Narkotikų hepatito nėščių moterų gydymo ir valdymo metodas

Dietos

Išradimas susijęs su vaistiniais preparatais, būtent su akušerija ir ginekologija, ir gali būti naudojamas nėščių moterų, sergančių vaistų sukeltu hepatitu, gydymui ir gydymui. Šiam tikslui, po to, kai narkotikų sukelta hepatito diagnozę 1-ojo trimestro Asimptominės padidėjimas transaminazės aktyvumo per 3 standartus ir kontraindikacijų nesant geriami daržovių gepatoprotektory karsil arba gepabene arba esminių fosfolipidus, vitaminų neturintis eslidin per os arba Essentiale forte N / į, per os į standartinės dozės, kai nutraukiamas kitas vaistų vartojimas. Antrąjį trimestrą, kai transaminazių serume lygis yra iki 5 normos, 400 mg ademetonino vartojamas per burną 7-10 N, o po to - 1600 mg per parą. Gydymo kursas yra 1 mėnuo. Transaminazių serume lygis nuo 5 iki 10 normų - ademetoninas 800 mg I / V N 10 + ursodeoksicholio rūgštis 12 mg / kg per parą. Kai serumų transaminazių kiekis yra didesnis nei 10 normų, ademetonino 800 mg per parą i.v. + ursodeoksicholio rūgštis 12 mg / kg per parą + prednizolono i.v. 90 mg per parą. Į 3 trimestrą su serumo transaminazių aktyvumas iki 5 standartai ademetionine geriami, 800 mg / per dieną / m N10 + ursodeoksicholio rūgšties, 13 mg / kg / per dieną. Transaminazių lygyje nuo 5 iki 10 normų - ademetonino 800 mg / dieną v / v + ursodeoksicholio rūgšties 13 mg / kg per parą + prednizono / 90 mg per parą. Su palaipsniui padidinti transaminazių aktyvumas serume per 10 standartus per terapijos ademetionine 800 mg / per parą / IN, ursodeoksicholio rūgšties, 13 mg / kg / per dieną prednizono / 120 mg / per dieną su ne daugiau nei 3 dienas lūkesčiais, sumažinant transaminazių lygio ar jų stabilizavimas; terapija tęsiama esant dinamikos stebėjimui - kepenų citolizės rodikliams - kepenų citolizės rodiklių sumažėjimui arba padidėjimui reikalingas tinkamas jų kiekis. Ir po gimdymo, gydymas tęsiamas iki normalaus "kepenų funkcijos tyrimo". Šis metodas leidžia išvengti komplikacijų nėštumo metu, nes laiku diagnozuoti narkotikų sukeltas hepatitas nėščioms moterims, tinkamos, diferencijuotų pagal trukmę nėštumo ir kepenų citolitinio narkotikų terapija, kuria siekiama reljefo patologinio proceso kepenyse sunkumo. 6 pr.

Išradimas susijęs su vaistiniais preparatais, būtent su akušerija ir gastroenterologija, ir gali būti naudojamas nėščių moterų, sergančių vaistų sukeltu hepatitu, gydymui.

Problema yra dėl, pirma, žymiai dažniau Rusijoje apskritai atvejai narkotikų sukeltas hepatitas nėščiųjų kelia rimtą grėsmę nėščioms moterims, nėštumo ir vaisiaus bei, sveikatai, antra, tinka trūksta praktinio panaudojimo gydymo metodų ir taktikos atlikti nėščioms moterims, priklausomai nuo nėštumo trukmė ir patologinio proceso aktyvumas kepenyse.

Tyrimo rezultatai rodo, kad dažniausiai pasireiškiantis vaistų sukeltas hepatitas nėščioms moterims yra susijęs su tomis ligomis, kurios vartojamos prieš nėštumą, įskaitant ryšium su IVF ar nėštumas hormono estrogeno ir progesteronsoderzhaschimi preparatų multivitaminų-mineralinių kompleksų, geležis ir kalcio preparatų, antibakterinių vaistų, nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais, ir kiti metu.

Visa tai lemia tai, kad:

1. Sunkiausias vaistų hepatito gydymo kursas stebimas trečiąjį nėštumo trimestrą. Kartu su dideliu nėštumo komplikacijų atsiradimo rizika - gestozė, ūminė nėščių moterų riebalinė kepenys, koagulopatija, fetoplacento nepakankamumas ir dažnai priešlaikinis gimdymas.

2. Narkotikų hepatito išsivystymas antrąjį nėštumo trimestrą, kai nėra tinkamo gydymo, rodo ankstyvo nėštumo nutraukimą dėl medicininių priežasčių.

ALT ir AST padidėjo nėštumo metu

Nėštumo metu būsimoji motina reguliariai tikrina ir išlaiko instrumentinius egzaminus. Visi diagnostiniai duomenys yra svarbūs, nes jie leidžia laiku nustatyti patologinius procesus.

ALT ir AST yra du kepenų fermentai, kurie gali nurodyti šio organo žalą. Jei nėščios moters tyrimų metu nustatomas šių medžiagų padidėjimas, reikėtų ieškoti šio reiškinio priežasties.

Transaminazė

Kokios yra šios medžiagos? ALT ir AST yra transaminazių fermentai. Šios medžiagos amino grupę perkelia iš aminorūgščių molekulės į keto rūgštį. Dėl šios reakcijos azoto junginių mainai tampa susiję su angliavandenių apykaita.

Yra keletas skirtingų transaminazių, bet svarbiausi yra du fermentai:

  • Alanino aminotransferazė - ALT. Ši medžiaga yra susijusi su aminorūgščių alanino metabolizmu.
  • Aspartato aminotransferazė - AST. Fermentas skirtas reaguoti su asparto rūgštimi.

Be šių medžiagų daugelis biocheminių procesų yra neįmanomi, todėl jie atlieka svarbų vaidmenį organizme. Tačiau paprastai, dauguma fermentų yra viduje kepenų ląstelių - hepatocitų. Tik maža dalis medžiagų kraujui.

Kai hepatocitas yra pažeistas, fermentai palieka ląstelę ir padidėja perkeltų ląstelių kiekis.

Kaip nustatyti?

Prieš nuspręsdami, kodėl ALT ir AST nėštumo metu gali padidėti, verta žinoti, kaip šios medžiagos yra nustatytos.

Praktikuojantiems pacientams svarbu nustatyti periferinio (veninio kraujo) kraujo fermentų kiekį. Šio substrato pagrindu nustatomi tam tikri ALT ir AST standartai, kurių negalima viršyti nėštumo metu.

Norint nustatyti fermentų lygį, naudojant biocheminį kraujo tyrimą, jis nėštumo metu atliekamas keletą kartų. Atliekant tyrimą, būsimos motinos veninis kraujas surenkamas ir siunčiamas į laboratoriją.

Biocheminio tyrimo metu nustatomi ir kiti kepenų fermentai, bendrasis baltymų kiekis, angliavandenių būklė, lipidų metabolizmas. Šis tyrimas yra ypač svarbus nustatant paciento vidaus organų būklę.

Dovanoti biocheminės analizės turėtų būti ryte ant tuščio skrandžio, nes kai kurie parametrai gali būti pakeistas po valgio. Norėdami rodikliai kepenų fermentų buvo reikšmingas, likus kelioms dienoms iki pristatymo nenaudokite narkotikus ir alkoholį, bet nėščioms moterims svarbu bet nėštumo stadijoje.

Normalioji vertė

ALT ir AST koncentracijos gali keistis visą gyvenimą, net jei kepenyse nėra patologinio proceso. Tai yra dėl padidėjusio streso kūnui, veikiant tam tikrus veiksnius.

Nėštumo metu gali pasikeisti ir fermentų lygis, nes kepenys nėštumo metu sukelia detoksikaciją ne tik motinai, bet ir vaisiui.

Pirmojo nėštumo trimestro metu AST norma yra mažesnė kaip 31 U / l. Vėlesniais laikotarpiais indeksas yra 30 vienetų.

ALT norma pirmame trimestre yra ne didesnė kaip 32 V / l. Antrame ir trečiame nėštumo trimestre 0 yra mažesnis nei 31.

Šie rodikliai yra vidutiniai ir gali labai skirtis skirtingose ​​laboratorijose. Konkretaus diagnostinio prietaiso įranga gali labai skirtis, o analizės greitis bus pakeistas. Todėl svarbu atkreipti dėmesį į analizės formos pamatines vertes.

Jei nėštumo metu AST ir ALT padidėja, negalima panikos. Nėštumo metu fetų įtaka būsimos motinos kepenims gali sukelti trumpalaikius fermentų šuolius.

Siekiant tiksliau diagnozuoti, rekomenduojama kartoti analizę po tam tikro laiko.

Padidinimo priežastys

Nepaisant to, jei ALT arba AST yra padidėjęs pagal kelių tyrimų rezultatus, rekomenduojama nustatyti šios būklės priežastį.

