Kasos gydymas vaistais

Dietos

Šiandienos virškinimo sistemos ligos yra plačiai paplitusios. Daugelis jų yra nematomi žmonėms ir todėl lieka be gydymo. Nepaisyti kasos ligų nėra verta. Norint, kad situacija nepasikeistų, kai reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu ir eiti į ligoninę, svarbu laiku nustatyti diagnozę. Iš tiesų daugelis patologijų ankstyvoje stadijoje sėkmingai sustabdyta narkotikais.

Kasos ligos

Vienas iš svarbiausių virškinimo procese dalyvaujančių organų yra kasa. Jis gamina specialius virškinimo fermentus, skirtus suskaidyti angliavandenius, riebalus ir baltymus, insuliną, slopinti gliukozę, dalyvauti lipidų ir baltymų apykaitos procesuose. Kasos ligos požymiai gali pasireikšti iš skirtingų organizmo sistemų. Dažniau šis organas kenčia nuo uždegiminių ir destruktyvių procesų, tai yra:

  • Pankreatitas yra uždegiminė kasos liga, ji pasitaiko ūminiuose ir lėtiniuose etapuose. Nepaisant paūmėjimų, atsiranda sunkumas pilve, gali sukelti sąstingį išmatose, pykinti po valgio. Ūminiam pankreatitui pasireiškė stiprus skausmas prie epigastrinės srities, nekontroliuojamas vėmimas su tulžies priemaišomis, šlapimo dažymas tamsioje spalvoje. Ši sąlyga reikalauja skubios medicininės pagalbos.
  • Cista yra patologinio pobūdžio ertmė ar šlapimo pūslė, atsiradusi liaukos audiniuose ir kurioje yra kasos sekrecija. Ši liga pasižymi nuobodu, pakitusi skausmu skrandyje, sustiprėjusi auglių augimas, pilvo išsiplėtimas ir vidurių užkietėjimas.
  • 1 tipo cukrinis diabetas yra nuo insulino priklausoma būklė, kai liaukų ląstelės išskiria nepakankamą hormono (insulino) kiekį. Tokiuose pacientuose svoris labai sumažėja, yra troškulys, odos niežėjimas, prakaitavimas padidėja.
  • Vėžys - piktybinis navikas, turintis įtakos liaukų audinių ar kasos kanalų epiteliui. Ankstyvosiose paciento stadijose jis kenčia nuo pykinimo, nestabilios skysčio išmatos, skausmo hipochondrijoje, apetito mažėjimo. Vėlesniuose vystymosi etapuose atsiranda vėžinė kacheksija (ekstremalus kūno išnykimo laipsnis, būdingas bendras silpnumas, kritinis svorio sumažėjimas).
  • Pankreatonekrozė yra pankreatito komplikacija, kurioje miršta liaukų ląstelės ir audiniai. Patologija lydi pilvo pūtimas, uždelstas išmatos, stiprus skausmas epigastriniame regione, tokios būklės smailėje gali išsivystyti šokas ir sąmonės netekimas.
  • Cistinė fibrozė (cistinė fibrozė) yra sisteminė genetinė liga, sukelta genų mutacijos ir vidinės / išorinės sekrecijos (kasos, kvėpavimo organų, virškinimo) liaukų pažeidimo. Patologijos buvimą liudija krampsnų skausmai žarnose, pilvo pūtimas ir vidurių užkietėjimas.

Narkotikų gydymas

Farmacijos kompanijos siūlo platų asortimentą narkotikų, kurie yra plačiai naudojami kasos gydymui. Vaistus galima įsigyti tabletėmis, kapsulėse, injekcijose, milteliuose tirpalams paruošti. Visi jie yra suskirstyti į grupes, priklausomai nuo veikimo mechanizmo:

  • Plačiojo spektro antibiotikai yra naudojami esant uždegimui, virusinei ar bakterinei žalai organizme. Paskirtas atlikus mikroorganizmų jautrumo analizę. Galima įsigyti tabletėmis ir injekcijomis.
  • Fermentai - pakaitiniai vaistai, kuriuos sudaro specialios medžiagos, kurios pagerina žarnyno judrumą ir normalizuoja virškinamojo trakto darbą. Fermentai dažniau gaminami tabletėmis ir kapsulėmis.
  • Antispazminiai vaistai, kurių veiksmai skirti skausmo malšinimui. Gali būti milteliai, skirti geriamam vartojimui, injekcijoms, tabletėms.
  • Antacidai yra grupė vaistų, neutralizuojančių druskos rūgšties išsiskyrimą. Vaistiniai preparatai yra želatinos kapsulių, tabletės, milteliai peroraliniam vartojimui ir specialūs geliai.
  • Antidiariniai vaistai, enterozorbentai normalizuoja išmatą, pašalina susijusius viduriavimo simptomus (dehidrataciją, apsinuodijimą). Galima tiekti tablečių, suspensijos ir lašintuvų miltelių pavidalu.
  • Antisecretory agentai (protonų siurblio inhibitoriai) - grupė narkotikų, kurie slopina kasos ir skrandžio fermentų sekreciją. Pagaminta tabletėmis, ampulės su tirpalu, skirtu į veną arba po oda.

Geriausio gydymo pasirinkimo pasirinkimas visada paliekamas gydytojui. Jis priima sprendimą, pagrįstą bendrąja liga. Kasos gydymas vaistais atliekamas tik po bandymo ir tikslios diagnozės nustatymo. Lėtiniu pankreatitu, skiriami antispazminiai vaistai, fermentuoti vaistai, antacidiniai vaistai. Sudėtingos ligos, tokios kaip vėžys, cista, ūminis pankreatitas gydomi tik ligoninėje. Gydymo sėkmė priklauso nuo paciento. Jis privalo laikytis visų rekomendacijų ir pritaikyti jo gyvenimo būdą.

Antisecretory narkotikus

Viršutinė skrandžio sulčių sekrecija gali pakenkti skrandžio gleivinei, sukelti kepenų opą, refliuksinį ezofagitą, gastritą. Antisecretory agentai slopina druskos rūgšties gamybą parietalinių ląstelių skrandžio. Atsižvelgiant į kompoziciją, poveikio greitį, šalutinių poveikių skaičių, šios grupės vaistai yra suskirstyti į kelias kartas:

  • pirmosios kartos - Losek, Omez, Gastrozolas, Cimetidinas, Omeprazolas;
  • antrosios kartos - Nizatidinas, Ranitidinas;
  • trečiosios kartos - famotidinas, esomeprazolis, pantoprazolas.

Esomeprazolis laikomas paskutinės kartos vaistiniu preparatu ir dažnai naudojamas pankreatito gydymui. Kaip ir kiti antisecretory agentai, jis veikia druskos rūgšties gamybą. Terapinis poveikis pasireiškia praėjus vienai valandai po 20-40 mg vaisto įvedimo per burną ir tęsiasi iki 24 valandų. Šis vaistas neturi kontraindikacijų, išskyrus amžiaus apribojimus iki 12 metų. Vartojant tabletes, šalutinis poveikis yra nedidelis, retai gali pasireikšti:

  • viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
  • sumažėjęs hemoglobino kiekis;
  • galvos skausmas;
  • padidėjęs meteorizmas žarnyne;
  • pykinimas;
  • niežulys, bėrimas, dilgėlinė ir kitos alerginės reakcijos.

Skausmo malšintuvai

Antispazminiai preparatai nepadeda gydyti pagrindinės kasos ligos, tačiau žymiai pagerina paciento gerovę. Skausmingas vaistas atpalaiduoja spazmą iš lygiųjų raumenų, Oddi sfinkterio ir tulžies latako, pašalina skausmą. Populiariausi antispasmolitikai yra No-shpa ir papaverinas. Jei skausmas yra stiprus, naudokite mišrius vaistus, tokius kaip:

Duspatalinas yra myotropinis antispazminis. Mebeverino hidrochloridas veikia kaip aktyvus komponentas. Vaistas tiesiogiai veikia skrandžio ir žarnyno trakto lygiuosius raumenis, atpalaiduoja spazmą, nedarant įtakos žarnyno judamumui. Kapsulės paimamos 20 minučių prieš valgį, 1 kartą du kartus per dieną. Vaikystėje duspatalinas yra draudžiamas ir gali sukelti:

  • dilgėlinė;
  • veido patinimas;
  • odos bėrimas.

Antacidas

Dažniausiai ligoniai, serganti kasos ligomis, kenčia nuo pykinimo, ūminių skausmų viršutinėje pilvo srityje ir atsiranda rėmens. Visa tai liudija slėgio padidėjimą organų kanaluose ir padidėjusią druskos rūgšties gamybą. Preparatai, skirti kasos nuo antacidų grupei gydyti, padeda neutralizuoti nemalonius simptomus. Jie atstato rūgščių ir bazių disbalansą, atpalaiduoja spazmą. Populiarios priemonės apima:

Maalox su pankreatitu yra skiriamas dažniau nei kiti vaistai. Šis vaistas yra kramtomosios tabletės ir suspensijos. Pagrindiniai aktyvieji komponentai yra aliuminio hidroksidas (algaldras) ir magnio hidroksidas. Vaistas turi adsorbuojančias ir apvaliančias savybes, kurios sumažina druskos rūgšties poveikį skrandžio gleivinei. Tabletės imamos 1-2 valandos po valgio, 1-2 kartus per dieną, suspensija - po 1 maišelį po valgio.

Šio vaisto negalima vartoti esant sunkiam inkstų nepakankamumui, lipidų metabolizmui, fruktozės netoleravimui ar kitiems kompozicijos komponentams. Pacientams gerai toleruojamos visos dozavimo formos, šalutinis poveikis pasireiškia labai retai, tarp jų yra įmanoma:

  • niežulys;
  • dilgėlinė;
  • viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • angioneurozinė edema.

Antiemetic

Jei paciento kasos uždegiminės ligos yra, gali sutrikti sunkus pykinimas ir nekontroliuojamas vėžys su tulžimi. Šie nepatogūs simptomai gali būti pašalinti naudojant vaistus, kurie vadinami vaistų nuo uždegimo vaistais farmacijos srityje. Antiemetic savybės turi skirtingas medžiagas. Kai kurie vaistai blokuoja kvėpavimo sistemos išbėrimą, kiti turi sutraukiančių savybių, o kiti blokuoja serotonino receptorius. Esant reikalui, gydytojai, norintys sušvelninti gydymą, skiria šiuos vaistus:

  • Reglan yra sintetinis vaistas, kurio sudėtyje yra veikliosios medžiagos metoklopramido hidrochlorido. Galimas vaistas tabletėmis ir injekcinis tirpalas. Reglan normalizuoja virškinimo trakto judrumą, pašalina vėmimo spazmus, blokuoja serotonino receptorius. Jei esate vėmimas pankreatitu, vartokite 3-4 tabletes per dieną arba įšvirkškite 10 mg tirpalo į raumenis. Šis vaistas turi daug kontraindikacijų, todėl jį galima įsigyti tik pagal receptą.
  • "Metukal" yra pigesnis "Cerukal" analogas su tuo pačiu veikliu ingredientu ir veikimo mechanizmu. Šis vaistas gali būti vartojamas peroraliai (peroraliai) ir parenteraliai (į raumenis arba į veną), o vaisto veiksmingumas bet kuria forma yra toks pats. Šio vaisto negalima vartoti žarnyno obstrukcijos, glaukomos, nėštumo, žindymo laikotarpiu.

Fermentai

Po to, kai ūmus skausmo užpuolimas sustojo, uždegimas atsipalaiduojamas ir pacientas pradeda valgyti, fermentuoti vaistai yra skirti, kad būtų lengviau virškinti. Tokie vaistai ilgą laiką vartojami prieš valgį, o jei yra silpnoji liauka, tai yra pastovi. Kasos gydymas vaistais su fermentais draudžiamas pacientams, sergantiems podagra, su uždegimine žarnyno liga.

