Kepenų ligos nėštumo metu: priežastys, simptomai, gydymas

Metastazės

Šiame straipsnyje bandysiu išsamiai aptarti dažniausiai pasitaikančias kepenų ligas nėštumo metu, jų simptomus, poveikį nėštumo eigai ir vaiko vystymuisi, taip pat gydymo būdus ir jų pasireiškimo prevenciją.

Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė

Nėščia intrahepatinė cholestazė (VHB) yra su nėštumu susijusi kepenų liga, pasižymi susilpnėjusi gamyba ir tulžies srautas (medžiaga, kurią gamina kepenys, susijusi su riebalų virškinimu ir absorbcija). Šie sutrikimai sukelia tulžies rūgščių (tulžies komponentų) kaupimąsi motinos kraujyje, dėl ko ji susidaro tokį simptomą kaip stiprus odos niežėjimas. Vidutiniškai apie 1% nėščių moterų serga CVH.

VH atsiradimo priežastys nėra gerai ištirtos, tačiau gydytojai sutinka, kad pagrindiniai kaltininkai yra hormoniniai svyravimai ir našta paveldima (beveik pusė moterų, sergančių VHB, šeimos istorija sustiprėja dėl įvairių kepenų ligų). Taip pat nustatyta, kad VHB dažniau pasitaiko moterims, kurios serga daugiavaisinguoju nėštumu.

Paprastai ligos simptomai pirmą kartą pasirodo antroje ar trečioje nėštumo trimestrą. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra:

  • nieždauna oda dažniausiai pasireiškia delnų rankose ir pėdų padaiseose, tačiau daugelis moterų jaučiasi niežulys visame kūne. Labai dažnai niežėjimas laikui bėgant tampa vis galingesnis, dėl kurio atsiranda miego sutrikimų ir trukdo moteris kasdieninėje veikloje;
  • baltųjų akių ir odos gelta (gelta) pasireiškia 10-20 proc. moterų, turinčių BSH. Gelta yra susijusi su padidėjusiu bilirubino kiekiu (chemine medžiaga kraujyje) dėl kepenų ligos ir tulžies srauto sumažėjimo.

VHB gali sukelti nemažai nepatogumų nėščiai moteriai. Tai taip pat gali pakenkti vaikui. Apie 60% moterų, turinčių VHB, yra priešlaikinis gimdymas. Yra žinoma, kad ankstyvos kūdikiai yra padidėjusi naujagimių sveikatos problemų rizika (iki negalios ir mirties). WCH taip pat padidina negyvosios gimimo riziką (1-2 proc. Atvejų). Siekiant išvengti šių galimų problemų, labai svarbu laiku nustatyti ir gydyti cholestazę.

Kaip diagnozuojama cholestazė, jeigu jo pagrindinis simptomas, niežėjimas yra gana paplitęs sveikoms nėščioms moterims?! Iš tikrųjų, niežtinčioji oda ne visada yra nekenksminga ir yra daug odos ligų, kurios gali sukelti niežėjimą. Tačiau dauguma jų nedaro žalos motinai ir vaikui. Įprastinis biocheminis kraujo tyrimas, kuris nustato įvairių cheminių medžiagų kiekį kraujyje, parodys, kaip gerai veikia moters kepenys ir kiek tulžies rūgščių kraujyje bus galima nustatyti, ar niežėjimas yra susijęs su VHB.

Jei moteris patvirtina "intrahepatinės cholestazės" diagnozę, ji greičiausiai bus skiriama gydant vaistą "Ursofalk" (ursodeoksiholio rūgštis). Šis vaistas atpalaiduoja niežėjimą, padeda ištaisyti kepenų disfunkciją ir gali padėti užkirsti kelią negyvagimiui.

Nors motina yra gydoma, gydytojai atidžiai stebės vaiko būklę (naudodamiesi ultragarsu ir širdies ritmo stebėjimu), kad skubiai aptiktų bet kokių jo būklės problemų atsiradimą, jei jie staiga atsiras. Jei taip atsitiks, moteris turės gimti anksčiau laiko, kad sumažėtų gimdymo mirusio vaiko pavojus.

Gydytojas taip pat gali suteikti moteriai amniocentezę, kai nėštumas trunka iki 36 savaičių, kad įsitikintų, jog jo plaučiai yra brandaus gyvenimo už gimdos. Jei kūdikio plaučiai yra pakankamai subrendę, kad vaikui būtų galima kvėpuoti, moteris gali būti rekomenduojama paskatinti darbą 36-38 savaičių.

VHB simptomai paprastai praeina apie 2 dienas po gimdymo. Tačiau 60-70% paveiktų moterų nėščiųjų cholestazė vėl plečiasi nėštumo metu.

Hepatitas A, B ir C

Hepatitas yra kepenų uždegimas, kurį dažniausiai sukelia virusas. Dažniausiai yra hepatitas A, B ir C.

Kai kuriems užsikrėtusiems žmonėms nėra jokių simptomų. Tačiau dažniausiai pasireiškia šie simptomai:

  • gelta;
  • nuovargis;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • diskomfortas pilve, viršutinėje dalyje, kepenų srityje;
  • žemo lygio karščiavimas.

Kai kuriems žmonėms, sergantiems hepatitu B ar C, virusas lieka organizme iki gyvenimo pabaigos. Šiuo atveju hepatitas vadinamas lėtiniu. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu, yra didesnė rizika susirgti sunkia kepenų liga ir kepenų vėžiu. 10-15% žmonių, sergančių hepatitu B, ir bent 50% žmonių, sergančių hepatitu C, serga lėtinėmis infekcijomis.

Hepatitas A paprastai skleidžiamas per užterštą maistą ir vandenį. Hepatitai B ir C perduodami dėl sąlyčio su krauju ir kitais užkrėsto asmens kūno skysčiais. Tai gali nutikti keisdami adatą (dažniausiai narkomanai užsikrečiami panašiai), taip pat sekso metu su užsikrėtusiu asmeniu (nors hepatitas C retai perduodamas per seksualinį kontaktą).

Geriausia apsauga nuo hepatito A ir B yra skiepijimas. A hepatito A vakcinos saugumas nėščioms moterims nebuvo išsamiai ištirtas, tačiau jame yra inaktyvuotas virusas, todėl jis nėra pavojingas. Nėštumo metu hepatito B vakcina laikoma saugia, tačiau geriausia vakcinuoti prieš nėštumą. Kalbant apie hepatito C vakciną, jo nėra. Tačiau moterys gali apsisaugoti nuo hepatito B ir C, praktikuojant saugesnį seksą, vengiant narkotikų švirkštimo, o ne dalintis asmenine higiena, kuri gali turėti kraujo (skustuvai, dantų šepetėliai, elektriniai epiliatoriai).

Deja, nėra ūmaus (neseniai įgyto) hepatito infekcijos gydymo. Yra lėtinių lėtiniu hepatitu B ir C gydymui skirtų vaistų, tačiau jų nerekomenduojama nėštumo metu.

Yra keletas antivirusinių vaistų, kuriuos galima vartoti hepatito B gydymui - tai nukleozidų analogai (adefoviras, lamivudinas) ir alfa-interferono grupės (interferono) vaistai. Tačiau mažai žinoma apie šių vaistų saugumą nėštumo metu. Kai kurie įtaria, kad jie padidina gimdymų defektų ir persileidimų riziką. Šie vaistai taip pat nerekomenduojami maitinant krūtimi.

Lėtinis hepatitas C gali būti gydomas dviem antivirusiniais vaistais (ribavirinu ir pegiliuotu interferonu alfa-2a). buvo įrodyta, kad šie vaistai sukelia gimdymo defektus ir persileidimus. Moterys privalo vengti nėštumo jų priėmimo metu ir šešis mėnesius po gydymo pabaigos. Jie taip pat neturėtų būti vartojami žindant.

Kas yra pavojinga hepatitui nėštumo metu? Hepatitas A paprastai nekelia pavojaus kūdikiui, ir jis retai perduodamas gimdymo metu nuo motinos iki kūdikio. C hepatitas perduodamas vaikui gimdymo metu tik 4% atvejų.

Didžiausias pavojus nėštumo metu yra hepatitas B. Moterys, kurios yra viruso nešėjai (ūminė ar lėtinė infekcija), gali perduoti vaikams gimdymo metu. Daugeliu atvejų rizika svyruoja nuo 10 iki 20%, nors ji gali būti didesnė, jei moteris turi aukštą viruso lygį organizme. Kūdikiams, užsikrėtusiems gimdant, paprastai atsiranda lėtinės hepatito infekcijos, ir jiems būdinga didelė rizika susirgti rimta kepenų liga ir kepenų vėžiu.