Padidėjęs transaminazių kiekis yra vienas iš specifinio sindromo - citolizės kriterijų. Šis terminas reiškia kepenų ląstelių mirtį, būdingą tam tikroms organų ligoms.

Tiek lauke, tiek nėštumo metu citolizės priežastys gali būti:

  • Vaistų poveikis - vaistų hepatitas.
  • Virusinių organų pažeidimai.
  • Tulžies pūslės uždegimas - cholecistitas.
  • Autoimuninis hepatitas.
  • Kepenų cirozė ne visuomet padidina transaminazių kiekį.

Dėl specialaus nėštumo du patologinė būklė - geltona atrofija iš pirmojo nėštumo trimestro ir preeklampisiya (senas pavadinimas - vėlai toksikozė) kepenyse.

Nustatyti konkrečią problemą ne visada lengva. Gydytojas turėtų atsižvelgti į anamnezės duomenis, klinikinę ligos vaizdą. Papildomoje diagnostikoje atliekami bandymai ir instrumentiniai tyrimai.

Narkotikų hepatitas

Kepenys yra labai jautrus organas, galintis paveikti įvairius vaistus. Nėštumo metu jo krūvis padidėja, o net mažų vaistų dozių poveikis gali sukelti toksinį poveikį.

Dauguma nėščių moterų nėštumo metu mažiausią vaistų kiekį gauna, nes gydytojai stengiasi išvengti neigiamo poveikio vaisiui. Tačiau kartais neįmanoma išvengti vaistų skyrimo.

Šie vaistai gali sukelti hepatocitų mirtį:

  • Įvairių grupių antibiotikai. Net makrolidai, kurie yra tinkami nėštumo metu, gali rimtai pažeisti kepenų ląsteles ir sukelti hepatitas.
  • Tuberkulioziniai vaistai. Šie vaistai kartais vartojami ir nėštumo metu.
  • Hormoniniai vaistai, įskaitant vaistus, skirtus įprastam persileidimui gydyti.
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Nėštumo metu galima vartoti tik aspiriną, tačiau jis taip pat gali paveikti kepenų ląsteles.
  • Antikonvulsiniai ir priešepilepsiniai vaistai.
  • Vaistiniai preparatai grybelinėms infekcijoms gydyti.
  • Diuretikai (diuretikai) - kai kuriais atvejais yra priskiriami nėščiai moteriai.
  • Antiaritminiai vaistai.
  • Žmonėms, sergantiems diabetu, - nėštumo metu reikia nutraukti perėjimą prie insulino.

Alkoholis turi panašią įtaką kepenims. Tai taip pat sukelia toksinį kepenų pažeidimą ir ALT ir AST išsiskyrimą. Tačiau nėštumo metu draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus.

Virusinis hepatitas

Yra virusų grupė, turinti ypatingą savybę užkrečiant kepenų ląsteles. Šie mikroorganizmai vadinami hepatitu A, B, C, E, D virusais ir kitomis retesnėmis rūšimis.

Hepatito A virusas gali sukelti tik ūminį uždegiminį procesą, sukelia sunkius simptomus, o nėščia moteris negali pastebėti. Kartais tokia rimta liga sukelia abortą.

Tačiau hepatito B virusai, C ir E gali sukelti tiek ūminį, tiek lėtinį procesą. Lėtinis virusinis hepatitas gali būti beveik besimptomiškas ir vienintelis ligos požymis šiuo atveju bus transaminazių padidėjimas.

Hepatito E virusas nėštumo metu yra labiausiai pavojingas. Šis mikroorganizmas sutrikdo kūdikio vystymąsi ir labai dažnai sukelia persileidimą.

Kad diagnozė diagnozuojama, serologinė kraujo tyrimo paskirtis yra nustatyti virusų žymenis. Antikūnų ar patogenų genetinės medžiagos nustatymas leidžia jums diagnozuoti ir pradėti gydymą.

Cholecistitas

Žarnų liga sukelia daugybę skirtingo amžiaus žmonių. Tai yra akmenų biliardo trakte buvimas, kuris dažniausiai sukelia cholecistitą. Ši liga pasižymi tulžies pūslės sienos uždegimu.

Prisideda prie ligos paūmėjimo nėščioms moterims:

  1. Mažinti būsimos motinos imunines jėgas.
  2. Padidėjęs tulžies klampumas.
  3. Vidutinio pilvo slėgio padidėjimas.
  4. Pokyčiai hormonų lygyje.

Dėl šių veiksnių akmenys blokuoja šlapimo pūslės šviesą ir sukelia jos sienos uždegimą.

Ūminis cholecistitas yra chirurginė liga. Jis turi ryškų klinikinį vaizdą. Pacientas yra pristatomas į chirurginę ligoninę, kur ginekologas ir chirurgas kartu nustato gydymo taktiką.

Lėtinis cholecistitas gali pasireikšti su neišreikštais simptomais. Šviesos sunkumas dešinėje pusėje, pasikeitimas išmatose, pykinimas gali nerimauti nėščia moteris. Tačiau kraujo biocheminiuose tyrimuose dažnai nustatomas kepenų fermentų kiekis.

Autoimuninis hepatitas

Nėštumo metu padidėja bet kokių imuninės sistemos ligų paūmėjimo pavojus. Motinos gynybinė sistema yra rimtai atstatyta, kad priprasti prie papildomo šaltinio - baltymų - vaiko kūno.

Šis veiksnys gali sukelti autoimuninio hepatito pasireiškimą. Liga yra gana reta. Su šia patologija yra tam tikras genetinis defektas, dėl kurio moters imuninės ląstelės užpuolė savo hepatocitus. Kepenų ląstelės miršta ir perkeliami. ALT ir AST kiekis kraujyje labai padidėja.

Šios ligos požymis laikomas pagrindiniu debiutiniu amžiu, kuris yra apie 20-30 metų, ir šis periodas labiausiai palankus nėštumui ir gimdymui. Todėl, kai padidėja transferazių kiekis nėščioms moterims ir nėra duomenų apie kitas ligas, neturėtume pamiršti apie autoimuninį hepatitą.

Specialūs ligos žymeklių tyrimai padeda patvirtinti diagnozę. Nėštumo metu ligos gydymas yra sunkus ir sunkus.

Riebalų degeneracija kepenyse

Ankstyva nėščiųjų toksikozė yra gana dažna būklė. Paprastai jis pasireiškia pykinimu ir vėmimu, kurį daugelis mano esant būtinu nėštumo šaltiniu.

Rečiau toksiškos formos yra seilėtekis, traukuliai, dermatozė, osteomalacija, bronchinė astma ir galiausiai geltonoji kepenų atrofija.

Geltonosios kepenų atrofijos dažniausiai yra stiprus vemimas ir dehidracija. Labai retai tokia toksiškumo forma pasireiškia.

  • Esant hormoninių pokyčių įtakai, atsiranda hepatocitų metabolizmo pasikeitimas.
  • Riebalų degeneracija prasideda kepenų ląstelėse.
  • Kūno dydis yra sumažintas.
  • Fermentų lygis padidėja dėl ląstelių mirties.
  • Bilirubinas pakyla ir atsiranda gelta.
  • Kepenys negali atlikti kraujo detoksikacijos, yra nervų sistemos sutrikimų ir komos.
  • Procesas vyksta labai greitai - per 3 savaites.

Dėl šios retos komplikacijos reikia nutraukti nėštumą, tačiau kepenų pokyčiai gali būti negrįžtami.

Preeklampsija

Antroje nėštumo pusėje toksikozė negali būti. Tačiau gana dažna vėlyvųjų laikotarpių komplikacija yra preeklampsija ar preeklampsija.

Liga pasižymi keliais pokyčiais:

  • Kraujo spaudimas pakyla.
  • Inkstų kanuliukai pradeda išlaisvinti baltymą, kuris išsiskiria su šlapimu.
  • Patinimas pasireiškia.
  • Susilpnėja nervų sistemos ir kitų organų funkcija.

Šios patologijos kepenys taip pat yra rimtai paveiktos. Yra gelta, sutrinka kepenų detoksikacijos funkcija, kenčia kraujo tekėjimas per organą.

Net jei nėra klinikinių apraiškų, analizės pokytis gali paskatinti gydytoją numatyti preeklampsiją. Kenkėjų ląstelių pažeidimai padidina transaminazių kiekį.

Kepenų pažeidimas tokioje būklėje ne visada pasitaiko, tačiau, jei moteris buvo diagnozuota priešeklampsija, negalima nustebo ALT ir AST kiekio padidėjimo.

Ką daryti

Būsimojoje motinoje svarbu žinoti ne tik kraujo tyrimų pokyčių priežastis, bet ir tolesnę taktiką.

Visų pirma, biocheminių tyrimų duomenys turėtų būti aptariami su savo ginekologu. Specialistas paskatins rodiklių rodiklius konkrečioje laboratorijoje ir prireikus paskirs pakartotinę analizę.

