Limfmazgiai kepenyse

Gydymas

Palikite komentarą 14 398

Pagrindinės vidaus limfinės sistemos vietos yra kepenys limfmazgiai. Kepenų limfmazgių uždegimas gali rodyti ne tik kepenų ligas, bet ir visą kūną. Limfadenopatija neišskiria pavojingų ligų, tokių kaip onkologija ir AIDS. Skysčių ir nervų galūnės, esančios porcelianizuotoje kepenų dalyje, intensyviausiai dirba filtruojant toksinus, maitindamas medžiagas į kepenis tolimesniam valymui. Gilumoje mazgo vieta vizualiai neparodo jos padidėjimo, todėl naudojamos aparatinės diagnostikos ir laboratoriniai tyrimai.

Limfmazgių uždegimas kepenyse gali parodyti tokio asmens vėžį ar AIDS.

Galimos uždegimo priežastys

loading...

Kai kurios vidaus ligos lydi ligos, kai limfmazgiai yra padidėję. Vienu atveju limfadenopatija bus preliminari diagnozė, kurią reikės atlikti klinikiniu tyrimu, kitoje - pagrindinis simptomas. Pagrindinės priežastys, dėl kurių uždegimo procese dažnai būna limfoidiniai audiniai:

  • infekcinės ligos;
  • tuberkuliozė;
  • grybelinės infekcijos;
  • artritas;
  • tam tikrų vaistų poveikis;
  • atsitiktinis seksas;
  • narkotikų injekcijos;
  • valgyti žalią mėsą;
  • keliauti į pietines šalis;
  • bendravimas su sergančiais gyvūnais.

Piktybinis navikas (hepatoblastoma) vaikui iki 5 metų sukelia kepenų vartų uždegimą. Jis susiformuoja iš embriono ir vėliau auga giliau į kepenis. Hepatoblastomos priežastys nenustatytos, tačiau jos yra glaudžiai susijusios su paveldima predisostacija nuo vėžio. Kai kuriais atvejais priežastis yra motinos vartojami geriamųjų kontraceptikų. Šis vėžio tipas vaikams yra ypač ryškus ir turi didelį metastazių kitiems svarbiems organams.

Nerimo simptomai

loading...

Kai limfmazgis yra uždegtas prie žmogaus kepenų vartelių, dėl jo gilios vietos jo aptikti negalima. Limfadenopatija gali skleisti, tačiau ankstyvasis etapas yra lokalizuotas ties ligonio organu. Būtina išlaikyti egzaminą kuo anksčiau, jei šie simptomai atsiranda kaip kompleksas, o kai kurie iš jų:

  • temperatūros padidėjimas;
  • prakaitavimas (ypač naktį);
  • karščiavimas;
  • skausmas kepenyse;
  • organo išsiplėtimas;
  • svorio kritimas.

Įkvėptas limfmazgis ištemptas ir gali sukelti stiprų skausmą. Limfadenopatija kartais sukelia mazgo iškilimą ir jos išsiveržimą nuo didelės sienos įtampos. Kartu su lengvai išgydomomis ligomis piktybiniai navikai nėra pašalinami. Navikų uždegimas, priklausomai nuo jų struktūros, savybių, klinikinės apraiškos ir tolesnių prognozių, skiriasi viena nuo kitos.

Diagnozė ir gydymas

loading...

Kūno limfmazgiai yra sujungti su keliais kitais limfmazgiais ir sudaro vieną grupę. Taigi, kepenų limfodenopatija gali išsivystyti į kitas žmogaus kūno limfinių mazgų dalis, kartais išorines. Tokiu atveju prie simptomų pridedama sistemos mazgų, jungiančių kepenis, patinimas, jau matomas ir apčiuopiamas. Ypatingas dėmesys skiriamas mazgų augimo greičiui.

Šiuolaikinės medicinos metodai

Norint nustatyti ligos svarbą, gydytojas renka daug informacijos (istorijos) apie paciento įpročius ir elgesį, galimus kontaktus, buvimo vietas. Būtinai atidžiai apsvarstykite paciento simptomus ir istoriją. Tada atliekamas medicininis ir laboratorinis tyrimas:

Kepenų vėžio ir limfadenopatijos gydymas

Kepenų vėžyje, jei nėra metastazių, yra naudojama chemoterapija ir vėlesnė navikų išskyros. Radiacinė terapija nenaudojama, nes ji yra neveiksminga ir kepenys netoleruoja radiacijos. Šiuolaikiniuose klinikose aktyviai naudojama radijo dažnio abliacija, tikslinė ir protonų terapija bei etanolio įvedimas auglio augimo vietoje. Žmonės, sergančių hepatitu B ir C, yra ypač rizikingoje grupėje, nes daugeliu atvejų jie vystosi kepenų vėžio per 20 metų po infekcijos.

Galutinėje diagnozės versijoje būtinai atsižvelgiama į paveiktas vietas, paplitimo stadiją, būdingus simptomus, blužnies ir kitų ne limfinės (ekstranodinės) sistemos bei audinių organizmo dalyvavimą.

Ankstyvas vėžys yra gydomas, bet jei pradedate susirgti, tai reiškia, kad jis bus mirtinas. Dažniau onkologija yra lėtinis hepatitas. Kepenų ląstelės pradeda pernelyg greitai suskaidyti, nepasiekus brandos. Kūno atnaujinimas neatsiranda, bet tik jo masės padidėjimas. Kartu su kepenų vėžiu limfadenopatija būdinga mazgelių struktūros iš vidaus konsolidacija, tačiau skausmas gali nebūti.

Liaudies metodai

Gydymo būdai namuose kartu su vaistiniais preparatais negalės būti netinkami. Liaudies receptai bus veiksmingi, jei limfadenopatija yra pradiniame etape. Atsisakymas gydytis, kurį nustato gydytojas, tik sustiprina ligą arba paverčia ją lėta liga. Dėl to mazgo veikimo būklė bus paskleista kitoms sistemoms ir organams, todėl ateityje greičiausiai gali kilti sunkumų ir susigrąžinti sunkumus.

Prevencinės priemonės

loading...

Jei atsiranda simptomų, rodančių padidėjusius limfmazgius, esančius kepenų vartuose, medicininėje klinikoje turite kuo greičiau diagnozuoti. Kuo anksčiau nustatyta patologija, tuo lengviau ją išgydyti. Visiško išgyvenimo ir sunkių ligų progresavimo gerinimas. Imunizacija nuo hepatito B, periodiniai testai kepenų tyrimams, siekiant nustatyti pokyčius. Negalima piktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais, ilgai ir dažnai susisiekti su cheminėmis medžiagomis. Būtina naudoti apsaugines priemones pavojingose ​​pramonės šakose ir galvijų ūkiuose, laikytis higienos, išvengti atsitiktinio sekso. Su polinkiu į lėtinį hepatitą, pageidautina būti ambulatoriniam gydymui, laikytis švelnios dietos ir medicinos specialistų rekomendacijų.

Hepatito forumas

loading...

Dalijimasis žiniomis, bendravimas ir palaikymas žmonėms, sergantiems hepatitu

Dėmesio LYMPHOUSES.

loading...

Dėmesio LYMPHOUSES.

Pranešimas "Ligon2013" »16.12.2013 09:49

Re: Dėmesio LYMPHOUSES.

Pranešimas apie imuniteto žvaigždę »16.12.2013 10:38

Re: Dėmesio LYMPHOUSES.

Message Angelika »16.12.2013 10:44

Re: Dėmesio LYMPHOUSES.

Pranešimas Ligon2013 »16.12.2013 10:45

Re: Dėmesio LYMPHOUSES.

