Kokie yra kepenų testai: bandymų rezultatų dažnis ir dispersija

Galia

Kepenų testai - laboratorinių tyrimų grupė, skirta kepenų patikrinimui. Kūnui kepenys yra svarbiausia "laboratorija", kurioje kas minute vyksta daugybė cheminių reakcijų. Jos darbas priklauso nuo visų medžiagų, patenkančių į kūną, o kepenų testų bandymai pateikia daug informacijos apie virškinamojo trakto būklę ir ne tik.

Tokie testai gali būti nustatomi įvažiavimui į darbą, nėštumo metu, atliekant įvairius medicininius tyrimus, taip pat kai atsiranda ligos simptomų.

Kepenų funkcijos tyrimai

Tyrimo metodo aprašymas

Kepenų testai yra kraujo tyrimų kompleksas, kuris yra nustatytas keliais pagrindiniais atvejais:

  • Pacientas skundžiasi kepenų ligos simptomais: skausmu dešinėje pusrutulyje, sunkumo pojūčio ir pykinimo, karščiavimo atsiradimu. Taip pat gali atsirasti gelta - odos ir akių skleros pageltimas.
  • Būtina kontroliuoti kepenų virusines ligas, įskaitant visas hepatito rūšis. Be to, tyrimai atliekami su tulžies sąstingiu, kepenų kanalų uždegimu ir kitais patologiniais procesais.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu. Tai yra kepenys, kuriam tenka didžiulė įtampa: ji gali neutralizuoti toksinus, bet ilgą laiką vartojant alkoholį, kepenų ląstelės yra sunaikintos.
  • Ilgalaikis narkotikų vartojimas. Daugelis vaistų turi neigiamą poveikį kepenims, todėl jie išskiria specialų vaistų hepatitą.

Taip pat tokios analizės atliekamos su cholecistitu, pankreatitu ir kitomis uždegiminėmis kepenų ir tulžies pūslės ligomis. Pagrindinis kepenų testų tikslas yra nustatyti kepenų fermentų kiekį kraujyje, ir dėl to padaryti išvadą apie ligos eigą.

Pagrindinių analizių interpretavimas: norma ir nuokrypis

Norma ir nukrypimas nuo analizės rodiklių normos

Yra keletas pagrindinių testų, kurie yra įtraukti į kepenų testus: dekodavimas leidžia jums nustatyti nukrypimo nuo normos laipsnį, ir dėl to gydytojas padarys išvadas ir nustatys gydymą.

Pagrindinė grupė apima kelis tyrimų tipus:

  • Bendro bilirubino analizė. Tai yra raudonųjų kraujo kūnelių, perduodančių hemoglobino, suskirstymas, šio parametro normalioji vertė yra 3,4 - 18,5 μmol / l. Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje gali rodyti keletą patologijų: tarp jų hepatitas A, B, C, kepenų cirozė, vėžys, kūno apsinuodijimas dėl nuodų. Yra tiesioginis, netiesioginis ir konjuguotas bilirubinas, gydytojas nustatys frakcijų nuokrypio nuo normos laipsnį ir atliks būtinas išvadas.
  • ALT Pagal šią santrumpą slepiama alanino aminotransferazė - fermentas, kurį organizme gamina kepenys. Normalioji vertė yra 0,2 - 0,68 nmol / centiliteris, o didelis ALT kiekis kraujyje rodo kepenų pažeidimą ir jo ląstelių sunaikinimą. Tai gali pasireikšti kepenų metastazių uždegimo procesuose, cirozėje. Jei ALT pakyla ir bilirubinas mažėja, tai rodo pavojingiausią viruso hepatito kelią: imuninė sistema naikina virusą, tačiau taip pat sunaikina kepenų ląsteles. Toks ligos eiga yra būdingas infekcijai hepatitu B jauniems ir anksčiau sveikiems žmonėms. Tik kepenų transplantacija gali išgelbėti žmogų.
  • GGT. Santrumpa reiškia gama-glutaminu transpeptidazę - kepenų ir tulžies latakų fermentą. Šio fermento kiekis kraujyje padidėja vartojant vaistus, vartojant alkoholį, virusines ligas, cirozę, vėžį. Tačiau šį parametrą reikia atsižvelgti kartu su kitais mėginiais, dažnai lygiagrečiai su analize, priskiriamas ultragarsas.
  • Šarminė fosfatazė yra fermentas, skirtas fosforo transportavimui organizme. Norma yra 38- 126 U / litre, padidėja nėštumo metu paauglystėje, tačiau šio fermento kiekis žymiai padidėja kepenų liga. Tai virusinis hepatitas, vėžys, metastazių atsiradimas. Atvirkščiai, anemija sumažina šarminės fosfatazės koncentraciją.
  • Albinas yra transporto baltymas, kurio greitis kraujyje yra 38-48 gramai / l. Šis baltymas išlaiko skystą kraujo dalį ir apsaugo nuo edemos atsiradimo, atlieka labai svarbią funkciją. Jo turinys mažėja kepenų ligomis, o padidėjimas gali pasireikšti viduriavimu, kai aštrių skysčių netekimas, uždegiminiai procesai su padidėjusia temperatūra.

Jei priskiriami kepenų funkcijos tyrimai, rezultatai bus vertinami atsižvelgiant į visą parametrų spektrą. Vertė nekeičiama individualiai: gydytojas įvertina bendrą vaizdą, kuris taip pat bus lyginamas su ultragarsu ir kitais tyrimais. Tik tada bus atlikta diagnozė ir nustatytas tinkamas gydymas.

Kaip veikia kepenų testai

Pasirengimas analizei

Analizė gali būti tikrai veiksminga tik tada, kai bus laikomasi jo įgyvendinimo taisyklių.

Kepenys yra jautrūs mažiausiam kūno būklės pokyčiui, o jei režimas yra pažeistas, vaizdas jau bus netikslus.

Bandymams atlikti keli pagrindiniai reikalavimai:

  1. Kraujas pateikiamas tuščiu skrandžiu, mažiausiai 7-10 valandų turi praeiti nuo paskutinio valgio. Štai kodėl kepenų testai dažniausiai imami ryte.
  2. Prieš testus neįmanoma užsiimti sunkiu fiziniu darbu, taip pat turite atsisakyti kieto fizinio rengimo.
  3. Analizė negali būti atliekama girtuvėje ir kitą dieną po alkoholio vartojimo. Gydant alkoholizmo padarinius, būtina griežtai laikytis gydymo tvarkos, ypač griežtai, net nedidelė alkoholio koncentracija labai stipriai gali iškreipti tyrimų rezultatus.
  4. Patartina nerūkyti keletą valandų prieš analizę - rūkymas taip pat turi įtakos rezultatui, nes tai yra kepenys, neutralizuojančios visus į organizmą patekusius toksinus.

Kai kuriais atvejais analizė gali būti paskirta iš naujo, jei gydytojas abejoja dėl rezultatų tikslumo. Be taisyklių pažeidimo, pasirengimas analizei gali turėti įtakos ir kiti veiksniai: tarp jų nutukimas, sėdimas gyvensenos būdas, vaistai, intensyvios fizinės pratybos prieš išvykstant į ligoninę.

Daugiau informacijos apie kepenų testus galite rasti vaizdo įraše.

Visa tai veikia kepenų fermentų turinį ir sutepia ligos vaizdą. Tačiau daug kas priklauso nuo gydytojo patirties: geras specialistas jau žino, kas gali paveikti rezultatą, ir daro tinkamas išvadas.

