Pocholecystectomy sindromo šalinimo būdai

Simptomai

Kepenų ir tulžies sistemos ligos, kurios yra atsakingos už virškinimo funkciją ir medžiagų apykaitos produkcijos išvedimą, yra tinkamos konservatyviam gydymui. Tik retais atvejais, kai susidaro tulžies akmenys, blokuoja išeminius latakus, imasi chirurginės intervencijos. Postcholecystectomy sindromas (PCP) yra būklė, kai po slopinimo pasireiškia žarnos raumens ir dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) variklio aktyvumo pažeidimas. Patologinį procesą lydi skausmas ir dispepsija (virškinimo sutrikimas).

Pocholecistektomijos sindromo priežastys

Patologija praeina šiek tiek laiko po cholecistektomijos (maždaug 15% atvejų). Atsižvelgiant į organų šalinimo aplinką, susiaurėja apykaška tulžies regione. Tulžies pūslė yra žarnyno sekretų laikymas ir tiekimas Netinkamo virškinimo sistemos tiekimo rezultatas tampa jos disfunkcija. Paciento būklė blogėja, priešoperaciniai simptomai, pagrįsti skausmo sindromu, grąžinami. Keletas veiksnių gali išprovokuoti PCES:

  1. Diagnostinės priemonės buvo atliktos ne visai, turinčios įtakos chirurginės intervencijos kokybei.
  2. Nuovargio trakto indų pažeidimai, įvykę cholecistektomijos metu, netinkamas drenažo įrengimas.
  3. Nepakankama kepenų tulžies rūgščių gamyba.
  4. Anomalijų priežastis dažnai yra lėtinės virškinamojo trakto ligos, užkertančios kelią išemoms į dvylikapirštę žarną.
  5. Vasokonstrikcija didžiojoje dvylikapirštės žarnos pūslelinėje ar mikrofloros sunaikinimas.

Viena iš PCES priežasčių yra tankio formavimo (akmens) fragmentas operacijos metu paliktuose tulžies latakuose.

Sindromo vystymosi patologija gali būti patologija istorijoje:

  • žarnyno gleivinės uždegimas (duodenitas) arba kasa (pankreatitas);
  • nepakankama maisto progresija (diskinezija), Oddi sfinkterio disfunkcija, gastroezofaginio refliukso patologija;
  • dvylikapirštės žarnos išstūmimas, fistulės (fistulio) buvimas, opinis pažeidimas;
  • sąnarių susidarymas kepintame plote, cistos kanaluose, diafragmos išvarža;
  • dirgliosios žarnos sindromas, disbiozė, papiloztenozė;
  • hepatitas, kepenų fibrozė.

Prastą būklę po cholecistektomijos gali paveikti viena ar kelios priežastys. 3% atvejų patogenezė neįmanoma nustatyti. Anomalijos pasireiškia suaugusiems pacientams. Žarnyno liga, kuriai reikia vaiko chirurgijos, yra labai retas reiškinys. PHES plėtra ankstyvame amžiuje yra registruojama atskirais atvejais.

Klasifikacija ir pagrindiniai simptomai

Klinikinis patologijos vaizdas priklauso nuo priežasčių: postcholecistektomijos sindromas yra klasifikuojamas pagal tris tipus:

  1. Pirmoji grupė apima chirurginę intervenciją į kepenų ir tulžies sistemos organus, kurių buvo imtasi netinkamai diagnozavus. Dėl klaidos paciento gerovė nepagerėjo, atsirado PHES simptomai.
  2. Antruoju atveju, pašalinus organą, liko netinkamai atlikta cholecistektomija, kuri pažeista tulžies latakai (choleldas) arba nepriimtinai ilgas fragmentas. Galimas fistulės išvaizda siuvimo metu arba uždegiminio proceso lokalizavimas kasoje.
  3. Trečia grupė dažniausiai yra virškinamojo trakto disfunkcija, tiesiogiai smegenų spazmas, reguliuojantis tulžies srautą į dvylikapirštę žarną.

Pagrindiniai sindromo požymiai yra skausmas, kuris trunka nuo 15 iki 25 minučių dviem mėnesiams ar ilgiau. Lokalizuota į viršutinę pilvo skilvelio dalį, pernešdama hipochondriumą ir nugarą dešinėje pusėje pažeidžiant cholečo ir žiedinio raumens. Jei įtakoja kasos sfinkterio funkcija, skausmas pasislenka į kairę arba drebulys, nuleidimas pakreipus. Neteisingi pojūčiai gali atsirasti iškart po valgio, staiga pradėti miego metu naktį kartu su vėmimu ir pykinimu.

Postcholecistektomijos sindromui taip pat pridedami antriniai simptomai:

  1. Viduriavimas, dažnas skystis, išmatos, stiprus specifinis kvapas. Steatorėja, kuriai būdinga riebiai išmatuota medžiaga su blizgiu blizgesiu.
  2. Dispepsija dėl patogeninių bakterijų augimo fone žarnyno mikrofloroje.
  3. Pernelyg didelės dujos, pilvo ertmės perinduliavimas.
  4. Hipovitaminozė dėl blogo dvylikapirštės žarnos absorbcijos.
  5. Epidermio pažeidimas burnos kampuose įtrūkimų pavidalu.
  6. Silpnumas, nuovargis.

Kartu su simptomais yra 5-10 kg kūno svorio netekimas, iki išnykimo.

Diagnostika

Klinikinis nenormalios būklės vaizdas po tulžies pūslės pašalinimo neturi konkretaus simptomų, būdingų ligai. Todėl, atsižvelgiant į integruotą požiūrį, būtina diagnozuoti postcholecystectomy sindromą. Veikla siekiama išsiaiškinti visos gydymo priežastį.

Siekiant nustatyti patologijos vystymosi sąlygas, nustatomas laboratorinis kraujo tyrimas ir uždegiminio proceso buvimas patvirtintas arba pašalinamas. Instrumentinis tyrimas, kurio metu siekiama nustatyti vidinių organų disfunkciją, turinčią įtakos balties sistemos veikimui. Diagnostika pagrįsta naudojimu:

  1. Skrandžio rentgenas, naudojant specialią medžiagą, skirtą opoms, spazmams, navikams, onkologiniams navikams nustatyti.
  2. MSCT (spiralinė kompiuterinė tomografija), leidžianti nustatyti kraujagyslių ir virškinimo organų būklę, kasos uždegimo faktą.
  3. MR (magnetinio rezonanso tomografija) kepenys.
  4. Ultragarsas (ultragarsinis tyrimas) pilvaplėvės ląsteles aptikti kalcio likučius, kurie blokuoja kanalus.
  5. Plaučių radiografija, galbūt skausmo priežastis yra neįprasti procesai organizme.
  6. Dvylikapirštės žarnos fibrogastroduodenoskopija.
  7. Scintigrafija, leidžianti aptikti tulžies tiekimo sutrikimą, procedūra atliekama naudojant specialų žymeklį, rodantį paslapties stagnacijos vietą.
  8. Manometrijos bendras latakas ir sfinkteris.
  9. EKG (elektrokardiogramos) širdies raumens.

Endoskopinė retrogradeinė cholangiografija (RCPG), leidžianti nustatyti tulžies latakų būklę, sekrecijos greitis, akmenų vieta, yra privalomas diagnozės nustatymo metodas ir labiausiai informatyvus metodas.

Gydymas

Patologijos pašalinimas atliekamas konservatyviai terapija, jei ji grindžiama vidaus organų pažeidimu. Kartotinė chirurgija parodoma aptikdami akmenų fragmentus arba skiriančius tulžies sistemos chirurginio siuvimo kraštus. Normalizuoti pacientų, sergančių postcholecystectomy sindromu, būklę rekomenduojama gydyti alternatyviosios medicinos receptus.

Narkotikai

Narkotikų terapija yra nustatyta:

  • fermentai: "Panzinorm", "Pancreatin", "Creon";
  • probiotikai: enteroliai, laktovitai, duyfalakai;
  • kalcio kanalų blokatorius "Spasmomen";
  • hepatoprotektoriai: Galstena, Hofitolis, Gepabene;
  • priešuždegiminiai vaistai: ibuprofenas, paracetamolis, aceklofenakas;
  • anticholinergikai: "Platyphyllin", "Spasmobry", "Atropinas";
  • antibakterinio poveikio vaistai: "biseptolis", "eritromicinas", "ceftriaksonas";
  • antispasminės priemonės: "Gimekromon", "Mebeverin", "Drotaverin";
  • Mineralinio ir vitamino kompleksas sudėtyje yra geležis.

Taktinis gydymas priklauso nuo ligos, kuri paskatino pocholecistektomijos sindromą.

Tautos gynimo priemonės

Pasikonsultuoti su gydytoju galima gydyti nuo negalavimų, konsultuojantis su alternatyvia medicina, su sąlyga, kad nėra jokių alerginių reakcijų į komponentus. Receptai yra skirti normalizuoti kepenų darbą ir pašalinti akmenlius iš tulžies pūslės. Norint gauti užpilas ir nuoviras naudojamas vaistažolių ir natūralių ingredientų rinkinys. Tradicinių gydytojų rekomendacijos:

  1. Norėdami pašalinti akmenis, traškuokite dilbio šaknį (100 g), pripildytą iš anksto virinto verdančio vandens (200 g), laikomoje vandens vonioje 1 valandą, filtruokite, gerkite 5 kartus 1 arbatinį šaukštelį.
  2. Kepenų ir tulžies pūslės ligų atveju rekomenduojama ištaisyti nuo hogševičių ir medaus sėklų lygiomis dalimis, už 5 minutes prieš pusryčius, pietus ir vakarienę, 0,5 g. l
  3. Gaiviai pjaustytas ivy (50 g) supilamas su 0,5 litro raudono sauso vyno, įpilamas septynias dienas, valgomas su mažu gurkšniu po valgio.

Siekiant normalizuoti virškinamojo trakto darbą, kurį apsunkina viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, rekomenduojama: skysčių žarnos judesiams - 50 kg gvazdikėlių sultys (50 g), sumaišyti su aukso sirupu (50 g), padalinti į tris kartus, gerti per dieną. Kai veiksmas yra sunkus, efektyvus būdas sezamo aliejaus vartoti vieną arbatinį šaukštelį ryte, po pietų ir vakare.

