CHRONINIS HEPATITIS

Metastazės

Prof. Geichenko V.P.

Apibrėžimas

loading...

Lėtinis hepatitas yra lėtinė polietiologinė difuzinė uždegiminė liga, kurią sukelia pirminis kepenų ląstelių pažeidimas, kuris trunka be pagerėjimo per 6 mėnesius, esant skirtingo sunkumo fibrozei ir dažniausiai konservuotai kepenų struktūrai.

Problemos skubumas

loading...

Lėtinio hepatito problemos skubumas yra dėl šios ligos paplitimo:

jie kenčia nuo 4-6% visos planetos gyventojų.

Remiantis PSO duomenimis pasaulyje, yra

daugiau nei 2 milijardai žmonių, kurie turi

hepatito B viruso užsikrėtimo užsikrėtimo požymiai,

įskaitant apie 400 mln. chroniškų

viruso nešėjams ir daugiau kaip 170 milijonų.

Lėtinio hepatito patogenezė priklauso nuo etiologinio faktoriaus. Lėtinio viruso hepatito patogenezėje svarbi viruso replikacija (viruso replikacija) ir paciento imuninis atsakas. Hepatito virusas neturi tiesioginio citopatinio poveikio. Pradiniame lėtojo hepatito faze virusas prasiskverbia į hepatocitus, po kurio jis sintezuoja virusinius subkomponentus, toliau rinkdamas visą virusą ir pasirodo pakankamas skaičius virusinių antigenų, kurie siunčiami agresijai - T limfocitų veikimui.

Tai veda prie hepatocitų sunaikinimo.

Alkoholio hepatito patogenezė yra susijusi su tiesioginiu toksišku alkoholio poveikiu kepenų ląstelių mitochondrijoms ir endoplazminiams retikuliui bei hepatoceliulinės nekrozės atsiradimui.

Autoimuniniais hepatitais, antikūnams prieš kepenų membranų antigenus, anti-branduolinius antikūnus, antikūnus prieš

dėl kurio atsiranda hepatocitų citolizė

Klasifikacija

loading...

Remiantis tarptautine klasifikacija (Los Andželas, 1994)

ir Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 271 nuo 13.06.2005.

lėtinis virusinis hepatitas B,

lėtinis virusinis hepatitas C

lėtinis virusinis hepatitas D,

nepatikslintas virusinis hepatitas,

toksiškas kepenų pažeidimas pagal lėtinio aktyvumo rūšį

hepatitas, lėtinis nuolatinis hepatitas, kriptogeninis hepatitas (nežinoma etiologija).

Lėtinis hepatitas

loading...

Lėtinis hepatitas. Morfologinė apibūdinimas: lėtinis hepatitas yra uždegiminis ir distrofinis kepenų pažeidimas su histiolimfocitų infiltracija palei portalų trakto su Kupffer ląstelių hipertrofija, atrofiniais parenchimo pokyčiais ir lobulinės struktūros išsaugojimu.

Skaidrė 15 iš pristatymo "Kepenų ligos" į medicinos pamokas tema "Virškinimo trakto ligos"

Matmenys: 960 x 720 pikselių, formatas: jpg. Norėdami atsisiųsti skaidrių nemokamai naudoti vaistų klasėje, dešiniuoju pelės mygtuku spustelėkite nuotrauką ir spustelėkite Išsaugoti vaizdą kaip. " Atsisiųskite visą "Liver.ppt ligų" pristatymą 398 KB dydžio zip archyve.

Virškinamojo trakto ligos

loading...

"Dispepsija" - Esophagogastroduodenoscopy. Ambulatorinis vaikų stebėjimas. Funkcinė dispepsija vaikams. Gydymas. Autoantikūnai. Lėtinis uždegiminis procesas. Pathogenesis. Antacidiniai vaistai. Opa. Selektyvūs blokatoriai. Fitoterapiniai veiksniai. Kontrolės likvidavimas. Agresijos veiksniai. Režimas Autoimuninis gastritas.

"Virškinimo sutrikimai vaikams" - produktų, sunaudotų per dieną pagrindinės grupės vaikams, skaičius. Epidemiologija. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai. Prognozė. Pažeidimo akto pažeidimas. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai naujagimiams. Elgesio terapija. Amsterdamo kėdės vertinimo skalė - Beckcali skalė.

"Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa" - palaikomojo antirelazyvinio gydymo būdai. Pepcinė opa arba pepsinė opa. Dvylikapirštės žarnos opa. Diagnozės formulavimo pavyzdžiai. Sekrecijos proceso reguliavimo mechanizmai yra įvairūs. Egzogeniniai oculogenezės veiksniai. Serologinis metodas. Specialios formos dvylikapirštės žarnos opa. Skausmo ritmas.

"Ūmus apendicitas" - diagnozė. Vermiforminis procesas. Ieškokite skausmo migracijos fenomeno. Kumpis "Aktyvių stebėjimų taktika". Pilvo ertmė atidaryta. Tinkamas šlaunies duobetas ir dubens džiovintas su tamponais. Pilvo ertmė sutvirtinta sluoksniais. Ribinės amžiaus kategorijos. Atkūrimas. Paciento lytis. Priedas yra nutrauktas.

"Virškinimo trakto ligos" - eritrocitai. Ūminis glomerulonefritas. "Išbrinkimas" iš perianalių raukšlių. Šlapimo sindromas su pielonefritu. Pagrindinis gydymo pyelonefritas principas. Dysuric sindromas. Virškinimo trakto ir inkstų ligų testas. Gliukozė ant tuščio skrandžio. Inkstų koncentracijos funkcija. Šiuolaikiniai virškinimo sistemos ligų ankstyvos diagnostikos metodai.

"Ūminis žarnyno obstrukcija" - simptomai, susiję su kirkšniu. Mazgo formavimas. Klinikinė semiotika. Pilvo pilpavimas. Irrigoskopija. Klasifikacija. Obstrukcinės rezekcijos schema. Pilvo tyrimas. Žarnyno obstrukcija. Pilvo auscultation. Paciento tyrimas. Bendra paciento būklė. Nazointetinės intubacijos diagrama. Inversija iš plonosios žarnos.

Iš viso 18 pranešimų tema "ŽPV ligos"

Pristatymas apie: Lėtinis hepatitas

loading...

Pristatymas tema: "Lėtinio hepatito" savitumas 060101 "Medicininės priežiūros" terapijos kursų terapija 4 kursas 7 semestras

Lėtinis hepatitas yra uždegiminis-distrofinis kepenų pažeidimas, išlaikant jo lobulinę struktūrą.

Liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Trukmė ne mažiau kaip 6 mėnesiai.

Hepatito klasifikacija: pagal etiologiją: lėtinis virusinis hepatitas B, C, D. autoimuninis hepatitas. alkoholinis hepatitas. toksiškas ar gydomasis

2. pagal proceso veiklos laipsnį: žemas. vidutiniškas aukštas

Priežastys. Pagrindinė priežastis yra ankstyvasis viruso hepatitas B, C, D. Perdozavimo būdai: parenterinis seksas nuo motinos iki vaisiaus

2) Vaistiniai kepenų pažeidimai: - citostatikas - salicilatas - anaboliniai vaistai - vaistai nuo diabeto

Toksinis poveikis kepenims yra: -alkoholiniai chloruoti angliavandeniliai-metalai (švinas, gyvsidabris, arsenas, fosforas) -benzenas ir jo dariniai

Pathogenesis. Lėtinis ligos progresavimas ir ligos progresavimas paaiškinamas dviem procesais: 1) viruso patvarumu pacientų kūne susilpnėjusios imuninės sistemos fone.

2) autoimuninių procesų vystymasis, kai daugelio veiksnių įtaka pačios hepatocitai įgyja antigenines savybes.

Klinika Tai priklauso nuo hepatito formos, nuo klinikinių sindromų derinio ir sunkumo. Visais hepatitais, kepenų funkcijos pažeidžiamos visų rūšių metabolizmo, jo išorinio sekretoriaus pajėgumo ir detoksikacijos funkcijos pokyčių.

Su hepatitu, kepenys auga dydžio, vidutiniškai tankus su aštriu kraštu, skausmingai palpuojant. Rezultatas yra sunkumo jausmas, išsiskleidžiantis dešinėje pusrutulyje.

Klinikiniai sindromai: asteno-vegetacinis - silpnumas, sunkus nuovargis, nervingumas, svorio kritimas. Dispepsija - pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, raugėjimas, sunkumas epigastriume, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas.

3. Imuninio uždegimo sindromas - karščiavimas, limfmazgiai, sąnarių skausmas, splenomegalija. 4. Cholestazė - gelta, niežulys, odos pigmentacija, santelazma, šlapimo tamsėjimas.

5. sindromas mažas kepenų nepakankamumas - svorio kritimas, gelta, kepenų kvapas atsiranda "kepenų" Palm ", kepenų" kalba, voras venose organizme, kad į lazdelių formos pirštai, kad į valandą stiklo, santelazmy odos forma nagai.

6. Hemoragija - kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš nosies, kraujosruvos ant odos. 7. Hiperplenizmo sindromas - padidėja blužnis.

Diagnozė: UAC - anemija, trombocitopenija, leukopenija, padidėjusi ESR. Biocheminiai kraujo tyrimai - hiperbilirubinemija, disproteinemija, didinant globulinų skaičių. Padidėję nuosėdiniai mėginiai - sublimuojami, timoliai. Padidėjęs transaminazių kiekis - Al-At, Ac-At ir šarminė fosfatazė.

3. OAM - proteinurija, mikrohematurija, bilirubinas šlapime. 4. Imunologinė analizė. 5. Virusinės infekcijos žymekliai.

Instrumentiniai tyrimai: kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas (nustatytas kepenų audinio pažeidimas, padidėjęs dydis). Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija. Gastroskopija.

4. Kolonoskopija. 5. Laparoskopijos metu arba po oda galima atlikti kepenų punkcijos biopsiją, po kurios atliekamas histologinis tyrimas. Leidžia jums įvertinti proceso aktyvumą ir yra svarbus diferencinis kriterijus skiriant lėtinį hepatitą nuo kepenų cirozės.

Gydymas: gydomasis režimas. Neleidžiama dirbti su fiziniais ir psichologiniais įsitikinimais. Parodomas trumpas poilsis dienos metu. Hepatotoksiniai vaistai, fizioterapija ir balneoterapija neįtraukiamos. Pasunkėjimo laikotarpiu - miegas.

2. Medicininė mityba - dieta skaičius 5. Neįtraukta: riebi mėsa ir žuvis, keptas maistas, rūkyta mėsa, sūrūs ir aštraus užkandžiai, ankštiniai augalai, rūgštynės, špinatai, švieži vaisiai, stiprios kavos, alkoholio, gazuotų gėrimų.

3. Antivirusinis gydymas: turi būti atliekamas su hepatitu viruso dauginimo fazėje ir užkertamas kelias cirozės ir kepenų vėžio atsiradimui. 6 mėn. Interferonai (interferonas A, Velferonas, Roferonas). 4. Patogenetinis gydymas: kortikosteroidai, citostatikai.

5. Imunomoduliacinis gydymas stimuliuoja ir normalizuoja imuninę sistemą: timimalą, D-peniciliną, timogeną, T-aktyviną.

6. Metabolizmo ir koenzito terapija skirta pagerinti kepenų ląstelių medžiagų apykaitos procesus. Multivitaminų kompleksai: Dekamevit, Undevit, Duovit, vitaminas E, Riboksinas, Essentiale. 7. Hepatoprotektoriai: Korsil, Legalon, Catergen.

8. Dozavimo terapija: Hemodez į veną lašinamas, 5% gliukozės. Enterosorbentai - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel. 9. Edematozinio sindromo su ciroze gydymas, pirmas - Veroshpiron, Aldicton ir tada kartu su Uregit, Hipotiazidu, Furosemidu. 9. Kraujavimas iš išsiplėtusių venų.

Prevencija lėtiniam hepatitui ir kepenų cirozė: pirminis: prevencija virusinio hepatito, veiksmingai gydyti ūminio virusinio hepatito, subalansuotą mitybą, priėmimo kontrolė narkotikų, anti-alkoholizmas, narkomanija. Antroji: ligos paūmėjimų prevencija. Fizinio aktyvumo apribojimas, tinkamas užimtumas. Medicininė mityba, susijusi virškinimo trakto ligų gydymas.

Baigė: studentas 141 grupės Tretjakovas A. Mokytoja: N. N. N. Степанишвили

Lėtinio hepatito pristatymas

loading...
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Atsiliepimai

loading...