Kepenų tyrimai gali būti atliekami keletą kartų per kelis mėnesius, nes būtina stebėti kepenų pokyčius ligos metu.

Remiantis rezultatais, gydytojas gali spręsti patologinių procesų intensyvumą ir pasirinkti efektyviausią gydymą. Analizės leidžia mums sekti gydymo veiksmingumą ir padaryti išvadas apie ligas.

Kepenų testai nėštumo metu

Analizės požymiai nėštumo metu

Kepenų testai nėštumo metu yra privalomi: tai yra laikotarpis, per kurį maksimali krūvio į kepenis. Tai sukelia kepenų fermentų kiekio kraujyje pokyčius, kurie laikomi normaliais ir nenurodo anomalijų.

Pvz., Bilirubinas pirmąjį trimestrą mažėja visose moterims, tačiau vėliau situacija normalizuojama be papildomos vaistų korekcijos. Tačiau per šį laikotarpį padidėja lėtinių ligų paūmėjimo pavojus, todėl būtina stebėti nėščios moters būklę.

Nėštumo metu kepenų funkcijos tyrimai atliekami kartą per 38 savaites. Paprastai pastebimi šie pagrindinių parametrų pokyčiai:

  • ALT, kuris gali rodyti uždegiminius kepenų pažeidimus, pirmąjį trimestrą sumažėja 5-10%, bet trečiuoju nėštumo trimestru jo lygis yra visiškai normalizuotas.
  • AST (aspartato aminotransferazės) kiekis taip pat sumažėja 5-10%, trečiąjį nėštumo trimestrą rodiklis turi būti normalizuotas. Tačiau po gimdymo gali atsirasti nežymių padidėjimo krypčių, jei darbas būtų ypač aktyvus.
  • GGT lygis šiek tiek sumažėja pirmąjį ir paskutinį trimestrą, o antrasis jis, priešingai, padidės. Staigus padidėjimas yra galimas lėtines kepenų ligos paūmėjimui.
  • Nėštumo metu bilirubinas mažėja: pirmąjį ir antrąjį trimestrą jo lygis gali sumažėti per pusę, o trečia - 10-30%. Jei kepenų testai rodo, kad bilirubino koncentracija kraujyje padidėja, tai rodo, kad yra lėtinė kepenų liga ar virusinė hepatito infekcija, ir nedelsiant reikia gydyti.

Visi pakeitimai turi būti griežtai kontroliuojami specialistų: bet kokie svyravimai turi būti griežtai laikantis nustatytų normų, o jei yra nuokrypių, turi būti imamasi priemonių. Nėštumo metu būtina ruošti vaistus ypatingai atsargiai, todėl būtina specialisto pagalba.

Kepenų testai - tai veiksminga bandymų grupė, leidžianti nustatyti įvairius kepenų patologijas ir jų vystymosi stadijas.

Išsamus tyrimas leidžia jums gauti aiškų vaizdą ir teisingai diagnozuoti. Šiuolaikiniai laboratoriniai metodai žymiai išplėtė gydytojų gebėjimus: šiandien netgi ankstyviausiose stadijose galima nustatyti bet kokius kepenų veiklos sutrikimus.

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, kad pasakytų mums.

Hepatozė nėščia

Ekspertai mano, kad šios patologijos priežastis gali būti paveldimas veiksnys, kuris perduodamas per vaisiaus motiną.

Sunkiausia komplikacija nėštumo metu gali būti riebalinė hepatitas nėščioms moterims. Toks patologija gali sukelti moters ir jos vaisiaus mirtį.

Nėštumo metu gelta gali sukelti tokią sunkią patologiją:

  • ūminis riebalinis hepatolis,
  • cholestazinė hepatoszė
  • Nemalonus vėmimas
  • inkstų ir kepenų sindromas
  • vėlyva toksikozė.

Dėl pasireiškimų nėštumo metu, ūminė riebalinė hepatitas yra panašus į infekcines ligas, kurių dažnai yra supainiotas.

Simptomatologija

Šio patologinio proceso simptomai yra šie:

  1. Vitamino K trūkumas;
  2. Gelta;
  3. Tulžies buvimas kraujyje, šlapime;
  4. Tulžies poveikis kepenų ląstelėms;
  5. Mažas žarnyno kiekis žarnyne;
  6. Nuovargis;
  7. Sumažėjęs apetitas;
  8. Sunkumo ir pykinimo pojūtis;
  9. Odos niežėjimas ant pilvo, rankų, kojų, dilbių;
  10. Kalcio spalvos pakitimas;
  11. Skausmas padidėja tulžies pūslė ir kepenys.

Po gimdymo simptomai gali išnykti, bet vėl pakartoti nėštumo metu. Nėštumo metu diagnozė yra sudėtinga, ir daug tyrimų rezultatų nesuteikia tikslių rezultatų. Daktaro užduotys išsaugoti motinos ir vaiko sveikatą.

Epidemiologija

Rusijoje tokios ligos dažnis yra nuo 1,2 iki 40 atvejų 10 000 moterų.

Paveldėtas ligos veiksnys yra svarbus, o nėštumo metu patologija pasireiškia gelta ar niežulys.

Geriamieji kontraceptikai sujungti gali sukelti ligą.

Klasifikacija

Ši liga klasifikuojama pagal sunkumą:

  • Sunki forma;
  • Vidutinio formos;
  • Lengva forma.

Kodėl pasirodo hepatoszė?

Nėštumo metu hepatoszės priežastys gali būti:

  1. Didelė apkrova kepenyse;
  2. Kūno fermentų sistemų sutrikimas;
  3. Gaminama daug lytinių hormonų.

Nėščios moters estrogeno padidėjimas gali sukelti cholestazinį sindromą (cholestazę), kuris 4 kartus padidina vaisiaus mirties riziką. Žiurkė kraujyje nėščios moters kepenyse sulėtėja, kurią sukelia didelis estrogeno kiekis.

Esant sunkioms hepatoszės formoms nėštumo metu, galite skubiai gimdyti. Jei nėra vaiko vystymosi sutrikimų, tai yra natūralus gimdymas.

Pathogenesis

Prieš cholestazinio sindromo atsiradimą yra tokių patogeninių veiksnių:

  • Tulžies kiekio sumažėjimas žarnyne;
  • Didelis kiekis žarnų kraujyje;
  • Toksinis tulžies komponentų poveikis tulžies latakai ir hepatocitai.

Kepenys stipriai kenčia, kai nėštumo metu padidėja hormonų kiekis. Paprasto nėštumo metu per didelė estrogenų gamyba gali sulėtinti tulžies srautą.

Kepenų fermentus, kurie dalyvauja steroidinių hormonų metabolizme, veikia hipofizės liaukas. Sumažinti jo funkcionalumą pasireiškia cholesterolio gamybai, padidėjusioms nėštumo metu. Tokie procesai sukelia tulžies išsiskyrimo ir tulžies susidarymo pažeidimą.

Padidėjęs kepenų kiekis yra progesterono ir estrogeno gamybos padidėjimo pasekmė. Intrahepinė cholestazė atsiranda dėl tulžies rūgščių gamybos kepenyse trūkumų, o tai, savo ruožtu, yra sintezės fermentų trūkumo pasekmė.

Komplikacijos

Motinos ligos simptomai išnyksta praėjus 8-15 dienų po gimdymo. Su vėlesniais nėštumais motinos progresas yra palankus. Po gimdymo, gydymas nevykdomas.