Prevencija ir prognozė

Siekiant užkirsti kelią postcholecistektomijos sindromui, klinikinės rekomendacijos yra atlikti išsamią virškinimo sistemos ir tulžies sistemos diagnostiką prieš cholecistektomiją, organizuoti mitybą, atlikti patikrinimą. Pacientams po pašalinimo iš tulžies pūslės nurodytas:

  1. Išskirkite iš dietos: riebus, sūrus, rūkytas maistas. Draudžiama vartoti alkoholį.
  2. Paros dozė, suskirstyta į šešias mažų porcijų dozes.
  3. Meniu turėtų būti pakankamas daržovių, vaisių, javų, pieno, varškės, kefyro kiekis.
  4. Jei turite antsvorio, reikia pataisyti.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas žarnyno judėjimo dažnumui, kėdė turi būti reguliari, normalus nuoseklumas.

Patologijos prognozė yra palanki, jei laikomasi rekomendacijų dėl prevencijos ir mitybos pooperaciniame laikotarpyje, taip pat tiesiogiai priklauso nuo ligos, kuri sukėlė simptomų komplekso vystymąsi, gydymą.

Pocholecistektomijos sindromo simptomai ir gydymas

Postcholecystectomy sindromo simptomai ir gydymas yra ypatingas. Daugiau apie tai bus aptariamas šiame straipsnyje.

Ligos aprašymas

Tarp daugelio hepatito ir tulžies sistemos ligų yra cholelitiazė. Cholecistektomija yra naudojama šios patologijos išgydymui. Šlapimo pūslės pašalinimas laikomas pagrindiniu šios ligos gydymu.

Po šios procedūros beveik ketvirtadalis pacientų skundžiasi virškinimo sistemos būkle. Tokie skundai gali atsirasti dėl įvairių virškinimo trakto ligų. Atliekant išankstinę diagnozę, ekspertai renka visus simptomus vienoje grupėje, susietoje su pavadinimu PHES (postcholecystectomy sindromas). Tai yra šio simptomų komplekso, kurį mes manome, savybės.

Tulžies pūslė vaidina labai svarbų vaidmenį organizme. Priskiriamos šios funkcijos:

  • deponavimas. Šis organas naudojamas tulžies kaupimui;
  • koncentracija Po tulžies susikaupimo pasikeičia jo koncentracija. Jis tampa optimalus virškinimui;
  • evakuacija (sutrumpinta). Su periodiniais susitraukimais tulžies pūslės, jo turinys prasiskverbia į tulžies latakus, dvylikapirštę žarną;
  • siurbimas Kai kurių tulžies komponentų absorbcija pasireiškia per šlapimo pūslės sienas į kraują;
  • sekretoriumi Kai kurias virškinimui reikalingas medžiagas gamina atitinkamo organo gleivinės ląstelės.

Dėl minėtų funkcijų užtikrinamas sinusinio tulžies takų, dvylikapirštės žarnos, kasos kanalo sinchroninis darbas.

Kai pašalinamas tulžies pūslė, organizmas prisitaiko prie naujo gyvenimo. Yra tulžies sistemos, kuri turi dirbti be nuotolinio organo, restruktūrizavimas. Esant silpnai adaptacijai atsiranda patologiniai kepenų ir tulžies sistemos pokyčiai, po cholecistektomijos sindromas.

Simptomai gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių:

  • kepenų sekrecijos funkcijos pokyčiai, tulžies sudėtis (tulžies komponentų disbalansas, tulžies akmenų formavimo tendencija, aktyvi tulžies sintezė kepenų ląstelėse);

PHES dažniau pasireiškia tokiais atvejais:

  • delsiama operacija, kai cholecistektomija buvo atlikta per anksti;
  • chirurginis sutrikimas (intraoperacinis);
  • nebaigta chirurgija dėl nebaigto išankstinio patikrinimo.

Daugelis pacientų, sergančių hepatobiliarija, ligos yra įtrauktos į PHES grupę:

  1. Oddi sfinkterio diskinezija.
  2. Apskaičiavimo pasikartojimas (klaidingas).
  3. Lėtinis cholepancreatitas.
  4. Konkremento neoplazma (tiesa).
  5. Ilgo kaklo cistinio kanalo sindromas.
  6. Cicatricial choledų siaurėjimas (pooperacinis).
  7. Stenozuojantis papilitas.
  8. Skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa.

Simptomai

Postcholecystectomy sindromas turi skirtingus simptomus. Jie priklauso nuo PCES formų, klinikinės eigos. Kiekviena patologija lydima jos atskirų simptomų.

Oddi sfinkterio diskinezija. Skausmo priepuoliai būdingi vidutinio, didelio intensyvumo, aplinkinio pobūdžio, jie trunka ilgą laiką (20 minučių). Ypatingas skausmo lokalizavimas: dešinysis / kairysis hipochondriumas, epigastriumas. Skausmas dažnai pasireiškia naktį, po valgio. Kartais juos lydina pykinimas, vėmimas.

Apskaičiavimo pasikartojimas (klaidingas). Skausmas, kai jis pasirodo monotoniškas, lokalizuotas epigastrijoje, dešinėje pusėje. Tuo pat metu atsirado gelta (kartais), aukšta temperatūra. Paprastai akmenys paprastai jaučiasi po poros metų po cholecistektomijos.

Lėtinis cholepancreatitas. Kasos uždegimas paprastai susijęs su tulžies akmenlige. Po operacijos patologijos simptomai nėra tokie ryškūs. Kai kuriais atvejais yra patologinio progresavimo procesas. Alerginis skausmas (kairysis paakių skilvelis, epigastriumas), pykinimas, pykinimas, vėmimas. Priešingai aplinkiniams.

Konkremento neoplazma (tiesa). Šioje patologijoje simptomai pasireiškia praėjus 3 metams po operacijos (anksčiau). Yra paveikslėlis, panašus į klaidingą pasikartojimą. Diagnostika rodo akmenis, mažus dydžius (2-3 mm).

Ilgo kaklo cistinio kanalo sindromas. Simptomai yra beveik nematomi. Silpnas nuobodus skausmas yra parodytas dešiniojo hipochondrio srityje. Skausmas pasireiškia po valgio. Paprastai tai pasireiškia epigastriume, o skausmas yra ilgas, intensyvus.

Cicatricial choledų siaurėjimas (pooperacinis). Susitraukimo laipsnis veikia klinikines apraiškas. Jei yra dalinis tulžies srauto pažeidimas, pacientas kenčia nuo skausmo dešinėje pusėje. Jei visiškai pažeistas tulžies latako patenkimas, pastebimas paciento pagreitėjimas, jis pasirodo niežulys.

Stenozuojantis papilitas. Skausmas jaučiamas dešinėje (viršuje) bambos, epigastrijoje. Skausmas gali migruoti iš hipochondrijos (dešinėje) į epigastriją, taip pat atgal. Po valgio gali atsirasti skausmai, jie taip pat gali būti "alkani" (tuščiu skrandžiu). Skirtingų pacientų skausmas gali būti skirtingo pobūdžio (vienkartinis, ilgalaikis, trumpalaikis, kramtymas). Tai gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, sunkus rėmuo.

Skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa. Monotoniniai skausmai, pasireiškę epigastriumi. Prie jų atsiranda pykinimas, vėmimas, rėmuo (intensyvus pobūdis). Pasirodo keletą mėnesių po cholecistektomijos (2 - 12).

Diagnostika

Patologinę diagnozę atlieka:

  1. Bylos istorija. Specialistas nustato pirmųjų simptomų atsiradimo laiką. Jame atsižvelgiama į subjektyvius skundai dėl dešiniojo hipochondrio, kuris yra skausmingas rajone, ir gelta. Gydytojas turėtų būti susipažinęs su atlikto operacijos kiekiu, naudojamu metodu.
  2. Gyvenimo anamnezė. Ligos (tulžies akmenligės) trukmė, savotiški simptomai, gydymas, kurį pacientas patyrė prieš operaciją.
  3. Šeimos istorija. Gimtoji virškinimo trakto ligos, Krono liga, malabsorbcijos sindromas.
  4. Laboratoriniai tyrimai.

Kraujo tyrimai atliekami:

  • biocheminis (jis rodo kalio, natrio, kalcio buvimą, virškinamojo fermento kiekio padidėjimą, kepenų funkcijų stebėjimą);
  • klinikinis (aptikimas esant anemijai, leukocitozė).

Specialistas taip pat nurodo išmatų analizę, norint aptikti nesuvartotus maisto griuvėsius, ascaris, Giardia, pinworms, amoebus ir kirmėlių kiaušinius.

Uolienų tyrimas reikalingas, norint nustatyti genitūrinės sistemos organų būklę.

  1. Ultragarso diagnostika. Būtina nustatyti bendrą organų būklę. esantis pilvo ertmės viduje (žarnynas, kasa, inkstai, tulžies pūslė, tulžies takai). Kasos kanalo dydžio nustatymas. Procedūros metu išmatuojamas bendras tulžies latako skersmuo. Šis matavimas atliekamas naudojant "riebalų testą". Pacientas turi sėdėti pusryčiams su kiaušiniais, sumuštiniais su sviestu.
  2. Instrumentiniai tyrimai. Tai apima:
  • CT (kompiuterinė tomografija);
  • MRT (magnetinio rezonanso tomografija);
  • EGDS (esophagogastroduodenoscopy).

RHPG (retrogradinė cholecistopanekografija).

Gydymas

Postcholecystectomy sindromą galima gydyti keliais būdais:

  • konservatorius;
  • vaistai;
  • chirurginis.

Konservatyvus metodas gydant postcholecystectomy sindromą apima tokias veiklas:

  • patobulintas vitaminų gydymas;
  • svorio mažinimas (palaipsniui);
  • blogų įpročių pašalinimas (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu);
  • fizinių, psichoemocinių apkrovų sumažėjimas.

Narkotikų terapija apima šiuos vaistus:

  • antispazminiai vaistai;
  • nitratai;
  • antacidai;
  • analgetikai;
  • antibakteriniai preparatai;
  • fermentai.

Chirurginio gydymo metodas - atlikti operaciją, kurios užduotis yra pašalinti randas ir akmenis. Pakartotinis naudojimas atliekamas su reikšmingu sveikatos sutrikimu, patvirtintu pasikartojimu.

Postcholecystectomy sindromas: priežastys, požymiai, diagnozė, kaip gydyti

Postcholecystectomy sindromas (PCP) yra patologija, atsiradusi dėl cholecistektomijos - chirurginio tulžies pūslės pašalinimo. Tai yra klinikinių požymių, susijusių su tulžies sistemos sutrikimu, derinys: Oddi sfinkterio sutrumpėjimo gebėjimų pasikeitimas, sunku gauti kasos sultų ir tulžies į žarnyną.

