Plazmos naudojimas medicinoje

Galia

Didžioji tėvynės karo metu buvo atlikta masinė plazmos naudojimo patirtis sužeistų ir sergančiųjų gydymui. Plazma ir serumas pasirodė esąs geros pakaitinės terpės, kuri ne tik atkuria BCC. bet ir išlaikys savo lygį, kol bus įjungiami reguliavimo mechanizmai. Plazmos infuzija padidina skysčių srautą iš audinių į kraujagysles, dėl ko padidėja BCC. Kapsulę baltymai gali absorbuoti kaip plastikinę maistinę medžiagą.

Injekcijų į plazmą veiksmingumas daugiausia susijęs su tuo, kad jo baltymų santykinė molekulinė masė yra gana didelė ir atitinka recipiento kraujo santykinę molekulinę masę. Dėl šios priežasties plazmos baltymų pralaidumas per kraujagyslių endotelio membranas yra mažas, dėl kurio perpylė plazma ilgą laiką cirkuliuoja recipiento lovoje.

Esant ūminiam kraujo netekimui, kraujo spaudimas turi būti atliekamas 500 ml iki 2 litrų ir didesnio kraujo spaudimo metu. Sunkiais atvejais rekomenduojama sujungti plazmą su vidutinio šviežio citrininio kraujo (250-500 ml) dozių perpylimu.

Pasak D.M. Grozdovo, plazmos įvedimas yra labai efektyvus net esant stiprajam šokui, jei nėra ryškių ansmizacnių. Kai šokiruojamas didelis kraujo netekimas, kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 35%. kraujo plazmos ir kraujo serumo kraujo perpylimas nesukelia pageidaujamos sėkmės. Tokiais atvejais nurodytas pilnas kraujo perpylimas.

Plazmos perpylimas tapo įprasta procedūra. Su ilgalaikėmis plaučių chirurginėmis intervencijomis į širdį, plaučius, kepenis, inkstus ir kt., Dažnai kartu su perpylimais iš konservuotų kraujo. Ypač palankus poveikis pasireiškia gydant susilpnėjusius, anemius sergančius pacientus, koncentruotą sausosios plazmos koncentraciją kraujo plazmoje ruošiantis chirurginiam gydymui pacientams, sergantiems kepenų, virškinimo trakto, inkstų ligomis, taip pat gydant nudegimus, pūlingos septines ligas ir kitomis hipoproteineminėmis sąlygomis. Tokiais atvejais, taip pat ir pooperaciniu laikotarpiu plazmos perpylimas atliekamas mažomis dozėmis (250 - 500 ml).

Patogiausias ir patikimas plazmos ir serumo išsaugojimo būdas yra džiovinimas. Sausą plazmą galima laikyti kambario temperatūroje ilgą laiką (5-7 metus). Tai patogu gabenti ir, jei reikia, gali būti pritaikyta bet kokiai koncentracijai.

Plazmos sudėtyse esantys baltymai skiriasi savo aminorūgščių sudėtimi, jų fizikinėmis ir cheminėmis savybėmis ir jų biologiniu poveikiu. Pastaruoju metu tapo įmanoma atskirti juos ir pritaikyti plazmos koncentruotų baltymų frakcijų perpylimą. Tai leidžia išvengti širdies ir kraujagyslių sistemos perkrovos, pastebėtos dideliais kraujo perpylimais, naudojamomis širdies operacijose ir dideliuose induose.
Vienas iš perspektyvių plazmos preparatų yra serumo albuminas.

Albinas yra serumo baltymas. Paprastai 100 ml serumo yra 7-8 g baltymų, iš kurių 4,1 g (60%) yra albuminas. Albumenas turi molekulinę masę nuo 66000 iki 69000 ir apima keletą esminių organizmo aminorūgščių: glutamino ir asparto. argininas, iisteinas. laižymas, leucinas, valinas, fenilalaninas. Jis turi mažai izoleucino, metionino. triptofanas. Koncentruoto albumino (2-2,6) tirpalo klampa yra šiek tiek mažesnė nei kraujyje (3,8-5,3). Osmotinis plazmos slėgis yra 80%, kurį sukelia albuminas, ir yra 3,7 kPa. Suaugęs kraujas turi apie 125 g albumino. Fiziologinis albumino poveikis priklauso nuo jo poveikio osmosiniam slėgiui, BCC ir diurezei, taip pat nuo vaisto maistingumo savybių.

Įvedus koncentruotus albumino tirpalus į kraują pacientas žymiai padidina BCC dėl audinių skysčio patekimo į kraują (25 g albumino padidina BCC 500 ml). Tolesnė baltymų ir albumino, kaip ir baltymo, taikymo alternatyva baltymų-voleminių sutrikimų korekcijai, atsiradusiai dėl ūminio kraujo netekimo. yra svarbi šiuolaikinės transufuzijos užduotis. Šie vaistiniai preparatai skubios operacijos metu, esant ūminei hipovolemijai. kai koloidinis osmozinis gradientas lašai smarkiai, jie yra labai veiksmingi ir leidžia greitai sustabdyti BCC deficito.

Klinikoje albumino preparatai turėtų būti naudojami:
1) kepenų cirozė su portalo gipso sindromu, taip pat lėtinė hipoproteinemija, kurią sukelia kepenų ligos;
2) ūminis inkstų nepakankamumas, kurį sukelia komplikacijos po transfuzijos, suspaudimo sindromas ir tt;
3) lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas, nefrozė ir nefritas, taip pat po inkstų transplantacijos;
4) deginti ligą;
5) trauminis ir eksploatacinis šokas, žlugimas;
6) padidėjęs intrakranijinis slėgis su smegenų sužalojimais ir smegenų pažeidimais, taip pat po operacijų su kranu-smegenyse;
7) ūminis hemoraginis pankreatitas;
8) dirbtinės kraujo apytakos operacijos;
9) operacijos širdyje, kraujagyslėse ir plaučiuose. Koncentruoto albumino (20-25%) tirpalai yra naudojami perpylėto kraujo kiekiui sumažinti, taip pat pooperaciniu laikotarpiu;
10) operacijos virškinimo trakto organuose.

Albino pranašumai, palyginti su kitais kraujo maišymo tirpalais (daugiausia su natūralia ir liofilizuota plazma), yra tokie: 1) nėra recipiento infekcijos pavojaus viruso (po transfuzijos) hepatito, nes preparatas yra pasterizuotas; 2) galima vartoti vaistą be išankstinio paruošimo ir recipiento kraujo grupės nustatymo. Albumino perpylimas leidžia į didelį kiekį baltymų patekti nedideliu kiekiu tirpalo, kuris ilgą laiką (8-10 dienų) gali išlaikyti kraują, išlaikant osmosinį slėgį ir darant naudingą dehidratacijos efektą.

Albuminas turi nedidelį kiekį natrio ir kalio, nesugeba kauptis organuose ir audiniuose, neturi ryškios įtakos kraujo krešėjimo sistemai (net ir didelėmis dozėmis). Naudojant, antikūnai yra labai retai gaminami.

Šalta plazma medicinoje

Plazma yra ketvirta būsenos būklė, kurią sudaro dalinai jonizuotos dujos, turinčios aktyviųjų radikalų (O3, NO, OH-, H2O2, atominis deguonis).


Naujausi tyrimai parodė, kad žemos temperatūros plazma efektyviai inaktyvina mikroorganizmus gyvuose audiniuose, pagreitina kraujo koaguliaciją, ląstelių dalijimąsi ir žaizdų gijimą. Labiausiai įdomu yra būtent plazmos selektyvumas.


Šaltoji plazma veda prie grįžtamojo ląstelių sukibimo mažėjimo, laikino ląstelės membranos pralaidumo padidėjimo ir ląstelių dalijimosi stimuliacijos. Tuo pačiu metu net ir mažos dozės mažos temperatūros plazmoje pakanka visiškam bakterijų ląstelių naikinimui. Žinduolių ir bakterijų ląstelių poveikio plazmoje selektyvumas yra susijęs su ląstelių metabolizmo lygiu ir didesne ląstelių struktūros organizavimo skirtuma, kuri daug geriau apsaugo juos nuo išorinių veiksnių.

Šaltos plazmos naudojimas dermatologijoje ir bakterijų audinių pažeidimų gydymas

1970 m. Robsonas ir kt. nustatyta, kad β-hemolizinių streptokokų, Staphylococcus aureus ir Pseudomonas aeruginosa buvimas arba daugiau kaip 4 bakterijų tipų buvimas yra pakankamas, kad būtų žymiai sutrikdytas žaizdų gijimo procesas. Pavyzdžiui, esant lėtinio žaizdų procesui, vis dažniau aptinkami patogeniniai mikroorganizmai, tokie kaip Staphylococcus aureus.