Klinikinėje praktikoje su fermentuotais produktais naudojami įvairūs vaistai. Jie skiriasi sudėtimi, fermentu (fermento aktyvumu), išsiskyrimo forma. Skiriamos šios fermentų grupės:

  • Pancreatininiai vaistai - Mezim Forte, pankreatinas, Creon.
  • Kombinuoti vaistai nuo pankreatino, tulžies komponentai, hemicelulazė - Festal, Panzinorm, Enzistal.
  • Homeopatiniai vaistai, pagaminti iš ryžių grybų, papainas - Oraza, Solizim.

Dažniau skiriamos "Mezim Forte" tablečių. Kasos fermentai, gauti iš kiaulių liaukų, skatina baltymų, riebalų, angliavandenių skilimą ir absorbciją bei normalizuoja virškinimo procesus. Tabletes gerkite prieš valgį 1-2 kartus per dieną. Gydymo trukmę nustato gydantis gydytojas. Mezim šalutinis poveikis yra nedidelis, labai retai pasitaiko alerginės reakcijos. Šio vaisto negalima vartoti esant tokioms ligoms ar sąlygoms:

  • ūminis pankreatitas;
  • padidėjęs jautrumas komponentams;
  • vaikai iki trejų metų;
  • paveldima netolerancija galaktozei.

Plačiosios spektro antibiotikai

Antibakteriniai vaistai uždegimui kasoje nėra gydymo pagrindas. Jie skirti tik sunkiais atvejais, kai padidėja užkrėtimo per kraują kitiems virškinamojo trakto organams pavojus, staigiuojama tulžies pūslelinė, o organų ertmėje kaupiasi per daug skysčių. Norint sustabdyti šiuos procesus, yra numatyti platų spektro antibiotikai:

Labai jautrūs antibiotikai Ampioks greitai atpalaiduoja uždegimą. Nurijus, gaminamos tabletės, kurios yra oksacilino natrio druskos ir ampicilino trihidrato mišinys, imami vienodomis dalimis. Viena paros dozė Ampioks yra 2-4 gramai. Gydymo kursą nustato gydytojas. Ampioksas yra kontraindikuotinas dėl toksinių alerginių reakcijų į penicilinus. Gydymo metu gali pasireikšti toks šalutinis poveikis:

Myotropiniai vaistai nuo spazmai

Ši narkotikų grupė skiriasi nuo įprastų analgetikų tuo, kad be skausmo pilvo skausmui ji gali išplėsti kraujagyslių sienas, mažindama periferinį slėgį. Myotropiniai vaistai yra plačiai naudojami gastroenterologinių ligų gydymui ir kardiologijos praktikoje kaip pagalbiniai antihipertenziniai vaistai. Pagrindinė antispazminių vaistų, skirtų kasos problemoms, grupė:

Norint sumažinti skausmą, nepažeidžiant kraujospūdžio, dažniau skiriamas myotropinis spazmolitinis Bentsiklanas. Tai greitai pašalina nemalonius simptomus, turi vidutinį raminamąjį poveikį. Per dieną leidžiama vartoti ne daugiau kaip 2 tabletes. Standartinis gydymo kursas yra 3-4 savaites. Pacientams, kurių kepenų ar inkstų funkcija yra sutrikusi, tabletės kasos gydymui yra draudžiamos. Gydymo metu gali pasireikšti šalutinis poveikis:

  • galvos svaigimas;
  • galvos skausmas;
  • bendras silpnumas;
  • nemiga;
  • burnos džiūvimas;
  • apetito praradimas;
  • viduriavimas

Antidiarrinas

Dėl virškinimo funkcijos sutrikimų, kuriuos sukelia kasos sutrikimas, daugelis pacientų yra susirūpinę dėl viduriavimo. Siekiant normalizuoti išmatą, siekiant užkirsti kelią tokiems procesams, kaip dehidracija ir sunkus kūno apsinuodijimas, kasdieniai vaistų nuo uždegimo preparatai skirti kasai:

  • Polysorb yra enterosorbentas, kurio pagrindą sudaro silicio dioksidas. Vaistas sujungia ir pašalina skirtingos kilmės toksinus iš organizmo, įskaitant patogenines bakterijas, antigenus, sunkiųjų metalų druskas, maisto alergenus, keletą medžiagų apykaitos produktų (bilirubino, cholesterolio, karbamido). Polysorb vartoja 100-200 mg 1 kg kūno svorio, vartojimo daugybe - 3 kartus per dieną. Vaistas yra nekenksmingas: nesukelia šalutinių poveikių, neturi kontraindikacijų.
  • Regidron - milteliai suspensijai. Jis naudojamas elektrolitų ir skysčių balanso korekcijai koreguoti su sunkiais išmatomis. Norėdami pradėti gydymą, maišelio turinys turi būti ištirpinamas litre šilto vandens. Gautas skystis yra girtas visą dieną. Rehidronas pacientams yra gerai toleruojamas, tačiau jis yra draudžiamas esant sunkiai vėmimui, žarnyno obstrukcijai ir sunkiai dehidratacijai.
  • Baktisubtil - eubiotinis ar probiotikas (vaistas kompozicijoje, kuriame yra gyvų laktobakterijų). Kapsulės slopina patogeniškos floros vystymąsi, atkuria žarnyno lakto balansą, normalizuoja išmatose esančius skėčius. Išgerkite vaisto valandą prieš valgį 4-8 caps. per dieną 10 dienų. Baktisubtil nesukelia nepageidaujamų reakcijų ir yra draudžiamas tik esant pirminiam imunodeficitui.

Geriausias kasos vaistas

Jei būtina, sumažinkite karščiavimą, sušvelninkite uždegimą ir tuo pačiu metu sumažinkite skausmo sunkumą naudojant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus. Šioje vaistų grupėje nėra gliukokortikoidų darinių, todėl retai sukelia šalutinį poveikį ir nepažeidžia hormonų pusiausvyros. Bendrieji nesteroidinių vaistų atstovai yra:

Kasos su narkotikais gydymas pacientams, turintiems daug kontraindikacijų, gali būti gydomas minkštais homeopatiniais vaistais. Tokių vaistų veikla siekiama stabilizuoti tulžies sekreciją ir naudingų medžiagų absorbciją, pašalinti toksinus iš organizmo, išlaikyti tinkamą žarnyno mikrofloros pusiausvyrą ir virškinimo trakto infekcijų prevenciją. Geriausi vaistažolių preparatai:

  • Pankreinolis;
  • Bifidumbakterinas;
  • Hilak Forte;
  • Pankresorb.

Dauguma iš pirmiau išvardytų vaistų kasos gydymui yra išrašytos iš vaistinių be recepto. Jų kaina priklauso nuo išleidimo formos, kainų jūsų gyvenamosios vietos rajone. Vidutinės kainos Maskvoje pateikiamos lentelėje:

Preparatai kasos terapijai

Kasos uždegimas ar pankreatitas, gydytojas turi nedelsdamas gydyti. Jo atidėtas gydymas gali sukelti rimtų komplikacijų ir net mirtį. Sunkiais atvejais pacientui atliekama chirurginė operacija, švelniau liga gydoma konservatyviai.

Narkotikų terapija pankreatitui turi tris tikslus:

  • skausmo malšinimas;
  • slopinti vandenilio chlorido rūgšties sekreciją skrandyje;
  • endokrininės sistemos trūkumų kompensacija

Atsižvelgiant į šiuos tikslus, kasos terapijos preparatus galima suskirstyti į tris pagrindines grupes: antispasteminius ir analgetikus, antisecretory narkotikus ir antacidinius, fermentus.

Skausmo sindromo susilpnėjimas

Dėl mažo ir vidutinio intensyvumo skausmų pacientui skiriami antispazminiai vaistai. Jie pašalina virškinamojo trakto lygiųjų raumenų spazmą. Pankreatitui naudojami keli antispasmolikų tipai su skirtingais veikimo mechanizmais:

  • Papaverinas, Papazolis (veiklioji medžiaga - papaverino hidrochloridas);
  • NIASPAM, "Sparex", Duspatalinas (mebeverino hidrochloridas);
  • No-shpa, Drotaverin, Spasmol, Spazmverin (drotaverino hidrochloridas);
  • Nebutinas, Trimedatas (trimebutinas);
  • meteospasmilis (veiklioji medžiaga yra alveninas, vaistas taip pat apima simetikoną - medžiagą, mažinančią putojimą ir dujas skrandyje);
  • spazmomenas (otilono bromidas);
  • Dietsel (Pinavery bromidas)

Su sunkiu pilvo skausmu pacientui parodomos ne narkotinės analgetikos priemonės (Baralgin, Trigan-D, Ketorolis, Pentalgin, Tramal ir kt.). Chirurginėse ligoninėse narkotiniai analgetikai (Promedol) tam tikrais atvejais naudojami stipriam skausmui malšinti.

Skrandžio rūgščių formavimo funkcijos slopinimas

Kasoje gaminami peptidiniai hormonai - sekretinas ir cholecistokininas, reikalingi virškinimui. Jų sintezei įtakoja druskos rūgštis, kuri susidaro skrandyje. Kuo daugiau druskos rūgšties, tuo intensyvesnė kasa gamina hormonus. Bet skaudajam organui reikia funkcinio poilsio. Tai teikia antisecretory narkotikų ir antacidų.

Moderniausias ir veiksmingiausias tarp antisecretory narkotikų laikomi protonų siurblio inhibitoriais:

  • lansoprazolas (sinonimai: Lanzits, Epicurus);
  • Omeprazolas (Omez, Ultop, Gastrozole, Losek);
  • rabeprazolas (Beretas, Pariet, Noflux);
  • pantoprazolas (Sanpraz, Kontrolok, Nolpaz, Crozacid);
  • esomeprazolas (Emanera, Nexium)

Dažniausiai histamino H2 receptorių blokatoriai naudojami kaip antisecretory narkotikai: Ranitidinas (Zantac, Ranisan, Atiloc), Famotidinas (Quamel), Cimetidinas (Belomet, Histak, Histodilas, Simetidinas).

Tiek protonų siurblio inhibitoriai, tiek histamino H2 receptorių blokatoriai slopina druskos rūgšties gamybą skrandžio ląstelėse. Kitas antacidų veikimo principas. Jie neturi tiesioginio poveikio ląstelėms, bet užkerta kelią agresyvių rūgštinių savybių, kurios jau pateko į skrandžio ląstelę, pasireiškimui. Šie vaistai greitai atpalaiduoja skausmą ir rėmuo, tačiau neturi įtakos ligos mechanizmui.

Antacidai skirstomi į siurbimą (magnio oksidas, Flit fosfato-soda, kombinuoti vaistai Rennie, Tams, Andrews antacidai) ir neabsorbuojami. Antroji grupė apima daugelį šiuolaikinių antacidų (Almagel, Fosfalyugel, Gaviscon, Maalox, Relzer, Gastal ir kt.). Jie turi subalansuotą magnio ir aliuminio junginių derinį ir turi pakankamai ilgą ekspozicijos laiką. Reikėtų nepamiršti, kad dideliais kiekiais aliuminio junginiai gali sukelti vidurių užkietėjimą, o magnis - viduriavimą.

Pakaitinė terapija

Viena iš pagrindinių kasos funkcijų yra paruošti kasos sėklą, kurioje yra virškinamieji fermentai (trippsinas, chimotripsinas, lipazė, amilazė ir kt.). Su organų uždegimu, ši funkcija yra sutrikusi. Pagrindinis būdas tai kompensuoti yra fermento pakaitinė terapija.

Fermentų preparatai kasai yra suskirstyti į kelias grupes:

  • turintis tulžies (Festal, Digestal, Enzym Forte, Enzistal ir tt);
  • be tulžies (Creon, Mezim-forte, pancreatin ir tt);
  • su vitaminais ir augalų fermentais (oraz, wobenzym, pepfiz, combitsin);
  • su laktoze (laktazė, tilaktazė);
  • skrandžio gleivinės ekstraktai (abominas, pepsidilis, rūgštinis pepsinas)

Visi šie vaistai yra pankreatinas, kasos ekstraktas, kuriame yra proteazės, lipazės ir amilazės. "Priedai" turi kitokį farmakologinį poveikį, į kurį atsižvelgiama nustatant vaistą. Taigi, vaistai, kurių sudėtyje yra tulžies, turi gerą terapinį poveikį, tačiau jie yra kontraindikuotini kai kuriems pankreatito, peptinės opos ir tulžies akmenų ligos formoms. Skrandžio gleivinės ekstraktai gali būti vartojami tik kartu su pankreatitu ir atrofiniu gastritu.

