Postcholecystectomy sindromas: klasifikacija, gydymas ir dieta

Metastazės

Paprastai pacientai remiasi jų rekomenduojamų chirurginių operacijų (ypač planuojamų) veiksmingumu. Tačiau kai kuriems iš jų atlikta chirurginė intervencija nereikalauja palengvinti, tačiau naujos problemos, kurioms reikalingas ilgalaikis konservatyvus gydymas ir dieta. Geras pavyzdys yra postcholecistektomijos sindromas.

Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie tai, kas yra šis sindromas, kaip jis klasifikuojamas, aptarsime gydymą ir rekomenduojamą dietą.

Kas yra postcholecystectomy sindromas?

Išmintingas prigimtumas išmintingai aprūpina kiekvieną mūsų kūno organą su tam tikromis funkcijomis, todėl beveik bet kurio organo dirbtinis pašalinimas išeina be jokio pėdsako. Tulžies pūslė pats kaupia paimtą kepenyse susidarančią tulžį, ją koncentruoja ir tada išmeta į žarnos kanalus, kaip reikalaujama.

Postcholecystectomy sindromas vadinamas sąlyga, kuri atsirado dėl tulžies pūslės pašalinimo (cholecystectomy). Tai pastebima maždaug ketvirtadaliui pacientų, kuriems buvo atlikta ši bendra operacija. Tokiems pacientams vietoj numatomo pagerėjimo atsiranda nauji skundai, jų simptomai išlieka arba didėja.

Klasifikacija

Tarp patologinių sąlygų, kurios sudaro postcholecistektomijos sindromo esmę, gydytojai išskiria tris grupes. Jie skiriasi priežastiniais ryšiais su chirurgine intervencija (cholecistektomija).

Pirmoji grupė apima tuos pacientus, kuriems yra postcholecystectomy sindromas, kurių ligos nėra susijusios su operacija, todėl chirurgų veiksmai ir nepašalina tikrosios negalios priežasties. Šios ligos tiesiog nebuvo laiku diagnozuotos dėl:

  • nepakankamas patikrinimas;
  • neteisingas skundų ir diagnozavimo procedūrų rezultatų aiškinimas;
  • nepakankamai įvertinta patologinė būklė, dėl kurios atsiranda pooperacinių problemų.

Antrosios grupės pacientų postcholecystectomy sindromo vystymuisi kaltininkas yra chirurginis nukentėjusio tulžies pūslės pašalinimas. Tai buvo atliekama nepakankamai (pvz., Ortakiuose buvo nepastebėti akmenys), arba buvo atlikta su kitomis operacinėmis klaidomis. Jie gali būti:

  • traumos į bendrą tulžies lataką;
  • siuvimo granuliomų formavimas;
  • pooperacinis pankreatitas;
  • kairysis ilgas kineziterapijos kanalas ir tt

Dažnai tokiais atvejais operatyvių manipuliacijų apimtis neatitinka esamo patologinio proceso. Pavyzdžiui, sudėtingoje cholelitiazėje chirurgai apsiriboja standartine cholecistektomija, o ne rimtesne ir ekstensyvia intervencija.

Pacientams, priklausantiems trečiajai grupei, atsirado postcholecystectomy sindromo atsiradimas, atsirandantys motoriniai sutrikimai:

  • sfinkterio sfinkteris (raumenų vožtuvas, kuris atskiria tulžies ir kasos kanalus nuo dvylikapirštės žarnos) Oddi;
  • likusių tulžies latakų diskinezija;
  • dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimai.

Simptomatologija

Postcholecystectomy sindromo klinikiniai požymiai yra tiesiogiai susiję su jo priežastimis. Tačiau dažniausiai pasireiškiančios arba intensyvesnės prieš chirurgines procedūras:

  • krūtys, lokalizuotos viršutiniame dešiniajame kvadrante arba epigastriniame regione, skiriasi intensyvumu (nuo nuobodų iki klasikinių tulžies kolikų išpuolių);
  • sunkumas ar diskomfortas dešinėje pusrutulyje;
  • niežulys;
  • pykinimas;
  • polinkis į viduriavimą;
  • per didelis dujų susidarymas.

Gydymas

Terapinės priemonės, kuriomis siekiama kovoti su postcholecistektomijos sindromu, turėtų būti išsamios ir atskirai parenkamos (priklausomai nuo ligos priežastys). Tai gali būti:

  • dietos terapija;
  • narkotikų gydymas;
  • veiklos metodai.

Dietos terapija

Net po teigiamo pooperacinio laikotarpio, visiems pacientams po tulžies pūslės pašalinimo reikia medicininės mitybos. Per 1,5-2 mėnesius jie turėtų laikytis dietos, atitinkančios 5a lentelę (pagal Pevzner'ą). Jei pacientas įtariamas ar nustatytas postcholecistektomijos sindromas, dieta Nr. 5 yra tinkamesnė.

Jis yra šiek tiek kitoks cheminės sudėties, nes jame yra nuo 90 iki 100 g baltymų, mažesnė riebalų kvota (50-60 g), išskyrus ne tik gyvūninius ugniai atsparius riebalus, bet ir augalinius aliejus. Rekomenduojama riboti augalinius riebalus, kad sumažėtų tulžies išsiskyrimas. Dėl cukraus ir saldžiųjų indų panaikinimo (prevencijai, kontrolei ir per dideliam dujų susidarymui) angliavandenių kiekis sumažėja iki 250-300 g. Šios dietos energetinis intensyvumas taip pat yra nedidelis (2000 - 2100 kcal). Todėl nedidelio svorio atveju pacientams reikia papildomai skirti vaistinėse parduodamų baltymų produktų arba specialių terapinių enterinių mišinių (Nutricon, Diso, Peptamen, Supro-760 ir kt.).

Rekomenduojama kas 4 valandas, šis leidžiamo maisto vartojimo dažnis prisideda prie tolygesnės virškinimo sistemos apkrovos ir labiau tvarkingos tulžies išgaravimo iš skrandžio (beveik 80% operuotų pacientų patologinis tulžies refliuksas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį vadinamas duodenogastriniu refliuksu).

Maistas su dideliu kiekiu cholesterolio (kiaulienos, ėrienos, riebalų pieno produktų, kiaušinio tryniu ir tt) turėtų būti pašalintas arba iš esmės sumažintas nuo dietos, nes operacija nepakeičia cheminės tulžies sudėties. Iš jo vis dar gali susidaryti nauji akmenys (ypač pirmaisiais metais po operacijos). Likusieji riebalai turėtų būti paskirstyti tolygiai visais valgiais ir sumaišyti su kitais maisto produktais. Ši priemonė gali užkirsti kelią skausmui ir viduriavimui. Siekiant užkirsti kelią per dideliam dujų susidarymui, turėtumėte saugotis produktų, kurių šerdis (šviežios daržovės, uogos, vaisiai, sėlenos ir kt.).

Leidžiamas maistas (virta mėsa, termiškai apdoroti vaisiai ir daržovės) turi būti nepertraukiamai nušluostyti, liesos žuvys gali būti patiekiamos gabalais arba pjaustytos formos. Pacientams rekomenduojamos daržovių tyrės, įvairios sriubos, supjaustytos sriubos ir kisseliai. Kviečių duona yra lengvai džiovinta. Išskyrus šaltus maisto produktus, kurie gali sukelti spazinius procesus (mėšlungis) ir sukelti viduriavimą.

Reikia prisiminti, kad dėl operacijos gali atsirasti atskiras produktų tolerancijos lygis. Taigi, neigiama reakcija į žalią pieną, kakavą, ledus, šokoladą, aštrius patiekalus (marinatus ir tt), daržoves su daugeliu eterinių aliejų (žaliu svogūnu, ridikėliais, česnakais, ridikėliais ir tt), skausmą, viduriavimą, pykinimas, pilvo pūtimas.