Daugybė biologinio audinio ir žemo temperatūros plazmos gydymo tyrimų atskleidė ne tik ryškius žaizdų gijimo padarinius dėl bakterijų kolonizacijos sumažėjimo, bet ir tiesioginį teigiamą poveikį odos ląstelėms. Pirmojo atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo 150 pacientų, gydytų lėtinėmis infekcijomis su žemos temperatūros argono plazmoje (kaip pagalbine terapija), tarpinės analizės rezultatai parodė: Su 291 seansų kasdienine plazmos ekspozicija 2-5 minutėmis 36 pacientams, turintiems tokius patogenus, kaip meticilinui atsparus Staphylococcus aureus, pastebimai sumažėjo bakterijų populiacija (34%, p

Indikacijos plazmos perpylimui, nes yra gautos

Kraujo plazma yra jo skystoji frakcija, kurioje įvairios medžiagos yra ištirpintos ir pasveriamos korinių komponentų. Jos sudėtis priklauso nuo amžiaus, lyties, rasės, žmogaus mitybos įpročių ir kitų individualių savybių. 90% plazmos sudaro vanduo. Jame yra daugiau kaip 700 baltymų, kurie atlieka įvairias funkcijas, krešėjimo faktorius, vitaminus, mikroelementus, hormonus.

Naudojimo indikacijos

Klinikinėje praktikoje plazmos perpylimas turi griežtas indikacijas. Tarp jų skiriasi absoliutus ir santykinis. Pirmasis iš jų apima:

  • ūminis skleidžiamas intravaskulinis krešėjimo sindromas įvairiomis gamtinėmis šoko sąlygomis, plati chirurginė intervencija, sunkūs trauminiai sužalojimai su minkštųjų audinių sutrikimu;
  • hemostazės patologija dėl plazmos krešėjimo veiksnių trūkumo;
  • vaistų, slopinančių koaguliacijos sistemos aktyvumą, perdozavimas (netiesioginiai antikoaguliantai);
  • vitamino K trūkumas

Be to, plazmos administracija naudojama kaip pakeičiamoji terapija po plazmaferezės pacientams, kuriems yra autoimuninė trombocitopenija, sunkus apsinuodijimas, sepsis.

Santykinės indikacijos plazmoje yra:

  • didžiulė kraujo netekimas su sunkiais hemostaziniais sutrikimais ir hemoraginis šokas;
  • kraujo krešėjimo faktorių kraujo nepakankamumas kepenų ligose.

Negalima švirkšti plazmos, norint papildyti cirkuliuojančio kraujo kiekį, nes tai yra paprastesni ir saugesni.

Būtina vengti perdozavusių kraujo plazmoje istoriją po transfuzijos. Esant skubiam poreikiui, jis gali būti atliekamas su padengtu prednizonu.

Plazmos perpylimas atliekamas atsargiai asmenims, sergantiems širdies nepakankamumu, esant stagnacijai didelėje arba mažoje apyvartoje.

Plazmos gamybos metodai

Plazma priklauso hemostazių korektorių grupei. Jis normalizuoja kraujo krešėjimą, naudojant plazmos krešėjimo faktorius. Kokybė ir tinkamumo laikas priklauso nuo jo paruošimo ir užšalimo greičio.

  • Jei per pirmas 4-6 valandas po kraujo surinkimo plazma išsiskiria iš kraujo ląstelių ir užšaldoma iki -45 laipsnių temperatūroje 1 valandą, ji laikoma šviežiai užšaldyta. Šis paruošimo būdas leidžia jums išsaugoti visas vaisto savybes ir ilgalaikį saugojimą (12 mėnesių).
  • Jei plazma užšaldoma praėjus 6 valandoms po kraujo surinkimo, tai yra žaliava vaistų gamybai.

Medicinoje yra keletas būdų, kaip gauti plazmos iš donoro kraujo:

  • eritrocitų nusodinimas arba centrifugavimas;
  • techninė plazminio mainų įranga;
  • membranos plazmos mainai;
  • gravitacinė plazmaferezė.

Dėl šių metodų taikymo donoro kraujas yra padalytas į plazmos ir ląstelių komponentus (eritrocitus, trombocitus, leukocitus), kurie dėl kitų priežasčių gali būti perduodami pacientui.

Plazmos perpylimo procedūros ypatumai

Švelnios užšaldytos plazmos perpylimai atliekami, kai nurodoma, atlikus biologinio suderinamumo bandymą. Iškart prieš naudojimą atšildoma specialiomis sąlygomis (vandens vonioje, esant maždaug 37 laipsnių temperatūrai).

Techniškai standartinė kraujo perpylimo sistema su filtru yra būtina plazmos perpylimui. Tokiu atveju plazma gali būti įleidžiama į veną, lašinama ar lašinama (atsižvelgiant į klinikines indikacijas).

Yra keletas plazmos įvedimo įvairiose patologinėse sąlygose savybių.

  • Kraujavimas, kuris yra pagrįstas DIC, kontroliuojant hemodinamikos parametrus (impulsą, kraujospūdį), įšvirkščia į ligonio kūną šviežiai užšaldytą plazmą ne mažiau kaip 1000 ml tūrio.
  • Esant dideliems kraujo kiekiams, kraujo plazmoje perteklius turi būti 25-30% viso perpylimo terapijos kiekio (apie 1000 ml), o kitas - specialiaisiais tirpalais.
  • Lėtiniu DIC kursu plazma yra skiriama kartu su antitrombocitais ir antikoaguliantais.
  • Jei pacientui dėl sunkios kepenų ligos trūksta plazmos krešėjimo faktorių, kraujo plazmoje atliekama 15 ml dozė 1 kg kūno svorio.

Nepageidaujamos reakcijos

Nepaisant to, kad klinikinėje praktikoje plačiai naudojamas plazmas, atsakyti į jo įvedimą ne visada galima prognozuoti. Kai kurie pacientai gerai toleruoja šias procedūras, kitiems atsiranda komplikacijų po transfuzijos. Tai apima:

  • anafilaksinis šokas ir kitos imuninės reakcijos;
  • eritrocitų hemolizė (dėl anti-eritrocitų antikūnų);
  • infekcija su bakterinėmis ir virusinėmis infekcijomis;
  • tūrio perkrova;
  • sukeliamos leukocitų priemaišos (aloimunizacija, imunosupresija ir kt.).

Daugelį šių komplikacijų gali užkirsti kelią:

  • virusinės plazmos inaktyvacijos panaudojimas;
  • filtravimas naudojant specialius filtrai preparato gamybos etape;
  • γ spinduliuotės apšvitinimas.

Siekiant išvengti nepagrįstos rizikos ir nepageidaujamo poveikio, plazmos perpylimas turėtų būti atliekamas laikantis griežtų nurodymų. Jei egzistuoja alternatyvus gydymas ir ši procedūra gali būti netaikoma, reikėtų teikti pirmenybę saugesniam metodui.

Plazmos naudojimas medicinoje

Plazmaferezė (plazmos mainai) - tai kraujo plazmos atskyrimo procesas, vėliau jį išvalant iš toksinų, antikūnų ir kitų medžiagų. Naudojamas autoimuninių ligų gydymui.

Donoro plazmaferezė - donoro plazmos perpylimo procesas su sunkiais nudegimais ir suspaudimo trauma (žmonėms, sužeistiems dėl žemės drebėjimo ar autoavarijos).

Plazma, kurios sudėtyje yra didelė trombocitų koncentracija, medicinoje naudojama kaip kūno audinių regeneravimo stimuliatorius.

Kraujo serumas - kraujo plazma, be fibrinogeno.

Serumas yra naudojamas kaip vaistas daugeliui infekcinių ligų ir apsinuodijimų. Cheminiu būdu paženklinti serumai naudojami tam tikrų ligų diagnozavimui ir moksliniams tyrimams.

Kraujo ląstelės

Sukurtų elementų dalis kraujyje sudaro 40 - 45% tūrio.

Embrioniniame laikotarpyje kraujas formuojamas kartu su mezenchimo indais. Mezenchimo ląstelės, kurios sukelia pagrindinius kraujo elementus, vadinamos hemocitoblastais. Pasibaigus sudėtingam vystymosi keliui, jie transformuojami į brandžius kraujo kūnelius.

Hemopoiesis - kraujo kūnelių susidarymo procesas.

Vaisius kraujo elementai susidaro kepenyse, suaugusiesiems - specialiuose hematopoetiniuose (kraujo kūnelių) organuose, raudoname kaulų čiulpams ir blužnyje.

Raudonosios kraujo ląstelės, leukocitai ir trombocitai (kraujo plokštelės) yra tarp kraujo ląstelių.

Raudonieji kraujo kūneliai

Raudoni tuštieji kraujo kūneliai

Tai yra be branduolio dvikonšakės ląstelės, kurios negali dalytis (2 pav.).