Be pagrindinių sudėtinių pankreatito terapijos vaistų, kartais vartojami kiti vaistai. Tinkamai parinktas gydymas padės išlaikyti kasos sveikatą.

Kasos funkcija

1. Diagnostikos agentai - sekretinas, cholecistokininas.

2. Sekreciją didinančios medžiagos - praskiestos druskos rūgšties.

3. Pakaitinio gydymo priemonės - pankreatinas, panzinormas, šventinis.

4. Priemonės, slopinančios sekreciją - M-anticholinergikai, antacidai.

5. Proteolitinių fermentų inhibitoriai - aprotininas.

Medžiagos, kurios sustiprina kasos sekreciją

Šios grupės apima diagnostinius ir terapinius agentus, įskaitant pakaitinę terapiją.

Diagnostiniais tikslais nustatomas gastris, histaminas, ekstraktas. Jei funkcinė sekrecija yra sumažėjusios sekrecijos priežastis, šios medžiagos žymiai padidina skrandžio sulčių sekreciją. Su organinėmis žarnų gleivinės pažeidimais tai neįvyks. Šiuo atveju gastrinas yra geriausias diagnostikos įrankis. Jis suformuotas skrandžio antrume (su maistu), tada įsisavinamas į kraują ir patenka į skrandžio fundamentinės dalies liaukas, didėja jų sekrecija. Veikla yra daug kartų didesnė už histamino ir selektyviai veikia skrandžio liaukose. Jis taip pat turi stimuliuojančią poveikį paracrino ląstelėms, tokioms kaip enterokromafinų arba stiebo ląstelės, dėl kurių iš jų išsiskiria histaminas. Gastrinas susideda iš dviejų p / p (1 ir 2), kurių kiekvienoje yra 17 aminorūgščių.

Gastrinas, kaip ir histaminas, padidina vandenilio chlorido rūgšties ir pepsinogeno išsiskyrimą. Padidina vidinių veiksnių pilies gamybą. Stimuliuoja kasos sekreciją ir tulžį.

Medicinos praktikoje naudojamas sintetinis gastrino fragmentas, kurį sudaro 5 aminorūgščių liekanos, pentagastrinas.

Histaminas - stimuliuoja histamino H2 receptorius skrandyje, padidina skrandžio sulčių kiekį ir jo rūgštingumą. Jo veiklos spektras yra platus. Tai sumažina kraujo spaudimą, padidina kraujagyslių pralaidumą, tonizuoja bronchų ir žarnų raumenis. Siekiant užkirsti kelią šiems reiškiniams, iš anksto skiriamas vienas antihistamininis vaistas, kuris blokuoja histamino H1 receptorius (difenhidraminą, dipraziną, diazoliną). Jie pašalina visą histamino poveikį, išskyrus skrandžio sekrecijos stimuliavimą.

Vaistiniai preparatai - mineralinis vanduo.

Pakaitinio gydymo priemonės - skiedžiamos natūralios ir dirbtinės skrandžio sulčių, pepsino ir druskos rūgšties.

Kasos sekreciją stimuliuoja žarnyno hormonų sekretinas (27 liekanų peptidai) ir, mažesniu mastu, cholecistokininas. Jie gaunami iš 12 kiaulių žarnyno gleivinės ir sintetiniu būdu. Taikoma diagnostikos tikslais. Įveskite į veną.

Kasos funkcijos nepakankamumo atveju pankreatinas naudojamas pakaitinei terapijai. Tai yra iš skerdžiamų galvijų išdžiovintos padažos milteliai. Fermentų preparatas, kuriame yra tripsino ir amilazės. Jis vartojamas lėtiniam pankreatitui, enterokolitui. Priskirkite prieš valgydami viduje (gerkite šarminį vandenį - Borjomi).

Tam tikromis sąlygomis yra naudojamos kasos slopinančios agentai, pavyzdžiui, ūminis pankreatitas.

Medžiagos, kurios susilpnina kasos sekreciją

1. Hitamino H2 receptorių blokatoriai: ranitidinas, famotidinas, cimetidinas.

2. Protono siurblio inhibitoriai: omeprazolis.

3. Cholinerginių receptorių blokavimas: a) m-holinoblokatorių nediskriminacinis veikimas (atropinas sulfatas); b) m1-XP blokuojantys agentai: pirenzepinas; c) ganglio blokados (pirenas, benzogeksonas).

Histamino receptorių blokatoriai - turi ryškią veiklą. Histamino dariniai. Histamino H2 receptoriai yra susiję su adenilato ciklase. Kai susijaudina histamino H2 receptoriai, atsiranda ląstelių cAMP kiekio padidėjimas. Skrandžio gleivinės parietalinėse ląstelėse tai lydės jų sekreto aktyvumo padidėjimas. Šios medžiagos yra konkurencingi histamino antagonistai. Jų labiausiai ryškus poveikis yra susijęs su skrandžio gleivinės liaukų sekrecija. Jie veikia histamino H2 receptorius iš parietalinių ląstelių ir sumažina druskos rūgšties sekreciją, kurią sukelia įvairūs stimuliatoriai. Sumažėja skrandžio sulčių tūris. Turi mažą lipofiliškumą ir silpnai įsiskverbia į centrinę nervų sistemą. Jie išsiskiria nekeičiant inkstų. Taikoma su žarnyno ir skrandžio opa, hiperhistremija, pepsinis ezofagitas, erozinis gastritas, duodenitas.

Cholecistokininas, pankreatinas, aprotininas, ovominas.

Ranitidinas (zantakas) - labai blokuojanti ir selektyvi veikla prieš histamino H2 receptorius kartu su mažu toksiškumu. Gerai absorbuojamas iš virškinamojo trakto. Šiek tiek paveikia kepenų mikrosominių fermentų aktyvumą. Jis puikiai praeina per placentą, kai jis vartojamas per burną, jis yra nedideliame kiekyje smegenų skystyje. Gerai toleruojamas. Šalutinis poveikis: galvos skausmas, nuovargis, odos bėrimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Ranitidino bismuto citratas (pyloridas) yra H2-histamino receptorių blokatorius ir didelis baktericidinis aktyvumas prieš Helicobacter pylori.

Famotidinas (kemelis) yra aktyvesnis už ranitidiną, jis ilgiau trunka. Antiandrogeninis poveikis nėra.

Omeprazolas yra pakeisto benzimidazolo darinys. Sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą. Antioksidacinis vaistas, slopinantis skrandžio parietalinių ląstelių protonų siurblio funkciją. Neutralus pH yra neveiksmingas. Rūgštinėmis vidutinių kanalėlių parietalinės ląstelėmis, kurios yra paverčiamas aktyviu sulfenamide metabolito, kuris negrįžtamai slopina membranos H, K - ATPazės. Taigi, tai yra provaistas. Efektyviai slopina bazinę ir kitus vandenilio chlorido rūgšties sekretus. Tai sumažina bendrą skrandžio sekrecijos kiekį ir slopina pepsinogeno sekreciją. Jis turi gastroprotective aktyvumą. Pilies vidinio veiksnio išeiga nepasikeičia. Greitai sugeria. Priskirti opalige 12 žarnyne, skrandyje, opinio pepsinio ezofagito, Zollinger-Ellisono sindromo. Gerai toleruojamas, greitai biotransformuojamas. Galimi galvos skausmai, viduriavimas, pykinimas ir kt. Paprastai yra kompensacinė hipergastrinemija.

Pantoprazolas yra protonų siurblio inhibitorius. Kaip ir omeprazolas...

Pirenzepinas blokuoja M1 cholinerginius receptorius. Tai yra trikliarus junginys, benzodiazepino darinys. Neperduoda per kraujo-smegenų barjerą. Jis blokuoja enterokromafinų ląsteles ir parasimpatines gangliavas M1-cholino receptorius. Slopina bazinę ir sekreciją vandenilio chlorido rūgšties ir pepsinogeno sukelia specifinius dirgiklius. Dėl to taip pat sumažėja gastrino išsiskyrimas atsakant į maisto dirginimą. Padidina skrandžio gleivinės atsparumą pažeidimams (gastroprotective poveikiui). Šiek tiek sumažina seilių liaukų sekreciją. Iš virškinimo trakto visiškai absorbuojamas kūnas. Apie 10% jungiasi su plazmos baltymais. Per kraujo-smegenų barjerą ir placenta neleidžia. Jis išsiskiria per inkstus ir su tulžimi.

PANCREATIN (kanceracinas).

Fermentų paruošimas iš skerdžiamų galvijų kasos.

Iš esmės sudėtyje yra tripsino ir amilazės. Trinzinas mažoje žarnoje skaido baltymus, o amilazė hidrolizuoja krakmolą.

Kai taikoma ahilii, lėtinio pankreatito nepakankamą kasos, su virškinimo sutrikimų, susijusių su kepenų ir kasos, ir anatsidnyh gipatsidnyh gastritas, lėtinis enterokolitas.

Priskirkite viduje miltelius arba tabletes 3-4 kartus per dieną. Milteliai yra ruošiami prieš valgį ir nuplaunami šarminiu tirpalu (borzhom arba natrio bikarbonato tirpalu).

Tabletės imamos maistu arba iškart po jo, be kramtymo.

Gydymo kursas svyruoja nuo 4 iki 6 savaičių iki 2-3 mėnesių ar ilgiau.

Šis vaistas paprastai gerai toleruojamas, tačiau gali pasireikšti alerginės reakcijos.

Vėmimas ir antiemetic.

Lėtinio pankreatito gydymas

Lėtinis pankreatitas (CP) - lėtinė polietiologic uždegiminė sąnarių liga, kasos būdinga laipsniška žinoma, sukauptos židinio, segmentinės difunduoti degeneracinės ir žalingos keičia savo neparenchiminių vystymąsi jame fibrozės pokyčius latakų sistemos (formavimas pseudocistomis, kalkėjimų, concrements), įvairaus sutrikusios ekso- ir endokrininės funkcijos.

KP gydymo programa

1. Etiologinis gydymas.

2. Gydymas TB pasireiškimo metu

• kasos sekrecijos slopinimas;

• kasos fermento aktyvumo slopinimas;

• antibakterinis priešuždegiminis gydymas;

• hipertenzijos sumažėjimas kasos kanaluose;

• kova su intoksikacija, dehidracija, elektrolitų sutrikimai, kraujagyslių nepakankamumas.

3. Medicininė mityba.

4. Išorinės ir intrakretinės kasos funkcijos koregavimas.

5. Kasos reparacinių procesų stimuliavimas.

6. Imunologinio disbalanso ištaisymas.

7. Skrandžio sekrecijos normalizavimas, kepenų funkcija, tulžies latakai, žarnynas.

8. Gydymas mineraliniais vandenimis.

10. Sanatorijos gydymas.

1. Etiologinis gydymas

KT etiologija labai įvairi. Kai kuriais atvejais gali būti pašalinti etiologiniai veiksniai, o tai prisideda prie lėtinio uždegiminio proceso stabilizavimo ir dažnai jo sumažėjimo.

Būtina pašalinti alkoholį, kad reabilitacijos burnos ertmės, pašalinti vaistus, kurie gali turėti žalojantį poveikį kasos (nuolat estrogenų, glkzhokortikoidov ir kt.) Svarbu ligoms gydyti virškinimo trakto, kepenų ir zhelchevyvo dyashih kelius. Kai kuriais atvejais itin svarbu gydyti maisto alergijas.

Tačiau, labai didelis skaičius pacientų neįmanoma pašalinti Kp priežastį (pvz, genetinių medžiagų apykaitos sutrikimai tam tikrų amino rūgščių - tsisgeina, lizino genetiškai nustatoma fermentopathy ir kt.).