Kad būtų išvengta hepatito B užkrečiant vaiku, rekomenduojama visas kraujo tyrimas atlikti visų nėščių moterų testą dėl hepatito B. Jei kraujo tyrimas rodo, kad moteris turi ūminį ar lėtinį hepatitą B, per 12 valandų po gimdymo vaikas turi gauti hepatito B vakciną ir imunoglobuliną (kuriame yra antikūnų kovojant su hepatitu). Ši procedūra neleidžia infekcijai vystytis daugiau kaip 90% atvejų. Per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius vaikas taip pat turėtų gauti dar dvi vakcinos dozes.

Net jei motina yra sveika, Sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja prieš pradėdami išeiti iš ligoninės (pirmaisiais 2-4 gyvenimo dienomis) prieš hepatitą B vakcinuoti visus naujagimius, o po to - dvigubai - 1-3 mėnesius ir 6-18 mėnesių.

HELLP sindromas

HELLP sindromas (HELP sindromas) yra pavojinga nėštumo komplikacija, pasireiškianti maždaug 1% nėščių moterų ir pasireiškianti kepenų ir kraujo krešėjimo sutrikimų atvejais.

HELLP reiškia hemolizę (raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymą), kepenų fermentų aktyvumo padidėjimą ir trombocitų kiekio sumažėjimą. Tai yra sunki preeklampsija nėštumo metu. HELP sindromas pasireiškia maždaug 10% nėščių, komplikuotų sunkia preeklampsija.

HELP sindromo simptomai dažniausiai pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą, nors jie gali prasidėti anksčiau. Simptomai taip pat gali pasirodyti per pirmąsias 48 valandas po gimdymo. Nėščia moteris turėtų kreiptis į savo gydytoją, jei ji patiria:

  • skausmas skrandyje arba viršutiniame dešiniajame pilvoje;
  • pykinimas ar vėmimas;
  • bendrasis negalavimas;
  • galvos skausmas, ypač sunkus.

HELP sindromas diagnozuojamas atlikus kraujo tyrimą, kuris nustato trombocitų, raudonųjų kraujo ląstelių ir įvairių cheminių medžiagų kiekį, kuris parodo, kaip gerai veikia moters kepenys.

Jei HALP sindromas netrukus išgydys, tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Mama gali sukelti kepenų pažeidimą (iki plyšimo), inkstų nepakankamumą, kraujavimą, insultą ar net mirtį. Kai mama turi rimtų komplikacijų, jo kūdikio gyvenimas taip pat gali būti pavojingas. HELP sindromas padidina placentos atsitraukimo riziką, kuri gali kelti grėsmę tiek kūdikio, tiek jo motinos gyvenimui ir padidina ankstyvos gimimo tikimybę.

HELP sindromo gydymas yra vaistų vartojimas siekiant stabilizuoti ir palaikyti kraujospūdį ir išvengti traukulių, o kartais ir trombocitų perpylimo. Moterims, kurios vystosi HALP sindromu, beveik visada reikia skubios pagalbos, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Jei moteris yra mažesnė nei 34. nėštumo savaitė, 48 valandas galima atidėti darbą, kad jo kortikosteroidai būtų vartojami - vaistai, kurie padeda pagreitinti vaisiaus plaučių subrendimą ir užkirsti kelią komplikacijai priešgimdymui.

Daugeliu atvejų HELP sindromas praeina per savaitę po gimdymo. Šios komplikacijos pasikartojimo tikimybė vėlesniuose nėštumo laikotarpiuose yra apie 5%.

Ūminė riebalinė kepenų distrofija (ORD)

Kepenų nutukimas arba ūminė riebalų kepenų veikla nėštumo metu yra retas, bet labai pavojingas gyvybei nėštumo komplikacija. Apie 1 iš 10 000 nėščių moterų kenčia nuo šios ligos, kuriai būdingas riebalų padidėjimas kepenų ląstelėse.

Pagrindinė šios ligos priežastis laikoma genetiniu veiksniu. Tyrimai parodė, kad 16% moterų, turinčių šią ligą, turėjo vaikus, turėjusius paveldėtas genetines problemas (ypač su riebalų rūgščių oksidacijos defektais). Vaikams, turintiems tokius sutrikimus, gali kilti pavojus gyvybei pavojingoms kepenų ligoms, širdies ir nervų sistemos sutrikimams. Šie duomenys rodo, kad visi kūdikiai, gimę moterims, sergančioms CHD, turėtų būti ištirti dėl riebalų rūgščių oksidacijos defektų, kad jie galėtų laiku gauti gydymą.

Šios ligos simptomai paprastai prasideda trečiąjį nėštumo trimestrą ir gali būti panašūs į HELLP sindromą:

  • nuolatinis pykinimas ir vėmimas;
  • skausmas skrandyje arba viršutiniame dešiniajame pilvoje;
  • bendrasis negalavimas;
  • gelta;
  • galvos skausmas

Neteisingai gydant GPP gali sukelti komą, daugelio vidaus organų nepakankamumą ir netgi motinos ir vaiko mirtį.

OCDP gali būti diagnozuotas kraujo tyrimas, kuriame išmatuoti daug veiksnių, susijusių su kepenų ir inkstų funkcija.

Motinai gali prireikti kraujo perpylimo, kad stabilizuotų jos būklę. Vaikas turėtų būti gimęs kuo greičiau, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Daugelis moterų pradeda patobulinti po kelių dienų nuo pristatymo momento. Tačiau moterys, kurios yra geno, atsakingo už riebalų oksidacijos defektus (įskaitant moterų, turinčių tokius defektus turinčius vaikus), vežėjų, padidėjusi kepenų nutukimo rizika paskesniais nėštumais.

Kepenų skausmas nėštumo metu

Nėštumas yra svarbus moters gyvenimo etapas. Kūnas tiesiog praranda savo sugebėjimus, kad ateityje kūdikiui būtų sudarytos patogios sąlygos vystytis. Kiekvienas kūnas dirba dviem; įkrova kepenyse žymiai padidėja. Kepenų ligos ir nėštumas ne visada yra vienodi.

Nustatyti silpni cholestazės reiškiniai (tulžies sąstingis). Tai nedaro įtakos kepenų veikimui ir nurodo funkcinius pokyčius, kurie netrukus pasibaigs. Tačiau jei moteris prieš pradedant vaiko vystymąsi turi lėtinių susirgimų, yra didelė susirgimų pavojus.

Kepenų ligos nėštumo metu gali atsirasti dėl adaptacijos proceso suskaidymo sunkios gestazės metu. Neatmetama kaip etiologinis infekcijos veiksnys.

Klasifikacija

Nėštumo patologijos formas galima suskirstyti į dvi grupes: nėštumo eigą, sunkesnes lėtines ligas arba ūminius kepenų infekcinius pažeidimus.

Pirmoji grupė apima:

  1. Ūminis riebalinis hepatoszė.
  2. Intrahepatinė cholestazė.
  3. Gestozė (preeklampsija ir ekslampsija, apsunkinta kepenų plyšimu ir kraujavimu).
  4. Nėščių moterų pernelyg didelis vėmimas.

Antroji grupė apima:

  1. Ūminis hepatitas.
  2. Ūminis cholestazė.
  3. Badda-Chiari sindromas.
  4. Lėtinės ligos ūminėje stadijoje.

Klinikinis vaizdas

Nepaisant įspūdingo ligų sąrašo, kuris yra nėštumo komplikacijų, visi jie turi panašių simptomų:

  • silpnumas, mieguistumas, dirglumas;
  • skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • hepatomegalija;
  • odos ir gleivinių odos dažymas;
  • pykinimas, vėmimas.

Ūminę riebalinę hepatozę sukelia greitas riebalų kaupimasis kepenų audinyje ir gali kuo greičiau sukelti ūminio kepenų nepakankamumo vystymąsi. Tai reta, bet labai pavojinga liga, dažnai pasireiškianti per trečiąjį nėštumo trimestrą. Rizikos veiksniai: pirmasis nėštumas, daugiavaisis nėštumas (dvynių ar trikelių nėštumas), sunkios preeklampsijos ar ekslampsijos atsiradimas. Be aukščiau aprašytų ženklų, būdingas padidėjęs dantenų kraujavimas. Jei atsiranda DIC (kraujo krešėjimo gebėjimas), prasideda sunkus gimdos, stemplės, kraujavimas iš nosies. Kai pasireiškia kepenų nepakankamumas, toksinai, ypač amoniakas, prasiskverbia į smegenų audinį, kuris vadinamas kepenų encefalopatija. Sunkiais atvejais prisijungia inkstų nepakankamumas (hepatoreninis sindromas).

Tiksli intrahepatinės cholestazės priežastis nebuvo nustatyta, tačiau yra pasiūlymų dėl padidėjusio progesterono sekrecijos ar infekcijos poveikio. Liga perduodama iš motinos į dukrą.