Pav. 2. Eritrocitai arterijose

Raudonosios kraujo kūneliai turi dvikomponenčio disko formą, kuri užtikrina efektyvesnį deguonies gaudymą. Be to, dėl biconkavos formos raudonieji kraujo kūneliai gali deformuotis ir praeiti pro ploniausius kapiliarus (3, 4 pav.).

Pav. 3. Eritrocitai kapiliaruose 4. Raudonųjų kraujo kūnelių srautas kapiliaruose

Diferencijavimo procese branduolys prarandamas, o visas vidinis eritrocito tūris yra užpildytas geležies turinčiu baltymu - hemoglobinu.

Žmogaus hemoglobinas yra sudėtinis baltymas iš globulinų klasės, susidedantis iš 4 baltymų subvienetų ir hemo - pigmento grupės, turinčios geležies (II) jono (5 pav.).

Pav. 5. Hemoglobino struktūra

Tai yra hemoglobinas, kuris pats patenka į deguonį plaučių kapiliaruose, virsta oksiglohemoglobinu ir perneša jį į visus kūno audinius (6 pav.).

Pav. 6. Hemoglobino funkcija

Hemoglobinas sintezuojamas raudonųjų kaulų čiulpų ląstelėse ir normaliai formuojamas, todėl būtina pakankamai suvartoti geležį iš maisto.

Paprastai hemoglobino kiekis 1 litre suaugusio kraujo yra 115-160 g.

deguonies ir anglies dioksido transportavimas;

dalyvauja išlaikant kraujo pH stabilumą (buferines hemoglobino savybes)

Vaisiaus hemoglobinas

Žmogaus vaisiaus hemoglobino molekulė (vaisiaus hemoglobinas) skiriasi nuo suaugusios hemoglobino molekulės pagal jo cheminę struktūrą ir jos gebėjimą susikaupti deguonies. Plokščiojo hemoglobino molekulė efektyviau jungiasi ir perneša deguonį į kūno ląsteles.

Eritrocitų skaičius 1 mm3 suaugusio kraujo yra 5x106 ląstelių.

Naujagimiams eritrocitų skaičius 1,5-2 kartus didesnis nei suaugusiems; su amžiumi jų skaičius mažėja.

Kalnų vietovių gyventojai padidino eritrocitų skaičių (eritrocidozę) - prisitaikymą prie mažo deguonies kiekio atmosferoje. Be to, raudonųjų kraujo kūnelių kiekis padidėja dėl fizinio ir emocinio streso, skysčio netekimo (nudegimų, vėmimo, viduriavimo, pernelyg prakaitavimo).

Anemija - sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis kraujyje.

Anemijos priežastis gali būti nepakankama mityba (pvz., Geležies trūkumas maiste), kraujavimas, kraujodaros funkcijos sutrikimas (kraujo uždegimas), raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas veikiant toksinams, nesuderinamojo kraujo perpylimo metu, vaisiaus vaisiaus rezumas.

Raudonieji kraujo kūneliai susidaro raudoname kaulų čiulpus.

Eritropoezė

Eritropoezė - raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo procesas.

Žmonėms per dieną susidaro apie 200-250 milijardų raudonųjų kraujo kūnelių.

Iš eritroblastų - raudonųjų kaulų čiulpų branduolių ląstelių - susidaro didelės eritrocitų pirmtakų ląstelės - retikulocitai; jie patenka į kraują.

Retikulocitų subrendimas, t. Y. Jų transformavimas į brandžius eritrocitus, vyksta per kelias valandas.

Retikulocitų skaičius kraujyje yra raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo intensyvumas kaulų čiulpuose.

Raudonųjų kraujo kūnelių susidarymui būtina vartoti vitaminus, skatinantį šį procesą - B12-citrinos rūgštį.

Senųjų raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas vyksta kepenyse ir blužnyje.

BILIRUBIN

Vienas iš raudonųjų kraujo kūnelių (tiksliau hemoglobino) skaidymosi produktų yra tulžies pigmento bilirubinas (be geležies). Sumaišant žarnyne su žarnyne, žarnyno sulčių fermentų įtaka, bilirubinas virsta sterkobilinu (dažomas išmatomis), o į kraują patenka į inkstus, virsta urobilinu (nustato šlapimo spalvą).

Išmatų ir šlapimo spalvos pakitimas gali būti rimtų kepenų sutrikimų simptomas (bilirubino susidarymas), pavyzdžiui, hepatitui A

Raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo laikas yra 120 dienų.

Hemolizė yra raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas. Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas gali atsirasti dėl kelių priežasčių. Pavyzdžiui, mechaninių ląstelių pažeidimų atveju, esant cheminėms medžiagoms (rūgštys, šarmai, nuodai), raudonieji kraujo kūneliai yra įnešti į hipotoninį tirpalą (tirpalas, kurio druskos yra mažesnės nei raudonųjų kraujo kūnelių koncentracijai), peršaldant ir kaitinant, veikiant elektros srovei.

Baltųjų kraujo kūnelių

Baltos kraujo kūneliai yra baltieji kraujo

Leukocitų sudėtyje yra branduolio. Jie gali pakeisti formą ir aktyviai judėti, formuojant citoplazminius išaugimus (7 pav.).

Leukocitai skiriasi kilme, funkcija ir išvaizda.

Jie atlieka apsauginę funkciją: kai kurie iš jų gali fagocitozės, kiti gamina antikūnus (8 pav.).

Pav. 7. Baltos kraujo kūneliai Fig. 8. Bakterijų fagocitozė leukocitų

Leukocitų gyvenimo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų. Jie susidaro raudoname kaulų čiulpus ir imuninės sistemos organuose (limfmazgiuose ir blužnyje).

Leukocitų sunaikinimas atsiranda uždegimo kamienuose ir kepenyse.

Suaugusiesiems 1 mm3 kraujo yra 4-9 x 103 leukocitų.

Trombocitai

Trombocitai - kraujo plokštelės, yra be branduolių ląstelių fragmentai (9 pav.).

Jie yra suformuoti raudoname kaulų čiulpus, išskaidydami iš branduolinės laisvosios citoplazmos fragmentus iš milžiniškų ląstelių - megakariocitų. Iki 1000 trombocitų gali atsirasti iš vieno megakariocito (trombocitų dydis yra 2-3 μm).

Pav. 9. Trombocitų

1 mm3 kraujo yra 180-320 x 103 trombocitų.

Trombocitų gyvenimo trukmė vidutiniškai 3 - 5 dienos.

Trombocitai sunaikinami blužnyje, taip pat kraujagyslių vientisumo pažeidimo vietose.

Pagrindinė trombocitų funkcija - kraujo krešėjimas (krešėjimas) ir hemostazė (hemostazė).

Jie prilipo prie žalos vietos ir "pleistruoja" laivo plyšimo vietą.

Hemostazė

Kraujo krešėjimo sąlyga yra Ca2 + jonų ir krešėjimo faktorių (FS) buvimas. Koaguliacijos faktoriai yra 13 globulino baltymų, esančių plazmoje ir kraujo kūneliuose, be kurių kraujo krešėjimas yra neįmanomas. Jie yra suformuoti kepenyse dalyvaujant vitamino K.

Koaguliacijos sistema paleidžiama pagal kaskados principą: vienas veiksnys pradeda kitą.

Dalyvavimas kraujo krešėjimo trombocitų turi būti aktyvus.

Pagrindiniai trombocitų fiziologiniai aktyvatoriai:

kolageno (ekstraląstelinio baltymo)

trombinas (plazmos baltymas)

ADP (adenozino difosfatas, atsiradęs iš laivo sunaikintų ląstelių)

Aktyvinti trombocitai sugeba pritvirtinti prie pažeidimo vietos (sukibimo) ir tarpusavyje (agregacija): formuojasi trombocitų kištukas. Jos formavimasis prasideda reakcijų pakraščiui, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai (10 pav.).

Plazmos naudojimas medicinoje

Dujos

Dujos (prancūzų gazas, iš graikų chaoso chaoso) yra agregatinė būsenos būklė, kurioje jo sudedamieji atomai ir molekulės beveik laisvai ir atsitiktinai judėti tarp susidūrimų intervalų, per kuriuos jų judėjimo pobūdis labai pasikeičia. Dujų molekulių judėjimo greitis kambario temperatūroje yra artimas kulkos greičiui. Susidūrimai gali būti elastingi ir neelastingi (keičiant judėjimo greitį).

Dujinė materijos būsena visatoje yra visuotinė materijos būklė. Tarpžvaigždinės materijos, tvanai, planetos atmosferos sudaro dujos. Dujos yra plačiai paplitę gamtoje: jos sudaro Žemės atmosferą, dideliais kiekiais randamos kietosiose uolienose, ištirpintose vandenynų, jūrų ir upių vandenyse. Paprastai natūraliai susidarančios dujos yra chemiškai atskirų dujų mišiniai.