Kalbant apie vaisius, šiai patologijai būdingas didelis perinatalinis mirtingumas. Gali prarasti vaisius cholestazinės hepatito recidyvuose yra labai didelis. Taip pat padidėja priešlaikinis vystymasis, vaisiaus hipoksija ir vėluojama jį vystyti.

Diagnostika

Gana sunku diagnozuoti hepatoszę, kurią sukelia jo simptomų panašumas su infekcinių ligų simptomais. Svarbu nustatyti teisingą diagnozę, kuri išgelbės motinos ir vaiko gyvenimą. Vaiko sveikata negali juokauti, ir jūs turėtumėte tik pasitikėti profesionalais.

Galima sakyti, kad nėštumo metu anksčiau buvo paslėpti kepenų funkcijos sutrikimai.

Atliekama diagnostika:

  1. Moterų istorijos studijavimas - kiekviena iš trijų moterų istorijoje gali sukelti savaiminius abortus 3 trimestrais ar prieš gimdymą. Nėštumo eigą labai paveikia hormoninių kontraceptikų vartojimas, kuris gali būti anksčiau;
  2. Laboratoriniai tyrimai - pastebėtas padidėjęs transferazės aktyvumas;
  3. Fizinis egzaminas - ant odos susidariusios skutimosi ir įbrėžimų, kuriuos sukelia niežėjimas. Gelta ant sklero ir odos požymiai. Kepenys dažnai nėra išsiplėtę;
  4. Diferencialinė diagnostika atliekama lyginant su įvairiomis kepenų ligomis;
  5. Ultragarsas - parodo kepenų audinio echogeniškumą, jo dydį. Žaizdų pūslė - padidinta.

Gydymas

Hepatozei gydyti yra išskiriami rizikos veiksniai, be kurių narkotikų gydymas bus neveiksmingas.

Norėdami tai padaryti, galite atsisakyti kenksmingo maisto, alkoholio, esant kenksmingiems veiksniams darbe, jums tiesiog reikia juos sumažinti.

Rekomenduojama vartoti daug baltymų ir mažai lipoinės rūgšties, folio rūgšties, riebalų ir vitamino B12 dietos.

Gydymas atliekamas siekiant sustabdyti ligos apraiškas, pagerinti uteroplacentrinį kraujo tėkmę, sustabdyti gastų abortų simptomus.

Naudojant nefarmakologinį gydymą:

Dėl medimentoznogo gydymas taikomas:

  1. Choleretika, hepatoprotektoriai - Гепабене, Хофитол; gydytojo paskirta gydytojo dozė ir gydymo kursas dėl medicininių priežasčių;
  2. Antioksidantai - tokoferolio acetatas, unitiolis, askorbo rūgštis, gliukozė;
  3. Enterosorbentai - poliphepanas.

Chirurginis gydymas

Chirurginis šios ligos gydymas nėra parodytas.

Prevencija

Kaip prevencinę priemonę rekomenduojama atlikti:

  • Anamnezės analizė dėl CGD buvimo ankstesniuose nėštumiuose;
  • Paveldimo veiksnio tyrimas;
  • Chroniškų virškinimo trakto patologijų nustatymas;
  • Dieta;
  • Antibakterinių ir hormoninių vaistų pašalinimas;
  • Su galine patologijos rizika galima vartoti antioksidantus, hepatoprotektorius ir choleretikus.

Nėštumo metu labai svarbu stebėti ir jūsų sveikatą, ir vaisiaus sveikatą. Laiku aptikus pažeidimus bus veiksmingai jį išgydyti ir išvengti jo atsiradimo ateityje. Dieta vaidina svarbų vaidmenį išlaikant sveiką vaiko.

Kepenų testas

Kepenų ligos diagnozės neatskiriama dalis yra biocheminis kraujo tyrimas. Kepenų testai yra būtini, norint įvertinti organo funkciją, nustatant ligos pobūdį. Rezultatų gradavimas leidžia jums nustatyti, ar gydytojas susiduria su ūmaus ar lėtinio proceso metu, ar yra didelis kepenų pažeidimo mastas.

Rodiklių sąrašas

Kepenų mėginiai yra laboratorinės biocheminės laboratorijos dalis, kurios pagrindą sudaro kraujo tyrimas. Jie apima keletą rodiklių, tokių kaip:

  1. Alanino aminotransferazė (ALT), aspartato aminotransferazė (AST).
  2. Gama-glutamiltransferazė (GGT).
  3. Šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės).
  4. Bilirubinas (bendras, tiesioginis, netiesioginis).
  5. Baltymai yra dažni.
  6. Albuminas.

Bentų kiekio nustatymui gali būti naudojami nuosėdiniai mėginiai: timoliai, sublimacija ir kt. Anksčiau jie buvo įtraukti į studijų sąrašą kaip privalomi, tačiau įvedus naujus laboratorinės diagnostikos metodus, sumažėjo paklausa. Būtina nustatyti proceso aktyvumą hepatituose ir kepenų cirozėje.

Padidėjęs kepenų testavimas reiškia gama-globulinų ir beta-globulinų skaičiaus padidėjimą ir albumino koncentracijos sumažėjimą bei patvirtina uždegiminį procesą kepenyse.

Rezultato tikslumui įtakos turi hiperlipidemija, pasireiškianti, kai pacientas valgys prieš riebalinių maisto produktų tyrimą. Neteisingą informaciją galima gauti, jei, be kepenų ligos, yra inkstų ligos, sisteminis jungiamojo audinio pažeidimas.

Reikalingų indikatorių nustatymo parametrų sąrašas dažnai apima lipidų spektro sudedamąsias dalis, kitaip - lipidogramas.

Tai yra bendrasis cholesterolio, didelio, mažo ir labai mažo tankio lipoproteinų (cholesterolio frakcijų), trigliceridų (glicerolio ir riebalų rūgščių esteriai).

Taip pat apskaičiuotas aterogeninis koeficientas, kuris rodo aterosklerozės tikimybę. Trigliceridų kiekio padidėjimas pastebimas kepenų riebalų infiltracijos metu; kepenų testai, palyginti su šiuo rodikliu, padidėjo nėštumo metu.

Cholesterolis ir lipoproteinai yra skirti nustatyti širdies ir kraujagyslių patologiją, tačiau jie nėra labai informatyvūs apie kepenų ligas.

Kai kurių kraujo biocheminių tyrimų kepenų parametrai yra geležies koncentracija serume. Padidėjęs lygis kartu su AST ir ALT padidėjimu yra aiškus hepatocitų (kepenų ląstelių) sunaikinimo požymis.

Ką rodo kepenų testai, jei padidėja tik geležies koncentracija kraujyje? Paprastai tai gali būti dėl pernelyg didelio gavimo ar kaupimosi, todėl reikia papildomo patikrinimo.

Retai identifikuojami rodikliai

Laktato dehidrogenazė ir jos izofermentai nėra įtraukiami į kepenų tyrimų standartus, tačiau yra svarbūs kraujo tyrimų dekodavimui normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Šis padidėjimas pastebimas pacientams, sergantiems virusiniu ir toksiniu hepatitu, kepenų ciroze.

Kepenų kraujo mėginys variui ir ceruloplazminui yra būtinas sunkios genetiškai paveldimos patologijos diagnozei - Wilsono ir Konovalovo liga.