Manifestauja paprastai per paskutinį trimestrą. Vienintelis silpnos formos simptomas yra intensyvus niežėjimas. Sunkiais atvejais pacientas susirūpinęs dėl sunkių silpnybių ir mieguistumo, nuotaikos svyravimų. Sutrikus miegui, vidurių užkietėjimas, nuolatinis rėmuo, skausmas į dešinę hipochondriją. Po gimdymo visi simptomai laipsniškai išnyksta per keletą savaičių, tačiau gali būti kartojamos vėlesniais nėštumais.

Gestozė kitaip vadinama toksikozė. Preeklampsija yra nėštumo metu būdingas sindromas, kuris jungia aukštą kraujo spaudimą, edemą ir proteinuriją (baltymo pasirodymą šlapime). Elampsija išsivysto moterims, turinčioms preeklampsijos požymių ir pasižymi konusavijos priepuoliais. Pavojinga komplikacija yra HELLP sindromas. Jo požymiai yra stiprus silpnumas, pilvo skausmas, galvos skausmas, vėmimas. Regos sutrikimai ("plaukioja" prieš akis, neryškus matymas), edema, ascitas (skystis pilvo ertmėje), gelta greitai prisijungia prie jų. Užbaigtas DIC ir inkstų funkcijos nepakankamumas, yra kepenų plyšimo pavojus ir hemoraginis šokas (staigiai sumažėjęs slėgis dėl ūminio kraujo netekimo).

Nėščiųjų pernelyg didelis vėmimas (20-25 kartus per dieną) išsivysto pirmąjį trimestrą ir yra funkcinis sutrikimas. Šiek tiek padidėjęs bilirubino, AST, ALT (kepenų fermentų), šarminės fosfatazės kiekis. Rodikliai normalizuojasi pasibaigus vėmimui.

Nėštumo metu hepatitui yra skauda kepenys. Jų priežastys yra virusinė infekcija ar vaisto perdozavimas (paracetamolis, metotreksatas ir kt.).

Tarp virusinių hepatitų, tipas A yra lengviausias kursas; Priešingai, hepatitas E gali sukelti fumacinį (staiginį) kepenų nepakankamumą. Hepatitas B, C - lėtinės ligos, pasunkėjimo laikotarpis akivaizdus silpnumas, karščiavimas, hepatomegalija, gelta, nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje.

Ūminis cholestazė yra dėl to, kad sunku ištuštinti tulžies pūslę, nes padidėja tulžies susidarymo laipsnis (litogeniškumas). Padidėja kepenys, atsiranda gelta, nuobodus skausmas dešinėje pusėje.

Budd-Chiari sindromas atsiranda dėl kepenų venų trombozės ir kepenų nutekėjimo. Tai pasireiškia pykinimas, vėmimas, hepatomegalija, ascitas, skausmas dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante.

Diagnostika

Jei nėštumo metu šie simptomai atsiranda, turite būti atsargiems ir pasikonsultuoti su savo akušeriu-ginekologu. Būtina atlikti analizę ir instrumentinius tyrimus, kurių sąrašas pateiktas žemiau:

  1. Bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė (eritrocitų, trombocitų kiekio nustatymas, uždegiminių pokyčių nustatymas, baltymų kiekis šlapime).
  2. Kraujo biocheminė analizė (bendrojo baltymo, ALT, AST, šarminės fosfatazės, kreatinino, karbamido, bilirubino rodikliai) rodikliai.
  3. Virusinio hepatito žymenų nustatymas.
  4. Ultragarsinė ir kompiuterinė tomografija pilvo organuose.
  5. Kraujospūdžio kontrolė.

Gydymas

Pagrindinė bet kurios nėštumo komplikacijos terapijos kryptis yra skubus atvejis cezario pjūviu. Vėlavimas sustiprina nėščios moters ir kūdikio būklę. Papildomos priemonės yra kraujo komponentų ir gliukozės pernešimas į veną. Gestozės gydymas būtinai apima kraujospūdžio mažinimą (magnio sulfato vartojimą).

Vartojant intrahepatinį cholestazę, skiriama ursodeoksicholio rūgštis, o geriamieji kontraceptikai yra draudžiami.

Gydymas hepatitu A yra dietos, hepatito B ir C - skiriant interferono vaistus. Toksinio hepatito atveju turite nedelsiant nutraukti kontakto su nuodais ar vaistą vartojimą, įpurškti prednizoną, ursodeoksicholinę rūgštį. Ji taip pat yra pasirinktas vaistas nuo ūminio cholestazės kartu su dieta. Budd-Chiari sindromo gydymas ir kepenų plyšimo operacija.

Kepenys nėštumo metu

Per vaiko laikymą moters kūne yra daug pokyčių. Beveik visi organai ir sistemos veikia su padidėjusia apkrova, taigi kai kurie iš jų gali nesugebėti susidoroti su naujomis veikimo sąlygomis. Be to, būsimoji motina dažnai kenčia nuo lėtinių ligų ar naujų patologijų. Svarbus žmogaus organas yra kepenys. Apsvarstykite, kokios yra kepenų funkcijos nėštumo metu ir kodėl gali kilti problemų su šiuo organu.

Kepenys nėštumo metu

Paprastai nėštumo metu kepenų dydis, ribos ir struktūra nekeičia, taip pat kraujo tiekimas. Tačiau vaisiaus vystymuisi kepenys turi metabolizuoti ne tik moters, bet ir jos vaiko atliekas. Kepenys patiria padidėjusią stresą, susijusią su padidėjusiais medžiagų apykaitos procesais. Kita svarbi kepenų funkcija nėštumo metu yra hormonų, kurių kiekis šiuo laikotarpiu labai padidėja, apdorojimas ir inaktyvavimas. Visi šie veiksniai lemia tai, kad nėštumo metu daug moterų turi kepenų skausmą.

Jei neigiami kepenų pokyčiai yra nedideli, skausmas yra mažas intensyvumas, jis yra trumpalaikis ir nekenks motinos ir kūdikio sveikatai. Remiantis statistika, tik apie 2-3% būsimų motinų kenčia nuo kepenų patologijų.

Kodėl kepenys skauda nėštumo metu?

Nėščios moters kepenų skausmo priežastys gali būti skirtingos ligos ir sąlygos. Dažniausiai yra šie:

  • Nerekomenduojama nėščių moterų vėmimas. Ši patologija būdinga pirmam nėštumo trimestrui. Kepenų funkcijos sutrikimas dažniausiai pasireiškia po 7-21 paros po sunkios vėmimo. Be skausmo sindromo, šlapimo tamsa, odos niežėjimas, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje rodo kepenų pablogėjimą;
  • Intrahepatinė cholestazė. Ši liga pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą. Jis pasižymi sumažėjusiu tulžies srautu į dvylikapirštę žarną. Su intrahepatine cholestaze moteris kenčia niežėjimą delnuose ir kojose. Palaipsniui niežulys plinta visame galūnių paviršiuje ir eina į kūną. Tačiau šiuo atveju skausmingi pojūčiai kepenyse nėštumo metu yra retai. Kartais gali atsirasti pykinimas ir vėmimas. Po vaiko gimimo ligos praeina;
  • Kepenų cirozė. Šią negrįžtamą lėtinę ligą labai apsunkina nėštumas. Kepenų cirozė daro žalingą poveikį motinos ir vaisiaus organizmams. Todėl nėštumas yra draudžiamas moterims, sergančioms šia liga;
  • Riebalų degeneracija kepenyse. Su šia patologija riebalai kaupiasi kepenų ląstelėse. Jo simptomai yra nuobodus skausmas kepenyse, pykinimas ir vėmimas, silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas. Šiuo atveju kepenys yra šiek tiek padidėjusi ir šiek tiek skausminga. Ši kepenų liga nėštumo metu yra pavojinga, visų pirma, dėl didelės dehidratacijos rizikos dėl dažnos vėmimo;
  • Hepatitas. Hepatitas C yra ypač pavojingas motinos vaisiui, kurį sunku gydyti ir dažnai sukelia jo mirtį. Paprastai hepatitas A ir B nesukelia gimdos patologijų vystymosi ir nėra perduodami vaikui gimdymo metu. Tačiau hepatitas B gali sukelti ilgą gelta nėštumo metu. Tai pavojinga dėl apsinuodijimo motinos ir vaisiaus organizmais, taip pat didelė kūdikio infekcijos rizika;
  • Širdies nepakankamumas. Širdies nepakankamumo atveju pastebimas širdies raumens sutrikimas. Dėl to kraujas organizme pumpuojamas lėčiau, o tai sukelia stagnaciją kepenyse;
  • Ūminis riebalinis hepatoszė. Tai labai pavojinga nėštumo patologija, kuri vystosi trečiąjį nėštumo trimestrą ir pasižymi dideliu mirtingumu. Todėl, diagnozuojant nėščią moterį, reikia skubiai pristatyti. Laimei, ši liga yra labai reta.