Dujos vienodai užpildo jiems skirtą erdvę ir neišlaiko formos. Skirtingai nuo skysčių ir kietų dalelių, jie nesudaro laisvo paviršiaus. Dujos pasižymi labai silpnais ryšiais tarp jo sudedamųjų dalelių. Jie spaudžia voką, kuris jas aptinka.

Dujų tankis esant normaliam slėgiui yra 1000 kartų mažesnis nei skysčių tankis. Skirtingai nuo kietų dalelių ir skysčių, dujų kiekis labai priklauso nuo slėgio ir temperatūros. Dujų molekulių greičio pasiskirstymas aprašomas Maksvelo lygtimi. Grafiškai priklausomybė yra parodyta paveiksle, kur F (v) yra tam tikro greičio molekulių skaičius.

Plotas nuo 0 iki vm yra "šaltų molekulių", o regione> vkvadratas Karštoji molekulė Dauguma dujų molekulių turi greitį, esantį arti vidurkio. Idealiųjų dujų vidinė energija priklauso tik nuo jo temperatūros. Vienos atominės dujos, turinčios 3 transliacinius laisvosios laipsnio ir susidedančios iš N atomų, vidinė energija yra: E = (3/2) kTN, kur T yra absoliuti temperatūra ir k yra Boltzmano konstanta k = R / NA = 1,38 · 10 J / deg K, R yra universali dujų konstanta, NA- Avagadro numeris.

Daugumos dujų savybės yra skaidrumas, bespalvė ir lengvumas. Dujų ir jų mišinių cheminės savybės yra labai įvairios - nuo mažų inertinių dujų iki sprogių dujų mišinių.

Ideali duja yra dujos, kuriose molekulių sąveika yra sumažinta iki poros susidūrimų, o tarpmolekulinių susidūrimų laikas yra daug mažesnis nei vidutinis laikas tarp susidūrimų. Idealios dujos yra paprasčiausias modelio molekulinės fizikos objektas. Ir visiškai laikomasi dujų įstatymų. Normaliomis sąlygomis esančios dujos yra beveik idealus. Kai dujų tankis didėja ir temperatūra mažėja, jo savybės nustoja būti idealios. Susidūrimo procesai tampa vis svarbesni, todėl negalima pamiršti molekulių dydžio ir jų sąveikos. Šios dujos vadinamos realios. Pakeisti dujų įstatymai dėl tokių dujų.

Dujos įstatymai

Mendelejevo-Clapeyrono lygtis yra formulė, kuri nustato santykį tarp slėgio, molinio tūrio ir absoliutinės idealiųjų dujų temperatūros. Lygtis yra tokia: РV = nRT, kur Р - slėgis, V - tūris, n - molių skaičius, R - universali dujų konstanta (8,31 J / mol deg.), T - Kelvino temperatūra (t ° C +273 o).

Jei T = const (izoterminis procesas). Pokyčių P ir V santykis išreiškiamas Boyle-Mariotte įstatymu: P1• V1 = P2• V2,

Jei p = const, santykis tarp pokyčių V ir t išreiškiamas Gay-Lussac įstatymu: V1/ T1 = V2/ T2 .

Jei V = const (izochorinis procesas). P ir t santykis yra išreikštas Charleso įstatymu: P1/ T1 = P2/ T2.

Kombinuotas dujų įstatymas: P1V1/ T1 = P2V2/ T2, arba PV / T = const.

Tas pats kiekis skirtingų dujų tokiose pačiose sąlygose.
(slėgis ir temperatūra) yra toks pat molekulių skaičius.

1 molis bet kurios medžiagos yra 6,02 x 10 23 molekulių (Avogadro skaičius).

Normaliomis sąlygomis t = 0 o C, p = 1 atm. = 101 kPa = 760 mm. Hg st. 1 mol vandens užima normaliomis sąlygomis 22,4 litro tūrio. (molinis tūris).

Dujų tankis gali būti apskaičiuojamas pagal formulę d = m / V. Esant normalioms sąlygoms, d = M / 22,4, kur M yra molinė masė. Tai rodo, kad tankis yra proporcingas molinėms dujų masėms.

Dujų mišiniams apskaičiuojama vidutinė masė. M (cf) = m1+m2+m3/ ν123, kur ν yra kintamųjų skaičius, nes m = Mν, tada

Cheminės medžiagos dujinė būklė esant tokioms sąlygoms, kai yra įmanoma stabilios tos pačios medžiagos skysčio ar kietosios fazės, paprastai vadinama garu.

Oro yra dujų mišinys. 4 dujos labai prisideda prie oro. Kalnuose mažas deguonies kiekis dėl to, kad deguonis yra sunkesnis už azotą, todėl jo tankis su greičiu mažėja greičiau. Skirtingose ​​žemės vietose oro sudėtis gali svyruoti nuo 1 iki 3% kiekvienai dujoms.

Oro viduje visada yra vandens garų. Taigi, esant 0 ° C temperatūrai, 1 m³ oro gali laikyti ne daugiau kaip 5 gramus vandens, o +10 ° C temperatūroje - jau 10 gramų. M vandens = 18. Apskaičiuojant Mwed drėgnas oras pridedamas prie šviesos komponento. Todėl drėgnas oras yra lengvesnis nei sausas oras. Dabar suprantu, kodėl ji pakyla ir formuoja debesis.

Miestuose oras yra užterštas CO, NO, NO2,NH3, H2S ir skirtingos sudėties dulkės.

Plazmos perpylimo ypatumai ir procedūros požymiai

Plazma yra skystas komponentas kraujyje, kuriame daug biologiškai aktyvių komponentų: baltymų, lipidų, hormonų, fermentų. Šviežia šaldyta plazmos skystis laikomas geriausiu produktu, nes jame yra daugiausia naudingų komponentų. Nors skysta gama, sausa liofilizuota ir antihemofilinė plazma šiek tiek praranda savo terapines savybes, būdingas šiai sudedamajai daliai, todėl jos yra mažiau populiarios.

Plazma ir jos struktūra

Kraujo plazma: kodėl perpumpuojami?

Bet kurios rūšies kraujo plazmos perpylimas leidžia atkurti normalią kraujyje kraujo kūną, pusiausvyrą tarp hidrostatinio ir koloidinio onkotinio slėgio.

Teigiamas tokios procedūros poveikis tampa įmanomas, nes plazmos baltymų molekulinė masė ir gavėjo kraujo molekulinė masė yra skirtingos. Atsižvelgiant į tai, kraujagyslių sienelių pralaidumas yra mažas, o maistinės medžiagos nėra absorbuojamos, ilgą laiką jie yra kraujotakoje.

Jei žmogui yra ūminis kraujavimas, intraveninė plazmos perpylimas įvedamas 0,5 litro dozėje ir iki 2 litrų. Šiuo atveju visa tai priklauso nuo paciento kraujo spaudimo ir jo ligos eigos sudėtingumo. Esant sunkioms situacijoms, rekomenduojama sujungti plazmos ir eritrocitų masės infuziją.

Priklausomai nuo indikacijos, plazma išpilama į srautą arba lašinama. Jei sutrinka mikrocirkuliacija, pridedant reopoligliukiną ar kitus šios grupės vaistus į plazmą.

Plazmos perpylimas: indikacijos

Farmakologinis radaro vadovas nurodo šias šaldytos plazmos perpylimo požymius:

  • Ūminis DIC sindromas, kuris vienu metu apsunkina skirtingos kilmės šoką; masinis perpylimo sindromas;
  • Sunkus kraujavimas, dėl kurio prarandama daugiau nei trečdalis viso kraujo tūrio. Be to, gali būti dar viena komplikacija, pasireiškianti tokiu pat skeveliuotos intravaskulinės krešėjimo sindromu;
Šaldytos plazmos perpylimo indikacijos
  • Patologiniai kepenų ir inkstų pokyčiai (sąlyginės indikacijos);
  • Antikoaguliantų perdozavimas, pavyzdžiui, dikumarinas;
  • Procedūrai dėl plazmos gydymo pobūdžio, kurį sukelia Moshkovits sindromas, ūminis apsinuodijimas, sepsis;
  • Trombocitopeninė purpura;
  • Atvirą širdies operaciją su širdies ir plaučių mašina;
  • Koagulopatijos, atsirandančios dėl mažos fiziologinių antikoaguliančių koncentracijos ir pan.

Mes apžvelgėme dažniausiai pasitaikančias šviežios šaldytos plazmos perpylimo požymius. Rekomenduojama atlikti panašią procedūrą, kad būtų galima papildyti visą cirkuliuojančio kraujo tūrį. Šiuo atveju naudojami kiti metodai. Plazmos perpylimai nenustatyti pacientams, sergantiems staziniu CH.