Pranešimas Ligon2013 »16.12.2013 10:46

Re: Dėmesio LYMPHOUSES.

Pranešimas apie "imuniteto žvaigždę" 16.12 2013 11.46

Re: Dėmesio LYMPHOUSES.

Pranešimas Roy Jones »16.12.2014 16:21

Re: Dėmesio LYMPHOUSES.

Pranešimas Ligon2013 »16.12.1943 19:04

Re: Dėmesio LYMPHOUSES.

Pranešimas apie "imuniteto žvaigždę" »16.12 2013 21:07

Re: Dėmesio LYMPHOUSES.

Pranešimas Ligon2013 »16.12.2013 21:14

Re: Dėmesio LYMPHOUSES.

Paskelbti Strashnenko ", 17.12 2013 18:43

Re: Dėmesio LYMPHOUSES.

Pranešimas keun_sok »Gegužės 17, 2014 6:36 pm

Re: Dėmesio LYMPHOUSES.

Pranešimas Sergio »2014 sausio 20 d. 17:54

Re: Dėmesio LYMPHOUSES.

Pranešimas Ligon2013 »2014 m. Sausio 20 d. 19:46

Re: Dėmesio LYMPHOUSES.

Pranešimas Anikai »2014 m. Sausio 27 d. 10:54

Išsiplėtę kepenų limfmazgiai

loading...

Limfinė sistema užtikrina patikimą mūsų kūno apsaugą nuo bet kokių kenksmingų dalelių. Jis susideda iš daugelio regioninių limfmazgių, kurie renka limfą iš bet kurios kūno dalies. Jie taip pat rasti kai kurių parenchiminių organų. Limfmazgiai kepenyse yra pagrindinė vidinės limfinės sistemos grupė. Jų pokytis kalba ne tik apie kepenų patologiją, bet ir apie normalaus kūno funkcionavimo sutrikimą.

Kepenys yra didžiausias ir svarbiausias virškinimo sistemos organas. Tai yra kraujo baltymų, tulžies, gliukozės pavertimas. Ši liauka vadinama "biologine laboratorija" ir žmogaus kūno barjeriniu filtru. Organas turi du paviršius ir dvi skiltis. Apatiniame kepenų paviršiuje taip pat yra du išilginis ir vienas skersinis griovelis. Skersinis griovelis vadinamas kepenų vartais. Tai yra arterijų, venų, limfinių kraujagyslių ir tulžies takų lokalizacijos vieta.

Labiausiai dažniausiai yra limfmazgiai, esantys kepenų vartuose. Paprastai jiems būdinga:

  • iki 2-3;
  • mazgo dydis neviršija 10 milimetrų;
  • neskausmingas;
  • nevirtos į kepenų audinį;
  • nespauskite kraujagysles ir tulžies latakus;
  • elastinė vientisa konsistencija.

Padidėję limfmazgiai kepenyse reiškia, kad organizmas veikia patologiškai. Dažniausiai jie aptinkami ultragarsu. Tuo pačiu metu, iš pradžių asmuo negali pateikti skundų dėl jo sveikatos būklės.

Patinimas limfmazgiai rodo jų nesugebėjimą įvykdyti savo pagrindinę funkciją - apsaugą nuo patogeninių mikroorganizmų. Išsiplėtęs mazgas gali lydėti jo uždegimą - tada jis vadinamas limfadenitu. Jei mazgas padidinamas dėl kitos priežasties, ši sąlyga vadinama limfadenopatija.

Padidėję limfmazgiai kepenyse - ką reiškia kūnui:

  • kepenų nesugebėjimas atlikti savo funkcijas - tai gali būti uždegimo ar riebalinio audinio degeneracijos pasekmė;
  • vėlyvosios stadijos onkologiniai procesai;
  • kai kurių hepatotoksinių vaistų vartojimo pasekmė - sulfanilamidas, paracetamolis, citostatikai, vaistų nuo tuberkuliozės, burnos hormonų kontraceptikai;
  • parazitinė infekcija;
  • infekcijos, virusai, grybelinės ligos;
  • atsitiktinės lyties pasekmės;
  • po valgio žalią žuvį ar mėsą;
  • apsinuodijimo grybais padariniai, cheminės medžiagos;
  • po narkotikų vartojimo.

Svarbu! Bet kokiu atveju, limfmazgių plėtimas poros plyšiuose neturėtų likti nepastebėtas.

Jei negalite gydyti šios ligos priežasties, galite susidurti su pasekmėmis, kurios yra pavojingesnės ir sunkiau gydomos.

Kepenų limfadenopatija neturi specifinių simptomų. Jo išvaizda sunku pastebėti per patikrinimą. Daugeliu atvejų pagrindinės ligos požymiai yra pirmieji. Pavyzdžiui, jei priežastis yra vėžys, asmuo praranda svorį, skundžiasi dėl paveikto organo disfunkcijos.

Kai limfadenopatijos priežastis yra kepenų sutrikimas, tai pasireiškia šiais klinikiniais simptomais:

  • odos geltonumas, akies obuolys, matomos gleivinės;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 laipsnių Celsijaus;
  • sunkumas kepenų srityje;
  • padidėja organų palpacija;
  • skausmo sindromas dešinėje pakrančių zonoje;
  • virškinimo trakto sutrikimai - pykinimas, vėmimas;
  • oda gali niežti, ant jo pasirodys vorinių venų;
  • asmuo gali prarasti svorį;
  • apatinės galūnės plinta, skystis kaupiamas pilvo ertmėje;
  • padidėja prakaitavimas, ypač naktį.

Šie simptomai rodo kepenų pažeidimą. Tai pavojinga, nes šiuo atveju toksinai nėra pašalinami iš kūno ir prasideda bendras apsinuodijimas.

Yra keletas ligų, kurių simptomas yra kepenų limfmazgių padidėjimas. Pavyzdžiui:

  • vėžio metastazės iš proksimalinių organų - krūtinės ląstos, skrandžio, žarnų, kasos, inkstų, krūtinės ertmės organų;
  • tuberkuliozė;
  • virusinis hepatitas;
  • parazitinės invazijos - echinokokozė;
  • kepenų cirozė;
  • amiloidozė;
  • grybeliniai pažeidimai - aktinomikozė;
  • Sisteminės jungiamojo audinio ligos - reumatoidinis artritas;
  • imunodeficito - ŽIV sukelia AIDS;
  • limfogranulomatozė;
  • chlamidija;
  • sifilis;
  • citomegalovirusinė infekcija.

Piktybiniai ląstelės metabolizuojasi į kepenis hematogeniškai, nes per minutę litrai ir pusė kraujo patenka per liauką. Tai gali būti metastazės kepenyse - pirminis vėžys ar kiti organai - antriniai. Ši būklė atsiranda paskutiniais vėžio etapais.

Kepenų tuberkulioze yra kartu su žarnyno pažeidimu. Pagrindiniai simptomai yra kepenų pažeidimo požymiai, bendras negalavimas, silpnumas, didelis svorio mažėjimas. Netinkamos gyvenimo sąlygos gali atsirasti.

Virusinio hepatito ir cirozės metu yra padidėjęs kepenų, blužnies, geltonumo ir padidėjęs kraujavimas. Tokiems pacientams gali būti kraujo perpylimas, parenterinė intervencija, priklausomybė nuo alkoholio.

Limfogranulomatozė yra piktybinė limfinio audinio liga. Diagnostiniai kriterijai yra padidėję limfiniai mazgai, kurie sudaro konglomeratus. Yra temperatūros pakilimas, niežėjimas, prakaitavimas ir didėjantis silpnumas.

