Portalo cirozė

Metastazės

Palikite komentarą

Laheneck atrofinė cirozė yra dažniau nei kitų formų kepenų liga. Paprastas patologijos pavadinimas yra portalinė cirozė. Ligos požymis yra centrinės pilvo smegenų venos sutrikimas, esant kraujotakos sutrikimams, susirgus hipertenzijos simptomais. Liga pasižymi vyresnių nei 40 metų žmonių pralaimėjimu. Daugeliu atvejų portralinė cirozė pasireiškia piktnaudžiavimu alkoholio turinčiais gėrimais.

Portalo cirozę labiausiai paveikė žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu.

Aprašymas

loading...

Portalinė cirozė yra įprasta organo atrofija, kai jo audiniai pakeičiami pluoštiniu audiniu, mirus hepatocitu. Nepakankama mityba ir piktnaudžiavimas alkoholiu gali sukelti neigiamų procesų vystymąsi. Tarp morfologinių veiksnių yra tokios kepenų patologijos kaip Botkino sindromas ar hepatitas A, kuriuose yra sutrikusi kepenų audinių funkcija. Tačiau cirozė vystosi tik 20% atvejų.

Portalinė cirozė dažnai būna 40-60 metų amžiaus žmonėms, ypač vyrams lyčiai būdingi patologiniai procesai. Toks cirozė dažnai vadinama alkoholiniais, pertvaros ir riebalais.

Cirozė nurodo negrįžtamas kepenų patologijas, turinčias didelį mirtingumą. Su ligos progresu organo ląstelės palaipsniui nyksta, mažėja jo dydis. Dėl to sutrikimo simptomai atsiranda ne tik kepenyse, bet ir organizme kaip visumai.

Portalo hipertenzija

loading...

Esant nepalankiam etiologiniam faktoriui, kepenų audinio struktūra palaipsniui keičiasi. Tuo pat metu inertiškas jungiamasis audinys pradeda augti aplink kūno skilčių. Paprastai kiekvieno kepenų lervalo atveju laivas yra aiškiai įsikūręs centre. Kai atsiranda pluoštinis audinys, kurio vėlesnis augimas formos mazgų, indas palaipsniui pasislenka iš centro į šoną. Tai labai veikia kraujo tekėjimą, sutrikdydama portalinės venos funkciją. Dėl organo kraujo šakelių išspaudimo sustorėja kraujo tekėjimas į audinius, dėl kurio kepenys pradeda mirti.

Plėtros mechanizmas

loading...

Esant normaliam slėgiui portalo laive 7-12 mm Hg. jei ši vertė viršija nurodytą diapazoną, pastebimas pavojingas reiškinys - portalinė hipertenzija. Su šia patologija pagrindinėje venoje ir kraujagyslių ryšių sistemoje yra stiprus sienų ištempimas, dėl kurio pastebima stagnacija. Esant stipriai padidėjusiam slėgiui, padidėja kraujagyslių plyšimo pavojus ir didelis kraujavimas.

Kadangi portalinė veninė dalis yra pagrindinis kraujo indas pilvo ertmėje, kraujo surinkimas iš visų organų, nuo apatinio stemplės iki apatinio tretinio tiesiosios žarnos zonos, bet kokia žala portalo laivui kelia grėsmę žmogaus gyvybei.

Visas kraujas, surinktas pagrindinėje venoje, valomas kepenyse. Dėl hipertenzijos, stagnacijos ir sutrikusio kraujo tekėjimo kraujagyslė susidaro, todėl kepenys negauna kraujo ir pradeda laipsniškai atrofuotis iki cirozės.

Tipai ir etapai

loading...

Yra 4 vystymosi etapai portalo hipertenzija:

  • Pagal padidinto slėgio plitimo laipsnį ir dydį portalo venoje:
  1. bendras arba didelis;
  2. segmentinis ar dalinis.
  • Pagal lokalizaciją aukšto slėgio:
  1. priešais kepenis;
  2. viduje esantys kepenų lobuliniai audiniai;
  3. posthepatic;
  4. mišrus tipas.

Portalo hipertenzijos simptomai kepenų cirozėje

loading...

Pagrindinės atrofinės cirozės klinikinės atmainos yra simptomai ir sudėtingos hipertenzijos formos portalinėje venoje, kai kraujospūdis kraujagyslėme pasiekia 12 mm Hg. st. ir aukščiau. Ligos raida simptomai atitinka tris etapus, aprašytus išsamiau žemiau.

Predasticizmo stadija

loading...

Pirmoje ligos stadijoje klinikinis vaizdas gali nebūti. Retais atvejais pastebimi lengvi simptomai:

  • padidėjęs nosies kraujavimas;
  • stemplės venų varikozė ir (arba) hemorrhoidalo zonos audiniai;
  • laipsniškas prastėjimas, silpnumas.
Predascitiška portalo kepenų cirozės forma atsiranda su svoriais virškinimo trakte, pykinimu, silpnumu.

Kai patologija vystosi, silpnumas didėja, o mažas apkrovas atsiranda nuovargis. Pacientas palaipsniui praranda svorį. Dispepsinių sutrikimų simptomai pradeda atsirasti taip:

  • sunkumas skrandyje;
  • nuolatinis pykinimas;
  • meteorizmas, pilvo pūtimas.

Retais atvejais gali atsirasti hormoninio nepakankamumo požymių, tokių kaip:

  • dalinė ar visiškoji impotencija (vyrams);
  • menstruacijų ciklo sutrikimai (moterims).

Šis etapas gali būti diagnozuotas fiziniu tyrimu, kai jaučiamas reikšmingas kepenų padidėjimas su blužnimi. Dažnai šie simptomai yra vieninteliai prasidėję cirozės atrofijos požymiai.

Proceso pasunkėjimo procese pastebima:

  • blyški oda;
  • hemoraginis bėrimas ant kūno;
  • odos hiperemija ant delno;
  • krūties padidėjimas vyrams.

Analizuojant paciento kraują nustatyta:

  • mažos hemoglobino koncentracijos, baltymų, albumino;
  • gama-globulinų ir (arba) bilirubino padidėjimas.

Šlapimo mėginiai bus aptikti urobilinas. Su rentgenografija, vizualizuojamos stemplės ir skrandžio audinių varikoze, o per rektoskopiją - hemorrhoidalinės varikozės venų.

Ascitito stadija

loading...

Antrame etape atsiranda specifinių kepenų pažeidimo cirozės požymių, tokių kaip:

  • sunkus šveitimas, iki anoreksijos;
  • stiprus silpnumas;
  • negalia;
  • ascitas
Kepenų akių kepenų cirozė būdinga deformacijai ir pilvo padidėjimui.

Dėl per didelio sausumo yra odos peeling. Dėl periferinių NS sutrikimų atsiranda neuritas.

Fizinis tyrimas atskleidė:

  • padidėjęs pilvo dydis;
  • varikozės venų pilvo odoje, vadinamos "medūza galva";
  • apčiuopiama kepenų ir blužnies.

Kai pilvo sienos perkusija sukuria nuobodų triukšmą. Su sveiką kepenis skamba garsas. Su stipriu pilvo skausmu, gleivine pleiskanija, bambos išvarža. Kraujo tyrimai būdingi mažais leukocitais, trombocitais, hemoglobinu.

Kahectic stage

loading...

Šis etapas taip pat vadinamas terminalu. Rezultatas ir išgyvenimas šiuo atveju po ascito atsiradimo yra 0,5-2 metai. Simptomai:

  • bendras išnaudojimas;
  • neišgydomasis ascitas;
  • kraujavimas (paprastai stemplėje arba skrandyje);
  • odos blyškumas ir gelta;
  • dažnesnės ARVI, ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir kitos infekcinės ligos, kurių organizmas nebegali atsispirti.

Mirtis gali atsirasti po komos, kuri atsirado dėl išsekimo, kraujavimo iš išsiplėtę indų, portalo indo trombozės.

Priežastys

loading...