Tulžies rūgštys kaupiasi kūno audiniuose cholestazės metu (tulžies stasas). Kepenų kraujo tyrimai gali tapti labiau informatyvūs, jei nustatoma, ar yra žolių rūgščių koncentracija, kai liga turi cholestazinį komponentą.

Serumo cholinesterazė (pseudocholinesterazė) priklauso fermentų grupei. Dėl kepenų ligų, tokių kaip hepatitas, cirozė, taip pat kepenų metastazės ir stagnacija širdies nepakankamumas, jo koncentracija kraujo serume mažėja.

Kepenų normos

Sužinokite, kad patologiją galima palyginti tik su sveiko žmogaus rodikliais. Kepenų mėginių norma nurodyta lentelėje:

Reikia pakartoti kepenų testus su reikšmingais svyravimais žemiau arba aukščiau normos ir ligos požymių nebuvimo, kad būtų pašalintos klaidos visuose analizės etapuose.

Standartinių studijų vertė

Kepenų komplekso kraujo tyrimo iššifravimas atliekamas gydytojo priėmimo metu, kuriame daugiausia dėmesio skiriama klinikiniams simptomams ir gaunamiems rezultatams. Pacientui taip pat naudinga žinoti apie pagrindines biocheminio profilio sudedamąsias dalis, skirtas diagnozuoti kepenų ligą.

Į formas nurodomi kepenų mėginių normos, tačiau nuokrypiai rodiklių didėjimo ar mažėjimo kryptimi reikalauja išsamaus nagrinėjimo.

Kepenų patologinio proceso biocheminį aktyvumą galima vertinti atlikus kepenų fermentų testą kraujyje:

  1. Aspartamine transferazė.
    Rodo kepenų ligas. Be to, jis naudojamas kaip širdies raumens (miokardo) pažeidimo žymeklis. Kepenų mėginių dekodavimo analizė siekiama nustatyti padidėjusį AST lygį, kuris atsiranda su hepatitu, kepenų navikais.
  2. Alaninemija transferazė.
    Tai yra alanino aminotransferazės lygis, kuris laikomas patikimu ūminio kepenų pažeidimo požymiu. Vertės pasikeitimas didėja dar iki ryškios klinikos atsiradimo. Su dideliu kepenų audinio pažeidimu šis indeksas didėja dešimt kartų.
    Tiek AST, tiek ALT yra fermentai, lokalizuoti ląstelėje, kurios dalyvauja amino rūgščių metabolizme. Koncentracija padidėja dėl hepatocitų nekrozės. Vertingas diagnostinis kriterijus gali būti de Rytis koeficientas, apskaičiuotas remiantis ALT ir AST santykiu; viruso hepatitui jo vertė yra mažesnė už 1. Lėtinės uždegiminės ligos, kartu su distrofiniais pokyčiais, apibūdinamos indeksu, lygiu arba didesniam nei 1. Alkoholinėse kepenų ligose pastebimas de Ritis koeficientas didesnis nei 2.
  3. Gama-glutamiltransferazė (gama-glutamiltranspeptidazė).
    Kiek vienetų GGTP kepenų imtyje laikomi galiojančiais? Skaičiai paprastai yra nuo 8 iki 61 TV / L vyrams ir nuo 5 iki 36 TV / L moterims. Fermentas aktyviai veikia cholestazę, uždegimą, naviko procesus ir alkoholio kepenų ligą. Jis taip pat sustiprinamas vartojant narkotikus, kurie turi benzodiazepinų ir barbitūratų grupių hipnozę ir anksiolitinį poveikį, narkotinių medžiagų vartojimą ir sąlytį su hepatotoksiniais nuodais.
  4. Šarminė fosfatazė.
    Jis priklauso pačioms tiksliausioms cholestazės ir audinio ląstelių karcinomos (piktybinio kepenų naviko) žymenims, tačiau kraujo tyrimui jis yra laikomas kepenų pažeidimo požymiu tik tuo pačiu metu padidinant kitus kepenų komplekso rodiklius. Tai paaiškinama tuo, kad šarminės fosfatazės izofermentai, be kepenų, lieka kaulų audinyje, žarnyno sienelėje ir kt. Išskirtinis šarminės fosfatazės padidėjimas gali atspindėti patologinį ekstrahepatijos lokalizacijos procesą.

Ką reiškia padidėjęs kepenų fermentų tyrimo rezultatas? Per didelis biocheminis aktyvumas patvirtina ūmaus patologinio proceso prielaidą.

Ilgalaikis, bet ne toks ryškus kepenų tyrimų padidėjimas gali rodyti lėtinį uždegimą, tulžies pūslelės silpnumą dėl nepilno obstrukcijos (dubliavimosi).

Tarp tulžies pigmentų būtina įvertinti bilirubino kiekį, kad būtų galima išaiškinti kepenų mėginius. Jis skirstomas į šiuos tipus:

  • bendras;
  • tiesi (konjuguota, sujungta);
  • netiesioginis (nekonjuguotas, nemokamas).

Bendro bilirubino rodiklis padidėja dėl vienos arba abiejų frakcijų (tiesioginių, netiesioginių), kurių lygis nustato jo vertę.

Kepenų tyrimai kraujo biocheminėje medžiagoje reikalingi diferencinei diagnozei, susijusiai su gelta.

Hemolizine gelta būdinga netiesioginio bilirubino frakcijos padidėjimu, o mechaninė frakcija padidina tiesioginės frakcijos vertę. Apie parenchiminę gelta kalbama, jei žymiai padidėja ir tiesioginis, ir netiesioginis, ir apskritai bendras bilirubinas.

Serumo baltymų rodikliai taip pat yra įtraukti į kepenų mėginių analizę:

  1. Bendras baltymas
    Bendras baltymų kiekis kiaulių mėginiuose moterims ir vyrams yra 60-80 g / l. Hipoproteinemija (bendrojo baltymo sumažėjimas) pridedama prie lėtinės kepenų ligos. Hiperproteinaemija stebimas pratimai, dehidracija.
  2. Albuminas.
    Albinas yra transporto baltymas, kurio užduotis yra hormonų, vitaminų, riebalų rūgščių ir kitų medžiagų tarp ląstelių perdavimas. Šiek tiek padidėjęs kepenų testavimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu (maitinimas krūtimi), kuris yra taikomas albuminui, yra normalus. Albumenas sumažėja lėtiniu kepenų patologijos kursu.

Kraujo biocheminės analizės ypatumai

Tyrimų patikimumas yra kokybiško gydymo pagrindas. Pacientui reikia žinoti, kaip atlikti kepenų testų analizę ir griežtai laikytis taisyklių. Taip pat svarbu suprasti, kaip imami kepenys.

Kraujo biocheminė analizė atliekama tuščiu skrandžiu, prieš rentgenografiją, ultragarsu, kitaip keičiančių kepenų mėginių dekodavimas keičiasi, net jei rodikliai yra normalūs. Laikinas susilaikymas nuo maisto yra 8-12 valandų. Draudžiama arbata, kava, be cukraus, alkoholio, leidžiama vanduo.

Riebalai taip pat turėtų būti pašalinti. Laikas pasirenkamas ryte - kepenų testavimo rezultatai gali svyruoti visą dieną.

Tarp rūkymo ir kraujo donorystė turėtų užtrukti ilgiau nei dvi valandas. Jei pacientas vartoja vaistus, kurių negalima atšaukti, turite informuoti gydytoją. Pratybas analizės išvakarėse, taip pat psichoemocinį stresą, gali pakenkti patikimam kepenų mėginių iššifravimui dėl netinkamų rezultatų.