Šviežia užšaldyta kraujo plazma

Šviežia užšaldyta plazma laikoma viena iš pagrindinių kraujo komponentų, ji yra sukurta greitai užšalusi po savo formos elementų atskyrimo. Laikykite tokią medžiagą specialiose plastikiniuose konteineriuose.

Pagrindiniai šio biomedžiagos trūkumai yra šie:

  • infekcinės ligos perdavimo pavojus;
  • alerginių reakcijų pavojus;
  • konfliktas tarp donoro ir recipiento biomaterialo (biologinio suderinamumo bandymas yra privalomas prieš perpylimą).
Šviežia šaldyta plazma

Šviežia užšaldyta plazma gaminama dviem būdais:

Plazma užšąla -20 laipsnių kampu. Leidžiama jį naudoti per metus. Tik šiuo metu užtikrinamas hemostacinės sistemos labių veiksnių saugumas. Pasibaigus tinkamumo laikui, plazma pašalinama kaip biologinė atliekos.

Iš karto prieš patį plazmos infuziją kraujas atšildomas + 38 laipsnių temperatūroje. Kai tai patenka į fibrozės dribsnius. Tai nėra problema, nes jie netrukdys įprastam kraujo srautui per plastifikatorius su filtrais. Nors dideli kraujo krešuliai ir plazmos drumstumas rodo prastos kokybės produktą. Ir gydytojams tai yra kontraindikacija tolesniam naudojimui, nors kraujo donorystės ir tyrimo metu laboratorijos darbuotojai negalėjo atskleisti defektų.

Plazmos baltymai yra imunogeniški. Tai reiškia, kad esant dažnai ir dideliems perpylimams recipientui gali susidaryti sensibilizacija. Tai gali sukelti anafilaksinį šoką kitoje procedūroje. Ši aplinkybė lemia tai, kad gydytojai bando perpumpuoti plazmą pagal griežtas indikacijas. Koagulopatijos gydymui geriau vartoti krioprecipitatą (baltymų preparatą, kurio sudėtyje nėra kraujo krešėjimo faktorių).

Naudojantis biomedžiagomis, svarbu laikytis griežtų taisyklių: kai kuriems recipientams negalima naudoti tos pačios plazmos rezervuaro, skirto perpylimui. Negalima užšaldyti kraujo plazmos!

Plazmos perpylimas: poveikis

Praktika rodo, kad dažniausiai komplikacijos ir problemos po kraujo plazmos perpylimo nėra tikėtinos. Jei mes atsižvelgsime į tyrimą, tai yra mažiau nei vienas procentas šimto. Tačiau šalutinis poveikis gali labai sutrikdyti viso organizmo darbą ir net mirtį. Atsižvelgiant į tai, kad kraujo perpylimas plazmos pakaitalu (plazma) nesuteikia šimtu procentų saugos, pacientai iš pradžių sutinka su tokia procedūra, būtinai informuodami juos apie visus teigiamus, veiksmingus ir galimus perpylimo alternatyvius variantus.

  • Sistema, kuri leidžia greitai atpažinti ir gydyti šalutinius poveikius, kurie kelia grėsmę žmogaus gyvybei, turėtų būti įrengta bet kuriai klinikai, kurioje atliekami kraujo plazmos perpylimai. Šiuolaikinės federalinės instrukcijos ir gairės nuolat reguliuoja tokius atvejus, kaip ir nelaimingus atsitikimus bei medicinines klaidas.

Ūmus neigiamas poveikis

Imunologinis ūmus neigiamas poveikis yra toks:

  • Vasario reakcija į perpylimą. Šiuo atveju karščiavimas pasireiškia dažniausiai. Jei tokia reakcija yra susijusi su donoro ir recipiento kraujo nesuderinamumu (hemolizė), tada perpylimas turi būti nedelsiant nutrauktas. Jei tai nėra hemolitinė reakcija, tai nėra pavojinga žmogaus gyvybei. Tokiai reakcijai dažnai būna galvos skausmas, niežėjimas ir kitos alergijos apraiškos. Gydomas acetaminofeno paskyrimu.
  • Urtikarnio bėrimas pajus tuoj pat po plazmos perpylimo. Tai labai dažnas reiškinys, kurio mechanizmas yra glaudžiai susijęs su histamino išsiskyrimu. Dažniausiai gydytojai šiuo atveju parašo receptą dėl vaisto "Benadril" vartojimo. Ir kai tik bėga išnyksta, mes galime pasakyti, kad reakcija baigėsi.
Urticaria
  • Po dviejų ar trijų valandų po plazmos perpylimų, kvėpavimo distreso sindromo, staiga atsiranda hemoglobino sumažėjimas ir hipotenzija. Tai rodo ūminį plaučių pažeidimą. Šiuo atveju, norint organizuoti kvėpavimo aparatą su mechanine ventiliacija, būtina greitai atlikti gydytojų įsikišimą. Tačiau jums nereikia nerimauti per daug, moksliniai tyrimai parodė, kad mažiau nei dešimt procentų gavėjų yra mirtina nuo šio poveikio. Svarbiausia - laikas važiuoti medicinos personalu.
  • Ūminė hemolizė atsiranda dėl recipiento plazmos nustatymo nenuoseklumo, kitaip tariant, dėl personalo klaidos. Visas šio poveikio sudėtingumas priklauso nuo to, kad kliniškai reikšmingi požymiai gali būti išreikšti, lydimi tik anemija (atidėta hemolizė). Nors komplikacijos atsiranda, kai kartu pasireiškia sunkinantys veiksniai: ūminis inkstų nepakankamumas, šokas, arterinė hipotenzija, blogas kraujo krešėjimas.

Šiuo atveju gydytojai neabejotinai pasinaudos aktyvia hidratacija ir vasoaktyvių vaistų skyrimu.

  • Anafilaksija dažniausiai pasireiškia jau per pirmąją kraujo perpylimo minutę. Klinikinis vaizdas: kvėpavimo distresas, šokas, hipotenzija, edema. Tai labai pavojingas reiškinys, dėl kurio specialistai turi skubiai įsikišti. Čia reikia daryti viską, kad būtų palaikoma asmens kvėpavimo funkcija, įskaitant adrenalino įvedimą, todėl visi narkotikai visada yra greta.

Neimunologinio pobūdžio komplikacijos apima:

  • Tūrio perkrova (hipervolemija). Neteisingai apskaičiuojant transfuzijos plazmos tūrį, padidėja širdies apkrova. Neteisingai padidėja intravaskulinio skysčio tūris. Tai gydoma vartojant diuretikus..
Bakterinė trombocitų infekcija

Hipervolemijos simptomai: sunkus kvėpavimo sutrikimas, hipertenzija ir net tachikardija. Dažniausiai jis pasireiškia po šešių valandų plazmos perpylimo.

Cheminis poveikis apima: citrato apsinuodijimą, hipotermiją, hiperkalemiją, koagulopatiją ir kt.

Kokia yra kraujo plazmos perpylimo technika?

Kraujo plazmos ir visų jo fiziologinių komponentų kraujo perpylimo indikacijas nustato tik gydantis gydytojas, remdamasis anksčiau atliktais laboratoriniais, fiziniais ir instrumentiniais tyrimais. Svarbu suprasti, kad šiuo atveju nėra standartinės ir nusistovėjusios ligų gydymo ir diagnozavimo schemos. Kiekvienas žmogus turi pasekmes, o pati perpylimas įvyksta atskirai, priklausomai nuo to, kaip organizmas reaguoja į tai, kas vyksta. Bet kokiu atveju tai yra didelė našta jam.

Gairėse yra dažniausiai užduodamų klausimų, susijusių su įvairiais kraujo perpylimo metodais.

Kas yra netiesioginis ir tiesioginis kraujo perpylimas?

Dažniausiai naudojamas netiesioginis kraujo perpylimas. Jis yra perduodamas tiesiai į veną per vienkartinį filtrų butelį. Tuo pačiu metu, vienkartinės sistemos užpildymo technologija būtinai aprašyta gamintojo instrukcijose. Medicinos praktikoje taip pat vartojami kiti plazmos vartojimo būdai: ne tik į veną, bet ir intraarterialiai, intraaortally ir intraosseously. Viskas priklauso nuo to, kokį rezultatą norite pasiekti ir ar yra galimybė užtikrinti plazmos perpylimą.

Netiesioginis kraujo perpylimas

Tiesioginis kraujo perpylimas nereiškia stabilizavimo ir išsaugojimo. Šiuo atveju procedūra atliekama tiesiogiai iš donoro gavėjui. Šiuo atveju galima tik perpilti visą kraują. Kraujas gali būti švirkščiamas į veną, tikėtinos kitos galimybės.

Tačiau tiesioginis kraujo perpylimas atliekamas nenaudojant filtrų. Tai reiškia, kad pacientui yra didelė rizika susirgti kraujo krešuliu, kuris susidarė procedūros metu. Dėl to gali išsivystyti tromboembolija.