2. Gydymas tariamo paūmėjimo laikotarpiu

Ūminei CP fazei gydymas atliekamas pagal ūminio pankreatito gydymo principus. Pagrindinis gydymo metodas yra konservatyvus. Metu paūmėjimų LF pacientams reikia gydyti ligoninėje su kasdien per pirmą savaitę, kad hemodinamikos parametrų (širdies ritmo, kraujospūdžio, centrinis venų spaudimo), vandens balanso, hemoglobino kiekio, hematokrito rodiklius leukocitų amilazės, lipazės, karbamido, kreatinino koncentracija kontrolę, rūgštinio pagrindo būklė.

2.1. Skausmo sindromo susilpnėjimas

Norėdami sušvelninti skausmą, sutrikus KS, naudokite vaistus su spazmolitiniu aktyvumu, pašalindami sfinkterio spazmą. Kai kurie iš jų, atstatydami kasos sulaikymų nutekėjimą, sumažindami intraorganinį slėgį.

2.1.1. Periferinė M-HOLINOLITIM

Atropinas ^ 1 ml 0,1% tirpalo po oda 2-3 kartus per dieną.

Metacin - 1 ml 0,1% tirpalo po oda 2-3 kartus per dieną.

Platifilino hidrotertatas - 1 ml 0,2% tirpalo po oda 2-3 kartus per dieną.

Probantino tabletės po 15 mg 3-4 kartus per parą.

Chlorosil-4 mg (2 tab.) 3-4 kartus per dieną.

Gastrocepinas - 0,05 g tabletėse 2-3 kartus per dieną.

Periferiniai M-cholinolytics blokuoja postgang-lyoninių cholinerginių nervų, kurie nejautrūs acetilcholino veikimui, pabaigą. Tai sumažina skrandžio sekreciją, išorinę kasos sekreciją, raumenų tonusą, antispazminį poveikį.

Metacinas, kitaip nei atropinas, prasiskverbia per kraujo ir smegenų barjerą ir turi mažiau šalutinio poveikio centrinei nervų sistemai.

Platifilinas yra mažiau efektyvus, palyginti su atropinu, tačiau jo cholesterolio poveikis vyraujamas dėl cholinolizės, todėl jis neturi beveik jokio poveikio kasos skrandžio sekrecijai.

Chlorosilis yra 2-3 kartus efektyvesnis negu atropinas anticholinerginiu poveikiu, o chlorosilio antispazminis poveikis yra 10 kartų stipresnis nei atropino poveikis. Be to, chlorozilas prastai įsiskverbia į kraujodaros smegenų barjerą ir turi mažiau šalutinio poveikio centrinei nervų sistemai.

Visi šie vaistai gali sukelti šalutinius poveikius: burnos džiūvimas, tachikardija, išsiplėtę moksleiviai ir regėjimo sutrikimas, sunkumas šlapintis.

Neselektyvūs M-cholinolytics yra draudžiama glaukoma, diafragminė išvarža su refliukso ezofagitu, myasthenija, obstrukcinės virškinimo trakto ir šlapimo takų ligos, prostatos adenoma.

Gastroiiepinas yra selektyvus virškinimo organams M-anticholinerginis, kuris veikia daugiausia M, -muzkarininius receptorius ir skiriasi tuo, kad jis beveik neturi šalutinio poveikio. Tačiau gastroezito mažesnio chlorozilo veiksmingumas.

2.1.2. Myotropiniai antispasminiai vaistai

Papaverinas - prieinamas 2 ml 2% tirpalo ampulėse.

No-spa - prieinamas 2-4 ml 2% tirpalo ampulėse.

Fenikaberanas - 2 ml 0,25% tirpalo ampulės.

Šie vaistai skiriami 2-4 kartus per parą į raumenis ir po oda, jie turi pagalbinę vertę, tačiau jie stiprina ir pailgina periferinių M-cholinolytikų ekspoziciją. Fenikuberanas taip pat turi raminamąjį poveikį. Tačiau šie vaistai neslopina skrandžio ir kasos sekrecijos.

2.1.3. Ne narkotiniai analgetikai

Ne narkotiniai analgetikai yra naudojami sunkiam skausmo sindromui, kurio negalima sustabdyti periferiniais M-cholinolytics ir antispazminiais vaistais.

Analginas - 2 ml 50% tirpalo įšvirkščiama į raumenis 2-3 kartus per dieną.

Baralginas - įšvirkščiamas 5 ml į raumenis 2-3 kartus per dieną, sunkiausiais atvejais - į veną, nes skausmas blogėja, galite vartoti baralginą 1 tablete 3-4 kartus per dieną.

2.1.4. Antihistamininiai preparatai

Periferiniai M cholinolitikai, antispazminiai vaistai, ne narkotiniai analgetikai gali būti derinami su antihistamininiais vaistiniais preparatais, kurie naudojami toliau.

Fenkarolis - ant vidinės 0,025 g 3 kartus per dieną.

Difenhidraminas - 1 ml 1% tirpalo po oda, į raumenis, 0,025-0,05 g per burną 2-3 kartus per dieną.

Diazolinas - 0,05 g peroraliai 3 kartus per dieną.

Suprastat-I ml 2% tirpalo į raumenis 0,025 g dozėje 2-3 kartus per dieną.

Kaip anestetikas naudojamas 100 ml 0,25% novakaino tirpalo į veną lašinamas. Novokainas taip pat slopina išorinę kasos sekreciją.

10 ml 2,4% aminofilino tirpalo 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo įšvirkščiamas labai lėtai į veną. Euphyllinum turi

išreikštas antispazminis efektas ir sušvelnina Od-sfinkterio spazmą.

Už 0,0005 g nitroglicerino tablečių vartojimas po liežuviu gali greitai turėti antispazminį poveikį. Nitroglicerinas yra ypač naudingas derinant lėtinio pankreatito ir vainikinių arterijų ligos paūmėjimą. Nenaudokite nitroglicerino, kurio kraujo spaudimas yra žemas.

2.1.8. Narkotiniai analgetikai

Narkotiniai analgetikai naudojami labai stipriai skausmo sindromui, kuris atsparus aukščiau nurodytoms priemonėms, palengvinti.

Promedol paprastai vartojamas nuo narkotinių analgetikų - 1 ml 1-2% tirpalo. Promedol turi analgetiką ir antispazminį poveikį. Jis gali būti skiriamas kartu su 2 ml papaverino į veną lėtai isotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Morfinas skausmo malšinimui KP netaikomas, nes jis sukelia Oddi sfinkterio spazmą ir taip prisideda prie padidėjusio intraorganinio slėgio kasoje.

Neuroleptanalgezija - intensyvi analgezijos priemonė: į veną įšvirkščiama 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 1-2 ml 0,005% narkotinio analgetiko fentanilio tirpalo ir 1-2 ml 0,25% neuroleptinio droperidolio tirpalo.

2.2. Kasos sekrecijos slopinimas

Kasos sekrecijos slopinimas yra svarbiausias KT paūmėjimo gydymo atvejis, kaip ir pagrindinių klinikinių KP pasireiškimų patogenezėje, pagrindinis vaidmuo priklauso nuo jo veikiančių kasos fermentų žalingo poveikio. Šiuo tikslu naudojami šie metodai:

• Per pirmąsias 1-3 dienas, kai pasireiškia progresavimas, rekomenduojama kas 2 valandas rekomenduoti alkį ir šarminius tirpalus (pvz., Natrio bikarbonatą 0,5-0,6 g dozėje 200 ml vandens ar Borjomi mineralinio vandens 1 puodelyje);

• skrandžio turinio pumpavimas per zondą; tai pašalina vandenilio chlorido rūgšties patekimą į dvylikapirštę žarną;

• šalta epigastriniame regione;

• periferinių M-cholinolytikų naudojimas (2.1.1 skirsnis); jie slopina bazinę ir vėlyvą stimuliuotą kasos sekreciją;

• Skrandžio rūgštingumo sumažinimas sumažina kasos sekreciją ir užtikrina funkcinį poilsį. Šiuo tikslu antacidiniai vaistai Ashagel ir Almagel-A vartojami po 1 šaukštelį 4-5 kartus per dieną, 1 fosfolagelio 1 pakuotė,2 stikline vandens 4 kartus per dieną, šarminis Gaftero mišinys (kalcio karbonatas - 80 g, bismuto subnitratas - 20 g, magnio peroksidatas - 20 g) -1 arbatinis šaukštelis už "/, puodelis šilto virinto vandens 3-4 kartus per dieną po 1 -1,5 val. Po valgio.

Aktyviai slopina skrandžio ir kasos sekreciją, blokuodamas Ngistaminovyh receptorius - 400 mg cimetidino ryte ir vakare, taip pat obkladinių ląstelių blokatorių "protonų siurblys" - 40 - 60 mg dozę per parą omeprazoliu. Skaitykite daugiau apie šiuos vaistus Ch. "Grybelinės opos gydymas".

Pasak J. S. Zimmermano, kasos eksokrininės funkcijos slopinimas taip pat pasiekiamas įvedant anaprishis p-adrenerginį bloką (inderalą, obsidaną) (10-20 mg 4 kartus per dieną). Obzidano įvedimas į veną yra efektyvesnis - 1-5 ml 0,1% tirpalo (švirkščiamas į 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo labai lėtai, kontroliuojant kraujospūdį). Po 30-60 minučių pastebimas didelis kasos sekrecijos sumažėjimas, tripsino, chimotripsino, lipazės kiekio sumažėjimas kasos sultyse. P-adrenoblokatorų slopinimo poveikis padidėja, kai kartu skiriamas cimetidinas.

Išorinė kasos sekrecija taip pat slopina dalbergeną, sintetinį opioidinį peptidą iš enkefalino grupės, 1 ml į raumenis 2 kartus per dieną 22-24 dienomis.

R blokatoriai ir dalarginas yra ypač tinkami kartu su CP ir IBS.

LI Gelleris siūlo naudoti peritolį, kuris turi antihistamino, anti-serotonino efektą ir slopina išorinę kasos sekreciją, sumažina tripsino ir α-amilazės kiekį kraujyje kasos sultyse, padeda sumažinti skausmą. Peritolis skiriamas 4 mg 3 kartus per dieną per burną 8-10 dienų.

2.3. Kasos fermentų slopinimas

Kallikreino proteazės inhibitoriai inaktyvuoja kraujyje cirkuliuojančią tripsiną, pašalina toksemiją, blokuoja laisvą kininą ir taip užkirs kelią uždegimiškai destruktyvus procesas kasoje.

Indikacijos kalicreino ir proteazės inhibitorių vartojimui: sunki hiperfermentetika (padidėjęs trigsino kiekis serume, jo inhibitoriaus sumažėjimas, padidėjęs lipazės kiekis) kartu su nuolatiniu skausmu viršutinėje pilvo pusėje.

Kad būtų pasiektas teigiamas poveikis, fermento inhibitoriai yra naudojami pakankamai didelėse dozėse ir tik nustatant individualų vaisto toleravimą pacientams.

Taikyti šiuos antiproteolinius vaistus:

trasiololis - mažiausiai 100 000 TV per parą;

contry - ne mažiau kaip 20 000-40 000 vienetų per dieną;

Gordox - mažiausiai 50 000 TV per dieną;

aprotininas - ne mažiau kaip 50 000 TV per parą.

Vaistų paros dozė padalinama į 2 kartus, vaistiniai preparatai į veną leidžiami 5% gliukozės tirpale arba lašinami izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Tinkamai parinkta dozė teigiamai veikia klinikinius ir biocheminius parametrus jau 3-4 dienos.

Tačiau ne visi tyrėjai pastebi teigiamą proteolitinių fermentų inhibitorių poveikį ūminiu ir lėtinio pankreatito pasunkėjimu. P. Y. G. Grigorijevas nurodo, kad Jungtinėse Amerikos Valstijose šie vaistai yra pašalinami iš pankreatito gydomų vaistų arsenalo.