Kraujas paimamas iš venų, po kurio centrifuguojant formos elementai yra atskirti nuo serumo. Manipuliacija atliekama naudojant vienkartinę adatą ir privalomas gydymas su punkto vietos antiseptiku.

Kraujo serumo hemolizė (sunaikinimas raudonųjų kraujo kūnelių) ir čile (riebalų dalelės) trukdo bandymo kokybei. Kepenų tyrimų ir kraujo tyrimų rezultatai negali būti iššifruoti kaip visuma, reikia pakartotinai panaudoti medžiagą.

Keičiant ligos eigą, matyti duomenys apie kepenų kraujo tyrimus; Tai leidžia jums stebėti ligos dinamiką ir įvertinti gydymo efektyvumą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Biocheminius tyrimus kartais vykdo sveiki žmonės, pavyzdžiui, atliekant prevencinius tyrimus. Tačiau dauguma kraujo tyrimų, kuriais nustatomas kepenų komplekso veiksmingumas, skiriami nustatyti jų nukrypimus nuo normos esant atitinkamiems pacientų skundams.

Tokių gydytojų, kaip terapeutas, infekcinių ligų specialistas, hepatologas, chirurgas, diagnozuojami ir gydomi ligos, kurioms yra padidėję kepenų testai. Prieš siųsdami pacientą į laboratoriją, turėtumėte susipažinti su testavimo taisyklėmis, įspėti apie galimas pažeidimo pasekmes.

Kepenų testai padidėjo dėl įvairių priežasčių; reikalingas individualus kiekvieno atvejo nagrinėjimas.

Paprastai kraujo tyrimas gali būti atliekamas tik keletą valandų arba kitą dieną po gimdymo. Tai priklauso nuo kraujo mėginių ėmimo laiko, tyrimų spektro, jų sudėtingumo ir laboratorinių techninių galimybių.

Gydomasis gydytojas tiksliai paaiškina, koks kepenų skaičius skiriasi nuo normos, ir parengia tolesnio tyrimo ir gydymo planą.

Padidėjęs ALT ir AST nėštumo laikotarpiu

Ast ir Alt yra endogeniniai fermentai, kurie yra sintezuoti intracellularly ir jų ribotas kiekis patenka į kraują. Jei nėštumo metu alt ir astmas yra padidėję, tai paprastai rodo, kad yra rimtų patologinių procesų, kurie nekelia pavojaus moters gyvenimui ir vaiko vystymuisi. Normalių transaminazių parametrų palaikymui būtina kas dvi savaites atlikti gydytojo testus ir kraują paaukoti pagal nustatytą tvarkaraštį.

Analizė

Ateities motinos per visą nėštumą priverstos atlikti egzaminus ir nuolat atlikti testus. Tai būtina, kad gydytojas galėtų aiškiai stebėti nėštumo eigą ir nustatyti, kas yra blogai ankstyvosiose stadijose. Viena iš svarbiausių procedūrų yra biocheminis kraujo tyrimas. Jame pateikiami įvairūs rodikliai, kurių kiekvienas pateikia tam tikrą informaciją apie vidaus organų būklę.

Procesas būtinai atliekamas tuščiu skrandžiu, draudžiama gerti kavą, taip pat soda. Dieną prieš procedūrą nėščia moteris turėtų atsisakyti saldžių, riebalinių ir konservuotų maisto produktų. Vakarienė vakariene turėtų būti lengvas ir sudarytas iš daržovių salotų arba pieno košės.

Tyrimo metu 15-20 ml veninis kraujas buvo pašalintas ir nuodijamas laboratorijai. Procedūra nėra skausminga, tačiau kai kurioms moterims gali sukelti galvos svaigimą. Moteris yra sujungta su žnypline, kad periferinė veninė linija būtų aiškiai matoma, o gydytojas gali pirmą kartą jį pertraukti. Be to, odos ant ranka dezinfekuojamos ir perforuojamos specialiu švirkštu. Gautas biomaterialas siunčiamas į laboratorinį tyrimą, o moteris klijuoja lipnią juostą iki punkcijos vietos ir siunčiama namo.

Analizės rezultatai, kaip taisyklė, nereikia ilgai laukti, nes kraujas iš karto tiriamas, kitaip jis pradeda žlugti ir prarandamas tam tikras rodiklių skaičius. Dekodavimo analizę galima gauti kitą dieną. Laboratorijos naudoja skirtingą įrangą, todėl kartais tos pačios nėščios moters normos gali skirtis priklausomai nuo diagnozės vietos.

Be įprastinio tyrimo, astmos ir alt lygių tyrimų rodikliai gali būti būdingi simptomai, pavyzdžiui:

  • padidėjęs baltymų kiekis šlapime;
  • aukštas kraujospūdis;
  • kojų ir rankų patinimas;
  • gelta;
  • padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje;
  • dažnas išsišakojimas;
  • karstumas burnoje;
  • skausmas hipochondrijoje;
  • dažnas galvos svaigimas;
  • krūtinkaulio skausmas;
  • apetito praradimas;
  • dusulys;
  • padidėjęs nuovargis;
  • pilvo diskomfortas;
  • išmatų ir šlapimo spalvos pasikeitimas;
  • pykinimas ir vagimas nėštumo mėnesiais.

Dauguma išvardytų simptomų yra įprastos nėštumui, todėl žmonos neskuba pranešti apie tai gydytojui, o tai labai apsunkina diagnozę ir dėl to vėluoja gydymą. Jei norite sukurti sveiką kūdikį, net mažiausią įprastos būklės pasikeitimą, turėtų būti priežastis pasikonsultuoti su gydytoju. Pasibaigus konsultavimui, sąmoningai išprovokuokite rimtos ligos vystymąsi. Rezultatų aiškinimą, taip pat korekcinės terapijos pasirinkimą turėtų spręsti tik kvalifikuotas specialistas. Savarankiškai diagnozuoti ir savireguliacija yra griežtai draudžiama, nes jie gali sukelti vaisius ir persileidimą.

AST ir ALT - kas tai?

Astma randama įvairiuose žmogaus organuose - inkstuose, kepenyse, širdyje, taip pat skeleto raumenyse. Pagrindinės alt ast funkcijos yra amino rūgščių sintezė ir tiesiogiai alaninas, kuris virsta gliukozės. Tai yra - pagrindinis žmogaus kūno energijos šaltinis. Nors alt ir asto norma yra išsaugota organizme, fermentų kiekis žmogaus kraujyje yra minimalus, tačiau, kai sutrikusi minėtų organų ląstelių struktūra, yra baltymų fermento svyravimas. Kuo daugiau pažeistas kūnas, tuo didesnis astmos ir alt kiekis nėštumo metu.

Jei nėštumo metu alt ir astmas yra padidėję, tai paprastai yra susijęs su kepenų pakitimais, kurie gali sukelti komekcijas, tokias kaip preeklampsija, nėščia cholestazė ir ūminė riebioji kepenų distrofija. Didžiausias alanino minotransferazės kiekis yra kepenyse, todėl fermento aktyvumo pokytis yra pirmasis šio konkretaus organo patologijos požymis. Aspartato aminotransferazę galima aptikti su širdies raumens pažeidimu. Jei mes tuo pačiu metu testuojame alt ir ast, mes galime apskaičiuoti de Ritis koeficientą, paprastai jis lygus 1,33. Kepenų ligos atveju jis yra mažesnis už šią vertę, jei yra širdies patologija - šis skaičius bus didesnis.