Pristatymo santrauka

loading...

Pristatymas apie mediciną, kurį atlieka studentas ir skirtas tokiai liga, kaip lėtinis hepatitas. Autorius kalba apie hepatito rūšis, jo atsiradimo priežastis, klinikinę įvaizdį, diagnozę ir gydymą.

Santrauka

  • Hepatito klasifikacija
  • Plėtros priežastys
  • Pathogenesis
  • Klinika
  • Klinikiniai sindromai
  • Diagnostika
  • Instrumentiniai tyrimai
  • Gydymas
  • Lėtinio hepatito ir cirozės prevencija

Studento pristatymas įvertinimui

Turinys

loading...

Pristatymas tema: "Lėtinio hepatito" savitumas 060101 "Bendroji medicina" Disciplina "Terapija" 4 kursas 7 semestras

Lėtinis hepatitas yra uždegiminis

kepenų distrofinė žala

jos lobulinės struktūros išsaugojimas.

Liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje.

Trukmė ne mažiau kaip 6 mėnesiai.

Hepatito klasifikavimas:

lėtinis virusinis hepatitas B, C, D.

toksiškas ar gydomasis

2. proceso veiklos laipsnis:

Sukūrimo priežastys:

Pagrindinė priežastis yra ūminis virusinis hepatitas B, C, D.

nuo motinos iki vaisiaus

2) Klinikiniai kepenų pažeidimai:

Toksinis poveikis kepenims:

-metalai (švinas, gyvsidabris, arsenas, fosforas)

-benzenas ir jo dariniai

Pathogenesis.

Lėtinis potraukis ir ligos progresavimas paaiškinamas dviem procesais:

1) viruso patvarumas pacientų kūne susilpnėjusios imuninės sistemos fone.

2) autoimuninių procesų vystymasis, kai daugelio veiksnių įtaka pačios hepatocitai įgyja antigenines savybes.

Klinika

Tai priklauso nuo hepatito formos, nuo klinikinių sindromų derinio ir sunkumo. Visais hepatitais, kepenų funkcijos pažeidžiamos visų rūšių metabolizmo, jo išorinio sekretoriaus pajėgumo ir detoksikacijos funkcijos pokyčių.

Su hepatitu, kepenys auga dydžio, vidutiniškai tankus su aštriu kraštu, skausmingai palpuojant. Rezultatas yra sunkumo jausmas, išsiskleidžiantis dešinėje pusrutulyje.

Klinikiniai sindromai:

Asteno-vegetacinis - silpnumas, sunkus nuovargis, nervingumas, svorio kritimas.

Dispepsija - pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, raugėjimas, sunkumas epigastriume, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas.

3. Imuninio uždegimo sindromas - karščiavimas, limfmazgiai, sąnarių skausmas, splenomegalija.

4. Cholestazė - gelta, niežulys, odos pigmentacija, santelazma, šlapimo tamsėjimas.

5. sindromas mažas kepenų nepakankamumas - svorio kritimas, gelta, kepenų kvapas atsiranda "kepenų" Palm ", kepenų" kalba, voras venose organizme, kad į lazdelių formos pirštai, kad į valandą stiklo, santelazmy odos forma nagai.

6. Hemoragija - kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš nosies, kraujosruvos ant odos.

7. Hiperplenizmo sindromas - padidėja blužnis.

Diagnozė:

OAK - anemija, trombocitopenija, leukopenija, padidėjusi ESR.

Biocheminiai kraujo tyrimai - hiperbilirubinemija, disproteinemija, didinant globulinų skaičių. Padidėję nuosėdiniai mėginiai - sublimuojami, timoliai. Padidėjęs transaminazių kiekis - Al-At, Ac-At ir šarminė fosfatazė.

3. OAM - proteinurija, mikrohematurija, bilirubinas šlapime.

4. Imunologinė analizė.

5. Virusinės infekcijos žymekliai.

Instrumental studies:

Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas (nustatytas kepenų audinio pažeidimas, padidėjęs dydis).

Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija.

5. Laparoskopijos metu arba po oda galima atlikti kepenų punkcijos biopsiją, po kurios atliekamas histologinis tyrimas. Leidžia jums įvertinti proceso aktyvumą ir yra svarbus diferencinis kriterijus skiriant lėtinį hepatitą nuo kepenų cirozės.

Terapinis režimas. Neleidžiama dirbti su fiziniais ir psichologiniais įsitikinimais. Parodomas trumpas poilsis dienos metu. Hepatotoksiniai vaistai, fizioterapija ir balneoterapija neįtraukiamos. Pasunkėjimo laikotarpiu - miegas.

2. Medicininė mityba - dieta Nr. 5.

Neįtraukiama: riebi mėsa ir žuvis, keptas maistas, rūkyta mėsa, sūrūs ir aštraus užkandžiai, ankštiniai augalai, rūgštynės, špinatai, švieži vaisiai, stiprios kavos, alkoholio, gazuotų gėrimų.

3. Antivirusinis gydymas: turi būti atliekamas su hepatitu viruso dauginimo fazėje ir užkertamas kelias cirozės ir kepenų vėžio atsiradimui. 6 mėn. Interferonai (interferonas A, Velferonas, Roferonas).

4. Patogenetinis gydymas: kortikosteroidai, citostatikai.

5. Imunomoduliacinis gydymas stimuliuoja ir normalizuoja imuninę sistemą: timimalą, D-peniciliną, timogeną, T-aktyviną.

6. Metabolizmo ir koenzito terapija skirta pagerinti kepenų ląstelių medžiagų apykaitos procesus. Multivitaminų kompleksai: Dekamevit, Undevit, Duovit, vitaminas E, Riboksinas, Essentiale.

7. Hepatoprotektoriai: Korsil, Legalon, Catergen.

8. Dozavimo terapija: Hemodez į veną lašinamas, 5% gliukozės. Enterosorbentai - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

9. Edematozinio sindromo su ciroze gydymas, pirmas - Veroshpiron, Aldicton ir tada kartu su Uregit, Hipotiazidu, Furosemidu.

9. Kraujavimas iš išsiplėtusių venų.

Lėtinio hepatito ir cirozės profilaktika:

Pirminis: virusinės hepatito prevencija, veiksmingas ūminio virusinio hepatito gydymas, racionali mityba, narkotikų vartojimo kontrolė, kova su alkoholizmu, narkomanija.

Antroji: ligos paūmėjimų prevencija. Fizinio aktyvumo apribojimas, tinkamas užimtumas. Medicininė mityba, susijusi virškinimo trakto ligų gydymas.

Baigė: studentas 141 grupės TretyakovaA.

CHRONIC HEPATITIS Medicinos fakulteto ir ligoninės terapijos katedra, medicinos ir prevencijos fakulteto CHRONIC medicinos fakulteto ir vidaus ligų. - pristatymas

loading...

Prieš 4 metus ją pristatė Irina Nedachina

Susiję pristatymai

Pristatymas tema: "CHRONIC HEPATITIS fakulteto ir ligoninės terapijos katedra medicinos fakulteto ir vidaus ligų medicinos ir prevencijos fakulteto CHRONIC." - transkribavimas:

loading...

1 CHRONIC HEPATITIS Medicinos fakulteto fakulteto ir ligoninės terapijos katedra bei medicinos ir prevencinio fakulteto ligonių terapija CHRONINIS HEPATITIS

2 lėtinio hepatito - iš kepenų ligų grupė, įvairių priežasčių, charakterizuojamos pagal skirtingų laipsnių sunkumo kepenų ląstelių nekrozės ir uždegimo ir srautų be pagerinti bent 6 mėnesius. Lėtiniu hepatitu - iš kepenų ligų grupė, įvairių priežasčių, charakterizuojamos pagal skirtingų laipsnių sunkumo kepenų ląstelių nekrozės ir uždegimo ir srautų be pagerinti bent 6 mėnesius.

3 etiologija virusai A, B, C, D, E virusų A, B, C, D, E alkoholiu Alkoholis toksinių medžiagų toksinių medžiagų LIGOS virškinimo sistemos ligos virškinimo vartojami įvairūs vaistai, - prieštuberkuliozinis narkotikų, antibiotikų ilgalaikio gydymo įvairių narkotikų - prieštuberkuliozinis narkotikų, ILGALAIKIO TERAPIJOS ANTIBIOTIKOS

4 PATHOGENESINIS PATOGENESIS Hepatito virusinė etiologija - virusas išlieka ilgą laiką hepatocituose, todėl susidaro uždegiminė jungiamojo audinio reakcija. Hepatito virusinė etiologija - virusas egzistuoja ilgą laiką hepatocituose, susidaro jungiamojo audinio uždegiminė reakcija. Parazitinės infekcijos - žaloja pirminį tulžį (angiocholitą), vėliau patologiniame procese dalyvauja kepenų parenchima ir mezenchimas. Parazitinės infekcijos - žaloja pirminį tulžį (angiocholitą), vėliau patologiniame procese dalyvauja kepenų parenchima ir mezenchimas.

5 Hepatotropinės toksinės medžiagos - tiesiogiai pakenkia hepatocitams iki necrobiozės, o kepenų mezenchime atsiranda antrinė uždegiminė reakcija. Hepatotropinės toksinės medžiagos - tiesiogiai pakenkiama hepatocitų nekrobiozei, kepenų mezenchime atsiranda antrinė uždegiminė reakcija. Toksiškai-alerginiai veiksniai - veikiant šiems veiksniams padidėja kepenų jautrumas tam tikroms medžiagoms. Toksiškai-alerginiai veiksniai - veikiant šiems veiksniams padidėja kepenų jautrumas tam tikroms medžiagoms.

7 KLINIKAS priklauso nuo ligos formos ir proceso aktyvumo laipsnio. Lėtinis hepatitas - vyksta dažniau vidutinio amžiaus, tarp suaugusių vyriškų. Liga dažniausiai sukelia virusą ir virusą kartu su alkoholiu. Klinikiniai malo požymiai. Lėtinis hepatitas - vyksta dažniau vidutinio amžiaus, tarp suaugusių vyriškų. Liga dažniausiai sukelia virusą ir virusą kartu su alkoholiu. Klinikiniai malo požymiai.

8 1.Bolevoy sindromas pasireiškia ir bukas skausmas ir sunkumas išvaizdą dešinėje hypochondrium 1.Bolevoy sindromas pasireiškia į bukas skausmas ir sunkumas išvaizdą dešinėje hypochondrium 2.Astenovegetativny sindromas - nuovargis, silpnumas, sumažėjęs efektyvumas, nemiga, emotsianalno nestabilumą ir sparčiai praradimą kūno svorio 2.Astenovegetativny sindromas - nuovargis, silpnumas, sumažėjęs našumas, miego sutrikimas, emotsianalno nestabilumas ir greitas praradimas kūno svorio 3. dispepsinis sindromas - anoreksija, sumažėjęs ai apetitas, pykinimas, jausmas kartumo burnoje, vidurių užkietėjimas, kartais viduriavimas cheredueschiysya 3. dispepsinis sindromas - anoreksija, sumažėjęs apetitas, pykinimas, jausmas kartumo burnoje, vidurių užkietėjimas, kartais viduriavimas cheredueschiysya 4. sindromas kepenų nepakankamumas - kraujavimas, gelta, ascitu, encefalopatija 4. kepenų nepakankamumo sindromas - kraujavimas, gelta, ascitas, encefalopatijos

9 5. cholestazė sindromas - niežulys, padidėjęs bilirubino tiesiogiai, šarminės fosfatazės, ir glutamil 5. cholestazė sindromas - niežulys, padidėjęs tiesiogiai bilirubino, šarminės fosfatazės, ir glutamil 6. Mažos "kepenų" simptomų - voratinklinių venų, delnų eritema, ginekomastija 6. mažas "kepenų" simptomai - voras venose, delnų eritema, ginekomastija 7. Gelta - dažnai ikterichnost Odena 7. Gelta - dažnai ikterichnost Odena

10 "Jet" sudaro lėtiniu hepatitu suskirstytas tarpinio medžiagų apykaitą kepenyse dėl to, kad baltymų, vitaminų trūkumo ir dysproteinemia reaguojanti, sudaro lėtiniu hepatitu suskirstytas tarpinio medžiagų apykaitą kepenyse dėl to, kad baltymų, vitaminų trūkumo ir dysproteinemia OF cholestazinio hepatito patogenezę yra pirminio tulžies pažeidimas, tulžies sąstovis į cholestazinio hepatito patogenezės yra pirminio tulžies pažeidimas, tulžies sąstovis

12 Kepenų sekcija (norma)

13 hepatito kepenų audinio nekrozė.