Veiksniai, skatinantys kepenų cirozę, yra šie:

  • Alkoholizmas. Dažnai piktnaudžiaujant didelėmis alkoholio dozėmis, neatsižvelgiant į gėrimo rūšį, kepenų ląstelės pradeda mirti, kai audinys pakeičiamas inertiniu, šiurkščiu fibrinu, negalinčiu atlikti pagrindinių organų funkcijų.
  • Portalo hipertenzija, kuri žymiai padidina slėgį portalo dėžėje ir sutrikdo kraujo tekėjimą. Ši patologija gali vystytis fone:
  1. navikų išvaizda;
  2. pooperacinių sąnarių formavimas;
  3. neaktyvus blokada;
  4. organų veninė trombozė.
  • Sunkus avitaminozė ir (ar) hipoavitaminozė, atsiradusi dėl įgimtų defektų, nepakankamo mitybos ir prastos mitybos, kraujavimo vystymosi, užkrečiamųjų intoksikacijų.
  • Toksiška-alerginė kūno pažeidimas.
  • Hepatito A arba Botkin sindromas.

Diagnostika

loading...

Klinikinių ir instrumentinių egzaminų, skirtų kepenų audinių portalinei cirozei nustatyti, atlikta keletas:

  1. ligos istorijos įvertinimas;
  2. bendrieji tyrimai ir kraujo biochemija;
  3. serumo patikrinimas navikų žymenims;
  4. Ultragarsas;
  5. dvylikapirštės žarnos fragmentinis tipas;
  6. MR ir CT;
  7. kepenų biopsija, po kurios atliekama mikroskopinė analizė.
Atgal į turinį

Gydymas

loading...

Kadangi atrofinė cirozė yra neišgydoma liga, gydymo režimas skiriamas pašalinti jo atsiradimo priežastis. Terapijos užduotys apima:

  • palaikyti kepenų funkciją;
  • sumažinti ligų komplikacijų skaičių;
  • simptominių pasireiškimų reljefas.

Pirmasis etapas gydomas vaistais, kurie neleidžia patologijai vystytis ir masto. Todėl kuo anksčiau diagnozuojama liga, tuo palankesnė prognozė.

Geriausias būdas apsaugoti ir kovoti su ciroze yra jo prevencija, kuri apima sveiko gyvenimo būdo išlaikymą, alkoholio ir greito maisto atsisakymą.

Siekiant pašalinti cirozės priežastis, reikia skirti tinkamą gydymo būdą:

  1. alkoholizmas valo kūną iš jo skilimo produktų;
  2. su hepatitu, pacientas išgydomas iš jo sukėlėjusio viruso;
  3. su porcelianine hipertenzija, imamasi priemonių stabilizuoti spaudimą portalo laive.
Gyvenimas su kepenų liga yra neįmanomas be bendro paciento atsigavimo ir specialios mitybos.

Su nepalankiomis ligos istorijomis nustatyta griežta dieta, kurios pagrindai yra šie:

  1. Visiškai atmesti alkoholį, rūkyti, aštrus, keptas, riebius maisto produktus, konservantai, rūkyta mėsa, marinatai, dešros.
  2. Uždrausti pomidorai, pomidorų sultys, grybai, česnakai, bet koks šokoladas.
  3. Druskingoji mityba stiprios edemos atsiradimo metu, kurią sukelia skysčių kaupimasis audiniuose.
  4. Dvejingi, dažni valgiai mažose porcijose.
  5. Produktai - maistinės, mažai riebalų, temperatūros ir chemiškai tausojančios.

Papildomos sąlygos veiksmingam gydymui portalinės cirozės atveju yra šios:

  • fizinio aktyvumo atmetimas;
  • lovos poilsis (jei reikia);
  • ilgalaikis specialių žolelių preparatų naudojimas;
  • hospitalizacija dėl ūmaus progreso ar bet kurio cirozės etapo pablogėjimas.
  • hepatoprotektoriai, skirti atkurti kepenų apsauginės funkcijos sveikatą;
  • diuretikų vaistai, skirti pašalinti audinių kaupimąsi perteklių;
  • simptominis gydymas, priklausomai nuo klinikinio paveikslėlio.

Kai kuriais atvejais pateikiama chirurginė intervencija (reikalingas aiškus reikalavimas), kurį atlieka įvairūs specialistai:

  1. Manevravimas Procedūros esmė yra sukurti apeiti kraujuojant kepenis, kuris leidžia sumažinti slėgį portalo laive.
  2. Pilvo sienos skrandžiai, atliekami skysčio pertekliaus pašalinimui, kai vaistai nebegali padėti.
  3. Kepenų transplantacija esant dideliam audinių pažeidimui.
  4. Mišrus veiksmas.
Atgal į turinį

Komplikacijos ir prognozės

loading...

Pagrindinė cirozės pasekmė yra tuo pačiu metu padidėjęs kraujo tūris ir uždelstas kraujo tekėjimas. Dėl to susidaro tokios komplikacijos:

  1. Kraujavimas iš stemplės, skrandis. Dėl dažnų recidyvų prognozė bloga. Mirtis atsiranda 40% atvejų, todėl kraujavimas laikomas pavojingiausia mirties priežastimi kepenų cirozėje.
  2. Virškinimo trakto kraujavimas, kuris dažnai sukelia ascito vystymąsi.
  3. Kraujavimas iš dantenų audinio, nosies, gimdos, hemorrhoidalo zonos.
  4. Eroziniai pažeidimai, dažni refliuksai dėl skrandžio ir stemplės disfunkcijos dėl didelių varikozinių mazgų, randų, organų audinių cistų susidarymo.
  5. Kepenų vėžys
  6. Portalo laivo trombozė.
  7. Perteklinis skysčių kaupimas pilvaplėvėse. Ascitas yra susijęs su limfos sekrecijos padidėjimu kepenyse nuo cirozės fono.
  8. Išvaržos į virkštelės, patempimo, šlaunikaulio sritį, susidariusios padidėjusio intraabdominalinio slėgio fone.
  9. Kepenų nepakankamumas, kepenų encefalopatija, dėl kooso.
  10. Toksiškų medžiagų įkvėpimas dėl kraujo baltymo skilimo fono, kuris neigiamai veikia smegenų ląsteles.

Dažniausiai patologiją apibūdina ilgas kelias, periodiškai paūmėjusius simptomus ir ramus laikotarpius. Laiku nustatant problemą rezultatas yra palankus. Pacientai, kuriems diagnozuota kepenų cirozė, gali gyventi iki 10 metų ar ilgiau. Tačiau, jei greitai išsivysto ascitas (per didelis skysto substrato kaupimasis audiniuose ir organuose) ir portalo hipertenzija, išgyvenimas sumažinamas iki 2 ar mažiau metų.

Portalo hipertenzijos sindromas kepenų cirozėje

loading...

Portalo hipertenzijos sindromas yra simptomų derinys, kuris yra sudėtingo kepenų cirozės ciklo pasireiškimas. Šios ligos metu rando audinio mazgai formuojasi ant organo paviršiaus, ir jis nustoja normaliai dirbti. Dėl šios priežasties portalinė veninė liga taip pat pradeda blogai funkcionuoti ir pacientas susiduria su porcelianinės hipertenzijos sindromu (LNG), pasireiškiančiu padidėjusiu šio didelio kraujo indo slėgiu.

Per PG yra keturi pagrindiniai etapai ir jų griežtumą yra išreikšta normalių kraujotakos sutrikimus ne tik kepenyse, bet ir kitų organų, virškinimo trakto. Štai kodėl šios patologijos ir tų ligų, kurios paskatino jos vystymąsi, gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime su poros hipertenzijos sindromo priežastimis, formomis, klinikiniais etapais, simptomais, galinčiomis komplikacijomis, diagnostikos metodais, gydymu ir prevencija. Ši informacija padės priimti tinkamą sprendimą dėl būtinybės kreiptis į savo gydytoją, kuris parengs tinkamą šios patologijos prevencijos ir gydymo planą.

Portalo hipertenzijos formos

loading...

Priklausomai nuo portalinės hipertenzijos lokalizacijos vietos, išskiriamos šios patologijos formos:

  • prieš kaulinį audinį - slėgis padidėja į portalo veną prieš prasiskverbiant į organą;
  • intrahepatinis - suskirstytas į presinusoidinę, sinusoidinę, postinozoidinę ir pasireiškia kepenų portalų venose;
  • posthepatic - pasirodo zonos venų srityse, kurios kraują įveda į prastesnę venos kava arba šį veninį indą;
  • mišrios slėgio padidėjimas keliose poros venos dalyse.