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas ar rezervuaras, kuriame kaupiasi ir koncentruojasi hepatocitus gaminanti tulžis. Periodiškai purztukas sumažėja, tulžis išleidžiamas per kanalus į dvylikapirštę žarną, kur jis dalyvauja virškinimo procese. Kai kurie tulžies komponentai įsiskverbia per šlapimo pūslės sieneles atgal į kraują, o jo ląstelės išskiria keletą svarbių medžiagų virškinimui. Kai tulžies pūslė pašalinama, organizmas pradeda pritaikyti ir pertvarkyti visą virškinimo sistemą. Jei dėl bet kokios priežasties prisitaikantis organizmo pajėgumas yra sumažėjęs, susidaro cholecistektomijos sindromas. Vyrams patologija yra dvigubai retesnė nei moterims. Liga neturi aiškiai apibrėžto amžiaus ar sekso rėmo. Vaikams tai labai retai.

PHES pasireiškė paroksizminiu skausmu dešinėje pusrutulyje, dispepsija, pykinimas, hipovitaminozės požymiai ir svorio kritimas. Kiekvienas ketvirtas pacientas, kuriam atliekama cholecistektomija, kelia panašius skundus. Patologijos diagnozė pagrįsta ultragarso, FGDS, pilvo ertmės skenavimo CT. Gydymą sudaro švelni dieta, vartojant antispazminius ir fermentinius preparatus. Sunkiais atvejais atliekama operacija.

Postcholecystectomy sindromas turi kitą pavadinimą - sfinkterio Oddi disfunkcija. Paprastai, dėl jo raumenų skaidulų ritminio sumažėjimo, želė laiku ir lygiomis dalimis patenka į žarną, kur ji atitinka savo paskirtį. Tuo atveju, kai pažeidžiamas Oddi sfinkterio sutrikusioji veikla, PCS vystosi.

Liga turi kodą pagal ICD-10 К 91.5 ir pavadinimą "Postcholecystectomy sindromas".

Etiologija

Šiuo metu PCES etiopatogenezinis pagrindas nėra visiškai suprantamas. Svarbiausias ligos sukeliamasis veiksnys yra tulžies sistemos disfunkcija, pasireiškianti įprasto tulžies srauto pažeidimu.

Veiksniai, skatinantys PEC plėtrą:

  • Tulžies sudėties pokyčiai, akmenų formavimo tendencija;
  • Tulžies padidėjimas per hepatocitus;
  • Tulžies sąstingis dvylikapirštėje žarnoje dėl uždegimo ar gastroezofaginio refliukso ligos;
  • Sfinkterio sfinkterio oddy;
  • Bendras tulžies latakai;
  • Žarnyno disbakteriozė;
  • Pavėluota cholecistektomija;
  • Netinkama ir nesavalaikta priešoperacinė diagnostika;
  • Nepakankamas operacijos tūris;
  • Chirurgo intraoperacinės paklaidos;
  • Patologinis procesas kanalo kulte;
  • Pilvo susiliejimai,
  • Infekcija.

Ligos, padedančios vystyti PKA:

  1. pankreatitas
  2. IBS
  3. įvairių žarnų dalių uždegimas,
  4. refliuksinis ezofagitas,
  5. divertikulitas;
  6. papilitas;
  7. bendros tulžies latako cista;
  8. fistulio tulžies takai;
  9. žarnyno obstrukcija;
  10. riebiosios kepenys.

Po cholecistektomijos išauga tulžies pūslės funkcija. Įtraukta keletas kompensacinių reakcijų. Jei tokių mechanizmų nepavyksta, PHES plėtoja.

PCE patogeniški ryšiai:

  • Cholecistektomija,
  • Lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos vystymasis,
  • Hipertenzija dvylikapirštėje žarnoje,
  • Duodenogastroskinis ir gastroezofaginis refliuksas
  • Tulžies sąstingis
  • Bakterinis žarnyno užterštumas
  • Padidėjęs hipertenzija,
  • Chimos, tulžies ir kasos sojų asinchronizmas žarnyne,
  • Antrinio kasos nepakankamumo raida.

Simptomatologija

PHES pacientams pasireiškia tokie patys simptomai kaip ir prieš operaciją. Klinikiniai patologijos požymiai yra plati ir kintantys.

  1. Pagrindinis ligos simptomas yra skirtingo intensyvumo pjūvio pobūdžio skausmas. Stiprio skausmo priepuoliai gali trukti 20 minučių ir pasikartoti 3 mėnesius. Priklausomai nuo vietos, jis tuo pačiu metu primena skausmą cholelitiazės, pankreatito ar abiejų ligų atveju. Skausmas pasireiškia valgant ir dažnai pasirodo naktį.
  2. Dispepsinis sindromas pasireiškia pykinimu, vėmimu, pilvo pūtimu, pilvo skausmu, rauginimu, sausumu ir burnos rūgštimi, rėmuo, nemaloniais pojūčiais po riebalinių maisto produktų vartojimo, viduriavimo ir riebalų išmatose.
  3. Palaipsniui pacientai vystosi malabsorbcijos sindromą, kurį sukelia maistinių medžiagų įsisavinimo žarnyne pažeidimas. Pacientai dramatiškai praranda svorį iki galo, išsivysto stomatitas, cheilitas ir kiti hipovitaminozės požymiai. Šiuo laikotarpiu vyrauja bendrieji astenizacijos požymiai. Pacientams pasireiškia stiprus silpnumas, nuovargis, stipriai sumažėja jo veikimas, atsiranda mieguistumas, apatija, apetito netekimas ir susidomėjimas dabartiniais įvykiais. Skrandis tampa vandeninga arba rausva, karšta ir labai dažna.
  4. Kai kuriems pacientams yra karščiavimas, šaltkrėtis, hiperhidrozė, tachikardija.
  5. Gelta su odos pageltimu, sklero injekcija, niežulys.
  6. Neurologiniai sutrikimai - trigeminalinės neuralgijos skausmo sindromas, tarpjautinė neuralgija, nugaros skausmas.
  7. Emociniai sutrikimai - vidinis stresas, nerimas ir baimė, dirglumas ar emocinis labilumas.

Yra kliniškai besimptominis variantas, kuriame nėra skundų dėl pacientų, tačiau yra būdingų laboratorinių kraujo tyrimų rezultatų pokyčių.

  • siūlų atskyrimas po operacijos,
  • papildomos bakterinės infekcijos,
  • audinių abscesavimas,
  • ankstyvas aterosklerozės vystymasis
  • anemija
  • cacheksija
  • skeleto deformacijos
  • avitaminozė
  • impotencija.

Diagnostika

PCES diagnozė prasideda išgydant paciento skundus ir renkant ligos istoriją. Reikia suprasti, kiek laiko po cholecistektomijos atsirado pirmieji simptomai? Kada vyko operacija?

Ekspertai analizuoja šeimos istoriją ir nustato, kokios ligos yra virškinamojo trakto ligos atveju.

  1. Fizinio tyrimo metodai apima paciento tyrimą ir tyrimą, taip pat pilvo organų palpaciją.
  2. Bendra klinikinė kraujo analizė: eritrocitų, hemoglobino, leukocitų kiekio padidėjimas ir ESR padidėjimas.
  3. Biocheminiai kraujo tyrimai. Bendro bilirubino, jo frakcijų, ALT, AsAT, šarminės fosfatazės, gliukozės kiekio kraujyje, kraujo amilazės nustatymas.
  4. Coprogram - neardytų maisto fragmentų, riebalų, šiurkščiavilnių dietinių skaidulų išmatų analizė.
  5. Mikroskopiniai, bakteriologiniai ir biocheminiai tulžies tyrimai atliekami pagal indikacijas.
  6. CT ir MRI leidžia vizualizuoti pilvo ertmės indus ir organus.
  7. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas atskleidžia skilvelius tulžies latakuose, jų uždegimą, išsiplėtimą ir deformaciją.
  8. Papildomi metodai apima plaučių rentgenografiją, kuri atliekama siekiant išskirti pneumoniją ir mediastenitą.
  9. Radiopunkinis skrandžio tyrimas lemia opų buvimą.
  10. Gastroskopija ir FGD yra atliekamos, kad būtų pašalintos kitos virškinimo sistemos patologijos.
  11. Scintigrafija leidžia jums nustatyti tulžies apykaitos sutrikimus.
  12. Elektrocardiografija.
  13. Transabdominalinė ultrasonografija.
  14. Daugiafakcinis dvylikapirštės žarnos skleidimas.
  15. Holegrafija.
  16. Oddi sfinkterio manometrija.
  17. Cholangiopunkreografija.

Gydymas

Pacientų, sergančių PHES, gydymas yra sudėtingas. Juo siekiama pašalinti esamus virškinimo sistemos sutrikimus, dėl kurių pacientas privertė kreiptis į gydytoją. Patologijos gydymas yra laikytis griežtos dietos, atliekant konservatyvią terapiją ir, jei ji yra neveiksminga, chirurginė intervencija.

Dietos terapija

Pacientams reikia laikytis dietos: maistas turi būti vartojamas mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną, riboti riebalų kiekį ir visiškai pašalinti dietą iš keptų, rūgščių, aštrų, aštrų patiekalų ir alkoholinių gėrimų. Dieta turėtų būti praturtintas vitaminais A ir B, taip pat maistinėmis skaidulomis, skaidulomis ir pektinu.

Leistini produktai yra kompotai, vaisių gėrimai, džiovinti duonos produktai, mažai riebalų pieno rūgšties produktai, daržovių sriubos, liesos jautienos, vištienos, raukšlių grūdai, vaisių ir daržovių salotos, žalumynai, pupelės. Draudžiama: bandelės, kiauliniai taukai, kiauliena, riebios žuvys, pagardai, stipri arbata ir kava, alkoholiniai gėrimai, pusgaminiai, rūkyta mėsa, marinatai.

Šių rekomendacijų laikymasis padeda normalizuoti tulžies sudėtį, mažina spaudimą dvylikapirštėje žarnoje ir tulžies latakuose, reguliuoja tulžies srautą per juos.