Tolesnę diagnostinę paiešką atliks specialistas:

  1. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų pagalba gydytojas nustatys fermentų kiekio padidėjimo priežastį.
  2. Bus numatytas specifinis ligos gydymas, kuris kai kuriais atvejais atliekamas ligoninėje.
  3. Klausimas apie nėštumo pratęsimo galimybę ir gimdymo būdą.

Nesijaudinkite, kol gausite išsamiausią informaciją apie savo sveikatą. Daugelis transaminazių padidėjimo priežasčių sėkmingai gydomos ir nesukelia vaisiaus komplikacijų.

Jei gydytojas rekomenduoja dėl ligos sunkumo nutraukti nėštumą, tai reiškia, kad yra rimtų požymių ir pavojų moters sveikatai.

ALT ir AST padidėjimo ir sumažėjimo nėštumo metu priežastys

Vienas iš labiausiai įdomių ir geriausių kiekvienos moters gyvenimo laikotarpių yra jos nėštumas. Būtent šiuo metu moters kūne yra įvairių hormoninių pokyčių pokyčių, taip pat imuniteto sumažėjimas.

Kartu tai lemia įvairių ligų ir komplikacijų, kurios turi įtakos vaisiaus vystymuisi, vystymąsi. Viena iš svarbių tyrimų, leidžiančių nustatyti bendrą nėščios moters būklę, yra biocheminis kraujo tyrimas, kuriame daugiausia dėmesio skiriama ALT ir AST.

Funkcijų fermentai ALT ir AST

ALT ir AST rodiklių aprašymas ir norma

Vienas iš pagrindinių fermentų, aktyviai dalyvaujančių daugelio aminorūgščių grupių vystymuisi, - tai transaminazės ALT (alanino aminotransferazė) ir AST (aspartato aminotransferazė). AST susidarymo ir lokalizavimo vieta yra raudonosios kraujo ląstelės, raumenų audiniai ir kepenys.

Transaminazių kiekio nustatymas atliekant biocheminį veninio kraujo tyrimą leidžia diagnozuoti žmogaus kūno įvairaus sudėtingumo ligas.

ALT ir AST rodikliai skiriasi vienas nuo kito ir priklauso nuo:

  • Paciento amžius
  • Lytis
  • Kūno masė
  • Gyvenimo būdas

Tokių fermentų buvimas taip pat pastebimas puikiai sveiki žmogaus kūne, o vyrų - šiek tiek didesnis nei moterų. Tuo atveju, jei atliekami tyrimai rodo, kad šie fermentai padidėja, tai gali reikšti įvairių ligų atsiradimą organizme.

Tikslią diagnozę specialistai atlieka kartotinius biocheminius kraujo tyrimus keletą savaičių, o kartu su jais renkami anamneziniai duomenys.

Medicinos praktikoje ALT ir AST koncentracijos nustatymas atliekamas pagal biocheminių tyrimų rezultatus.

Norėdami gauti tikslią ir objektyvią informaciją, geriausia atlikti pirmojo pusmečio kraujo tyrimą tuščiame skrandyje.

Noramo ALT ir AST rodikliai labai skiriasi:

  • Moterims geri rezultatai yra fermentų koncentracija iki 31 V / ml.
  • Esant stipresnei lyčiai ALT reikšmės neturėtų būti didesnės kaip 45 V / ml, o AST koncentracija turėtų būti 47 U / ml.
  • Nėštumo metu ALT koncentracija moters organizme gali būti iki 35 V / ml, o AST - iki 31 V / ml.

Jei šių fermentų efektyvumas žymiai padidėja, tai yra rodiklis, rodantis, kad įvairios patologijos žmogaus kūne progresuoja.

ALT ir AST normos nėštumo metu

ALT ir AST interpretacija nėštumo metu

Vienas pagrindinių testų kūdikio nėštumo metu yra biocheminis kraujo tyrimas. Toks tyrimas būtinai turi būti vertinamas fermentų - tų specifinių baltymų, kurie aktyviai dalyvauja įvairiose biocheminėse reakcijose.

Dažniausiai specialistų dėmesį nėštumo metu traukia tokie fermentai:

ALT aktyviai dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose ir daug jo yra kepenyse ir inkstuose. Nėštumo metu leistinas ALT kiekis organizme yra iki 35 U / ml.

Tuo atveju, jei atliekami tyrimai diagnozuoja šio fermento padidėjimą, tai gali reikšti nėščios moters kūno vystymąsi tokiomis patologijomis kaip:

  • Kitokio pobūdžio kepenų ligos
  • Nėštumo toksikozė

AST fermento koncentracija padidėja tokiuose organuose kaip:

  • Kepenys
  • Širdis
  • Nervų audiniai
  • Inkstai
  • Spleen
  • Plaučiai
  • Kasos

Daugiau informacijos apie kraujo tyrimus ALT ir AST fermentams rasite vaizdo įraše.

Nepakankamo leistinų AST parametrų perteklius gali sukelti įtarimą dėl tokių komplikacijų atsiradimo, kaip ir operacijų metu arba neurologijos metu, kai yra lengvas ar vidutinio sunkumo inkstų.

Nėštumo metu šio fermento leistinas kiekis moters organizme yra iki 31 V / ml.

Jei AST indeksas gerokai viršija leistinas vertes, specialistai gali įtarti, kad moterų organizme pasireiškia tokios patologijos kaip:

  • Miokardo infarktas
  • Plaučių trombozė
  • Kitokio pobūdžio raumenų traumos
  • Negerai žaizdos nutekėjimo procesas
  • Ūminė pankreatito patologija

Sumažintas ALT ir AST kiekis

ALT ir AST transaminazės yra vienas iš svarbiausių medicinos rodiklių, kurio rezultatai gali būti naudojami diagnozuojant vaikų ir suaugusiųjų sveikatos būklės pokyčius. Padidėjęs šių fermentų kiekis leidžia daryti išvadą apie infekcinių ligų atsiradimą žmogaus organizme, įvairius sužalojimus ir organų žalą dėl su amžiumi susijusių pokyčių.

Padidėjęs ALT ir AST koncentracijos žmogaus organizme sumažėjimas gali vykti atskirai, ir jis prasideda iškart po pagrindinių priežasčių, dėl kurių atsirado pagrindinė liga, atsiradimo.

Vykdant įvairius tyrimus nėštumo metu, pagrindinė vieta, kuriai priklauso kraujo biocheminė analizė, leidžia mums nustatyti patologiją ir užkirsti kelią jo tolesnei progresijai.

Padidėjęs ALT ir AST nėštumo laikotarpiu

Ast ir Alt yra endogeniniai fermentai, kurie yra sintezuoti intracellularly ir jų ribotas kiekis patenka į kraują. Jei nėštumo metu alt ir astmas yra padidėję, tai paprastai rodo, kad yra rimtų patologinių procesų, kurie nekelia pavojaus moters gyvenimui ir vaiko vystymuisi. Normalių transaminazių parametrų palaikymui būtina kas dvi savaites atlikti gydytojo testus ir kraują paaukoti pagal nustatytą tvarkaraštį.

Analizė

Ateities motinos per visą nėštumą priverstos atlikti egzaminus ir nuolat atlikti testus. Tai būtina, kad gydytojas galėtų aiškiai stebėti nėštumo eigą ir nustatyti, kas yra blogai ankstyvosiose stadijose. Viena iš svarbiausių procedūrų yra biocheminis kraujo tyrimas. Jame pateikiami įvairūs rodikliai, kurių kiekvienas pateikia tam tikrą informaciją apie vidaus organų būklę.

Procesas būtinai atliekamas tuščiu skrandžiu, draudžiama gerti kavą, taip pat soda. Dieną prieš procedūrą nėščia moteris turėtų atsisakyti saldžių, riebalinių ir konservuotų maisto produktų. Vakarienė vakariene turėtų būti lengvas ir sudarytas iš daržovių salotų arba pieno košės.

Tyrimo metu 15-20 ml veninis kraujas buvo pašalintas ir nuodijamas laboratorijai. Procedūra nėra skausminga, tačiau kai kurioms moterims gali sukelti galvos svaigimą. Moteris yra sujungta su žnypline, kad periferinė veninė linija būtų aiškiai matoma, o gydytojas gali pirmą kartą jį pertraukti. Be to, odos ant ranka dezinfekuojamos ir perforuojamos specialiu švirkštu. Gautas biomaterialas siunčiamas į laboratorinį tyrimą, o moteris klijuoja lipnią juostą iki punkcijos vietos ir siunčiama namo.

Analizės rezultatai, kaip taisyklė, nereikia ilgai laukti, nes kraujas iš karto tiriamas, kitaip jis pradeda žlugti ir prarandamas tam tikras rodiklių skaičius. Dekodavimo analizę galima gauti kitą dieną. Laboratorijos naudoja skirtingą įrangą, todėl kartais tos pačios nėščios moters normos gali skirtis priklausomai nuo diagnozės vietos.