14 CHRONIC HEPATITIS SD klasifikacija. Podymova, 1983 su pakeitimais gastroenterologijos RESPUBLIKOS 2003 dėl etiologija viruso A, B, C, D, E viruso A, B, C, D, E Alkoholis Alkoholis toksinių medžiagų toksinių medžiagų virškinimo ligų virškinimo sistemos ligos įvairių narkotikų - anti-TB vaistai, antibiotikai, ilgalaikis gydymas įvairių narkotikų - anti-TB narkotikų, antibiotikai, ilgalaikio gydymo

15 PERSONALAS

16 ON STAGE: PAGRINDINIŲ AUGMENTACINIŲ NUOKRYPIŲ NURODYMAI

17 KLINIKINĖ DIAGNOSTIKA anamnezės anamnezės FORMA FORMA KLINIKINIAI TYRIMAI laboratorija instrumentinė (padidėjęs ENG, leuko- ir trombocitopenija, hypergammaglobulinemia, padidėjęs ALT ir AST, bilirubino, Dysproteinemia) Laboratorinė ir instrumentinių tyrimų (padidėjęs ENG, leuko- ir trombocitopenija, hypergammaglobulinemia, padidėjęs ALT ir AST, bilirubinas, disproteinemija) GYVENIMO BIOPATATO HISTOLOGINIŲ TYRIMŲ HINOLOGINIŲ TYRIMŲ REZULTATŲ REZULTATAI

18 DIF. Ūmia hepatito ūminio hepatito pirminės tulžies cirozė, pirminis tulžies cirozė Vilsono ligos, Vilsono ligos Konovalova Konovalova pagrindinis sklerozuojantis cholangitu pirminės sklerozinis angiocholito

19 lėtiniu hepatitu IN ūmaus etapas SU ūmaus etapas klinikoje dietos 5 lentelė -ISKLYUCHATSYA keptas, aštrus maisto produktų. DIET 5 LENTELĖ - BŪTŲ PIRMINIAI, IŠSKYRUS MAISTO PRODUKTAI. SPASMOLITIKI-NOSHPA, PLATIFILLIN. SPASMOLITIKI-NOSHPA, PLATIFILLIN. HEPATOPROTECTORS-ESSENTILE, CARSIL, VITAMINAI HEPATOPROTECTORS-ESSENTILE, CARSIL, VITAMINAI

20 Prognozė priklauso nuo ligos stadijos, histologinių proceso aktyvumo požymių, nekrozės tipo. Visiškas išgijimas yra nereikšmingas. Prognozė priklauso nuo ligos stadijos, histologinių proceso aktyvumo požymių, nekrozės tipo. Visiškas išgijimas yra nereikšmingas. 10-25% pacientų, sergančių spontaniškai remisija 10-25% pacientų su spontaniškai remisijos metu 30-50% pacientų pereiti prie Cirozė turi 30-50% pacientų pereiti prie Cirozė kepenų ląstelių karcinoma, kepenų ląstelių karcinoma Malignization Malignization

Pristatymas Lėtinis hepatitas

loading...

Pristatymas Aprašymas Pristatymas Lėtinis hepatito skaidres

loading...

Lėtinis virusinis hepatitas: klinikiniai požymiai, diagnostika, gydymas ir profilaktika Liudmila J. Ilchenko gruodžio 8,, 2015 m Rusijos nacionalinis tyrimų medicinos universitetas departamentas ligoninė terapija № 2 Medicinos fakulteto instituto poliomielito ir virusinis encefalitas, pavadintas po to, kai MP Chumakov skyriaus virusinio hepatito

Hepatito virusai A, A, BB, CC, DD, E, G, G, TT, SEN, NFVNFV......? ?

Pirmasis aprašytas hepatito Hipokratos požymis V amžiaus pr

Sergejus Petrovičius Botkinas S. P. Botkin (1888) padarė išvadą, kad "... katarinė gelta yra specifinė infekcinė liga, veikianti ne tik kepenis, bet ir visą kūną... »Jis padarė prielaidą apie sporadinės katarinės ir epideminės gelmės bendrą pobūdį, taip pat ir ūminę kepenų atrofiją. Rugsėjo 5 (17), 1832 m., Maskvoje - gruodžio 12 (24), 1889, Mentonas

"... Ūmus hepatitas - Lėtinis hepatitas - kepenų cirozė - cirozė, kepenų vėžys," Eugenijus M. Tareev 13 (25) Gegužės 1895 Pskovas - Rugsėjis 17, 1986, Maskva EM Tareev kartu su PG Sergiev, A. Gontaevoy et al., aprašomas gelta protrūkis pacientų, paskiepytų nuo geltonosios karštinės yra pirmasis mūsų šalyje aprašą hepatito klinika serumo "virusinės geltos", 1940 pirmą kartą mokslo pasaulyje, mokslininkai pateikė įrodymų perdavimo "Grynos filtratas kraujo serume 'liga

"Australijos antigenas" 1964 m. B. Blambergas 28 07. 25.-07. 04. 11. "Dėl atradimų, susijusių su naujais užkrečiamųjų ligų kilmės ir paplitimo mechanizmais" (1976 m.); • pagrindinis HBV infekcijos rodiklis; • vienintelis HB sergančiųjų chroniškumo kriterijus. Ag Blamberg, B.S., Alter, H.J., Visnich, S.A. JAMA 1965; 191: 541-546.

Hepatotropiniai virusai A, A, BB,, CC, DD, E, G, G, TT, SEN, NFV...? ? Koinfekcija Superinfekcija. Herpeso grupė Tymų virusai Rubella virusas Parvovirusas ŽIV... Galimų virusų kombinacijų skaičius yra iki

Virusas perdavimo kelias hepatito BB ir C seksualiai (21% ir 15%) INFEKCIJA RX paviršinio aktyvumo medžiaga (w / w) parenteraliai (60% ir 80%) ne parenteriniu būdu (?) Perduodant vidaus (7% ir 1%) INFEKCIJA medicinos PROCEDŪROS (2-10%) VERTIKALINIS PATH (25% ir 5%) 3-4%

Hepatito B virusas ir hepatito Delta, kaip žaibišką hepatitą protrūkio (juoda karščiavimas Labrea) vakarinėje Brazilijos Amazonės HDV priežastis gali greitai plisti, galbūt per kontaktą su užsikrėtusiais išskyros iš atvirų odos pažeidimų, į adatų ar šuoliai mainais pašalinti lervų iš odos, ar galbūt yra mechaninis perdavimas per nežinomus vabzdžius...

Pasak PSO, 80 proc. 80 proc. Hospitalinių infekcijų perduodama per medicinos personalo rankas.

Lėtinis virusinis hepatitas yra sindromas, pasireiškiantis nuolatiniais ir nestabiliais kepenų skausmo signalais, turinčiais histologinius uždegimo požymius ir kepenų ląstelių nekrozę. Jis apibrėžiamas kaip lėtinis, jei klinikiniai simptomai yra stebimi 6 mėnesius ar ilgiau, daugiausia dėl hepatito B, C ir D virusų. Morozov I. A.,

Lėtinio virusinio hepatito klinikinis vaizdas. Asteno-vegetacinio sindromo dispepsinio sindromo. Svorio sumažėjimas. Sunkumo, slėgio ir skausmo malšinimas dešinėje pusrutulyje. Karščiavimas. Gelta. Niežėjimas. Hepatosplenomegalija.

Lėtinės kepenų ligos diagnozės kriterijai. • Etiologinis faktorius. • Veiklos laipsnis. • Kepenų proceso IWP etapas. WCG - 1994 J. G. Desmet, M. Gerber, J. H. Hoofnagele ir kt. Hepat; 1994; 14: 1513-1520 • Neehepatinių apraiškų spektras

ĮSIGIJIMO, kai hCG (IWP WCG -., 1994) I etiologija • autoimuninė hepatito • lėtinio virusinio hepatito B • lėtinio virusinio hepatito C • lėtinio virusinio hepatito D • lėtinio virusinio hepatito, pasižymi ne kitaip • lėtiniu hepatitu, nėra klasifikuojama kaip virusinė arba autoimuninė • lėtinis vaistų sukeltas hepatitas • pirminė tulžies pūslelinė cirozė • pirminis sklerozuojantis cholangitas • Wilsono-Konovalovo liga • kepenų alfa antitripsino trūkumo liga

CG klasifikacija (IWP. WCG-1994) II Patologinio proceso aktyvumo laipsnis • minimalus (1-3 balai) • lengvas (4-8 balai) • vidutinio sunkumo (9-12 balų) • išreikštas (13-18 balų) indeksas histologinis aktyvumas (IGA), RG Knodell ir kt., 1981 ALT - 1-5 N - mažiausias ALT aktyvumas - nuo 5 N iki 10 N - vidutinė ALT aktyvumas> 10 N - didelis aktyvumas A 1 A 2 A 3 METAVIR

Pagrindiniai patologiniai kepenų pažeidimo sindromai • Citolizės sindromas • Cholestazės sindromas • Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas • Imūninė uždegiminis sindromas

Klasifikacija fermentų lokalizacijos • a) visuotinai paplitęs fermentai - ALT, AST, fruktozės-6- 1- difosfataldolaza • b) pechenochnospetsificheskie - urokinazės, arginase, fruktozės-A-fosfataldolaza, cholinesterazės, sorbitolis dehidrogenazės, ir tt ornitinkarbamiltransferaza • c) kletochnospetsificheskie fermentų. kepenų hepatocitų pageidautina taip pat, kaip žvaigždės retikuloendoteliotsitam arba tulžies kanalėliuose - 5-nukleotidazės, šarminės fosfatazės, GGT • g) organų-specifinių fermentų - specifinis Organelle hepatocitų žymekliai: - citoplazmiškai skie - AST, ALT, LDH aktyvumo arginase, aldolazės, leucinas aminopeptidazė, sorbitolis, ornitinkarbamiltransferaza - mitochondrijų - AST, GGT, sukcinato dehidrogenazės, malatas dehidrogenazės, citochromo oksidazės, urokinazės - lizosominių - A: rūgšties hidrolazės - rūgšties fosfatazės, arilsulfatazė, - gliukuronidazės, ribonukleazė; : Gliukozidazės, DNazė - mikrosominio - gliukozės-6-fosfatazės - ribosomos - cholinesterazės, ceruloplazmino - citoplazmiškai - detoksikuojanti fermentų ir konjugacijos

ALT citolizinis sindromas katalizuoja amino grupės perkėlimą iš alanino į α-ketoglutaro rūgštį, kuri didžiausiomis dalimis hepatocitų citoplazmoje yra kepenyse, jos padidėjimas koreliuoja su citolizės laipsniu. AST katalizuoja amino grupės perkėlimą iš asparto rūgšties į α-į metohlutaro rūgštį. AST yra plačiai paplitęs žmogaus audiniuose, turi mitochondrijų ir citoplazminių izofermentų. Žymus AST padidėjimas rodo hepatocitų nekrozę, kartu su ląstelių organelių skilimu. De Ritis koeficientas - AST / ALT santykis N - 1, 5 (0, 91-1, 75)

Biocheminiai kriterijai veikla lėtiniu hepatitu laipsnis aktyvumo lygis Morfologinis ALT aktyvumo Iga norma N. kepenų audinio nepasikeitė mažo aktyvumo Mažiau nei 3 (5) N. Lengvas Vidutinis išreiškė Nuo 3 (5) 10 N. Vidutinis aukštai virš 10 Sunkus N

Sindromas, cholestazė • Padidėjęs aktyvumas, šarminės fosfatazės, GGT ir kitų ekskreciniais fermentų (leucinas aminopeptidaze, 5-nukleotidazės ir tt) • hipercholesterolemija, dažnai kartu su į fosfolipidų, beta lipoproteinų, tulžies rūgščių • hiperbilirubinemija (kiekio padidėjimą pirmiausia didinant tiesioginių nemokamai koncentraciją arba konjuguotas bilirubinas).