Dažnas kepenų ligų ir jų komplikacijų dažnas simptomas yra gelta. Todėl pirmaisiais jo pasireiškimais būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kepenų ligos diagnozė ir gydymas būsimoms motinoms

Kepenų patologijų diagnozavimas nėštumo metu apima kelis etapus. Pirma, surenkamas anamnezė (medicininė istorija), po kurio tiriama kepenų oda, skleras ir palpacija (palpacija). Siekiant išsiaiškinti diagnozę, gydytojas gali nukreipti moterį į ultragarso skenavimą, o kartais - ir rentgeno tyrimą. Atliekami laboratoriniai tyrimai - bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.

Kai kuriais atvejais reikalinga kepenų biopsija. Tačiau ši analizė kelia didelę DIC sukėlimo riziką (išplitusį intravaskulinį kraujo krešėjimą) ir kraujavimą, todėl kepenų biopsija atliekama išskirtiniais atvejais.

Esant sunkioms kepenų ligoms nėštumo metu moteris yra hospitalizuota. Ligos terapija priklauso nuo jo tipo, sunkumo laipsnio, komplikacijų buvimo ir nėštumo eigą. Kai kuriais sunkios ligos atvejais moteriai yra dirbtinis abortas.

Kepenų moterys nėštumo metu turi būti kruopščiai gydomos. Ji jau patiria padidėjusią stresą, taigi joje neturėtumėte dar daugiau naštos valgydami netinkamą maistą. Nėščios moterys turi vengti pikantiškų, keptų, sūrių, rūkytų, riebių maisto produktų. Jei pasireiškė skausmas kepenyse, pasitarkite su savo gydytoju, stebėdami nėštumą.

Hepatozė nėščia

Ekspertai mano, kad šios patologijos priežastis gali būti paveldimas veiksnys, kuris perduodamas per vaisiaus motiną.

Sunkiausia komplikacija nėštumo metu gali būti riebalinė hepatitas nėščioms moterims. Toks patologija gali sukelti moters ir jos vaisiaus mirtį.

Nėštumo metu gelta gali sukelti tokią sunkią patologiją:

  • ūminis riebalinis hepatolis,
  • cholestazinė hepatoszė
  • Nemalonus vėmimas
  • inkstų ir kepenų sindromas
  • vėlyva toksikozė.

Dėl pasireiškimų nėštumo metu, ūminė riebalinė hepatitas yra panašus į infekcines ligas, kurių dažnai yra supainiotas.

Simptomatologija

Šio patologinio proceso simptomai yra šie:

  1. Vitamino K trūkumas;
  2. Gelta;
  3. Tulžies buvimas kraujyje, šlapime;
  4. Tulžies poveikis kepenų ląstelėms;
  5. Mažas žarnyno kiekis žarnyne;
  6. Nuovargis;
  7. Sumažėjęs apetitas;
  8. Sunkumo ir pykinimo pojūtis;
  9. Odos niežėjimas ant pilvo, rankų, kojų, dilbių;
  10. Kalcio spalvos pakitimas;
  11. Skausmas padidėja tulžies pūslė ir kepenys.

Po gimdymo simptomai gali išnykti, bet vėl pakartoti nėštumo metu. Nėštumo metu diagnozė yra sudėtinga, ir daug tyrimų rezultatų nesuteikia tikslių rezultatų. Daktaro užduotys išsaugoti motinos ir vaiko sveikatą.

Epidemiologija

Rusijoje tokios ligos dažnis yra nuo 1,2 iki 40 atvejų 10 000 moterų.

Paveldėtas ligos veiksnys yra svarbus, o nėštumo metu patologija pasireiškia gelta ar niežulys.

Geriamieji kontraceptikai sujungti gali sukelti ligą.

Klasifikacija

Ši liga klasifikuojama pagal sunkumą:

  • Sunki forma;
  • Vidutinio formos;
  • Lengva forma.

Kodėl pasirodo hepatoszė?

Nėštumo metu hepatoszės priežastys gali būti:

  1. Didelė apkrova kepenyse;
  2. Kūno fermentų sistemų sutrikimas;
  3. Gaminama daug lytinių hormonų.

Nėščios moters estrogeno padidėjimas gali sukelti cholestazinį sindromą (cholestazę), kuris 4 kartus padidina vaisiaus mirties riziką. Žiurkė kraujyje nėščios moters kepenyse sulėtėja, kurią sukelia didelis estrogeno kiekis.

Esant sunkioms hepatoszės formoms nėštumo metu, galite skubiai gimdyti. Jei nėra vaiko vystymosi sutrikimų, tai yra natūralus gimdymas.

Pathogenesis

Prieš cholestazinio sindromo atsiradimą yra tokių patogeninių veiksnių:

  • Tulžies kiekio sumažėjimas žarnyne;
  • Didelis kiekis žarnų kraujyje;
  • Toksinis tulžies komponentų poveikis tulžies latakai ir hepatocitai.

Kepenys stipriai kenčia, kai nėštumo metu padidėja hormonų kiekis. Paprasto nėštumo metu per didelė estrogenų gamyba gali sulėtinti tulžies srautą.

Kepenų fermentus, kurie dalyvauja steroidinių hormonų metabolizme, veikia hipofizės liaukas. Sumažinti jo funkcionalumą pasireiškia cholesterolio gamybai, padidėjusioms nėštumo metu. Tokie procesai sukelia tulžies išsiskyrimo ir tulžies susidarymo pažeidimą.

Padidėjęs kepenų kiekis yra progesterono ir estrogeno gamybos padidėjimo pasekmė. Intrahepinė cholestazė atsiranda dėl tulžies rūgščių gamybos kepenyse trūkumų, o tai, savo ruožtu, yra sintezės fermentų trūkumo pasekmė.

Komplikacijos

Motinos ligos simptomai išnyksta praėjus 8-15 dienų po gimdymo. Su vėlesniais nėštumais motinos progresas yra palankus. Po gimdymo, gydymas nevykdomas.

Kalbant apie vaisius, šiai patologijai būdingas didelis perinatalinis mirtingumas. Gali prarasti vaisius cholestazinės hepatito recidyvuose yra labai didelis. Taip pat padidėja priešlaikinis vystymasis, vaisiaus hipoksija ir vėluojama jį vystyti.

Diagnostika

Gana sunku diagnozuoti hepatoszę, kurią sukelia jo simptomų panašumas su infekcinių ligų simptomais. Svarbu nustatyti teisingą diagnozę, kuri išgelbės motinos ir vaiko gyvenimą. Vaiko sveikata negali juokauti, ir jūs turėtumėte tik pasitikėti profesionalais.

Galima sakyti, kad nėštumo metu anksčiau buvo paslėpti kepenų funkcijos sutrikimai.

Atliekama diagnostika:

  1. Moterų istorijos studijavimas - kiekviena iš trijų moterų istorijoje gali sukelti savaiminius abortus 3 trimestrais ar prieš gimdymą. Nėštumo eigą labai paveikia hormoninių kontraceptikų vartojimas, kuris gali būti anksčiau;
  2. Laboratoriniai tyrimai - pastebėtas padidėjęs transferazės aktyvumas;
  3. Fizinis egzaminas - ant odos susidariusios skutimosi ir įbrėžimų, kuriuos sukelia niežėjimas. Gelta ant sklero ir odos požymiai. Kepenys dažnai nėra išsiplėtę;
  4. Diferencialinė diagnostika atliekama lyginant su įvairiomis kepenų ligomis;
  5. Ultragarsas - parodo kepenų audinio echogeniškumą, jo dydį. Žaizdų pūslė - padidinta.

Gydymas

Hepatozei gydyti yra išskiriami rizikos veiksniai, be kurių narkotikų gydymas bus neveiksmingas.

Norėdami tai padaryti, galite atsisakyti kenksmingo maisto, alkoholio, esant kenksmingiems veiksniams darbe, jums tiesiog reikia juos sumažinti.

Rekomenduojama vartoti daug baltymų ir mažai lipoinės rūgšties, folio rūgšties, riebalų ir vitamino B12 dietos.

Gydymas atliekamas siekiant sustabdyti ligos apraiškas, pagerinti uteroplacentrinį kraujo tėkmę, sustabdyti gastų abortų simptomus.

Naudojant nefarmakologinį gydymą:

Dėl medimentoznogo gydymas taikomas:

  1. Choleretika, hepatoprotektoriai - Гепабене, Хофитол; gydytojo paskirta gydytojo dozė ir gydymo kursas dėl medicininių priežasčių;
  2. Antioksidantai - tokoferolio acetatas, unitiolis, askorbo rūgštis, gliukozė;
  3. Enterosorbentai - poliphepanas.