Alt padidėjęs nėštumo laikotarpiu gali būti dėl to, kad moterys kepenyse nesugeba susidoroti su jai paskirta užduotimi dėl didelės apkrovos. Alat ir asatas, kurie skiriasi nuo normos, gali atsirasti dėl vitamino B6 stokos. Kitas galimas alt ir astmos padidėjimas nėštumo metu yra cirozė ir hepatitas.

Hepatitas E yra ypač pavojingas, dažniausiai jis sukelia persileidimą. B, C, A formos gali būti visiškai besimptomės, o vienintelis jų buvimo rodiklis bus transamilazės lygis.

Neįmanoma diagnozuoti šių patologijų, remiantis alanino aminotransferazės ir aspartato aminotransferazės indekso lygiu, būtina atlikti papildomus tyrimus - kepenų funkcijos tyrimus, taip pat ultragarso tyrimą su kepenimis.

Normos rodikliai ir skirtumų priežastys

Nėštumo metu astmos dažnis yra 31-33 U / ml, alt-31U / l. Jei be pirmiau išvardytų nėštumo komplikacijų astma padidėja, tai gali sukelti:

  • uždaros širdies traumos;
  • autoimuninės infekcijos;
  • toksinė žala kepenims vaistais;
  • gleivinės septinės vidaus organų ligos;
  • cholestazė;
  • kepenų kraujotakos sutrikimas;
  • piktybiniai navikai ir metastazės.

Reikia pažymėti, kad ne visi padidėję nėščių moterų skaičiai yra susiję su gydytojais. Jei skirtumas nuo normos palieka tik keletą vienetų - tai yra normos variantas, nerimas sukelia būseną, kai aštumas padidėja 5 ar daugiau kartų.

Didžiausias alto kiekis kraujyje rodo širdies priepuolį, jei dažnis padidėja 20 kartų, tada labiau tikėtina, kad hepatitas ar pankreatitas. Nėščioms moterims transamilazės kiekio šuoliai gali sukelti per didelį fizinį krūvį, dažnai vartoti greitą maistą, raumenų deformacijas, emocines sumaištis ir infekcines ligas. Jei moteris, netrukus prieš gimdymą, pavyzdžiui, kateterizacijos ar kitos procedūros, pažeidžiančios odos vientisumą, kraujyje gali stebėti aukštą šios grupės fermentų koncentraciją kraujyje.

Atskirai svarbu atkreipti dėmesį į vaistų vartojimą gimdymo metu. Faktas yra tai, kad kepenys yra labai jautrūs nėštumo metu, o menkiausias toksinis poveikis gali sukelti jo ląstelių mirtį ir tokią ligą kaip citolizė. Tarp narkotikų, kurie gali sutrikdyti kūno vientisumą ir sukelti astos ir alt padidėjimą, galima pastebėti:

  • antibiotikai, net nėštumo metu patvirtinti makrolidai gali rimtai pažeisti organą ir sukelti hepatitą;
  • tuberkuliozės gydymui skirti vaistai, kurie kartais vartojami nėštumo metu;
  • hormoniniai vaistai, kuriuos galima skirti norint išvengti persileidimų;
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, net aspirinas gali pakenkti kepenų ląstelėms;
  • antikonvulsiniai ir priešepilepsiniai vaistai;
  • priešgrybeliniai vaistai;
  • diuretikai, skirti nėščioms moterims normalizuoti inkstų veiklą;
  • Cukrinio diabeto vaistai yra ypač kenksmingi, jie turi būti atšaukti nėštumo metu, moteris laikinai perkelta į insuliną.

Gydymo ypatumai

Jei asto ir alto normos yra per didelės, tai reiškia tam tikro organo ląstelių sunaikinimą, todėl jums reikia rimtai kovoti su jo gydymu. Neįmanoma sumažinti narkotikų sukeltų rodiklių, ypatingai tinkamas gyvenimo būdas ir savalaikis nerimo simptomų gydymas gali tai padaryti. Nepamirškite, kad didelė normali sveikata yra ne, o astas, alt nėra ligos priežastis, bet jau yra jos pasekmė.

Paciento užduotis - laiku nustatyti simptomus ir galimybę patekti į gydytoją, o gydytojo užduotis yra teisinga diagnozė ir terapija, kuri nekenkia motinai ir vaikui. Reikėtų pažymėti, kad gydymo metodas yra individualus, nes atsižvelgiama į motinos amžių, nėštumo trukmę ir, žinoma, dėl fermentų padidėjimo kraujyje priežastis.

Lenktynių baltymų fermentai nėra priežastis nėštumo cesarean skyriuje. Dauguma moterų gimsta natūraliu būdu. Išimtis bus ūminis hepatitas ir cirozė, kuri bandymų metu gali sukelti kepenų plyšimą, taip pat širdies nepakankamumą, kuris gali sukelti mirtį tiek motinai, tiek vaikui.

Nėštumo metu vyksta ne tik hormoniniai pokyčiai, bet ir visas kūnas yra spaudžiamas, todėl labai rimtai reikia atsižvelgti į planuojamus gydytojo patikrinimus. Kepenys ir širdis nėštumo metu yra priverstos dirbti dvigubai stipriai, siekiant išlaikyti dviejų organizmų gyvybingumą. Šiuo metu būtina juos rūpestingai prižiūrėti, derinti dietą, taip pat apsisaugoti nuo streso.

Nėštumas yra laikotarpis, kurį moteris turėtų prisiminti teigiamoms akimirkoms, o ne dėl begalinio gydytojo kabelio nutraukimo. Todėl planuokite nėštumą iš anksto ir išvengsite nemalonių staigmenų kūdikio nešiojimo metu, pvz., Hepatito, inkstų nepakankamumo ir širdies raumens sutrikimų. Visos šios ligos lengvai identifikuojamos taikant instrumentinius diagnostikos metodus ir yra skirtos gydymui. Laikykitės visų gydytojo rekomendacijų nėštumo metu ir galite pagimdyti sveiką kūdikį.

Koks yra padidėjęs kepenų fermentų kiekis kraujyje

Kepenys yra viena didžiausių žmogaus kūno liaukų. Ji dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, valo toksiškų ir toksiškų medžiagų kraują, kontroliuoja keletą biocheminių procesų. Dauguma šių pokyčių atsiranda dėl fermentų, kuriuos sintezuoja pati liauka.

Kepenų fermentai (fermentai) palaiko organizmo konsistenciją, veikdami nematoma žmonėms. Kuriant patologines sąlygas, kepenų fermentų koncentracija kinta arba virsta, o tai yra svarbi funkcija ir naudojama diferencine diagnozei.

Fermentų grupės

Remiantis sintezės ir veikimo charakteristikomis, visi kepenų fermentai yra suskirstyti į kelias grupes:

  1. Rodiklis. Šie fermentai rodo, kad organo patologija yra jos ląstelių sunaikinimo forma. Tai yra AST (aspartato aminotransferazė), ALT (alanino aminotransferazė), GGT (gama-glutamiltransferazė), GDH (glumate dehidrogenazė), LDH (laktato dehidrogenazė). Pirmieji du fermentai dažniausiai naudojami diagnostiniams procesams.
  2. Sekretoriatas (cholinesterazė, protrombinazė). Dalyvaukite remdami kraujo krešėjimo sistemos darbą.
  3. Išskirtinis (tipiškas - šarminės fosfatazės). Ar yra tulžies komponentų sudėtis. Tyrimo metu šis fermentas parodo tulžies sistemos darbą.