Hiperbilirubinemija • Bendra bilirubino koncentracijos padidėjimas dėl tiesioginės frakcijos (rišamos, konjugacijos, vandenyje tirpios) - hepatocitų citolizės metu

Šarminė fosfatazė • Katalizuoja daug organinių fosfatinių esterių, kurie optimaliai dirba šarminėje aplinkoje • Kūnas turi daug lokalizacijos (kepenys, kaulai, žarnos), gali padidėti, nurijus riebalinius maisto produktus • Gali padidėti 3 kartus paauglių berniukų dėl kaulų frakcijos ir įprasto nėštumo pabaigoje dėl placentos frakcijos. • Kepenų liga atsiranda šarminės fosfatazės regurgitacija. • Šarminės fosfatazės sintezė kepenyse ir išleidimas į kraują yra susijęs su ekspozicija tulžies rūgštis, kurios sukelia GGTP fermento sintezę

Sindromas mažas kepenų ląstelių nepakankamumas (be kepenų encefalopatija) sumažinimas sintetinė kepenų funkcija • hipoalbuminemija ir (retai) hypoproteinemia • Sumažinti procoagulants (II, V, VII faktorių) • Sumažinus cholesterolio koncentraciją kraujyje • mažina cholinesterazės aktyvumo kraujo plazmoje

Imuninis uždegiminis sindromas (mezenchiminių-uždegiminė) • padidėjęs γ-globulino serumo, dažnai kartu su hypoproteinemia • išvaizdą nespecifinių žymenų uždegimo (padidėjęs ESR padidinti seromucoid apie C-reaktyvaus baltymo išvaizdą, ir tt) • padidėjęs Ig. G, Ig. M, Ig. A • Padidėjęs nespecifinių antikūnų kiekis kraujyje.

HISTOLOGINĖ VEIKLA CGM MINIMALIOS VEIKLOS SUMAŽYJE VEIKSMINGUMAS TILTAS-Panaši nekrozė

CG klasifikacija (IWP. WCG-1994) III. Morfologiniai pakitimo etapai • 0 - fibrozė nėra • I - lengvas (portalas) fibrozė • II - vidutinė fibrozė (uosto portalo septa) • III - išreikšta fibrozė (portalo centrinė sepsas ) • IV - kepenų cirozė

Fibrozės etapai F 1 F 2 F 3 F 4 Portalinis fibrozė Porto portalas Septas Portocentralioji Septa kepenų cirozė. Portalo gabalas "Classic" pjūvis

CG klasifikacija (IWP. WCG-1994) IV Patologinio proceso fazės • nepatvirtintam CG - paūmėjimas arba remisija • patvirtintam virusiniam hepatitui - replikacija arba jos nebuvimas Replikacijos fazė - aktyvi viruso gamyba hepatocitų

Replikacija kepenyse viruso ir ji yra Mutacijos viruso genomo, heterogeniškumas genotipo buvimo quasispecies (HCV), rekombinantinius formas tiesiogiai citopatinis efektas (jei HCV) imunologiniai imunopatologinių ir sutrikimai patogenezė VGV-, HCV ir HDV infekcijos "lėtinės infekcijos"

Virusinio hepatito diagnozavimo kriterijai • Etiologinis veiksnys • Veiklos laipsnis • Kepenų proceso IWP etapas. WCG - 1994 J. G. Desmet, M. Gerber, J. H. Hoofnagele ir kt. Hepat; 1994; 14: 1513-1520 • Neehepatinių apraiškų spektras

II II tipas III tiptip. MONOCLONAL - monokloninis Ig. M (arba Ig.G) I tipo I MIKŠTIS - monokloninis Ig. M + polikloninis Ig. G - polikloninis Ig. M + polikloninis Ig. G Kreglobulinai - baltymai, kurių amorfinis tirpumas temperatūroje gali gelti arba nusodinti 37 ° C temperatūroje (Lerner A. B., Watson C. J., 1947) Vascular purpura

Kepenyse replikacijos skaičius vieno branduolio ląstelių limfmazgių blužnis Inkstų kaulų čiulpų audinių kasos žarnos epitelinių Basal keratinocitai odos ląstelių Egzokrininis liaukų trakto stromos ląstelių fibroblastų nervų ląstelių kaulų čiulpų Monobranduolio skaičius epitelinių ląstelių Egzokrininis liaukų kraujagyslių endotelio 33HBV HCV

Extrahepatic HBV Neuromuscle Limfomos Endokrininės sistemos Autoimuninis tiroiditas Eksokrininis Sjogreno sindromas, ūminis ir lėtinis pankreatitas, lėtinis gastritas Autoimuninis mazgas kovy poliartrito, antifosfolipidinis sindromas, Raynaud'o sindromo, Takaiasu'o liga, miokardito Išdavoje su DCM inkstų lėtinio glomerulonefrito, chroniško intersticinio nefrito plaučių fibrozinį alveolitą, plaučių kraujagyslių uždegimą

Extrahepatic hsg., periferinė polineuropatija, Guillain-Barré sindromas, artritas, artralgija Endokrininis autoimuninis tiroiditas Hashimo O, 2 tipo cukrinis diabetas autoimuninio poliarteritas mazginis, fibrozinių alveolito, plaučių vaskulitas, hipertrofinė kardiomiopatija, išplitusios kardiomiopatijos, CREST sindromas, lėtinio inkstų funkcijos ASF glomerulonefrito, inkstų vaskulitas

Extrahepatic lesions, kurių HCV vaidmuo kaip vienas iš etiologinių veiksnių buvo įrodytas II tipo diabetas Autoimuninis tiroiditas...

1. Autoimuninis hepatitas K 72. 3 3. Lėtinis virusinis hepatitas B 18. 18 7. Lėtinis hepatitas, neklasifikuotas kaip virusinis ar autoimuninis K 73. 98. Lėtinis vaistų hepatitas K 73. 8 4. Lėtinis virusinis hepatitas B ir D- antigenas arba lėtinis virusinis hepatitas D B 18. 0 6. Lėtinis virusinis hepatitas, kitaip nenurodomas B 18. 85. Lėtinis virusinis hepatitas C B 18. 22. 22. Pirminė tulžies kepenų cirozė K 74. 4 9. Alkoholinis hepatitas K 70. 1 Nealkoholinis steatohepatitas ? GCCCHKHGHG ITS itus CCPA žalos veiksniai Virusai Alkoholis Imuniniai vaistiniai metaboliniai kancerogenai Genetika ir kt. TBT-10 (PSO -1995) Rusija-1999

HBV (HBV) HCV (HCV) HBD (HDV) HBe replikacija. Ag anti-HCVc Ig. M anti-HDV Ig. M anti-HBc Ig. M HCV RNR HDV RNR HBV DNR infekcija HBs. Ag anti-HCV yra žymimas anti-HBs anti-HCV anti-HDV Ig. G apie atidėtą anti-HBc AVH anti-HBe. Infekcijos su hepatito virusais žymenys

Tyrimų metodai. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai. MIRTELIŲ MIŠKŲ MIŠKŲ VIRUSŲ ŽENKLAS IFA PCR UZIEGDS, ERCP, KT, MRTH.

Fibro Maksimalus vienetas apskaičiuojant fibro ir aktyvumo testo indeksą pateikiamas tinklalapyje www. biopreditikuojantis. Com

Fibro Scan ® • Nereikia mirti nuo bado • Tyrimo trukmė 5 minutės • 10 sėkmingų matavimų • Vidutinė vertė = tikroji vertė • Rezultatas išreiškiamas k. Pa • Sunkumai interpretacijoje: ascitas, nutukimas Pereinamoji elastometrija

Laikina elastometrija chroniško hepatito elastingumas 7, 7 k. Pa F 2 pagal METAVIR Lėtinis hepatitas Port-portalas seps

Kepenų biopsija Ultragarso kontrolė Siekiant gauti patikimus histologinius rezultatus, kepenų audinio mėginys turi būti bent 10 mm ilgio ir turi bent 6 uostą. traktatai: transkutaninė kepenų biopsija

HBc. Ag HBs. Ag. HBV viriono antigenų imunohistochemija; HBc nebuvimas. Ag I. A. Морозов,

DAUGIAU VIRJE IR MULTIHONDRIJOS KŪNAS - ŽENKLINAI, KURIUOSE YRA HBV INFEKCIJOS Morozov I. A., 2008-

Lėtinis virusinis hepatitas B

HB e Ag Nukleokapsido DNR polimerazės HB korpusas su Ag HBs. DN DNR hepatito B geno geno (HBV)

Charakterizavimas hepatito B viruso šeimos - Hepadnaviridae • • dvigrandė DNR nukleotidai 3200 • 4 genas (S, C, P, X) • 42 nm, (40-48 nm) • 10 genotipas AJ 150 potipių • T ½ - 24 val • sintezė - 10 11 virionų per dieną

7, 3 mlrd. 2 mlrd. Užsikrėtę HBV 240 milijonais - lėtinė HBV infekcija per metus nukenčia nuo 2 iki 30% (650 000 žmonių) lėtinė hepatito B infekcija. 2015 m. Kovo mėn. HBV infekcijos plitimas ir jo pasekmės

8% - aukštas 2-7% - vidutinio sunkumo

F - Lotynų Amerika G - Prancūzija JAV H - Meksika Lotynų Amerikos Tolimuosiuose Rytuose B ir C Geografinė hepatito B viruso (A - J) genotipų plitimas Šiaurės Europoje JAV Viduržemio jūra D Rusija D Indija Afrika D, E, I, J

Ūminio ir lėtinio hepatito B paplitimas Rusijos Federacijoje. P okazatel'n a 1 00 000 n Asel en I Rospotrebnadzor duomenys

HBV infekcijos klinikinės formos ● ūmaus savarankiško HB (HBV) ● lėtinio hepatito B (HBV) HBe. Ag-teigiamas HBV yra laukinis HBe viruso variantas. Ag negatyvus CHB - mutantinis viruso variantas - serokonversija, kai atsiranda antikūnų prieš HBe. Ag (anti-H B e) ● "vežėjas" HBs. Ag, jei nėra aiškių hepatito simptomų

CG Mažas aktyvumas su įprastomis transaminazių koncentracijomis

Natūrali lėtinės HBV infekcijos pasekmė Fattovich G. et al. Gut 2008; 57: 84-90. Torresi J. et al. Gastroenterologija 2000; 118: 83-103. Fattovich G. et al. Hepatologija 1995; 21: 77-82. Perrillo R. et al. Hepatologija 2001; 33: 424-432. Lėtinis hepatitas B Kepenų cirozė Kepenų nepakankamumas HCC Mirė 5-10% 30% 23% per 5 metus Kepenų transplantacija Rapid current AHB> 90% vaikų

HBs Ag anti-HBs anti-HBc HBe Ag anti-HBe HBV DNR Ig interpretavimas. M Ig. G ankstyvoji OGV fazė (vėlyvas inkubacinis laikotarpis) + - - - +++ OGV pirmosios ligos pasireiškimo stadijoje + - - - +++ OGV (ligos viršūnė) + - + + + - +++ Serologinis "langas" reabilizacijos fazėje - - + + Reconvalescence - + - + - Lėtinis HBe. Ag-teigiamas HB + - - + + - + + + Lėtinis HBe. Ag neigiamas HBV + - - + ++ CHB pablogėjimas; + - +/- +/- + + Imunitetas po perdavimo HBV - + - +/- - Imunitetas po vakcinacijos - + - - - HBV serologinių žymenų ir jų interpretacijos profilis

Didelis HBV DNR kiekis yra susijęs su fibrozės progresavimu, CP, HCC vystymu. 1. Haimen City Cohort Chen G ir kt. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1797-1803. N = 83,794 pacientai (1992-1993 m.) n = 2 354 pacientai buvo įtraukti į mirtingumo analizę (n = 448). 2. "Fox Chase" centro kohortos tyrimas Evans AA ir kt. AASLD 2004, A. 144. n = 3 754 amerikiečiai Azijoje (1-17 metų ilgis, HCC - n = 27) 3. Tyrimų grupė "REVEAL", Chen G ir kt. JAMA 2006; 295: 65-73; Iloeje UH ir kt. Gastroenterol 2006; 130: 678-686. Bendra kohortos yra 89 293 pacientai (1991-2004 m.) HZP, kurių virusinė apkraunama fibrozė yra cirozė HCC mirtis. HCC

Natūralus lėtinio hepatito B HBe kelias. Ag-teigiamas HBe. Ag neigiamas / anti. HBe-teigiami lėtinės HBV infekcijos fazės Replikavimo arba imuninės toleravimo fazė HBe klirensas. Ag Žemas replikacijos fazės reaktyvavimas Brunetto HBV MR J Hepatolis 1991HBV DNR ALT Optimalus gydymo laikas

Spontaniškas HBe. Ag ir HBs. Ag serokonversija į skirtingas HBV infekcijos HBe fazes. Ag-teigiamas CHB: HBe dažnis. Ag serokonversija - 8% -15% per metus (G. Fattovich, Semin Liver Dis 2003) HBe. Ag neigiamas CHB: spontaniškas HB eliminavimas. Ag - 0, 5% per metus (S. Hadziyannis, Hepatologija 2001; G. Papathedoridis, J Hepatol 2001; YS Hsu, Hepatology 2002).