Priežastys

loading...

Prehepazinį PG gali sukelti šios ligos ir sąlygos:

  • portalo trombozė ar apskritos venų venos;
  • portalinės veninos stenozė arba įgimta atresija (obturacija ar nebuvimas);
  • portalinės venų neoplazmų suspaudimas;
  • tiesioginė arterinių kraujagyslių ir venų sujungimas iš kraujo, dėl kurio padidėja kraujo tekėjimas.

Toliau nurodytos patologijos gali tapti intrahepatikos PG vystymo priežastimis:

  • pirminė tulžies cirozė;
  • tuberkuliozė;
  • schistosomiasis;
  • sarkoidozė;
  • Šiltnamio efektą sukeliančios dujos dėl nežinomų priežasčių;
  • regeneracinė mazginė hiperplazija dėl venopatijos;
  • policistinės ligos;
  • metastazės, kurios sunaikina kepenų audinį;
  • mieloproliferacinės ligos;
  • ūminis fulminantinis hepatitas;
  • alkoholio sukeltas hepatitas;
  • venų okliuzinė liga;
  • ne cirroto portalo kepenų fibrozė.

Posthepatic PG vystosi dėl šių patologijų:

  • Budd-Chiari sindromas;
  • dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
  • apatinė vena cava;
  • padidėjęs kraujo tekėjimas portalų venų sistemoje;
  • intensyvus kraujo tekėjimas blužnyje;
  • arterinė portalinė veninė fistulė, kurioje kraujas iš arterijos patenka į portalo veną.

PG mišrios formos kūrimo priežastys yra šios:

  • pirminė tulžies cirozė;
  • lėtinis aktyvus hepatitas;
  • kepenų cirozė, kartu su venų filialų tromboze.

Simptomai

loading...

Visi SEK sindromo simptomai yra nespecifiniai, o diagnozę galima nustatyti tik išsamiai ištyrus pacientą. Šis simptomų kompleksas gali būti išreikštas tokiomis apraiškomis:

  • padidėjęs blužnis;
  • virškinamojo trakto venose: stemplė, skrandis, paramilinė sritis, analinis sritis;
  • laisvojo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje;
  • dispepsiniai simptomai: apetito praradimas, pilvo pūtimas, vėmimas ir pykinimas, skausmas bamboje, garsus garsas ir peršalimo pojūtis pilve.

Portalo hipertenzijos etapai

loading...

SGD plėtoja tokiais etapais:

  1. Ši fazė vadinama preklinikiniu, nes tai parodo tie simptomai, kuriuos sukelia ligos ir sąlygos, dėl kurių varstoma verga hipertenzija. Tokios apraiškos yra išreikštos jutimo juostose dešinėje pusrutulyje, vidutinio meteorizmo ir nuovargio.
  2. Klinikinėje stadijoje pasireiškia simptomai, kurie atsiranda, kai galima pašalinti iš to išplitusios portalo hipertenzijos padarinius natūraliais kompensaciniais mechanizmais. Šiame faze pacientas gali jausti sunkumą ir skausmą kepenų ir viršutinės pilvo srityje. Jis išsivysto vidurių pūtimas ir kitus dispepsinius sutrikimus (pykinimą, skausmą ir diskomfortą skrandžio srityje). Valgydamas, pacientas jaučiasi anksti prisotintas, net ir mažomis porcijomis. Pilvo organų pilpavimas leidžia nustatyti pirmuosius padidėjusios kepenų ir blužnies požymius.
  3. Šiame sindromo etape organizmas nebegali kompensuoti dėl to atsiradusių nukrypimų, susijusių su padidėjusiu slėgiu portalo venoje. Skystis kaupiasi pilvo ertmėje, bet kraujavimas iš išsiplėtusių venų dar nėra.
  4. Šiame etape pacientas turi komplikacijų šio simptomų komplekso. Jie pasireiškia sunkiai gydomu ascitu ir dažnai sunkiu kraujavimu.

Komplikacijos

loading...

Šiltnamio efektą sukeliančių dujų padariniai gali būti tokie:

  • hipersplenizmas - būklė, kuri veda prie raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo ir anemijos atsiradimo, kraujavimo, susijusio su trombocitų kiekio sumažėjimu, ir leukopenijos sukeliamų infekcinių ligų atsiradimo;
  • įvairios virškinamojo trakto dalies venų išsiplėtimas, sukeliantis kraujavimą;
  • latentinis kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • kepenų encefalopatija;
  • išvarža ir tt

Diagnostika

loading...

Portalo hipertenzijos sindromo nustatymas grindžiamas skundų ir paciento ligos istorijos analize. Po paciento apklausos ir tyrimo gydytojas parengia tyrimo planą. Gali būti įtraukti šie laboratoriniai ir diagnostikos metodai:

  • pilnas kraujo tyrimas;
  • kraujo krešėjimo tyrimai;
  • kraujo biochemija;
  • hepatito žymeklių tyrimai;
  • šlapimo analizė;
  • kasdieninio diurezės nustatymas;
  • fibrogastroduodenoskopija;
  • Įvairių organų pilvo ertmės ar inkstų ultragarsas;
  • Doplerio ultragarsiniai tyrimai;
  • CT scan;
  • MRT;
  • radioterapijos tyrimai siekiant ištirti kraujotakos būklę paveiktoje teritorijoje;
  • elastografija;
  • Echo-KG;
  • kepenų biopsija;
  • diagnostinė laparoskopija;
  • kepenų scintigrafija;
  • krūtinės rentgenografija;
  • tuberkuliozės, schistosomozės aptikimo tyrimai.

Planuojamų studijų skaičius priklauso nuo šio simptomų komplekso klinikinių apraiškų ar nustatytų komplikacijų.

Kai kuriais sindromo etapais gydytojas gali nukreipti pacientą į bendrosios praktikos gydytoją, kardiologą ar psichoterapeutą. Tokios siaurųjų specialistų konsultacijos leidžia jums padaryti veiksmingesnį ir saugesnį gydymo planą.

Gydymas

loading...

SGD apdorojimo tikslas - pašalinti priežastis, dėl kurios ji buvo išprovokuota (pvz., Alkoholio terapija). Tam gali būti naudojamos įvairios technologijos. Sindromo gydymas turėtų būti atliekamas paciento hospitalizavimui arba išsamiam ambulatorinio gydymo tyrimui. Po to pacientas turėtų būti ambulatorijoje.

Narkotikų terapija

Siekiant pašalinti pagrindines priežastis ir užkirsti kelią sindromo progresavimui, gali būti naudojamos šios farmakologinės grupės:

  • hipofizės hormonai prisideda prie arteriolių susiaurėjimo ir sumažėja slėgis portalinėje venoje;
  • beta adrenoblokatoriai mažina širdies ritmo stiprumą ir skaičių ir taip sumažina slėgį, susidariusį kepenų kraujotakoje;
  • organiniai nitratai prisideda prie vazodilatacijos ir sukelia kraujo nutekėjimą mažuose induose (dėl to slėgis vartų venoje mažėja);
  • diuretikai naudojami skysčių pertekliui pašalinti;
  • Sintetiniai laktozės analogai naudojami kenksmingoms žarnyno medžiagoms pašalinti, kurie kaupiasi per prostatą per kepenų pažeidimus;
  • antibiotikai naudojami, kai atsiranda bakterinių komplikacijų arba jų išvengiama.

Dieta

Visiems pacientams, turintiems požymių apie porcelianinę hipertenziją ir priežastis, sukeliančias šią patologiją, rekomenduojama sumažinti druskos vartojimą iki 3 g per parą.

Jūs taip pat turėtumėte įtraukti į kasdienį meniu mažesnį baltymų kiekį. Indų priėmimas su šia maistine medžiaga turėtų būti tolygiai paskirstytas visą dieną. Ši rekomendacija pateikiama siekiant sumažinti tokių sergant pavojingomis sindromo komplikacijomis kaip kepenų encefalopatija.