Amiloidozė yra baltymų apykaitos sutrikimas, kai patologinis baltymas, amiloidas, kaupiasi audiniuose. Dažniausiai jis kaupiasi kepenyse, blužnyje, antinksčiuose. Kepenys padidėja, yra virškinimo trakto sutrikimų (GIT), aritmijų.

Actinomikozė - grybelių infekcija, jei pažeista burnos ir odos gleivinė. Yra uždegiminės formacijos, kurios primena naviką. Jie suppuoja ir formuoja fistulas.

Išsiplėtę kepenų limfmazgiai. Jie diagnozuojami naudojant įvairius metodus:

  • objektyvus patikrinimas;
  • kraujo tyrimas;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • šlapimo analizė;
  • ultragarsinis tyrimas;
  • kompiuterinė tomografija;
  • limfmazgių biopsija.

Ekspertizė nepadės įvertinti limfmazgio būklės. Tačiau šis metodas yra informatyvus pradiniame diagnozavimo etape, kai apskaičiuojamas kepenų dydis, nuoseklumas, apatinio kūno krašto būklė, skysčio buvimas pilvo ertme.

Kraujo tyrime galima nustatyti specifinius antikūnus. Jie atsiranda su hepatitu. Šiuo metodu galima atskirti hepatito rūšis. Tai yra pagrindinis pasirinkimas tolesnio gydymo vaistais.

Kraujo biocheminiuose tyrimuose svarbu įvertinti bilirubino, bendrojo baltymo, šarminės fosfatazės kiekį. Šie rodikliai rodo funkcinį kepenų aktyvumą.

Ultragarso tyrimas suteikia idėjų ne tik apie kepenis, bet ir apie mazgą. Iš kepenų dalies yra vertinamas dydis, struktūra, sandarumas ir skystis pilvo ertme. Jei mes kalbame apie mazgą, vertinamos visos jo charakteristikos - dydis, kiekis, nuoseklumas.

Toks diagnostikos metodas, kaip kompiuterinė tomografija (KT), leidžia suprasti visų kūno sistemų būklę. Įvertina kepenų dydį ir struktūrą, padidėjusius limfmazgius. Visos limfmazgių grupės gali būti ištirtos, kad būtų išvengta patologijos.

Naudodami biopsiją jie pašalina arba patvirtina piktybinę limfadenopatijos etiologiją. Naudodamas šį metodą, galima sėti mikroorganizmą, kuris sukėlė uždegimą.

Padidėjusių kepenų limfinių mazgų gydymo taktika priklauso nuo pirminės ligos. Specialistai, kurie užsiima šios patologijos gydymu, gali būti:

Terapeutas gydo virusinį hepatitą ir cirozę. Gydymo trukmė ir antivirusinių agentų pasirinkimas nustatomas pagal viruso tipą ir jo savybes. Cirozės gydymo tikslas - sulėtinti ligos progresavimą, pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir trukmę.

Onkologas gydo vėžį ir jo pasekmes. Atsižvelgiant į žalos laipsnį, metastazių paplitimą, gydymas yra pasirinktas atskirai. Sujungtos onkologinių ligų gydymas. Tai apima chirurgiją, radiaciją ir chemoterapiją su keliais vaistiniais preparatais.

TB specialistas gydo tuberkuliozę. Čia gydymas taip pat priklauso nuo proceso etapo ir masto. Gydymo režimas yra pasirinktas atskirai nuo 4 iki 9 mėnesių.

Svarbu! Jei pirminė liga išgydoma, limfmazgių būklė palaipsniui pradeda normaliai.

Gematologas užsiima kraujo ligų - limfogranulomatozės ir leukemijos gydymu. Šios ligos gydomos vaistiniais preparatais, chemoterapija, radioterapija ir kaulų čiulpų transplantacija.

Chirurgas gydo ascitus - pašalina skysčio perteklių iš pilvo ertmės. Jis taip pat pašalino kepenų cistas, pašalina parazitines invazijas. Pradiniuose atvejuose atliekama transplantacija.

Kodėl padidėja limfmazgiai kepenų vartuose?

loading...

Limfmazgiai priklauso limfinės sistemos struktūroms, yra vadinamasis filtras infekcinių mikroorganizmų kelyje. Dėl to patogenai negali plisti visame kūne, o infekcinis dėmesys turi aiškias ribas. Svarbu šiuo metu yra aptikti infekciją, pradėti gydymą, tokiu būdu padėti limfos sistemai susidoroti su patogeniniais mikrobais. Kai limfmazgiai padidėja kepenyse, tai gali reikšti ir uždegiminį, ir piktybinį procesą.

Paprastai limfmazgis yra apvalus arba ovalus. Jie organizuojami grupėmis, tuo pačiu išlaikant infekcinių agentų išpuolį. Kūne yra daugiau kaip 150 mazgų, kurie kartu teikia:

  • apsauga. Smegenyse yra daugybė imuninių komponentų, kurie sukuria stiprią infekcijos barjerą;
  • drenažas, leidžiantis limfą cirkuliuoti visame kūne, valant jį iš "purvo";
  • dalyvavimas mainų procesuose.

Svarbi imuninės sistemos dalis yra limfmazgiai kepenyse. Dydžio, tankio ar struktūros pokytis gali rodyti tiek kepenų ligą, tiek visą organizmą.

Su limfadenopatija (padidėjusiais mazgeliais) būtina išskirti sunkias ligas, tokias kaip AIDS ir piktybiniai organai.

Viena iš pagrindinių kepenų funkcijų yra detoksikacija, kurią iš dalies vykdo limfinės struktūros. Reguliarus nuodingų medžiagų filtravimas leidžia išvalyti mikrobų ir atliekų kūną.

Atsižvelgiant į kepenų vietą, pažeisti mazgai per priekinę pilvo sienelę yra gana sudėtinga, todėl reikalinga instrumentinė diagnostika.

Ant apatinio kūno paviršiaus yra išilginis ir skersinis griovelis. Pastaroji yra kepenų vartai, kur praeina limfiniai kraujagyslės, tulžies latakai. Daugeliu atvejų šios zonos nugalėjimas nurodo oncoprocess.

Priežastys

loading...

Padidėjęs limfmazgis prie kepenų vartų gali būti susijęs su:

  1. ribotas ar apibendrintas infekcinis procesas;
  2. žarnyno, plaučių, inkstų lokalizuota piktybinių navikų metastazė;
  3. infekcija tarp ląstelių mikroorganizmų, pavyzdžiui, chlamidija. Šiuo atveju verta kalbėti apie venerinę limfogranulomą;
  4. sifilis, tuberkuliozė, bruceliozė;
  5. pažeidimai su hepatotoksiniais vaistais, tokiais kaip sulfonamidai;
  6. sisteminis grybelinis procesas (aktinomikozė);
  7. sisteminės autoimuninės kilmės ligos (reumatoidinis artritas);
  8. ŽIV, citomegalovirusinė infekcija;
  9. parazitinis pažeidimas.

Daugeliu atvejų vaikams iki trejų metų hepatoblastoma metastazuoja į limfmazgius, dėl kurių jie tampa tankesni, išsiplėtę, suvirinami į aplinkinius audinius. Liga turi paveldimą polinkį, greitai veikia vidaus organus su metastazavimu.

Simptomatologija

loading...

Negalima vizualiai ištirti limfinės struktūros be papildomų metodų, todėl reikia atkreipti dėmesį į klinikines ligos simptomas. Jie gali būti pateikti:

  1. sunkumas, skausmas dešinėje pusrutulyje;
  2. pykinimas, vėmimas;
  3. karstumas burnoje;
  4. odos geltonas;
  5. žemo lygio karščiavimas arba didelis karščiavimas;
  6. niežulys odos;
  7. staigus kūno svorio sumažėjimas;
  8. padidėjęs prakaitavimas;
  9. šaltkrėtis;
  10. apatinių galūnių patinimas, ascitas.

