrodo kaip tankus (hipercheoidinis) formavimas, kuris užpildo tiek pats venų, tiek jo šakų liumeną. Jei ultragarsas papildytas Dopleriu, kraujotaka paveiktoje zonoje nebus. Taip pat laikoma būdinga kaverninė degeneracija, susijusi su mažo kalibro venų išsiplėtimu.

Portalo sistemos nedidelį trombą galima aptikti endoskopine ultragarsu, o CT ir MRT gali nustatyti tikslias priežastis ir rasti galimų trombų susidarymo komplikacijų.

Vaizdo įrašas: neužbaigta venų venų trombozė ultragarsu

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalo hipertenzija yra padidėjęs slėgis vartų venų sistemoje, kuris gali būti susijęs su vietine tromboze ir sunkia vidaus organų patologija, visų pirma kepenų.

Paprastai slėgis sprogmenyje yra ne daugiau kaip 10 mm Hg. ty, jei viršysite šį rodiklį 2 vienetais, jau galite kalbėti apie SGD. Tokiais atvejais palaipsniui įtraukiamos portocaval anastomozės ir atsiranda užstato ištekėjimo trakto varikacijos.

SGD priežastis yra:

  • Kepenų cirozė;
  • Budd-Chiari sindromas (kepenų venų trombozė);
  • Hepatitas;
  • Sunkūs širdies trūkumai;
  • Mainų sutrikimai - hemokromatozė, amiloidozė su negrįžtamu kepenų audinio pažeidimu;
  • Blužnies venų trombozė;
  • Portalo venų trombozė.

LNG klinikiniai požymiai laikomi dispepsiniais sutrikimais, sunkiu jutimo viduriu požymiu, gelta, svorio netekimas, silpnumas. Klasikinis apraiškas padidėjęs spaudimas BB yra blužnis, tai yra, padidintas blužnis, kuris kenčia nuo venų spūsčių, nes kraujas negali palikti blužnies venos ir ascitas (skysčio pilve) ir venų varikozė apatinėje stemplės segmento veną (kaip manevruoti venų kraujo rezultatas )

Pilvo ultragarsas su SGD parodys kepenų, blužnies ir skysčių buvimą. Kraujagyslių lūžio plotis ir kraujo judėjimo pobūdis vertinamas naudojant "Doppler" ultragarsą: sprogmenys padidėja skersmens, išauga viršutinių tarpenierinių ir blužnies venų liumenai.

Cavernous transformacija

Su SGD, TBB, įgimtu kepenų venų (siaurėjimu, daliniu ar visišku nebuvimu) defektų portalinės venos kamieno srityje dažnai galima aptikti vadinamąją "cavernous". Ši cavernos transformacijos zona yra įvairaus tarpusavio mažo skersmens indų, kurie iš dalies kompensuoja kraujo apykaitos trūkumą portalo sistemoje. Cavernous transformacija yra išorinis panašumas su naviko, kaip procesas, todėl jis vadinamas cavernoma.

Kavernos nustatymas vaikams gali būti netiesioginis kepenų kraujagyslių sistemos įgimtų anomalijų ženklas, suaugusiais jis dažnai kalba apie išsivysčiusį portalinę hipertenziją cirozės, hepatito, fone.

Uždegiminiai procesai

sigmoidinio divertikulio atsiradimo pyleflebito pavyzdys

Tarp retų porų venos pažeidimų yra ūmus žaizdos uždegimas - pyleflebitas, kuris turi ryškią tendenciją "išaugti" į trombozę. Pagrindinis pyleflebito kaltininkas yra ūminis apendicitas, o ligos pasekmė - abscesas kepenų audinyje ir paciento mirtis.

Uždegimo simptomai VV yra labai nespecifiniai, todėl labai sunku įtarti šį procesą. Visai neseniai diagnozė buvo padaryta daugiausia po mirties, tačiau MRI vartojimo galimybė šiek tiek pakeitė diagnozės kokybę, o pileflebitą galima nustatyti visą gyvenimą.