Vaizdo įrašas: apie maistą po tulžies pūslės pašalinimo

Narkotikų terapija

  • Norėdami sušvelninti skausmą, vartokite antispasmoliklius ir skausmą malšinančius vaistus - "Nosh-poo", "Duspatalin", "Buscopan", "Spazmalgon".
  • Fermentų preparatai stabilizuoja virškinimo procesą - "Creon", "Panzinorm", "Mezim", "Pancreatin".
  • Choleretikai - "Allohol", "Odeston".
  • Antibakteriniai vaistai skirti kovoti su bakterijų mikrofloru - "eritromicinu", "ceftriaksonu", "tetraciklinu".
  • Prokinetika pagerina virškinamojo trakto motorinę funkciją - "Metoklopromidas", "Trimedatas".
  • Hepatoprotektoriai, skirti kepenims apsaugoti - "Phosphogliv", "Essentiale".
  • Pre- ir probiotikai žarnyno mikrofloros normalizavimui - Duphalac, Bifiform, Linex.
  • Toksinų pašalinimo sorbentai - "Polifemas", "Aktyvioji anglis".
  • NSAIDs - paracetamolis, Ibuprofenas, Ortofenas.

Fizioterapija

Siekiant paskatinti reparacinius ir regeneracinius procesus, pacientams, kuriems yra PHES, yra nustatytos šios fizioterapinės procedūros:

  1. Ultragarsas ant tulžies pūslės kas antrą dieną
  2. Magnetinė terapija
  3. Lazerio terapija
  4. Radono vonios.
  5. Amplipulso terapija
  6. Analgetikai ir antispazminiuzės elektroforezė,
  7. Galvanizavimas,
  8. Parafino terapija
  9. Ozokerito programos.

Fizinė terapija draudžiama asmenims, sergantiems ūminiu cholangitu, kepenų ciroze, ascitu, ūmine kepenų distrofija.

Po 6 mėnesių po operacijos ir reguliarių pratimų visiems pacientams yra parodytas sanatorinio kurorto gydymas.

Liaudies medicina

Tradicinė medicina, pagerinti pacientų būklę po cholecistektomijos:

  • kaledėlių gėlių, balerijų šaknų, apynių spurgų infuzijos,
  • centurai, paukščių alpinistė, šakniagumbių šaknys, aludinas, kukurūzų šilkas,
  • Hypericum, ramunėlių, elecampane nuoviru
  • Kalendėlių, mėtos, paprikos, ramunėlių, aštrų, choleracinių kolekcija
  • rožių arbata.

Šios priemonės šalina PCE būklę, pašalina tulžies stagnaciją, sukelia choleretiką, atpalaiduoja uždegimą. Gydymas liaudies preparatais turėtų būti išimtinai susijęs su pagrindine terapija.

Liaudies preparatų vartojimas turėtų būti per mėnesį, pusę valandos prieš valgį arba po valandos. Siekiant išvengti priklausomybės, gėrimai turi būti pakaitomis.

Chirurginis gydymas

Operacija atliekama tais atvejais, kai konservatyvūs metodai tampa neveiksmingi.

Norėdami pašalinti nuolatinį Oddi sfinkterio spazmą, atlikite įvairius manipuliavimus:

  1. ištirpinkite jį
  2. Botulino toksinas skiriamas,
  3. plėsti su balionu
  4. nustatyti stent
  5. pašalinti šiurkščius randus.

Vaizdo įrašai: pūslės pūslės rezekcijos pavyzdys

Prevencija

Klinikinės rekomendacijos PKA prevencijai, kuri gali trukdyti jo vystymuisi:

  • išsamus ir laiku ištirtas pacientas prieš operaciją,
  • laiku aptikti susijusias ligas,
  • kova su blogais įpročiais
  • tinkamą mitybą su riebių maisto produktų apribojimu
  • reguliariai 4-6 kartus maitinimas,
  • mitybos ląstelienos dietos praturtinimas,
  • vitaminų ir mineralų kompleksų,
  • kūno svorio normalizavimas
  • aktyvus gyvenimo būdas
  • įspėjimas užkietėjimas
  • reguliariai stebint gastroenterologą po operacijos.

Šių rekomendacijų laikymasis leidžia jums sumažinti riziką, susijusią su PCES, ir išgelbėti pacientą nuo kančių ir kančių.

PHES yra patologija, kurią sukelia funkcinio ar organinio pobūdžio virškinimo sutrikimas. Ligos simptomai yra įvairūs ir nespecifiniai. Funkciniai sutrikimai gydomi konservatyviai, o organiniai - operatyvūs.

Išgijimas po tulžies pūslės pašalinimo (cholecistektomija)

Dėl didelio tulžies pūslės (LB) ir jo kanalų ligų paplitimo pacientų gydymo problema tapo labai aktuali. Nepaisant daugybės terapinių metodų, skirtų užtikrinti funkcinį atsinaujinimą cholelinės išmatų sistemoje, chirurginiai metodai pilvo (peritoninės operacijos) vis dar yra pagrindinis gydymo pasirinkimas. Šiuo metu pirmenybė teikiama cholecistektomijos (chirurginio pašalinimo) metodams ir pacientų kokybei reabilituoti bei jų gydymui po cholecistektomijos.

Medicininės reabilitacijos uždaviniai po cholecistektomijos

Per pastaruosius porą dešimtmečių chirurginės rezekcijos metodai buvo patobulinti ir žymiai sumažino trauminę operacijos riziką. Be tradicinės cholecistektomijos (sėkmingai atliktos pirmą kartą 1882 m.), Naudojant įvairius laparotorinių pjūvių metodus (atviri skilveliai į pilvą), šiandien buvo sukurtos chirurginės endosurginės cholecistektomijos (CE) chirurginės praktikos metodikos. Prudkov ir panašios intervencijos į sistemą ZHP (tulžies latakai) su mini prieiga - MCE (pjūvis nuo 3 iki 5 cm).

Tuo praėjusio šimtmečio (1987) britų gydytojų pabaigoje jis buvo pirmasis sėkmingai atlikta laparoskopinė CE (LCE) ir šiandien daugelyje klinikų mūsų šalyje tausus metodus Cholecistektomijos - LCE ir MHE, yra prioritetas įprastinių chirurginių intervencijų elgesio pacientų gydymo problemas tulžies sistemos. Atviros operacijos atliekamos avarinėse situacijose, kai nėra laiko pasirengti minimaliai invazinei operacijai.

Atgaivinanti reabilitacija po cholecistektomijos grindžiama vietinių ir bendrų patologinių sutrikimų, atsiradusių dėl chirurgijos ir pačios ligos, pašalinimo metodų. Remiantis klinikinių tyrimų išvadomis ir praktine patirtimi, veiksmingiausias operuojamų pacientų atkūrimas yra integruotas požiūris, kuris apima ne tik gydymą vaistiniais preparatais, dietos terapiją, pratimais, bet ir masažo metodus.

Atgaivinanti reabilitacija po tulžies pūslės rezekcijos paprastai yra suskirstyta į pooperacinį laikotarpį ir vėlyvojo laikotarpio reabilitaciją. Pirmasis etapas, kuris trunka iki 2 savaičių, vyksta stacionarinėmis sąlygomis prižiūrint medicinos personalui. Joje yra keletas sąlygų, kurios pašalina pooperacinių komplikacijų pavojų ir prisideda prie greito atsigavimo. Tai apima:

  • bet kokios fizinės veiklos pašalinimas;
  • išlaikyti lovos seką sėkmingai pažeistų audinių randai ir užkirsti kelią ventralinės išvaržos formavimui (po operacijos);
  • pirmąsias dvi dienas po operacijos išskirti maistą, siekiant sumažinti kūno svorį, ypač kepenyse;
  • po dviejų dienų reikalingas fizinis aktyvumas, ypač vaikščiojimas, kuris užkerta kelią žarnyno judesio problemoms ir trukdo formuotis vidurių užkietėjimui. Šio atsigavimo laikotarpiu nepageidautina vartoti vidurius;
  • šioje stadijoje leidžiama paimti daržovių tyrę ir košę, daržovių sultinį, rožių ekstraktą arba šiltą vandenį;
  • atliekamas nuo infekcinio gydymo siūlių ir reguliaraus tvarsčių.

Vėlyvojo laikotarpio rekomendacijos yra susijusios su paciento gyvenimo būdu po išrašymo iš ligoninės. Rekomenduojama:

  • griežtai laikytis specialių dietų;
  • neįtraukti sekso, sporto ir treniruoklių klubo per mėnesį;
  • specialaus elastingo diržo kojinė su susiuvimu priešinga veja (tvarsčiu su susiuvimu iš gumos, silikono arba helio žiedo), kad išlaikytų pilvo ertmę, o tai reikšmingai sumažins išvaržų ir siūlių sklaidos galimybę;
  • vengti pakelti svorius virš 5 kg;
  • Per metus po cholecistektomijos, sunkus fizinis krūvis ir bet koks darbas, susijęs su pilvo raumens audinio įtempimu, yra draudžiamas.

Siekiant sėkmingesnių žaizdų gijimo, imuninės sistemos palaikymui reikalingos fizioterapijos ir vitamino komplekso papildai.

Galimos komplikacijos

Paciento problemos po tulžies pūslės rezekcijos kartais atskleidžia įvairias komplikacijas:

  1. Sutrikusi širdies funkcija, ypač vyresnio amžiaus pacientams.
  2. Pooperacinė pneumonija.
  3. Sunkios kepenų funkcijos sutrikimas choleminių kraujosruvų vystymuisi (sumažėjęs kraujo krešėjimas).
  4. Žarnyno ir skrandžio paresis (dalinis paralyžius).
  5. Žaizdos apsinuodijimas po cholecistektomijos su padidėjusiu karščiavimu.
  6. Biliardo fistulės susidarymas.
  7. "Mechaninės gelta" požymių atsiradimas dėl praleistų ir neišspręstų skaičiavimų, raumenų srauto strictures (kanalo susiaurėjimas) ar nepripažintų neoplazmų atsiradimo.

Kartais operacijos technologijos klaidos sukelia komplikacijas:

  • antrinis kraujavimas kaip stumdomas siūlus, rezultatas, kuris per eksploatacijos Ligate laivams (slydimo ligatūros), arba kaip sumažinti kraujo krešėjimą su vitaminu "K" (holemicheskoe valstybinės) trūkumas pasekmė;
  • tulžies peritonito atsiradimas dėl tulžies nutekėjimo iš pažeisto kepenų sluoksnio, kai laikas nebuvo nustatytas drenažo metu arba pilvo ertmės tamponadas;
  • susiaurėjimų ir obstrukcija tulžies latakų kaip netinkamas pasekmė ar siuvimo atidarymo dalį Art drenažo klaidų, kuri veda prie randai ir susiaurėjimo (susitraukimo kanalų) ir jų obstrukcija;
  • traumų dėl kepenų arterijos arba venų liemens veikimo (kepenų portalinė veninė dalis). Pasekmės pasireiškia kraujavimu.