Be įprastinio tyrimo, astmos ir alt lygių tyrimų rodikliai gali būti būdingi simptomai, pavyzdžiui:

  • padidėjęs baltymų kiekis šlapime;
  • aukštas kraujospūdis;
  • kojų ir rankų patinimas;
  • gelta;
  • padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje;
  • dažnas išsišakojimas;
  • karstumas burnoje;
  • skausmas hipochondrijoje;
  • dažnas galvos svaigimas;
  • krūtinkaulio skausmas;
  • apetito praradimas;
  • dusulys;
  • padidėjęs nuovargis;
  • pilvo diskomfortas;
  • išmatų ir šlapimo spalvos pasikeitimas;
  • pykinimas ir vagimas nėštumo mėnesiais.

Dauguma išvardytų simptomų yra įprastos nėštumui, todėl žmonos neskuba pranešti apie tai gydytojui, o tai labai apsunkina diagnozę ir dėl to vėluoja gydymą. Jei norite sukurti sveiką kūdikį, net mažiausią įprastos būklės pasikeitimą, turėtų būti priežastis pasikonsultuoti su gydytoju. Pasibaigus konsultavimui, sąmoningai išprovokuokite rimtos ligos vystymąsi. Rezultatų aiškinimą, taip pat korekcinės terapijos pasirinkimą turėtų spręsti tik kvalifikuotas specialistas. Savarankiškai diagnozuoti ir savireguliacija yra griežtai draudžiama, nes jie gali sukelti vaisius ir persileidimą.

AST ir ALT - kas tai?

Astma randama įvairiuose žmogaus organuose - inkstuose, kepenyse, širdyje, taip pat skeleto raumenyse. Pagrindinės alt ast funkcijos yra amino rūgščių sintezė ir tiesiogiai alaninas, kuris virsta gliukozės. Tai yra - pagrindinis žmogaus kūno energijos šaltinis. Nors alt ir asto norma yra išsaugota organizme, fermentų kiekis žmogaus kraujyje yra minimalus, tačiau, kai sutrikusi minėtų organų ląstelių struktūra, yra baltymų fermento svyravimas. Kuo daugiau pažeistas kūnas, tuo didesnis astmos ir alt kiekis nėštumo metu.

Jei nėštumo metu alt ir astmas yra padidėję, tai paprastai yra susijęs su kepenų pakitimais, kurie gali sukelti komekcijas, tokias kaip preeklampsija, nėščia cholestazė ir ūminė riebioji kepenų distrofija. Didžiausias alanino minotransferazės kiekis yra kepenyse, todėl fermento aktyvumo pokytis yra pirmasis šio konkretaus organo patologijos požymis. Aspartato aminotransferazę galima aptikti su širdies raumens pažeidimu. Jei mes tuo pačiu metu testuojame alt ir ast, mes galime apskaičiuoti de Ritis koeficientą, paprastai jis lygus 1,33. Kepenų ligos atveju jis yra mažesnis už šią vertę, jei yra širdies patologija - šis skaičius bus didesnis.

Alt padidėjęs nėštumo laikotarpiu gali būti dėl to, kad moterys kepenyse nesugeba susidoroti su jai paskirta užduotimi dėl didelės apkrovos. Alat ir asatas, kurie skiriasi nuo normos, gali atsirasti dėl vitamino B6 stokos. Kitas galimas alt ir astmos padidėjimas nėštumo metu yra cirozė ir hepatitas.

Hepatitas E yra ypač pavojingas, dažniausiai jis sukelia persileidimą. B, C, A formos gali būti visiškai besimptomės, o vienintelis jų buvimo rodiklis bus transamilazės lygis.

Neįmanoma diagnozuoti šių patologijų, remiantis alanino aminotransferazės ir aspartato aminotransferazės indekso lygiu, būtina atlikti papildomus tyrimus - kepenų funkcijos tyrimus, taip pat ultragarso tyrimą su kepenimis.

Normos rodikliai ir skirtumų priežastys

Nėštumo metu astmos dažnis yra 31-33 U / ml, alt-31U / l. Jei be pirmiau išvardytų nėštumo komplikacijų astma padidėja, tai gali sukelti:

  • uždaros širdies traumos;
  • autoimuninės infekcijos;
  • toksinė žala kepenims vaistais;
  • gleivinės septinės vidaus organų ligos;
  • cholestazė;
  • kepenų kraujotakos sutrikimas;
  • piktybiniai navikai ir metastazės.

Reikia pažymėti, kad ne visi padidėję nėščių moterų skaičiai yra susiję su gydytojais. Jei skirtumas nuo normos palieka tik keletą vienetų - tai yra normos variantas, nerimas sukelia būseną, kai aštumas padidėja 5 ar daugiau kartų.

Didžiausias alto kiekis kraujyje rodo širdies priepuolį, jei dažnis padidėja 20 kartų, tada labiau tikėtina, kad hepatitas ar pankreatitas. Nėščioms moterims transamilazės kiekio šuoliai gali sukelti per didelį fizinį krūvį, dažnai vartoti greitą maistą, raumenų deformacijas, emocines sumaištis ir infekcines ligas. Jei moteris, netrukus prieš gimdymą, pavyzdžiui, kateterizacijos ar kitos procedūros, pažeidžiančios odos vientisumą, kraujyje gali stebėti aukštą šios grupės fermentų koncentraciją kraujyje.

Atskirai svarbu atkreipti dėmesį į vaistų vartojimą gimdymo metu. Faktas yra tai, kad kepenys yra labai jautrūs nėštumo metu, o menkiausias toksinis poveikis gali sukelti jo ląstelių mirtį ir tokią ligą kaip citolizė. Tarp narkotikų, kurie gali sutrikdyti kūno vientisumą ir sukelti astos ir alt padidėjimą, galima pastebėti:

  • antibiotikai, net nėštumo metu patvirtinti makrolidai gali rimtai pažeisti organą ir sukelti hepatitą;
  • tuberkuliozės gydymui skirti vaistai, kurie kartais vartojami nėštumo metu;
  • hormoniniai vaistai, kuriuos galima skirti norint išvengti persileidimų;
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, net aspirinas gali pakenkti kepenų ląstelėms;
  • antikonvulsiniai ir priešepilepsiniai vaistai;
  • priešgrybeliniai vaistai;
  • diuretikai, skirti nėščioms moterims normalizuoti inkstų veiklą;
  • Cukrinio diabeto vaistai yra ypač kenksmingi, jie turi būti atšaukti nėštumo metu, moteris laikinai perkelta į insuliną.

Gydymo ypatumai

Jei asto ir alto normos yra per didelės, tai reiškia tam tikro organo ląstelių sunaikinimą, todėl jums reikia rimtai kovoti su jo gydymu. Neįmanoma sumažinti narkotikų sukeltų rodiklių, ypatingai tinkamas gyvenimo būdas ir savalaikis nerimo simptomų gydymas gali tai padaryti. Nepamirškite, kad didelė normali sveikata yra ne, o astas, alt nėra ligos priežastis, bet jau yra jos pasekmė.

Paciento užduotis - laiku nustatyti simptomus ir galimybę patekti į gydytoją, o gydytojo užduotis yra teisinga diagnozė ir terapija, kuri nekenkia motinai ir vaikui. Reikėtų pažymėti, kad gydymo metodas yra individualus, nes atsižvelgiama į motinos amžių, nėštumo trukmę ir, žinoma, dėl fermentų padidėjimo kraujyje priežastis.

Lenktynių baltymų fermentai nėra priežastis nėštumo cesarean skyriuje. Dauguma moterų gimsta natūraliu būdu. Išimtis bus ūminis hepatitas ir cirozė, kuri bandymų metu gali sukelti kepenų plyšimą, taip pat širdies nepakankamumą, kuris gali sukelti mirtį tiek motinai, tiek vaikui.

Nėštumo metu vyksta ne tik hormoniniai pokyčiai, bet ir visas kūnas yra spaudžiamas, todėl labai rimtai reikia atsižvelgti į planuojamus gydytojo patikrinimus. Kepenys ir širdis nėštumo metu yra priverstos dirbti dvigubai stipriai, siekiant išlaikyti dviejų organizmų gyvybingumą. Šiuo metu būtina juos rūpestingai prižiūrėti, derinti dietą, taip pat apsisaugoti nuo streso.

Nėštumas yra laikotarpis, kurį moteris turėtų prisiminti teigiamoms akimirkoms, o ne dėl begalinio gydytojo kabelio nutraukimo. Todėl planuokite nėštumą iš anksto ir išvengsite nemalonių staigmenų kūdikio nešiojimo metu, pvz., Hepatito, inkstų nepakankamumo ir širdies raumens sutrikimų. Visos šios ligos lengvai identifikuojamos taikant instrumentinius diagnostikos metodus ir yra skirtos gydymui. Laikykitės visų gydytojo rekomendacijų nėštumo metu ir galite pagimdyti sveiką kūdikį.