Pylefleito požymiai yra karščiavimas, šaltkrėtis, sunkus intoksikacijos ir pilvo skausmas. Grynas sprogmenų uždegimas gali sukelti padidėjusį slėgį induose ir atitinkamai kraujuoti iš stemplės ir skrandžio venų. Kai infekcija patenka į kepenų parenchimą ir gleivinės ertmės vystymąsi, atsiranda gelta.

Laboratoriniai bandymai pylephlebitis rodo ūmaus uždegimo buvimą (ESR padidėjimą, padidinti baltųjų kraujo ląstelių), tačiau patikimai spręsti, ar pileflebita padėti ultragarso, Doplerio, CT ir MRT.

Portalo venų patologijos diagnozė

Pagrindinis variklio pokyčių diagnozavimo būdas - ultragarsas, kurio privalumus galima laikyti saugumu, mažomis kainomis ir dideliu prieinamumu daugeliui žmonių. Tyrimas yra neskausmingas, trunka daug laiko, gali būti taikomas vaikams, nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms.

Doplerometrija laikoma šiuolaikine papildoma įprastine ultragarsu, kuri leidžia įvertinti kraujo tėkmės greitį ir kryptį. Ultragarso sprogmenys yra matomi kepenų vartuose, kur jie skirstomi į horizontaliai esančius dešinius ir kairiuosius šakas. Taigi Doplerio kraujas yra nukreiptas į kepenis. Ultragarsinė norma yra indo skersmuo 13 mm.

Kai trombozė venoje bus aptiktos hiperhezinio turinio, heterogeninės, užpildytos indo skersmens dalies arba visiškai viso šviesos srauto, todėl visiškai nutraukiamas kraujo tekėjimas. Spalvotas Doplerio kartografavimas parodys kraujo tėkmės stygių, esant visiškam obstrukcijai su kraujo krešuliu ar šalia sienos pobūdžiu aplink kraujo konvoliuciją.

Su LNG ultragarsu gydytojas aptiks kraujagyslių lumeno išsiplėtimą, kepenų kiekio padidėjimą, skysčių kaupimąsi pilvo srityje, kraujo srauto greičio sumažėjimą spalvotam dopleriui. Netiesioginis suskystintų gamtinių dujų požymis bus "Cavernous" pokyčiai, kuriuos gali patvirtinti "Doppler".

Be ultragarsinio tyrimo, kontrastinė CT skenavimas yra naudojamas, siekiant diagnozuoti portalinės venų patologiją. MRT pranašumus galima laikyti galimybe nustatyti portalo sistemos pokyčių priežastis, patikrinti kepenų parenchimą, limfmazgius ir kitus artimiausius formavimus. Trūkumas yra brangus ir mažas, ypač mažuose miesteliuose.

Angiografija yra vienas iš tiksliausių portalo trombozės diagnostikos metodų. Kai portalo hipertenzija tyrimas turi apimti EGD įvertinti portocaval anastomozės būklę stemplės, oesophagoscopy gali rentgenokontrastiška tyrimas stemplės ir skrandžio.

Šie tyrimai papildo instrumentinių metodų kraujo tyrimus, kurie atskleidė pokyčiai (leukocitozė, padidėjęs kepenų fermentų, bilirubino, ir D. pan.), O paciento Skundai, tada gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę apie portalo sistemos pralaimėjimo.

Kepenų ultragarsu interpretacija: norma ir patologija

Dėl kepenų dėl savo anatominių požymių dažniausiai pasireiškia bakterinės arba parazitinės pilvo ertmės ligos. Tai yra vienintelis organizmo formavimas, turintis dvigubą kraujo tiekimą - jame yra portalų venų sistemos (portalo) ir kepenų arterijos indai. Tai leidžia infekcijai perduoti į kepenis iš kitų organų: priedą, dvitaškį, skrandį, kasą ir kt. Taip pat gali pasireikšti struktūrinis sutrikimas dėl įgimtų defektų, toksinių medžiagų (alkoholio, sunkiųjų metalų, medžiagų apykaitos sutrikimų (Wilson-Konovalov liga) arba specifinių virusų (hepatito A, B, C ir kt.) Poveikis).