Terapinės dietos Nr. 5 trukmė nustatoma atskirai (kol skausmas sumažėja ir yra dispepsija).

Jei žarnyne lieka likusių tulžies latakų paplitimas, lipotropinės riebalinės dietos paskyrimas Nr. 5 l / g yra labiau pateisinamas. Jis pasižymi didesniu riebalų kiekiu (iki 110 g), augalinių riebalų dalis turi būti 50%. Mityba tikrai apima produktus, turinčius lipotropines savybes (kiaušinių baltymus, liesos mėsos, žuvies, varškės), augalinius aliejus ir kviečių sėlenos, prisidedančius prie "perteklinių" riebalų panaudojimo organizme. Maistas virtas ar kepamas, valymas yra neprivalomas. Aliejai pridedami prie jau paruoštų patiekalų.

Narkotikų gydymas

Vaistų terapijos sudėtis ir trukmė priklauso nuo simptomų ir tyrimų duomenų sunkumo, paaiškinant postcholecistektomijos sindromo priežastį. Narkotikų gydymas gali būti:

  • antispazminiai vaistai (No-Spa, Buscopan, Duspatalin ir kt.), pašalinant skausmą, kurį sukelia spaziniai procesai;
  • prokinetika (Molilium, Trimedat ir kt.), pašalinant motorinius sutrikimus;
  • polenzamiai (Panzinorm N, Hermital, Mezim-forte ir kt.), kurie pagerina maisto virškinimą;
  • žarnyno antiseptikai (enterofurilis, Intrix ir tt), bakteriofagai, probiotikai (Enterol, Probifor ir kt.), kurie kovoja su fermentacijos dispepsija.

Chirurginė intervencija

Jei postcholecistektomijos sindromas yra dėl chirurginių klaidų, tam tikrais atvejais reikės pakartotinio chirurginio gydymo. Jis gali apimti ir radikalią chirurginę operaciją, atidarant pilvo ertmę ir peržiūrint vidaus organus, ir mažiau rimtų endoskopinių manipuliacijų metu (pvz., Endoskopinės sfinkterotomijos metu Oddi sfinkteris yra išsklaidytas).

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei pašalintas tulžies pūslė, tačiau atsirado naujų skundų, kreipkitės į savo gastroenterologą. Išaiškinę postcholecistektomijos sindromo sunkumą, gydytojas gali paskirti vaistą arba kreiptis į gydytoją dėl konsultacijos. Dietologo patarimas dėl tinkamos maitinimo pašalinus tulžies pūslę bus labai naudingas.

MEDICININIS MAISTAS SU POSTECHOLEKSISTEMTOMINIS SINDRODIS

Jūs pašalintas tulžies pūslė. Kaip elgtis? Ar turėčiau tęsti dietą? Ir jei taip, kuris iš jų? Po tulžies pūslės pašalinimo praėjo daug ar mažai laiko, o vėl turėjote aplankyti kliniką arba eiti į ligoninę, kad atsinaujintų skausmingus išpuolius, tam tikrą pilvo diskomfortą ar kitus sutrikimus. Jūsų būklė dabar vadinama postcholecystectomy sindromu. Šios patologijos priežastys yra daug. Norint tinkamai elgtis, valgykite teisingai, reikia žinoti tikslią priežastį, ir čia jūs negalėsite be savo gydytojo pagalbos. Pastebėta, kad kuo ilgiau liga pasireiškė prieš operaciją ir kuo daugiau buvo prieš jį, tuo dažniau skausmas ir kiti nepatogūs pojūčiai vėl tęsiasi.

Gana dažnai skausmas ir dispepsiniai sutrikimai po operacijos gali atsirasti dėl nenuimtų akmenų tulžies latakuose ar naujai susidariusio akmens po operacijos. Tokiu atveju per užpuolimo laikotarpį turėtumėte valgyti tiksliai taip pat, kaip ir lėtinio cholecitino paūmėjimo metu. Per paūmėjimą mityba padeda sukurti maksimalią taiką. Nepamirškite, kad tinkama mityba gali suteikti ilgalaikę remisiją, ir atvirkščiai, dietos pažeidimas, piktnaudžiavimas riebalais, aštriais maisto produktais, šaltais indais, gazuotu gėrimu gali sukelti ligos paūmėjimą. Svarbiausia - suteikti dalinę galią. Dažniausiai maiste (4-5 kartus per dieną) maži kiekiai tomis pačiomis valandomis prisideda prie geresnio tulžies srauto, taip užkertant kelią jo vėlavimui. Valgymas dideliais kiekiais maisto, ypač netaisyklingų valgių, gali sukelti skausmą ir kitus sutrikimus.

Per aštrių nusidėvėjimo laikotarpį būtina užtikrinti maksimalų schazhenie virškinimo sistemą, per pirmąsias dvi dienas ligos gali būti tik skystis šilumos forma. Tai gali būti saldūs arbatai, sultys iš vaisių ir uogų, praskiestos pusiau su vandeniu, rozmarino sultinys. Per visą dieną galite gerti tik 2 stiklines, jums reikia gerti mažose bandelėse. Po 2 dienų leidžiama vartoti nedidelius tarkuoto maisto kiekius. Tai gleivinės ir maltos kruopų sriubos - avižiniai dribsniai, ryžiai, manų kruopos, jautienos dubenėlis iš tų pačių grūdų, želė, muilai, želė. Tada į maistą galite įtraukti mažai riebalų grietinės varškės, liesos mėsos, liesos žuvies. Maistas ruošiamas išdžiūvęs, garuojantis ar verdantis vandenyje. Mažomis porcijomis valgykite 5-6 kartus per dieną. Po 5-6 dienų galite užsiimti dieta, kurios skaičius yra 5 a, kurį reikia laikytis 3-4 savaites. Galite pridėti 75-100 g džiūvėsių per dieną.

Dietos numeris 5

Ir skiriama pacientams, kuriems yra ūmus cholecistitas ir hepatitas, lėtinis cholecistitas, cholelitiazė. Mityba turi 100 g baltymų, 80 g riebalų, 350 g angliavandenių, 8-10 g paprastosios druskos, 1,5-2 litro laisvo skysčio. Masės dienos racionas 3 kg. Dienos kalorijų suvartojimas yra apie 2800 kcal. Maistui yra ribojamos mechaninės ir cheminės dirginančios medžiagos. Neįtraukiami produktai, kurie sustiprina fermentacijos ir puvimo procesus žarnyne, stipriai stimuliuoja skrandžio, kasos sekrecijos funkciją, padidina tulžies sekreciją ir dirgina kepenis. Maistas virtas vandenyje arba virtas, nušluostytas. Šaltų patiekalų temperatūra yra ne žemesnė kaip 15 laipsnių, karšti patiekalai neviršija 62 laipsnių C.

REKOMENDUOJAME:

balta duona vakar, sriubos virti ant gleivinės sultinys su koše javų, daržovių ar daržovių sultinio su smulkiai trintų daržovių - bulvių, morkų, moliūgai, moliūgai, virtų grūdų - ryžių, manų kruopos, avižos, makaronai (sriubos, galite įdėti kiaušinio pieną mišinys, kuris yra paruoštas iš žalio kiaušinio junginys su vienodo tūrio pieno ir apsirengęs su sviestu, grietine), liesos mėsos garo kotletai, suflė ar tyrės, neriebus su burnos žuvies ir paukštienos, daugiausia kapotų formoje, bet minkštas kokybės ir darbo laiku nuspręsti, periodiškai gabalas, virti vandenyje arba virtos, virtos ir koše daržovės bulvės, moliūgai, moliūgai, morkos, burokėliai, žiediniai į tyrę, suflė, kepta forma, košė paruošta vandenyje su pienu papildymas skurdus, leidžiama pudingai, kiaušiniai įtraukta į indą ir duoti garo baltymų omelets, pieną savo natūralios formos arba individualų toleravimą patiekalų, šviežių rūgščiųjų varškė ar natūra patiekalai - troškinti, suflė, desertas, sūris, švelnus: Rusija, Jaroslavlis, grietinę ir mažas kiekis b Yudo, želė, pureed vaisių kompotas, želė, keptos obuoliai, kriaušės, konservai ir uogienės saldūs vaisiai ir uogos, cukrus, medus, vaisių saldainiai, vaisių želė, geras ištvermės per dieną apie 100 g prinokusių braškių, žemuogių, aviečių, sultys leidžiama vyšnios, braškių pusės su karštu vandeniu, nedideliu kiekiu petražolių ir krapų, bešamelio padažas su nedideliu kiekiu kremo (ne keptas miltų), vaisių ir uogų padažas, arbatos, kavos su pieno pakaitalai, sultinių klubų. Sviestas į gatavą patiekalą įpilamas ne daugiau kaip 30 gramų per dieną, daržovių, kurių tolerancija yra gera.