Aminokaproinė rūgštis taip pat priklauso proteolitinių fermentų inhibitoriams. Jis į veną įvedamas 200 ml 5% tirpalo 1-2 kartus per parą ir geriamas 2-3 g 3-4 kartus per dieną.

2.4. Antibakterinė priešuždegiminė terapija

Naudojant plataus spektro antibiotikus, sunkiems PT sergantiems ligoniams, sergantiems karščiavimu, sunkiu apsinuodijimu, laboratoriniais uždegimo požymiais, taip pat sepsinio komplikacijų prevencijai, naudojami pusiau sintetiniai penicilinai (ampicilinas, oksacilinas, ampiuksai) arba cefalosporinai 5-7 dienas. Šių vaistų dozės yra tokios.

Ampicilinas - 0,5 g per burną arba į raumenis 4-6 kartus per dieną.

Oksacilinas - 0,5 g per burną arba į raumenis 4-6 kartus per dieną.

Ampioksas - 0,5 g per burną arba į raumenis 4 kartus per dieną.

Kefzolas - į raumenis 1 g kas 8 valandas.

Klaforanas - 1 g į raumenis 2 kartus per dieną.

2.5. Hipertenzijos sumažėjimas kasos kanaluose

Hipertenzijos sumažinimas kasos kanaluose prisideda prie kasos sekrecijos išsiskyrimo, mažina skausmo sunkumą ir kasos rūgšties sulčių proteolitinių ir lipolitinių fermentų įsiskverbimą į kasos audinį.

Siekiant sumažinti hipertenziją kasos latakuose, naudojami anticholinerginiai preparatai, naudojami miofosmolitikai, taip pat 10 mg 2-3 kartus per parą įšvirkščiama į raumenis arba į veną, 100 mg sulpirido (eglonilo) į raumenis.

Reglan ir sulpiridas pašalina kasos kanalų diskineziją, turi antiemeticinį poveikį.

2.6. Kova su dehidracija, apsinuodijimu, elektrolitais
sutrikimai, kraujagyslių nepakankamumas

Kova su apsinuodijimu, kai pastebimas KT paūmėjimas, yra labai didelė.

Šiuo tikslu hemoazė ir hemoazė-I yra paskirtos, sukurtos remiantis mažo molekulinio polivinilpirolidono L%. Pakartotinai suleidžiant 400 ml, jie pagerina mikrocirkuliaciją. sumažinti endogeninio apsinuodijimo fenomeną, skatinant toksinus pašalinti iš organizmo. Tuo pat metu vėmimas sustoja, silpnumas mažėja, kraujospūdis grįžta į normalią, padidėja diurezė.

Invazinis infuzinis 5% gliukozės tirpalo lašinimas, Ringerio tirpalas, izotoninis natrio chlorido tirpalas taip pat naudojamas kovai su inuksikušy. Ši veikla padeda išspręsti dehidrataciją. Į veną leidžiamas skysčio kiekis priklauso nuo dehidratacijos laipsnio, veninio ir arterinio slėgio lygio, diurezės kiekio, paciento amžiaus ir kartu širdies ir kraujagyslių sistemos ligų bei gali būti 2-4 litrai per dieną.

Pastaraisiais metais hemosorbcija ir plazmaferezė taip pat buvo naudojamos kovojant su apsinuodijimu.

Esant sunkiam KF paūmėjimui, gali išsivystyti žymūs elektrolitų sutrikimai: hiponatremija, hipochloremija, hipokalemija, hipokalcemija.

Druskų tirpalai naudojami elektrolitų trikdžių kompensavimui:

"Disol" (natrio chloridas - 6 g, natrio acetatas - 2 g, injekcinis vanduo - iki 1 l);

"Tol" (natrio chloridas - 5 g, kalio chloridas - 1 g, natrio bikarbonatas - 1 g, injekcinis vanduo - iki 1 l);

"Acesol" (natrio chloridas - 5 g, kalio chloridas - 1 g, natrio acetatas

- 2 g, injekcinis vanduo - iki 1 l);

"Chlosolis" (natrio chloridas - 4,75 g, kalio chloridas - 1,5 g, natrio acetatas -3,6 g, injekcinis vanduo - iki 1 l);

"Kvartazolas" (natrio chloridas - 4,75 g, kalio chloridas - 1,5 g, natrio bikarbonatas - 1 g, natrio acetatas - 2,6 g, injekcinis vanduo - iki 1 l).

Esant sunkiam HIPOC, į injekuotus druskos tirpalus galite įdėti 40-50 ml 4% kalio chlorido tirpalo, esant hipokalcemijai

- Išreikštas 10-20 ml 10% kalcio chlorido arba gliukonato tirpalo
Noah hyponatremia - 20-30 ml 10% natrio chlorido tirpalo.

Įleidžiamų druskų tirpalų skaičius priklauso nuo elektrolitų sutrikimų sunkumo ir gali būti nuo 1 iki 2-3 litrų per dieną.

Priemonės kovai su dehidracija ir elektrolitų sutrikimais vienu metu prisideda prie kraujagyslių nepakankamumo pašalinimo.

Jei yra nuolatinė arterinė hipotenzija, patariama švirkšti į veną poligluciną (6% vidutinio molekulinės frakcijos iš dalies hidrolizuoto dekstrano - gliukozės polimero izotoniniu natrio chlorido tirpalu) - 400 ml. Šis vaistas išlieka skysčio kraujyje dėl didelio osmosinio slėgio, kuris yra apie 2,5 karto didesnis nei osmosinis baltymais kraujo plazmoje ir greitai padidina kraujospūdį.

Kraujagyslių nepakankamumo atveju taip pat naudojamas reopoliglikukinas - 10% gliukozės polimero tirpalo - dekstrano, kurio santykinė molekulinė masė yra 30 000-40 000, pridedant izotoninį natrio chlorido tirpalą. Įvedamas į veną 400-800 ml per dieną. Reopoliglyukinas kartu su kraujo spaudimo padidėjimu sumažina trombocitų agregaciją, žymiai pagerina mikrocirkuliaciją.

Siekiant kovoti su kraujagyslių nepakankamumu, taip pat gali būti naudojamas reoglukino geležies oksidas.

Reoglutnas - 10% dekstrano tirpalo, kurio molekulinė masė yra 40 000 ± 10 000, pridėjus 5% manitolio tirpalo ir 0,9% natrio chlorido tirpalo injekciniame vandenyje.

Reoglukinas yra daugiafunkcinis kraujo pakaitalas: sumažina kraujo klampumą, padeda atstatyti kraujotaką mažuose kapiliaruose, mažina kraujo ląstelių agregaciją, detoksikuoja osmodiureticheskoe efektą, padidina kraujospūdį.

Reoglukinas įleidžiamas į veną, pradedant nuo 5-10 lašų per minutę 10-15 minučių. Po 5-10 lašų įvedimo, tada 30 lašų pertrauka 2-3 minutes: jei nėra nepageidaujamų neigiamų reakcijų, pradėkite įvedimą 40 lašų per minutę greičiu. Intraveninis lašelis įpurškiamas kartą 400-800 ml.

Rondex - 6% dekstrano tirpalo, kurio molekulinė masė yra 60 000 ± 10 000 izotoninio natrio chlorido tirpalo. Pagal jo savybes ir vartojimo būdus jis yra artimas poliglinkinui.

Reomacrodex yra užsienio vaistas šalia POLIGLUKINO.

Siekiant kovoti su žlugimu, taip pat galima naudoti polyferą - 6% modifikuoto deksggraino tirpalo izotoniniu natrio chlorido tirpalu, kuriame yra geležies jonų.

Kartu su kraujospūdžio padidėjimu vaistas stimuliuoja hemopoizmą. Jis taikomas taip pat kaip ir poligliukinas.

3. Medicininė mityba

Su paūmėjimu CP su stipriu skausmu, didelė enzimemija, amilazurija, badas rekomenduojamas 1-3 dienas ir 1-1,5 litro per dieną šarminių mineralinių vandenų (Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) kambario temperatūroje (20-22 val. "C), šunų buljonas (1-2 puodeliai), silpna arbata.

Išnaudojus pacientus nuo antrosios valgymo dienos, patariama švirkšti į veną aminorūgščių tirpalus - ominozolį arba alvezino 500 ml, esant 20 lašų per minutę norma. Amino rūgštys yra naudojamos organizmo audiniuose, siekiant sintetinti savo baltymus.

Terapinės mitybos pagrindas KT yra lentelės numeris 5p (kasa), kuris naudojamas dviem variantais.

3.1. Aš (taupanti) lentelės numerį 5p

I varianto lentelės numeris 5p priskiriamas po 2 dienos pasninko (jei jis buvo vartojamas paūmėjimo metu) arba iš karto nuo pirmosios KT paūmėjimo dienos, jei paūmėjimas nėra labai ryškus ir nereikia skirti alkio.

I varianto stalo numeris 5p yra mechaniškai ir chemiškai švelni, mažai kaloringi. Ši dieta skiriama 5-7 dienas. Maisto bendroji energinė vertė neturėtų viršyti 1800-2200 kcal, baltymų kiekis - 80-90 g, riebalai - 40-60 g, angliavandeniai - 200-250 g, druska - 6-8 g. Maistas - 5-6 kartus diena, mažomis dalimis.

Leidžiama naudoti šiuos produktus: įvairių gruzdžių vandenyje gleivines sriubas; daržovių sriubos su virtine mėsa. Mėsos ir upių žuvys iš mažai riebalų veislių, pagamintų iš garų kotletu, krapų, kukurūzų ar suflių, taip pat kiaušinių baltymų; garo baltymų omlete; šviežias sodos varškė. Pareikalaujama su keptos košės - grikių, avižinių dribsnių, kiaušialąstėmis; bulvių koše, morkos, moliūgai, cukinijos. Sviestas pridėtas prie paruoštų patiekalų. Kepti arba išplaušti nealkoholinių veislių obuolius, vaisių kompotus, želė, želė, ksilito virti kruopos. Duona yra balta, vakar, sausie sausainiai (sausainiai).

Pacientui draudžiama: žalios daržovės (ypač balti kopūstai, ridikėliai), vaisiai, kurių sudėtyje yra šiurkščiavilnių skaidulų, sukeliančių žarnų patinimą (žirniai, pupelės ir kt.). Taip pat neįeina - indai, kurių sudėtyje yra ekstraktų, skatinančių skrandžio ir kasos sekreciją, tulžies sekrecija: mėsa, žuvis, grybų ar daržovių nuoviru, sultiniai; kava, kakava, rūgtosios vaisių ir daržovių sultys, gazuoti gėrimai, gervė.

Riebalai ir angliavandeniai yra labai riboti pakankamu baltymų kiekiu (iš jų Ouzė yra gyvūninės kilmės)

3.2. II (išplėstinė) lentelės numerio 5p versija

II varianto lentelės numeris 5p skiriamas sumaišytuose paūmėjimuose ir remisijos fazėje.

Maistinė vertė yra 2500-2800 kcal, baltymų kiekis - 110-120 g, įskaitant gyvūninę kilmę; riebalų kiekis - 80 g, angliavandeniai - 300-350 g, druska - 8-10 g per dieną. Taigi, dieta yra praturtintas baltymams, kurie yra būtini fermentams ir jų inhibitoriams sintetinti, papildyti baltymų trūkumą organizme ir užtikrinti fiziologinį regeneravimą bei taisymą. Riebalų ir angliavandenių kiekis yra ribotas (visų pirma dėl lengvai absorbuoto - medaus, uogienės, cukraus, saldainių).

II varianto lentelės numeris 5n - mažiau taupi fiziologinė dieta. Maistas virtas arba kepamas orkaitėje.

Produktų ir patiekalų rinkinys yra toks pat kaip ir I variante, tačiau kulinarinis perdirbimas yra mažiau griežtas.