Chirurginis gydymas

Portretų hipertenzijos sindromo operacija nurodyta šiais atvejais:

  • kraujavimo grėsmė varikoze;
  • splenomegalija, sukelianti raudonųjų kraujo ląstelių naikinimą;
  • ascitas

Gali būti atliekamos tokios chirurginės procedūros, kad būtų pašalinti šie portalinės venų hipertenzijos padariniai:

  1. Splenorenal aplinkkelis. Gydytojas atlieka pleiskanos arterijos apetitą anastomois, kuris apeina kepenis ir patenka į prastesnę venos kava.
  2. Portosistinė manevravimas. Chirurgas sukuria anastomozę, kuri yra papildomas kraujo srauto kelias.
  3. Distalinio stemplės evoliucija ir širdies skrandis. Intervencija susijusi su kraujuojančių venų užteršimu, dėl to sumažėja kraujavimo rizika. Paprastai tokia operacija papildoma blužnies pašalinimu.
  4. Kepenų transplantacija iš donoro. Transplantacija atliekama, kai neįmanoma atlikti aukščiau aprašytų metodų arba ateityje jie bus neveiksmingi. Dažniau paciento santykinis organas yra implantas.

Siekiant pašalinti tokias PG komplikacijas kaip varikoze, gali būti atliekamos tokios operacijos:

  • pakeistų indų uždarymas;
  • endoskopijos skleroterapija;
  • liguzė varikoze, naudojant laparoskopinius metodus;
  • baliono tamponadas naudojant Blackmore zondą.

Jei kraujavimas įvyksta, siekiant papildyti prarasto kraujo tūrį, švirkščiami šie vaistai:

  • donorų eritrocitų masė;
  • plazma;
  • plazmos pakaitalai;
  • hemostatikos priemonės.

Kilus hiperplenizmui, gali būti imamasi šių priemonių:

  • leukopoezės stimuliatoriai;
  • antinksčių hormonų analogai;
  • blužnies arterijos embolizacija;
  • splenektomija.

Kuriant ascitus, taikomi tokie gydymo metodai:

  • antinksčių hormonų antagonistai;
  • diuretikai;
  • vandenyje tirpi baltymai.

Jei pacientui atsiranda kepenų encefalopatija, sukelianti neišvengiamą negalavimą ir paciento mirtį, gydymo plane yra įtraukti šie metodai:

Prevencija

Pirmoji šios ligos prevencija yra užkirsti kelią ligoms, kurios gali sukelti šią ligą. Šios priemonės apima:

  1. Hepatito B skiepijimas.
  2. Atsisakymas užsiimti priklausomybe (narkotikų, alkoholio, nikotino turinčių vaistų vartojimas).
  3. Atsisakymas vartoti hepatotoksinius vaistus.
  4. Tinkama mityba.
  5. Kova su neigiamais aplinkos veiksniais.

Po portalinės hipertenzijos sindromo vystymosi prevencines priemones sudaro šie paciento ir gydytojo veiksmai:

  1. Ambulatorinis stebėjimas.
  2. Laiku gydyti blogėjančias ligas, kurios gali prisidėti prie sindromo progresavimo.
  3. Atitikimas visoms gydytojo rekomendacijoms.

Siekiant išvengti komplikacijų, kurias sukelia portalo hipertenzijos sindromas, vystymąsi, rekomenduojama atlikti šiuos receptus:

  1. FGDS atliekama 1 kartą per 1-2 metus pacientams, kuriems nėra virškinamojo trakto veinikų venų požymių. Jei nustatomi bet kokie venų kraujagyslių pokyčiai, gydytojas gali dažniau šį testą skirti.
  2. Dieta mažina baltymą ir vartoja laktozę, kad būtų išvengta kepenų encefalopatijos.

Prognozės

Sėkminga pirmiau aprašyto sindromo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Neeksponuotos formos yra labiau palankios.

Labiausiai pavojinga paciento sveikatai ir gyvenimui, intrahepatinė šios ligos forma dažnai sukelia mirtį daugumoje pacientų, sukelta didelio kraujavimo iš virškinamojo trakto organų venų.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei yra sindromo arba ligų, kurios gali sukelti tai, požymiai, pacientas turėtų kreiptis į hepatologą ar gastroenterologą. Pirmieji nerimą kelianti tokių negalavimų simptomai gali būti diskomforto ir skausmo jausmas kepenyse, kartis burnoje, gelta ir kt. Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas nustatys laboratorinį tyrimą, ultragarsą, KT skenavimą, MRT ar kitus tyrimus.

Portalo hipertenzijos sindromas lydi padidėjusiu slėgiu šioje srityje, kuris kraujas gauna iš kepenų. Dėl tokio hemodinamikos pažeidimo organas pradeda plisti rando audiniais ir jo funkcionavimas sutrinka. Šio sindromo gydymui ir diagnozavimui gydytojas gali skirti tiek chirurginius, tiek terapinius gydymo metodus.

Apie portalo hipertenziją "Elimos sveika!" Programa su Elena Malysheva (žr. 34:25 min.):

Portalo hipertenzija: pasireiškimo veiksniai, požymiai, žinoma, eliminacija

Portalo hipertenzija (padidėjęs kraujo spaudimas portalinėje venoje) susidaro, kai kraujo barjerą atsiranda kraujo judėjimas iš portalų baseino - žemiau, kepenų viduje arba virš jo. Slėgis portalo sistemoje yra apie 7 mm Hg. ramstis, padidėjęs daugiau nei 12 - 20 mm, išsivysto stagnacija įvedant veninius indus, jie plečiasi. Plonos venų sienelės, skirtingai nuo arterijų, neturi raumenų dalies: jos lengvai ištemps ir sprogs. Esant kepenų cirozei beveik 90% atvejų variozės dilatacijos susidaro stemplėje, skrandyje, žarnose, skrandyje, stemplėje. Trečias yra sunkus kraujavimas, iki 50% - mirtis po pirmojo kraujo netekimo.

Kraujagyslių sluoksnio topografija

pilvo kraujo tiekimo schema

Portalo venas (portalinė veninė, lotynų kalba, Vena portalas) - kaupia veninį kraują iš beveik visų pilvo ertmėje esančių organų: mažesnis 1/3 stemplės, blužnies ir žarnų, kasos, skrandžio. Išimtis yra mažesnė trečdalis tiesiosios žarnos (lat. Rectum), kur veninis kraujas praeina per hemoroidinį tinklelį. Be to, poroloninė venose patenka į kepenis, yra padalinta į keletą šakų, tada suskaidoma į mažiausias venules - indus su mikroskopiškai plonomis sienomis.

Tada veninis kraujas praeina per kepenų ląsteles (hepatocitus), kur fermentų pagalba yra toksiškų medžiagų "valymas", naudojami senieji kraujo kūneliai. Ištekėjimo procesas vyksta plėsdami indus, todėl visi jie kaupiasi vienoje kepenų venoje, kuri patenka į žemutinę venos kava (lato Vena cava žemesnė) ir per ją kraujas patenka į širdies dešinį skilvelį.

Portalo venų sistema bendrauja su žemutine vena cava ir apeina kepenis, formuodama porto-cavalo ir recto-caval anastomozes - tam tikros rūšies "alternatyvus kelias", kuris veikia vystydamas portalinės hipertenzijos sindromą. Venų anastomozės atidaromos tik esant padidėjusiam slėgiui (hipertenzijai) portalų venų sistemoje, padeda kraujui kraujui mažinti ir kepenų naštai mažinti. Kaip laikinas reiškinys pasitaiko su pilvo skausmu ir įprasta, pavyzdžiui, su įprastiniu užkietėjimu.

Portalo hipertenzijos (PG) sindromo priežastys

Ištekėjimo bloko lokalizacijos lygis: gali būti žemiau kepenų, viduje arba virš jos - venos kava. Klasifikacija buvo patvirtinta dėl ligos priežasčių (etiologija), padalijus porto hipertenziją į tris grupes.