IŠSKYRUS:

Švieži balta ir duona, sviestas sluoksniuotos tešlos, riebalų mėsa (ėrienos, kiaulienos), naminių paukščių (ančių, žąsų) ir žuvų, skrudinta, troškinys, rūkytos dešros, konservuoti maisto produktai, kepenų, inkstų, smegenų, keptas ir sūdyta žuvis, žuvies konservuoti, liesos varškės su didelio rūgštingumo, aštrus sūris, ugniai atsparių riebalų - aviena, jautiena, kiauliena, pupelių, makaronų, soros, perlines, trapios košės, grybų, raugintais kopūstais, ridikėliai, ridikai, svogūnai, česnakai, rūgštynės, mėsos ir žuvies sultinys, šalta užkandžiai, rūgšti vaisiai, daug skaidulų, šokoladas, ledai, halva, kremas emy, prieskoniai, kakava, stiprus kavos, šaltojo gazuotų gėrimų, alkoholio.

PAVYZDYS MENIU DIET numeriu 5 A

Pusryčiai: Baltymų garo Omletas iš dviejų kiaušinių, grūdų kruopos pienas, arbata su pienu 2-pusryčiai: obuolių Pietūs: sriuba pasibjaurėtinas avižiniai Burger mėsos garo, grikiai kompotas įtempti Užkandžiai: Kotedžas namų tarkuoto Vakarienė: mėsainiai žuvis Steam, bulvių košė, arbata Nakčiai: kefyras, baltos duonos, 200 g, cukrus, 30 g, sviestas, 20 g. Be to, rekomenduojama švelniai keisti dietą Nr. 5, kurią reikia laikytis bent 1,5 mėnesius po operacijos.

Dietos numeris 5

Mityba yra 100-110 g baltymų, 100 g riebalų, 400-450 g angliavandenių, 8-10 g valgomosios druskos ir skysčių iki 2 litrų per dieną. Masės dienos racionas iki 3,5 kg. Kalorijų dietos iki 3000 kcal.

Duona kviečių ir rugių Vakar pyragaičiai, sausainiai ir krekeriai, sriubos, pieno, vaisių, daržovių sultinys su grūdų ir daržovių, liesos mėsos (jautienos, triušienos), paukštienos (vištienos, kalakutienos) ir žuvies (ešerių, menkių, karšių, ešerių, navaga, sidabro jūrų lydekų) gabalas arba kapotų forma, virti arba garo gaminimo leidžiama kepimo po anksto virimo temperatūros, mažo riebumo dešra ir kumpis, mirkyti silkės, įvairios daržovės žalias, virti ir kepti forma, salotos žaliavų ir virtų daržovių ir vaisių, trupiniai košės iš įvairių javai, virti vandenyje su pieno pudingai ir troškinimui, virtų makaronai, smulkiai pjaustytų makaronų, kiaušinių to (ne daugiau kaip 1 vnt. per dieną), baltymų omelets garo Virimas su gerai toleruojama leidžiama 2 kiaušinių per dieną virtos, garo arba keptos omelets 2-3 kartus per savaitę, pienas savo natūralios formos, kai individuali tolerancija, sūris šviežias rūgštus natūra ar troškinimui, Krupenik, cheesecakes, tingus koldūnai, suflė, švelnios sūriai, saldus veislių vaisių ir daržovių į savo žalio forma ir patiekalų citrinų citrina Naya serbentų su gerai toleruojama, cukrus, medus, uogienė, džemas, marmeladas, petražolių ir krapų į nedidelį kiekį, lauro lapų, baltu padažu su nedideliu kiekiu kremo arba pomidorų sulčių be kepimui miltų, vaisių ir uogų padažai, kava ir arbata, ne stiprus be pieno arba su pienu, sultinio su šakute, vaisių ir uogų sultimis. Sviestas ir augalinis aliejus dedamas į paruoštus valgius be kepimo, augalinis aliejus turi būti ne mažiau kaip 30% viso riebalų kiekio.

Šviežia duona, keistokas ir pyragai, bandelės, pyragai, bandelės, pyragaičiai, riebalų Mėsa, žuvis (Sturgeon, Sibiro lašiša, Sturgeon, eršketas), riebalų ir rūkytos dešros, kepenų, inkstų, smegenų, konservuoti maisto produktai, keptas maistas, sūdyti žuvies, liesos varškės, druskos ir aštrus sūris, kietai virti kiaušiniai, kepti kiaušiniai, kiauliena, aviena, jautiena riebalai, margarinas, kepimo aliejai, špinatai, ridikai, ridikėliai, svogūnai, česnakai, marinuotos daržovės, mėsa, žuvis, grybų sultinys, maišos, sriuba žalia, garstyčios, Pipirai, krienai, šokoladas, ledai, juodoji kava, kakava, šalti ir alkoholiniai gėrimai.

PAVYZDYS MENIU DIET numeris 5

Pusryčiai: minkštas sūris, ryžių pieno košė, arbata su pienu. 2. pusryčiai: varškė naminė sriuba vegetaru miežių su grietine befstrogenas su virtos mėsos su bešamelio padažu ir trapus grikių kompotas Užkandis: sultinio klubų Vakarienė: varškės Puodai su makaronais ir grietine, želė. Nakčiai: kefyras. Visai dienai: 200 g gruzdintos duonos, 200 g baltos duonos, 50 g cukraus, 20 g sviesto, 30 g augalinio aliejaus. Jei netoleruojate augalinio aliejaus, turėtumėte atsisakyti. Dėl didelio nutukimo, apriboti kalorijų kiekį. Patariama laikyti bado dienas. Padarykite tik pataisymus tiems patiekalams ir produktams, kurių neturite. Jie turėtų būti pašalinti iš dietos. Tai gali būti pienas, riebalai, kiaušiniai. Jūsų būklė ir būklė po operacijos dėl tulžies pūslės bus daugiausia priklausoma nuo to, kaip sunku laikytis mitybos rekomendacijų.

Pocholecistektomijos sindromo simptomai ir gydymas

Postcholecystectomy sindromas yra klinikinių požymių derinys, kuris atsiranda dėl tulžies pūslės rezekcijos (pašalinimo) fone. Sindromas susidaro iškart po šlapimo pūslės pašalinimo arba po kelių mėnesių ar metų. Moterims ji vystosi 2 kartus dažniau nei vyrams.

Priežastys

Postcholecystectomy sindromas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

  • Patologinė cirkuliacija, tulžies pasiskirstymas (tulžies sistemos disfunkcija);
  • Oddi sfinkterio spazmas (raumens navikų išvaizda įplaukiant į tulžies lataką į dvylikapirštę žarną);
  • Tulžies takų diskinezija (sutrikusi judrumas ir tonas);
  • Akmenų (akmenų) buvimas tulžies latakuose;
  • Tulžies latako cistos (ertmės organas, turintis sienelę ir turinį);
  • Dvylikapirštės žarnos infekcija;
  • Disbakteriozė;
  • Kepenų ligos (cirozė, hepatitas);
  • Skysčių kaupimas pooperacinėje ertmėje.