Klinikiniai simptomai padeda nustatyti ligos priežastį, tačiau pagrindiniai metodai yra laboratorinė ir instrumentinė diagnostika.

Diagnostikos metodai

loading...

Padidėjęs limfmazgis kepenyse reikalauja kruopštaus tyrimo, kurio metu naudojami įvairūs diagnostikos metodai. Kai pacientas lanko gydytoją, atliekamas skundų tyrimas, atliekamas fizinis tyrimas, kurio metu gali pasireikšti kepenys, blužnis ir kiti vidaus organai. Taigi apskaičiuojamas kūno dydis, tankis, paviršius, leidžiantis įtarti ligą ir nustatyti būtinų tyrimų ribas.

Objektyvios analizės metu negalima išmatuoti limfmazgių. Palpacija yra tik kepenys. Jei organas padidėjo keliais centimetrais, tai gali būti lengvai aptiktas zonduojant dešiniojo ragenos plotą.

Laboratorinė diagnozė gali būti:

  • biocheminis kraujo tyrimas (siekiant nustatyti bilirubino, bendro baltymo, transaminazių, šarminės fosfatazės koncentraciją);
  • šlapimo analizė;
  • nustatyti infekcinių mikroorganizmų rūšį;
  • klinikinis kraujo tyrimas.

Norėdami vizualizuoti mazgą yra priskirtas:

  1. ultragarsinis tyrimas;
  2. kompiuterinė tomografija;
  3. švietimo biopsija (adata naudojama audiniams atlikti histologinei analizei);
  4. magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Instrumentiniai diagnostikos metodai leidžia įvertinti limfmazgių dydį, nuoseklumą, struktūrą, aplinkinių audinių būklę, taip pat aptikti papildomus navikus.

Su vietine limfadenopatija, patologinis dėmesys turėtų būti kreipiamas zonoje, iš kurios limfos teka.

Analizuojant limfmazgių būklę, reikėtų sutelkti dėmesį į:

  1. dydis (ne daugiau kaip vienas centimetras);
  2. ryšys tarp mazgų. Jie gali būti atskirai vienas nuo kito arba sudaro konglomeratą;
  3. skausmas zonduojant;
  4. modifikuotų mazgų lokalizavimas;
  5. nuoseklumas. Dėl uždegiminio proceso, pasižyminčio minkštais limfmazgiais, limfoma - tankesnė, piktybinės kilmės oncopatologijai - akmeninė.

Jei yra įtariamas piktybinis procesas, gali būti nustatyta:

  • diagnostinė laparoskopija, kurioje gydytojas naudoja endoskopinius instrumentus ir monitorių, skirtą vidaus organams ištirti ir jų būklei įvertinti. Histologinei analizei galima pašalinti audinio gabalą;
  • PET (vaizduoja pakeistas ląsteles);
  • kontrastinė limfangiografija.

Diagnostikos metu būtina patikrinti ne tik kepenų limfmazgius, bet ir netoliese esančias limfinės sistemos struktūras. Tai būtina norint įvertinti patologinio proceso paplitimą.

Medicinos taktika

loading...

Terapines priemones nustato gydytojas po išsamaus tyrimo. Terapiją gali skirti onkologas, infekcinių ligų specialistas ir hepatologas. Pagrindinis uždavinys - pašalinti patologijos priežastį, atkurti limfos srautą ir limfmazgių fiziologinę struktūrą. Priklausomai nuo ligos priežastys, taip pat diagnozės rezultatų, gydymas gali apimti:

  1. antibakteriniai preparatai;
  2. antiparazitiniai vaistai;
  3. hepatoprotektoriai;
  4. vaistai, skatinantys limfos drenažą;
  5. priešuždegiminiai vaistai.

Jei kyla piktybinė žala, operacija gali būti atliekama, galima apsvarstyti chemoterapijos problemą. Šiuolaikinėje onkologijoje dažnai naudojama radijo dažnio abliacija, atliekama tikslinė protonų terapija. Terapinė taktika priklauso nuo proceso masto, vėžio stadijos ir kitų ligų.

Žmonėms, sergantiems virusiniu hepatitu ir ciroze, kyla piktybinis kepenų degeneracijos pavojus.

Prevencijos patarimai

loading...

Kad sumažintumėte limfinės sistemos struktūros pažeidimo pavojų, turėtumėte vadovautis šiomis rekomendacijomis:

  • išvengti atsitiktinio sekso;
  • griežtai kontroliuoti kepenims toksiškų vaistų vartojimą;
  • atsisakyti alkoholio;
  • dirbdami su cheminėmis medžiagomis naudokite apsaugines priemones;
  • laikytis dietos;
  • laikas gydyti uždegimines, infekcines ligas.

Atskirai reikėtų pasakyti apie prevencinius tyrimus, kurie leidžia ankstyvoje ligos stadijoje nustatyti kepenų funkcijos sutrikimą. Dėl to galima greitai pradėti gydymą ir kovoti su liga.

Limfomos suaugusiems: hepatitas B ir C

loading...

Limfomos suaugusiems: hepatitas B ir C

loading...
  • Nacionalinė hematologų draugija
  • Rusijos profesinių asociacija hematologų

Turinys

loading...

Raktiniai žodžiai

loading...

Virusinis hepatitas B

Virusinis hepatitas C

Sutrumpinimai

loading...

AN - nucleosiosis (t) analogai

VDHT - didelės dozės chemoterapija

LKMZ - ribinės zonos ląstelių limfoma

NHL - ne Hodžkino limfomos

HSCT - hematopoetinės kamieninių ląstelių transplantacija

HCV-virusinis hepatitas C

Sąlygos ir apibrėžimai

loading...

Įrodymais pagrįsta medicina yra medicininės praktikos metodas, pagal kurį priimami sprendimai dėl prevencinių, diagnostinių ir terapinių priemonių naudojimo, remiantis turimais veiksmingumo ir saugumo įrodymais, taip pat ieškoma, lyginama, apibendrinama ir plačiai paplitusi, siekiant pacientų interesų.

Liga - kūno veiklos sutrikimas, veikimas, gebėjimas prisitaikyti prie besikeičiančių išorinės ir vidinės aplinkos sąlygų, atsirandančių dėl patogeninių veiksnių poveikio, tuo pat metu keičiant apsaugines-kompensacines ir apsaugines adaptyvias kūno reakcijas bei mechanizmus.

Instrumentinė diagnostika - diagnozė, skirta paciento tyrimui įvairiais instrumentais, prietaisais ir įrankiais.

Laboratorinė diagnostika - metodų rinkinys, skirtas tirti medžiagą analizuoti, naudojant įvairią specializuotą įrangą.

Įrodymų patikimumo lygis yra pozicija, kurios tiesą turi įrodyti argumentas arba paneigta prieštaringa.

Chirurginė intervencija yra invazinė procedūra, kuri gali būti naudojama diagnostikos tikslais ir (arba) kaip ligos gydymo būdas.

1. Trumpa informacija

loading...

1.1 Apibrėžimas

Virusinis hepatitas B ir C gali būti susijęs su daugeliu limfomų tipų (difuzinės B-didelės limfomos, folikulinės limfomos, ribinės ląstelių limfomos, lėtinės limfocitinės leukemijos ir kt.).

Virusinio hepatito, kuris sukelia chemoterapiją, reaktyvavimas pastebimas daug dažniau, kai užsikrėtęs hepatito B virusu, retai pasitaiko HCV infekcijai.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Limfogenezės patogeneziniai mechanizmai yra skirtingi. Tai apima:

lėtinė antigeninė b-limfocitų stimuliacija,

sąveika per imunoglobulino paviršių su atitinkamu HCV antigenu.