Chirurginis gydymas

Chirurginis šios ligos gydymas nėra parodytas.

Prevencija

Kaip prevencinę priemonę rekomenduojama atlikti:

  • Anamnezės analizė dėl CGD buvimo ankstesniuose nėštumiuose;
  • Paveldimo veiksnio tyrimas;
  • Chroniškų virškinimo trakto patologijų nustatymas;
  • Dieta;
  • Antibakterinių ir hormoninių vaistų pašalinimas;
  • Su galine patologijos rizika galima vartoti antioksidantus, hepatoprotektorius ir choleretikus.

Nėštumo metu labai svarbu stebėti ir jūsų sveikatą, ir vaisiaus sveikatą. Laiku aptikus pažeidimus bus veiksmingai jį išgydyti ir išvengti jo atsiradimo ateityje. Dieta vaidina svarbų vaidmenį išlaikant sveiką vaiko.

Kepenų ligos nėštumo metu

Kepenys yra pagrindinė mūsų kūno biocheminė laboratorija, čia vyksta svarbiausi sintezės procesai, įvairių medžiagų naikinimas ir neutralizavimas. Nėštumas apibrėžiamas kaip ypatinga moters fiziologinė būklė. Nepaisant to, kad per šį laikotarpį kepenų apkrova daug kartų padidėja, dažniausiai nėštumas neigiamai neveikia jo funkcijos. Sužinokite daugiau straipsnyje "Kepenų ligos nėštumo metu".

Būdinga pirmiesiems dviems ar trims nėštumo mėnesiams. Tiesiog nepainiokite to su negalia, būdinga beveik visoms moterims, laukiančioms kūdikių. Paprastai jie skelbia save apie pykinimą, kartais vemia ryte, tačiau neturi įtakos bendrosios nėščios moters būklei ir nereikalauja specialaus gydymo. Ši ankstyva toksikozė skiriasi nuo negalavimų, kai vemija kartojama kelis kartus per dieną. Ekspertai vadina tai nenuodžią nėščių moterų vėmimą. Pridedamas aštrus kūno apsinuodijimas, ypač kepenyse. Sumažėja silpnumas, pulsas pagreitėja, kūno temperatūra pakyla, oda tampa sausa. Ateities mama praranda svorį. Reikalinga medicininė intervencija.

Gestozė (vėlyvo toksiškumo)

Ši būklė būdinga paskutiniam nėštumo trimestrui. Jis turi keletą etapų: kai liga progresuoja, vienas pereina į kitą. Pirmajame etape, būsimos motinos atsiranda patinimas kojose, rankose, o vėliau - ant veido. Kaip taisyklė, jis yra priskirtas dietos, kurioje jis yra nerekomenduojama valgyti aštrus ir sūrus, gerti mažiau, ir laikas nuo laiko ir pasirūpinti nevalgius dienas. Antrajame etape preeklampsijos (nefropatijos) prieš edemos padidėjęs kraujo spaudimą, ir atrodo baltymas šlapime. Bet net jei būsimoji motina jaučiasi gerai, hospitalizacija yra rekomenduojama, nes nefropatija galite greitai ir sklandžiai pereiti prie preeklampsijos, kuris savo ruožtu grasina eklampsija - paskutinis etapas preeklampsijos, kai moteris praranda sąmonę ir turi prasidėti traukuliai. Kas yra preeklampsija ir eklampsija priežastis nėra tiksliai aišku. Paprastai preeklampsija vystosi po 30 nėštumo savaičių. Pavėluota toksikozė veikia daugelį organų, įskaitant kepenis.

Rizikos grupė

  • amžius (virš 35 metų);
  • jei šeima turėjo preeklampsijos atvejus;
  • inkstų liga, diabetas, vilkligė;
  • daugiavaisis nėštumas;
  • aukštas kraujospūdis prieš nėštumą;
  • antsvorio.

Sudėtingas nėštumas

Nėštumo metu yra nemažai retų komplikacijų, kurios pasireiškė staigiu kepenų funkcijos sumažėjimu. Jie kelia realų pavojų būsimai motinai ir vaikui. Laiku nustatant ligą ir jos priežastis svarbu spręsti klausimus apie nėštumo taktiką ir numatyti jos rezultatus.

Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė

Ši liga pasireiškia retai ir yra susijusi tik su nėštumu. Tai sukelia aukšto lygio moterų lytinių hormonų poveikis sveikai nėščios moters kepenims, kurie skatina tulžies susidarymo procesus ir slopina tulžies išsiskyrimą. Yra įrodymų, kad cholestazė dažnai būna moterims, vartojusioms geriamuosius kontraceptikus prieš nėštumą. Liga nėra paveldima. Perduodama tik genetinė polinkis į neįprastą cholestazinę reakciją į moters lytinius hormonus. Intraeppatijos cholestazė gali sirgti bet kuriuo nėštumo periodu, tačiau dažniausiai tai įvyksta II 1-ame trimestre. Paprastai praėjus 1-3 savaites po gimdymo, liga išnyksta. Nėščių moterų kepenų cholestazės prevencijos priemonių nėra.

Simptomai

Pagrindinis ligos simptomas yra niežulys, kuriam vėliau gali prisijungti gelta. Sunkesniais atvejais gali kelti susirūpinimą pykinimas, vėmimas, skausmas epigastriniame regione, dažniau dešinėje pusrutulyje, taip pat silpnumas, mieguistumas, miego sutrikimas.

Kaip tai veikia nėštumą

Dėl šios patologijos padidėja priešlaikinių gimdymo rizika. Kūdikiai dažnai kenčia nuo nevienodo sunkumo hipoksijos. Liga apima aktyvų nėštumo valdymą, kurį sudaro medicininis gydymas, kruopštus vaisiaus būklės stebėjimas ir, prireikus, priešlaikinis gimdymas per cezario pjūvį.

Ūminė nėščių moterų riebalinė kepenys

Rimta, bet, laimei, retai pasitaikanti liga, kuri gali pasireikšti nėštumo metu. Susijęs su motininių ir vaisių riebalų rūgščių metabolizmo genetiniais defektais. Liga paprastai vystosi II I trimestrą, retais atvejais po gimdymo. Dažniausiai ši patologija pastebima nulinės, daugiavaisio nėštumo, taip pat preeklampsijos ir ekslampsijos atveju. Ūminių riebalų kepenų prevencijos priemonių nėra. Esant ūminės riebiosios kepenų vystymuisi, nėštumas nedelsiant nutraukiamas, paprastai cezario pjūviu. Laiko pristatymas taupo motinos ir vaiko gyvenimą.

Simptomai

Pykinimas, vėmimas, viršutinės pilvo dalies skausmas, taip pat bendras silpnumas. Kepenų nepakankamumo progresavimas gali sukelti gelta, kraujavimo sutrikimus, kraujavimą iš apačios, sumažėjusį cukraus kiekį kraujyje.

Virusinis hepatitas

Ši trupė apima kepenų ligą, kurią sukelia virusinė infekcija. Yra hepatitas A, B, C, D, E. Hepatitas E yra labai retas Rusijoje. Visi hepatito virusai po infekcijos sukelia ūmią hepatitą, dažnai besimptomį! Hepatitas A ir E turi tik ūmę formą ir dažniausiai baigia atsigavimą. Virusai B, C ir D sukelia lėtinį kepenų pažeidimą. Šiuo atveju ūminė ligos forma tampa lėtinė. Gydydami užterštą geriamąjį vandenį ir maistą, taip pat nesilaikant sanitarinių ir higienos normų, galite užsikrėsti hepatitu A ir E. Hepatitas B, C ir D perduodamas pernešant užterštą konservuotą kraują ir jo produktus, injekcijas ir dantų gydymo operacijas. Infekcija hepatitu B, C, D taip pat pasireiškia per lytinius santykius su užsikrėtusiu partneriu. Hepatitas B, C, D gali būti perduotas vaisiui.

Ūmus virusinis hepatitas

Paprastai ūminis virusinis hepatitas atsinaujina, o retais atvejais - perėjimas prie lėtinės formos.

Simptomai

Pykinimas, vėmimas, sunkumas epigastriume, karščiavimas, silpnumas, dirglumas, intensyvus niežėjimas, tamsi šlapimo ir geltona oda.

Poveikis nėštumui ir gimdymui

Galimi savaiminiai persileidimai ir priešlaikinis darbas. Gimdymo metu ir ankstyvame gimdymo etape padidėja kraujavimo rizika.