Pooperacinės patologinės sąlygos yra suskirstytos į 3 grupes, kurios skiriasi priežastiniu ryšiu su chirurgine intervencija:

  • Patologijos, kurios nėra susijusios su cholecistektomija - šlapimo pūslės pašalinimas (netikslūs tyrimai, nepakankamas tyrimas, sutrikusios ligos);
  • Tiesioginė tulžies pūslės rezekcija (tulžies latako trauma, pooperacinis pankreatitas, siuvimo granulomos);
  • Motoriniai sutrikimai po šienligės pašalinimo (diskinezija, Oddi sfinkterio sfinkteris).

Simptomai

Pagrindiniai pocholecistektomijos sindromo klinikiniai požymiai yra:

  • Teisingas pečių ašmenimis (esantis 70% atvejų), pasireiškiantis po valgio valgant ar naktį, pasakoja, ar skausmingas pjovimo skausmo sindromas epigastrinėje srityje, dešinė pusės smegenų skiltis, kuris spinduliuoja (suteikia) nugarą. Tokiu atveju skausmas trunka mažiausiai 20 minučių ir ilgiau kaip 3 mėnesius;
  • Pykinimas, kartais vėmimas;
  • Šlakavimas kartaus;
  • Rėmuo;
  • Gelta;
  • Viduriavimas (vandeningas, rausvas, purvinas, laisvas išmatos iki 15 kartų per dieną);
  • Meteorizmas, rumblingas į skrandį;
  • Svorio mažinimas - 1 pakopa iki 5-8 kg, 2 pakopa - 8-10 kg, 3 etapas, daugiau nei 10 kg;
  • Prakaitavimas;
  • Steatorėja (riebalų perteklių išsiskyrimas su išmatomis);
  • Hipovitaminozė (vitaminų trūkumas);
  • Odos niežėjimas;
  • Letargija, bendras silpnumas, mieguistumas;
  • Įtrūkimai, lipantys į lūpų kampus;
  • Netoleravimas riebiems maisto produktams;
  • Malabsorbcijos sindromas (sutrikęs reabsorbcija - maistinių medžiagų ir vitaminų įsisavinimas);
  • Hipertermija (iki 38 laipsnių).

Ligos diagnozė

Postcholecystectomy sindromo diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, anamnezės rinkimu (chirurgija, mityba), tyrimo metu (skausmingas pilvas, gelta, svorio kritimas), remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais.

Diagnostikos tyrimai:

  • Pilnas kraujo tyrimas, siekiant pašalinti uždegiminį procesą (leukocitozė, C reaktyvus baltymas, pagreitinta ESR);
  • Kraujo biocheminė analizė, nustatant bilirubino, šarminės fosfatazės, lipazės, amilazės (fermentų) kiekį;
  • Pilvo skilvelio ultragarsas, įvertinti organų dydį, kalcio buvimą;
  • Spiralinė kompiuterinė tomografija, nustatoma kraujagyslių, organų būklė;
  • Rentgeno tyrimas su bario suspensija po kontrasto medžiagos įvedimo sukuria vaizdų seriją;
  • Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija leidžia įvertinti tulžies sistemos kanalų struktūrą ir padėtį, tulžies išskyrimo greitį.

Gydymo metodai

Postcholecistektomijos sindromas gydomas vaistais, tačiau taip pat gali prireikti operacijos.

Narkotikų terapija

  • Antispazminiai vaistai skausmui malšinti, spazmalgon, no-shpa, pentalgin. Pentalgin, 1 tabletė 1-3 kartus per dieną;
  • Fermentiniai preparatai, skirti virškinimui pagerinti, normozenzija, hermliktazė, gastinorm forte. Normanzyme, 1-3 tabletes tris kartus per dieną;
  • Choleretic agentai, pagerina tulžies susidarymą ir jo išsiskyrimą, allaolą, nikodiną, cholenimą. Allaholas, 1-2 tabletes 3-4 kartus per dieną;
  • Antibakteriniai vaistai, furazolidonas, metronidazolas, doksiciklinas. Doksiciklinas, 1 tabletė per parą;
  • Probiotikai natūralios mikrofloros, Linex, Acipol, Bifiform, gamybai. Linex, po 2 kapsules tris kartus per parą;
  • Prokinetika, pašalina sutrikusią motorinę funkciją, trimedat, motyvas, neobutiinas. Trimedatas, 1-2 tabletes tris kartus per dieną;
  • Žarnyno antiseptikai, pašalina fermentaciją, enterofurilą, intetriką, žandikaulį. Enterofurilis, 1 tabletė 4 kartus per dieną;
  • Vitaminų terapija, multivitaminų kompleksai, abėcėlės tvarka, Vitrum, kompl. Abėcėlė, 1 kapsulė per dieną.

Chirurginis gydymas

Su postcholecystectomy sindromo išvaizda gali būti pakartota chirurgija:

  • Randų išsišakojimas, kalcio pašalinimas (papilfosfinkterotomija), likusio po pirmosios operacijos;
  • Endoskopinė sfinkteroplastika, pašalinti sfinkterio defektai, siekiant atstatyti tulžies pūslių praeinamumą.

Dieta

Pocholecistektomijos sindromo dieta turi būti nedidelė, mažiausiai 5-6 kartus per dieną, praturtintas maisto produktais, kuriuose yra vitaminų ir mikroelementų.

Apriboti druskos suvartojimą iki 8-10 gr. per parą, dienos kalorijų suvartojimas neviršija 2800 kcal, o maistas virtas, kepamas ar troškinamas. Jums reikia gerti 1,5-2 litrus laisvo skysčio per dieną.

Tinkami produktai:

  • Kvietiniai duona;
  • Vegetariškos sriubos;
  • Grūdai, grūdai;
  • Vermišeliai;
  • Liesa mėsa, žuvis, paukštiena;
  • Daržovės, saldūs vaisiai, uogos;
  • Fermentuoti pieno produktai;
  • Žalieji;
  • Sviestas, ne daugiau kaip 30 gramų. per dieną;
  • Arbata, sultys, rožių šakelės.

Produktai, kurie turi būti pašalinti iš dietos:

  • Šviežiai kepta duona, bandelės;
  • Riebalai, aštrūs, marinuoti, kepiniai;
  • Konservai;
  • Dešros;
  • Pusfabrikačiai;
  • Prieskoniai, prieskoniai;
  • Ankštiniai augalai;
  • Skrudinukai, špinatai, daržovės, turtingos eterinių aliejų (česnakai, ridikėliai, ridikai);
  • Grybai;
  • Šaltojo užkandžiai;
  • Uogos, vaisiai;
  • Kepiniai su grietine, šokoladu, ledais;
  • Kava, kakava;
  • Alkoholis ir gazuoti gėrimai.

Liaudies medicina

Toliau nurodyti alternatyvios medicinos patarimai yra skirti pocholecistektomijos sindromui gydyti:

  • Paimkite 15 gr. aliejumi, pipirmėtės, pipirmėtės lapai, citrinų balzamas, sutraiškykite visus, str. Šaukštas paruoštas paruošimui užpilkite 200 ml verdančio vandens. Ginti 2-3 valandas, filtruoti, ½ puodelių 2 kartus per dieną;
  • Paimkite dvi dalis dilgėlių, rožių veislių, 1 aukso aukso ankščių, mėlynių šaknų ir paukščių alpinizmo dalių. Sudedami susmulkinti, sumaišykite, 2 šaukštai. šaukštas gatavo kolekcijos užpilkite 500 ml karšto vandens, ginti 3-6 valandas. Filtruokite, paimkite 150 ml tris kartus per parą;
  • Švelninkite kiaulpienės šaknį į miltelius ir valgykite ½ arbatinius šaukštus, tris kartus per dieną nuspauskite keletą šilto vandens šerdžių;
  • Paimkite džiūvėsių riebalus ir iškepkite 10 mažus kamuoliukus su mažomis depresijomis, kuriose reikia įpilti 2 lašus ančių ar vištienos tulžies. Po 2-5 valandų po valgio reikia nuryti visus virtus duonos kamuoliukus.