Štai kodėl tiesioginis kraujo perpylimas atliekamas tik ypatingais atvejais. Ir medicinos personalas tokio tipo procedūra yra labai retas. Geriau tokiose situacijose pasinaudoti šviežiai paruošto "šilto" kraujo perpylimu. Tai sumažina rimtos ligos pasireiškimo pavojų, o poveikis bus dar geresnis.

Klinikinis kraujo plazmos naudojimas medicinos įstaigose

Šviežios šaldytos plazmos kokybės kriterijai. Jo gavimo ir paruošimo technika. Kontraindikacijos kraujo perpylimui, be ląstelinių elementų. Gimtoji plazma. Indikacijos, kaip vartoti krioprecipitatą. Imuninės kraujo dariniai.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą.

Jums bus labai dėkingi studentai, magistrantūros studentai, jaunieji mokslininkai, kurie naudos žinių bazę savo studijose ir darbe.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Plazma yra skystoji kraujo dalis, neturinti ląstelinių elementų. Normalus plazmos tūris sudaro apie 4% viso kūno svorio (40-45 ml / kg). Plazminiai komponentai palaiko normalią cirkuliuojančio kraujo ir jo skysčio būklę. Plazmos baltymai nustato jo koloidinį-onkotišką slėgį ir balansą su hidrostatiniu slėgiu; jie taip pat palaiko pusiausvyrą kraujo krešėjimo ir fibrinolizės sistemas. Be to, plazma užtikrina elektrolitų ir rūgščių ir bazių pusiausvyrą kraujyje.

Medicinos praktikoje naudojami šviežiai užšaldyti, natūralūs, kryoprecipitatai ir plazmos preparatai: albuminas, gama globulinai, kraujo krešėjimo faktoriai, fiziologiniai antikoaguliantai (antitrombinas III, baltymai C ir S), fibrinolizės sistemos komponentai.

Šviežiai užšaldyta plazma yra plazma, kuri nuo eritrocitų atskiriama 4-6 valandas po to, kai kraujas išsiskiria centrifuguojant arba aferezės būdu ir dedamas į žemos temperatūros šaldytuvą, kuris per valandą visiškai užšaldo iki -30 ° C. Šis plazmos pirkimo būdas užtikrina ilgalaikį saugojimą (iki metų). Neseniai užšaldytoje plazmoje optimalus santykis išsaugo labilius (V ir VIII) bei stabilius (I, II, VII, IX) krešėjimo faktorius.

Pageidautina, kad šviežiai sušaldyta plazma atitiktų šiuos standartinius kokybės kriterijus: baltymų kiekis yra ne mažesnis kaip 60 g / l, hemoglobino kiekis yra mažesnis kaip 0,05 g / l, kalio kiekis yra mažesnis nei 5 mmol / l. Transaminazių lygis turi būti įprastas. Sifilio, hepatito B ir C žymenų, ŽIV, testų rezultatai yra neigiami.

Šviežia užšaldyta plazma, gaunama centrifuguojant iš vienos kraujo dozės, yra 200-250 ml. Atliekant dvigubą donoro plazmaferesį, plazmos išeiga gali būti 400-500 ml, techninė plazmaferezė - ne daugiau kaip 600 ml.

Laikyti -20 ° C temperatūroje. Esant šiai temperatūrai, PSZ gali būti laikomas iki 1 metų. Per šį laiką išlieka labūs hemostatikos sistemos veiksniai. Iškart prieš perpylimą PSZ atšildomas vandenyje esant temperatūrai nuo + 37 ° C iki + 38 ° C. Atšildytoje plazmoje gali būti fibrino dribsnių išvaizda, kuri netrukdo perpylimui per standartines plastikines sistemas su filtrais. Labai drumstumas, dideli kraujo krešuliai, rodo silpną plazmos kokybę ir jo negalima išpilti.

Atšildyta plazma prieš perpylimą gali būti laikoma ne ilgiau kaip 1 valandą. Pakartotinis užšalimas neleidžiamas.

Transfuzuota šviežiai užšaldyta plazma turi būti tokia pati kaip ir gavėjo grupė, naudojanti AB 0 sistemą. Suderinamumas su "Rhesus" sistema nėra privalomas, nes šviežiai užšaldyta plazma yra ląstelių neturinčio terpė, tačiau su šviežiu užšaldytu plazma (daugiau nei 1 l) perpumpuojant, privalomas "Reusus" suderinamumas. Neesminių eritrocitų antigenų suderinamumas nereikalingas. Perduodant PSR, grupinio suderinamumo mėginys nevykdomas. (?)

Neatidėliotinos pagalbos atveju, nesant vienos grupės šviežiai užšaldytos plazmos, leidžiama perpilti AB (IV) plazmos grupę recipientui bet kuria kraujo grupe.

Šaldytos plazmos perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos:

- ūminis diseminuota intravaskulinė koaguliacija sindromas (DIK), apsunkina ir sukrėtimų įvairios kilmės (sepsinis, hemoraginis, hemolizinė), ar dėl kitų priežasčių (amniono embolija, traiškyti sindromas, sunkus traiškyti traumų, platus chirurgijos, ypač plaučių, kraujagyslių, smegenų smegenys, prostatos), masinis perpylimo sindromas;

- ūminis didžiulis kraujo netekimas (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio) su hemoraginio šoko ir DIC sukūrimu;

- kepenų ligos, kartu sumažinant plazmos krešėjimo faktorių gamybą ir atitinkamai jų apykaitos trūkumą (ūminis fulminantinis hepatitas, kepenų cirozė);

- netiesioginių antikoaguliantų (dicumino ir kitų) perdozavimas;

- atliekant terapinį plazmaferesį pacientams, kuriems yra trombozinė trombocitopeninė purpura (Moshkovits liga), sunkus apsinuodijimas, sepsis, ūminis DIC;

- koagulopatijos dėl plazmos fiziologinių antikoaguliantų trūkumo.

- su deginimo liga visose klinikinėse fazėse;

- su grybelinėmis septinėmis ligomis;

Nerekomenduojama perpilti šviežiai užšaldytos plazmos, norint užpildyti cirkuliuojančio kraujo kiekį (yra saugesnių ir ekonomiškesnių priemonių) arba parenteraliai maitinti. Atsargumo priemonės turėtų būti skirtos plaučių perpylimui šviežiai užšaldytiems asmenims, kuriems yra sunki transfusiologinė istorija, esant staziniam širdies nepakankamumui.

Savybės: perpylimas šviežios šaldytos plazmos. Neseniai užšaldytos plazmos perpylimas atliekamas taikant standartinę kraujo perpylimo sistemą su filtru, priklausomai nuo klinikinių indikacijų - srovės ar lašelių, esant ūminiam DIC ir pažymėto hemoraginio sindromo - srovės. Keli šaldytų sušaldytų pacientų kraujo plazmos iš vienos talpyklės ar buteliuko draudžiama.

Perdarius šviežiai užšaldytą plazmą, būtina atlikti biologinį mėginį (panašus į kraujo dujų vežėjų perpylimą). Pirmosios kelias minutes po šviežios, sušaldytos plazmos infuzijos pradžios, kai nedidelis transfuzuoto tūrio kiekis pateko į recipiento apytaką, yra labai svarbus galimų anafilaksinių, alerginių ir kitų reakcijų atsiradimui. šviežią šaldytą natūralią krioprecipitatinę plazmą

Perdozavusio FFP tūris priklauso nuo klinikinių požymių. Jei kraujavimas yra susijęs su DIC, kartu su hemodinamikos parametrais ir centriniu veniniu slėgiu nustatoma bent 1000 ml šviežiai užšaldytos plazmos. Dažnai būtina pakartotinai diegti tokius pačius koagulogramos ir klinikinius vaizdus, ​​kurie buvo šviežiai sušaldyti dinaminės kontrolės metu. Esant tokiai būkle, nedideli kiekiai (300-400 ml) plazmos įvedimas yra neveiksmingas.

Ūminio masyvi kraujo netekimo (daugiau nei 30% cirkuliuojančių kraujo, suaugusiųjų tūrio - 1500 ml), po to plėtros ūmaus DIC suma transfuzija šviežiai šaldyta kraujo plazma turi būti ne mažiau kaip 25-30% visų perpylimo laikmenų paskirtų papildyti kraujo netekimo, t. ne mažiau 800-1000 ml.

Lėtinio DIK, kaip taisyklė, derinti šviežios šaldytos plazmos perpylimas į tiesioginių Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistiniai agentų paskyrimą (reikia stebėti kraujo krešėjimą, kuris yra iš gydymo adekvatumą priemonė). Šioje klinikinėje situacijoje vienkartinės perpylėtos šviežiai užšaldytos plazmos tūris yra ne mažesnis kaip 600 ml.