ALT ir AST padidėjimo nėštumo metu priežastys

Turinys

Kūdikio laikymo metu moters kūnas patiria daug streso, todėl dažnai pastebima, kad nėštumo metu ALT ir AST koncentracija padidėja. Šis reiškinys atsiranda net ir neigiamai hepatito analizei. Skirtingi kepenų pakitimai gali būti susiję su jo suspaudimu, kuris didėja kartu su vaisiaus augimu. Jei nustatomi biocheminių tyrimų pokyčiai, prieš pristatymą reikia atlikti išsamų tyrimą.

Kraujo tyrimo rodiklių keitimo priežastys

Iki 12 savaičių kiekviena moteris turi atlikti išsamų tyrimą, kuris apima kraujo donorystę įvairių ligų nustatymui. ALT ir AST (alanino aminotransferazės ir aspartato aminotransferazės) kepenų funkcija. Jų padidėjimas gali rodyti rimtą patologiją, net jei simptomai visiškai nėra. Nors nėštumo pradžioje analizė yra normalu, kepenų fermentas bet kada gali padidėti. Dažniausiai šis reiškinys pastebimas antrojo ar trečiojo trimestro pradžioje.

Šis reiškinys yra susijęs su:

  • Kūdikio spaudimas kepenims, kuris, savo ruožtu, gali sutrikdyti normalų kūno funkcionavimą.
  • Padidėjęs krūvis kūnui ir didelių hormonų kiekio poveikis.
  • Atsižvelgdami į tam tikrus vaistus, kad išlaikytumėte nėštumą.
  • Tulžies sulaikymas dėl vidinių organų išspaudimo.
  • Hepatoszės vystymasis kūdikio kūdikio fone (hepatozė nėščia).

Klinikinės apraiškos

Padidėjęs ALT paprastai siejamas su kepenų liga, tulžies takų vystymuisi ar kūno apsinuodijimu. Nustatant problemas nėštumo metu gali padidėti motinos kūno apkrova. AST padidėja vartojant daugelį vaistų, taip pat ir augalinės kilmės vaistų.

Iki analizės nėščia moteris gali manyti, kad yra sutrikimų dėl sveikatos priežasčių.

Nėštumo metu gali atsirasti keletas šių klinikinių pasireiškimų:

  • apetito praradimas
  • nepasakomas pilvo skausmas,
  • pykinimas ir vėmimas
  • gelta
  • plyšimas išmatose
  • silpnumas
  • odos niežėjimas
  • kraujavimo sutrikimai,
  • skrandžio dispepsija,
  • padidėjo dujų susidarymas.

Jei yra tokių simptomų, gydytojas privalo nustatyti nėščios moters biocheminį kraujo tyrimą. Nustačius iškeltus indikatorius reikia nedelsiant gydyti. Po kurio laiko atliekama pakartotinė analizė, skirta moters sveikatos būklei stebėti.

Nuo pernelyg didelės apkrovos nėštumo metu kepenys gali pasireikšti bet kuriuo metu.

Jei nėra hepatito, skiriami:

  • dietos koregavimas;
  • narkotikų panaikinimas, kuris gali sukelti pablogėjimą;
  • lašintuvai išlaikyti motinos kūną.

Trikčių šalinimas

Kepenų ar tulžies pūslės problemos gali pasireikšti bet kuriame kūdikio gimimo etape, dažniausiai šis reiškinys pasireiškia vėlesniuose etapuose, kai vidiniai organai yra stipriai užsikimšę didėjančia gimda. Padidėjęs ALT ir AST yra moterims, kurios niekada nebuvo sergate vidaus organų ligomis.

Jei pastebėsite, kad padidėjęs efektyvumo specialistas turėtų siųsti moterį papildomiems egzaminams, kad neįtrauktų:

Nėščiųjų hepatoszės apraiškos gali padidinti vitaminų komplekso, nesveikos dietos, taip pat antsvorio kiekį.

Jei nėra nustatyta rimtų patologijų vidaus organų darbe, specialistas atlieka šiuos paskyrimus:

  1. Mitybos korekcija panaikinus riebią, kepamą, gyvūninės kilmės produktų kiekį ir augalų maisto produktų kiekį.
  2. Vaistų panaikinimas, vartojant vitaminus, vaistus, dėl kurių pablogėjo vidaus organų veikla.
  3. Fermentų preparatų, lašintuvų paskyrimas.

Su patologijomis, kurios nekenčia motinos ir vaiko gyvenimo, galima išlaikyti nėštumą iki termino pabaigos. Vėlesniais laikotarpiais moteris gali išlikti dėl padidėjusio ALT ir AST, nes vaisiaus būklė gali pablogėti bet kuriuo metu. Hepatito atveju specialistai stengiasi baigti nėštumą iki optimalaus saugaus laikotarpio, kad galėtų atlikti skubų pristatymą. Priklausomai nuo motinos būklės, pasirenkamas pristatymo būdas. Kadangi padidėjęs ALT ir AST kiekis gali sutrikdyti kraujo krešėjimą, labai svarbu atlikti cezario pjūvį, o pirmiausia reikia gydyti ir atstatyti krešėjimą.

21.1. Kepenų liga nėščioms moterims

Nustatant kepenų ligas šioje pacientų grupėje, nėštumas laikomas galimu "etiologiniu" faktoriumi (21.2 lentelė).

21.2 lentelė. Kepenų ligų klasifikacija nėščioms moterims

Kepenų ligos, kurias sukelia nėštumas. Kepenų pažeidimas su hyperemesis gravidarum. Nerimą keliančių moterų vėmimas gimsta pirmąjį trimestrą ir gali sukelti dehidrataciją, elektrolitų pusiausvyrą ir mitybos trūkumus. Vystymosi dažnis - 0,02 - 0,6%. Rizikos veiksniai: jaunesnis nei 25 metų amžius, liekamasis svoris, daugiavaisiai nėštumai.

Kepenų funkcijos sutrikimas pasireiškia 50 proc. Pacientų po 1-3 savaičių nuo sunkios vėmimo atsiradimo ir pasireiškia gelta, šlapimo tamsėjimas ir kartais niežėjimas. Biocheminiai tyrimai parodė, kad vidutinis bilirubino, transaminazių - alanino (ALT) ir asparto (AST) ir šarminės fosfatazės (ALP) padidėjimas padidėjo.

Simptominis gydymas: rehidracija, vaistai nuo uţdegimo. Po vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcijos ir grįžimo į normalią mitybą kepenų funkcijos tyrimai (CFT) grįžta į normalią po kelių dienų. Diferencinė diagnozė atliekama su virusu ir vaistu sukeltu hepatitu. Prognozė yra palanki, tačiau gali pasireikšti ir panašūs pokyčiai nėštumo metu.

Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė (WCB). Taip pat vadinama niežulys, cholestazinė gelta, nėščių moterų cholestazė. VHB yra palyginti gerybinė cholestazinė liga, kuri paprastai vystosi trečiuoju nėštumo trimestrais, išsivysto per kelias dienas nuo gimimo ir dažnai pasitaiko nėštumo metu.

Vakarų Europoje ir Kanadoje VHB stebimas 0,1-0,2% nėščių moterų. Didžiausias dažnis apibūdinamas Skandinavijos šalyse ir Čilėje: atitinkamai 1-3% ir 4,7-6,1%. Liga dažniausiai pasireiškia moterims, kurios turi šeimos chemoterapijos istoriją arba rodo intrahepatikos cholestazės atsiradimą vartojant geriamuosius kontraceptikus.

Etiologija ir patogenezė nėra gerai suprantama. Įgimtas padidėjęs jautrumas cholestaziniam estrogenų poveikiui vaidina pagrindinį vaidmenį plėtojant WCH.

Liga paprastai prasideda 28-30 savaičių. nėštumas (rečiau - anksčiau) su niežulio atsiradimu, kuris pasižymi kintamumu, dažnai pablogėjančiu naktį, ir užfiksuoja kamieną ir galūnes, įskaitant delnus ir kojas. Praėjus kelioms savaitėms po niežėjimo atsirado 20-25% pacientų gelta, kuri kartu su šlapimu tamsėja ir išmatomis išmatuoja. Tuo pačiu metu palaikoma gerovė, priešingai nei ūmus virusinis hepatitas (AVH). Pykinimas, vėmimas, anoreksija, pilvo skausmas yra reti. Kepenų ir blužnies dydis nepasikeitė. Kraujo tyrimuose padidėja tulžies rūgščių koncentracija, kuri gali būti pirmas ir vienintelis pokytis.

Didėja bilirubino, šarminės fosfatazės, gama-glutamiltranspeptidazės (GGTP), 5'-nukleotidazės, cholesterolio ir trigliceridų kiekis. Transaminazės padidėja vidutiniškai.

Kvėpavimo biopsija retai reikalinga VHB diagnozei. Morfologiškai BHB būdingas centrolobulinis cholestazas ir tulžies kamščiai mažame tulžies latakyje, kuris gali būti išsiplėstas. Paprastai nėra hepatoceliulinio nekrozės ir uždegimo požymių. Po gimimo histologinis modelis grįžta į normalią.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir biocheminiais duomenimis. Dažniausiai BHB skiriasi nuo choletocholitiazės, kuriam būdingas pilvo skausmas ir karščiavimas. Tokiu atveju padeda diagnozuoti ultragarsą (ultragarsą).