  1. Didelis (adhepinis) kraujo tėkmės blokavimas dažniau pasitaiko kepenų venų trombozėje (Chiari liga) ir virš jų esančios vena cava (Budd-Chiari sindromas), stemplės venos cava infekcija. jei suspaudžia navikas arba rando audinys. Perikardo (širdies maišelio) uždegimas su "lizdais" (susiaurėjęsis perikarditas) gali sukelti padidėjusį slėgį venos kava ir užkirsti kelią nutekėjimui iš kepenų.
  2. Kepenų kepenyse esančios kepenų ligos - kepenų formos PG - kliūtys pasireiškia dėl cirozės, lėtinio kepenų uždegimo, auglio augimo ir daugelio sukibimo po traumos ar operacijos. Toksinės medžiagos (arsenatas, varis, vinilchloridas, alkoholis) sunaikina hepatocitus, taip pat citotoksinius vaistus (metotreksatą, azatiopriną), didina atsparumą kraujo tekėjimui.
    Kepenų ląstelės yra stebėtinai perspektyvios ir gali atsigauti savaime: net jei sunaikinama visa frakcija, likusios organo dalys auga ir jos funkcija visiškai normalizuojama. Kitas dalykas - nuolatinė intoksikacija, lėtinis uždegimas ar sisteminė liga (pvz., Reumatas). Galiausiai jie sukelia aktyviojo audinio pakeitimą jungiamuoju audiniu, formuojasi fibrozei ir iš esmės pašalina kepenis iš kraujotakos.
  3. Nutraukimas į kepenis (neaktyvus blokadas) gali būti pilvo ertmės uždegimas, dėl kurio suspaudžiamos arba visiškai sutampa su portalinės venų šakomis; įgimtus venų defektus ir komplikacijas po nesėkmingų operacijų su kepenimis ir tulžies takais. Atskirtas v.portae trombozė dažnai pasireiškia vaikams dėl naujagimio intraabdominalinės infekcijos (arba nugaros sepsio) ar, nepriklausomai nuo amžiaus, infekcinių virškinimo sistemos ligų.

Simptomai ir problemos raida

Pirminiai požymiai ir PG patogenezė siejasi su liga, kuri tapo pagrindine slėgio padidėjimo poros venoje priežastimi. Proceso progresavimui pasireiškia klinikiniai simptomai visų kepenų hipertenzijos formų sindromų atveju:

  • Padidėjęs blužnis (splenomegalija), sumažėjęs trombocitų skaičius, raudonųjų kraujo ląstelių ir baltųjų kraujo ląstelių, kraujo krešulių sutrikimas (padidėjęs plenizmas);
  • Skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos venų varikozė;
  • Veninis kraujavimas ir anemija padidėja;
  • Ascitas (skystis pilvo ertme);

PG klinikiniai etapai:

  1. Procesas yra preklinikinis - pacientai jaučiasi sunkūs ties šonkauliais, skrandis yra išsibarstęs ir sutrikęs.
  2. Sunkūs požymiai: skausmai pilvo viršuje ir dešiniuose šonuose, padidėjęs virškinimo sistemos disbalansas, kepenys ir blužnis.
  3. Yra visi PG simptomai, yra ascitas, tačiau dar nėra kraujavimo.
  4. Stazė su komplikacijomis, įskaitant rimtą kraujavimą.

reikšmingos portalo hipertenzijos simptomai

Ankstyvoji kepenų forma dažniausiai prasideda vaikystėje, praeina gana švelniai, prognozė yra teigiama. Anatomiškai invazinės veną pakeičia cavernoma (plonų ir išsiplėtusių kraujagyslių konglomeratas), dažnos komplikacijos - kraujavimas iš apatinio trečiojo stemplės venų, varpos porūšio lūžio dubliavimas, kraujo krešėjimo pokyčiai.

Dėl kepenų PG kepenų cirozė tampa pagrindiniu simptomu. Dinamika priklauso nuo veiklos lygio, hipertenzijos priežasties. Būdingas pirminis ir pakartotinis kraujavimas, yra ascitas. Odos ir gleivinių geltona spalva rodo gilius kepenų funkcijos sutrikimus, paversti kepenų nepakankamumu. Pirmieji geltonumo požymiai yra geriau matomi po liežuviu, ant delno.

PG sindromo supraheptinė forma dažniausiai yra susijusi su Chiari liga (arba Budd-Chiari sindromu). Visada - ūminis pasireiškimas: staigus, labai stiprus skausmas pilvo viršuje (epigastrinis regionas) ir hipochondrija dešinėje, kepenys greitai padidėja (hepatomegalija), kūno temperatūra pakyla, ascitas jungiasi. Mirties priežastis yra kraujavimas ir ūminis kepenų nepakankamumas.

Kraujavimo priežastys

Slėgis portalinės venų sistemoje yra didesnis nei tuščiavidurėse venose: paprastai yra 175 - 200 mm vandens stulpelio. Blokuojant, kraujo tėkmės greitis lėtėja, slėgis padidėja ir gali siekti iki 230 - 600 mm. Venų slėgio padidėjimas (kepenų cirozė ir ekstrahepazinis PG) yra susijęs su blokų išsivystymo laipsniu ir porto-caval venų kelio susidarymu.

Svarbios anastomozių kategorijos, galų gale jos sukelia vietinės venų dilataciją ir kraujavimą:

  • Tarp skrandžio ir stemplės (gastroezofaginio) skiriasi varikoze venų apatinė trečioji stemplė ir skrandžio dalis. Labiausiai pavojinga yra kraujavimas iš jų, beveik pusė atvejų - mirtini.
  • Tarp paramiliškos ir žemutinės venos kava. Skydliaukės skilveliai, sklindantys nuo nugaros iki šonų, atrodo kaip girliukai: jie vadinami "medūzos galva" (kapus medūzos). Tai reiškia graikų mitų heroję - Medusą Gorgoną, kuriam buvo gyvos gyvatės, o ne plaukai ant galvos. Simptomas, būdingas kepenų cirozei.
  • Tarp hemorrhoidinio pleišto (apatinis trečdalis tiesiosios žarnos) ir žemutinės venos cava, suformuojant vietines varikoze (hemorojus).
  • Splenomegalijos priežastys: kraujo stagnacija venos poros vonelėje sukelia padidėjusį blužnies užpildymą krauju ir jo dydžio padidėjimą. Paprastai blužnyje yra 30-50 ml kraujo, kurio splenomegalija yra didesnė kaip 500 ml.

Ascitas (skysčio susikaupimas pilvo ertme): dažniausiai pastebėtas PG kepenyse, kartu su sumažėjusiu albumino (baltymų frakcijos) kiekiu kraujyje, funkciniais sutrikimais kepenyse ir lėtiniu natrio jonų išsiskyrimu per inkstus.

Portalo hipertenzijos komplikacijos

Kraujavimas iš varikozės venų, pasireiškimai:

  1. Kraujo raudonos spalvos vėmimas, be skausmo, kai kraujavimas iš stemplės.
  2. Vėmimas, "kavos srities" spalva - kraujavimas iš skrandžio venų arba nuotėkis (iš stemplės) su sunkiu kraujavimu. Vandenilio chlorido rūgštis, esanti skrandžio sulčių, paveikia hemoglobiną, suteikiant jam rusvos spalvos.
  3. Melena - juodoji, išprotėjama.
  4. Raudonojo kraujo išsiskyrimas su išmatomis - kraujavimas iš tiesiosios žarnos hemorojus.

Kepenų encefalopatija yra nervų sistemos sutrikimų kompleksas, o laikas - negrįžtamas. Dekompensuojamos portalo hipertenzijos pasekmė pastebėta kepenų ciroze ir ūminiam kepenų nepakankamumui. Priežastis - toksiškos azotinės medžiagos, paprastai jos yra inaktyvuojamos kepenų fermentų. Klinikiniai etapai pagal simptomus atitinka ligos sunkumą:

  • Problemos susijusios su miego sutrikimais (nemiga), sunku sutelkti pacientą. Nuotaika yra netolygi, yra tendencija depresijai ir dirglumui, nerimo pasireiškimas mažiausiomis priežastimis.
  • Nuolatinis mieguistumas, reakcija į aplinką yra slopinama, judesiai yra lėti ir nenoriai. Pacientas disorientuojamas laiko ir erdvės atžvilgiu - jis negali skambinti dabartine data ir nustatyti, kur jis yra. Elgsena yra nepakankama situacijai, nenuspėjama.
  • Sąmonė yra supainioti, neatpažįsta kitų, atminties sutrikimas (amnezija). Pyktis, proto idėjos.
  • Koma - sąmonės netekimas, ateityje - mirtis.