Dieta po cholecistektomijos sindromo, kurią sukelia akmenys

Aš grupuoju Postcholecystectomy sindromas, kuriame skausmas ir dispepsiniai sutrikimai atsinaujina dėl operacijos likusių arba po operacijos atsiradusių naujai susidariusių akmenų

Pagal statistinius duomenis apie 18 proc. Tulžies kolių, kurie ir toliau patiria pacientus po operacijų su tulžies takų, išpuoliai yra susiję su akmenų formavimu. Kaip jau buvo pabrėžta, operacijos metu akmenys gali nepastebėti arba vėl susilyginti su tulžies latakais. Mes sutinkame su profesoriumi S.P. Fiodoro (1934), kuris parašė, kad operacijos metu itin sunku rasti akmenų tulžies latakuose. Šios pacientų grupės kanalai dažnai plečiasi, todėl, ieškodami akmenų pirštu ar įrankiais, galite lengvai stumti akmenį aukščiau. Intraveninė cholangiografija, kuri šiuo metu susidaro tiesiai operacijos metu, ne visada atskleidžia akmenis. Todėl operacijos metu pažvelkite į akmenis ir lengvai palikite juos kanaluose.

Po operacijos yra visos šios pacientų grupės akmenų susidarymo sąlygos: medžiagų apykaitos sutrikimai, cholesterolio ir tulžies rūgščių santykio pokytis cholesterolio vartojimui, uždegiminis tulžies latakų procesas ir jų galimas diskinezija, šis reiškinys atsirado dėl Oddi sfinkterio sutrikimų ir kt. D. Atskirti akmenis galima dviem pagrindais:

  1. nuo operacijos momento iki kolikų pasikartojimo;
  2. apie akmenų struktūrą.

Jei išpuoliai atsinaujino netrukus po operacijos, tai reiškia akmenų palikimą; jei nuo operacijos praėjo pakankamai laiko, tada akmenys buvo suformuoti dar kartą. Galbūt tik ankstyvo ligos atkryčių atveju galima daugiau ar mažiau tiksliai pasisakyti už šių akmenų kilmę. Akmenų struktūra gali tiksliau spręsti apie jų kilmę. Tačiau norint naudoti šį metodą būtina atlikti antrą operaciją.

Pagrindinis akmenų apraiškos kanaluose yra skausmas, kepenų skausmai.

Kaip rodo pastebėjimai, aktyvi konservatyvi terapija šios postcholecistektomijos sindromo formos gydymui gali būti atliekama tik ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, kai kanaluose yra išorinis drenažas. Tačiau vienintelis patikimas būdas palengvinti pacientą nuo išpuolių - antroji operacija.

Postcholecystectomy sindromo forma dietos terapijos taktika turėtų būti gana aiški. Kepenų kolikos ir cholangito reiškinių atakų laikotarpiu mityba terapija atliekama taip pat, kaip ir lėtinio cholecitino paūmėjimas, toliau pereinant prie dietos 5a. Remisijos metu yra skiriama dieta 5. Korekcija atliekama tik indų ir produktų rinkinyje pagal individualią netoleranciją.

Mokslinių tyrimų akademijos Mitybos instituto klinikinėje mitybos klinikoje buvo sukurta stacionarioji dietos sistema pacientams, kuriems pasireiškė postcholectectomy sindromas.

Pirmąsias dvi dienas pacientas maistą gauna tik skystu pavidalu, nuo trečios dienos išvalytoje formoje (gleivinės sriubos, klampios skysti tarkuotos košės, kiselės). Nuo ketvirtos dienos pridėti patiekalus iš mažai riebalų veislių mėsos, supjaustytos formos, virtos, suteikiamos krekerių. Penktąją dieną pacientas gauna vadinamąjį taupantį dietos variantą 5. Šis raciono variantas pacientui turėtų būti gautas per 1,5 mėnesius po operacijos, ty ligoninėje ir tada namuose.

Dieta 5 (švelnus). Cheminė sudėtis: baltymai - 95 g, riebalai - 52 g, angliavandeniai - 260 g, energetinė vertė - 2150 kcal. Druska - iki 8 g. Visas maistas ruošiamas virinant ir garuose. Visi patiekalai išvalomi. Dieta - 5-6 kartus per dieną. Gaivieji riebalai, maisto produktai, kurių sudėtyje yra padidėjusio cholesterolio, purino, skaidulų ir ląstelių sienelių, nėra įtraukti į dietą.

Palyginti su racionu 5a dietos 5 racione, yra mažiau riebalų ir angliavandenių. Atsižvelgiant į tausios dietos 5 įtaką, pacientų būklė gerėja greičiau nei dieta 5a. Namuose leidžiama palaipsniui išplėsti mitybą, didinant riebalų ir angliavandenių kiekį. Esant stabiliai remisijai, pacientui skiriama 5 dieta

* Mėginių meniu dieta 5 (švelnus)

  • Pusryčiai: 9 valandos - virti lydekos, bulvių košė 1/2 porcijos, arbata.
  • Antrieji pusryčiai: 11:00 - baltojo garo omletas, kepta obuolė.
  • Pietūs: 14 val. - vegetariškos perlų sriuba, tarkuotų 1/2 porcijos, garstyčių soufle, vaisių želė.
  • Pietūs: 17 val. - sultinio šlaunys, krekeriai be cukraus.
  • Vakarienė: 19 val. - mėsos garų mėsos krepšeliai, pieno košės ryžiai, tarkuoti 1/2 porcijos, varškės pudingas be cukraus, arbata.
  • Antroji vakarienė: 22 val. - vaisių sulčių gelis.

Terapinis poveikis priklauso nuo riebalų kiekio, kurio kiekis skiriasi įvairiose dietos variantuose. 5. Esant balcio sindromui, Mitybos instituto klinikinės mitybos klinikoje, kur riebalų kiekis yra 120 g arba daugiau dėl augalinio aliejaus, buvo sukurtas specialus lipotropinių riebalų 5 dietos variantas.. Pastarasis yra įpilamas į gatavus indus be virtų.

Ši dieta pacientams yra gerai toleruojama: normalizuojamas bilirubinas ir šarminė fosfatazė, sumažėja cholesterolio kiekis, normalizuojamas cholesterolio ir tulžies rūgščių santykis.

Mėginių meniu dieta 5 (lipotropiniai ir riebalai)

  • Pusryčiai: 9 valandos - baltojo omleto garai, košė augaliniame aliejuje, kavos su pienu.
  • Antrieji pusryčiai: 11:00 - kalakutas varškė, švieži obuoliai.
  • Pietūs: 14 val. - daržovių sriuba iš augalinio aliejaus, virtos mėsos, daržovių garnyras augaliniame aliejuje, vaisių želė
  • Pietūs: 16 val. - sultono klubai, krekeriai
  • Vakarienė: 19 val. - virtos kukuliai, virtos bulvės su augaliniu aliejumi, kopūstai su augaliniu aliejumi, arbata.
  • Visa diena: sviestas - 10 g, balta duona - 200 g, juodoji duona - 100 g, cukrus - 30 g.
  • Cheminė sudėtis: baltymai - 110 g, riebalai - 120 g, angliavandeniai - 400 g. Energetinė vertė - 3550 kcal.