ALT ir AST

Tai yra mikrosominiai kepenų fermentai, kurių lygis kontroliuoja kraujo biocheminę analizę. AST yra endogeninis fermentas, pagamintas hepatocitų. Jis sintezuojamas ir kitų organų ląstelėse, tačiau mažesniais kiekiais (širdimi, smegenimis, inkstais, žarnyne). Enzimo lygio kraujyje pokyčiai rodo ligos vystymąsi, net jei vis dar nėra matomų simptomų.

ALT gamina kepenų, širdies raumens, inkstų ląstelės (nedidelis kiekis). Jis nustatomas pagal kraujo tyrimą lygiagrečiai su pirmuoju fermentu. Svarbus diagnostikos klausimas yra ALT ir AST santykio paaiškinimas.

Padidinimo priežastys

Kepenų fermentų padidėjimas gali būti nereikšmingas dėl kai kurių narkotikų nurietimo arba toksinių medžiagų kaupimosi organizme arba išryškėjęs ligų vystymosi metu.

Ilgalaikis fermentų gydymas su anestezijos vaistais, statinais (vaistai, naudojami "blogo" cholesterolio pašalinimui iš organizmo), sulfonamidai, paracetamolis. Sunkinančius veiksnius galima gerti alkoholiu ir valgyti riebalinius maisto produktus. Tai apima ilgalaikį vaistažolių vartojimą (senovės efedra, kaukolė ir žolė gali padidinti kepenų fermentų kiekį kraujo mėginyje).

Jei padidėjęs kepenų fermentų kiekis kraujyje, tai rodo tokias patologines sąlygas:

  • virusinis kepenų uždegimas (hepatitas);
  • cirozė;
  • kepenų riebalinė hepatito dalis;
  • pirminis piktybinis kepenų navikas;
  • antriniai naviko procesai su metastazių susidarymu liaukoje;
  • kasos uždegimas;
  • miokardo infarktas;
  • infekcinis miokarditas;
  • širdies nepakankamumas

Fermentų pagerinimo požymiai

Tokios apraiškos gali neturėti vizualių simptomų arba kartu su keletu skundų iš paciento:

  • sumažėjęs našumas, nuolatinis nuovargis;
  • pilvo skausmo sindromas;
  • apetito sutrikimas;
  • odos niežėjimas;
  • skleros ir odos gelsva;
  • dažni mėlynės, kraujavimas iš nosies.

Išeminiai ir sekrecijos fermentai

Fermentų kraujo tyrimas reiškia ne tik visų žinomų ALT ir AST, bet ir kitų fermentų lygį. Šarminė fosfatazė, GGT, turi svarbią diagnostinę vertę. Šių fermentų koncentracija yra didesnė negu įprastinė tulžies sistemos patologija, pavyzdžiui, tulžies akmenų liga, naviko procesai.

Kartu su šiais fermentais įvertina bilirubino, kuris yra tulžies pigmentas, greitis. Jo numerių rafinavimas svarbus cholecistizei, tulžies akmenų ligai, cirozei, Giardijai, vitamino B12 trūkumui, apsinuodijimo alkoholiniais gėrimais atvejais, toksiškomis medžiagomis.

Nėštumas

Vaiko laikymo laikotarpiu moters kūne įvyksta keletas pokyčių. Jo organai ir sistemos pradeda dirbti dviem, o tai atsispindi ne tik bendrojoje būklėje, bet ir laboratorijose.

ALT ir AST nėštumo metu - iki 31 U / l. Jei toksemija pasireiškia per 28-32 savaičių vaiko vežimą, skaičiai padidėja. Pirmieji du trimesni laikotarpiai gali būti šiek tiek viršijami, o tai nelaikoma problema, nes per šį laikotarpį kraujas kepenyse tampa didžiausias.

GGT indikatoriai - iki 36 U / l. Gali šiek tiek padidėti nuo 12 iki 27 nėštumo savaičių, tai yra norma. Lygis labai stipriai padidėja, atsižvelgiant į uždegiminius kepenų procesus, tulžies sistemos patologiją ir nėštumo diabetą.

Šarminės fosfatazės greitis - iki 150 U / l. Aktyvus vaisiaus augimas nuo 20 savaitės iki pristatymo laiko padidina fermento skaičių. Šarminės fosfatazės koncentracija keičiasi priimant dideles askorbo rūgšties dozes, antibakterinius vaistus, kurių sudėtyje yra kalcio ir fosforo trūkumo.

Norma

Tinkami pagrindinių svarbių fermentų rodikliai nurodyti lentelėje.

Kepenų liga nėštumo metu: gydymas, priežastys, simptomai, požymiai

Nėštumo metu kepenų funkcijos biocheminiai rodikliai pasikeičia gana dažnai.

Šios sąlygos pasireiškia nėštumo metu, jos gali atsinaujinti vėlesniais nėštumais ir išsivysto po gimdymo.

Priklausomai nuo patologijos pobūdžio, šie pokyčiai yra interpretuojami skirtingai. Jie gali atspindėti įprastą organizmo fiziologinį atsaką į nėštumą, tačiau jie taip pat gali rodyti potencialiai mirtinas nėštumo komplikacijas, dėl kurių reikia nedelsiant pristatyti.

Paprastai nėštumo metu dažnai pastebima delnų ir vorinių venų eritma (iki 60% atvejų), taip pat laboratorinių tyrimų pokyčiai, įskaitant serumo albumino koncentracijos sumažėjimą (vidutiniškai 31 g / l trečiąjį nėštumo trimestrą) gali viršyti normalią šarminės fosfatazės aktyvumas (šarminės fosfatazės). Kiti kepenų žymenys, įskaitant bilirubino ir transaminazių kiekį, patenka arba išlieka normalūs.

Klinikinis įvertinimas

Jei turite įvertinti nenormalias kepenų funkcijas nėščiosioms moterims, turite atsakyti į šiuos klausimus:

  • Kodėl dabar jie parodo nėštumo metu?
  • Ar valstybės dinamika priklauso nuo nėštumo ar tik su ja keičiasi pokyčiai?

Svarbus problemos sprendimo raktas gali būti informacija apie nėštumo laiką ir kepenų patologijos klinikines apraiškas.

  • Ar šie pokyčiai buvo užregistruoti praeityje (reikia kreiptis į pacientą lankantį gydytoją, patikrinti medicininių įrašų įrašus)?
  • Ar pacientui yra rizikos veiksnių, ar yra klinikinių duomenų, rodančių kepenų ligą?

Nedideli kepenų funkcijos biocheminių rodiklių pokyčiai moterims be simptomų dažnai pasirodo esąs atsitiktiniai vaistai pirmojo nėštumo trimestro metu (įskaitant serologinius hepatito B tyrimus). Kita vertus, toks egzaminas gali būti pirmasis, rodantis, kad pacientas turi fono kepenų patologiją. Tolesnis diagnozės ir gydymo taktikos paaiškinimas priklausys nuo kepenų funkcijos biocheminių rodiklių pokyčių pobūdžio ir su tuo susijusių pasireiškimų. Svarbu greitai ir visiškai išspręsti visas diagnostines problemas, nes nėštumo metu negalima atmesti kepenų proceso aktyvumo pokyčių ir pavojaus vaisiui atsiradimo (pavyzdžiui, viruso pernešimo).