VHB yra palyginti nekenksmingas motinai ir vaikui. Priešlaikinis pristatymas retai reikalingas.

Gydymas yra simptominis ir siekia suteikti maksimalų komfortą motinai ir vaikui. Cholestyraminas naudojamas kaip priemonė niežuliui sumažinti esant 10-12 g paros dozėms, padalintoms į 3-4 dozes. Šis vaistas nėra toksiškas, tačiau jo veiksmingumas yra mažas. Pacientams, sergantiems sunkiais naktinio niežėjimo simptomais, gali būti naudojami hipnotizuoti vaistai. Yra keletas duomenų apie ursodeoksiholo rūgšties (Ursosan) vartojimą gydant VHB. Nekontroliuojamose studijose buvo parodytas niežėjimo sumažėjimas ir laboratorinių parametrų pagerėjimas naudojant trumpą UDCA kursą 1 g dozėje. per dieną, padalintas į tris dozes. Teigiamas poveikis niežėjimui buvo pastebėtas 7 dienas trukusio deksametazono vartojimo kursu, kurio paros dozė buvo 12 mg. Kai kurie tyrimai parodė teigiamą S-adenozino-L-metionino poveikį.

Moterims, turinčioms BHB, padidėjusi vėlyvosios kraujavimo rizika dėl sumažėjusio vitamino K absorbcijos, todėl rekomenduojama įtraukti vitamino K injekcijas.

Motinos progresui būdinga padidėjusio kraujo spaudimo po gimdymo ir šlapimo takų infekcijos dažnumas. Pakartotinai nėštumo metu padidėja tulžies akmenų rizika. Vaikui padidėja nepasiekiamumo, mažo gimimo svorio rizika. Perinatalinis mirtingumas padidėjo.

Ūminė nėščių moterų riebalinė kepenys (OBDB). Tai retas idiopatinis kepenų liga, kuri vystosi trečią nėštumo trimestrą ir labai bloga prognozė. Kai kepenų biopsija atskleidė būdingus pokyčius - hepatocitų mikrovesiculiarinį nutukimą. Panaši nuotrauka pastebima Reye sindromu, ilgų ir vidutinio ilgio riebalų rūgščių oksidacijos defektais (atitinkamų acil-CoA dehidrogenazių trūkumas), taip pat vartojant tam tikrus vaistus (tetraciklino, valproinės rūgšties). Be būdingos histologinės nuotraukos, šios sąlygos, priklausančios mitochondrijų citopatijų grupei, turi panašius klinikinius ir laboratorinius duomenis.

OPB dažnumas yra 1 iš 13 000 pristatymų. Jei vaisius yra berniukas, jo vystymosi rizika padidėja pirmą kartą, daugybe nėštumų.

Tiksli OZhB priežastis nėra nustatyta. Egzistuoja hipotezė apie 3-hidroksi-acil-CoA-dehidrogenazės genetinį trūkumą, kuris yra susijęs su ilgalaikių grandžių riebalų rūgščių oksidacija. OBD vystosi motinoms, kurios yra šio fermento koduojančio geno heterozigotiniai nešėjai, jei šis vaisius yra homozigotinis.

OZHB paprastai vystosi ne anksčiau kaip 26 savaites. nėštumas (aprašytas kituose nėštumo laikotarpiuose ir netrukus po gimdymo). Pradžioje nespecifinis yra silpnumas, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, skausmas dešinėje pusrutulyje ar epigastrinėje srityje, kuris gali imituoti refliukso ezofagitą. Po 1-2 savaičių nuo šių simptomų atsiradimo atsiranda kepenų nepakankamumo požymiai, tokie kaip gelta ir kepenų encefalopatija (PE). Jei OGPB nėra laiku atpažįstamas, jis vystosi lėtiniu kepenų nepakankamumu (FPI), koagulopatija, inkstų nepakankamumu ir gali būti mirtina.

Fizinis patikrinimas nustato nedidelių pakeitimų: pilvo jautrumas viršutiniame dešiniajame kvadrante (dažnai, bet ne konkretus požymis), kepenys sumažėja dydžiu ir nėra apčiuopiamas, vėlesniuose etapuose ligos, susijusios gelta, ascitas, edemos, požymių PE.

Kraujo tyrimai parodė, eritrocitai turinčią šerdį ir segmentuotų eritrocitai pažymėtos leukocitozė (15x10 9 litrų arba daugiau), išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos ženklų (DIC) - padidinti protrombino (PT) ir dalinio tromboplastino laiko (TR), didinant skilimo produktų sudėtį, fibrinogeno, fibrinogeno ir trombocitų kiekio sumažėjimas. PFP pokyčiai yra susiję su padidėjusiu bilirubinu, aminotransferazių aktyvumu ir šarminės fosfatazės aktyvumu. Taip pat nustatoma hipoglikemija, hiponatremija, padidėja kreatinino ir šlapimo rūgšties koncentracija. Atliekant ultragarsą, kompiuterinę tomografiją (KT) kepenyse, galima nustatyti riebalinio degeneracijos požymius, tačiau jų nebuvimas neatmeta OPD diagnozės.

Kepenų biopsija pateikia būdingą paveikslėlį: centruļobulinių hepatocitų mikrovesikuliarinis nutukimas. Su tradicine histologine analize diagnozė gali būti nepatvirtinta dėl to, kad riebalai juda fiksuojant. Norint išvengti klaidingai neigiamų rezultatų, reikia patikrinti užšaldytus kepenų audinio mėginius.

OZHBP diagnozė yra pagrįsta klinikinių ir laboratorinių duomenų deriniu su mikrovemikuliniu kepenų nutukimu. Diferencinė diagnozė atliekama su AVH, kepenų pažeidimu preeklampsija / eklampsija, vaistų sukeltu hepatitu (tetraciklino, valproinės rūgšties). AVH išsivysto bet kuriuo nėštumo laikotarpiu, turi epidemiologinę istoriją ir būdingą serologinį profilį. AVH transaminazių kiekis paprastai yra didesnis nei OBD, o DIC nėra būdingas.

20-40% pacientų, sergančių OPD, išsivysto preeklampsija / eklampsija, todėl šių sąlygų diferencijuojamai diagnozuojama sunkiai. Kepenų biopsija šiuo atveju nereikalinga, nes korekcinės priemonės yra panašios.

Specifinis OBD gydymas nėra sukurtas. Tuoj pat, kai tik nustatoma diagnozė ir palaikomasis gydymas (pasirinktinai per cezario pjūvį), yra pasirinkta priemonė. Prieš ir po gimdymo kontroliuojamas trombocitų lygis, PV, PTT, glikemija. Prireikus atliekami šių rodiklių koregavimas: švirkščiamas gliukozės tirpalas, šviežiai šaldyta plazma ir trombocitų masė. Atsižvelgiant į konservatyvių priemonių neefektyvumą ir FPI progresavimą, sprendžiamas kepenų transplantacijos klausimas.

Prognozė motinai ir vaisiui yra nepalanki: gimdyvių mirtingumas - 50% (nedelsiant - 15%), kūdikių mirtingumas - 50% (netrukus pristatomas - 36%). Moterims, išgyvenusioms OBD, kepenų funkcija po gimdymo sparčiai plečiasi ir nėra kitų kepenų ligos požymių. Jei pasireiškia vėlesnis nėštumas, tai paprastai vyksta be komplikacijų, nors aprašomi ir pakartotiniai OBD epizodai.

Kepenų pažeidimas preeklampsija / eklampsija. Preeklampsija yra sisteminė nežinomos etiologijos liga, kuri paprastai vystosi antrąjį nėštumo trimestrą ir pasižymi simptomų triaida: hipertenzija, proteinurija, edema. Eklampsija yra labiau pažengusi liga, pasireiškianti konvulsinis priepuolis ir (arba) koma. Susijusi su inkstų nepakankamumu, koagulopatija, mikroangiopatine hemolizine anemija, daugelio organų išeminės nekrozės. Kepenų pažeidimas preeklampsijos ir ekslampsijos metu yra panašus ir gali svyruoti nuo vidutinio sunkumo kepenų ląstelių nekrozės iki kepenų lūžimo.

Preeklampsija išsivysto 5-10%, o ekslampsija - 0,1-0,2% antrosios trimestro nėščių moterų. Gali vystytis po gimdymo. Rizikos veiksniai yra: viršutinė ir apatinė amžius, palankus nėštumui, pirmas nėštumas, daugiavaisiai nėštumai, daugiakampiai, preeklampsijos šeimos istorija, anksčiau egzistuojančios ligos: diabetas, hipertenzija.

Preeklampsijos / ekslampsijos etiologija ir patogenezė nėra visiškai atskleista. Šiuo metu siūloma hipotezė apima vazospasmą ir padidėjusią endotelio reaktyvumą, dėl kurio atsiranda hipertenzija, padidėjęs krešėjimo ir intravaskulinių fibrino nusėdimas. Aptariamas sumažintos azoto oksido sintezės poveikis.