Bronchų aspiracija - įkvėpus vematą ir kraują; dėl bronchų angos arba aspiracinės pneumonijos (pneumonijos) ir bronchito dubens pasireiškimo gali atsiriboti.
Inkstų funkcijos nepakankamumas - dėl kraujo stazės ir toksinio inksto pažeidimo, kurį sukelia azoto metaboliniai produktai.
Sisteminės infekcijos - sepsis (bendroji kraujo infekcija), žarnyno uždegimas, pneumonija, peritonitas.

Hepatorenalinis sindromas su portaline hipertenzija

Hepatoreninio sindromo požymiai:

  1. Silpnumo, stiprumo stokos, skonio perversmo jausmas (disgeuzija)
  2. Sumažėjęs šlapimo kiekis per dieną - mažesnis nei 500 ml
  3. Duomenys apie pacientų tyrimą: pirštų ir pirštų formos pokyčiai - "bambukai", nagai, išlenkti ir panašūs į "laikrodžių akinius", sklero gelta, raudonos dėmės ant delno, ištisos kūno "išplėstos poodinės kapiliarų" žvaigždės, ksanthelasmos - gelsvos klasteriai po oda ir gleivinės.
  4. Ascitu, pilvo apatinių venų išsiplėtimas į pilvą ("Medūza galva"), išvarža aplink nugarą, ryškus kojų ir rankų patinimas.
  5. Padidėjęs kepenys, blužnis.
  6. Vyrams - pieno liaukų augimas (ginekomastija).

Diagnostikos priemonės

  • Diagnozė pagal bendrą kraujo tyrimą: hemoglobino ir geležies kiekio sumažėjimas rodo kraujo nutekėjimo bendrą kraujo netekimą; keletas raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų yra hiperplenizmo pasireiškimas.
  • Biocheminiai kraujo tyrimai: fermentų, kurie paprastai būna tik kepenų ląstelėse, aptikimas yra hepatocitų naikinimo požymis. Virusinių antikūnų žymenys - virusinių hepatitų, autoantikūnų - sisteminės reumatinės ligos.
  • Esofagografija. Riebalinio audinio rentgeno tyrimas naudojant kontrastingą medžiagą (bario sulfatą) rodo sienelių kontūrų pasikeitimą dėl išsiplėtusių venų.
  • Gastroduodenoskopija: naudojant lankstų prietaisą su optika - gastroskopu, įkištu per stemplę į skrandį, erozijos ir opų, aptikta varikoze.
  • Retonomomanoskopija: vizualus tiesiosios žarnos tyrimas, matomas hemorojus.
  • Ultragarso tyrimas: nustatomi ultragarso skleroziniai kepenų pokyčiai, nustatomas poros ir spleninių venų skersmuo, diagnozuojama portalinės sistemos trombozė.
  • Angiopatija ir venografija: kontrastinis agentas įleidžiamas į indus, tada imamasi eilės rentgeno spindulių. Kai kontrastas progresuoja, pastebimi trombų buvimo topografijos ir arterijų bei venų kontūrų pokyčiai.

Gydymas

Daktarų veiksmai gydant porcelianinę hipertenziją klinikoje pirmiausiai yra skirti pašalinti gyvybei pavojingas komplikacijas (kraujavimą, ascitą, kepenų encefalopatiją). Antra, jie sprendžia pagrindines ligas, kurios sukėlė stagnaciją portalų venų sistemoje. Pagrindiniai uždaviniai yra sumažinti veninį spaudimą, sustabdyti ir užkirsti kelią kraujavimui, kompensuoti kraujo netekimo tūrį, normalizuoti kraujo krešėjimo sistemą ir gydyti kepenų nepakankamumą.

Ankstyvosios porcelianinės hipertenzijos stadijos yra traktuojamos konservatyviai. Chirurginis gydymas tampa pagrindine stadija su sunkiais simptomais ir komplikacijomis. Neatidėliotinos intervencijos atliekamos su sunkiu kraujavimu iš stemplės ir skrandžio, o pacientams, kuriems yra 2-3 laipsnių stemplės venų, ascito ir splenomegalijos su hipersplenizmo simptomais, atliekamos operacinės operacijos.

Kontraindikacijos operacijai: senyvas amžius, vėlyvosios tuberkuliozės stadijos, dekompensuojamos vidaus organų ligos, nėštumas, piktybiniai navikai. Laikinos kontraindikacijos: aktyvus uždegimas kepenyse, ūminis portalinės venų sistemos tromboflebitas.

  1. Vaistiniai preparatai propranololis, somatostatinas, terlipresinas (sumažina kraujavimo tikimybę iš pusės) kartu su vainikinių ar venų išsilyginimu arba skleroterapija. Somatostatinas gali sumažinti inkstų kraujotaką ir sutrikdyti vandens ir druskos pusiausvyrą, nes ascitas reiškia atsargiai.
  2. Endoskopinė skleroterapija - įvedimas somatostatino endoskopu (gastroskopu) į stemplės, pilvo pokyčius. Rezultatas - venų liumenų blokada ir jų sienų "klijavimas" (sukietėjimas). Efektyvumas yra didelis - 80% atvejų, metodas nurodo gydymo "auksinį standartą".
  3. Stemplės tamponadas (suspaudimas iš vidaus): į skrandį įkišamas zondas su balionu rankogaliu, balionas yra pripūstas, išspaudžia išsiplėtusius indus į skrandį ir apatinę trečioji stemplė, kraujavimas sustoja. Suspaudimo trukmė yra ne daugiau kaip diena, kitaip gali susidaryti organų sienelių (pragulų) defektai, komplikacija - sluoksnių plyšimas ir peritonito raida.
  4. Endoskopinė venų liga (stemplė ir skrandis) su elastingais žiedais (dopingas). Efektyvumas yra 80%, bet praktinis įgyvendinimas yra sunkus, jei tęsiasi kraujavimas. Gera recidyvinio kraujavimo prevencija.
  5. Chirurgija varikozės venų gydymui: tik paciento būklės ir normalios kepenų funkcijos stabilizavimui, terapinių ir endoskopinių metodų neveiksmingumui. Po chirurginio gydymo sumažėja hepatoreninio sindromo, ascito ir peritonito (pilvo skausmo uždegimas) dažnis.
  6. Kepenų transplantacija: požymiai - tik kepenų cirozės atveju, po dviejų kraujavimo atvejų, kai reikia kraujo perpylimo.

Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos, kuri sukėlė porcelianinę hipertenziją, kepenų nepakankamumo vystymosi laipsnį ir gydytojo pasirinktų gydymo metodų veiksmingumą, eigą.

Portalo hipertenzijos požymiai kepenų cirozėje ir jos gydymas

Bet kokios rūšies kepenų cirozė lemia porto hipertenzijos sindromo vystymąsi. Panaši patologija atsiranda dėl neįprasto kraujo judėjimo per portalą. Dėl to atsiranda aštrių spaudimo šuolis. Portalo hipertenzija kepenų cirozėje sukelia ascito, taip pat virškinimo trakto sistemos varikozės venų vystymąsi.

Bendra informacija apie patologiją

Žmonės, kenčianti nuo vidaus organų ligų, turi žinoti, kokia yra portalo kepenų hipertenzija, nes ši patologija sukelia kraujagyslių plyšimą. Normalus venos kava slėgio indikatorius yra 7 mm Hg. st. Jei jis viršija 12 mm dydį, nedelsdami kreipkitės į ligoninę dėl pagalbos. Slėgis kyla, kai susidaro obstrukcija kraujo tėkmės kelyje - tai padidėjusi kepenų cirozė.

Atsirandanti stagnacija sukelia portalinės venos išsiplėtimą. Esant stipriam sienų išsišakojimui, gali atsirasti plyšimas, susilpnėjus vidiniam kraujavimui. Tai yra dėl venų, kurios yra daug plonesnės nei arterijos, struktūra.