Poveikis vaikui

Daug priklauso nuo nėštumo amžiaus, per kurį moteris užsikrėtė hepatitu. Vaikų infekcijos rizika didėja dėl ligos trečiojo trimestro metu, taip pat dėl ​​placentos pažeidimo. Hepatitas B, C arba D dažniausiai infekuoja kūdikį gimdymo metu, jei jis turi įtrūkimų odoje arba gleivinėse, rečiau - gimdoje. Hepatito prevencija naujagimiams atliekama per 24 valandas nuo gimimo imunizuojant: vakciną ir hiperimuninį gama globuliną.

Lėtinis hepatitas

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, nėštumas neturi įtakos ligos eigai ir nekyla pavojus būsimoms motinoms. Šio laikotarpio metu liga dažniausiai pasižymi mažu aktyvumu ir retais paūmėjimais. Virusinė hepatito infekcija buvę motinai neturi įtakos nėštumo eigai ir jos rezultatams. Lėtinis hepatitas nepadidina nei persileidimų, nei mirdgių, nei kūdikių įgimtų deformacijų.

Pagrindiniai simptomai

Niežulys, padidėjęs kepenys, padidėjęs blužnis. Reti pasireiškia lėtinė hepatito gelta - tik su pastebėtais ligos paūmėjimais.

Pavojus užsikrėsti vaiką

Kūdikių, sergančių lėtiniu hepatitu, infekcijos mechanizmai yra tokie patys kaip ir ūminei ligos forma. Infekcija gali atsirasti daugiausia gimdymo metu. Retais atvejais - gimdoje. Naujagimio su hepatitu infekcijos prevencija yra vakcinacija pirmosiomis valandomis po gimdymo.

Ar galiu maitinti krūtimi?

Moterys, sergančios lėtiniu hepatitu A, B ir C, gali maitinti krūtimi. Žindymas nepadidina infekcijos rizikos naujagimiams. Tačiau svarbu stebėti vaiko burnos nipelių ir gleivinių vientisumą. Esant kraujavimui įtrūkimų speneliuose, kūdikio burnos gleivinės pažeidimas turi būti paliktas tam tikrą laiką. Dabar mes žinome, kokios yra kepenų ligos nėštumo metu.

Kepenys nėštumo metu

Kepenys normalaus nėštumo metu

Su normalaus nėštumo metu kepenys ir blužnis, o būtent jų dydis, išlieka normalūs. Iš dalies laikinai (apie 60%), 2-5 mėnesiais nėštumo metu gali atsirasti palmorų eritema ir telangiectasia ant krūtinės, veido, kaklo ir rankų odos, kurią sukelia hiperestrogenemija. Šie odos apraiškos išnyksta per pirmuosius du mėnesius po gimdymo.

Nėštumui būdinga silpna cholestazė, susijusi su estrogeno įtaka. Tai pasireiškia padidėjusiu tulžies rūgščių kiekiu kraujo serume ir lėtėja bromosulfaleno išsiskyrimas. Nustatyta šarminės fosfatazės padidėjimas (ne daugiau kaip 2-4 kartus didesnis už normą), daugiausia dėl placentos frakcijos, kuri nėštumo pabaigoje sudaro apie 50% viso šarminio šarminio fazės serumo lygio. Apibūdina padidėjęs cholesterolio kiekis (1,5-2 kartus), trigliceridai (3 kartus), a-ir b-lipoproteinai, fosfolipidai. Pirmiau minėti nukrypimai yra didžiausi sunkumai trečiąjį nėštumo trimestrą, todėl nėštumo pabaiga padidėja. Paprastai serumo bilirubino kiekis nesikeičia, retai pastebimas nedidelis (ne daugiau kaip 2 kartus) padidėjimas nėštumo metu. Bendras baltymų, albumino 20% normos kiekis šiek tiek sumažėja, o tai paaiškinama paprastu praskiedimu, padidėjusi cirkuliuojančio kraujo tūris, pasiekus didžiausią vertę antrojo ir trečiojo trimestro pradžioje. U-globulinų lygis nesikeičia arba šiek tiek mažėja. Tuo pat metu kai kurių baltymų sintezė kepenyse padidėja nėštumo metu, tai atsispindi padidėjusi a- ir b-globulinų, ceruloplazmino, transferino, fibrinogeno ir kai kurių krešėjimo faktorių koncentracija. Y-glutamiltranspeptidazės (y-HT), taip pat serumo aminotransferazių kiekis paprastai nesikeičia. Nėštumo metu pasikeitę biocheminiai parametrai normalizuojami per pirmąsias 4-6 savaites po gimdymo.

Fiziologinio nėštumo metu pastebimas cirkuliuojančio kraujo tūrio didėjimas ir širdies išeigos padidėjimas. Portalo veninio slėgio padidėjimas yra labai svarbus, kuris yra susijęs su padidėjusiu kraujo kiekiu kraujyje, taip pat su nėščiosios gimdos padidėjimu ir padidėjimu pilvo slėgyje.

Be to, nėščiosios gimdos, ypač nugarinės, gali išspausti žemutinę venos kava, dėl kurios padidėja kraujo tekėjimas per v.azygos sistemą ir galbūt trumpalaikis stemplės venas sveikoms nėščioms moterims. Didžiausias portalo veninio spaudimo padidėjimas pastebimas antrojo pabaigoje - trečiojo nėštumo trimestro pradžioje, taip pat antrojoje darbo stadijoje.

Histologinis kepenų tyrimas nėščioms moterims neatskleidžia jokių patologinių pokyčių. Galimi nespecifiniai pokyčiai, išreikšti nedideliu glikogeno kiekio padidėjimu, hepatocituose esančiais riebalų vakuoliais.

Kepenų pažeidimas dėl nėštumo patologijos

Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė (WCB)

Dažniausia nėštumo patologija sukelta kepenų liga yra nėščių moterų intrahepatinė cholestazė (BHB) (terminas, pakeičiantis anksčiau vartojamą terminą "gerybinis nėščių moterų kartotinis cholestazmas", "nėščių moterų idiopatinė gelta", "nėščiųjų niežėjimas").

VHB pagrindas (nėščių moterų intrahepatinė cholestazė) yra genetinė polinkis į neįprastą cholestazinę reakciją į estrogenus ir progesteronus, pagamintus nėštumo metu. Pirmosios klinikinės CVH apraiškos dažniausiai pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą (rečiau - pirmąjį ir antrąjį trimestrus - atitinkamai 10% ir 25% atvejų). Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė būdinga klinikinių pasireiškimų padidėjimui iki nėštumo pabaigos ir jų išnykimo per pirmas dvi dienas nuo gimimo; kartotinis nėštumas (ne visada), geriamųjų kontraceptikų vartojimas, reikšmingas kūno svorio sumažėjimas.

Būdinga: iš esmės padidinti šarminės fosfatazės (7-10 kartų), Y-GT veiklos lygių su mažu pasiruošimo iki ACAT / ALA (mažiau nei 300 U / L) ir ne daugiau kaip 5 kartus didesnis už serumo bilirubino kiekis. Labiausiai jautri laboratorinis bandymas yra nustatyti kraujo serume tulžies rūgščių, kurios padidina 5 kartus su pakeitimas santykis cholio rūgšties / heno- dezoksicholio rūgšties (4: 1), palyginti su tą, kuris pastebėtas normalaus nėštumo metu (mažiau nei 1,5: 1). Histologiniai tyrimai rodo kepenų cholestaze be kepenų nekrozės ir uždegimo požymius.

Moterų, sergančių intrahepatine cholestaze nėščioms moterims, būklės prognozė yra palanki. Atsižvelgiant į vitamino K absorbcijos pažeidimą, yra įmanoma hipoprombrombinazijos ir gali padidėti kraujavimo po gimdymo rizika. Padidėja tulžies akmenų rizika. Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė žymiai apsunkina vaisiaus progresą: žymiai padidėja ankstyvų gimdymų (19-60 proc.) Ir negyvagimių (1-2 proc.) Dažnis.

Ūminė nėščiųjų riebiosios kepenys (OGPB) ar Shihano sindromas

Reta sunki nėštumo komplikacija, kurios etiologija nėra visiškai nustatyta. Ūminis kepenų suriebėjimas nėščia (OZHPB, Sheehan sindromas) remiasi mitochondrinio tsitopaty grupe, turinčia nuo panašių klinikinių ir laboratorinių apraiškų ir terapijai (atomizavimą nutukimu hepatocitų). Ši grupė apima Reye sindromas, genetinių defektų mitochondrijų fermentų ir toksinių reakcijų. Stebėjimai ūmaus kepenų suriebėjimas, susijusios su genetinės nėščia defektaktami oksidacijos tulžies rūgščių.

OBD (Sheehan sindromas) sukeliantys veiksniai yra tokie: pirmojo ir daugiavaisio nėštumo, vyriškojo vaisiaus, priešeklampsijos vystymosi, tam tikrų vaistų vartojimo.