Sunkiais kepenų ligomis, kartu smarkiai sumažėjo plazmos krešėjimo faktorių lygio ir sukūrė kraujavimą arba kraujavimą operacijos metu, kaip parodyta perpilant šviežios šaldytos plazmos tuo 15 ml / kg kūno svorio norma grėsmė, po po 4-8 valandas, kartojama transfuzijos plazmos mažesnio tūrio ( 5-10 ml / kg).

Galimybė ilgai laikyti šviežiai užšaldytą plazmą leidžia ją kaupti iš vieno donoro, kad būtų įgyvendintas "vieno donoro - vieno gavėjo" principas, leidžiantis drastiškai sumažinti recipiento antigeninę apkrovą.

Reakcijos perpilant šviežią užšaldytą plazmą. Sunkiausia šviežios šaldytos plazmos perpylimo rizika yra virusinių ir bakterinių infekcijų perdavimo galimybė. Štai kodėl šiandien daug dėmesio skiriama šviežios šaldytos plazmos viruso inaktyvacijos būdams (plazmos karantine 3-6 mėnesiams, gydymui su plovikliu ir kt.).

Be to, gali būti imunologinių reakcijų, susijusių su antikūnų buvimu donoro ir recipiento plazmoje. Svarbiausia iš jų yra anafilaksinis šokas, kliniškai pasireiškiantis šaltkrėmis, hipotenzija, bronchų spazmas, krūtinės skausmas. Paprastai ši reakcija yra dėl IgA trūkumo recipientui. Tokiais atvejais būtina sustabdyti plazmos perpylimą, adrenalino ir prednizono įvedimą. Jei gyvybiškai svarbu tęsti gydymą su šviežiai užšaldytu plazmos perpylimu, prieš gydymą galite užsisakyti antihistamininius ir kortikosteroidus 1 valandą prieš pradedant infuziją ir pakartotinai juos įdėti perpylimo metu.

Absoliučios kontraindikacijos FFP perpylimui:

* Jautrumas parenteraliniam baltymų vartojimui. Reikia prisiminti, kad plazma yra pagrindinė infekcinių ligų žymeklių vežėja.

Plazmos gavimo ir paruošimo būdas. Plazmos paruošimas gali būti atliekamas keliais būdais:

· Centrifuguoti konservuotų kraujo dozę ir išskirti iš jos natūralią plazmą;

· Plazmafrezė - pakartotinai išgėrus vieną dozę iš kraujo dozės, centrifuguojant ją, paleidžiant plazmą ir grąžinant į donoro eritrocitų masę;

· Automatinio plazmafezės metodas - plazmos išleidimas iš nepertraukiamo donoro kraujo, patenkančio į automatinį separatorių

Šiuo metu kraujo paslaugų agentūros gali įsigyti kelių tipų plazmos:

· Gimtoji plazma - izoliuoti nuo paaukotų konservuotų kraujo per leidžiamą saugojimo laikotarpį;

· Šviežia šaldyta plazma (FFP);

· VIII faktoriaus išnykusi plazma (plazma likusi po išsiskyrimo iš krioprecipitato);

· Plazma išeikvota ląstelėse (CT ir CL iš CTS likusios po paruošimo).

Nuo 500 ml. konservuotas kraujas gauna 250-300 ml. gimtoji plazma. Konteineriai su raudonųjų kraujo kūnelių masė ir plazma yra aseptiškai atskirti, užsandarinti ir etiški. Plazma siunčiama: apdoroti narkotines medžiagas; užšaldoma arba naudojama perpylimams pacientams.

Kvalifikuoti, specialiai apmokyti darbuotojai, turintys kraujo komponentus, naudojantys plasmacytophoresis metodus, yra saugi procedūra. Plazmafereso veikimą sudaro keletas etapų: įrangos, įrangos ir polimero dvigubų konteinerių paruošimas; paimant kraują iš donoro į polimero talpyklą; centrifugavimas polimero talpykloje su krauju; plazmos atskyrimas; reinfuzija į autologinį eritrocitų donorą. Po grįžimo į savo eritrocitų donorą nutraukiama vienos plazmaferezės procedūra. Išauginta plazma per pirmas 3 valandas po plazmaferezės pabaigos arba ne vėliau kaip per 4 valandas perpilama į kraujo krešėjimo perpylimo kliniką, po kurios plazma turėtų būti užšaldyta.

Automatinė aparatinė plazmaferezė atliekama hemanetinio tipo plazminės sistemos, kuri yra visiškai automatizuota ir kompiuterizuota. Ji gauna visą kraują iš donoro; sumaišoma su antikoaguliantu, atskiria plazmą nuo sluoksninės masės ir grąžina nepanaudotus ląstelinius elementus donorui.

Surinkta plazma surenkama plastikiniuose konteineriuose. Daugiau jos yra užšaldytos, o dalis jos siunčiama klinikiniam naudojimui.

Gimtoji plazma gaunama steriliomis sąlygomis iš viso donoro kraujo po centrifugavimo.

Išskiriant vandenį iš plazmos, iš esmės padidėja jo bendras baltymų koncentracija, ypač kraujo krešėjimo faktoriai, ypač IX, taigi plazma vadinama natūralia koncentracija plazmoje.

Natūrali koncentracija plazmoje (PNK) apima visas pagrindines šviežiai paruoštos plazmos sudedamąsias dalis (išskyrus sumažintą VIII faktoriaus kiekį), bet maždaug 2,5-4 kartus maţiau (80 ± 20 ml). Bendrojo baltymo koncentracija yra didesnė negu gimtojoje plazmoje ir turi būti bent 10% (100 g / l). Dėl padidėjusio plazmos baltymų kiekio ir krešėjimo faktorių (išskyrus VIII veiksnį) padidėja kraujosruvų ir onkotikos savybės.

Naudojimo indikacijos. PNK skiriamas gydyti pacientus, kuriems yra stiprus įvairių prokoaguliantų trūkumas, hipo- ir afibrinogenezė; kaip dehidratuojantis ir detoksikuojantis agentas; ligos gydymui kartu su baltymų nepakankamumu, edematinių ascitinių ir hemoraginių sindromų vystymuisi.

Dozavimas ir vartojimas. Jei kraujavimas atsiranda dėl įgimto ar įgytam prokoagulianto trūkumo, PNA skiriama 5-10 ml / kg dozę per parą, kol baigsis kraujavimas.

Su baltymų trūkumu, susijusiu su ascitito sindromu, galima vartoti 125-150 ml dozę per dieną, 2-3 dienas per parą, vidutiniškai 5-6 perpylimų vienam pacientui.

Kontraindikacijos. PNR negalima vartoti sunkiai sutrikusiai inkstų funkcijai ir anurijai. Įvedus vaistą, gali atsirasti alerginių reakcijų, kurios sustabdomos antihistamininių preparatų vartojimu.

Laikymo sąlygos Vaistas laikomas šaldytuve. Galiojimo terminas - 3 mėnesiai esant -30 ° C temperatūrai.

Jei frakcionuojant procesą iš kraujo frakcijos pašalinama iš plazmos, likusi plazma yra plazmos viršumvestatinė frakcija (kriosupernatantas), kuri turi savo indikacijas vartoti.

Neseniai krioprecipituoto ji yra vaistas, gautas iš donoro kraujyje yra traktuojamas ne kaip perpylimo terpėje pacientų, sergančių hemofilija A, von Willebrando ligos, bet kaip tolesnių frakcionuojant pradinės medžiagos, gaunant gryną VIII faktoriaus koncentratai.

Dėl hemostazės būtina palaikyti VIII faktoriaus koncentraciją operacijoje iki 50%, o po operacijos - iki 30%. Vienas VIII faktoriaus vienetas atitinka 1 ml šviežios užšaldytos plazmos. Kryoprecipitatas, gautas iš vienos kraujo dozės, turi būti bent 100 V faktoriaus VIII.

Krioprecipitato perpylimo poreikis apskaičiuojamas taip:

Kūno svoris (kg) x 70 ml / kg = kraujo tūris (ml).

Kraujo tūris (ml) x (1,0 - hematokritas) = ​​plazmos tūris (ml)

Plazmos tūris (ml) x (reikiamas VIII faktoriaus kiekis yra esamas VIII faktoriaus lygis) = reikiamas VIII faktoriaus kiekis perpylimui (vienetai).

Reikalingas VIII faktoriaus kiekis (vienetai): 100 vienetų = vienkartinės perpylimo metu reikalingų krioprecipito dozių skaičius.

Perdozavusio VIII faktoriaus pusinės eliminacijos laikas recipiento kraujyje yra 8-12 valandų, todėl dažniausiai kraujo spaudimas yra būtina terapinio lygio išlaikymui.

Paprastai kraujo perpylimo kiekis kraujyje priklauso nuo hemofilijos A sunkumo ir kraujavimo sunkumo. Hemofilija laikoma sunkia, kai VIII faktoriaus lygis yra mažesnis nei 1%, vidutiniškai sunkus lygis yra 1-5%, lengvas 6-30%.