Laktinė (slapta, tyli) HBV infekcija - "HBV DNR buvimas pacientų kepenyse (neatsižvelgiant į HBV DNR buvimą kraujyje), kurių serume HBs nėra nustatomi pagal turimus metodus. Ag "EASL, 2008 Raimondo G. Navarra G., Mondello S. ir kt. Okultūnas hepatito B hepatologija 2008; 48: 743-746.

Profilio latentinis HBV infekcija 50% anti-HBc ± 35% anti-HBs ± 20% HBV (-) HB žymenų. Ag - (

Stebėjimas • Pacientas M., 62 metai • Skundai - nugaros skausmas dešinėje pusrutulyje • Priešgimdyvių stadijoje ALT - 2-3 VGN • CG n / e, hipertenzija, cukrinis diabetas 2 • Hospitalizacija - nealkoholinis steatohepatitas? • KMI - 27 kg / m 2 • Kepenys - šiek tiek padidinta • ALT - 1, 5 VGN • Anti-HCV (-), HBs. Ag (-), anti-HBc (+), HCV RNR (-), HBV DNR (-) • Kepenų biopsija - steatohepatitas • A 1, IF - 1 taškas Diagnozė: nealkoholinis steatohepatitas NASH

I. A. Морозов, 2010 Elektroninė mikroskopija HBc. Ag HBV HBs. Ag DNR HBV (+), genotipas D HBV diagnozė: latentinis HBV infekcija Immunohistochemistry Immunocytochemistry colahen

Narkotikai, skirti naudoti (anti-CD 52), infliksimabas (anti-TNF) Kortikosteroidai Prednisolonas, deksametazonas ir kt. Augalinės kilmės medžiagos Vinkristinas, vinblastinas Lalazaras G., Rundas D., Šouva D. D. Br. J. Haematol. 2007; 136: 699-712.

Lėtinė hepatito delta

"Iš pradžių naujas antigenas buvo laikomas hepatito B viruso (HBV) žymekliu ir dėl jo sudėtingos tikrosios prigimties buvo įmanoma, kad jis mirs kaip kitas neįprastas antigeninis HBV potipas, kaip ir daugelis kitų, aprašytų 1970-aisiais. Laimei, bendradarbiavimas, pradėtas 1978 m. Tarp Turino grupės, Nacionalinio sveikatos instituto ir Džordžtauno universiteto JAV, lėmė po metų (1979) netikėtus ir nenuoseklius virusologijos atradimus. Eksperimentai su šimpanzėmis parodė, kad Delta antigenas nėra HBV komponentas, o atskiras defektas, reikalaujantis hepatito B viruso infekcijos vystymo. "Mario Rizsetto

HEPATITIS DELTAVIRUS (HDV) 36 nm; 1700 nt HBs. Ag Gudima S, He Y, Meier A, Chang J ir kt. Hepatito delta viruso surinkimas: dalelių apibūdinimas, įskaitant infekciją pirminių žmogaus hepatocitų. J Virol. 2007 balandis; 81 (7): 3608-17.

HDV Viroidai (TS Diener, 1971) panašumai 1. genomo yra apskritas viengrandis RNR HDV (-) nukleotidai 1700 2. Nespecifinis replikacijos fermento (RNR polimerazės II naudoja žmogaus ląstelės) 3. genomo ir antigenomic RNR kryptis sudaro ribozima ( HDV replikacijos) 1. genomo pateiktas žiediniai, viengrandis RNR (nukleotidai 300-400) 2. neturi konkrečios replikacijos fermento (RNR polimerazės naudoja augalo ląsteles) 3. RNR, kurių sudėtyje yra ribozimo RNR 1. skirtumai (tik 1 iš 6 ORF) koduoja baltymą, HDAg. 2. Turi baltymų sluoksnį (HDAg) 3. Replikacija vyksta padedant pagalbiniam virusui (HBV). 4. Sukelia žmonių ligą (kepenų pažeidimas). 1. RNR nekoduoja savo baltymų 2. Jie neturi baltymų kaukio 3. Jie atsinaujina atskirai, be pagalbinio viruso dalyvavimo. 4. Priežastis augalų ligų. Hepatito delta virusas ir viroidai

HDV infekcijos diagnozė Anti-HDV Ig serumas. G anti-HDV Ig. M anti-HBc Ig. M HDAg HDV RNR, genotipas kepenų HDV Ag HDV RNR infekcijos kartu 25-30%, 4-6% HGD superinfekciją 70-75%, 80-85% HGD Crowford JM, 2005Latentnaya ar autonominės HDV infekcija serumas: Anti-HDV Ig. G + / HBs. Ag - audinys: HDV RNR + / HDV Ag +

5-10% per 2 metus - kepenų proceso dekompensacija 10-20 metų - cirozė Lėtinis hepatitas Stabilus 70-80% 15% Rizzetto M. Hepatitas D: po trisdešimties metų. Peržiūra J. Hepatolis. 2009; 50: 1043-1050. Natūralus lėtinio hepatito kelias

Forma G D anti-HDV Ig. M anti-HDV Ig. G HDV RNR, kopijos / ml HBs Ag HBe Ag anti-HBe anti-HBc Ig. M HBV DNR, TV / ml Serumo Coinf. HBV + HDV + + + - + + 20000 CHB + superinf. HDV + + - +/-

HBV 240 mln. HDV 15 mln. HCV 160-170 mln. Http: // www. kas int / topics / hepatitis / ru. Žemės gyventojai

7, 3 mlrd. (2015 m.) Globalizacija ir gyventojų migracija yra pagrindinis hepatito deltos paplitimo veiksnys

Anti-HDV paplitimas tarp HBs. Ag - teigiami asmenys Rusijos Federacijos regionuose 1-Respublika Tyva 2-Maskvos sritis. 3-Respublika Саха (Jakutija) 4-Rostovas prie Dono 5-Chabarovskas 6-Jekaterinburgas Maskvos sritis. 0% Jekaterinburgas 16, 7% Rostovas prie Dono 0% Chabarovskas 5% Respublika Tyva 46, 5% Jakutija 12, 5%

Genotipų HDV įvairovė (8 genotipai). Paskarella S. ir Negro F. Hepatito D virusas: atnaujinimas // Liver International. - 2011. - Vol. 31. - P. 7-21.

Klinikinė stebėjimas 3 • Paciento K., 21 metai • Skundai - Zbolały skausmą dešinėje viršutinėje kvadrante, pažymėtos silpnumą, gelta skleros ir odos • stiprus virusinį hepatitą vaikystėje (etiologijos nepatvirtina) • skiepijami nuo hepatito B 2008 metų (3 dozės ) • Hospitalizacija 24. 07. 2009. • Sunki: intensyvi gelta, lėta. • Kepenys nėra padidintos, blužnis yra ties kanalu arka. • Kepenų koma IV (2009 07 25. - 01. 08. 2009) • ALT-9, 5 VGN; bilirubinas - 19 VGN; apie baltymas - 57,2 g / l; PI - 33% • Ligoninės būklė - 52 dienos • Išleidimo metu: ALT - 2 VGN; bilirubinas - 24, 76 μmol / l • HBs. Ag (+), anti-HBc (+), HBe. Anti-HCV (-), HCV RNR (-) diagnozė: anti-HBe (+), HBV DNR (-), anti-HDV (+), HDV RNR (+), genotipas 1, 1-ojo genotipo HDV, skrandžio rūgšties forma, fulminanti liga (kepenų koma)

A. Hepatobioptatas pacientui C. Matinio stiklakūnio hepatocitai x 800. B. EM. Keli virionai nuoboduose stiklakūnio hepatocitų x 30000. Prof. Morozov I.A., 2013 A B

Šeimos HBV ir HDV (Tuv) HB. Ag Agni-HDV RNAI kartos II kartos Šeimos foci - 7,8% (30/383) 42 g CPU 17 metų 47 metų HBV DNR medžiagos FGBI IPVE them. M. P. Чумаков,

65% 43% 27% 20, 6% Dažnio kepenų cirozė B + D N. P. Blokhin, 1989 (n = 95) 82% Abdurakhmanov D. T., 2006 (n = 64) Gaeta ir kt., 2000 (n = 69) Gross T. et al., 2008 (n = 82) IPVE, Hepatol. Centras 2009-2011 m. (N = 44/214)

HDV infekcija. False lobule, gausiai infiltravusiems su limfocitais. Apvilkta hematoksilinu ir eozinu. x

• vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus vyrai; • pusė pacientų, kuriems anksčiau pasireiškė ūminis virusinis hepatitas; • sunkus kursas dėl HBD superinfekcijos atvejų, įskaitant fulminantinį variantą; • pirmą kartą gydant lėtinį kepenų pažeidimą (CG ir CP); • HBe paplitimas. Ag negatyvus CG B + D variantas. • Klinikinių apraiškų, susidedančių iš HBV HDV genotipų (labiausiai nepalankus yra HBV F + HDV 3), asociacija, • klinikinių simptomų polimorfizmas, • HDV infekcijos šeimos kamienų buvimas. Chroniško hepatito D traukos požymiai (1)

Savybės lėtinio hepatito srauto D (II), • didelio aktyvumo kepenų procese • didelis dažnis autoimuninių sutrikimų • atsparus antivirusinis gydymas • progresuojančią žinoma rezultatais su CPU, ypač vaikams, gimusiems su HBV infekuotiems motinos • aukšto lygio mirtingumas dėl plėtros mazgai kraujavimo • aukštas HCC susidarymo dažnis; • dažnas tulžies pūslės patologija (JCB, kalcio dumblas, cholesterozė);

Lėtinis virusinis hepatitas C

Michael Houghton Qui-Lim Choo George Kuo Daniel Bradley 1972 m. A. Princas pasiūlė vadinti hepatitu A arba B - "C tipo hepatitas" 1989 m. - hepatito C virusas Gauta imunoreaktyvių oligopeptidų, reaguojančių su pacientų kraujyje esančiais antikūnais lėtinis hepatitas nei A, nei B (1987). Naujo viruso buvimą patvirtina HJ Altero (1988) Laskerio premijos Thomas F., Lemon SM, Zucherman AJ virusinis hepatitas. Trečiasis leidimas, Wiley-Blackwell, 2005. p. 896 2006 m. Hepatito C virusas buvo išskirtas ir kultivuotas transfekuotose ląstelėse.

Iš hepatito C viruso Flaviviruso (Hepacivirus), struktūra 9600 NT, 30-60 nm 6 stambūs genotipas daugiau nei 100 potipių HCV quasispecies Rekombinantinis HCV variantai (2k 1b, 1a / 1b) Trečdalis pacientams, sergantiems CHC nustatomas RNR GBV-C 1/2 T - 3 valandą; virjono sintezė - 1, 1 x 1012 per dieną. Shell gp 70 (E 2) gp 31 (E 1) Pagrindinė ląstelių membrana (p 21) RNR

7, 3 mlrd. Išsivysčiusiose šalyse lėtinė HCV - 2-5% infekcija. HCV infekcijos paplitimas ir jo pasekmės. PSO (2010-2020 m.) Cp - 60% HCC - 68% Dekompensacija CP - 280% Mirtingumas - 2 kartus 160-170 mln. Užsikrėtę HCV Shepard C., Finelli L., Alter M. Globalinė hepatito C viruso infekcijos epidemiologija // Lancet Infect. Dis. 2005; 5: 558-

GALVIJŲ IR CHRONINIO HEMATICO C PIRMYBIŠKUMAS RUSIJOS FEDERACIJOJE 1997-2014 (rodikliai 100 tūkstančių gyventojų) Rospotrebnadzor duomenys

HCV genotipų pasiskirstymas pasaulyje 1b 1a / 2b / 3a 1b / 3a 4 5a / 1b 7-9 9-1161a / 1b / 2 / 3a 1/2 1b / 2a 1a / 1b / 3a 1b 3a 1/31 / 3 1 / 3a 4 1/2 /

Natūralus hepatito C kursas Ūminis hepatitas KK Lėtinis hepatitas 50 - 85% 50 - 85% Cirozė 20 - 30% Dekompensacija 6 - 10% 6 - 10% SCCPC 5 - 10% 5 - 10% Mirtis 5 - 10% 5 - 10% 10 - 30 metų

HBV HCV HBD replikacija HBe. Ag anti-HCVc Ig. M anti-HDV Ig. M HBc. Ab Ig. M HCV RNR HDV RNR HBV DNR infekcija HBs. Ag anti-HCV žymi HBs. Ab anti-HCV anti-HDV Ig. G perdavė HBc. Ab AHB HBe. Ab "izoliuota" HBc. Ab ir HBe. Ab reikalauja HBV DNR ir HCV žymeklių. Serumo žymekliai

Silpna intralobulinė limfocitinė infiltracija. Mažos osmiofilinės inaktyvacijos daugelio hepatocitų citoplazmoje. Spalvotas toluidino mėlynas. x 630 Lėtinis hepatitas C Kolageno skaidulų rinkiniai Disse erdvėje ir tarp hepatocitų. x 5000 I. A. Морозов, 2008; IPVE juos. M. P. Чумаков РАМН

VGSVGS imunocitochemija VGSVGS su proteino A-auksu (15 nm), 100 nm konjugatu I. A. Morozov, 2009, IPVE

Lėtinio virusinio hepatito gydymas

DNR ląstelės Skirtingos viruso replikacijos slopinimo strategijos Cell HBV core HCV ccc. DNR viruso RNR terapija Ilgalaikis viruso replikacijos slopinimas iki kuo mažesnio lygio. Visiškas viruso eliminavimas. Ilgalaikio atsako galimybė.