Vidutinio sunkumo preeklampsijos atveju kraujo spaudimas padidėja nuo 140/90 mm Hg. iki 160/110 mm Hg Su sunkia preeklampsija kraujospūdis viršija 160/110 mm Hg. Sunkiais atvejais gali pasireikšti epigastriniai ir dešiniai hipochondrijos skausmai, galvos skausmai, regos lauko sutrikimai, oligurija ir širdies nepakankamumas. Kepenų dydis išlieka normalus ar šiek tiek padidėja. Kraujo tyrimai parodė, kad žymiai padidėjo transaminazių, kuris yra proporcingas nuo ligos sunkumo, padidėjęs šlapimo rūgšties, bilirubino, vystosi trombocitopenija, diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos, mikroangiopatiniai hemolitinės anemijos. Preeklampsijos / ekslampsijos komplikacijos yra HELLP sindromas ir kepenų plyšimas.

Histologinio tyrimo kepenų audinio atskleidė difuzinio fibrino nusėdimą aplink sinusoidžių (iš dalies fibrino yra sudėti į smulkiųjų kraujagyslių kepenų liga), kraujavimas, nekrozės hepatocitų.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Diferencinė diagnostika atliekama su TPD.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo ir nėštumo trukmės. Su eklampsija vidutinio sunkumo ir nėštumo amžiaus mažiau nei 36 nėštumo. palaikoma terapija. Hipertenzija kontroliuojama hidralazinu arba labetaloliu. Konvulsinių priepuolių prevencijai ir kontrolei naudojamas magnezija. Kaip profilaktinis preeklampsijos progresavimo agentas, aspirinas gali būti vartojamas mažomis dozėmis. Vienintelis veiksmingas būdas gydyti sunkią preeklampsiją ir eklampsiją yra nedelsiant. Po gimimo laboratoriniai pokyčiai ir histologinis kepenų vaizdas grįžta į normalią.

Rezultatas priklauso nuo preeklampsijos / eklampsijos, motinos amžiaus (priešlaikinio nėštumo), anksčiau egzistuojančių motinų ligų (diabeto, hipertenzijos) sunkumo.

Prognozė motinai yra susijusi su mirtingumo padidėjimu (specializuotuose centruose - apie 1%), kurių dauguma - 80% - dėl centrinės nervų sistemos komplikacijų; padidėjusi kepenų plyšimo rizika ir priešlaikinis placentos atsitraukimas. Preeklampsijos / eklampsijos rizika kito nėštumo metu yra 20-43%. Kūdikiai, gimę moterims, turinčioms preeklampsiją / eklampsiją, turi mažą gimimo svorį ir vystymosi atsilikimą.

HELLP sindromas. Pirmą kartą buvo paskirta 1982 metais. JAV. Jis pasižymi mikroangiopatine hemolizine anemija (hemolizė), padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas) ir trombocitopenija (mažas trombocitų skaičius).

HELLP sindromas pasireiškia 0,2-0,6% nėščių moterų. Jis pasireiškia 4-12% pacientų, sergančių sunkia preeklampsija. Dažniausiai pasireiškia po 32 savaičių. nėštumo. 30 proc. Moterų pasireiškia po gimdymo. HELLP sindromo rizika padidėja vyresniems nei 25 metų amžiaus žmonėms.

Sindromo priežastys nėra visiškai suprantamos. Jos vystymui gali būti įtraukti tokie veiksniai kaip vasospasmas ir hiperkoaguliacija.

HELLP sindromui sergantiems pacientams būdingi nespecifiniai simptomai: epigastrinis arba dešinysis viršutinio kvadranto skausmas, pykinimas, vėmimas, silpnumas, galvos skausmas. Dauguma pacientų yra vidutinio sunkumo arterijos hipertenzija.

Fizinis konkrečių simptomų tikrinimas nėra. Kraujo tyrimai: mikroangiopatine hemolizinė anemija su padidėjusiu laktatdehidrogenazės, netiesiogiai hiperbilirubinemija, padidėjęs transaminazių, sunki trombocitopenija, sumažėjęs haptoglobinas, šiek tiek padidėjo MF (atitinkamai sumažės PI) ir TR, didesnių šlapimo rūgšties ir kreatinino. Šlapimo tyrimai - proteinurija.

Diagnozė nustatoma remiantis trimis laboratoriniais požymiais. Diferencinė diagnozė atliekama su sunkia preeklampsija, OBD.

Gydymo planas apima kraujospūdžio, trombocitų kiekio, krešėjimo tyrimų kontrolę. Jei vaisiaus plaučiai yra subrendę, arba yra ženklų būklės pablogėjimo požymių motinos ar vaisiaus, nedelsiant pristatyti. Jei nėštumo laikotarpis yra mažesnis nei 35 savaičių, o motinos būklė yra stabili, kortikosteroidai yra skiriami kelias dienas, po kurio atliekamas pristatymas. Jei reikia, atlikite šviežios šaldytos plazmos, trombocitų perpylimą.

Prognozė motinai: padidėjusi DIC rizika, kepenų nepakankamumas, širdies ir plaučių nepakankamumas, priešlaikinis placentos atmetimas. Pakartotiniai epizodai atsiranda 4-22% pacientų.

Prognozė vaisiui: mirtingumo padidėjimas iki 10-60%, padidėjusi priešlaikinio gimdymo rizika, vystymosi delsa, DIC rizika ir trombocitopenija.

Ūminis kepenų plyšimas. Tai retas nėštumo komplikacijas. Daugiau kaip 90% atvejų yra susiję su preeklampsija ir eklampsija. Jis taip pat gali vystytis, tačiau daug rečiau - su hepatoceliuliniu karcinoma, adenoma, hemangiomos, kepenų abscesu, OBD, HELLP sindromu.

Dažnis svyruoja nuo 1 iki 77 atvejų 100 000 nėščių moterų. Jis vystosi 1-2% pacientų, sergančių preeklampsija / eklampsija, paprastai trečiąjį nėštumo trimestrą. Iki 25% atvejų pasitaiko per 48 valandas po gimdymo. Dažniau pasireiškia daugybėje per 30 metų.

Etiologija nėra visiškai nustatyta. Reti hemoragija ir kepenų plyšimas yra greičiausiai dėl sunkios hepatocitų nekrozės ir sunkios preeklampsijos / eklampsijos sukelto koagulopatijos.

Liga prasideda itin akivaizdu, kad dešiniosi pusės ragenos aštrūs skausmai, kurie gali spinduliuoti prie kaklo, pečių ašmenų. Iki 75% atvejų yra susiję su kepenų dešinės dalies plyšimu. Jei yra kairiojo skilvelio plyšimas, skausmas paprastai yra lokalizuotas epigastriniame regione. Taip pat gali atsirasti pykinimas ir vėmimas.

Fizinis tyrimas rodo preeklampsijos požymius ir įtampą pilvo raumenyse. Per kelias valandas nuo skausmo atsiradimo atsirado hipovoleminis šokas, nes nėra išorinio kraujavimo požymių. Kraujo tyrimai parodo anemiją ir hematokrito sumažėjimą, žymiai padidėjusį transaminazių kiekį. Likusieji pokyčiai atitinka tuos atvejus, kai yra preeklampsija.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis (dešiniojo hipochondrio skausmas ir hipovoleminis šokas) ir nustatant kraujavimą ir kepenų plyšimą pagal ultragarsą, CT. Diagnozuojant laparotomiją, pilvo ertmę ir angiografiją, taip pat galima diagnozuoti.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis sąlygomis, kurios gali sukelti panašius simptomus: placentos atmetimą, tuščiavidurio organo perforaciją, gimdos plyšimą, gimdos ar kiaušidės sukimąsi, skilvelinės arterijos aneurizmos plyšimą.

Ankstyvas ūminio kepenų plyšimo pripažinimas yra būtina sėkmingo gydymo sąlyga. Būtinas hemodinamikos stabilizavimas ir greitas pristatymas. Kraujo produktai yra perpylę. Chirurginis gydymas apima: hemoraginio skysčio evakavimą, vietinį hemostatikų vartojimą, susiuvimą žaizdomis, kepenų arterijos ligaciją, dalinę hepatocetomiją, kepenų arterijos percutaninę kateterio embolizaciją. Po operacijos komplikacijos yra pakartotinis kraujavimas ir absceso formavimas.

Mentos mirtingumas padidėjo iki 49%, o kūdikių mirtingumas - iki 59%. Pacientams, kurie išgyveno po ūminio kepenų plyšimo, hematoma palaipsniui išsivysto per 6 mėnesius. Pakartotiniai epizodai yra aprašyti atskirais atvejais.