Taip pat dalyvauja E2 baltymo, hepatito C virusų, kurie yra labai susiję su CT81 ir mažo tankio receptoriais, patogenezę. E2 baltymo susiejimas su CT81 sukelia įvairius B limfocitų pokyčius, aktyvinant patogenišką reakcijų pakopą.

1.3 Epidemiologija

Pasaulyje yra 350-400 milijonų žmonių, kurie yra chroniškai užsikrėtę hepatito B virusu, ir apie 1 milijonas žmonių kasmet miršta nuo infekcijų, susijusių su hepatito B virusu. Hepatito C paplitimas skirtingose ​​šalyse svyruoja nuo 0,1 proc. Apie 150 milijonų žmonių yra chroniškai užsikrėtę hepatito C virusu, ir kasmet daugiau nei 350 tūkstančių žmonių miršta nuo kepenų ligos, susijusios su hepatitu C.

Virusinio hepatito paplitimas hematologinių pacientų organizme taip pat svyruoja nuo 0,5. "Interleaf International Group", įsikūrusi Europoje, Šiaurės Amerikoje ir Australijoje, atliko kontroliuojamą tyrimą ir buvo įrodyta, kad hepatito C infekcija yra didesnė nei ne Hodžkino limfomos, nei kontrolinėje grupėje.

1.4. ICD 10 kodavimas

C81 - Hodžkino liga

C82 - folikulinė (mazginė) nehodžkino limfoma

C83 - mažosios ląstelės (difuzinės) limfoma

C84 - periferinė ir odos T ląstelių limfoma

C85 - kiti ir nepatikslinti ne Hodžkino limfomos tipai

1.5 Klasifikacija

  • B-ląstelių navikai iš periferinių (brandžių) B limfocitų:

Lėtinė limfocitinė leukemija / limfoma iš mažų limfocitų (limfocitinė limfoma)

B-ląstelių prolimfocitinė leukemija

Smegenų marginalinės zonos limfoma (+/- nosies limfocitai)

Sunkiosios grandinės ligos

MALT tipo marginalinės zonos ekstranodinė B ląstelių limfoma

Nodalinės B limfomos marginalinė zona (+/- monocitoidiniai B limfocitai)

Mantijos ląstelių limfoma

Difuzinė didelė B ląstelių limfoma

Vidutiniškai išsivylusios didelės B ląstelių limfomos

Pirminės limfomos eksudatai

  • T-ir EK ląstelių navikai iš T-limfocitų progenitorių ląstelių:

T limfoblastinė limfoma / leukemija iš progenitorių ląstelių (ūmios T-ląstelės

limfoblastinė leukemija iš progenitorių ląstelių)

T ląstelių limfomos iš periferinių (subrendusių) T limfocitų

T-ląstelių prolimfocitinė leukemija

T-ląstelių leukemija iš didelių granuliuotų limfocitų

Agresyvi EK ląstelių leukemija

T ląstelių limfoma / leukemija suaugusiesiems (HTLV-1)

Ekstranidinė EK / T ląstelių limfoma, nosies tipas

T-ląstelių limfoma, susijusi su enteropatija

Hepatolieninė T-ląstelių limfoma

T ląstelių panniculito tipo poodinio audinio limfoma

Grybų mikozė / Sesario sindromas

Anaplastinė didelės ląstelių limfoma, T / O-ląstelė, su pirminiais odos pažeidimais

Periferinė T-ląstelių limfoma, nepatikslinta

Angioimmunoblastinė T ląstelių limfoma

Anaplastinė didelės ląstelių limfoma, T / O-ląstelė, su pirminiu sisteminiu pažeidimu

1.6 Klinikiniai požymiai

Paprastai limfomos pasireiškia ilgalaikiu neskausmingu periferinių limfmazgių padidėjimu. Dažnai pasireiškia B simptomai - karščiavimas, naktinis prakaitavimas, svorio netekimas daugiau kaip 10% per pastaruosius šešis mėnesius. Gali būti skundų dėl nuovargio ir niežėjimo. Pirmieji limfomų simptomai gali būti susiję su krūtinės ar pilvo ertmės limfmazgių pažeidimu, taip pat su auglio išoriniu augimu. Jei pagrindinis pažeidimas yra viduryje, pacientai dažniausiai skundžiasi dėl nuolatinio kosulio ir diskomforto krūtinėje. Kartais gydymas atskleidžia viršutinės venos kava sindromą. Kartais vidurių smegenų limfmazgių pažeidimas yra besimptomiškas ir nustatomas tik krūtinės rentgeno spinduliais. Daugeliui limfomų atsiranda užsikimšimas, žarnų ir dubens limfmazgiai. Iki tol, kol šių lokalizacijų limfmazgiai pasieks milžiniškus dydžius arba sukelia tuščiavidurių organų suspaudimą, liga gali būti besimptomiai. Limfmazgių pažeidimas pilvo ertmėje, taip pat reikšminga splenomegalija, pasireiškia patvariais pilvo skausmais, pilvo skausmo jausmu ir skrandžio susižavėjimu pilve ir greitu prisotinimu. Žarnyno obstrukcija, virškinimo trakto kraujavimas ir net perforacija yra įmanoma. Simptomai, atsiradę dėl ekstranodalinio naviko augimo, yra būdingos kai kurioms aukštos klasės limfomoms. Kartais pirmieji ligos simptomai atsiranda dėl anemijos. Aukštos kokybės limfomos gali pasireikšti kaip bėrimas, sėklidžių masės susidarymas, kaulų pažeidimas, nugaros smegenų suspaudimas, kartais ir difuzinė naviko infiltracija. Kepenų pakenkimas limfomos yra dažnas, tačiau retai būna masinis ir ne visada kliniškai pasireiškia. Splenomegalija stebima daugiau kaip 50% pacientų.

Klinikinis viruso hepatito vaizdas gali būti įvairus ir priklauso nuo uždegiminio proceso aktyvumo kepenyse ir ligos trukmės. Pasibaigus ligai, dažnai atsiranda silpnumas, nuovargis, pablogėjęs fizinis krūvis, dirglumas, miego ir nuotaikos sutrikimai. Yra galvos skausmas, galvos svaigimas, prakaitavimas, ilgalaikis mažas kūno temperatūros padidėjimas.

Dispepsiniam sindromui būdingi sunkumo ir diskomforto jausmą kepenyse, pykinimas, raugėjimas, pilvo skausmas, pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas. Kai kurie pacientai skundžiasi dėl blogo apetito ir netoleravimo riebaliniams maisto produktams. Gelta pasireiškia net mažesniam pacientų skaičiui ir nėra intensyvi, dažniausiai akių baltyminio apvalkalo gelta yra silpna. Maždaug pusė pacientų susiduria su hemoraginiu sindromu. Tai pasireiškia odos punktais kraujosruvais ant veido, kūno, mėlynių palengvėjimo, dažnos kraujagyslės iš nosies. Kraujyje krešėjimo sistemoje yra pažeidimų.

Du trečdaliai pacientų randa vadinamuosius "kepenų požymius". Tai telangiectasia, kurios išvaizda yra vorų venų dydis nuo vieno iki 10 mm. Tai kapiliarai - išplėstiniai mažieji indai - kapiliarai. Dažniau jie atsiranda skruostuose ir nugaroje. Krūtinėje gali išsivystyti varikoze. Ir tai palmarų eritema - rankų vidinių paviršių paraudimas - "kepenų delnai". Paciento delnų ir pėdų paviršiai padengti mažais rožiniais dėmiais. Kepenys yra išsiplėtusi ir uždaromi, kartais skausmingi. Kai kuriems pacientams padidėjusi kepenų liga gali būti vienintelis ligos požymis. Dažnai randamas padidėjęs blužnis.