Norint laiku nustatyti šių ligų požymius, būtina atlikti atrankos metodą, kuris leistų pakankamai išsamiai išnagrinėti kepenų struktūrą. Remiantis MEA (medicinos standartais), ultragarsu yra optimalus pirminės diagnozės metodas. Tai yra prieinama, saugi ir nereikia daug laiko praleisti.

Indikacijos

Kvėpavimo ultragarsas būtinai atliekamas pilvo ertmės tyrimo metu. Be to, profesoriaus Zubarevo klinikinėse rekomendacijose pabrėžiamos indikacijos, kai reikia ištirti šio organo struktūrą ultragarsu:

  • bet koks įtarimas dėl kepenų auglių (adenomos ar vėžys);
  • simptomų ar laboratorinių duomenų (padidėjęs ALT ir AST) buvimas, rodantis šio organo žala;
  • nustatant kepenų dydžio padidėjimą palpacijos metu (palpacija);
  • mažiausiai invazinių intervencijų kontrolė (kepenų punkcija su biopsija, pūlinys per nosį išsišakojus pūlinę ir tt);
  • poreikis atsekti kepenų ligos dinamiką (pvz., patvirtinti, kad pašalinamas abscesas, išnyksta portalo hipertenzija).

Šiuo metu ultragarsinis tyrimas suaugusiųjų darbinėje dalyje atliekamas prevenciniams tyrimams.

Pasirengimas kepenų ultragarsu

Siekiant geriausios kokybės tyrimų, būtina pašalinti visas kliūtis ultragarso bangai praeiti per kūną. Dažniausia kliūtis yra žarnyno dujos, susidariusios dėl įprastos mikrofloros medžiagų apykaitos procesų. Atsižvelgiant į tai, ruošimas kepenų ultragarsu atliekamas taip:

Jei pacientas laikosi visų rekomendacijų, ultragarso rezultatai bus kuo patikimi. Norint tinkamai iššifruoti rodiklius, turėtumėte kreiptis į kvalifikuotą gydytoją, nes daugybė niuansų ir įprastų kepenų dydžių gali sukelti pacientui klaidingas išvadas.

Klaidų ultragarsu interpretavimas

Yra dvi pagrindinės simptomų grupės, nustatančios kepenų būklę. Pirmasis apibūdina savo audinį (parenchimą), antrasis - kraujagysles, dalyvaujančias kraujyje tiekti organą. Paprastai abiejuose grupėse visada pastebimi struktūriniai sutrikimai (pvz., Porinės venos išsiplėtimas kepenų cirozės atveju). Tik ankstyvosiose ligos stadijose vienas iš jų gali būti izoliuoti požymius. Tai turi didelę diagnostinę vertę, kai iššifruoja rezultatus.

Klinikinėse gairėse nurodomi rodikliai, kuriuos reikia atkreipti dėmesį, tiriant suaugusiųjų kepenų parenchimą. Jie išvardyti šioje lentelėje:

Ultragarso dekodavimas nesibaigia vertinant kepenų audinio būseną. Taip pat būtina nustatyti, ar nėra kraujo induktoriaus patologijos, dalyvaujančios jo kraujyje. Tai apima:

  • Portalas (portalas) venų - jo įprastas skersinis dydis neturi viršyti 13 mm. Reikia pažymėti, kad tai priklauso nuo kvėpavimo fazės (įkvėpimas / iškvėpimas), todėl pacientui rekomenduojama ramiai ir tolygiai kvėpuoti. Kraujo tėkmė turėtų būti nukreipta į kepenis, todėl ultragarsu dekoduojant reikia atkreipti į tai dėmesį. Jei jis grįžta atgal, tai yra portalo hipertenzija. Norint išmatuoti kraujo tėkmės greitį, pacientui reikia kvėpuoti ant iškvėpimo. Paprastai jis neviršija 24 cm / s;
  • Kepenų arterija - įprasta laivo struktūra reiškia jo padalijimą į dešinę ir kairę šakos. Dydis neviršija 6 mm, o kraujo tekėjimo greitis yra 80 cm / s;
  • Kepenų venos - yra dvi normalios struktūros pasirinktys, kurias nustato ultragarsas. Tai "laisvas" tipas, kai laivai ir jų šakos yra daug (daugiau kaip 10) ir panašūs į medžio šaknis. Antrasis variantas yra trijų pagrindinių šakų (dešinė, kairė ir tarpinė) buvimas. Sveikų kepenų venų dydis paprastai yra lygus 0,6-1 cm;
  • Apatinės venos kava (vena cava) - skersmuo yra svarbiausias jo būklės įvertinimui. Normalus greitis - nuo 2 cm iki 2,5 cm.

Siekiant atlikti šių kraujagyslių ultragarsinį tyrimą, papildomai naudojamas doplerografijos metodas. Pacientas nejaučia procedūros procedūros skirtumo, bet gydytojui jis turės didelę diagnostinę vertę, nes jis apibūdina kraujo tėkmę.

Kepenų ultragarsu yra greitas ir prieinamas diagnostinis metodas, kuris suteikia rezultatų vietoje. Jų teisingą aiškinimą turėtų atlikti kvalifikuotas gydytojas, kuris įvertins kartu gautus duomenis ir manys, kad yra kokių nors ligų ar jų nėra.

Kepenų portalinės venų sistema - anatomija, patologinė diagnostika ir gydymas

Kepenų portalo venoje yra 1,5 cm pločio indas, per kurį kraujas praeina iš virškinamojo trakto sistemos organų, kurie neturi poros, ir siunčiami į kepenis. Laivas yra už kepenų arterijos ir pagrindinio tulžies latako, apsuptas limfmazgių, nervinių pluoštų ir mažųjų indų pluoštų.

Portalo venai formuojasi trijų kitų sankaupų: viršutinės ir blogesnės mezenterinės, spleninės venos. Ji atlieka svarbiausias virškinimo sistemos funkcijas, taip pat atlieka svarbų vaidmenį kraujo tiekimo kepenyse ir detoksikacijos. Nepaisant to, kad laivo patologija kelia rimtų pasekmių kūnui.

Portalo venų sistema yra atskiras kraujo apytakos ratas, kuriame iš plazmos pašalinami toksinai ir žalingi metabolitai. Tai yra dalis svarbiausio žmogaus kūno filtro. Be šios sistemos, nuodingos sudedamosios dalys patektų į širdį per žemutinę venos kava ir skleisti visoje kraujotakos sistemoje.

Portalo veną netinkamai vadina "apykakle". Pavadinimas kilęs iš žodžio "vartai", o ne "apykaklė".

Laivo anatomija

Kai kepenų audinys yra paveiktas dėl ligų, nėra papildomo filtrui kraujui, gaunamam iš virškinimo sistemos. Tai sukuria sąlygas kvėpuoti organizmą.

Dauguma žmogaus organų yra išdėstyti taip, kad prie jų priartėtų arterijos, aprūpinančios maitinamuoju krauju, ir venų, kurių ištekėjęs kraujas patenka iš jų. Kitaip kepenys yra išdėstytos. Tai apima arteriją ir veną. Iš pagrindinės venos kraujas paskirstomas mažiems kepenų kraujagyslėms, taip sukuriant veninį kraujo tėkmę.

Portalo sistemos sukūrimas yra susijęs su masinių venų ląstelėmis. Laivai prijungti prie kepenų. Misenterinės venos turi kraują iš žarnų. Spleninė veninė kraujotaka gaunama iš blužnies. Jis jungia skrandžio ir kasos venus. Greitkeliai jungiasi už kasos. Tai portalo kraujotakos sistemos pradinis taškas.