Pacientui leidžiama naudoti daržovių, javų sriubų; virta ir garinė mėsa kotletuose, kotletuose, rutuliukuose, jautienos stroganoje; minkštas mėsos gabalas, vištiena, triušis; mažos riebalų veislės (menkės, ešeriai, lydekos, lydekos, karpiai ir tt) žuvys - virtos gabalėliais arba kapotos; baltyminis omletas arba minkštas virtas kiaušinis (vienas per dieną); švieži varškė natūrali arba pudingo forma; Nepakankami mažai riebalų veislių sūriai ("rusų", "olandų"); mažos riebalų grietinė, kefyras. Kepta iš avižinių dribsnių, grikių, miežių, kviečių kruopos - gerai virta; bulvių, moliūgų, morkų, cukinijų, žaliųjų žirnių, burokėlių daržovių tyrės; daržovių troškinys be kopūstų ir pomidorų. Kepti arba virti daržovės; Kepti arba žaliaviniai tarkuoti nerūgšti obuoliai. Želė, sulčių mūza; Džiovintų vaisių arba šviežių vaisių kompozitai su obuolių, kriaušių, abrikosų minkštimu. Duona yra baltos, vakarinės tešlos ar džiovintos liesos tešlos. Sviestas (30 g), augalinis aliejus (alyvuogių, rafinuotų saulėgrąžų - 10-15 g) yra pridėta prie paruoštų patiekalų.

Iš dietos neįtraukiamos mėsos, žuvies, kaulų sultinio, grybų, nenugriebto pieno, medaus, džemo, tešlos, konditerijos gaminių, šokolado, kavos, kakavos, ledų, ankštinių daržovių (išskyrus žalius žirnius), kopūstų, ridikėlių, svogūnų, česnakų, ridikai, pipirai, garstyčios, actas, rūgtosios vaisių ir daržovių sultys, gazuoti gėrimai, ugniai atsparūs riebalai (jautiena, aviena, kiauliena), alkoholiniai gėrimai, alus, giros.

Gydymo stalo numeris 5p (išplėstinė versija) priskiriamas ilgą laiką, net remisijos fazėje (S. Ts. Zimmermanas)

NP Skuya (1986) rekomenduojama žarnyno disbakterio apsunkina už KP vystymąsi, pridėti prie stalo № 5N 100-150 g šviežių daržovių (morkos, kopūstų, salierų), 2 kartus per dieną, darant prielaidą, kad augalų pluoštų, apimanti pektinas slopina kasos fermentų aktyvumą. Tačiau kasos nepakankamumu, kai yra viduriavimas ir steatorėja, "augalinė dieta" yra kontraindikuojama.

4. Kasos išorinės ir intrakorporinės funkcijos ištaisymas

4.1. Terapijos stimuliavimas

Nors vis dar išsaugotas, bet sumažintas iš išorėsRGalima skatinti kasos funkciją.

Šiuo tikslu rekomenduojami šie vaistai:

• Secretin ipankreozymin - į veną 1-1,5 U / kg;

• cholecistokinino-oktapeptidas - 50-100 μg intrazinis;

• aminofilinas - 10 ml 2,4% tirpalo į veną lėtai 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Euphilininas slopina fermento fosfodiesterazės aktyvumą ir padidina cAMP lygį pancreocitų, kas skatina kasos fermentų sintezę;

• Kalcio gliukonatas - 10 ml 10% tirpalo į veną. Kalcio dalyvauja kasos fermentų ir insulino sekrecijos sintezės naudojamas stimuliuoti išlikusių acinarinėse ląstelių koncentracija ir padidėjusi sekreciją kasos fermentų tripsino ir lipazės kiekio padidėjimas, ir taip pat gali užkirsti kelią jų sekrecijos sumažėjo nuo kasos sulčių multifermentinis pakaitinė terapija narkotikų (L. I. GELLER). Tai padidina insulino kiekį kraujyje.

Gydymas aminofilinu ir kalciu glkzhonatom atliekamas 10-15 intraveninių injekcijų kursų metu.

4.2. Pakaitinė terapija

Vietoje terapijos preparatai, kurių sudėtyje yra kasos fermentų, duodama pacientams KP, kuri atsiranda su klinikinių simptomų exocrine nepakankamumu, ypač, kai reiškinius Valgymo sutrikimai, įsiurbimo žarnyne sutrikimo ir steatorrhoea. Tokioje situacijoje gydymas, skatinantis išemines kasos funkcijas, paprastai yra neveiksmingas.

Pankreatinas yra kasos fermentų turinčių galvijų preparatas.

Suomijos tabletės 0,5 g kiekvienoje yra 12 500 TV amilazės ir proteazės bei 100 TV lipazės. Vietinis pankreatinas yra 0,5-1 g milteliuose. Pancreatino paros dozė yra 5-10 g. Pankreatinas vartojamas 1 g 3-6 kartus per dieną prieš valgį.

Oraza yra rūgštiniui atsparus proteolitinių ir amilolitinių fermentų kompleksas (iš grybelio Aspergillus oryzae kultūros) - amilazės, maltozės, proteazės, lipazės.

Vaistas nesugriaunamas į skrandį, ištirpsta į žarnyną (su šarmine reakcija), normalizuojamas žarnyno virškinimas, turi žarnyno raumenims spazminį poveikį. Galima įsigyti 100 g granulių, priskiriamų "/2-1 šaukštelis granulių 3 kartus per dieną valgio metu arba iš karto po jo. Vienoje arbatinis šaukštelis yra 2 g granulių, atitinkančių 0,2 g orazio.

Panzinorm - vaistas, susidedantis iš skrandžio gleivinės ekstrakto, tulžies ekstrakto, pankreatino, amino rūgščių.

Ekstrakte yra skrandžio gleivinės pepsinas ir katepsino aukštą proteolitinis aktyvumas, ir peptidus, kurios skatina gastrino išsiskyrimą, skrandžio liaukų vėlesnį stimuliacija ir išsiskyrimą druskos rūgšties.

Žarnų ekstraktas yra tulio rūgščių, pagreitina riebalų emulgaciją, skatina kasos lipazės sekreciją ir proteazės, kurios aktyvuoja kasos lipazę.

Pankreatinas yra kasos fermentų.

Panzinorm yra dviejų sluoksnių vaistas. Išorinis sluoksnis yra pepsino, katepsino, aminorūgščių. Šis sluoksnis ištirpsta skrandyje. Vidinis sluoksnis atsparus rūgščiai, ištirpsta žarnyne, sudėtyje yra pankreatino ir tulžies ekstrakto. Panzinorm pakeičia ir skatina virškinimo poveikį. Viena panzinorm tabletė turi tokį fermentinį aktyvumą: lipazė - 6000 ME, tripsinas - 450 ME, chimotripsinas - 1500 ME, amilazė - 7500 ME.

Vaistas yra vartojamas po 1-2 tabletes maistui 3-4 kartus per dieną.

Festal yra kombinuotas fermentinis preparatas, kuriame yra pagrindinės kasos, tulžies ir hemicelulazės sudedamosios dalys. Vienoje tabletėje (draže) yra 6000 TV lipazės, 4500 TV amilazės, 300 TV proteazės, tulžies komponentai - 0,25 g, hemicelulazė - 0,05 g.

Festal turi labai aktyvų fermentinį poveikį - užtikrina riebalų, baltymų, angliavandenių skilimą. Hemicelulazė skatina hemiceliuliozės, pagrindinės augalų membranos sudėtį, suskaidymą, kuris taip pat pagerina virškinimą, mažina fermentaciją ir sukelia dujų žarnyne. Žarnynas turi choleratinį poveikį.

"Festal" vartojamas 1-3 tabletes valgio metu 3 kartus per dieną. Šio vaisto negalima vartoti esant sunkiam kepenų pažeidimui, turinčiam didelį bilirubino kiekį, tulžies takų obstrukciją, kepenų komą, prekomą, žarnų obstrukciją.

Enzistal yra kombinuotas virškinimo preparatas, kuriame 1 tabletėje yra 192 mg pankreatino, 50 mg hemiceliuliozės, 25 mg tulio ekstrakto.

Preparato veikimo sudėtis ir mechanizmas yra artimas šventiniam, vartojamo po 1-2 tabletes 3 kartus per dieną valgio metu arba po jo.

"Pankurmen" yra kombinuotas preparatas, kurio 1 tabletė yra 1050 U amilazės aktyvumo pankreatinas, lipazė 875 U, proteazė 63 U ir ciberžolių ekstraktas - 8,5 mg.

Vaistas turi tokį patį poveikį kaip ir pankreatinas, t. Y. skatina skaidyti ir virškinti pagrindinius maisto komponentus - baltymus, riebalus, angliavandenius. Išgerkite 1-2 tabletes prieš valgį 3 kartus per dieną.

Digestal - 1 tabletė yra 200 mg pankreatino, galvijų tulžies ekstraktas - 25 mg, hemicelulazė - 50 mg. Šio vaisto poveikis yra panašus į šventes, skiriamas 1-2 tabletes 3 kartus per dieną valgio metu arba po jo. Kontraindikacijos į virškinimą yra tokios pačios kaip ir šventinės.

Kotazim-forte yra kombinuotas preparatas, kurio sudėtyje yra pankreatino, tripsino, tulžies ekstrakto, tulžies rūgščių (30 mg), celiulazės. Šio vaisto poveikis panašus į šunį, vartojamas po 1 tabletę 3 kartus per dieną valgio metu arba po jo.

Nigedazas - vaistas 0,02 g tabletėse, turintis lytinio politinio veiksmo fermentą. Gauta iš Chernushka damasko sėklų. Nigedaza sukelia hidrolitinį augalinių ir gyvūninių riebalų suskaidymą. Vaistas aktyvus esant dideliam ir normaliam skrandžio sulčių rūgštingumui, o pusiau aktyvus skrandžio sulčių rūgštingumo sąlygomis.

Nigedaza skiriama kompensuoti nepakankamą dvylikapirštės žarnos sulčių lipolitinį aktyvumą, kurį sukelia virškinimo sistemos patologija, įskaitant lėtinį pankreatitą. Vaistas skiriamas per burną 1-2 tabletėmis 3 kartus per dieną 10-30 minučių prieš valgį. Su normaliomis ir didelio skrandžio sulčių rūgštingumu tabletes išplaunamos vandeniu, o mažai rūgštingumas - su skrandžio sultimis.

Dėl to, kad nėra parengta pragoliato ir amilolizės

Patartina derinti niedazą su pankretino nurijimu.

Solizim - Sikharulidze fermentas gautas iš Penicillium solitum, hidrolizuoja augalinių aliejų ir gyvulinių riebalų, kuri veda prie kompensacijos už riebalų virškinimą, reljefo steatorrhea, normalizuoti visų lipidų ir lipazės aktyvumo kraujo serume.

Vaistas vartojamas po 2 tabletes (40 000 LU) 3 kartus per dieną arba iš karto po valgio. Šalutinis poveikis ir jokių kontraindikacijų nėra.

Somshasa yra kombinuotas preparatas, kurio sudėtyje yra lipolitinio fermento solizim ir L-amilazės. Vienoje tabletėje yra 0,0286 g solizim (20 000 LE) ir 0,1363 g L-amilazės. Vaistas hidrolizuoja augalinius ir gyvūninius riebalus ir skaido polisacharidus, todėl kompensuojamas fermentinis virškinimo trūkumas. Somilaza vartojama 1 tabletę 3 kartus per dieną valgio metu.

Trienzyme - sudėtyje yra tripsino, lipazės, amilazės. Veiksmų mechanizmas yra toks pat, kaip ir pankreatino. Taikyti 1-3 tabletes 3 kartus per dieną prieš valgį.

Mezim-forte 1 tabletės vaisto sudėtyje yra 140 mg pankreatino, 4200 U proteazės. Veiksmų mechanizmas yra toks pat, kaip ir pankreatino. Taikyti 1-3 tabletes 3 kartus per dieną prieš valgį.

Merkenzym yra kombinuotas preparatas, kuriame yra 400 mg pankreatino, 75 U bromelaino ir 30 mg galvijų tulžies. Bromelainas yra koncentruotas proteolitinių fermentų mišinys, ekstrahuotas iš šviežių ananasų vaisių ir jo šakų. Buliaus tulžies sudėtyje yra tulžies rūgščių natrio druskos.