2. Diagnostika

2.1 Skundai ir istorija

Renkant ligos istoriją rekomenduojama paaiškinti: [1-4].

Visų vietų asimptominių limfmazgių buvimas.

Skundai, susiję su akies gleivinės, virškinimo trakto - skausmu, vietine edema, disfagija, dalyvavimu.

Skundų dėl silpnumo, prakaitavimo, svorio kritimo buvimas.

Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis - 2 ++)

2.2 Fizinis patikrinimas

Visų periferinių limfinių mazgų grupių, kepenų, blužnies pleišėjimas, migdolų ir burnos ertmės tyrimas, akių konjunktyvai.

B simptomų buvimo nustatymas.

ECOG (0-4) statuso nustatymas [1,3,4].

Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis - 2 ++)

2.3 Laboratorinė diagnostika

Rekomenduojama diagnozuoti limfomas, susijusias su virusiniu hepatitu, atliekančius privalomus laboratorinius tyrimus. [1, 3, 4-5].

Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis - 1+)

Pastabos: maksimalios duomenų kiekio nustatymas padeda tinkamai diagnozuoti limfomas, susijusias su virusiniu hepatitu.

Rekomenduojamas bendras (klinikinis) kraujo tyrimas [1, 3, 4-5]

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Pastabos: išsamus kraujo tyrimas su hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų, leukocitų, leikocitų skaičiaus ir retikulocitų skaičiaus apibrėžimu.

Rekomenduojama kraujo biocheminė analizė [1, 3, 4-5].

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Komentaras: apima privalomą šių parametrų nustatymą - LDH, šlapimo rūgštį, karbamidą, kreatininą, bendrą baltymą, albuminą, bilirubiną, AST, ALT, šarminę fosfatazę, elektrolitus, kalcio kiekį.

Rekomenduojama atlikti bendrąjį šlapimo tyrimą [1, 3, 4-5].

Rekomendacijų A patikimumas (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++).

Rekomenduojama koagulograma. [1, 3, 4-5]

Rekomendacijų A patikimumas (patikimumo lygis yra -1 ++).

Rekomenduojame atlikti žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV), antikūnų prieš hepatito B ir C virusus kraujo tyrimą ir šių virusų polimerazės grandininę reakciją (PGR). [1, 3, 4-5].

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1+)

Komentaras: norint tiksliau diagnozuoti virusinį hepatitą, susijusias ligas ir jų gydymą, rekomenduojama infekcinės ligos specialistas / hepatologas. Pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu, kurie gauna PCT, be ligos profilaktikos ligų gydymo protokole numatytų įprastinių tyrimų reikia atlikti planinius tyrimus, numatytus pacientų, sergančių virusiniu geopitinu, gydymui.

Rekomenduojamas kiekybinis imunocheminis kraujo tyrimas. [1, 3, 4-5]

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Pastabos: išskirti monokloninę sekreciją.

Rekomenduojama nustatyti kraujo grupę, Rh faktorių [1, 3, 4-5]

Rekomendacijų A patikimumas (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++).

Pastabos: kraujo grupės nustatymas yra privalomas visiems pacientams, norintiems pereiti kraujo komponentams perpylimo metu, vystant pancitopeniją.

Rekomenduojamas citologinis ir histologinis kaulų čiulpų tyrimas. [1, 3, 4-5]

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Rekomenduojama atlikti limfmazgio ar pažeidimo biopsiją morfologiniu (citologiniu ir histologiniu) tyrimu. [1, 3, 4-5]

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Komentarai: limfomos diagnozė nustatoma tik remiantis biopsijos morfologiniu tyrimu. Morfologinis tyrimas atliekamas naudojant histologinius ir imunohistocheminius metodus. Kai kuriais atvejais būtina atlikti citologinius, molekulinius biologinius ir genetinius tyrimus. Vienintelis citologinis limfmazgių ar kitų navikų lūžių punctatų, tepinėlių ir spaudinių tyrimas nėra pakankamas pagrindas nosomologiniam limfomų patikrinimui. Išimtiniais atvejais (naviko lokalizacija sunkiai pasiekiamose anatominėse zonose) tyrimo objektas gali būti audinių medžiaga, gauta naudojant "pistoleto" ("core") biopsiją.

Rekomenduojama histologiškai patikrinti kaulų čiulpų trefine biopsiją. [1, 3, 4-5]

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Pastabos: morfologinis kaulų čiulpų puncato tyrimas (sternas ar kiti) nekeičia histologinio trefino biopsijos tyrimo.

Esant limfocitozei rekomenduojama atlikti imunofenotinimą (IPT) naudojant srauto citometriją [1, 3, 4-5].

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Komentarų: IPT nebūtinai atlikti į limfocitozę buvimo kraujo kūnelių (nepriklausomai nuo leukocitų skaičiaus) arba Myelogram, taip pat limfinių ląstelių, atsiranda atipinių limfocitų, arba ląstelių sprogimo morfologijos pleuros, ascitic ar kitais biologiniais skysčiais paplitimą. IFT vykdymas leidžia greitai atlikti naviko ir reaktyviojo limfocito diferencinę diagnozę, kuri yra svarbi norint nustatyti tolesnę paciento tyrimo taktiką. Už IPT medžiaga gali tarnauti kaip kraujo ląstelių, kaulų čiulpų, eksudacinė skysčio, bronchoalveolinio plauti, galvos ir stuburo smegenų skysčio, audinio mėginiai buvo homogenizuoti (blužnies, limfmazgių, ir tt), ląstelių suspensijos, gautos plona adata aspiracijos pradurto limfmazgių.

Rekomenduojama atlikti imunohistocheminį naviko biopsijos tyrimą [1, 3, 4-5].

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Rekomenduojama atlikti papildomų pažeidimų biopsiją. [1, 3, 4-5].

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Pastabos: nustatant naviko proceso stadiją, gali prireikti kitų pažeistų biopsijų, jei jų naviko pobūdis negali būti pašalintas kitomis priemonėmis.

Rekomenduojama atlikti pakartotinę biopsiją ir morfologinį pažeistų limfinių mazgų ar židinių, esančių ekstranodiniu būdu, metu ligos pasikartojimo ar progresavimo metu. [1, 3, 4-5]

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Pastabos: pakartotinė biopsija leis paaiškinti atkryčio / progresavimo morfologinę versiją, išskyrus nebranduolinę žalą (pvz., Tuberkuliozę, grybelinę invaziją, antrą naviką). Pakartotinė biopsija taip pat nurodoma, jei yra likutinių pažeidimų, kad patvirtintų remisiją.

Rekomenduojama pakartoti siekis ir biopsija kaulų čiulpų už kasdieninį vertinimo rezultatų gydymo (esant pradinio pažeidimo kaulų čiulpų) ir kliniškai nemotyvuotą citopenija ir karščiavimas išvaizdos (nepriklausomai nuo to, ar pradinė žala). [1, 3, 4-5]

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Pastabos: kaulų čiulpų aspiratas gali būti informatyvus, siekiant įvertinti regeneraciją ir displazinius pokyčius mielopozezėje. Pacientams, sergantiems kaulų čiulpų pažeidimais, citologinis punceto tyrimas, siekiant įvertinti navikų infiltracijos apimties pokyčius, ne visuomet yra informatyvus.

2.4. Instrumentinė diagnostika

Rekomenduojama atlikti kaklo, krūtinės, pilvo organų ir mažojo dubens (su kontrasto) kintamąja skenavima [3,4].