Su postcholecystectomy sindromu ir kartu nutukimas, rekomenduojamas drastiškesnis kalorijų apribojimas dėl gyvūninės kilmės riebalų ir angliavandenių sumažinimo. Rekomenduojama praleisti bado dienas: varškė ir kefyras, mėsa, žuvis, daržovės (moliūgai, morkos, runkeliai ir tt), vaisiai (kepti obuoliai - 1,5 kg).

Medicininė mityba postcholecistektomijos sindromu

Firsov Leonidas Федорович

Ar turite pašalinti tulžies pūslę?

Nepaisant gerai išvystytų chirurginių intervencijų metodų, operacija visada sutrikdo normalų virškinimo trakto veikimą. Tai lemia tai, kad kai kuriems pacientams gali išsivystyti postcholecystectomy sindromas (PHES). Šio sutrikimo priežastys yra daug, todėl jas reikia ieškoti kartu su savo gydytoju. Sunkiais atvejais gali prireikti pakartotinės operacijos. Tulžies pūslės pašalinimas veda į žarnyno srauto ritmo pokyčius. Dėl to sutrinka riebalų virškinimas ir absorbcija, disbakteriozė ir galiausiai enteralinis nepakankamumas. Disbakteriozė, vystanti šį fone, prisideda prie dvylikapirštės žarnos uždegimo sustiprinimo ir jo susitraukimo funkcijos sutrikimo. Pavojingiausias dalykas šioje situacijoje yra tai, kad kasos ir tulžies fermentų mišinys yra išmestas į kasą. Visos sąlygos sukurtos jau esamo antrinio kasos uždegimo (pankreatito) uždegimo vystymuisi ar stiprinimui - vaizdine prasme, jo savaiminiu virškinimu. Liga reikalauja nuolatinio dėmesio ir apima privalomą vaistų vartojimą, fizioterapiją ir visą terapinio mitybos gydymo pagrindą.

Variantai PHES srautas

Dažniausi po cholecistektomijos sindromo požymiai yra įvairių rūšių virškinimo sutrikimai, kurie yra susiję su skausmu, pykinimu, viduriavimu ar vidurių užkietėjimu ir kitais nemaloniais reiškiniais. Dažniausiai nustatomi šie PHES variantai:

Pirmasis variantas - vystosi pažeidžiant tulžies nutekėjimą iš tulžies takų. Dažniau laikina. Priežasties metu operacijos metu negalima atskleisti akmenligės tulžies latakuose, dilgėlių kanalėlių pokyčių ir didelio dvylikapirštės žarnos nipelio atsiradimo pooperaciniame cholledoko laikais ir kt. Dešinėje hipochondrijoje yra skausmas, dažnai kaip tulžies spalvos tipo, virškinimo sutrikimai. Galima pastebėti akių ir odos tunikos gelta. Tulžies nutekėjimo pažeidimų buvimą patvirtina ultragarsas, radioizotopinė hepatografija, IV cholangiografija, endoskopinė retrogradinė cholangiografija.

Antrasis variantas - pajamos pagal nuolat didinančio lėtinio pankreatito pobūdį. Tai gali pasireikšti pirmą kartą po operacijos ar jo metu pablogėja (kas vyksta dažniau), jei prieš operaciją buvo požymių, kad kasa buvo pažeista. Pacientui pasireiškė skausmas kairėje paakių skilvelėje, epigastriume ir kairėje pusėje, ar aplinkinių, labai užsispyręs, pilvo pūtimas, viduriavimas, pykinimas. Diagnozė nustatyta naudojant ultragarsą ir CT.

Trečioji galimybė yra tulžies nutekėjimo ir lėtinio pankreatito pažeidimo požymių derinys.

Ketvirtas variantas - pasireiškia lėtinio gastrito, duodenito, enterinio nepakankamumo požymiais. Diagnozė patvirtinama taikant tinkamus metodus.

Ar įmanoma mažinti jo vystymosi tikimybę, ir jei ji išvystyta, ar galėtume kovoti su ja? Komplikacijų išsivystymo prevencijai po tulžies pūslės pašalinimo pagrindas yra griežtas dietos režimo laikymasis. Tai nėra taip sunku, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio.

Nepamirškite, kad tinkama mityba yra įprasto virškinimo sistemos sutrikimų funkcijos atkūrimo pagrindas po operacijos.

Svarbiausia - suteikti dalinę galią. Dažniausiai maiste (4-5 kartus per dieną) maži kiekiai tomis pačiomis valandomis prisideda prie geresnio tulžies srauto, taip užkertant kelią jo vėlavimui. Valgymas dideliais kiekiais maisto, ypač netaisyklingų valgių, sukelia skausmą ir kitus sutrikimus.

Jei Jums buvo atlikta cholecistektomija, rekomenduojama atlikti švelnios dietos, kuri yra 5 numeris.

Mityba yra 100-110 g baltymų, 100 g riebalų, 400-450 g angliavandenių, 8-10 g druskos ir iki 2 litrų skysčių per dieną. Masės dienos racionas iki 3,5 kg. Kalorijų dietos iki 3000 kcal.

Rekomenduojama: duona kviečių ir rugių Vakar pyragaičiai, sausainiai ir krekeriai, sriubos, pieno, vaisių, daržovių sultinys su grūdų ir daržovių, liesos mėsos (jautienos, triušienos), paukštienos (vištienos, kalakutienos) ir žuvies (ešerių, menkių, karšių, ešeriai, navagai, sidabrinės europinės jūrų lydekos), supjaustytos arba virtos, supjaustytos, virtos arba virtos, kepamos po išvirimo, liesos dešrelės ir kumpis, mirkyti silkės, įvairios daržovės žalios, virtos ir kepintos, salotos iš žalių ir virtų daržovių ir vaisiai, trupiniai ka ir iš įvairių grūdų, virtų vandenyje su padažu ir troškintais, virta vermišeliu, smulkiai supjaustytais makaronais, kiaušiniais (ne daugiau kaip 1 vnt per parą), baltymų omletai, pagaminti garuose, su geru tolerancija iki 2 kiaušinių per dieną virta, garo arba keptos omelets 2-3 kartus per savaitę, pienas savo natūralios formos, kai individuali tolerancija, sūris šviežias rūgštus natūra ar troškinimui, Krupenik, cheesecakes, tingus koldūnai, suflė, švelnios sūriai, saldus įvairių uogų ir vaisių žaliavinio forma ir bl juda, citrina, juodųjų serbentų su geru tolerancija, cukrus, medus, uogienė, uogienės, marmeladas, petražolės ir krapai, lauro lapai, baltas padažas su nedideliu grietine arba pomidorų sultimis, be kepimo miltų, vaisių ir uogų padažų, arbata ir kava, silpna be pieno ar pieno, šunų kaulų sultinys, vaisių ir uogų sultys. Sviestas ir augalinis aliejus dedamas į paruoštus valgius be kepimo, augalinis aliejus turi būti ne mažiau kaip 30% viso riebalų kiekio.

Neįtraukta: šviežios duonos, keistokas ir pyragai, bandelės, pyragai, bandelės, pyragaičiai, riebalų mėsa, žuvis (eršketas, Sibiro lašiša ir eršketus, eršketas), riebalų ir rūkytos dešros, kepenų, inkstų, smegenų, konservų, keptas maistas, sūdyta žuvis, riebalų varškės, sūrus ir aštrus sūris, kietai virti kiaušiniai, kepti kiaušiniai, kiauliena, aviena, jautiena riebalai, margarinas, kepimo aliejai, špinatai, ridikai, ridikėliai, svogūnai, česnakai, marinuotos daržovės, mėsa, žuvis, grybų sultinys, maišos, sriuba žalia, garstyčios, pipirai, krienai, šokoladas, ledai, juodoji kava, kakava, šalti ir alkoholiniai gėrimai.

Ruošdami mitybą, turite atsižvelgti į individualią maisto netoleranciją.