Skausmo sindromas po operacijos

Dešinėje hipochondrijoje pasireiškiantis skausmas atsiranda dėl tulžies akmenų praradimo po CE ir išskiriant tulžies pūslės sekreciją iš virškinimo procesų, dėl to organizmo tulžies sistemos restruktūrizavimas. Jei organas netenka, tulžies sekrecijos srautas ir jo koncentracija kanaluose lėtėja.

Šiuo atžvilgiu, veikė pacientams trūksta tulžies pūslės visiškai nėra arba atsiranda sutrikimų prisitaikanti-kompensacinės galimybės organų pūslės ir latakų (kepenų, tulžies latakus), ir pancreaticoduodenal (tulžies ir kasos ortakiai, kasos ir 12 dvylikapirštės žarnos) zonas nuo patologinių požymių evoliucijos.

Kita ūmaus ir lėtinio skausmo sindromo atsiradimo priežastis, į kurią įtraukiami dispepsiniai sutrikimai, atsiranda dėl to, kad po operacijos išsivysto raumenų vožtuvo CO (Oddi sfinkterio) funkcijos nepakankamumas. Tai yra kliniškai pasireiškianti disfunkcija kasos ir žarnų sekreto išsiskyrimo procesuose, sukelianti skausmą epigastriniame regione arba dešinėje puslankiužio srityje, spinduliuojančiu į nugarą ir apatinę dalį dešinėje pusėje.

Plėtros vidaus skausmą pacientams, sergantiems raumenų disfunkcijos vožtuvo detalės po rezekcija tulžies pūslės įvyksta kaip atsakas tempimui srauto sienos, dėl to, kad staigus viduje kanaluose slėgio ir skausmo receptoriais, esančiais raumenų apvalkalo srauto stimuliacijos. Tuo pačiu metu dešinoji pusė skauda skirtingu intensyvumu, atsižvelgiant į padidėjusį intradagelinio slėgio greitį.

Skausmo sindromas gali išsilieti arba pasireikšti paroksizmiškai.

Ne paskutinis vaidmuo skausmo po operacijos vystymuisi, tulžies latakų raumenų motorinių ir motorinių funkcijų varikliams ir tonikai, dėl kurių sutrinka smegenų veikla.

Skrandžio sutrikimai

Paprastai skrandis skauda po cholecistektomijos dėl virškinamojo trakto sutrikimų ir dėl nepatogios dispepsinės reakcijos, kurią sukelia chirurgija. Beveik visiems pacientams po operacijos buvo aktyvus mikrobinių patogenų augimas plonosios žarnos virškinamojoje dalyje (dominuoja kolio stiebai).

Dėl tolesnio tulžies pūslės praradimo gyvenimo procese prasideda storosios žarnos gleivinės pertvarka. Ji patiria atrofiją, tuo pačiu didėja proliferacinis aktyvumas (audinių proliferacija). Sumažėja serotonino sekretuojančių ląstelių skaičius, kuris galiausiai sukelia varinių funkcijų išsivystymą storojoje žarnoje.

Tačiau žmogaus kūnas gali prisitaikyti, todėl po cholecistektomijos žmonės gyvena pilname gyvenime. Kūnas sukonfigūruotas taip, kad greta žarnyno virškinamojo liaukos sekrecijos atsiranda propulsantų (žarnyno judrumo stimuliatoriai). Pagrindinis šio proceso vaidmuo yra tulžies paslaptis, kurią atpalaiduoja tulžies pūslė, reaguodama į maistą.

Pašalinus tulžies akmenys, žarnyne nuolat yra žarnų išskyros, tai yra viena iš skysčių išmatų atsiradimo priežasčių. Nors ne viena tulžis, patologijos kaltininkas, nes jo koncentracija nėra tokia stipri, kad vien tik gali susidoroti su žarnyno stimuliacija. Daug kas priklauso nuo bendrosios žarnyno būklės, ANS (vegetatyvinės nervų sistemos), mitybos savybių ir kokybės.

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad viduriavimas yra natūralus organizmo atsakas po CE. Daugeliu atvejų normalios žarnyno funkcijos atsinaujinamos atskirai, kai tik organizmas prisitaiko prie pasikeitusių tulžies sekrecijos srauto sąlygų žarnyne.

Nors pacientas po operacijos prižiūri gydytoją, jis griežtai stebi dietą, kuri neleidžia formuotis dujų kaupimui (dujų), vidurių užkietėjimui (vidurių užkietėjimui) ir lėtai išmatose. Jei reikia, reikia gydymo medikamento, kuris slopina peristalsio procesus ir kompensuoja skysčių, vitaminų ir mineralinių kompleksų praradimą.

Problemos atsiranda po paciento išleidimo iš ligoninės dėl rimtų dietos sąlygų pažeidimų. Atsiranda rėmuo, silpnas lėtas išmatos, dehidracija ir svorio kritimas. Ilgalaikis viduriavimas greitai išvalo žarnas, sukelia badą, kuris galiausiai sukelia chorologinį (tulžies) viduriavimą.

Tai pasireiškia labai liūdnomis pasekmėmis - daugelio tulžies rūgščių žarnyno sienelių gleivinės nugalėjimu, o dėl to - maistinių medžiagų įsisavinimo procesų pažeidimu. Hologininės diarėjos po cholecistektomijos gydymas atliekamas tik grynai medicininiu būdu, kurį pasirenka gydytojas.

Oddi sfinkterio sutrikimai po cholecistektomijos

Vožtuvo sistema CO (į Oddi sfinkterio) yra fibromuskulinės rėmelis distalinių (pabaiga) dalis bendrosios tulžyje, pagrindinio kasos latako ir bendrą prijungimo kanalo jo plaukimo zonoje ne santakos 12 su dvylikapirštės žarnos opa (DU).

Sfinkterio vožtuvų sistema daro kūno svarbi funkcija - kontroliuoti išvesties turinį latakų viena kryptimi ir apsaugo nuo grįžimo metimas (refliukso), blokuoja grįžtų atgal į tulžies latakų ir kasos žarnyno sulčių. Be to, jo rėmo struktūra (skirtinga raumens pluošto kryptis) leidžia CO išlaikyti padidėjusio slėgio procesus, kuriuos sukelia žarnyno sultys, patenkančios į slėgį.

Patologinis šių procesų sutrikimas vadinamas Oddi sfinkterio sutrikimu. Ši patologija dažnai nustatoma pacientams, kuriems atliekama cholecistektomija. Vožtuvų aparato nepakankamumas pasireiškia CO spazmu ir jo nesugebėjimo atlaikyti slėgio, kuris pasireiškia nuolatiniu tulžies į dvylikapirštės žarnos ir žarnos lumeną, kartu su įvairiais virškinimo sutrikimais:

  1. Portreto tulžies (enterohepatinės) apykaitos sutrikimai.
  2. Lipidų (riebalų) virškinimo ir absorbcijos procesų nepakankamumas.
  3. Sumažėja dvylikapirštės žarnos lūpos (dvylikapirštės žarnos) ląstelės turinio baktericidinis poveikis, dėl kurio plonosios žarnos mikrobiocenozė (padidėja mikrobų populiacija).

Cholecistektomija gali išprovokuoti sphincterių raumenų struktūras, hipertoną ir kanalų išsiplėtimą pacientui. Kartais vožtuvo tonas gali sumažėti, tuo pačiu metu sumažinant tulžies sekrecijos koncentraciją žarnyne. Ši situacija sukelia bakterijų pažeidimą ir greitai užsikrečia, o vėliau sukuriama infekcinių ir uždegiminių reakcijų GVP.

Taip pat atsitinka taip, kad skausmas pasireiškia be vožtuvų disfunkcijos. Po cholecistektomijos net mažos sfinkterio susitraukimai gali žymiai padidinti spaudimą visose žarnyno dalyse ir sukelti nemalonius simptomus.

Choletocholitiazo vystymasis

Šią patologiją charakterizuoja akmenų (akmenų) buvimas tulžies latakuose, sukeliančius tulžies išsiskyrimo nutekėjimo sutrikimus. Klinikinių požymių sunkumas priklauso nuo GVP skaičiavimo laipsnio. Pasireiškia pažeidimais žarnyno nutekėjimo procese su dermos ir gleivinių gelta, skausmo simptomais ir aukšta temperatūra.

Po cholecistektomijos pagrindinė skausmo pasikartojimo priežastis yra holidocholitiazė. Vidutiniškai tai pasireiškia 30% operuotų pacientų. Akmens formavimas yra tikras, suformuotas po operacijos ir klaidingas (liekamasis), kai cholecistektomijos procese akmenys nebuvo rasta ir palikti kanaluose.

Dažniausiai cholodocholitiazė diagnozuota dėl akmenų, paliktų po operacijos. Naujai besivystanti cholodocholitiazė, remiantis įvairiais statistiniais duomenimis, nustatoma 7% pacientų, jei yra ryškių tulžies sekrecijos stagnacijos požymių, kurių padidėjęs litogeninis aktyvumas ir uždegiminiai procesai distaliniame pagrindiniame kanale.

Remiantis daugelio tyrimų rezultatais, pakartotinas akmenų formavimo procesas gali sukelti cholecoskopiją po cholecistektomijos, kuri padidėja beveik 10 kartų, lyginant su kanalo (cholečo) dydžiu ir GI buvimu. Jo dydžio padidėjimas po operacijos dėl poreikio rezervuoti tulžies sekreciją, nesant ZHP, sukuria puikią aplinką akmens formavimui. Trikdymas su pagrindine GWP skaičiumi gali tapti pradiniu ūminio pankreatito ar cholangito vystymosi etapu.

Susiuvimų susidarymas po HP pašalinimo

Smaigaliai vadinami patologiniais sukibimais, kuriuos gali paveikti bet kokie vidiniai organai. Sukibimas gali sukelti įvairių žalingų veiksnių, turinčių įtakos jungiamojo audinio. Žalingi veiksniai yra mechaniniai sužalojimai, ilgalaikės infekcijos, nutekėjęs kraujas ir kt. Jei atsižvelgiame į pilvo ertmės sukibimą, genezė atsiranda dėl mechaninio pažeidimo ar audinių džiūvimo operacijos metu.