Lėtinio hepatito C gydymas

Kas turėtų tikrinti HCV? Dabartinės rekomendacijos: šių asmenų grupių atranka. HCV tyrimas. Injekcijos narkotikų vartotojai. Endeminių regionų populiacija Lytiniai partneriai, užsikrėtusiems HCV, kraujo perpylimo gavėjai arba organų transplantacijos iki 1992 m. Vaikai, gimę HCV infekuotų motinų. Susisiekite su medicinos personalu (pvz., Adatos dūrių). Pacientai, kurių ALT aktyvumas padidėjo. CDC rekomendacijos (JAV) - visi asmenys, gimę 1945-1965 m.

Rekomendacijos dėl lėtinio hepatito C gydymo • AASLD-IDSA - Hepatito C tyrimo, valdymo ir gydymo rekomendacijos 2014 m. Http: // www. hcvguidelines. org • APASL - Masao Omata, Tatsuo Kanda, Ming-Lung ir kt. APASL konsensuso sąlygos dėl hepatito C viruso infekcijos. "Hepatol Int", 2012; 6: 409- 435. • EASL - rekomendacijos Hepatito C gydymui 2015 metais. Hepatolis. 2015 m. Kovo mėn. • ROPIP - diagnozės ir gydymo suaugusiems pacientams, sergantiems hepatitu C - 2014 gairėmis. GEOTAR-Media, 2015 m.: 71-143. • PSO - Vaikų, sergančių hepatitu c infekcija, tikrinimas, priežiūra ir gydymas - 2014 m.; http: // www. kas int / hiv / topics / hepatitis / lt

Hepatolis., 2014 m.; 60: 392-420 • HCV likvidavimas, siekiant užkirsti kelią kepenų pažeidimui ir HCV sukeltai ekstraheminei patologijai, mažinti histologinio proceso aktyvumą, fibrozę, cirozės formavimą, HCC ir mirtį. • Atsparus viruso oologiniam atsakui (SVR) - nenustatomas HCV RNR kiekis 24 savaites. pasibaigus gydymui, yra susijęs 9-9% pacientų, sergančių HCV RNR gydymu

Indikacijos HCV infekcijos gydymui,-• Ūmus hepatito C • lėtinio hepatito C • kompensuota ciroze C • dekompensuota kepenų cirozė, C (prieš kepenų transplantacijos) • Grįžti HCV infekcijos pacientams, kuriems buvo atlikta kepenų transplantacijos rekomendacijas dėl diagnozavimo ir gydymo suaugusių pacientų, sergančių hepatitu C ( Rusijos Federacija) ekspertų grupė virusinės hepatito, 2014 EASL Klinikinės praktikos gairės Hepatito C viruso infekcijos valdymui. Hepatolis.,

Tikroji klinikinė praktika Rusijos Federacijoje • Interferonas alfa-2a, alfa-2b-interferonas • Peginterferonas alfa-2a (Roche), peginterferono alfa-2b (MSD) • Peg. Alteviras (Pharmstandard), Algeronas (Biocad) - RF • Ribavirinas • NS 3 proteazės inhibitoriai (telapreviras, bocepreviras, simepreviras) • Vikeira pakuotė (Abb. Vie) • Daclatasvir + asunopreviras (BMS)

Interferonas-alfa (3 mln. TV) Intron A (JAV) Roferon (Šveicarija) Realdiron (Izraelis) Alfaferonas (Italija) Reaferon (Rusija) Interal (Rusija) Alteviras (Rusija) Alfaron (Rusija) Ebronas (Kuba)... naudoti Rusijos Federacijoje

Tradicinės IFNIF terapijos apribojimai • Greitas suskaidymas po injekcijos • Trumpas pusinės eliminacijos laikas (3-8 hh)) • Mažas kaupimas tiksliniame organuose • Greitas inkstų klirensas • Ribotas veiksmingumas • Dažnas vartojimas • Labai šalutinis poveikis

Peg IFN - naujos kartos pegiliuoto interferono peg. IFN alfa-2b (1,5 μg / kg per savaitę) Peg. IFN alfa-2a (180 mikrogramų per savaitę)

Rusijos pegiliuoto alfa-2b interferonai: Algeronas - Tsepeginterferonas (Pharmstandard) "Peg. Altevir "(Biocad) 1, 5 mikrogramai / kg

Kontraindikacijos dėl IFN terapijos. 1. Sunkios ligos (širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, inkstų, neurologinių, psichinių, diabeto) 2. Dekompensuota kepenų cirozė (Child-Pugh B, C) 3. Autoimuniniai sutrikimai (įskaitant Su HCV susijęs autoimuninis hepatitas) 4. narkomanija, alkoholizmas, ŽIV 5. citopenija: leukopenija (

Sintetinis nukleozidų analogas su ryškiu antivirusiniu poveikiu. Jis turi platų veikimo spektrą prieš RNR turinčius ribavirino (RBV) virusus.

ribavirinas monofosfatas slopina inozino monofosfato dehidrogenazės, kuris veda į HCV RNR sintezės su 5'-Termini nenormalus ribavirino turi tiesioginį slopinančio poveikio virusinės RNR polimerazės ir slopina baltymų sintezę nukleino rūgščių sumažina prouždegiminių citokinų gamyba indukuoja apoptozę infekuotų ląstelių. Ribavirino veikimo mechanizmai

Lau ir kt. Hepatol 2002; 5 (5) hepatocitas. Veiksmingumo mechanizmai Ribavirinas

Ūminio hepatito C gydymas. • Buvo paskirta PVT po 8-12 savaičių nuo GVS diagnozės nustatymo. • PEG-IFN-α naudojimas 24 savaites leidžia pasiekti SVR 90% pacientų, pradėjus gydymą po 8-12 savaičių, palyginti su 76%, kai prasideda PVT po 20 savaičių nuo OGS diagnozės nustatymo

Rebetol JAV Ribavirin-Meduna Vokietija Ribavin Indija Vero-ribavirinas Rusija Ribapeg Rusija Rusija Ribamidil Rusija, Arviron Rusija Ribavirin-Verte Rusija... Ribavirino preparatai leidžiami naudoti Rusijos Federacijoje

IFN (12-18 mėnesių) [2, 3] IFN / RBV (1) IFN (12-18 mėnesių) [1] IFN (6-18 mėn.) (6-12 mėnesių) [3, 4] PEG-IFN / RBV (6-12 mėnesių) [6, 7] 1. Carithers RL Jr. et al. Hepatologija. 1997; 26 (3 dalis 1): 83S-88S. 2. Zeuzem S. et al. N Engl J Med. 2000; 343: 1666-1672. 3. Poynard T. ir kt. Lancet. 1998; 352: 1426-1432. 4. Mc. Hutchison J. G. et al. N Engl J Med. 1998; 339: 1485-1492. 5. Lindsay K. L. ir kt. Hepatologija. 2001; 34: 395-403. 6. Keptas M.W. ir kt. N Engl J Med. 2002; 347: 975-982. 7. Manns M.P. ir kt. Lancet. 2001; 358: 958-965.

Gydymas CHC: PEG-IFN + ribavirinas - gydymas, pagrįstas virusologiniu atsaku (reakcija gydoma terapija) Genetype 1/4 Peg IFN alfa-2a Peg IFN alfa-2b Peg IFN dozė (kas savaitę) FG 180 mikrogramų 1, 5 μg / kg RBV dozė (kasdien) 15 mg / kg Numatyta trukmė * 48 savaitės Genotipas 2/3 Peg IFN alfa-2a Peg IFN alfa-2b Peg IFN (savaitinis) 180 mikrogramų 1, 5 μg / kg RBV dozė (kasdien) 800 mg Jei tikimasi maža atsako tikimybė 15 mg / kg Numatyta gydymo trukmė † 24 savaites. * 24 gydymo savaitės gali būti rekomenduojamos pacientams, kurių pradinė HCV RNR viruso koncentracija yra maža (

Virusologinis atsakas gydant CHC reaguoja į gydomą terapiją. Aptikimo riba. HCV RNR atsinaujinimas. Nulis atsakymas Virologinis proveržio dalinis atsakas terapija. Atsakymas: 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 PH KH lygis CV savaitės 2 log 10 sumažėjo Mc. Hutchison JG ir kt. N Engl J Med. 2009; 361: 580-593УВО - ilgalaikis virusologinis atsakas МВО - lėtas virusologinis atsakas РВО - ankstyvas virusologinis atsakas BVO - greitas virusologinis atsakas

Individualizuotas vaistas Keval Jane, "Individualizuotas vaistas", 1998 m. Individualizuotas vaistas yra neatsiejamai susijęs su molekuline medicina, kuris iš esmės užtikrina novatoriškų technologijų, pagrįstų ląsteliniais ir biomolekuliniais metodais bei diagnostikos, prevencijos, gydymo ir reabilitacijos priemonėmis, plėtrą. Svarbi individualizuotos medicinos sritis - pagrindinių genų polimorfizmų (skirtumų) nustatymas.

Du paprasti variantas genų nukleotidų polimorfizmas IL 28B, kodavimas interferono - λ -3 ir yra žmogaus chromosomos 19-osios, parodė aukštą diagnostinė reikšmė numatymui terapijos PEG-IFN veiksmingumą ir ribavirino Ge D., 2009 (idealus, GWAS) n = 1137 Mc Carthy JJ. (GWAS) n = 293 + 555 Rauch A., 2010 (GWAS) n = 142 Suppian V., 2009 (GWAS) n = 293 + 555 Rauch A., 2010 (GWAS) n =

IL 28B gelio C 28 alelis yra susijęs su SVR pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C 0 20 40 60 80 100C / CT / T n = 70 n = 14 n = 102 n = 91 n = 35 n = 433n = 186 n = 559 n = 392 n = 30 n = 26 n = 336 P = 1. 37 x 10 -28 vs T / T Ge D ir kt. Gamta. 2009; 461: 399-401 euroamerikanai Afrikos amerikiečiai Latinos. Visos pacientų grupės. Ilgalaikis virusologinis atsakas,% C cytosinas T tyminas

ITPA polimorfizmas nustato hemolizės riziką ribavirino įtakos metu. Greitas hemoglobino lygio sumažėjimas per pirmąsias 4 savaites. PVT dažniau pasitaiko pacientams, kurių genotipas yra 1127354 serotipas, o CC alleliuose (76, 3%), o ne C / A ir A / A (23,7%). Inozino trifosfato pirofosfatazės (ITPA) inozino trifosfato pirofosfatazė

virusinės veiksniai: - genotipas HCV - virusinė apkrova - quasispecies - mutacija - atsparios ligos faktorius: - fibrozės etapas - ekstrahepatiniai apraiškų - geležies perteklius sindromas - ALT koncentracija - steatoze, steatohepatitas, TS - ŽIV / HCV, HBV / HCV veiksniai, su kuriais antivirusinį veiksmingumas Peg-IFN / PBV terapijos Aplinkos veiksniai: - alkoholis - narkotikai - vaistai Pacientų veiksniai: - kūno svoris - amžius - rasė - lytis - genetiniai veiksniai (IL 28B) - gydymo veiksnių laikymasis: - gydymo trukmė - nepageidaujami reiškiniai