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Dviems projekcijoms rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą (jei negalima atlikti CT) [3,4].

Rekomendacijų patikimumo lygis D (įrodymų patikimumo lygis - 3)

Rekomenduojama atlikti periferinių limfos, intraabdominalinių ir retroperitoninių mazgų ir pilvo organų ultragarsą [3,4].

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Rekomenduojama atlikti elektrokardiogramą ir "Echo-KG" [3,4].

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Rekomenduojamas endoskopinis skrandžio tyrimas [3,4].

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Rekomenduojamas endoskopinis žarnų tyrimas [3,4].

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Komentarai: leiskite išskirti kitų naviko kampų buvimą.

2.5 Papildomi tyrimai, ekspertų patarimai

Jei įmanoma, gali būti atliekami papildomi tyrimo metodai:

Rekomenduojame kreiptis į hepatologą / infekcinę ligą, kad tiksliau diagnozuotų virusinį hepatitą, susijusias ligas ir jų gydymą. [1, 3, 4-5]

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Rekomenduojama atlikti skeleto kaulų rentgenografiją, skeleto kaulų scintigrafiją. [1, 3, 4-5]

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Pastabos: jei reikia, neįtraukite kaulų žalos

Rekomenduojama atlikti smegenų CT arba MRI [1, 3, 4-5]

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Pastabos: jei reikia, neįtraukite centrinės nervų sistemos žalos.

Rekomenduojamas našumas PET [1, 3, 4-5]

Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis - 2 ++)

Pastabos: jei neįmanoma nustatyti pakitimų kitu metodu

Rekomenduojama konsultuotis su ginekologu (moterims) [1, 3, 4-5]

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

Rekomenduojama konsultuotis su sąjungininkų specialistais liudijimo atveju (tuberkuliozės išskyrimas, gydymo ENT nauda ir kt.) [1, 3, 4-5].

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++)

3. Gydymas

3.1 NHL gydymas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C

Pacientams, sergantiems hepatitu C, blužnies marginalinės zonos limfoma, rekomenduojama naudoti tik antivirusinį gydymą.

Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis - 3 ++)

Komentaras: pacientams, kuriems nustatytas HCV antikūnų, kiekybinis HCV RNR kiekis turėtų būti nustatomas taikant PGR, nors nėra duomenų apie ryšį tarp viruso kiekio ir NHL gydymo rezultatų. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C (HCV RNR + kiekis kraujyje) prieš chemoterapijos yra būtina, siekiant nustatyti kepenų ligos sunkumą (įvertinti kepenų fibrozės proceso ir pakopos aktyvumą), ir neleidžia kitiems priežastis kepenų liga.

Šioje pacientų grupėje interferonas gali būti skiriamas kaip indukcinė terapija? be chemoterapijos. Šiuo metu lėtinio hepatito C gydymas pagrįstas tiesioginiais antivirusiniais vaistiniais preparatais (proteazių inhibitoriais ir HCV polimerais), kurie yra labai veiksmingi (90-95%), turi gerą saugumo profilį, patogią dozavimo schemą (paprastai 1-2 tabletes per diena 12 savaičių). Jau buvo pastebėta jų sėkmingo naudojimo patirtis ligonių, sergančių limfoma, įskaitant tuos, kurie siejasi su HCV. [5, 6]

Rekomenduojama gydyti pacientus su kitais HCV infekuotų HCV variantais pagal rekomendacijas dėl atitinkamo limfomos varianto gydymo. Jei būtina, gali atlikti imunochemoterapiją. [5-8, 10]

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 2 ++)

Komentaras: priešvirusinis gydymas turėtų būti skiriamas tuo pačiu metu arba baigus limfomos gydymo programą. Yra įrodymų, kad pacientams, sergantiems HCV ir užsikrėtusiems imunine hemoterapija, padidėja kepenų toksiškumo pavojus. Be to, gydymas nuo vėžio gali sukelti hepatito aktyvavimą. Šiuo požiūriu chemoterapija rodo griežtą kepenų funkcinės būklės stebėjimą, taip pat reguliarų HCV RNR kiekybinio turinio tyrimą naudojant PCR, siekiant kontroliuoti virusinę kraują. Kraujo ir virusinės kraujo biocheminių parametrų stebėsena turėtų būti tęsiama 6 mėnesius po priešvėžinio gydymo pabaigos, nes Vienas iš svarbių hepatito reaktyvavimo veiksnių gali būti imuninės sistemos atkūrimas.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kaulų čiulpų transplantacija nėra kontraindikuojama, tačiau ji gali būti susijusi su didesniu venų trombozės dažniu, ypač pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Po transplantacijos pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, padidėja kepenų cirozės atsiradimo rizika. Tuo pačiu metu labai efektyvus ir saugus gydymo režimas dėl lėtinio hepatito C žymiai sumažina šios problemos sunkumą ir aktualumą.

3.2 NHL gydymas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B

Hepatito B reaktyvacija dažna pacientams, kurie gauna chemoterapiją, ypač rituksimabo vartojimo metu. Hepatito B reaktyvacijos rezultatas gali būti lėtinantis kepenų nepakankamumas ir paciento mirtis. Baigiantis rituksimabu, hepatito B reaktyvacijos laikas yra 4 mėnesiai. Pagal perspektyvius tyrimus HBsAg teigiamiems pacientams, kurie gydomi chemoterapija, 67% atvejų hepatitas atsinaujina. Rituksimabo ir WDXT su auto-HSCT vartojimu padidėja hepatito pakartotinio aktyvavimo rizika. Kiti hepatito B pakartotinio aktyvumo rizikos faktoriai yra jauni, vyriškos lyties, didelio viruso kiekis prieš gydymą ir ilgalaikė imunosupresija.

Hepatito B reaktyvacija būdinga HBV DNR nustatymui ir (arba) padidėjimui, po kurio po (po 1-11 mėnesių) padidėja ALT, atspindintis ūminį kepenų pažeidimą. Kai kuriems pacientams pastebėta asimptominė hepatito reaktyvacija. HBV DNR koncentracijos serume monitoringas turėtų būti atliekamas naudojant PGR mažiausiai vieną kartą per mėnesį. Diagnostiniai hepatito B reaktyvacijos kriterijai yra šie: penkis kartus padidėjęs ALT kiekis serume arba padidėjęs ALT trigubai viršijamas pradinis lygis; serumo HBV DNR padidėjimas daugiau nei 1 log kopija / ml iš pradinio lygio; viruso kiekis viršija 6 log kopijas / ml; HBV DNR nustatymas pacientams, sergantiems teigiamu HBsAg ir kurių neigiama reikšmė prieš pradedant chemoterapiją arba nustatyti HBsAg ir HBV DNR pacientams, kuriems yra teigiami anti-HBc, anti-HBe ir / ar anti-HB žymenys. HBV DNR viruso viruso kiekis kraujyje padidėja prieš ALT padidėjimą vidutiniškai 3-4 savaites.

Taigi, HBV DNR kiekio nustatymas ir ALT aktyvumo dinamikos lygis yra labai svarbūs HBV infekcijos reaktyvacijos diagnostikai ir stebėsenai.

Onkohematologinėje praktikoje dažniausiai atsiranda viruso reaktyvacija

paciento imuninės sistemos atkūrimas po chemoterapijos nutraukimo. Tuo pačiu metu per kelias savaites ar net mėnesius iš pacientų, kuriems hepatito B paūmėjimą dauguma dėl glaudesnio suirusių užsikrėtusių hepatito B hepatocitų Šis etapas yra būdingas iš citolizė padidėjimo masyvi kepenų nekrozė sukurta, jei sunkus, gali išsivystyti gelta ir kitus požymius dekompensacijos kepenų ligos (kepenų nepakankamumas, koagulopatija ir kepenų koma).