Kartu su mitybos režimo laikymusi imami vaistų preparatai: antispazminiai preparatai, fermentų preparatai, probiotikai ir kt., Atskleisti pažeidimai. Bet kokiu atveju, apie vaistų vartojimą, turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju.

Gyvenimas be tulžies pūslės, postcholecystectomy sindromas, dieta po cholecystectomy

Planuojama atlikti vieną dažniausiai atliekamą chirurginę intervenciją virškinimo organuose arba avarinę cholecistektomiją (tulžies pūslės pašalinimą). Dažniausiai operacija atliekama su tulžies kolikomis (ūminiu skausmu dėl akmenligės blokatoriaus) arba dėl tulžies akmenų sukelto pasikartojančio pankreatito. Dažnai, pašalinus tulžies pūslę, susidaro postcholecystectomy sindromas.

Virškinimas be dalyvavimo tulžies pūslės pasikeičia, nes sutrinka fiziologinis skyrius ir tulžies nusėdimas (jo kaupimosi rezervuare nėra). Trečdalyje atvejais, arba po to, kai cholecistektomijos saugomi yra skundų, kurie yra susiję su funkcinių sutrikimų sfinkterių teikiančių tulžies tranzitą (sfinkterio iš Oddi), intraductal spaudimo padidėjimas arba progresavimo gretutinių ligų (opa, refliukso iš skrandžio sulčių į stemplės, pankreatitas, dvylikapirštės žarnos uždegimo). Šios sąlygos vadinamos postcholecistektomijos sindromu.

Pagrindinė priežastis, dėl skundų (postcholecystectomical sindromas) pašalinus tulžies pūslės laikomas intraductal spaudimo padidėjimas ir sumažėjimas (spazmas) iš Oddi sfinkterio ir nenormalus atsakas lygiųjų raumenų sfinkterio į Cholecistokinino gamybai. Po cholecistektomijos didžioji dauguma pacientų atsiranda postcholecistektomijos sindromas. Laikui bėgant kai kuriems pacientams, kuriems nėra bendrų sutrikusių ligų, net ir be tulžies pūslės, yra laikomasi prisitaikymo prie naujų funkcijų veikimo sąlygų ir sumažėja hipertoniškumas (spazmas), dėl ko sumažėja neigiami simptomai.

Gyvenimas be tulžies pūslės yra galimas dietos ir gyvenimo būdo. Po cholecistektomijos galima pasiekti pakankamai gerą paciento gyvenimo kokybę.

Kaip virškinimas pasikeičia be tulžies pūslės?

Norėdami suprasti, kaip virškinimo pokyčiai be tulžies pūslės, apsvarstykite kai kuriuos tulžies fiziologijos klausimus. Žarnos yra sterilus (normalus) skystis, neutralus, nuo šviesiai geltonos (kepenų tulžies) iki alyvuogių (tulžies pūslės tulžies). Įvairių kepenų ir tulžies sistemos ligų (cholecistito, akmenų) ligos gali sutrikdyti jo sterilumą.

Žarną sudaro skysta frakcija (vanduo) ir joje ištirpios medžiagos (tulžies pigmentai, rūgštys, cholesterolis, lecitinas, fosfolipidai, baltymai, druskos). Apie 70 procentų medžiagų yra tulžies rūgštys. Bilirubinas (pigmentas), susidaręs hemoglobino suskaidymo metu, dėmens išmatuoja atitinkamos spalvos išmatomis.

Žarnys yra susijęs su riebalų skilimu, padidina žarnyno judrumą, turi baktericidinį savybę daugeliui patogenų. Tulžies susidarymas ir sekrecija yra sudėtingas ir daugiapakopis procesas. Svarbu ne tik tulžies susidarymas, bet ir jo išsiskyrimas bei kaupimasis. Todėl gyvenimas be tulžies pūslės kupinas sutrikimų.

Hepatocitai (kepenų ląstelės) nuolat, nepriklausomai nuo valgio, formuoja tulžį (apie 1,5 litro per dieną), kuris patenka į tulžies pūslę. Bubble dydis vidutiniškai 30-40 ml. Joje skystos šviesiai geltonos tulžies kiekis sumažėja dėl skysčio dalies (vandens) pakartotinio įsiurbimo. Tuo pačiu metu tulžies koncentracija yra 5-10 kartų. Be tulžies pūslės, koncentracija ir kaupiamosios funkcijos išsivysto ir vystosi postcholecistektomijos sindromas.

Valgio metu sintezuojami virškinimo hormonai (cholecistokininas, pancreoiminas), padidinant tulžies gamybą ir išsiskyrimą (tulžies pūslės susitraukimas), reaguojant į maisto vartojimą. Be to, valgio metu dirgina autonominės (parasimpatinės) nervų sistemos receptoriai, padidėja tulžies pūslės motorinė funkcija, kuri taip pat prisideda prie tulžies sekrecijos. Po cholecistektomijos prarandamas tulžies srauto ciklinis pobūdis, išskiriant po cholecistektomijos sindromą nuo kitų patologijų.

Žarnys neutralizuoja skrandyje esantį rūgščių chimį, kuris leidžia kasos fermentams dirbti žarnyno periferijoje. Kasos fermentai nėra pakankamai aktyvūs be tulžies pūslės.

Taigi, be tulžies pūslės (po cholecistektomijos), jo kaupimo funkcija iškrenta, nes jame kaupiasi ir koncentruoja tulžys. Valgydamas, cistinė tulžies susimaišymas su kepenų tulžimi, kuri nuolat išsiskiria, nesukeliamas optimalus vidinis slėgis tulžies latakuose. Be cholecistektomijos pašalinus tulžies pūslę, pastebima Oddi sfinkterio hipertonija (spazmas), kuri daugiausia lemia tokios būklės sunkumą kaip postcholecystectomy sindromas.

Be tulžies pūslės, sumažėja tulžies ir jo komponentų susidarymas, lipidų suskaidymas. Po cholecistektomijos, dėl sumažinti tulžies rūgščių sekreciją, tulžies baktericidinis smarkiai sumažintas, kuris gali prisidėti prie patogenų augimo įvairiose virškinimo trakto ir tulžies sistema (kepenys) latakų, žarnyno disbiozės plėtrai. Tokiu atveju postcholecystectomy sindromas veikia kitus organus virškinimo sistemos.

Su didžiuliu tulžies komponentų (tulžies nepakankamumo) trūkumu, kuris išsivysto po cholecistektomijos, padidėja toksinių tulio rūgščių koncentracija.

Postcholecystectomy sindromo simptomai, skausmas po cholecistektomijos

Simptomai, atsirandantys po cholecistektomijos, gali turėti tulžies ar poodinio audinio sutrikimą. Pirmuoju atveju pacientas nerimauja dėl skausmo, diskomforto dešinėje pusrutulyje ar epigurminėje srityje. Sunkumai dažniau neišreiškiami, kartais trikdo asmens gerovę ir gyvybinę veiklą, dar rečiau PHES simptomai, kuriems reikia skubios medicininės intervencijos.

Postcholecystectomy sindromo skausmas nesikeičia keičiant kūno padėtį, žarnyno judesius, būna spazmų arba traukiant pojūčius, kurie trunka apie pusvalandį. Skausmingi tulžies simptomai gali būti sukelti maistinių pakitimų (riebalų, gausių maisto produktų, alkoholio), kartu su pykinimu ar vėmimu, kartumo ir pilvo pūtimas.

Dažniausiai simptomai ir skausmo epizodai sutampa su neuropsichine kraujavimu ir traumu. Esant visai daugybei skundų ir postcholecistektomijos sindromo simptomų, kruopštaus tyrimo pacientas dažnai neatskleidžia rimtų organinių pokyčių tulžies sistemoje (tulžies latakai), procesas yra funkcinis, ligos eiga yra gerybiška. Postcholecistektomijos sindromas gali būti atvirkštinis.