Terapinis kreofezitatinių perpylimų poveikis priklauso nuo faktoriaus pasiskirstymo tarp intravaskulinių ir extravaskulinių erdvių. Vidutiniškai ketvirta transfuzuoto VIII faktoriaus dalis, esanti krioprecipitate, terapijos procese patenka į ekstravaskulinę erdvę.

Kryoprecipitato perdozavimo terapijos trukmė priklauso nuo kraujavimo sunkumo ir vietos, paciento klinikinio atsako. Didelėms chirurginėms operacijoms ar dantų ištraukimui reikia 10-14 dienų palaikyti bent 10% faktoriaus VIII lygį.

Jei dėl tam tikrų aplinkybių recipiento negalima nustatyti VIII faktoriaus lygio, tada netiesiogiai galima spręsti apie gydymo adekvatumą suaktyvintu daliniu tromboplastino laiku. Jei jis yra įprastoje diapazone (30-40 s), tada VIII faktorius paprastai yra didesnis nei 10%.

Krioprecipitato paskyrimo indikacija yra hipofibrinogenezija, kuri labai retai pasitaiko atskirai, dažnai būdingas ūminis DIC. Vienkartinė kriofektrito dozė yra vidutiniškai 250 mg fibrinogeno. Tačiau didelės kriofepresitato dozės gali sukelti hiperfibrinogenemiją, kuri kupina trombozinių komplikacijų ir padidėjusio eritrocitų nuosėdų.

Krioprecipitatas turi būti suderinamas su AB 0 sistema. Kiekvienos dozės tūris yra nedidelis, tačiau daugelis dozių perduodamos vienu metu su voleminėmis sutrikimais, o tai ypač svarbu atsižvelgti vaikams, kurių kraujo tūris mažesnis nei suaugusiems. Transfuzijos metu kraujavimo metu gali atsirasti anafilaksija, alerginės reakcijos į plazmos baltymais, voleminė perkrova. Transfusiologas turi nuolat žinoti apie jų išsivystymo pavojų ir, kai jie pasirodys, atliks tinkamą gydymą (nustos persikraustyti, skirti prednizoną, antihistamininius preparatus, adrenaliną).

Antihemofilinė plazma - plazma iš donoro šviežio citrininio kraujo per 30 minučių po jo surinkimo. Sudėtyje yra nepakitęs hemofilinis globulinas ir kiti lengvai inaktyvuojantys krešėjimo faktoriai. Sausa antihemofilinė plazma gali būti laikoma kambario temperatūroje per metus.

Fibrinogenams būdingas plazmos baltymas dalyvauja kraujo krešulyje. Gaukite jį iš plazmos (1 g iš 1 l plazmos). Naudojamas siekiant sustabdyti kraujavimą, kurį sukelia afibrinogenemija ir fibrinolizė. Antihemofilinis globulinas - VIII faktoriaus koncentratas (sausas arba kriopreticitas); 20 ml kryoprecipitato atitinka 250 ml antihemofilio plazmos. Taikoma hemofilija (hemofilija A) kaip hemostazinis preparatas. Jis lieka 6 mėnesius esant -30 ° C temperatūrai.

Koaguliacijos faktoriaus koncentratas (PPSB) yra protrombinas, proconvertinas, Stuart faktorius ir prieš hemofilinis faktorius B. Jis naudojamas hemoraginės diatezės metu, nes trūksta šių veiksnių.

Fibrinolizinas - plazmos fermentų preparatas, turintis didelį trombolizinį aktyvumą. Sausieji milteliai prieš vartojimą ištirpinami izotoniniu natrio chlorido tirpalu ir kelias valandas įlašinami į veną kartu su heparinu. Taikoma trombozei ir kraujagyslių embolijai. Streptase, kabikinaz, streptodekaza turi didesnį efektyvumą.

Baltymai - baltymų preparatas, gautas iš hemolizuoto kraujo, yra 75-80% albumino ir 20-25% globulinų. Baltymų koncentracija vaistoje yra apie 4,5-6%. Jis turi hemodinamikos ir detoksikacijos poveikį dėl greito BCC padidėjimo, toksinų susiliejimo ir jungimo. Taikoma trauminei, hemoraginei, dehidratacijai ir kitokio tipo šokui, taip pat sepsiui, įvairių kilmės hipoproteinemijai. Įšvirkščiama į veną (nuo 250 iki 1000 ml). Saugoma apie 3 metus 4 ° C temperatūroje.

Albuminas 5, 10, 20% gaunamas donoro plazmos etanolio frakcionavimo metodu. Tinkamumo laikas yra 3 metai 4-8 ° C temperatūroje. Jis turi ryškų terapinį poveikį šokui, kraujo netekimui, hipoproteinemijai, smegenų edemai, inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumui ir kt. Greitai padidina kraujospūdį. Įdiegta lašinama. Viena 10% tirpalo dozė yra apie 100-300 ml.

Šiuo metu populiariausias yra PI su tokia specifika: antistafilokokinė plazma, plaučių plyšimas, plaučių antimuliacija [1]. Tačiau naudojant šiuolaikinius diagnostinius rinkinius galima gauti skirtingo specifiškumo PI (antiesteriozės ir tt).

Pagrindiniai gamybos (gamybos) PI etapai:

* imuninės plazmos donorų parinkimas ir įsigijimas;

* donorų kraujo mėginių tyrimas dėl antikūnų prie oportunistinių patogenų buvimo ir jų titras nustatymas;

* Tyrimų rezultatų dokumentacija "Laboratorinių tyrimų registracijos knygoje"? ir donoro kortelė? [2];

* plazmos mėginių, kurių sudėtyje yra antibakterinių antikūnų (ABA), parinkimas terapiniais titrais ir tinkamas perpylimui;

* parinktų donoro plazmos ženklinimo mėginių, atitinkančių nustatytą ABA specifiškumą, ženklinimas, nurodant pavadinimą;

* Registracija (dokumentavimas) apie IP gavimą? Įrašai apie kraujo ir jo komponentų paruošimo apskaitą? [2] ir perkėlimas į saugyklą;

* išleidžiamas PI, tinkamas perpylimui.

Natūralaus ABA tyrimo metu donoro serumo mėginiai, likę atlikę imunohhematologinius tyrimus, buvo laikomi +2 ° C... + 6 ° C temperatūroje, kai nėra blogos kokybės požymių (infekcija, hemolizė ir kt.). Atrankos laikas neturi viršyti 3 dienų po kraujo paėmimo iš donorų. Jei būtina, ilgalaikis serumo donoro laikymas gali būti užšaldytas -20 ° C temperatūroje ir žemiau specialiuose hermetiškuose plastikiniuose mėgintuvėliuose.

Anti-stafilokokinė žmogaus plazma ir žmogaus pseudoinfekcinė plazma. TSA arba ASHP transfuzijos skirtos septinėms komplikacijoms, kurias sukelia atitinkamas bakterinis agentas (sepsis, žaizdų infekcija, burnos ligos, abscesinės pneumonijos, hemoblastozės ir kt.), Gydyti ar profilaktiškai.

Plazma įlašinama į veną kasdien arba kas antrą dieną, priklausomai nuo ligos sunkumo, 200-300 ml arba 3-5 ml / kg masės (mažiausiai 18 TV). Kursas: 3-5 ar daugiau kartų, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir gydomąjį poveikį. Neonatalinio amžiaus vaikai, įskaitant priešlaikinį, antistafilokokinės plazmos perpylimą, sveria 10 ml / kg masės (mažiausiai 60 TV). Kiekvieno tipo plazmos atveju perpylimo indikacijos bus skirtingos.

Antistafilokokinė hiperimuninė plazma. Šiuo metu antistafilokokinė plazma gaunama kraujo perpylimo stotyse iš donorų, imunizuotų stafilokokiniu toksoidu. Po imunizacijos (1,0-1,0-2 ml) ir specifinių antikūnų atsiradimo 6-10 IU / l titruose donorams atliekama plazmaferezė. Reikėtų pabrėžti, kad viena iš imuninės plazmos gavimo sąlygų yra plazmaferezė.

Atliekant gydymą šiuo imuniniu preparatu, būtina atsižvelgti į tai, kad žymiai didesnis klinikinis poveikis pasiekiamas ne vienos injekcijos metu, bet gydymo metu, kurį sudaro 3-5 intraveninės antistafilokokinės hiperimuninės plazmos intraveninės infuzijos per dieną.

4. Imuninės plazmos paruošimas ir klinikinis taikymas karo medicinos įstaigose. Metodinės rekomendacijos.

9. Inkstų komponentų naudojimo instrukcijos (patvirtintos 2002 m. Lapkričio 25 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymu Nr. 363).

Kitas Straipsnis

Chatterbox ir stomatitas