SVR 24 prognostiniai faktoriai • HCV genotipai 2 ir 3 • Iš pradžių mažai virusinės apkrovos

"ALT" "Istorinio" standarto viršutinės ribos atnaujinimas "Atnaujinta" sveika populiacija * 40 TV / l vyras 30 TV / l moterys 30 TV / l vyras 19 TV / l moterys

Interferono-α terapijos šalutinis poveikis (klasifikacija pagal G. Dusheiko, 1997 m.) • Dažni (> 20%) - lengvas šalutinis poveikis, dėl kurio nereikia keisti gydymo • Santykinai retai (

Dažniausias šalutinis poveikis interferonas αα • į gripą panašus sindromas, karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, galvos skausmas, mialgija, sąnarių skausmai, tachikardija • simptomų virškinimo apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas • Pasikeitimai centrinės nervų sistemos sutrikimų koncentracija, nemiga, dirglumas, depresija • Kvėpavimo sistemos kosulys, dusulys • Alopecija oda, niežulys, bėrimas, sausa oda ir kt. • Dažni simptomai, asteno sindromas, svorio netekimas • Autoimuniniai sutrikimai, skydliaukės veikla, AT produkcija ir kt. • Laboratorija iki šiol trombocitopenija, neutropenija, anemija

Dažniausiai interferono šalutinis poveikis yra α (%). • Gripo tipo sindromo karščiavimas (43), šaltkrėtis (24), silpnumas, (54) galvos skausmas (47), mialgija (42), artralgija (27). • Virškinimo trakto simptomai, apetito praradimas. (21), pykinimas (29) • Centrinės nervų sistemos koncentracijos ir nemiga (37), dirglumas (24), depresija (22) • Alopecija (28), dermatitas (21) • Bendrieji astheninio sindromo simptomai (54) Bakulinas IG, Sandleris Ю.Г., Шарабанов A. S. Гепатол. forumas 2011; 4: 2-

Didelis ribavirino vartojimo šalutinis poveikis • Anemija (hemolizė) • kosulys • teratogeninis ir embriotoksinis poveikis • dispepsiniai simptomai • hiperurikemija • skydliaukės disfunkcija • alerginės reakcijos

Retas PVT šalutinis poveikis • Sarkoidozė • Retinopatija • Sergamumas cukriniu diabetu • Lupus panašus sindromas • Autoimuninė hemolizinė anemija • Imuninė trombocitopenija • Autoimuninis hepatitas • Periferinė neuropatija • Neurozensorinis klausos praradimas • Galūninis kolitas • Grafika

Neigiamo PVT poveikio korekcija Laboratorinė kontrolė Pradinė (0) -2-4-8-12-12-24-24-28-32-36-40-44-48-72--96 savaičių Esant citopenijai - modifikuoti interferono ir ribavirino dozes - stimuliatoriai kraujodaros - perpylimo korekcijos hipotiroidizmu (kontrolės 0-12-24-48-24 savaičių) tiroksino 25-50 mg / per dieną depresija korekcija SSRI, paroksetinas, 20 mg / dieną profilaktikai ir gydymui encefalopatijų ornitino aspartato 18 g / dieną laktuloz 30 -90 ml / parą, rifaksiminas 1200 mg / parą

Hemopoetiniai stimuliatoriai. • Eritropoetinas-α (arba β) (epokrinas, reormonas) 8-40 tūkst. U per savaitę. (2-3 / savaitę). • Filgrastimas (Neupogenas, Grasalva, leukostumas) 300 mikrogramų 1-2 kartus per savaitę. - 1 kartą tv 2-3 savaitės. • Trombopoetino receptorių agonistai (romplastinas, eltrombopagas) 25-50 mg per parą. 2-4 savaites Mircera 50-75-100 mcg IV, n / a, 1 p 2-4 savaites.

Rosen H. R. N Engl J. Med., 2011, 364, 2429-38.

CHC gydymo evoliucija 1. Mc. Hutchison JG ir kt. N Engl J Med 1998; 339: 1485-92; 2. Fried M, et al. N Engl J Med 2002; 347: 975-82 3. Manns MP, et al. Lancet 2001; 358: 958-65; 4. Hadziyannis SJ ir kt. Ann Intern Med 2004; 140: 346-55 5. Jacobson IM, et al. Hepatologija 2010; 52 (Suppl): 427A; 6. Sherman KE ir kt. Hepatologija 2010; 52 (Suppl.): 401A 7. Poordad F et al. Hepatologija 2010; 52 (Suppl.): 402A; 8. Foster GR ir kt. "Hepatol Int 2011"; 5 (priedas 1): 14IFN: interferonas; RBV: ribavirinas; Peg-IFN: peginterferonas DAA: tiesioginio antivirusinio SVR poveikio vaistai: nuolatinis virusologinis atsakas 100 80 60 40 20 0УВО (%) 1990 2000-2010-2012-2012-27% IFN 1 16-28% IFN + RBV 1 42- 54% Peg- IFN + RBV 2-4 59- 75% DAA + Peg-IFN + RBV 5-8 Ateitis? HCV vartojimo inhibitoriai. HCV vertimo inhibitoriai. Post-transliacijos procesų inhibitoriai. HCV inhibitoriai. HCV replikacijos inhibitoriai. 3D surinkimo ir išleidimo 3D DAA inhibitoriai: ocepreviras, telapreviras, simeprevir (inhibuoja NS 3)

EASL rekomendacijos 2015 Pirminiai pacientai, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir neveiksmingu PVT Peg-IFN-a + Ribavirinu, HCV-1, 4, 5, 6 be CPU HTP HCV 1a 1b 4 5 arba 6 Sof + Peg + P 12 savaičių Sim + Peg + p 12 savaitės (pirmoji ar rec.) 24 savaites (dažnas / ne. ar ne.) Nerekomenduojama Sof / Lady 8-12 savaičių, † be P 12 savaičių, be P Ombi / pariteto / rit + Das 12 savaičių + P 12 savaičių, be P Rekomenduojama Ombi / pariteto / rito nerekomenduojama 12 savaičių + P Negalima rekomenduoti Sof + Sim 12 savaičių be P Negalima rekomenduoti Sof + Dac 12 savaičių be P EASL HCV rekomendacijų. 2015 m. Balandžio mėn. † su F 0-F 2 ir pradine HCV RNR

EASL rekomendacijos 2015 Pirminiai pacientai, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir neveiksmingais PVT Peg-IFN-a + ribavirinu, HCV 1, 4, 5, 6 genotipai. su kompensuota CPU EASL HCV gairėmis. 2015 m. Balandžio mėn. * Rekomendacijos HCV-monoinfekcijai ir HCV / ŽIV koinfekuotiems pacientams. HTP HCV 1a 1b 4 5 arba 6 Sof + Peg + R 12 savaičių Sim + Peg + p 12 savaičių (pirmoji arba rec.) 24 savaites (dalis / n. Resp.) Nepomentuojama Sof / Lady 12 savaičių + P arba 24 savaitės be P arba 24 savaičių + Р su neigiamais veiksniais 12 savaičių + 24 savaites be P arba 24 savaičių + Р su nepalankiais veiksniais Ombi / paritetas / ritmas + Das 24 savaitės + P 12 savaičių + P Ombi / parita / Rit Nerekomenduojama 24 savaites + P Nepageidaujamas Sof + Sim 12 savaičių + P ar 24 savaites be P Nepageidaujamas Sof + Dac 12 savaičių + P ar 24 savaites be P 12 savaičių + P ar 24 savaites be P 12 savaičių + P ar 24 savaites be P

Rekomendacijos EASL 2015 Pirminiai pacientai, serganti lėtiniu hepatitu C ir neveiksmingais HTP Peg-IFN-a + Ribavirinu, HCV 2, 3 genotipais EASL HCV gairės. Balandis 2015PVT be CPU kompensuojamo CPU (Child-Pugh A) HCV-2 HCV-3 Sof + Peg + P 12 savaičių Sof + P † 12 savaičių 24 savaitės 16-20 savaičių Nerekomenduojama Sof + antis 12 savaičių be P 24 savaitės + P † Geriausias pirmosios kartos variantas 2 genotipo HCV; Kitos galimybės gali būti naudojamos GTS HCV 2, kurioms gydant sofosbuvirą ir ribaviriną ​​trūksta tx. Suboptimalus 3 HCV genotipui, ypač pacientams, sergantiems ciroze ir anksčiau negydant PR.

Tikroji klinikinė praktika Rusijos Federacijoje • Interferonas alfa-2a, alfa-2b-interferonas • Peginterferonas alfa-2a (Roche), peginterferono alfa-2b (MSD) • Peg. Alteviras (Pharmstandard), Algeronas (Biocad) - RF • Ribavirinas • NS 3 proteazės inhibitoriai (telapreviras, bocepreviras, simepreviras) • Vikeira pakuotė (Abb. Vie) • Daclatasvir + asunopreviras (BMS)

Gydymas CHC: PEG-IFN + ribavirinas - gydymas, pagrįstas virusologiniu atsaku (reakcija gydoma terapija) Genetype 1/4 Peg IFN alfa-2a Peg IFN alfa-2b Peg IFN dozė (kas savaitę) FG 180 mikrogramų 1, 5 μg / kg RBV dozė (kasdien) 15 mg / kg Numatyta trukmė * 48 savaitės Genotipas 2/3 Peg IFN alfa-2a Peg IFN alfa-2b Peg IFN (savaitinis) 180 mikrogramų 1, 5 μg / kg RBV dozė (kasdien) 800 mg Jei tikimasi maža atsako tikimybė 15 mg / kg Numatyta gydymo trukmė † 24 savaites. * 24 gydymo savaitės gali būti rekomenduojamos pacientams, kurių pradinė HCV RNR viruso koncentracija yra maža (

Vereira pak (Vikeira Pak, Abb. Vie) • NS 5A omitasvir polimerazės inhibitorius (ABT-267) - 12,5 mg • NS 3 / 4A proteazės inhibitorius paritapreviras (ABT) -450 / r) - 75 mg; • NS 5B polimerazės dasabuviras (ABT-333) nenukleozidų inhibitorius - 250 mg; • paritapreviro ritonaviro farmakokinetikos stipriklis; 50 mg; derinys be ribavirino: 4 lentelės. per dieną: ryto recepcija: 2 šviesos stalas. (ombitasvir / paritapreviras / ritonaviras) + 1 tamsi lentelė. vakare - 1 tamsus stalas. (Dasabuviras - tamsi tabl.). Derinys su ribavirinu: 6 tab. per dieną: ankstesnė schema + ribavirinas 500 mg 2 kartus per dieną (su kūno svoriu iki 75 kg) arba 600 mg 2 kartus per dieną (kūno svoris didesnis nei 75 kg). Ombitasvir. Parataprevir Dasabuvir

Viekira pak taikymas HCV infekcijai Nosologinis gydymas - ritonaviras + dasabuviras 12 sav. Cp, 1 b genotipas ombitasvir - paritapreviras - ritonaviras + dasabuviras + ribavirinas 12 savaičių Ribavirinas: 1000 mg kūno svorio iki 75 kg ir 1200 mg - su kūno svoriu daugiau nei 75 kg

. Bezinterferonovaya HTP (HCV-1) registracija Rusijoje 2015 g (BMS) HTP režimai Daklatasvir savaitę (D aklinza inhibitorius NS 5A, 60 mg), + Asunaprevir (Sunvepra NS 3 inhibitorius 100 mg; 1 x 2 m) 24 Daklinsas. Sunvepra

1a genotipas 1b genotipas Mutacijos M 28T Q 30R L 31M / V V 93H / N L 31V V 93H / N Preparatai Daclatasvir 1, 3> 100 x> 1000 x 1000 x? Ombitasvir 2> 1000 x> 100 x 10, 000 x 100 x 1. Cheng G ir kt. EASL 2012. Abstract 1172. 2. Krishnan P, et al. Antimikrobiniai agentai chemoterapija. 2015 m.; 59: 979-987. 3. Yang G ir kt. EASL 2013. Santrauka 1199. 4. Ng T, et al. CROI 2014. Santrauka 639. Polimerazės inhibitorių NS 5A HCV 1 genotipas