Per pastarąjį šimtmetį ši patologija yra viena iš labiausiai pavojingų problemų, su kuria susiduriama pilvo chirurgijoje (pilvo srityje). Pagal statistinius duomenis, klijuotieji mišiniai susidaro 2-15% pacientų iš karto po operacijos. Kvalifikuotai operacijai, sukibimo atsiradimo galimybė yra minimali. Jų išsilavinimas yra susijęs su lėtinėmis ligomis, kurių ilgalaikis neefektyvus gydymas.

Naudinga sukibimo funkcija yra dėl audinių apsaugos nuo uždegimo, tačiau kai uždegimas yra neutralizuojamas, jų buvimas kelia grėsmę. Susiuvimas po cholecistektomijos gali sukelti:

  1. Ūminė žarnyno obstrukcija, dėl žarnyno sąnarių suspaudimo ir aštrių chimio perėjimo apribojimų (žarnyno turinio skatinimas). Pasireiškia klinika - ūmus skausmas ir vėmimas, stiprus meteorizmas, kraujospūdžio sumažėjimas ir tachikardija.
  2. Žarnyno nekrozė dėl kraujagyslių suspaudimo, tiekiančių žarnyno sienelių audinius. Kraujo tiekimo trūkumas lemia jų išnykimą.

Sukibimo požymiai po ZH rezekcijos yra pasireiškę:

  • kartais stiprus skausmas pooperaciniame rande ir šonkaulių dešinėje pusėje;
  • padidėjęs skausmas fizinio krūvio ir svorio kėlimo metu;
  • virškinimo trakto funkcijų sutrikimai, pasireiškę intensyvaus pilvo ertmės sutrikimu, sutrikusiu skrandžio judesiu, sunkiu diskomfortu bambos zonoje;
  • atidėtas medžiagų pratekėjimas, dėl kurio atsiranda žarnyno judesių ir vidurių užkietėjimas;
  • pykinimas ir vėmimas po valgio;
  • svorio kritimas.

Sukibimas nėra trumpalaikis procesas, po to, kai operacija gali užtrukti mėnesius, kol paaiškės. Todėl dėl bet kokio įtarumo turite būti išnagrinėtas. Nors retai kas nors juos laiku atranda, paprastai jie kreipiasi į gydytoją, kai sukibimai yra visiškai suformuoti ir pakankamai stiprūs.

Cholangitas po cholecistektomijos

Per chirurginį tulžies akmenų pašalinimą natūralūs virškinimo sistemos procesai smarkiai keičia, kartais provokuoja uždegiminį tulžies akmenų pažeidimą. Tarp tokių patologijų labiausiai pavojinga cholecistektomijos komplikacija yra cholangitas, diagnozuotas daugiau nei 12% pacientų. Jis vystosi daugiausia dėl to, kad nuolatinio sienelės (stenozės) susiaurėjimas yra bendras tulžies latakas, esant keliems akmenims, esantiems ekstrahepinėje GVD (tulžies išskyrimo kanaluose).

Iš cholangitas dėl pažeidimo evakavimo genezės veikia tulžies sekreciją, todėl su tulžies latakų formavimosi padidintame slėgyje (hipertenzija tulžies) ir sąstovio tulžies komponentų kepenyse, kuri sumažina jo įtraukimo į dvylikapirštės žarnos (tulžies sąstovis). Ir pats cholestazės buvimas palengvina infekcijos plitimą didėjančiu būdu. Cholecistektomijoje pagrindinis patologijos vystymosi veiksnys yra infekcija.

Kasos rezekcija neišsprendžia patologijos problemos, nes pašalinamas tik vienas užkrečiamasis dėmesys, o patogenų "minios" "eina" per intrahepatinius kelius. Tulžies valdomas pacientai atskleisti asociacijoms patogeninius svorio - g (-) bakterijas, strypelio-žarnyno florai, streptokokai, ir antibiotikams atsparią ligoninės daugeliu bakterijų įsikūrusių kūno operacijos, drenažo ir ilgai buvimo ligoninėje metu.

Ūminė septinė cholangito forma sukelia gelta, šaltkrėtis ir staigų temperatūros kilimą, hiperhidrozę (pernelyg prakaitavimą) ir troškulį. Tiriant pacientą, dešiniosios hipochondrijos srityje yra pastebimas skausmo sindromas, kurį dar labiau apsunkina šonkaulių lankas (Ortnerio testas). Dėl palpacijos šiek tiek padidėja kepenys. Kai valstybė stabilizuosis, ji greitai grįš į normalų lygį.

Spleenio dydis gali padidėti, o tai rodo, kad kepenų parenchiminiai elementai yra pažeisti arba infekciniai. Gelsvos požymiai yra kartu su bespalviais išmatomis ir tamsia šlapimu.

Lėtinė klinika nerodo ryškų požymių. Yra nuolatinė hiperhidrozė, pakitusi karščiavimas, šaltkrėtis ir bendras silpnumas. Organiniai ir funkciniai dvylikapirštės žarnos vokų zonos pokyčiai yra vienas iš pagrindinių veiksnių, turinčių įtakos GIB, kepenims ir kasai.

Cholangito gydymas būtinai atliekamas ligoninėje, kur kiekvienas pacientas gydomas pagal ligos formą ir proceso nepaisymą.

Terapinės komplikacijos: "Postcholecystectomy sindromas"

Nors cholecistektomiją sukelia žmogaus organo (tulžies pūslės) praradimas, medicinos praktikoje chirurgai laiko vieną iš paprastų operacijų, apie kurias negalima pasakyti apie pacientus. Nors jie pašalina problemas, susijusias su tulžies pūslės disfunkcija, kartais po operacijos, jie rizikuoja įgyti naujų ne mažiau nemalonus problemų - sutrikdyti tulžies ištekėjimo disfunkcijos virškinimo sistemos ir kepenų, ir kt.

Dėl tokių pokyčių pacientai gali pasireikšti sindromu (PCEP) (vadinamoji postcholecystectomy).

Kas yra postcholecystectomy sindromas, skirtingais laikais, gydytojai bandė skirtingai interpretuoti, nedidinant daug pastangų, kad nustatytų tikrąsias priezasčių, atsiradusių po cholecistektomijos. Siūlomos tokios sąvokos: atsinaujinimas, pseudorekidyvas, įskaitant terapines komplikacijas po operacijos. Nepaisant neapibrėžtumo ir sampratos, terminas "postcholecystectomy sindromas" tapo kompromisu.

Pagal šį terminą dauguma pilvo sutrikimų pacientams po cholecistektomijos, įvairios virškinimo ir tulžies sistemos patologijos, kepenų ligos ir kasos (kasos), kartais netaikomos tiesiogiai operacijai, buvo sujungtos.

Ši sąvoka įtraukta į Tarptautinę statistinę ligų klasifikaciją. ICD-10 skyriuje virškinamojo trakto organų "Postcholecystectomy sindromas" yra po kodu - K91.5.

Šiuolaikinės medicinos gydyti GKR sindromas įvairiais būdais, vienas vadinamas Oddi disfunkcija, sfinkterio kitą, kad būtų lengviau suprasti - iš organinių ar funkcinių sutrikimų, kylančių patologijų tulžies pūslės ar latakų sistemą visuma parodė po che arba apsunkina operacijos ar atsirado nepriklausomai, todėl klaidų vykdant operacijas.

Plėtros priežastys

Pagrindinis PCE vystymosi patogenezinis veiksnys yra funkciniai sutrikimai tulžies takų sistemoje - patologiniai sutrikimai tulžies kraujyje. Korpuso tulžies pūslė yra pūslelės rezervuaras, kuris kaupia tulžies sekreciją, kurią išskiria kepenys, ir laiku tiekia reikiamą kiekį dvylikapirštėje žarnoje. Po jo rezekcijos, įprastas tulžies srautas išilgai GID pasikeičia ir kartais sutrikdomas, jo patekimas į žarnyną.

Dėl nepakankamo tokių pažeidimų mechanizmo tyrimo atsiranda daug abejonių. Yra atvejis, kai 47 metų pacientas, kuriam buvo atliktas chirurginis gydymas visiškai kitokia priežastimi, dėl savo pobūdžio nebuvo tulžies pūslės. Pacientas net neįtarė, kad jis gimė taip, nes iki 47 metų jis niekada nemėgo.

Pagalbiniai veiksniai patologijai vystytis yra laikomi:

  1. Vėlyvoji chirurginė intervencija (migruojantys akmenligės choletochus, ūminiai cholecistiniai požymiai, antrinė tulžies cirozė ir tt).
  2. Neišsami holitsestistektomii tyrimas prieš ir po to, kai (akmenų ir susiaurėjimų buvimas bendrąja tulžies latakų, tulžies diskinezija, disfunkcija susitraukimo veiklos vožtuvo sistemos, ir D. pan.) Ar nėra pritaikytos galutiniam tūrio operacijos.
  3. Tinkamos techninės eksploatacijos klaidos (žala ir žaizdų kanalai, nuvertėjusio drenažo įrengimo būdai, likusių po rezekcijos didelėje segmente cistine ortakio, praleistų papillostenozy navikai, o kartais - skysčių kaupimasis operacinės lauko ir kt.)
  4. Veiklos pasekmės (striktūrų, sąnarių, ryklės neuromos ir granulomų vystymasis, pooperacinis pankreatitas.
  5. PCE prevencijos taisyklių (antsvorio, mažo aktyvumo, dietos nesilaikymo) nesilaikymas.
  6. Sunkus skausmas po operacijos.

Tik 5% pacientų PCE sindromo vystymosi priežastis išlieka neaiški.

Sėkmingiausią PHES genezės klasifikaciją 1988 m. Pasiūlė chirurgas A. A. Shalimovas.

PHES, dėl operacijoje nenutrauktų valstybių rezultatų:

  • choleldiocholitiazė;
  • stenoziniai papilitai;
  • strictures į bendrą tulžies lataką;
  • cistinės formacijos kanaluose;
  • mechaniniai evakuacijos pažeidimai KDP.

PHES, dėl pokyčių, atsiradusių chirurginės intervencijos procese:

  • žala kanalams;
  • deformacijos ir strictures (susitraukimai)
  • sindromas pūlinis tulžies pūslės kanalas;
  • dantenų gleivinės pažeidimai (refliuksinis cholangitas).

PCE sindromas, dėl organų pažeidimo, kurį sukelia ilgas cholecistito ir cholelitiazės kelias, o ne eliminuojamas operacijos metu:

  • lėtinės formos - hepatitas;
  • cholangitas;
  • pankreatitas;
  • gastritas;
  • gastroduodenitas.