Vaistas yra dviejų sluoksnių. Išorinis apvalkalas pagamintas iš bromelainių, išsiskiriančių skrandyje ir turintis proteolitinį poveikį. Vidinis sluoksnis yra atsparus skrandžio druskos rūgščiai, patenka į storą žarą, kurioje išsiskiria pankreatinas ir tulikas.

Bromelainiai išlieka veiksmingi įvairiuose pH (3-8) pH lygiuose, todėl vaistą galima vartoti neatsižvelgiant į druskos rūgšties kiekį skrandyje.

Merkenzym prisideda prie visiško pagrindinių maisto produktų virškinimo skrandyje ir plonojoje žarnoje, todėl yra veiksmingas kasos nepakankamumui. Paskirtas 1-2 tabletes 3 kartus per dieną po valgio.

Creon yra preparatas, kuriame 1 želatinos kapsulėje yra 300 mg pankreatino granulių, atsparių vandenilio chlorido rūgščiai. Vienoje Creo-on kapsulėje yra lipazių - 10 000 ME, amilazės - 10 000 ME, proteazės - 650 ME.

Vaistas turi šias savybes:

greitas želatinos kapsulių išsiskyrimas skrandyje per 4-5 minutes, išsiskyrimas ir vienodas paskirstymas atspariose skrandžio sulčių granulėms visame chime;

visiškai apsaugoti pankreatinui jautrius vandenilio chlorido rūgšties fermentus visą perėjimą per rūgščią skrandžio aplinką ir greitą fermentų išsiskyrimą, kai vaistas patenka į dvylikapirštę žarną.

Nėra kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Vaistas vartojamas 1-2 kapsulėmis 3-4 kartus per dieną valgio metu, prireikus dienos dozę galima padidinti iki 12 kapsulių.

Payuitrat yra vaistas netoli Creon. Želatinos kapsulėse yra pankreatino mikrogranulių, kurių lipazės kiekis yra 20 000 U. Priskirta 1 kapsulei 3 kartus per dieną.

4.3. Pastabos apie fermentų preparatų gydymą kasos eksokrininės hipertenzijos šalinimui

Fermentų preparatai, naudojami kasos nepakankamumui ištaisyti, neturėtų mažinti skrandžio pH, paskatinti kasos sekreciją ir didinti viduriavimą. Todėl pasirinktinai vartojami vaistai, kurių sudėtyje nėra tulio ir skrandžio gleivinės ekstraktai (pankreatinas, somilazė, soliizimas, trienzyme ir

kiti). Pirmenybė turėtų būti teikiama mikrogranuliniams preparatams, kurie ištirpsta plonojoje žarnoje, kai pH yra 5,0 ar didesnis, ir tas, kurios puikiai sumaišomos su maisto chimu (kreonu, panzitratu).

Fermentų preparatų dozė priklauso nuo kasos nepakankamumo laipsnio (didesniu mastu, reikalinga didelė vaisto dozė) ir lipazės kiekiu preparate. Kai fermentai patenka į plonąją žarną, jų aktyvumas smarkiai sumažėja, o po Treitzo raištelio aktyviai lieka tik 22% tripsino ir 8% lipazės. Todėl net ir vidutinio sunkumo kasos nepakankamumo atveju atsiranda lipazės trūkumas. Norint užtikrinti normalią virškinimo procesą kraujo serume su sunkiu egzokrininiu nepakankamumu, vartojant mitybą, kiekvieną maistą reikia vartoti 20 000-30 000 TV lipazės.

Kad normalizuotų virškinimo procesus, reikalingos didelės šių preparatų dozės, kuriose lipazės kiekis yra mažas arba jas būtina papildyti, pavyzdžiui, su solizimu. Patartina sujungti mezim-forte, pankreatiną, trienzyme, merkenzym su solizim. Tuo pačiu metu mikrogranuliuoti preparatai (Creon, Panzitrat) turi daug lipazės, o šių preparatų paros dozės gali būti nedideli - nuo 2 iki 6 kapsulių per dieną.

Kreatorėjos korekcijai reikalingos mažesnės vaistų dozės, nes kasos proteazių sekrecija išlieka ilgą laiką net esant ryškiems struktūriniams kasos pokyčiams. Be to, prarijus fermentų preparatus visų pirma sumažėja lipazės aktyvumas, o po to - proteazės.

Fermentų preparatai, skirti CP su eksokrininiu nepakankamumu, yra skirti labai ilgai, dažnai visą gyvenimą. Jų dozės gali būti sumažintos griežta dieta su apribojimais riebalų ir baltymų, ir turėtų padidėti, plečiantis dietos.

Pacientams, sergantiems CP, pasireiškus susižalojimo sindromui, neįmanoma stabilizuoti virškinimo, tuo pačiu metu vartojant net didžiausias vaistų dozes (30 000 TV lipazės su kiekvienu maistu). Tai gali būti dėl žarnyno disbiozės, helmintų invazijų, tulžies rūgščių nusėdimo ir vaistų dvylikapirštės žarnos inaktyvacijos. Tačiau labiausiai paplitusi priežastis yra fermentų, paimtų dvylikapirštėje žarnoje, inaktyvavimas dėl jo rūgštingumo.

Be to, sumažinant dvylikapirštės žarnos turinio pH padidina tulžies ir kasos sulčių sekreciją ir bikarbonatus, prastos fermentų, kuri padidina skysčio tūrio į spindžio ir sumažinti savo fermento koncentracijos, nes iš jų atskiedimo.

Siekiant užkirsti kelią fermentų inaktyvavimui, rekomenduojama skirti juos su antacidiniais vaistais (pageidautina su aliuminio hidroksidu) arba H blokatoriais2-Hizgaminų receptoriai, taip pat vaistų vartojimas apsauginiuose korpusuose, tirpinant esant pH 4 ir aukštesniems.

Antacidai saugo fermentus nuo sunaikinimo tik tuo atveju, jei intraduodenalio pH yra didesnis kaip 4 per 90 minučių po valgio.

Antacidai skiriami praėjus 15 minučių iki valgio ir 1 valandą po valgio prieš sustojant ar sumažinant steatorrėją.

Blokatoriai H2-histamino receptorių antagonistų (cimetidino, ranitidino, motidin f) naudojamos kartu su CP į steatorrhea prieš aukštos skrandžio sekrecijos, kai steatorrhea atsparus fermentų ir antatsvdov tikslu.

Šiuo metu fermentų preparatai skirti ne tik eksokrininio kasos nepakankamumo korekcijai, bet ir skausmo malšinimui KP (skausmas yra sušvelnintas, tikriausiai todėl, kad grįžtantys fermentai sukuria sekrecinę taiką kasai). Skausmo malšinimui būtina vartoti vaistus 2-3 kartus didesnės paros dozės, nei paprastai.

Ji taip pat reikia pažymėti, kad skausmo sindromas geriausi vaistai yra tie, kurie yra didelis dozes tripsino ir himotrip Sina (proteazių), ir įsiurbimo žarnyne - didelėmis dozėmis lipazės, skausmas ir malabsorbcijos - tripsino ir lipazės, bet nėra himot- ripsin

Sunkių sutrikimų virškinimą ir absorbcijos žarnyne yra priskiriama parenteraliniam mitybos į veną iki amino rūgščių (aminasol, alvezin), elektrolitų, Intral-LDPE, multivitaminų (CH. "Gydymas įsiurbimo žarnyne sutrikimo sindromai ir virškinimą") mišinio.

Sergant kasos viduje atsiradusiu kasos nepakankamumu (nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu), angliavandenių metabolizmo sutrikimai koreguojami taip pat kaip ir cukrinis diabetas, t. Y. nustatytas gydymo dietos numeris 9 ir insulinas.

5. Kasos reparacinių procesų stimuliavimas

Rekreacinių procesų skatinimas kasoje tampa svarbus ilgalaikiam uždegimui, fibrozės ir atrofijos vystymuisi kasoje. Deja, šis gydymo programos skyrius, nepaisant skubos, dar nebaigtas, tačiau patartina skirti vaistus, kurie skatina reabilitacinius procesus.

Meksuratsilas yra pirimidino darinys, jis turi anabolinį aktyvumą, pagreitina ląstelių atkūrimo procesus, taikomas 0,25-0,5 g 3 kartus per dieną 3-4 savaites.

Natrio tiosulfatas - padidina kasos regeneraciją, slopina KP progresavimą. Įlašinkite 5-10 ml 30% tirpalo į 150-300 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną, 2 kartus per dieną, gydymo kursas - 10 infuzijų.

Kalio orotate yra orto rūgšties kalio druska. Oroto rūgštis yra pirimidino bazių (nukleotidų), kuri sudaro sudedamąsias dalis, pirmtakas

baltymų sintezėje dalyvaujančių nukleino rūgščių sudėtis. Kalio orotate yra anabolinė medžiaga ir skatinama regeneracijos procesai.

Vaistas geriamas per 1 valandą prieš valgį arba 4 valandas po valgio, 0,5-1 g 3 kartus per dieną.

Riboksinas, hipoksantino-ribosidinis vaistas, yra ATP pirmtakas, stimuliuoja nukleotidų sintezę, peroraliai talpinamas 1-2 tabletes (0,2-0,4 g) 3 kartus per dieną per mėnesį.

Cobamamidas - vitamino B koenzimas12, turi anabolinę veiklą, yra 0,0005-0.001 g 3 kartus per dieną.

Anaboliniai steroidai gali būti naudojami reparatyvių procesų stimuliavimui. Jie padidina baltymų sintezę, įskaitant kasą. Esant sunkiam malabsorbcijos ir susižalojimo sindromui, pasireiškiančiam išsekimu, pirmenybė teikiama parenteraliniams ilgalaikio veikimo vaistams (1/1 mg į raumenis 1 ml 1 kartą per 2-4 savaites, gydymo kursas yra 3-4 injekcijos). Nenaudokite retabolilio su cholestaze.

6. Imunologinio disbalanso ištaisymas

Kai dažnai pasikartojantis KP dažnai aptinkamas imunologinį disbalansą, dažnai į sumažėja limfocitų plėtros autoimuninių reakcijų kasos, kuri prisideda prie lėtinis kasos uždegimas forma.

Imunologinio disbalanso koregavimas atliekamas išankstinio imunologinės būklės tyrimo metu.

Dažniausiai naudojamas imunodeficitas: natrio nukleinidinas - 0,25 g 4 kartus per dieną 20 dienų; Timashnas - 5 mg į raumenis vieną kartą per dieną 10 dienų; T-aktyvinas - 1 ml 0,01% tirpalo po oda per naktį 5-7 dienas.

Natrio nukleinatas, gautas iš mielių, timalino ir T-aktyvino iš užkardos. Šie fondai padidina T limfocitų, fagocitų funkciją, normalizuoja imuninę sistemą.

J. S. Zimmermanas mano, kad labiausiai aktyvus imunomoduliatorius, levamizolis (deka), kurį 3 dienas rekomenduojama vartoti 50 mg spuogams, tada paimkite 4 dienas ir praleiskite dar du tokius pačius trijų dienų ciklus (kiekvienam kurso reikia 450 mg). Pagrindinis levamizolo šalutinis poveikis yra leukopenija.

7. Skrandžio sekrecijos normalizavimas, kepenų funkcija, tulžies takai, žarnynas

Labai svarbus yra virškinimo trakto, kepenų ir žarnyno šlapimo takų funkcijų normalizavimas, nes jis sulėtino lėtinio pankreatito progresavimą ir sumažina paūmėjimo dažnį.

Kepenų funkcijos sutrikimas (lėtinis hepatitas, riebalinė hepatoszė), hepashoprotechnors (Essentiale, Kars, legal). Reikia prisiminti, kad su išryškėjusia lėtinio hepatito, Karsilio, siliborio veikla yra netinkama, o išreikšta cholestazė nėra būtina.