Kepenų funkcijos biocheminių rodiklių pokyčiai pastebimi 50% moterų, turinčių toksiškumą nėščių moterų vėmimo forma (žr. Skyrių "Gydytojų taktika". Straipsnis "Virškinimo trakto patologija nėštumo metu"). Tai dažnai pasitaiko I ir II trimestruose, bilirubino kiekis (retai kartu su gelta) ir kepenų fermentų aktyvumas šiek tiek padidėja. Paprastai viskas praeina, kai mityba yra nustatyta.

Ūminis virusinis hepatitas (ypač hepatitas A, B, E). Tokia problema egzistuoja visur pasaulyje. Moterų būklė blogėja, o kartu su nėščių moterų mirtingumo padidėjimu, palyginti su nėščiomis moterimis, prisidedama prie vaisiaus persileidimo. Gelta nėštumo metu atsiranda dėl daugelio priežasčių, ir visais atvejais būtina atlikti aktyviausią tyrimą.

Kintamoji kepenų liga

Nustatant transaminazių aktyvumo padidėjimą, būtina išskirti ūmius virusinius hepatitus ir medicininius pažeidimus. Žarnų vėžio liga - dažna patologija nėštumo metu, gali pasireikšti cholestazės požymiai dėl PPP ir skausmo dešinėje pusrutulyje.

Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė

Dažnai pasitaiko III trimestre, tačiau gali atsirasti anksčiau. Ši būklė būdinga niežulys ir cholestazės požymiai dėl PPP, tačiau bilirubino koncentracija gali būti normalus. Atkreipkite dėmesį į didžiulį tulžies rūgščių druskų kiekį kraujyje.

Ūminis riebiosios kepenys

nėščios moterys Dažniausiai pasireiškia per pirmąjį nėštumą ir nėštumą su dvynukais. Liga paprastai būna tarp 31 ir 38 nėštumo savaitės ir būdinga gelta, vėmimas ir pilvo skausmas. Sunkiais atvejais pasireiškia hipoglikemija, laktato acidozė, koagulopatija, encefalopatija ir inkstų funkcijos nepakankamumas. Šios apraiškos yra būdingos mitochondrijų riebalų rūgščių β-oksidacijos pažeidimams, dėl kurių kepenų ląstelėse (mikrovesikuliarinėse riebiosios kepenyse) susidaro nedideli riebalų lašeliai. Kai kurios moterys yra heterozigotinės dėl ilgo grandinės 3-hidroksi-CoA dehidrogenazės (DCCAD) trūkumo.

Diferencinė diagnozė atliekama su nėščių moterų toksikozėmis. Skirtingai nei nėščioms moterims, sergančioms toksemiją, nėščioms moterims, turinčioms riebalų kepenų, hemolizės nėra, o serume aptinkama didelė šlapimo rūgšties koncentracija. Gali pasireikšti ūminių riebalų kepenų derinys nėščioms moterims, HELP sindromas ir toksemija. Ankstyvi diagnozė ir gimdymas sumažino gimdyvių mirtingumą iki 1-15%.

Toksikozė ir HELP sindromas

HELP sindromas yra priešeklampsija, kuri dažniausiai būna daugybėje moterų, kurios gimė. Kepenų pažeidimas siejamas su hipertenzija, proteinurija ir skysčių susilaikymu. Ši būklė gali būti sudėtinga dėl širdies priepuolio ir kepenų plyšimo.

Su ciroze nėštumas retai pasitaiko, nes liga siejama su nevaisingumu.

Kepenų ligos poveikis nėštumui

Manoma, kad imunologiniai pokyčiai, būdingi nėštumui, jei tai yra autoimuninis hepatitas, pirminė kepenų kepenų cirozė ir pirminis sklerozuojantis cholangitas, yra susiję ir su kepenų funkcijos pablogėjimu, tiek su jų gerėjimu. Lėtinis virusinis hepatitas be cirozės nėštumo metu retai tampa rimtu susirūpinimu. Terapinės intervencijos daugiausia skirtos užkirsti kelią infekcijai naujagimyje. Perinatalinė vakcinacija yra labai veiksminga. Tai sumažina HBV sukėlimo pavojų. Vaikų, sergančių hepatitu C, naujagimių infekcija iš užkrėstos moters yra apie 5%. Deja, šiuo metu nėra vakcinos šiai hepatito formai. Taip pat nėra jokių įtikinamų duomenų, rodančių, kad yra pageidaujamas pristatymo būdas, atsižvelgiant į perdavimo pavojų. Kai kuriems nukleozidų analogams (pvz., Lamivudinui) galima saugiai vartoti nėščioms moterims gydyti hepatitu B, tačiau hepatito C ribavirino vartojimas dėl vaisto teratogeniškumo yra visiškai draudžiamas.

Labai dažnai kepenų cirozė sukelia amenorėją, nėštumas yra neįmanomas. Jei pasireiškia nėštumas, II ir III trimestrais ypač stipriai padidėja kraujavimo iš stemplės varikozės venų, pasireiškiančių portalo hipertenzijos fone, rizika. Beta adrenoblokatorių profilaktika nėštumo metu neturėtų būti sustabdyta. Nėštumas po kepenų transplantacijos gali būti sėkmingas, tačiau komplikacijų rizika padidėja.

Kepenų ligos, susijusios su nėštumu

Nėštumo metu, kaip minėta anksčiau, daugelis hepatobiliarinės sistemos ligų gali išsivystyti pirmą kartą arba paūmėti. Daugybė patologinių procesų yra ypač aiškiai susiję su nėštumo laikotarpiu ir gali sukelti gyvybei gresiančias pasekmes. Jei yra kepenų funkcijos biocheminių rodiklių simptomų ar tik pokyčiai, labai svarbu atlikti išsamią diferencialinės diagnostikos paiešką ir apsvarstyti pagrindines patologijos rūšis nėščioms moterims, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą. Tai yra ūmaus nėščių moterų kepenų degeneracijos, HELLP sindromo ir nėščių moterų cholestazės. Greitas šių ligų aptikimas yra labai svarbus, nes dėl vėlyvosios riebalinės kepenų ir HELLP sindromo pernešimo vėluoja didelis gimdyvių mirtingumas ir augimo vaisiaus mirtingumas.

Apklausa

Kraujo tyrimas Visiems pacientams atliekamas išsamus kraujo tyrimas, nustatoma koagulograma, karbamido ir elektrolitų kiekis, kepenų funkcijos rodikliai, gliukozės koncentracija. Papildomi tyrimai priklauso nuo specifinės klinikinės situacijos.

Ultragarsas yra labai svarbus. Tai leidžia nustatyti obstrukciją tulžies medžių, lėtinę kepenų patologiją su portaline hipertenzija, riebalinės distrofijos, intraorganinės hematomos, tulžies akmenligės ligos.

Retai atsiranda kepenų biopsijos poreikis, nors diagnozuojant ūminę nėščių moterų kepenų riebalų kepenų diagnozę ir lėtinę kepenų ligą sergantiems pacientams, ji yra "auksinis standartas".

Gydymas

Gydymas priklauso nuo diagnozės.

Daugeliu atvejų reikia pasikonsultuoti su senu specialistais, akušeriu-ginekologu ir hepatologu, ypač kai kalbama apie ligas, kurias sukelia nėštumas (HELLP sindromas ir kt.), Arba atvejus, kai yra akivaizdžių kepenų simptomų, dėl kurių gali prireikti prevencinių priemonių ( pvz., lėtinis hepatitas B).