PCE sindromas, susijęs su organinių sistemų ir organų patologija, nesusijusi su tulžies pūslės patologijomis:

  • opensinės patologijos;
  • stemplės ir diafragmos išvarža;
  • nefrotozė ir tt

PHES, dėl funkcinių tulžies išskyrimo kanalų ir dvylikapirštės žarnos funkcinių sutrikimų dėl ZHP nebuvimo kaip vidinio organo:

  • diskinezija, hipertonija ir hipertonija Vater papilių (dvylikapirštės žarnos).

Po cholecistektomijos sindromas gali pasireikšti iškart po cholecistektomijos ir mėnesį ar metus vėliau.

PCE sindromo simptomai

Postcholecystectomy sindromo požymiai gali pasireikšti skirtingų tų pačių požymių sunkumo laipsniu, kurie egzistavo prieš cholecistektomiją, tačiau gali prisijungti ir kiti simptomai. Pagrindiniai simptomai gali būti susiję su skirtingu skausmo laipsniu (nuobodu arba pjovimo). Pasireiškė 70% operuotų pacientų.

Būdingos dispepsijos simptomų atsiradimas yra pykinimas, kartais vėmimas, vidurių pūtimas, rėmuo, rūgštus išsiplėtimas, viduriavimas ir steatorėja (riebios išmatos).

Perdozavimo procesų pažeidimas dvylikapirštėje žarnoje pasireiškia malabsorbcijos sindromu, sukeliančiu beryribi, svorio netekimą, bendrą silpnumą ir kampinį stomatitą (klijuoti burnos kampuose). Galimas temperatūros pakilimas ir akies skleros pagreitėjimas. PCE sindromas gali atskleisti įvairių klinikinių formų simptomus:

  1. Neteisingi ir tikri atkūrimai akmenų susidarymo choledų liumenuose.
  2. Stricture formacijos ženklai bendrojo ir pagrindinio kanaluose.
  3. Stenozuojantis papilitas (uždegiminiai-fibroziniai procesai, kanalų liumenų susiaurėjimas Oddi srityje).
  4. Adhezijos subhepatinės zonoje.
  5. Holepancreatitas ir opensiniai procesai skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje.

Diagnostikos tyrimas

Diagnostikos paieškoje nustatant PCE sindromo priežastis yra:

  1. Laboratorinis kraujo monitoringas galimų uždegiminių procesų metu.
  2. Ultragarso, KT ir MRT tyrimai, kuriuose pateikiamas vizualus vidaus organų ir kraujagyslių būklės įvertinimas, kalcio aptikimas kanaluose ir pooperacinis uždegimas tulžies latakuose ir kasoje.
  3. Plaučių rentgenas - tai patologijų, galinčių sukelti skausmą, nustatymas.
  4. Rentgeno tyrimas su kontrastiniu agentu funkciniam ir morfologiniam skrandžio vertinimui, opų aptikimui, refliuksui ir obstrukcijos požymiams.
  5. Endoskopiniai tyrimai - skrandžio gastrocikai ir dvylikapirštės žarnos fibrogastroduodenoskopija - kitų virškinimo sistemos patologijų požymių pašalinimas.
  6. Scintigrafija su žymekliu, identifikuojančiu žiedo trofizmo pažeidimus.
  7. Endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos technika yra labiausiai informatyvus metodas, leidžiantis įvertinti visos tulžies takų būklę.
  8. EKG - pašalinti širdies ligas.

PCE sindromo gydymo principas

Pacientų asimptominės postcholecistektomijos sindromo gydymo principas yra pagrįstas stebėjimo taktika, be aktyvios terapijos (klinikinės gairės "C" klasė). Jei nėra jokių požymių, jų pasireiškimo pavojus arba komplikacijų, kurioms reikia chirurginės intervencijos, vystymasis yra minimalus (nuo 1 iki 2% per metus).

Pacientų, sergančių PHES patologiniais požymiais, gydymas tiesiogiai priklauso nuo ligos priežastys. Jei ligos istorija PCE sindromas atsiranda dėl bet kokios virškinamojo trakto patologijos, gydymas atliekamas pagal nustatytą šios ligos protokolą. Paprastai pagrindinė terapijos sudedamoji dalis yra tausojanti dieta, įskaitant:

  • padalinti valgį iki 7 kartų per dieną;
  • kasdienio riebalų kiekio sumažinimas (60 g, ne daugiau);
  • alkoholio, keptų, rūgščiųjų aštrų ir aštrų maisto produktų, produktų, kurie dirgina gleivinius audinius ir turi choleretic poveikį, dietos.

Sunkiam skausmo sindromui atpalaiduoti skirti antispazminiai vaistai ("Drotaverinas", "Mebeverinas" ir kt.). Remiantis pagrindinės ligos vaistų terapijos principais, tinkamą vaistą nustato gastroenterologas.

Ligoninės chirurgija apima gydymo metodus, kuriais siekiama atstatyti tulžies patenkimą ir tulžies latakų nutekėjimą. Jei reikia, taikykite endoskopinės sfinkteroplastikos metodus. Esant neveiksmingam gydymui, galima atlikti diagnostikos operaciją pilvo organams peržiūrėti ir nustatyti galimas PCHP priežastis.

Cholecistektomija ir nėštumas

Tulžies pūslės organo rezekcija verčia kūną prisitaikyti prie naujų funkcijų. Pooperaciniame laikotarpyje virškinimo sistemoje vyksta įvairūs pokyčiai: susideda iš tulžies ir kasos sekrecijos struktūros, sumažėja žarnyno ir skrandžio judrumas.

Daugeliu atvejų tokie kūno pokyčiai nesukelia daug diskomforto, o daugelyje pacientų, kuriems jie yra, jie net nepastebi. Ir nors "bendrosios virškinimo sistemos mechanizmo" praradimas "nėra nėštumo kontraindikacija, moterys turėtų žinoti, ką jie gali patirti.

Po operacijos krūvis nėščios moters kūne didėja dešimtimis kartų, todėl nėščios moterys su pašalintu tulžies pūslė gestaciniu laikotarpiu neatmeta tam tikrų sunkumų:

  1. Stiprių dispepsinių sutrikimų atsiradimas yra silpnas pykinimas ir vėmimas, nemalonūs meteorizmo požymiai, nereguliarus išmatos arba vidurių užkietėjimas, rėmuo ir rūgštus skonis burnoje.
  2. Skausmo skausmas, esantis dešinėje subcostalinėje srityje, ir epigastrija su galimu apšvitinimu nugaros ir juosmens srityje. Riebalai ir aštrūs maisto produktai didina skausmą.
  3. Toksikozė, normali nėštumo pradžia per pirmąjį trimestrą, gali būti atidėta neribotą laiką.
  4. Gali būti sunkumų, susijusių su apribojimais, reikalingais nėščioms moterims ir visai dietai.

Tačiau gyvenimas vyksta po cholikistomijos. Teoriškai koncepcija gali būti planuojama bet kuriuo metu po operacijos, tačiau jūs turėtumėte žinoti, kad nėštumas atsiranda per trumpą laiką, kai moterims sunku toleruoti cholecistektomiją. Norėdamas užtikrinti normalią vaiko vystymąsi ir sau saugų nėštumo eigą, susitarti dėl planuojamo vaiko planavimo laiko su gydytoju.

Esant stipriam kūnui, net nenutrūkstamų simptomų (cholecistektomijos pasekmių) nėščioms moterims raida yra visiškai gydoma, pradedant antrąjį trimestrą, nepažeidžiant bendrosios moters būklės ir vaisiaus vystymosi.

Vaistų gydymas po cholecistektomijos

Šiuolaikinė cholecistektomijos terapija užtikrina minimalų narkotikų vartojimą.

Skausmo malšintuvai

Kūno atsigavimo laikotarpiu sunkūs simptomai praktiškai nepaaiškėja, bet kartais gali prireikti skausmo. Stiprios ir greito poveikio lyderis yra vaistų nuo spazmolizmai - "Buscopanas", galima skirti analgetikus, tokius kaip "Ketanova" arba "Paracetamolis".

Sulupimo tulžies latakai, kurie gali prasidėti tulžies latakuose, kai tulžies sekrecija patenka į žarnyną, greitai stabdo injekcijos į raumenis būdu "No-Shpy", o skrandžio spazmai ir diskomfortas skrandyje atpalaiduoja raumenis atpalaiduojančiais vaistais - Mebeverinu arba Duspatolinu.

Preparatai su fermentais

Fermentuoti preparatai "Festal" arba "Mezim" yra skirti kaip priemonė, kurios metu išsiskiria tulžies sekrecijos tūris. Į jų sudėtį įeinantys fermentai prisideda prie baltymų skilimo riebaluose ir angliavandeniuose, pagerina maisto įsisavinimo procesus. Kasos fermentai (kasa) "Creon" kompozicijoje prisideda prie žarnyno funkcijų normalizavimo.

Choleraciniai vaistai

Siekiant užkirsti kelią stagniems tulžies sekreto procesams ir uždegiminių reakcijų vystymuisi, rekomenduojami natūralūs choleretic preparatai, tokie kaip "Allahol" arba "Holensim".

Hepatoprotective

Skirta normalizuoti medžiagų apykaitą ir atstatyti kepenų struktūrinių audinių pažeidimus. Populiaciniai rekonstrukcinio gydymo būdai po tulžies pūslės rezekcijos yra "Ursofalk" ir "Ursosan".

Mokymas ir reabilitacija (pratimų gydymas) reabilitacija po HE

Pratimai pacientams, kuriems praeina CE, rekomenduojama nuo pirmųjų valandų po operacijos. Jie yra būtini norint išvengti komplikacijų virškinimo, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemose bei kitose sistemose. Atgimimo pratimai yra suskirstyti į tris etapus:

  • anksti - pirmąsias tris dienas po CE;
  • viduryje - nuo ketvirtos iki septintos dienos;
  • mokymas ir atkūrimas - nuo aštuntos dienos iki iškrovimo.

Remiantis klinikiniais duomenimis, operuojamiems pacientams nedelsiant pastebima kvėpavimo sutrikimų sutrikimas, arterinis spazmas ir diafragmos padėties pasikeitimas, dėl to pablogėja kvėpavimo funkcijos. Virškinimo funkcijos sutrinka, o priverstinė gulėjimo padėtis prisideda prie uždelsto dujų išleidimo, šlapinimosi ir kitų sutrikimų.