Portalinės hipertenzijos priežastys cirozėje

Yra daug veiksnių, galinčių sukelti portalų sindromą. Jie sujungti į atskiras grupes:

Etiologinis

  1. Kepenų ligos, susijusios su jo funkcinių elementų pažeidimu: bet koks hepatitas, neoplazma, parazitinė žala.
  2. Patologijos, kurios atsirado dėl stagnacijos formavimo, žymiai sumažėjusio tulžies srauto į dvylikapirštę žarną: tulžies latakų navikai, tulžies cirozė, kanalų užsikimšimas ar sugadinimas dėl akmenų augimo, kasos uždegimas.
  3. Toksiška kepenų pažeidimo nuodai: alkoholis, grybai, kai kurie vaistai.
  4. Traumos, dideli nudegimai, įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos bei širdies patologijos.

Leidimas

  1. Gausus vidinis kraujavimas iš virškinimo trakto sistemos.
  2. Nekontroliuojamas stiprus raminamųjų ir raminamųjų priemonių vartojimas.
  3. Dieta, kurioje yra daug baltymų.
  4. Diuretikų terapija.
  5. Chirurginės intervencijos.

Klasifikacija

Portalo hipertenzija paprastai klasifikuojama pagal kelis kriterijus. Vienas iš jų - tai sritis, kurioje veikia patologija. Tokiu atveju yra dviejų tipų sindromas:

  • iš viso - apima visą portalų sistemą;
  • segmentinis - veikia tik tam tikrą kepenų ir blužnies indų dalį.

Patologijos centras gali būti įvairiose kepenų srityse, todėl Pasaulio sveikatos organizacija nusprendė lokalizacijos vietoje padalyti portalo hipertenziją:

  1. Prehepatic. Tai įvyksta gana retai tik 3% atvejų. Dėl skilvelinės ir porinės venų funkcionalumo pažeidimų: trombozė, pačių venų užkimimas arba suspaudimas.
  2. Intrahepatinis. Kuriama 85% atvejų. Šio tipo portalo hipertenzija yra suskirstyta į tris porūšius:
    1. presinusoidinė - barjeras yra prieš kapiliarus-sinusoidus;
    2. postinozoidinė - po kepenų kraujagyslių atsiranda kliūtis;
    3. sinusoidiniai - kraujo tekėjimo sutrikimai pasireiškia akies sinusoidinių kraujagyslių viduje.
  3. Posthepatic. Jis diagnozuotas 10% atvejų ir yra tiesiogiai susijęs su Budd-Chiari patologija (sutrikus kraujo tekėjimui kepenų venose).
  4. Mišrus Viena iš rečiausių porcelianinės hipertenzijos veislių ir sunkiausių. Barjerai randami beveik visose kepenyse.

Ligos etapas

Portalo hipertenzija, kaip ir daugelis kitų ligų, vystosi palaipsniui. Paprastai išskiriami 4 pakitijos etapai:

  1. Pradinis. Pasirodo pirmieji portazinės hipertenzijos požymiai ir simptomai.
  2. Kompensuojamas arba dar vadinamas vidutinio sunkumo. Sumažėja blužnis, kepenys šiek tiek padidėja. Laisvas skystis pilvoje nesikaupia.
  3. Decompensated arba ryškus. Be to, padidindamas blužnį, kepenys auga. Pilvo ertmėje gali pasirodyti laisvas skystis.
  4. Sudėtinga. Šiuo etapu žymiai padidėja venų, atsiranda jų plyšimas, atsiranda vidinis kraujavimas, dėl kurio atsiranda rimtų komplikacijų ir galimai mirtinų.

Portalo hipertenzijos simptomai

Pagrindinis portalo hipertenzijos priežastys yra kepenų cirozė. Būtent dėl ​​to padidėja slėgis portalinėje venoje. Kai liga progresuoja, atsiranda įvairių klinikinių simptomų, kurie gali rodyti kilusias problemas. Galima formuoti šias sąlygas ir patologijas:

  • splenomegalija;
  • įvairios virškinamojo trakto dalies venų išsiplėtimas;
  • laisvo skysčio kaupimasis pilvo srityje (ascitas);
  • kraujavimas;
  • anemijos raida;
  • kraujo krešulių pablogėjimas (padidėjęs plenimas);
  • leukocitų, trombocitų, raudonųjų kraujo ląstelių skaičiaus pokyčiai;
  • svorio kritimas;
  • silpnumas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • skausmas pilve, dešinysis hipochondriumas.

Portalinės hipertenzijos klinikiniai etapai

Pradiniame ligos stadijoje, prieš klinikinius simptomus, yra sunkus dešiniojojojos vidurys, prasta sveikata, pilvo pūtimas. Su patologijos pablogėjimu yra skausmas dešinėje apatinėje šonkaulyje, virškinimo funkcijų pažeidimas, žymiai padidėjęs kepenų ir blužnies dydis.

Portretų hipertenzijos požymiai kepenų cirozėje gali skirtis priklausomai nuo proceso vietos. Kephetiška forma yra švelniai, ligos progresas yra teigiamas. Galima pakeisti portalinę veną su kavernine hemangioma - neoplazma, kurią sudaro kraujagyslės. Kraujo krešėjimą keičia kraujotaka, dėl kurios susidaro kraujospūdis. Kai kuriais atvejais kraujavimas iš kraujagyslių iš apatinio trečiojo stemplės.

Intrahepaziniu kurso lydima odos ir gleivinių geltonumo gelta. Pirmasis pageltimas pastebimas po liežuviu ir riešų vidumi. Susiformuoja kepenų nepakankamumas, atsiranda sunkesnis kraujavimas, pastebimas ascitas.

Suprahepatinė blokada prasideda gana stipriai. Viršutinėje pilvo ertmėje ir dešinių šonkaulių srityje yra staigus skausmas. Kepenys labai greitai auga, yra daug laisvo skysčio.

Diagnostika

Portalo hipertenzijos nustatymui reikia kruopštaus paciento istorijos, paciento skundų ir testo rezultatų tyrimo. Be to, šiuolaikine įranga reikės atlikti įvairius diagnostinius veiksmus.

Pirma, gydytojas tiria pacientą, nustato pilvo ertmę. Pagrindinis uždavinys - nustatyti, ar nėra ascito, skausmas per palpaciją, paramilinis išvarža. Be to, reikia ištirti odą ir gleivines akis, kad būtų išvengta piktrokio atspalvio ar kojų ir rankų paraudimo.

Portalo hipertenzijos kraujo tyrimas gali turėti šiuos sutrikimus:

  • mažas geležies kiekis;
  • raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus mažinimas;
  • leukopenija;
  • aukštas kepenų fermentų kiekis;
  • antikūnų prieš hepatito virusus buvimas.

Ultragarso ir CT

Ultragarso diagnostika yra saugiausias ir informatyviausias tyrimo metodas. Naudodami ultragarsinę įrangą, nustatykite kraujagyslių išsiplėtimo laipsnį ir tvirtumą. Portalo hipertenzijos požymis yra didesnis nei 14 mm diametro poros venoje. Taip pat, kai ultragarsu nustatoma:

  • ascito buvimas;
  • keičia blužnį ir kepenis;
  • kraujo tėkmės greitis ir tūris;
  • kraujo krešulių buvimas.

Atkreipkite dėmesį: Doplerio sonografija kepenų kraujagyslėse yra įmanoma ultragarsu. Jis gali suteikti informacijos apie įtvarus (atvirkštinį kraujo tekėjimą), arterioveninius fistulas (fistulas), taip pat apie blogesnės venos kava būklę.

Jei ultragarsas nėra pakankamai informatyvus, nustatoma kompiuterinė tomografija. Spiralinė CT ir trimatis angiografija padės tiksliau vizualizuoti portalo kraujagyslių būklę, tačiau šiame tyrime neįmanoma nustatyti greito kraujo tūrimo tūrio. Taip pat naudojant kompiuterinę tomografiją galima nustatyti įvairius kepenų neoplazmus, anastomozę (jungtis) tarp venų.

Kiti tyrimo metodai

Patikimiausias ligos laipsnio nustatymui yra informacija, gaunama dėl slėgio matavimo portalinėje venoje. Tokio tyrimo atlikimas yra gana sudėtingas dėl jo gilios vietos. Dažniausiai tai atliekama chirurgijos metu.