Onkhematologinių pacientų HBV infekcijos pakartotinio aktyvavimo rizikos faktoriai yra nustatomi pagal piktybinės ligos (dažniausiai limfomos), B ląstelių limfomos, chemoterapijos režimo ir virusinės infekcijos būklės variantą. Ji yra nustatyta, kad iš pradžių aukštos viremija (HBV DNR> 105 TV / ml) ir buvimas HBeAg yra svarbus rizikos veiksniai reaktyvacijos HBV.V pačiu metu, net ir pacientams su žymenų "perduotų" arba latentinės HBV infekcijos (buvimo nustatymui HBsAg ir anti-HBs ir (arba) anti-HBc) hepatito B reaktyvavimas yra įmanomas didelės dozės chemoterapija, įskaitant rituksimabą. Tuo pačiu metu yra ir anti-HB pasikartojantis poveikis HBsAg ir HBV DNR atsiradimas. Tarp visų paskelbtų pastebėjimų 39% atvejų buvo pastebėta HBV infekcijos pakartotinė aktyvacija sergantiems limfomai ir rituksimabu, o mirtingumas nuo kepenų nepakankamumo buvo 52%.

Prieš pradėdami gydymą visiems pacientams, kurį planuojama chemoterapija rituksimabu ar VDHT, atlikti mokslinius tyrimus ir HBsAg antiHBc.

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 2 ++)

Pastabos: jei nustatomas vienas iš HBV žymeklių, nustatant viruso kiekį, reikia atlikti kiekybinį HBV DNR tyrimą, naudojant PCR. Stebėti chemoterapiją reikia stebėti virusinę apkrovą ir ALT kas 3 mėnesius. Kai aktyvuoja hepatito B, rekomenduojama kas mėnesį ištirti HBV DNR ir ALT. Jei, paskyrus antivirusinį gydymą, viruso kiekis nesumažėja, nurodoma konsultacija su hepatologu [9, 11, 13].

Rekomenduojama pacientams be HBV (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs) žymenų kraujyje, dėl to, kad laiko baigti vakcinaciją laiku vakcinacija 0-1-6 mėnesių su dviem dozėmis 4 savaičių pertrauka, o trečioji dozė trūksta administruoja keletą mėnesių po chemoterapijos pabaigos. [9, 11, 13]

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 2 ++)

Komentaras: šios vakcinacijos režimo sėkmė pastebima 57% pacientų, sergančių hematologinėmis piktybinėmis ligomis, ir 15-68% pacientų, kuriems yra HSCT. Ateityje privaloma kontroliuoti anti-HB kiekį po vienerių metų po skiepijimo ir kasmet per 5 metus stebėti. Pagrindinė HBV reaktyvacijos prevencija yra vakcinuoti nuo hepatito B seronegatyvių pacientų, sergančių piktybiniais navikais.

Ji yra rekomenduojamas visiems pacientams, sergantiems limfoma į HBsAg buvimo kraujo yra reikalaujama, profilaktinė antivirusinė terapija kuo anksčiau (prieš immunochemotherapy), nepriklausomai nuo to, DNR HBV buvimo kraujo, ir tinkamai stebėti (ALT / AST, HBV DNR kokybinis ir / arba kiekybinė vieną kas 3 mėnesiai.). [14, 17]

Rekomendacijų patikimumo lygis A (įrodymų patikimumo lygis - 2 ++)

Dėmesį: daugelyje klinikinių tyrimai parodė, kad profilaktinis vartojant antivirusinis gydymas žymiai sumažina reaktyvacijos hepatito B, kepenų nepakankamumo ir mirties riziką nuo hepatito B

Pacientai, kurių HBsAg be anti-HBs buvimo ir / arba anti-HBc, reikia reguliariai stebėti kepenų parametrų, taip pat analizę HBsAg (ankstyvam įmanoma reversijos HBsAg), esant intervalais ne mažiau kaip 1 kartą į 3 mėnesius. Kai atsiranda hepatito B reaktyvumo požymių (HBsAg nustatymas, HBV DNR atsiradimas ir padidėjęs ALT / AST aktyvumas), skiriamas antivirusinis gydymas. Jei naudojamas rituksimabas ar mechanizmai panašūs vaistai (slopinant B limfocitus), rekomenduojama atlikti profilaktinį antivirusinį gydymą ir tinkamą stebėjimą.

Profilaktinis gydymas Rekomenduojama analogai NUCLEOS (t) IDE visoje AN chemoterapijos laikotarpį, nepriklausomai nuo virusinio krūvio, ir dar po 6-12 mėnesių nuo uždarymo. Apdorojimo trukmė AN priklauso nuo vėžio varianto, chemoterapijos trukmės, imunosupresijos laipsnio ir gali būti ilgesnė. [23, 25, 26]

Rekomendacijų patikimumo lygis B (įrodymų patikimumo lygis - 2+)

Komentaras: didelė rizika susirgti atsparumu gydymui lamivudinu sukelia skirtingą požiūrį į antivirusinių vaistų skyrimą pacientams, sergantiems limfoma ir teigiamais HBV infekcijos žymenimis.

Lamivudinas (100 mg / per parą) yra pagrįstas (nes mažesnėmis sąnaudomis) į įtariamo trumpas kursas chemoterapijos (ne daugiau kaip 6-12 mėnesių). Bazinis ir su maža viremija (HBV, 2000 TV / ml DNR), kuri planuojama chemoterapija ir ilgai atveju pakartotiniais gydymo kursais turėtų būti skiriami galingesni antivirusiniai vaistai, turintys didelę atsparumo vystymosi kliūtį, t. y. entekaviro (0,5 mg per parą) arba tenofoviro (300 mg per parą).

4. Reabilitacija

Rekomenduojama vadovauti sveikam gyvenimui, pašalinti per didelę insoliaciją ir termiškai fizioterapiją [3,4]

Rekomendacijų A patikimumas (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++).

Pastabos: Nėra specialių reabilitacijos metodų, susijusių su virusiniu hepatitu gydomoms limfomoms. Reabilitacija ligos komplikacijų atveju ir gydymas atliekamas pagal atitinkamas nosologijas.

5. Prevencija ir tolesnė veikla

Šiuo metu nėra viruso hepatito limfomų profilaktikos metodų, nes etiologinis veiksnys, lemiantis ligos vystymąsi, nėra žinomas.

Klinikinis hematologo ar onkologo stebėjimas atliekamas gydymo laikotarpiu ir po limfomos atstatymo.

6. Papildoma informacija apie ligos eigą ir baigtį

6.1. Klaidos ir nepagrįsti užduotys

Nerekomenduojama limfmazgio punkcija (pažeidimas) [3,4]

Rekomendacijų A patikimumas (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++).

Komentarai: limfomos diagnozę negalima nustatyti dėl punkto, be viso histologinių ir histocheminių tyrimų.

6.2 Limfomos ir nėštumas

Prieš pradedant gydymą, rekomenduojama su visais abiejų lyčių vaisingo amžiaus pacientais aptarti galimybę kiaušidžių spermatozoidų arba audinių kriokozavimui. [3,4]

Rekomendacijų A patikimumas (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++).

Komentarai: chemoterapija ir dubens srities spinduliavimas gali sukelti negrįžtamą paciento sterilumą.

Rekomenduojama, kad vaisingo amžiaus moterys aptaria hormonų apsaugos nuo nėštumo poreikį, taip pat galimų hormonų kiaušidžių apsaugą intensyvios terapijos programų metu [3,4].

Rekomendacijų A patikimumas (įrodymų patikimumo lygis - 1 ++).