Neviršijant 1 cm prie kepenų vartų, portalinė vena suskirstyta į dvi dalis: kairę ir dešinę šakos. Šie filialai apverčia kepenų skiltis su mažu tinklu laivų. Viduje kraujo dalys, kontaktuojančios su hepatocitu, yra išgrynintos iš toksinų. Tada kraujas patenka į centrines išeinančias venus, o išilgai jų iki pagrindinės linijos - žemutinė vena cava.

Jei pasikeičia įprasta vartų venos dydis, tai suteikia pagrindo kalbėti apie patologijos eigą. Jis gali būti plečiamas tromboze, ciroze, virškinamojo trakto organų sutrikimams. Ilgio norma yra 6-8 cm, skersmuo - 1,5 cm.

Portalo venų trombozė

Portalo venų sistema glaudžiai bendradarbiauja su kitomis kraujagyslių sistemomis. Jei atsiranda hemodinamikos patologija, žmogaus anatomija numato galimybę "perteklius" kraują paskirstyti kitoms venoms.

Kūnas naudoja šį gebėjimą sunkiomis kepenų ligomis, nes organizmas negali visiškai atlikti savo funkcijų. Tačiau trombozė gali sukelti pavojingą vidinį kraujavimą.

Portalo sistemos patologija

Portalo venoje dalyvauja keletas patologinių sąlygų, įskaitant:

  • Ekstrahepinė ir intrahepatinė trombozė;
  • Portalo hipertenzija;
  • Uždegimas;
  • Cavernous transformacija.

Kiekviena patologija tam tikru būdu turi įtakos pagrindinio indo būklei ir viso organizmo darbui.

Trombozė

Trombozė yra pavojinga būklė, kai kraujo krešuliai atsiranda venos viduje, kurie neleidžia normaliam kraujo tekėjimui link kepenų. Trombozė yra padidėjęs kraujospūdis kraujagyslėse.

Portalo venų trombozė vystosi tokiomis patologijomis:

  • Cirozė;
  • Onkologija;
  • Bambos venų uždegimas;
  • Su cholecistitu, opiniu kolitu, pankreatitu;
  • Vidiniai sužalojimai;
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • Infekcijos.

Retais atvejais, vartojant geriamuosius kontraceptikus, ypač po 40 metų, išsivysto trombozė.

Trombozės simptomai yra:

  • Pykinimas;
  • Aštrūs skausmai;
  • Vėmimas;
  • Padidėjusi blužnis;
  • Žarnyno sutrikimai.

Lėtinėje trombozėje skystis kaupiasi pilve, pastebėja blužnies dydžio padidėjimas, blužnies venų išplitimas ir kraujavimo grėsmė.

Portalo venų trombozės diagnozė atliekama naudojant ultragarsą. Trombas yra vizualizuotas kaip tankus kūnas, apimantis liumeną. Tuo pačiu metu kraujyje neužsikrėstoje zonoje. Endoskopinė ultragarsija gali aptikti mažus kraujo krešulius, o MR skenavimas gali matyti komplikacijas ir nustatyti kraujo krešulių priežastis.

Cavernous transformacija

Patologiniai kraujagyslių susidarymai iš įvairių mažų sąveikaujančių indų, kurie gali minimaliai kompensuoti prastą apykaitą, vadinami kaverninėmis transformacijomis. Remiantis išoriniais požymiais, patologija yra panaši į naviką, todėl ją vadina cavernoma.

Vaikui dėl įgimtų anomalijų atsirado cavernoma, o suaugusiesiems - dėl didelio spaudimo portalo kraujagyslėse.

Portalo hipertenzija

Hipertenzija - kas tai? Tai yra nuolatinis spaudimo padidėjimas, o portalinės hipertenzijos atveju - portalinėje venoje. Tai sutrikdo kraujo tekėjimą portalo kraujagyslėse, kepenyse, prastesnėje venos kava. Sąlyga yra susijusi su tromboze, sukelia sunkią kepenų ligą.