Informacija apie hepatoprotektorius Ch. "Lėtinio hepatito gydymas"

Būtina kruopščiai gydyti tulžies takų ligas, ypač lėtinio cholecistito (pvz., "Lėtinio cholecitino gydymas"). Reikėtų nepamiršti, kad esant stipriam kasos viduriavimui, choleretikai, kurių sudėtyje yra tulžies, yra netinkami, nes viduriavimas padidėja.

Būtina išsamiai išnagrinėti skrandžio sekrecijos funkciją ir ją ištaisyti (ch. "Lėtinio gastrito gydymas").

Kai žarnyno dasbakterioze apsunkina lėtinio pankreatito, paskirti eubiotiki (nitroksolin, nitrofuranovye preparatai intetriks) paslėptos patogeninių žarnyno florai, ir tada reimplantation normalios žarnyno floros (bifidum-laktobaeterinom, kolibakgerinom, baktisubtilom) - sec. "Lėtinio enterito gydymas".

Lėtinės dvylikapirštės žarnos spręsti pratekamumo duodenostasis veiksmingą tserukalpo 10 mg (2 ml) buvo į raumenis arba į veną 1-2 kartus per dieną (blokuoja dopamino receptorius, acetilcholino išsiskyrimą, mažina duodenostasis reiškinį, stimuliuojantis žarnyno peristaltiką).

Domtridonas (motyvas) - tai selektyvus dopamino antagonistas (D2) receptorių, veikimo mechanizmas yra artimas ceruculumui, normalizuoja žarnyno judrumą, taikomas 0,01 g 3-4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.

Sunkios viduriavimo atveju gali būti rekomenduojama vartoti 0,5 g 4 kartus per parą kalcio karbonatą arba imodį (loperamidą), kuris turi ryškų antibibringo poveikį, vartojant 0,002-0,004 g 3 kartus per dieną.

8. Gydymas mineraliniais vandenimis

Mineralinio vandens naudojimas CP yra pagrindinis terapinis veiksnys. Kasa teigiamai veikia mažus ir vidutinius mineralizuotus mineralinius vandenis, kuriuose yra bikarbonatų, sulfato jonų, bivalentio sieros, kalcio ir cinko. Tai "Slavianovskaya", "Smirnovskaya", "Yessentuki" № 4, "Borjomi". Šie vandenys turi mokymą ir prisitaikantį poveikį kasai. Mineraliniai vandenys sumažina užsikimšimą tulžies latakuose ir kasoje, suteikia priešuždegiminį poveikį dėl nuolatinio sekreto, gleivių tekėjimo. Šių vandenų šarminis poveikis dvylikapirštėje žarnoje, skrandžio variklio funkcijos normalizavimas ir skrandžio turinio evakavimas yra svarbūs.

Mineralinis vanduo naudojamas viduje (37-40 ° C temperatūroje), pradedant nuo V * puodelio, palaipsniui pripilant dozę į receptą į Y2, ir ilgalaikio remisijos fazėje - iki 1 puodelio.

Mineralinio vandens vartojimo laikas priklauso nuo skrandžio sekrecijos funkcijos būklės, tulžies takų ligų buvimo ar nebuvimo, skrandžio ir dvylikapirštės sistemos ligų.

Sumažinus sekrecinę skrandžio funkciją, mineralinis vanduo imamas 30 minučių prieš valgį, o padidėja - 1-1,5 val. Prieš valgį.

Gydymas mineraliniais vandenimis atliekamas per 3-4 savaites.

Pacientų, sergančių KF, fizioterapija nepakankamai išvystyta, o kai kuriais atvejais pacientai jų netoleruoja.

Fizinė terapija gali turėti analgezinį poveikį ir tam tikrą priešuždegiminį poveikį. Kai kurie fizioterapiniai metodai gali šiek tiek sumažinti proteolitinių fermentų ir chinino sistemos aktyvumą. Paprastai fizioterapija naudojama paūmėjimo fazėje ir skausmingoje KP formoje.

9.1. "Elektrodregang" (traukimas) contry

Skirtingai nuo tradicinės medicininių medžiagų elektroforezės elektrodiniu būdu, farmakoterapinis preparatas yra skiriamas ne iš tarpiklių, o ant odos tarp dangčio elektrodo, kuris pašalina neišvengiamą nuostolį tarpikliams. Terapinio poveikio didinimas pasiekiamas didinant gydomosios medžiagos naudojimo plotą ir naudojant Dimexidum kaip tirpiklį, kuris turi priešuždegiminį, analgezinį poveikį, pagerina mikrocirkuliaciją ir palengvina vaisto įsiskverbimą į audinius.

Contrykal 5000 TV dozė praskiedžiama 2 ml 50% Dimexidum tirpalo, ant odos tarp dešimties 10x15 cm kamščio elektrodo-anodo, ant kurio yra kasos projekcija iš nugaros, ant odos; Etiketės katodo plotas 15x20 cm yra ant kepenų srities. Srovė yra 10-15 mA, procedūros trukmė yra 15-20 minučių, gydymo kursas yra 5-7 dienos, kasdien.

Indikacijos kontribinio elektrokorekcijai: skausminga KP forma su padidėjusiu kinino kraujo sistemos aktyvumu su normaliu arba sumažėjusiu tripsino inhibitorių kiekiu kraujyje.

Remiantis elektrokregano "contrakal" įtaka, skausmas atpalaiduojamas, išnyksta dispepsiniai reiškiniai, gerėja bendra būklė, laisvo kininų ir tripsino kiekis sumažėja tik po 2-3 procedūrų (T. N. Postnikova, 1989).

Kontraindikacijos: individuali netoleravimas kontakrilai, dimeksidui, sunkus kepenų pažeidimas, inkstai, nėštumas.

9.2. Psichinės hidroksisvietos rūgšties elektromontazė iš interelektrode erdvės

Indikacijos: vidutinio sunkumo ir išnykstantis CP paūmėjimas; skausminga KP forma.

Pirma, paruoškite vaistinės medžiagos darbo tirpalą. Tam reikia 10 ml 20% natrio oksiburato ampulės tirpalo praskiesti tokiu pačiu kiekiu 100% dimetoksido tirpalo.

2 mm gauto tirpalo yra ant paciento odos (horizontalioje padėtyje) tarp išsišakojusio elektrodo - ano, kurio plokštės yra ant nugaros, kad tarp jų būtų kasos projekcijos zona (viršutinė plokštė yra T lygmenyje7.", Žemutinė - lygyje L3.5) Anodo hidrofilinių plokščių (tarpiklių) plotas yra 150 cm 2 (10 x 15 cm).

Katodo plotas 300 cm 2 dedamas į kepenų ir tulžies pūslės plotą. Dabartinis stiprumas yra 10-15 mA, procedūros trukmė yra 15-20 minučių, gydymo kursas yra 10-15 procedūrų.

9.3. Kintamasis magnetinis laukas ("polius-1")

Indikacijos: vidutinio sunkumo ir išnykstančio paūmėjimo fazė.

Naudojamas žemo dažnio kintamasis magnetinis laukas su sinusoidinės formos 50 Hz dažniu tęstiniame režime, smūgio intensyvumas yra 17,5 mT. Procedūros trukmė - 20 min., Gydymo kursas - 15-20 seansų.

9.4. Fizioterapija skausmui sumažinti CP

Šiame skyriuje pateiktos fizioterapijos procedūros priskiriamos kasos projekcinei sričiai ir turi anestezinį poveikį:

5-10% novakaino arba dalargino tirpalo elektroforezė - 1 ml (1 mg).

Diadinimo srovės (dviejų taktų bangos srovė kintamuoju režimu 20 s, priekinis kraštas - 3 s, galas - 3 s, skersinis elektrodų išdėstymas, srovė - 6-16 mA, trukmė - 10 min, gydymo kursas - 8-10 procedūrų kas antrą dieną).

Sinusoidinės moduliuotos srovės (moduliavimo gylis 25-50%, dažnis 100 Hz, kintamasis režimas, I ir IV darbo tipas kiekvieną 3 minutes, gydymas - 8-10 procedūrų, kas antrą dieną).

Decimetrinės bangos (aparatas "Wave-2", galia 40 W, trukmė 10 minučių, gydymas - 8-10 procedūrų kas antrą dieną).

Ultragarso terapija (intensyvumas - 0,4-0,6 W / cm 2, trukmė - 5 min, gydymas - 8-10 procedūrų, kas antrą dieną).

9.5. Lazerinis kraujo apšvitinimas

Spinduliavimo bangos ilgis yra 0,632 ir 0,337 μm. Optinio kvanto generatoriai LG-75-1 ir LGI-505 naudojami mažos energijos režimu, kurių išėjimo galia pluošto gale neviršija 1 mW. Šviesos kreiptuvas įvedamas į subklavinės veną, ekspozicijos laikas yra 40 min., Gydymo kursas yra 3-5 ekspozicijos.

Nestabilios ir stabilios remisijos fazėje balneoterapija plačiai naudojama kaip anglies dioksido sulfido vonios, anglies dioksido radonas, anglies dioksidas, perlas, sulfido vonios. Vonios imamos 36-37 ° C temperatūroje, trukmė - 10-15 minučių, gydymo kursas - 8-10 procedūrų.

Peloidoterapija skiriama pacientams, sergantiems CP su eksokrininiu nepakankamumu, esant kartu su virškinamojo trakto ligomis, pagerina kraujotaką kasoje, turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį.

Ypač gerai toleruojamas ir efektyvesnis galvaninis purvas epigastrinėje srityje (srovės tankis - 0,05-0,08 mA / cm 2, purvo temperatūra 38-40 ° C, trukmė - 20 min, gydymas - 10-12 procedūrų, kas antrą dieną). tik su cholecisto-pankreatitu, taip pat su CP deriniu su lėtiniu gastritu, duodenitu, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opalige, asteno-vegetaciniu sindromu.

Reikia pažymėti, kad kai kuriems pacientams, sergantiems KP ankstyvuoju laikotarpiu po paūmėjimo (po 1-1,5 mėnesių) purvo ir durpių panaudojimas

sukelia nuolatinį skausmo padidėjimą. Priešingai, per 5-6 mėnesius po KT paūmėjimo sudėtingame gydyme patartina įtraukti purvo terapiją ir durpių naudojimą.

10. SPA gydymas

Pacientai siunčiami į gydymą sanatoriniu gydymu kompensuojamoje stadijoje be KS pablogėjimo.

Sanatorijos-kurortinis gydymas atliekamas Yessentuki, Truškavetų, Zheleznovodsko, Moršino, Jermuko, Borjomi kurortuose, taip pat Baltarusijos sanatorijose (Narochas, Rechitsa).

Pagrindiniai terapiniai veiksniai kurortuose yra terapinė mityba, mineraliniai vandenys, fizioterapija, balneoterapija, terapinis pratimas.

Fizinė terapija yra labai svarbi pacientų, sergančių KP, reabilitacija. Specialiai parinkti pratybų kompleksai pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, padeda skatinti medžiagų apykaitos ir trofinius procesus, pagerina kraujo apytaką pilvo organuose, paspartina žarnyno turinį ir pašalina vidurių užkietėjimą, ištuštinasi tulžies pūslę ir padidina bendrą kūno tonas.

Be to, KP pacientų kurorte plačiai vyksta klimato ligos: oro vonios, miegančios verandoje, 20-30 minučių maudymas stabilios remisijos fazėje 20 ° C temperatūros vandenyje.

Jei būtina, psichoterapinis poveikis plačiai taikomas pacientams, sergantiems KP, kuris užtikrina jų psichologinį pritaikymą ir prisideda prie jų būklės pagerėjimo.

Klinikinio tyrimo tikslas - sustabdyti uždegiminio ir destrukcinio proceso progresavimą kasoje, užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui ir kitų organų bei sistemų įtraukimui į patologinį procesą.

11.1. Pacientų, sergančių CP, tolesnio gydymo schema

P. 1.1. Lengvas HP

Stebėjimą atlieka rajono terapeutas, egzaminų dažnumas - 2 -> ala per metus

Tyrinėkime tyrimus: pilnas kraujo tyrimas, šlapimas; amshuricheskie