Ankstyvas pratimų gydymo naudojimas skatina:

  • greitas anestetikų pašalinimas iš organizmo;
  • slėgio ir impulsų normalizavimas;
  • pagerinti tulžies sekrecijos ir kraujo apykaitos procesus, išvengti veninio trombozės susidarymo;
  • kvėpavimo sistemos aktyvacija.

Jau praėjus 3 valandoms po CE, vyksta respiratorinė gimnastika, skirta atstatyti krūtinės kvėpavimą. Pratimai atliekami guolyje. Pacientas kvėpuoja lėtai, įkvėpdamas orą nosine, lėtai iškvėpdamas burną - iki 10 kartų per valandą.

Be kvėpavimo pratimų atliekami pratimai galūnėms - lūžio ir pratęsimo pakaitinimas (pėdų šlaitas ant lovos) - lėtai iki 6 kartų. 2, 3 dienomis vaikščiojimas pridedamas - vietoje, aplink palatą, išilgai laiptų - nuo 10 iki 15 minučių 2 per dieną.

Kitame etape gimnastika pridedama prie vaikščiojimo pratimų, sėdint ant kėdės - liemens įvairiomis kryptimis su pakaitomis pakeltomis rankomis. Pastoviai, lėtai, pritūpė ir kojų rankos - pirštų kulnas. Iki 20 minučių 2 per dieną.

Paskutiniame etape yra pratybų komplektas, palaipsniui didinant spaudos apkrovą. Gulint ant sienos - "dviratis" ir "žirklės", ant šono - pakaitomis kelti kojas į šoną. Gimnastika priverčia kvėpuoti (lėtas ir vidutinis tempas), trukęs iki 25 minučių, vykdomos ore.

Priklausomai nuo paciento būklės, gydytojo reabilitologo nuožiūra pasikeičia fizinės terapijos kompleksas.

Mityba po cholecistektomijos

Atitiktis griežtai mitybai po operacijos yra sėkmingos pooperacinių pacientų reabilitacijos raktas. Tinkama mityba, jos būklė ir valgomojo ruošimo ypatybės, padeda užkirsti kelią tulžies sekrecijos stagnacijai ir normalizuoti virškinimo procesus. Norėdami greitai atsigauti kūną, privalote laikytis:

  • trupmeniniai patiekalai;
  • mažose porcijose;
  • laiko intervalas tarp valgio nuo 3 iki 4 valandų;
  • privatus ir gausus geriamojo vandens režimas - mažiausiai du litrai per dieną;
  • sunaudoto maisto temperatūra (ne šalta, o ne per karta);
  • visiškai išstumti iš maisto dietos, kuri gali išprovokuoti atsinaujinimą (konservai ir marinuoti agurkai, sūrus aštrus, rūkytas ir keptas maistas, alkoholiniai ir gazuoti gėrimai).

Svarbus niuansas yra maisto ruošimo būdas. Maistas ruošiamas kepant, verdant ar virinant. Klinikinės mitybos pavyzdys - lentelė Nr. 5, kurią pasiūlė MI. Pevznerom gastroenterologiniams pacientams. Nepaisant to, kiekvienas pacientas turėtų būti vadovaujamasi, kad jį galima valgyti, ir kodėl reikia susilaikyti.

Pacientų po CE mityba gali būti:

  • mažos riebios mitybinės mėsos, upių ir jūros žuvų rūšys;
  • alyvuogių, saulėgrąžų, sėmenų aliejaus, be terminio apdorojimo (pridedama prie natūralios formos patiekalų);
  • saldžiųjų uogų ir vaisių, sulčių ir kompotų iš jų;
  • bet daržovės (išskyrus ankštinius ir turinčius eterinių aliejų) bulvių koše, troškinimui ir daržovių sriuboms;
  • grikių, manų kruopos, ryžių, miežių ir avižų košės, troškintuvai ir ant jų pagamintos sriubos;
  • mažo riebumo varškė, jogurtas ir rūgštus pienas;
  • arbūzai ir vaisių salotų padažai;
  • baltyminiai omeletai arba vienas apkeptos kiaušinis per savaitę;
  • Vakar rugių ar kviečių pyragaičiai arba džiovinti duona, galetnye sausainiai ar ritiniai;
  • kiti dietiniai produktai be cholesterolio ir sunkiųjų riebalų.

Tiems, kurie domisi, ar galima valgyti bananus po CE, sunku pateikti aiškų atsakymą. Viena vertus:

  • Bananas puikiai pašalina šlakus iš kūno, iš tikrųjų yra sorbentas ir puikus vaistų nuo viduriavimo būdas;
  • atkuria žarnyno mikroflorą ir visą virškinimo trakto funkciją;
  • yra puikus vitaminų ir mineralų šaltinis.

Kita vertus, tai yra sunki virškinimo sistemos "sudedamoji dalis", ypač kai trūksta suskaidymo fermentų. Bananą negalima valgyti tuščiu skrandžiu ryte ar po miego, nes tai gali sukelti skausmą ir sunkumą, gleivinių dirginimą ir sukelti rėmuo. Meniu jis pridedamas atidžiai, užkandžių pavidalu tarp valgių dienos viduryje arba kaip galutinė pusryčių ar užkandžių "savybė".

Dieta pirmosiomis dienomis po operacijos

Pirmasis maistas po operacijos, jei jį galima vadinti, yra:

  1. Drėkinamame vandenyje, po 2 valandų po operacijos, išsiveržė kai koks liežuvio ir lūpų vanduo.
  2. Po 4 valandų leidžiama praplauti burną ir gerklę šiltu žolelių nuoviru - ramunėliais ar šalavijas.
  3. Tik po dienos operuotas pacientas gali išgerti mineralinį vandenį be dujų, o ne šokoladą iš klubų.
  4. Antrą dieną kasdien geriamasis režimas padidinamas iki 1,5 litrų skysto arbatos, kefyro ar nespalvio želė (0,5 puodeliai kas 3 valandas).
  5. Paciento meniu pirmosiomis dienomis nuo trečiosios iki šeštos dienos pridedamos išvalytos sriubos, pagardintos antrinėse mėsos sultyse. Antruoju kursu leidžiama bulvių koše su virta liesos žuvies arba baltojo omleto. Iš saldžių desertų patiekalų galite gaminti vaisių želė, obuolių ar burokėlių šviežios sultys.
  6. Kaip pacientas, gydytojas gali patarti, kad galite valgyti pacientą nuo šeštos dienos. Šiuo laikotarpiu šis racionas papildytas skystaisiais košėmis ir mažo riebumo pieno produktais, maltos mėsos (pjaustymo, vištienos, kalakutienos, veršienos), daržovių tyrės (burokėliai, morkos, skvošas), varškės pyragaičiai ir pudingai, vaisių želė ir kisseliai.

Dieta per pirmuosius tris mėnesius

Per mėnesį po operacijos pacientams rekomenduojama išlaikyti tyrę ar skystą mitybą, praėjus tik vienam mėnesiui po išsikėlimo, jei atsigavimas prasideda be jokių problemų, dieta išplečiama pagal leistinų produktų sąrašą.

Leidžiama kieta, netirpta dieta - sriubos su daržovėmis arba virti lieso mėsos sultinio (be zazharki svogūnų ir morkų). Į paruoštas sriubas pridedama pusė šaukštelio alyvuogių, sviesto ir ghei. Daržovių patiekalai (iš morkų, burokėlių, skvošas, įvairios kopūstų rūšys) paruošiamos garuose, įpilant žalumynų.

Receptai gali būti:

  • virta arba rauginta žuvis (šamas ar menkė), šiek tiek aromatizuotos su sviestu;
  • virtos bulvės, šviežiai virtos naujos bulvės yra ypač naudingos;
  • želė - žuvų sultinys, praskiestas daržovių nuėmiu, įlašinant želatiną;
  • virtos jūros gėrybės. Jų metu esantis baltymas yra būtinas ir gerai absorbuojamas kūno;
  • varškės pyragaičiai, kepti obuoliai, makšta ir marmeladas.

Pavyzdžiui, dienos meniu:

  1. Pusryčiai 1-osios grikių košė su 1/2 šaukštu. aliejus, stiklinė arbatos su pienu, Adyghe sūris - 100 gr.
  2. Pusryčiai 2-oji - kepti obuoliai.
  3. Pietūs - vegetariškas barštis su augaliniu aliejumi, mėsa, virta su pieno padažu, morkų troškinys, vaisių kompotas.
  4. Pietūs - stiklinė laukinių rožių sultinio.
  5. Vakarienei - virta žuvis su daržovių troškiniais, mėtų arbata.
  6. Prieš einant miegoti - kefyro stikline.

Dienos norma baltos duonos - 300 gr., Cukrus, - 30 gr., Sviestas - 10 gr.

Dieta po dvejų metų

Remiantis tyrimų duomenimis, iki 90 proc. Pacientų po CE visiškai išgydė simptomus, kuriuos jie patyrė per šešis mėnesius ir grįžta prie visiškai normalaus, įprasto gyvenimo. Jei tulžies pūslės organo rezekcija atliekama laiku, prieš virškinimo sistemos foninių patologijų vystymąsi, pacientas gali būti šeriamas be apribojimų (su visomis tinkamos mitybos taisyklėmis), neatsižvelgiant į tam tikrus vaistus ir apkrovos apribojimus.

Pasak mokslininkų, daugelis šiuolaikinių gydytojų klaidingai rekomenduoja ilgalaikę griežtą dietą - iki šešių mėnesių ir ilgiau, po holistesktometrijos, o ne perkelti pacientus į įprastą mitybą kaip įmanoma greičiau. Tai leis organizmui greitai atlikti adaptacijos mechanizmus po operacijos.

Tai yra ilgalaikis beveik be riebalų turinčios dietos naudojimas, pagrįstas angliavandenių dieta, kuri atsako tiems pacientams, kurie nežino, kaip pasisemti svorio po cholecistektomijos. Angliavandenių dominavimas mityboje yra pagrindinė kepenų problema, dėl kurios sumažėja tulžies sekreto išsiskyrimas, nesant riebalų suskaidymui, todėl jos susitraukia, o tulžies sekrecijos problemų metu angliavandeniai beveik nėra absorbuojami organizme. Tik tinkamai subalansuota sveika mityba gali išspręsti problemą su svoriu.

Ankstesnis Straipsnis

Kas nužudo hepatito C virusą

Kitas Straipsnis

Kaip valyti kepenis namuose