Tačiau iki šiol slėgio padidėjimas portalinėje venoje taip pat gali būti vertinamas dėl stemplės varikų, nustatytų naudojant endoskopiją (FGDS). Šis metodas leidžia jums nustatyti, kiek kraujo indai yra griežti, diagnozuoti kraujavimą ir išvengti recidyvų.

Hepatozintigrafija yra vienas iš kepenų vizualizavimo metodų, naudojant intraveniniu būdu įvedamas mažas radioaktyviųjų medžiagų dozes ir specialią gama kamerą. Atliktas siekiant nustatyti navikų buvimą ir organų struktūros anatominius pokyčius.

Taip pat naudojama: transkavinė kepenų venografija, portografija naudojant trans-arterinę ir transveninę prieigą.

Gydymas

Konservatyvi terapija yra įmanoma ankstyvoje porta hipertenzijos stadijoje. Terapinių priemonių kompleksas - sindromo išprovokavimo pagrindinės ligos pašalinimas, taip pat portalo slėgio mažinimas. Siekiant palengvinti paciento būklę, nurodykite:

  1. "Vasopressinas". Šis vaistas sukelia arteriolų sumažėjimą, kuris padeda sumažinti kraujo pritekėjimą į žarnyną ir mažina slėgį portalinėje venoje. Prieš pradedant vartojimą, būtina atlikti elektrokardiografiją, nes vaistas turi švelnų poveikį širdies indams.
  2. Somatostatinas. Tai veikia kraujagyslių lygiuosius raumenis, padėdama padidinti arterijų pasipriešinimą ir sumažinti slėgį visoje portalų sistemoje. Duomenys apie narkotiką, naudojant endoskopą, tiesiogiai įterpiami į stemplės ir skrandžio venose, taip pat padeda sustabdyti kraujavimą.
  3. "Propranololis" ("Nadololis", "Timololis"). Šie vaistai paprastai skirti širdies ritmo ir hipertenzijos sutrikimams gydyti, yra neselektyvūs beta adrenoblokatoriai. Tačiau šių lėšų veiksmingumas yra mažas, nes nėra būtino terapinio poveikio, yra numatytos kitos narkotikų grupės.
  4. Diuretikai. Skatinkite pašalinti skysčių perteklių iš organizmo.
  5. Nitratai Tai yra speciali narkotinių medžiagų grupė, kuri yra azoto rūgšties druskos. Jie prisideda prie kraujagyslių išsiplėtimo, kurie perneša kraują iš pažeistų organų, padeda kauptis kraujyje mažuose kapiliaruose, mažina kraują į kepenis.
  6. Narkotikai, kurių sudėtyje yra laktozės. Jie padeda pašalinti iš žarnyno kenksmingų medžiagų, sukauptų dėl sutrikusios kepenų.

Norėdami sustabdyti kraujavimą per dieną, specialūs cilindrai dedami į išsiplėtusius venus. Paduodamas balionas uždaro kraują. Po to, venų ligacija atliekama naudojant atskiras endoskopines procedūras.

Porcelianinės hipertenzijos chirurginė terapija pagrįsta dirbtiniu papildomų kraujo nutekėjimo iš išsiplėtusios poros venos formavimu formavimu. Jei obstrukcija yra kepenų viduje, gydymas atliekamas tik po to, kai pagrindinis procesas išnyksta ir nėra kepenų nepakankamumo.

Galimi tokie chirurginiai intervenciniai veiksmai: portosistinė manevravimas, omenthornopeksija (omentumo suleidimas į inkstus ir kepenis naujų plaučių vystymuisi), arterijos embolizacija blužnyje.

Blužnies pašalinimas yra ekstremali priemonė, naudojama gydyti porfirminę hipertenziją, pastebėtą ciroze. Tai padeda sumažinti spaudimą, tačiau dažniausiai jis vartojamas tik hipersplenizmui. Maksimalų poveikį galima pasiekti transplantuojant donoro organą, kai pokyčiai kepenyse tampa negrįžtami.

Komplikacijos

Portalo hipertenzijos sindromas dažnai sukelia rimtų komplikacijų. Pavojingiausi yra:

  1. Vidaus kraujavimas. Jei liga yra rudos spalvos vėmimas, galime kalbėti apie kraujavimą iš skrandžio venų, raudoną - iš stemplės indų. Taip pat juodos spalvos išmatos gali rodyti šią patologiją - žarnyno kraujavimo indikatorių.
  2. Nervų sistemos nugalimas. Pasireiškia nuovargiu, nemiga, per didelis dirglumas, depresija.
  3. Įkvėpus vėmimas gali užkirsti kelią bronchams, dėl ko gali kilti kvėpavimo sutrikimų.
  4. Atsižvelgiant į portalinę hipertenziją, kepenų ir inkstų nepakankamumą, atsiranda kitų su ekskrecijos sistema susijusių ligų.
  5. Inkstų ir kepenų pažeidimas, kartu su šlapimo funkcijos sutrikimu. Šiuo atveju šlapimo išeiga yra sumažinama iki 500 ml per dieną ar mažiau.
  6. Ginekomastija. Tai yra visas sudėtinių simptomų, susijusių su hormoniniais sutrikimais vyrams. Tuo pačiu metu seksualinė funkcija yra labai sutrikusi.

Prognozė

Portalo hipertenzijos prognozė visada priklauso nuo patologijos tipo ir laipsnio. Neehepatinė forma pasižymi palankia prognoze. Šiuo atveju kalbame apie gerą sindromo kokybę. Vidutinis išgyvenimo amžius esant tokiai ligai yra apie 15 metų. Būklė yra daug lengviau po operacijos.

Kai intrahepatinė porcelianinė hipertenzija daugeliu atvejų pasitaiko mirtina, sukelta kraujavimo ir kepenų nepakankamumo, kartais abiejų veiksnių derinys. Nuo pirmojo kraujavimo atsiradimo momento mirtingumas gali būti apie 40-70% atvejų. Tačiau, kai liga atsinaujina, mirtingumas svyruoja apie 30% atvejų.

Štai kodėl po pirmųjų simptomų, rodančių porcelianinės hipertenzijos vystymąsi, būtina skubiai susisiekti su ligonine. Labai rekomenduojama apsilankyti gastroenterologe ir atlikti būtinus tyrimus, siekiant patvirtinti ar paneigti patologiją. Jei nustatoma liga, gydymas turi būti nedelsiant.

Prevencija

Prevencinės priemonės, padedančios išvengti portaus hipertenzijos išsivystymo arba ligos progresavimui palengvinti, yra suskirstytos į tris grupes:

  1. Pirminė prevencija yra ligų, kurios gali sukelti porcelianinės hipertenzijos vystymąsi, prevencija. Tokios priemonės pripažino skiepijimą nuo įvairių rūšių hepatito, alkoholio atmetimo.
  2. Antrinė profilaktika yra laiku nustatyta terapija, kuriant ligas, sukeliančias porto hipertenziją: kepenų nekrozę ir cirozę, kepenų venų trombozę, auglius, Budd-Chiari sindromą, hepatitą ir kt.
  3. Komplikacijų prevencija.

Kaip išvengti komplikacijų?

Vidaus kraujavimas yra pagrindinė šios patologijos mirties priežastis. Siekiant išvengti jų, FEGDS turėtų būti atliekamas. Naudojant specialų aparatą, tiriamas stemplės vidinis paviršius ir kitos virškinimo trakto sistemos dalys. Šį manipuliavimą rekomenduojama atlikti bent kartą per 1,5-2 metus. Jei diagnozė atskleidė varikozės kraujagysles, rekomenduojama atlikti procedūrą kas šešis mėnesius.

Kepenų encefalopatijos prevencija yra speciali dieta ir narkotikų vartojimas laktozė. Kiekvieną dieną pacientui sunaudotas baltymų kiekis neturi viršyti 30 gramų, jo priėmimas turėtų būti tolygiai paskirstytas per dieną. Svarbu sumažinti toksinių ir toksiškų junginių susidarymą, galinčius pakenkti smegenims.

Su portaline hipertenzija, labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tinkamas gydymas, jei jis nevisiškai išgydo ligą, tada bent jau atidėkite galimus mirtinus padarinius.