Kepenų ligos, turinčios nutekėjimo požymių nėštumo metu. Tulžies akmenų liga (ICD). Tulžies akmenligių dažnis moterims yra žymiai didesnis nei vyrų. Tai taip pat priklauso nuo amžiaus: 2,5% moterų nuo 20 iki 29 metų amžiaus ir 25-60 metų amžiaus 60-64 metų serga GIB. Cholelitiazo rizika po ketvirto nėštumo padidėja 3,3 karto.

Nėštumo metu cholesterolis koncentruojamas kepenyse ir tulžies pūslėse. Bendras tulžies rūgščių kiekis padidėja, tačiau kartu sumažėja tulžies rūgščių tulžies pūslelinė ir plonoji žarna dėl sumažėjusio judesio. Dėl to sumažėja tulžies rūgščių išsiskyrimas tulžyje, sumažėja tulžies rūgščių enterohepatinė cirkuliacija ir sumažėja chenodezoksikolio iki cholinės rūgšties santykis. Šie pokyčiai linkę slopinti cholesterolio kiekį tulžyje. Nėštumo metu tulžies pūslės liekamasis tūris ir pasninko tūris taip pat didėja dėl jo sutrumpėjimo.

Balandžio dumblas išsivysto 30% moterų trečiojo trimestro pabaigoje. 10-12% ultragarsu aptiko akmenligę tulžies pūslėje, 30% iš jų išsivysto žandikaulių kolikų bouts. Klinikiniai ir laboratoriniai duomenys atitinka tuos, kurie nėra nėščia.

Daugeliu atvejų konservatyvios priemonės yra veiksmingos. Jei išsivysto choledokolitazė, galima papilfosfikterotomija. Saugus dumblo ir cholesterolio tulžies akmenų ištirpinimo būdas yra ursodeoksiholo rūgšties (Ursosan) naudojimas: šis metodas yra veiksmingas, jei patvirtinamas kalės cholesterolio pobūdis, jei jų dydis neviršija 10 mm, o burbulo tūris yra ne daugiau kaip 1/3 pilnos, o jo funkcija yra išsaugota. Cholecistektomija yra saugiausia pirmame ir antrajame trimestruose. Prieš tradicinį pranašumą yra laparoskopinė cholecistektomija. Po gimdymo, tulžies dumblas išnyksta 61% per 3 mėnesius ir 96% per 12 mėnesių, nedideli akmenys savaime išsiskiria 30% moterų per metus. Nėštumas yra įkvepiantis veiksnys ne tik tulžies akmenų vystymuisi, bet ir klinikinių simptomų pasireiškimui moterims, kurioms anksčiau buvo "nebylys" akmenys.

Ūmus skaičiuojamasis cholecistitas. Dažnis yra 10 atvejų 10 000 nėščių moterų. Terapija paprastai yra konservatyvi. Dažnai chirurgija geriau atidėti po gimdymo. Pacientams, kuriems yra pasikartojantys simptomai ar obstrukcija į bendrą tulžies lataką, būtina operacija, kuri yra susijusi su maža gimdyvių ir kūdikių mirtingumo rizika.

Hepatitas, kurį sukelia herpes simplex viruso infekcija (HSV). HSV hepatitas retai vystosi suaugusiesiems be imunodeficito požymių. Apie pusę šių atvejų aprašyta nėščioms moterims. Mirtingumas siekia 50%. Liga prasideda karščiavimu, trunkančiu nuo 4 iki 14 dienų, nuo kurių atsirado virusinės infekcijos ir pilvo skausmo sisteminiai simptomai, dažniausiai būna dešinėje pusrutulyje. Kvėpavimo takų komplikacijos plečiasi ir yra gimdos kaklelio ar išorinių lytinių organų herpeso išsiveržimai. Paprastai gelta nėra. Pirmasis ligos simptomas gali būti PE.

Kraujo tyrimai rodo, kad staigus transaminazių (iki 1000-2000 ME) padidėjimas ir nedidelis bilirubino padidėjimas būdingas disociacijai. Padidėjęs PV. Kai plaučių rentgeno tyrimai gali būti pneumonijos požymiai.

Pagalba diagnozei gali būti kepenų biopsija. Būdingos ypatybės yra: fiksuojami arba susipynę laukai hemoraginių ir koagulių įvairiarūšių herpinių įtraukimų gyvybingiems hepatocitams.

ŽPV kultūra tiriama kepenų audiniuose, gimdos kaklelio kanalo gleivinėje, ryklės tepiniuose ir serologiniuose tyrimuose.

Gydymas - acikloviras arba jo analogai. Atsakas į gydymą sparčiai vystosi ir smarkiai sumažėja gimdyvių mirtingumas. Kepenų nepakankamumo vystymuisi atliekamos palaikomosios priemonės.

Nors HSV vertikalusis perdavimas dažnai nevyksta, kūdikiai, gimę motinoms, sergančioms HSV hepatitu, turėtų būti ištirti iš karto po gimdymo infekcijai.

Budd-Chiari sindromas (žr. 20 skyrių). Tai yra vienos ar daugiau kepenų venų užliejimas. Dažniausiai pasireiškia kraujagyslių trombozė nėščioms moterims. Pasireiškiantis veiksnys laikomas su estrogenais susijusiu kraujo krešėjimo padidėjimu, susijusiu su antitrombino III aktyvumo sumažėjimu. Kai kurioms moterims kepenų venų trombozė yra susijusi su įprasta venų tromboze, kuri gali vystytis vienalytėje venų ar venos kava. Daugeliu atvejų registruojama per 2 mėnesius arba iškart po pristatymo. Gali išsivystyti po abortų.

Liga prasideda ūmaus skausmo atsiradimo metu, todėl atsiranda hepatomegalija ir diuretikams atsparus ascitas. 50% pacientų prisijungia splenomegalija. Kraujo tyrimai rodo vidutiniškai padidėjusį bilirubino, transaminazių, šarminės fosfatazės kiekį. Ascitiško skysčio tyrime: baltymų 1,5-3 g / dl, serumo ascitito albumino gradientas> 1,1, leukocitų 3.

Diagnozė ir gydomosios priemonės atitinka ne nėščiųjų.

Prognozė yra nepalanki: mirtis be kepenų transplantacijos yra daugiau nei 70%.

Virusinis hepatitas E. Epidemiologinė hepatito forma, perduodama išmatose ir per burną, kurios dažnis ir sunkumas nėščioms moterims didėja. Mirtingumas nuo hepatito HEV (hepatito E viruso) nėščioms moterims yra 15-20%, o populiacijoje - 2-5%. Savavalio aborto ir vaisiaus mirties pavojus yra apie 12%. Nėščios moterys turi būti izoliuotos nuo infekcijos šaltinio. Specialus gydymas ir profilaktika nėra parengti.

Kepenų ligos, nesusijusios su nėštumu. Virusinis hepatitas (taip pat žr. 3.4 skyrių). Virusinio hepatito charakteristikos nėštumo metu pateikiamos lentelėje. 21.3.

Nėštumas su lėtinėmis kepenų ligomis. Nėštumas su lėtiniu kepenų liga retai pasitaiko dėl amenorėjos ir nevaisingumo. Tačiau moterims, kurioms yra kompensuota kepenų liga, išsaugota reprodukcinė funkcija ir yra galimybė nėštumui. Kepenų funkcijos pokyčiai šiems pacientams yra nenuspėjami ir dažnai nėštumas vyksta be kepenų komplikacijų.

Autoimuninis hepatitas. Dauguma moterų, vartojančių imunosupresinį gydymą, netoleruoja nėštumo. Tačiau gali būti laikinas PFT pasikeitimas: padidėjęs bilirubino ir šarminės fosfatazės kiekis, kuris po gimdymo grįžta į pradines reikšmes. Aprašyti reikšmingo blogėjimo atvejai, dėl kurių reikia didinti kortikosteroidų dozę. Taip pat pranešta apie mirties atvejus. Tačiau kontroliuojami tyrimai nebuvo atlikti ir neaišku, kas buvo susijusi su būklės pablogėjimu. Vaisiaus prognozė yra blogesnė nei motinai: spontaninių abortų ir vaisiaus mirties dažnis didėja.

Kepenų cirozė. Nėštumas pacientams, sergantiems ciroze, yra labai retai. Šių pacientų sunkus kepenų komplikacijų pavojus yra sunkus. 30-40% padidina bilirubino ir šarminės fosfatazės kiekį, kuris 70% grįžo į pradines reikšmes po gimdymo. Motinų mirtingumas padidėja iki 10,5%, iš kurių 2/3 yra dėl kraujavimo iš stemplės varikozės venų (HRVP) ir 1/3 - nuo kepenų nepakankamumo. Bendras mirtingumo lygis nesiskiria nuo nėščių moterų, sergančių ciroze.

Kraujavimo nuo ŽPV prevencija yra selektyvaus šoko ar skleroterapijos. Savanorių abortų skaičius ženkliai padidėja iki 17%, o gimdymų iki 21%. Perinatalinis mirtingumas siekia 20%. Kraujavimo po gimdymo rizika yra 24%.

21.3 lentelė. Virusinis hepatitas nėščioms moterims