Šeihano sindromo simptomai

Pastaraisiais metais gerinant ūminių riebiųjų kepenų diagnozę nėščioms moterims, dažnis yra maždaug 1 iš 7000 atvejų. Sheehano sindromas (ūminis nėščių moterų riebalinis kepenys) paprastai vystosi ne anksčiau kaip 26-28 savaitę, dažniausiai 30-38 savaičių laikotarpiu. Pradžioje būdingi nespecifiniai simptomai: vėmimas (dažniau kaip 80%), dešiniojo hipochondrio skausmas ar epigastriumas (daugiau kaip 60%), rėmuo ir galvos skausmas. Po 1-2 savaičių didėja gelta, karščiavimas, greitai progresuojantis kepenų nepakankamumas, krešėjimo sutrikimai (DIC) ir ūminis inkstų nepakankamumas. Ši būklė dažnai derinama su sunkia preeklampsija (preeklampsija / eklampsija).

In vitro tyrimų parodė, leukocitozė, kad 20-30x109, didelį padidinti šlapimo rūgšties kraujo serume, sunkus hipoglikemijos, žymaus baltymų sintetinis funkcijų kepenų (albuminas, plazmos krešėjimo faktorius), vidutiniškai didėjo bilirubino lygiu, serumo transaminazių lygio. Histologiškai rasite Purškiamieji nutukimo be reikšmingo hepatocitų nekrozės ir uždegimo, bet biopsija paprastai neįmanoma dėl to, kad išreikštų kraujo krešėjimo sutrikimų. Būklė būdinga dideliu motinos ir vaisiaus mirtingumu. Pakartotinas nėštumas nėra draudžiama, nes pasikartojimo Sheehan sindromas (OZHPB) su pakartotinių nėštumų yra labai reti.

Nėščių moterų preeklampsija (eklampsija). HELLP sindromas. Kepenų plyšimas

Esant sunkiems nėščiųjų gesozės atvejams (preeklampsija, eklampsija), atsiranda kepenų pažeidimas, kurio priežastis yra mikroangiopatija, kuri yra bendros kraujagyslių sutrikimų dalis. Arteriolių spazmas ir kepenų kraujagyslių endotelio pažeidimas su jose esančių fibrino ir trombocitų kaupimuis sukelia hemolitų nekrozę ir hemoragijas į kepenų parenchimą.

Ženklai kepenų pažeidimo eklampsija (preeklampsijos) pasižymi ne iš antrojo pabaigoje - trečiojo nėštumo trimestro dėl išsivysčiusio klinikinio vaizdo preeklampsijos, būdingas simptomų triada fone - hipertenzija, proteinurija ir edema. Dažnai pastebimi tik laboratoriniai pokyčiai. Sunkiais atvejais, progresavimas kepenų gestosis švelniu geltos išsivysto 5-6-kartus didesnė bilirubino lygio (konjuguota ir netiesioginis), kartu su DIK, intravaskulinė hemolizės (mikroangiopatiniai hemolitinės anemijos) vystymosi, trombocitopenija, - vadinamieji HELLP sindromas (pirmosios raidės Pagrindiniai klinikiniai požymiai - hemolizė, kepenų fermentų, mažas kraujo plokštelių kiekis). HELLP sindromas komplikuoja 0.1-0.6% visų nėštumų - 70% šių pacientų, ji vystosi per laikotarpį nuo 27 iki 36 nėštumo savaičių, maždaug trečdalis pacientų sukurti sindromas pastebima pirmųjų 2 dienas po gimimo.

Kliniškai būklė pasireiškia adityvinės simptomus preeklampsijos ir Eklampsija pilvo skausmo sindromo (į 65-90% pacientų), pykinimą ir vėmimą (50% pacientų), komplikacijos išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos ir gali būti panašus į ūminis kepenų suriebėjimas nėščia (OZHPB). Su sąlyga, gali būti derinami su OZHPB, kad įrodyta morfologiškai: be būdinga HELLP sindromas-fibrino krešulių sinusoidžių, tsentridolkovyh nekrozės ir hemoragija dažnai aptikta Purškiamieji nutukimo hepatocitų. Reti ir labai rimta komplikacija kepenų pakitimų eklampsija yra subkapsulinė hematoma ir kepenų plyšimas, dėl pilvo kraujavimas (apie tai, kaip suteikti pirmąją pagalbą įvairių tipų kraujavimą, skaitykite čia) plėtros formavimas.

Kepenų pažeidimas nėščių moterų pernelyg didelio vėmimo.

Pernelyg vėmimas nėštumo metu išsivysto I nėštumo trimestrą ir gali sukelti dehidrataciją, elektrolitų pusiausvyros sutrikimų, svorio netekimo, baltymų katabolizmą. Dėl to gali pasireikšti laikini kepenų funkcijos pokyčiai. Būdinga šiek tiek padidėjo bilirubino (tiek konjuguoto ir nekonjuguoto) lygiu, AST / ALT, šarminės fosfatazės, sumažėjimas albumino lygio kraujo serume greitai normalizuoti šių indeksų po to, kai vėmimas nutraukimo ir atkurti galią. Specifiniai histologiniai pokyčiai kepenyse nėra.

Kepenų ligos vystosi nėštumo metu

Ūminis virusinis hepatitas (AVH) nėštumo metu

Tarp kepenų ligų, kurios vystosi nėštumo metu, dažniausiai yra ūmus virusinis hepatitas (AVH), kuris sukelia 40-50% c; gelta nėščioms moterims. AVH gali būti stebimas bet kuriuo metu nėštumo metu.

Klinikinis jo vaizdas yra įvairus: nuo anikterinių klinikinių latentinių formų iki sunkių fulminantų hepatito reikia diferencijuoti su visomis kepenų ligomis, stebėti nėščias moteris. Nėštumo pabaigoje padidėjusi aminotransferazių koncentracija kraujo serume paprastai būna silpnesnė nei pirmojo ir antrojo nėštumo trimestrais, nei su ūminiu virusiniu hepatitu (AVH).

Holestozės požymiai gali būti ryškesni. Ūminio virusinio hepatito blyksčių formos gali sukelti pavojų motinai ir vaisiui. Gali padidinti negyvagimių dažnį. AVH nėščioms moterims nesukelia įgimtų anomalijų skaičiaus padidėjimo. Gydant ūmiu virusiniu hepatitu (AVH) nėštumo pabaigoje kyla pavojus užsikrėsti vaiku.

Virusinės hepatito infekcija

Reti pastebima hepatito viruso infekcija. Lėtiniu hepatitu virusinė etiologijos yra labiausiai paplitusi forma lėtinių pasklidusių kepenų ligų, įskaitant nėščioms moterims. Pastaraisiais dešimtmečiais jis matė numerį užsikrėtę hepatito B / HBV / C / HCV / deltos ir / HDV / ir kenčia nuo virusinio lėtinis hepatitas, ypač tarp jaunimo, kuris veda prie to, kad tarp jų nėščios moterys ir motinos skaičiaus padidėjimas padidėjimas.

Lėtinis virusinis hepatitas

Yra žinoma, kad lėtinio virusinio hepatito būklė pasireiškia latentuoju būdu, vyrauja neaktyvios ir neaktyvios formos ir santykinai lėtas ligos progresavimo greitis iki kepenų cirozės atsiradimo. Nėštumas gali būti stebimas įvairiais ligos etapais, įskaitant pacientus, sergančius kepenų ciroze.

Lėtinio virusinio hepatito eigą nėščioms moterims paprastai apibūdina mažas aktyvumas ir retai pasitaikančių paūmėjimų dėl nėštumo dažnumas, dažniausiai pasireiškiantis padidėjusiais laboratoriniais citolizės požymiais ir dažniau pastebimas pirmoje nėštumo pusėje ir po gimdymo. Kadangi kepenų pažeidimas viruso hepatituose vyrauja imuniniu būdu, antroje nėštumo pusėje kepenų proceso aktyvumas dažnai mažėja.

Kepenų cirozė, kepenų veiklos ir (arba) cholestazės požymiai padidina ligos paūmėjimo riziką, komplikacijas nėštumo metu (preeklampsiją, po gimdymo kūdikį) ir nepageidaujamus vaisiaus padarinius. Persileidimo dažnis pacientams, sergantiems kepenų ciroze, gali siekti 32 proc., Perinatalinis mirtingumas - 18 proc.

Lėtinės virusinės infekcijos buvimas nepadidina savaiminių abortų rizikos, nesukelia įgimtų malformacijų. Pagrindinė problema, susijusi su aktyvios virusinės infekcijos (tiek ūminės, tiek lėtinės) buvimu motinai, yra pavojus, kad vaikui bus hepatito virusų perinatalinė infekcija.