Po operacijos, be tulžies pūslės, gali sutrikdyti paciento skausmas (dešiniajame viršutiniame kvadranto ir epigastrium) laboratorijose postpristupny laikotarpis simptomas yra padidėjęs ALT ir AST, bilirubino konjuguota frakciją ir šarminės fosfatazės. Šių žymenų normalizavimas pastebimas netrukus po pilvo skausmo, kuris yra būdingas šio tipo postcholecistektomijos sindromo simptomas, reljefas.

Antrojo tipo simptomai, atsirandantys po cholecistektomijos, yra uždegiminės ligos požymiai. Šio tipo postcholecistektomijos sindromo skausmo simptomai yra skirtingi. Skausmo lokalizacija - epigastrinė sritis ir kairysis paakių skilvelis. Skausmo simptomai dažniausiai būna vidutinio sunkumo, skausmas, skleidžiantis nugarą, po dešineja pečių ašmenimis, pasikeičia kūno padėtimi. Kraujo tyrime padidėja amilazė.

Kadangi tulžis į dvylikapirštę žarną patenka netolygiai po cholecistektomijos, sutrinka riebalų virškinimas. Dėl sumažėjusio baktericidinio tulžies poveikio, storosios žarnos ir kanalai (kasa ir tulžies pūslelinės) yra keičiamos patogenine mikroflora. Jei pasireiškia postcholecistektomijos sindromas, visa tai pasireiškia kaip nuolatinio viduriavimo (riebalinio viduriavimo) simptomas, karščiavimas, mikro ir makroelementų praradimas, vitaminai. Apsinuodijimo simptomai - silpnumas, sumažėjęs veikimas.

Bakteriniai toksinai veikia kanalo judrumą. Uždegiminis procesas (pankreatitas, enteritas, kolitas, cholangitas) veda prie slėgio padidėjimą dvylikapirštės žarnos spindžio, kuris veda į turinį išmesti į sekcijas kitą gulėti prie neišvengiamos žalos gleivinių. Grįžtamojo refliukso (refliukso) simptomai apibūdina refliukso gastrito, ezofagito, pankreatito ir agresyvių tulžies komponentų patekimo į atitinkamus skyrius formas. Postcholecystectomy sindromas šiuo atveju gali lydėti karščiavimas, kartaus atskyrimas, oras, rūgštis.

Dažnai postcholecistektomijos sindromo simptomai yra skausmas ir diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje, nugaroje, pasunkėjęs po valgio, ypač sunkus ir riebus, sunkumas epigastriume. Fermentų trūkumo simptomai - pilvo pūtimas, dažnos gausios riebalinės išmatos. Po storosios žarnos gleivinės ir epitelio po cholecistektomijos (be tulžies pūslės) būdingi struktūriniai pokyčiai.

Be funkcinių pokyčių, organiniai sutrikimai gali sukelti skausmą ir dispepsiją po cholecistektomijos. Tai apima susitraukimus, strictures, stenozes, didelio dvylikapirštės žarnos papilomos navikus, kanalų akmenis, kasos galvos padidėjimą (ūmus ar lėtinis uždegimas, cistos, navikai), pooperacinius sukibimus. Tokiu atveju postcholecistektomijos sindromo simptomai yra ryškesni.

Postcholecystectomy sindromo (PHES) diagnozė

Situacija, kai pacientui be tulžies pūslės (po cholecistektomijos) išlieka arba pasireiškia simptomai ir skundai, reikia tolesnio tyrimo. Siekiant pašalinti organinę postcholecistektomijos sindromą, atliekama keletas laboratorinių ir diagnostinių priemonių.

Gydytojo, į buvimas postcholecystectomy sindromas kraujo analizė yra atliekama, biocheminiais žymenimis (ALT, šarminės fosfatazės, AST, bilirubino frakcija, amilazės, lipazės), šlapimo diastazės, gastroskopijos.

Nepakeičiamas ir saugus postcholecistektomijos sindromo diagnostikos metodas yra hepatobiliarinės zonos (kepenų, tulžies takų, kasos ir kanalų) aušinimo tyrimas (ultragarsas). Tuo pačiu metu apskaičiuojamas bendrų tulžies ir kasos kanalų storis, akmenų ir susitraukimų buvimas. Šis tyrimas su postcholecistektomijos sindromu kai kuriais atvejais atliekamas po maisto lipidų krūvio (vertinamas kanalų liumenų dinamika).

Dar labiau informatyvūs, bet sudėtingesni tyrimai, naudojami PCE diagnozei, yra retrogradinė endoskopinė (dvąšakrynę žarną ištyrus) cholangiopankreatografiją, įvedant kontrastinį preparatą - RCPG. Vizualizuojama didelė dvylikapirštės žarnos pūslelinė ir įvertinama Oddi sfinkterio funkcija. Šis tyrimas PCES gali būti derinamas su manometriją (kasos ir tulžies sfernozės funkcijos tyrimas, intradubalinis slėgis), įvedant specialų zondą.

Kitas šiuolaikinis postcholecitectomy sindromo diagnostikos metodas yra MRT kartu su RCPG (kartu atliekama chirurginė intervencija, atkurianti tulžies pylimą).

Dieta po cholecistektomijos

Mityba ir dieta po cholecistektomijos yra būtina norint optimaliai veikti virškinamąją sistemą, jei nėra tulžies pūslės. Dieta po cholecistektomijos skiriasi nuo įprastos dietos. Dėl šlapimo pūslės depiliacijos funkcijos praradimo maistas turėtų būti bent 5-6 kartus per dieną.

Pacientas be tulžies pūslės smarkiai sumažina cholesterolio kiekį turinčius maisto produktus, ribodamas riebalų rūgštis (gyvūninės kilmės riebalus). Po cholecistektomijos jie nerekomenduoja subproduktų, kiaulinių taukų, riebios mėsos, keptų patiekalų, daugybės prieskonių ir prieskonių, keptų ir gausių maisto produktų, gazuotų gėrimų.

Kadangi nutukimas prisideda prie tulžies susidarymo sutrikdymo, dieta po cholecistektomijos apima mitybą, skirtą svorio mažinimui.

Pocholecistektomijos sindromo gydymas vaistu

Reikia gydyti postcholecistektomijos sindromą. Po kruopštaus tyrimo terapiją atlieka gastroenterologas, terapeutas ar chirurgas. Savarankiškas gydymas yra nepriimtina.

Drotaverinas, papaverinas, mebeverinas, himekromonas skiriasi, kad atsipalaiduotų Oddi spazminį sfinkterį PECD. Postcholecystectomy sindromas, fermentų trūkumo sąlygomis, reikalingas fermentų (kreono, pangrolio, mezim-forto, pankreatino) paskyrimas.

Postcholecystectomy sindromas kartais derinamas su vidurių užkietėjimu ir padidėjusiu slėgiu dvylikapirštės žarnos sistemoje (dvylikapirštėje žarnoje). Todėl su šiais skundais gydoma vidurių užkietėjimas, nustatoma prokinetika (domperidonas, metoklopramidas, trimebutinas). Siekiant užkirsti kelią cholelitiazei (akmenų rekonstrukcija kanaluose) po cholecistektomijos, padidinant tulžies susidarymą ir jo eliminaciją, mažinant cholesterolio kiekį, gydytojo nustatyta tvarka nustatomi ursodeoksicholio rūgšties preparatai.

Mažo ir dvylikapirštės žarnos sutrikusio mikrobų kraštovaizdžio gydymas atliekamas skiriant žarnų antiseptikus ir antibiotikus, po to vartojami probiotikai ir prebiotikai.

Organinio pobūdžio gamtos pocholecistektomijos sindromo gydymas (sąnariai, kanalų, akmenų, navikų striukcijos) atliekamas chirurginiu būdu, taip pat naudojant RCPG.