Efektyvus • 100% • • Bezinterferonovoy tabletuojamas į tabletes su trumpalaikis registratūroje • • nepriverstų atsparių atmainų vystymąsi • vienodai veiksmingas visose genotipų gerai toleruojamas • • Nepageidaujamų vaistų sąveikos stoka • • Saugi prieinamą CHC idealus terapija turėtų būti:

Lėtinio hepatito B terapija

Rekomendacijos dėl lėtinio hepatito B gydymo • AASLD - Lok AS, Mc. Mahon BJ. Lėtinis hepatitas B. Hepatolis. 2007; 45: 507-539. - Lok AS, Mc. Mahon BJ. Lėtinis hepatitas B: 2009 m. Atnaujinimas. Hepatolis. 2009; 50: 661-662. • APASL - Liaw YF, Leung N, Kao JH ir kt. Lėtinis hepatitas B. Hepatol Int. 2008; 2: 263-83. • EASL - lėtinės hepatito B viruso infekcijos valdymas. Hepatolis. 2012; 57: 167-185. • RELP - 2014 m. Lėtinio hepatito B pacientų gydymo gairės (RZHGK - 2014; 3: 58-88). • PSO - www. kas int / about / licesig / copyright_form / ent / index. html -

Lėtinio hepatito B terapija "Siekiama pagerinti kokybę ir ilgaamžiškumą, užkertant kelią ligos progresavimui CP (dekompensuota) ir HCC.... gali būti pasiektas dėl ilgalaikio virusinės replikacijos slopinimo... Tačiau visiškas viruso išnaikinimas nepasireiškia dėl to, kad išlieka ccc hepatocitų širdyje. DNR (B 1) »Tyrimo tikslai: 1. HBs eliminacija. Ag (+/- HBs. Ag serokonversija) (A 1) 2. Ilgalaikis HBe. Ag serokonversija (A 1) 3. HBV DNR lygis yra neaptinkamas arba

Interferonas alfa-2b-5-6 milijonai TV lamivudinas po 100 mg * adefoviro 10mg PEG-interferono alfa-2a (Pegasys) 180 mkg Telbivudinas (Sebivo) 600mmg tenofoviro (Viread) 300mg 1990 1998 2002 2005 2006 2008Entekavir (Baraklyud) 0 5 mg; 1, 0 mg. Preparatai lėtinio hepatito B - 2015 gydymui Kombinuoti vaistiniai preparatai Peg-interferonas-alfa-2b (Pegintron) 100 mg * - Rusijos Federacijoje neužregistruotos

Antivirusinio gydymo HBV infekcijai kriterijai EASL kriterijai 2012 AASLD 2009 APASL 2012 HBV DNR, TV / ml HBe. Ag (+) 20 000 HBe. Ag (-) 2000-20000 2000 ALT> VGN> 2 × VGN Kepenų biopsija. Vidutiniškai ar ryškiai nedažantys nekrozę uždegiminiai pokyčiai ar fibrozė. Netaikoma. Laikoma tik tam tikroms grupėms VGN - viršutinė normos riba

PEG-IFN / IFN gydant lėtinį hepatitą B • Nustatytas gydymo kursas • Atsparumo vaistui nebuvimas • Didžiausias HBe klirensas. Ag, HBs. AG po 48 savaičių gydymo naudą ir trūkumai • vidutinio efektyvumą (ne ≤ 2 VNR ALT, mažiausia genotipas D) • • prastos toleravimas injekcijos vartojimo būdas • paraiška CPU riboja šalutinis poveikis IFNIFN Imuninės sistemos sumažinimas Tsitokinoposredovannoe antivirusinis poveikis virusinės replikacijos imuninės citolize

Nukleozidų analogų lėtinio hepatito B • antivirusinį veiksmingumo gydymui • žodžiu • toleruojamas gerai • metu, gali būti skiriamas pacientams, sergantiems - dekompensuota kepenų cirozė - po organų transplantacijos - imuninę sistemą slopinančiais / chemoterapijos privalumai trūkumai • Ilgalaikio gydymo • Yra atsparumo išsivystymo • Mažiau rizikos klirensas HBe dažnis. Ag, HBs. Ag 48 savaites. gydymas palyginus su IFNNA Tiesioginis antivirusinis poveikis (IOT) Sintetinės molekulės, kurios replikuoja natūralius nukleozidus ir nukleotidus (nukleotidų fosforo esterius)

Kada man reikia nutraukti gydymą? • IFN / PEG-IFN-a - nustatyta gydymo trukmė - 12 mėnesių. - atsako tvarumas: HBe. Ag (+)

15-25% • NUCLEOSIS (T) IDENTINIAI ANALOGUI - HBe. Ag + prieš pradedant HBe serokonversiją. Ag + ≥ 6-12 mėnesių (konsolidavimo terapija) atsako stabilumas

80% - HBe. Ag-: prieš prasidedant HBs klirenams. Ag (100-500 TV / ml)? - kepenų cirozė: gyvenimui?

Nepageidaujamų reiškinių Entekaviro Telbivudinas lamivudinas, adefoviras tenofoviro * galvos svaigimas +++ +++ virškinimo trakto pažeidimai simptomai +++ +++ +++ +++ ++++ galvos skausmas negalavimas ++++ +++ +++ ++ patogenezės + + +++ bėrimas Trombocitopenija Laktotsitoz + + ++++ Hipofosfatemija mažėjimas kreatinino klirensas +++ ++ kanalėlių nekrozė Pankreatitas + + ++ Padidėjęs KFK ++++ * - nėra registruota Rusijos Federacijoje ++++ (1 / 10) - labai dažnai +++ (1 / 100-1 / 1000) - dažnai ++ (1/1000 - 1/10000) - retai + (> 1/10000) - labai retai. Mialgija, rabdomiolizė + + periferinė neuropatija + + padidėjimas. amilazė ir lipazė ++ +++ Nepageidaujamo poveikio spektras ir dažnis naudojant NA (skelbimas pagal 2009 m. STI tyrimo ekspertų grupės Italijos gairių apžvalgą)

Lėtinė hepatito terapija

I. lėtinio hepatito D ribavirinu Niro 2006 Garripoli 1994, Gunsar 2005 lamivudinas Voltersas 2000, Lau 1999, Niro 2005, Yurdaydin 2008 famciclovir Yurdaydin 2002 adefoviro Entekaviras Wedemeyer 2011 - Kabacam 2012 IFN alfa 5-10 milijonų TV tris kartus / savaitę.. 48 savaites - SVR -0-36% Farci, 1994, 2004; Di Marco 1996; Niro, 2005; Yurdaydin, 2008 EASL klinikinės praktikos gairės: lėtinės hepatito B viruso infekcijos valdymas. Hepatolis. 2012; 57 (1): 167-85. Neefektyvus

Ii. Pegiliuoto interferono veiksmingumas gydant delta infekcijas Autoriai Terapijos trukmė (pacientų skaičius, n) SVR,% (n) C. Castelnau, 2006 48 savaičių. PEG-IFN-2b (n = 14) 43% (n = 6) G. Niro, 2006 72 savaitės. PEG-IFN α -2b (n = 38) - monoterapija (n = 16) - PEG-IFN + ribavirinas pirmąsias 48 savaites. (n = 22) 21% (n = 8) Ribavirinas neturėjo jokio papildomo poveikio. Erhardt, 2006 48 savaičių. PEG-IFN α -2b (n = 12) 17% (n = 2) H. Wedemeyer, 2011 a) 48 savaitės. PEG-IFN α -2a + adefoviras (n = 31) arba b) PEG-IFN α -2a + placebo (n = 29) arba c) adefoviras (n = 30) a) 26% b) 31% c) 0% N. Ormeci, 2011 96 savaičių. PEG-IFNα-2b (n = 11) prieš 48 savaites. (n = 7) Dėl pranašumo trūkumo, padidėjus gydymo eigai C. Karaca, 2013 m. - 96 savaitės. PEG-IFN α -2a (n = 32) 47% (n = 15) HIDIT II H. Wedemeyer H., 2014 Saryg-haa O. N., 2014 96 savaičių. PEG-IFN α-2a + tenofoviras (n = 35) 96 savaites. PEG-IFN α-2a + placebo (n = 35) 48-72 savaites. PEG-IFN α -2a (n = 10) 47% (preliminarūs rezultatai) 1% (Tyva)

Kepenų transplantacija infekcija HDV metų išlikimo pacientams po kepenų transplantacijos per CPU HBV ir HDV CPU yra 48% ir 80% atitinkamai 1. Valdymo HBV infekcijos požymių (3 mėn.), HDV (6 mėnesiai). 2. prevencija pakartotinio užkrėtimo HBV - ides (AN) - HBIg - anti-HBs 50-100 TV (Antihep, Neohepatect ir kt.) Nukleozės (t) analogai. Idėjos nukleozės (t) ir imunoterapijos analogų derinys www. hepatitas delta. org

AASLD: pacientų, kuriems yra HCC rizika, stebėjimas. Hepatitas B • Vyrai (40 metų ir vyresni) bei moterys (50 metų ir vyresnės) Azijos kilmės; • Cirozė; • giminaičiai su HCC; • afrikiečių kilmės pacientai, vyresni nei 20 metų; • pacientai, kuriems nėra HB sergančiųjų. AG, aukšto lygio ALT ir HBV DNR ir / arba uždegimo kepenų biopsijos hepatito C su fibrozės arba cirozė alkoholine ciroze paveldimas hemochromatosis arba cirozė pirminės tulžies cirozės (kepenų cirozė stadijos) pacientų, kurių cirozė iš šių patologijų buvimo buvimo • Alfa-1- antitripsino nepakankamumas • Nealkoholinis steatohepatitas • Autoimuninis hepatitas Guy J, Kelley RK, Roberts J, Daugiafunkcinis hepatoceliulinės karcinomos gydymas. Clin Gastroenterol Hepatolis. 2011 m. Lapkričio 11 d. [EPUB prieš spausdinant]

Vakcinos profilaktika viruso hepatito

Skiepijimo nuo hepatito B schemos • Standartinis skiepijimo grafikas 0, 1, 6 mėnesiams. • greitas skiepijimo grafikas 0, 1, 2 ir 6 (12) mnesiams. • Estrenos skiepijimo planas 0, 7, 21 dienai ir 12 mėnesių. 10 m ME / ml

Federalinis įstatymas Nr. 157-ФЗ (1998) "Apie užkrečiamųjų ligų imunoprofilaktiką". Nacionalinis skiepijimo grafikas (2002 m.). Vakcinos. Gamintojas. Metai. Registracijos metai. Padermė. 2007 m. GISC gautų epizodų skaičius.. 2008 VšĮ "Combiotech" RD 1994 AY, ad Saccharomyces cerevisiae Hansenula polymorpha 2 Regevak-33 Rusijoje 2005 AY Hansenula polymorpha birželio 3 Eberbiovak Cuba 1992 skelbimų Pichia pastoris 225 - Euvaks Pietų Korėja 1999 skelbimų Saccharomyces cerevisiae 5 - vakcinoje Engerix B Belgija 1994-2000 ad Saccharomyces cerevisiae 15 - HBB-Vax. II JAV 2001 m. Saccharomyces cerevisiae - - Shanvac India 2001 ad Pichia pastoris 200 - Biovac India 2004 ad Hansenula polymorpha - - Serum Institute India 2005 ad Hansenula polymorpha

Hepatito B vakcina saugo nuo hepatito B

HA vakcina 20 m ME / ml 1. 1. GEP-A-in-VAK-hepatito A vakcinos kultūra išgrynintas koncentruotas adsorbuotas inaktyvintas skystis, Rusija 2. 2. GEP-A-in-VAK-POL hepatito A vakcina Išgrynintas koncentruotas adsorbuotas inaktyvuotas skystas polioksidoniumas, Rusija 3. 3. Avax, Sanofi Pasteur, Prancūzija 4. 4. Vacta 50 Ed. firmos Merck, Sharp ir Dome, JAV 5. 5. Vakta 25 Ed. firmos Merck, Sharp ir Dome, JAV 6. 6. Havriks1440 firmos Glaxo. Smitas Klein, Anglija 7. 7. Glaxo Havriks720. Smitas Klein, Anglija 8. 8. vakcina GEP-A + B-in-VAK-hepatito A + B, Rusija 9. 9. Twirix-hepatito A ir B vakcina, Glaxo. Smitas Klein, Anglija 10. Hepatito A Epaxal vakcina iš bendrovės Bern, Šveicarija. Vakcinacijos grafikas 0, 6 (12) mėnesiams.

Hepatito C vakcina šiuo metu nėra

Ankstesnis Straipsnis

Immunoglobulino kūdikis?