Sindromo priežastys:

  • Hepatitas;
  • Cirozė;
  • Portalo sistemos trombozė;
  • Širdies liga;
  • Keitimosi sutrikimai, dėl kurių atsiranda kepenų audinio pažeidimas.

Simptomai yra sunkus virškinimas, apetito trūkumas, svorio mažėjimas, skausmas dešinėje pusrutulyje, odos gelta. Dėl venų stasijos padidėja blužnis, skystis kaupiasi skrandyje. Dėl apatinės stemplės venų, būdingos varikožinės venos.

Portalo hipertenzija gali būti diagnozuota ultragarsu. Tyrimas rodo, kad padidėja kepenų ir blužnies dydis. Doplerio ultragarsinis metodas leidžia įvertinti kraujagyslių lumeną. Manoma, kad dažniau didėja varčios skersmuo, pleiskanos ir geresnės skruzdžių venų lūpos.

Portalo venų uždegimas

Ūminis apendicitas, retai pasireiškia gleivinis uždegimas, pyleflebitas.

Pralaimėjimo požymiai:

  • Drebulys;
  • Karštas;
  • Apsinuodijimo požymiai;
  • Prakaitavimas;
  • Skausmai

Kai gilus uždegimas padidina slėgį kraujagyslėse, yra virškinimo sistemos venų kraujavimo rizika. Jei infekcija įvedama į kepenų audinį, išsivysto gelta.

Gelta gali išsivystyti uždegimo metu.

Pagrindinis būdas aptikti uždegiminį procesą - laboratoriniai tyrimai. Kraujo tyrimas rodo didelį leukocitų kiekio padidėjimą, didinant ESR. Patikimai diagnozuojamas pyleflebitas padeda ultragarsu, MRT.

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Ultragarso tyrimas yra saugus ir pigus diagnostinis metodas, prieinamas platiems gyventojų ratams. Jis naudojamas bet kokio amžiaus žmonėms. Naudodami neskausmingą ultragarso priemonę, galite matyti portalinės venos struktūros pokyčius, atpažinti patologiją, skirti tinkamą ir savalaikį gydymą.

Paprastai laivo liumenai su ultragarsu neviršija 15 mm. Trombozėje stebimas hipergesinis heterogeninis venų kiekis. Kai kuriais atvejais lumenas visiškai užpildomas, o tai lemia kraujo tėkmės nutraukimą.

Su porto hipertenzija, akivaizdūs patologijos požymiai bus kepenų padidėjimas, skysčio buvimas pilve. Netiesioginis ženklas yra cavernos formavimas.

Kitas instrumentinės diagnostikos metodas yra magnetinio rezonanso vaizdavimas. Per kepenų parenchima ir limfmazgiai gerai matomi. MR pagalba galima nustatyti portalinės venų patologijos priežastis.

Angiografija - kraujagyslių rentgeno tyrimas naudojant kontrasto metodą, tikslų diagnostinį metodą. Tuo metu patogu įvertinti stemplės ir skrandžio kraujagyslių būklę. Dažniausiai šis metodas yra diagnozuotas portalo trombozei.

Išsamiam egzaminui nustatomi klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai. Jie rodo nenormalius leukocitų, fermentų, bilirubino kiekius. Labai svarbu diagnozei ir pradiniam anamnezės rinkimui.

Gydymas

Pagrindinis trombozės ir venų ekspansijos gydymas yra antikoaguliantų naudojimas. Uždegiminio proceso atveju yra paskirti antibiotikai. Vaistiniai preparatai parenkami atskirai. Praktas į veną su laipsnišku dozės sumažėjimu.

Vakcinuojančių venų gydymui taip pat yra naudojama konservatyvi terapinė technika, kurioje injekuojamas vaistas leidžia "liovinti" kartu su varikozės indą. Taip pat naudojama jutimo technika.

Laiko metu nustatyta patologija ir griežtas gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas pašalina komplikacijų riziką. Profesinės praktikos kokybės racionalaus ir dietos principai, pratimų gydymas, blogų įpročių atmetimas.