Perinatalinė infekcija yra vienas iš pagrindinių HBV paplitimo būdų. Perinatalinės HBV infekcijos rizika priklauso nuo žymenų spektro. Esant HBsAg ir HBeAg, jis yra 80-90%, o gimdymo metu užsikrėtusių vaikų lėtinės infekcijos rizika yra maždaug 90% (didelė rizika susirgti kepenų ląstelėmis ir vėžiu vėlesniame gyvenime); esant HBsAg, nesant HBeAg, infekcijos rizika yra 2-15%, lėtinė infekcija infekuotuose vaikuose retai vystosi, tačiau naujagimiams gali pasireikšti ūmus ir net žaibiškas hepatitas.

Vaikų infekcija

Vaiko infekcija vyksta daugiausia gimdymo metu, tačiau gali pasireikšti transplacentaciniu ir po gimdymo. Pagrindiniai pristatymo metu mechanizmai infekcijos laikomas patekti į motinos kraujo į paviršių trinčiai, junginės vaisiui plaukimo per gimdymo kanalą, vaisių nurijus amniono ir vadinamosios motinos vaisių infuzijos per bambos veną Dėl plyšimo smulkiųjų kraujagyslių placentos metu. Naudai lengvatinio infekcijos gimdymo metu rodo padidėjusią riziką perinatalinės infekcijos, kaip jie požiūris ūminio hepatito B laiką į motinos genčių išvaizda laboratorinių infekcijos požymių kūdikiams aplink tris mėnesius nuo amžiaus (atitinka vidutinį inkubacinio periodo HBV infekcijos), įrodė, užkrečiamumo, makšties sekrecijos, vaisiaus skystis, naujagimių skrandžio turinio aspiratai, virkštelės kraujas, taip pat imunoprofilaktiko veiksmingumas, vieni pirmosiomis valandomis po gimdymo. Tačiau imunoprofilaksija netrukdo infekcijai, tačiau skatina sparčiai vystytis vaiko imuninio atsako virusui, moduliuoja infekciją, sukelia trumpalaikį poveikį ir taip užkirs kelią infekcijai tapti lėtiniu ir vystyti ligą.

Postnataliniam HBV infekcijos, kai rūpinimasis naujagimiais ir krūtimi (HBsAg PGR ir DNR randama motinos piene) yra laikomas mažiau svarbi, kaip kūdikiams dauguma didelė rizika užsikrėsti ne gimimo, ir skiepijimo nuo gimimo apsaugo nuo infekcijos po gimdymo laikotarpį.

HCV infekcijos (ūminis ar lėtinis) taip pat parodė Gimdymo perdavimo kelius galimybę, nes žymiai sumažinti HCV infekcijos perinatalinio vaidmenį infekuotumas plinta infekcijos (skirtingai HBV infekcijos "yra maža. Iš Gimdymo perdavimo vidurkiais riziką 4,5 5,0% laikoma maža. Nemažai tyrimų parodė, kad vaikai dažniau gauna daugiau nei motinos su narmanija (nepriklausomai nuo viremijos lygio ir jei nėra ŽIV infekcijos).

HCV infekcija, tokia kaip HBV, pasireiškia gimdymo metu! Visi naujagimiai iš motinų, užsikrėtusių HCV serume, nustatė motinos anti-HCV, prasiskverbiant per placentą. Neinfekuotiems vaikams antikūnai išnyksta per pirmuosius gyvenimo metus, nors retais atvejais jie gali būti nustatomi iki 1,5 metų. Nustatytoje HCV RNR naujagimyje paprastai lydimas nuolatinis anti-HCV nustatymas vėlesniais metais. Kai kuriems vaikams (atsižvelgiant į imunosupresiją, ŽIV infekciją ir be nustatytų priežasčių) nuolatinė HCV infekcija pastebima, jei nėra nustatyta anti-HCV. Aprašytos trumpalaikės viremijos stebėjimai naujagimiams.

Yra gydymo ir gydymo moterų vaisingo amžiaus ir nėščių moterų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu, taktikos bruožai. Ypač svarbu yra laiku diagnozė, pagrįsta HBsAg ir anti-HCV tyrimų duomenimis moterims, kurioms gresia užkrėtimas hepatito virusais. Antivirusinis gydymas yra aiškiai nurodytas jaunoms vaisingo amžiaus moterims, sergančioms lėtiniu virusiniu hepatitu ir pasireiškiančiais požymiais, ir turėtų būti daromas prieš nėštumą. Atsižvelgiant į tai, kad trūksta specifinės perinatalinės HCV infekcijos imunoprofilaktikos, noras išvengti rizikos užsikrėsti vaiką turėtų būti laikomas svarbiu argumentu, kuriuo remiamas jaunų moterų, sergančių mažai aktyviu lėtiniu hepatitu C, gydymą.

Pagal Europos kepenų tyrimo asociacijos parengtas rekomendacijas ir Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijas moterims, užsikrėtusioms hepatito virusais, nėštumo draudžiama. Lėtinio virusinio hepatito buvimas, įskaitant kepenų cirozės stadiją (nesant aiškių poroloninės hipertenzijos požymių) nėra nėštumo nutraukimo požymis.

Virusinio hepatito gydymas nėščiai

Atsižvelgiant į chroniško virusinio hepatito ypatumus nėščioms moterims, taip pat antiproliferacinį interferono poveikį, nėštumo metu nerekomenduojamas priešvirusinis gydymas. Šiuo metu literatūroje aprašyti keliasdešimt pasibaigusių nėštumų stebėjimų, kurių metu netinkamai diagnozuotas nėštumas ar dėl gyvenimo priežasčių buvo naudojamas interferonas pacientams, sergantiems neoplastine liga. Nebuvo jokių įgimtų anomalijų atvejų, tačiau labai dažnai pasireiškė vaisiaus nepakankamumas.

Remiantis šiais duomenimis, manoma, kad nėštumo metu gydant interferonu nėra absoliučių požymių, kad jis nutraukiamas, tačiau gydymą reikia nutraukti. Ribavirinas turi teratogeninį poveikį ir yra kontraindikuotinas nėštumo metu; nėštumas yra galimas ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po gydymo šiuo vaistu eigos. Nepaisant to, kad ŽIV infekuotoms nėščioms moterims vartojant lamivudiną kartu su kitais antivirusiniais vaistais, jo vaisiaus saugumas dar nenustatytas. Buvo įrodyta, kad gimdymo kanalo ar cezario pjūvio būdas neturi įtakos perinatalinės HCV ir HBV infekcijos paplitimui. Vieno daugiacentrio tyrimo duomenimis, cezario pjūvio pasiskirstymas prieš gimdymo membranų plyšimą buvo susijęs su žymiai mažesniu HCV perdozavimo kūdikiui pavojumi, negu gimdymas gimdymo kanalais arba neatidėliotinais cezario pjūvio skyriumi. Tačiau iki šiol nėra pagrįstų priežasčių rekomenduoti cezario pjūvį, kad būtų sumažinta pavojus užsikrėsti vaiką tiek HBV, tiek HCV.

Visiems HBsAg nešiklių naujagimiams taikoma privaloma HBV infekcijos imunoprofilaktika. Pirmasis vakcinos vartojimas (kai kuriose šalyse vaikams nuo HBsAg ir HBeAg motinų rekomenduojama kartu su HBIg vartojimu) turi būti vartojamas per pirmas 12 valandų po gimdymo, o po jo - 1 ir 6 mėnesiai. Naujų vaistų imunizacija nuo HBsAg nešiklių motinų, siekiant išvengti lėtinės HBV infekcijos sukėlimo vaikams, viršija 95%. Be to, ji neleidžia vaikams vystytis HDV infekcijos. Kai kuriems aukštos vežėjas grandinės šalių yra skirta pasyviai imunizuoti intrauterininė infekcija per imunoglobulinų administruoja HBeAg vežėjų trečią nėštumo trimestrą tris kartus 3, 2 ir 1 mėnesį iki pristatymo. Toks imunoprofilaktas buvo saugus vaisiui ir žymiai sumažino lėtinės HBV sukeliamos infekcijos riziką. Įdomu yra pranešimų apie lamivudino vartojimą per pastarąjį nėštumo trimestrą HBeAg teigiamų pacientų, sergančių HCG, vaisiaus gimdos infekcijos profilaktikai.

HBV ar HCV infekcija motinai nėra laikoma kontraindikacija žindyti naujagimį.

Literatūra
1. "Praktinė hepatologija", redaguojanti Rusijos medicinos mokslų akademija N. A. Mukhina. 2004 m
2. TM "Kepenys ir nėštumas". Ignatovas. 2004 m
3. "Kepenų ir tulžies sistemos ligos" - Wolfgango Heroke. 2009 m

Ankstesnis Straipsnis

Intramuskulinė injekcija

Kitas Straipsnis

Kraujo tyrimo dekodavimas